Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
E Esquizofrenia
SOBRE
LA ESQUIZOFRENIA
Indice
Introducción..........................................................................................................................4
Definición esquizofrenia........................................................................................................5
Subtipos de esquizofrenia.....................................................................................................5
Causas..................................................................................................................................7
Factores................................................................................................................................7
Epidemiología.....................................................................................................................14
Características …...............................................................................................................15
Complicaciones...................................................................................................................17
Pronóstico...........................................................................................................................18
Prevención..........................................................................................................................19
Tratamiento.........................................................................................................................19
Caso clínico........................................................................................................................21
Examen físico.....................................................................................................................22
Diagnóstico clínico..............................................................................................................22
Abordaje clínico..................................................................................................................23
Anexos................................................................................................................................34
Webgrafía............................................................................................................................56
Introducción
La esquizofrenia es un trastorno mental muy grave que destroza la vida de los que la
padecen, así como la de sus familiares más próximos. Habitualmente se presenta en la
adolescencia o adultez temprana, aunque ha habido casos que han debutado en la niñez
o incluso en la cuarentena. Estapatología reduce drásticamente la calidad de vida de los
enfermos. Afecta a todos los países del mundo y no entiende de razas ni posición
social,se encuentra entre las diez primeras causas de incapacidad en la población de
edades comprendidas entre los 18 y los 45 años. Es usual entre quienes padecen
esquizofrenia que también sean victimas de una acusada discriminación y cierto estigma.
Esto es consecuencia de los cambios en la conducta del enfermo como la falta de aseo, el
lenguaje y comportamientos desorganizados, así como los alarmantes brotes psicóticos
que en ocasiones pueden ser bastante escandalosos. Frecuentemente estos enfermos se
enfrentan al aislamiento social, a la discriminación y a otro tipo de prejuicios. Esta
estigmatizacción la sufren también sus familiares y allegados más proximos así como
quienes atienden a los pacientes. Además, estos tratamientos que reciben los enfermos
también contribuyen a magnificar el problema, sobre todo si se presentan los efectos
secundarios motores debilitantes derivados del consumo de antipsicóticos. Aunque, si
bien es cierto, en los últimos años se han desarrollado nuevos antipsicóticos y terapias
psicosociales que ayudan a los enfermos y a sus familiares a reintegrarse en la sociedad
y en consecuencia a mejorar su calidad de vida, sin embargo sigue sin resolverse la
estigmatización y la discriminación que sufren por parte de la sociedad, a causa de los
síntomas tan peculiares que se manifiestan en la fase aguda de la enfermedad, y que
reducen considerablemente las posibilidades de que estas personas se beneficien
completamente de los nuevos tratamientos y terapias, y en consecuencia, su pronta
recuperación. Es por ello por lo que es de vital impotancia que se eduque a la sociedad
sobre los procesos tan complejos por los que pasan las personas afectadas y la gran
pérdida que supone para ellos y para quienes les rodean la pérdida paulatina de sus
facultades mentales y de la capacidad para controlar su vida que antes tenían, y que, por
culpa de esta maldita patología ven desaparecer día a día, sumiendoles la mayoría de la
veces en una profunda depresión que en muchas ocasiones deriva en un sucidio o intento
de éste.
Definición
La esquizofrenia es un trastorno mental crónico muy grave encuadrado dentro del grupo
de los llamados trastornos psicóticos. Se caracteriza por una grave distorsión en las
emociones, la percepción y el pensamiento, además de una acusada pérdida de contacto
con la realidad en las personas que la padecen.
Los sujetos con esquizofrenia suelen presentar otros síntomas, como los delirios, en que
se tienen ideas extrañas que no se ajustan a la realidad o al consenso social así como
alucinaciones,sobre todo del tipo auditivo. Sus emociones también se ven alteradas en
cuanto a pérdida de hábitos, aislamiento social, desinterés , irritabilidad y depresión.
Subtipos de esquizofrenia
Los tipos de esquizofrenia están determinados por los síntomas que predominan en la
evaluación del paciente, frecuentemente el cuadro incluye síntomas característicos de
más de un subtipo.
Para el DSM IV las formas clínicas son de tipo residual, indiferenciada, paranoide,
catatónica, esquizofrenia desorganizada o hebrefénica.
•Tipo paranoide
•Tipo catatónico
Su principal rasgo es una acusada alteración psicomotora que suele incluir inmovilidad,
una excesiva actividad motora, mutismo, negatividad extrema o peculiaridades del
movimiento voluntario. Visiblemente, la actividad motora excesiva carece de propósito y
no responde a estímulos externos. Puede haber desde el mantenimiento de una postura
rígida en contra de cualquier intento de ser movido hasta una adopción de posturas raras
o inapropiadas.
En el diagnóstico de este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los
criterios para la esquizofrenia y no ser atribuible a otras causas u enfermedades.
