UNIVERSIDAD DE PANAMA

CENTRO REGIONAL UNIVERSITARIO DE AZUERO

FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN SALUD INTEGRAL DE LA MUJER
VALORACION DEL RECIEN NACIDO Y PUERPERA

INTEGRANTES:
ROSELYN GONZÁLEZ
VERONICA CARDENAS

PROFESORA:
JAZMIN

FECHA DE ENTREGA:
VIERNES 27 DE NOVIEMBRE DE 2015
 Tabla de contenido

Introducción

Objetivos: General
Específicos

A. Descripción del caso

B. Aspecto medico
C. Procedimientos realizado a la embarazada
D. Pruebas especiales realizada a la embarazada
E. Plan de cuidado
F. Ficha farmacológica
G. Análisis de exámenes de laboratorio

Conclusiones

Bibliografía

Anexos
 INTRODUCCIÓN

El embarazo o gravidez es el periodo que transcurre entre la implantación en el útero

del ovulo fecundado y el momento del parto hay cambios significativos tanto
fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer los
cuales van encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo normal de feto; de
igual forma así como la interrupción de los ciclos menstruales o el aumento del
tamaño de las mamas para preparar la lactancia.

En el embarazo como mencionamos anteriormente hay múltiples cambios y al haber

estos cambios hay riesgos que pueden desarrollar causando daños tanto a la madre
como para al recién nacido; y es necesario la intervención del equipo
multidisciplinario para determinar las necesidades interferidas y de esta manera
minimizar daños.
 OBJETIVOS

GENERAL:
 Analizar el proceso de la mujer en el periodo puerperal y el periodo de
transición en el recién nacido.

ESPECIFICOS:
 Evaluar el estado bio-psico social de la madre y su hijo.
 Evaluar el apego madre e hijo.
 Evaluar la lactancia materna.
 Describir y participar de los procedimientos realizados en la madre y su hijo.
 Identificar necesidades interferidas en la madre y su hijo.
 Determinar los diagnósticos de enfermería en la madre y el recién nacido
 DESCRIPCION DEL CASO

1. DATOS GENERALES Y DEL EMBARAZO

Se trata de la paciente B.A de 34 años de edad

G: 1 P: 0 A: 0 C: 1

DX Médico: cesárea anterior y C.A cérvix + Salpingbilateral

Se recibe paciente en su unidad en posición supina junto a su Bebé , Consciente, a

febril, alerta, orientada en sus tres esferas, eupneica, comunicativa, cabeza normo
cefálica, cuello cilíndrico, de estatura media, cabello corto de color negro, tórax
simétrico; con mamas aptas para la lactancia materna sin masas palpables, areola
hiperpigmentadas, miembros superiores sin lesiones, con sello venoso permeable
en miembro superior izquierdo, con abdomen blando y doloroso a la palpación,
involución uterina por debajo del ombligo con cicatriz abdominal por cesárea
vertical con sutura y 13 puntos sin presencia de signos de infecciones y lesiones , en
proceso de cicatrización , loquios de color sanguinolento con olor característico a
sangre, miembros inferiores simétricos, con presencia de edema discreto.

Actualmente está unida junto a su esposo, la cual depende del mismo, es de

nacionalidad panameña, católica, ama de casa, reside en Chitré corregimiento San
Juan Bautista, provincia de Herrera, estudios universitarios completos.

FUM: 27 de enero de 2015. FPP: 4 de noviembre de 2015.

Semanas de amenorrea: 38 5/7 semanas.

Fecha de parto: 26 de octubre de 2015. Hora: 10: 46 am

Vía del parto: cesárea.

Menarquía: 9 Años.

IVSA: 17 Años, ciclo menstrual regular. Peso: 95 kg. Talla: 1.82 cm.
La paciente B.A. ingreso el día 26 de octubre de 2015 a las 7:00pm al cuarto de
urgencias del Hospital Cecilio A Casillero la cual es admitida a la sala de Ginecología
por Orden del Dr Navarro por cesárea programada.

Historia Actual:

Refiere: “Desde el día anterior en la madrugada presentaba dolor bajo vientre pero
que su embarazo anterior fue así ya que no dilataba y su bebe estaba sentado por eso
le realizaron la cesárea e igual con este embarazo le paso lo mismo la cual acudió a
la clínica del Dr. Le dio la orden para que le realizaran la cesárea, en donde asistió
en seguida al hospital Cecilio A Castillero, refiere que le realizaron maniobra de
Leopold y monitoreo donde había movimientos fetales presentes; además afirma
que asistió a ocho controles prenatales durante su embarazo le realizaron pruebas
de VIH cuyo resultado fue negativo y el VDRL negativo, afirma haber tomado
durante su embarazo ácido fólico y vitaminas”.

 Sin antecedentes obstétricos.

 Refiere cirugía a los 24 de edad de las mamas por quistes y C.A cérvix además
es alérgica a: Lisalgil, Buscapina, IMV y Metoclopramida.
APLICACIÓN DE FORMATO DE OBSERVACION DE LACTANCIA
MATERNA Y APEGO MATERNO

LACTANCIA MATERNA

La leche materna cubre todas las necesidades nutricionales del niño y le da

protección inmunológica por lo cual debe darse de forma exclusiva hasta los 6
meses de edad.

Ventajas para el lactante:

 Protección contra enfermedades como:

 Diarrea
 Alergias
 Resfriados
 Infecciones del oído
 Síndrome de muerte en la cuna (muerte súbita).
 Disminuye la posibilidad de enfermarse de:
 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Obesidad
 Cáncer (leucemia, linfoma).
Se ha demostrado que los niños alimentados del seno materno de manera
exclusiva durante seis meses tienen mayor coeficiente intelectual y mayor
rendimiento escolar. Lactar afianza el amor la comunicación y el lazo afectivo
entre madre e hijo, por lo que los niños (as) son más cariñosos.

Tienen menos caries dentales y ayuda al desarrollo de la musculatura y del

cuello, lo que facilita la expresión del lenguaje.

