Inspaeck Posterior Deformitas : tidak ada defprmitas

Surface Abrasi : terdapat abrasi di daerah ekstremitas atas kanan dan

kiri, serta kaki kiri dan pada daerah kepala
Penetrasi :
Burn : ada di ekstremitas atas kanan dan kiri karena tergores
aspal
Laserasi :
Surely :
Palpasi Tenderness
Instability
Crepitasy : tidak ada
Akral hangat
CRT kembali kurang dari 2 detik

Pemeriksaan Head to Toe

1. Rambut dan kulit : Pasien gundul dicukur saat akan di operasi, tampak kotor, terdapat luka jahitan kurang
kepala lebih 10 cm dengan 15 jahitan

2. Kulit dan kuku : CRT= kembali lebih dari 2 detik

 Clammy skin

 Clubbing finger

 Sianosis
3. Mata : Letak mata: Pupil: Refleks cahaya=
Eksothalmus:
√ Simetris √ Normal
√ Ya
 Asimetris  Isokor

 Anisokor
 Tidak

4. Hidung : Lubang hidung: Perdarahan:

√ Simetris  Asimetris  Ya √ Tidak

5. Telinga : Posisi: Pendengaran: Gendang telinga: Kelenjar limfe:

√ Simetris  Normal √ Utuh √ Normal

 Asimetris
 Menurun
 Sobek  Membesar
 Tinitus Ket: Ket:

6. Mulut : Sianosis: Mukosa mulut: Gigi: Tonsil=

Lidah:
√ Ya
 Normal  Lengkap
 Ditengah
 Tidak √ Kering √ Tidak lengkap
 Jatuh ke
Bau mulut: Gusi:
 Hipersalivasi belakang
√ Ya Bicara:  Normal Ket: pasien
 terpasang mayo.
 Tidak  Normal  Perdarahan
Ket:
 Pelo
Ket: pasien
mengalami
penurunan
kesadaran

7. Leher : Kelenjar limfe: Kelenjar tiroid: Deviasi trakhea: Distensi vena:

√ Normal √ Normal
 Ada  Ada
 Pembesaran  Pembesaran √ Tidak ada √ Tidak ada
Ket: Ket: Ket: Ket:

8. Dada : Bentuk dada: Paru-paru: Jantung:

Suara nafas tambahan: Bunyi jantung tambahan:
√
Normal
 Ada  Ada
 Barrel chest
√ Tidak ada √ Tidak ada
 Pigeon chest
Ket: Ket:
Ket:

Taktil fremitus: Ictus cordis:

Payudara:
 Sama  Tampak
√ Simetris
 Tidak sama √
Tidak tampak
 Asimetris Ket: tidak dapat dikaji
Ket:
Produksi abnormal karena pasien mengalami
penurunan kesadaran
 Ada

 Tidak ada
Ket:

9. Perut : Bentuk abdomen: Bising usus: Perkusi: Nyeri tekan:

√ Supel √ Normal √ Timpani √

Ada

 Distensi  Meningkat  Hipertimpani  Tidak ada

Ket: Ket: Ket: respon nyeri
 Menurun
Ket:
Pembesaran hepar:

 Ada

√ Tidak ada

Ket:

10. Ekstremitas : Kelengkapan jari: Kelainan bentuk Pitting oedema: Kekuatan otot:
 kaki:
√
Normal
 Ada
4 4
 Ada
 Lebih dari √ √ Tidak ada
4 4

normal Tidak ada Ket:

Ket:
 Kurang dari Ket:
normal
Refleks abnormal:
Ket:
 Ada
Suhu akral:
 Tidak ada Hangat
Ket:
 √
Dingin
Ket:

11. Genetalia : Perdarahan abnormal: Keputihan abnormal:

 Ada  Ada

√ Tidak ada  Tidak ada

Ket: Ket:

Pemeriksaan Penunjang

Tanggal Waktu Nama Pemeriksaan Hasil