•Tipo residual
Este subtipo está reservado para personas que en algún momento de su vida han
presentado algún episodio de esquizofrenia, pero que actualmente no manifiestan de
manera acusada los síntomas. El curso del tipo residual puede estar limitado en el tiempo
y ser una trancisión entre un episodio agudo y la remisión completa de la enfermedad o
•Tipo simple
•Tipo indiferenciado
Causas de la esquizofrenia
Factores
● Factores genéticos
Sobre los factores genéticos, se sabe que pueden estar relacionados con la enfermedad
dados los resultados obtenidos en los estudios con gemelos idénticos que comparten el
mismo ADN que demuestran que cuando uno de ellos ha debutado con la enfermedad, el
otro tiene un 45 % por ciento más de posibilidades de padecerla, aún siendo separados
al nacer. Así como en los gemelos no idénticos el riesgo es del 7 %, indistintamente de si
se han criado juntos o no. Además una persona que tiene a su padre o a su madre
enfermos tiene el diez por ciento más de probabilidades de desarrollar la enfermedad.
Aunque estos resultados arrojan que la probabilidad de padecer esquizofrenia es mayor si
se tienen familiares con esquizofrenia que el resto de la población (el riesgo es del 1%
aproximadamente), indican que los genes no son los únicos responsables del desarrollo
de la enfermedad.
● Estructura Cerebral
Hay una evidencia científica que demuestra una asociación existente entre la
esquizofrenia y las anomalías estructurales del cerebro ya presentes en las fases
tempranas de la enfermedad. Si realizamos una resonancia magnética a una persona
sana y a otra con esquizofrenia podremos observar un aumento en el volumen cortical,
una disminución significativa del tejido cerebral total y un aumento en el volumen del
ventrículo lateral.
Lo que aún no se ha podido determinar es si estos cambios estructurales estaban ya
presentes antes de las primeras manifestaciones clínicas o son una consecuencia de la
enfermedad.
Sujeto sano
,
resonancia magnética comparativa entre un sujeto sano y otro con esqizofrenia
• Alteración neurotransmisores
• Hipótesis Dopaminérgica:
Existen datos que apuntan a que una alteración en los niveles de un Neurotransmisor
conocido como Dopamina es la responsable de los dos grupos de síntomas más
característicos de esta enfermedad, los síntomas negativos y los síntomas positivos que
se explicarán más adelante.
En el Sintema Nervioso Central existen cuatro vías Dopaminérgicas (Neuronas que
sintetizan y liberan Dopamina), la vía Mesolímpica que es hiperfuncionante (es decir,
libera mucha dopamina), la vía Mesocortical que es hipofuncionante (poca dopamina), la
vía Nigroestriada y la vía Tuberoinfudibular, estas dos últimas no estan afectadas cuando
se padece la enfermedad.
Transmite dopamina desde el área ventral tegmental (VTA) hasta el núcleo accumbens. El
VTA se ubica en el mesencéfalo, mientras que el núcleo acuminado se encuentra en el
Vía Mesolímpica
sistema límbico. El prefijo "meso-" de mesolímbico se refiere precisamente al mesencéfalo o
cerebro medio.
Vía Mesocortical Transmite dopamina desde el VTA hasta la corteza frontal.
Transmite dopamina desde la sustancia nigra hasta el cuerpo estriado y es una vía neuronal
Vía Nigroestriada
asociada con el control motor.
La vía mesolímbica está formada por neuronas cuyos cuerpos celulares se localizan en el
área tegmental ventral (del mesencéfalo) y cuyos axones terminan en ciertas regiones
límbicas tales como el núcleo accumbens. Parece que la hiperactividad de estas neuronas
es la responsable, al menos, de algunos de los síntomas positivos de la esquizofrenia,
tales como los delirios, las alucinaciones auditivas, y trastornos del pensamiento. Además,
esta vía está relacionada también con las conductas de refuerzo y, de hecho, muchas
drogas de abuso tienen que ver con ella. Sustancias como la cocaína y las anfetaminas
guardan una estrecha relación con el incremento en la liberación de la dopamina; en
muchos casos, el consumo de estas sustancias provoca cuadros pseudoesquizofrénicos.
Para reducir la actividad de la dopamina en la vía mesolímpica se utilizan neurolépticos
antipsicóticos encargados de bloquear los receptores D2, sin embargo estos fármacos no
actuan solo en esta vía sino que también bloquean los receptores de la vía mesocortical,
que en los esquizofrénicos, tiene menos dopamina de la normal; se piensa que esta vía
es responsable de los síntomas negativos y cognitivos del trastorno: apatía,
embotamiento cognitivo, aislamiento social, etc. Al aplicar estos fármacos se genera un
empeoramiento en el funcionamiento de esta vía y un incremento de los síntomas
cognitivos y negativos de la enfermedad.
Cuerpo estriado
Cortex frontal
Sustancia negra
Nucleo accumbens
VTA
Hipocampo
Esta hipótesis está contrastada con el hecho de que algunos fármacos como la l-Dopa
(estimula la síntesis de DA), la cocaína, la anfetamina y el metilfenidato (bloquean la
recaptación de DA) tienen efectos opuestos a los antipsicóticos , dan lugar a la aparición
de los síntomas positivos de las esquizofrenia.
▪ Noradrenalina (NA)3:
Dependen del estado del paciente; se elevan en personas que duermen mal y
Los niveles anormales de NA
disminuyen cuando mejora el sueño.
