Questões

01- O que são células tronco e em que elas podem se diferenciar?

São células indiferenciadas que ddão origem as 3 folhetos germinativos:

mesoderme ectodderme e enodderme.

02- O que estimula a diferenciação das células tronco?

Os fatores de crescimento são os principais estimuladores da

diferenciação

03- Cite e explique os tipos de hemoglobina e sua ligação com as

talassemias alfa e beta.

HB1, HB2 e HBF. Essas estão relacionadas com as talassemias, pois

esse condição envolve uma deleção no gene das cadeias globinas das
hemoglobinas.

04- O que são reticulócitos, como eles são visualizados com a coloração
azul de cresil Brilhante e como ele é encontrado nas anemias
micocíticas e hipocrômicas?
05- Por que o CHCM é o índice hematimétrico escolhido para a avaliação de
hipocrômia?
06- As anemias podem ser classificadas morfologicamente e
fisiopatológicamente. Exemplique os dois tipos de classificação.
07- O que é impedância e para que ele é utilizado?
08- Quais são os dois índices que mostram que uma pessoa está com
anemia?
09- Qual a diferença entre hemólise extravascular e intravascular?
10- O que é diagnóstico diferencial?
11- Como se dá a progressão de eventos na anemia ferropriva?
12- Qual será um dos primeiros parâmetros que estará alterado na anemia
ferrorpiva?
13- Como se da os seguintes parâmetros na anemia ferrorpriva e por que
eles estão alterados ou não. Ferro sérico, Ferritina sérica, reticulócitos,
capacidade de ligação total ao ferro, saturação da transferrina,
protoporfirina livre.
14- Todo paciente que possui anemia e doença crônica tem anemia de
doença crônica. Por que?
15- Com quanto tempo de doença crônica eu os sintomas da anemia irão
aparecer?
16- Qual é a ligação da hepcidina com anemia de doença crônica?
17- Qual é a tríade e como que leva a instalação da anemia de doença
crônica?
18- Como estão os seguintes parâmetros na anemia de doença crônica.
Ferro sérico, ferritina, reticulócitos, cpacidade de ligação total ao ferro,
satuação da transferrina, protoporfirina livre.
19- Fale um pouco sobre a anemia de Insuficiência Renal Crônica.
20- O que é anemia sideroblástica?
21- Diferencie a forma hereditária e adquirida da anemia sideroblástica.
22- Como estão os seguintes parâmetros na anemia sideroblástica. Ferro
sérico, ferritina, reticulócitos, capacidade de ligação total ao ferro,
bilirribina, protoporfirina livre, Poiquilocitose.
23- O que é hemocromatose? E como ela pode ser identificada.
24- Diagnóstico diferencial para anemia ferropriva.
25- Por que a hemólise eleva a quantidade de reticulócitos?
26- Fale um pouco sobre anemia aplásica.
27- O que são hemoglobinopatias?
28- O que é talassemia e qual a principal diferença entre alfa e beta
talassemia?
29- Referente a alfa talassemia, fale sobre hidropsia fetal com Hb de Bart,
Hemoglobinopatia H, Portador Silencioso e alfa talasssemia minor.
30- Referente a beta talassemia, fale sobre forma homozigota, forma
heterozigota, tipo clinicamente intermediário.
31- Qual é a ligação entre o aumento de HbA2 e HF e a talassemia beta?
32- Qual é o padrão ouro para identificação das talassemias?
33- Qual é o parâmetro principal que diferencia anemia ferropriva de
talassemia minor?
34- Como estão os seguintes parâmetros na talassemia, ferro sérico,
capacidade de ligação total ao ferro, ferritina, RDW, ferro medular.
35- O que é anemia falciforme?
36- Classificação morfofisiológica da anemia falciforme.
37- Por que os eritrócitos com Hb S se falcizam?
38- Qual é a principal característica que diferencia anemia falciforme das
demais anemias?
39- Diferencie anemia falciforme de traço falciforme.
40- Como estão os seguintes parâmetros na anemia falciforme, bilirrubina,
reticulócitos, PCR, leucócitos, plaquetas, VCM, LDH.
41- Padrão ouro no diagnóstico de anemia falciforme.
42- Como se caracteriza a anemia megaloblástica?
43- Como estão os seguintes achados laboratoriais na anemia
megaloblástica, VCM, RDW, LDH, bilirrubina
44- O que pode causar anemia megaloblástica?
45- Diagnóstico diferencial das anemias macrocíticas.
46- O que é fase pré analítica, analítica e pós analítica? Qual delas tem mais
erros e por que?
47- Qual é a ordem de coleta (tubos) e por que?
48- O que estão presentes nas seguintes lâminas
Caso Clínico 01

