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CAMPUS TUXTEPEC
Manual de Técnicas y
Procedimientos Médico
Quirúrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
6º SEMESTRE GRUPO E
ASESOR:
L.E. ORTENCIA VAZQUEZ SANCHEZ
Manual de Técnicas y
Procedimientos Médico
Quirúrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SEXTO SEMESTRE GRUPO “E”
GNERACION 2010-2015
Universidad del Papaloapan
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
ALUMNOS
1 Antonio Tzomplaxtle Dulce
2 Arceo Venegas Sara
3 De Leo López Leticia
4 Dolores Días Elizabeth
5 Duran Rivera Daniela De Jesús
6 Flores Guerrero Simeón De Jesús
7 Francisco Nicolás Soledad
8 Gregorio Castro Elizabeth
9 Gómez Corcino Karla
10 Hermenegildo Ramírez Ignacio
11 Hernández José Judith
12 Hernández Sevilla Isidra
13 Isidro Gómez Jonás
14 Martínez Martínez Ada Luz
15 Melo Cisniega Luz Evelin
16 Morales Agustín Mariela
17 Morales Ortiz Òscar Javier
18 Nicolás Conde Zulay
19 Norberto Mendoza Genaro
20 Pascual Ignacio Ramiro
21 Pérez Quintero Beatriz
22 Vázquez Cárdenas Luz Adriana
23 Vázquez Cohetero Luis Alberto
24 Virgen Palacios Juan De Jesús
25 Zagada Hernández Claudia
INICIE Numero de
página
INTRODUCCION 5
JUSTIFICACION 7
OBJETIVOS 9
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES OFTÁLMICAS Y 10
OTORRINO.
Administración de fármacos. 11
Aplicación de medicamentos en pacientes con patología 14
oftálmicas
Irrigación ocular. 16
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 18
NEUROLÓGICAS.
Exploración física 19
Electroencefalograma. 25
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 27
MEDICO QUIRÚRGICO CON SIDA.
Toma de muestra de sangre. 28
Instalación de venoclisis. 30
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 31
MEDICO QUIRÚRGICO CON LESIONES TÉRMICAS (QUEMADURAS).
Técnica del catéter venoso. 32
Técnica de sonda vesical. 35
Técnica de oxigenoterapia. 37
Control de infecciones. 42
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 44
MEDICO QUIRÚRGICO CON RENALES Y VÍAS URINARIAS.
Diálisis y hemolisis. 45
Diálisis. 46
Hemolisis. 56
Cateterismo vesical. 61
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 64
MEDICO QUIRÚRGICO CON TRASTORNO MUCULOESQUELETICO Y
DEL TEJIDO ÓSEO.
Ejercicios. 65
Cuidados al paciente enyesado. 69
Traslados de pacientes a estudios radiológicos. 71
Pusión de medula ósea. 73
Punsión lumbar. 75
INICIE Numero de
página
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 77
MEDICO QUIRÚRGICO PULMONARES.
Drenaje torácico con sello de agua. 78
Aspiración de secreciones. 83
Terapia respiratoria. 84
Toracocentesis. 87
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 89
MEDICO QUIRÚRGICO CARDIOPULMONARES.
Carro rojo. 90
Monitorización. 97
Toma de la presión venosa central. 109
Electrocardiograma 113
Instalación del marcapasos temporal. 137
Catéter venoso periférico y catéter venoso central. 139
Cardioversión. 153
Periocardiocentesis. 155
Ventilación mecánica. 157
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 176
MEDICO QUIRÚRGICO DEL APARATO DIGESTIVO.
Apendicetomía. 177
Hernia inguinal. 182
Colecistectomía. 184
Instalación de sonda nasogástrica. 187
Paracentesis abdominal. 189
Lavado peritoneal. 191
Enema evacuante. 194
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 196
MEDICO QUIRÚRGICO METABÓLICAS ENDOCRINAS Y DEL SISTEMA
BILIAR.
Interpretación de reactivos. 197
Toma de signos vitales. 201
Exploración física. 205
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 207
MEDICO QUIRÚRGICO CON CÁNCER
Cuidados de enfermedades en pacientes oncológicos. 208
CONCLUSION 223
INTRODUCCION
En este manual nos enfocaremos en la cuarta etapa del proceso enfermero que
es la ejecución, en el cual el profesional de enfermería ejecuta las intervenciones
de enfermería, registra los cuidados administrados, la resolución de problemas
(diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades
asistenciales de cada persona tratada.
Como también las Habilidades interpersonales para informar y tranquilizar al
paciente, y técnicas para cubrir al paciente y manipular el instrumental. Las
habilidades cognitivas (habilidades intelectuales) incluyen la resolución de
problemas, la toma de decisiones, el pensamiento crítico y la creatividad. Son
esenciales para proporcionar cuidados de enfermería seguros e inteligentes.
Las habilidades interpersonales son todas las intervenciones, verbales y no
verbales, que realizan las personas al interaccionar directamente unas con otras.
Las habilidades técnicas son habilidades prácticas, tales como la manipulación de
equipos o instrumental, la administración de farmacos, la colocación de vendajes,
y mover, levantar y cambiar de posición a los pacientes.
Las habilidades técnicas requieren conocimientos y, a menudo, destreza manual.
El número de habilidades técnicas que se espera de un profesional de enfermería
ha aumentado mucho en los últimos años debido al mayor uso de la tecnología, en
especial en los hospitales.
JUSTIFICACION
Este Manual trata de recopilar las diversas técnicas y procedimientos que realizan
los profesionales de enfermería, y es el resultado del trabajo en equipo de
alumnos de la Universidad del Papaloapan que han aportado sus conocimientos.
El proyecto surge con el fin de definir y unificar los criterios de realización de
determinadas actuaciones habituales y frecuentes en la práctica cotidiana de
médico quirúrgico, pero como resultado se ha elaborado un documento que puede
ser de gran utilidad para todos aquellos profesionales que desarrollan su trabajo
hospitalario y para las futuras generaciones de esta universidad.
Este manual tiene también un interés especial para los profesionales de nueva
incorporación, así como para todos los alumnos de enfermería que desarrollan sus
prácticas. En él se establecen unas pautas de actuación a las que habrá que
sumar la creatividad profesional y la consideración de cada individuo como un ser
único, para que el resultado de su aplicación sea óptimo.
OBJETIVOS
TÉCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
OFTÁLMOLOGICAS Y DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
ADMINISTRACION DE FARMACOS.
ADMINISTACION OFTALMICA:
La vía oftálmica se emplea para tratar trastornos locales del ojo y las estructuras
circundantes. Entre las indicaciones más frecuentes se encuentran la sequedad,
las infecciones, el glaucoma y la dilatación de la pupila durante la exploración
ocular. Los fármacos oftálmicos están disponibles en forma de irrigaciones, gotas,
pomadas y discos.
Aunque con los niños el procedimiento es el mismo, se reconoce obtener la ayuda
de un cuidador adulto. En algunos casos, puede ser necesario inmovilizar al
lactante, envolviendo sus brazos, para evitar lesiones oculares durante la
administración. En niños pequeños, la demostración del procedimiento con una
muñeca facilita la cooperación y reduce la ansiedad.
ADMINITRACION OTICA.
La vía òtica se emplea para tratar trastornos locales del oído, como infecciones u
oclusiones leves del canal auditivo. Las medicaciones òticas incluyen gotas e
irrigaciones, prescritas habitualmente para la limpieza del mismo. En lactantes y
niños pequeños deben de administrarse cuidadosamente para evitar la lesión de
las estructuras sensibles del oído.
ADMINISTRACION NASAL.
OBJETIVOS:
Aliviar molestias locales.
Reblandecer o resecar secreciones acumuladas.
FUNDAMENTACION.
FUNDAMENTACION:
La solución salina isotónica carece de movimientos de partículas
osmóticamente activas.
Existen medicamentos con propiedades específicas para lograr efectos
diferentes (midriáticos, mioticos, antibióticos, anestésicos, fluidificantes,
antisépticos, entre otros.)
FUNDAMENTACION:
La posición requerida en el paciente para instilar la solución o el
medicamento en:
OBJETIVOS:
Aliviar irritación ocular.
Dilatar o constreñir la pupila para examen de ojo.
Aplicar anestesia.
Tratar enfermedades de los ojos.
PRINCIPIOS:
La córnea y mucosa conjuntival son medios útiles para la absorción de
medicamentos.
Una postura adecuada ayuda a evitar que la solución por efecto de la
gravedad, escurra por el puente de la nariz e infecte el ojo contrario.
La retracción suave del tejido proximal del párpado inferior mantiene el fondo del saco al
descubierto.
El ojo se lastima con facilidad con el roce más ligero de un objeto extraño.
PRECAUCIONES:
Utilizar únicamente material estéril.
No tocar al paciente que tenga los ojos vendados sin antes hablarle.
No presionar el ojo después de instilado el medicamento.
EQUIPO:
· Charola con cubierta que contenga: · Torundas o gasas estériles.
· Tarjeta cárdex. · Solución salina o agua estéril.
· Medicamento indicado. · Riñón con agua jabonosa.
· Gotero estéril. · Guantes.
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden médica.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
4. Identificar al paciente.
5. Dar preparación psicológica
6. Dar preparación física:
· Dar posición de decúbito dorsal con hiperextensión del cuello.
· Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba.
7. Limpiar secreciones del ojo con una torunda estéril del ángulo interno al externo
de un solo movimiento, si es necesario.
8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento.
9. Bajar el párpado inferior y aplicar el medicamento en el ángulo interno.
10. Colocar una torunda estéril en el conducto lagrimal.
11. Colocar el gotero en el riñón con agua jabonosa.
12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya.
13. Secar el exceso de medicamento
14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si está indicado.
15. Dejar cómodo al paciente.
16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Además de la regla
de los 5 correctos.
· Ojo correcto y reacciones del paciente.
IRRIGACIÓN OCULAR
Procedimiento
1. Preparación psicológica
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparación física; de preferencia el paciente debe estar sentado con la
cabeza inclinada hacia atrás y hacia el lado del ojo afectado
4. Asegurarse de que la luz no incida directamente sobre el ojo del paciente
5. Colocar la toalla por debajo de la cabeza del paciente para protegerlo, y el
riñon contra la mejilla por debajo del oído del lado del ojo afectado, para
atrapar el exceso de solución
6. Limpiar los parpados y las pestañas con torundas de algodón humedecidas,
con movimientos del interior al exterior ya que las partículas situadas entre
los parpados, así como las pestañas, pueden entrar en l ojo si no se retiran,
evitando así también, la contaminación del otro ojo y del conducto lagrimal
7. Exponer el saco conjuntival inferior separando ambos parpados con el
pulgar y el índice de la mano no dominante, para realizar la irrigación de
dos fases; sujetar primero el parpado inferior tirando hacia abajo y a
continuación el parpado superior hacia arriba para evitar el reflejo del
parpado. Al sujetar los parpados, presionar sobre la prominencia óseas de
la mejilla y por debajo de las cejas, evitando así presionar el globo ocular
8. Irrigar el ojo dirigiendo la solución hacia el saco conjuntival inferior y del
borde interno hacia el externo, para evitar posible lesiones de la cornea y
que el liquido y los contaminantes entren por el conducto nasolagrimal
9. Irrigar hasta que la solución que sale del ojo aparezca clara o hasta que
esta se termine
10. Pedir al paciente que abra y cierre los ojos y que los mueva regularmente,
contribuyente así a remover las secreciones desde el saco conjuntival
superior al inferior
11. Secar el ojo con torundas de algodón y cubrirlo con un apósito oftálmico al
terminar el procedimiento para favorecer el reposo
12. Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda, recoger el equipo y
lavarse las manos
13. Registrar en el expediente la irrigación; solución utilizada, apariencia del ojo
y pupilas, y aspecto de la solución de retorno. Comunicar la presencia de
dolor u otras anormalidades como estrabismo o frotamiento de los ojos.
Medidas de seguridad
a. Utilizar la solución a temperatura ambiente
b. Utilizar una torunda diferente a cada aseo de ojo
c. Nunca ejercer presión sobre el globo ocular
d. Durante la irrigación es recomendable cubrir el ojo no afectado para
protegerlo
e. Cuando irrigue ambos ojos, haga que el paciente incline la cabeza hacia el
lado que se irriga para evitar la contaminación cruzada.
TÉCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
NEUROLÓGICAS
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cinco son los componentes principales que constituyen la exploración neurológica
de los pacientes críticos. Estos aspectos fundamentales son: la evaluación de
nivel de conciencia, función motora, ojos y pupilas, patrón respiratorio y constantes
vitales. La exploración neurológica será incompleta hasta que no se hayan
valorado los cinco componentes.
Nivel de conciencia
La valoración del nivel de conciencia es el aspecto más importante de la
valoración neurológica. En muchos casos, el deterioro del nivel de condencia es el
primer signo neurológico que se observa. Este deterioro es, a menudo, sutil, y
debe ser monitorizado cuidadosamente. Las siguientes categorías se utilizan
frecuentemente para describir el nivel de conciencia de los pacientes:
Estado de alerta
La evaluación del estado de alerta es la valoración del sistema reticular activador y
su conexión con el tálamo y la corteza cerebral. El estado de alerta es el nivel de
conciencia más bajo y una forma de observación de la capacidad del paciente
para responder apropiadamente a los estímulos verbales o dolorosos1. Para
estimular a los pacientes, la enfermera deberá comenzar por estímulos verbales
en un tono normal. Si los pacientes no responden, deberá incrementarse la
estimulación en un tono más alto. Si todavía no existe respuesta, debe estimularse
nuevamente al paciente agitándolo. La estimulación dolorosa, nociceptiva será el
siguiente paso en caso de que los anteriores estímulos no hayan sido efectivos.
ESTÍMULOS DOLOROSOS.
Existen dos tipos de estímulos nociceptivos: centrales y periféricos. La
estimulación central afecta al cerebro y se utiliza para valorar el estado de alerta.
La estimulación periférica se utiliza para valorar la función motora, y será discutida
Conciencia
La evaluación del contenido de la conciencia o conocimiento es una de las
funciones superiores que permiten a los pacientes orientarse hacia las personas, y
en tiempo y espacio. La valoración del contenido de la conciencia requiere que el
paciente responda a una serie de cuestiones.
Un cambio en las respuestas puede indicar un aumente del grado de confusión y
desorientación que puede ser el primer signo de deterioro neurológico
Función motora
La valoración de la función motora se centra en tres aspectos fundamentales:
a) observación de los movimientos motores involuntarios;
b) evaluación del tono muscular, y
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Tono muscular
El tono muscular se valora examinando la oposición a los movimientos pasivos.
Debe requerirse al pariente que relaje la extremidad a explorar mientras la
enfermera efectúa una serie de movimientos pasivos sobre dicho miembro, y
evalúa el grado de resistencia. La valoración del tono muscular incluye signos de
hipotonía, flaccidez, hipertonía, espasticidad o rigidez.
Fuerza muscular
La fuerza muscular se valora haciendo que el paciente efectúe una serie de
movimientos de resistencia. La fuerza del movimiento se gradúa utilizando una
escala de seis puntos:
0: ausencia de contracción muscular.
1: indicios de contracción.
2: movimiento activo a favor de la gravedad.
3: movimiento activo en contra de la gravedad.
4: movimiento activo que vence una resistencia leve.
5: movimiento activo que vence una resistencia fuerte.
ESTÍMULOS DOLOROSOS.