La clonidina, una agonista Cuyo efecto principal es el descenso de la liberación de NA, tiene efectos
presináptico alfa 2 antipsicóticos parecidos a los neurolépticos
▪ Serotonina
Alargamiento de los
ventriculos laterales
En pacientes jóvenes predominan los niveles bajos en el LCR, mientras que en crónicos
hay un aumento de este neurotransmisor. La cantidad del muscimol- [H3] se encuentra
elevada en el cerebro de pacientes esquizofrénicos frente a sujetos normales. El
baclofeno, un antagonista GABA-B, empeora los síntomas de la esquizofrenia y las
benzodiacepinas parecen tener un efecto moderado sobre los síntomas negativos de la
esquizofrenia.
METABOLISMO GABA Y GLUTAMATO
Ácido Glutámico
Hipocampo
Ácido Glutámico GABA
Glutámico
deshidrogenasa
Receptores Corteza cerebral
Control motor
Potencian la relajación,el
Estado sedado, el sueño y
Médula espinal
Una buena memorización
- Esquizofrenia
- Epilepsia
- Enfermedad de Huntignon
- Demencia
- Esclerosis Lateral (ELA)
▪ Desequilibrio glutamato-da
▪ Modelo de fenciclidina
La fenciclidina (PCP) es una droga ilícita, que produce alucinaciones cuando se ingiere y
cierto tiempo después (aún cuando no se consume). En personas que la consumen
habitualmente, puede producir estados similares a la esquizofrenia que incluyen conducta
motora catatónica, estados disociativos y alucinaciones
A dosis bajas, la PCP se une al canal del Ca del receptor glutaminérgico NMDA. Este
receptor está relacionado con ciertos procesos fisiológicos como la potenciación a largo
plazo, que a su vez se relaciona con aspectos de memoria y aprendizaje. A dosis altas,
puede unirse al receptor sigma de los opioides (sitio benzomorfínico y sensitivo a los
neurolépticos). Aun se desconoce el sitio más importante responsable del cuadro psicótico
de la PCP.
● Factores ambientales
Entre los factores ambientales podemos destacar la existencia de varias hipótesis en
torno a la relación evidente que hay entre el riesgo de sufrir esquizofrenia y las
complicaciones gestacionales o perinatales. Los desencadenantes más probables
pueden ser desde una inadecuada ingesta de nutrientes en la etapa prenatal a una
hipoxia consecuencia de un parto prolongado. Se ha comprobado que muchos infantes
con complicaciones perinatales han debutado con un inicio precoz de la enfermedad.
También se han postulado otras teorías que se fundamentanen que el estrés psicosocial y
ambiental puede ser los resonsables de su inicio, así como diversas enfermedades del
oido medio, o el hecho de haber padecido el virus de la Influenza en el embarazo.
Otros estudios han subrayado la importancia de factores psicológicos, como los conflictos
y frustraciones, las perturbaciones en la familia y malas experiencias al principio de la
vida. Procesos desencadenantes de la asfixia neonatal
Epidemiología
▪ Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida en la población
está entre el 0,7 y el 1,5% aproximadamente.
▪ En los estudios realizados en España, se estima una incidencia de 0,8 casos por diez
mil habitantes por año, dato contrastado con los estudios internacionales (OMS) para los
países de Europa (Ayuso-Mateos, et al., 2006).
▪ La prevalencia estimada es de 2,86 por mil para las mujeres y de 3 por 1000 habitantes
por año para los hombres.
▪ La edad media de comienzo de la enfermedad es de 24 años para los hombres y de 27
para las mujeres.
▪ La incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las
mujeres.
▪ Los pacientes con esquizofrenia tienen un 10 % más de probabilidades de suicidarse
que el resto de la población.
▪ Además tienen el 2,5 más de probabilidas de morir a una edad temprana que el conjunto
de la población
Trastorno esquizoafectivo
Esquizofreniforme
Psicosis afectiva
Características de la esquizofrenia
La esquizofrenia se caracteriza por un inicio temprano e insidioso (generalmente en la
adultez temprana o incluso antes) de la enfermedad, con un curso en el que se intercala
una etapa donde predominan los síntomas psicóticos con otra etapa en la que suele
aparecer una remisión de la sintomatología,normalmente temporal.
Esta enfermedad tiene una acusada tendencia a la cronicidad y a causar una disminución
significativa en las capacidades cognitivas del sujeto. Esta disminución cognitiva es fruto
de los brotes psicóticos agudos que se van presentando insistentemente durante años.
Una característica evidente de la esquizofrenia es la sintomatología que manifiestan los
enfermos que incluye las alucinaciones, los delirios, un acusado aislamiento social, los
problemas en el lenguaje y los del pensamiento, entre otros muchos.
● Semiología
Los síntomas característicos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en dos
grandes categorías: síntomas positivos y negativos (o déficit), a los que se ha añadido
una tercera, la de desorganización
Los síntomas en los esquizofrénicos varían circunstancialmente, dependiendo del tipo de
personalidad del indivuo, el subtipo de esquizofrenia que se padece así como el origen del
trastorno. Los síntomas que se pueden manifestar abarcan desde un exceso de la
actividad cerebral cuando se tienen síntomas positivos, hasta una disminución de estas
funciones cuando se presentan síntomas negativos.
