CASO CLÍNICO 5

LINFOMA NO HODKING

PEDIATRÍA III
Paciente KCM, 10 años de edad, sexo femenino,
es la
l segundad hija
hij de
d 3 hermanos
h d 5 y 14 años
de ñ
respectivamente, ambos sanos.
sanos. Padres y familia
sanos.. Previamente sana y sin antecedentes
sanos
mórbidos de importancia, inició cuadro
caracterizado p
por disnea progresiva,
p g , decaimiento,,
tos seca de 10 días de evolución, síntomas que se
hicieron más intensos dos días antes de su
ingreso..
ingreso
ƒ El examen físico del ingreso reveló:

Peso de 42 kg

Talla 1,48mt

Temperatura 36
36.5
5ºC
C

Frecuencia cardiaca 100x’

Frecuencia respiratoria 22x’

PA: 113/67 mmHg con PAM 87 mmHg

Saturación arterial de oxígeno 95%

95%.
A la inspección clínica se evidenció vía aérea
desplazada a derecha, polipnea leve, sin uso de
musculatura accesoria.
accesoria.
Conglomerado de adenopatías cervical
posterior y supraclavicular . El examen del
tórax evidenció expansión pulmonar
di i id a izquierda,
disminuida i i d murmulloll pulmonar
l
disminuido a izquierda, con broncofonía en 2/3
superior del hemitórax izquierdo
izquierdo..
Se solicitó radiografía de tórax con el resultado
de este examen se solicitó una tomografía
axial computada de tórax Completando su
estudio se solicitó
solicitó:: Eco cardiografía que
muestra corazón de estructura y función
sistólica normal, derrame pericárdico mínimo
sin compromiso hemodinámico
hemodinámico.. Masa
mediastínica
di tí i lateral
l t l derecha
d h y anterior
t i de d 3 .5 x
6 cm adosado al corazón y arteria pulmonar
pulmonar..
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Hematocrito 40%

Hemoglobina 13.2 g/Dl

Leucocitos 9600 x mm3, 57%

Segmentados, 19% linfocitos, 5%

Monocitos, eosinófilos 15%

Plaquetas 245000 x mm3.

RX DE TORAX INICIAL
El segundo
g día de hospitalización
p se realizó
punción pleural con instalación de drenaje
pleural.. Análisis citoquímico mostró líquido
pleural
citrino oscuro, proteínas 3,5 gr/L, células >7000
cél/mm
cél /mm3 3, predominio mononucleares,
mononucleares, pH 7,3.

Citología: células linfoblásticas atípicas.

Citología: atípicas. La
punción
ió dió salida
lid a 1100
1100cc
cc de
d líquido
lí id pleural.
pleural
l l.
En otros sectores se encontró células linfoides
inmaduras
inmaduras, blásticas (mezcladas con las
anteriores) concluyendo inmunofenotipo
compatible
p con linfoma linfoblástico de células
T.
P t i
Posteriormente t evolucionó
l i ó con dificultad
difi lt d
respiratoria progresiva, desaturación que hizo
necesario la asistencia ventilatoria invasiva
invasiva.. Se
inició terapia para lisis tumoral y manejo de
patología
p g oncológica.
oncológica
g . aumento del derrame
pleural que hizo necesario una nueva punción
pleural con características similares al anterior,
i t
interpretándose
tá d como quilotórax
il tó secundario
d i a
su patología tumoral
tumoral.. Posteriormente cursó con
evolución favorable,
favorable siendo extubada al 3º día,día
suspendiéndose oxígenoterapia y drenaje
pleural
p eu a aal 9º día
d a de hospitalización
hospitalización.
osp ta ac ó .
Posteriormente evolucionó afebril pero con
auscultación pulmonar alterada por lo que se
controló con una radiografía de tórax tórax.. Se
realizó una punción pleural con el fin de
descartar causa infecciosa o tumoral (recaída)
de este nuevo derrame pleural.
pleural. El líquido
pleural con citoquímico:
citoquímico: turbio, amarillo,
glucosa
l 82 mg/dl,
/dl proteínas
t í 11 gr/L,
/L células
él l
500 cél
cél/mm
/mm33, 98%
98% mononucleares
mononucleares,,
2% polimorfonucleares
polimorfonucleares,, LDH 140 UI/L,
UI/L ADA 4.7
U/L..
U/L
RX DE TORAX EVOLUTIVO
Se planteó quilotórax en ausencia de infección
o recaída de patología tumoral
tumoral.. Se dejó a
evolución espontánea, manejándose sólo con
dieta baja en grasa.
grasa. Remite el 4 de diciembre
(14 días hospitalización, 10º
10º día derrame).
derrame). Se
dió de alta el 7 de diciembre con radiografía de
tó
tórax normall La
L paciente
i t hah reingresado
i d en 2
oportunidades a quimioterapia sin
alteraciones del aparato respiratorio
respiratorio..
La paciente debutó con quilotórax secundario a
linfoma linfoblástico células T , manejándose
en forma conservadora,
revirtiendo con tratamiento de patología de
base..
base

I.D –Linfoma linfoblástico de células T.