UNIDAD CLINICA: PRUEBAS SUPRALIMINARES: LDL, SISI.

Las pruebas supraliminares se realizan con estímulos sonoros de intensidad superior al

umbral, se realizan siempre que se encuentre una hipoacusia sensorioneural uni o bilateral y
permite así efectuar el diagnóstico diferencial entre una lesión sensorial (cortipatía) y una
lesión neural.

En las hipoacusias neurosensoriales que afectan al órgano de corti se presentan tres tipos de
alteraciones:

• Reclutamiento: El fenómeno de reclutamiento consiste en una distorsión de la

sonoridad de un tono (entendiendo como sonoridad la apreciación subjetiva o
percepción de la intensidad de un sonido) mediante el cual, al aumentar la intensidad de
un sonido, se produce un aumento desproporcionadamente mayor de la sonoridad. En
otras palabras es un fenómeno psicoacústico caracterizado por la pérdida de relación
entre la sonoridad y la intensidad de un estímulo acústico, produciendo un aumento
anormal de la sonoridad en relación a la presión sonora del estímulo acústico

• Diploacusia: Cuando el sonido supera el umbral auditivo del sujeto, estimula otras
fibras remanentes aledañas a la zona afectada, encargadas de frecuencias específicas
diferentes. El sistema nervioso central interpreta la frecuencia del estímulo
correspondiente a la fibra estimulada y no como la que suena en realidad. A este
fenómeno se le conoce como Diplacusia, alteración en la percepción de frecuencias;
incapacidad para distinguir frecuencias distintas entre sí.

• Alteración en la discriminación auditiva

En las hipoacusias neurosensoriales que se producen por una afectación neural se

distinguen dos tipos de alteraciones:

• Fatiga Auditiva Patologica (FAP): El fenómeno de adaptación (disminución de la

frecuencia de descarga) esta aumentado

• Alteración en la discriminación de la palabra

Para estudiar el fenómeno de reclutamiento existen una serie de pruebas. Los métodos que
revisaremos estudian la distorsión de la percepción en el eje de las intensidades. Estos
métodos se pueden clasificar en:

• Métodos de equiparación de sonoridad

• Métodos de evaluación del rango dinámico de audición
• Métodos del umbral diferencial de intensidad
LDL (Loudness disconfort level)

Esta prueba evalúa el rango dinámico de audición, determinando los umbrales de molestia
auditiva, no de dolor.
Cuando un paciente tiene reclutamiento, el rango dinámico de audición se acorta. Lo
normal es que la molestia auditiva comience a aparecer a intensidades de 80 dB SL o
superiores.

Criterio de aplicación
• Tanto para hipoacusias simétricas y asimétricas
• La prueba se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2, 3 y 4 Khz

Procedimiento
• La prueba se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2, 3 y 4 Khz
• Se inicia la estimulación 40 dB SL
• Sobre este valor se inicia incrementos de 5 en 5 dB por un tiempo de 1 a 2 seg. Hasta
llegar al umbral de molestia
• Se utiliza un tono discontinuo

Instrucciones
Se le dice al paciente que debe avisar cuando el estímulo acústico le sea molesto
Insistir en la instrucción y el concepto de molestia

Consignación de los resultados

• Triángulo rectángulo del color del oído a evaluar cuya base del triángulo nos indica la
intensidad de molestia.
• Ubicación a cada lado de la frecuencia estudiada
• En caso de no existir molestia a la máxima salida del audiómetro se consigna el símbolo
con flecha hacia abajo.
Interpretación
• Rango dinámico menor a 80 dB SL indica la presencia de reclutamiento= LDL (+)
• Rango dinámico mayor a 80 dB SL indica ausencia de reclutamiento= LDL (-)
• La positividad o negatividad del LDL puede ser diferente para las distintas frecuencias

S.I.S.I. (short Increment sensitivity index)

Se basa en que la presencia de reclutamiento también se traduce en una disminución del

valor de DL o umbral diferencial de intensidad
Es una prueba que se basa en la capacidad del sistema auditivo de detectar incrementos.
Lo normal es que nuestro sistema auditivo detecte cambios de mínimo 3 dB. En presencia
de reclutamiento, este valor disminuye.
La forma de presentaciòn del estimulo es RISE/FALL, es decir, sobre una intensidad de
estimulaciòn basal constante, se realizan pequeños incrementos que aumentan (sobre el
nivel basal constante) y disminuyen ràpidamente (Al nivel basal de estimulaciòn)
Por ejemplo:
Estimulo constante de 50 dB HL. Incremento de 50 a 51 dB que dura x cantidad de tiempo,
y baja a 50 dB HL nuevamente.

