DEMENSIA DAN FRAKTUR KERAPUHAN: MASALAH DAN SOLUSI

Demensia dan fraktur kerapuhan adalah dua kondisi yang menimbulkan morbiditas dan
mortalitas yang bermakna pada populasi lanjut usia Terjadinya ledakan 'gerontik' sebagai hasil perbaikan
kesehatan berarti terus meningkatnya prevalensi fraktur kerapuhan dan demensia. Ini mewakili publik
besar masalah kesehatan dengan dampak beban ekonomi yang signifikan. Oleh karena itu penting untuk
perawatan kesehatan profesional untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang hubungan
antara kedua kondisi yang ada
Dalam tinjauan ini, kami menyajikan literatur yang tersedia seputar hubungan antara kerapuhan
patah tulang dan demensia, dan tantangan umum yang dihadapi dalam pengelolaan dua kondisi ini.
Menggabungkan bukti dari literatur bersamaan dengan praktik klinis kami saat ini, kami mengusulkan
sebuah jalur manajemen yang ditujukan untuk diagnosis dini, pencegahan dan pengelolaan kedua hal ini
sering kali dilakukan bersama kondisi yang ada Ini bersama dengan pendekatan multidisiplin tidak hanya
akan meningkat hasil pasien dan survivorship, namun juga mengurangi biaya perawatan kesehatan dan
beban sosial ekonomi.
Sampai saat ini, tidak cukup bukti dari literatur untuk menyarankan apakah demensia adalah
penyebab atau efek fraktur kerapuhan, atau jika memang ada hubungan dua arah antara kedua kondisi
tersebut. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menjelaskan topik klinis penting ini.

Pengantar

Demensia dan fraktur kerapuhan adalah dua kondisi yang umum ditemukan pada orang tua,
terutama pada orang tua tertua. Di amerika Kerajaan selama dekade terakhir, kita mulai mengamati
'ledakan gerontik'dan' octogenerian boom ', dengan populasi berusia 65 dan 85 meningkat masing-masing
21% dan 31% sejak pertengahan tahun 2005 [1].

Demensia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan progresif deterio-jatah memori, penurunan
fungsi kognitif di luar itu diharapkan penuaan normal, perilaku, dan ketidakmampuan untuk tampil
aktivitas sehari-hari [2]. Demensia harus dipandang sebagai spektrum, umumnya disebabkan oleh penyakit
Alzheimer (60-80%), pembuluh darah Demensia (15-37%), Lewy Body dementia (5-24%), dan penyakit
Parkinson (3-4%) [3-5]. Di seluruh dunia, dihitung bahwa approxi-sekitar 35,6 juta orang ditemukan
menderita demensia di tahun 2010 [6]. Jumlah ini diperkirakan dua kali lipat 20 tahun, dan telah diproyeksikan
mencapai 65,7 juta pada tahun 2030 dan 115,4 juta pada tahun 2040 [6]. Hal ini kemungkinan besar dijelaskan oleh
terjadinya 'ledakan gerontik' yang diamati di seluruh dunia sebagai hasil perawatan kesehatan dan kualitas hidup
yang lebih baik di negara maju, sehingga meningkatkan harapan hidup.

Osteoporosis di sisi lain, mewakili progresif penyakit muskuloskeletal yang ditandai dengan massa tulang
yang rendah dan kerusakan struktur tulang secara struktural; akibatnya memimpin untuk meningkatkan kerapuhan
tulang dan kerentanan terhadap fraktur [7]. Ini Mungkin mengejutkan bahwa osteoporosis menyebabkan sembilan
juta patah tulang di seluruh dunia dan jumlah ini diperkirakan akan meningkat secara eksponensial meningkat di
tahun-tahun berikutnya [8]. Fraktur terjadi pada Latar belakang osteoporosis biasanya disebut kerapuhan patah
tulang Lebih khusus lagi, fraktur kerapuhan didefinisikan sebagai Fraktur akibat trauma energi rendah, seperti jatuh
dari berdiri tinggi atau kurang [9,10]. Mereka yang paling sering melibatkan tulang belakang (fraktur baji), femur
proksimal dan radius distal

