Anatomía Humana II [Ebony]

GENITAL FEMENINO

Los órganos del aparato reproductor femenino se dividen en externos e internos:

 Externos.
o Clítoris.
o Labios mayores y menores.
o Monte de Venus.
o Vestíbulo vulvar.

 Internos.
o Ovarios.
o Trompas de Falopio.
o Útero.
o Vagina

ÚTERO

Órgano destinado a alojar el cigoto. Es donde tiene lugar la implantación y desarrollo fetal.

 Es el elemento motor del parto.

 Forma piriforme (de pera).
 Tiene una parte superior más gruesa y otra inferior más delgada.
 Se sitúa en el espacio visceral pelviano, en el centro, entre:
o La vejiga urinaria, que queda por delante.
o El recto, que queda por detrás.

 En concreto, está en el espacio infraperitoneal (cubierto por el peritoneo parietal

inferior casi en su totalidad).
 Se forman unos recesos o fondos de saco.
o Vesico-uterino. Entre la vejiga urinaria y el útero.
o Recto-uterino (de Douglas). Sitio con más declive de la cavidad abdominal
femenina. Hay una relación importante entre la vejiga y este fondo de saco.

 Es un órgano extraperitoneal.

Dimensiones.

Las dimensiones son variables dependiendo de la edad. En la mujer fértil:

 7-5cm longitud.
 5-6cm anchura.
 4cmde espesor.

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Partes del útero.

No es macizo, es hueco.Presenta 3 partes:

1. Cuerpo. Zona superior y voluminosa que representa los 2/3 del útero.
a. Fundus: Zona abombada hacia arriba, que representa el borde superior.
b. Cuernos / ángulos uterino: justo donde llegan las trompas
c. Cavidad uterina: forma triangular.
2. Istmo. Zona estrecha que mide 1cm. Es una zona de transición.
3. Cuello (cérvix). Es la continuación del istmo y mide 2-2.5cm.En las niñas representa
una mayor parte proporcional que en las mujeres adultas.
a. Conducto cuello uterino
b. Orificios externo e interno
c. Pliegues palmeados o transversales

*La mucosa que lo recubre (endocérvix) tiene una serie de pliegues transversales que
hacen un dibujo de palmera, por ello se les denomina pliegues palmeados (también se
les denominan árbol de la vida).

En la menopausia, el útero sufre involución.

Presenta cierta movilidad, que va en función de la posición que adopta la mujer y se determina
en función del estado del recto y la vejiga.

 Presenta elementos de sujeción, pero no le impiden la movilidad.

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Caras.

 Cara antero-inferior (vesical): orientada hacia abajo y adelante. Relación con la vejiga
urinaria.
 Cara postero-superior (intestinal): en contacto con las asas intestinales y mesocolon
sigmoide.

Hacia los lados, las caras anterior y posterior se continúan con los borde laterales.

Están en contacto con los ligamentos anchos. Son extensiones del peritoneo que cubren al
útero. Se unen y forman dos hojas que se dirigen de medial a lateral hacia las paredes de la
pared pélvica.

 En su interior hay grasa y tejido conectivo (parametrio),

 También hay ramas vasculares ramas de las arterias y venas uterinas.
 En la parte más cauda se encuentran los uréteres.

Cuello del útero (cérvix).

Se puede dividir en 3 porciones:

 Supravaginal. Por encima de la cúpula vaginal.

o En el fondo de la cúpula vaginal es donde vemos ese elemento que se
introduce un poco hacia la vagina, que es la porción intra-vaginal (portio
intravaginallis).
o Se ve un orificio, el orificio externo (hocico de tenca).

 Infra /intravaginal.
o Porción accesible a través de la exploración física por una colposcopia, donde
se realiza una perforación con un espéculo vaginal.

Según el nº de hijos que haya tenido la mujer (nulípara, unípara o multípara), la morfología del
exocérvix es diferente.

 Nulípara. Tiene el contorno del orificio redondeado.

 Unípara. El contorno del orificio es alargado y con hendiduras.
 Multípara. El contorno del orificio tiene forma de hendidura con muchos flecos
(agrietado).

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Estructura del útero.

Tiene 3 capas:

1. Perimetrio. Es la más superficial.

2. Miometrio (muscular).Es la más gruesa.
Está formada por distintos grupos de fibras musculares.
o Las fibras musculares son más numerosas a nivel de las caras anterior y
posterior de los bordes.
o Disminuyen de arriba abajo y de afuera hacia adentro.
o No tienen una distribución homogénea en el útero.
 Fibras longitudinales. Suelen estar en la cara más superficial.
 Fibras circulares. En la zona más profunda (a nivel del cuerpo del
útero).

