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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
AUTOR:
ASESOR:
2018
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I.-CAPITULO I:
DATOS GENERALES
1.1. TITULO:
EPIDEMIOLOGIA Y CARACTERISTICAS CLINICAS EN LA AMEBIASIS
INTESTINAL EN EL HOSPITALREGIONAL MOQUEGUA - MINSA
AÑOS 2016 - 2017
ESTUDIO RETROSPECTIVO, DESCRIPTIVO Y ANALITICO
1.4. ASESOR
1.5. INSTITUCION
AMEBIASIS INTESTINAL
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II.-CAPITULO II:
INTRODUCCION
La E. histolytica es un protozoo de distribución mundial, que afecta en particular a países
en vía de desarrollo, infecta alrededor de 500 millones de personas anualmente, 110.000
mueren por complicaciones; así, la amebiasis es considerada la tercera parasitosis causante
de mortalidad mundial después de la malaria y la esquistosomiasis. Las personas infectadas
se dividen en dos grupos de acuerdo con sus manifestaciones clínicas: 90% son
asintomáticos (portadores sanos) y 10% son sintomáticos principalmente a nivel intestinal
(disentería amebiana, recto colitis aguda, colitis no disentérica crónica, ameboma) y extra
intestinal (absceso hepático amebiano -AHA-, absceso cerebral, enfermedad genitourinaria
y cutánea). Sin embargo, el 1% de las personas infectadas pueden desarrollar patologías
potencialmente fatales como colitis amebiana fulminante o AHA.
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El acceso al agua potable y un adecuado manejo de las aguas residuales, servicios
sanitarios adecuados, un tratamiento médico oportuno y el desarrollo de una vacuna, son
los ejes para disminuir la incidencia y mortalidad de esta entidad.
Si bien esta patología no tiene una gran mortalidad se evidencia gran morbilidad, y
repercusión clínica, la cual es diferente a las generalmente descritas en la bibliografía
citadas. Es posible que esto se encuentre en relación a las condiciones socio sanitarias de la
población, sobre todo en las zonas rurales, ya que la gran mayoría de pobladores de la
ciudad de Moquegua se dedica al campo, en la cual el regadío se realiza con aguas servidas
y el consumo de agua en su gran mayoría no es potable. Como lo demuestra el informe del
grupo técnico de aguas servidas en Arequipa, en la cual refiere una alta frecuencia de este
parasito en dicha ciudad, así como la Región de Moquegua ocupa el quinto lugar del Perú
en Índice de Desarrollo Humano según cuadros estadísticos del Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el octavo en Alfabetismo.
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los servicios de saneamiento básico. Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
(ENDES), en sus indicadores epidemiológicos indican que Moquegua tiene el 58,6% de
hogares rurales cuentan con saneamiento básico.
El Área urbana tanto de Moquegua e Ilo el 76% de la población consume agua con
los niveles óptimos de cloro (0,5 ppm), debido a que todavía se tiene localidades que
no cuentan con el abastecimiento de agua a domicilio. El agua que consume la población
rural en la zona Alto Andina, proviene básicamente de fuentes subterráneas y
filtraciones manantiales de ladera, bofedales, etc.
ANTECEDENTES NACIONALES
2. Según informe de la Dirección de Salud Arequipa, Oficina de Epidemiologia ASIS
2004, en la cual reporta que en el Hospital Goyeneche de Arequipa la Amebiasis
Intestinal ocupa el tercer lugar dentro de las 20 causas de Consulta externa.
3. Según el reporte de indicadores Perú 2008 del INEI, menciona que entre los años
2004 al 2007 las enfermedades diarreicas se han incrementado en 12,41%, en los que como
patógeno causante incluye intoxicaciones alimentarías bacterianas y amebiasis. Asimismo,
enfermedades intestinales debidas a salmonella, protozoarios, virus y bacterias.
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4. William Cornejo y colaboradores, en un artículo para la UNMSM2, informa que en el
Perú, la prevalencia de amebiasis, varía según las regiones geográficas y distribución de
las poblaciones, siendo más prevalente en la Sierra. Dando a conocer además que la
amebiasis se reporta con más frecuencia en los departamentos de Junín (53%), Cuzco
(38,6%), Arequipa (30%) y Puno (16%). Teniendo Lima un reporte de prevalencia del
3%.
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
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también que la amebiasis intestinal y extraintestinal sigue siendo un problema de salud
pública en Colombia y en países de área tropical; por lo cual debe ser tenida en cuenta
para cuadros clínicos abdominales, en particular ante la presencia de absceso hepático.