Tabel 1
Sastra melihat hubungan antara fraktur kerapuhan dan demensia.
Studi / tahun Ukuran sampel Desain penelitian / penilaian Temuan / Hasil / rekomendasi utama

Weller n = 1513 Pelajar di Kanada

et al.
[27 Periode studi 1994-1995

Memeriksa hubungan antara penyakit Alzheimer, patah tulang pinggul, dan jatuh pada usia
lanjut 65 tahun

Friedman - artikel ulasan

et al. [19]

Bukata - Review artikel

et al. [18]
Meringkas modifikasi pada manajemen perioperatif dan fiksasi fraktur pada pasien dengan fraktur
kerapuhan umum dengan kualitas tulang yang terganggu.
Juga dirangkum diagnosis pasca operasi dan pengobatan penyebab sekunder dari kualitas tulang yang terganggu

Zhao dkk. - Meta-analisis dari 9 studi

[29]

Gleason n = 1070 Analisis case-control dari database semua pasien usia 60 tahun diterima
et al. untuk perbaikan bedah fraktur femur yang tidak patologis dan berdampak rendah
[20]
Periode studi: Mei 2005-Oktober 2010

Lai et al. n = 3744 Hubungan antara AD dan risiko patah tulang pinggul pada orang tua di Indonesia
[21] Taiwan

Scandol n = 44,143 Periode studi: Juli 2000-Juni 2009

et al.
[23]
Selidiki prevalensi demensia pada pasien fraktur pinggul Dampak demensia pada rawat inap
LOS dan kelangsungan hidup

Zapatero n = 2,134,363 Menganalisis kejadian fraktur panggul sebagai komplikasi penerimaan

et al. unit pengobatan internal di Spanyol
[28]

Hubungan independen antara AD dan patah tulang pinggul (OR

2,18, 95% CI: 1,26-3,79)
ATAU yang berkaitan dengan fraktur AD sampai pinggul adalah 1,78 (95% CI: 1,01-3,14), menunjukkan adanya
hubungan antara AD dan patah tulang pinggul yang tidak tergantung pada kejatuhan.

Usulan kerangka patogen untuk menjelaskan hubungan antara demensia dan patah tulang

Diagnosis dan pengobatan jangka panjang untuk penyebab sekunder kualitas tulang yang buruk (defisiensi /
kekurangan vitamin D, hipotiroidisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, penyakit Cushing, dan
hipogonadisme) penting sebagai pencegahan sekunder terhadap patah tulang di masa depan.
Pasien AD berisiko tinggi mengalami patah tulang pinggul daripada kontrol sehat [OR dan 95% CI tetap: Efek
Ukuran = 2,58, 95%
CI = (2.03, 3.14)]

Pasien penyakit Alzheimer memiliki BMD pinggul lebih rendah daripada kontrol sehat

Pasien dengan demensia lebih cenderung memiliki aDiagnosis osteoporosis mendahului fraktur mereka, com-
dikupas ke pasien tanpa demensia (43,8% vs 37,7% p <0,05).
Namun, pasien demensia tidak lebih mungkin diobati untuk osteoporosis (meskipun lebih mungkin terjadi
didiagnosis)

AD dikaitkan dengan 2,4 kali risiko patah tulang pinggul pada orang tua di Taiwan

Demensia merupakan 29% dari total populasi pasien patah tulang pinggul lansia di rumah sakit

Penderita demensia memiliki:

(i) Tingkat kematian relatif lebih tinggi (HR keseluruhan 2,4; 95% CI
2.3-2.6)
(ii) Tingkat pelepasan dari rawat inap yang terkait fraktur adalah 40% lebih besar
(iii) LOS lebih pendek dari pada tanpa demensia, tapi kemungkinan
karena pelepasan dini ke fasilitas perawatan di rumah atau usia
setara

0,057% patah tulang pinggul in-hospital.

