Sanitasi Rumah Sakit - SC

Hak Cipta  dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang
Cetakan pertama, Agustus 2018
Penulis : Kusrini Wulandari, SKM. M.Kes

Dindin Wahyudin, S.Pd, M.Sc
Pengembang Desain Intruksional : Dr. Zainur Hidayah, S.Pi., M.M.
Desain oleh Tim P2M2 :

Kover & Ilustrasi : Nursuci Leo Saputri, A.Md.
Tata Letak : Ayuningtias Nur Aisyah
Jumlah Halaman : 223

DAFTAR ISI
Halaman
BAB I: SANITASI RUMAH SAKIT DAN PENYAKIT NOSOKOMIAL 1
Topik 1.
Pengertian dan Ruang Lingkup Sanitasi Rumah Sakit ......................................... 3
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 7
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 7
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 8
Topik 2.
Persyaratan Sanitasi Rumah Sakit ..................................................................... 10
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 29
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 29
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 30
Topik 3.
Pengertian dan Ruang Lingkup Infeksi Nosokomial ............................................ 32
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 44
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 45
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 45
KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 47

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 48
BAB II: PENYEHATAN RUANG, BANGUNAN DAN HALAMAN DI RUMAH SAKIT 49
Topik 1.
Penyehatan Ruang, Bangunan dan Halaman di Rumah Sakit ............................. 51
Panduan Praktik 1 BAB II ......................................................................................... 66
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 73
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 73
 Sanitasi Rumah Sakit iii

Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 73

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 76
BAB III: PENYEHATAN MAKANAN MINIMUM 77
Topik 1.
Pengertian dan Ruang Lingkup Keamanan Pangan ............................................. 79
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 93
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 93
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 94
Topik 2.
Peraturan Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan ......................................... 96
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 100
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 101
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 102
Topik 3.
Prinsip Higiene dan Sanitasi Pangan Rumah Sakit .............................................. 104
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 110
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 110
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 111

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 114
BAB IV: PENYEHATAN AIR, PENGELOLAAN LIMBAH CAIR, PADAT DI RUMAH 116
SAKIT
Topik 1.
Penyehatan Air ................................................................................................. 117
Panduan Praktik 1 BAB IV ....................................................................................... 121
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 123
iv Sanitasi Rumah Sakit 

Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 123
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 124
Topik 2.
Pengelolaan Limbah Cair ................................................................................... 126
Panduan Praktik 2 BAB IV ........................................................................................ 131
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 132
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 132
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 132
Topik 3.
Pengelolaan Limbah Padat ................................................................................ 134
Panduan Praktik 3 BAB IV ........................................................................................ 145
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 147
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 147
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 147

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 150
BAB V: PENGENDALIAN VEKTOR, TIKUS DAN BINATANG PENGGANGGU 151

LAINNYA DI RUMAH SAKIT
Topik 1.
Pengendalian Vektor di Rumah Sakit ................................................................. 153
Panduan Praktik 1 BAB V ......................................................................................... 164
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 166
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 166
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 167
Topik 2.
Pengendalian Tikus dan Binatang Pengganggu Lainnya di Rumah Sakit .............. 169
Panduan Praktik 2 BAB V ......................................................................................... 177

Latihan ....…………………………………………….................................................................. 178
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 179
 Sanitasi Rumah Sakit v

Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 179
Topik 3.
Pengendalian Tikus dan Binatang Pengganggu Lainnya di Rumah Sakit ............. 181
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 182
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 178
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 178

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 181
BAB VI: PENGELOLAAN LINEN, DESINFEKSI, DAN STERILISASI 183
Topik 1.
Pengelolaan Linen Rumah Sakit ......................................................................... 186
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 196
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 196
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 197
Topik 2.
Desinfeksi ......................................................................................................... 199
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 202
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 202
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 203
Topik 3.
Sterilisasi .......................................................................................................... 205
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 212
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 213
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 214

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 217
vi Sanitasi Rumah Sakit 

Bab 1
SANITASI RUMAH SAKIT DAN
PENYAKIT NOSOKOMIAL
Kusrini Wulandari, SKM. M.Kes
Pendahuluan
R
umah sakit (RS) merupakan sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya baik
orang sakit maupun orang sehat, rumah sakit juga dapat menjadi tempat penularan
penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan
kesehatan (Depkes RI, 2004). Interaksi berbagai komponen di rumah sakit seperti bangunan ,
peralatan, manusia (petugas, pasien dan pengunjung) dan kegiatan pelayanan
kesehatan,dapat berdampak baik maupun buruk. Dampak positif berupa produk pelayanan
kesehatan yang baik terhadap pasien dan memberikan keuntungan retribusi bagi pemerintah
dan lembaga pelayanan itu sendiri, Pada sisi lain keberadaan rumah sakit dapat menimbulkan
dampak negatif berupa pengaruh buruk kepada manusia, seperti sampah dan limbah rumah
sakit yang dapat menyebabkan pencemaran lingkungan, sumber penularan penyakit dan
menghambat proses penyembuhan
Infeksi nosokomial adalah istilah yang merujuk pada suatu infeksi yang berkembang di
lingkungan rumah sakit. Artinya, seseorang dikatakan terkena infeksi nosokomial apabila
penularannya didapat ketika berada di rumah sakit. Termasuk juga infeksi yang terjadi di
rumah sakit dengan gejala yang baru muncul saat pasien pulang ke rumah, dan infeksi yang
terjadi pada pekerja di rumah sakit. Infeksi nosokomial dapat terjadi di seluruh dunia dan
terutama berpengaruh buruk pada kondisi kesehatan di negara-negara miskin dan
berkembang. Selain itu, infeksi nosokomial termasuk salah satu penyebab terbesar kematian
pada pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit.
Penularan infkesi nosocomial dirumah sakit dapat terjadi baik secara langsung (cross
infection) yaitu, melalui kontaminasi benda-benda ataupun melalui serangga (vector borne
infection) kondisi inisehingga dapat mengancam kesehatan masyarakat umum. Oleh karena
itu, untuk mengantisipasi dampak negatif yang tidak diinginkan dari institusi pelayanan
kesehatan ini, maka dirumuskan konsep sanitasi lingkungan yang bertujuan untuk
 Sanitasi Rumah Sakit 1

mengendalikan faktor-faktor yang dapat membahayakan bagi kesehatan manusia tersebut.
Menurut WHO, sanitasi lingkungan (environmental sanitation) adalah upaya pengendalian
semua faktor lingkungan fisik manusia yang mungkin menimbulkan atau dapat menimbulkan
hal-hal yang merugikan, bagi perkembangan fisik, kesehatan, dan daya tahan hidup manusia.
Namun, dalam praktiknya masih banyak rumah sakit yang tidak menyelenggarakan
sanitasi sebagai syarat penyehatan lingkungan, berbagai alasan adalah karena pendanaan
yang tidak cukup, rumah sakit hanya memfokuskan terhadap pelayanan kesehatan, jumlah
dokter spesialis, atau sarana lain penunjang kesehatan lain yang lebih diutamakan, sementara
rumah sakit tidak hanya cukup dengan hal tersebut saja, karena ada sisi lain yang harus
mereka perhatikan yaitu “sanitasi”.
Saudara sebagai Mahasiswa, sebagai Sanitarian diharapkan mampu melaksanakan
inspeksi Sanitasi Rumah Sakit untuk dapat mencegah terjadinya penyakit nosokomial akibat
lingkungan rumah sakit yang tidak Saniter untuk itu dalam Bab 1 ini saudara akan mempelajari
tentang pengertian dan ruang lingkup Sanitasi Rumah Sakit, Persyaratan Sanitasi Rumah Sakit,
Pengertian dan Ruang lingkup Infeksi Nosokomial, setelah mempelajari Bab 1 ini Anda
diharapkan dapat mampu menjelaskan tentang :
1. Pengertian Sanitasi dan ruang lingkup Sanitasi Rumah Sakit
2. Persyaratan Sanitasi Rumah Sakit
3. Pengertian dan Ruang Lingkup Infeksi Nosokomial
Bab ini sangat Penting Saudara pelajari kerna merupakan dasar dari tugas Saudara untuk
dapat melakukan inspeksi sanitasi Rumah Sakit dalam upaya mengendalikan kejadian Infeksi
Nosokomial akibat dari lingkungan rumah sakit yang dapat menular pada Pasien.
Bab 1 ini akan disajikan dalam 3 topik yaitu :

1. Topik 1 Pengertian dan ruang lingkup Sanitasi Rumah Sakit
2. Topik 2 Persyaratan Sanitasi Rumah Sakit
3. Topik 3 Pengertian dan Ruang Lingkup Infeksi Nosokomial
Agar Saudara mudah mempelajari Bab 1 ini maka Saudara sebagai sanitarian diharapkan
menggunakan pengalaman saudara selama ini dan bandingkan dengan teori yang ada pada
topik-topik berikut ini.
2 Sanitasi Rumah Sakit 

Topik 1
Pengertian dan Ruang Lingkup
Sanitasi Rumah Sakit
S
audara Mahasiswa sebelum kita membahas lebih lanjut tentang Sanitasi Rumah Sakit
renungkan pengalaman Saudara selama melaksanakan inspeksi kesehatan lingkungan di
Rumah Sakit. Coba inspeksi dimulai dengan mengidentifikasi sarana dan prasarana
kesehatan lingkungan yang ada di lingkungan rumah sakit. Apa yang Saudara temukan dan
apa pendapat Saudara tentang sanitasi di rumah sakit tersebut dan apa pendapat Saudara
atas rumah sakit itu. Dari hasil inspeksi ini Saudara bisa mengetahui mengapa pentingnya
sanitasi di rumah sakit dan mengapa perlu sanitasi rumah sakit dilakukan. Sebagai calon
sanitarian apakah Saudara tahu aspek apa saja yang menjadi ruang lingkup Sanitasi rumah
sakit sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan No 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang
Kesehatan Lingkungan Rumah sakit. Berikut ini penjelasan mengenai hal tersebut:
A. DEFINISI SANITASI RUMAH SAKIT
Rumah sakit adalah suatu organisasi kompleks yang menggunakan Perpaduan peralatan
ilmiah yang rumit dan khusus, yang difungsikan oleh kelompok tenaga terlatih dan terdidik
dalam menghadapi masalah-masalah yang berkaitan dengan pengetahuan medic modern
untuk tujuan pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik. Sedangkan menurut WHO
(1957) diberikan batasan yaitu "suatu bagian yang menyeluruh lengkap kepada
masyarakat baik kuratif maupun rehabilitative dimana output layanannya menjangkau
pelayanan keluarga dan lingkungan rumah sakit juga merupakan pusat pelatihan tenaga
kesehatan serta untuk penelitian biososial".
Rumah Sakit menurut Mentri Kesehatan RI No. 983/Menkes/per/II/1992 yaitu "sarana
upaya kesehatan dalam menyelanggarakan kegiatan pelayanan kesehatan serta dapat
dimanfaatkan untuk pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian." (Hand Book of Instutionl
Parmacy Pratice). Dalam menyelenggarakan peran dan fungsi rumah sakit selain pelayanan
medis diperlukan pelayanan penunjang salah satunya pelayanan kesehatan lingkungan atau
Sanitasi Rumah Sakit
Sanitasi rumah sakit adalah upaya kesehatan lingkungan rumah sakit. Sanitasi adalah
suatu cara untuk mencegah berjangkitnya suatu penyakit menular dengan jalan memutuskan
mata rantai dari sumber. Sanitasi merupakan usaha kesehatan masyarakat yang
menitikberatkan pada penguasaan terhadap berbagai faktor lingkungan yang mempengaruhi

derajat kesehatan (Arifin, 2009). Untuk lebih memahami tentang Sanitasi Rumah Sakit marilah
kita pahami tentang pengertian Sanitasi sebagai berikut :
1. Sanitasi menurut kamus bahasa Indonesia diartikan sebagai 'pemelihara kesehatan'.
Menurut WHO, sanitasi lingkungan (environmental sanitation) adalah upaya
pengendalian semua faktor lingkungan fisik manusia yang mungkin menimbulkan atau
dapat menimbulkan hal-hal yang merugikan bagi perkembangan fisik, kesehatan dan
daya tahan hidup manusia.
2. Dalam lingkup Rumah Sakit (RS), sanitasi berarti upaya pengawasan berbagai faktor
lingkungan fisik, kimiawi dan biologik di RS yang menimbulkan atau mungkin dapat
mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan petugas, penderita, pengunjung
maupun bagi masyarakat di sekitar RS. Dari pengertian di atas maka sanitasi RS
merupakan upaya dan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
di RS dalam memberikan layanan dan asuhan pasien yang sebaik-baiknya,
3. Tujuan dari sanitasi RS tersebut adalah menciptakan kondisi lingkungan RS agar tetap
bersih, nyaman, dan dapat mencegah terjadinya infeksi silang serta tidak mencemari
lingkungan. Dalam pelaksanaannya sanitasi RS seringkali ditafsirkan secara sempit, yakni
hanya aspek kerumahtanggaan (housekeeping) seperti kebersihan gedung, kamar
mandi dan WC, pe-layanan makanan minuman.
Sanitasi RS sering kali dianggap hanyalah merupakan upaya pemborosan dan tidak
berkaitan langsung dengan pelayanan kesehatan di RS. Sehingga seringkali dengan dalih
kurangnya dana pembangunan dan pemeliharaan, ada RS yang tidak memiliki sarana
pemeliharaan sanitasi, bahkan cenderung mengabaikan masalah sanitasi. Mereka lebih
mengutamakan kelengkapan alat-alat kedokteran dan ketenagaan yang spesialistik. Di lain
pihak dengan masuknya modal asing dan swasta dalam bidang perumahsakitan kini banyak
RS berlomba-lomba untuk menampilkan citranya melalui kementerengan gedung,
kecanggihan peralatan kedokteran serta tenaga dokter spesialis yang qualified, tetapi kurang
memperhatikan aspek sanitasi. Sebagai contoh, banyak RS besar yang tidak memiliki fasilitas
pengolahan air limbah dan sarana pembakar sampah (incinerator) serta fasilitas cuci
tangannya tidak memadai atau sistim pembuangan sampahnya tidak saniter. Apabila hal ini
dibiarkan berlarut-larut akan dapat membahayakan masyarakat, baik berupa terjadinya
infeksi silang di RS maupun pengaruh buruk terhadap lingkungan dan masyarakat luas.
Dari berbagai penelitian diketahui bahwa kejadian infeksi di RS ada hubungannya
dengan kondisi RS yang tidak saniter. Untuk itu apabila RS akan menjadi lembaga swadana,
aspek sanitasi perlu diperhatikan. Karena di samping dapat mencegah terjadinya pengaruh
buruk terhadap lingkungan, juga secara ekonomis dapat menguntungkan. Sungguh ironis bila

RS sebagai tempat penyembuhan, justru menjadi sumber penularan penyakit dan
pencemar lingkungan.
Rumah Sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang di dalamnya terdapat
bangunan, peralatan, manusia (petugas, pasien dan pengunjung) dan kegiatan pelayanan
kesehatan, ternyata di samping dapat menghasilkan dampak positif berupa produk pelayanan
kesehatan yang baik terhadap pasien, juga dapat menimbulkan dampak negatif berupa
pengaruh buruk kepada manusia seperti pencemaran lingkungan, sumber penularan penyakit
dan menghambat proses penyembuhan dan pemulihan penderita. Untuk itu sanitasi RS
diarahkan untuk mengawasi faktor-faktor tersebut agar tidak membahayakan. Dengan
demikian, sesuai dengan pengertian sanitasi, lingkup sanitasi RS menjadi luas mencakup
upaya-upaya yang bersifat fisik seperti pembangunan sarana pengolahan air limbah,
penyediaan air bersih, fasilitas cuci tangan, masker, fasilitas pembuangan sampah, serta upaya
non fisik seperti pemeriksaan, pengawasan, penyuluhan, dan pelatihan.
B. RUANG LINGKUP SANITASI RUMAH SAKIT
Setelah Saudara memahami tentang pengertian Sanitasi Rumah Sakit, berikut ini kita
akan membahas tentang ruang lingkup Sanitasi Rumah Sakit yang diatur oleh Kementerian
Kesehatan adalah sebagai berikut :
1. Aspek Kerumahtanggaan (Housekeeping) Meliputi Kegiatan Sebagai Berikut :

a. Kebersihan gedung secara keseluruhan.
b. Kebersihan dinding dan lantai.
c. Pemeriksaan karpet lantai.
d. Kebersihan kamar mandi dan fasilitas toilet.
e. Penghawaan dan pembersihan udara.
f. Gudang dan ruangan.
g. Pelayanan makanan dan minuman.
2. Aspek khusus Sanitasi Melingkupi Kegiatan Sebagai Berikut:

a. Penanganan sampah kering mudah terbakar.
b. Pembuangan sampah basah.
c. Pembuangan sampah kering tidak mudah terbakar.
d. Tipe incinerator Rumah Sakit.
e. Kesehatan kerja dan proses-proses operasional.
f. Pencahayaan dan instalasi listrik.
g. Radiasi.

h. Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian.
i. Teknik-teknik aseptik.
j. Tempat cuci tangan.
k. Pakaian operasi.
l. Sistim isolasi sempurna.
3. Aspek Dekontaminasi, Disinfeksi dan Sterilisasi Meliputi Kegiatan Sebagai Berikut:

a. Sumber-sumber kontaminasi.
b. Dekontaminasi peralatan pengobatan pernafasan.
c. Dekontaminasi peralatan ruang ganti pakaian.
d. Dekontaminasi dan sterilisasi air,makanan dan alat-alat pengobatan.
e. Sterilisasi kering.
f. Metode kimiawi pembersihan dan disinfeksi.
g. Faktor-faktor pengaruh aksi bahan kimia.
h. Macam-macam disinfektan kimia.
i. Sterilisasi gas.
4. Aspek Pengendalian Serangga dan Binatang Pengganggu
5. Aspek pengawasan pasien dan pengunjung Rumah Sakit yang meliputi :

a. Penanganan petugas yang terinfeksi.
b. Pengawasan pengunjung Rumah Sakit.
c. Keamanan dan keselamatan pasien.
6. Peraturan Perundang-Undangan di Bidang Sanitasi Rumah Sakit
7. Aspek Penanggulangan Bencana
8. Aspek Pengawasan Kesehatan Petugas Laboratorium
9. Aspek Penanganan Bahan-Bahan Radioaktif
10. Aspek Standarisasi Sanitasi Rumah Sakit

Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
1) Istilah Sanitasi Rumah Sakit memberikan pengertian tentang kondisi kesehatan

Lingkungan di rumah sakit jelaskan definisi Sanitasi rumah Sakit menurut WHO
2) dampak negatif dari pelayanan Rumah Sakit bisa berpengaruh buruk kepada manusia
seperti pencemaran lingkungan, sumber penularan penyakit dan menghambat proses
penyembuhan dan pemulihan penderita jelaskan ruang lingkup khusus sanitasi rumah
sakit ?
3) Selain aspek Sanitasi untuk menjaga kesehatan pasien perlu pelayanan dekontaminasi,
desinfeksi dan sterilisasi jelaskan ruang lingkup pada aspek tersebut ?
Ringkasan
1. Istilah Rumah Sakit menurut WHO (1957) diberikan batasan yaitu "suatu bagian yang
menyeluruh lengkap kepada masyarakat baik kuratif maupun rehabilitative dimana
output layanannya menjangkau pelayanan keluarga dan lingkungan rumah sakit juga
merupakan pusat pelatihan tenaga kesehatan serta untuk penelitian biososial".
2. Pengertian sanitasi rumah sakit adalah upaya menjadi kesehatan lingkungan rumah
sakit. Sanitasi adalah suatu cara untuk mencegah berjangkitnya suatu penyakit menular
dengan jalan memutuskan mata rantai dari sumber. Sanitasi merupakan usaha
kesehatan masyarakat yang menitikberatkan pada penguasaan terhadap berbagai
faktor lingkungan yang mempengaruhi derajat kesehatan (Arifin, 2009).
3. Dalam lingkup Rumah Sakit (RS), sanitasi berarti upaya pengawasan berbagai faktor
lingkungan fisik, kimiawi dan biologik di RS yang menimbulkan atau mungkin dapat
mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan petugas, penderita, pengunjung
maupun bagi masyarakat di sekitar RS. Dari pengertian di atas maka sanitasi RS
merupakan upaya dan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
di RS dalam memberikan layanan dan asuhan pasien yang sebaik-baiknya arena tujuan
dari sanitasi RS tersebut adalah menciptakan kondisi lingkungan RS agar tetap bersih,
nyaman, dan dapat mencegah terjadinya infeksi silang serta tidak mencemari
lingkungan. Dalam pelaksanaannya sanitasi RS seringkali ditafsirkan secara sempit, yakni
hanya aspek kerumahtanggaan (housekeeping) seperti kebersihan gedung, kamar
mandi dan WC, pelayanan makanan minuman.

Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Upaya pengawasan berbagai faktor lingkungan fisik, kimiawi dan biologik di RS yang
menimbulkan atau mungkin dapat mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan
petugas, penderita, pengunjung maupun bagi masyarakat di sekitar RS adalah definisi
dari....
A. Kesehatan lingkungan
B. Sanitasi Rumah Sakit
C. Desinfeksi
D. House Keeping
E. Dekontaminasi
2) Yang termasuk dalam Sanitasi kerumahtanggaan rumah sakit meliputi kegiatan....

A. Pembuangan sampah kering tidak mudah terbakar
B. Kesehatan kerja dan proses-proses operasional
C. Pencahayaan dan instalasi listrik
D. Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian
E. penyehatan ruang dan bangunan serta lingkungan RS
3) Lingkup sanitasi RS menjadi luas mencakup upaya-upaya yang bersifat fisik seperti....
A. Pembuangan sampah kering tidak mudah terbakar.
B. Kesehatan kerja dan proses-proses operasional
C. Pencahayaan dan instalasi listrik.
D. Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian
E. Penyehatan ruang dan bangunan serta lingkungan RS
4) Lingkup sanitasi RS menjadi luas mencakup upaya-upaya yang bersifat non fisik
seperti....
A. Pembangunan Fasilitas Pembuangan sampah kering tidak mudah terbakar.
B. Pembuatan instalasi Air Limbah
C. Pengaturan Instalasi Listrik
D. Pengawasan Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian
E. Penataan ruang dan bangunan serta lingkungan RS

5) Yang tidak termasuk pada aspek dekontaminasi, disinfeksi dan sterilisasi adalah....
A. Dekontaminasi dan sterilisasi air,makanan dan alat-alat pengobatan
B. Sterilisasi kering.
C. Metode kimiawi pembersihan dan disinfeksi.
D. Faktor-faktor pengaruh aksi bahan kimia.
E. Pengawasan Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian

Topik 2
Persyaratan Sanitasi Rumah Sakit
P
eraturan mengenai Sanitasi rumah sakit pada awalnya mengacu pada Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 986 Tahun 1992 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit. Namun dengan diterbitkannya Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor : 1204 /Menkes /SK/X/2004 Tanggal : 19 Oktober 2004, maka peraturan
pelaksanaannya sebelumnya dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi. Sementara
peraturan Menteri Kesahatan yang baru mengatur 3 hal utama yaitu :
1. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
2. Kualifikasi Tenaga Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
3. Penilaian Pemeriksaan Kesehatan Lingkungan (Inspeksi Sanitasi) Rumah Sakit
A. PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah sakit mengatur persyaratan dasar Kesehatan

lingkungan yang melipuiti aspek :
1. Penyehatan Ruang Bangunan dan Halaman Rumah Sakit
a. Pengertian
1) Ruang bangunan dan halaman rumah sakit adalah semua ruang atau unit dan
halaman yang ada di dalam batas pagar rumah sakit (bangunan fisik dan
kelengkapannya) yang dipergunakan untuk berbagai keperluan dan kegiatan
rumah sakit.
2) Pencahayaan di dalam ruang bangunan rumah sakit adalah intensitas
penyinaran pada suatu bidang kerja yang ada di dalam ruang bangunan
rumah sakit yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan secara efektif.
3) Penghawaan ruang bangunan adalah aliran udara segar di dalam ruang
bangunan yang memadai untuk menjamin kesehatan penghuni ruangan.
4) Kebisingan adalah terjadinya bunyi yang tidak dikehendaki sehingga
mengganggu dan atau membahayakan kesehatan.
5) Kebersihan ruang bangunan dan halaman adalah suatu keadaan atau
kondisi ruang bangunan dan halaman bebas dari bahaya dan risiko minimal
untuk terjadinya infeksi silang, dan masalah kesehatan dan keselamatan kerja.

b. Persyaratan
1) Lingkungan Bangunan Rumah Sakit
Dalam upaya mendukung sanitasi RS, lingkungan bangunan rumah sakit memiliki kriteria
tertentu yang harus dipenuhi, Lingkungan bangunan rumah sakit harus mempunyai batas yang
jelas, dilengkapi dengan pagar yang kuat dan tidak memungkinkan orang atau binatang
peliharaan keluar masuk dengan bebas.
2) Konstruksi Bangunan Rumah Sakit yang meliputi

a) Lantai
b) Dinding
c) Ventilasi
d) Atap
e) Langit-langit
f) Konstruksi
g) Pintu
h) Fasilitas Pemadam Kebakaran
3) Ruang Bangunan
Penataan ruang bangunan dan penggunaannya harus sesuai dengan fungsi serta
memenuhi persyaratan kesehatan yaitu dengan mengelompokan ruangan berdasarkan
tingkat risiko terjadinya penularan penyakit sebagai berikut :
a) Zona dengan Risiko Rendah
Zona risiko rendah meliputi: ruang administrasi, ruang komputer, ruan
pertemuan, ruang perpustakaan, ruang resepsionis, dan ruang pendidikan
atau pelatihan.
b) Zona dengan Risiko Sedang
Zona risiko sedang meliputi; ruang rawat inap bukan penyakit menular,
rawat jalan, ruang ganti pakaian, dan ruang tunggu pasien. Persyaratan
bangunan pada zona dengan risiko sedang sama dengan persyaratan pada
zona risiko rendah.
c) Zona dengan Risiko Tinggi
Zona risiko tinggi meliputi: ruang isolasi, ruang perawatan intensif,
laboratorium, ruang penginderaan medis (medical imagin), ruang bedah mayat
( autopsy ), dan ruang jenazah dengan ketentuan sebagai berikut :
d) Zona dengan Risiko Sangat Tinggi
Zona risiko sangat tinggi meliputi: ruang operasi, ruang bedah mulut, ruang
perawatan gigi, ruang gawat darurat, ruang bersalin dan ruang patologi.