Si los pacientes son incapaces de comprender las instrucciones, deben aplicarse
estímulos dolorosos para determinar la respuesta motora. La estimulación se
realizará en cada extremidad para evaluar su función individual. La estimulación
periférica se utiliza para determinar la función motora. Se pueden utilizar los
siguientes métodos de estimulación periférica:
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Pupilas y ojos
La valoración de pupilas y ojos se centra en dos aspectos fundamentales: a)
evaluación de la función pupilar, y b) evaluación de los movimientos oculares.
En los pacientes inconscientes o que reciben agentes bloqueadores
neuromusculares y sedación, k respuesta pupilar es uno de los pocos signos
neurológicos que pueden valorarse.
Función pupilar
La función pupilar forma parte del sistema nervioso autónomo. El control
parasimpático de la reacción pupilar se realiza a través de la inervación del nervio
óculomotor (par craneal [PC] III), que procede del tronco cerebral, situado en el
mesencéfalo. Cuando las fibras parasimpáticas son estimuladas, la pupila se
contrae.
TAMAÑO PUPILAR.
El tamaño de la pupila debe expresarse en milímetros, utilizando una escala
pupilar para reducir la subjetividad del examen.
Aunque la mayoría de las personas tienen pupilas de igual tamaño, es normal que
exista una diferencia de hasta 1 mm entre las dos. La desigualdad se conoce
como anisocoria, que existe en el 15-17% de la población. La variación o
desigualdad en el tamaño de las pupilas, especialmente en pacientes que no
presentaban estas alteraciones, es un signo neurológico significativo, que debe
ser notificado inmediatamente, ya que puede ser un indicio de herniación.
Debido a la localización del nervio oculomotor (PC III) a su salida del tentorio, el
tamaño y reacción de las pupilas tiene un importante papel en la valoración física
de los cambios de presión intracraneal y síndromes de herniación. Además de por
la compresión del PC III, pueden producirse cambios en el tamaño de las pupilas
por otras razones. La dilatación pupilar se puede producir por la instilación de
fármacos ciclopléjicos como atropina o escopolamina, o puede indicar también
estrés importante.
La contracción extrema de las pupilas puede indicar una sobredosis de narcóticos,
compresión de la parte inferior del tronco cerebral o afectación bilateral del puente
cerebral.
FORMA PUPILAR.
La forma de las pupilas es otro de los aspectos a considerar en la valoración
pupilar. Aunque, normalmente, las pupilas son circulares, los pacientes con
elevación de la presión intracraneal pueden presentar pupilas de forma irregular u
oval. Las pupilas ovales pueden ser indicativas de estadios iniciales de
compresión del PC III.
Una pupila oval casi siempre se asocia con una presión intracraneal (PIC) de entre
18 y 35 mmHg. La forma oval representa una pupila de transición que retornará a
su tamaño normal si la PIC se normaliza, pero progresará hacia la dilatación o
fijación si la PIC no se trata o no puede ser controlada
REACCIÓN A LA LUZ.
La evaluación directa de la respuesta pupilar a la luz se realiza incidiendo desde
el canto externo del ojo con un haz estrecho de luz intensa. Si la luz incide
directamente sobre k pupila, el reflejo o el brillo de la luz puede impedir la correcta
visualización. La respuesta pupilar consensuada es la constricción de la pupila en
respuesta
a la aplicación de la luz en el ojo opuesto La reacción pupilar puede alterarse por
medicamentos, especialmente agentes simpáticos y parasimpáticos, traumatismos
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Movimientos oculares
El control de los movimientos oculares se produce por la interacción de tres
nervios craneales: oculomotor (PC ITI), troclear (PC IV) y abductor (PC VI)3. Las
vías para estos nervios craneales aportan funciones integradas a través del centro
internuclear del fascículo longitudinal medio
(FLM), situado en el tronco cerebral. El FLM proporciona la coordinación del
movimiento de los ojos con la formación vestibular y reticular
PACIENTES CONSCIENTES.
En pacientes conscientes, la función de los tres pares craneales oculares y su
conexión con el FLM puede ser valorada pidiendo al paciente que siga con la
mirada el movimiento del dedo de la enfermera en todas las direcciones. Si los
ojos se mueven conjuntamente en los seis campos explorados los movimientos
extraoculares son correctos
PACIENTES INCONSCIENTES.
En los pacientes inconscientes, la valoración de la función ocular y de la
inervación del FLM se realiza mediante el reflejo oculocefálico (ojos de muñeca).
Si los parientes están inconscientes debido a un traumatismo, la enfermera debe
valorar la ausencia de lesión cervical antes de realizar esta exploración.
Para valorar el reflejo oculocefálico, la enfermera debe sujetar la cabeza del
paciente y girarla bruscamente hacia un lado y hada otro, observando los
movimientos oculares. Si el reflejo oculocefálico está intacto, se produce el
movimiento en ojos de muñeca. Los ojos se desvían en dirección opuesta al
movimiento de la cabeza. Si el reflejo oculocefálico está alterado, dicho
movimiento no se produce. Esta ausenta de respuesta, es debida a la
permanencia de los ojos en la línea media y su movimiento junto al de la cabeza,
indica una afectación importante del tronco cerebral.
ELECTROENCEFALOGRAMA
El electroencefalograma (EEG) es un análisis que se utiliza para detectar
anomalías relacionadas con la actividad eléctrica del cerebro. Este procedimiento
realiza un seguimiento de las ondas cerebrales y las registra. Se colocan
pequeños discos metálicos con cables delgados (electrodos) sobre el cuero
cabelludo y después se envían señales a una computadora para registrar los
resultados. La actividad eléctrica normal del cerebro forma un patrón reconocible.
Por medio de un EEG, los médicos pueden buscar patrones anormales que
indiquen convulsiones u otros problemas.
MATERIAL
- Electro-cap. según perímetro cefálico.
- Cinta medidora.
- Arnés de sujeción.
- Electrodos para registro poligráfico.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
- Gel conductor.
- Gel exfoliante
- Electrodos adhesivos desechables oculares.
- Electrodos acodados y de cucharillas
- Monitores de registro, cabezal de entrada de registro y conector.
- Cama articulada.
- Jeringa de 10cc.
- Aguja de punta roma.
- Gasas.
- Esparadrapo.
- Bastoncillos.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICAS CON SIDA
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Objetivos
Procedimiento
1. Preparación psicológica
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparación física, elegir la vena que va a ser puncionada
4. Asepsia del área que se va a puncionar, del centro a la periferia, esperar
a que seque perfectamente
5. Colocar el torniquete 5 cm arriba de la zona elegida
6. Puncionar la vena y extraer la sangre de manera lenta y continua
7. Retirar el torniquete
8. Retirar la aguja de la vena
9. Hacer presión sobre el sitio de punción evitando que doble el brazo si la
punción se efectuó en el pliegue
10. Retirar la aguja de la jeringa
11. Vaciar el contenido de la jeringa por la pared interna del tubo
12. Mover lentamente los tubos que contengan anticoagulante
13. Membretar los tubos con los datos del paciente
14. Enviar la muestra al laboratorio.
Medidas de seguridad
a. Utilizar los guantes para cualquier toma de muestra
b. Tener cuidado de que la muestra de sangre no escurra por la pared
del tubo
c. En caso de sospecha de enfermedad infecto-contagiosa, colocar la
etiqueta roja en el tubo
d. No colocar el protector de la aguja una vez que se haya tomado la
muestra
Desechar las jeringas y agujas en los contenedores especiales.
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
Procedimiento
1. Lavado de mano antes y después del procedimiento
2. Preparación del equipo
3. Purgado del equipo
4. Preparación psicológica del paciente para conseguir su colaboración y
disminuir su inquietud
5. Dar posición adecuada en decúbito dorsal, la cual permite utilizar uno u otro
brazo
6. Elegir el sitio de punción mas adecuado
7. Colocación de guantes
8. Colocación de torniquete 7 cm por arriba del sitio de punción, para dilatar la
vena
9. Realizar asepsia de la piel en el sitio de la punción y zona adyacente, con
alcohol y Iodopovina
10. Punción de la vena elegida:
a) Tomar angiocath o mariposa colocando el pulgar por debajo del sitio de la
punción para estabilizar la vena
b) Sostener la aguja en un ángulo de 45º, 10 cm por debajo del sitio de
punción, apuntando en dirección al flujo sanguíneo
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA CON LESIONES
TERMICAS
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
OBJETIVOS:
Producir efectos más rápidos que por otras vías.
Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una acción
rápida.
Administrar substancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato
gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la absorción.
PRINCIPIOS:
La circulación sanguínea se efectúa en un minuto.
Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rápidamente.
La presencia de aire en la circulación sanguínea incrementa la formación de
embolias.
La presión que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre
fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la vena.
PRECAUCIONES:
No introducir aire al torrente circulatorio.
Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar.
Evitar contaminar el equipo.
Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor
en el sitio de la punción.
EQUIPO:
- Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
- Tarjeta cárdex.
- Medicamento indicado.
- Jeringa de 10 o 20 ml.
- Aguja No. 20 y 21.
- Torundero con torundas alcoholadas.
- Ligadura.
- Guantes desechables.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden médica
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
- Leer tres veces la orden médica.
- Cargar la jeringa con el medicamento indicado.
- Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la
tarjeta cárdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparación psicológica
7. Dar preparación física:
- Aislar al paciente.
- Dar posición decúbito dorsal.
8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
9. Calzarse guantes.
10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida para la
punción.
11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando
un ángulo de 30 grados, después de atravesar la piel seguir el trayecto venoso
hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja esté dentro de
ella.
12. Quitar la ligadura.
13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente.
14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rápidamente la aguja.
15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción.
16. Dejar cómodo al paciente.
17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.
Maniobras que se realizan para colocar una sonda o catéter a través de la uretra y
llegar a vejiga.
PRINCIPIOS:
El aseo correcto reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga.
Al introducir la sonda, el malestar se hace mínimo si el paciente se relaja.
La introducción de la sonda a una profundidad de 3 a 5 cm. en la mujer y de 17 a
20 en el hombre, es la distancia correcta para que empiece a fluir orina.
La lubricación de la sonda disminuye la fricción.
PRECAUCIONES:
Utilizar únicamente material estéril.
Aislar al paciente y respetar su pudor.
Usar sonda del calibre adecuado (8 a 10 en niños, 12 a 16 en el adulto).
EQUIPO:
Carro pasteur con:
- Sonda nelaton del calibre adecuado.
- 2 cómodos.
- 2 pares de guantes.
- Frasco con septisol, frasco con solución salina.
- Equipo de aseo de genitales.
- Gasas estériles.
- Sábana auxiliar y hule clínico.
- Jalea lubricante
- Riñón.
- Toallas desechables.
- Lámpara infrarroja.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparación psicológica al paciente.
5. Dar preparación física:
Aislar al paciente.
Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sábana auxiliar.
Proteger ropa de cama con el hule clínico.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Dar posición ginecológica en la mujer, decúbito dorsal con las rodillas flexionadas
y piernas ligeramente separadas en el hombre.
Colocar el cómodo.
6. Colocar lámpara para mejorar la visibilidad del meato urinario.
7. Abrir el equipo de aseo de genitales.
8. Preparar gasas y soluciones.
9. Calzarse los guantes.
10. Hacer aseo de genitales, retirar el cómodo cubriéndolo con toallas desechables.
11. Quitarse los guantes.
12. Colocar otro cómodo limpio.
13. Lavarse las manos.
14. Abrir el paquete de la sonda y colocar lubricante en una gasa estéril
15. Acercar el riñón al área de introducción de la sonda.
16. Calzarse guantes.
17. Lubricar la punta de la sonda.
18. Tomar la sonda con una mano a unos 10 cm. de la punta, colocar el extremo en el
recipiente recolector.
19. Introducir la sonda:
En la mujer: separar los labios menores con una gasa, usando los dedos índice y
pulgar, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente de 3 a 5 cm.
En el hombre: tomar con una gasa el pene y colocarlo en posición perpendicular
al cuerpo del paciente, haciendo ligera tracción, localizar el meato urinario e
introducir la sonda suavemente unos 17 a 20 cm.
20. Después de vaciar vejiga retirar la sonda y colocarla en el riñón.
21. Secar genitales externos, retirar cómodo y hule clínico.
22. Quitarse los guantes.
23. Dejar cómodo al paciente.
24. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo.
25. Hacer anotaciones de enfermería:
Características y cantidad de orina.
Reacciones y problemas presentados.
Fecha y hora.
TECNICA DE OXIGENOTERAPIAS
OXIGENOTERAPIA.
Para un paciente quemado es necesario proporcionar oxigeno
TECNICAS DE OXIGENO
Respiración y ventilación.
Se debe examinar el tórax para evaluar la excursión respiratoria. La permeabilidad
de la vía aérea no implica que exista una ventilación adecuada. La administración
de oxígeno está indicada en quemaduras mayores del 20%
La lesión por inhalación de humo y por quemadura de la vía aérea puede ocurrir
por traqueobronquitis química secundaria a la inhalación de sustancias tóxicas o
como resultado de inhalación de aire caliente. Las indicaciones para administrar
oxígeno en el paciente quemado son: quemaduras mayores del 20% de
superficie corporal, lesión de la vía aérea, quemaduras circunferenciales del tórax,
trauma asociado a quemadura. El oxígeno debe administrarse a una
concentración de por lo menos 85%, lo cual se logra por medio de una mascarilla
con reservorio. Si no se dispone de éste recurso, se debe administrar a la máxima
concentración disponible.
Equipo
Cánula de puntas nasal.
Fuente de oxígeno.
Medidor de flujo (flujómetro).
Humidificador.
Solución estéril.
Procedimiento
1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de
oxígeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la
toma de oxígeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cánula nasal con el humidificador de oxígeno.
9. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Procedimiento
1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de
oxígeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
7. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la
toma de oxígeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar máscara de oxígeno con el humidificador de oxígeno.
9. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elástica.
11. Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.
Equipo
Mascarilla de no respiración.
Fuente de oxígeno.
Medidor de Flujo (flujómetro).
Solución de irrigación.
Humidificador.
Procedimiento
1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de
oxígeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
7. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Antes de colocar la máscara sobre la cara del paciente, comprobar que la
bolsa del paciente esté insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujeción para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen pérdidas de gas a través de la máscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.
Equipo
Casco cefálico.
Fuente de oxígeno.
Flujómetro.
Humidificador.
Solución para irrigación.
Tubo para conexión.
Procedimiento
1. Verificar la prescripción médica e identificación del paciente.
2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solución para irrigación en el humidificador para oxígeno al nivel
donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujómetro de oxígeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxígeno.
6. Unir el tubo de conexión al humidificador de oxígeno y a la conexión del
casco cefálico.
7. Regular el flujo de oxígeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco cefálico alrededor de la cabeza del niño y fijar el tubo de
acceso a la fuente de oxígeno. El casco cefálico también se puede utilizar
estando el paciente instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentración y el flujo de oxígeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empañar el
casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del niño.
10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios
CONTROL DE INFECCIONES
Técnicas de aislamiento
1. Precauciones para sangre y líquidos corporales (por ejemplo para hepatitis
B, C, VIH, Sífilis, etc.).
2. Precauciones entéricas (cólera, GEPI, salmonella, Shigella, e. coli, hepatitis
A, etc.).
3. Precauciones por contacto (quemaduras infecciones de piel)
4. Precauciones para drenajes y secreciones (infecciones gonococcicas)
5. Aislamiento BAAR (tuberculosis pulmonar y laríngea)
6. Aislamiento respiratorio (neumonía, meningococcemia, etc.).
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA RENALES Y VÍAS
URINARIAS
DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS
Los riñones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del
organismo.
Cuando fallan, se necesita un tratamiento que realice la función de unos riñones
sanos para poder sobrevivir.