Hay 3 zonas:

o Central. Con muchos vasos, es la zona vascular. Es más gruesa, con fibras
colocadas de forma anárquica, forma plexiforme o reticular.
o Supravascular
o Infravascular

3. Endometrio (profunda o mucosa). Está sujeta a cambios según las distintas fases del
ciclo ovárico.

A nivel del cuello, tiene una forma circunferencial y de embudo, por lo que es un elemento de
contención.

Durante el parto, hay una zona del útero que adquiere protagonismo, es la zona del istmo.

 Es una zona muy corta que se dilata y se elonga.

 Su pared tiene menor espesor.
 Formará parte del canal del parto junto con la vagina.

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Posición del útero.

Existen 3 ejes que están en relación:

 Eje del cuerpo uterino

 Eje del cuello uterino
 Eje de la vagina

Hay una intersección entre el eje del cuerpo y el del cuello formando un ángulo, es un ángulo
de flexión.

 Si ese ángulo está abierto hacia delante hablamos de anteflexión. Es un ángulo obtuso
160º.

La relación entre el eje de la vagina y el eje del cuello uterino forma un ángulo de versión, que
está orientado hacia delante (anteversión).

 Se forma un ángulo de 90º.

Cuando el ángulo se forma entre vagina y cuello se dirige hacia atrás  Retroversión.

Cuando se produce un llenado excesivo de la vejiga que empuja hacia detrás el útero 
Retrocesión.

*Lo habitual es que el útero se encuentre en anteflexión. Esto se puede ver con una
ecografía. Ahí es cuando queda el orificio cervical externo no obstaculizado o permeable.

 Cuando el útero está en retroflexión o retroeversión ese orificio está ocluido.

 Una mujer con útero en retroversión tiene mayor dificultad para el embarazo por una
causa mecánica. Se recomienda que adopte una postura genipectoral que hace que el
útero se voltee hacia delante.

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*Esas posiciones pueden ir asociadas a endometriosis (tejido del endometrio ectópico).

Puede ocurrir en la superficie de las trompas, en el peritoneo, tejido uterino ectópico.
Cuando esto sucede, se forman adherencias y se producen cambios de posición
permanentes y otras alteraciones.

Una mujer con endometriosis tiene más dificultad para quedarse embarazada.

Medios de fijación del útero.

 Ligamentos anchos. Son 2 hojas de peritoneo parietal que unen el útero por sus
bordes con las paredes de la pelvis.
o Hay una hoja anterior y una posterior, continuación del peritoneo que recubre
la cara postero-superior del útero.
o Entre ambas hojas de este ligamento hay grasa y vasos, sobre todo en la parte
inferior.

 Ligamentos redondos.
o Salen de delante de las trompas, en los ángulos del útero. De ahí se dirigen
hacia delante y afuera para buscar la pared abdominal anterior (orificios
internos de los conductos inguinales).
o Hombre. Por el canal inguinal va el cordón espermático.
o Mujer. Por el canal inguinal va el ligamento redondo del útero, que es como si
fuera el gubernaculum testis de la mujer. [EXAMEN]
o Estos ligamentos acaban en los labios mayores.
o Son responsables de la posición del útero.
o Cuando el útero aumenta de tamaño, estos ligamentos se deben alargar.
Luego deben involucionar, al igual que el útero.

 Ligamentos recto-uterinos/útero-sacros.
o Salen a nivel del istmo y se dirigen hacia atrás.
o Naturaleza fibro-muscular.
o Existe un rodete entre estos 2 ligamentos ligamento de petit
o Delimitan el fondo uterino de Douglas.

 Ligamentos cervicales transversos (cardinales de Mackenrodt).

o Son elementos que forman parte de la cúpula vaginal y de la parte inferior del
útero.
o Por aquí va la arteria uterina.

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Existe una malla de tejido conectivo que forma un arco  Fascia pélvica.

En la mujer menopáusica del útero tiene una morfología parecida a la infantil (el cuello es más
grande que el cuerpo).

En la pared es donde se suelen formar los miomas.

El útero también se denomina matriz o hísteros. Una histerectomía se trata de quitar el útero.

TROMPAS UTERINAS (DE FALOPIO) / SALPINX:

Son unas estructuras tubuliformes que arrancan en las astas uterinas. Se encuentran
abrazando los ovarios.

 Longitud de 10cm.
 Tiene como misión recoger el ovocito para que se produzca la fecundación en la zona
ampular.
 Tiene un meso, el meso de Salpinx, por donde le llegan los vasos de nutrición 
ováricos y uterinos.