68 anos de idade, sexo feminino, natural e residente em Contagem, MG.

Paciente procura assistência médica com queixas de inquietação, irritabilidade,
falta de energia, tremor nas mãos e palpitação. Desde os 20 anos de idade é
“muito nervosa”, tendo sido internada por 2 vezes em hospital psiquiátrico. Já fez
uso de diversos antidepressivos e ansiolíticos, sem melhoras significativas do
quadro. Há 2 anos houve piora dos sintomas e, no momento, tem sentido, ainda,
muito cansaço para realizar suas atividades habituais (limpar casa, cozinhar, etc)
e falta de ar. A paciente relata que teve anemia há 2 anos que melhorou com
uso de sulfato ferroso. Menopausa aos 50 anos. G0P0A0. Nega cirurgias
anteriores ou outras doenças além da descrita.

Hemograma
Hemácias = 4.100.000/mm3 Hemoglobina = 9.0 g/dL Hematócrito = 28% V.C.M.
= 68 fL H.C.M. = 22 pg C.H.C.M. = 32 g/dL R.D.W. = 18%
Anisocitose com predomínio de microcitose, hipocromia, poiquilocitose
Contagem de reticulócitos = 1,5%
Ferro sérico (colorimétrico) = 30ug/dL
Capacidade Total de Ligação do Ferro (colorimétrico) = 500ug/dl
Ferritina sérica (quimioluminescência) = 8ng/mL
Caso Clínico 02

Mulher, 44 anos, branca, faxineira, natural de Nuporanga (SP), e procedente de

São Caetano do Sul. Fraqueza e dispnéia há três anos. Paciente refere que há
três anos vem notando fraqueza muscular, dor em membros inferiores,
sonolência, indisposição para o trabalho. Começou a notar também dispnéia aos
médios esforços associado a palpitações e claudicação intermitente. Por estes
sintomas procurou médico em sua cidade há um ano e meio e iniciou tratamento
para anemia com ácido fólico e sulfato ferroso, com melhora do quadro. Refere
porém que os sintomas retornam após interrupção das medicações. Há um ano
necessitou de transfusão sangüin ́ ea devido ao quadro de anemia. Desde então
já foi transfundida mais duas vezes. Há um mês apresentou quadro de
queimação epigástrica que piorava com ingestão de alimentos associado a
evacuações escurecidas. Foi realizada endoscopia digestiva que evidenciou
́ o tratamento com antiácido e encaminhada a este hospital.
uma gastrite, instituid

Exame Hematológico

Hb: 7,5 g/dl

GV: 2,5 milhão/mm3

Htc: 21%

́ io de micro.
GV: Anisocitose evidente com macrocitose e microcitose, predomin
Policromatofilia evidente.

Ferro Sérico: 23,0 ug% TIBC: 250,0 ug%

Folato sérico: 5,0 ng/ml

Caso Clínico 03

Homem, 50 anos, advogado, natural de Cravinhos e procedente de Ribeirão

Preto. Fraqueza há três meses Paciente refere fraqueza aos médios esforços,
como subir uma escada, progressiva há aproximadamente três meses. Junto
com a fraqueza também notou inchaço dos membros inferiores principalmente
no final do dia, além de discreta dispneia aos esforços. Tem tido sonolência
durante o dia, o que o tem prejudicado no trabalho. Também se queixa de dor
epigástrica há mais de um ano.

Hb: 9,6 g/dl

Ht: 28%

VCM: 125 fL

Contagem de reticulócitos : 0,2%

Macrocitose intensa. Presença de neutrófilos hipersegmentados.

