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''Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicación (no sólo un error lingüístico, sino
también algo pragmático, etc) debido a una alteración de los procesos cognitivos (atención, memoria, fx
ejecutivos). Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción social y la regulación
conductual de la persona'' (ASHA, 2015)
Etiologías: TEC, Demencias, Lesiones de Hemisferio Derecho, Discapacidad Intelectual, Trast. Psiquiátricos.
Los TCC son impedimentos de la comunicación que resultan de déficits cognitivos subyacentes debido a un
deterioro/daño neurológico. Estas son dificultades en las competencias comunicativas (escuchar, hablar, leer,
escribir, conversar e interactuar socialmente) que resultan de impedimentos cognitivos subyacentes (atención,
memoria, organización, procesamiento de información, resolución de problemas y funciones ejecutivas). Estos
trastornos son distintos de otros trastornos neurogénicos que afectan la comunicación (habla o lenguaje).
-Comunicar requiere compleja interacción entre cognición y lenguaje. Para comunicar se requiere:
Atención, Memoria (puede perder información relevante para la comunicación), Razonamiento (no
entienda cosas del discurso), Resolución problemas, Capacidad de iniciar, Monitoreo, Control
inhibitorio (lesión frontal), Abstracción (dificultades para entender metáforas).
TEC: Daño en el cerebro producido por una fuerza mecánica externa, que puede producir una disminución o
alteración del estado de conciencia, que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas o del
funcionamiento físico.
Abierto: Fractura ósea, Laceración de la duramadre, Puede hacer salida de masa encefálica,
Elevado riesgo de infección.
Cerrado: Sin fractura ósea y sin salida de masa cerebral, Fenómeno de rebote, Lesiones focales y
difusas, Diversas alteraciones.
Clasificación TEC y sus Lesiones: Sitio de lesión, Etiopatogenia (lesiones primarias y secundarias: edema,
hemorragias, etc.), Gravedad (escala de Glasgow), Indemnidad Meníngea (cerrado o abierto).
o Leve 13 y 15 puntos.
o Moderado 9 y 12 puntos.
o Grave 3 y 8 puntos.
Escala de Rancho Los Amigos (ERLA)
Nivel 1: No hay respuesta. El individuo parece estar en un sueño profundo o en estado de coma. No
responde a ningún estímulo, incluso las voces, los sonidos, la luz o cuando alguien lo toca.
Nivel 2: Respuesta generalizada. El individuo permanece alera durante varios minutos a la vez y
responde con mayor frecuencia a los estímulo generales como el dolor. Sus movimientos parecen no
tener ningún propósito. Abre los ojos pero no enfoca la mirada en nada en particular.
Nivel 3: Respuesta localizada. El individuo permanece alerta durante varios minutos y a veces
responde con mayor constancia a los estímulos generales como voltear la cabeza al oír un ruido,
mirar a la gente o apretar una mano cuando se le pide.
Nivel 4: Confuso y agitado. El individuo está confuso y agitado en cuanto al lugar en que se
encuentra y lo que está sucediendo a su alrededor. La menor provocación puede llevarlo a la
agresión, la inquietud o el abuso verbal. Su conversación podría ser confusa o coherente.
Nivel 6: Confuso, apropiado. El habla del individuo tiene sentido y es capaz de desempeñar tareas
sencillas como vestirse, comer y lavarse los dientes. Saber cuándo empezar o terminar una actividad
podría resultarle difícil, al igual que aprender cosas nuevas.
TCC.
-Componentes Pragmáticos:
-Identificamos:
''Si bien se aprecian dificultades en los niveles semánticos y sintáctico del lenguaje, las alteraciones más
importantes se observan a nivel pragmático y discursivo''
Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el TEC cerrado.
Se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y emocional.
Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:
o Estructuras pre-frontales de HI: auto-regulación del comportamiento, incluyendo el
comunicativo.
o Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambio de personalidad.
o Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmáticos más específicos: alteraciones
paralinguisticas, dificultades para comprender aspectos prosódicos y pregmáticos, falta de atención
al contexto.
o Daño e hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria declarativa y problemas de
aprendizaje.
- Deterioro Psicosocial/conductual:
Desórdenes en la Comunicación.
-Afasia:
Déficit Intelectual.
La discapacidad intelectual se asocia con una serie de deficiencias comunicativas, que van desde el retraso o
deterioro del habla y el desarrollo del lenguaje a una falta casi completa de habilidades de comunicación
funcional. Muchos adultos con discapacidad intelectual tienen dificultades comunicativas de por vida.
En Chile, personas con mayor grado de discapacidad intelectual presentan peor calidad de vida
Déficit atencionales.
Negligencia.
Trastornos de memoria y aprendizaje.
Problemas en razonamiento y resolución de problemas.
Alteración de auto-conciencia.
Hiper-responsividad.
Aprosodia.
Hiper-hipoafectividad.
-Prosodia: Procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar intenciones comunicativas usando
aspectos supra-segmentales del habla; emocional, lingüística (léxica, enfática, modalidad)
-Discurso: En narración escasea contenido; palabras v/s información. Tendencia a producir un discurso
incoherente, expresado mediante referencias anafóricas erróneas, la tendencia a la digresión o al cambio
tangencial de tópico y la ausencia de progresión temática.
-Pragmática: Dificultad para interpretar actos de habla indirectos, apreciación de la ironía humor o sarcasmo,
saber compartido.
Al Concluir Evaluación..
Pronóstico.
Opciones de tratamiento.
Despejar dudas y ofrecer apoyo.
Diagnóstico.
Derivaciones.
