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Técnica Cirúrgica
Nesse ato operatório se tem tempos, que é uma sequência que o cirurgião
deve obedecer, em todas as cirurgias. Isso vai fazer com que se consiga realizar o
procedimento.
Alguns desses tempos cirúrgicos têm começo, meio e fim, e alguns são contínuos
durante todo o procedimento.
Esses são os tipos de retalhos que serão criados com as incisões. Existem 3
coisas: as incisões (são os cortes), os retalhos (conjunto de uma ou várias incisões. O
retalho é aquele em que se faz um corte e expõe um tecido e esse tecido é que
mantém a vascularização original no leito onde você está fazendo esse corte, se você
cortar isso ele deixa de ser um retalho e passa a ser um enxerto livre) e os enxertos.
Todo enxerto ou retalho vai ser proveniente das incisões feitas, eles que terão
formatos diferentes.
Na cirurgia oral menor, os retalhos podem ter espessura total ou parcial. O total
envolve até o periósteo e o parcial incisa somente a região da mucosa.
Retalho Envelope:
Feito através de uma única incisão. É uma incisão linear e intra-sulcular, porque
é em forma de linha e entra no sulco e daí ela vai desenhando os sulcos do alvéolo de
maneira a identificar as papilas dos dentes. A base desse retalho é a seguinte: quanto
mais profundo você quiser ir nesse tecido mais amplo ele tem que ser, ou seja, para ir
em profundidade tem que ampliar para um lado e para o outro.
Retalho Triangular:
Já o retalho triangular é feito com duas incisões. Eu continuo tendo a base, que
é uma incisão linear intrasulcular desenhando a papila dos dentes, mas nesse caso
tenho acesso à região apical dos dentes.Então se eu posso usar um método que não
precise ampliar tanto o retalho pra um lado e pro outro, eu o uso, que é o caso desse
triangular.
O desenho feito nesse retalho é um triângulo, que é feito por uma incisão
intrasulcular (envelope) e uma incisão relaxante/alívio (que é uma incisão vertical),
livrando o ângulo e liberando o retalho todo. O princípio básico de um retalho é que a
base (parte de cima, de onde vem a irrigação) do mesmo seja mais ampla que seu
ápice, para que a circulação mantenha isso viável.
*Se nesse caso fosse feito um retalho em envelope, por exemplo, haveria a
necessidade de ficar tracionando o tecido por muito tempo, e isso agiria como um
“torniquete”, levando à necrose do tecido.
Retalho Trapezoidal:
Retalho Semilunar:
É um retalho também usado para visualizar a região de ápice dos dentes, sendo
muitas vezes preferido no uso quando comparado ao trapezoidal por dar uma melhor
visualização. A vantagem dessa incisão é que não há envolvimento das papilas (se
tiver uma retração cicatricial o colo dos dentes não irá aparecer), enquanto a
desvantagem é que essa incisão não pode ser ampliada (depois de feita não se pode
aumentá-la, como nos outros casos).
*A gente consegue ver se fez uma incisão correta quando vai suturar. Se ela tiver
suporte ósseo, está correta.
Técnicas Especiais
Em Y e em X:
São usadas em cirurgias de tórus palatino. É feita uma incisão linear no longo eixo
do tórus, podendo gerar duas pequenas relaxantes na extremidade dessa linha. Se
essas relaxantes forem feitas em apenas uma extremidade, foi feito um retalho em Y;
se for feita nas duas extremidades, foi um retalho em X.
*Como eu uso as relaxantes (quantidade e o formato delas) é que me diz que retalho
terei.
*Em casos de doença periodontal, uso de próteses, etc, a questão da incisão nas
papilas pode variar um pouco, dependendo do quadro.
Tudo que é para ampliar um corte feito é considerada uma (???) romba, como
por exemplo a divulsão, dês – inserção, descolamento, etc. Já a incisa, como o nome
já diz, é feita para incisar ou para criar o retalho que vai ser ampliado.
O retalho tem que ser de espessura parcial ou total? Total, se não haverá muito
sangramento.
Retalho de espessura total: o periósteo está junto do tecido que será descolado, não
há muito sangramento, toda exodontia é de espessura total.
Se cortar a vascularização o tecido deixa de ser retalho e passa a ser enxerto livre de
mucosa ou de conjuntivo.
Princípios Básicos:
A base do retalho tem que ser mais ampla que o ápice (da base vem a
vascularização e o ápice é a parte livre);
O comprimento do retalho não deve ser maior do que duas vezes a largura da
base. Se não matamos a vascularização.
Quando possível incluir um suprimento axial na base do retalho;
Evitar extensões ou grandes torções na base do retalho, porque da base vem a
vascularização.
Acesso suficiente;
Afastadores adequados (quando usar dois afastadores devem ser sempre
divergentes);
Apoio sobre o tecido ósseo;
???? controlado.
Descolamento sempre começando pelo ângulo
Manipulação dos tecidos
Hemostasia:
É outro tempo cirúrgico, é continuo. É uma manobra cirúrgica que se destina a
prevenir ou interromper o sangramento. É um tempo cirúrgico fundamental porque
significa a segurança de vida do paciente e ajuda a facilitar os tempos operatórios e a
cicatrização das feridas.
Pode ser de dois tipos: Hemostasia temporária e hemostasia definitiva.
Hemostasia temporária:
Gaze;
Vasoconstrictores;
Aplicação de garrote;
Compressão digital.
Hemostasia Definitiva
Tamponamento ósseo com cera óssea;
Esponja de fibrina;
Pinçamento vascular;
Ligaduras, suturas e fios.
Classificação:
Monofilamentares: um filamento.
Multifilamentares: vários filamentos, podem ser torcidos ou trançados. E os
trançados podem ser revestidos por uma película externa.
OBS: O nylon tem a desvantagem de “possuir memória”, ele acaba desfazendo o nó, por
isso devemos dar mais nós quando utilizarmos.
DICA: colocar o fio na água, para evitar que ele “trave” durante a sutura.
Em caso de infecção não utilizar fios absorvíveis, pois a absorção ocorre muito
mais rápida