2.1.3.-FUNDAMENTOS
2.1.3.1.-MARCO TEORICO
AGENTE ETIOLÓGICO
La E. Histolytica es un protozoario que presenta dos formas en su ciclo vital: quiste
y trofozoíto. Los quistes son estructuras redondeadas de 10 a 16 μm, con una cubierta
gruesa y que presenta en su interior 1 a 4 núcleos. El trofozoíto tiene un diámetro de 20 a
40 μm y es móvil, gracias a su ectoplasma que le permite formar un seudópodo; su núcleo
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presenta un cariosoma compacto central y cromatina en gránulos uniformes en tamaño y
localización.
El parásito
La clasificación taxonómica para los protozoarios Entamoeba histolytica y
Entamoeba dispar corresponde a la familia Entamoebidae, del orden Amoebida, Subfilum
Sarcodina, subclase Gymnamoebia superclase Rhizopoda y clase Lobosea. En 1994 se
propuso una nueva clasificación, donde todas las amoebae se encuentran en el filum
Rhizopoda, clase Entamoebidae, la cual se clasifican en el orden Entamoebida y la familia
Entamoebidae.
En el humano sólo tres especies del género Entamoeba producen infección:
Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii.
Emil Brumpt, en 1925, designó Entamoeba dispar al tipo de ameba que infectaba a
las personas sin causarles ningún daño y la diferenció de Entamoeba histolytica, agente
causal de la disentería amebiana y otros padecimientos extra intestinales. Esta propuesta la
criticó duramente la comunidad científica de la época, pero en el decenio de 1970 se
acumularon las pruebas en favor de su teoría. Las amibas aisladas de las personas enfermas
se diferenciaban de las de individuos sanos por su capacidad de aglutinación con ciertas
lecitinas, patrones isoenzimáticos, diferencias antigénicas y diferencias en el ADN.
Esto permitió que la comunidad científica adoptara a Entamoeba dispar como una
especie distinta de Entamoeba histolytica, lo cual se aceptó por la OMS en 1997. Con este
hecho, aparentemente tan simple, se revaloraron diferentes estudios epidemiológicos que no
consideraban la coexistencia de dos especies diferentes de Entamoeba.
El Trofozoito
Es la forma vegetativa y móvil del parásito. Es una célula amorfa de
aproximadamente 20 a 40 u de tamaño. El citoplasma presenta dos áreas definidas: el
ectoplasma periférico, hialino y el endoplasma, granular que contiene el núcleo y vacuolas,
las que suelen ser: alimenticias, en ocasiones con glóbulos rojos, o excretorias con detritus.
No posee mitocondria ni aparato de Golgi, y carecen de citocromos.20
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El núcleo es redondo con la cromatina dispuesta como, gránulos pequeños y finos en la
membrana nuclear y un cariosoma central y puntiforme. El trofozoíto se mueve por la
emisión de seudópodos que se originan en el ectoplasma. La principal fuente energética es
la glucosa que la obtiene del medio, o de algún polímero. La glucosa es transportada
activamente y la metaboliza por vía anaeróbica. Es un anaerobio facultativo, pues utiliza
pequeñas cantidades de oxígeno. El parásito secreta enzimas proteolíticas que explican su
efecto citolítico.
El Quiste
EPIDEMIOLOGÍA
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La presencia de parásitos en las aguas servidas es uno de los factores de riesgo más
importantes en los países con alta incidencia de parasitosis, ya que estos organismos pueden
llegar a la población a través de las fuentes de agua de consumo y de riego contaminadas
con aguas servidas. En este panorama epidemiológico de nuestros países, es de vital
importancia que las tecnologías de tratamiento de aguas servidas a ser aplicadas, sea muy
eficientes en la remoción de estos organismos. Esta es otra característica atractiva de las
lagunas de estabilización, su gran eficiencia en la remoción de parásitos.
Las aguas servidas están contaminadas por una fuerte carga de organismos
patógenos excretados por individuos enfermos o de portadores sanos, entre estos agentes
patógenos se encuentran los protozoos y los helmintos, que parasitan al hombre y son
evacuados con las heces y esputo.
Hay dos grandes estudios a nivel nacional que se han realizado con metodología
similar y que permiten establecer algunas tasas de prevalencia más reales de la amebiasis.
Un estudio es el realizado por el Dr. A. Buck, 1968, de la Universidad de John Hopkins en
4 localidades del país, correspondientes, una a la costa, otra a la Sierra, una tercera a la
Rupa-Rupa o selva alta, y otra a la Omagua o selva baja. El segundo estudio (Instituto
Nacional de Salud, 1984) realizado en 13 localidades del país ubicadas en cada una de las
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Regiones Naturales descritas por Pulgar Vidal. En más de 7,000 muestras examinadas por
diversos grupos, siguiendo igual metodología.