Criterios de aplicación
• Es una prueba monoaural
• Es aplicable tanto en hipoacusias simétricas como asimétricas
• No es recomendable realizar en hipoacusias mayores a 80 dB HL
• Puede ser necesario aplicar enmascaramiento
• Se puede realizar en las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4 KHz.

Procedimiento
• Se aplican 20 dB SL en la frecuencia del oído a examinar.
• Sobre esa intensidad se realiza un primer incremento de 5 dB para condicionar al
paciente. (enseñar la prueba)
• Cuando el paciente comprende la prueba, se comienza a realizar incrementos de 1 dB.
Se presentan cada 5 seg y se mantiene por 0.5 seg.
• Se presentan 4 grupos de 5 incrementos de 1 dB.

Instrucciones
“va a sentir un estimulo continuo... Cuando sienta que
este estímulo se hace mas fuerte o aumenta su intensidad
deberá avisar”

Consignación de los resultados

• Los resultados se consignan en porcentaje. Cada
incremento que el paciente logra detectar equivale a
un 5%
• Los resultados se pueden consignar en el Sisigrama o en un cuadro porcentual

500 HZ 1000 HZ 2000 HZ 4000 HZ

OD Sisigrama
OI

Interpretación de los resultados

• Sujetos normales: 0 – 30%
• 25 a 65% resultado dudoso de reclutamiento
• 70 a 100% reclutamiento positivo

Valoración clínica
• Se sugiere siempre elegir frecuencias mas agudas (2 y 4 KHz) ya que las mas graves
tienen mayor tasa de falsos (-). Ademàs, otro criterio para seleccionar la frecuencia a
estudiar, es seleccionar aquella que presenta una pèrdida auditiva importante que no
supera los 80 dBHL
• La positividad del test nos indica la presencia de reclutamiento y confirmaciòn de daño
coclear. Tanto sujetos normales, como hipoacusias conductivas y normales tienen un
bajo porcentaje de detecciòn
• A una alta intensidad en dB SL (sobre 60 u 80 dB) la posibilidad de reconocer
incrementos de 1 dB aumenta, lo que hace disminuir la especificidad de la prueba.
Cuando se realiza a intensidades altas (60 u 80 dBSL) la prueba recibe el nombre de
High SISI y tiene otro valor diagnòstico. Para profundizar este tema se recomienda
revisar el capitulo de exploraciòn coclear en el manual de Audiologìa de Jack Katz.
 UNIDAD CLINICA: PRUEBAS SUPRALIMINARES
ABLB, IWA

Prueba de Fowler o ABLB (Alternated biaural loudness balance)

La prueba de Fowler compara el crecimiento de sonoridad entre un oído normal y un oído

patológico. Buscar la equiparación de sonoridad entre ambos oídos, un oído sano y otro
patológico, para un estimulo que tiene la misma frecuencia pero varia en intensidad

Criterios de aplicación
Asimetría auditiva en la frecuencia a estudiar, mínima de 20 dB y máxima de 60 dB.
Hipoacusia Unilateral
Esta descrita para las frecuencias 0.5, a 4 KHz, pero se recomienta elegir la frecuencia de
1 y 2 KHz.

