DIABETES MELLITUS

GLICEMIA:Es la concentración adecuada de Glucosa en sangre que permite al ser humano realizar actividades
mentales y corporales normales.

El páncreas endocrino interviene en la regulación de la secreción de insulina y el glucagón, los cuales intervienen en
el metabolismo de la glucosa regulando su concetración en la sangre.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA

La energía es necesaria para el funcionamiento normal del los órganos del cuerpo. La fuente de energía celular más
importante es la glucosa. Muchos tejidos sólo pueden utilizar grasas o proteínas como fuente de energía, pero otros,
como el cerebro y los eritrocitos, sólo pueden utilizar la glucosa.

INSULINA

 Es sintetizada y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans.

 Existen 1 millón aproximadamente.
 El páncreas produce además Glucagon (cel Alfa), Somatostatina (cel Delta) y Polipéptido pancreático (cel PP).
 La secreción de insulina se incrementa por:

 Concentraciones elevadas de glucosa en sangre

 Hormonas gastrointestinales
 Estimulación adrenérgica beta

 La secreción de insulina se inhibe por:

 Catecolaminas
 Somatostatina

 Una concentración elevada de glucosa en sangre produce la secreción de la

insulina: la glucosa se transporta a las células corporales.

 La absorción de la glucosa por el hígado, el riñón y las células del cerebro se

realiza por difusión y no necesita insulina

GLUCAGON

 Los efectos del glucagón son opuestos a los de la insulina.

DIABETES MELLITUS: DEFINICION:

 Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la

presencia de hiperglucemia crónica y que resulta de un defecto en la
secreción de la insulina, en la acción insulínica o ambas.

 Es una enfermedad metabólica multisistemica que afecta a una gran parte de la población mundial .

Clasificacion

 La diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de células β, por deficiencia absoluta de insulina)

 La diabetes de tipo 2 (debido a un defecto de secreción y acción de la insulina progresiva en el fondo de

resistencia a la insulina)

 La diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de

embarazo que no es claramente la diabetes manifiesta). Solo el 2% presentara diabetes post al parto

 Los tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes diabetes monogénicas
(como la diabetes diabetes neonatal y diabetes juvenil [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como
la fibrosis quística), y por fármacos o químico- diabetes inducida (como en el tratamiento del VIH / SIDA o
después de trasplante de órganos)
En quien debo sospechar?

o Síntomas de hiperglucemia
o Hallazgo casual de hiperglicemia
o Complicaciones de diabetes como proteinuria neuropatía, complicaciones y retinopatía.
o Datos de deshidratación, hipotensión ortostatica, confusión o coma.

VALORES NORMALES:
• Ayuno <100 mg / dL (5.6 mmol / L) .
• Dos horas de glucosa durante TTOG <140 mg / dL (7.8 mmol / L) .

DIAGNOSTICO:

1.-CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DIABETES MELLITUS

o Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg % asociada especialmente a : astenia , somnolencia , prurito
vulvar y susceptibilidad a las infecciones.
o Glicemia al azar igual ó mayor de 200 mg % asociada a síntomas clásicos (poliuria , polidipsia , perdida de
peso y visión borrosa).
o Glicemia igual ó mayor de 200 mg % dos horas después de una sobrecarga de 75 gr de glucosa por vía oral.
o Hemoglobina glicosilada ≥ 6.5 %
En ausencia de glicemia inequívoca los criterios 1 y 3 se confirman en forma repetida

2.- INTOLERANCIA A LA GLUCOSA:

• En ayunas :

Sujetos cuyos valores de glucosa en ayunas oscilan entre >100 y 125 mg% , esta situación se denomina
“hiperglicemia de ayuno”.

• Durante una prueba de tolerancia a la glucosa:

Individuos que presentan valores de glicemia entre 140 y 199 mg% a este estado se le denomina
“intolerancia a la glucosa”

CRITERIOS ADA PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES

PREDIABETES

1. A1C >6,5 %
100-125 mg/dl =HIPERGLICEMIA DE AYUNO

2. Glucosa en ayunas >= 126 mg/dl

140-199 mg/dl posterior a las 2 horas TTOG
=INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
3. Dos horas después TTOG >= 200 mg/dl
A1C de 5.7-6.4 %

3.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL :

Valores por encima de 92 mg% en ayunas, Test de Tolerancia a la Glucosa:
• Ayunas 50 gr de glucosa
Patologicos
• 1 h mayor ó igual a 180 mg /dl
• 2h mayor ó igual a 153 mg/dl

GESTANTES DE ALTO RIESGO.

o Mujeres mayores de 35 años

o Peso corporal elevado
o Con parientes de primer grado con diabetes
o Pertenecientes a poblaciones con prevalencia de diabetes.
Categorias de mayor riesgo Prediabetes