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reportado con más frecuencia en los departamentos de Junín (53%), Cuzco (38,6%),
Arequipa (30%) y Puno (16%). Para Lima se ha reportado una prevalencia del 3%.
E. Histolytica se adquiere por la ingestión de quistes viables a partir del agua, los
alimentos o las manos contaminadas con heces. La exposición por alimentos es más
prevalente, sobre todo cuando los alimentos se cultivan con agua, fertilizantes o terrenos
contaminados con heces. Entre otras fuentes menos habituales se encuentran la transmisión
a través del agua contaminada, las prácticas sexuales orales y anales, y, rara vez, la
inoculación directa a través de dispositivos de irrigación del colon.
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contraste, el quiste permanece viable y es infectante durante varios días en las heces; puede
sobrevivir en la tierra hasta por ocho días a temperaturas entre 24 y 34°C y durante más de
un mes a 10°C.
ORGANISMO ENFERMEDAD
Salmonella Fiebre tifoidea y paratifoidea
Vibrio Cólera
Shigella Disentería bacilar, Shigelosis
Escherichia coli Enterocolitis
Campylobacter Enf. Diarreicas
Yersinia Enf. Diarreicas
Enterovirus Enf. Diarreicas
Virus de la Hepatitis A Hepatitis A
Rotavirus Enf. Diarreicas infantiles
Virus de la poliomielitis Poliomielitis
Entamoeba histolytica Disentería amebiana
Giardia lamblia Giardiasis
Cryptosporidium Cryptosporidiosis
Balantidium coli Balantidiasis
Echinococcus Hidatidosis
Ascaris lumbricoides Ascardiasis
Trichuris trichiura Trichuriasis
Hymenolepis nana Teniosis
Taenia solium Teniosis
Los quistes permanecen viables en agua dulce, agua de mar, drenaje y tierra
húmeda, dependiendo de la temperatura. En el huésped pueden permanecer bajo las uñas en
presencia de heces; sin embargo, en la 1a palma de las manos mueren rápidamente por
desecación.
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68°C. Debido a su tamaño es posible eliminarlos del agua mediante filtración (filtros de
arena); sin embargo, la potabilización del agua con hipoclorito de sodio no destruye los
quistes, de manera que no es un mecanismo efectivo para la prevención de brotes de
amibiasis intestinal o disentería amebiana originados por contaminación fecal de los
suministros de agua potable.
Cuando el quiste ya se encuentra en el intestino delgado (íleon terminal) sufre un
proceso de desenquistamiento, donde los núcleos del quiste se dividen en ocho núcleos.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
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La tierra: En esta vía la contaminación se produce por quistes, huevos u otras
formas evolutivas de los parásitos intestinales. La disposición inadecuada de excretas
humanas es la principal fuente de contaminación, se mencionan los siguientes parásitos:
Entamoeba histolytica, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale,
Necator americanus, Strongyloides stercoralis.
Tanto los trofozoítos como los quistes se encuentran en la luz intestinal, pero solo
los trofozoítos de E Histolytica invaden los tejidos. El trofozoíto tiene un diámetro de 20 a
60 um y contiene vacuolas y núcleos con un cariosoma central característico.
La invasión de los tejidos epiteliales del huésped está determinada por la muerte de la
célula epitelial, de los neutrófilos y linfocitos del huésped que ocurre después de la
adherencia del trofozoíto. Esta interacción es de muy alta afinidad, aunque se desconocen
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los receptores específicos. La secreción de proteínas formadoras de poro (ameboporos)
contribuye a la muerte celular porque produce perforaciones en la membrana de la célula
epitelial. La activación de la caspasa 3, una molécula efectora distal de la apoptosis, ocurre
muy rápidamente después del contacto con el trofozoíto. Estos mecanismos se han
demostrado en modelos animales experimentales de absceso hepático amebiano y en
modelos.
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Los abscesos hepáticos siempre están precedidos por la colonización intestinal, que
puede ser asintomática. Los vasos sanguíneos pueden efectuarse precozmente por la lisis
de la pared y la formación de trombos. Los trofozoítos invaden las venas para alcanzar el
hígado y a través del sistema venosos portal E histolytica es resistente a la lisis en el
torrente sanguíneo. Por el contrario, E. dispar se lisa rápidamente por el complemento y
queda, por tanto, limitada a la luz intestinal. La inoculación de amebas en el sistema portal
de hámster de lugar a un infiltrado celular agudo, formado fundamentalmente por
neutrófilos. Más tarde, los neutrófilos son destruidos por contacto con las amebas, y la
liberación de toxinas neutrofilas puede contribuir a la necrosis de los hepatocitos. El
parénquima hepático se sustituye por material necrótico, que se rodea de un delgado anillo
de tejido hepático congestionado. El contenido necrótico de un absceso hepático se
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describe clásicamente como “pasta de anchoas”, si bien el liquido tiene un color variable y
está compuesto por desechos granulares bacteriológicamente estériles con escasas o
ninguna célula. Las amebas, si existen, tienden a encontrarse solo cerca de la capsula de
absceso.