Kematian di rumah sakit yang lebih tinggi (27,9% vs 9,4%; p <0,001)

LOS yang signifikan lebih lama pada pasien dengan fraktur pinggul (20,7 hari vs 9,8 hari; p <0,001).
Faktor risiko patah tulang adalah demensia, jenis kelamin perempuan, masuk rumah jompo, malnutrisi dan
anemia.
Biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi pada pasien hip-fraktur

Biaya perawatan kesehatan berhubungan dengan fraktur kerapuhan dan masyarakat. Oleh karena itu
penting terutama pada saat penghematan Demensia menimbulkan beban berat bagi ekonomi dan masyarakat
[9,11,12]. Di Inggris, diperkirakan langsung dan Biaya tidak langsung dari fraktur kerapuhan sama dengan 1,8 miliar
pada tahun 2000, dengan proyeksi kenaikan menjadi £ 2,2 miliar pada tahun 2020 [13]. Itu total biaya perawatan
demensia di Inggris telah dilaporkan terjadi meningkat dari 17,03 miliar per tahun pada tahun 2005/2006 [14] ke£
26,3 miliar di tahun 2014 [15]. Kombinasi kerapuhan patah tulang dan demensia karenanya merupakan kesehatan
masyarakat yang utama masalah, dengan dampak yang signifikan pada perawatan medis dan sosial biaya dan
keluarga.
Beberapa organisasi di seluruh dunia telah mengidentifikasi beban yang terkait dengan demensia dan fraktur
kerapuhan dan Oleh karena itu telah mengeluarkan pedoman dan rekomendasi yang bertujuan untuk memperbaiki
standar perawatan mereka [7,16,17]. Namun, lebih baik pemahaman tentang asosiasi dan interaksi mereka dapat
membantu profesional kesehatan untuk lebih meningkatkan manajemen mereka
individu yang hadir dengan kedua kondisi tersebut. Tujuan artikel ini memberikan tinjauan literatur terkini tentang
hubungan antara demensia dan fraktur kerapuhan; itu tantangan umum yang dihadapi saat mengelola kedua
kondisi ini; dan solusi yang diusulkan yang bertujuan mencegah hasil buruk umum yang terkait
Hubungan antara demensia dan fraktur kerapuhan

Fraktur demensia dan kerapuhan sering terjadi berdampingan di dalam

populasi lanjut usia Pasien sering hadir dengan kedua masalah dititik kontak dengan layanan kesehatan. Seperti
disorot Sebelumnya, biaya perawatan kesehatan dan kesejahteraan untuk merawat pasien kondisi ini menimbulkan
tekanan ekonomi yang signifikan terhadap dokter yang merawat dan profesional kesehatan sekutu ke bawah-
Berdirilah bagaimana dua kondisi itu saling terkait. Ini bisa jadi diterjemahkan ke dalam diagnosis yang lebih baik,
manajemen kesehatan, risiko pencegahan; dan yang terpenting, hasil pasien yang lebih baik.
Meski banyak penelitian dalam literatur telah berusaha menyelidiki hubungan antara demensia dan
kerapuhan patah tulang [18-29], tantangan dan teka-teki yang masih membingungkan peneliti saat ini adalah
apakah demensia sebenarnya adalahpenyebab, atau efek fraktur kerapuhan.