4) Kualitas Udara Ruang
Kualitas udara ruang memiliki persyaratan tidak berbau (terutama bebas dari H2S dan
Amoniak) dan Kadar debu (particulate matter) berdiameter kurang dari 10 micron
dengan rata-rata pengkuran 8 jam atau 24 jam tidak melebihi 150µglm3, dan tidak
mengandung debu asbes.
a) Pencahayaan
Pencahayaan, penerangan dan intensitasnya di ruang umum dan khusus harus sesuai
dengan peruntukannya Penghawaan. Persyaratan penghawaan untuk masing-
masing ruang atau unit seperti berikut:
1) Ruang-ruang tertentu seperti ruang operasi, perawatan bayi, laboratorium,
perlu mendapat perhatian yang khusus karena sifat pekerjaan yang terjadi di
ruang-ruang tersebut.
2) Ventilasi ruang operasi harus dijaga pada tekanan lebih positif sedikit
(minimum 0, 10 mbar) dibandingkan ruang-ruang lain di rumah sakit.
3) Sistem suhu dan kelembaban hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga
dapat menyediakan suhu dan kelembaban dan ruangan yang tidak
menggunakan AC, sistem sirkulasi udara segar dalam ruangan harus cukup
(mengikuti pedoman teknis yang berlaku).
b) Kebisingan
Persyaratan kebisingan untuk masing-masing ruangan atau unit Sumber-sumber
bising yang berasal dari rumah sakit dan sekitar nya agar diupayakan untuk dikendalikan
antara lain dengan cara:
1) Pada sumber bising dirumah sakit: peredaman, penyekatan, pemindahan,
pemeliharaan mesin-mesin yang menjadi sumber bising.
2) Pada sumber bising dari luar rumah sakit: penyekatan atau penyerapan bising
dengan penanaman pohon (greenbelt), meninggikan tembok, dan meninggikan
tanah (bukit buatan).
c) Fasilitas Sanitasi Rumah Sakit

Perbandingan jumlah tempat tidur pasien dengan jumlah toilet dan jumlah kamar
mandi Jumlah Tempat Tidur. Perbandingan jumlah tempat tidur dengan luas lantai untuk
kamar perawatan dan kamar isolasi sebagai berikut:
1) Ruang bayi:
2
(a) Ruang perawatan minimal 2 m /tempat tidur.
2
(b) Ruang isolasi minimal 3,5 m /tempat tidur.

2) Ruang dewasa:
2
(a) Ruang perawatan minimal 4,5 m /tempat tidur.
2
(b) Ruang isolasi minimal 6 m /tempat tidur.
d) Lantai dan Dinding

Lantai dan dinding harus bersih, dengan tingkat kebersihan sebagai berikut:
2
Ruang operasi 0 – 5 CFU/cm dan bebas patogen dan gas gangren,
1) Harus menggunakan cara pembersihan dengan perlengkapan pembersih
(pel) yang memenuhi syarat dan bahan antiseptik yang tepat.
2) Pada masing-masing ruang supaya disediakan perlengkapan pel tersendiri.
3) Pembersihan dinding dilakukan secara periodik minimal 2 (dua) kali setahun
dan di cat ulang apabila sudah kotor atau cat sudah pudar.
4) Setiap percikan ludah, darah atau eksudat Iuka pada dinding harus segera
dibersihkan dengan menggunakan antiseptik.
B. PENYEHATAN HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN MINUMAN
Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang
disajikan dan dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan minuman yang
dijual didalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit.
1. Pengertian
a. Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang
disajikan dari dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan
minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah
sakit.
b. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan individu. Misalnya, mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian
makanan yang rusak.
c. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan lingkungan. Misalnya, menyediakan air bersih, menyediakan tempat
sampah dan lain-lain.
2. Persyaratan Higiene dan Sanitasi Makanan

a. Angka kuman E. Coli pada makanan jadi harus O/gr sampel makanan dan pada
minuman angka kuman E. Coli harus 0/100 ml sampel minuman.

b. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman sebanyak- banyaknya
2
1OO/cm permukaan dan tidak ada kuman E. Coli.
c. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas lebih dari 65,5°C
atau dalam suhu dingin kurang dari 4° C. Untuk makanan yang disajikan lebih dari
6 jam disimpan dalam suhu - 5°C sampai - 1°C.
d. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ± 10° C.
e. Penyimpanan bahan mentah dilakukan dalam suhu
f. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan: 80 - 90%.
g. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel pada lantai, dinding, atau langit-
langit dengan ketentuan sebagai berikut:
1) Jarak bahan makanan dengan lantai 15 cm.
2) Jarak bahan makanan dengan dinding 5 cm.
3) Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60 cm
3. Tata Cara Pelaksanaan

a. Bahan Makanan dan Makanan Jadi
1) Pembelian bahan sebaiknya ditempat yang resmi dan berkualitas baik.
2) Bahan makanan dan makanan jadi yang berasal dari lnstalasi Gizi atau dari luar
rumah sakit atau jasaboga harus diperiksa secara fisik, dan laboratorium minimal
1 bulan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No. 715/MenKes/SK/V/2003
tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Jasaboga.
3) Makanan jadi yang dibawa oleh keluarga pasien dan berasal dari sumber lain
harus selalu diperiksa kondisi fisiknya sebelum dihidangkan.
4) Bahan makanan kemasan (terolah) harus mempunyai label dan merek serta
dalam dalam keadaan baik.
5) Bahan Makanan Tambahan, Bahan makanan tambahan (bahan pewarna,
pengawet, pemanis buatan) harus sesuai dengan ketentuan.
b. Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi

Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan
bersih, terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dan hewan lain.
1) Bahan Makanan Kering
2) Bahan Makanan Basah atau Mudah Membusuk dan Minuman
3) Makanan Jadi
c. Pengolahan Makanan
Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan :
1) Tempat Pengolahan Makanan

2) Peralatan Masak
3) Penjamah Makanan
4) Pengangkutan Makanan
5) Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan dalam cara
pengangkutannya
6) Penyajian Makanan
d. Pengawasan Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman

Pengawasan dilakukan secara :
1) Internal
Pengawasan dilakukan oleh petugas sanitasi atau petugas
penanggung jawab kesehatan lingkungan rumah sakit. Pemeriksaan paramater
mikrobiologi dilakukan pengambilan sampel makanan dan minuman meliputi bahan
makanan dan minuman yang mengandung protein tinggi, makanan siap santap, air
bersih, alat makanan dan masak serta usap dubur penjamah.
Pemeriksaan parameter kimiawi dilakukan pengambilan sampel minuman
berwarna, makanan yang diawetkan, sayuran, daging, ikan laut. Pengawasan secara
berkala dan pengambilan sampel dilakukan minimal dua kali dalam setahun.
Bila terjadi keracunan makanan dan minuman di rumah sakit maka petugas
sanitasi harus mengambil sampel makanan dan minuman untuk diperiksakan ke
laboratorium.
2) Ekternal
Dengan melakukan uji petik yang dilakukan oleh Petugas Sanitasi Dinas Kesehatan
Provinsi dan Kabupaten atau Kota secara insidentil atau mendadak untuk menilai
kualitas.
C. PENYEHATAN AIR
Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan
yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.
1. Pengertian
a. Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses
pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.

b. Sumber penyediaan air minum dan untuk keperluan rumah sakit berasal dari
Perusahaan Air Minum, air yang didistribusikan melalui tangki air, air kemasan dan
harus memenuhi syarat kualitas air minum.
2. Persyaratan
a. Kualitas Air Minum
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
907/Menkes/SK/Vll/2002 tentang Syarat-Syarat dan Pengawasan Kualitas Air Minum.
Kualitas Air yang Digunakan di Ruang Khusus.
1) Ruang Operasi
Bagi rumah sakit yang menggunakan air yang sudah diolah seperti dari PDAM,
sumur bar dan sumber lain untuk keperluan operasi dapat melakukan pengolahan
tambahan dengan catridge filter dan dilengkapi dengan disinfeksi menggunakan ultra
violet (UV).
2) Ruang Farmasi dan Hemodialisis
Air yang digunakan di ruang farmasi terdiri dari air yang dimurnikan untuk
penyiapan obat, penyiapan injeksi dan pengenceran dalam hemodialisis.
b. Kegiatan pengawasan kualitas air dengan pendekatan surveilans kualitas air antara
lain meliputi :
1) lnspeksi sanitasi terhadap sarana air minum dan air bersih;
2) Pengambilan, pengiriman dan pemeriksaan sampel air;
3) Melakukan analisis hasil inspeksi sanitasi pemeriksaan laboratorium; dan
4) Tindak lanjut berupa perbaikan sarana dan kualitas air.
D. PENGELOLAAN LIMBAH
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit
dalam bentuk padat, cair, dan gas.
1. Pengertian
a. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit
dalam bentuk padat, cair dan gas.
b. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat
sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non
medis.

c. Jenis Limbah Rumah sakit terdiri dari :
1) Limbah medis padat,
2) Limbah padat non medis
3) Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja
4) Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk g a s
5) Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme patogen
6) Limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stock
bahan sangat infeksius
7) Limbah sitotoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari
persiapan dan pemberian obat sitotoksik
d. Minimisasi limbah adalah upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi jumlah
limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan (reduce), menggunakan
kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah ( recycle).
2. Persyaratan
a. Limbah Medis Padat
1) Minimisasi Limbah
a) Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber.
b) Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan
kimia yang berbahaya dan beracun.
c) Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang
d) Pengumpulan, Pengangkutan, dan Penyimpanan Limbah Medis Padat
di Lingkungan Rumah Sakit
e) Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan ke Luar Rumah Sakit
2) Pengolahan dan Pemusnahan

a) Limbah medis padat tidak diperbolehkan membuang langsung ke tempat
pembuangan akhir limbah domestik sebelum aman bagi kesehatan.
b) Cara dan teknologi pengolahan atau pemusnahan limbah medis padat
disesuaikan dengan kemampuan rumah sakit dan jenis limbah medis
padat yang ada, dengan pemanasan menggunakan otoklaf atau dengan
pembakaran menggunakan insinerator.
b. Limbah Non Medis Padat

1) Pemilahan dan Pewadahan
a) Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis
padat dan ditampung dalam kantong plastik warna hitam.

b) Tempat pewadahan Setiap tempat pewadahan limbah padat harus dilapisi
kantong plastik warna hitam sebagai pembungkus limbah padat dengan
lambang "domestik" warna putih.
c) Bila kepadatan lalat di sekitar tempat limbah padat melebihi 2 (dua) ekor
per-block grill, perlu dilakukan pengendalian lalat.
Pengumpulan, Penyimpanan, dan Pengangkutan. Pengolahan dan

Pemusnahan. Pengolahan dan pemusnahan limbah padat non-medis harus
dilakukan sesuai persyaratan kesehatan.
c. Limbah Cair
Kualitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau
lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu efluen sesuai Keputusan Menteri
Lingkungan Hidup Nomor Kep-58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah setempat.
d. Limbah Gas
Standar limbah gas (emisi) dari pengolahan pemusnah limbah medis padat dengan
insinerator mengacu pada Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor Kep-
13/MenLH/3/1995 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak.
3. Tata Laksana dalam Mengelola Limbah Medis Padat Adalah Sebagai Berikut :
a. Limbah Medis Padat
1) Minimisasi Limbah
a) Menyeleksi bahan-bahan yang kurang menghasilkan limbah sebelum
membelinya.
b) Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia.
2) Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang

a) Dilakukan pemilahan jenis limbah medis padat mulai dari sumber yang
terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah
farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah
kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang
tinggi.
b) Tempat pewadahan limbah medis padat :
Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan
mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya, misalnya
fiberglass.

c) Tempat Penampungan Sementara
(1) Bagi rumah sakit yang mempunyai insinerator di lingkungannya
harus membakar limbahnya selambat-lambatnya 24 jam.
(2) Bagi rumah sakit yang tidak mempunyai insinerator, maka limbah
medis padatnya harus dimusnahkan melalui kerjasama dengan
rumah sakit lain atau pihak lain yang mempunyai insinerator untuk
dilakukan pemusnahan selambat-lambatnya 24 jam apabila
disimpan pada suhu ruang.
d) Transportasi
(1) Kantong limbah medis padat sebelum dimasukkan ke kendaraan
pengangkut harus diletakkan dalam kontainer yang kuat dan
tertutup.
(2) Kantong limbah medis padat harus aman dari jangkauan manusia
maupun binatang.
e) Petugas yang menangani limbah, harus menggunakan alat pelindung
diri yang terdiri :
(1) Topi/helm;
(2) Masker;
(3) Pelindung mata;
(4) Pakaian panjang ( coverall);
(5) Apron untuk industri;
(6) Pelindung kaki atau sepatu boot; dan
(7) Sarung tangan khusus ( disposable gloves atau heavy duty
gloves).
f) Pengolahan, Pemusnahan dan Pembuangan Akhir Limbah Padat
(1) Limbah lnfeksius dan Benda Tajam
Limbah yang sangat infeksius seperti biakan dan persediaan agen
infeksius dari laboratorium harus disterilisasi dengan pengolahan
panas dan basah seperti dalam autoclave sedini mungkin. Untuk
limbah infeksius yang lain cukup dengan cara disinfeksi.
(2) Limbah Farmasi Limbah farmasi dalam jumlah kecil dapat diolah
dengan insinerator pirolitik (pyrolytic incinerator ), rotary kiln, dikubur
secara aman, sanitary landfill, dibuang ke sarana air limbah atau
inersisasi. Tetapi dalam jumlah besar harus menggunakan fasilitas
pengolahan yang khusus seperti rotary kiln, kapsulisasi dalam drum
logam, dan inersisasi.

(3) Limbah padat farmasi dalam jumlah besar harus dikembalikan
kepada distributor, sedangkan bila dalam jumlah sedikit dan tidak
memungkinkan dikembalikan, supaya dimusnahkan melalui
insinerator pada suhu di atas 1.000 °C.
(4) Limbah Sitotoksis Limbah sitotoksis sangat berbahaya dan tidak
boleh dibuang dengan penimbunan (landfill) atau ke saluran limbah
umum.
(5) Limbah Bahan Kimiawi
Pembuangan Limbah Kimia Biasa
Limbah kimia biasa yang tidak bisa didaur ulang seperti gula, asam
amino, dan garam tertentu dapat dibuang ke saluran air kotor.
Namun demikian, pembuangan tersebut harus memenuhi
persyaratan konsentrasi bahan pencemar yang ada seperti bahan
melayang, suhu, dan pH.
(6) Limbah dengan Kandungan Logam Berat Tinggi
Limbah dengan kandungan mercuri atau kadmium tidak boleh
dibakar atau diinsinerasi karena berisiko mencemari udara
dengan uap beracun dan tidak boleh dibuang ke landfill karena
dapat mencemari air tanah.
(7) Limbah Radioaktif Pengelolaan limbah radioaktif yang aman harus
diatur dalam kebijakan dan strategi nasional yang menyangkut
peraturan, infrastruktur, organisasi pelaksana dan tenaga yang
terlatih.
b. Limbah Padat Non Medis

1) Pemilahan Limbah Padat Non Medis
a) Dilakukan pemilahan limbah padat non medis antara limbah yang dapat
dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat dimanfaatkan kembali
b) Dilakukan pemilahan limbah padat non medis antara limbah basah dan
limbah kering
2) Tempat Pewadahan Limbah Padat Non Medis
Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan
mempunyai permukaan yang mudah dibersihkan pada bagian dalamnya,
misalnya fiberglass.
3) Pengangkutan
Pengangkutan limbah padat domestik dari setiap ruangan ke tempat
penampungan sementara menggunakan troli tertutup.

Tempat Penampungan Limbah Padat Non Medis Sementara.
Tersedia tempat penampungan limbah padat non medis sementara dipisahkan
antara limbah yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat
dimanfaatkan kembali. Tempat tersebut tidak merupakan sumber bau, dan
lalat bagi lingkungan sekitarnya dilengkapi saluran untuk cairan lindi.
4) Pengolahan Limbah Padat
Upaya untuk mengurangi volume, merubah bentuk atau memusnahkan limbah
padat dilakukan pada sumbernya. Limbah yang masih dapat dimanfaatkan
hendaknya dimanfaatkan kembali untuk limbah padat organik dapat diolah
menjadi pupuk.
5) Lokasi Pembuangan Limbah Padat Akhir
Limbah padat umum (domestik) dibuang ke lokasi pembuangan akhir yang
dikelola oleh pemerintah daerah (Pemda), atau badan lain sesuai dengan
peraturan perundangan yang berlaku.
c. Limbah Cair
Limbah cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai dengan karakteristik bahan
kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpanannya.
1) Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem saluran tertutup,
kedap air, dan limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan
saluran air hujan.
2) Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri
3) Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit
harian limbah yang dihasilkan.
4) Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air
limbah harus dilengkapi/ditutup dengan grill.
5) Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di lnstalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL)
6) Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) dilakukan setiap
bulan sekali untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
7) Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena
zat radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
8) Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai dengan bahan
radioaktif yang dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan.

d. Limbah Gas
Monitoring limbah gas berupa N02, S02, logam berat, dan dioksin dilakukan minimal
satu kali setahun.
1) Suhu pembakaran minimum 1.000°C untuk pemusnahan bakteri patogen, virus,
dioksin, dan mengurangi jelaga.
2) Dilengkapi alat untuk mengurangi emisi gas dan debu.
3) Melakukan penghijauan dengan menanam pohon yang banyak memproduksi
gas oksigen dan dapat menyerap debu.
e. Pengelolaan limbah medis rumah sakit secara rinci mengacu pada pedoman
pengelolaan limbah medis sarana pelayanan kesehatan.
E. PENGELOLAAN LINEN
Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian linen yang dilengkapi dengan sarana
penunjangnya berupa mesin cuci, alat dan disinfektan, mesin uap (steam boiler), pengering,
meja dan meja setrika.
1. Persyaratan
a. Suhu air panas untuk pencucian 70°C dalam waktu 25 menit atau 95°C dalam
waktu 10 menit.
b. Penggunaan jenis deterjen dan disinfektan untuk proses pencucian yang ramah
lingkungan agar limbah cair yang dihasilkan mudah terurai oleh lingkungan.
c. Standar kuman bagi linen bersih setelah keluar dari proses tidak mengandung
3
6 x 10 spora spesies Bacillus per inci persegi.
2. Tata Laksana
a. Di tempat laundry tersedia keran air bersih.
b. Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan saluran
pembuangan air limbah serta tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis-jenis
linen yang berbeda.
c. Tersedia ruangan dan mesin cuci yang terpisah untuk linen infeksius dan non
infeksius.
d. Laundry harus dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan
pengolahan awal (pre-treatment) sebelum dialirkan ke instalasi pengolahan air limbah.

e. Laundry harus disediakan ruang-ruang terpisah sesuai kegunaannya yaitu ruang
linen kotor, ruang linen bersih, ruang untuk perlengkapan kebersihan, ruang
perlengkapan cuci, ruang kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau
pengering untuk alat-alat termasuk linen.
f. Untuk rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri, pencuciannya dapat
bekerjasama dengan pihak lain dan pihak lain tersebut harus mengikuti
persyaratan dan tatalaksana yang telah ditetapkan.
g. Perlakuan terhadap linen:
1) Pengumpulan, dilakukan :
Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber
dan memasukkan linen ke dalam kantong plastik sesuai jenisnya serta diberi
label. Dan menghitung dan mencatat linen di ruangan.
2) Penerimaan
a) Mencatat linen yang diterima dan telah terpilah antara infeksius dan
non infeksius.
b) Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya.
3) Pencucian
a) Menimbang berat linen untuk menyesuaikan dengan kapasitas mesin
cuci dan kebutuhan deterjen dan disinfektan.
b) Membersihkan linen kotor dari tinja, urin, darah, dan muntahan
kemudian merendamnya dengan menggunakan disinfektan.
4) Pengeringan
5) Penyetrikaan
6) Penyimpanan
a) Linen harus dipisahkan sesuai jenisnya.
b) Linen baru yang diterima ditempatkan di lemari bagian bawah.
c) Pintu lemari selalu tertutup.
7) Distribusi dilakukan berdasarkan kartu tanda terima dari petugas penerima,
kemudian petugas menyerahkan linen bersih kepada petugas ruangan
sesuai kartu tanda terima.
8) Pengangkutan
a) Kantong untuk membungkus linen bersih harus dibedakan dengan
kantong yang digunakan untuk membungkus linen kotor.

b) Menggunakan kereta dorong yang berbeda dan tertutup antara linen
bersih dan linen kotor. Kereta dorong harus dicuci dengan disinfektan
setelah digunakan mengangkut linen kotor., Waktu pengangkutan linen
bersih dan kotor tidak boleh dilakukan bersamaan.Linen bersih diangkut
dengan kereta dorong yang berbeda warna.
c) Rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri,
pengangkutannya dari dan ke tempat laundry harus menggunakan mobil
khusus.
9) Petugas yang bekerja dalam pengelolaan laundry linen harus
menggunakan pakaian kerja khusus, alat pelindung diri dan dilakukan
pemeriksaan kesehatan secara berkala, serta dianjurkan memperoleh
imunisasi hepatitis B agar petugas memiliki kekebalan tubuh untuk dapat
terhindar dari penyakit nosokomial.
F. PENGENDALIAN SERANGGA, TIKUS DAN BINATANG PENGGANGGU

LAINNYA
Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya adalah upaya untuk
mengurangi populasi serangga, binatang pengganggu lainnya sehingga keberadaannya tidak
menjadi vektor penularan penyakit.
1. Pengertian
Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya adalah upaya untuk
mengurangi populasi serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya sehingga
keberadaannya tidak menjadi vektor penularan penyakit.
2. Persyaratan
a. Kepadatan jentik Aedes sp. yang diamati melalui indeks kontainer harus 0 (nol).
b. Tidak ditemukannya lubang tanpa kawat kasa yang memungkinkan nyamuk
masuk ke dalam ruangan, terutama di ruangan perawatan.
c. Semua ruang di rumah sakit harus bebas dari kecoa, terutama pada dapur,
gudang makanan, dan ruangan steril.
d. Tidak ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus terutama pada daerah bangunan
tertutup ( core) rumah sakit.
e. Tidak ditemukan lalat di dalam bangunan tertutup ( core) di rumah sakit.
f. Di lingkungan rumah sakit harus bebas kucing dan anjing.

3. Tata Laksana
Surveilans
a. Nyamuk
1) Pengamatan Jentik
Pengamatan jentik Aedes sp. dilakukan secara berkala di setiap sarana
penampungan air, sekurang-kurangnya setiap 1 (satu) minggu.
2) Pengamatan lubang dengan kawat kasa.