RESPUESTA INMUNITARIA
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En la actualidad se considera que en la amibiasis intestinal invasora y el absceso
hepático amibiano, el desarrollo de una respuesta inmunitaria mediada por células limita y
previene la recurrencia de la infección. Las respuestas mediadas por linfocitos Th-2, en
particular con las que se caracterizan por la producción de concentraciones elevadas de IL-
4, se asocian con infección y daño tisular, mientras que la protección o resistencia a la
infección parece vincularse con respuestas de linfocitos de tipo Th-1.55 De hecho, está
demostrado en modelos in vitro que los macrófagos activados por el IFN-γ son capaces de
matar a los trofozoítos de Entamoeba histolytica a través de la producción de óxido nítrico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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fiebre. Prácticamente todos los pacientes tienen heces positivas para el hemo. La infección
intestinal más fulminante, con dolor abdominal intenso, fiebre elevada y diarrea profusa es
rara y se produce fundamentalmente en los niños.
FORMAS CLINICAS
El cuadro histopatológico revela úlceras que pueden ser pequeñas (0.5 cms. de
diámetro), circulares, conteniendo, moco y sangre; y en casos más graves,
úlceras de más de 1 cm. de diámetro de forma irregular y bordes elevados. Las
localizaciones de estas lesiones son generalmente el ciego, ángulos hepático y
esplénico del colon, y el restosigmoide
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El cuadro histopatológico muestra lesiones ulcerativas extensas que pueden
afectar toda la extensión del intestino y todas las capas del mismo, incluyendo
el peritoneo.
Amebiosis extraintestinal
Los trofozoítos de E. histolytica pueden llegar por diseminación hematógena a todos
los órganos, a partir de la invasión de los vasos sanguíneos de la pared intestinal. El
hígado es el órgano en que ello ocurre con mayor frecuencia. Los trofozoítos que
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arriban producen lisis del tejido del órgano afectado y con el tiempo se forma una
cavidad que recibe el nombre de absceso amebiano, llena de detritus del tejido
lisado.
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4. Amebiosis Cerebral; Es una forma infrecuente de amebiosis extraintestinal y
debe ser diferenciada de las lesiones producidas por las amebas de vida libre,
pues el tratamiento y pronóstico son muy diferentes.
La condición de portador dura un tiempo variable desde varios meses hasta 2 años
(Nauda R, et al. 1984). La excreción de quistes es intermitente y en número variable,
pudiendo presentarse manifestaciones clínicas en algún momento.
HALLAZGO %
Antecedente de migración o viaje a zona endémica Mayoría
Inicio gradual, síntomas > 1 semana Mayoría
Diarrea 94% a 100%
Sangre oculta positiva 70%
Dolor abdominal 12% a 80%
Pérdida de peso 44%
Fiebre >38ºC 10%
Antigeno para E. histolytica positiva en heces 87%
Serología positiva 70%
Biopsia por colonoscopia positiva 80%
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
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histolytica al examen microscópico, dado que los dos parásitos son idénticos en apariencia.
Más aún, la microscopía es de bajo rendimiento cuando los parásitos son escasos y,
además, se requiere de un alto grado de entrenamiento para evitar los falsos positivos. El
cultivo de los parásitos es un método más sensible que la microscopía, y el análisis de
isoenzimas de las amebas cultivadas permite la diferenciación entre E. histolytica y E.
dispar. Sin embargo, ambas técnicas requieren de personal capacitado y de condiciones de
laboratorio poco usuales en el diagnóstico clínico en países como el nuestro, además se
requieren 1-2 semanas para completar el trabajo.
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
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Leyden (cristales en forma de doble pirámide que suelen encontrarse en el citoplasma de
los eosinófilos). La clave para el diagnóstico de la colitis amebiana, sin embargo, es la
demostración de los trofozoítos hematófagos de E. histolytica. Debido a que los trofozoítos
se destruyen rápidamente por el agua, la sequedad o el bario, es importante examinar al
menos tres muestras de heces frescas. El examen de una combinación de cantidades frescas
y concentrados teñidos con yodo, y tinciones tricomicas de heces frescas y concentrados
para la demostración de quistes y trofozoítos confirman el diagnostico con el 75 al 95% de
los casos. Los cultivos de las amebas son más sensibles pero no se dispone de ellos
habitualmente. La existencia de trofozoítos en la biopsia de una masa del colon confirma
el diagnostico de ameboma, pero los trofozoítos son raros en los aspirados hepáticos. Por
desgracia, los quistes de E. histolytica no pueden distinguirse mediante el microscopio de
los de E. dispar. Por lo tanto, el diagnostico microscópico de E. histolytica solo se puede
establecer detectando los trofozoítos hematófagos de Entamoeba. Actualmente se dispone
de pruebas diagnósticas basadas en la detección de la lectina de E. histolytica capaz de ser
inhibida por la galactosa que se pueden comparar favorablemente, en cuanto a la
sensibilidad, con la reacción en cadena de la polimerasa y con el asilamiento en cultivo
seguido del análisis isoenzimatico.
