Evaluación inicial del niño

en la consulta de urgencias

Evaluación primaria: Triángulo de Evaluación

Pediátrica

Evaluación Secundaria: CAB o ABCDE

Evaluación Terciaria: anamnesis + examen clínico

completo
Triángulo de Evaluación Pediátrica

ASPECTO RESPIRACIÓN

Conexión con el medio frecuencia

Llanto (consolable) esfuerzo
Tono muscular
Lenguaje

CIRCULACIÓN
color rosado
TEP - Dificultad Respiratoria

ASPECTO RESPIRACIÓN

normal frecuencia
esfuerzo

CIRCULACIÓN
color rosado
TEP - Insuficiencia Respiratoria

ASPECTO RESPIRACIÓN

normal frecuencia o
esfuerzo o

CIRCULACIÓN
color pálido / cianótico/ reticulado
TEP - Insuficiencia Respiratoria

ASPECTO RESPIRACIÓN

comprometido frecuencia o
esfuerzo o

CIRCULACIÓN
color rosado
TEP - Shock compensado

ASPECTO RESPIRACIÓN

normal normal o frecuencia

CIRCULACIÓN
color pálido / cianótico/ reticulado
TEP - Shock descompensado

ASPECTO RESPIRACIÓN

comprometido normal o frecuencia

CIRCULACIÓN
color pálido / cianótico/ reticulado
TEP - Falla Cardiorespiratoria

ASPECTO RESPIRACIÓN

comprometido frecuencia o
esfuerzo o

CIRCULACIÓN
color pálido / cianótico/ reticulado
TEP - Alteración Aguda de la Conciencia

ASPECTO RESPIRACIÓN

comprometido normal

CIRCULACIÓN
normal
¿Cómo están…

- el aspecto?

- la respiración?

- la circulación?
Triángulo de Evaluación Pediátrica

ASPECTO RESPIRACIÓN
Cuesta despertarla frecuencia normal
no llora esfuerzo
hipotónica

CIRCULACIÓN
color rosado
Triángulo de Evaluación Pediátrica

PASAR AL ABCDE !
Triángulo de Evaluación Pediátrica

ASPECTO RESPIRACIÓN
No sigue con la mirada
Hiporreactivo normal
Cuesta consolarlo

CIRCULACIÓN
pálido
Triángulo de Evaluación Pediátrica

PASAR AL ABCDE !
Triángulo de Evaluación Pediátrica

ASPECTO RESPIRACIÓN
Cuesta despertarlo frecuencia
no llora esfuerzo
hipotónico

CIRCULACIÓN
color pálido
Triángulo de Evaluación Pediátrica

PASAR AL ABCDE !
Evaluación Cardiopulmonar rápida
• Como está la vía aérea?

• Considerar maniobras y
uso de dispositivos
Evaluación Cardiopulmonar rápida

• Cómo está la Respiración?

- Esfuerzo
- Frecuencia
- Auscultación

• En IR:
- Oxígeno (alto flujo)
Evaluación Cardiopulmonar rápida

EDAD Frecuencia Respiratoria

RNT 40-60 / min

1 año de vida 30 / min
Niño 6 años 20 / min
12 años 12-16 / min
Evaluación Cardiopulmonar rápida
MECÁNICA RESPIRATORIA - SIGNOS DE ALARMA
- Esfuerzo máximo, con cabeceo y aleteo nasal
- Pausas respiratorias
- Bradipnea real o “relativa”
- Taquipnea superficial
- Respiración en balancín

• Qué conductas?
- Oxígeno alto flujo
- Ventilación asistida. LA IET NO ES UNA URGENCIA
Evaluación Cardiopulmonar rápida

• Cómo está la circulación?

- FC
- Perfusión:
Pulsos periféricos
Cutánea Relleno capilar
Temperatura periférica

Cerebral Sensorio
Renal Diuresis
- Tensión arterial
Evaluación Cardiopulmonar rápida

EDAD Frecuencia Cardíaca

RNT 140 / min

1 año de vida 120 / min
Niño 6 años 100 / min
12 años 80/ min
 Shock
Hipotensión Arterial

– Es diagnóstica de shock descompensado

Los valores mínimos normales de TAS son:

< de 2 meses : 60 mm Hg
2 meses - 1 año: 70 mm Hg
> de 1 año : 70 mm Hg + ( 2 x Edad)
 Shock
Conductas

A: VA permeable, oxígeno (alto flujo)

B : evaluar ventilación asistida
C : Expansión rápida de la volemia
Considerar vía intraósea
Shock Resistente a volumen: Inotrópicos,
Vasopresores
D: Evaluación neurológica rápida

• A V D N (ALERTA, responde a VOZ, a DOLOR, NO

responde)
• Escala de Glasgow
• Pupilas
• Movilidad de miembros
Corregir alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas

Hipoglucemia < 50mg : corregir con sol glucosada al

10%, 2 – 5 cc / kg, en bolo EV.
Diagnosticar y corregir la causa subyacente:

- hemorragia, poliuria, insuficiencia suprarrenal

- sepsis, anafilaxia
- arritmias, alteraciones metabólicas
- TEP, taponamiento cardíaco
- intoxicación por CO, metaHb
 Caso Clínico

• Niño de 2 meses, pálido grisáceo,

dormido, “no se despierta”, FR de 12 x
min, expansión torácica disminuida,
cianosis distal
 Falla Cardiorespiratoria

ASPECTO RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN
PASAR AL ABCDE!
 Caso Clínico

Al acostarlo hace una pausa respiratoria

Qué conductas toma?
Si no respira: CAB!!

• Pulsos centrales:
braquial / femoral en < 1 año

> 1 año
• Pulsos centrales:
braquial / femoral en < 1 año

Su paciente presenta frecuencia de PULSO

de 40 x minuto

> 1 año
 BRADICARDIA(<60)

ASOCIADA A HIPOPERFUSIÓN

ES = PARO CARDIORESPIRATORIO

INICIE RCP!!!
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS