CONTENIDO

1, 2. GENERALIDADES .................................................................................................................................................................................. 2

3. VASCULITIS ............................................................................................................................................................................................... 3

4. MICROCRISTALES ..................................................................................................................................................................................... 5

5. LES ............................................................................................................................................................................................................. 6

6. AR Y AIJ ..................................................................................................................................................................................................... 8

7. ESPONDILOARTRITIS ................................................................................................................................................................................ 9

8. METABÓLICAS ÓSEAS............................................................................................................................................................................. 11

9. ESCLEROSIS, EMTC ................................................................................................................................................................................. 13

10. ARTRITIS INFECCIOSAS ......................................................................................................................................................................... 14

11. AMILOIDOSIS Y FMF ............................................................................................................................................................................. 15

12. SJÖGREN ............................................................................................................................................................................................... 15

13. POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS ................................................................................................................................................... 16

15. OTRAS ARTROPATÍAS ........................................................................................................................................................................... 16

 1, 2. GENERALIDADES

TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIAL

· Suturas: craneales
Fibrosas / sinartrosis
· Sindesmosis: unión tibioperonea
Inmóviles
· Gonfosis: unión dientes con mandíbula y maxilar

Cartilaginosas / anfiartrosis · Sincondrosis (cartílago hialino): placa epifisaria de huesos en crecimiento

Poca movilidad · Sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica, discos intervertebrales

Sinoviales / diartrosis · Periféricas

Gran movilidad · Interapofisarias vertebrales
Las + abundantes · Sacroilíacas

TIPOS DE CARTÍLAGO CONDROCITOS

· Tráquea, fosa nasal, bronquios, costillas, huesos largos
Hialino
· El + frc, formado principalmente por agua (a diferencia del resto) · Medio acidótico hipóxico: glucólisis anaerobia
Elástico · Pabellón auricular, CAE, trompa auditiva, epiglotis, laringe · Crean proteoglucanos: proteínas + glicosaminoglicanos
Fibroso · Discos intervertebrales, inserción de tendones y ligamentos al hueso, sínfisis púbica

 Membrana sinovial: reviste la cara interna de la cavidad articular, excepto donde hay cartílago hialino
- Sinoviocitos: B (síntesis hialurónico) y A (fagocitosis)
- Líquido sinovial: ultrafiltrado de plasma

PATOLOGÍA
AGUDA CRÓNICA: >6s
Monoarticular  ¡artrocentesis! Poliarticular Monoarticular  BX sinovial Oligoarticular: 2-3 Poliarticular
· TBC
· Microcristalinas
· Virus · Hongos · AR
· Séptica · Artritis psoriásica
· Gonococcemia · Sarcoidosis, cuerpo extraño, tumores, · Artritis psoriásica
· ARe: cultivo -
ocronosis/hemocromatosis, amiloidosis

 Artrocentesis: BQ y microscopia (cristales, células…) + Gram (si negativo no se descarta DX) + cultivo (confirma)

LÍQUDO SINOVIAL
Normal Mecánico: artrosis, trauma Inflamatorio Infeccioso
Color Claro, transparente Turbio Purulento, opaco
Viscosidad Viscoso Poco viscoso Nada viscoso
Glucosa Normal = plasma ↓ ↓↓↓
2.000-50.000* >50.000*
0-200 <2.000
Células AR, Reiter, gota: posible más Crónicas (TBC, Brucella, hongos): normalmente menos
Mononucleares 25-90% PMN >90% PMN
Proteínas ↑↑↑
Normal: 1-2 g/dl ↑
Láctico ↑

SEGÚN EDAD SEGÚN SEXO

Jóvenes Ancianos Femenino Masculino
· LES, EA · PR, arteritis temporal (caucásicos) · Gota
· LES, AR
· Gonococcemia · Artrosis, Paget, microcristalinas · Espondiloartropatías
· Sjögren
· Schölein-Henoch · Hombro de Milwaukee · Behçet

ANA: conectivopatías
DNA-ss · Inespecífico La (SS-B) · Sjögren
DNA-ds · LES: correlación con actividad renal y peor PX Ro (SS-A) · LES: ↓ riesgo nefritis · Lupus neonatal, LCSA
Sm · LES: los + E Topoisomerasa (anti-Scl-70) · ESC difusa
Histona · Lupus farmacológico > LES Centrómero · ESC limitada
RNP · EMTC > LES, Raynaud Anti-Jo1 · Miopatías inflamatorias

 ANCA: anticitoplasma de neutrófilos

 cANCA (citoplasmático, Ag proteinasa 3): Wegener, PAM
 pANCA (perinuclear, Ag mieloPeroxidasa y elastasa): Churg-Strauss, PAM, Wegener, EII…
 Antifosfolípido: SAF, LES
· Contra los fosfolípidos de membranas plaquetarias: anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-β2-glicoproteína 1
· Trombosis y abortos repetición

 FR: IgM contra Fc de la IgG

· No específicos de AR: solo el 30 % tiene AR, pero el 70% de AR los tiene
· ↑ con la edad

 Anti-CCP (antipéptido citrulinado): muy E de AR, formas agresivas

TX
Síntomas leves Síntomas graves
· AINES · CC DE: 1 mg/kg/día
· ± CC DB: <15 mg/día · ± IMS: MTX, azatioprina, CFM, micofenolato…

ES CORTICOIDES
Oculares · Catarata, glaucoma
CV · HTA, IC
GI · Úlcera, pancreatitis, hemorragia
· Cushing, trastornos menstruales, impotencia, retraso crecimiento
Endocrino
· hiperGlu, hiperlipemia, hiperNa, hipoK, hipoCa
ME · Miopatía, osteoporosis, osteonecrosis avascular
Neuropsiquiátricos · HTIC beningna, convulsiones, psicosis
Dermatológicos · Acné, hirsutismo, fragilidad capilar, estrías, mala cicatrización
· Retraso HPS retardada
Otros
· Susceptibilidad a infecciones