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Se recomienda por lo menos tres muestras antes de señalar la presencia o
ausencia del parásito. Esto se debe a que la excreción intermitente de quistes de E.
histolytica hace necesario el estudio de al menos 3 muestras fecales en días
diferentes con el fin de reducir el número de falsos diagnósticos negativos. La
presencia de cristales de Charcot-Leyden es más o menos constante en muestras con
E. histolytica.
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partes de los pacientes con un absceso hepático amebiano presenta leucocitosis (más
de 10 00 celulas uL); esta situación es particularmente probable si los síntomas son
agudos o han aparecido complicaciones. La amebosis invasora no desencadena
eosinofilia. La anemia, si es que existe, suele ser multifactorial. Incluso con
grandes abscesos hepáticos, las enzimas hepáticas son normales o con mayor
frecuencia, y puede permanecer así durante meses. La elevación de las
aminotrasferasas indica una enfermedad aguda o una complicación.
COLITIS ¿DIFERENCIA
PRUEBA Sensibilidad Especificidad E.
HISTOLYTICA?
Microscopia (heces) < 60% 10 % a 50% No
Cultivo y Menor que Estándar de oro Si
determinación de detección de
isoenzimas antígenos y PCR
ELISA detección de > 95% > 95% Si
antígeno (heces)
ELISA detección de 65%, > 90% Si
antígeno (suero) tempranamente
PCR (heces) > 70% > 90% Si
ELISA detección de > 90% > 85% Si
anticuerpos (suero)
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La telerradiografía de tórax muestra el compromiso pleuropulmonar en la
complicación del absceso hepático amebiano.
La gammagrafía hepática, de poco uso, suele demostrar abscesos pequeños.
La angiografía hepática no está indicada, excepto para descartar tumoración
hepática.
La ecografía representa el método de elección para el diagnóstico del absceso,
hepático amebiano, dando una imagen anecoica heterogénea, redondeada de
contornos bien definidos (Alcántara, 1992).
La tomografía axial computarizada refuerza el hallazgo de la ecografía y
cuando se agrega el medio de contraste, éste indica la reacción perilesional que
permite establecer diferencias con otras etiologías.
La resonancia magnética es un método muy importante en el diagnóstico del
absceso hepático, pero costoso, que cuando puede realizarse de una buena
información sobre el tamaño y localización del absceso, lo que permite dirigir
una punción evacuadora cuando ella es necesaria.
TRATAMIENTO
La finalidad del tratamiento es conseguir la eliminación de la
sintomatología y del parásito.
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concentraciones elevadas en el interior del intestino, pero su actividad se limita a los
quistes y a los trofozoitos que están junto a la mucosa. Las indicaciones para la
utilización de los agentes luminales son la erradicación de los quistes en los
pacientes con colitis o un absceso hepático y el tratamiento de portadores
asintomáticos.
Las drogas son activas sobre los trofozoítos y quistes a nivel de la luz
intestinal.
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La administración es oral, no se absorben y son poco tóxicas. Las dosis
recomendada para la etofamida es de 6 mg/ Kg/dia por 3 días en dosis
fraccionada. Se indica en portadores y proctocolitis.
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La dehidroemetina es un derivado de la emetina, el diclorhidrato de
dehidroemetina. Tiene el mismo efecto que la emetina, pero posee menor
acción tóxica.
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Todos los pacientes deben recibir un tratamiento completo con un
agente luminal, ya que el metronidazol no erradica los quistes.
2.2.-HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION:
2.3.-OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
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Identificar los factores Epidemiológicos causales por mal uso de aguas residuales en
Moquegua y conocer las características clínicas de la amebiasis intestinal en el
Hospital Regional de Moquegua en los años 2016 y 2017.
2.3.2.-Objetivo Específicos:
1.- Conocer la distribución de la enfermedad por edad, sexo, grado de instrucción,
ocupación, procedencia, zona de vivienda (rural, urbana),
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2.5.-JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
2.5.1.-Justificación Legal.- reservamos el anonimato de los pacientes y de las
historias clínicas, toda la información de este Proyecto se almacenara en una base de
datos que será solo accesible al investigador, la información recopilada será
manejada de manera confidencial.