Setiap lubang di dinding harus ditutup dengan kawat kasa untuk mencegah
nyamuk masuk.
b. Kecoa
1) Mengamati keberadaan kecoak yang ditandai dengan adanya kotoran, telur
kecoak, dan kecoa hidup atau mati di setiap ruangan.
2) Pengamatan dilakukan secara visual dengan bantuan senter, setiap 2 (dua)
minggu.
3) Bila ditemukan tanda-tanda keberadaan kecoa maka segera dilakukan upaya
pemberantasan.
c. Tikus
Mengamat atau memantau secara berkala setiap 2 (dua) bulan di tempat- tempat
yang biasanya menjadi tempat perkembangbiakan tikus yang ditandai dengan adanya
keberadaan tikus antara lain : kotoran, bekas gigitan, bekas jalan, dan tikus hidup.
d. Lalat
Mengukur kepadatan lalat secara berkala dengan menggunakan fly grill pada
daerah core dan pada daerah yang biasa dihinggapi lalat, terutama di tempat yang
diduga sebagai tempat perindukan lalat seperti tempat sampah, saluran pembuangan
limbah padat dan cair, kantin rumah sakit, dan dapur.
e. Binatang pengganggu lainnya

Mengamati atau memantau secara berkala kucing dan anjing.
G. MELALUI DISINFEKSI DAN STERILISASI
Dekontaminasi adalah upaya mengurangi dan/atau menghilangkan kontaminasi oleh

mikroorganisme pada orang, peralatan, bahan, dan ruang melalui disinfeksi dan sterilisasi

dengan cara fisik dan kimiawi. Disinfeksi adalah upaya untuk mengurangi atau menghilangkan
jumlah mikroorganisme patogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik
dan kimiawi. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan
cara fisik dan kimiawi.
1. Pengertian
a. Dekontaminasi adalah upaya mengurangi dan atau menghilangkan kontaminasi
oleh mikroorganisme pada orang, peralatan, bahan, dan ruang melalui disinfeksi
dan sterilisasi dengan cara fisik dan kimiawi.
b. Disinfeksi adalah upaya untuk mengurangi/menghilangkan jumlah mikro-
organisme patogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik
dan kimiawi.
c. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan
cara fisik dan kimiawi.
2. Persyaratan
a. Suhu pada disinfeksi secara fisik dengan air panas untuk peralatan sanitasi 80°C
dalam waktu 45-60 detik, sedangkan untuk peralatan memasak 80°C dalam waktu
1 menit.
b. Disinfektan harus memenuhi kriteria tidak merusak peralatan maupun orang,
disinfektan mempunyai efek sebagai deterjen dan efektif dalam waktu yang
relatif singkat, tidak terpengaruh oleh kesadahan air atau keberadaan sabun dan
protein yang mungkin ada.
3. Tata Laksana
Tata laksana selengkapnaya dapat dilihat pada Modul 6 Kamar atau ruang operasi
yang telah dipakai harus dilakukan disinfeksi dan disterilisasi sampai aman untuk dipakai
pada operasi berikutnya.
H. UPAYA PROMOSI KESEHATAN DARI ASPEK KESEHATAN LINGKUNGAN
Promosi higiene dan sanitasi adalah penyampaian pesan tentang higiene dan sanitasi
rumah sakit kepada pasien atau keluarga pasien dan pengunjung, karyawan terutama
karyawan baru serta masyarakat sekitarnya agar mengetahui, memahami, menyadari, dan
mau mmbiasakan diri berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) serta dapat memanfaatkan
fasilitas sanitaso rumah sakit dengan benar. Promosi kesehatan lingkungan adalah

penyampaian pesan tentang yang berkaitan dengan PHBS yang sasarannya ditujukan kepada
karyawan.
1. Promosi higiene dan sanitasi adalah penyampaian pesan tentang higiene dan
sanitasi rumah sakit kepada pasien atau keluarga pasien dan pengunjung, karyawan
terutama karyawan baru serta masyarakat sekitarnya agar mengetahui,
memahami, menyadari dan mau membiasakan diri berperilaku hidup bersih dan
sehat (PHBS) serta dapat memanfaatkan fasilitas sanitasi rumah sakit dengan
benar.
2. Promosi kesehatan lingkungan adalah penyampaian pesan tentang yang berkaitan
dengan PHBS yang sasarannya ditujukan kepada-karyawan.
1. Persyaratan
Setiap rumah sakit harus melaksanakan upaya promosi higiene dan sanitasi yang
pelaksanaannya dilakukan oleh tenaga atau unit organisasi yang menangani promosi
kesehatan lingkungan rumah sakit.
2. Tata Laksana
Promosi higiene dan sanitasi dapat dilaksanakan dengan menggunakan cara langsung,
media cetak, maupun media elektronik.
Secara langsung : konseling, diskusi, ceramah, demontrasi, partisipatif, pameran,
melalui pengeras suara dan lain-lain.
Media cetak : penyebaran leaflet, pemasangan poster, gambar, spanduk,
tata tertib, pengumuman secara tertulis, pemasangan petunjuk.
Media elektronik : radio, televisi (televisi khusus lingkungan rumah sakit), Eye-catcher.
Pelaksana promosi higiene dan sanitasi supaya dilakukan oleh seluruh karyawan
rumah sakit dibawah koordinasi tenaga atau unit organisasi penanggungjawab
penyelengara kesehatan lingkungan rumah sakit yang menangani promosi kesehatan
lingkungan rumah sakit.
Sasaran promosi higiene dan sanitasi adalah pasien atau keluarga pasien, pengunjung,
karyawan rumah sakit, serta masyarakat sekitarnya.
Pesan promosi higiene dan sanitasi hendaknya disesuaikan dengan sasaran Pesan
promosi kesehatan lingkungan untuk karyawan berisi hubungan fasilitas sanitasi
dengan kesehatan, syarat-syarat fasilitas sanitasi, pentingnya pengadaan atau
pemeliharaan atau pembersihan fasilitas sanitasi, pentingnya memberi contoh terhadap
pasien atau keluarga pasien dan pengunjung tentang memanfaatkan fasilitas sanitasi
serta fasilitas kesehatan lainnya dengan benar.

Pesan promosi kesehatan lingkungan untuk karyawan berisi hubungan fasilitas
sanitasi dengan kesehatan, syarat-syarat fasilitas sanitasi, pentingnya pengadaan atau
pemeliharaan atau pembersihan fasilitas sanitasi, pentingnya memberi contoh terhadap
pasien atau keluarga pasien dan pengunjung tentang memanfaatkan fasilitas sanitasi
serta fasilitas kesehatan lainnya dengan benar.
Pesan promosi kesehatan lingkungan untuk pasien, keluarga pasien, pengunjung
dan masyarakat di sekitarnya berisi tentang cara-cara dan pentingnya membiasakan diri
hidup bersih dan sehat, memanfaatkan fasilitas sanitasi dan fasilitas kesehatan lainnya
dengan benar.
Materi promosi kesehatan lingkungan sangat penting diketahui oleh seluruh
karyawan rumah sakit untuk itu dapat disampaikan pada waktu orientasi karyawan
baru atau pada pertemuan secara berkala.
Upaya penyehatan lingkungan rumah sakit meliputi kegiatan-kegiatan yang kompleks

sehingga memerlukan penanganan secara lintas program dan lintas sektor serta berdimensi
multi disiplin. Untuk itu, diperlukan tenaga dengan kualifikasi sebagai berikut :
a. Penanggung jawab kesehatan lingkungan di rumah sakit kelas A dan B (rumah sakit
pemerintah) dan yang setingkat adalh seorang tenaga yang memiliki kualifikasi
sanitarian serendah-rendahnya berijazah sarjana (S1) di bidang kesehatan lingkungan,
teknik lingkungan, biologi, teknik kimia, dan teknik sipil.
b. Penanggung jawab kesehatan lingkungan di rumah sakit kelas C dan D (rumah sakit
pemerintah) dan yang setingkat adalah seorang tenaga yang memiliki kualifikasi
sanitarian serendah-rendahnya berijazah diploma (D3) di bidang kesehatan lingkungan.
c. Rumah sakit pemerintah maupun swasta yang sebagian kegiatan kesehatan
lingkungannya dilaksanakan oleh pihak ketiga, maka tenaganya harus berpendidikan
sanitarian dan telah megikuti pelatihan khusus di bidang kesehatan lingkungan rumah
sakit yang diselenggarakan oleh pemerintah atau badan lain sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku.
d. Tenaga sebagaimana dimaksud pada butir a dan b, diusahaan mengikuti pelatihan
khusus di bdaing kesehatan lingkungan rumah sakit yang diselenggarakan oleh
pemerintah atau pihak lain terkait sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Latihan
berikut!
1) Gambaran Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit diantaranya pengawasan

sanitasi ruang dan bangunan jelaskan pengelompokan ruangan menurut zona risiko
yang ada di rumah sakit dan apa yang menjadi persyaratan untuk zona tersebut....
2) Pengelolaan air bersih di rumah sakit perlu memperhatikan kualitas dan kuantitas
jelaskan persyaratan air bersih menurut kualitasnya....
3) Supaya terhindar dari kontaminasi alat dan bahan maka perlu melakukan desinfeksi dan
sterilisasi jelaskan apa yang dimaksud dengan hal tersebut....
4) Program promosi kesehatan perlu dilakukan di Rumah Sakit jelaskan apa yang dimaksud
dengan Promosi Kesehatan dan apa yang menjadi ruang lingkupnya....
Ringkasan
1. Rumah sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit
maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit serta
memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan. Terdapat
3 (Tiga) hal yang diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :
1204/Menkes/SK/X/2004 Tanggal : 19 Oktober 2004 tersebut, yaitu :
a. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
b. Kualifikasi Tenaga Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
c. Penilaian Pemeriksaan Kesehatan Lingkungan (Inspeksi Sanitasi) Rumah Sakit
2. Persyaratan Kesehatan lingkungan meliputi

a. Persyaratan sarana dan bangunan
b. Penyehatatan makanan minuman
c. Penyediaan Air Bersih
d. Pengelolaan Limbah Medis dan Non Medis
e. Pengendalian vektor
f. Desinfeksi dan sterilisasi
g. Promosi Kesehatan

3. Penanggung jawab kesehatan lingkungan di rumah sakit kelas A dan B (rumah sakit
pemerintah) dan yang setingkat adalh seorang tenaga yang memiliki kualifikasi
sanitarian serendah-rendahnya berijazah sarjana (S1) di bidang kesehatan lingkungan,
teknik lingkungan, biologi, teknik kimia, dan teknik sipil. Penanggung jawab kesehatan
lingkungan di rumah sakit kelas C dan D (rumah sakit pemerintah) dan yang setingkat
adalah seorang tenaga yang memiliki kualifikasi sanitarian serendah-rendahnya
berijazah diploma (D3) di bidang kesehatan lingkungan.
Tes 2
1) Penataan ruang bangunan dan penggunaannya harus sesuai dengan fungsi serta
memenuhi persyaratan kesehatan pengelompokan yang termasuk zona risiko tinggi
adalah….
A. ruang administrasi
B. Ruang rawat
C. ruang tunggu pasien
D. Ruang isolasi
E. Ruang Perpustakaan
2) Pembuangan limbah medis dan non medis di rumah sakit diatur dengan warna kantong
yang berbeda, khusus untuk limbah sitotoksis menggunakan kantong warna....
A. Kuning
B. Merah
C. Hitam
D. Ungu
E. Coklat
3) Unsur unsur yang perlu diawasi pada Pengolahan Makanan adalah....

A. Penjamah Makanan
B. Penyimpanan Makanan masak
C. Penyajian Makanan
D. Penyimpanan Bahan Pangan
E. Cara mengangkut makanan

4) Yang termasuk dalam limbah infeksius adalah....
A. Limbah yang terkontaminasi organisme patogen
B. Limbah dari dapur
C. Limbah dari pembakaran incinerator
D. Limbah dari radiologi
E. Limbah dari perkantoran
5) Kegiatan Pemberantasan kecoa secara mekanis dilakukan dengan....

A. Penyemprotan insektisida
B. Pengasapan
C. Pemberian umpan
D. Menyiram perindukan dengan air panas
E. Menaburkan bubuk racun

Topik 3
Infeksi Nosokomial
A. PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
Infeksi nosokomial atau infeksi yang diperoleh dari rumah sakit adalah infeksi yang tidak
diderita pasien saat masuk ke rumah sakit melainkan setelah ± 72 jam berada di tempat
tersebut (Karen Adams & Janet M. Corrigan, 2003). Infeksi ini terjadi bila toksin atau agen
penginfeksi menyebabkan infeksi lokal atau sistemik (Karen Adams & Janet M. Corrigan,
2003). Contoh penyebab terjadinya infeksi nosokomial adalah apabila dokter atau suster
merawat seorang pasien yang menderita infeksi karena mikroorganisme patogen tertentu
kemudian mikroorganisme dapat ditularkan ketika terjadi kontak (Steven Jonas, Raymond L.
Goldsteen, Karen Goldsteen, 2007). Selanjutnya, apabila suster atau dokter yang sama
merawat pasien lainnya, maka ada kemungkinan pasien lain dapat tertular infeksi dari pasien
sebelumnya
Infeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai
suatu gejala klinis baik lokal maupun sistemik. Infeksi yang muncul selama seseorang tersebut
dirawat di rumah sakit dan mulai menunjukkan suatu gejala selama seseorang itu dirawat atau
setelah selesai dirawat disebut infeksi nosokomial. Secara umum, pasien yang masuk rumah
sakit dan menunjukkan tanda infeksi yang kurang dari 72 jam menunjukkan bahwa masa
inkubasi penyakit telah terjadi sebelum pasien masuk rumah sakit, dan infeksi yang baru
menunjukkan gejala setelah 72 jam pasien berada dirumah sakit baru disebut infeksi
nosokomial (Harrison, 2001).
Infeksi nosokomial ini dapat berasal dari dalam tubuh penderita maupun luar tubuh.
Infeksi endogen disebabkan oleh mikroorganisme yang semula memang sudah ada didalam
tubuh dan berpindah ke tempat baru yang kita sebut dengan self infection atau auto infection,
sementara infeksi eksogen (cross infection) disebabkan oleh mikroorganisme yang berasal
dari rumah sakit dan dari satu pasien ke pasien lainnya (Soeparman, 2001).
‘Infeksi nosokomial’ adalah infeksi yang terdapat dalam sarana kesehatan. Sebetulnya
rumah sakit memang sumber penyakit! Di negara maju pun, infeksi yang didapat dalam rumah
sakit terjadi dengan angka yang cukup tinggi. Misalnya, di AS, ada 20.000 kematian setiap
tahun akibat infeksi nosokomial. Di seluruh dunia, 10 persen pasien rawat inap di rumah sakit
mengalami infeksi yang baru selama dirawat – 1,4 juta infeksi setiap tahun. Di Indonesia,

penelitian yang dilakukan di 11 rumah sakit di DKI Jakarta pada 2004 menunjukkan bahwa 9,8
persen pasien rawat inap mendapat infeksi yang baru selama dirawat
Hal-hal yang berhubungan dengan infeksi nosokomial : (Panjaitan, B, 1989)

1. Secara umum infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapatkan penderita selama
dirawat dirumah sakit.
2. Infeksi nosokomial sukar diatasi karena sebagai penyebabnya adalah mikro organisme
atau bakteri yang sudah resisten terhadap anti biotika.
3. Bila terjadi infeksi nosokomial, makaakan terjadi penderitaan yang berpanjangan serta
pemborosan waktu serta pengeluaran biaya yang bertambah tinggi kadangkadang
kualitas hidup penderita akan menurun.
4. Infeksi nosokomial disamping berbahaya bagi penderita, jugaberbahaya bagi lingkungan
baik selamadirawat dirumah sakit ataupun diluar rumah sakit setelah berobat jalan.
5. Dengan pengendalian infeksi nosokomial akan menghembat biaya dan waktu yang
terbuang.
6. Dinegara yang sudah maju masalah ini telah diangkat menjadi masalah nasional,
sehingga bila angka infeksi nosokomial disuatu rumah sakit tinggi, maka izin
operasionalnya dipertimbangkan untuk dicabut oleh instansi yang berwenang
B. BATASAN-BATASAN INFEKSI NOSOKOMIAL
Infeksi nosokomial disebut juga dengan “Hospital acquired infection” apabila memenuhi
batasan atau kriteria sebagai berikut:
1. Apabila padawaktu dirawat di RS, tidak dijumpai tanda-tanda klinik infeksi tersebut.
2. Pada waktu penderita mulai dirawat tidak dalammasa inkubasi dari infeksi tersebut.
3. Tanda-tanda infeksi tersebut baru timbul sekurang-kurangnya 3 x 24 jam sejak mulai
dirawat.
4. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa (residual) dari infeksi sebelumnya.
5. Bila pada saat mulai dirawat di RS sudah ada tanda-tanda infeksi, tetapiterbukti bahwa
infeksi didapat penderita pada waktu perawatan sebelumnya dan belum pernah
dilaporkan sebagai indeksi nosokomial.
C. JENIS - JENIS INFEKSI NOSOKOMIAL
1. Infeksi Luka Operasi (ILO)

Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi jika tidak
menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat implan dan infeksi
tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan suatu bagian anotomi

tertentu (contoh, organ atau ruang) pada tempat insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada
saat operasi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda :
a. Keluar cairan purulen dari drain organ dalam
b. Didapat isolasi bakteri dari organ dalam
c. Ditemukan abses
d. Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter.
e. Pencegahan ILO harus dilakukan, karena jika tidak, akan mengakibakan semakin
lamanya rawat inap, peningkatan biaya pengobatan, terdapat resiko kecacatan dan
kematian, dan dapat mengakibatkan tuntutan pasien. Pencegahan itu sendiri harus
dilakukan oleh pasien, dokter dan timnya, perawat kamar operasi, perawat ruangan, dan
oleh nosocomial infection control team.
2. Infeksi Saluran Kencing (ISK)

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah jenis infeksi yang sangat sering terjadi. ISK dapat
terjadi di saluran ginjal (ureter), kandung kemih (bladder), atau saluran kencing bagian luar
(uretra).
Bakteri utama penyebab ISK adalah bakteri Escherichia coli (E. coli) yang banyak
terdapat pada tinja manusia dan biasa hidup di kolon. Wanita lebih rentan terkena ISK karena
uretra wanita lebih pendek daripada uretra pria sehingga bakteri ini lebih mudah
menjangkaunya. Infeksi juga dapat dipicu oleh batu di saluran kencing yang menahan koloni
kuman. Sebaliknya, ISK kronis juga dapat menimbulkan batu.
Mikroorganisme lain yang bernama Klamidia dan Mikoplasma juga dapat menyebabkan
ISK pada laki-laki maupun perempuan, tetapi cenderung hanya di uretra dan sistem
reproduksi. Berbeda dengan E coli, kedua bakteri itu dapat ditularkan secara seksual sehingga
penanganannya harus bersamaan pada suami dan istri.
Gejala Penderita ISK mungkin mengeluhkan hal-hal berikut:
a. Sakit pada saat atau setelah kencing
b. Anyang-anyangan (ingin kencing, tetapi tidak ada atau sedikit air seni yang keluar)
c. Warna air seni kental/pekat seperti air teh, kadang kemerahan bila ada darah
d. Nyeri pada pinggang
e. Demam atau menggigil, yang dapat menandakan infeksi telah mencapai ginjal (diiringi
rasa nyeri di sisi bawah belakang rusuk, mual atau muntah)
3. Bakterimia
Bakteremia adalah keadaan dimana terdapatnya bakteri yang mampu hidup dalam
aliran darah secara sementara, hilang timbul atau menetap. Bakteremia merupakan infeksi
sistemik yang berbahaya karena dapat berlanjut menjadi sepsis yang angka kematiannya

cukup tinggi. Faktor risiko terjadinya bakteremia pada orang dewasa antara lain lama
perawatan di rumah sakit, tingkat keparahan penyakit, komorbiditas, tindakan invasif, terapi
antibiotika yang tidak tepat, terapi imunosupresan, dan penggunaan steroid.
Gejala Bakteremia yang bersifat sementara jarang menyebabkan gejala karena tubuh
biasanya dapat membasmi sejumlah kecil bakteri dengan segera. Jika telah terjadi sepsis,
maka akan timbul gejala-gejala berikut:
a. Demam atau hipotermia (penurunan suhu tubuh)
b. Hiperventilasi
c. Menggigil
d. Kulit teraba hangat
e. Ruam kulit
f. Takikardi (peningkatan denyut jantung)
g. Mengigau atau linglung
h. Penurunan produksi air kemih.
4. Infeksi Saluran Napas (ISN)

Infeksi saluran napas berdasarkan wilayah infeksinya terbagi menjadi infeksi saluran
napas atas dan infeksi saluran napas bawah. Infeksi saluran napas atas meliputi rhinitis,
sinusitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, tonsilitis, otitis. Sedangkan infeksi saluran napas
bawah meliputi infeksi pada bronkhus, alveoli seperti bronkhitis, bronkhiolitis, pneumonia.
Keadaan rumah sakit yang tidak baik dapat menimbulkan infeksi saluran napas atas
maupun bawah. Infeksi saluran napas atas bila tidak diatasi dengan baik dapat berkembang
menyebabkan infeksi saluran nafas bawah. Infeksi saluran nafas atas yang paling banyak
terjadi serta perlunya penanganan dengan baik karena dampak komplikasinya yang
membahayakan adalah otitis, sinusitis, dan faringitis.
D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA INFEKSI

NOSOKOMIAL
Sesara umum factor yang mempengaruhi terjadinya nosokomial terdiri atas 2 bagian
besar, yaitu : (Roeshadi, D, 1991)
1. Faktor endogen (umur, seks, penyakit penyerta, daya tahan tubuh dan kondisikondisi
lokal)
2. Faktor eksogen (lama penderita dirawat,kelompok yang merawat, alat medis, serta
lingkungan)

Untuk mudahnya bagaimana seorang pasien mendapat infeksi nosokomial selama
dirawat di RS dapat diringkas sebagai berikut:
1. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui dirinya sendiri (auto infeksi)
2. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui petugas yang merwat di RS
3. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui pasien-pasien yang dirawat ditempat
ruangan yang samadi RS tersebut.
4. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui keluarga pasien yang bekunjung kerumah
sakit tersebut.
5. Pasien mendapat infeksi niosokomial melalui peralatan yang dipakai dirumah sakit
tersebut.
6. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui peralatan makanan yang disediakan rumah
sakit ataupun yang didapatnya dari luar rumah sakit.
7. Disamping ke-6 cara-cara terjadinya infeksi nosokomial seperti yang dinyatakan diatas,
maka faktor lingkungan tidak kalah penting sebagai factor penunjang untuk terjadinya
infeksi nosokomial, faktor lingkungan tersebut adalah: Air, Bahan yang harus di buang (
Disposial) dan Udara
E. PENYEBAB INFEKSI NOSOKOMIAL
1. Agen infeksi
Pasien akan terpapar berbagai macam mikroorganisme selama ia rawat di rumah sakit.
Kontak antara pasien dan berbagai macam mikroorganisme ini tidak selalu menimbulkan
gejala klinis karena banyaknya faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi
nosokomial. Kemungkinan terjadinya infeksi tergantung pada:
a. karakteristik mikroorganisme,
b. resistensi terhadap zat-zat antibiotika,
c. tingkat virulensi,
d. dan banyaknya materi infeksius.
Semua mikroorganisme termasuk bakteri, virus, jamur dan parasit dapat menyebabkan
infeksi nosokomial. Infeksi ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang didapat dari orang
lain (cross infection) atau disebabkan oleh flora normal dari pasien itu sendiri (endogenous
infection). Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit ini lebih disebabkan karena faktor
eksternal, yaitu penyakit yang penyebarannya melalui makanan dan udara dan benda atau
bahan-bahan yang tidak steril. Penyakit yang didapat dari rumah sakit saat ini kebanyakan
disebabkan oleh mikroorganisme yang umumnya selalu ada pada manusia yang sebelumnya
tidak atau jarang menyebabkan penyakit pada orang normal, (Ducel, 2001).