 MTX: aftas, alopecia, hematológicos, hepáticos, neumonitis

3. VASCULITIS

BEHÇET

· ♂ 3-4D + frc y grave, HLA B51 y DR5

Epidemiología · Afectación de venas y arterias de cualquier calibre: especialmente vénulas
· Perivasculitis leucocitoclástica necrosante obliterativa y trombosis venosa con infiltración neutrofílica
Úlceras orales
· Dolor, autolimitadas, no cicatriz · CC tópicos, colchicina
Imprescindible
DX Úlceras genitales · Recurrentes, cicatriz
≥2 Cutáneas · Foliculitis, eritema nodoso
Uveítis · Posterior > anterior · CC tópicos ± Cs/anti-TNF (posterior, panuveitis)
Patergia +
Articular · Artralgias, artritis no erosiva · AINE ± CC DB, colchicina
Intestinal · Úlceras · CC DB
· Tromboflebitis · AINE, AAS
Vascular:40%
· Trombosis, aneurismas arteriales y venosos · CC + IMS
Otra CLX
Pulmonar · Disnea, hemoptisis, tos, dolor torácico, infiltrados, TEP
· Meningoencefalitis linfocitaria, lesiones parenquimatosas focales,
SNC: <5-10% · CC DE + IMS (azatioprina)
trombosis, vasculitis…
Otros · Epididimitis, amiloidosis AA

VASCULITIS CUTÁNEAS ESPECIALES TX

Urticariforme
Eritema elevatum diutinum
· Habones >24h, dolorosos, pruriginosos, dejan púrpura residual
· DX: BX CC
· ETX: idiopática, lupus, macroglobulinemias, VHB
· Pápulas y placas eritematovioláceas en las zonas de extensión de las extremidades
SULFONA
· Asociación: lupus, AR,EII, gammapatías monoclonales IgA

 Si en el contexto de una vasculitis se elevan ANCA, pero sin clínica  vigilancia clínica estrecha, pero no cambiar TX
Kawasaki CLX
· Dolor abdominal + HTA (isquemia glomerular)
M ♂ · VHB, tricoleucemia
PAN
40-50a · Microaneurismas: arteriografía muy útil en el DX
· Mononeuritis múltiple · Inducción: CC + CFM/rituximab ± PF
· Mantenimiento (2a): CC + azatioprina
· Sd. constitucional
♂
PAM · Dolor abdominal + HTA GNRP III
>65a * CC monoterapia: C-S L/M

Hemorragia alveolar
· P-ANCA (MPO) · BX: necrosis fibrinoide, PMN
· La más agresiva ·
♂ Plasmaféresis: solo si…
W · ORL: sinusitis, rinitis, otitis, epistaxis, estenosis subglótica, nariz silla de montar GNRP III Cavitados - Diálisis o Cr >5.7 mg/dL
40-50a

Infiltrados
· C-ANCA (PR3) - Hemorragia pulmonar
· Asma, rinitis alérgica, pólipos nasales: lo + precoz
♂=♀ GNRP III
C-S · Cerebral, mononeuritis múltiple Migratorios
40-50a - frc y grave
· Eosinofilia + p-ANCA (MPO)
· Púrpura palpable EEII NO trombopénica
♂=♀ · BX cutánea: vasculitis leucocitoclástica + · De soporte
S-H · Poliartritis no erosiva: migratoria, impotencia funcional GN IgA
3-15a depósitos IgA · CC: solo si IR o sangrado abdominal
P · Dolor abdominal isquémico: 10% sangrado
· Las + frc y menos grave, por infección/fármacos
VCL · BX cutánea: vasculitis leucocitoclástica · No requieren
· Púrpura palpable

Crio sin ac- Waldestrom

mixta
No

I
tividad FR MM · Púrpura: trombopénica,
·
Crioglobulinemia

TX de ETX
necrotizante
♀ II
IgM mono VHC: 80% · Raynaud severo GN M-C I · BX: siempre que se pueda
· CC + CFM + plasmaférisis
40-50a vs. IgG poli VHB, tumores · Mononeuritis múltiple GNRP II · Crioglobulinas
VHC: 50%
Mixta

· ↓ C3, ↓ C4 + FR+
· Refractarios: rituximab
IgM poli Conectivopatías · Pseudotrombos hialinos
III
vs. IgG poli TBC, osteomielitis
Abscesos viscerales
CC DE precoces :
BX temporal: A TODOS, 3-5cm
· Cefalea, fiebre · 1 mg/kg/d (60-70mg): control CLX 
- Lo antes posible: el TX ↓ valor
· Dolor facial, claudicación mandibular, pérdida gusto, dolor lengua descenso gradual a dosis mínima de
- Afectación parcheada: si normal no ex-
♀ · Amaurosis fugax  NOI  ceguera control  mantener ≥1a
cluye el DX
70a · Signos inflamatorios en la temporal o asimetría de pulsos · Si ocular: iniciar antes de BX, bolos de
Horton - Hallazgos: infiltrado MONONUCLEAR,
Caucásica · Polimialgia reumática (50%): dolor al mover cintura escapular y pélvica, CC DB (15 mg/d) si aislada 1 g IV diarios 3d y después continuar
granulomas, proliferación íntima, disrup-
HLA DR4 · ↑ VSG: sirve para monitorizar respuesta al TX, aunque es mejor la CLX con la pauta normal
ción elástica, células gigantes
G · ↑ FA, PCR, alfa-2 globulinas - Refractario, corticodependiente: + MTX
± ECO: no DX, pero orienta y no invasiva
· Anemia trastorno crónico / tocilizumab
± excelente respuesta a CC
+ AAS + Ca + VD + bifosfonatos
 Subclavia (+ frc): claudicación EESS, asimetría pulsos, Raynaud
♀  Carótida: AIT, ictus, síncope, visual
Isquemia · Gold: arteriografía (aorta y ramas) · CC DE ± IMS
Takayasu <40a  Arco aórtico: soplos, IAo, fallo cardíaco
distal · Alternativas: angio-RM, PET-TC · Angioplastia y CX vascular
Oriental  Renal: HTA, IR
Latinoamérica  Aorta abdominal: dolor abdominal, náuseas, vómitos
 4. MICROCRISTALES

HIPERURICEMIA: >7mg/dl

· ♂ >40a
Generalidades · FP: estrógenos
· DX: artrocentesis  inflamatorio, cristales birrefringencia fuertemente negativa