Las alternativas de tratamiento para la sustitución de la función son:
1. Paliativas:
a) Hemodiálisis (HD),
b) Diálisis peritoneal (DP)
2. Definitiva
a) Trasplante renal (TS).
Diálisis peritoneal
Procedimiento terapéutico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, que utiliza como principio físico-químico la difusión pasiva del
agua y solutos de la sangre a través de la membrana peritoneal, requiere de
solución dializante y de la colocación de un catéter abdominal, lo cual se realiza en
una sala de procedimientos. De igual forma se requiere de una sala de usos
múltiples para enseñanza del paciente y sus familiares para que pueda realizar el
tratamiento en casa.
Hemodiálisis
Procedimiento terapéutico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, aplicando técnicas y procedimientos específicos a través de
equipos, soluciones, medicamentos e instrumentos adecuados, que utiliza como
principio físico-químico la difusión pasiva del agua y solutos de la sangre a través
de una membrana semipermeable extracorpórea.
En este tratamiento se extrae la sangre del paciente por medio de tubos estériles
(líneas venosas), para hacerla circular a través de un filtro de diálisis o dializador.
Este proceso es controlado por la máquina de hemodiálisis conocida como riñón
artificial.
El tratamiento por DP o HD son exclusivamente paliativos siendo altamente
recomendable la inscripción en el programa de terapia sustitutiva o transplante
renal de aquellos pacientes que por sus condiciones de salud puedan ser
candidatos a la misma. Debido a que aunque el trasplante renal es técnicamente
más complicado por la necesidad de conseguir un donador, a largo plazo resulta
menos costoso, además de ofrecer mejor calidad de vida al paciente al permitirle
reincorporarse a su vida cotidiana.
DIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL
PROCEDIMIENTO O TÉCNICA
Objetivo:
Eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y
normalizar las alteraciones electrolíticas.
1. Dependiendo de la edad, preparar al paciente desde el punto de vista
emocional y físico para el procedimiento
2. Obtener la carta de autorización al tratamiento dialítico por escrito y
firmado por el paciente o los padres en caso de que sea un menor de
edad. El registro administrativo actualizado es fundamental para evitar
riesgos para el paciente y el personal de salud.
3. Pesar al paciente antes del procedimiento y cada 24 hrs., con el fin de
evaluar el estado de hidratación. La retención o la excreción de líquidos
altera el peso. Las cifras del peso son útiles para establecer
comparaciones y el estado de hidratación.
4. Tomar, registrar y valorar los signos vitales cada 4 hrs. Las constantes
vitales son signo de homeostasia.
5. Registrar las observaciones en la hoja de enfermería. El registro
administrativo fidedigno y actualizado evita riesgos para el paciente y el
personal de salud.
15. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared
abdominal.
16. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos
manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva
penetración en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catéter
hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.
17. Una vez puncionado el peritoneo Hacer avanzar el catéter de diálisis
25. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Vendaje
adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca abajo para
proteger el catéter.
HEMODIÁLISIS.
Todo este proceso es controlado por la máquina de hemodiálisis que cuenta con
tres principales componentes:
1. Sistema de distribución de dializante
2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.
3. Dializador
Inadecuada calidad del agua. El agua que se utiliza en las unidades para
hemodiálisis, debe de cumplir criterios de calidad mucho más exigentes que
el agua potable. Por ejemplo la presencia de aluminio en el agua es una
causa probable de enfermedades como encefalopatía de diálisis,
enfermedades óseas y anemia. El hierro se mueve a través de la
membrana del dializador y causa un almacenamiento excesivo de hierro en
el hígado; el cobre puede provocar anemia y acidosis metabólica. El plomo
en exceso puede ocasionar un daño neurológico.
PROCEDIMIENTO DE LA HEMODIALISIS
Material y equipo utilizado en los tratamientos de hemodiálisis:
Filtros para hemodiálisis o hemodializadores, con membrana de celulosa
modificada, tratada, semisintética o sintética con rango de superficie a partir
de 0.4 m2
Líneas arterial y venosa con volumen de cebado a partir de 30 ml. con
protector para transductor de presión, desechable y adaptable o integrado a
las líneas arterial y venosa.
Líquidos concentrados para hemodiálisis: ácido con y sin potasio y
concentraciones variables de calcio según requerimientos del usuario,
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Según NOM-003-SSA3-2010:
Jeringa y aguja hipodérmica de varios calibres.
Apósitos y cintas micro porosas transparentes auto-adheribles.
Cánula con aguja, para punción de fístula interna de silicón de diferentes
calibres.
Guantes de hule látex diferentes números (no estériles).
Equipo para venoclisis sin aguja, con normogotero, estéril y desechable.
Equipo de transfusión con filtro sin aguja.
Cubre bocas desechable para uso en área hospitalaria.
Electrodo con broche para monitoreo.
Pasta conductiva para electrocardiograma.
Tubo endotraqueal de plástico estéril diferentes números.
Tapón para catéter de doble lumen para hemodiálisis.
Soluciones desinfectantes.
Contenedor de plástico para desecho de material punzo cortante.
Material de consumo y medicamentos para los tratamientos de diálisis
peritoneal.
Catéteres flexibles y rígidos.
Batas estériles.
Guantes, cubre bocas, gorros, desechables.
Soluciones antisépticas.
Equipo de transferencia.
Tiras reactivas para detección de glucosa.
Lancetas.
Sutura quirúrgica.
Dextrosa.
Glucosa.
Insulina.
Heparina.
Jeringas.
PROCEDIMIENTO O TÉCNICA
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Objetivo:
Elimina los desechos, la sal y el agua excesiva para prevenir su
acumulación en la sangre.
Mantiene un nivel adecuado de ciertas sustancias químicas en la sangre.
Contribuye a controlar la presión sanguínea.
La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por
parte del personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura
aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en
turno de mañana, tarde o noche.
CATETERISMO VESICAL
Es la inserción de una sonda vesical mediante técnica estéril para obtener drenaje
urinario.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Objetivos
Vaciar vejiga
Obtener orina para análisis
Medir la diuresis
Realizar cistografía retrograda
Cateterismo intermitente
Equipo
Sonda Foley
Bolsa colectora de orina
Lubricante hidrosoluble
Jabón líquido y solución fisiológica
Gasas estériles
Jeringas de 5 y 10 ml
Ámpula de agua inyectable
2 pares de guantes estériles
Sujetador de sonda Foley
Equipo estéril de cateterismo vesical que contiene:
Riñón
Kelly
Campo hendido
Jeringa
Seda 2-0
Si el sondeo s supra púbico:
Bata estéril
Gorro y cubre bocas
Hoja de bisturí Nº 15
Xylocaína 2%
atéter Cystocath, Cistofix u otros
Equipo de polietileno
Ungüento antibacteriano
Procedimiento
1. Lavado de manos con agua y jabón
2. Preparación psicológica
3. Posición del paciente (sexo femenino, posición de litotomía, sexo
masculino, posición supina)
4. Calzarse guantes
5. Inspeccionar el meato para poder seleccionar el calibre de la sonda, 10 a
16 French. Cada numero corresponde a 0.33 mm de diámetro) selección la
de sonda: la longitud de la sonda es estándar, de 46 cm, los globos vienen
de 2 tamaños: cinco y treinta ml para situaciones especiales). Hay sondas
vesicales para tiempos prolongados como de silastico teflón
6. Reunir el material necesario
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Medidas de seguridad
a. Probar el globo antes de introducir la sonda
b. Nunca inflar el globo antes de que se obtenga orina
c. No hacer el procedimiento si hay cirugía uretral previa, traumatismo
uretral sospechoso o comprobado, dificultad o imposibilidad de pasar la
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA CON
TRANASTORNOS MUSCULOS
ESQUELETICOS Y DEL TEJIDO
CONECTIVO.
EJERCICIOS.
Fundamentación:
El masaje es un método terapéutico manual o instrumental con fines estimulantes
o resolutivos.
El masaje es un sistema de contacto terapéutico en el que el tacto, además de
lograr efectos fisiológicos, estimula y gratifica emocionalmente, dado que una de
las funciones de la piel es recibir impresiones mediante receptores específicos y
corpúsculos reactivos, transmitirlas y procesarlas para elaborar sensaciones.
Los efectos del masaje son:
Realizar ejercicios.
FUNDAMENTACION.
Son objetivos de la aplicación de ejercicios: desarrollar fuerza, movilidad y
equilibrio neuromuscular; mejorar funcionamiento de sistemas y aparatos del
organismo; favorecer descanso y sueño; disminuir estados de ansiedad y riesgo
de infecciones pulmonares y urinarias.
Durante los ejercicios deben tomarse en cuenta una superficie firme, vigilar las
posturas y las manifestaciones ocasionadas por fatiga o ejercicios inadecuados.
Los ejercicios de movilización activa para miembros superiores son:
Abducción-aducción de cadera
Flexion-extension de rodilla y pie
Inversión-eversion del pie.
Objetivos
Equipo
Procedimiento
1. Preparación física y psicológica
2. Preparar el equipo necesario
3. Colocar el material de protección y amortiguamiento
4. Sujetar el extremo de la venda con una mano para vitar que se confunda
con el resto de la venda mojada
5. Sostener el resto de la venda con la otra mano sin comprimir
6. Sumergir la venda en un ángulo de 45º y mantenerla debajo del agua hasta
qu dejen de salir burbujas
7. Eliminar el exceso de agua comprimiendo la venda suavemente en
dirección axial, retorciéndola ligeramente al mismo tiempo
8. Proporcionar la venda ya preparada al médico, previa colocación d la venda
huata
9. Sostener la extremidad del paciente según lo indique el médico, mientras
este aplica el vendaje, evitando movimientos y rotaciones
10. Tener listas las vendas que sean necesarias
11. Al terminar el procedimiento, proporcionar ayuda al paciente ya que debido
a su limitación por el yeso, difícilmente podrá valerse por sí mismo
12. Recoger el equipo y dejar limpia la unidad del paciente.
Medidas de seguridad
Parestesias distales
Piel con cianosis, turgencia e hinchazón de la zona distal
Ausencia del pulso periférico
Parálisis
Ante este problema, es urgente la apretura del vendaje de yeso hasta la piel,
incluyendo las capas de acojinamiento.
Equipo
Hoja de solicitud con el estudio indicado
Camilla con barandales y tripie
Silla de ruedas (en caso de que no se requiera camilla)
Bata del hospital
Desfibrilador, en caso de pacientes graves o coronarios
Ambú, en caso de pacientes con ventilación asistida
Medios de contraste en caso que el estudio así lo requieran
Procedimiento
1. Recabar la solicitud, verificando que los datos sean correctos así como su
sello y numero de folio
2. Preparación psicológica
3. Entregar las pertenencias a sus familiares
4. Colocación de bata del hospital
5. Retirar pasadores broches, aretes, medallas y otros objetos metalicos que
pueden interferir en el estudio
6. La preparación física dependerá del estudio que s requiere y suele consistir
en: enema evacuante, sedación, administración de algún medio de
contraste, llenar vejiga, canalizar vena, etc.
7. Proteger al paciente e los cambios de temperatura cubriéndolo
adecuadamente
8. Colocación de barandales
9. Trasladar al paciente al departamento de radiología, auxiliándose con el
camillero del servicio
10. Permanecer con el paciente y el médico en el departamento indicado en
caso de que el paciente se encuentre monitorizando, inquieto o
termodinámicamente inestable
11. Una vez terminado el estudio, trasladar al paciente a su unidad y dejar
cómodo.
Medidas de seguridad
a. Brindar protección al paciente colocándole barandales
b. Revisar que las sondas y drenajes estén permeables y fijos
c. Uso de delantal de plomo por el personal que se encuentre en zona de
radiación
d. El personal del equipo de salud deberá tener siempre presentes los
principios de seguridad sobre tiempo, distancia y protección ya que la
variación varia en sentido inverso al cuadrado de la distancia
e. Revisar que los aparatos y equipos médicos que sean necesarios estén
funcionando adecuadamente: carro de traslado con suficiente oxigeno,
desfibrilador con batería suficiente, que no se termine la solución que esté
pasando, etc.
Laminillas
Soluciones antisépticas
Batas y guantes estériles
Cubre bocas y gorros
Procedimientos
1. Preparación psicológica
2. Dar posición al paciente de acuerdo al sitio que el médico haya decidido
puncionar
3. Asepsia y antisepsia de la región
4. Aplicación de anestesia local que abarque piel, tejido y periostio
5. Colocación de campos estériles
6. Se hace una pequeña incisión en la piel de 3 a 4 mm
7. Se introduce la aguja de medula ósea con el estilete y cuando se percibe
que atraviesa la corteza externa del hueso y penetra en la cavidad
medular, se extrae el estilete, se embona a una jeringa y se aspira un
pequeño volumen de sangre y medula (0.5 ml), si es necesario tomar una
muestra de biopsia de medula ósea, es mejor hacerlo después de la
aspiración y con una aguja especial
8. Se hace un frotis del aspirado de la medula en las laminillas, se membretan
y se envían al laboratorio
9. En caso de una biopsia, se coloca el fragmento en formol y se envía a
patología
10. Hacer presión en el sitio de la punción y cubrir con gasa estéril
Medidas de seguridad
a. Advertir al paciente que la aspiración causara dolor agudo e intenso, pero
de breve duración
b. Vigilar que no haya sangrado en el sitio de la punción
c. Vigilar signos vitales cada 15 minutos después de la punción
d. Deshacer el material punzo-cortante en contenedores de seguridad
LA PUNCIÓN LUMBAR
Son las maniobras que se efectúan para colocar con el médico en la obtención de
liquido cefalorraquídeo mediante la inserción de una aguja o trócar en el espacio
subaracnoideo entre la tercera y cuarta vértebra lumbar.
Objetivos
Procedimientos
1. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
2. Lavarse las manos antes y después del procedimiento
3. Preparación psicológica
4. Preparación física: posición decúbito lateral con las rodillas flexionadas
sobre el abdomen y el mentón tratando de tocar las rodillas
5. Iluminar muy bien el sitio de punción y graduar la altura de la camilla para
que el médico trabaje cómodamente
6. Proporcionar al médico gorro, cubre bocas, bata y guantes
7. Abrir el equipo con técnica aséptica, proporcionar solución antiséptica para
la asepsia del sitio de punción y a continuación se cubrirá la región lumbar
con los campos estériles
8. Aplicación de anestesia local , el médico procederá a palpar entre la tercera
y cuarta vertebra donde insertara la aguja de raquea para llegara al espacio
subaracnoideo
9. Durante el procedimiento se indica al paciente que informe al médico si
siente cualquier molestia como sensación de calambres en los miembros
inferiores o en la ingle, pues esto indicara irritación o punción de una raíz
nerviosa, lo cual exige la modificación de la posición de la aguja
10. Una vez insertada la aguja en el espacio subaracnoideo, se une el
manómetro y se deja fluir con libertad hasta que se detenga. Dicho nivel
indica la presión de líquido cefalorraquídeo. A continuación se llenan los
tubos de ensaye con 2 a 3 ml. Se tapan y membreta marcando la
consecuencia de los tres tubos
11. Posteriormente el médico retira la aguja de raquea, limpia el sitio de
punción con solución antiséptica, hace presión con una gasa y después s
cubre con micropore
12. Se coloca al paciente en decúbito dorsal sin almohada en reposo durante el
tiempo que lo indique el medico
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA PULMONARES
DRENAJE TORACCICO CON SELLO DE AGUA
Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del
drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torácica a través de un tubo largo
que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, más corto funciona como
respiradero para igualar la presión del frasco y de la atmósfera.
Objetivos
Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el
mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso
de una trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y
perfusión.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
Drenar el aire, sangre, pus o líquido del espacio pleural.
Restablecer la presión negativa de la cavidad pleural.