Dificultad con cualquier aspecto de la comunicación que es afectada por un trastorno de la cognición. Puede
ser comunicación verbal o no verbal e incluye: escuchar, hablar, gestos, leer y escribir en todos los niveles del
lenguaje. Cognición incluye procesos y sistemas (atención, percepción, memoria, organización y funciones
ejecutivas). Áreas o funciones afectadas por dificultades cognitivas incluye comportamiento de autoregulación,
interacción social, AVD y aprendizaje- ASHA.
“Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicación debido a una alteración de los
procesos cognitivos. Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción social y la
regulación conductual de la persona”
Rol del Fonoaudiólogo según la CIF: Estructura y función (debe ser capaz de ver la neurofisiología y
neuropsicología de las funciones que están afectando el TCC), Actividad y participación (ver la ejecución de
las AVD y como estas afectan lo social y laboral. Calificar la capacidad que tiene) y Factores contextuales
(ver todo el ambiente de la persona con TCC para ver los facilitadores y las barreras que tiene en la
comunicación)
Hay dos enfoques: Tradicional (señala que hay que evaluar al paciente desde pruebas estandarizadas
enfocadas en la neuropsicología, comunicación y lenguaje. A veces estas pruebas no están tan adecuadas
para cada individuo) y Contextual (evalúa la neurofisiología y la neuropsicología del TCC pero también la
actividad, participación y factores contextuales con evaluación directa o indirectas a través de pautas de
observación)
Etiologías: Lesión H.D, TEC, ACV, Patologías de Salud Mental, Trastorno Neurocognitivo Mayor.
Al finalizar?
Cancelación de líneas y letras. (se verá la negligencia y en qué parte del espacio)
Copia de dibujo.
Bisección de línea.
Lectura de polisílabos. (omitirá algunos parámetros de la oración, puntuación, etc)
Lectura de oraciones.
Lectura de párrafo.
Copia de oraciones.
Comprensión de Narración.
o Inferencias. (tener una idea sobre algo, suponer algo)
o Intención moral.
Producción Narrativa.
o Atingencia del evento.
o Cantidad de detalles.
o Genera inferencias.
o Describe estado emocional de personas.
Prosodia Emocional Receptiva y Expresiva.
o Receptiva: Leer oraciones con carga emocional prosódica.
o Habilidad para producir prosodia normal en conversaciones y de utilizar habilidades pragmáticas.
Comprensión de Idioms.
o Estiró la pata, Compró la casa, Vacas flacas, Cambia el chip.
Comprensión de proverbios.
Detección de absurdos verbales.
Screening.
Equipo multiprofesional.
Entrevista con paciente y familia (con y sin) - Historia médica pasada - Fármacos - Cuidado de salud - Test de
laboratorio - Depresión - Estado cognitivo - Estado funcional.
Delirium.
Agudo y reversible.
Demencia - delirium secundario.
Depresión.
Historia de depresión.
Disfunción Tiroidea.
Hipotiroidismo severo (letargo, depresión, enlentecimiento)
Síntomas físicos (fatiga, aumento de peso, debilidad)
Abuso de Alcohol.
Korsakoff - Encefalitis de Wernice.
Deficiencia B12.
Infección.
Evaluación TCC en Trastorno Neurocognitivo Mayor: Evaluación.
Orientación, Memoria de trabajo (repetición de dígitos), Memoria reciente (que comió ayer), Memoria
remota (¿a que colegio fue?), Juicio (¿qué haría usted?), Atención.
Dificultades en memoria.
Cambios en higiene personal.
Aumento frustración.
Confusión temporal y espacial.
Manejo de dinero.
Alt. en las Conversaciones.
Disminución en la participación de actividades que disfrutaba.
Baja respuesta emocional.
Definición:
o Confrontación, Responsiva, Categorial, Por palabras.
Lectura Comprensiva:
o Oraciones y Párrafos.
Escritura:
o Palabras y oraciones.
Trastorno Mental que se caracteriza por una distorsión del pensamiento, percepción y emociones
que afectan la individualidad y funcionalidad de la persona. -Guía GES MINSAL.
Presencia de dos o más: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento
desorganizado, síntomas negativos.
Nivel de funcionamiento disminuido desde el inicio del cuadro.
Mínimo 6 meses de persistencia.
Se han descartado otros trastornos psiquiátrico.
Los síntomas no se pueden atribuir a abuso de sustancias.
Discurso: Coherencia.
Habilidades Pragmáticas: Mantención y cambio de tópicos conversacionales.
Cognición Social: Teoría de la mente.
-Speech-Language Pathologist Serving Clients with Mental Illness: A Collaborative Trearment Approach.
-Minimental.
-MOCA.
-FAB.
Útil para diagnóstico diferencial entre EA, demencia frontotemporal y entre síndromes
parkinsonianos.
Rápida y fácil aplicación
Evalúa funciones ejecutivas
-ACE-Rch.
Instrumento que ha mostrado en diversos estudios mayor sensibilidad y valor predictivo para detectar
demencias en comparación al MMSE.
Evalúa 5 dominios cognitivos : orientación y atención, memoria, fluencias verbales, lenguaje y
habilidades visuoespaciales.
Su validación propone un puntaje de corte óptimo para distinguir pacientes con demencia de sujetos
sanos : 76 puntos .
El instrumento no sirve para diferenciar pacientes sólo con DCL de los sanos.
-CLQT.
El objetivo de la prueba es evaluar la situación relativa de los cinco dominios cognitivos orientación,
memoria, lenguaje , funciones ejecutivas y habilidades visuoespaciales
La prueba se utiliza para identificar las fortalezas y debilidades cognitivas de un individuo dentro de
los cinco dominios lo que puede ayudar a indicar la necesidad de más pruebas en profundidad.
Ayuda a proporcionar un plan de tratamiento basado en las necesidades del individuo