Sebagian besar penelitian dalam literatur telah melihat bagaimana demensia dapat dilakukan menyebabkan
fraktur kerapuhan. Meski ada kesepakatan itu Demensia meningkatkan risiko jatuh dan patah tulang, perlu
diperhatikan Sebagian besar penelitian difokuskan terutama pada patah tulang pinggul yang secara tradisional
dikaitkan dengan kematian tertinggi dan morbiditas [Tabel 1] [20,21,27,29]. Di sisi lain, miskin Korelasi ditemukan
pada fraktur selain patah tulang pinggul. Wang et al., dalam sebuah studi berbasis populasi nasional yang
menyelidiki korelasi demensia dan fraktur kerapuhan lainnya, dan dilaporkan tidak ada peningkatan signifikan dalam
risiko patah tulang pergelangan tangan dan tulang belakang pada demensia pasien dengan atau tanpa osteoporosis,
setelah disesuaikan usia, jenis kelamin dan komorbiditas [26].
Hubungan dua arah antara demensia dan fraktur tampaknya ada Studi histopatologi hewan menunjukkan
gejala Bagaimana radikal superoksida bisa memblok radikal bebas yang lunak cedera jaringan [30]; Namun stres
oksidatif penyembuhan patah tulang dapat menyebabkan kelebihan produksi radikal superoksida; yang di
gilirannya menginduksi disfungsi endotel [31], yang menyebabkan vaskular demensia dan peningkatan peptida
amyloid beta pada Alzheimer demensia [32]. Meski beberapa penelitian telah menunjukkan bagaimana caranya
gejala sisa setelah fraktur (misalnya nyeri kronis, penurunan fungsi fisik) dapat menyebabkan demensia, sampai yang
terbaik

Tabel 1 (Lanjutan)

Studi / tahun Ukuran sampel Desain penelitian / penilaian Temuan / Hasil / rekomendasi utama

Tolppanen n = 56,186 Studi kohort berbasis register Finlandia Pasien dengan AD adalah:
et al.
[24] Selidiki prevalensi dan kejadian patah tulang pinggul di antara orang-orang i) dua kali lebih mungkin
mengalami patah tulang pinggul
dengan AD

ii) HR patah tulang pinggul insiden pada follow-up empat tahun = 2,57, CI
2.32-2.84

Wang et al. Dementia Studi populasi nasional, Demensia Taiwan: terkait secara independen dengan peningkatan
risiko
[26] kelompok pinggul patah [disesuaikan HR 1.92, 95% CI 1.48-2.49]
(n = 1408)
Perbandingan 3 tahun tindak lanjut demensia dan osteoporosis memiliki risiko tertinggi
kelompok mengembangkan patah tulang pinggul (HR disesuaikan 2,27, CI 95% 1,28-
(n = 7040) 4.01).

Selidiki apakah demensia merupakan faktor risiko untuk berbagai jenis Demensia tidak meningkatkan risiko
pergelangan tangan, patah tulang belakang
fraktur atau risiko fraktur vertebra, bahkan pada pasien dengan osteopo-
rosis

Tsai dkk. Fraktur Studi kohort retrospektif Pasien dengan fraktur memiliki kejadian keseluruhan 41% lebih tinggi
[25] tingkat kelompok demensia (6.05 vs 4.30 per 1000 orang-tahun);
(n = 66.797) menyesuaikan HR 1,38 (95% CI, 1,32-1,45) setelah disesuaikan
usia, jenis kelamin, urbanisasi dan komorbiditas

Non-fraktur Evaluasi hubungan antara riwayat fraktur dan risiko sekuensial pasien fraktur pinggul membawa
risiko yang sedikit lebih tinggi demensia kelompok di Taiwan Demensia dibandingkan dengan fraktur lainnya
(n = 133,594)