Partes de la trompa.

1. Intramural.
 Se ve el orificio tubárico interno.
 Atraviesa el espesor de la pared del útero.

2. Istmo.
 1/3 de la longitud.
 Es el más estrecho.

3. Porción ampulosa / Ampolla.

 Más ancha.
 Representa 2/3 de la longitud.

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4. Infundíbulo / Pabellón.
 El borde tiene flecos (fimbrias).De ellos destaca la fimbria ovárica que cubre el
ovario.
 Se encuentra el orificio tubárico externo, que es la apertura de la trompa uterina.

OVARIOS
Son las gónadas femeninas encargadas de formar los gametos femeninos y hormonas.

Situados en la cavidad pélvica, en una depresión en las partes laterales denominada fosa
ovárica (fosita de Krause).

 Nulíparas.
o Está limitada posteriormente por los vasos iliacos internos.
o Dorsalmente por el uréter y los vasos hipogástricos internos.
o Anteriormente limita con la arteria umbilical.
o Lateralmente, coincide con el músculo obturador interno y nervio obturador.

Esto explica por qué cuando hay un aumento del ovario debido a una patología, se
comprime este nervio y aparece un dolor desde la región lateral pelviana y la cara interna del
muslo.

o Presenta un eje longitudinal.

 Multípara.
o Se producen una serie de cambios, como por ejemplo, un aumento del tamaño
del útero.
o El ovario ocupa una posición más dorsal, siendo el límite anterior de la fosita
ovárica los uréteres y los vasos hipogástricos.
o Presenta un eje horizontal.

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Forma similar a una almendra. Con unos 3.5 – 4cm de longitud.

Presenta 2 caras:

 Lateral/parietal.
 Interna/ medial / pélvica

Posee 2 bordes:

 Anterior.
o Es el mesoovárico debido a que se encuentra unido a un repliegue del
ligamento ancho que forma el meso por el cual transcurren los vasos.
 Posterior.
o Es un borde libre.

Posee 2 polos:

 El polo superior (tubárico) del ovario está en íntima relación con el pabellón o
infundíbulo de la trompa uterina.
 Al polo inferior se le denomina uterino por estar más cerca del útero.

Se pueden considerar a los ovarios como los únicos órganos intracavitarios.

 El ovario NO está cubierto por peritoneo.

 El peritoneos e interrumpe por una línea blanca (línea de Farre Waldeyer).
 Está cubierto por capa germinativa  capa albugínea  capa cortical  estroma.

*El ovario de una niña presenta una superficie lisa.

*Se denomina ovulación cuando se produce fecundación, sino se denomina ovocitación.

*En la menopausia los ovarios sufren una regresión y pierden tamaño. Incluso llegan a
reducirse a estrechas cintas.

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Elementos de fijación del ovario.

1. Ligamentos lumboováricos o suspensores del ovario.

 Por ellos discurren vasos de la aorta y de la cava.

o Las arterias ováricas derecha e izquierda salen de la aorta.
o Las venas son de la vena cava inferior en el lado derecho y de la renal
izquierda en el lado izquierdo.

 Son elementos de protección de los vasos ováricos.

 Inmersos en tejido célulo-adiposo.
 Desde aquí los vasos van por el borde anterior y penetran por el hilio del ovario.

*Los ovarios también reciben vascularización de la arteria uterina, la cual correa ambos lados
del útero. Por lo tanto reciben una doble irrigación.

2. Ligamento tuboovárico.

 La trompa a nivel del infundíbulo estaba formada por flecos (fimbrias).Una de estas
fimbrias destaca por su longitud y su relación con el ovario (fimbria ovárica).
 Desde aquí sale este ligamento que une la trompa con el ovario.

3. Ligamento propio del ovario o uteroovárico.

 Se inicia en el polo uterino del ovario y se dirige por debajo de la entrada de la trompa
uterina al útero.

4. Mesoovario.

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VAGINA
Es un conducto músculo-membranoso que va desde el cuello uterino hasta su abertura en la
zona del vestíbulo, a nivel de la vulva.

Tiene forma de hendidura o de H, y presenta una capa mucosa, una muscular y otra
adventicia.

 El interior de la mucosa de la vagina posee una serie de pliegues transversales ruga

vaginal.
 Además aparecen 2 columnas longitudinales en ambas paredes. La anterior termina
justo debajo de la uretra, haciendo una prominencia, el tubérculo vaginal.

La dirección de la vagina es oblicua su eje longitudinal va de arriba - abajo y de atrás -

adelante.