Vitamina B12: < 150 pg/mL (VN: 174 – 878 pg/mL) Ácido fólico: 19,5 ng/mL (VN:
3 – 17 ng/mL)
Ferro sérico: 97 μg/dL (VN: 40 – 160 μg/dL)
UIBC: 172 μg/dL (VN: 140 – 280 μg/dL) Ferritina: 295 ng/mL (6 – 150 ng/mL)

Caso Clínico 04

Homem, 19 anos, mulato, natural do interior da Bahia e procedente de Barrinha

(SP), desempregado. O paciente refere que, há cerca de 3 dias, começou a
sentir dores em membros inferiores. As dores nas pernas se iniciam de forma
abrupta e progressiva. No inić io, cediam com uso de analgésicos simples, como
paracetamol e dipirona, porém há 1 dia, como as dores haviam piorado, procurou
o Pronto Socorro de sua cidade para receber analgésicos mais potentes e de
forma endovenosa. Hoje, pela manhã, fez um hemograma em sua cidade e foi
constatado anemia grave. Foi encaminhado a este serviço para investigar a
causa da anemia e da dor em membros inferiores. No momento da admissão na
Unidade de Emergência, referia dores em membros inferiores de forte
intensidade. Negava outros sintomas, como: tosse, febre, cefaléia, dor
abdominal ou mudança do hábito intestinal. Referia que desde criança sentia
dores pelo corpo esporadicamente, semelhante ao quadro atual.

Hb: 6,2 g/dl

Ht: 18,4%

Reticulocitos: 11%

Presença de Drepanócitos.

Caso Clínico 05

10 anos, sexo feminino, branca, natural e procedente de Araraquara, estudante.

A mãe da criança refere que, desde o nascimento, a criança apresenta anemia
grave, necessitando de transfusões esporádicas ao longo dos anos. Refere que
a causa dessa anemia nunca foi descoberta e que sua filha também possui baixa
estatura e alterações na face. Além disso, não consegue brincar e fazer
exercić ios como as outras crianças pois se cansa rapidamente. Quando fica
cansada no repouso, procura assistência médica e recebe transfusão
sanguin ́ ea. A mãe também refere que ultimamente a criança vem necessitando
de transfusões mais frequentes e notou aumento gradual de uma massa em
hipocôndrio esquerdo nos últimos meses. 3 dias após o último episódio
transfusional, a criança se queixou de dor nessa região que piora com a
palpação, segundo a mãe. Como a criança permanecia sem diagnóstico em sua
cidade, procurou o pronto atendimento da Pediatria do HC-FMRP-USP. Negou
outras queixas, como febre, perda de peso, alteração do hábito intestinal ou má
alimentação.

Hb: 5,5 g/dl

Ht: 15,9%

Resticulócitos: 17%

Hipocromia, microcitose, poiquilocitoses com presença de eritroblastos,

hemácias em alvo e esquizócitos

Caso Clínico 06

Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez
e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico
solicitou os seguintes exames laboratoriais:

HCM: 20,2 pg; Hb: 8,7 g/dl; Ferritina: 10,0 ; Ferro sérico:6,0 ; TIBC: 90,0 ; Vit
B12: 221 ; Folato: 8,2

Faça a interpretação

Caso Clínico 07

Mulher com 55 anos de idade é portadora de hipertensão essencial, com pressão

arterial constantemente elevada apesar do uso de quatro drogas diferentes para
o tratamento. Há poucas semanas o médico iniciou o tratamento com metildopa,
porém ontem ela teve que procurar a emergência pois não estava se sentindo
bem. Foram solicitados vários exames laboratoriais, cujos resultados foram os
seguinte:

Hb: 9,2 g/dl; HCM: 28,0 pg; VCM: 91,8 fL; Ferro sérico: 25 mmol/L; Ferritina: 154
mg/L; TIBC: 65 mmol/L; Vit B12: 198 ng/L; Folato: 6,5 mg/L; Bilirrubina: 45 mol/L,
Urobilinogênio: positivo; Reticulócitos: 12%

Faça a interpretação

OBS: nesse site eles não colocavam o CHCM para avaliar hipocromicidade,
porem, na nossa prova esse que é o parâmetro