Ventajas para la madre:

 Disminuye el sangrado postparto.

 Ayuda a que el útero vuelva a su estado normal.
 Protege contra el cáncer de ovarios, mamas y útero.
 Recupera rápidamente la figura al eliminar las reservas de grasa
acumuladas en glúteos y muslos durante el embarazo.
  Disminuye el síndrome de depresión postparto.
Enfermería pediátrica, cuarta edición pág. 258

En cuanto a los resultados observados de la lactancia materna con respecto a nuestra

paciente, el bebé satisfacía bien la necesidad de alimentación es decir que cada vez
que el niño tenía hambre no le hacía falta la leche porque ella con mucho amor y
apego le brindaba la cantidad necesaria que en ese instante requería. También se
observó el reflejo de succión que acompañaba al bebe y que por su parte lo hacía de
manera normal como todo bebe lo tiene al nacer y que este estando dormido también
lo hacía, como todos sabemos este es un efecto calmante y acogedor para la necesidad
de alimentación y seguridad del bebé.

Reeder, 4 edición, pág. 679

El APEGO

Los teóricos del aprendizaje indican que el apego se debe a impulsos secundarios
que hacen que la madre satisfaga las necesidades del niño y que a su vez asocie la
satisfacción de sus necesidades con ella. Así, puede considerarse que la unión es el
paso inicial de un proceso en el cual se desarrolla la atracción mutua y relación de
amor e interdependencia.

Reeder, 17 edic, pág. 615, 616

Según los resultados obtenidos en cuanto al apego materno de la paciente con su

bebe fueron muy fuertes, ya que este vínculo se mostraba más cuando ella lo tomaba
para brindarle la lactancia y que en esos momentos él bebe sentía la seguridad, e
incluso el amor y calor de su madre, todo esto nos daba a concluir que entre ambos
había buena química y unión madre-hijo.

Factores asociados con el apego o vinculación:

 Salud emocional de los padres

 Buen nivel de comunicación
 Interacciones mutuas
 Seguridad y confianza
 Ver y abrazar al bebe.
Reeder, 17 edic, pág. 617
AVALUO DE LAS NECESIDADES DE LA PUERPERA

Paciente: B.A.G Edad: 34 años Tipaje Rh: A+

DX médico: cesárea anterior y C.A cérvix

G: 1 P: 0 A: 0 C: 1

Necesidades Interferidas:
Necesidad de comodidad
Descanso y sueño.
Seguridad y protección

Necesidades Interferidas
Integridad de la piel
Seguridad y protección
Termorregulación
EMBARAZO DE 38 SEMANAS

En la semana 38 de gestación debes estar muy atenta a las contracciones de parto. El útero
ya no es el entorno indispensable que necesita el bebé porque ya tiene tiene todos sus órganos
preparados para sobrevivir en el exterior. Algunos siguen su desarrollo después del
nacimiento, como el sistema nervioso, pero el bebé ya está capacitado para vivir con
normalidad fuera del útero.
Con la semana 38 del embarazo empieza la cuenta atrás hasta la meta del embarazo semana
a semana, que es el momento del parto. Las estadísticas revelan que sólo el 5 por ciento de
los bebés nace en la fecha prevista, mientras que el 95 por ciento restante lo hace antes o
después.

Cambios en el cuerpo de la mujer embarazada

Predecir el día en que nacerá el bebé con exactitud es complicado, por eso, conviene estar
alerta a las señales que indiquen que estás de parto como la rotura de aguas, las contracciones
regulares o el sangrado vaginal.
Varios son los factores que se unen para desencadenar el parto a partir de la semana treinta y
ocho de embarazo. Los pulmones del bebé y la placenta suelen sincronizarse para poner en
marcha el parto. Así, cuando los pulmones están maduros, segregan una proteína al líquido
amniótico que altera la producción hormonas. Este cambio hace que la placenta reduzca la
emisión de progesterona y fomente la producción de una nueva hormona conocida con el
nombre de oxitocina, que es la encargada de regular las contracciones del útero y participa
en todo el proceso de dilatación durante el parto. Laoxitocina también es conocida como la
hormona del amor, pues se segrega durante el acto sexual y además interviene en la memoria
de los recuerdos y ayuda a olvidar el dolor del trabajo de parto.
El cansancio marcará tu embarazo en estas últimas semanas, debido a que tendrás dificultades
para descansar por la noche, y cualquier actividad durante el día te costará más esfuerzo.
Procura relajarte y descansar.

DESARROLLO Y CRECIMIENTO DEL BEBÉ EN EL EMBARAZO

En la semana 38 de embarazo, el bebé pesa unos 3 kilos y mide 47 centímetros. Tu bebé ya

está preparado para vivir fuera del útero. Conforme se acerca el momento del parto, se
produce un incremento de sus niveles hormonales, que contribuirán a mantener los niveles
de presión sanguínea y glucosa después del nacimiento y sus movimientos
respiratorios aumentan.
A nivel músculo-esquelético, se ha desarrollado el tono muscular, aunque los miembros
superiores e inferiores continúan flexionados. La grasa subcutánea aumenta y la piel es lisa
y suave, blanquecina o sonrosada. El lanugo y el vérnix caseoso continúan desapareciendo.
El cabello es más largo y grueso. Las uñas de las manos sobrepasan la punta de los dedos.

LA SALUD Y LAS EMOCIONES DURANTE EL EMBARAZO

La higiene de las partes íntimas debe extremarse de cara al parto. Durante la semana 38 de
embarazo, notarás que el flujo vaginal es algo más espeso y abundante, y además orinas con
frecuencia. Debido a que los orificios están dilatados, evitarás infecciones con una higiene
regular y adecuada de tus partes íntimas para que éstas no dificulten el desarrollo de un parto
normal. Las mujeres que han padecido con anterioridad un herpes genital deben controlar si
notan escozor por si se repite un brote.
A los exámenes ginecológicos y ecográficos se le añade también el registro
cardiotocográfico del bebé, también conocido como monitorización. Consiste en colocar a la
madre unos detectores en su tripa para que registren los latidos del corazón del bebé y las
contracciones del útero. Cuando el útero se contrae, el corazón del bebé late más deprisa
durante unos segundos y eso indica que el bebé goza de un buen estado de salud.
Otra prueba complementaria en las últimas semanas es la amnioscopia, que consiste en
introducir un tubo por la vagina hasta el cérvix uterino y mediante una luz fría visualizar la
bolsa amniótica. Esta prueba no se realiza de rutina en todos los centros.