Los síntomas positomas positivos se manifiestan en la etapa aguda de la enfermedad,
aunque no en todos los casos se presentan síntomas positivos. Son útiles para el
diagnóstico de a enfermedad pero no lo son tanto para predecir el pronóstico o evolución
a medio o largo plazo. En cambio, los síntomas negativos son clave para la comprensión
de la enfermedad desde una perspectivafisiopatologica ya que se piensa que pueden ser
el origen de otros síntomas.
▪ Síntomas positivos
Estos síntomas se presentan en la etapa aguda de la enfermedad y se caracterizan por la
pérdida de contacto con la realidad que sufren los enfermos fruto de las alucinaciones e
ideas delirantes que experimentan. Estas ideas normalmente son de persecución,
grandeza o ambas.
Síntomas positivos
Alucinaciones Percepciones que se producen sin un estímulo externo,
pueden ser auditivas, visuales y olfativas. Las más
habituales son las auditivas
Ideas delirantes Convicciones erróneas de tipo patológico. Hay delirios de
grandeza, de persecución, de culpa, etc..
Agitación Nerviosismo extremo que puede acompañarse de ataques
de ansiedad
Conducta Pensamiento y conducta confusos y sin lógica aparente
desorganizada
Conducta catónica Alteración psicomotriz, con rigidez muscular, estupor
mental y catalepsia. A veces va acompañado de una
excesiva excitación y de actividad impulsiva
Trastornos lenguaje Incoherencia, descarrilamiento, ilogicalidad, distractibilidad
▪ Síntomas negativos
Los síntomas negativos evidencian un empobrecimiento de la personalidad del enfermo,
principalmente en su estado de ánimo y en sus relaciones con el entorno.
Se caracterizan por patrones de pensamiento y conductas faltantes, como la falta de
iniciativa o interés, sensibilidad emocional, interacción social y entusiasmo. Estas
capacidades psicológicas las poseen la mayor parte de las personas, pero los enfermos
que sufren esquizofrenia las han perdido en cierto modo.
Síntomas negativos
Anhedonia Incapacidad para disfrutar de los placeres
Complicaciones
Las complicaciones asociadas a la esquizofrenia, incluyen los problemas derivados de un
excesivo consumo de drogas o a los efectos secundarios de los antipsicóticos recetados.
Entre los efectos secundarios de los medicamentos, se incluyen varias afecciones como
pueden ser visión borrosa, mareos al levantarse, arritmias y somnolencia. Sin embargo, la
mayoría de estos efectos desaparecen después de varias semanas. Los pacientes que
consumen drogas de manera habitual suelen presentar un comportamiento violento de
manera más acusada que los que no las consumen.
● Adicción al tabaco
Por razones que aún se desconocen los esquizofrénicos son más propensos a fumar ya
que tienen tres veces más posbilidades de volverse adictos a la nicotica. Además de los
riesgos para la salud relacionados con el tabaquismo, existen pruebas de que fumar
repercute negativamente en la eficacia de algunos antipsicóticos. Es probable que la
abstinencia brusca de nicotina empeore los síntomas psicóticos, por lo que es
recomendable buscar ayuda profesional para dejar de fumar.
● Aumento de peso
Como casi todos los antipsicóticos repercuten en el metabolismo, el aumento de peso es
una complicación más del tratamiento farmacológico. En un estudio publicado en la
reconocida revista New England Journal of Medicine en 2005, los investigadores
demostraron que los pacientes aumentaban hasta un kilo al mes mientras tomaban un
conocido antipsicótico atípico.
● Discinesia tardía
El uso prolongado de antipsicóticos puede producir síntomas físicos, como tics
incontrolables. Entre los efectos secundarios posibles, se incluyen rigidez, espasmos
musculares, temblores y ansiedad.
Pronóstico
La esquizofrenia es una enfermedad crónica, de evolución larga y bastante deteriorante.
Aunque si bien es cierto, que en estudios se ha demostrado que el tratamiento a largo
plazo mejora considerablemente su pronóstico.
Hay evidencias de que la mitad de los enfermos obtendrá unos resultados globales de
moderados a buenos a largo plazo gracias a la intervención terapeútica temprana así
como que una parte algo menor de enfermos cursará el trastorno con periodos largos
asíntomaticos y sin nuevas recaidas. Sin embargo, un gran porcentaje de personas nunca
conseguirá una recuperación completa aunque si logrará mejorar notablemente su calidad
de vida gracias al tratamiento instaurado.
A pesar de que una proporción alta de pacientes responde bastante bien al tratamiento
inicial con fármacos antipsicóticos, cerca de un 80% recaerá en el plazo de 5 años desde
el primer episodio tratado. La mayoría de las veces esta recaida será a causa del
abandono de la medicación pautada.
Se ha demostrado que la incorporación temprana a un programa terapéutico que incluya
intervenciones sociales, psicológicas y farmacológicas, es un factor muy importante para
la obtención de logros terapéuticos a largo plazo. Así como que el tiempo que se tarde en
actuar frente a la enfermedad, es un fundamental para la pronta recuperación del sujeto,
ya que mientras más se tarde en iniciar el tratamiento desde el primer episodio psicótico
más lenta y complicada será su recuperación. Sin embargo los factores que influyen en la
recuperación de la esquizofrenia a más largo plazo no se conocen con certeza, aunque se
sabe que la recuperación puede ocurrir en cualquier momento, incluso después de
muchos años, aunque no es lo habitual.