· Idiopática, dieta, OH
↑ síntesis
· ↑ recambio celular: mielo/linfoproliferativas, hemólisis, rabomiólisis, Paget, psoriasis, PV
10%
· Alteraciones enzimáticas: déficit HGPRT (Lesch-Nyhan, Kelley-Seegmiller), ↑ PRPP sintetasa
ETX
· Idiopática
↓ excreción
· Renal: IR, PQR
90%
· Fármacos (+ frc): diuréticos, salicilatos (<2g/d), antituberculosos (E, Z), Cs A
Asintomática · 90% nunca clínica, 10 % al cabo de muchos años · No TX ni artrocentesis
· AINE, reposo, frío
· Monoartritis aguda ± fiebre ± leucocitosis ± ↑ RFA
· NO modificar uricemia: ni quitar ni poner hipouricemiantes
Artritis gotosa aguda = podagra · Desencadenantes: abuso dieta, OH, fármacos, traumas,
· ± colchicina: muy eficaz, pero ES 80%  GI, hematológicos,
1ª MTTF > rodilla, tobillo, tarso post-CX, patología intercurrente, cambio uricemia
hepático
· ¡Los niveles de hiperuricemia pueden ser normales!
· Si fracaso o CI de AINE (IR, HTA, HDA): CC IL
· + colchicina: DB, 6-12m
· Uricosuria 24h:
- <700mg: uricosúricos, CI IR y nefrolitiasis
Gota intercrítica · Tofos: granulomas
 Benzobromarona: hepatitis tóxica
y tofácea crónica · 1ª MTTF, manos, Aquiles, piel de codo y oreja
 Sulfinpirazona, probenecid
· Erosión ósea “en sacabocados”
Cuadros

- >700 mg: hipouricemiante, inhibe xantina oxidasa

1. Alopurinol: 100-300 mg/d, gradual
2. Febuxostat: CI en CI e IC
· Gota tofácea de larga evolución
Urato · Alopurinol, febuxostat
· IRC por depósito intersticial
Nefropatía · Quimioterapia  lisis tumoral · Hidratación + furosemida
Ácido úrico · FRA por depósito tubular · Bicarbonato
· Índice ácido úrico/creatinina en orina de 24h >1 · Alopurinol/rasburicasa
· BBCa y IECA/ARAII
HTA por gota ·
· CI diuréticos
· Alcalinizar: citrato K, bicarbonato, acetazolamida
Nefrolitiasis · · Hiperuricemia: alopurinol
· Dieta hipoproteica

PIROFOSFATO CÁLCICLO

Ancianos: + frc
· HiperPTH 1ª: Ca, P, PTH
Epidemiología Si <50a · Hemocromatosis: ferritina, ST
DD metabólica o hereditaria · Hipofosfatasia: FA
· HipoMg: Mg
· Líquido inflamatorio
Aguda: pseudogota
· ♀, edad avanzada
CLX Rodilla · Codo
· Líquido mecánico
Crónica: = artrosis · Tobillo
· RX: = artrosis
· Carpo
· RX: condrocalcinosis (doble contorno = línea radioopaca intraarticular)
DX
· Artrocentesis: birrefringencia débil +
TX · AINE + reposo ± colchicina ± CC IL

HIDROXIAPETITA

Generalidades · Ancianos, rodilla/hombro

· Asintomática
· Monoartritis: aguda (líquido inflamatorio) o crónica (líquido mecánico)
CLX
· Periartritis calcificante: tendinitis, bursitis
· Artropatía destructiva: hombro Milwaukee (♀ >60a, rotadores)
· RX: calcificación
DX
· Artrocentesis: no se ven
TX · AINE + reposo ± colchicina ± CC IL
 5. LES

· Genética: HLA-DR2, DR3, B8 1. ↓ modulación LTCD8, ↑ modulación LTCD4, alteración apoptosis

♀ · Ambiental: UV, fármacos, infecciones RHS III 2. Hiperactivación LB
· Estrógenos: edad fértil, ACO, embarazo 3. Síntesis excesiva de Ac

DX: 4/17 (mínimo 1 inmunológico y 1 clínico)

L LCA
A Alopecia no cicatricial
L LCC
A Aftas orales/nasales
S Serositis
A Artritis
R Renal
C Coombs directo
H HipoC
A ANA
aF anti-Fosfolípido
aD anti-DNA ds
aS anti-SM
P Plaquetopenia
L Leucopenia/Linfopenia
A AH AI
N Neurológico
· Rash malar, lupus ampolloso, necrólisis epidérmica, rash maculopapular lúpico, rash fotosensible
· Lupus discoide
· Pleuritis o pericarditis
· Sinovitis de ≥ 2 articulaciones: derrame o dolor y rigidez matutina de >30m
· Proteinuria de 24h ≥500 mg
· Cilindros hemáticos
· En ausencia de AH
· C3/C4 o CH50 bajos
· Su ausencia hace casi imposible la enfermedad
- Asociados a SAF en presencia de síntomas
- Tipos: anticoagulante lúpico, VDRL FP, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína 1
- Correlación con actividad renal y peor PX
- Los más E: SuperMegaespecíficos
· <100.000
· <4.000/<1.000
· Convulsiones, psicosis, mononeuritis múltiple, mielitis, neuropatía craneal/periférica, SCA

 Nefritis + anti-DNA: es DX de LES por si solo

 Ac + frc en LES: ANA, anti-DNAss, anti-DNAds, anti-histona, anti-fosfolípido, anti-S, anti-Ro, anti-La, antiribosomales (anti-P)

PARÁMETROS DE ACTIVIDAD
La (SS-B) · Sjögren
Ac relevantes Ro (SS-A) · LES: ↓ riesgo nefritis · Lupus neonatal, LCSA
Histona · Lupus farmacológico > LES
· Anti DNA-ds: actividad renal, peor PX
Específicos
· ↓ C3 y C4
Parámetros
· VSG, PCR
de actividad
Inespecíficos · Anemia de trastornos crónicos
· Alteraciones sedimento

NEFRITIS LÚPICA
· Depósitos: IgG de todas las clases + C3 y C4
General
· Sedimento telescopado (todo tipo cilindros) en brotes graves
· Indicaciones (≥ clase II): proteinuria >1g/d, sedimento alterado o IR
BX · Predecir PX y valorar TX
· No correlación directa con CLX
I MÍnima · Mínimo depósito mesangial
· Mantenimiento: seguir, BRSAA
· Depósito y proliferación mensagial
II Mesangiall · Brote: ± CC DB
· La + frc en asintomáticos
Estadios

V MemVranosa · Depósito subepitelial · Individualizar

III Prolif3rativa focal · Depósito a todos los niveles · >50% de los glomérulos · Brote: bolos metilprednisolona + CFM/MMF
· Proliferación mesangial, endocapilar o mesan- · <50% de los glomérulos · Mantenimiento: CC DB + MMF/AZA
IV Proliferativa difusa
giocapilar · La + frc en sintomáticos · Refractarios: rituximab
VI Escleroseis · Severa glomeruloesclerosis (>90% glomérulos)

 Lesiones renales irreversibles: esclerosis glomerular, semilunas fibrosas, fibrosis intersticial, atrofia tubular