2. Bakteri
Bakteri dapat ditemukan sebagai flora normal dalam tubuh manusia yang sehat.
Keberadaan bakteri disini sangat penting dalam melindungi tubuh dari datangnya bakteri
patogen. Tetapi pada beberapa kasus dapat menyebabkan infeksi jika manusia tersebut
mempunyai toleransi yang rendah terhadap mikroorganisme. Contohnya Escherichia coli
paling banyak dijumpai sebagai penyebab infeksi saluran kemih. Bakteri patogen lebih
berbahaya dan menyebabkan infeksi baik secara sporadik maupun endemik. Contohnya :
a. Anaerobik Gram-positif, Clostridium yang dapat menyebabkan gangrene
b. Bakteri gram-positif: Staphylococcus aureus yang menjadi parasit di kulit dan hidung
dapat menyebabkan gangguan pada paru, pulang, jantung dan infeksi pembuluh darah
serta seringkali telah resisten terhadap antibiotika.
c. Bakteri gram negatif: Enterobacteriacae, contohnya Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter. Pseudomonas sering sekali ditemukan di air dan penampungan air yang
menyebabkan infeksi di saluran pencernaan dan pasien yang dirawat. Bakteri gram
negatif ini bertanggung jawab sekitar setengah dari semua infeksi di rumah sakit.
d. Serratia marcescens, dapat menyebabkan infeksi serius pada luka bekas jahitan, paru,
dan peritoneum.
3. Virus
Banyak kemungkinan infeksi nosokomial disebabkan oleh berbagai macam virus,
termasuk virus hepatitis B dan C dengan media penularan dari transfusi, dialisis, suntikan dan
endoskopi. Respiratory syncytial virus (RSV), rotavirus, dan enteroviruses yang ditularkan dari
kontak tangan ke mulut atau melalui rute faecal-oral. Hepatitis dan HIV ditularkan melalui
pemakaian jarum suntik, dan transfusi darah. Rute penularan untuk virus sama seperti
mikroorganisme lainnya. Infeksi gastrointestinal, infeksi traktus respiratorius, penyakit kulit
dan dari darah. Virus lain yang sering menyebabkan infeksi nosokomial adalah
cytomegalovirus, Ebola, influenza virus, herpes simplex virus, dan varicella-zoster virus, juga
dapat ditularkan (Wenzel, 2002)
4. Parasit dan jamur

Beberapa parasit seperti Giardia lamblia dapat menular dengan mudah ke orang dewasa
maupun anak-anak. Banyak jamur dan parasit dapat timbul selama pemberian obat
antibiotika bakteri dan obat immunosupresan, contohnya infeksi dari Candida albicans,
Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium.

5. Faktor alat
Dari suatu penelitian klinis, infeksi nosokomial tertama disebabkan infeksi dari kateter
urin, infeksi jarum infus, infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi dari luka operasi dan
septikemia. Pemakaian infus dan kateter urin lama yang tidak diganti-ganti. Diruang penyakit
dalam, diperkirakan 20-25% pasien memerlukan terapi infus. Komplikasi kanulasi intravena ini
dapat berupa gangguan mekanis, fisis dan kimiawi.
F. PROSES PENULARAN INFEKSI NOSOKOMIAL
1. Langsung
Antara pasien dan personel yang merawat atau menjaga pasien.
2. Tidak langsung
a. Objek tidak bersemangat atau kondisi lemah.
b. Lingkungan menjadi kontaminasi dan tidak didesinfeksi atau sterilkan (sebagai contoh
perawatan luka pasca operasi).
c. Penularan cara droplet infection di mana kuman dapat mencapai ke udara (air borne)
d. Penularan melalui vektor, yaitu penularan melalui hewan atau serangga yang membawa
kuman.
Selain itu penularan infeksi nosokomial yaitu

1. Penularan secara kontak
Penularan ini dapat terjadi secara kontak langsung, kontak tidak langsung dan droplet.
Kontak langsung terjadi bila sumber infeksi berhubungan langsung dengan penjamu,
misalnya person to person pada penularan infeksi virus hepatitis A secara fecal oral. Kontak
tidak langsung terjadi apabila penularan membutuhkan objek perantara (biasanya benda
mati). Hal ini terjadi karena benda mati tersebut telah terkontaminasi oleh infeksi, misalnya
kontaminasi peralatan medis oleh mikroorganisme.
2. Penularan melalui Common Vehicle

Penularan ini melalui benda mati yang telah terkontaminasi oleh kuman dan dapat
menyebabkan penyakit pada lebih dari satu penjamu. Adapun jenis-jenis common vehicle
adalah darah atau produk darah, cairan intra vena, obat-obatan dan sebagainya.
3. Penularan melalui udara dan inhalasi

Penularan ini terjadi bila mikroorganisme mempunyai ukuran yang sangat kecil sehingga
dapat mengenai penjamu dalam jarak yang cukup jauh dan melalui saluran pernafasan.

Misalnya mikroorganisme yang terdapat dalam sel-sel kulit yang terlepas (staphylococcus)
dan tuberculosis.
4. Penularan dengan perantara vektor

Penularan ini dapat terjadi secara eksternal maupun internal. Disebut penularan secara
eksternal bila hanya terjadi pemindahan secara mekanis dari mikroorganisme yang menempel
pada tubuh vector misalnya shigella dan salmonella oleh lalat.
Penularan secara internal bila mikroorganisme masuk ke dalam tubuh vektor dan dapat
terjadi perubahan secara biologis, misalnya parasit malaria dalam nyamuk atau tidak
mengalami perubahan biologis, misalnya yersenia pestis pada ginjal (flea).
G. TANDA DAN GEJALA INFEKSI
1. Demam
2. Bernapas cepat,
3. Kebingungan mental,
4. Tekanan darah rendah,
5. Urine output menurun,
6. Pasien dengan urinary tract infection mungkin ada rasa sakit ketika kencing dan darah
dalam air seni
7. Sel darah putih tinggi
8. Radang paru-paru mungkin termasuk kesulitan bernapas dan ketidakmampuan untuk
batuk.
9. Infeksi : pembengkakan, kemerahan, dan kesakitan pada kulit atau luka di sekitar bedah
atau luka
H. DAMPAK INFEKSI NOSOKOMIAL
Infeksi nosokomial memberikan dampak sebagai berikut :

1. Menyebabkan cacat fungsional, stress emosional dan dapat menyebabkan cacat yang
permanen serta kematian.
2. Dampak tertinggi pada negara berkembang dengan prevalensi HIV atau AIDS yang tinggi.
3. Meningkatkan biaya kesehatan diberbagai negara yang tidak mampu dengan
meningkatkan lama perawatan di rumah sakit, pengobatan dengan obat-obat mahal dan
penggunaan pelayanan lainnya, serta tuntutan hukum.

I. PENCEGAHAN TERJADINYA INFEKSI NOSOKOMIAL
Pembersihan yang rutin sangat penting untuk meyakinkan bahwa rumah sakit sangat
bersih dan benar-benar bersih dari debu, minyak dan kotoran. Perlu diingat bahwa sekitar 90
persen dari kotoran yang terlihat pasti mengandung kuman. Harus ada waktu yang teratur
untuk membersihkan dinding, lantai, tempat tidur, pintu, jendela, tirai, kamar mandi, dan alat-
alat medis yang telah dipakai berkali-kali.
Pengaturan udara yang baik sukar dilakukan di banyak fasilitas kesehatan. Usahakan
adanya pemakaian penyaring udara, terutama bagi penderita dengan status imun yang rendah
atau bagi penderita yang dapat menyebarkan penyakit melalui udara. Kamar dengan
pengaturan udara yang baik akan lebih banyak menurunkan resiko terjadinya penularan
tuberkulosis. Selain itu, rumah sakit harus membangun suatu fasilitas penyaring air dan
menjaga kebersihan pemrosesan serta filternya untuk mencegahan terjadinya pertumbuhan
bakteri. Sterilisasi air pada rumah sakit dengan prasarana yang terbatas dapat menggunakan
panas matahari.
Toilet rumah sakit juga harus dijaga, terutama pada unit perawatan pasien diare untuk
mencegah terjadinya infeksi antar pasien. Permukaan toilet harus selalu bersih dan diberi
disinfektan. Disinfektan akan membunuh kuman dan mencegah penularan antar pasien.
Disinfeksi yang dipakai adalah:
1. Mempunyai kriteria membunuh kuman
2. Mempunyai efek sebagai detergen
3. Mempunyai efek terhadap banyak bakteri, dapat melarutkan minyak dan protein.
4. Tidak sulit digunakan
5. Tidak mudah menguap
6. Bukan bahan yang mengandung zat yang berbahaya baik untuk petugas maupun pasien
7. Efektif
8. Tidak berbau, atau tidak berbau tak enak
1. Perbaiki Ketahanan Tubuh

Di dalam tubuh manusia, selain ada bakteri yang patogen oportunis, ada pula bakteri
yang secara mutualistik yang ikut membantu dalam proses fisiologis tubuh, dan membantu
ketahanan tubuh melawan invasi jasad renik patogen serta menjaga keseimbangan di antara
populasi jasad renik komensal pada umumnya, misalnya seperti apa yang terjadi di dalam
saluran cerna manusia. Pengetahuan tentang mekanisme ketahanan tubuh orang sehat yang
dapat mengendalikan jasad renik oportunis perlu diidentifikasi secara tuntas, sehingga dapat
dipakai dalam mempertahankan ketahanan tubuh tersebut pada penderita penyakit berat.

Dengan demikian bahaya infeksi dengan bakteri oportunis pada penderita penyakit berat
dapat diatasi tanpa harus menggunakan antibiotika.
2. Ruangan Isolasi
Penyebaran dari infeksi nosokomial juga dapat dicegah dengan membuat suatu
pemisahan pasien. Ruang isolasi sangat diperlukan terutama untuk penyakit yang
penularannya melalui udara, contohnya tuberkulosis, dan SARS, yang mengakibatkan
kontaminasi berat. Penularan yang melibatkan virus, contohnya DHF dan HIV. Biasanya,
pasien yang mempunyai resistensi rendah eperti leukimia dan pengguna obat
immunosupresan juga perlu diisolasi agar terhindar dari infeksi. Tetapi menjaga kebersihan
tangan dan makanan, peralatan kesehatan di dalam ruang isolasi juga sangat penting. Ruang
isolasi ini harus selalu tertutup dengan ventilasi udara selalu menuju keluar. Sebaiknya satu
pasien berada dalam satu ruang isolasi, tetapi bila sedang terjadi kejadian luar biasa dan
penderita melebihi kapasitas, beberapa pasien dalam satu ruangan tidaklah apa-apa selama
mereka menderita penyakit yang sama.
Pencegahan Infeksi nosokomial yaitu dengan:

a. Membatasi transmisi organisme dari atau antar pasien dengan cara mencuci tangan dan
penggunaan sarung tangan, tindakan septik dan aseptik, sterilisasi dan disinfektan.
b. Mengontrol resiko penularan dari lingkungan.
c. Melindungi pasien dengan penggunaan antibiotika yang adekuat, nutrisi yang cukup,
dan vaksinasi.
d. Membatasi resiko infeksi endogen dengan meminimalkan prosedur invasi
e. Pengawasan infeksi, identifikasi penyakit dan mengontrol penyebarannya.
Selain itu Pencegahan Infeksi nosokomial juga dengan menggunakan Standar

kewaspadaan terhadap infeksi, antara lain :
a. Cuci Tangan
1) Setelah menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi dan bahan
terkontaminasi.
2) Segera setelah melepas sarung tangan.
3) Di antara sentuhan dengan pasien.
b. Sarung Tangan
1) Bila kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi, dan bahan yang terkontaminasi.
2) Bila kontak dengan selaput lendir dan kulit terluka.

c. Masker, Kaca Mata, Masker Muka
Mengantisipasi bila terkena, melindungi selaput lendir mata, hidung, dan mulut saat
kontak dengan darah dan cairan tubuh.
d. Baju Pelindung
1) Lindungi kulit dari kontak dengan darah dan cairan tubuh.
2) Cegah pakaian tercemar selama tindakan klinik yang dapat berkontak langsung
dengan darah atau cairan tubuh.
e. Kain
1) Tangani kain tercemar, cegah dari sentuhan kulit atau selaput lendir.
2) Jangan melakukan prabilas kain yang tercemar di area perawatan pasien.
f. Peralatan Perawatan Pasien

1) Tangani peralatan yang tercemar dengan baik untuk mencegah kontak langsung
dengan kulit atau selaput lendir dan mencegah kontaminasi pada pakaian dan
lingkungan.
2) Cuci peralatan bekas pakai sebelum digunakan kembali.
g. Pembersihan Lingkungan
Perawatan rutin, pembersihan dan desinfeksi peralatan dan perlengkapan dalam ruang
perawatan pasien.
h. Instrumen Tajam
1) Hindari memasang kembali penutup jarum bekas.
2) Hindari melepas jarum bekas dari semprit habis pakai.
3) Hindari membengkokkan, mematahkan atau memanipulasi jarum bekas dengan
tangan.
4) Masukkan instrument tajam ke dalam tempat yang tidak tembus tusukan.
i. Resusitasi Pasien
Usahakan gunakan kantong resusitasi atau alat ventilasi yang lain untuk menghindari
kontak langsung mulut dalam resusitasi mulut ke mulut.
j. Penempatan Pasien
Tempatkan pasien yang mengontaminasi lingkungan dalam ruang pribadi atau isolasi.

J. PROGRAM PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RS
Dalam mengendalikan infeksi nosokomial di rumah sakit, ada tiga hal yang perlu ada
dalam program pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit, antara lain:
1. Adanya Sistem Surveilan Yang Mantap
Surveilan suatu penyakit adalah tindakan pengamatan yang sistematik dan dilakukan
terus menerus terhadap penyakit tersebut yang terjadi pada suatu populasi tertentu dengan
tujuan untuk dapat melakukan pencegahan dan pengendalian. Jadi tujuan dari surveilan
adalah untuk menurunkan risiko terjadinya infeksi nosokomial. Perlu ditegaskan di sini bahwa
keberhasilan pengendalian infeksi nosokomial bukanlah ditentukan oleh canggihnya per-
alatan yang ada, tetapi ditentukan oleh kesempurnaan perilaku petugas dalam melaksanakan
perawatan penderita secara benar (the proper nursing care). Dalam pelaksanaan surveilan ini,
perawat sebagai petugas lapangan di garis paling depan, mempunyai peran yang sangat
menentukan.
2. Adanya Peraturan yang Jelas dan Tegas Serta Dapat Dilaksanakan, dengan Tujuan
Untuk Mengurangi Risiko Terjadinya Infeksi
Adanya peraturan yang jelas dan tegas serta dapat dilaksanakan, merupakan hal yang
sangat penting adanya. Peraturan-peraturan ini merupakan standar yang harus dijalankan
setelah dimengerti semua petugas; standar ini meliputi standar diagnosis (definisi kasus)
ataupun standar pelaksanaan tugas. Dalam pelaksanaan dan pengawasan pelaksanaan
peraturan ini, peran perawat besar sekali.
3. Adanya Program Pendidikan yang Terus Menerus Bagi Semua Petugas Rumah Sakit
dengan Tujuan Mengembalikan Sikap Mental yang Benar Dalam Merawat Penderita
Keberhasilan program ini ditentukan oleh perilaku petugas dalam melaksanakan
perawatan yang sempurna kepada penderita. Perubahan perilaku inilah yang memerlukan
proses belajar dan mengajar yang terus menerus. Program pendidikan hendaknya tidak hanya
ditekankan pada aspek perawatan yang baik saja, tetapi kiranya juga aspek epidemiologi dari
infeksi nosokomial ini. Jadi jelaslah bahwa dalam seluruh lini program pengendalian infeksi
nosokomial, perawat mempunyai peran yang sangat menentukan. Sekali lagi ditekankan
bahwa pengendalian infeksi nosokomial bukanlah ditentukan oleh peralatan yang canggih
(dengan harga yang mahal) ataupun dengan pemakaian antibiotika yang berlebihan (mahal
dan bahaya resistensi), melainkan ditentukan oleh kesempurnaan setiap petugas dalam
melaksanakan perawatan yang benar untuk penderitanya.

K. YANG HARUS DIPERHATIKAN KELUARGA DAN PENGUNJUNG DALAM
PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
1. Mengerti dan Memahami Peraturan dari Rumah sakit

a. Taatilah waktu berkunjung
b. Jangan terlalu lama menjenguk cukup 15-20 menit saja
c. Penunggu pasien cukup 1 orang
d. Jangan berkunjung jika anda sedang sakit
e. Jangan membawa anak dibawah usia 12 tahun
2. Menjaga Kebersihan Diri

a. Lakukan cuci tangan sebelum dan setelah bertemu pasien
b. Jangan menyentuh luka, perban, area tusukan infuse, atau alat-alat lain yang digunakan
untuk merawata pasien
c. Bantulah pasien untuk menjaga kebersihan dirinya
3. Menjaga kebersihan lingkungan

a. Jangan menyimpan barang terlalu banyak di ruangan pasien
b. Jangan tidur di bed pasien
c. Jangan merokok diarea RS
Latihan
berikut!
1) Infeksi Nosokomial terjadi bila toksin atau agen penginfeksi menyebabkan infeksi lokal
atau sistemik (Karen Adams & Janet M. Corrigan, 2003). Jelaskan faktor faktor yang
mempengaruhi terjadinya infeksi nosokomial....
2) Infeksi nosokomial disebut juga dengan “Hospital acquired infection” apabila memenuhi
batasan atau kriteria jelaskan apa kriteria yang dimaksud....
3) Terjadinya infeksi nosokomial pada pasien dapat dicegah dengan berbagai tindakan
jelaskan tindakan apa saja yang dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial....

Ringkasan
1. Infeksi nosokomial atau infeksi yang diperoleh dari rumah sakit adalah infeksi yang tidak
diderita pasien saat masuk ke rumah sakit melainkan setelah ± 72 jam berada di tempat
tersebut (Karen Adams & Janet M. Corrigan, 2003). Infeksi ini terjadi bila toksin atau
agen penginfeksi menyebabkan infeksi lokal atau sistemik (Karen Adams &
Janet M. Corrigan, 2003).
2. Secara umum factor yang mempengaruhi terjadinya nosokomial terdiri atas dua bagian
besar, yaitu : (Roeshadi, D, 1991)
a. Faktor endogen (umur, seks, penyakit penyerta, daya tahan tubuh dan
kondisikondisi lokal)
b. Faktor eksogen (lama penderita dirawat,kelompok yang merawat, alat medis, serta
lingkungan)
3. Pencegahan Infeksi nosokomial yaitu dengan:

a. Membatasi transmisi organisme dari atau antar pasien dengan cara mencuci
tangan dan penggunaan sarung tangan, tindakan septik dan aseptik, sterilisasi dan
disinfektan.
b. Mengontrol resiko penularan dari lingkungan.
c. Melindungi pasien dengan penggunaan antibiotika yang adekuat, nutrisi yang
cukup, dan vaksinasi.
d. Membatasi resiko infeksi endogen dengan meminimalkan prosedur invasi
e. Pengawasan infeksi, identifikasi penyakit dan mengontrol penyebarannya.
Tes 3
1) Infeksi nosokomial ini dapat berasal dari dalam tubuh penderita atau Infeksi endogen
contoh dari infeksi nosokomial yang endogen adalah….
A. Lama penderita dirawat
B. Kelompok yang merawat
C. Alat medis
D. Serta lingkungan
E. Kondisi tubuh pasien

2) Jenis–Jenis Infeksi Nosokomial adalah Bacteremia salah satu faktor penyebabnya
adalah....
A. Tingkat keparahan penyakit
B. Penggunaan alat
C. Cara perawatan
D. Penggunaan air
E. Penularan dari pasien lain
3) Faktor lingkungan sebagai salah satu factor penunjang untuk terjadinya infeksi
nosokomial, faktor lingkungan tersebut adalah...
A. Terkena dari kondisi pasien sendiri
B. Terkena dari penggunaan air
C. Terkena dari pasien lain
D. Terkena akibat operasi
E. Terkena dari peralatan yang digunakan
4) Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit ini lebih disebabkan karena faktor
eksternal seperti....
A. Umur
B. Seks
C. Penyakit penyerta
D. Daya tahan tubuh
E. Makanan
5) Pencegahan terjadinya infeksi nosokomial pada pasien dapat dilakukan oleh keluarga
pasien dengan cara....
A. Membantu memberi makan pasien
B. Mencuci tangan sebelum menyentuh pasien
C. Menjaga tidak bersuara dengan keras
D. Membantu memberikan perawatan pada pasien
E. Membersihkan kotoran pasien

Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) B.
2) E.
3) C.
4) D.
5) E.
Test 2
1) D.
2) D.
3) A.
4) A.
5) D.
Test 3
1) E.
2) A.
3) B.
4) E.
5) A.

Daftar Pustaka
Committee on Identifying Priority Areas for Quality Improvement, Karen Adams, Janet M.
Corrigan (2003). Priority Areas for National Action: Transforming Health Care Quality.
National Academies Press.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1204/Menkes/X/2004 Tentang

Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Indonesia, Departemen Kesehatan RI.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1096/Menkes/PER/VI/2011 Tentang

Higiene Sanitasi Jasaboga. Menteri Kesehatan Republik Indonesia,
Mayo Clinic (2017). Diseases and Conditions. Urinary tract infection. Mayo Clinic (2017).
Diseases and Conditions. Pneumonia. Custodio, HT. Medscape (2016) . Hospital-Acquired
Infections.
Steven Jonas, Raymond L. Goldsteen, Karen Goldsteen (2007). Introduction to the US health
care system. Springer Publishing Company
Stubblefield, H. Healthline (2016). What Are Nosocomial Infections?
World Health Organization (2002). Department of Communicable Disease, Surveilance and

Response. Prevention of hospital-acquired infections: A practical guide. 2nd edition.
World Health Organization (2005). World Alliance for Patient Safety. WHO Guidelines on Hand
Hygiene in Health Care (Advanced Draft): A Summary.
Mehta, Y Gupta, A Todi, S Myatra, SN Samaddar, DP Patil, V et al. (2014). Guidelines for
prevention of hospital acquired infections. Indian J Crit Care Med, 18(3), pp 149-63.

Bab 2
PENYEHATAN RUANG, BANGUNAN
DAN HALAMAN DI RUMAH SAKIT
Kusrini Wulandari, SKM, M.Kes

DindinWahyudin, S.Pd.,M.Sc
Pendahuluan
R
umah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang di dalamnya terdapat ruang,
bangunan, halaman, peralatan, manusia dan kegiatan yang memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat. Pemeliharaan maupun perawatan ruang, bangunan dan
halaman rumah sakit merupakan hal yang sangat penting untuk dilakukan agar dapat
memberikan dampak positif baik bagi masyarakat maupun pihak rumah sakit. Ruang,
bangunan dan halaman rumah sakit yang bersih, nyaman dan indah akan memberi kesan
pertama bahwa rumah sakit tersebut menjadi harapan untuk dapat menyembuhkan pasien
dengan pelayanan yang optimal. Tujuan penyehatan ruang, bangunan dan halaman rumah
sakit yaitu untuk menciptakan suatu kondisi ruang dan konstruksi serta pengaturan peralatan
non-medis yang nyaman, bersih, dan sehat di lingkungan rumah sakit sehingga dapat
mencegah dampak negatif terhadap pasien, pengunjung dan karyawan rumah sakit.
Sanitasi ruang, bangunan dan halaman rumah sakit meliputi persyaratan lingkungan
bangunan rumah sakit, konstruksi bangunan rumah sakit dan ruang bangunan yang terdiri dari
(a) zona dengan risiko rendah (b) zona dengan risiko sedang (c) zona dengan risiko tinggi (d)
zona dengan risiko sangat tinggi, kualitas udara ruang, pencahayaan, penghawaan kebisingan,
fasilitas sanitasi rumah sakit, jumlah tempat tidur, jumlah tempat tidur, lantai dan dingding.
(Kepmenkes RI No. 1204/2004)
Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit merupakan upaya pencegahan
terjadinya infeksi silang dan keselamatan petugas, pasien, pengunjung dan masyarakat sekitar
rumah sakit. Oleh karena itu rumah sakit dimasa mendatang harus menjadi tempat yang sehat
baik di dalam maupun dilingkungan sekitarnya
Saudara sebagai tenaga sanitarian harus mampu melakukan pencegah infeksi
nasokomial akibat dari lingkungan rumah sakit yang tidak memenuhi persyaratan. Pada bab

ini saudara akan mempelajari tentang penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit.
Setelah mempelajari bab ini saudara diharapkan mampu :
1. Menjelaskan penyehatan ruang banguan dan halaman rumah sakit
2. Menjelaskan ruang lingkup ruang bangunan dan halaman rumah sakit
3. Menjelaskan persyaratan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
4. Melakukan inspeksi sanitasi ruang bangunan dan halaman rumah sakit
Pada bab ini akan disajikan dalam satu topik yaitu

1. Pengertian penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
2. Ruang lingkup penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
3. Persyaratan penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit.
4. Melakukan inspeksi sanitasi ruang bangunan dan halaman rumah sakit
Untuk membantu dalam mempelajari bab ini saudara gunakan pengalaman ketika
sebagai tenaga sanitarian dan bandingkan dengan teori atau materi dalam bab ini.
Selamat Belajar.

