impiden que el virus sea detectado, por el sistema inmunitario.

"
El HCV puede permanecer intacto en temperatura ambiente durante
or esto es imprescindible cumplir con las
normas universales de bioseguridad.

hepatitis B y la
similares. No se sabe actualmente

B. De esta manera, los profesionales, el personal asistente y los estudiantes

-directamente contra la hepatitis D.

2.1.9.2 M

siguiente manera:

a) Pacientes habituales: son los conocidos por mantener un buen estado

b) Pacientes de riesgo: son los expuestos a riesgo de infecciones, como

y sus

io de salud cada vez que

asistan a atenderse, aun en tiempos menores a los 12 meses de intervalo.

c) Pacientes de alto riesgo: son los que tienen enfermedades

19
etc., y aquellos de los que se sospeche una conducta homosexual o

Es importante expresar que si bien en un primer momento del conocimiento

go, los
conocimientos actuales nos muestran que no son un grupo exclusivo al

encuentren ingiriendo drogas inmunosupresoras por trastornos en su

e drogas. Se considera de

A pesar de pertenecer a cualquiera de los distintos grupos descritos todos

de alto riesgo. En

y de nuestra propia seguridad, ya que no es posible identificar a simple vista

la existencia de enfermedades de alto riesgo en cualquier persona.

Debemos tener mucho cuidado al atender a pacientes afectados por el

eteriorado,

"oportunistas".

pacientes que presenten lesiones que puedan ser transmitidas por nosotros

Se conoce que este cuadro causado por el herpes virus afecta a entre el 30
femenino.

debidamente esterilizado o al

20
Creemos innecesario expresar que siempre deberemos hallarnos

correspondientes de todas las enfermedades transmisibles en nuestra

tanto a nosotros como a los pacientes:

idados
sanitarios que se desarrollan en todo consultorio profesional.

mantenerse siempre limpia. El personal asistente que use cabello largo

orden, compatible con los

sobre el tema recomiendan el uso de gorros.

de un paciente no hayan sido eliminado

sobre las superficies de trabajo y las escupideras.

residuos de cementos o cual quiero otro material u objetos en las

ellos entre paciente y paciente.

mantenidos en condiciones impecables, al igual que las superficies sobre las

cuales trabajan o depositan el instrumental y los materiales tanto el
profesional como la asistenta dental.

21
que se condensa en el interior del recipiente que contiene el aire, ya que esa
agua se puede oxidar y contaminar con facilidad, con el consiguiente riesgo
para el paciente cuando se le aplica la turbina o el aire de la jeringa.

enerse siempre extremadamente

utilizado en la boca del paciente.

-poricida) dentro de un recipiente

los cajones de los armarios.

extremadamente cuidadosos para evitar el pinchazo con las agujas de

anestesia. Se recomienda que cuando se deba volver a inyectar a un

aguja con su tapa. Taparla aguja aumenta el riesgo de accidentes.

Cuando se trate a pacientes infectados o potencial-mente infectados, se

22
2.1.9.3 Sistemas de control de infecciones

Con el
ta e indirecta con nuestro

en las siguien ma B.E.D.A. (por

indicado).

Barreras
evitar la
mentos presentes en el
consultorio como los pisos, las superficies de muebles, toallas, jabones,
interruptores de
de
manos de los
operadores y el personal asistente y de los aerosoles originados con
sangre y saliva.

2.1.9.4 C

Todos y cada uno de los profesionales y el personal asistente que trabajen

de trabajo.

a calidad antes,
los servicios profesionales. En
la mayor parte de los procedimientos, los profesionales y el
personal asistente, los equipos, el instrumental y los materiales
entran en
23
 enfermedades o
bajo.

Debe considerarse como superficie contaminada toda aquella con la que

entren en contacto el instrumental o los materiales utilizados en la boca
del paciente. Se ha demostrado que el trabajo habitual efectuado en los
con ra la salud
de
quienes trabajan en ellos, por lo que se eje
estrictas medidas que eviten el riesgo de infecciones cruzadas entre los
pacientes y

Todos los equipos, el instrumental y los materiales de

mantenerse debidamente protegidos, con

con pacientes del tipo de alto riesgo y con posterioridad en pacientes ha-
bituales, ya que la sangre y la saliva de todas las personas deben
considerarse como elementos potencialmente infecciosos

momento
procedimientos de trabajo que protejan la salud del grupo e impidan la
da por las labores que se realizan dentro
de las instalacio
ejecutadas por todos los miembros del consultorio como

Las superficies de nuestros muebles de trabajo debe

lisas y con la
en donde se pueda depositar el polvo o el material contaminados.
zable y se recomienda
tan alfombras u otros elementos que
acumulen polvo o desechos contaminados.