Lupus inducido por fármacos: hidralacina, procainamida, D-penicilamina, isoniacida, anti-TNF, clorpromacina
Articular, serosas, cutáneo
Sí ANA 100%, antihistonas HLA-DR4
Inicio abrupto semanas o meses después del consumo
No Renal, SNC Anti-DNAds, anti-SM Predominio sexual
 SITUACIONES ESPECIALES

· Fertilidad normal, natalidad ↓ (↑ abortos, prematuridad y muertes fetales)

· HCQ, prednisona/metilprednisolona
Embarazo · Evitar si LES activo, anticoncepción con medidas físicas
· Evitar: AINE, IMS (excepto AZA), DXMT/betametasona
· Brotes en embarazo y puerperio
· Solo en el 5% de madres con anti-Ro y/o anti-La, aún sin enfermedad
Neonatal · LCS a partir de los 2m, trombopenia  autolimitada con la desaparición de los Ac a los 6m
· Complicación rara: BAV permanente

TX PX
· Fotoprotección
Cutáneas  Factores de mal PX al DX:
· LCS y LCC: CC tópicos ± HCQ
- Creatinina >1.4, HTA, nefrótico, hipoAlb
· Articular
- Anemia, , ac anti-fosfolípido, hipoC, pobres, SNC, afroamericanos,
Leves · Serosas · AINES ± CC DB ± HCQ  belimumab (anti-LB)
trombopenia
· Fiebre, astenia
 Causas de muerte:
· SNC, renal
- Precoz: infecciones, renal
Graves · Miocarditis · CC DE ± IMS
- Tardío: aterosclerosis  fenómenos tromboembólicos
· Neumonitis

CLX: ordenados por FRC

Sistémicas: 95% · Fatiga, malestar, fiebre, anorexia, náuseas, ↓ peso Renales: 50% · Nefropatía lúpica
· Artralgias y mialgias · Enzimas hepáticas
· Poliartritis: no erosiva, simétrica, migratoria y periférica (manos) · Inespecíficas: anorexia, náuseas, dolor
ME: 95% · ONA: RX normal  RMN GI: 45% leve, diarrea
· Artropatía Jaccoud (reductibles): dedos cisne, pulgar Z, ráfaga cubital · Vasculitis con hemorragia o perforación
· Miopatía: inflamatoria, farmacológica · Ascitis
· Anemia de trastornos crónicos · Disfunción cognitiva
· Leucopenia, linfopenia · Cefalea
· Coombs directo + · Convulsiones
Neuropsiquiátricas
Hematológicas: 85% · Linfadenopatias · ACV
60%
· Trombopenia: sd. Evans  AH AI + trombopenia · SCA
· EMG · Neuropatía periférica
· AH AI · Mielitis, meningitis aséptica
· Eritema malar: mariposa, respeta surco
Específicas: fotosensibles

LCA: + frc · Lesiones ampollosas · No cicatriz

· Pleuritis
· + viscerales
· Pericarditis, derrames pleurales
· No cicatriz
Cutáneas: 80%

· Anular policíclico / psoriasiforme · Miocarditis

LCS · Hipopigmentación
· + articular (no viscerales) · Endocarditis Libman-Sacks: aséptica, mi-
· anti-Ro (SS-A) CP: 60%
tral
· Discoide: cara, cabeza · Cicatriz y sin anejos
· Neumonitis lúpica
LCC · 95% solo cutáneas · Hipopigmentación
· Fibrosis intersticial
· Aparecen en un 20 % de los LES · 50% ANA+
· HTP, SDRA/hemorragia
· Fotosensibilidad (+ frc cutánea), alopecia, úlceras orales, vasculitis, te-
Inespecíficas
langiectasias, paniculitis

Trombosis: 15% · Venosa > arterial Aborto · 30% de los embarazos

SAF

· 1ª
Tipos
· 2ª: + frc, sbt por LES
· Trombosis arterias y venas
1 clínico
· Abortos de repetición: + frc 1T, + E >12SG
A. Anti-cardiolipina / anti-β2-glicoproteína 1: un FR+ los invalida como criterios DX
DX
≥2 veces B. Anticoagulante lúpico: prolongación TTPA que no corrige al añadir plasma fresco (sería lo esperable si hubiese déficit de facto-
1 analítico
≥12s de diferencia res)
C. Reagínicas (VDRL, RPR): un FP de la prueba, no se usan como criterio DX
· Solo analítica: ± AAS
TX
· Clínica: ACO (HBPM ± AAS si embarazo)
 6. AR Y AIJ

AR

· ♀, 4-5D, 1% población (inflamación crónica articular + frc), poligénica

· AP: inflamación (hipertrofia vellosa, hiperplasia sinovial)  proliferación (pannus)  fibrosis, anquilosis
General · Patogenia: agente infeccioso + predisposición (HLA DR4, DR1)  infiltración sinovial de LT CD4 > CD8  INF-y  activación macrófágica  TNF + IL-1
· Mortalidad: CV > infecciosas, ES fármacos
· Peor PX: ♀, pobres, HLA-DR4, nódulos SC, >20 articulaciones, erosiones RX, ↑ PCR- VSG / FR / anti-CCP
Poliartritis simétrica · MCF, IFP, carpos > MTF, rodilla, cadera, hombro
Sacroilíacas, columna dorsal/lumbar, IF
Cervical · Subluxación atloaxoidea: 1ª MTN de las 4 EE
EESS · Ráfaga cubital, dedos (en martillo, en cuello de cisne, 1º en Z, en ojal)
Articular

Deformidad
EEII · Hallux valgus, hundimiento antepié, dedos en martillo con desviación lateral, subluxación plantar de cabeza de MTT
· Cricoaritenoidea: ronquera, dolor y obstrucción
Otros · Rigidez matutina >1h: precede en semanas o meses a la artritis
· Quistes de Baker, artritis infecciosa, tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas, debilidad, atrofia…
Nódulos · 30%, FR+, zonas de presión, no dolor, adheridos a planos profundos
Ojos · QCS/Sjögren 2ª (20 %) > escleritis anterior (1%), epiescleritis
CLX Pleuropericarditis
Pulmón · EPID (bases), nódulos, HTP, BONO
Extraarticulares