Realización de la prueba
• Se determina el oído de referencia (el oído sano) y el oído a examinar (oído enfermo).
• Se aplican 20 dB sobre el umbral auditivo del oído de referencia
• Se estimula el oído a examinar 5 dB sobre su umbral
• Se entregan 4 tonos puros discontinuos o alternados, 2 en el oído de referencia en
primera instancia y 2 en el oído a examinar.
• Se busca el punto de equiparación aumentando de 5 en 5 dB la intensidad en el oído a
examinar.
• Una vez que se encuentra el punto de equiparación se aumenta 20 dB en el oído de
referencia y se realiza el mismo procedimiento hasta llegar a alguno de los criterios de
corte.

Instrucciones
“Avisará cuando escuche ambos tonos puros igual de fuerte”
Variaciones de las instrucciones y de la presentación del estímulo dependerá de las
características del paciente.

Criterio de corte de la prueba

• Cuando se evidencia un sobrereclutamiento
• Cuando se llega a los umbrales de molestia auditiva
• Cuando se llega a la máxima salida del audiómetro

Consignación de los resultados

Los resultados se anotan con los mismos símbolos que se utilizan en la vía aérea sin
enmascaramiento, pero van ubicados a cada lado del eje de la frecuencia estudiada.
Resultados

Ausencia de reclutamiento Reclutamiento parcial

Reclutamiento total Sobrereclutamiento

Valor clínico de la prueba

• Las patologías cocleares por lo general presentan un reclutamiento total o un
sobrereclutamiento.
• Las patologías neurales
- No presentan sobrereclutamiento a la prueba.
- En ocasiones se puede observar un reclutamiento parcial.
• La sensibilidad y especificidad de la prueba no es de un 100%
• Aproximadamente tiene un 75% de especificidad.
IWA (Inversión del weber audiométrico)

Se basa en el principio de lateralización de la prueba acumétrica de Weber en hipoacusias

sensorioneurales asimétricas.

Criterios de aplicación de la prueba

• Es aplicable solo en hipoacusias asimétricas
• Se realiza en las frecuencias 0.5, 1,2,3 y 4 KHz.
• No es aplicable en hipoacusias mayores a 60 dB en el peor oído

Realización de la prueba
• Se ubica el vibrador óseo en la frente y se ubica el umbral de percepción ósea.
• Se aumenta la intensidad de 5 en 5 dB hasta la máxima salida del audiómetro y se
consignan los resultados en cada intensidad de estimulación
• Se utiliza un tono discontinuo

Instrucciones
• Se debe consultar al paciente a cada intensidad de estimulación en que lado percibe el
estímulo mas fuerte.
• Se debe buscar la lateralización o no lateralización del estímulo

Consignación de los resultados

Se consignan los resultados en el mismo audiograma con flechas horizontales de la misma
forma que se consigna la prueba de weber con diapasón

Interpretación de los resultados

• Ausencia de lateralización hacia el oído enfermo nos muestra ausencia de reclutamiento
o IWA (-)
• No lateralización del estímulo acústico así como lateralización hacia el oído enfermo
nos muestra reclutamiento o IWA (+)

IWA (+) IWA (-)

 UNIDAD CLINICA: PRUEBAS SUPRALIMINARES
PRUEBA DE CARHART, MASPETIOL, STAT.

Para el estudio de las hipoacusias sensorioneurales, de origen retrococlear o neural, se

utilizan una serie de pruebas que estudian el fenómeno de la fatiga auditiva patológica.
Estas pruebas se basan en la alteración de la percepción del estímulo acústico en el eje de
tiempo o duración del estímulo

La Fatiga auditiva patológica o fatiga periestimulatoria es una distorsión de la percepción

del estímulo acústico en el tiempo. Auditivamente se caracteriza por la atenuación de la
sonoridad al estimular un oído con un tono continuo

El fenómeno de fatiga auditiva se da en sujetos normales, caracterizado por una

disminución de la frecuencia de descarga del nervio auditivo. Esta fatiga es independiente
de la intensidad de estimulación

Prueba del Deterioro del Umbral tonal (Carhart, 1957)

Esta prueba determina la presencia de FAP, tambien es conocida como “tone decay”