Topik 1
Penyehatan Ruang Bangunan dan Halaman
di Ruah Sakit
A. PENGERTIAN
Ruang bangunan dan halaman rumah sakit adalah semua ruang atau unit dan halaman
yang ada di dalam batas pagar rumah sakit (bangunan fisik dan kelengkapannya) yang
dipergunakan untuk berbagai keperluan dan kegiatan rumah sakit (kepmenkes 2004).
Bangunan rumah sakit didesain untuk memudahkan proses penanganan kesehatan bagi
pasien rumah sakit. Desain perlu mempertimbangkan berbagai unit yang mendukung
penyediaan layanan kesehatan serta mendukung percepatan pemulihan kesehatan serta
dapat mencegah terjadinya penularan penyakit atau masalah kesehatan. Untuk itu desian
rumah sakit memiliki kriteria seperti, bangunan rumah sakit harus berada pada lokasi bebas
banjir, mempunyai batas yang jelas, dilengkapi dengan pagar yang kuat dan tidak
memungkinkan orang atau binatang peliharaan keluar masuk dengan bebas. Luas lahan
bangunan dan halaman harus disesuaikan dengan luas lahan keseluruhan rumah sakit
sehingga tersedia tempat parkir yang memadai yang dilengkapi dengan rambu-rambu.
Pencahayaan di dalam ruang bangunan rumah sakit harus memenuhi syarat agar tidak
menyebabkan kecelakaan dan untuk melaksanakan kegiatan secara efektif. Penghawaan
ruang bangunan di rumah sakit harus berfungsi dengan baik agar aliran udara segar di dalam
ruang bangunan tersebut memadai untuk menjamin kesehatan penghuni ruangan. Kebisingan
di rumah sakit tidak mengganggu terhadap pasien dan atau membahayakan kesehatan
sehinggga harus memenuhi persyaratan disetiap ruangan atau unit. Kebersihan ruang
bangunan dan halaman harus diperhatikan demi menjaga suatu keadaan atau kondisi ruang
bangunan dan halaman bebas dari bahaya dan risiko minimal untuk kejadian infeksi silang,
dan masalah kesehatan dan keselamatan kerja. Seperti pada Gambar 2.1 di bawah ini salah
satu keadaan ruang dan bangunan rumah sakit yang selalu perlu perawatan agar tetap bersih
dan nyaman.

Gambar 2.1 Perawatan ruang bangunan dan halaman Rumah Sakit

Pemeliharaan ruang bangunan rumah sakit sangat diperlukan untuk mencegah
penularan penyakit karena kualitas udara ruangan yang buruk mengandung agent penyakit
seperti inflensa, ISPA, TBC, batuk-batuk, campak dan lain sebagainya. Ruang bangunan rumah
sakit yang tidak sehat dapat menyebabkan infeksi silang pada penderita atau pasien di rumah
sakit dan mempengruhi terhadap kesehatan pengunjung maupun karyawan rumah sakit itu
sendiri.
B. RUANG LINGKUP
Beberapa aspek persyaratan yang penting dalam penyehatan ruang bangunan dan
halaman rumah sakit yaitu
1. Lingkungan bangunan rumah sakit
2. Konstruksi bangunan rumah sakit
3. Ruang bangunan, yang dikelompokan berdasarkan tingkat risiko terjadinya penularan
penyakit yaitu zona risiko rendah, sedang tinggi dan sangat tinggi
4. Kualitas udara ruang
5. Pencahayaan ruang
6. Penghawaan ruang
7. Kebisingan ruang
8. Fasilitas sanitasi rumah sakit
9. Jumlah tempat tidur ruang
10. Kebersihan lantai dan dinding ruang.
C. PERSYARATAN
Upaya yang dapat dilakukan dalam rangka untuk mencegah terjadinya infeksi silang,
kecelakaan dan kesehatan, kenyamanan serta keindahan maka ruang bangunan dan halaman
rumah sakit harus memenuhi persyaratan-persyararatan menurut keputusan Menkes RI No.
1204/Menkes/SK/X/2004 sebagai berikut :
1. Lingkungan Bangunan Rumah Sakit

a. Mempunyai batas yang jelas, dilengkapi dengan pagar yang kuat dan tidak
memungkinkan orang atau binatang peliharaan keluar masuk dengan bebas.
b. Luas lahan bangunan dan halaman harus disesuaikan dengan luas lahan keseluruhan,
tersedia tempat parkir yang memadai dilengkapi dengan rambu parker.
c. Bebas dari banjir, jika di lakasi daerah banjir harus tersedia fasilitas atau teknologi untuk
mengatasinya.

d. Lingkungan rumah sakit harus merupakan kawasan bebas rokok.
e. Penerangan dengan intensitas cahaya yang cukup
f. Tidak berdebu, tidak becek, tidak terdapat genangan air dan dibuat landai menuju ke
saluaran terbuka atau tertutup, tersedia lubang penerima air.
g. Saluran air libah domestik dan limbah medis harus tertutup dan terpisah, masing-masing
dihubungkan langsung dengan instalasi pengolahan air limbah.
h. Di tempat parkir, halaman, ruang tunggu dan tempat-tempat yang menghasilkan
sampah disediakan tempat sampah
i. Harus selalu keadaan bersih dan tersedia fasilitas sanitasi yang memenuhi persyaratan
kesehatan.
Lingkungan rumah sakit harus bebas dari asap rokok sesuai dengan Peraturan
Pemerintah/PP No. 109/ 2012; pasal 50 salah satunya yaitu fasilitas pelayanan kesehatan
merupakan kawasan tanpa rokok. Seperti pada gambar di bawah ini dengan memasang
spanduk anjuran tidak merokok.
Gambar 2.2 Lingkungan Rumah Sakit Bebas Rokok

2. Bangunan Rumah Sakit
a. Lantai
1) Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin,
warna terang dan mudah dibersihkan.
2) Lantai yang selalu kontak dengan air harus mempunyai kemiringan yang cukup kea
rah saluran pembuangan air limbah.
3) Pertemuan lantai dengan dinding harus berbentuk konus atau lengkung agar
mudah dibersihkan.
b. Dinding
Permukaan dinding harus kuat, rata, berwarna terang dan menggunakan cat yang tidak
luntur dan menggunakan logam berat.
c. Ventilasi
1) Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar atau ruang
dengan baik.
2) Luas ventilasi alamiah minimum 15% dari luas lantai
3) Bila ventilasi alamiah tidak dapat menjamin adanya pergantian udara dengan baik,
kamar atau ruang harus dilengkapi dengan penghawaan buatan atau mekanis.
4) Penggunaan ventilasi bauatan atau mekanis harus disesuaikan dengan peruntukan
ruangan.
d. Atap
1) Atap harus kuat, tidak bocor, dan tidak menjadi tempat perindukan serangga, tikus
dan binatang pengganggu lainnya.
2) Atap yang lebih tinggi lebih dari 10 meter harus dilengkapi penangkal petir.
e. Langit-langit
1) Langit-langit harus kuat, berwarna terang, dan mudah dibersihkan.
2) Langit-langit tingginya minimal 2,70 meter dari lantai.
3) Kerangka langit-langit harus kuat dan bila terbuat dari kayu harus anti rayap.
f. Konstruksi
Balkon, beranda dan talang harus sedemikian sehingga tidak terjadi genangan air yang
dapat menjadi tempat perindukan nyamuk Aedes.

g. Pintu
Pintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar, dan dapat mencegah asuknay serangga,
tikus dan binatang pengganggu lainnya.
h. Jaringan instalasi
1) Pemasangan jaringan instalasi air minum air bersih, air limbah, gas, listrik, sistem
penghawaan, sarana komunikasi dan lain-lain harus memenuhi persyaratan teknis
kesehatan agar aman digunakan untuk tujuan pelanana keseaahatan
2) Pemasangan pipa air minum tidak bolah bersilangan dengan pipa air limbah dan
tidak boleh bertekanan negative untuk menghindari pencemaran air minum.
i. Lalu lintas antar ruangan

1) Pembagian ruangan dan lalulintas antar ruangan harus didisain sedemikian rupa
dan dilengkapi dengan petunjuk letak ruangan, sehingga memudahkan hubungan
dan komunikasi antar ruangan serta menghindari risiko terjadinya kecelakaan dan
kontainasi.
2) Penggunaan tangga atau elevator dan lift harus dilengkapi dengan sarana
pencegahan kecelakaan seperti alarm suara dan petunjuk penggunaan yang
mudah dipahami oleh pemakianya, atau untuk lift 4 lantai harus dilengkapi ARD
(Automatic Reserve Divided) yaitu alat yang dapat mencari lantai terdekat bila
listrik mati.
3) Dilengkapi dengan pintu darurat yang dapat dijangkau dengan mudah bila terjadi
kebakaran atau kejadian darurat lainnya dan dilengkapi ram untuk brankar.
j. Fasilitas Pemadam kebakaran

Bangunan rumah sakit dilengkapi dengan fasilitas pemadam kebakaran sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
3. Ruang Bangunan
Penataan ruang bangunan dan penggunaannya harus sesuai dengan fungsi serta
memenuhi persyaratan kesehatan yaitu dengan mengelompokan ruangan berdasarkan
tingkat risiko terjadinya penularan penyakit sebagai berikut :
a. Zona dengan risiko rendah
Zona risiko rendah meliputi: ruang administrasi, ruang komputer, ruang pertemuan,
ruang perpustakaan, ruang resepsionis, dan ruang pendidikan atau pelatihan.
1) Permukaan dinding harus rata dan berwarna terang

2) Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan, kedap air berwarna
terang, dan pertemuan antar lantai dengan dinding harus berbentuk konus.
3) Langit-langit harus terbuat dari bahan multipkeks atau bahan yang kuat, warna
terang mudah dibersihkan, kerangka harus kuat, dan tinggi minimal 2,70 meter
dari alantai.
4) Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tinggi minimal 2,10 meter dan ambng bawah
jendela minimal 1,00 meter dari lantai.
5) Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar atau ruang
dengan baik, bila ventilasi alamiah tidak menjamin adanya pergantian udara
dengan baik, harus dilengkapi dengan penghawaan mekanis (exhauster)
6) Semua stop kontak dan saklar dipasang pada ketinggian minimal 1,40 meter dari
lantai.
b. Zona dengan risiko sedang

Zona risiko sedang meliputi: ruang rawat inap bukan penyakit menular, rawat jalan,
ruang ganti pakaian, dan ruang tunggu pasien. Persyaratan bangunan pada zona dengan risiko
sedang sama dengan persyaratan pada zona risiko rendah.
c. Zona dengan risiko tinggi

Zona risiko tinggi meliputi: ruang isolasi, ruang perawatan intensif, laboratorium, ruang
pengindraan medis (meeical imaging), ruang bedah mayat (autopsy) dan ruang jenazah
dengan ketentuan sebagai berikut:
1) Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang
a) Dinding laboratorium dari perselin atau keramik setinggi 1,50 meter dari
lantai dan sisanya di cat warna terang
b) Dinding ruang pengindraan medis harus berwarna gelap, dengaan
ketentuan dinding disesuaikan dengan pancaran sinar yang dihasilkan dari
peralatan yang dipasang di ruang tersebut, tembok pembatas antara ruang
sinar X dengan kamar gelap dilengkapi dengan transver cassetts.
2) Lantai terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan, kedap air, berwarna
terang, dan pertemuan antar lantai dengan dinding harus berbentuk konus.
3) Lanit-langit terbuat dari bahan multipleks atau bahan yang kuat, warna terang,
mudah dibersihkan, kerangka harus kuat, dan tinggi minimal 2,70 meter dari
alantai
4) Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tringgi minimal 2,70 meter dari lantai, dan
ambang bawah jendela minimal 1,00 meter dari lantai.

5) Semua stop kontak dan saklar dipasang pada ketinggian minimal 1,40 meter dari
lantai.
d. Zona dengan risika sangat tinggi

Zona risiko sangat tinggi meliputi: ruang operasi, ruang bedah mulut, ruang perawatan
gigi, ruang gawat darurat, raung bersalin dan ruang patologi dengan ketentuan sebagai
berikut:
1) Dinding terbuat dari bahan porselin ayau vinyl setinggi langit-langit atau di cat
dengan cat tembok yang tidak luntur dan aman, berwarna terang.
2) Langit-langit terbuat dari bahan yang kuat dan aman, dan tinggi minimal 2,70
meter dari lantai.
3) Lebar pintu minial 1,20 meter dan tinggi minimal 2,10 meter, dan semua pintu
kamar harus dalam keadaan tertutup.
4) Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, mudaah dibersihkan, dan berwarna
terang.
5) Khusus ruang operasi harus disediakan gelagar (gantungan) lampu bedah dengan
prifil baja double INP 20 yang dipasang sebelum pemasangan langit-langit.
6) Tersedia rak dan lemari untuk menyimpan reagensia siap pakai
7) Ventilasi atau penghawaan sebaiknya digunakan AC tersendiri yang dilengkapi
filter bakteri, untuk setiap ruang operasi yang terpisah dengan ruang lainnya.
Pemasangan AC minial 2 meter dari lantai dan aliran udara bersih yang masuk ke
dalam kamar operasi berasal dari atas ke bawah. Khusus untuk ruang bedah
otopedi atau transplantasi organ harus menggunakan pengaturan udara UCA (ultra
clean air) sistem.
8) Tidak dibenarkan terdapat hubungan langung dengan undara luar, untuk itu harus
dibauat ruang antara.
9) Hubungan dengan ruang scrub-up untuk melihat ke dalam ruang operasi perlu
dipasang jendela kaca mati, hubungan ke ruang steril dari bagian cleaning cukup
dengan sebuah loket yang dapat dibuka dan ditutup.
10) Peasangan gas medis secara sentral diusahakan melalui bawah lantai atau di atas
langit-langit.
11) Dilengkapi dengan sarana pengumpulan limbah medis.

4. Kualitas Udara Ruang
a. Tidak berbau (terutama bebas dari H2S dan Amoniak)
b. Kadar debu (particulate matter) berdiaeter kurang dari 10 mikron dengan rata-rata
pengukuran 8 jam atau 24 jam tidak melebihi 150 ug/m3, dan tidak mengandung debu
asbes.
Indeks angka kuman untuk setiap ruang atau unit seperti tabel berikut:
Tabel 2.1
Indeks Angka Kuman Menurut Fungsi Ruang atau Unit
Konsentrasi maksimum
No. Ruang atau Unit Mikro-organisme per m3
Udara (CFU/m3 )
1 Operasi 10
2 Bersalin 200
3 Pemulihan/ perawatan 200-500
4 Observasi bayi 200
5 Perawatan bayi 200
6 Perawatan preature 200
7 ICU 200
8 Jenazah/ Autopsi 200-500
9 Pengindraan medis 200
10 Laboratorium 200-500
11 Radiologi 200-500
12 Sterilisasi 200
13 Dapur 200-500
14 Gawat darurat 200
15 Administrasi, pertemuan 200-500
16 Ruang luka bakar 200
Untuk mendapatkan nilai indeks angka kuman seperti pada tabel di atas, caranya yaitu
dengan menghitung koloni yang tumbuh pada media agar dalam petridish, setelah di
inkubsikan selama 24 sampai 48 jam seperti di bawah ini.

Gambar 2.3 Koloni Kuman pada Media Agar
Konsentrasi gas dalam udara tidak melebihi konsentrasi maksimal seperti dalam table
berikut:
Tabel 2.2
Indeks Kadar Gas dan Bahan Berbahaya dalam Udara Ruang Rumah Sakit
No. Parameter Kiiawi Rata-rata Waktu Konsentrasi maksimal

Pengukuran sebagai Standar
1 Karbon monoksida (CO) 8 jam 10.000 ug/m3
2 Karbondioksida (CO2) 8 jam 1 ppm
3 Timbale (Pb) 1 tahun 0,5 ug/m3
4 Nitrogen dioksida (NO2) 1 jam 200 ug/m3
5 Radon (Rn) - 4 pCi/liter
6 Sulfur dioksida (SO2) 24 jam 125 ug/m3
7 Foraldehida (HCHO) 30 menit 100 g/m3
8 Total senyawa organic yang - 1 ppm
mudah enguap (T.VOC)
5. Pencahayaan
Pencahayaan, penerangan dan intensitasnya di ruang umum dan khusus harus sesuai
dengan peruntukannya seperti dalam table berikut:

Tabel 2.3
Indeks Pencahayaan Menurut Jenis Ruangan atau Unit
No. Ruang atau Unit Intensitas Cahaya Keterangan

(lux)
1 Ruang pasien
- Saat tidak tidur 100-200 Warna cahaya sedang
- Saat tidur Maksimal 50
2 R. operasi umum 300-500
3 Meja operasi 10.000-20.000 Warna cahaya sejuk atau
sedang tanpa bayangan
4 Anestesi, pemulihan 300-500
5 Endoscopy, lab. 75-100
6 Sinar X Minimal 60
7 Koridor Minimal 100
8 Tangga Minimal 100 Alam hari
9 Administrasi/kantor Minimal 100
10 Ruang alat/ gudang Minimal 200
11 Farasi Minimal 200
12 Dapur Minimal 200
13 Ruang cuci Minimal 100
14 Toilet Minimal 100
15 Ruang isolasi khusus 0,1-0,5 Warna cahaya biru
penyakit tetanus
16 Ruang luka bakar 100-200
6. Penghawaan
Persyaratan penghawaan untuk masing-masing ruang atau unit seperti berikut:
a. Ruang-ruang tertentu seperti ruang operasi, perawatan bayi, laboratorium, perlu
mendapat perhatian yang khusus karena sifat pekerjaan yang terjadi di ruang-ruang
tersebut
b. Ventilasi ruang operasi harus dijaga pada tekanan lebih positif sedikt (minimum
0,10 mbar) dibandingkan ruang-ruang lain di ruah sakit.
c. Sistem suhu dan kelembaban hendaknya di desain sedeikian rupa sehingga dapat
menyediakan suhu dan kelembaban seperti dalam tabel berikut:

Tabel 2.4
Standar Suhu, Kelembaban dan Tekanan Udara Menurut Fungsi Ruangan atau Unit
No. Ruang atau Unit Suhu (oC) Kelembaban (%) Tekanan
1 Operasi 19-20 45-60 Positif

2 Bersalin 24-26 45-60 Positif
3 Pemulihan atau perawatan 22-24 45-60 Seimbang
4 Observasi bayi 21-24 45-60 Seimbang
5 Perawatan bayi 22-26 35-60 Seimbang
6 Perawatan preatur 24-26 35-60 Positif
7 ICU 22-23 35-60 Positif
8 Jenazah atau Autopsi 21-24 - Negative
9 Pengindraan medis 19-24 45-60 Seimbang
10 Laboratorium 22-26 35-60 Negative
11 Radiologi 22-26 45-60 Seimbang
12 Sterilisasi 22-30 35-60 Negative
13 Dapur 22-30 35-60 Seimbang
14 Gawat darurat 19-24 45-60 Positif
15 Administrasi, pertemuan 21-24 - Seimbang
16 Ruang luka bakar 24-26 35-60 Positif
d. Ruang yang tidak menggunakan AC, sistem sirkulasi udara segar dalam ruangan harus
cukup (mengikuti pedoman teknis yang berlaku)
Untuk mengetahui keadaan atau kondisi suhu dan kelembaban di suatu ruangan dapat
diukur dengan menggunakan alat thermohygrometer seperti pada gambar di bawah ini.
Gambar 2.4 Pengukuran Suhu dan Kelebaban

7. Kebisingan
Persyaratan kebisingan untuk masing-masing ruangan atau unit seperti tabel berikut:
Tabel 2.5
Indeks Kebisingan Menurut Ruangan atau Unit
No. Ruang atau Unit Maksimum kebisingan (waktu pemaparan

8 jam dan satuan dBA)
1 Ruang pasien
- Saat tidak tidur 45
- Saat tidur 40
2 Ruang operasi, umum 45
3 Anestesi, pemulihan 45
4 Endoskopi. Laboratorium 65
5 Sinarn X 40
6 Koridor 40
7 Tengga 45
8 Kantor atau loby 45
9 Ruang alat atau gudang 45
10 Farmasi 45
11 Dapur 78
12 Ruang cuci 78
13 Ruang isolasi 40
14 Ruang poli gigi 80
Di bawah ini gambar cara melakukan pengukuran tingkat kebisingan di ruang operasi
Gambar 2.5 Pengukuran Kebisingan Ruang Operasi

8. Fasilitas Sanitasi Rumah Sakit
Perbandingan jumlah tempat tidur pasien dengan jumlah toilet dan jumlah kamar mandi
seperti pada table berikut:
Tabel 2.6
Indeks Perbandingan Jumlah tempat tidur, Toilet, dan jumlah Kamar Mandi
No. Jumlah Tempat Tidur Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi

1 s/d 10 1 1
2 s/d 20 2 2
3 s/d 30 3 3
4 s/d 40 4 4
Setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi
Tabel 2.7
Indeks perbandingan jumlah Karyawan dengan Jumlah Toilet dan Jumlah Kamar Mandi
No. Jumlah Karyawan Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi

1 s/d 20 1 1
2 s/d 40 2 2
3 s/d 60 3 3
4 s/d 80 4 4
5 s/d 100 5 5
Setiap penabahan 20 karyawan harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi
Di bawah ini gambar toilet yang ada di salah satu ruang perawatan, yang jumlahnya
harus disesuaikan dengan perbandingan jumlah karyawan.

Gambar 2.6 Toilet Ruang Perawatan
9. Jumlah Tempat Tidur

Perbanding jumlah tepat tidur dengan luas lantai untuk kamar perawatan dan kamar
isolasi sebagai berikut:
a. Ruang bayi
1) Ruang perawatan minimal 2 m2/tempat tidur
2) Ruang isolasi minimal 3,5 m2/tempat tidur
b. Ruang dewasa
1) Ruang perawatan minimal 4,5 m2/tempat tidur
2) Ruang isolasi minimal 6 m2/tempat tidur
10. Lantai dan Dinding

Lantai dan dinding harus bersih, dengan tingkat kebersihan sebagai berikut:
Ruang operasi : 0-5 CFU/cm2 dan bebas pathogen dan gas ganggren
Ruang perawatan : 5-10 CFU/cm2
Ruang isolasi : 0-5 CFU/cm2
Ruang UGD : 5-10 CFU/cm2

Panduan Praktik 1 BAB II
Melakukan Penyehatan Ruang Bangunan
dan Halaman di Rumah Sakit
A. TUJUAN
Tujuan praktik penyehatan ruang bangunan dan halaman di rumah sakit adalah:
1. Untuk mengetahui sanitasi ruang bangunan dan halaman rumah sakit.
2. Mengetahui pencahayaan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
3. Mengetahui tingkat kebisingan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
4. Mengetahui persyaratan kebersihan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
5. Mengetahui suhu dan kelembaban ruang bangunan dan halaman rumah sakit
B. DAFTAR RUJUKAN
1. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204/MENKES/SK/X/2004

2. Pedoman Sanitasi Ruamah Sakit di Indonesia, Depkes RI.
C. ALAT DAN BAHAN
1. Formulir inspeksi sanitasi rumah sakit

2. Lux meter
3. Sound level meter
4. Microbial air sampler
5. Thermohygro meter
6. Alat tulis
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
1. Lakukan observasi mengenai kondisi atau keadaan lantai, dinding, langit-langit dan yang
lainnya pada ruang bangunan dan halaman rumah sakit sebagaimana teori di atas,
kemudian berikan nilai pada form yang tersedia.
2. Mengukur intensitas cahaya dengan menggunakan lux meter pada ruang bangunan dan
halaman rumah sakit seperti pada teori di atas

3. Mengukur kebising dengan menggunakan sound level meter pada ruang bangunan dan
halaman rumah sakit seperti pada teori di atas
4. Mengambil sampel udara untuk mengetahui total koloni (CFU) dengan menggunakan
microbial air sampler pada ruang bangunan dan halaman rumah sakit seperti pada teori
di atas
5. Mengukur suhu dan kelembaban dengan menggunakan thermohygro meter pada ruang
bangunan dan halaman rumah sakit seperti pada teori di atas
6. Semua hasil pengukuran maupun hasil observasi datanya dimasukan pada formulir
inspeksi sanitasi rumah sakit untuk menilai kondisi ruang bangunan dan halaman rumah
sakit sebagai berikut:

PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN
(INSPEKSI SANITASI) RUMAH SAKIT)
NAMA RUMAH SAKIT : …………………………………………………..