Mediante una exploración vaginal, tu ginecólogo comprobará la dilatación del cuello del
útero y su grado de borramiento. Si existe dilatación cervical, te realizarán una amnioscopia
para ver el color del líquido amniótico, que debe ser transparente. Si es verde o marrón
indica sufrimiento fetal, por lo que habría que inducir el parto.
Tu tensión arterial no debe superar 140 mmHg de máxima y 90 mmHg de mínima. De manera
que evita ponerte nerviosa por la cercanía de la fecha de parto. Recaba toda la información
que puedas sobre las fases del parto y de este modo evitarás el miedo a lo desconocido. Habla
con otras madres, con tu matrona y ponte en contacto con unadoula para que te ayude a vivir
tu maternidad de forma natural.

DIETA Y ALIMENTACIÓN PARA LA EMBARAZADA

En las dos últimas semanas de embarazo quizás sientas más hambre de lo normal. Para saciar
el apetito de manera saludable, recurre a la fruta cuando tengas hambre. Lleva una pieza de
fruta siempre en el bolso, en casa corta fruta y verdura y guárdalas en un recipiente en la
nevera para tenerla preparada. Puedes mojar palitos de zanahoria o apio en yogur o queso
cremoso, tomar un puñadito de frutos secos, que te aportarán energía al instante o elegir entre
una ración de tus cereales favoritos con algún lácteo.
Si tu cuerpo te pide algo salado, las patatas hechas al horno son una estupenda alternativa a
las patatas fritas. Una vez asadas puedes mojarlas en salsas naturales como la de tomate. Opta
por los sándwiches caseros elaborados con pan integral, pavo, pollo, lechuga, tomate,
manzana y las verduras que más te gusten y prueba las tortas de arroz o maíz que son saciantes
y bajas en calorías.
Las brochetas de tomates cherry con bolitas de mozzarella o los ensartados de trozos de fruta
o taquitos de queso con manzana o mango también son una alterantiva saludable para matar
el gusanillo o decidas atacar la nevera.

CURIOSIDADES DE LA SEMANA 38 DE EMBARAZO

Conocer cómo puede desencadenarse el parto es la mayor curiosidad y preocupación para

una embarazada que está a punto de dar a luz. El parto puede iniciarse de varias maneras.
Una de ellas puede producirse mediante la rotura de la bolsa de las aguas. En ocasiones, la
pérdida de líquido es abundante, pero otras veces, la pérdida de líquido es escasa y se
confunde con flujo u orina. En cualquier caso, la pérdida de líquido espontáneo del saco
amniótico indica que el parto debe producirse en las siguientes 24-48 horas, ya que el bebé
no puede sobrevivir sin líquido en el interior del útero. Debes fijarte bien en el color del
líquido amniótico, en la hora en que se produjo la rotura y acudir al hospital.
Otra forma de comenzar el parto de manera espontánea es cuando las contracciones son
regulares (cada 5 minutos si es tu primer embarazo y cada 10 minutos a partir del segundo
bebé), son dolorosas y no ceden con el reposo. Debes acudir a la maternidad, donde la
matrona o el obstetra comprobarán mediante una exploración vaginal y
una monitorización si el proceso del parto se ha iniciado.

El periodo de dilatación, que es la primera fase del parto, comienza cuando las contracciones
uterinas son regulares y el cuello del útero está borrado (acortado) y dilatado 2-3
centímetros. El periodo expulsivo se inicia con la dilatación completa (10 centímetros) y
finaliza con la salida del bebé. Y el periodo de alumbramiento comienza tras la salida del
bebé y termina con la expulsión de la placenta. La duración de cada uno de estos periodos
depende de la propia mujer, de si es su primer parto o sucesivos y de si existen o no
complicaciones relacionadas con el bebé. Una actitud optimista y relajada es fundamental
para ayudar al desarrollo natural del parto.
Embarazo semana a semana

Primer trimestre Segundo trimestre

Semana 1 - 4 Semana 14 Semana 15
Semana 5 Semana 6 Semana 16 Semana 17
Semana 7 Semana 8 Semana 18 Semana 19
Semana 9 Semana 10 Semana 20 Semana 21
Semana 11 Semana 12 Semana 22 Semana 23
Semana 13 Semana 24 Semana 25
Semana 26 Semana 27
Tercer trimestre
Semana 28 Semana 29
Semana 30 Semana 31
Semana 32 Semana 33
Semana 34 Semana 35
Semana 36 Semana 37
Semana 38 Semana 39
Semana 40

C.A DE MAMA Y CERVIX

Cirugía para el cáncer de seno

Se emplea algún tipo de cirugía en la mayoría de las mujeres con cáncer de seno. A menudo, se necesita cirugía
para extirpar un tumor de seno. Las opciones quirúrgicas son la cirugía conservadora del seno y la mastectomía.
El seno se puede reconstruir al mismo tiempo que la cirugía o en una fecha posterior. La cirugía también se
hace para verificar si el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos que están debajo del brazo. Las opciones
para esto incluyen una biopsia del ganglio linfático centinela y una disección de los ganglios linfáticos axilares.

Cirugía con conservación del seno

A este tipo de cirugía algunas veces se le llama mastectomía parcial (segmentaria). A veces también se le llama
tumorectomía o cuadrantectomía. En la cirugía con conservación del seno, sólo se extirpa la parte del seno que
contiene el cáncer. El objetivo es extraer el cáncer y algo de tejido normal circundante. La cantidad que se
extirpa del seno depende del tamaño y localización del tumor, además de otros factores.