Pengetahuan, hingga saat ini hanya ada satu kelompok retrospektif besar Studi yang menilai apakah fraktur
merupakan faktor risiko independen untuk demensia Dalam studi follow-up 12 tahun mereka, Tsai dkk. menemukan
bahwa Individu dengan fraktur sebelumnya memiliki kejadian keseluruhan yang lebih tinggi tingkat demensia (41%
lebih tinggi), dibandingkan dengan yang tidak sebelumnya patah tulang (6,05 vs 4,30 per 1000 orang-tahun); dengan
Adjusted Hazard Ratio (HR) sebesar 1,38 setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, urbanisasi dan komorbiditas
[25]. Juga layak disorot adalah
Hal ini berlaku untuk semua patah tulang pinggul, vertebra, atas dan tungkai bawah, dan juga pada pasien dengan
beberapa patah tulang [25].
Dengan demensia yang memiliki fase praklinis yang panjang, mungkin tidak mengherankan bahwa sampai
saat ini, para periset tidak dapat secara meyakinkan menghalangi Saya apakah demensia adalah penyebabnya, atau
efek fraktur kerapuhan. Tsai dkk. Oleh karena itu disarankan 'hubungan bidirectional' antara fraktur dan demensia
[25]. Dengan nada yang sama, Friedman dkk. mengusulkan kerangka patogen untuk demensia dan patah tulang
pinggul yang menyoroti loop tertutup yang terdiri dari tiga jalur yang saling berhubungan: (i) berbagi faktor risiko
yang meningkatkan kejadian; (ii) berinteraksi antara faktor risiko antara dan (iii) perawatan demensia yang
meningkatkan risiko patah tulang pinggul [19].
Oleh karena itu, perawatan tetap menjadi tantangan, karena para periset masih berusaha memahami
apakah kita menghadapi penyebabnya, atau efek dari faktor risiko ini saat mengelola pasien dengan demensia dan
fraktur kerapuhan.

Pengobatan dan tantangan

Penatalaksanaan osteoporosis dan pencegahan patah tulang

Sekuel dari komplikasi potensial yang mengikuti kerapuhan Fraktur mencakup penurunan langsung fisik dan
sosial fungsi; Komplikasi terkait fraktur seperti vena dalam trombosis, nyeri tekan, peningkatan risiko dada atau
saluran kemih infeksi; meningkatkan risiko kematian; kognitif dan fungsional menurun; sakit kronis; peningkatan
risiko dalam mengembangkan kesehatan mental masalah (misalnya Depresi, demensia Alzheimer) dan
ketergantungan pada perawatan sosial / panti asuhan. Ini dapat dikategorikan ke dalam segera; medium; dan
masalah jangka panjang [Tabel 2].
Fraktur kerapuhan, khususnya patah tulang pinggul, sering merupakan riwayat hidup berubah atau bahkan
acara yang mengakhiri kehidupan. Hip fraktur membawa 10% dan 30% risiko kematian masing-masing satu bulan
dan satu tahun
mengikuti event indeks [33].

Meja 2
Komplikasi terkait fraktur kerapuhan.
Segera
1. Menurun dalam fungsi fisik dan sosial
2. Fraktur terkait:
Deep Vein Thrombosis
Komplikasi kardiovaskular Tekanan nyeri
Rawat inap
Infeksi (dada, saluran kemih)
3. Kematian

Jangka menengah
1. Kematian
2. Hilangnya pertunangan sosial dan fisik
3. Sakit kronis

Jangka panjang
1. Kematian
2. Kognitif dan fungsional menurun
3. Sakit kronis
4. Kesehatan mental: Depresi, demensia Alzheimer
5. Ketergantungan pada perawatan sosial / panti asuhan

Bila dibandingkan dengan usia Kontrol yang cocok untuk seks, dalam tiga bulan pertama setelah pinggul
fraktur, pasien mengalami peningkatan risiko 8-8 kali lipat dari semua menyebabkan kematian [34]. Kematian
berlebih ini berlanjut bahkan setelah pukul sepuluh tahun [34]. Sekitar 25% pasien yang tinggal di Masyarakat
sebelum melakukan rekahan memerlukan panti jompo jangka panjang perawatan [35], dan hanya setengah dari
pasien patah tulang pinggul yang mendapatkan kembali pra-mobilitas patah [36].
Fraktur telah dianggap sebagai pengaruh independen faktor penurunan fungsional pada lansia [37]. Ini
akibatnya menyebabkan hilangnya keterlibatan sosial dan fisik. Sebagai tambahan, nyeri kronis dan proses inflamasi
setelah fraktur terjadi ditemukan juga mempengaruhi fungsi kognitif, dan berhubungan dengan peningkatan risiko
penyakit (i) Alzheimer, (ii) depresi seperti gejala dan (iii) gangguan neuropsikologis [38-40]. SEBUAH rehabilitasi
pascaoperasi multidisiplin yang terstruktur dengan baik
protokol, bersama dengan olahraga teratur ditemukan mengurangi risiko demensia berkembang setelah patah
tulang utama [41].