Equipo
Sistema de drenaje elegida
Guantes estériles
Pinzas de Kocher protegidas
Gasas estériles
Esparadrapo de tela
Povidona yodada
Preparación
Mantener una técnica estéril durante toda la ejecución.
Lavado de las manos.
Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe
tener con el sistema.
Procedimiento
Equipo de sutura
Guantes estériles
Gasas estériles
Compresas estériles
Venda elástica adhesiva
Procedimiento
Lavado de manos
Colocación de guantes estériles
Preparar apósito oclusivo
Retirar el punto de sutura de la piel
Pedirle que inspire o contenga la respiración o emita un gruñido (maniobra
de valsava) en el momento de retirar el tubo
Aplicar el apósito sobre la herida una vez retirado el catéter
Fijarlo con venda elástica adhesiva.
Controles
Control de constantes vitales y signos de distrés respiratorio o enfisema
subcutáneo.
Control del dolor
Control del vendaje
Radiografía de tórax
ASPIRACIONES DE SECRECIONES
Es la técnica que se lleva a cabo para mantener permeable la vía aérea desde la nariz
hasta la tráquea con el fin de facilitar el intercambio gaseoso, prevenir infecciones y
mitigar la ansiedad del paciente.
Objetivos
Prevenir infecciones
Estimular la tos
Conservar permeable la vía aérea, para facilitar el intercambio gaseoso
Mitigar la ansiedad el paciente.
Equipo
Aparato de succión
Cubre bocas
Guantes estériles
Sonda Nelaton
Conector en “Y” con interruptor
Solución fisiológica para lavar la sonda
Gasas.
Procedimiento
1. Revisar la unidad de aspiración
2. Revisar el equipo
3. Preparación psicológica
4. Lavado de manos
5. Abrir guantes, catéter y frasco de solución salina
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Medidas de seguridad
a. La aspiración prolongada puede producir hipoxia
b. El catéter debe contar con interruptor
c. Nunca aplicar succión por más de 15 segundos
d. Entre cada aspiración permitir la ventilación del paciente
e. La técnica a utilizar durante el procedimiento, es estéril
TERAPIA RESPIRATORIA
Objetivos
Brindar apoyo al paciente con padecimientos agudos, crónicos y estado
crítico
Utilizar la vía respiratoria para la administración de medicamentos de forma
más directa el árbol bronquial
Tener mejor circulación sanguínea por los capilares
Difusión uniforme de gases por el árbol bronquial, favoreciendo la
ventilación
Equipo
Tanque e oxigeno o toma empotrada
Catéter nasal
Puntas nasales
Mascarillas o cánula endotraqueal
Medicamentos indicados:
Mucoliticos
Broncodilatadores
Cortico esteroides
Equipo para aerolizaciones
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Nebulizador
Aparato de presión intermitente (PPI)
Jeringa desechable
Agua bidestilada
Micropore o tela adhesiva
Extensión de oxigeno
Procedimiento
1. Catéter nasal. Es un tubo de plástico flexible de pequeño calibre que se
introduce a través de la nariz hasta la buco faringe. Se mide de la punta de
la nariz al lóbulo de la oreja, fijándose con micropore a tela adhesiva. El
extremo terminal se conecta a una extensión de oxigeno de ahí al borbote
ador.
2. Cánula nasal o puntas nasales. Es un tubo de plástico que contiene dos
orificios o vías de salida, que se coloca en ambas narinas, se ajusta al
paciente por medio de una banda elástica por encima de las orejas y se
conectan al borbote ador. La inspiración del paciente
consiste en una mezcla de oxigeno suplementario que proviene de la
cánula y el aire ambiente. La concentración de oxigeno aproximadamente
es de 32 a 40% (de 3 a 6 litros por minuto).
3. Mascarilla con bolsa reservorio. Su propósito es conservar el oxigeno con la
técnica de re inspirar parte del aire inspirado por el paciente, proporciona
aproximadamente una concentración de 60 a 80% e oxigeno.
Algunos pacientes requieren más de 10 litros por minuto.
4. Mascarilla facial. Es el equipo ideal para la administración de oxigeno en
periodos cortos, los orificios que tienen en ambos lados sirven para facilitar
la exhalación del paciente; proporciona 35 a 55% de oxigeno (de 3 a 6 litros
por minuto).
5. Terapia con circuito de presión positiva intermitente (PPI). Por las
cualidades que brinda, ayuda al paciente al mecanismo de tos y la mejor
expectoración, se puede alternar con la administración de medicamentos
por ser inhalados en forma mas directa. Esta unidad de (PPI), es un equipo
que proporciona aire y oxigeno con presión creciente durante una
inspiración; su administración es con boquilla o mascarilla y puede ser
conectado al tubo endotraqueal (cuando el paciente así lo requiera). Hay
que colocar al paciente en posición semi Fowler para lograr una adecuada
expansión torácica, mejorando la respiración. Se prepara el circuito con el
medicamento indicado y diluido, se coadministración de este procedimiento
al paciente para evitar complicaiones.
6. Terapia por aerosol. Es la única forma de administrar meicamentos como
broncodilatadores, mucoliticos, cortico esteroides, etc., el árbol bronquial,
en forma de aerosol.
Medidas de seguridad
TORACOCENTESIS
Es la aspiración de líquido o aire del espacio pleural mediante una punción pleural.
Objetivos
Restablecer la función cardiopulmonar adecuada
Corregir el daño del tórax y otras estructuras
Identificar la presencia de aire o líquido intrapleural
Corregir la compresión pulmonar y sufrimiento respiratorio debido a
lesiones u otros trastornos como tuberculosis o cáncer
Equipo
Equipo estéril para toracocentesis que incluye:
Guantes estériles
Campos quirúrgicos estériles
Solución povidona (yodo)
Xylocaína simple al 2%
Jeringa de 5 ml con agujas calibre 18 y 21
Aguja estéril Nº 17 para toracocentesis
Pinza hemostática
Material de sutura
Aguja y porta aguja
Gasas
Gasas vaselina das
Tijeras
Tela adhesiva
Tubo conector recto y conectores en “Y”
Drenaje sello de agua
Fuentes de aspiración
Procedimientos
1. Preparación psicológica
2. Preparación física: dar posición al paciente sentándolo en el borde de la
cama con los brazos sostenidos y la cabeza y los brazos descansados en
una almohada sobre la mesa de cama
3. Indicar al paciente que no debe toser ni moverse durante el procedimiento
para evitar complicaciones
4. Preparar el sistema de drenaje que puede ser sistema de drenaje torácico
cerrado con tres frascos, o sistema de drenaje torácico descartable
5. Auxiliar al médico en la asepsia y antisepsia de la región y colocar campos
estériles
6. El tubo torácico generalmente se coloca en el 5º espacio intercostal anterior
para eliminar el aire intrapleural y en el 6º y 7º espacio intercostal posterior
para extraer liquido. Si el espacio pleural contiene aire y liquido, es posible
colocar tubo al sistema de drenaje
7. Conectar el tubo al sistema de drenaje
8. Asegurarse que las tapas conectoras se encuentren firmemente fijadas a
los conectores
9. Llenar el sistema de agua hasta la marca de 2 cm, si el paciente esta
sometido a un drenaje recto, el conector no será colocado, en caso
contrario, recolocarlo
10. retirar la tapa de la cámara de control de aspiración y llenarlo hasta el nivel
necesario para lograr la cantidad de aspiración requerida; colocar la tapa
11. Llenar la 3ª cámara presente en algunas unidades hasta el nivel
especificado de modo similar
12. Colgar la unidad en la cama o colocarla en algún soporte
13. Encender la fuente de aspiración
14. Aplicar apósito protector oclusivo (gasa vaselina da) en el sitio de la
inserción del tubo. Cubrir con gasas secas estériles y asegurarse con tela
adhesiva
15. Colocar cinta adhesiva a lo largo dl frasco de recolección, marcar el nivel
del drenaje y controlar cada hora o cuando la circunstancias así lo indiquen
16. Poner al paciente en posición cómoda y vigilancia estrecha de signos
vitales
17. Descartar el equipo desechable y enviar las muestras que requieran ser
analizadas.
Medidas de seguridad
a. Observar al paciente para detectar signos de choque como palidez, vértigo,
pulso débil y rápido, hipotensión arterial, diaforesis, etc.
b. Disponer las tabuladoras de modo que no caiga al piso
c. Observar una presencia continua de un burbujeo leve en el frasco o cámara
de aspiración
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
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AFECCIONES MEDICO
Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
CARRO ROJO
Carro Rojo: instrumento de soporte de la vida equipado con equipo médico,
material y fármacos exclusivos para la atención de pacientes con evento de paro
cardiaco.
POLÍTICAS
Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser registrados en
“Reporte de insumos utilizados” (formato 217B50059-010-06), sin omitir ningún
rubro solicitado.
• Los insumos del Carro Rojo, son exclusivos para la atención de pacientes con
evento de paro cardiaco; bajo ninguna circunstancia se utilizarán en atención de
pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida.
• El Carro Rojo, deberá estar ubicado en un sitio de fácil acceso, donde se pueda
maniobrar su movilización, hacia la sala de los pacientes y cerca de una toma de
corriente eléctrica.
• El Carro Rojo en su parte superior externa, deberá estar listo para su uso, con el
cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente.
• El Carro Rojo en su parte lateral derecha, deberá tener tanque de oxígeno con
manómetros y humidificador, el tanque deberá estar lleno y de preferencia debe
existir la llave para su apertura.
Según el tipo de Carro Rojo (de acuerdo al tipo de pacientes), los insumos y
materiales que deberá contener son los que se especifican a continuación:
Los cajones del Carro Rojo, deberán contar con el material e insumos de acuerdo
al tipo de:
CAJÓN # 1: Medicamentos.
CAJÓN # 2: Material de consumo.
CAJÓN # 3: Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica.
CAJÓN # 4: Bolsas para reanimación, catéter para oxígeno, soluciones
endovenosas.
CARRO ROJO
El carro rojo es una unidad constituida por un mueble con ruedas para desplazar,
con espacio suficiente para colocar un desfibrilador portátil. Contiene gavetas de
depósitos múltiples para fármacos y un espacio más para guardar accesorios.
AGUA INYECTABLE 10 ML 10
ATROPINA 1 MG. SOL. INY 10
AMINOFILINA 250 MG. SOL. INY 5
AMIODARONA 150 SOL. INY. MG 5
BECLOMETAZONA EN SPRAY 1
BICARBONATO DE SODIO 0.75 GRS. SOL. INY 20
HEPARINA 5000 UI 1
AGUJAS HIPODÉRMICAS 10
CATÉTER LARGO 17 G 2
CATÉTER LARGO 18 G 2
CATÉTER LARGO 19 G 2
CATÉTER SUBCLAVIO 3.5 FR 2
CATÉTER SUBCLAVIO 5 FR 2
CATÉTER SUBCLAVIO 17 G 2
CATÉTER SUBCLAVIO 18 G 2
CATÉTER UMBILICAL 2
CATÉTER UMBILICAL 2
CATÉTER UMBILICAL 2
CINTA UMBILICAL 5
CONECTOR DELGADO 5
CONECTOR GRUESO 5
CUBREBOCAS 20
DESTROSTIX TUBO 1
ELECTROGEL 1
ELECTRÓDOS 10
METRISET 2
PUNZOCAT NO. 16 2
PUNZOCAT NO. 18 2
PUNZOCAT NO. 20 2
PUNZOCAT NO. 22 2
PUNZOCAT NO. 24 2
SONDAS DE ASPIRACIÓN 18 FR 2
SONDAS DE ASPIRACIÓN 12 FR 2
SONDAS DE FOLEY 12 FR 2
SONDAS DE FOLEY 14 FR 2
SONDAS DE FOLEY 16 FR 2
SONDAS DE FOLEY 18 FR 2
SONDAS DE FOLEY 20 FR 2
SONDAS DE FOLEY 22 FR 2
SONDA PARA ALIMENTACIÓN 8 FR 2
GLUCOSADA 5% 1000 ML
MONITORIZACION
Técnicas de monitorización
Las no invasivas:
Monitorización electrocardiográfica.
Monitorización de la frecuencia cardíaca.
Monitorización de la frecuencia respiratoria.
Monitorización de la saturación arterial de oxígeno.
Monitorización del dióxido de carbono espirado.
Monitorización de la presión arterial y presión del pulso.
Las invasivas:
Monitorización de la presión venosa central o presión de la aurícula
derecha.
Monitorización de la presión arterial sistémica.
Monitorización de la presión de la arteria pulmonar.
Monitorización del gasto cardiaco.
Monitorización de la saturación venosa mixta de oxígeno.
Monitorización de la presión intracraneal.
Monitorización de la saturación arterial de oxígeno en el bulbo de la yugular.
Técnicas no invasiva
Monitorización electrocardiográfica
Es un procedimiento habitual de vigilancia y control utilizado en las unidades de
críticos, especialmente en enfermos con arritmias. Permite registrar; frecuencia
Técnicas de monitorización
1.- Explicar el procedimiento al paciente y advertirles que puede generarse falsas
alarmas por movimientos bruscos o por desconexión de electrodos y cables.
2.-Colocar sobre el tórax de 3 a 5 electrodos para captar la actividad eléctrica del
corazón antes hay que comprobar que los electrodos con gel están húmedos.
3.-Comprobar el correcto contacto entre los electrodos y la piel. Eliminar el exceso
de vello y grasa.
4.-Conectar los cables entre los electrodos y el osciloscopio. Los cables transmiten
la información al osciloscopio transforma la señal recibida en trazado
electrocardiográfico.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Consideraciones de enfermería
Los electrodos deben quedar correctamente fijados a la piel y evitar
colocarlos sobre zonas irregulares o con arrugas. Si es necesario puede
rasurarse la zona aplicada.
Observar la correcta colocación de los cables en los electrodos
correspondientes.
Tener un registro optimo y evitar que se mojen los electrodos y que estén
fijados.
Evitar que el cable del monitor entre en contacto con objetos metálicos para
no distorsionar la información.
Cambiar los electrodos periódicamente y observar si hay irritación en la
zona de la colocación.
Si se realiza un electrocardiograma con es recomendable desconectar el
monitor para evitar interferencias y riesgos eléctricos.
Consideraciones de enfermería en FC
El valor de la FC se refiere a la FV es fundamental obtener los complejos
QRS para ser captados por el monitor.
Los cambios de posición, los movimientos de cabeza o de las manos,
temblores pueden crear artefactos en las mediciones.
Consideraciones de enfermería en FR
• Los cambios de posición, movimientos de la cabeza, manos y temblores
afectan a la medición
• En ocasiones el movimiento del corazón puede interferir en la medición de
la respiración.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Técnica de monitorización
Explicar el procedimiento al paciente y advertirle que puede generarse
falsas alarmas.
Limpiar el lugar de aplicación (eliminar esmalte de uñas, retirar pendientes,
cortar las uñas largas).
Conectar el cable del sensor al monitor (comprobar que encienda la luz
roja).
Conectar al sensor al paciente, en la que aparecerá los valores de SaO2,
frecuencia del pulso y onda del pulso.
Sujetar el cable del sensor a la muñeca del paciente del paciente.
Técnicas de monitorización
Conectar el sensor de CO2 en la vía aérea del paciente, entre el tubo
orotraqueal y la pieza en Y que une el circulo inspiratorio y espiratorio
del ventilador.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Consideraciones de enfermería
Algunos adaptadores incrementan el espacio muerto hasta 6 ml. El médico
debe evaluar al paciente antes de colocar el adaptador.
El sensor de CO2 no debe entrar en contacto con la piel durante periodos
de tiempo prolongados.