Si se encuentran células cancerosas en cualquiera de los bordes del fragmento de tejido extirpado, se dice que
tienemárgenes positivos. Cuando no se encuentran células cancerosas en los bordes de tejido, se dice que los
márgenes son negativos o claros (libres). La presencia de márgenes positivos significa que pudieran haber
quedado algunas células cancerosas después de la cirugía. Si el patólogo encuentra márgenes positivos en el
tejido extirpado mediante la cirugía, es posible que el cirujano necesite volver a extirpar tejido adicional. Esta
operación se llama unare-escisión. Si el cirujano no puede remover suficiente tejido del seno como para obtener
márgenes quirúrgicos que no contengan cáncer, puede que se necesite una mastectomía.
También es importante la distancia desde el tumor al margen. Incluso si los márgenes están “claros”, éstos
podrían estar “cerca”, lo que significa que la distancia entre el borde del tumor y el borde del tejido removido
es muy poca y puede que también se necesite más cirugía. En ocasiones, los cirujanos no concuerdan con lo
que es un margen adecuado (o bueno).

La mayoría de las mujeres necesitan recibir radioterapia al seno después de la cirugía con conservación del
seno. Algunas veces, para dirigir la radiación con más facilidad, puede que se coloquen pequeños clips de metal
(los cuales se verán en las radiografías) dentro del seno durante la cirugía para marcar el área.
Para las mujeres que necesitan quimioterapia después de la cirugía, por lo general se retrasa la radiación hasta
que se finaliza la quimioterapia.
Para la mayoría de las mujeres con cáncer de seno en etapa I o II, la cirugía con conservación del seno más
radioterapia es tan eficaz como una mastectomía. Las tasas de supervivencia de las mujeres que reciben estos
dos tratamientos son las mismas. Sin embargo, la cirugía con conservación del seno no es una opción para todas
las mujeres que padecen cáncer de seno (lea “Selección entre la cirugía con conservación del seno y la
mastectomía” a continuación).
Posibles efectos secundarios: los efectos secundarios de estas operaciones pueden incluir dolor, inflamación
temporal, sensibilidad y tejido cicatricial rígido que se forma en el área de la cirugía. Como en toda operación,
también son posibles las infecciones y el sangrado en el lugar de la cirugía.
Entre más grande sea la porción del seno extirpada, mayores son las probabilidades de que usted note un cambio
en la forma del seno después del procedimiento. Si sus senos lucen muy diferentes después de la cirugía, es
posible que se pueda hacer algún tipo de cirugía reconstructiva (lea la sección “Cirugía reconstructiva” más
adelante) o reducir el tamaño del seno normal para que los senos sean más simétricos. Puede que sea posible
hacer este procedimiento durante la cirugía inicial. Antes de la cirugía, es muy importante hablar con su médico
(y posiblemente con un cirujano plástico) para tener una idea de cómo es probable que luzcan los senos después
de la operación y saber cuáles serían sus opciones.

Cirugía para el cáncer de cuello uterino

Criocirugía
Se coloca una sonda de metal enfriada con nitrógeno líquido directamente en el cuello uterino. Esto destruye
las células anormales mediante congelación. Esto se puede hacer en un consultorio médico o en una clínica.
Después de la criocirugía, usted puede presentar mucha secreción acuosa de color café durante algunas semanas.

La criocirugía se usa para tratar el carcinoma in situ del cuello uterino (etapa 0), pero no el cáncer invasivo.

Cirugía láser
Se usa un rayo láser enfocado (a través de la vagina) para vaporizar (quemar) las células anormales o extirpar
una porción pequeña de tejido para estudiarlo. Este procedimiento se puede realizar en el consultorio del médico
o en la clínica usando una anestésico local (medicina que se usa para adormecer el área).

La cirugía por láser se emplea para tratar el carcinoma in situ del cuello uterino (etapa 0). No se usa en el
tratamiento del cáncer invasivo.

Conización
Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono. Este procedimiento se hace utilizando un
bisturí quirúrgico o bisturí láser (biopsia de cono con bisturí frío) o utilizando un alambre delgado calentado
mediante electricidad (procedimiento electroquirúrgico, LEEP o LEETZ). (Lea la sección “¿Cómo se
diagnostican los cánceres y los precánceres de cuello uterino?” para más información). Después del
procedimiento, el tejido extirpado (el cono) se examina con un microscopio. Si los márgenes (bordes más
externos) del cono contienen células cancerosas (o precáncer), lo que se conoce como márgenes positivos, es
posible que algo de cáncer (o precáncer) haya quedado de modo que se necesita tratamiento adicional.
Una biopsia de cono se puede usar para diagnosticar el cáncer antes del tratamiento adicional con cirugía o
radiación. También se puede usar como el único tratamiento en las mujeres con cáncer en etapa temprana (etapa
IA1) que quieren preservar su capacidad para tener hijos (fertilidad).
CESÁREA

Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en la zona baja del vientre de la
madre. También se denomina parto por cesárea.

Descripción
Un parto por cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé
a través de la vagina.

El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está

anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea.

1. El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica.

2. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico.

3. Se saca al bebé a través de esta abertura.

El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el cordón
umbilical. El médico verificará que la respiración del bebé sea normal y que otros signos
vitales estén estables.

La madre está despierta durante el procedimiento, así que puede escuchar y ver a su bebé. En
muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo acompañándola durante el parto.

La cirugía demora aproximadamente una hora.

Por qué se realiza el procedimiento

Hay muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una cesárea en lugar de un
parto vaginal. La decisión dependerá de su médico, de donde vaya a tener al bebé, los partos
anteriores y su historia médica.
 Los problemas con el bebé pueden ser:

 Frecuencia cardíaca anormal.

 Posición anormal dentro del útero, como cruzado (transverso) o con los pies por delante
(parto de nalgas).
 Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida.

 Embarazo múltiples (trillizos o gemelos).

Los problemas de salud en la madre pueden ser:

 Infección activa de herpes genital.

 Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.

 Infección por VIH en la madre.