Vasculitis reumatoide · Similar a PAN

Neurológicas · Atrapamientos: carpo, tarso cubital, radial
Óseas · Osteoporosis
Amiloidosis AA · Sd. nefrótico en AR de años
Sd. Felty · Neutropenia + EMG
· Anemia NN ± ferropenia, trombocitosis, ↑ VSG-PCR: correlación con actividad
Hematológicas · Eosinofilia: graves
· Linfoma B células grandes
· IgM vs. Fc de IgG, no específico (1% población, 15% ancianos, otras enfermedades)
FR
· + en 70%: valor DX y PX (+ agresividad articular y + clínica extraarticular)
· Igual S que FR, pero más E
Anti-CCP · DX + precoz: pueden estar presentes años antes del comienzo de la AR
· Formas con mal PX
RX: ¡erosiva! · Osteopenia yuxtaarticular (en banda), pinzamiento articular regular, erosiones subcondrales, tumefacción de partes blandas
DX RM · Detectar muy precozmente erosiones
Grandes (≥2) · 1p
Articular
Pequeñas · ≥1 (2p), ≥4 (3p), ≥10 (5p)
Criterios Bajos (<3 VN) · 2p
↑ FR y/o anti-CCP
≥6p Altos (>3 VN) · 3p
↑ VSG y/o PCR: correlación con actividad · 1p
≥ 6s · 1p
1. MTX: + AF
2. Triple terapia (MTX + HCQ + SSZ) / MTX ± leflunomida
FAMEs
TX 3. Anti-TNF ± MTX
4. Cambiar biológico
Complementarios · AINEs y/o CC DB

AIJ: >6s, <16a, ausencia de DX específico

Tipos según inicio Características TX

· Poliartritis MUY destructiva
· CC
· < 5a, ♀=♂ · Fiebre en picos: vespertinos + frc
· ± MTX: si poliartritis
Sistémica (Still) · ANA-, FR- · Rash asalmonado evanescente
· ± biológico: si mucho sistémico, anti-IL1 y anti-IL6
· DR4 · Adenopatías, HEMG, serositis
· ± CsA: si SAM
· Ferritina ++++, amiloidosis, SAM
· ♀ adolescente
Poliarticular (≥4) · = AR · MTX  anti-TNF
· FR ±
· <6a, ♀, + frc · Rodilla
Precoz
Oligoarticular (<4) · ANA+, DR5 · Uveítis anterior crónica · AINE/infiltraciones  MTX  anti-TNF
Asimetría · >7a, ♂ · Entesitis y artritis de EEII · Uveitis: CsA/anti-TNF
Tardía
· B27 · Uveítis anterior aguda
Psoriásica · AF de psoriasis · Onicopatía, dactilitis

· Anti-TNF: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab

· Ant-IL6: tocILSIXzumab
· Anti-CD20: rituximab
· Anti-receptor LT: abatacepT
· Anti-IL1: anak1nra
 7. ESPONDILOARTRITIS

 Axial: sacroileítis, espondilitis

 Periférico: artritis, entesitis, dactilitis

 Dolor inflamatorio:
 Debut: <40a, insidioso
 Duración: progresivo, >3m
 Empeora noche, reposo  rigidez matutina >45’
 Mejora: ejercicio, AINE

Criterios ASAS: espondiloartritis axiales DX

· Inicio <45a
Obligados
· Dolor >3m
· Inflamación aguda en RM
Sacroileítis en imagen
· Sacroileítis radiológica según criterios de Nueva York
· Obligados +
· Lumbalgia inflamatoria A. + sacroileítis en imagen + ≥ 1 extra
· Crohn o CU
· Artritis periférica: suele ser oligoarticular, de EEII B. + HLA-B27+ + ≥ 2 extra
· Buena respuesta a AINE
Características · Entesitis (talalgia)
· Hª familiar de espondiloartritis
de espondiloartritis · Uveítis anterior
· HLA-B27+
· Dactilitis: tenosinovitis
· ↑ PCR
· Psoriasis

 Espondiloartritis periférica: engloba los pacientes con…

 Inflamación periférica: artritis/entesitis/dactilitis
 + otras características de espondiloartritis

EA FORESTIER (hiperostosis anquilosante)

Inicio < 40a >50a
Dolor Inflamatorio (+++) Indoloro ± mecánico
· Cera derretida: calcificación ligamento paraespinal anterior
Hiperostosis -
· Engrosamientos de corticales vertebrales: asimétricos
Limitación movilidad ±
Sindesmofitos
+++
Sacroileítis No
Interapofisarias

RX

Artritis en EII
Periférica: + frc Espondilitis
25-30% de la EII 20-25% de la EII
♂=♀ ♂
No asociación a HLA-B27 70% asociado a HLA-B27
Curso paralelo: TX de EEI Curso independiente: TX de artropatía (AINE)
 CARACTERÍSTICAS ARTICULAR EXTRAARTICULAR DX TX

· Espondilitis DL · Uveítis anterior aguda (+ frc) · Limitación movilidad DL (Schöber)

AXIAL
· Sacroileítis BIL: dolor glúteos alter- · IAo, BAV 1 CLX · Limitación expansión torácica · RHB, ejercicio, no CC sistémicos
nante · Fibrosis biapical, Aspergillus · Dolor inflamatorio DL

Criterios
EA · La + frc · Prostatitis crónica · Axial: AINE  anti-TNF
· RX: sacroileítis BIL, rectificación lordosis lum-
· ♂, 15-30a · Proximal: caderas BIL (extensa y pre- · Nefropatía IgA, amiloidosis AA · Periférica:

Periférica
bar, cuadratura vertebral, sindesmofitos,
· HLA-B27 (90%) coz), hombros · Inflamación GI + SI - MTX/SSZ  anti-TNF
caña de bambú
· Distales: asimétrica de EEII, dactilitis · Sd. cola caballo - AINE, CC IL
· RMN (precoces): solo alta sospecha y RX -
· FX-luxación cervical
· Sinovitis estéril, adultos jóvenes
· Artritis + frc en VIH: además los sín-
· En recurrencias con HLA-B27+ · Fiebre