24
 lizar otras

alimentos o utensilios de co
materiales de limpieza.

ser muy intensa a

fin los aerosoles generados durante
las
preparaciones dentarias o debido a las emanaciones del sistema de
Cuando se empleen sistemas de aire acondicionado se
tener mucho cuidado con los sistemas de circula
en renovar el aire cercano al suelo para eliminar de esta manera los gases
contaminan

Es muy importante tener presente que de la boca puede expulsarse saliva

o sangre hasta un radio de 2 metros desde el lugar en que se encuentra
ubicado el paciente, hecho intensificado por la presencia de vapor de
agua que expele la turbina (aerosoles).
Todas las superficies que se encuentren ubicadas en ese espacio (2
te o con mayor frecuencia

sodio y se

Se recomie hipoclorito de sodio

en las siguientes concentraciones recomendadas, en un espectro de 500
poclorito de sodio, 1:100; o sea, 10 mL de hipoclorito de
sodio en un litro de agua) a 5.000 ppm: dilu
de hipoclorito de sodio en un litro de agua), de acuerdo con la cantidad de
por desinfectar. Las superficies aparentemente no conta-

de sodio al 100%

25
 se de yodo al 1%

temperatura ambiente, u O-fexifenol 9%, O-benzil-p-clorofenol 1% diluido

ratura ambiente.
dica, al comenzar
y
al finalizar la jornada de trabajo, con
por 5 minutos, 2%
nutos).

2.1.9.5 P

infecciones cruzadas son:

El agua (aerosoles) y otras sustancias expelidas por las turbinas, los

micromotores y los aparatos para pro filaxis, que pueden diseminar
grandes cantidades de microorganismos de la boca del paciente hacia
todos los ambientes del consultorio. El contacto directo de la mano del
profesional con los equipos, los instrumentos y los materiales contamina
dos con saliva o sangre del paciente.

ambientes, los equipos y el instrumental,

ellos:
estas condiciones.

instrumentos en recipientes
No permitir la presencia
en los pisos de cualquier elemento de trabajo y materiales ya
contaminados, co
Trabajar en ambientes convenientemente ventilados.

26
 sia, los eyectores de

saliva, las escobillas de profila

operatorios de papel y todo elemento de trabajo que no pueda este-
rilizarse y que haya entrado en contacto con saliva o sangre.

pacientes contra
cualquier riesgo de contagio de infecciones en el consultorio.
lar de los profesionales
y el personal asistente contra la hepatitis B.
El respeto estricto de las normas existentes de protec
ELISA negativo de
parte de los profesionales y del personal asistente.

trabajo y con los pacientes, cuando se encuentren sufriendo cualquier tipo

de enfermedad contagiosa.
acuden al
consultorio tiene una enfermedad infeccios
y consiguiente contagio a otras personas.

En los consultorios se deben ejecutar normas de pro

naturaleza que el mismo dentista o sus familiares muy cercanos puedan
ser atendidos en cualquier momento, sin
ellos.

a) Higiene de manos

antisepsia en nuestro lugar de trabajo es el prolijo lavado regular de las

manos que debemos efectuar tanto nosotros como las asistentas antes
de ini
de
finalizarlo. Si lo hacemos antes, protegeremos al paciente, y si lo hacemos
tros mismos y no contaminaremos los
elementos de trabajo que toquemos con ellas.

27
Deberemos efectuar una prolija higiene de nuestras manos utilizando
suave y neutro para proteger el
5
mantenimiento del pH cuantas veces se deba aplicarlas a
la boca del paciente, a la vis
sente que los microorganismos
presentes en la saliva, la sangre y la placa bacteriana pueden introducirse
en las fisuras o grietas invisibles de la piel de los profesionales y el
personal asistente, o infectarse nuestras manos por la
resistencia de la piel debido a la sequedad de la epidermis causada por los
continuos lavados

contenga 4% de clorhexidina para

germicida

mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungular. Antes de

iniciar las labores y al terminarlas se aconseja que todos los que trabajan
zuda de los
espacios que se encuentran debajo de las
que el surco ungular consti
otros de

La sangre coagulada de un paciente puede permanecer

gener
surco un regular, 44% de ellos dieron resultados positivos en la presencia

trabajo efectuado
muestras del surco ungular de 20

profesionales.