El sensor no debe sumergirse en líquidos ni colocarse en el autoclave.
Técnica de la monitorización
Explicar el procedimiento al paciente.
Procurar que se halle en una posición cómoda, con el brazo extendido
apoyado sobre una superficie rígida.
Colocar el brazal del esfignomanómetro alrededor del brazo dejando el
codo libre.
Localizar por palpación el pulso braquial y colocar sobre ese punto la
membrana del estetoscopio.
Cerrar la válvula e hinchar rápidamente el manguito hasta que desaparezca
el pulso.
Abrir la válvula para dejar que el manguito se deshinche lentamente,
observando la escala del manómetro y escuchando la reaparición de latidos
con el estetoscopio.
Deshinchar completamente el manguito y retirar el brazal.
Registrar el valor de la medición en la gráfica de enfermería.
Técnicas de medición
Seleccionar el brazal adecuado.
Colocar el brazal sobre el brazo del paciente y asegurar que los cables del
brazal se hayan conectado al monitor.
Comprobar que los cables de conexión no estén torcidos.
Pulsar la tecla del monitor correspondiente a PANI y realizar la medición.
El operador puede ajustar el intervalo de mediciones.
Consideraciones de enfermería
Debe vigilarse regularmente el brazo del paciente donde este el brazal.
Si el valor de la PANI excede los límites de alarma, se realiza
automáticamente una nueva medición
Presión de pulso
Es la diferencia que existe entre la presión sistólica y diastólica. Este parámetro
refleja el volumen sistólico, la velocidad de eyección y la resistencia de la
vasculatura sistémica. Su valor varía entre 30 y 40 mmHg
Técnicas invasivas
Monitorización invasiva
Implica la colocación de un catéter o una sonda en el interior de un vaso de una
cavidad.
Para realizarla se necesita:
Transductor de presiones.
Un sistema de lavado.
Un monitor.
Diversos elementos que garanticen la conexión entre catéter, transductor y
monitor.
Técnicas de monitorización
Explicar el procedimiento al paciente.
Colocar un catéter a través de una arteria.
Conectar el catéter arterial a un equipo de lavado provisto de transductor
Situar el transductor a la altura de la aurícula derecha.
Conectar el transductor a un monitor de presiones.
Visualizar la curva correspondiente en el monitor, así como su valor
máximo, medio y mínimo.
Registra el valor sistólico y diastólico en la gráfica de enfermería.
Gasto cardíaco
El gasto cardíaco o volumen minuto cardíaco es el volumen de sangre eyectado
por uno u otro ventrículo en un tiempo determinado. En condiciones normales su
valor es de 4-61/min.
El gasto cardíaco es el resultado de: Del producto de la frecuencia cardíaca por el
volumen sistólico, de manera que el gasto cardíaco puede modificarse a partir de
cambios en la frecuencia o el volumen sistólico.
Consideraciones de enfermería
Realizar la inyección en condiciones de esterilidad.
La presencia de irregularidades en la curva obliga a rechazar los valores
obtenidos.
Pueden aparecer irregularidades en la curva debidas a tiempo de inyección
prolongada, inadecuada mezcla de líquidos inyectado con la sangre.
En situaciones de arritmias,shunt izquierda-derecha y en la I.tricuspídea
este método no es fiable.
Se monitoriza:
De manera continua utilizando catéteres de arteria pulmonar con fibra óptica que
emiten luz en la AP. La fibra óptica se abre al exterior en un conector que se
acopla al módulo óptico. Modulo óptico establece la conexión entre el catéter y el
ordenador encargado de generar los impulsos luminosos que llegan a la sangre.
Contiene tres diodos emisores de luz a longitudes de ondas diferentes (800,700, y
670nm) y un fotodetector en contacto con el ordenador que procesa la información
El ordenador calcula el valor de la SvO2 según la cantidad de luz refractada y
reflejada en función de la cantidad de hemoglobina oxigenada y desoxigenada que
contiene sangre.
Consideraciones de enfermería
En caso de desconexión del módulo óptico del catéter, debe calibrarse
nuevamente el catéter mediante una extracción de sangre de AP y análisis de su
saturación.
Puede realizar lecturas incorrectas cuando el extremo distal del catéter se apoya a
la pared del vaso y si se encuentre hinchado.
Presión intracaraneal
Es el parámetro resultante de la interacción del volumen ocupado en la cavidad
craneal por tres componentes:
Líquido cefalorraquídeo
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Sangre.
Parénquima encefálico.
Técnica de la PIC:
El catéter intraventricular se introduce en un ventrículo cerebral mediante
trepanación.
El catéter se conecta a un transductor de presión que registra de manera
continua la presión intracraneal.
Se introduce el tornillo subaracnoideo a través del cráneo atravesando la
duramadre hasta llegar al espacio subaracnoideo.
El tornillo se conecta a un transductor de presión que manda la información
a un osciloscopio.
El transductor recoge los cambios mecánicos de presión, que son
transformados en señales eléctricas en el amplificador del monitor.
Para mantener un flujo sanguíneo cerebral adecuado, la PPC debe mantenerse a
unos valores comprendidos:
Entre 40 y 130mmHg
Valores normales entre 80 y 100mmHg.
Valores inferiores a 60mmHg
Consideraciones de enfermería
Cuando se utiliza un transductor de presión para medir la PIC, este debe
situarse a la altura del agujero de Monroe.
Manipular con máxima esterilidad los drenajes ventriculares.
No lavar con suero heparinizado un catéter interventricular.
En caso de obstrucción del catéter, comunicarlo inmediatamente con el
médico
Cuando se mide
La PVC por sí sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o
incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda.
La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, más bien indica la
relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo
eyecta.
En donde se utiliza
Inhalación profunda
Conclusión
Lista de cotejo
Objetivo
Obtener un parámetro hemodinámico,
presión venosa central, que nos permita
monitorizar la administración de líquidos,
con el fin de mantener una volemia
adecuada.
Como se mide
Materiales
Equipo de presión venosa central.( Desechable)
Manómetro, graduado en cm de H2O.( Que se acopla al palo de gotero)
Palo de gotero.
Suero fisiológico de 500 cc.
Procedimientos previos
Identificación del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperación.
Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito supino.
Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea
media axilar, que se corresponde con la aurícula derecha.
Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o
yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha.
El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero
fisiológico, y una vez purgado se conectará al catéter central, de forma que
la llave de tres pasos de la base del manómetro permita el paso de suero
fisiológico hacia el catéter, manteniendo de esta forma la vía permeable.
Lavado de manos y colocación de guantes.
Procedimiento o técnica
•El catéter se conecta a una llave de tres pasos, se coloca un suero con un
equipo especial compuesta por una regla de medición
.•Llenar la tubería de presión venosa con liquido para expulsar todas las
burbujas.
•Llenar el manómetro (regla de medición ) girando la llave de tres vías entre
el liquido intravenoso y el manómetro.
•Girar la vía de tres pasos a la posición que comunica el sistema vascular
del paciente para medir la presión venosa
•En la regla de medición el descenso del flujo de la columna, en un principio
será rápido, luego se producirán oscilaciones con la respiración. El nivel en
el que el flujo se estabiliza representa la presión venosa central.
•Recordar que el cero de la regla de medición debe de ser colocado a nivel
de la aurícula derecha. La presión normal en vena cava es de 6a 12 y, en la
aurícula derecha, de 0 a 4 cm de H2 O.
•No hay que olvidar que después de tomar la PVC, restablecer la corriente
de perfusión en el sentido frasco-enfermo moviendo la llave de tres vías.
•Efectuar el registro de las mediciones y de las posibles modificaciones que
se han realizado en el procedimiento (registrar la cifra de PVC en la hoja de
enfermería).
Recomendaciones
El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de
medicación.
Comunicar al médico, en caso de producirse cambios acentuados o
mediciones de cifras anormales en la PVC.
En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se
revisará todo el sistema en busca de fugas.
En caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se
buscarán acodaduras, si la llave de tres pasos está en la posición correcta,
ya que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.
En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica, si es
posible se desconectará para realizar la medición, en caso contrario se
registrarán las condiciones en que se realizó la medición.
Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos
aportados al paciente.
Judith Hernández José
ELECTROCARDIOGRAMA
Introducción
Características del
electrocardiograma normal.
Está formado por una onda P, un
complejo QRS y una onda T.
La onda P está producida por los
potenciales eléctricos que se
generan cuando se despolarizan las
aurículas antes del comienzo de la
contracción auricular. El complejo
QRS está formado por los
potenciales que se generan cuando
se despolarizan los ventrículos antes
de su contracción es decir, a medida que la onda de despolarización se propaga
por los ventrículos. Por tanto, tanto la onda P como los componentes del complejo
QRS son las andas de despolarización.
La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los
ventrículos se recuperan del estado de despolarización. Este proceso
normalmente aparece en le musculo ventricular entre 0.25 y 0.35 segundos
después de la despolarización y la anda T se le conoce como onda de re
polarización.
Las líneas verticales del electrocardiograma son las líneas de calibración del
tiempo.
Cada 2.5 cm en dirección horizontal corresponde a un segundo y cada 2.5 cm
habitualmente están divididos en cinco segmentos por líneas verticales oscuras;
los intervalos entre estas líneas oscuras representa 0.2 segundos.
Después de los intervalos de 0.2 segundos están divididos en cinco intervalos más
pequeños por líneas finas, cada una de las cuales representa 0.04 segundos.
Intervalo Q-T.
La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si
no hay onda Q) hasta el final de la onda T, esto se denomina intervalo Q-T y es de
aproximadamente 0.35 segundos.
Por ejemplo:
El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es
de aproximadamente 0.82 segundos, esto sería entonces;60/0.82=73.17 pero por
Derivaciones electrocardiográficas.
Definición
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial
eléctrico de la actividad del corazón (fibras miocárdicas), en un tiempo
determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la
superficie de la piel, y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que
mide las potenciales de acción del corazón y lo registra.
2. OBJETIVOS
El primer objetivo de la realización de un electrocardiograma es valorar la actividad
cardíaca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones
diagnósticas, como Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc.
Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro
cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las válvulas.
3. MATERIALES
Para la realización de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicación los polos de un
electrolito con el circuito.
Electrodos.
Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pañuelos de papel.
Sábana o toalla.
Bolígrafo.
Camilla.
3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contracción del músculo
esquelético, para ello el paciente deberá estar en reposo, relajado, y en una
habitación en donde la temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
5.- Debe comprobarse la señal de calibración y velocidad del papel. La calibración
estándar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnóstica es
conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre
que puedan exceder los límites del propio papel de registro. La velocidad estándar
es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el
diagnóstico debe ser señalado en el informe final.
3.3. Datos mínimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los
escribiremos en el mismo papel del registro son:
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realización de ECG.
Calibración
más práctico situarlos primero en el tórax del paciente y luego conectar los
cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno
de ellos en el área torácica correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la
línea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estándar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botón “auto”, según el modelo del aparato.
Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6
segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo
óptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conducción),
observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada,
repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos
el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente.
Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas,
limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando
dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
Consideraciones al procedimiento:
Las líneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocación de
los electrodos precordiales son las siguientes:
Línea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el
punto medio de la clavícula.
Línea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral mayor y
forma el límite anterior de la cavidad axilar.
Línea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Línea axilar posterior. Se traza en dirección vertical tomando como punto
de partida el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda forma el
límite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.
Intercambio iónico: El corazón normal posee una rica variedad celular con
propiedades anatómicas y fisiológicas bien diferenciadas.
Células de actividad automática (eléctricas).
Células de actividad contráctil (de trabajo).
Tejido conectivo (de entramado).
Vasos.
Las células de actividad automática, muestran un potencial diastólico de reposo
que al activarse estimulan y desencadenan la contracción de las células de
actividad contráctil produciéndose la fase sistólica del ciclo cardiaco, para cuya
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Una vez que el estímulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiológico entre
120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos
ventrículos a través de la red de Purkinje en un tiempo que varía entre 60 y 100
mseg. La despolarización ventricular, denominada comúnmente QRS, se reconoce
en el ECG como la inscripción de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ
ó PR.
Todas las fases que componen la estimulación cardíaca global, están marcadas
por unos tiempos de inscripción y unas características morfológicas que serán
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible recogerla desde
cualquier punto de la superficie corporal, en la práctica el registro
electrocardiográfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido
sistematizadas y universalmente aceptadas.
1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de
potencial eléctrico entre dos puntos.
Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta
derivación es la más adecuada para el análisis de la onda P, tendrá una
amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duración menor
de 0,12 segundos.
Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
2) monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad eléctrica en el plano frontal, desde cada miembro
por separado en relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido
entre las otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)
3) unipolares torácicas:
Son también llamadas precordiales; exploran la actividad eléctrica en el plano
horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocación del
electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clásicas derivaciones pueden ser incrementadas a
V7, V8, y V9, a través del 5º espacio intercostal izquierdo, ó por otras 3 que
discurren por el hemitórax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son útiles
para detectar infarto de miocardio de localización dorsal (izquierdas) ó para
evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).
Además, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por
Nehb para la exploración precordial bipolar, o las derivaciones esofágicas, que
acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurícula izquierda,
y las derivaciones intracavitarias o intracardíacas, cuya utilidad primordial radica
en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excito-
conducción. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los
electrodos electrocardiográficos se correspondan con un miembro específico, y
así: Amarillo: Brazo izquierdo. Rojo: Brazo derecho. Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo,
verde, marrón, negro y violeta.
VECTORES
La activación del corazón comienza en la AD (aurícula derecha) y se dirige hacia
abajo hacia el nódulo AV. Se genera así el primer vector (P) que da origen a la
onda P de activación auricular.
Hay un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano
(isoélectrico) entre la P y el QRS. Entonces comienza la activación del tabique
ventricular que se hace de izquierda a derecha. Se genera así la primera parte del
QRS (onda Q).A continuación se activa el ventrículo izquierdo y un poco después
el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrículo dominante
en el adulto; algunos fisiólogos creen que existe un vector posterior que
representa la activación terminal o de la base del corazón (onda S).
Dependiendo de la derivación, la dirección de las ondas varia, pues en realidad
miramos el mismo fenómeno desde distintos puntos de observación
(derivaciones).
ONDA P:
Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas. Su vector máximo
se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante.
Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas, de bajo voltaje en
relación al QRS y onda T, y por lo común monofásica, aunque no es excepcional
encontrarla con dos componente difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a
veces en D3 y aVF.
Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva.
Anomalías de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la
conducción interatrial y de crecimiento y dilatación de las cavidades auriculares. Si
falta la onda P, está claro que la enfermedad es del nódulo sinusal.
COMPLEJO QRS:
Representa la despolarización ventricular (sístole eléctrica). Se dice "corazón
vertical" cuando el AQRS se sitúa más allá de 90º y "corazón horizontal" cuando el
AQRS está desplazado mas allá de los 0º. Su duración normal oscila entre 0.06 y
0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la conducción intraventricular
(bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda
(alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotónicos y en corazón muy
verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no
necesariamente patológicas. La onda Q patológica está fuertemente vinculada a la
necrosis miocárdica.
La onda R en sujetos sin cardiopatía, puede tener un voltaje que a veces no
supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5).
En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg.
Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conducción intraventricular, y
crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre
está presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector
de ventrículo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros
vectores de las porciones cardíacas póstero-basales.
INTERVALO QT:
Es la expresión eléctrica de toda la sístole ventricular. Comprende desde el
principio de la onda Q ó R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas
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derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con
arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa.
Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolíticos (en
especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT,
predisponiendo el corazón a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
ONDA U:
Es una inscripción de pequeño voltaje y de significado incierto, que cuando
aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma
polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su
significado en la repolarización del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la
hipokaliemia, la acción de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su
presencia.