Prevención
Aunque la esquizofrenia no se puede prevenir si que podemos estar atentos a los
primeros cambios conductuales del individuo enfermo que suelen ser una señal de alerta
de que algo en él no está bien. Pequeños cambios en el estado de ánimo, una repentina
tendencia al aislamiento social, problemas académicos o laborales son señales de que
se está atravesando una etapa complicada y que puede ser el desencadente de un brote
psicótico que puede dar lugar o no a la enfermedad. Es por tanto en esta etapa cuando se
debe acudir al médico ya que es primordial un diagnóstico temprano para mejorar el
pronóstico.
Ante estas primeras señales también se debe aumentar la tolerancia al estrés, disminuir
los factores que pueden producir tensión psicosocial en el enfermo e intentar incrementar
sus habilidades sociales. Todo esto junto con un estrecho vínculo con el terapeuta que le
permita reconocer e implementar el tratamiento adecuado, son los principales elementos
de prevención de la aparición de una crisis psicótica.
Esta prevención aumenta considerablemente si se mantiene un estilo de vida saludable y
estable, se fomentan las capacidades personales y el autocuidado. También hay que
potenciar este tipo de factores preventivos del trastorno, así como evitar otros que podrían
desestabilizar al paciente como pueden ser las situaciones estresantes, el abandono de la
medicación, el consumo de drogas, etc..
Tratamiento
Los objetivos generales del tratamiento son la reducción de la gravedad de los síntomas
psicóticos, la prevención de la recurrencia de los episodios agudos y el deterioro asociado
con el funcionamiento del sujeto, así como brindar al paciente el apoyo que necesita para
un funcionamiento al máximo nivel posible.
Es indispensable que el tratamiento sea integral y así poder conseguir el máximo
beneficio posible para la persona enferma. Normalmente el tratamiento más eficaz suele
ser una combinación de terapias psicosociales y fármacos.
● Fármacos antipsicóticos
Los fármacos antipsicóticos pueden ser eficaces para reducir o eliminar síntomas como
los delirios, las alucinaciones y el pensamiento desorganizado. Una vez que los síntomas
iniciales se han corregido, el consumo continuado de los fármacos antipsicóticos reduce
sustancialmente la probabilidad de episodios futuros.
Sin embargo, los fármacos antipsicóticos tienen efectos secundarios importantes que
pueden incluir temblores,sedación, desasosiego motor o rigidez muscular.
En la actualidad hay disponibles nuevos fármacos antipsicóticos que causan menos
efectos adversos que los convecionales. Éstos medicamentos pueden aliviar los síntomas
positivos como las alucinaciones y los delirios, así como los síntomas negativos que
incluyen la falta de emociones y deterioro cognitivo. Asimismo, otras medicaciones se
utilizan para estabilizar el estado de ánimo y para corregir efectos adversos, son los
llamados medicamentos coadyuvantes
Actualmente se utilizan dos tipos de antipsicóticos para tratar los síntomas de la
enfermedad, estos son los denominados antipsicóticos convencionales o de primera
generación como el haloperidol, la clorpromazina, la clotiapina, el sulpiride,etc y los
antipsicóticos atípicos o de segunda generación, más modernos y con menos efectos
secundarios como la risperidona, la clozapina, la olanzapina,el sertindol o la quetiapina, la
ziprasidona, el amisulpride y el aripiprazol.
Todos son eficaces en dosis adecuadas para reducir la mayoría de los síntomas de la
esquizofrenia.
● Tratamiento psicosocial
Los tratamientos psicosociales ayudan a los pacientes que ya están estabilizadas gracias
a los fármacos antipsicóticos. Estos tratamientos ayudan a los pacientes a afrontar los
hándicaps que sufren a diario, como pueden ser las dificultades con la comunicación, el
aseo, el trabajo y las relaciones con los demás. Aprender y usar procedimientos para
hacer frente a estos problemas les permite la integración completa en la sociedad.
Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial de forma regular tienen más
probabilidades de continuar con la medicación y en consecuencia menos probabilidades
de sufrir recaídas o terminar internados en unidades psiquiátricas. Un terapeuta los puede
ayudar a comprender mejor la enfermedad y a adaptarse a vivir con la misma. El
terapeuta se suele ocupar de la educación acerca del trastorno, los síntomas o
Tratamiento integrado
Rehabilitación combinado con el abuso
de sustancias
Procedimientos más
habituales en la
Grupos de autoayuda terapia psicosocial Grupos de apoyo
La terapia suele incluir una serie de acciones coordinadas que ayudan de manera global a
mejorar los síntomas y son más eficaces cuando se utilizan conjuntamente con la
medicación recetada por el médico. Estas actuaciones suelen incluir rehabilitación, grupos
de apoyo y de autoayuda, terapias familiares y conductuales, así como actividades que
potencian las habilidades necesarias para lidiar con el trastorno.
Caso clínico
Laura M.R. De 23 años ingresa en el servicio de salud mental del hospital XII de Octubre
por un intento de suicidio causado por un brote psicótico agudo. Padece diabetes tipo I
diagnosticada a los 7 años. No fuma ni toma ningún tipo de drogas. Actualmente está de
baja por depresión. La medicación que toma es: Lormetazepam 2mg/noche, Trankimazin
0,5 mg s/p ansiedad, Sycrest 5mg.