Criterios de aplicación
•Es una prueba monoaural
•Puede ser necesario aplicar enmascaramiento
•Se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4 KHz.
Realización de la prueba
•Se comienza la estimulación 5 dB sobre el umbral, con un tono continuo. Paralelamente se
inicia el conteo del tiempo en segundos.
•Este tono se mantiene por 60 seg.
•Si el sonido se hace inaudible antes de los 60 seg. Se aumenta la intensidad 5 dB y se
vuelve el conteo a 0 seg.
•El objetivo de la prueba es determinar el tiempo que transcurre hasta que deja de percibir
el estímulo acústico

Criterio de corte de la prueba

•Cuando el paciente logra percibir el estímulo por 1 minuto
•Cuando se alcanza la salida máxima del audiómetro
Instrucciones
“Va a percibir un estímulo continuo por un oído; mientras lo percibe deberá avisar”.
Si lo deja de escuchar y lo vuelve a percibir, nuevamente debe de avisar
Interpretación y consignación de los resultados
Según la clasificación de Morales-García y Hood (1974) existen 4 tipos de deterioro tonal:

Deterioro Tonal Tipo I

–500 y 1000 Hz menor a 5 dB.
–2000 y 4000 Hz menor a 15 dB.
Deterioro Tonal Tipo II
–500 y 1000 Hz menor a 20 dB.
–2000 y 4000 Hz menor a 30 dB.
Cuando se sobrepasan los 30 db de deterioro es necesario calcular la velocidad de deterioro

Deterioro Tonal Tipo III

–Velocidad de deterioro menor a 15 dBxmin. en las frecuencia estudiada.
Deterioro Tonal Tipo IV
–Velocidad de deterioro mayor a 15 dBxmin. en las frecuencia estudiada.

V de deterioro = dB de det.x 60 seg

tiempo de deterioro

Consignación de los resultados

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

OD
OI

Prueba de deterioro del umbral tonal de Maspetiol

Esta prueba es similar a la descrita por Carhart., también nos permite determinar la
presencia de FAP.

Criterios de aplicación
•Prueba Monoaural
•Puede ser necesario la aplicación de enmascaramiento
Realización de la prueba
•Se inicia 5 dB sobre el umbral.
•Al momento de deteriorar se realiza un aumento de 5 dB sobre la intensidad de
estimulación
•Se mantiene el estimulo por 60 seg.
Criterio de corte
•Cuando se cumplen 60 seg. de estimulación
Instrucciones
•Va a percibir un estímulo continuo. Cuando deje de percibirlo deberá avisar. Si vuelve a
percibir el estímulo nuevamente debe avisar.

Interpretación de los resultados

•Se debe cuantificar la cantidad de dB que deterioró en 60 seg.
–Maspetiol (+): Deterioro mayor a 30 dB en un minuto.

–Maspetiol (-): Deterioro menor a 30 dB en un minuto.

Consignación de los resultados

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

OD
OI

Prueba de STAT
•Test de adaptación supraumbral.
•Nos permite determinar la presencia de FAP
Criterios de aplicación
•Es una prueba monoaural
•Siempre se utiliza enmascaramiento.
Realización de la prueba
•Se estimula el oído examinado a 110 dB HL y se enmascara el oído contralateral a 90 dB
HL
•Se estudia en las frecuencias 0.5, 1 y 2 KHz
•La estimulación se presenta en forma continua por un minuto
Instrucciones
•Va a percibir un tono puro a alta intensidad. Mientras lo perciba debe de avisar.
Criterios de corte
•La prueba finaliza cuando termina el minuto o cuando el paciente deja de percibir el
estímulo antes del minuto
•Para realizar la prueba previo debe evaluarse el rango dinámico de audición
Interpretación de resultados
•Si logra percibir por un minuto el estímulo:
–STAT (-)
•Si no logra percibir por un minuto:
–STAT (+)
Consignación de los resultados

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz

OD
OI

Integración del estudio de las hipoacusias neurales

•La prueba de Carhart aparece como la más sensible de las 3 para detectar el problema.
•Las pruebas de STAT y Maspetiol presentan menor sensibilidad pero su especificidad es
mayor.
•Las frecuencias agudas deterioran fisiológicamente. Las graves son mas resistentes a la
fatiga periestimulatoria