Gingivitis Ulcero necrosante y

Periodontitis Ulcero necrosante

Ana Paula de la Sota Vega
Paulina Hernández Ugalde
Adriana Maza Santos
Cecilia San Juan Jiménez
Lorena Sanchez Sanchez
Ambas relacionadas con la disminución de la resistencia sistémica
a la infección bacteriana de los tejidos periodontales.

Usualmente responde a la terapia periodontal de urgencia.

 GUN-Gingivitis Ulcerativa Necrosante
Enfermedad aguda, conocida antiguamente como enfermedad de Vincent,
boca de trinchera, entre otras.

Primeros casos en frentes militares en guerra.

Su inicio está asociado con el aumento de estrés, demanda física,

malnutrición, tabaquismo, gingivitis preexistente.
 Epidemiología
La mayoría de casos están presentes en adolescentes y adultos jóvenes de
entre 15 y 30 años de edad.

También puede aparecer a cualquier edad, es poco común a partir de los 50

años.

Puede presentarse en niños mal nutridos e inmunodeprimidos, como en niños

con Síndrome de Down.

30% se relaciona con el SIDA.

Signos clínicos:

·Necrosis interproximal
·Dolor
·Sangrado espontáneo
 Etiopatogenia - Factores predisponentes
1. Estrés
2. Gingivitis preexistente
3. Mala higiene bucal
4. Malnutrición
5. Tabaco y alcohol
6. Inmuno-depresión
7. Inmunodepresión asociada a VIH-SIDA
Enfermedad infecciosa en cuatro zonas:
Zona bacteriana
Zona rica en neutrófilos
Zona necrótica
Zona de infiltrado de espiroquetas

*No produce pérdida de inserción - limitada a tejido

blando
Características principales:
● Dolor súbito
● Eritema lineal en encía marginal
● Necrosis en tejido interdental
● Seudomembrana grisácea o amarillenta sobre lesiones
necróticas
● Sangrado espontáneo
Hallazgos secundarios
Hallazgos secundarios
Linfadenopatías
Fiebre
Fuerte halitosis
Malestar general
 Tratamiento
De urgencia: Examen serológico para descartar VIH. Controlar el dolor y
evolución mediante:

1. Tratamiento local: en la primera cita se deben limìar las superficies

dentarias mediante raspado y alisado radicular. Ya que el cepillado es
doloroso, se debe instruir al paciente para que realice un control
químico. Los enjuagues de clorhexidina al 0.12% 2 veces al día. El
peróxido de hidrógeno al 3% se suele usar para el desbridamiento de las
áreas necróticas.
 Tratamiento

2. Tx sistémico: Antibióticos cuando la GUN repercuta en el estado general del px.,

(fiebre, malestar general, adenopatías) → Metronidazol 250 mg vo cada 8 hrs
durante una semana, eficaz contra espiroquetas (medicamento de primera
elección).

3. Tx de eliminación de factores predisponentes: Px debe mejorar sus hábitos de

vida como mala alimentación, tabaco, alcohol, estrés, higienes oral deficiente.
 Tratamiento
4. Corrección quirúrgica de las deformidades tisulares: Una vez que haya
mejorado el proceso agudo, se deben realizar procedimientos quirúrgicos
(gingivectomía, cirugías a colgajo,etc. ) para mejorar la arquitectura gingival
desfavorable.

5. Mantenimiento: régimen de visitas periódicas que se distanciarán en el tiempo

conforme el px vaya recuperando la salud y consiguiendo un buen control mecánico
de la placa.
 Diagnóstico diferencial:
·Gingivoestomatitis herpética primaria: se da en niños y presenta fiebre intensa

·Periodontitis agresiva: no suele haber dolor y si antecedentes familiares

·Gingivitis descamativa :se asocia a lesiones como liquen plano, pénfigo, es de larga
evolución.
Periodontitis Ulcero Necrosante
Severa y rápida progresión presenta eritema en toda la
encía
Necrosis extensa y severa pérdida de inserción, no
existen bolsas profundas
Puede ser ocasionada por eventos repetidos de GUN.
Existe pérdida de inserción, y pérdida ósea
Común en los pacientes VIH +
Para diagnosticar se deben de cumplir 3 criterios:
● Necrosis interproximal
● Sangrado espontáneo
● Dolor
Epidemiología
Se da especialmente en pacientes que presentan algún
cuadro de inmunosupresión, en el cual puede llegar a
producirse denudación del hueso interdentario hasta un
secuestro óseo.
 Etiopatogenia
1. Estrés
2. Periodontitis preexistente
3. Mala higiene bucal
4. Malnutrición
5. Tabaco y alcohol
6. Inmunodepresión
7. Inmunodepresión asociada a VIH-SIDA
 Principales manifestaciones
● Dolor intenso y agudo.
● Encía necrótica
● Sangrado espontáneo
● Inflamación severa
● Rápida pérdida ósea
● Halitosis
● Pérdida de inserción gingival.
● Exposición ósea y ulceración papilar, por la
necrosis.
Características principales
● Dolor súbito
● Necrosis en tejido interdental, encía marginal e
insertada
● Lesiones en socavados o cráter
● Pérdida de inserción
● Sangrado espontáneo
● Secuestro óseo
Hallazgos secundarios
● Linfadenopatías
● Fiebre
● Fuerte halitosis
● Malestar general
 Tratamiento clínico
El tratamiento de esta enfermedad se basa en varias fases: aguda, sistémica, la
eliminación de factores predisponentes, la corrección de posibles deformidades
tisulares y la fase de mantenimiento.

1. El objetivo del tratamiento de la fase aguda es eliminar la actividad de la

enfermedad según se manifiesta por necrosis tisular en marcha, y extensión
lateral y apical.
2. El tratamiento sistémico de cada paciente debe ser individualizado. Dependiendo
de la gravedad y etiología de dicha enfermedad, a veces es necesario la
administración de antibióticos.
3. Es muy importante la fase de eliminación de los factores predisponentes. En esta
se elimina o reduce el factor etiológico causante de la enfermedad periodontal.
4. Finalmente, una fase de mantenimiento es necesaria ya que el tratamiento no
acaba hasta que se logra devolver la salud gingival al paciente
 Tratamiento farmacológico
El tratamiento de elección serie 250 mg de metronidazol 3 veces al
dia, ya que es eficaz contra las espiroquetas. (Los antimicrobianos,
como la penicilina y la tetraciclina, también son eficaces.)

La limpieza de las áreas necróticas y como colutorio cada 2 horas

con partes iguales de H2O2 y agua tibia.

Dos enjuagues diarios con una solución de clorhexidina al 0,12%,

constituyen un auxiliar muy eficaz para reducir la formación de
biofilm
Diagnóstico diferencial
● Gingivoestomatitis herpética primaria.
● Estomatitis estreptococica o gonococida
● Gingivitis descamativa de base autoinmune
● Liquen plano ulcerativo o erosivo