ALAMAT RUAH SAKIT : ……………………………………………………
KELAS RUMAH SAKIT : - A/B/C/D (RS. Peerintas, BUMN/BUMMD)*)
: - Utama/Madya/Pratama (RS. Swasta) *)
: - I/II/III/IV (RS. ABRI) *)
JUMLAH TEPAT TIDUR : …………………………………………………… (Buah)
TANGGAL PEERIKSAAN : …………………..s/d ………………………………… 20…..
No. VARIABEL BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SKORE

UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
I KESEHATAN
LINGKUNGAN RUMAH
SAKIT
(Jumlah Boobot 8)
1. Lantai 2 1. Kuat atau Utuh 20
2. Bersih 20
3. Pertemuan lantai dan 15
dinding berbentuk konus
atau lengkung
4. Kedap air 15
5. Rata 10
6. Tidak licin 10
7. Mudah dibersihkan 10
2. Dinding 1 a. Rata 30
b. Bersih 30
c. Berwarna terang 20
d. Mudah dibersihkan 20
3. Ventilasi **)
3 Ventilasi gabungan 1 a. Ventilasi alam, lubang 50
ventilasi minimum 15% x
luas lantai
b. Ventilasi mekanis (Fan, AC, 50
Exhauster)
3.2 Ventilasi alam 1 Lubang ventilasi minimal 100
15% x luas lantai
3.3 ventilasi Mekanis 1 Fan, AC, Exhauster 100

UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
4. Atap 0,5 a. Bebas serangga dan tikus 50
b. Tidak bocor 30
5. Langit-langit 0,5 a. Tinggi minimal 2,7 m dari 50
lantai.
b. Kuat 30
6. Konstruksi balkon, 0,5 a. Tidak ada genangan air 30
beranda dan talang b. Tidak ada jentik 40
c. Mudah dibersihkan 30
7. Pintu 0,5 d. Dapat menjaga masuknya 60
serangga dan tikus
e. Kuat 40
8. Pagar 0,5 a. Aman 60
b. Kuat 40
9. Halaman, taman 0,5 a. Bersih 30
dan tempat parkir b. Mampu menampung mobil 20
semua karyawan dan
pengunjung
c. Tidak berdebu atau becek 30
d. Tersedia tempat sampah 20
yang cukup
10. Jaringan instalasi 0,5 a. Aman (bebas cross 60
connection)
b. Terlindung 40
11. Saluran air limbah 0,5 a. Tertutup 50
b. Aliran air lancar 50
II RUANG BANGUNAN
(Jumlah bobot 10)
1. Ruang perawatan 2 a. Rasio luas lantai dengan 15
tempat tidur :
-.Dewasa : 4,5 m2/tt
-.Anak bayi 2 m2/tt
b. Rasio tempat tidur 15
dengan kamar mandi 1-10
tt/km mandi dan toilet

UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
c. Angka kuman maksimal 15
200-500 CFU/m3 udara
d. Bebas serangga atau tikus 10
e. Kadar debu maksimal 150 10
ug/m3 udara
f. Tidak berbau (terutama 10
H2S dan atau NH3)
g. Pencahayaan 100-200 lux 5
h. Suhu 22-24oC (dengan 10
AC), apabila
menggunakan AC control
colling tower-nya tidak
menjadi perindukan
bakteri legionella atau
suhu kamar (tanpa AC)
i. Kelembapan 45-60% 5
(dengan AC) kelembapan
ambient (tanpa AC)
2. Lingkungan rumah 1 a. Kawasan bebas rokok 30
sakit b. Penerangan dengan 20
intensitas cukup
c. Saluran air limbah 25
tertutup
d. Saluran drainase aliran 25
lancer
3. Ruang operasi 2 a. Bebas kuman patogen 15
b. Angka kuman 10 CFU/m3 15
udara
c. Dinding terbuat dari 10
porselin atau vinyl
d. Pintu harus dalam 10
keadaan tertutup
e. Langit-langit tidak 10
bercelah
f. Ventilasi dengan AC 10
tersendiri dilengkapi filter
bakteri
g. Suhu 19-25oC 10
h. Kelembapan 45-60% 5
i. Pencahayaan ruang 300- 5
500 lux

UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
j. Pencahayaan meja 5
operasi 10.000-20.000 lux
k. Tinggi langit-langit 2,7-3,3 5
m dari lantai
4. Ruang laboratorium 1 a. Dinding terbuat dari 30
porselin atau keramik
setinggi 1,5 m dari lantai
b. Lantai dan meja kerja 30
tahan terhadap bahan
kimia dan getaran
c. Dilengkapi dengan dapur, 20
kamar mandi dan toilet
d. Tinggi langit-langit 2,7-3,3 10
m dari lantai
e. Kebisingan < 65 dBA 10
5. Ruang sterilisasi 1,5 a. Pintu masuk terpisah 50
dengan pintu keluar
b. Tersedia ruangan khusus 30
c. Dinding terbuat dari 20
porselin/ keramik setinggi
1,5 m dari lantai
6. Ruang radiologi 0,5 a. Dinding dan daun pintu 30
dilapisi timah hitam
b. Kaca jendela mengguna 30
kan kaca timah hitam
c. Tinggi langit-langit 2,7-3,3 20
m dari lantai
d. Hubungan dengan ruang 10
gelap harus dengan loket
7. Ruang pendingin 1 a. Suhu -10oC s/d +5oC 50
b. Bebas tikus dan kecoa 40
c. Dilengkapi rak untuk 10
menyimpan makanan
dengan tinggi 20-25 cm
dari lantai
8. Ruang mayat 1 a. Dinding dilengkapi 25
porselin atau keramik
b. Terletak dekat dengan 20
bagian patologi atau
laboratorium

UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
c. Jauh dari poliklinik atau 20
ruang pemeriksaan
d. Mudah dicapai dari ruang 10
perawatan, UGD dan
ruang operasi
e. Dilengkapi dengan saluran 10
pembuangan air limbah
f. Dilengkapi dengan ruang 10
ganti pakaian petugas dan
toilet
g. Dilengkapi dengan 5
perlengkapan dan bahan
pemilisan jenazah
termasuk meja
memandikan mayat
9. Toilet dan kamar 1 a. Rasio toilet atau kamar 30
mandi mandi dengan tepat tidur
1:10
b. Toilet tersedia pada 20
setiap unti atau ruang
khusus untuk unti rawat
inap dan karyawan harus
tersedia kamar mandi
c. Letak tidak berhubungan 20
langsung dengan dapur
kamar oprasi dan ruang
khusu lainnya
d. Seluruh pembuangan air 10
limbah dilengkapi dengan
penahan bau (water seal)
e. Lubang penghawaan 10
harus berhubungan
langsung denganudara
luar
f. Kamar mandi dan toilet 10
untuk pria, wanita serta
karyawan terpisah

Latihan
berikut!
1) Jelaskan pengelompokan ruang bangunan Rumah Sakit sesuai kepmenkes RI nomor

1204 tahun 2004?
2) Jelaskan defenisi ruang bangunan rumah sakit?
3) Jelaskan perhitungan jumlah kebutuhan toilet pada sustu rumah sakit....
Ringkasan
1. Untuk mencegah terjadinya infeksi silang, kecelakaan dan kesehatan, kenyamanan serta
keindahan maka ruang bangunan dan halaman rumah sakit harus memenuhi
persyaratan-persyararatan menurut keputusan Menteri kesehatan RI No.
1204/Menkes/SK/X/2004
2. Ruang bangunan di rumah sakit, menurut kepmenkes RI nomor 1204 tahun 2004
dikelompokan berdasarkan tingkat risiko terjadinya penularan penyakit, yaitu zona
risiko rendah, sedang, tinggi dan sangat tinggi..
3. Bangunan Rumah Sakit terdiri dari lantai, dinding, ventilasi, atap, langit-langit,
konstruksi, pintu, jaringan instalasi dan fasilitas kebakaran.
Tes 1
1) Luas ventilasi alamiah untuk ruang bangunan rumah sakit minimal adalah….
A. 15% dari luas lantai
B. 10% dari luas lantai
C. 5% dari luas lantai
D. 1% dari luas lantai
E. 1,5% dari luas lantai

2) Tinggi langit-langit ruang bangunan rumah sakit adalah….
A. Minimal 2 meter dari lantai
B. Minimal 2,5 meter dari lantai
C. Minimal 2,7 meter dari lantai
D. Maksimal 2,5 meter dari lantai
E. Maksimal 2,7 meter dari lantai
3) Ruang operasi di rumah sakit harus bersih dan memenuhi persyaratan indeks angka
kuman yaitu ….
A. Maksimum 500 CFU/m3
B. Maksimum 200 CFU/m3
C. Maksimum 100 CFU/m3
D. Maksimum 50 CFU/m3
E. Maksimum 10 CFU/m3
4) Persyaratan indeks kebisingan di ruang operasi rumah sakit adalah ….

A. Maksimum 20 dBA
B. Maksimum 35 dBA
C. Maksimum 40 dBA
D. Maksimum 45 dBA
E. Maksimum 65 dBA
5) Perbandingan jumlah tempat tidur pasien, dengan jumlah toilet dan jumlah kamar
mandi di rumah sakit adalah ….
A. 10 : 1 : 2
B. 10 : 1 : 1
C. 20 : 1 : 2
D. 20 : 1 : 1
E. 30 : 1 : 2

Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) A.
2) C.
3) E.
4) D.
5) B.

Daftar Pustaka
Chandra Budi, 2006. Pengantar Kesehatan Lingkungan, Jakarta: EGC
Direktorat Jenderal P2&PL, 2002. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1204/MENKES/SK/X/2002. Persyaratan Kesehatan

Lingkungan Rumah Sakit.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 24 tahun 2016. Persyaratan Teknis Bangunan dan
Prasarana Rumah Sakit.
Sabarguna Boy Subirosa dan Rubaya Agus Kharmayana, 2011. Sanitasi Lingkungan dan
Bangunan Pendukung Kepuasan Pasien Rumah Sakit, Jakarta: Salemba medika.

Bab 3
PENYEHATAN MAKANAN MINUMAN
Kusrini Wulandari, SKM,M.Kes
Pendahuluan
eamanan pangan merupakan karakteristik yang sangat penting dalam kehidupan, baik
K oleh produsen pangan maupun oleh konsumen. Bagi produsen harus tanggap bahwa
kesadaran konsumen semakin tinggi sehingga menuntut perhatian yang lebih besar
pada aspek ini. Di lain pihak sebagai konsumen sebaiknya mengetahui bagaimana cara
menentukan dan mengkonsumsi makanan yang aman dan memahami Bahan-bahan atau
organisme yang mungkin terdapat didalam makanan dan dapat menimbulkan keracunan atau
penyakit menular.
Kesehatan makanan pada rumah sakit menjadi semakin penting mengingat makanan
merupakan bagian dari upaya meningkatkan kesehatan atau mendukung pemulihan
kesehatan pasien di rumah sakit. Petugas penyelenggara makanan di rumah sakit sebagai
orang yang bertanggung jawab terhadap kesehatan makanan perlu memperhatikan berbagai
aspek yang dapat menimbulkan terjadinya pencemaran makanan. Untuk itu petugas
diharapkan mampu mengamankan makanan mulai dari Pemilihan bahan pangan, Pengolahan
bahan pangan sampai dengan makanan siap dikonsumsi oleh Pasien. Dengan manakanan yang
sehat akan memeprcepat pemulihan kesehatan pasien serta mencegah terjadinya nosocomial
yang diakibatkan oleh makanan.
Kegiatan Pengamanan Makanan dapat berhasil apabila para pengelola makanan di
Rumah Sakit memahami kaidah-kaidah dalam pengendalian Keamanan Makanan dengan
benar dan tepat sesuai dengan prinsip prinsip pengendalian pencemaran makanan baik Fisik,
Kimia maupun Biologi, Sehubungan dengan itu, sebagai peningkatan pemahaman mengenai
Kegiatan Penyehatan Makanan dan minuman.
Penyehatan makanan minuman merupakan salah satu persyaratan kesehatan
lingkungan yang harus ada di Rumah Sakit. Bab ini akan membahas berbagai aspek kesehatan
makanan mulai dari Konsep dasar keamanan pangan proses pencemaran fisik, kimia maupun
Biologi serta dampak pencemaran terhadap Kesehatan dan Pengendalian Keamanan pangan,

Peraturan pengawasan Higiene dan sanitasi Pangan serta Prinsip Higiene dan sanitasi pangan,
Setelah mempelajari Bab ini, Saudara diharapkan dapat memahami tentang pentingnya
menjaga keamanan pangan serta melakukan pengawasan kesehatan makanan.

inspeksi Penyehatan Makanan dan Minuman di Rumah Sakit untuk dapat mencegah
terjadinya penyakit akibat makanan yang tidak Saniter dan Higienis untuk itu dalam Bab 3 ini
saudara akan mempelajari tentang pengertian dan ruang lingkup Keamanan Pangan,
Peraturan dan Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan, Prinsip Higiene dan Sanitasi Pangan
setelah mempelajari Bab 3 ini Anda diharapkan dapat mampu menjelaskan tentang :
1. Pengertian dan ruang lingkup Keamanan Pangan
2. Peraturan dan Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan
3. Prinsip Higiene dan Sanitasi Pangan Rumah Sakit
Bab ini sangat Penting Saudara pelajari karena merupakan dasar dari tugas Saudara
untuk dapat melakukan inspeksi Penyehatan Makanan di Rumah Sakit dalam upaya
mengendalikan Infeksi Nosokomial akibat dari makanan yang tidak higienis yang disajikan di
rumah sakit.

1. Topik 1 Pengertian dan ruang lingkup Keamanan Pangan
2. Topik 2 Peraturan dan Pengawasan Higiene dan sanitasi Pangan
3. Topik 3 Prinsip Higiene dan sanitasi Pangan Rumah Sakit
menggunakan pengalaman saudara selama ini dan bandingkan dengan teorii yang ada pada
topik-topik berikut ini.

Topik 1
Keamanan Pangan
A. PENGERTIAN KEAMANAN PANGAN
Pangan atau makanan menurut WHO adalah semua substansi yang diperlukan tubuh
kecuali air dan obat–obatan dan substansi yang dipergunakan untuk pengobatan. Namun
manfaat makan ini akan hilang bahkan menjadi berbahaya ketika makanan yang dimakan
sudah tidak sehat atau aman. Untuk itu keamanan pangan menjadi penting terutama bagi
pasien di rumah sakit.
Keamanan pangan diartikan sebagai terbebasnya makanan dari zat-zat atau bahan yang
dapat membahayakan kesehatan tubuh tanpa membedakan apakah zat itu secara alami
terdapat dalam bahan makanan yang digunakan atau tercampur secara sengaja atau tidak
sengaja kedalam bahan makanan atau makanan jadi (Moehyi, 2000). Keamanan pangan
merupakan masalah kompleks sebagai hasil interaksi antara toksisitas mikrobiologik,
toksisitas kimia dan status gizi. Hal ini saling berkaitan, dimana pangan yang tidak aman akan
mempengaruhi kesehatan manusia yang pada akhirnya menimbulkan masalah terhadap
status gizi (Seto, 2001). Pengertian lain Keamanan pangan adalah kondisi dan upaya yang
diperlukan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran biologis, kimia, dan benda
lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan manusia. Pangan
yang aman setara bermutu dan bergizi tinggi sangat penting peranannya bagi pertumbuhan,
pemeliharaan, dan peningkatan derajat kesehatan serta peningkatan kecerdasan masyarakat
(Saparinto, 2006). Sedangkan definisi keamanan pangan dalam Peraturan Pemerintah nomor
28 tahun 2004 tentang Keamanan, Mutu dan Gizi Pangan adalah kondisi dan upaya yang
diperlukan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran biologis, kimia dan benda lain
yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan manusia.
Ketentuan mengenai keamanan pangan meliputi sanitasi pangan, bahan tambahan
pangan, rekayasa genetika dan iradiasi pangan, kemasan pangan, jaminan mutu dan
peperiksaan laboratprium, dan pangan tercemar. Selain hal tersebut, di dalam peraturan yang
sama juga disebutkan bahwa setiap orang dilarang mengedarkan pangan yang mengandung
bahan beracun, berbahaya, yang dapat merugikan, atau membahayakan kesehatan atau jiwa
manusia.

B. TUJUAN KEAMANAN PANGAN
Tujuan utama Keamanan Pangan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran
biologis, kimia, dan benda lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan
kesehatan manusia. Pangan yang aman setara bermutu dan bergizi tinggi sangat penting
peranannya bagi pertumbuhan, pemeliharaan, dan peningkatan derajat kesehatan serta
peningkatan kecerdasan masyarakat maka tujuan khusus dari keamanan pangan adalah :
1. Memahami tentang pengendalian pencemaran Fisik pada makanan
2. Memahami tentang Pengendalian pencemaran Biologi pada makanan
3. Memahami tentang pengendalian pencemaran Kimia pada makanan.
C. RUANG LINGKUP KEAMANAN PANGAN
Pangan yang aman setara bermutu dan bergizi tinggi sangat penting peranannya bagi
pertumbuhan, pemeliharaan, dan peningkatan derajat kesehatan serta peningkatan
kecerdasan oleh karena itu ruang lingkup yang akan dibahas meliputi pengendalian makanan
dari cemaran biologis, kimia, dan benda lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan
membahayakan kesehatan manusia.dan memahami sumber kontaminasi pada bahan pangan
yang berasal dari :
1. Bahan baku pangan
2. Air yang digunakan dalam pengolahan makanan
3. Debu yang ada di sekitar tempat pengolahan makanan
4. Kontaminasi dari Tanah
5. Sampah dan limbah
6. Binatang tikus yang ada di dapur
7. Serangga [lalat, kecoak]
8. Binatang piaraan [Anjing, Kucing, Burung]
9. Pengepakan Barang
10. Penjamah makanan
Seperti diterangkan pada gambar di bawah ini :

Gambar 3.1 Sumber Kontaminasi Pangan
Sumber Kontaminasi Pangan atau makanan adalah fenomena terkontaminasinya

makanan oleh zat-zat berbahaya yang dapat mengancam kesehatan tubuh. Sumber
kontaminasi pangan dikelompokkan pada tiga jenis pencemaran terhadap makanan, yakni
pencemaran Fisik (masuknya benda lain dalam makanan). Secara biologis (masuknya kuman
bakteri ke dalam makanan), secara kimiawi (terpaparnya makanan oleh bahan kimia
berbahaya), berikut akan dijelaskan tentang Pencemaran fisik, biologi dan Kimia pada
makanan dan dampaknya terhadap kesehatan.
1. Pencemaran Lingkungan Fisik Makanan dan Dampaknya terhadap Kesehatan

a. Pengertian Pencemaran Fisik Pada Makanan
Pencemaran Fisik Pada Makanan adalah masuknya benda benda yang tidak diinginkan
pada makanan sejak proses pengolahan makanan sampai disajikan. Pencemaran dapat
terjadi ketika kondisi tempat pengolahan makanan tidak bersih, penyimpanan bahan bahan
makanan dan makanan jadi yg tdk baik dan tempat penyajian yang terbuka shg terdapat
kontaminasi seperti paper clip, lidi, debu,tikus, serangga dan lain-lain.

Bahaya fisik adalah bahaya karena adanya cemaran fisik seperti pecahan gelas, pecahan
logam, kerikil, bagian tubuh serangga, rambut, staples, klips, paku, dan benda asing lainnya.
Bahaya fisik ini merupakan jenis bahaya yang mudah dilihat oleh mata. Bahan pangan atau
makanan yang kotor karena tercemar benda-benda asing seperti pecahan gelas, potongan
tulang, potongan kayu, kerikil, rambut, kuku, sisik dan sebagainya. Makanan yang dibungkus
plastik atau daun dengan menggunakan stapler beresiko bahaya fisik, karena stapler yang
terlepas dapat masuk ke dalam makanan tanpa diketahui.
b. Proses Pencemaran Fisik Pada Makanan

Berbeda dengan pencemaran secara kimiawi dan biologis melibatkan zat-zat berbahaya
di dalam makanan, pencemaran fisik prosesnya melalui tangan, perilaku tidak mencuci tangan
sebelum memegang makanan dapat mengakibatkan makanan yang sebelumnya tidak
tercemar menjadi tercemar. Artinya, tangan kitalah yang membuat makanan bersih justru
menjadi tercemar. Bahan pangan atau makanan yang kotor karena tercemar benda-benda
asing seperti pecahan gelas, potongan tulang, potongan kayu, kerikil, rambut, kuku, sisik dan
sebagainya. Makanan yang dibungkus plastik atau daun dengan menggunakan stapler
beresiko bahaya fisik, karena stapler yang terlepas dapat masuk ke dalam makanan tanpa
diketahui.
Pencemaran melalui tangan adalah pencemaran yang paling mudah dicegah. Pada
dasarnya pencemaran terjadi melibatkan tangan yang kotor. Oleh karena itu sangat
disarankan untuk mencuci tangan dengan sabun sampai benar-benar bersih sebelum
menyentuh makanan. Mencuci tangan sangat disarankan dilakukan pada saat-saat seperti:
1) Sebelum mulai melakukan suatu pekerjaan.
2) Sesudah waktu istirahat sekolah atau bekerja.
3) Setelah melakukan berbagai kegiatan pribadi, seperti makan, minum, merokok, batuk,
bersin, atau buang air besar dan kecil.
4) Setelah menyentuh hewan.
5) Setelah menyentuh benda yang sekiranya mengandung bakteri berbahaya, seperti kain,
bahan makanan, cangkang telur, daging mentah, dan berbagai benda kotor.
6) Setelah menyentuh bagian tubuh yang luka.
7) Setelah melakukan kontak dengan bahan-bahan kimia, misalnya insektisida atau bahan
pembersih kimia.
8) Setelah membersihkan rumah dan memegang sampah

Untuk menghindari bahaya fisik, gunakan hanya bahan yang sudah bersih dari kerikil,
dan/atau cemaran fisik lainnya. Sortasi dan mencuci adalah tahap-tahap pengolahan yang baik
untuk menghindari bahaya fisik.
c. Dampak Pencemaran Fisik Pada Kesehatan

1) Dampak pencemaran fisik pada makanan yang utama adalah : mengganggu estetika
makanan
2) Mengganggu kesehatan apabila ada benda lain yang tertelan bersama makanan (stepes,
rambut, lidi, serangga)
3) Salah satu contoh yang biasa terjadi seperti gado-gado yang ada karet didalamnya,
terdapat rambut didalam mie baso yang sedang dikonsumsi, melihat penjual gorengan
yang dengan cuek memasukkan kembali potongan tahu mentah yang sudah jatuh dan
berlumur tanah. Benda asing seperti rambut, kuku, perhiasan, serangga mati, batu atau
kerikil, potongan kayu, pecahan kaca dan lain sebagainya bisa masuk kedalam makanan
apabila makanan dijual di tempat terbuka dan tidak disimpan dalam wadah tertutup;
penjual mengenakan perhiasan tangan atau kantong pakaiannya berisi uang logam atau
bahan lain yang berpeluang jatuh kedalam makanan atau kecerobohan penjual selama
menangani makanan dan bahan pangan. Benda asing seperti gelas dan logam dapat
mencederai secara fisik misalnya gigi patah, tercekik, melukai kerongkongan dan saluran
pencernaan.
2. Pencemaran Lingkungan Biologi Makanan dan Dampaknya terhadap Kesehatan

a. Pengertian Pencemaran Biologi Pada Makanan
Pencemaran makanan secara Biologis selain disebabkan oleh bakteri juga disebabkan
oleh virus, parasit, cacing, Namun demikian, yang paling banyak menimbulkan masalah
sampai sekarang adalah bakteri. Karena itu kita perlu mengenal sifat sifat bakteri, agar
pencemaran makanan dapat dihindarkan. Bakteri terdiri hanya satu sel saja. Bakteri sangat
kecil sehingga tidak terlihat tanpa bantuan sebuah mikroskop. Pencemaran Biologi Pada
Makanan adalah Masuknya Mikroorganisme seperti virus, bakteri dan jamur yang menyerang
bahan makanan yang mentah ataupun yang sudah matang dan akan mengalami penguraian.
Yang akan mengurangi nilai gizi dan kelezatan pada bahan makanan tersebut.
Berkembangnya mikroba pada berbagai jenis bahan pangan umumnya tergantung dari
jenis bahan pangan, kondisi lingkungan dan cara penyimpanan, serta lama penyimpanan
bahan makanan tersebut. Berikut adalah faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan
mikroba dalam pangan yang dapat bersifat fisik, kimia, dan biologis.