Axial
tomas son más floridos
· Espondilitis DL y sacroileítis · Uretritis (estéril), diarrea
· HLA-B27: 50% (peor PX)
· Úlceras orales
· Crónica, recidivante
· Onicopatía · = EA: ¡periférica! Posible axial
· TX ATB de infección ↓ RR de desa- · Artrocentesis siempre: líquido inflamatorio estéril
· Conjuntivitis (estéril) > uveítis an-
ARe rrollar ARe · HC, urocultivo, coprocultivo: negativos
terior aguda · Chlamydia: + ATB
· Reiter = artritis, uretritis y conjunti- · Serologías
PERIFÉRICA

vitis
· Formas:
· GI: Shigella, Salmonella, Yer-
sinia, Campylobacter
· GU: Chlamydia, Ureaplasma
· ♀ = ♂, 4-5D
· HLA-CW6 y HLA-B27: + frc en axial
· HLA-DR4: + frc en poliarticular
· NO predominio de EEII
APs
· 5-10% de las psoriasis:
- 70%: 1º CLX cutánea
- 15%: 1º CLX articular
- 15%: a la vez
· Artritis EEII: aguda, ADITIVA, asimé- · Solo si ETX GU: queratodermia ble- · VIH: + antirretrovirales
trica, mono-oligoarticular norrágica (vesiculopústulas e hi-
· Talalgia, dactilitis perqueratosis palmo-plantares),
balanitis circinada (erosión superfi-
cial indolora)
· Poliarticular (40%): simétrica, manos, FR+ · DD AR: afecta IFD, FR-, axial frc, diferencias RX, no nódulos SC
· Axial: AINE  anti-TNF
30% · Criterios CASPAR
· Periférica:
· Oligoarticular (30%): asimétrica · RX: erosiva y destructiva
· Onicopatía - MTX/SSZ/leflunomida 
· IFD aislada (15%): ♂ - Lápiz-copa, lápiz-lápiz
· Dactilitis: +++ anti-TNF
· Axial (5%): SI UNIL, sindesmofitos irregulares - Más anquilosis
- AINE, CC IL
· Mutilante (5%) - Formación hueso yuxtaarticular
 8. METABÓLICAS ÓSEAS

Resorción Formación Mineralización

Responsable Osteoclasto Osteoblasto Vitamina D
Marcador Hidroxiprolina urinaria FA Depósito hidroxiapatita
Enfermedad Osteoporosis Paget Osteomalacia

OSTEOPOROSIS ( + frc)

Generalidades · Resorción > formación

Z score · Compara con grupo de misma edad  se mantiene
Normal · >-1 DS
Osteopenia · -1 a -2,5 DS
DMO
T score · Compara con grupo de 30-35a va disminuyendo Osteoporosis · <-2,5 DS
Osteoporosis
· + fractura: pensar en causa 2ª
grave

1ª I: post-M · Flaquitas, ↑ resorción, hueso trabecular, antecedentes, posible hiperCauria

· Ca, P, FA: normales
Idiopática
II: senil · Abuelitos, fractura de fémur, hueso cortical, ↓ formación
Tipos · Endocrinas: hipogonadismo, Cushing, diabetes, hiperPTH, hiperTD, ISR
· Nutricionales
2ª · Posible alteración analítica
· Fármacos: corticoides, heparina, anti-comiciales…
· Otras: mastocitosis, AR, mieloma, hemofilia, cirrosis
Asintomática
FR  TX
· Vertebrales: 50%, dolor espalda mecánico irradiado a abdomen,
· Edad
anteriores (cuña), ↓ talla, cifosis dorsal progresiva, dorsales ba-
CLX · AP o AF 1G (>50a) de FX
Fracturas jas y lumbares altas (sospecha tumor si encima D6)
· Acuñamiento dorsolumbar >20%
· Fémur: 25%
· IMC <20
· Colles: 20%
· CC prolongados: no esperar a DMO
Generales · No tabaco/OH, nutrición, ejercicio (+ eficaz)
· 3-5a
Bifosfonatos
· Osteonecrosis maxilar, digestivas, fracturas por hueso adinámico, seudogripal (IV), IR, hipoCa
Antiresortivos · ↓ CA mama
Raloxifeno (SERM)
1º · ↑ TVP, no protege fémur, sofocos
TX · Anti-TNKL, SC bianual
Denosumab
Si alto riesgo · HipoCa, infecciones, cataratas
Osteoformador Teriparatida (PTH) · SC diario 2a, para graves
Ca + VD · A todos
· Si hiperCauria
Sintomático Tiazidas
· ↑ masa ósea, ↓ R fractura
Vertebroplastia · Cemento PC, dar si analgesia y reposo ineficaces

OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO

· Defecto mineralización de matriz osteoide por déficit VD

Generalidades · FR: no ingesta, no sol, resección íleo proximal, antiepilépticos, malabsorción,
hepatobiliar, pancreática, IR
· Deformidades: cráneotabes, rosario costal, EE arqueadas, epífisis en copa
Raquitismo
· Fracturas patológicas y retraso del crecimiento
Niños
· Hipotonía: tetania
Tipos
· Dolor y fragilidad ósea
Osteomalacia
· Debilidad muscular proximal
Adultos
· Pseudofracturas (Looser-Milkman): MTT, escápula, cadera, pelvis, peroné
· Ca N/↓, P ↓ ↓↓
Analítica
· PTH ↑↑, FA ↑↑↑
1. Hepática: D3 (exógeno/piel)  25 (OH)D3 (inactiva, + abundante)
Hidroxilaciones
2. Renal: 25 (OH)D3  1,25 (OH)2D3 (activa)

· Ergocalciferol (D2), colecalciferol (D3)

TX
· Si IR: calcitriol [1,25 (OH)2D3]
 PAGET: 2º + FRC

· ♂, >55a
Epidemiología
· FR: agregación familiar, paramixovirus, geografía (Inglaterra, EEUU, Australia, Europa occidental)
1. ↑ resorción: hiperactividad osteoclastos, ↑ IL-6
Patogenia · ↑ remodelado óseo con desestructuración trabecular y ↑ tamaño óseo
2. ↑ compensatorio síntesis ósea: depósito al azar
Asintomática: muy frc
1. Pelvis: protusión acetabular, engrosamiento línea iliopectínea
· DOLOR: + frc 2. Vértebras lumbosacras y dorsales: en marco, de marfil/ebúrnea (radiodensa), cuerpos cuadrados
· Tumefacción 3. Fémur
Local · Deformación 4. Cráneo: osteoporosis circunscritas y algodonosas, no cabe sombrero, cefalea resistente a TX, engrosamiento
· Artropatías díploe
por vecindad 5. Tibia: en sable
CLX
6. Costillas, clavícula
· Fracturas patológicas
· Compresiones nerviosas: estenosis medular, impresión basilar (tetraplejia)
· Hipoacusia: conducción (huesecillos), neurosensorial (OAI)
Complicaciones
· ICC alto gasto: por la hipervascularización ósea
· Calcificaciones: litiasis, endocárdica, valvular
· Osteosarcoma: 1%, ↑↑↑ FA
· Ca normal: posible hiperCauria/hiperCa si muy activa inicialmente
Analítica · ↑ hidroxiprolina urinaria
· ↑↑ FA
· ↑ tamaño óseo, engrosamiento cortical
DX
· Alteración trabecular: hueso raro
RX
· Áreas líticas y blásticas (escleróticas)
· Osteoporosis circunscrita, arqueación de huesos largos
GMF ósea Tc-99 · Ver extensión
· Sintomáticos: dolor persistente, deformidad, hiperCa, ICC, previo a CX
Bifosfonatos solo sí
· Asintomáticos: poliostótica, base de cráneo y vertebral, lesiones líticas en huesos de carga