 Recomendaciones

o Las pruebas para evaluar el riesgo

de futuras diabetes en personas
asintomáticas deben ser
consideradas en los adultos de
cualquier edad que tienen
sobrepeso o son obesos (IMC ≥25
kg / m 2 o ≥23 kg / m 2 en los
asiático-americanos) y que tienen
uno o más factores adicionales de
riesgo para la diabetes.
o Para todos los pacientes,
especialmente aquellos que tienen
sobrepeso o son obesos, las
pruebas deben comenzar a la
edad de 45 años.B
o Si las pruebas son normales, es
razonale la repetición de la prueba
en un mínimo de intervalos de 3
años. C
o Para la prueba de prediabetes, la A1C, FPG, y 2-h PG después de 75 g SOG son apropiados. B
o En los pacientes con prediabetes, identificar factores de riesgo y, en su caso, el tratamiento de otras
enfermedades cardiovasculares (ECV). B

El laboratorio en pancreatitis
 La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas. Se debe sospechar la presencia de
pancreatitis aguda en pacientes con dolor abdominal y agudo, pero requiere evidencia bioquímica o
radiológica para establecer el diagnóstico.

AMILASA Y LIPASA

o interpretación de estas pruebas puede ser difícil, ya que varias afecciones no pancreáticas LA ELEVAN.
o algunos tienen niveles normales de amilasa sérica (20%) y lipasa .
o Los niveles dependen de la tasa de producción de diferentes tejidos y la tasa de eliminación. Como ejemplo,
los niveles séricos de amilasa y lipasa pueden estar elevados en pacientes con IR
o Los órganos distintos del páncreas pueden producir estas enzimas. Los alcohólicos, por ejemplo, pueden
tener una amilasa sérica elevada de origen salival.
o pacientes con pancreatitis debido a hipertrigliceridemia pueden parecer tener niveles normales de amilasa,
muy probablemente debido a un factor circulante que inhibe la actividad de la enzima
AMILASA

o Tras el inicio de pancreatitis se eleva 6-12 h en 75 % casos; su pico alcanza 20-30 horas y puede persistir de
48-72 h.
o Tiempo de vida media corta ..10 horas.
o Sensibilidad 95% dentro de las 12- 24 h.
o En pancreatitis su valor es 3 v x limite superior de la normalidad 0 >600 US/dl.
o Si amilasa persiste >7-10 días pensar en quistes , cáncer, ascitis pancreática u no pancreática
 o Amilasa urinaria: elevación
precoz junto con la sérica. falsos
negativos con orinas recogidos
tempranamente, o demasiado
tarde o casos de pancreatitis
fulminante donde la amilasa cae.

o Se puede obtiene el cociente

entre amilasa en orina /amilasa
sérica para diagnostico el
intervalo normal es de 1-4 %. Se
hace el diagnostico de
pancreatitis por encima de 4%

LIPASA

o Su aumento es 4-8 h como

máximo a las 24 h y vuelve a la
normalidad 8-14 días. tiene una
especificidad y sensibilidad van
del 80-100 % .
o Se ha propuesto que si el
cociente lipasa/amilasa >3…..
Pancreatitis alcohólica. Si es >5
es muy probable que exista
pancreatitis aguda y si el
cociente es < a 3 es improbable
que exista pancreatitis.

Otros hallazgos

o Hemoconcentración : pérdidas significativas del tercer espacio, y eleva hematocrito. A pesar de estas
diferencias, un hematocrito normal o bajo al
ingreso y durante las 24 horas se asocia con
un cuadro más leve. HCT >47 asociado a
enfermedad grave o mayor mortalidad
o PCR: > de 150 mg / L a las 48 horas discriminan
severamente de una enfermedad leve. A las 48
horas, la PCR > 150 mg / L tiene una
sensibilidad, especificidad, vpp y un vpn de 80,
76, 67 y 86 % respectivamente, para
pancreatitis aguda severa
o Nitrógeno de nitrógeno en sangre : Para cada
aumento en el BUN de 5 mg / dL durante las
primeras 24 horas, el odds ratio para la
mortalidad fue de 2,2. Un estudio halló que un
nivel de BUN de 20 mg / dL o más al ingreso se
asoció a mayor riesgo de muerte en
comparación con un nivel de BUN de menos de
20 mg / dL (OR 4.6)
o creatinina sérica: primeras 48 horas puede
predecir el desarrollo de necrosis
pancreática, creatinina superior a 1,8 mg /
dL durante las primeras 48 horas tuvo un valor
predictivo positivo del 93 por ciento para el desarrollo de necrosis pancreática

la mortalidad fue de 0 -3 % si el puntaje fue <3, 11 -15 % si el puntaje fue ≥3, y 40 % el puntaje fue ≥6