2.5.2.-Justificacion teórico-científico.-Durante los años que laboro como Médico
Asistente en el Hospital de Moquegua – MINSA, observe una gran incidencia de
cuadros diarreicos, de las cuales se destaca la alta frecuencia de Amebiasis
Intestinal, como causa parasitaria principal, encontrando también que el cuadro
clínico desarrollado por los pacientes afectados, es diferente a lo descrito en la
bibliografía, además de encontrar que la mayoría de pacientes son procedentes de
otras ciudades cercanas a Moquegua, las cuales según estudios realizados se
encuentra una gran prevalencia de esta patología en Arequipa y Puno2, ciudades
más aledañas a Moquegua.
2.6.-CONSENTIMIENTO INFORMADO:
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No se cuenta con consentimiento expreso de todos los pacientes en estudio, y que
presentaron el cuadro de enfermedad diarreica disentérica por Ameba Histolytica, en vista
que el estudio es de tipo retrospectivo y analítico y los datos serán tomados de las historias
clínicas, ficha de referencia u otros, ya que a esta instancia ya no hay contacto con paciente,
además está considerando siempre la reserva de la información manejada para el estudio.
Ámbito de estudio
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(ENDES), en sus indicadores epidemiológicos indican que Moquegua tiene el 58,6% de
hogares que cuentan con saneamiento básico.
3.4.-POBLACION A ESTUDIAR
La población del presente estudio, estará constituido, por todos los pacientes que
presentaron gastroenterocolitis, y que posteriormente fueron diagnosticados como
Amebiasis Intestinal, en los Servicios de Emergencia, hospitalización, y consultorio externo
en el Hospital Regional de Moquegua, en el periodo del 1 de Enero de 2016 al 31 de
Diciembre del 2017. Se estima que entraran a estudio entre 200 a 250 pacientes, con
diagnóstico confirmado, dentro de todas la GECA (gastroenterocolitis aguda) que acuden al
hospital Regional Moquegua.
3.5.-MUESTRA DE ESTUDIO
2
(u 1 – u 2)
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de diciembre 2017, los cuales presentaron cuadros diarreicos compatibles con
amebiasis intestinal, a los que se les solicito examen de heces para E. Histolytica
por médicos en los servicios de consultorio externo, emergencia y hospitalización.
Muestra: De los exámenes de heces solicitados, se considera el total de muestras
positivas para amebiasis intestinal de las cuales se aplicarà la formula N x 400/N +
400, eligiendo de este resultado los exámenes de heces del libro parasitológico de
laboratorio del Hospital Regional de Moquegua – MINSA de forma aleatoria.
3.7.1.-Criterios de Inclusión
Pacientes con el diagnóstico laboratorial de amebiasis intestinal.
Historias clínicas completas
Examen de heces con informes parasitológico
Historias incompletas.
Resultados de exámenes de heces sin reporte parasitológico
3.8.1.- INDEPENDIENTES
3.8.2.-DEPENDIENTES
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CRITERIO DE TIPO DE INSTRUMENTO DE
VARIABLE DIMENSION INDICADOR VALORES
MEDICION VARIABLE MEDICION
Riego de cultivo Si Ficha de datos
con aguas Riesgo cuantitativo Historia Clínica y
residuales No no Riesgo hoja de referencia
Consumo de
Si alimento Fichas de Datos
Consumo de ambulatorio cuantitativo historia clínica y
Epidiomol alimentos Consumo de Hoja de referencia
ogica ambulatorio No alimento en
casa
Consumo de agua Consumo de
potable y no Si Agua tratada Fichas de Datos
potable Consumo de historia clínica y
No Agua no cuantitativo Hoja de referencia
actores tratada
que Fichas de Datos
determina Diarrea con Si historia clínica y
n Diarrea sangre No % cuantitativa Hoja de referencia
Disentéric Fichas de Datos
a por Vómito y Si historia clínica y
Amebas deshidratación No % cuantitativa Hoja de referencia
Clínica Dato
Complicaciones Si designados Fichas de Datos
de amebiasis en historia cuantitativa historia clínica
No clínica Hoja de referencia
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3.9.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES DE INTERÉS:
40
- Superior
Servicios básicos Según HCL - Agua potable Nominal
- Desagüe
- Manantial
SINTOMAS CLINICOS
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3.10.- TECNICA Y METODO DE TRABAJO.- ya especificado en 3.6
B.-Etapa II.-Se obtiene la cantidad de historias clínicas, según las muestras de la población
a estudiar.