28
Los microorganismos hallados fueron:

Streptococcus positivo en el
40% positivo

Staphylococcus albus: en el 25%

Staphylococcus coagulasa: Neisseria catarrhalis:

Escherichia coli: Candida albicans:

Estos hallazgos nos demuestran que los conceptos vertidos no son

nicidad de los
microorganismos encontrados y el riesgo que su presencia significa para
los pacientes.

rencia con toallas

desechables de papel, ya que se ha de

usos, las toallas de felpa o pa
que pueden dar origen a infecciones cruzadas.

profesional o el
personal asistente presenten en sus manos lesiones del tipo de dermatitis
o lesiones exudativas, deben abstenerse de trabajar en los pacientes, y
-
clusivamente con guantes. Las enfermedades que infectan con mayor
frecuencia a las personas con estas deficiencias en la integridad de la piel
de sus manos incluyen

b) Uso de guantes

sumamente efectiva. Cuando se atiende a pacientes con cuya sangre

pueda tomar contacto nuestra piel, el uso de los guantes es considerado
obligatorio, ya que
superfi da hacia
nuestro organismo de todas las bacterias y virus del paciente.

29
El tipo de guante bor profesional que
vayamos a realizar. Los hay no este

los anto a
cuando se realicen

Los guantes que se hayan contaminado con sangre de

actos operatorios. No se aconseja el uso de un mismo par de guantes para

atender a varios pacientes, aunque se laven con desinfectantes. En
los
guantes cuando hayan estado en contacto con cualquier tipo de lesiones
del paciente.

36% de los guantes

descartables presentan fallas de fabri
par de guantes du
Nunca se debe atender a pacientes de alto riesgo con guantes no

to con los guantes

puestos, pues se contaminan o contaminan los objetos tomados. Es
importante recomendar
precau perficie de
objetos que puedan estar infectados.

de cada paciente

cuando se entre en contacto con sangre

mismo par de guantes en pacientes sucesivos cuando no se toca
sangre con micos

30
 ptico); no obstante, se
recomienda el cambio de guantes para cada paciente. Cuando nos
retiremos un par de guantes, deberemos lavarnos las manos para
eliminar los microorganismos que se desarrollan entre el guante y la piel,
iginar diversas dermatosis.

los profesionales
antebrazo durante un minuto, con

aplicando
colocarse los guantes.

Luego de utilizar los guantes- de tiempo se

aconseja enjuagarse bien y aplicar nueva

rigurosamente, sobre todo antes de colocarse los guantes.

c) Uso de gafas de

A los profesionales que no necesitan usar anteojos, se les recomienda

confeccionarse anteojos con lentes neutras y usarlos durante los
momentos de trabajo, ya que los aerosoles originan la continua
sangre u otros elementos dentro del globo ocular.

d) Uso de mascarillas

Se recomienda que el profesional y la asistenta dental utilicen mascarillas

s los pacientes y particularmente con
10
los de alto o mediano riesgo. Con su uso estaremos protegiendo nuestra
mucosa nasal contra los microorganismos que se expelen durante la

hayan ensuciado con alguna

31
Micik y col. informan que las mascarillas descartables que se encuentran
en el mercado tienen una eficiencia en el filtrado de entre 14 y 99%.
Recomiendan usar las mas a, pues
constitu

Craig y Quayle comunican que si la mascarilla es usa

minutos en un ambiente impregnado de aerosoles las posibilidades de

debido a que la mascarilla se puede convertir en un nido de bacterias

una gran presencia de aerosoles.

Cuando el prof

cuando se humedezcan o se contaminen con sangre, y al terminar la

jornada de trabajo. Uso de diques de goma

ue el uso de diques de goma reduce la cuenta

Ropa de trabajo

usar mandile
siempre limpia, prolija e impecable (fig. 13-

es aconsejable usarla en la calle.21 Tendremos sumo cuidado en su

proceso de lavado; se recomienda el uso de jabones desinfectantes para
su limpieza. Control de aerosoles

32
expuesto a los peligros que pueden originar los aerosoles que ellas
producen. Si el profesional corre el riesgo de estar en contacto con sangre

judiciales. El uso de los succionadores, sobre

contaminantes.

Palenik y Miller,

bactericidas.

muestras de agua expelida por piezas de ma-n:. jeringas de aire y agua y

de 1.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro. El agua

de 1 UFC por
mililitro.