Mengidentifikasi prediktor dan faktor risiko kerapuhan yang umum Fraktur akan memungkinkan
kesempatan yang luas untuk primer atau sekunder pencegahan, diagnosis dini, dan perencanaan perawatan. Ini akan
diterjemahkan mengurangi biaya langsung dan tidak langsung untuk fraktur kerapuhan dan fraktur sequelae terkait
Prediktor individu berisiko tinggi adalah usia, jenis kelamin perempuan, ras kulit putih, gangguan kognitif dan
keluarga sejarah [42]. Faktor risiko yang dapat diobati termasuk osteoporosis, jatuh, tidak aktif secara fisik, indeks
massa tubuh rendah (BMI), gangguan pada kiprah dan keseimbangan, polifarmasi, alkohol dan tembakau [42]. Satu
dari
Faktor risiko yang paling penting dan dapat diobati adalah osteoporosis. Itu Pedoman National Institute for Health
and Care Excellence (NICE) telah mendorong penilaian risiko yang ditargetkan untuk osteoporosis di (i) semua wanita
berusia 65 tahun ke atas; (ii) semua pria berusia 75 tahun ke atas, (iii) antara 50 dan 65 tahun ketika faktor risiko ada
[fraktur kerapuhan sebelumnya, penggunaan glukortikoid (lisan atau sistemik), riwayat kejatuhan, riwayat keluarga
hip fraktur, penyebab osteoporosis sekunder lainnya, IMT rendah (kurang dari 18,5 kg / m2), merokok, asupan
alkohol lebih dari 14 unit dan 21 unit per minggu untuk wanita dan pria masing-masing] (Tabel 3), dan (iv) pada
pasien berusia 50 tahun atau lebih muda bila berisiko besar Faktor-faktor yang ada (saat ini atau sering
menggunakan oral atau baru-baru ini glukokortikoid sistemik, menopause dini yang tidak diobati atau fraktur
kerapuhan sebelumnya) [7].
NICE merekomendasikan penggunaan FRAX1 atau QFracture1 untuk diperkirakan Resiko patah absorpsi 10
tahun diprediksi dulu, dan kemudian pertimbangkan mengukur Densitas Mineral Bone (BMD) pada pasien tersebut
Risiko patah tulangnya berada di bawah ambang batas intervensi pengobatan [7]. Pengobatan meliputi kalsium dan /
atau vitamin D suplemen, bifosfonat (misalnya Alendronate, Risendronate) dan modulator reseptor estrogen selektif
seperti Raloxifene [7].

Tabel 3
Faktor risiko osteoporosis untuk pasien berusia 65 tahun [Diadaptasi dari pedoman klinis NICE 146 [7]].
Faktor risiko
1. Riwayat keretakan kerapuhan masa lalu
2. Penggunaan glukokortikoid terkini (sering / sistemik)
3. Sejarah jatuh
4. Riwayat keluarga patah tulang pinggul
5. Penyebab osteoporosis sekunder
6. BMI rendah (kurang dari 18,5 kg / m2)
7. Merokok
8. Asupan alkohol [> 14 unit / minggu untuk wanita; > 21 unit / minggu untuk pria]