42
IV.-CAPITULO
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.2.-ASIGNACION DE RECURSOS:
4.2.1.-Recursos Humanos:
4.2.2.-Recursos Materiales:
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Programador de computadora #01 unidad (S/.00.00)
Personal de apoyo administrativo
Anillados #02 unidades (S/.20.00)
Impresión #03 unidades (S/.40.00)
Bienes
Hojas #01 millar (S/.15.00)
Lapiceros #04 unidades (S/.8.00)
Tinta para la impresora #2 recarga (S/.30.00)
Servicios
o Pasajes (S/.80.00)
o Viáticos x 3 días (S.90.00)
4.4.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
ACTIVIDAD PROGRAMADA S E M A N A S
Informe final 1
TOTAL: 15 semanas
44
V.-CAPITULO
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.
(3). RITO ZERPA L, CÉSAR NÁQUIRA V, YRMA ESPINOZA B. Una Nueva Visión De
Entamoeba histolytica. Rev. Perú Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 190-92.
Disponible en URL:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/Medicina_Experimental/v24_n2/pdf/a15v24n2.
pdf
(4). JULIO CÉSAR GÓMEZ, JORGE ALBERTO CORTÉS, SONIA ISABEL CUERVO,
MYRIAM CONSUELO LÓPEZ. Amebiasis intestinal, ASOCIACIÓN
COLOMBIANA DE INFECTOLOGÍA, Infectio 2007; 11(1): 36-45. Disponible en
URL: http://www.revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen11_1/amebiasis2.pdf
45
(6). EVALUACION ANUAL 2008 ÁREA DE SANEAMIENTO BÁSICO. Direccion
Ejecutiva De Salud Ambiental Moquegua. Disponible en URL:
http://www.minsa.gob.pe/diresamoquegua/desa/digesa/sanbas1.pdf
46
(13). SIMÓN YRIBERRY UREÑA, ZENÓN CERVERA REYES 2002. PARASITOSIS
INTESTINAL. Enfermedades del Aparato Digestivo Volumen 5 - Número 1.
Disponible en URL:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/Enfermedades_digestivo/v05_n1/pdf/parasitosis
_intes.pdf
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(20). CÉSAR NÁQUIRA, Dr. 1997. Amebiosis. Revista de Gastroenterología del Perú
- Volumen 17, Suplemento Nº1 1997. Disponible en URL:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/gastro/Vol_17S1/amebio.htm
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VI.- CAPITULO VI.- ANEXOS
6.1.-DEFINICIÓN DE TERMINOS
Enfermedad diarreica aguda (EDA): Se puede definir como un cambio súbito en
el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento
en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones.
Deshidratación; Pérdida excesiva de agua y sales minerales.
Diarrea disentérica: Deposiciones mucosas y/o sanguinolentas frecuentes y de
volumen escaso a moderado, que pueden estar acompañados de tenesmo, fiebre o
dolor abdominal intenso.
Amebiasis: amibiasis o amebosis, es una enfermedad parasitaria intestinal de tipo
alimenticia producida por la infección un parásito microscópico llamado Entamoeba
histolytica, muy extendido en climas cálidos y tropicales.
Huésped definitivo: Alberga al parásito en su estadío sexual.
Huésped intermediario: Alberga al parásito en su estadio no sexual.
Reservorio: Huésped que garantiza la supervivencia del parásito.
Vector: Hospedero: participa en la transferencia del parásito.
AFA: fijador conteniendo alcohol, formol y ácido acético.
Antígeno: sustancia generalmente de naturaleza proteica, capaz de provocar una
respuesta del sistema inmunitario.
Anticuerpo: inmunoglobulina que es capaz de reaccionar con antígenos y provocar
su neutralización o modificación.
Cristal de Charcot - Leyden: cristales de proteínas provenientes de los gránulos de
eosinófilos, que se destruyen en el intestino.
Fijación: conservación de la estructura del parásito.
MIF: fijador que contiene merthiolate, yodo y formol.
PAF: fijador y/o conservador conteniendo fenol, alcohol y formol para muestras
con parásitos, sobre todo protozoarios.
PVA: alcohol polivinílico, fijador para conservar los parásitos en muestras fecales.
Quiste: forma de resistencia de los protozoos, los cuales se rodean de una
membrana dura e impermeable.
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Trofozoíto: forma vegetativa, libre y en movimiento de los protozoos.
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LABORATORIO: Examen de heces
Trofozoitos E. Histolytica : ( )
Quistes : ( )
Disentérica : ( ) ( )
DESTINO FINAL
o Hospitalizado : ( ) Estancia hospitalaria:_______
Su casa : ( )
6.3.- OTROS.-
Materiales.
Suero fisiológico.
Aplicador (bajalengua).
Pinza de metal.
Coladera de plástico o malla metálica.
Procedimiento.
Agregar suero fisiológico en cantidad suficiente para homogeneizar la muestra.