● Examen físico
● Diagnóstico clínico
- Neumotorax izquierdo.
▫ Fractura de pelvis.
▫ Hematuria.
- Se colocan más vías venosas: subclavia y femoral izquierdas. Arteria femoral derecha.
Politransfusión de hemoconcentrados y sueroterapia. Se inicia adrenalina a 38 mL/h.
▫ Glasgow: 3 (IOT)
▫ Pupilas Isocóricas
▫ Tº corporal 35º C
- Pruebas complementarias:
▫ Hiato: pequeñas burbujas aéreas compatibles con lesión del tubo digestivo. Contenido
heterogeneo en cámara gástrica.
● Abordaje clínico
▫ Hemoperitoneo de 3 litros.
▫ Estallido esplénico.
▫ Esplenectomía total
Antes de pasar a planta, la visita el psiquiatra que tras una larga charla con ella ,
sospecha que padece esquizofrenia Paranoide, debido a las alucinaciones auditivas e
ideas delirantes( Anexo 4) que presenta. Le receta 30 mg diarios de Haldol repartidos en
tres tomas ( mañana, tarde y noche), 12 mg diarios de Invega repartidos en una sola dosis
por las mañanas, 4mg al día de Biperideno por las noches para tratar los efectos
colaterales del Invega y el Haldol. También deberá acudir a terapia conductual y familiar
todos los día en la Ud de psiquiatría del hospital, donde permanecera ingresada las
próximas semanas.
● Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre
Jefatura de Servicio y Dirección del Área de Gestión Clínica Psiquiatría y Salud Mental:
- Hospitalarios
- Extrahospitalarios
Los dispositivos extraodinarios están constituidos por cuatro Centros de Salud Mental:
mental de adultos, niños y adolescentes. Desde los CSM se coordinan los tratamientos
rehabilitadores realizados en los recursos psicosociales, en los hospitales de día
comunitarios y en las hospitalizaciones de media o larga estancia realizados en los
recursos sanitarios específicos
Profesionales
Director del Área de Gestión Clínica y Jefe Servicio: Dr. Miguel Ángel Jiménez-Arriero
En una red de Salud Mental como ésta trabajan diferentes profesionales (médicos
psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermería psiquiátrica y trabajadores sociales
especializados en Salud mental y otros) coordinados tanto con la Atención Primaria de
Salud (puerta de entrada y centro del sistema sanitario) como con otras especialidades
médicas y servicios socio-sanitarios (servicios sociales generales y específicos, tanto
públicos como privados; comunidad educativa; red de toxicomanías; servicios judicial y
penal, etc...)
Los principios del modelo de atención integral comunitaria en salud mental, propugnado
Todos los días antes de comenzar la jornada, se reúne todo el equipo médico, desde los
psiquiatras hasta los auxiliares de enfermería para debatir qué tipo de terapias se van a
instaurar a cada paciente y establecer las pautas necesarias para su cuidado. En esta
Unidad los pacientes son especialmente sensibles, muchos desconocen que están
enfermos o directamente adoptan mecanismos de evasión frente a la enfermedad (Anexo
5 ), nosotros como TCAE debemos saber como actuar frente a este tipo de conductas y
prestar el apoyo psicológico adecuado a los enfermos y familiares., para ello debemos
seguir el plan de cuidados de enfermería, establecido por la enfermera responsable del
paciente.
Al alta, identificará de manera eficaz los problemas que no puede controlar por sí solo.
Durante su estancia en la unidad, describirá los factores que le alteran o inhiben el sueño.
▪ Actuación
Acercarse de forma tranquila y adecuada, así como tener en cuenta el tipo de barreras en
la comunicación ( Anexo 6) que se suelen presentar entre el personal sanitario y la
paciente para que conseguir una comunicación eficaz que nos ayudará estrechar el
vínculo en la relación profesional que vamos a mantener con ella los días que
permanezca ingresada en la Ud.
Favorecer la diferenciación de los estímulos que surgen del interior de los que proceden
del exterior.
Tratar sobre sucesos actuales, estacionales y que exprese los de propio interés.
Proporcionar educación sanitaria que la prepare para controlar los factores de estrés:
métodos de relajación, técnicas de solución de problemas...
Identificar y reforzar las percepciones realistas, facilitando el que así las diferencia de las
que no lo son.
Escuchar al paciente y observar su expresión facial, gestos, posición del cuerpo y tono de
voz.
Organizar los procedimientos y disminuir los ruidos para proporcionar el menor número de
molestias durante el período sueño.
Establecer una rutina habitual para irse a la cama – hora, higiene – y ajustarse a ella de
manera estricta.
Le explicaremos las causas de los trastornos del sueño y las posibles formas de evitarlos.
Proporcionar una bebida caliente, que sea de su agrado, antes de acostarse (leche,
manzanilla...).
Permitiremos que exprese sus sentimientos y la razón por la que cree que no puede
dormir
Hoy es un día muy especial porque es la primera toma de contacto que vamos a tomar
con la paciente en este servicio, y es fundamental crear un clima de confianza y seguridad
con ella.