El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalías en la
formación del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de
la Unión c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilación auricular.
Ondas P múltiples (por complejo QRS) se ven en:
a).Fluter auricular.
b). Fibrilación auricular
c). Taquicardia auricular con bloqueo
d). Bloqueo de 2º ó 3º grado.
Cambios en la forma de la P son indicación de "marcapasos auricular
migratorio".
Eje de P anormal, puede ser debido a:
a). Marcapasos auricular ectópico (ritmo auricular)
b). Situs inversus
c). Activación retrógrada desde el nodo AV (ritmo de la unión).
Un eje de P > a + 90º puede indicar inversión auricular o derivaciones de
los brazos mal colocadas. Un eje de P < 0º puede ser debido a un ritmo
nodal con conducción retrógrada o a un marcapasos auricular ectópico bajo
(ritmo del "seno coronario").
Es importante también valorar si el ritmo cardíaco es Regular o Irregular,
es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen
variaciones significativas (arritmia)
La arritmia más frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la
que observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardíaca durante la
respiración sin variar la morfología ni el eje de la onda P ni del QRS.
cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el número de cuadros que hay
en un intervalo RR y así se tendrá la frecuencia cardiaca.
Desviación del eje a la izquierda existirá cuando el eje de QRS está por
debajo del límite inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con:
a) Hemibloqueo anterior izquierdo
b). Bloqueo de Rama Izquierda
c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de
volumen).
Desviación del eje a la derecha existirá cuando el eje de QRS es mayor que
el límite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:
a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
b). Bloqueo de rama derecha (BRD).
Procedimiento
1. Preparación psicológica
2. Preparación física
a) Dar posición al paciente en decúbito dorsal y conectar al monitor
b) Seleccionar la vena, que puede ser: yugular, subclavia, antecubital o
femoral
c) Preparar el sitio de la inserción con solución antiséptica y colocar
campos estériles
d) Asistir al medico
Se infiltra el área con xylocaína
Probar el balón del catéter antes de instalarlo
Una vez que lo indique el médico; cuando la punta el catéter este en AD,
conectar la derivación precordial del ECG al electrodo distal, ajustar el
miliamperaje en 6 y el dial de frecuencia a 10 latidos por minuto
Colocar el electrodo marcapaso temporal externo, positivo con positivo
con positivo y negativo con negativo
En caso de que el electrodo sea con balón se infla con 1.5 ml
Cuando el ST está en desnivel positivo es indicativo de que hay
contacto del catéter con el endocardio. Es entonces cuando el catéter
del marcapaso está instalado.
Medidas de seguridad
a. Disponer del desfibrilador, así como de equipo de reanimación cardiaca
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Objetivo
Establecer una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos,
medicamentos, hemoderivados y otros.
Indicaciones
Terapia de corto plazo.
Estudios radiológicos.
Administración de hemoderivados.
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Material y equipo
Mesa Pasteur.
Solución a infundir.
Equipo de infusión.
Catéteres de diferentes calibres.
Cubre bocas.
Guantes estériles.
Gasas estériles de 5X7.5 cm.
Antisépticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase
individual estéril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropilico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol isopropilico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isopropilico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Torniquete.
Apósito transparente estéril o apósito transparente estéril rectangular suajado con
bordes reforzados y cintas estériles.
Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
Bolsa de desechos.
Técnica
Inserción del catéter
Sanitice la mesa Pasteur.
Lávese las manos con agua y jabón (el recomendado por la OMS).
Reúna el material y equipo.
Colóquese el cubre bocas.
Prepare la solución a administrar en un área
específica.
Purgue el equipo y colóquelo en el tripee.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
Efectué higiene de manos con solución alcoholada.
Interrogue al paciente sobre cuál es su mano
dominante.
Seleccione el sitio anatómico de instalación, iniciando
por las venas de las manos.
Abra la envoltura del catéter.
Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
Coloque el torniquete en la parte superior al sitio
seleccionado para puncionar.
Colóquese un guante estéril en la mano dominante.
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Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almohadilla alcoholada, realice asepsia
del centro a la periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no contaminarla con la
piel circundante, deséchela y permita que seque por si solo realizar 2 tiempos.
Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona,
realice asepsia, del centro a la periferia, tratando de no
contaminar con la piel circundante, deséchela y permita
que seque (2 tiempos).
Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo.
Cálcese el otro guante. Inserte el catéter con el bisel de
la guía metálica hacia arriba.
Verifique el retorno venoso en la cámara del catéter.
Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y deslice
el catéter.
Coloque una gasa por debajo del pabellón del catéter.
Retire el torniquete, haga presión en la parte superior de
la vena que se canalizo mientras termina de extraer la
guía metálica para evitar la salida de sangre.
Conecte el equipo de infusión, abra la llave de paso y
cerciórese del adecuado flujo.
Retire la gasa y deposítela en la bolsa de desechos.
Aplique el apósito transparente para fijar el catéter
cubriendo el sitio de inserción y sin estirarlo, realice
presión sobre el apósito en toda su extensión, del centro
a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite
dejar burbujas por debajo del apósito.
Si utiliza apósito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estériles para sujetar mejor el
catéter antes de colocar el apósito sobre el mismo.
Retire los guantes de ambas manos y deséchelos.
Fije el equipo de infusión sobre la piel del paciente con
cinta quirúrgica plástica transparente aproximadamente a
cinco centímetros de la unión con el catéter, no la aplique
sobre el apósito.
Regule el goteo.
Coloque una etiqueta con la fecha de instalación, calibre
del catéter y nombre de la persona que lo instalo, sin
obstruir la visibilidad del sitio de inserción.
Retire el material y equipo.
Siempre que vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo higiene de
manos básicamente con agua y jabón y uso de guantes. Valore diariamente las
condiciones del sitio de inserción del catéter, mediante palpación y visualización
directa a través del apósito transparente
Objetivo
Retirar el catéter para poner fin a la terapia intravenosa.
Minimizar los efectos secundarios producidos por el catéter.
Material y equipo
Cubre bocas.
Guantes.
Gasas
Torundas o almohadillas alcoholadas estériles.
Técnica
Lávese las manos con agua y jabón.
Prepare el material.
Explique al paciente el procedimiento.
Colóquese cubre bocas.
Efectué higiene de manos con solución a base de alcohol.
Suspenda el paso de flujo de la infusión.
Cálcese los guantes.
Retire el apósito estirando suavemente la película sobre sí misma, no utilice
alcohol para removerlo.
Extraiga el catéter con suavidad y deséchelo.
Haga presión sobre el sitio de inserción con una torunda alcoholada de 3 a 5
minutos.
Verifique hemostasia.
Retírese los guantes.
Retire el material.
Realice higiene de manos con solución a base de alcohol.
Deje cómodo al paciente.
Realice anotaciones en el formato correspondiente, especialmente el motivo y
hora de retiro.
Objetivos
Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes
aportes parenterales, mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de
emergencia.
Infundir simultáneamente distintas perfusiones incompatibles a través de lúmenes
separados.
Indicaciones
Contraindicaciones
Pacientes con arterosclerosis.
Pacientes que por su estado de salud permanecerán poco tiempo hospitalizados o
que se someterán a estudios de gabinete.
Las variables básicas para definir entre la utilización de un CVP y un CVC son:
tiempo de duración de la terapia de infusión, posibilidad de canalización prioritaria
de una vía periférica (CVP), tipo de solución a infundir.
Preparación de la piel:
En caso de utilizar solución combinada en envase individual estéril aplique
directamente sobre la piel limpia y seca.
Deje secar por dos minutos y continúe con el procedimiento de instalación.
Si utiliza solución a granel realice asepsia y antisepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la
Yodopovidona al 10% y deje actuar los antisépticos de 5 a 10 minutos hasta que
sequen.
Coloque campos estériles para limitar la zona. Infiltre el anestésico local.
Realice una pequeña incisión de aproximadamente 1/2 cm.
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Dirija el bisel de la aguja a 90°, dejando el orificio hacia la vena cava superior,
aspirar sangre hasta obtener un flujo adecuado e introduzca la guía metálica
aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que gire y flexione la cabeza hacia el
lado en que se está colocando el catéter para tratar de cerrar el ángulo subclavio
yugular y que la guía se dirija hacia la vena cava superior. Durante el
procedimiento se le indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
Posteriormente introduzca el catéter a través de la guía hasta que la punta quede
aproximadamente en la vena cava superior y retire la guía (técnica de Seldinger).
Corrobore la colocación del catéter infundiendo 10 ml de la solución.
Fije el catéter a la piel, a nivel del orificio de entrada con nylon. No usar seda ya
que actúa como cuerpo extraño y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocación
Limpie el sitio de inserción nuevamente con alcohol para quitar cualquier
remanente de sangre y cubra con apósito transparente estéril con cojín
absorbente no adherente durante las primeras 24 horas.
Membrete con fecha, hora y nombre de quien coloco el catéter.
Solicite placa de RX de control inmediato.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como
flora bacteriana normal.
Indicaciones
A todos los pacientes que tengan uno o varios catéteres instalados, cada 7 días o
antes si el apósito se encuentra desprendido, no integro o bien el sitio de inserción
se encuentra húmedo, con sangre, secreción o manifestaciones locales de
infeccion.
Material y equipo:
Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estériles.
Técnica
Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Lávese las manos con agua y jabón.
Prepare y lleve el material al área del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Coloque al paciente en posición de decúbito dorsal con la cabeza al lado opuesto
al sitio de inserción.
Retire la curación anterior sin tocar el catéter ni el sitio de inserción.
Desprenda el apósito jalándolo suavemente, no utilice alcohol para su remoción.
Observe y revise el sitio de inserción.
Realice higiene de las manos con solución alcoholada.
Abra el equipo de curación.
Coloque el guante estéril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y
limpie a partir del sitio de inserción hasta las suturas.
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inserción en forma
de circulo hasta aproximadamente un área de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza Yodopovidona realice la limpieza
en tres tiempos o un tiempo si es Gluconato de
Clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un
diámetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse.
Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos o hasta
que seque perfectamente.
Cubra el sitio de inserción con una gasa seca, sin ejercer presión y retire el exceso
del antiséptico que la rodea con otra gasa o hisopo con
alcohol en caso de Yodopovidona.
En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncológicos, utilice película protectora sin alcohol en
presentación de hisopo estéril para proteger la piel y
prevenir daños a la misma, aplíquelo en la periferia del
sitio de inserción respetando el área que se limpio con
el antiséptico. Espere que seque y coloque el apósito.
Aplique el apósito transparente para fijar el catéter
cubriendo el sitio de inserción, sin estirarlo. El sitio de
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RETIRO DE CATÉTER
Definición:
Es la técnica aséptica que se realiza para la remoción de los CVC.
Indicaciones:
Fin de tratamiento.
Sospecha de infección.
Disfunción del catéter.
Extravasación o fractura de catéter.
Flebitis.
Material y equipo
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Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estériles.
Equipo de curación 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
Antiséptico:
- alcohol isopropilico al 70%
- Yodopovidona al 10%
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%.
Apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente.
Tubo de transporte estéril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo.
Técnica
Colóquese el cubre bocas abarcando la nariz y boca.
Lávese las manos con agua y jabón.
Prepare y lleve el material al área del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Cierre las infusiones.
Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el
lado opuesto al sitio de inserción.
Retire el apósito suavemente, sin tocar el catéter ni el sitio de inserción.
Realice curación del sitio de inserción con la técnica ya mencionada.
Retire las suturas que sujetan el catéter.
Indique al paciente como realizar la maniobra de Válsala.
Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente
realiza la maniobra de Válsala, si el paciente no coopera se retirara durante la
inspiración. Si el catéter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO
insista ni jale, informe inmediatamente al médico a cargo. Evite que la punta del
catéter toque superficies no estériles al momento de salir.
Realice presión con una gasa estéril en el sitio de inserción.
Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del catéter corte 5 ms de la punta
con la tijera estéril y coloque tubo de ensayo estéril (solo 5 ms, no más).
Cubra el sitio de inserción con un apósito estéril con cojín absorbente no
adherente y manténgalo por 24-48 horas.
Deje cómodo al paciente.
Verifique que no haya sangrado importante en el sitio.
Utilice técnicas de barrera máxima para la inserción del CVC (incluso PICC) que
incluye uso de gorro, cubre boca, bata, guantes y campos estériles que cubran
todo el cuerpo del paciente.
Utilice prioritariamente la inserción subclavia en lugar de yugular o femoral para
CVC no tunelizados.
Recorte el vello con recortadora eléctrica, no rasure esto evita lesiones de la piel y
multiplicación bacteriana
Utilice un CVC con el menor número de lúmenes necesarios para el manejo del
paciente.
Registre el procedimiento en el formato correspondiente. Verifique la posición del
catéter a través de la imagen de placa de RX.
Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y purgue el catéter antes y
después de la toma.
Mantenga heparinizada la línea que se utiliza para la toma de muestras. El lumen
que no es utilizado que esté cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
Irrigue las líneas con solución fisiológica después de cada uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por 30-60 segundos y acceda a
ellos únicamente con un dispositivo estéril.
Cierre las llaves cuando no estén en uso y no las deje expuestas al ambiente sin
protección.
No utilice filtros microbianos.
Identifique las vías de entrada para evitar confusiones (lumen distal, lumen
proximal, lumen medial, etc.)
Identifique la presencia de signos de complicación tales como:
- Neumotórax
- Embolia gaseosa pulmonar
- Sangrado
Valore periódicamente los signos vitales.
Retire cual quier dispositivo intravascular que ya no sea útil.
No reemplace rutinariamente los CVC como método para disminuir el riesgo de
infecciones.
SI NO
El alumno identifico a su paciente antes del procedimiento
El alumno verifico que el familiar halla firmado el papel de
consentimiento informado
El alumno realizo la valoración de las condiciones del acceso
venoso previa a la instalación del catéter central
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CARDIOVERSIÓN
Concepto
Es un procedimiento empleado para la conversión de arritmias cardiacas a ritmo
sinusal normal; por medio de una descarga eléctrica, que puede ser en forma
sincrónica o asincrónica.
Cardioversión
Se utiliza descarga eléctrica sincronizada con el complejo QRS, cuando el
paciente se encuentra inestables, desde el punto de vista hemodinámico, debido a
la presencia de cualquier de las siguientes arritmias:
Fibrilación auricular 50 a 100 Joules
Aleteo auricular 50 Joules
Taquicardia supra ventricular 75 a 100 Joules
Taquicardia ventricular mono 100 Joules
mórfica
Taquicardia ventricular 200 Joules
polimórfica
Desfibrilación
Implica administrar la descarga en forma asincrónica. Su utilización rápida es la
determinante principal de sobrevida en pacientes con fibrilación ventricular (FV) y
taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
Se inicia con una descarga de 200 Joules, la segunda de 300 Joules y la siguiente
de 360 Joules sin retirar las palas del tórax del paciente.
