PRINCIPIOS BÁSICOS

DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
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Entendimiento de la regeneración ósea

Manejo de una variedad de desordenes óseos

Elección de una modalidad terapéutica

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CONSOLIDACIÓN ÓSEA

Es el proceso que se produce a través de una cascada específica

de eventos celulares que se inician con una inflamación, seguida de

un tejido fibroso y de una diferenciación de cartílago que finaliza con

la formación de hueso a través de una osificación endocondral

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COMPOSICIÓN
ÓSEA
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COMPOSICIÓN ÓSEA

MATRIZ ORGÁNICA (30%) => OSTEOIDE:

90% COLÁGENO TIPO 1
10% GLICOPROTEÍNAS
PROTEOGLICANOS
HIDRATOS DE CARBONO
LÍPIDOS

ELEMENTOS INORGÁNICOS (70%) :

HIDROXIAPATITA CÁLCICA
RESISTENCIA DUREZA ÓSEA
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TIPOS DE HUESO

HUESO CORTICAL O COMPACTO => DIAFISIS

HUESO TRABECULAR => EPIFISIS

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HUESO CORTICAL
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HUESO CORTICAL
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HUESO TRABECULAR
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OSTEOBLASTOS:
OSTEOCLASTO:
CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS:
OSTEOCITO:

Origen
Origen:
Células
mesenquimal
IncluidosCélulas
mesenquimatosa
dentroProgenitoras
de la matriz
hematopoyéticas
Localización
Perióstiocrítica
Distancia =>con
células
superficie
de osteógenas
ósea,
transporte de
médula
Encargadas
ósea,entre
metabolitos de
canales
la reabsorción
los harversianos
ósea=>
osteocitos =>y
Volkman
50Endósteo
100μm
μm/día
/día=> células
(pared delendósticas
Sistema
Haversiano)
Producción de osteoide => 1 μm /dia
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BIOLOGÍA
DE LA
CONSOLIDACIÓN
ÓSEA

HUNTER
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BIOLOGÍA
DE LA BRIGHTON
CONSOLIDACIÓN
ÓSEA

Fase de impacto:
Desde la aplicación inicial de fuerza hasta que la energía de esa fuerza
queda disipada por completo, resultando una absorción de energía por
parte del hueso hasta provocar la fractura

Fase de Inducción:
Comienzan desde la fase de impacto e inflamación y en el se forman
las sustancias inductoras y factores humorales que dirigen la
regeneración ósea
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FASE DE INFLAMACIÓN

Duración: 1 a 3 días

Clínica: Dolor, tumefacción y calor

Formación de hematoma y exudado

Inflamatorio

Necrosis ósea en extremos de Fx.

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FASE DE INFLAMACIÓN

Vasodilatación => Crecimiento de

capilares

Células inflamatorias se
acompañan de invasión vascular

La etapa persiste hasta la aparición

de elementos cartilaginosos
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FASE CALLO BLANDO

Duración: 3 semanas después de la Fx

Clínica: Disminución del dolor e

inflamación, Fragmentos no tienen gran
libertad del movimiento

Aumento de vascularidad y posterior

proliferación celular

Tejido fibroso reemplaza al hematoma

Neoformación ósea comienza sub-

perióstica y aparecen condroblastos
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FASE CALLO DURO

Comienzo: Extremos de Fx están unidos

por callo blando

Finaliza: Fragmentos de Fx están unidos

firmemente por hueso nuevo (3 a 4 M)

Callo blando => Tejido rígido calcificado por

osificación endocondral y formación
Intramembranosa

Comienza por zonas alejadas de la Fx

Tipos de formación ósea:

Osificación endocondral
Osificación intramembranosa
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FASE REMODELACIÓN

Comienzo: Fx solidamente unida

Dura de meses a años

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FASE REMODELACIÓN

Termina: Hueso incluye recanalización

de la cavidad medular

Hueso plexiforme => Hueso laminar

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FACTORES LOCALES

Grado de trauma local

Grado de pérdida ósea

Daño de la vascularización

Tipo de hueso fracturado

Grado de inmovilización

Infección

Condiciones patológicas locales

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

FACTORES SISTÉMICOS

Edad

Hormonas

Aines

Función nerviosa
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

INFLUENCIA HORMONAL

Cortisona
Disminuye la producción de callo

Calcitonina
No se sabe

HT/PTH
Aumenta la remodelación ósea

Hormona de crecimiento
Aumenta el volumen del callo

Andrógenos
Aumenta el volumen del callo
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DESARROLLO Y CRECIMIENTO ÓSEO

REQUIERE:

REPOSO MECÁNICO

SUPLEMENTO VASCULAR
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TIPOS DE CONSOLIDACIÓN

Consolidación Directa o Intramembranosa

Consolidación Indirecta o Endocondral

Consolidación por Distracción

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Consolidación Directa

Consolidación por Aposición

Resulta de uniones directas a través del

S. Haversiano

Osteoclastos => Conos cortantes

Células progenitoras cercanos a capilares

=> Conos de cierre
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Consolidación Directa

Consolidación por Hendidura

Fx rellenada por hueso maduro

Orientación opuesta a las lamelas

del hueso original
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Consolidación Indirecta

Ocurre en curaciones espontáneas de Fx y fijaciones

inestables

No proveen una estabilidad

rígida de la fractura

Consolidación por medio del callo

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Consolidación Directa Consolidación Indirecta

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Consolidación por Distracción

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OBSTÁCULOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA

ANCHO DEL ESPACIO

0,5-1 mm>>> 4-6 s
Solamente para consolidaciones Directas por hendiduras estables

SOBRECOMPRESIÓN

Capacidad elástica>>> microfracturas

RETARDO DE VASCULARIZACIÓN
Pérdida de sangre => muerte osteocitos
Zonas necróticas implica hipermineralización => aumento de la fragilidad
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MODELADO

Hueso se hace más fuerte y resistente y cambia forma

por osificación-resorción

REMODELADO

Renovación de tejidos óseos internos sin cambios en

forma externa, para mejorar eficiencia con menos
material óseo
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LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA

NO DEBE SER IMPUESTA

POR EL CIRUJANO

SINO FAVORECIDA