 Cesárea previa.

 Cirugía uterina previa.

 Enfermedad grave como cardiopatía, preeclampsia o eclampsia.

Los problemas en el momento del trabajo de parto o el nacimiento pueden ser:

 La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de la vía del parto.

 Trabajo de parto prolongado o detenido.

 Bebé muy grande.

 Infección o fiebre durante el trabajo de parto.

Los problemas con la placenta o el cordón umbilical pueden ser:

 La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto (placenta previa).
 La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la placenta).
 El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto antes que el bebé (prolapso
del cordón umbilical).

Riesgos
Una cesárea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es muy baja. Sin
embargo, ciertos riesgos son más altos después de una cesárea que después de un parto
vaginal y abarcan:
 Infección de la vejiga o el útero.

 Lesión a las vías urinarias.

 Hemorragia promedio más alta. La mayoría de las veces, no se necesita una transfusión, pero
el riesgo es mayor.

Una cesárea también puede causar problemas en futuros embarazos y comprende un riesgo
mayor de:

 Placenta previa.

 Placenta que crece dentro del músculo del útero y tiene problema para separarse después de
que el bebé nace (placenta adherida).

 Ruptura uterina.

Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia), lo cual
puede requerir transfusiones de sangre o la extirpación del útero (histerectomía).

Después del procedimiento

La mayoría de las madres y los bebés evolucionan bien después de una cesárea.

Las mujeres que tienen una cesárea pueden tener un parto vaginal si se presenta otro
embarazo, según:

 El tipo de cesárea hecha.

 La razón por la cual se hizo la cesárea.

El parto vaginal después de un parto por cesárea (PVDC) con frecuencia es exitoso. Sin
embargo, hay un pequeño riesgo de ruptura uterina, que puede causarle daño a la madre y el
bebé. Analice los beneficios y riesgos de este procedimiento (PVDC) con su médico.

Expectativas (pronóstico)
La estadía promedio en el hospital después de una cesárea es de dos a tres días y la
recuperación se demora un poco más de lo que tardaría por un parto vaginal. Usted debe
caminar a su alrededor después de la cesárea para acelerar la recuperación. Los analgésicos
tomados por vía oral pueden ayudar a aliviar la molestia.
Nombres alternativos
Nacimiento abdominal; Parto abdominal; Nacimiento por cesárea

SALPINGBILATERAL

Efectividad de la
Salpingectomía 100%

Es un método de planificación familiar que consiste en el corte de

¿Qué es? las trompas de Falopio, impidiendo por lo tanto, que el ovulo pase
a la cavidad uterina y los espermatozoides a la cavidad pélvica.
Se trata de una cirugía cuyo abordaje puede ser de dos formas: Si se
hace posparto se puede realizar a través del ombligo, de lo contrario
se hace como una operación de cesárea. Primero se ligan los tubos
y luego se cortan para evitar el sangrado.
¿Cómo se realiza? La salpingectomía se considera permanente ya que su reversión
es dificultosa, costosa y no garantizada.

Existe un porcentaje mínimo de falla dentro de los próximos 10

años pues los tubos tratan de sanar volviéndose a unir por si solos.
 El más efectivo de los métodos anticonceptivos para mujeres
Ventajas
 Ideal para mujeres que deciden no tener más hijos
 No protege contra las infecciones de transmisión sexual
 Puede causar insuficiencia ovárica
 Cambios en la cantidad de sangrado menstrual
Desventajas
 Dolores pélvicos
 Dolores menstruales
 Aumenta el riesgo de embarazos ectopicos
Dado que las posibilidades de un embarazo ectópico son mayores
luego de una salpingectomía, ante cualquier signo o síntoma de
Recomendaciones
embarazo, por mas insignificante que sea, busque atención médica
de inmediato.
Plan de Cuidados

DIAGNOSTICOS DE LA MADRE

1. Diagnóstico de Enfermería:
Alteración de la Comodidad: Dolor moderado relacionado con el parto mediante
cesárea.
Explicación Científica:
La cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en realizar una incisión en el
abdomen y el útero y extraer el feto por vía transabdominal. El dolor después de la
cesárea suele abarcar el sitio de la incisión, ya sea por la distensión de los músculos
abdominales, la inmovilidad, entuertos (Son los dolores que se producen tras el parto
debido a la contracción del útero para volver a su posición habitual en la pelvis) y
molestias de distensión vesical.
Reeder, Pág. 1090.
Objetivo
La paciente experimentara un malestar mínimo.

Factores de Riesgo:
Shock
Hemorragias
Infecciones

Necesidades Interferidas:
Necesidad de comodidad
Descanso y sueño.
Seguridad y protección

Intervenciones de Enfermería

Evaluar el estado de la paciente por signos de debilidad, abatimiento y

postración
Explicación Científica:
Toda paciente después de un parto mediante cesárea aquejara dolor durante las
primeras 24 horas, es responsabilidad de la enfermera vigilar por signos de dolor
intenso como la debilidad, abatimiento y postración, estos se deben atender porque
pueden llevar a complicaciones.
Observar por cambios en la presión arterial y el pulso
Explicación Científica
Cuando el dolor es muy intenso la paciente puede presentar un shock, la enfermera
de valorar la presencia de esto cuando haya disminución de la presión arterial y del
pulso.
Administrar analgésicos según indicación médica
Explicación Científica:
La enfermera debe incluir medidas de bienestar incluyendo la analgesia en el
inmediato periodo postoperatorio, y administrar medicamentos PRN si los tiene
indicado.
Orientar sobre los ejercicios de respiración
Explicación Científica:
Las pacientes con cesárea deben respirar profundamente aunque estas actividades
les causen algún dolor, es aquí donde entran las acciones de enfermería dirigidas a
disminuir la incomodidad de la paciente, orientándoles sobre las técnicas de
distracción, buena respiración y relajación para disminuir la intensidad del dolor.
Valorar la Cantidad, Color y Olor de los Loquios
Explicación Científica:
La enfermera debe valorar estrictamente la característica de los loquios las primeras
24 horas de puerperio ya que por medio de esto podemos identificar si la placenta
fue expulsada completamente, ya que si esto no sucede presentara hemorragia.
Orientar sobre la deambulación y cambios de posturas
Explicación Científica
La enfermera fomentará la deambulación temprana, sentarse en la cama con la
piernas colgando en una silla 12 horas después de la intervención y también a realizar
cambios de posturas cada dos horas.
Evaluación
La embarazada superara el cuarto estadio de la cesárea y atravesara la cesárea sin
dolor grave, lo que se evidenciara por: escasas muestras de dolor, descenso del uso
de analgésico, falta de gestos faciales y gemidos.