· Osteogénesis imperfecta: fracturas patológicas en primera infancia

 9. ESCLEROSIS, EMTC

ES

· Multisistémica
Generalidades · Daño vascular, respuesta inmune anómala, síntesis y depósito excesivo de colágeno
· Alarma: Raynaud + ANA + edema dedos  confirmación: capilaroscopia + Ac
· CI: frío, emociones fuertes, BB
Raynaud · Palidez-cianosis-rubor
· VD: losartán, nifedipino  análogos de PG
· Edema-induración-atrofia
· Úlceras: en mordedura de rata en pulpejos
· Contracturas en flexión, tirantez
· Hipo-hiperpigmentación · Extensas: MTX + CC DB, colchicina
Cutáneas
· Calcinosis: ¡no hiperCa! · Úlceras: limpieza, ATB, PFLX 2ª con bosentán
· Microstomía, fascies inexpresiva, surcos marcados
· Telangiectasias
· No anejos, alopecia, aspereza, prurito
CLX · Activa: CFM + CC DB
· EPID
Pulmonares · Fibrosis: O2, TX sobreinfección, trasplante
1ª causa muerte · O2
· HTP
· VD: bosentán, sildenafilo, análogos de PG
· Esofágicas: antisecretores, procinéticos
GI · Malabsortivas (SCB): ATB
· Estreñimiento: laxantes suaves
Cardíacas · Pericarditis, fibrosis miocárdica, vasoespasmo · CC DB
· Crisis de HTA maligna: precedida por derrame pericárdico y AH · IECA: no usar como PFLX pues enmascaran crisis, cuidado con los CC
Renal
microangiopática para pulmón porque favorecen las crisis (por eso damos DB)
ME · Miopatía, artritis · AINE, CC DB

ES limiTada: suele llamarse CREST ES difuSA

Piel EE + cara EE + cara + TRONCO

Raynaud 100% 90%

Curso Lento: Raynaud  debut cutáneo años después Rápido: Raynaud  debut cutáneo en <1a
Esófago 90% 80%
Visceral

Pulmón HTP > EPID EPID > HTP

Otras CBP Renal, cardíaca, miopatía

· Anti-topoisomeraSA = anti-SCL-70: relación con afectación pulmonar

Ac Anti-centrómero: “limitados al centro”
· Anti-ARN polimerasa: relación crisis renales
Megacapilares
Capilaroscopia
Dilatación de asas Áreas avasculares
PX Favorable, según afectación visceral Desfavorable por la mayor afectación visceral

 Esclerodermia localizada (morfea): en placas (+ frc), lineal…

 Inducidos:
 Sd. del aceite tóxico: aceite de colza desnaturalizado con anilinas
 Síndrome de eosinofilia-mialgia: L-triptófano adulterado

EMTC

· ES: esclerodactilia, Raynaud, alteración esofágica, HTP

CLX de varias · AR: artritis de manos
patologías · PM/DM: miopatía inflamatoria
· LES: rash malar, lupus discoide
· Ac anti-RNP >1/1600
DX
· + 3 clínicos: edema de manos, miositis, esclerodactilia, sinovitis, Raynaud
 10. ARTRITIS INFECCIOSAS

ARTRITIS SÉPTICA
Vía + frc · Hematógena
· Monoartritis aguda en articulaciones de carga: rodilla > cadera
CLX
· Grampositivos más clínica que gramnegativos (demora DX)
· Aspecto, cristales, BQ, celularidad
Artrocentesis · Gram: su negatividad no descarta infección  los grampositivos suelen verse, los gramnegativos no
· Cultivo: no esperarlo para TX

TX · Drenaje-limpieza (artrocentesis > QX) + ATB IV empírica según Gram

ATB IV SEGÚN GRAM

· S. aureus
CGP: + frc · Cloxa ± genta, vanco
· MARSA, S. epidermidis
Se ve algo
CGN · Gonococo · C3G
BGN · C3G, aztreonam, carbapenem, cipro
· Sospecha gonococo: C3G
No se ve nada o no se ha podido hacer
· No sospecha de gonococo: cloxa ± genta, C3G

ARTRITIS GONOCÓCICA
· Jóvenes/adultos, promiscuos, si ♀ nos dirán que está menstruando
Epidemiología
· DX: exudado uretral o cervical (Thayer-Martin)
· Artritis migratoria: EEII=EESS, no axial, TENOSINOVITIS
1. Gonococcemia diseminada · Lesiones cutáneas hemorrágicas/pustulosas en piel cercana a articulaciones HC+: 40% LS -
· Fiebre
Fases
· MONOARTRITIS AGUDA
2. Artritis séptica gonocócica · Siempre precedida de al anterior HC – LS +: 40%
· Poca fiebre

· VHB: la ictericia es posterior

Virales: poliartritis aguda · Parvovirus B19
· Rubéola
Crónicas · TBC, Brucella, Borrelia, sífilis

OSTEOMIELITIS
· Foco séptico intraóseo
· Origen: hematógeno > contiguo, enfermedad vascular periférica
Generalidades · S. aureus: + frc en todo tipo de pacientes
· P. aeruginosa: típico de ADVP
· Adultos vértebras, niños metáfisis de huesos largos
· I: medular
· II: superficial (invasión del periostio a partir de infección contigua)
Tipos
· III: secuestro cortical (no inestabilidad)
· IV: difusa (inestabilidad)
· Dolor inflamatorio en el segmento afectado con hipersensiblidad a la palpación y contractura muscular
CLX
· ± fiebre y compromiso mielorradicular
· Punción-aspiración o BX ósea
DX · RM
· ↑ VSG y PCR
· ATB ≥6s IV
TX
· CX si: no se establece ETX, gran tamaño, compromiso radicular rápidamente progresivo, deformidad cifoescoliótica, inestabilidad vertebral

 Absceso de Brodie: foco aislado de osteomielitis estafilocócica en el área metafisaria de los huesos largos
 11. AMILOIDOSIS Y FMF

AMILOIDOSIS

· Depósito extracelular: amiloide  componente P (común) + proteína fibrilar amiloidea (variable)