1) Faktor intrinsik. Faktor ini merupakan sifat fisik, kimia maupun struktur yang
dimiliki oleh bahan pangan tersebut. Misalnya kandungan nutrisi, pH, atau
senyawa mikroba.
2) Faktor ekstrinsik, yaitu kondisi lingkungan tempat makanan tersebut disimpan.
Kondisi suhu, kelembapan, serta susunan gas yang ada di atmosfer.
3) Faktor implisit. Ini adalah faktor yang berupa karakteristik dari mikroba itu sendiri.
Bakteri Pencemar makanan

Bakteri mengkonsumsi makanan untuk sumber energi dan untuk pertumbuhan sel.
Sebuah bakteri menyerap makanan melalui dinding sel. Untuk itu mereka perlu kondisi
lingkungan yang cocok. Seperti Suhu, Waktu, Kelembaban, Oksigen, Keasaman (pH) dan
Cahaya.
b. Proses Pencemaran Biologi Pada Makanan

Proses Pencemaran Biologi Pada Makanan dapat berasal dari sumber makanan,
kontaminasi dan transmisi
1) Sumber Makanan
a) Daging
Daging adalah sumber umum kuman pathogen yang dapat ditularkan ke
manusia melalui suatu jalur pemindahan. Binatang yang disembelih dapat saja
mengandung penyakit, atau memang sudah sakit atau daging dapat tertular kuman
pathogen pada waktu penyembelihan, pengolah di rumah potong atau
pengangkutan.
b) Sea food
Di banyak tempat laut sudah tercemar berat, termasuk oleh kotoran
manusia, baik secara langsung maupun melalui sungai sungai dan drainase yang
mengalir ke laut. Ikan dan terutama kerang kerangan laut dapat dengan mudah
tercemar kuman pathogen. Kerang kerangan mengambil makanan dengan cara
menyaring air laut melalui tubuh mereka. Dengan cara ini, tanpa sengaja mereka
menangkap bakteri pathogen yang berada di dalam air laut.
c) Kulit telur
Kuman seperti Salmonella, dapat menempel pada dinding luar kulit telur
unggas yang terkena Salmonella. Dari kulit telur ini, kuman pindah ke makanan
melalui antara lain tangan pengolah makanan. Karena itu, setelah memegang telur
segar, orang harus mencuci tangan.

d) Binatang piaraan dan binatang lain
Saluran pencernaan binatang dapat mengandung kuman pathogen.
Salmonella pernah diisolasi dari ternak, binatang piaraan, burung, binatang
pengerat dan pada banyak binatang liar. Tikus dapat merupakan sumber kuman
penyakit lain dan menularkannya ke makanan melalui air kencing dan kotoran
mereka, atau melalui air liur ketika mereka mengerat makanan.
e) Tanah
Clostridium botulinum dan Clostridium perfringens terdapat di tanah.
Mereka dapat diterbangkan angin, dibawa oleh burung atau binatang lain, atau
terambil oleh tanaman atau sayuran dalam pertumbuhan mereka. Karena itu
setiap apapun yang dipanen atau diambil dati tanah harus dicuci dengan baik
sebelum dibawa ke daerah kerja pengolahan makanan.
f) Makanan hewan
Makanan hewan banyak mengandung bahan yang berasal dari hewan, dan
dengan demikian berkemungkinan besar mengandung kuman pathogen. Karena
itu makanan hewan dapat merupakan sumber penularan kuman pathogen kepada
hewan lain yang menjadi sumber bahan makanan.
g) Tubuh manusia
Orang yang menderita sakit atau karier dari berbagai penyakit merupakan
sumber kuman pathogen yang dapat pindah ke makanan jika mereka mengolah
makanan atau menjamah makanan.
2) Proses Pencemaran dapat melalui Transmisi dan Kontaminasi

a) Kontaminasi Silang
Yang dimaksud dengan kontaminasi silang adalah pencemaran terhadap
makanan yang sudah diolah oleh bahan mentah yang mengandung kuman
patogen. Hal ini dapat terjadi misalnya jika bahan mentah terutama daging
disimpan bersama dengan makanan yang sudah dimasak dalam satu tempat.
b) Pengolah atau Penjamah Makanan

Pengolah atau penjamah makanan dapat memindahkan kuman patogen ke
dalam makanan dengan berbagai cara. Batuk dan bersin dapat menularkan kuman
dari penjamah ke makanan. Tangan penjamah makanan yang luka, mungkin
mengandung kuman patogen yang akan pindah ke makanan jika mereka

memegang makanan langsung dengan tangannya. Kuman patogen dapat pindah
ke makanan melalui tangan penjamah makanan yang tidak bersih, tidak mencuci
tangan sesudah dari toilet, atau sebelum mengolah makanan.
c) Serangga, tikus dan hewan rumah

Serangga menularkan kuman patogen ke makanan secara mekanis memalui
kaki mereka. Tikus dapat memindahkan penyakit binatang ke manusia melalui
kontaminasi makanan sebagaimana telah disinggung terdahulu. Begitu pula hewan
rumah seperti kucing dan anjing.
d) Debu
Debu memindahkan kuman patogen yang terdapat di tanah ke makanan
apabila makanan dalam keadaan terbuka.
Untuk menghindari bahaya biologis, jauhkan atau lindungi bahan pangan atau makanan
dari cemaran mikroba, misalnya dengan cara melindungi (menutup) bahan pangan atau
makanan dari serangan hama seperti lalat, kecoa, tikus dan binatang pembawa penyakit
lainnya. Memilih bahan pangan yang bermutu baik adalah suatu cara yang paling utama dalam
menghindari bahaya biologis.
c. Dampak Pencemaran Biologi Terhadap Kesehatan

Faktor-faktor yang cocok dengan bakteri saproba dan bakteri patogen tertentu yang
dapat menghasilkan racun, maka terjadilah pencemaran makanan. Pencemaran makanan ini
ditandai oleh adanya toksin sebagai hasil dari populasi bakteri yang tumbuh pada makanan
tersebut. Ada dua jenis toksin yang merupakan hasil pencemaran makanan oleh bakteri atau
secara biologis yaitu:
1) Enterotoksin, yaitu toksin yang dapat mengganggu alat-alat pencernaan kita
seperti lambung, usus, mulut, kerongkongan, dan lain sebagainya.
2) Neurotoksin, yaitu toksin yang dapat mengganggu susunan urat syaraf kita.
Ada banyak jenis bakteri yang berpotensi mencemari makanan. Inilah beberapa jenis
bakteri yang berperan mencemari makanan yang berasal dari pengolahan, adanya perubahan
mikroba awal yang merupakan akibat dari cara pengolahan bahan pangan seperti pemansan,
pendinginan, radiasi dan juga adanya penambahan bahan pengawet.
1) Bakteri Clostridium Botulinum, Clostridium Welchii dan Perfringens. Bakteri ini
biasanya terdapat dalam makanan-makanan kaleng, karena spora-spora yang tidak

mati dalam proses pasteurisasi. Dalam keadaan tertutup dengan pernafasan
anaerob dari bakteri ini dan suhu yang menguntungkan, maka spora-spora
tersebut dapat tumbuh menjadi bakteri serta menghasilkan toksin.
2) Pseudomonas Cocovenenans. Pseudomonas Cocovenenans terdapat pada tempe
bongkrek, yaitu makanan khas di Jawa tengah yang terbuat dari ampas kelapa.
3) Neurospora Sitophila. Bakteri ini terdapat pada oncom yang dalam pembuatannya
menggunakan ragi berupa jamur Monilia Sitophila yaitu salah satu spesies jamur
tak sempurna.
4) Aspergillus Flavus. Bakteri ini terdapat pada udang dalam kondisi tertentu yang
menyebabkan bakteri ini berkembang dan menghasilkan racun Aflatoksin yang
berbahaya sekali jika sampai termakan.
5) Clostridia Anaerob. Bakteri ini berkembang dalam produksi pengalengan daging di
mana pemanasan yang dilakukan tidak cukup.
6) Clostridium Aerofoeticum dan C. Welchii. Ciri dari pencemaran makanan oleh
bakteri ini adalah adanya bau busuk pada makanan tersebut.
Selain Bakteri Pencemaran Biologi yang lain adalah Jamur, Jamur Pangan dan hasil
olahannya dapat terkontaminasi oleh konidia, spora dan potongan miselia dari lingkungan.
Kontaminasi dapat terjadi pada berbagai tingkatan, baik selama pertumbuhan, pemanenan,
penyimpanan, tahapan pengolahan, maupun pada pada produk akhir. Beberapa jamur yang
mengkontaminasi makanan mampu memproduksi mikotoksin dan beberapa digunakan
sebagai fermentasi makanan, kontaminasi jamur dapat menyebabkan rasa sakit beragam
seperti gatal - gatal sampai dengan karsinogenik Mikotoksin tidak menimbulkan gejala yang
akut, tetapi timbul setelah mengkonsumsi berulang-ulang, beberapa yang bersifat akut
seperti Amanita sp , jamur dapat tumbuh dengan optimal disebbkan oleh :
1) Jamur dapat memanfaatkan berbagai senyawa untuk hidupnya, dan memerlukan
oksigen agar dapat hidup (bersifat aerob).
2) Rentang suhu optimalnya (suhu terbaik dimana pertumbuhan jamur dapat
maksimal) adalah 20-35oC.
3) Jamur masih tumbuh dalam refrigerator, yaitu suhu antara 10-15oC. Jamur dan
sporanya dapat mati pada suhu 100oC, atau pada suhu 71-82oC dalam waktu yang
cukup.
4) Cahaya matahari dapat menghambat pertumbuhan sebagian jamur, tetapi ada
juga yang tumbuh dalam cahaya terang.

Pencemaran Jamur pada makanan atau bahan makanan yang telah ditumbuhi jamur,
seperti kacang tanah yang ditumbuhi jamur Aspergillus flavus sehingga menghasilkan racun
aflatoksin, proses pengolahan makanan yang salah seperti pada tempe bongkrek timbul racun
bongkrek.
3. Pencemaran Lingkungan Kimia Makanan dan Dampaknya terhadap Kesehatan

a. Pengertian Pencemaran Kimia Pada Makanan
Pencemaran terhadap makanan bisa juga terjadi akibat paparan bahan kimia berbahaya.
Seperti tragedi Minamata di Jepang pada tahun 1953, ketika masyarakat di Teluk Minamata
Jepang yang memakan kerang dan ikan di pinggir teluk mengalami keracunan akibat air teluk
yang bercampur air raksa. Di Indonesia pun pernah terjadi kasus keracunan seperti itu. Pada
tahun 1992, ditemukan biskuit yang mengandung Sodium Nitrat dalam jumlah berlebihan
sehingga meracuni konsumen.
Menurut pandangan ahli kimia, ada dua jenis pencemaran terhadap makanan. Pertama
adalah pencemaran bahan-bahan kimia yang sudah jelas tak boleh ada di makanan.
Sedangkan yang kedua adalah pencemaran bahan-bahan aditif yang berlebihan. Pencemaran
bahan kimia biasanya terjadi akibat kelalaian saat memasak dan menyajikan atau memang
disengaja karena penjual ingin meraup untung tanpa menggunakan modal tinggi. Pencemaran
Kimia pada makanan terjadi ketika masuknya bahan kimia yang tidak dikehendaki seperti
Pestisida, Debu,alat makan, alat mengolah makanan dan bahan tambahan makanan.
b. Proses Pencemaran Kimia Pada Makanan

Kelalaian yang menyebabkan makanan tercemar misalnya menyimpan makanan dekat
dengan pestisida atau tidak mencuci sayur dan buah dengan bersih. Sementara itu
pencemaran yang disengaja biasanya dilakukan penjual makanan dengan memasukkan zat
pewarna tekstil, pengawet berbahaya, dan sebagainya. Inilah beberapa contoh zat kimia yang
berbahaya jika terkonsumsi oleh tubuh:
1) Zinc
Zinc dapat ditemukan pada peralatan dapur. Ia akan terreduksi apabila terjadi
kontak dengan bahan makanan yang sifatnya asam.
2) Insektisida
Zat ini biasanya mencemari makanan melalui semprotan pestisida saat buah dan
sayur masih ditanam, atau terpapar langsung ke makanan melalui semprotan
pengusir serangga di rumah tangga.
3) Cadmium
Seperti zinc, cadmium ada di peralatan dapur dan bereaksi apabila kontak dengan
makanan yang sifatnya asam.

4) Antimonium
Zat ini juga terdapat dalam peralatan dapur yang lapisan luarnya terbuat dari
bahan email kelabu murahan.
Jenis pencemaran terhadap makanan secara kimiawi yang kedua adalah pencemaran
zat aditif. Zat aditif memang boleh digunakan agar rasa makanan lebih sedap, lebih awet, dan
terlihat lebih menarik. Akan tetapi tidak sembarang jenis zat aditif dan dosisnya yang boleh
digunakan. Dalam menggunakan zat aditif, ada beberapa syarat yakni zat aditif harus aman
digunakan, jumlahnya harus sesedikit mungkin, dan tidak boleh digunakan untuk menipu
konsumen. Tidak sedikit penjual yang menjual makanan dengan kandungan zat aditif melebihi
normal, dan tujuannya untuk menipu pembeli. Misalnya, zat aditif digunakan untuk
menghilangkan bau pada bahan makanan yang sebenarnya sudah busuk, zat pewarna
digunakan untuk membuat daging busuk terlihat segar, zat pemutih digunakan untuk
memutihkan tepung atau beras, dan sebagainya.
c. Dampak Pencemaran Kimia Pada Kesehatan

Bahaya kimia adalah bahaya berupa cemaran bahan-bahan kimia beracun yang dapat
menyebabkan keracunan atau penyakit jika termakan oleh manusia, seperti residu pestisida,
logam berbahaya, racun yang secara alami terdapat dalam bahan pangan dan cemaran bahan
kimia lainnya.
Bahan Kimia Timbul Dalam Pangan Bahan pangan seperti sayuran dan buah-buah dapat
tercemar pestisida di kebun karena penggunaan pestisida dengan takaran yang berlebihan
atau karena penyemprotan pestisida masih dilakukan walaupun sayuran atau buah-buahan
hendak dipanen. Beberapa cemaran kimia yang timbul dalam pangan sebagai berikut:
1) Sayuran dapat tercemar logam berbahaya karena selalu disiram dengan air sungai
yang tercemar oleh logam berbahaya dari buangan industri kimia.
2) Beberapa jenis ikan laut mengandung racun alami yang dapat membahayakan
manusia jika termakan.
3) Kacang tanah telah berjamur mungkin ditumbuhi kapang Aspergillus flavus yang
menghasilkan sejenis racun yang disebut aflatoksin.
4) Tempe bongkrek dapat tercemari racun bongkrek sebagai akibat dari proses
pembuatan yang salah.
Bahan Pangan Atau Makanan Beresiko Bahan Kimia :

1) Bahan pangan atau makanan yang secara alami mengandung racun (singkong,
racun, ikan laut yang beracun, tempe bongkrek, dan sebagainya)

2) Bahan pangan atau makanan yang tercemar pestisida, pupuk kimia, antibiotika,
logam berbahaya, dan cemaran kimia lainnya.
3) Bahan tambahan yang terlarang atau bahan tambahan pangan yang melebihi
takaran maksimum ynag diizinkan dalam penggunaannya.
4) Bahan pangan atau makanan yang tercemar racun kapang, misalnya biji-bijian atau
kacang-kacangan yang disimpan pada kondisi penyimpanan salah. Penyimpanan
yang salah adalah penyimpanan pada ruangan yang terlalu lembab dan hangat.
Contoh Makanan yang mengandung bahan kimia :
• Cemaran Mikroba karena

rendahnya kondisi higiene dan
sanitasi
• Cemaran Kimia karena
kondisi lingkungan yang
tercemar
• Penyalahgunaan Bahan
Berbahaya yang dilarang
untuk pangan
(formalin, rhodamin B, boraks,
methanil yellow)
• Penggunaan BTP melebihi
batas maksimal yang diijinkan
Mengandung boraks Mengandung

Pewarna dilarang?
atau formalin? pemanis melebihi Rhodamin B, Metanil
batas Yellow?
Gambar 3.2 Makanan yang Mengandung Bahan Kimia Berbahaya
Untuk menghindari bahaya kimia, jauhkan atau lindungi bahan pangan dari cemaran
kimia, misalnya dengan mengolah pangan di tempat yang jauh dari sumber pencemaran
seperti tempat penyimpanan pupuk, insektisida, oil dan sebagainya. Menggunakan bahan
pangan yang bersih bebas pestisida adalah cara lainnya untuk menghindar dari bahaya kimia.
D. PENCEGAHAN KONTAMINASI MAKANAN
Sepuluh prinsip pokok World Health Organization untuk keamanan pangan (WHO
Golden Rule) yaitu :

1. Pilih Bahan Makanan yang Akan Diproses
Sementara kebanyakan makanan seperti buah buahan dan sayuran terbaik dalam
keadaan segar, yang lainnya tidak aman kecuali jika telah diproses dengan baik. Misalnya, susu
yang sudah dipasteurisasi lebih aman dari susu mentah. Jika ada, pilihlah daging unggas yang
dibekukan dengan radiasi ionisasi. Makanan yang dimakan mentah seperti sayuran tertentu,
hendaklah dicuci dengan sebersih bersihnya.
2. Memasak Makanan dengan Sempurna

Kebanyakan bahan mentah makanan, terutama unggas, daging dan susu mentah,
seringkali tercemar kuman penyakit. Pemasakan yang sempurna akan mematikan kuman
pathogen tersebut, tetapi harus diingat bahwa suhu seluruh bagian dari makanan harus
mencapai suhu sedikitnya 70oC. Jika masih ada bagian yang belum masak benar, misalnya
bagian dalam daging unggas, maka harus dimasak kembali. Bahan makanan mentah yang
dibekukan harus dicairkan sebaik mungkin sebelum dimasak.
3. Santap Makanan Segera

Jika makanan masuk dibiarkan mendingi8n pada suhu ruangan, maka bakteri mulai
berkembang biak. Mmakin lama ditunggu makin besar risiko makanan tersebut. Dari sudut
konsumen, aturan yang penting adalah menyantap makanan masakan sesegera mungkin
setelah diambil dari keadaan panas.
4. Simpanlah Makanan Masak dengan Benar

Jika anda perlu menyiapkan makanan jauh di muka sebelum dihidangkan, maka
simpanlah makanan dengan cara panas mendekati atau lebih dari 60oC atau dengan cara
dingin pada suhu 10oC atau lebih rendah lagi. Aturan ini sangat penting jika anda akan
menyimpan makanan lebih dari 5 jam. Kesalahan yang biasa terjadi dengan penyimpanan
dingin dalam refrigerator adalah menyimpan makanan terlalu banyak melebihi kapasitasnya,
akibatnya adalah bagian tengah makanan tidak mencapai 10oC, sehingga bakteri tumbuh serta
berkembang biak.
5. Panasi Kembali Makanan dengan Benar

Makanan yang disimpan dalam keadaan dingin perlu dipanasi kembali sebelum
dikonsumsi, dan harus mencapai 70oC serta merata keseluruh bagiannya.

6. Cegah Kontak Makanan Masak dengan Bahan Mentah
Makanan yang telah dimasak dengan baik dapat tercemar kembali jika kontak dengan
makanan mentah. Kontaminasi silang ini dapat terjadi secara langsung, jika daging unggas
mentah bersentuhan dengan makanan yang sudah masak. Kontaminasi silang dapat terjadi
secara tidak langsung melalui peralatan yang dipakai. Jadi alat alat yang dipakai untuk
mengolah makanan yang belum dimasak jangan dipakai untuk mewadahi, menyentuh atau
memotong makanan masak. Juga sama sekali tidak boleh menyimpan makanan masak dan
bahan makanan mentah dalam satu tempat.
7. Cuci Tangan Sesering Mungkin

Mencuci tangan sebersih bersihnya sebelum seseorang mengolah makanan adalah
suatu keharusan. Jika ada selingan kegiatan lain sementara memasak, terutama sesudah dari
toilet, menyentuh binatang peliharaan atau merawat bayi, maka tangan harus dicuci kembali.
Hal ini harus diketahui oleh para pekerja dapur dan harus menjadi kebiasaan.
8. Jaga Kebersihan Permukaan Dapur Secermat Mungkin

Karena makanan sangat mudah tercemar, maka setiap permukaan yang berhubungan
dengan pengolahan dan penyiapan makanan harus selalu benar benar bersih. Harus dicamkan
betul bahwa sampah atau sampah sekecil apapun mempunyai potensi sebagai sumber kuman
dan selalu siap untuk mencemari makanan. Kain lap piiring dan alat alat makan harus diganti
minimal sekali setiap hari dengan yang bersih. Kain pel khusus lantai dapur juga harus selalu
dicuci.
9. Lindungi Makanan dari Serangga, Tikus dan Binatang Lain

Simpan makanan secara tertutup rapat, sehingga tidak mungkin dimasuki serangga atau
binatang lainnya. Serangga dan binatang lain adalah pembawa kuman penyakit.
10. Pergunakan Air Bersih

Air bersih sangat penting dalam pengolahan makanan, sama pentingnya seperti untuk
minum. Air yang digunakan untuk ditambahkan ke makanan, atau untuk membuat es,
hendaklah dimasak lebih dahulu.

Latihan
berikut!
1) Keamanan pangan merupakan faktor penting dalam menunjang aspek sanitasi di rumah
sakit. Jelaskan cemaran apa saja yang mempunyai risiko makanan menjadi tidak aman
jika di konsumsi oleh pasien di rumah sakit?
2) Penggunaan bahan tambahan makanan banyak yang disalah gunakan oleh produsen
3) pangan, jelaskan jenis bahan kimia yang bisa berisiko mencemari makanan?
4) Menjaga Keamanan Pangan perlu dilakukan oleh setiap penyelenggara makanan, WHO
mencanangkan “ Ten Golden Ways “ jelaskan apa yang harus dilakukan dalam menjaga
keamanan pangan tersebut ?
Ringkasan
1. Istilah Keamanan Pangan adalah segala upaya yang dapat ditempuh untuk mencegah
adanya indikasi yang membahayakan pada bahan pangan. Untuk memenuhi kebutuhan
akan keadaan bebas dari resiko kesehatan yang disebabkan oleh kerusakan, pemalsuan
dan kontaminasi, baik oleh mikroba atau senyawa kimia, maka keamanan pangan
merupakan faktor terpenting baik untuk dikonsumsi pangan dalam negeri maupun
untuk tujuan ekspor. Keamanan pangan merupakan masalah kompleks sebagai hasil
interaksi antara toksisitas mikrobiologik, toksisitas kimia dan status gizi. Hal ini saling
berkaitan, dimana pangan yang tidak aman akan mempengaruhi kesehatan manusia
yang pada akhirnya menimbulkan masalah terhadap status gizi (Seto, 2001).
2. Ketentuan mengenai keamanan pangan meliputi sanitasi pangan, bahan tambahan
pangan, rekayasa genetika dan iradiasi pangan, kemasan pangan, jaminan mutu dan
peperiksaan laboratprium, dan pangan tercemar. Selain hal tersebut, di dalam
peraturan yang sama juga disebutkan bahwa setiap orang dilarang mengedarkan
pangan yang mengandung bahan beracun, berbahaya, yang dapat merugikan, atau
membahayakan kesehatan atau jiwa manusia.
3. Untuk menghindari pencemaran Fisik, Kimia dan Biologi maka perlu menerapkan
Sepuluh prinsip pokok World Health Organization untuk keamanan pangan (WHO
Golden Rule) yaitu :

Tes 1
1) Untuk bahan makanan berupa daging, ikan, udang, dan olahannya agar tetap terjaga
kualitasnya hingga bahan tersebut diolah pada tanggal 22 Mei 2017, sebaiknya disimpan
pada suhu...
A. < - 10oC
B. -5oC sampai 0oC
C. 5oC sampai 7oC
D. 10oC
E. 25oC
2) Keamanan Pangan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran biologis, kimia,
dan benda lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan
manusia. Maraknya penggunaan borak pada baso yang dijual termasuk pencemaran
makanan oleh....
A. Kimia
B. Fisik
C. Biologi
D. Radiasi
E. Alergen
3) Kerusakan pada makanan kaleng dapat menjadi sumber keracunan makanan pada
manusia, jenis bakteri yang ada pada makanan kaleng tersebut antara lain....
A. Salmonella
B. Clostridium botulinum
C. Basilllus aeureus
D. Campilobacter
E. Klabsiella
4) Pada perusahaan Z, setiap hari jam 10.00 para pekerjanya diberikan minuman susu
sebanyak 1 (satu) gelas untuk menjaga stamina mereka. Tetapi pada suatu hari terjadi
keracunan pada beberapa orang pekerja. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dinas
kesehatan setempat ternyata ada sebagian susu yang sudah busuk.