Objetivos
Hacer reaparecer el ritmo sinusal normal
Eliminar la arritmia que pone en peligro la vida
Equipo
Monitor/desfibrilador
Equipo de paro cardiaco
Anti arrítmicos
Equipo de intubación endotraqueal
Equipo para aspiración
Equipo para venoclisis
Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
Marcapaso transitorio
Pasta conductora
Procedimiento
1. Preparación física y psicológica del paciente
2. Asegurar la permeabilidad y la oxigenación de la vía respiratoria
3. Monitorización electrocardiográfica continua antes, durante y después del
procedimiento
4. Tomar electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones antes y después del
procedimiento (cuando se trata de cardioversión electiva)
5. Instalación de venoclisis para la administración de anti arrítmicos analgesia
o anestesia (cuando sea posible, se debe solicitar apoyo de un
anestesiólogo)
6. Pasos para el uso del desfibrilador:
a) Seleccionar el tipo de electro versión: sincrónica o asincrónica
b) Seleccionar el voltaje de la descarga (depende del tipo de arritmia y su
respuesta al número de descargas)
c) Aplicar gel conductor en la palas y colocarlas sobre el tórax del paciente
(esternón y 156ápex)
d) Colocar un electrodo a nivel del ángulo formado entre la clavícula
derecha y el esternón, el otro a nivel del ápex, sobre la línea axilar
anterior
e) Antes de efectuar la descarga, asegúrese de que ninguna persona este
en contacto directo o indirecto con el paciente o la camilla (el que realice
la descarga siempre debe avisar cuando vaya a inicio al procedimiento).
f) Presionar el botón de carga en la pala que se encuentra en el ápex
(mano derecha) o en los controles de desfibrilador. Cuando está
totalmente cargado se enciende el foco.
g) Presionar ambos botones de las palas de manera simultánea para el
voltaje de la descarga
7. El empleo simultáneo de anti arrítmicos específicos s asico en el manejo del
paciente.
Medidas de seguridad
a. Vigilar el monitor
b. Antes de efectuar la descarga verificar que ninguna persona este en
contacto con el paciente o la cama
c. Mantener vía aérea permeable y administración de oxigeno
d. Vigilar presencia de complicaciones que se pueden presentar
principalmente en pacientes con intoxicación digitálica, trastornos eléctricos,
acidosis e hipoxia
e. No colocar las palas sobre parches de marcapaso o de medicamentos
como nitroglicerina.
Daniela de Jesús Duran Ribera
PERICARDIOCENTESIS
Procedimiento por el cual se realiza una punción para aspirar líquido con el objeto
de aliviar la comprensión del corazón ocasionada por taponamiento cardiaco. Esta
técnica es llevada a cabo como una intervención terapéutica de urgencia.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Es la comprensión del corazón ocasionada por la presencia de liquido en el
espacio pericárdico por derrame posterior a traumatismo y en ocasiones por tumor
torácico.
Objetivos
Procedimiento
FASE PREPARATORIA
1. Dar preparación psicológica al paciente explicándole el procedimiento que
se va a realizar
2. Preparación física:
a) Colocar al paciente en posición semifowler con la cabecera elevada
aproximadamente de 30 a 60 grados, e indicarle que no debe moverse
durante el procedimiento
b) Canalizar una vena periférica con solución prescrita por el médico
c) Colocar al paciente los electrodos del monitor
d) Tener preparados desfibrilador, marcapaso y carro de reanimación
cardiopulmonar para su uso inmediato, en caso necesario.
FASE DE EJECUCIÓN
1. Realizar antisepsia de la piel y colocar un campo estéril
2. Asistir al medico
3. Conectar la aguja a una jeringa de 50 m mediante una llave de tres vías y el
electrodo V5 se une a la aguja de aspiración, a través del cable y el caimán
4. Se introduce la aguja lentamente hasta que salga el líquido. Los sitios
donde se puede introducir son:
a) Subxifoides: entre el ángulo del borde costal izquierdo y el xifoides
b) Cerca de la punta del corazón 2 cm dentro del borde izquierdo
c) A la izquierda en el quinto o sexto espacio intercostal en el borde
esternal
d) Del lado derecho en el cuarto espacio intercostal
5. Una vez penetrada la aguja en el saco pericárdico se fija con pinzas de
hemostasia, para evitar que la aguja se desplace
6. Aspirar el líquido lentamente al mismo tiempo se evalúa si se deja instalada
la aguja con una sonda para que vaya drenado en caso de que se acumule
líquido pericárdico repetidamente.
Medidas de seguridad
a. Ingresar al paciente a una unidad de cuidados intensivos coronarios
b. Observar la presencia de una elevación de segmento ST o una elevación
del segmento PR. La aparición de disrritmias es indicativo de un defecto en
el contacto a tierra
c. Controlar la presión sanguínea, pulso y ritmo cardiaco durante todo el
procedimiento y durante las 24 horas posteriores al tratamiento
d. Evaluar la presencia de signos y síntomas de taponamiento cardiaco
e. Tratar de obtener consentimiento por escrito con la firma del paciente a
menos que el procedimiento sea de extrema urgencia.
VENTILACIÓN MECANICA
Definición
Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal realizada
en situaciones en las que ésta por distintos motivos patológicos no cumple los
objetivos fisiológicos que le son propios. Se necesita un aparato mecánico que
tiene que generar una presión que debe estar: por debajo de la presión
barométrica (PB) ó negativa alrededor del tórax (pulmón de acero o coraza), o
bien por encima de la PB ó positiva dentro de la vía aérea (ventilador). En ambos
casos se produce un gradiente de presión entre dos puntos (boca / vía aérea-
alveolo) que origina un desplazamiento de un volumen de gas.
Curvas de presión
(Paw) y de flujo (V) en
vías aéreas durante un
ciclo respiratorio en
ventilación mecánica.
Ppico: presión pico;
Ppausa: presión
meseta o de pausa
inspiratoria; PEEP:
presión positiva al final
de la espiración.
B/ Meseta:
El gas
introducido
se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del
pulmón para facilitar su distribución por unidades alveolares. La presión medida en
la vía aérea o presión meseta corresponde a la presion alveolar y depende de la
compliance pulmonar.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Curvas de flujo (V) y presión (Paw) en (1) respirador volumétrico, (2) respirador
manométrico y (3) limitado por presión y ciclado por tiempo.
Objetivos fisiológicos:
-Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una ventilación
alveolar adecuada y mejorando la oxigenación arterial
-Reducir el trabajo respiratorio
-Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y unidades alveolares y
aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y
cierre de vía aérea al final de la espiración.
Objetivos clínicos:
-Mejorar la hipoxemia arterial
-Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
-Corregir acidosis respiratoria
-Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
-Permitir el descanso de los músculos respiratorios
-Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
-Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio
-Reducir la presión intracraneal (PIC)
-Estabilizar la pared torácica.
B/ Presión soporte
Aquí todas las respiraciones son espontáneas y el paciente realiza un trabajo
respiratorio mayor que en SIMV .No podemos asegurar un Volumen minuto
mínimo al paciente por lo que hay que realizar una vigilancia estrecha. Lo único
que establecemos es la presión soporte. De modo que si el volumen corriente es
pequeño y la frecuencia respiratoria es alta debemos aumentar la presión soporte
y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado (SIMV).
1.Ventilación
A/ Modo de ventilación .
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
B/ Volumen corriente (VC): Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores
más bajos en situaciones de alto riesgo de barotrauma o volutrauma y para evitar
la sobredistensión alveolar.
C/ Frecuencia respiratoria (Fr): Oscila entre 8 a 15 ciclos/min, se ajustará para
mantener la PaCO2 deseada.
2. Oxigenación
Fracción inspirada de oxigeno (FiO2): Se debe usar la FiO2 mínima que permita
una PaO2 igual o mayor de 60 mmHg , intentado evitar FiO2 mayores de 0.6.
3. Mecánica Pulmonar
A/ Relación de la duración entre la inspiración y la espiración (I:E): Lo normal
es 1:2, en situaciones de obstrucción al flujo aéreo se usan relaciones I:E más
bajas (1:3) para prolongar el tiempo espiratorio y disminuir el atrapamiento aéreo.
En situaciones graves del SDRA se pueden usar relaciones I:E invertidas, 2:1.
B/ Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 l/min
C/ Presiones respiratorias: la presión alveolar debe estar por debajo de 30 cm
H2O que corresponde a una presión meseta menor de 35 cm H20 y a una presión
pico menor de 45 cm H20.
D/ Limites de las alarmas: La alarma de presión debe estar 10-20 cm H2O por
encima de la presión inspiratoria máxima. La de volumen un 25% inferior y
superior al volumen espirado del paciente. Las alarmas técnicas comprenden las
de desconexión de la red eléctrica y las de fallo en el suministro de gases.
Se aprecia el panel de control de un respirador, la descripción, parámetros de un
respirador y modelos diferentes de respiradores volumétricos.
E/ Relación I:E
F/ Pico de Flujo
G/ PEEP
H/ Alarmas
I/ Monitorización de presión vía aérea.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
APENDICETOMÍA
Es la extirpación del apéndice el cual constituye una bolsa ciega angosta y
alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se
extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora. En
operaciones abdominales indicadas por diversas causas, muchos cirujanos
ejecutan la apendicetomía como procedimiento profiláctico (llamada
apendicetomía incidental).
Pasos principales
1. Apertura abdominal.
2. Separación del apéndice de su mesoapéndice.
3. Ligadura y resección apendicular.
4. Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular.
5. Cierre de la herida.
POCISION DEL Decúbito dorsal.
PACIENTE
ROPA Bulto de Cirugía General.
Campos sencillos adicionales.
Compresas de esponjear.
1 Bata adicional.
EQUIPO Y MATERIAL Riñón metálico de 500 ml.
Lebrillo.
Equipo de aseo.
Gasas con trama y sin trama.
Guantes de diferentes números.
Aposito estéril.
Venda elástica de 30 cms.
Tubo de látex.
Jeringa asepto.
Equipo de Colecistectomía.
Equipo de sutura adicional.
Equipo de bloqueo.
2 Hojas de bisturí No. 20.
Solución fisiológica.
Penrose.
Catéter epidural.
SUTURAS Seda libre 00
Catgut Crómico 1
Catgut Crómico 00 T/5
Catgut simple 00
Vicryl 1
Dermalon 000
APARATOS Electrocauterio y aspirador.
ELECTROMEDICOS
CUIDADOS PREOPERATORIOS
ENFERMERA QUIRÚRGICA
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Delimitación del área operatoria, previa asepsia. 1sabana de pies
4 campos sencillos
1 sabana hendida
2 compresas de esponjear
Colocación y Fijación del tubo de aspiración.
Cánula Yankauer armada con tubo de látex,
Pinza Backaus.
Disección, Pinzamiento, corte y ligadura del Pinzas foerster con gasa montada, Cánula de
meso-apéndice corte de cabos de sutura. Yankauer armada con tubo de látex.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Pinzamiento y corte del apéndice de su base, 2 Pinzas de Crille curvas, 1er. Mango de bisturí
extracción de la misma e inauguración del muñón. Bard Parker No. 4 armado con hoja de bisturí No.
Sale pieza quirúrgica de cavidad. 20, Riñón metálico o campo doblado para
recepción de pieza quirúrgica ( el instrumental
utilizado sale del campo junto con la pieza).
4 Pinzas de Crille.
Referencia de peritoneo parietal.
TERMINA TIEMPO SEPTICO.
TERMINA TIEMPO SEPTICO.
Cubrir herida con una compresa seca.
Cambio de guantes al equipo quirúrgico, Cuenta de
Cambio de guantes
gasas, compresas y material, Cambio de
instrumental y campos.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Referencia del ángulo superior de Pinza de Allis, Porta agujas de Mayo Hegar
aponeurosis, músculo oblicuo mayor y armado con Vicryl del 1, pinza de disección
sutura con puntos separados, verifica con dientes, Tijera de Mayo recta, Jeringa
hemostasia y lavado del tejido celular asepto con solución fisiológica, compresa
subcutáneo, corte de cabos de sutura. seca.
Sutura de piel con puntos de sarnoff y Porta agujas de Mayo Hegar armado con
cortes de cabos de sutura. Dermalon 000, Pinzas de disección con
dientes, Tijera de mayo recta.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
HERNIOPLASTIA INGUINAL.
INSTRUMENTAL MATERIAL
1. Equipo de Cx. Gral. Gasas c/t.
1. Juego de richarson Gasas s/t
2.Sedas libres del 0
2.Sedas libres del 1/0
1 dermalon 2/0
2 hojas de bisturí # 15 y 20
2 cintas umbilicales.
ROPA.
COLECISTECTOMIA.
Pasos principales
1. Apertura abdominal
2. Identificación y aislamientos de los conductos biliares
3. Identificación y ligadura de la arteria cística.
4. Ligadura del conducto cístico
5. Decepción de la vesícula biliar de su lecho hepático
6. Cierre de la herida
Cirujano Instrumentista
Insición supra-umbilical paramedia 1. Bisturí # 4 C/H # 21
1. Pinza de disección C/D
1. Lápiz de electrobisturí
Corrobora homeostasia Eletrocauterio
1.- pinza Kelly
Gasa seca.
Sección de aponeurosis 2do. Bisturí # 4 C/H #21
1. Pinza de disección S/D
Sección de peritoneo abdominal y sostén 1. Tijera metzembaum S/D
del mismo. 4. Pinzas crille curvas
no manipular.
Sutura del lecho cruento sobre la superficie 1. Porta agujas largo con vicryl 2-0
del hígado. 1. Disección Gerald.
Sacan gasas y compresas de cavidad. 1. Tijera mayo larga.
INSTALACIÓN DE SONDANASOGÁSTRICA
Procedimiento
1. Preparación psicológica, explicar al paciente lo que se le va a hacer con el
objeto de que coopere
2. Preparación del equipo
3. Colocar al paciente n posición de fowler
4. Medir la sonda naso gástrica tomando como referencia la punta de la nariz
hacia el lóbulo de la oreja y de ahí hacia el apéndice xifoides
5. Lubricar la sonda
6. Introducción d la sonda por la nariz o boca con movimientos firmes
7. Si el paciente está consciente, se le proporcionara un vaso de agua para
hacer más fácil la deglución de la sonda
8. Una vez instalada, verificar que la sonda este en el estomago, esto puede
realizarse introduciendo un poco de aire por la sonda y escuchar con el
estetoscopio; o bien, colocar el extremo de la sonda en un riñón con agua,
la ausencia de burbujas indica que se encuentre en estomago
9. Fijar la sonda
10. Colocar la sonda en el aspirador en caso necesario
11. Dejar cómodo al paciente
Medidas de seguridad
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
PARACENTESIS ABDOMINAL
Procedimiento
1. Lavarse las manos
2. Colocarse el cubre bocas
3. Colocarse las batas y calzarse los guantes
4. Abrir el equipo de paracentesis
5. Realizar asepsia y antisepsia de la región
6. Infiltrar la zona
7. Colocar al paciente en posición fowler
8. El médico realiza una pequeña incisión o punción con la aguja o trócar en la
pared abdominal, cuando atraviesa el peritoneo se produce un ruido
9. Colectar el liquido aspirado en el frasco estéril
Medidas de seguridad
a. Indicar al paciente que orine, para evitar lesionar accidentalmente la vejiga
b. Registrar los signos vitales y perímetro abdominal
c. La presión arterial se mide a intervalos de 15 min desde el inicio del
procedimiento
d. Aspirar más de 1500 ml d una sola vez, puede provocar choque
hipovolémico a causa de desviación de liquido desde el sistema circulatorio
e. Observar al paciente si presenta signos de colapso vascular como: palidez,
desmayo, diaforesis, ansiedad, taquicardia, hipotensión y disnea.