En caso de presencia de parásitos adultos, tamizar o colar la muestra. (ANEXO 3)
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Observación.
Observar las características organolépticas de las heces, útiles para la ayuda diagnóstica
(consistencia, color, presencia de moco, sangre, alimento sin digerir), así como la presencia
de gusanos cilíndricos, anillados o aplanados (enteros o parte de ellos)
Resultado.
En caso que la muestra no sea normal, es decir, contenga información útil para el
diagnóstico (ejemplo: presencia de glóbulos rojos, fibras musculares no digeridas, mucus,
etc.), se debe adicionar al informe del examen parasitológico las características
macroscópicas de las heces.
Materiales
Láminas portaobjetos.
Laminillas cubreobjetos.
Aplicador de vidrio o madera.
Microscopio óptico.
Marcador de vidrio.
Suero fisiológico
Solución de lugol
Verde brillante
Rojo neutro
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Procedimiento.
Colocar en un extremo de la lámina portaobjeto una gota de suero fisiológico y, con
ayuda de un aplicador, agregar 1 a 2 mg de materia fecal, emulsionarla y cubrirla con
una laminilla cubreobjeto.
Colocar en el otro extremo de la lámina portaobjeto, una gota de lugol y proceder a la
aplicación de la muestra fecal como en el párrafo anterior.
Con el suero fisiológico, los trofozoítos y quistes de los protozoarios se observan en
forma natural, y con lugol, las estructuras internas, núcleos y vacuolas.
En algunos casos, se recomienda el uso de colorantes vitales, debido a que no alteran la
actividad del trofozoíto. Los más usados son verde brillante 0,2% y rojo neutro 0,01%.
Observación
Observar al microscopio a 10X ó 40X. No es aconsejable usar objetivo de inmersión
(100X), pues se puede ensuciar el microscopio.
Recorrer la lámina siguiendo un sentido direccional, ejemplo: de derecha a izquierda, o
de arriba a abajo.
Resultado
En un formato y en el cuaderno de registro correspondiente, se anotará el nombre de la
especie del parásito y su estadio evolutivo, indicando la densidad (número de formas
parasitarias por campo microscópico) expresado en cruces.
MÉTODOS DE CONCENTRACIÓN
Los trofozoítos, quistes, ooquistes, larvas y huevos, pueden concentrarse por
diversos procedimientos, lo cual permite corroborar el hallazgo del método directo y
conocer la intensidad del enteroparasitismo.
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MÉTODO DE RITCHIE O DE SEDIMENTACIÓN POR CENTRIFUGACIÓN Y
FLOTACIÓN (MIXTO, CON FIJADOR).25
Fundamento.
Se basa en la concentración de los quistes y huevos por sedimentación mediante la
centrifugación, con la ayuda de formol y éter para separar y visualizar los elementos
parasitarios.
Materiales.
Gradilla de tubos de ensayo.
Tubos de ensayo 13 x 100.
Pipetas Pasteur.
Lámina portaobjetos.
Laminillas cubreobjetos.
Hisopos.
Solución de formol 10%.
Solución fisiológica.
Eter etílico.
Lugol.
Bajalengua o bagueta.
Microscopio binocular.
Procedimiento
Colocar en el tubo de ensayo 1 a 2 g de muestra de heces, agregar 8 mL de solución
fisiológica, homogeneizar y centrifugar a 2 000 r.p.m. por 2 a 3 minutos.
Descartar el sobrenadante y repetir varias veces el paso anterior hasta que se observe el
sobrenadante limpio.
Decantar el sobrenadante, agregar al sedimento 6 mL de solución de formol al 10%,
homogeneizar y dejar reposar 5 minutos, luego de los cuales se agrega 3 mL de éter.
Taponar el tubo y agitar cuidadosamente para evitar la salida del material.
Eliminar las capas formadas de sobrenadante, de ser necesario, con ayuda de un hisopo.
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Retirar la tapa, centrifugar el tubo de 2 000 a 3 000 r.p.m. por 3 minutos.
Depositar una gota de lugol en la lámina portaobjeto, y con ayuda de una pipeta
Pasteur, tomar una porción del sedimento para mezclarlo con la solución de lugol.
Cubrir con una laminilla cubreobjeto y observar al microscopio.
Observación.
Se pueden observar quistes, ooquistes y huevos de los parásitos. Es poco útil para observar
trofozoítos y larvas.
Resultado.
Informar el nombre, estadio evolutivo del parásito y la presencia de cristales de Charcot-
Leyden.
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ALGORITMOS PARA EL EXAMEN PARASITOLÓGICO25
ALGORITMO 1
ALGORITMO 2
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Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de los parásitos intestinales
del hombre
ALGORITMO 3
57
Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de los parásitos intestinales
del hombre.
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