General
· ♂=♀
1ª/idiopática, MM · A L, debut 65a · Prednisona + melfalán + colchicina
2ª/reactiva · A A, debut 50a · TX enfermedad base: AR, FMF, AIJ sistémica, EA…
Tipos
2ª a hemodiálisis · A β2 microglobulina
Heredofamiliar: HDF · A TTR (transtiretina)
· Nefrótico: 1ª causa de muerte AA
Riñón: + frc (70%) · Hemodiálisis, trasplante
· ↑ tamaño
Corazón: AL, HDF · Miocardiopatía restrictiva: 1ª causa muerte AL · Trasplante cardíaco
Digestivo · Malabsorción, macroglosia, HMG, obstrucción, sangrado
Articular · Poca inflamación, “hombro rugby”
CLX
Piel: AL · Placas/pápulas céreas, edema maleolar, equimosis periorbitaria
· Polineuropatía periférica: HDF
SN · Túnel carpo: AL, hemodiálisis
· SN autónomo
Respiratorio · Infecciones VRS, infiltración difusa, nódulos (AL)
· BX aspirado grasa abdominal  BX rectal  BX órgano afectado
DX Rojo Congo + luz polarizada  birrefringencia verde manzana
· Si sospecha AL: + aspirado MO

FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR (POLISEROSITIS FAMILIAR RECURRENTE)

· Auto-inflamatoria, judíos jóvenes, mediterráneos

Características
· AR: MEFV, 16p, codifica pirina
· Episodios de fiebre recurrente autolimitados
· Serositis  peritoneo, pericardio, pleura  dolor abdominal y/o torácico
CLX
· Eritema erisipeloide doloroso: cara anterior EEII
· Oligoartritis migratoria
Complicación · Amiloidosis AA
DX · Clínico ± genético
TX Y PFLX · Colchicina

12. SJÖGREN

SJÖGREN

· ♀, mediana edad, HLA-DR3, 1ª o 2ª (AR, LES, ES)

General
· Infiltración glandular exocrinas por LTCD4
· Xerostomía: + frc
Glandular · Xeroftalmía: QCS
· Otras: tumefacción parótidas, infecciones respiratorias, gastritis atrófica, dispareunia, pancreatitis
CLX · Artromialgias/poliartritis NO erosiva
Extraglandular · Raynaud
Marcan PX · LNH B: ↓ FR, tumefacción parotídea prolongada, adenopatías, púrpura, leucopenia, crioglobulinemia, hipoC, ↑ β2 microglobulina
· Otras: EPID, vasculitis, renal (nefritis linfocitaria, ATR, GNF), CBP, neuropatía periférica o central, tiroides, Waldenström…
· BQ: ↑ VSG, FR+, anti-Ro (SS-A), anti-La (SS-B), anemia trastornos crónicos, hiperIg
· Xeroftalmia: Schirmer, rosa Bengala, fluoresceína
DX
· Xerostomía: GMF parótidas, ECO salivales, sialometría
· BX glándula salival menor
· Sintomático: pilocarpina, lágrima artificial, obstrucción lacrimal, bromhexina…
TX
· Evitar tabaco y OH
 13. MIOPATÍAS INFLAMATORIAS

Dermatomiositis Polimiositis Miopatía por cuerpos de inclusión

Edad Niños-adultos, ♀ >18a, ♀ >50a, ♂, lenta
Debilidad Proximal, simétrica DISTAL + proximal + facial, asimétrica
Disfagia/disfonía
10-20% 60%
Faringe, 1/3 superior
· Eritema heliotropo
Piel · Pápulas de Gottron -
· Signo del chal
Enzimas musculares ↑: CPK (+S), aldolasa (+E), LDH, GOT -
anti-Mi-2 30-40% -
Ac anti-Jo1: asociados a EPID, artritis y Raynaud  sd. antisintetasa
anti-SRP: asociados a enfermedad muscular grave y afectación cardíaca
Infiltrado Perimisial y perivascular LB y LT CD4 Endomisial LTCD8
BX muscular
Otros Atrofia perifascicular: ++++ Vacuolas “ribeteadas”
Miopático
EMG
↓ amplitud y duración, polifásicos, reclutamiento precoz, ↑ actividad espontánea
· 15% es un paraneoplásico: ovario y mama
No responde a CC
Particularidades + frc, pero puede producirlo cualquiera
Posible patrón neuropático
· Infantil: calcinosis, vasculitis
CC DE ± IMS (AZA, MTX)  rituximab
TX
Gravedad: IG IV en situación aguda

 Para encontrar el mejor músculo para la BX se usa la RMN

15. OTRAS ARTROPATÍAS

· Edad avanzada, ♀ · CC DB: respuesta espectacular en 2-3d, bajada

Polimialgia · ECO: bursitis, sinovitis
· Dolor y rigidez en cintura escapular y pélvica progresiva (recaídas frc)
reumática · Asociación: arteritis de la temporal
· ↑ VSG, anemia trastornos crónicos · Corticodependientes o recaídas frc: MTX

· 50a, ♀, no inflamatorio, influencia psicológica, no invalidante ni deformante · Explicar la enfermedad

· Dolor generalizado, rigidez, parestesias, sueño no reparador, fatigabilidad · AINE, ejercicio suave
Fibromialgia
· Dolor selectivo a la palpación de puntos gatillo, mala tolerancia al ejercicio que exacerba el dolor · AD, ansiolíticos: + eficaz
· Asociación: colon irritable, cefaleas migrañosas, sd. seco, dismenorrea, sd premenstrual · CI: CC, opiáceos
· Cáncer broncogénico/pleural, infecciones
pulmonares, sarcoidosis, FQ, neumonitis
Osteoartropatía · Dedos palillo tambor, periostitis y artritis intersticial · Sintomático
hipertrófica · RX: engrosamiento cortical, resorción distal · Cardiopatía congénita, endocarditis bacte- · + enfermedad de base
riana
· EEI, neoplasia GI
· Neuropatía diabética: tarso, MTF
· Mielomeningocele (niños)
Artropatía
· Siringomielia: hombro, codo, carpo · Estabilización
neuropática Pérdida de sensibilidad
· Tabes dorsal: caderas y rodillas · CI prótesis
Charcot
· Amiloidosis, lepra, inyecciones intraarticu-
lares repetidas
Policondritis · Auricular (sin lóbulo), nasal, laringotraqueal, ocular
· CC DE  IMS
recidivante · Artritis, GNF, valvulopatía, vasculitis