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
LAVADO PERITONEAL
Procedimientos
1. Preparación psicológica
2. Recabar la firma de consentimiento por escrito
3. Preparación física
4. Trasladar al paciente a que se le practique una placa de abdomen
5. Vaciar la vejiga (con sonda si es necesario)
6. Afeitar la porción inferior del abdomen, desde el ombligo hasta la zona
púbica. Preparar el abdomen como para cirugía
7. Instalar la sonda naso gástrica
8. Purgar el equipo de venoclisis
9. Abrir el equipo de instrumental para diálisis peritoneal
10. Proporcionar la lidocaína al médico sosteniendo el frasco libremente de
manera que el médico pueda introducir la aguja y extraer el contenido
a) Infiltrar anestésico local en la piel 2-3 cm por debajo del ombligo en
la línea media
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Medidas de seguridad
a. Verificar que la solución este a temperatura corporal para evitar una
peritonitis por contacto
b. Vigilar la permeabilidad del catéter, asi como el que ni haya fugas en el
equipo
c. Para extraer la solución, es necesario verificar que el frasco este por debajo
del nivel del paciente, esto crea el efecto de sifón y expulsa el exceso de
liquido
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
ENEMA EVACUANTE
Procedimiento
1. Preparación psicológica
2. Preparación física; acostar al paciente sobre el lado izquierdo con la rodilla
que está en contacto con el colchón recta y otra flexionada
3. Verificar la temperatura de la solución
4. Purgar el equipo
5. Lubricar la sonda e introducir de 5 a 7.5 centímetros en el adulto
6. Administrar la solución lentamente para no dañar la mucosa
7. Al terminar de administrar la solución se pinza el tubo y se extrae la zona
rectal
8. Observar las características del contenido expulsado (color, consistencia y
volumen)
9. Observar en particular cualquier hallazgo en el contenido como sangre,
moco, pus o parásitos
10. Dejar cómodo al paciente
11. Lavar el equipo en caso de no ser desechable.
Medidas de seguridad
a. No pasar soluciones a temperaturas mayores de 40º
b. Lubricar perfectamente la sonda
c. La respiración profunda del paciente relaja el esfínter anal, lo cual facilita la
introducción de la sonda
d. No elevar la solución a mas de 60 cm
e. Interrumpir la solución si el paciente presenta molestias
f. Las mezclas de los fármacos para los enemas deben sr precisas para
evitar irritación local nociva
g. No efectuar el procedimiento con el paciente de pie
h. Vigilar la presencia de síntomas vasovagales
i. Aislar pacientes durante el procedimiento.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA METABÓLICOS
ENDOCRINOS Y DEL SISTEMA
BILIAR
INTERPRETACIÓN DE REACTIVOS
Los reactivos son métodos auxiliares de diagnósticos que nos ayudan a identificar
alguna alteración en el organismo del paciente en un mínimo tiempo.
Objetivos
Equipo
ACETEST 1 tableta reactiva
1 gotero
1 gota de orina
Papel blanco
Escala colorimétrica
DESTROSTIX 1 lanceta
1 tira reactiva
1 gota de sangre
Reloj con segundero
Papel secante
Escala colorimétrica
DUNCAN 1 tableta acetest
1 jringa de insulina
1 mortero
1 tubo de ensaye con plasma
Papel blanco
Agua inyectable
Reloj con segundero
BILILABSTIC 1 frasco limpio
1 tira reactiva
Reloj segundero
Escala calorimétrica
Una muestrande orina
GLUCÓMETRO 1 glucometro (precisión Q.I.D.)
1 lanceta
1 dispositivo para lanceta
1 tira reactiva (presicion Q.I.D.O.)
torundas alcoholadas
una gota de sangre
Procedimiento
ACETEST
DESTROSTIX
CLINITEST
DUNCAN
1. Colocar uan gota de plasma sin diluir en una tableta molida d acetest. Si el
resultado es positivo, compararlo con la escala colorimétrica, diluir a partes
iguales plasma y solución
2. Colocar una gota de la dilución anterior en una nueva tableta molida y
comparar con la escala
3. En caso de salir positivo, tirar hasta la mitad de esta dilución y completar
nuevamente con suero a la cantidad anterior
4. Colocar una gota de esta dilución en una nueva tableta molida y comparar
la escala. Repetir este mismo procedimiento hasta que el resultado sea
negativo. Dependiendo del número e diluciones que hayan sido necesarias
es el porcentaje de cuerpos cetónicos en la sangre
5. Todo el procedimiento deberá hacerse en papel blanco.
BILILABSTIC
GLUCÓMETRO
Medidas de seguridad
Los signos vitales son manifestaciones objetivas de las funciones básicas en el ser
humano y que con frecuencia revelan alteraciones en el organismo. Los signos
vitales comprenden: temperartura, pulso (frecuencia cardiaca), respiración
(frecuencia respiratoria) y presión arterial.
Objetivos.
Equipo
Termómetro oral o rectal
Baumanómetro
Estetoscopio
Jalea lubricante
Reloj segundero
Torunda con antiséptico
Pluma y papel
Procedimiento
TEMPERATURA
Oral: colocar el termómetro debajo de la lengua del paciente durante 5 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla. No se acostumbra en el servicio de emergencias,
puesto que el termómetro no es individual.
Axilar: generalmente la temperatura axilar es irregular y más baja que la registrada
oral o rectalmente, representando además valores de superficie y no valores
sistémicos; sin embargo, es lo más adecuada en el servicio transitorios como es el
de emergencias. Se coloca el termómetro por debajo de la axila colocando la
mano de ese mismo lado por encima del hombro opuesto, durante 7 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla.
Rectal: regularmente se utiliza esta técnica en los niños, previa lubricación del
termómetro, se introduce en el recto del paciente durante 3 minutos. Efectuar la
lectura y anotar la lectura.
PULSO
El pulso puede determinarse por la palpación en la arteria radial o cubital también
puede palparse en el ápex.
RESPIRACIÓN
La respiración es el primer signo que se indaga cuando el paciente ingresa a
emergencias con una enfermedad aguda. Se contará el número de respiraciones
por minuto, mientras se dirige la atención a otro punto, porque de otra manera el
paciente cambia inconscientemente su ritmo respiratorio.
TENSIÓN ARTERIAL
Palpar la arteria humeral y colocar el brazalete directamente a la piel e inflar la
banda hasta que dejen de sentirse las palpaciones. Colocar el estetoscopio e ir
desinflando lentamente para obtener tanto la presión sistólica como la diastólica.
Medidas de seguridad
a. Registrar una temperatura rápidamente es peor que no hacerlo en absoluto
b. Extremar la limpieza del termómetro y en caso de pacientes infecto-
contagiosos, desecharlo
c. Mantener el termómetro en una solución antiséptica, la cual deberá
cambiarse por turno
d. Tomar el pulso durante un minuto, lo cual permite descubrir arritmias
e. Evitar que el paciente advierta cuando se le checa la frecuencia
respiratoria, pues pueden cambiar inconscientemente el ritmo y profundidad
de las respiraciones. Para evitar que esto suceda, se cuantificara cuando se
está checando el pulso o la temperatura
f. La frecuencia respiratoria no se cuantifica cuando el paciente esta hablando
o moviéndose
g. En lo que refiere a la toma de presión arterial, un equipo defectuoso puede
alterar los resultados. Si se tiene duda de la exactitud, se volverá a checar
con un baumanómetro diferente.
h. Si es necesario se tomara en ambos brazos, acostado y de pie para
verificar si existe hipotensión ortos tatica.
Termómetro auricular
CONCEPTO
Es un instrumento que se está diseñado con la tecnología más avanzada, para
medir la temperatura que el cuerpo humano irradia en forma natural. Esta
medición lo hace de manera instantánea a través del oído; dado que la energía
infrarroja viaja a la velocidad de la luz, puede medirse la temperatura de la
membrana tímpano.
EQUIPO
Termómetro instantáneo BRAUN TERMO SCAN PRO 1
Capuchón o protector de sonda
COMPONENTES
Termómetro instantáneo pro 1
Estuche protector del termómetro
Tres pilas alcalinas triple A
Protector de sonda
Instructivo de uso
Base antirrobo
Etiqueta de antirrobo
Etiquetas para el estuche protector
PROCEDIMIENTO
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Conocer al paciente y saber cuáles son los signos y síntomas que refiere
para así poder brindarle una atención eficaz y oportuna.
Equipo
Bascula
Termómetro
Esfigmomanómetro (baumanómetro)
Estetoscopio
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Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Oto-oftalmoscopio
Abatelenguas
Lámpara eléctrica portátil
Reloj con segundero
Palillos con aplicadores de algodón
Martillo de reflejos
Cinta métrica
Diapasón
Alfiler de seguridad
Guantes desechables
Jalea lubricante
Procedimiento
1. Cuando sea posible se inicia con el paciente sentado, de tal forma que
puedan explorarse tanto el frente como la espalda, de no ser así se
proporcionara al paciente una bata de hospital
2. Se realiza la toma de signos vitales, peso y talla
3. Se pide al paciente se coloque en posición decúbito dorsal se cubre con
una sabana
4. Se expone por completo la parte a examinar, pero se cubre el resto del
cuerpo de forma apropiada
5. El examen se lleva a cabo de forma sistemática de la cabeza a los pies de
manera que no deje de observarse algún sistema o porción del organismo
6. Al examinar cada región hay que considerar las estructuras anatómicas
subyacentes, su función y posibles anormalidades
7. Explicar al paciente todos los procedimientos conforme se practica la
exploración, para evitar alarmarlo o preocuparlo y para fomentar su
cooperación.
INSPECCIÓN
Se inicia en el primer encuentro con el paciente y es la técnica más importante,
es una observación organizada de la conducta y puede volverse muy sensible
a indicios visuales, cada fase de la exploración se inicia observando una región
en particular.
PALPACIÓN
Incluye el tacto de la región o parte del cuerpo que se observa, anotando como
se siente las diversas estructuras, se adquiere la capacidad para diferenciar las
valoraciones normales de las anormales; se lleva a cabo en forma organizada,
de una región a otra.
PERCUSIÓN
TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS CON
PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRURGUICA CON
CANCER
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ONCOLOGICOS.
EN PACIENTES
1-.CANCER DE MAMA
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el
tejido mamario. El grupo de edad más afectado se encuentra entre los 40 y los 59
años de edad. La mortalidad por cáncer mamario se ha incrementado en 10.9%
relativo en los últimos años entre los síntomas que pueden abarcar este tipo de
cáncer en etapa avanzada están: aumento del tamaño de los ganglios linfáticos
(adenopatías) en la axila, cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la
mama, enrojecimiento de la piel, formación de depresiones o arrugas, cambios o
secreción por el pezón, descamación, tracción del pezón hacia un lado o cambio
de dirección, dolor óseo, dolor o molestia en las mamas, ulceras cutáneas,
hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer), pérdida de peso. En
México, el cáncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en incidencia de
las neoplasias malignas en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de
cáncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual.
Este tipo de cáncer puede ser tratado algunas veces sólo con radiación, pero la
mayoría de los casos debe ser extirpada quirúrgicamente. Este tratamiento
quirúrgico se le llama mastectomía.
Acciones de enfermería:
1. Animar a la paciente y familiar a expresar sus preocupaciones y temores con
respecto a la mastectomía. Decirle que sus temores y preocupaciones son
normales y muchas de las veces esperados.
2. Permanecer a su lado el mayor tiempo posible, demostrándole empatía e
interés.
3. Explicar los procesos que involucra la mastectomía:
a. Actividades que se realizan en el post operatorio.
b. Desarrollo de linfedema (inflamación visible por obstrucción del líquido linfático)
y alteraciones sensitivas después de la cirugía.
c. Presencia de tubos de drenaje.
d. Ejercicios del posible uso de prótesis.
e. Si es sometida a mastectomía y reconstrucción comentarle que necesitará
tiempo para aceptar la nueva mama
12. Realizar cambios postural cada 2 horas valorando riesgos de ulcera por
presión y vigilando la piel en los cambios posturales y de baño.
- Monitorice el control de
Hemograma.
-Eduque al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la bolsa de colostomía.
- Controle el peso actual del paciente y los antecedentes de pérdida de peso
- Monitorice la presencia de ruidos intestinales, vómitos (tipos y frecuencia)
- Valore las características del dolor abdominal (Localización, irradiación,
intensidad y duración).
-Pruebe tolerancia oral y registrarla, observando la relación entre ingesta y
aparición de náuseas y vómitos.
- Proporcione información sobre la importancia del reposo gástrico
- Controle estrictamente los ingresos y egresos del paciente (BHE)
- Valore las expresiones verbales y signos de ansiedad
- Valore los niveles de afrontamiento de la nueva imagen corporal
- Brinde apoyo emocional
- Inicie medidas para reducir niveles de ansiedad facilitando u ambiente tranquilo,
brinde confianza
- Evite ruidos molestos e incómodos
- Permita al paciente expresar sus sentimientos
- Identifique la probabilidad de apoyo familiar
- Limite comentarios delante del paciente
- Coordine una interconsulta con Psicología.
MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS
MELFALÁN
PRESENTACION: tableta. Cada tableta contiene melfalan de 2mg Envase con 25
tabletas
INDICACIONES: Mieloma múltiple. Carcinoma mamario. Seminoma testicular.
Linfoma no Hodgkin. Cáncer de ovario avanzado no resecable.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Altera los mecanismos de crecimiento, la actividad mitótica, la diferenciación y la
función celular; la muerte celular ocurre en interface
EFECTOS ADVERSOS
Depresión de la médula ósea, leucemia aguda no linfocítica, náusea, vómito,
diarrea y estomatitis. Alopecia, neumonitis, fibrosis pulmonar y dermatitis.
METOTREXATO
PRESENTACIÓN; solución inyectable, Cada frasco ámpula con liofilizado
contiene: Metotrexato sódico equivalente a 50 mg de metotrexato.
Envase con un frasco ámpula
BLEOMICINA
PRESENTACION: solución inyectable, Cada ampolleta o frasco ámpula con
liofilizado contiene: Sulfato de bleomicina equivalente a 15 UI de bleomicina.
Envase con una ampolleta o un frasco ámpula y diluyente de 5 ml.
CAPECITABINA
PRESENTACION: gragea cada gragea contiene: capecitabina de 150 y 500 mg.
y viene envase de 60 y 120 grageas
INDICACIONES; para cáncer de mama.
CARBOPLATINO
PRESENTACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula con liofilizado
contiene: Carboplatino 150 mg Y LA Envase con un frasco ámpula.
CISPLATINO
PREENTACION: solución inyectable. El frasco ámpula con liofilizado o solución
contiene: Cisplatino 10 mg. Envase con un frasco ámpula.
DOCETAXEL
PRESEN TACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene: Docetaxel
anhidro o trihidratado equivalente a 80 mg de docetaxel. Envase con un frasco
ámpula con 80 mg y frasco ámpula con 6 ml de diluyente.
tubulina libre. Desbarata la red microtubular en las células, la cual es esencial para
la mitosis y las funciones de interface
EPIRUBICINA
PRESENTACION: solución inyectable. Cada envase contiene: Clorhidrato de
epirubicina 10 mg. Envase con un frasco ámpula con liofilizado o envase con un
frasco ámpula con 5 ml de solución (10 mg/5 ml).
FLUDARABINA
PRESENTACION: COMPRIMIDO Cada comprimido contiene: Fosfato de
fludarabina 10 mg. Envase con 15 comprimidos.
IRINOTECAN
PRESENTACION: solución inyectable. El frasco ámpula contiene: Clorhidrato de
irinotecan ó clorhidrato de irinotecan trihidratado 100 mg Envase con un frasco
ámpula con 5 ml
MITOXANTRONA
PRESENTACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato
de mitoxantrona equivalente a 20 mg de mitoxantrona base. Envase con un frasco
ámpula con 10 ml.
OXALIPLATINO
PRESENTACION: SOLUCION INYECTABLE. Cada frasco ámpula contiene:
Oxaliplatino 50 mg Envase con un frasco ámpula con liofilizado o envase con un
frasco ámpula con 10 ml.
VINORELBINA
PRESENTACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene: Ditartrato de
vinorelbina equivalente a 10 mg de Vinorelbina. Envase con un frasco ámpula con
1 ml.
CONCLUSIÓN