Terjun dan faktor risiko terkait mengidentifikasi bahwa bekerja dengan pasien dengan demensia sebagai
penantang-
ing. Hal ini terutama terjadi ketika staf dihadapkan dengan
Jatuh adalah faktor interkoneksi umum antara demensia dan fraktur kerapuhan [43]. Penderita
demensia mengalami penurunan Aktivitas dopamin yang menyebabkan penurunan fungsi motorik dan
penurunan kiprah dan keseimbangan, meningkatkan risiko jatuh sekitar dua kali lipat [44-46]. Selanjutnya
pasien dengan demensia lebih cenderung memiliki diabetes dan hipertensi keduanya merupakan faktor risiko
yang diketahui dapat mengganggu visual ketajaman, regulasi auto serebrovaskular yang pada gilirannya dapat
menyebabkan disfungsi otonom sentral dan turun [26].
Oleh karena itu, sangat penting untuk menyelesaikan penilaian menyeluruh tentang risiko terjatuh,
komorbiditas, dan keadaan mental dan kognitif pasien. Diagnosis dini tepat waktu akan meminimalkan risiko
terjatuh; dan memungkinkan pemantauan dan perawatan demensia dengan hati-hati dan komorbiditas
terkait.
Agen demensia dan farmakologis
Polypharmacy biasa terjadi pada demensia, terutama pada kelompok usia geriatri. Antipsikotik dan
anxiolitik yang digunakan dalam demensia telah terbukti meningkatkan risiko terjatuh dan patah tulang
[47,48]. Obat lain yang meningkatkan risiko terjatuh dan patah tulang termasuk penghambat cholinesterase
yang digunakan pada demensia Alzheimer, dan neuroleptik yang digunakan dalam pengobatan untuk
ekstrapyra-gejala midal [19,49,50].
Depresi sering terjadi pada demensia, dan berhubungan dengan beberapa faktor risiko fraktur
kerapuhan - peningkatan risiko terjatuh, tulang kehilangan, prevalensi merokok yang lebih tinggi, kepatuhan
yang buruk terhadap pengobatan dan suplementasi, dan tingkat aktivitas yang lebih rendah [51]. Sementara
penting untuk mendiagnosis dan mengobati depresi sejak dini Demensia, seseorang seharusnya tidak
mengabaikan antidepresan itu dan benzodiazepin meningkatkan risiko patah tulang, keropos tulang dan jatuh
[47,48].
Ketidakpatuhan juga bisa menjadi tantangan, terutama pada penderita demensia berat. Oleh karena
itu sangat penting untuk memastikan kategori pasien ini ditempatkan dalam set up yang memungkinkan untuk
(i) dukungan dan pengawasan ketat pengobatan dan asupan makanan, (ii) multidis- masukan disipliner yang
memantau risiko terjatuh, kambuh penyakit dan perkembangan mengikuti pengobatan farmakologis
demensia atau komorbiditas lainnya pada populasi lanjut usia. Yang tidak kalah pentingnya adalah diagnosis
dini demensia. BAGUS Pedoman merekomendasikan agar semua pasien dengan dugaan dementia memiliki
layar demensia dasar pada titik presentasi terdiri dari tes hematologi rutin, tes biokimia (elektrolit, kalsium,
glukosa, dan fungsi ginjal dan hati) dan tes fungsi tiroid [16]. Pasien kemudian harus dirujuk kepenilaian
komprehensif dalam penilaian memori khusus pelayanan dengan keahlian dan fasilitas yang dapat
menampung kebutuhan demensia dari semua tingkat keparahan, serta keluarga dan penjaga.
Dukungan keperawatan
Masukan keperawatan sangat penting dalam perawatan pasien
demensia Staf perawat tidak hanya memainkan peran penting dalam skrining
pasien dengan demensia yang dicurigai, tetapi juga perawatan rawat inap pasien dengan demensia Di antara
rumah sakit akut yang tidak direncanakan Persatuan individu berusia 70 ke atas, Sampson dkk. melaporkan itu
42% menderita demensia, meningkat menjadi 48% pada mereka yang berusia 80 tahun dan lebih dari [52].
Dalam laporan Royal College of Nursing, Cunningham et al. disorot bahwa pasien membutuhkan
waktu dan dukungan tambahan, Perilaku yang dapat mempengaruhi rutinitas lingkungan, seringkali dapat