Para controlar la pureza del agua que expele la turbina, se debe rociar 0,1
mL. de agua en la superficie de un medio de la sangre y dejar que el agua

se f

el medio de agarsangre y siguiendo iguales recomendaciones respecto al

iarse con un chorro a

aire-

33
recomendado que primero se use el spray de agua y luego el de aire, pues

ambientes.

e)

las agujas de sutura, las escobillas de profilaxis, los eyectores de saliva,

las bandas de los portamatrices, los diques de goma, las limas y los

su elimi

el personal y en quienes deban manipular los desechos Para inutilizar las

agujas' descartables se recomienda que se tomen las agujas con una

aguja a ser cortada, evitando en todo momento que las manos entren en
contacto c para no herirnos.

vaya

34
los medicamentos sin usar que se encuentren en jeringas
descartables

minar
de manera que se pueda impedir su uso inadvertido en

huma

f) Material de laboratorio

Los procedimientos de higiene que se recomienda respetar para el

implementos relacionados con el laboratorio. Cualquier elemento que deba

posible, esterilizado.

acerca de la estabilidad de los materiales frente al uso de desinfectantes.

g) Uso de dique de goma

Ropa de trabajo

Todas las

siempre limpia, prolija e impecable (fig. 13-

35
es aconsejable usarla en la calle.21 Tendremos sumo cuidado en su
proceso de lavado; se recomienda el uso de jabones desinfectantes para
su limpieza.

2.1.9.6 D

a)
Como ya se ha expr
las agujas de sutura, las escobillas de profilaxis, los eyectores de saliva,
las bandas de los portamatrices, los diques de goma, las limas y los
os en

n recipiente

extremo cuidado para evitar accidentes en

el personal y en quienes deban manipular los desechos,

Para inutilizar las agujas' descartables se recomienda que se tomen las

asegure firmemente la aguja a ser cortada, evitando en todo momento

cuidado envases
sultorio o preferiblemente
envase debidamente rotulado en el que se

36
vaya acumu ner
chado este material

o se hayan utilizado completamente y los

medicamentos sin usar que se encuentren en jeringas descartables

presentes en l
de manera que se pueda impedir su uso inadvertido en otros pacientes o

se dentro de
teriormente incinerados. El contacto

humano con este material de

b) Material de laboratorio

Los procedimientos de higiene que se recomienda respetar para el

nerse estrictamente con los
implementos relacionados con el laboratorio. Cualquier elemento que
deba ser lle via y,
de ser posible, esterilizado.

tar con el fabricante

acerca de la estabilidad de los materiales frente al uso de desinfectantes.
clorhexidina se ha usado sin efectos adversos con alginato,

2% y de hipoclorito de sodio al 1% producen cambios

es nato, por lo que
tante y colocarse en una bolsa de
tiempo recomendado. que es una esponja de nailon
embebida en desinfectantes del tipo del fenol. La pieza de mano se debe
limpiar cuidadosamente por su parte externa y luego secarla; introducirla

37
dentro del paquete de Decident, frotarla de arriba hacia abajo, dejarla
dentro del envase durante 10 minutos y luego lavar la pieza de mano con
abundante agua corriente.

do la pieza de mano

con agua y detergente, se debe apli

a
de papel embebida en esta sustancia y dejarla dentro de una bolsa de
ra remover el
desinfectante.

Pensemos bajo la premisa de que todo profesional de

de mano que puedan esterilizarse en autoclave, pero considerando la
quienes no puedan comprar de inmediato un
estas propiedades, hasta que sea adquirida es posible

Enjuagar concienzudamente la pieza de mano haciendo correr agua

durante 30 segundos.
para remover todo

detrito.
Secar totalmente la pieza de mano con un germicida

en forma diluida.
mantener la pieza de mano en contacto con el desinfectante
durante el tiempo especificado por el fabricante (aproximadamente 15
minutos).

zada.

jar correr el agua

que contengan las mangueras de la turbina durante por lo menos un

38
minuto para eliminar las bacterias que puedan haber aflorado durante la
noche en el sistema de suministro de agua.

c) Jeringas de agua/aire

Se deben desinfectar al igual que las piezas de mano. Es aconsejable

dejar correr el agua que tienen en su interior al inicio de la jornada y entre
paciente y paciente.

esistente), que se

d) Instrumental de ortodoncia

usa

e) Instrumental y materiales de endodoncia

Sistema de
(Ultradent. EE.UU. Gentileza de Grimberg Dentales, Argentina).