 2/3 craneales son más horizontales.

 1/3 distal es más vertical.

La parte proximal de la vagina se inserta alrededor de la porción vaginal del cérvix uterino,
formando la cúpula de la vagina, que forma unos fondos de saco/recesos/fórnix:

 Anterior.
 Posterior. Es el más pronunciado, presenta el receptaculus seminis.
 Laterales. (derecho e izquierdo).

Las paredes anterior y posterior de la vagina se encuentran en contacto normalmente, siendo

la posterior de mayor dimensión.

Relaciones.

 Pared anterior: en la parte más alta con la vejiga, y en la parte inferior con la uretra.
o Hay una fascia entre ellas, la fascia pubocervical (de Halban). Es uno de los
elementos de sostén de la uretra.

 Pared posterior: se relaciona con el recto y con la fascia Denonvilliers.

o A través de un tacto rectal se puede hacer una palpación de toda esta zona.
o Cuando hay un absceso (acumulación de pus) a nivel pélvico, se suelen
localizar en el fondo del saco de Douglas.
o A este fondo de saco se puede acceder a través de la vagina y realizar un
culdocentesis, con el objetivo de realizar un drenaje sin tener que abrir la
pared abdominal.

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Medios de fijación de la vagina.

Permanece en su sitio por la relación con los órganos (vejiga, uretra y recto). Además, la parte
más craneal de la vagina está sujeta por unos ligamentos:

Hay 3 niveles:

 1º.Ligamentos de sujeción de la cúpula.

o Ligamento Makenrodt o cardinales.
o Ligamentos rectouterinos
Cuando falla, suele haber un prolapso de la cúpula vaginal. La vagina se da la vuelta
como un calcetín y asoma por la abertura vaginal porque fallan los elementos de
sujeción.

 2º.Fascias de sujeción de la porción horizontal de la vagina:

o Rectovaginal.
o Pubocervical.

 3º.Afecta a la porción rectal. La vagina hace una especie de hamaca a la uretra.

Cuando el suelo pélvico se debilita, aparece una incontinencia urinaria.

Trígono vesical produce una impresión en la pared anterior de la vagina.

Hay veces que en esta zona de la vagina se marca un triángulo  triángulo de Pawlik.

 Es la impronta que deja el trígono vesical a nivel de la parte proximal de la pared

anterior de la vagina.

VULVA
Término que engloba todos los genitales externos:

 Monte del pubis.

 Labios mayores y menores.
 Clítoris.
 Vestíbulo.

Vestíbulo.

Se abre a la uretra y el orificio vaginal, delimitado por una membrana (himen).

Se van a observar 2 orificios impares:

 Orificio externo de la uretra Anterior y superiormente.

 Orificio externo de la vagina Inferiormente.
o En las mujeres vírgenes se acompaña del himen, que se rompe después de la
desfloración dejando las carúnculas himeneales.
o El himen puede adoptar distintas morfologías  anular, septado, fenestrado…

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Justo por debajo de los orificios anteriores, se ven 2 pequeños orificios que son la
desembocadura de las glándulas parauretrales (de Skene).

 Son homólogas de la próstata en la mujer.

En la parte inferior se ven unos pequeños orificios donde desembocan las glándulas
vestibulares mayores (de Bartholin).

 Estas glándulas se puede inflamar, dando lugar a una inflamación bastante dolorosa.

Labios mayores.

Son unos rodetes (pliegues cutáneos) que limitan la hendidura pudenda o genital.

Están separados lateralmente de la cara interior del muslo por los surcos genitofemorales.

Por la parte superior y anterior los 2 labios mayores se unen formando la comisura anterior.

 Por encima de esta comisura existe una zona abultada y rica en tejido adiposo, que se
sitúa en la sínfisis del pubis y forma el monte de Venus.
 El grosor disminuye de delante hacia atrás  El extremo posterior es de menor grosor,
y también se junta formado una comisura posterior.
o Cuando es muy pronunciada se le denomina horquilla.

Caras.

 Cara externa: cubierta por vello púbico (al igual que el monte de venus).
 Cara interna: es lisa y carece de pelo.

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Estructura. Formados por 3 capas:

1. Piel.
2. Dartos labial. Fibras musculares lisas. Son homólogos al escroto.
3. Capa fibroelástica. Va a envolver un cuerpo adiposo muy vascularizado.
Debido a esa vascularización, la vulva se considera un órgano semieréctil.

Labios menores o ninfas.

Se encuentran por dentro de los mayores. Poseen 2 bordes:

 Borde libre (fino).