Nada más entrar, nos presentamos a Laura R.M., le explicamos que vamos a encargarnos
de sus cuidados el tiempo que permanezca ingresada en servicio así como las normas de
la Unidad de Psiquiatría.
A continuación le pedimos a sus padres que salgan de la habitación ya que debemos
preservar la intimidad de la paciente, le explicamos que vamos a asearle (Anexo 6) y ha
hacer su cama (Anexo 7).
Se le toma la tensión, la temperatura corporal, y se le mide el azúcar ya que Laura M.R.
es diabética. Con unos resultados de 36,5º de temperatura, 11/7 de Tensión arterial, 90
pulsaciones por minuto y 160 mg/dl de azucar en sangre.
A continuación la enfermera procede a administrale 2 ud de insulina antes de desayunar,
10 mg de Haldol y 12mg de Invega. Colaboro con la DUE en el cambio de la bolsa
colectora (Anexo 8). A continuación se destapan las vendas y se curan las heridas de la
cabeza y del abdomen. Una vez hechas las curas, le servimos el desayuno, y le
preguntamos que tal se encuentra, y si ha dormido bien. Nos dice que sí que ha dormido
como hace mucho tiempo no dormía, aunque refiere que le molestan las voces de la
cabeza. Registramos todos los datos. Nos marchamos de la habitación y mientras la
enfermera apunta las observaciones en la historia clínica de enfermería, me encargo de
la esterilización con calor seco del material utilizado en las curas (Anexo 9) y de llevar la
ropa de cama a la lavandería del hospital.
Al parecer la paciente ha pasado la tarde sin complicaciones.. Según la gráfica de
enfermería presenta las siguientes constantes vitales:
- Temperatura de 36,7
- Tensión arterial 11/8
- Azucar en sangre 122 mg/dl
El auxiliar del turno de tarde le ha servido la merienda, ha llevado a Laura al psicólogo
que se va a encargar de su rehabilitación psicológica el tiempo que pase internada en el
hospital, para que valore qué tipo de terapias va a necesitar. También sus padres han
acudido al terapeuta para recibir ayuda, ya que están muy mal psicologicamente.
En el turno de noche:
- Temperatura corporal 35,9º
- Tensión arterial 11/6
- Azucar en sangre 180 mg/dl
Conclusiones
▪ Está demostrado que un tratamiento integral que combine fármacos antipsicóticos con
terapias psicosociales que ayuden al enfermo y a los familiares a comprender y controlar
la enfermedad, es más eficaz que otros tratamientos en los que se realiza un abordaje
terapeútico integral.
▪ Es fundamental educar a la sociedad sobre este tipo de trastornos psicóticos sobre todo
para evitar en lamedida de lo posible la acusada estigmatización y discriminación que
sufren tanto pacientes como familiares.
ANEXO 1
Secuencia de la R.C.P.
30/2.
cadencia será la misma: uno de ellos realizará las compresiones y el otro las
ANEXO 2
Fracturas
traumatismo o golpe directo en la zona lesionada. Las fracturas pueden ser abiertas o
cerradas. En las cerradas la piel de la zona fracturada está indemne y en las abiertas, la
Síntomas
1. Aplicar la conducta PAS: hacer seguro el lugar de los hechos para el accidentado y
actuación.
3. Evitar cualquier movimiento innecesario que pudiera ocasionar otras lesiones añadidas.
posible.
ANEXO 3
2) preparación de sueros
7) Es la responsable del control sobre la ropa y los objetos personales del paciente
ANEXO 4
Semiología
Laura R.M tiene un episodio psicótico caracterizado por ideas delirantes: afirma que sus
auditivas: asegura que sus vecinos gritan por las noches con la intención de interrumpir su
sueño y que no le dejan dormir hasta que no se hace de día, irritabilidad, agitación y
agresividad.
La paciente afirma que no le dejan dormir, que sus vecinos le gritan cuando intenta
conciliar el sueño y que por esta razón a pesar de estar cansada solo con sigue dormir
unas dos hora al día y que duerme mal y se despierta muy cansada, suele acostarse en
su habitación sobre las 23:00 y es cuando los vecinos le gritan, asegura que hay noches
que gritan hasta las 4:00 o 5:00 y cesan los gritos que sobre las 6:00 vuelven a gritar. A
medio día después de comer consigue descansar mejor se tumba en el sofá y duerme
Se observa que la paciente está agitada, alterada, irritable y agresiva. Sufre alteraciones
psíquicas delirios de persecución: cree que sus vecinos conspiran en su contra incluso
Alucinaciones auditivas: escucha como sus vecinos le gritan cuando ella intenta dormir,
sus padres aseguran que no es cierto y alegan que el piso vecino lleva deshabitado 2
años.
Diagnóstico
proceso patológico y manifestado por trastornos del patrón del sueño, alteración de la
Alteración del patrón del sueño relacionado con proceso patológico y manifestado por
ANEXO 5
ANEXO 6
- Percepción selectiva.
- Defensa perceptiva.
EMISOR:
1. Retroalimentación.
RECEPTOR:
2. Escucha activa.
ANEXO 7
1. Nos lavaremos las manos con agua y jabón ( lavado higiénico) y nos colocaremos
suficientemente caliente;
8. Si tiene camisón se retira primero por la cabeza y después por los brazos. Y si no se
Región genital;
11. Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabón, luego los secaremos;
12. Lavar con agua y jabón cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar;
13. Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las manos,
14. Seguir luego lavando el tórax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial cuidado
15. Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atención a los pliegues
interdigitales.
