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  • Codhogar - Se972 - 10 - 17 - 2018 4 - 09 - 32 PM

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    CODHOGAR_SE972_10_17_2018 4_09_32 PM

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    SE972

    Yo, nombre jefe(a) del hogar o cónyuge


    identificado(a) con la cédula de ciudadanía número
    declaro que la información consignada en esta
    encuesta se ha hecho bajo mi voluntad y absoluta responsabilidad.

    Firma

    Huella dactilar del jefe(a)


    CC del hogar o su cónyuge

    Encuestador que diligenció el cuestionario

    Nombre encuestador

    Firma

    CC

    Página 1

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