2. Diagnóstico de Enfermería

Riesgo potencial de infección: herida quirúrgica en bajo vientre relacionado a parto

mediante cesárea.
Explicación Científica:
En una cesárea hay interrupción de la continuidad de la piel, es un proceso invasivo
que como tal puede traer complicaciones, uno de estos puede ser la infección debido
a la entrada de microorganismos patógenos al cuerpo de la paciente. Un factor muy
importante para reducir al mínimo las infecciones después de una cesárea es la
asepsia y también los cuidados de enfermería con la incisión.
Brunner, Pág.368.
Objetivo
Paciente progresara hacia la recuperación sin desarrollar infección en el sistema
respiratorio, urinario o de la incisión.

Factores de Riesgo:
Fiebre
Infecciones
Hemorragias
Salida de secreciones

Necesidades Interferidas
Integridad de la piel
Seguridad y protección
Termorregulación
Intervenciones de Enfermería

Valorar por signos y síntomas de infección

Explicación científica:
La enfermera valorará la existencia de los signos y síntomas de infección como ardor,
picazón, fiebre salida de secreciones de la herida quirúrgica también una paciente
con la herida infectada puede presentar síntomas de infección local y general: la zona
de la herida es típicamente más roja, hinchada caliente al tacto y dolorosa que es un
proceso de alivio normal.
Valorar los signos vitales
Explicación científica:
Es responsabilidad de la enfermera valorar los signos vitales en especial la
temperatura en las pacientes con cesárea, ya que un nivel elevado de la misma puede
ser indicador de infección.
Vigilar por abundante salida de secreciones y sangre de la incisión
Explicación científica:
La salida de secreciones y sangre de manera abundante de la herida es indicador de
infección y de hemorragia y es responsabilidad de la enfermera valorar estos signos
no comunes en la herida.
Valorar el estado de la incisión
Explicación Científica
Es necesario que la enfermera valore el estado de la incisión es importante que anote
las observaciones y realice acciones para prevenir complicaciones.
Cambiar apósitos según necesidad
Explicación científica:
En algunos casos las pacientes requieren un cambio de apósitos y es muy importante
que la enfermera lo realice utilizando una técnica estéril para prevenir una infección.
Orientar sobre cuidados de la Herida Quirúrgica
Explicación Científica:
Con respecto a este cuidado es importante mencionarle las complicaciones e incluso
acerca de los signos de las infecciones (fiebre, disuria, dolor), hemorragia o
trombosis y dehiscencia de la herida, ya que con estos riesgos son alarma y debe
acudir de inmediato al médico para su intervención temprana.
Evaluación
En el momento del alta de la institución la paciente no sufrirá ninguna infección y la
herida habrá sanado. La paciente sabrá como auto cuidarse.
 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA MADRE

Medicamentos Acción y Efecto Contraindicaciones Implicaciones de

Enfermería
Cefalotina 1 g IV
Acción:  Se evitara en  Indagar si el
c/8h #4 Antimicrobianos. pacientes alérgicos paciente es
Efecto: combate una a los antibióticos alérgico a la
serie de focus lactámicos beta. penicilina.
infecciosos.  Hipersensibilidad  Notificar al
VAM, Pág.130 a las penicilinas o médico por
cefalosporinas, erupción
porfiria. cutánea,
 Durante el prurito,
embarazo y la dificultad
lactancia. respiratoria,
 Colitis ulcerativa. dolor
VAM, Pág.130 abdominal,
diarrea grave,
sangrado
inexplicable.
VAM, Pág.131
Enantyum 1 amp Analgésico, de la  Hipersensibilidad  Notificar al
IV c/6 h familia de los conocida a médico por
antiinflamatorios no cualquier hipotensión,
antiinflamatorio cefalea,
esteroideos.
no esteroideo. insomnio.
ENANTYUM tiene un  Úlcera gástrica, PLM, Pág.512
efecto analgésico asma, angioedema,
central y periférico, insuficiencia renal
inhibidor selectivo de moderada o severa,
la ciclooxigenasa insuficiencia
(COX-1), su hepática grave,
trastornos de la
estructura química
coagulación.
mejorada le confiere  En cuanto a la
una potente actividad presentación en
analgésica con efecto gel, no se debe
muy rápido y menos exponer la piel de
efectos secundarios. la zona tratada a la
luz solar directa.
PLM, Pág.512
 El uso de
ENANTYUM
Inyectable y
ENANTYUM Gel no
se recomienda en
menores de edad.
PLM, Pág.512
 EXAMENES DE LABORATORIOS

Fecha Valores Valor de la Interpretación

normales paciente
WBC 4.00-10.00 12.1 Estos laboratorios se
PLT 150-300 389 vieron alterados ya
que la paciente pasó
por el proceso de
cesárea y estos se ven
alterados por la
pérdida de sangre y
el proceso invasivo
realizado.
Reeder, Pág. 624.

Fecha Valores normales Valor de la Interpretación

paciente
HIV NEG < de 0. 90 Estos laboratorios no
Zona gris >= 0.90 0.288 se vieron alterados ya
< 1.0 que la paciente refleja
Positivo > 1.0
que está en los
parámetros normales
ya que su resultado es
negativo. Reeder,
Pág. 521.
PROCEDIMIENTOS QUE SE LE REALIZAN A MADRE Y SU HIJO

Procedimiento Resultado Implicaciones de

enfermería

Maniobra de Leopold En presentación  Explicar a la paciente el

sentada, situación procedimiento a
longitudinal, posición realizar y que queremos
dorso izquierdo. encontrar.