 Borde adherente. Delimita el vestíbulo vaginal.
o La línea de Hart limita a ambos lados el vestíbulo vaginal.

No presentan tejido graso subcutáneo, pero presentan glándulas sebáceas.

Hay una comisura posterior, que resulta de la unión de los extremos de los labios menores.

La parte anterior se divide en 2 hojas:

 Una pasa por encima del clítoris y se une con el otro lado, formando el capuchón o
prepucio del clítoris.
 La otra está por debajo del clítoris y forma el frenillo (frenulum).

Clítoris.

Es un órgano eréctil (es rudimentario).

Tiene unos pilares o cruz del clítoris unidos a las ramas isquiopubianas.

 Cubiertos por los músculos isquiocavernosos.

 Son los homólogos de los cuerpos cavernosos del pene.
 2 pilares se unen en la línea media formando el cuerpo del clítoris, cubierto por los
labio menores (prepucio).

Justo por detrás de la parte adherente de los labios menores, existen también otras
estructuras eréctiles denominados bulbos vestibulares.

 Son los homólogos del cuerpo esponjoso del pene.

 Están cubiertos por los músculos bulboesponjosos.
o En sus extremos posteriores es donde se sitúan las glándulas de Bartholin, que
vierten mediante un conducto de abertura vaginal.

*Todas estas estructuras se sitúan en el plano superficial del periné (superficiales respecto a la
membrana perineal).

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Glándula mamaria

Se trata de una glándula exocrina.

 En el hombre es rudimentaria y sólo se ve la areola y el pezón.

 En la mujer se ve más desarrollada.

Estructura externa.

Tiene forma esférica. Constituida por:

 Areola. Se encuentran pequeñas prominencias que son glándulas sebáceas, los

tubérculos de Montgomery.
o Durante el embarazo aumentan de tamaño.

 Pezón. Tiene múltiples orificios que son la desembocadura de los orificios

galactóforos.
o Las proximidades del pezón se dilatan y se forma el seno galactóforo.

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Estructura interna.

Tiene 2 partes:

 Glandular. Función secretora.

o Está formada por unos 10-15 lóbulos, cuya morfología condiciona la de la
mama.
 Están cubiertos por tejido fibroso conectivo, de donde salen las
crestas de Duret.
 Cada lóbulo tiene un conducto galactóforo.
 Cada lóbulo está formado por lobulillos, que están formados por
saculaciones (acinos).

o De las crestas de Duret van a salir, hacia las caras profundas de las dermis, los
ligamentos suspensorios de la mama o de Cooper.
 Adiposa.
o En los compartimentos creados por las crestas de Duret y los espacios
limitados por los ligamentos de Cooper, hay fosas donde está la porción
adiposa (se encuentra compartimentada).
o Los ligamentos mantiene la morfología de la mama, e impiden que se quede
flácida. Una mujer que ha tenido varios embarazos y varias lactancias sufrirá
modificaciones.

Las partesextralobulillares forman un conducto segmentario que avoca el conducto final o

terminal.

Por debajo existen unas fibras musculares que se contraen para ayudar a la expulsión de la
leche.

 Por detrás de la mama aparece el músculo pectoral mayor.

 Hay una bolsa serosa retromamaria (de Saisignac) que permite el deslizamiento de la
glándula mamaria sobe el pectoral mayor.

Cuando se pone una prótesis, habitualmente se pone delante del pectoral mayor. Las vías de
acceso pueden ser perialveolares o a través de la axila.

El surco submamario se forma por un ligamento que se ancla al músculo.

Hay una prolongación de la glándula mamaria hacia la axila que se denomina prolongación o
cola de Spence.

Si se divide la mama en 4 cuadrantes, donde más lóbulos hay es en el cuadrante superior

externo (es donde suele aparecer más patología).

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Vascularización de la mama.

 Ramas de la torácica interna, de la axilar (ramas torácica superior y lateral) y de las

intercostales posteriores.
 El drenaje venoso es por venas homónimas.
o Plexo venoso de Santorini. Drena hacia los vasos pélvicos venosos y hay un
drenaje del sacro, por lo que la próstata tiene comunicación con la columna a
nivel del sacro.
 Comunica con los vasos sacros y con el plexo raquídeo de Bason.
 Esto explica la diseminación de células metastásicas hacia el hueso. Es
una vía importante de diseminación.

 El drenaje linfático es una de las vías de diseminación de las células maliganas.

o Van al ganglio axilar y a los paraesternales (presentan comunicación los de un
lado y los del otro; y se pueden diseminar células por esta vía).

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