17. Ahora colocaremos al paciente en decúbito lateral para lavar la parte posterior del
supino;
19. Por último, procederemos a lavar la región genital. La higiene de los genitales la
realizaremos desde la región genital a la anal (así evitaremos el arrastre de gérmenes del
20. Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un antiséptico
21. Secar bien toda la piel, poniendo especial atención a los pliegues cutáneos;
22. Después del baño se le cambia el pijama o camisón, de modo que si tiene venoclisis o
NOTA: El aseo del paciente encamado se realizará diariamente y tantas veces como sea
necesario.
ANEXO 8
- Nos lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un solo uso;
perfectamente ordenada;
- Debemos proteger al paciente de posibles caídas, para lo cual es importante que esta
decúbito supino);
correspondiente;
- Dejar la sábana encimera cubriendo al paciente o colocar una toalla de baño por encima.
silla;
- Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida, salvacamas y sábana bajera) desde el borde
- Dar la vuelta al paciente de manera que se sitúe encima de la ropa limpia, en decúbito
- Después colocar el resto de la ropa (manta y colcha), remetiéndolas con holgura en los
pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse cómodamente
- Dejar colocado al paciente en una postura cómoda y adecuada. Que tenga fácil acceso
Recoger el material. La ropa sucia no deberá ser aireada ni colocada en el suelo, sino
Nos retiramos
ANEXO 9
Materiales.
- Guantes.
- Guantes estériles.
- Jeringa.
- Esparadrapo.
- Pinzas.
Procedimiento:
Se infla el balón de la sonda con agua estéril de forma suave. Retirar la sonda del
paciente hasta notar una ligera resistencia o tirantez, esto indica que el la sondo esta
inflada del modo correcto y que no se le saldrá al paciente.
Se conecta la zonda al sistema de drenaje (que tiene que ser cerrado) se coloca la bolsa
colectora en un soporte por debajo dela vejiga para evitar el retorno.
Se deja en paciente de la forma más confortable posible, s procede a recoger el material
utilizado. La auxiliar prestará ayuda en todo lo necesario al diplomado de enfermería y se
encargará de la limpieza del material utilizado.
Unas de las complicaciones del sondaje vesical es la infecciones urinarias, muchas veces
provocadas por que las medidas de asepsia no han sido las más adecuadas
ANEXO 10
instrumental.
Indicaciones
- No es tóxico
Tipos de envoltorio
envoltorios: - Cajas metálicas con cierre hermético para material voluminoso y/o equipos
disposición en cajas.
herméticamente.
en el interior del autoclave junto al material a esterilizar, en el punto donde el calor seco
cambio de color del medio de verde a amarillo. Así pues, si se observa un cambio de color
ANEXO 11
Material necesario:
1.Guantes
2. Torunda
3. Hule
4. Depresor lingual
7. Toallas
8. Batea
9. Jeringa
10. Vaselina
Protocolo:
enfermería.
d. Poner una toalla o huledebajo de la cara para evitar manchar o mojar la almohada.
g. Limpiar encías, paladar, lenga y dientes, usaremos una torunda en cada zona
h. Paciente intubado: La higiene bucal serealiza irrigando la boca con la solución bucal.
j. Aplicar vaselina en los labios del paciente. Si elpaciente no precisa oxígeno no aplicar
k. Acomodar al paciente.
ANEXO 12
hospitalización que precise de reposo domiciliario del familiar hasta el segundo grado de
trabajadores.
El derecho reconocido al mismo se establece por un período de dos días, previo aviso y
cuatro días.
mencionada en este artículo del Estatuto de los Trabajadores, de forma que la norma
derecho necesario, que configuran el orden público laboral, ni perjudique los mínimos de
derecho necesario.
• El familiar atendido tiene que dar su consentimiento para que el justificante médico se
emita, salvo cuando, por su estado, no pueda otorgarlo, en cuyo caso deberá asumir el
pero, para que surta efecto, sí debe calificar su carácter de menos grave, grave o muy
grave.
• La acreditación del parentesco no debe incluirse en el justificante médico, sino que debe
Justificante médico
Webgrafía
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_495_Esquizofr_compl_cast_2009.pdf
http://www.esquizofrenia24x7.com/sobre-esquizofrenia?gclid=CM21-oOZ-
MwCFbYV0wodBRQF5g
http://www.amafe.org/que-es-la-esquizofrenia/sintomas-esquizofrenia/?gclid=CPKe-52Z-
MwCFa0V0wod9WQO6A
http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/esquizofrenia
http://www.esquizofrenia24x7.com/sintomas-comunes-esquizofrenia
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia-2011/index.shtml
http://www.monografias.com/trabajos81/esquizofrenia-problema-
medicosocial/esquizofrenia-problema-medicosocial.shtml
http://repositoriocdpd.net:8080/bitstream/handle/123456789/955/L_NovellAlsinaR_SaludM
entalAlteraciones_2003.pdf?sequence=1
http://www.cat-barcelona.com/faqs/view/que-sintomas-produce-la-esquizofrenia