 Indicarle que debe

vaciar su vejiga antes
del procedimiento.

 Colocarla en decúbito
supino con los pies en la
cama y las rodillas
flexionadas.

 Realizar la maniobra sin

mantenerla más de 15
minutos en decúbito
supino.

 El momento entre cada

contracción es el
indicado para realizar la
maniobra.

 Instruir a la paciente a
que notifique si siente
dolor durante la
maniobra.
Procedimiento Resultado Implicación de
Enfermería

 Auscultación de la  FCF de 152 x´  Realizar la

FCF maniobra de
Leopold
previamente.
 Explicar a la madre
el procedimiento a
realizar.
 Descubrir el
abdomen de la
madre.
 Coloque gel
hidrosoluble sobre
el diafragma del
Doppler.
 Localizar el Doppler
donde encontramos
el dorso del feto en
la maniobra.
 Registre los valores
de FCF que resultan
de la auscultación.
 GUÍA DE VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

DESCRIPCIÓN:
(O) B.A.G.
Fecha de Nacimiento: 26/X/15
Semanas de Gestación: 39 semanas.
Peso: 3984 gr. 8.12 lb.
Talla: 52 cm.
Perímetro Cefálico: 35.5 cm.
Perímetro Torácico: 34 cm.
Apgar: 9/9.
Diagnóstico Médico: RN DE 39 SEMANAS G.E.G

DIAGNÓSTICO MÉDICO: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO GRANDE PARA LA

EDAD GESTACIONAL
Un bebé que pesa más de lo normal para el tiempo que ha pasado en útero, ya sea prematuro,
nacido a término o posmaduro, es considerado grande para su edad.

La razón principal por la que un bebé puede ser anormalmente grande, aparte de los factores
hereditarios, es la diabetes de la madre durante el embarazo. El azúcar (glucosa) en sangre
de la madre entra en la placenta y, como respuesta a una elevada concentración de glucosa,
el páncreas del feto produce una gran cantidad de insulina. Este hecho le hace crecer
excesivamente. Cuanto menor sea el control de la diabetes de la madre, más grande será el
bebé. Su tamaño puede dificultar el parto vaginal y aumentar las posibilidades de resultar
lesionado. Por esta razón, un bebé grande para su edad gestacional es probable que nazca por
cesárea.

Al nacer, cuando se corta el cordón umbilical, la glucosa de la madre deja repentinamente de

pasar al bebé, pero los valores de insulina de éste aún son elevados. Es posible entonces que
las concentraciones de glucosa en sangre del bebé desciendan rápidamente, causando
hipoglucemia al cabo de una o dos horas después del parto. El bebé puede que no presente
ningún síntoma de hipoglucemia, puede estar nervioso, apático, debilitado o somnoliento,
puede mamar muy poco e incluso puede tener convulsiones. El control de la diabetes de la
madre contribuye a prevenir la hipoglucemia del bebé. Los valores de glucosa en la sangre
del bebé son controlados atentamente y, si es necesario, se le administra glucosa intravenosa
en las horas posteriores al parto.
Los bebés de madres diabéticas presentan valores anormalmente altos de glóbulos rojos. Por
consiguiente, son propensos a desarrollar cantidades elevadas de bilirrubina en sangre
(pigmento amarillo formado durante la normal destrucción de glóbulos rojos), que produce
ictericia. Esta enfermedad puede requerir tratamiento con fototerapia (exposición a luces de
bilirrubina) y sólo en raras ocasiones se requiere un cambio total de sangre
(exanguinotransfusión).

Los bebés nacidos de madres diabéticas son más propensos a tener pulmones inmaduros y a
desarrollar el síndrome de distrés respiratorio, incluso aunque nazcan tras un embarazo
considerablemente prolongado. Los análisis del líquido amniótico realizados antes de la
inducción del parto electivo pueden determinar si los pulmones del feto han madurado.

INMUNIZACIONES:
 HEPATITIS B. 26-10-15 0.5 CC I.M. EN ÁREA ANTERO LATERAL DEL
MUSLO DERECHO.

La vacuna contiene una de las proteínas que cubren al virus de la hepatitis B, que es
llamada antígeno de superficie de la hepatitis B, la vacuna actualmente se fabrica
usando ADN recombinante (son proteínas producidas mediantelevaduras modificadas), sin
empleo de sangre humana o sus productos, ni otra sustancia de origen humano, por lo que no
puede contagiar el virus de la hepatitis B
 VITAMINA K. 26-10-15. 0.1 CC I.M. EN EL ÁREA ANTERO LATERAL DEL
MUSLO.

La vitamina K interviene en la coagulación de la sangre. Tras la realización de diferentes

estudios clínicos se determinó su administración a los recién nacidos para prevenir el
síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K, que si bien es una afección rara (1 de cada
10.000), es también muy grave, y puede incluso ser fatal.

La vitamina K la sintetiza la flora bacteriana intestinal. Sin embargo, los recién nacidos no
tienen esa flora, de manera que mientras están en el útero reciben la vitamina K mediante la
placenta y al nacer tienen un leve descenso de esta vitamina, por lo que disminuye también
su capacidad de coagulación durante los primeros días de vida. En aproximadamente una
semana, se corrige y la vitamina K vuelve a niveles adecuados.
 B.C.G. 27-10-15. 0.01 CC ID. EN EL MÚSCULO DELTOIDES IZQUIERDO.

La vacuna de BCG proporciona inmunidad o protección contra la tuberculosis. La vacuna

puede ser administrada a las personas con alto riesgo de contraer tuberculosis. También se
usa para tratar los tumores a la vesícula o el cáncer a la vejiga.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO
Recién Nacido de 39 semanas, a febril, piel suave y rosada, fontanela bregmática y
lamboidea nomotensa, párpados edematosos, ojos casi siempre cerrados, nariz en línea
media, permeable sin secreciones, labios rojos e hidratados, cuello simétrico, abdomen
blando a la palpación, cordón umbilical limpio y seco, genitales masculinos con testículos
palpables dentro del saco escrotal.