dirasakan sebagai 'mengganggu atau sulit' [53]. Sebuah studi baru-baru ini oleh Inggris Masyarakat Alzheimer
menemukan bahwa 90% responden staf perawat tantangan perilaku yang tak terduga; pengembaraan;
communicat-ing; menjaga pasien dan orang lain aman; dan tidak memiliki cukup waktu untuk memberi
perawatan satu lawan satu kepada pasien [54].
Staf perawat juga menyediakan hubungan kunci antara perawatan rumah sakit dan layanan lainnya
termasuk perawatan masyarakat. Hal ini dapat berkisar dari skrining awal untuk demensia dan rujukan awal ke
layanan yang sesuai, untuk masalah lain seperti penilaian jatuh, nutrisi penilaian dan kepatuhan terhadap
pengobatan, yang kesemuanya kita ketahui merupakan faktor risiko penting dalam fraktur kerapuhan.
Nutrisi
Pasien dengan demensia memiliki prevalensi tinggi vitamin D defisiensi [55,56] dan menurunkan BMI
[57] dibandingkan dengan rekan mereka fungsi kognitif normal Etiologinya bisa multifaktorial: Defisiensi
makanan karena ketidakmampuan untuk menyiapkan atau menyantap makanan, meningkat kebutuhan
energi, faktor sosial, komorbiditas, mood rendah atau depresi [57].
Mengurangi paparan sinar matahari dan mengurangi kemampuan untuk mensintesis Vitamin D3 di
kulit bisa menjadi penyebab utama kekurangan pada
tua. Sebuah studi tentang penduduk panti jompo dengan demensia ditemukan bahwa 54% pasien dengan
demensia Alzheimer memiliki vitamin yang parah defisiensi (tingkat serum <5 ng / mL); sedangkan tidak
satupun dari 46
residents received more than 15 min of sunlight per week [56].
Apart from its role in calcium absorption; researchers have found
that Vitamin D deficiency is a risk factor for both falls [58] and hip
fractures [59]. This is the case as Vitamin D deficiency affects
muscle strength [60,61,62,63,64][60-64], balance [60,62,65,66],
and therefore gait [67], predisposing to falls and also poor bone
healing [58,59].
Other studies have demonstrated (i) an inverse correlation
between BMI and hip fracture risk [68] and (ii) a positive correlation between BMI and BMD [69]. Aside from being a
common problem in dementia that needs addressing, low BMI is actually associated with reduced muscle mass and muscle strength
[70]; reduced fat thickness and therefore diminished absorption of energy from trauma [71]; and lower skin-fold thickness which
doubles the risk of hip fractures [68].
It is therefore important to monitor the nutrition status in this group of patients with conditions that carries significant morbidity
and mortality. The involvement of dietician and multidisciplinary team is vital when addressing and managing the myriad of
interrelated aetiological factors.

Kesimpulan
Demensia dan fraktur kerapuhan sering terjadi pada populasi orang tua, dan sering hidup berdampingan.
Dengan terus bertambahnya Populasi geriatrik sangat penting bagi klinisi untuk memahami risikonya faktor yang
mempengaruhi pasien tersebut terhadap demensia berkembang dan fraktur kerapuhan; dan tantangan umum yang
dihadapi saat mengelola pasien dengan kondisi ini. Sebuah multidisiplin Pendekatan difokuskan pada diagnosis dini
dan primer dan sekunder Pencegahan tidak hanya akan diterjemahkan ke hasil pasien yang lebih baik dan
survivorship, namun juga mengurangi biaya perawatan kesehatan dan beban ekonomi.
Sampai saat ini, tidak cukup bukti dari literatur untuk menyarankan apakah demensia adalah penyebab atau
efek kerapuhan patah tulang, atau jika memang ada hubungan dua arah antara kedua kondisi tersebut. Diperlukan
penelitian lebih lanjut untuk menjelaskan topik klinis penting ini, sedangkan pemahaman yang lebih baik Interaksi
mereka bisa mengarah pada perawatan pasien yang lebih baik