29/09/2010

Trastornos psicóticos
* Esquizofrenia : alteración caracterizada por
desordenes del pensamiento y del habla, ideas

ANTIPSICOTICOS delirantes alucinaciones ( síntomas positivos )

Indiferencia afectiva y social , amotivación ,
pobre capacidad de comunicación ( síntomas
negativos)
Se relaciona con hiperactividad
de una o mas vías dopaminérgicas

MECANISMO DE ACCION DE FARMACOS

Otros trastornos psicóticos
*Fase maniaca de la enfermedad bipolar
•* Trastornos con agitación intensa
FARMACOS ANTIPSICOTICOS
Llamados también neurolépticos por su
capacidad para afectar los sistemas de
integración del cerebro y notables efectos
extrapiramidales
ANTIPSICOTICOS
a) Antagonismo en receptores D2 en sistema
limbico y mesofrontal
• Su eficacia clínica esta relacionada con la
afinidad por receptores D2
• Pueden interactuar con otros receptores :
muscarínicos, histaminérgicos, alfa adrenérgicos ,
serotoninérgicos
b) Modificación de las funciones serotoninérgicas
( ISRS )

► ANTIPSICOTICOS ATIPICOS CLASIFICACION DE LOS F. ANTIPSICOTICOS

Fármaco Bloqueo S.Extrapi Bloqueo Observaciones
• Sin efectos neuroléptico ( poco síntomas
Muscarin. - ramidal Alfa
extrapiramiales ) Clorpromazina ++ ++ +++ Sedación , se
deposita en córnea
• Prototipo :CLOZAPINA
----------------- ------------ ----------- ----------- ------------------------
◘ Es más efectiva que otros Tioridazina +++ + +++ Intensa sedación Se
deposita en retina
neurolépticos típicos en algunos pacientes
Cardiotoxicidad
con psicosis , que son resistentes o con Flufenazina + ++++ + Menor sedación

hipersensibilidad a otros medicamentos Haloperidol + ++++ +

• Antagonista importante de receptores 5HT3 , Clozapina + 0 +++ Sedac. Agranulocitosis
Risperidona +/- + +++ Mejora sinto. (-)
interactúa con receptores 5HT2A
Olanzapina + No agranulocitosis
+ ++
Quetiapina 0

1
 29/09/2010

ANTIPSICOTICOS FARMACOCINETICA ANTIPSICOPITOS

• Son muy liposolubles ACCIONES FARMACOLOGICAS
Bloqueo D2 : Mejora el comportamiento , alucinaciones ,
• Se absorben en TGI en forma incompleta
deluciones
• Biodisponibilidad : Clorpromazina y Tioridazina TRANQUILIDAD
30 -40 % EMOCIONAL

Haloperidol 65 %
• Sufren metabolismo de primer
SINDROME
paso NEUROLETICO
• Extensa fijación a proteínas plasmáticas Indiferencia Menor activi dad
• Metabolizados completamente a nivel hepático
Afectiva psicomotriz

REACCIONES ADVERSAS
ANTIPSICOTICOS Bloqueo D2 ( R. Extrapiramidales )

Todos Somnolencia Hiperprolactinemia

Particularmente
,particularmente Particularmente
Tioridazina,clor-
haloperidol Prometazina Tremor
promazina
flufenazina Clorpromazina
Bloqueo H1
Particularmente Risperidona,
Clorpromazina
del umbral convuls
clozapina
clozapina ANTIPSICOTICOS
Alteraciones del
_ _ _ _ _ Bloqueo alfa ECG ( tioridazina)
disfunción sexual Bloqueo muscarínico
Hipotensión Taquicardia
MUSC.
α DOPAMINA 5HT
H1 postural reflejo Retención urinaria

ANTIPSICOTICOS Reacciones adversas extrapiramidales REACCIONES ADVERSAS EXTRAPIRAMIDALES

Agudas TARDIAS
Distonias agudas ( torticolis)
Discinesias agudas DISCINESIAS TARDIAS
Acatisia ( inquietud motora ) Tratamiento Crónico ( Incapacitante )
Parkinsonismo ( temblor , rigidez , acinesia) MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE
Sindrome neuroleptico maligno ROSTRO, TRONCO
En pacientes extremadamente sensibles
amenazante de la vida TEMBLOR OROFACIAL
Parkinsonismo severo
Inestabilidad autonómico
Hipertermia, estupor

TRATAMIENTO : Bromocriptina

2
 29/09/2010

USOS CLINICOS DE LOS ANTIPSICOTICOS

I) Indicaciones Psiquiátricas II. Indicaciones NO Psiquiátricas
A) Esquizofrenia
A) Antieméticos
Tratamiento inicial oral a bajas dosis y ajustar la dosis
progresivamente B) Sedantes en preoperatorio
Ataques agudos requieren administración paranteral a C) Neurolepto-analgesia ( Neurolept. + analgésico)
dosis mayores
D) Neurolepto-anestesia ( Neurolept. + analgésico +
B) Cuadros esquizoafectivos ( componente esquizofrénico y
trastorno maniaco .depresivo)
Oxido Nitroso )

C) Psicosis de ancianos ( agitación, ideas delirantes ) Analgésico : fentanilo

mejoran los trastornos de conducta
Neuroléptico : droperidol
D) Psicosis tóxicas
E) Estados maniaco -depresivos
F) Depresión aguda con agitación