EDAD GESTACIONAL SEGÚN BALLARD 39 SEMANAS.

El test de Ballard es uno de los métodos que se utiliza en neonatología y que estima la edad
gestacional de los recién nacidos. Este test consiste en la observación de una serie de
características físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una puntuación
determinada.
El test de Ballard asigna una puntuación a unas semanas de gestación, a continuación están
expuestas las tablas necesarias para utilizar este método:
Nuestra Paciente Índice obtuvo según el Test de Ballard 39 semanas de gestación.

LACTANCIA MATERNA Y APEGO MATERNO:

Se orienta sobre la Lactancia, la cual la madre se muestra concientizada en darle lactancia
materna exclusiva los seis primeros meses, se observa buen apego y buena succión.
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS AL RECIÉN NACIDO
PROCEDIMIENTO RESULTADO IMPLICACIONES DE
ENFERMERÍA

Limpieza del Cordón Se realiza buena limpieza del • Orientar a la madre

Umbilical cordón umbilical. como realizar la
limpieza del cordón
umbilical.

• Orientar a la madre
sobre no ponerle fajitas
al bebé.

• Orientar a la madre que

el único baño que se le
puede dar al bebé es el
baño de esponja hasta
que se le caiga el
muñón.

• Orientar a la madre
sobre las técnicas
asépticas a utilizar al
realizar la limpieza del
cordón.
MEDICAMENTOS:
MEDICAMENTO ACCIÓN Y EFECTO CONTRAINDICACI IMPLICACIONE
ONES S DE
ENFERMERÍA

Garamicina. Gotas El sulfato de GARAMICINA • Orientar a

Oftálmicas. gentamicina, un OFTÁLMICA está la madre
antibiótico contraindicada en sobre los
1 gota en cada ojo. aminoglucósido de pacientes con efectos de
amplio espectro, es hipersensibilidad este
activo contra una amplia conocida a cualquiera medicament
variedad de bacterias de sus ingredientes. o.
patógenas grampositivas
y gramnegativas. Actúa • Cerciorarse
inhibiendo la síntesis de que el
normal de proteínas en medicament
bacterias susceptibles. En o entre en el
pruebas in vivo, las ojo.
especies estafilocóccicas
han respondido
favorablemente al sulfato
de gentamicina.

EXÁMENES DE LABORATORIOS:
• TIPAJE + RH.

B+

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de Infección; relacionado a Cordón Umbilical.
Objetivo: Paciente no logrará tener infección con ayuda de las intervenciones de las
estudiantes de enfermería.
Intervenciones:
 Realizar Profilaxis Umbilical.

 Orientar a la madre sobre técnicas para la limpieza del cordón umbilical.

  Orientar a la madre sobre no ponerle fajitas al bebé.

 Orientar a la madre sobre el baño que se le puede realizar al bebé.

 Orientar a la madre sobre las técnicas asépticas al realizar la limpieza del cordón.

Riesgo de Hipertermia; relacionado a Exceso de Ropa.

Objetivo: Paciente no logrará tener hipertermia durante su hospitalización con la ayuda de
las intervenciones de las estudiantes de enfermería.
Intervenciones:
 Orientar a la paciente sobre el exceso de ropa.

 Orientar a la paciente para evitar las exposiciones innecesarias del bebé a corrientes
de frío.

 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

 Observar color y temperatura de la piel.

Riesgo de Broncoaspiración; relacionado al vómito.

Objetivo: Se evitará la Broncoaspiración del paciente durante su hospitalización con la
ayuda de las intervenciones de las estudiantes de enfermería.
Intervenciones:
 Sacarle los gases al bebé, después de cada comida.

 Colocar al bebé en posición decúbito lateral.

 Evitar acostar al bebé si antes no a votado los gases.

 Colocarle una almohada en la espalda para evitar que se coloque en supina.

 CONCLUSIONES

Los datos de la paciente nos permiten conocer los posibles riesgos de la madre y su
repercusión para el embarazo, los antecedentes familiares pueden manifestarse en la
embarazada por la susceptibilidad y los cambios tan profundos que se dan los sistemas a lo
largo de las semanas de gestación.

Es muy importante considerar el apego madre e hijo ya que el niño al sentir el apego de su
madre le da seguridad de sentirse protegido por su madre.

Además la lactancia materna es uno de los alimentos más importantes que puede recibir el
niño ya que lo protege contra enfermedades e infecciones.

Al momento de realizar los procedimientos a la embarazada y que ella asista a sus controles
prenatales se pueden conocer los riesgos reales y potenciales, estos riesgos son importantes
manejarlos, tratar de prevenirlos y darles tratamientos si llegan a agravarse.

En cuanto a las necesidades interferidas es muy importante aplicarlas y tomarlas en cuenta

ya que la paciente debido a haber pasado por factores naturales como el parto por cesárea o
vaginal es en ocasiones de mucho estrés por eso debemos brindar mucha comodidad a la
paciente y no solo eso sino satisfacer las necesidades tanto de ella como la del recién nacido.
 BIBLIOGRAFIA

 Reeder, S.: Enfermería Materno Infantil. 17ª edición. McGraw Hill.

Interamericana. México.

 Brunner; L.S: et.al. (1998). Enfermería Medico Quirúrgica. Volumen I y II. Octava
Edición. McGraw Hill. Interamericana.

 C.S.S. (2007). Formulario Oficial de Medicamentos.

 Rodríguez, C. (2005). Vademécum Académico de Medicamentos. Cuarta Edición.

McGraw Hill. México.

 Diccionario de Especialidades Farmacéuticas. (PLM) (2001). Edición 32.

 Olds, S.B: et.al. (1987). Enfermería Materno Infantil un Concepto Integral.

Segunda Edición. Interamericana. México.

 (1989). Planes de Cuidados en Enfermaría Materno Infantil. Edición Española.