El

la pared del esterilizador y a la mayor profundidad posible. Hay que tener

presente que las bolillas de cristal se llegan a contaminar con su continuo
uso. Para evitar esto algunos autores aconsejan usar sal de mesa y

en el instrumental. Antes de colocar el instrumental en contacto con las

hipoclorito de sodio al 1%.

medicamentos sin usar que se encuentren en jeringas descartables

39
 produce un reflujo de sangre o exudados

hipoclorito de sodio al 2,5% (3 partes de hipoclorito de sodio comercial

por 7 partes de agua) durante 5 minutos

ombre del paciente y la fecha de

letras destacadas (preferentemente de color rojo) las palabras "Cuidado:

material potencia

-
formol.

El mercurio

Una de las muchas precauciones que se deben tener en el consultorio

Acerca de sus efectos sobre el organismo del paciente y el trabajo

profesional se ha discutido mucho, pero el nivel actual de conocimientos
te ninguna evidencia documentada para que se
recomiende discontinuar el uso de la amalgama dental ya que los riesgos

40
equivoc

asistente o del profesional, el hecho de exprimir con los dedos

descubiertos los excesos de mercurio de una amalgama, las fallas de los
amalgamadores, calentar en el esterilizador instrumentos que presenten

aerosol de agua, etc.).

Los valores considerados permisibles para las personas que tengan

contacto c -

autores.

de mercurio de

amalgama, ya que el calor del esterilizador incrementa en forma notoria

de quienes trabajan en el consultorio.

de revestimiento de los p

que el paciente permanece muy poco tiempo en el consultorio como para

perjudicarse con sus gases. El mercurio que pueda evaporarse de sus

n amalgamas en la boca, sin masticar,

inhala 1 microgramo de mercurio por m3 de aire. Al masticar, estos
valores ascienden a 14 microgramos por m3 de aire.

41
Lo que se recomienda hacer es evitar el contacto de las manos con la
nte cerrados los frascos que

vidrio con agua.

La American Dental Association ha recomendado de manera particular

fri

El uso de aspiradoras sobre las alfombras contaminadas puede causar

-curio.49 Cuando se pisan las
amalgamas que se encuentran en el suelo o en el momento de

Cuando una amalgama es calentada a consecuencia de su

una fresa de alta velocidad, el nivel del vapor de mercurio aumenta
considerablemente, por lo que se reitera la utilidad de usar succionadores

de amalgamas es baja, de
manera que la amalgama no es considerada como una fuente de vapor.

existentes en los consultorios contribuyen al riesgo para la salud de

quienes trabajan en odont

sangre u otros materiales. Se sugiere que tengan un sistema de accionar

bordes.

42
bolsa y rotularla con la frase "Material contaminante" antes de desecharla

2.1.9.7 E

inanimados. Con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de

antibacteriana total de todos los instrumentos y materiales que penetran

los tejidos de los pacientes y que habitualmente se contaminan con saliva
o sangre.

2.1.9.8 M

do) como medio de

perfectamente esterilizados cuando no puedan ser descartados.

excep -10-38

instrumental.1

(rayos gamma).

43
Es sumamente importante controlar la capacidad de generar calor de
nuestras esterilizadoras, ya que algunas veces pierden su potencia, por
desgaste o desperfectos parciales, y no se completan debidamente los

controladas en forma regular una vez a la semana y se debe tener control

de los errores que pudiera cometer el personal encargado de la

subtilis y de B.

manejables y que se empaquetan junto con el material por esterilizar. Las

o. La ausencia de crecimiento

Estados Unidos, y en la actualidad existen disposiciones legales que

autoclave

44
2.1.9.9 D

higienizado adecuadamente, retirando de los instrumentos los restos de

-
desinfectante, antes de ser introducidos en el esterilizador o la autoclave.

Una vez concluido su trabajo y antes de retirarse los guantes la asistenta

encargada de esta fu

hipoclorito de sodio al 1%.

Todos los instrumentos que hayan estado en contacto con sangre

-tenga alguna sustancia

Luego de hallarse sumergidos en las sustancias germicidas los

2.1.9.10 Asepsia

o en cubetas de ultrasonido. Cuando se utiliza el

45
imposible de alcanzar.

La presencia de restos de sangre origina que el instrumento se queme en

Debemos tener siempre presente que las soluciones desincrustantes no

son desinfectantes, por lo que el personal que manipula los instrumentos

osciladores

fabricante.

2.2

SI se aplican los mecanismos de bioseguridad

2.3

Variable Dependiente: Mecanismos de b

Variables Dependiente: Garantizar la salud de el paciente, estudiantes y

.

46