Mikroorganisme apakah yang dapat menyebabkan keracunan pada karyawan
di Perusahaan Z tersebut ?
A. Lactobacili, Streptococcus sp, khamir dan kapang
B. Streptococcus, lactobacillus, mycobacterium
C. Achromobacter, pseudomonas, plavobacterium
D. Pseudomonas, chladosporium, salmonella
E. Micrococcus, debaryomiceus, penicillium
5) Di Rumah Sakit X pengolahan makanan untuk pasien dikelola pihak ke tiga yang
bergantian oleh perusahaan A, B dan C. Dari hasil evaluasi dapat digambarkan bahwa
beberapa kali kasus ditemukan selama 3 (tiga) tahun ternyata sebagian besar kasus
terjadi pada waktu makanan dikelola oleh Perusahaan B, dimana para pekerja
ditemukan diare setelah memakan hidangan.
Sebagai seorang sanitarian Anda diminta untuk menganalisis, apakah penyebab dari
terjadinya kasus tersebut?
A. Pengolahan yang tidak hygiene atau adanya penambahan bahan pangan yang
terkontaminasi.
B. Pengolahan melalui pasteurisasi dengan panas bahan pangan yang diawetkan
dengan menggunakan garam
C. Berpindahnya kuman patogen dari pengolah makanan ke makanan yang sudah jadi
D. Pengolahan yang terlalu lama dengan sistem pemanasan yang terlalu tinggi
E. Bahan pangan yang diberi kadar gula tinggi

Topik 2
Peraturan Pengawasan
Higiene dan Sanitasi Pangan
eraturan Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan yang dilaksanakan di rumah Sakit
P diatur melalui Kepmenkes 1204/ Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan

Lingkungan Rumah Sakit. Dalam Keputusan Menteri Kesehatan tersebut diatur beberapa
hal sperti pengaturan makanan dirumah sakit yang dinyatakan: Makanan dan minuman
di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang disajikan dari dapur rumah
sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan minuman yang dijual di dalam
lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit yang wajib diselenggarakan
secara Higienis dan saniter :
1. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan individu. Misalnya, mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian
makanan yang rusak.
2. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan lingkungan. Misalnya, menyediakan air bersih, menyediakan tempat
sampah dan lain-lain.
A. PERSYARATAN HIGIENE DAN SANITASI MAKANAN
1. Angka kuman E. Coli pada makanan jadi harus O/gr sampel makanan dan pada
minuman angka kuman E. Coli harus 0/100 ml sampel minuman.
2. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman sebanyak- banyaknya
1OO/cm2 permukaan dan tidak ada kuman E. Coli.
3. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas lebih dari 65,5°C
atau dalam suhu dingin kurang dari 4° C. Untuk makanan yang disajikan lebih dari
6 jam disimpan dalam suhu - 5°C sampai - 1°C.
4. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ± 10° C.
5. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan: 80 - 90%.

6. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel pada lantai, dinding, atau langit-
langit dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Jarak bahan makanan dengan lantai 15 cm.
b. Jarak bahan makanan dengan dinding 5 cm.
c. Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60 cm.
B. PERSYARATAN TEKNIS HIGIENE SANITASI MAKANAN
1. Bahan Makanan dan Makanan Jadi Untuk Pasien

a. Pembelian bahan sebaiknya ditempat yang resmi dan berkualitas baik.
b. Bahan makanan dan makanan jadi yang berasal dari lnstalasi Gizi atau dari luar
rumah sakit atau jasaboga harus diperiksa secara fisik, dan laboratorium minimal 1
bulan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No. 1096/MenKes/PER/VI/2011 tentang
Persyaratan Hygiene Sanitasi Jasaboga.
c. Makanan jadi yang dibawa oleh keluarga pasien dan berasal dari sumber lain
harus selalu diperiksa kondisi fisiknya sebelum dihidangkan.
d. Bahan makanan kemasan (terolah) harus mempunyai label dan merek serta dalam
dalam keadaan baik.
2. Bahan Makanan Tambahan

Bahan makanan tambahan (bahan pewarna, pengawet, pemanis buatan) harus
sesuai dengan ketentuan.
3. Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi

Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan
bersih, terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dan hewan lain.
a. Bahan Makanan Kering
1) Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di bagian yang tinggi.
2) Bahan makanan tidak diletakkan di bawah saluran/pipa air (air bersih
maupun air limbah) untuk menghindari terkena bocoran.
3) Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan.
4) Semua bahan makanan hendaknya disimpan pada rak-rak dengan ketinggian
rak terbawah 15 cm -25 cm.
5) Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng dijaga kurang dari 22°C.
6) Gudang harus dibuat anti tikus dan serangga.
7) Penempatan bahan makanan harus rapi dan ditata tidak padat untuk
menjaga sirkulasi udara.

b. Bahan Makanan Basah atau Mudah Membusuk dan Minuman
1) Bahan makanan seperti buah, sayuran dan minuman, disimpan pada suhu
penyimpanan sejuk (cooling) 10°C - 15°C.
2) Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah kembali disimpan pada suhu
0
peyimpanan dingin ( chilling) 4°C-1 0 c.
3) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu sampai 24
jam disimpan pada peyimpanan dingin sekali ( freezing ) dengan suhu 0°C - 4°C.
4) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka kurang
5) dari 24 jam disimpan pada penyimpanan beku ( frozen) dengan
0
suhu < 0 c.
6) Pintu tidak boleh sering dibuka karena akan meningkatkan suhu.
7) Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-lain) harus tertutup.
8) Pengambilan dengan cara First In First Out (FIFO), yaitu yang disimpan lebih
dahulu digunakan dahulu, agar tidak ada makanan yang busuk.
c. Makanan Jadi
1) Makanan jadi harus memenuhi persyaratan bakteriologi berdasarkan
ketentuan yang berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu
pestisida, tidak boleh melebihi ambang batas yang diperkenankan menurut
ketentuan yang berlaku.
2) Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi atau dikemas dan tertutup
serta segera disajikan.
4. Pengolahan Makanan
Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan :
a. Tempat Pengolahan Makanan
1) Perlu disediakan tempat pengolahan makanan (dapur) sesuai dengan
persyaratan konstruksi, bangunan dan ruangan dapur.
2) Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan makanan selalu dibersihkan
dengan antiseptik.
3) Asap dikeluarkan melalui cerobong yang dilengkapi dengan sungkup asap.
4) lntensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang dari 200 lux.
b. Peralatan Masak
Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam proses
pegolahan makanan.

1) Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat beracun kepada makanan.
2) Peralatan masak tidak boleh patah dan kotor.
3) Lapisan permukaan tidak terlarut dalam asam atau basa atau garam- garam
yang lazim dijumpai dalam makanan.
4) Peralatan agar dicuci segera sesudah digunakan, selanjutnya didesinfeksi
dan dikeringkan.
5) Peralatan yang sudah bersih harus disimpan dalam keadaan kering dan
disimpan pada rak terlindung dari vektor.
c. Penjamah Makanan
1) Harus sehat dan bebas dari penyakit menular.
2) Secara berkala minimal 2 kali setahun diperiksa kesehatannya oleh dokter
yang berwenang.
3) Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan
makanan.dapur.
4) Selalu mencuci tangan sebelum bekerja dan setelah keluar dari kamar keciI.
d. Pengangkutan Makanan
Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan dalam cara
pengangkutannya yaitu :
1) Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup,
dan bersih.
2) Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tersedia udara untuk
ruang gerak.
3) Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk
mengangkut bahan atau barang kotor.
e. Penyajian Makanan
1) Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan
yang dipakai harus bersih.
2) Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup.
3) Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas
penghangat makanan dengan suhu minimal 60°C dan 4°C untuk makanan
dingin.
4) Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian
bersih.
5) Makanan jadi harus segera disajikan.
6) Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada pasien.

C. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
Pengawasan Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman yang dilaksanakan di

rumah sakit dilakukan secara :
1. Internal
Pengawasan dilakukan oleh petugas sanitasi atau petugas
penanggung jawab kesehatan lingkungan rumah sakit yang meliputi :
a. Pemeriksaan paramater mikrobiologi dilakukan pengambilan sampel makanan dan
minuman meliputi bahan makanan dan minuman yang mengandung protein tinggi,
makanan siap santap, air bersih, alat makanan dan masak serta usap dubur
penjamah.
b. Pemeriksaan parameter kimiawi dilakukan pengambilan sampel minuman berwarna,
makanan yang diawetkan, sayuran, daging, ikan laut.
c. Pengawasan secara berkala dan pengambilan sampel dilakukan minimal dua kali
dalam setahun.
Bila terjadi keracunan makanan dan minuman di rumah sakit maka petugas sanitasi
harus mengambil sampel makanan dan minuman untuk diperiksakan ke laboratorium.
2. Ekternal
Dengan melakukan uji petik yang dilakukan oleh Petugas Sanitasi Dinas
Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota secara insidentil atau mendadak untuk menilai
kualitas.
Latihan
berikut!
1) Apa yang saudara ketahui tentang istilah Higiene dan sanitasi jelaskan perbedaan
mendasar dan berikan contoh dalam penyehatan makanan dan minuman ?
2) Pengolahan Makanan merupakan salah satu persyaratan teknis dalam penyehatan
makanan jelaskan unsur – unsur yang harus mendapat perhatian dalam Pengolahan
tersebut supaya makanan yang diolah menjadi higienis dan saniter.

3) Penjamah makanan dalam menyiapkan makanan di rumah sakit menjadi Objek Utama
dalam prinsip pengolahan makanan, hal – hal apa saja yang harus dimiliki oleh penjamah
dalam mempersiapkan makanan tersebut?
4) Pengawasan dalam penyelenggaraan makanan di rumah sakit dilaksanakan secara
internal dan eksternal jelaskan apa yang dimaksud dengan pengawasan tersebut ?
Ringkasan
1. Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan yang dilaksanakan di rumah Sakit diatur
melalui Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, dalam Keputusan Menteri Kesehatan tersebut diatur beberapa
hal sbb: Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman
yang disajikan dari dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan
minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit
2. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
individu. Misalnya, mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian makanan yang
rusak.
3. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
lingkungan. Misalnya, menyediakan air bersih, menyediakan tempat sampah dan lain-
lain.
4. Persyaratan Teknis dalam penyehatan makanan minuman meliputi Bahan makanan dan
makanan jadi, bahan tambahan, penyimpanan bahan makanan, dan makanan jadi,
pengolahan makanan, pengangkutan makanan dan penyajian makanan
5. Pengawasan makanan di rumah sakit dilakukan secara internal yang dilakukan oleh
petugas rumah sakit dan eksternal yang dilakukan oleh petugas dari Dinas Kesehatan
Kabupaten atau Kota

Tes 2
1) Pengawasan secara eksternal pada Higiene dan Sanitasi Pangan yang dilaksanakan di
rumah Sakit diatur melalui Kepmenkes 1204/ Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, Pengawasan Eksternal dilakukan oleh....
A. Tim Audir Rumah Sakit
B. Kepala Instalasi Gizi
C. Petugas Sanitasi
D. Bagian Umum Rumah Sakit
E. Dinas Kesehatan
2) Persyaratan peralatan masak yang digunakan di dapur Rumah Sakit perlu dijaga
kebersihannya indikator kebersiahan alat makan tersebut adalah....
2
A. angka total kuman sebanyak- banyaknya 1OO/cm permukaan dan tidak ada
kuman E. Coli.
B. angka kuman E. Coli harus 0/100 sampel alat.
C. angka total kuman sebanyak banyaknya 10 / cm2 permukaan
D. NPM Coliform 1/cm 2
E. angka Kuman E coli 1/ 10 cm 2
3) Cemaran adalah bahan yang tidak dikehendaki ada dalam makanan yang mungkin
berasal dari lingkungan atau sebagai akibat proses produksi makanan, yang salah
satunya adalah cemaran biologis....
Apakah yang dimaksud dengan cemaran tersebut di atas?

A. Cemaran yang berasal dari bahan hayati
B. Cemaran yang berasal dari mikroba
C. Cemaran yang berasal dari unsur atau senyawa kimia
D. Cemaran yang berasal dari logam berat
E. Cemaran yang berasal dari manusia yang tidak higienis

4) Bahan makanan disimpan di gudang pada tanggal 1 Maret masuk bahan makanan
berupa mentega A, telor A dan kacang tanah A. Tanggal 2 Maret masuk bahan makanan
berupa telor B, kacang tanah B dan terigu B Tanggal 3 Maret masuk bahan makanan
telor C, kacang tanah C dan terigu C.
Bahan makanan yang mana yang harus dikeluarkan terlebih dahulu terhadap bahan
makanan di atas?
A. Telor C, kacang tanah B dan terigu A
B. Telor B, kacang tanah B dan terigu A
C. Telor B, kacang tanah B dan terigu B
D. Telor A, kacang tanah A dan terigu B
E. Telor A, kacang tanah A dan terigu C
5) Bahan makanan sebagai bahan baku untuk makanan jadi banyak menimbulkan masalah.
Makanan dalam kaleng atau dalam botol dapat rusak dan kadang-kadang berbahaya
karena dapat memproduksi racun.
Termasuk kerusakan apakah makanan di atas?

A. Kimia
B. Biologis
C. Fisik
D. Mekanis
E. Mikrobiologis

Topik 3
Prinsip Higiene dan Sanitasi Pangan
Rumah Sakit
enyehatan Makanan Minuman perlu memperhatikan hygiene dan sanitasi makanan
P untuk mencegah terjadinya penularan penyakit melalui makanan. Tetapi dalam

penerapan sedikit berbeda. Usaha sanitasi lebih menitikberatkan pada faktor-faktor
lingkungan hidup manusia, sedangkan hygiene lebih menitikberatkan usaha-usahanya
kepada kebersihan individu. Pemeliharaan hygiene dan sanitasi makanan harus di lakukan
oleh setiap penyelenggararan makanan guna mencegah terjadinya pencemaran pada
makanan yang dapat menimbulkan penyakit.
Untuk mencapai tujuan tersebut, maka upaya hygiene dan sanitasi makanan harus
mendasar pada 6 (enam) prinsip upaya pemilihan bahan makanan, upaya pengumpulan bahan
makanan, upaya pengolahan makanan, upaya pengangkutan makanan, upaya penyimpanan
makanan, upaya penyajian makanan (Anwar, dkk, 1989:45) Sanitasi makanan adalah salah
satu usaha pencegahan yang menitik beratkan kegiatan dan tindakan yang perlu untuk
membebaskan makanan dan minuman dari segala bahaya yang dapat menganggu atau memasak
kesehatan, mulai dari sebelum makanan diproduksi, selama dalam proses pengolahan,
penyimpanan, pengangkutan, sampai pada saat dimana makanan dan minuman tersebut siap
untuk dikonsumsikan kepada masyarakat atau konsumen. Sanitasi makanan ini bertujuan
untuk menjamin keamanan dan kemurnian makanan, mencegah konsumen dari penyakit,
mencegah penjualan makanan yang akan merugikan pembeli. mengurangi kerusakan atau
pemborosan makanan. Dalam pengelolaan makanan ada 6 prinsip yang harus di perhatikan
yaitu:
A. PEMILIHAN BAHAN PANGAN
Semua jenis bahan makanan perlu mendapat perhatian secara fisik serta kesegarannya
terjamin, terutama bahan-bahan makanan yang mudah membusuk atau rusak seperti daging,
ikan, susu, telor, makanan dalam kaleng, buah, dsb. Baham makanan yang baik kadang kala
tidak mudah kita temui, karena jaringan perjalanan makanan yang begirtu panjangdan melalui
jarngan perdagangan yang begitu luas. Salah satu upaya mendapatkan bahan makanan yang
baika dalah menghindari penggunaan bahan makanan yang berasal dari sumber tidak jelas
(liar) karena kurang dapat dipertanggung jawabkan secara kualitasnya.

B. PENYIMPANAN BAHAN PANGAN
Penyimpanan bahan makanan merupakan satu dari 6 prinsip higiene dan sanitasi
makanan. Penyimpanan bahan makanan yang tidak baik, terutama dalam jumlah yang banyak
(untuk katering dan jasa boga) dapat menyebabkan kerusakan bahan makanan tersebut.
Adapun tata cara penyimpanan bahan makanan yang baik menurut higiene dan sanitasi
makanan adalah sebagai berikut:
1. Suhu Penimpanan yang Baik
Setiap bahan makanan mempunyai spesifikasi dalam penyimpanan tergantung kepada
besar dan banyaknya makanan dan tempat penyimpanannya. Sebagian besar dapat
dikelompokkan menjadi:
a. Makanan jenis daging, ikan, udang dan olahannya
1) Menyimpan sampai 3 hari : -50 sampai 00 C
2) Penyimpanan untuk 1 minggu : -190 sampai -50 C
3) Penyimpanan lebih dari 1minggu : dibawah -100 C
b. Makanan jenis telor, susu dan olahannya
1) Penyimpanan sampai 3 hari : -50 sampai 70 C
2) Penyimpanan untuk 1 minggu : dibawah -50 C
3) Penyimpanan paling lama untuk 1 minggu : dibawah -50 C
c. Makanan jenis sayuran dan minuman dengan waktu penyimpanan paling lama 1 minggu
yaitu 70 sampai 100 C
d. Tepung, biji-bijian dan umbi kering pada suhu kamar gambar penyimpanan makanan
Gambar 3.3. Penyimpanan Makanan dalam Lemari ES

2. Tata Cara Penyimpanan
a. Peralatan penyimpanan dapat berupa penyimpanan suhu rendah, penyimpanan suhu
kamar:
1) Penyimpanan suhu rendah terdiri dari :
a) Lemari pendingin yang mampu mencapai suhu 100 – 150 C untu penyimpanan
sayuran, minuman dan buah serta untuk display penjualan makanan da minuman
dingin.
b) Lemari es (kulkas) yang mampu mencapai suhu 10 – 40 C dalam keadaanisi bisa
digunakan untuk minuma, makanan siap santap dan telor.
c) Lemari es (Freezer) yang dapat mencapai suhu -50 C, dapat digunakan untuk
penyimpanan daging, unggas, ikan, dengan waktu tidak lebih dari 3 hari.
d) Kamar beku yang merupakan ruangan khusus untuk menyimpan makanan beku
(frozen food) dengan suhu mencapai -200 C untuk menyimpan daging dan makanan
beku dalam jangka waktu lama.
2) Penyimpanan suhu kamar

Untuk makanan kering dan makanan terolahan yang disimpan dalam suhu kamar,
maka rang penyimpanan harus diatur sebagai berikut:
a) Makanan diletakkan dalam rak-rak yang tidak menempel pada dinding, lantai dan
langit-langit, dengan tujuan untuk sirkulasi udara agar udara segar dapat segera
masuk keseluruh ruangan
b) mencegah kemungkinan jamahan dan tempat persembunyian tikus
c) untuk memudahkan pembersihan lantai
d) untuk mempermudah dilakukan stok opname
e) Setiap makanan ditempatkan dalam kelompoknya dan tidak bercampur baur
f) Untuk bahan yang mudah tercecer seperti gula pasir, tepung, ditempatkan dalam
wadah penampungan sehigga tidak mengotori lantai
3) Cara penyimpanan
Setiap bahan makanan yang disimpan diatur ketebalannya, maksudnya agar suhu
dapat merata keselutuh bagian dengan memperhatikan :
a) Setiap bahan makanan ditempatkan secara terpisah menurut jenisnya, dalam
wadah (container) masing-masing. Wadah dapat berupa bak, kantong plastik atau
lemari yang berbeda.
b) Makanan disimpan di dalam ruangan penyimpanan sedemikian hingga terjadi
sirkulasi udara dengan baik agar suhu merata keseluruh bagian. Pengisian lemari

yang terlalu padat akan mengurangi manfaat penyimpanan karena suhunya tidak
sesuai dengan kebutuhan.
4) Penyimpanan didalam lemari es:

a) Bahan mentah harus terpisah dari makanan siap santap
b) Makanan yang berbau tajam harus ditutup dalam kantong plastik yang rapat dan
dipisahkan dari makanan lain, kalau mungin dalam lemari yang berbeda, kalau
tidak letaknya harus berjauhan.
c) Makanan yang disimpan tidak lebih dari 2 atau 3 hari harus sudah dipergunakan
d) Lemari tidak boleh terlalu sering dibuka, maka dianjurkn lemari untuk keperluan
sehari-hari dipisahkan dengan lemari untuk keperluan penyimpanan makanan
5) Penyimpanan makanan kering:

a) Suhu cukup sejuk, udara kering dengan ventilasi yang baik
b) Ruangan bersih, kering, lantai dan dinding tidak lembab
c) Rak-rak berjarak minimal 15 cmdari dinding lantai dan 60cm dari langit-langit
d) Rak mudah dibersihkan dan dipindahkan
e) Penempatan dan pengambilan barang diatur dengan sistem FIFO (First In First Out)
artinya makanan yang masuk terlebih dahulu harus dikeluarkan lebih dulu
6) Administrasi penyimpanan
Setiap barang yang dibeli harus dicatat dan diterima oleh bagian gudang untuk
ketertiban adminisrasinya. Setiap jenis makanan mempunyai kartu stock, sehingga bila
terjadi kekurangan barang dapat segera diketahui.
C. PENYIMPANAN MAKANAN MASAK
Makanan yang telah matang atau siap disaji, tidak semuanya langsung dikonsumsi oleh
kita, terutama makanan yang berasal dari katering atau jasaboga. Makanan tersebut memiliki
resiko pencemaran bakteriologis terutama bila dalam penyimpanannya tidak memenuhi
prinsip higiene dan sanitasi. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan
makanan matang adalah sebagai berikut:
1. Makanan yang disajikan panas harus tetap disimpan dalam suhu diatas 60 0C
2. Makanan yang akan disajikan dingin disimpan dalam suhu dibawah 40C
3. Makanan yang disajikan dalam kondisi panas yang disimpan dengan suhu dibawah 4 0C
harus dipanaskan kembali sampai 600C sebelum disajikan

Suhu makanan yang diangkut dari tempat pengolahan ke tempat penyajian harus
dipertahankan, yaitu:
1. Makanan yang akan disajikan lebih dari 6 jam dari waktu pengolahan harus diatur
suhunya pada suhu dibawah 40C atau dalam keadaa beku 00C
2. Makanan yang akan disajikan kurang dari 6 jam dapat diatur suhunya dengan suhu
kamar asal makanan segera dikonsumsi dan tidak menunggu
3. Pemanasan kembali makanan beku (reheating) dengan pemanasan biasa atau
microwave sampai suhu stabil terendah 600C
Hindari suhu makanan berada pada suhu antara 24 0C sampai 600C, karena pada suhu
tersebut merupakan suhu terbaik untuk pertumbuhan bakteri pathogen dan puncak
optimalnya pada suhu 37 0 C
Gambar 3.4 Cara Menyimpan Makanan yang Sehat

D. PENGANGKUTAN MAKANAN
Makanan matang yang akan disajikan jauh dari tempat pengolahan makanan,
memerlukan pengangkutan yang baik agar kualitas makanan tersebut tetap terjaga. Untuk
menjaga kualitas makan selama proses pengakutan, pengangkutan makanan matang atau
siap saji harus dilakuan dengan berpedoman pada prinsip pengakutan sebagai berikut:
1. Setiap makanan mempunyai wadah masing-masing. Isi makanan tidak terlampau penuh
untuk mencegah tumpah. Wadah harus mempunyai tutup yang rapat dan tersedia
lubang hawa (ventilasi) untuk makanan panas. Uap makanan harus dibiarkan terbuang
agar tidak terjadi kondensasi. Air uap kondesasi merupakan media yang baik untuk
pertmbuhan bakteri sehingga makanan menjadi basi
2. Wadah yang dipergunakan harus utuh, kuat dan ukurannya memadai dengan makanan
yang ditempatkan dan tidak berkarat atau bocor.
3. Pengangkutan untuk waktu yang lama harus diatur suhunya dalam keadaan tetap panas
600 C atau tetap dingin 40 C
4. Wadah selama perjalanan tidak dibuka sampai tempat penyajian
5. Kedaraan pengangkut disediakan khusus dan tidak bercampur dengan keperluan
mengangkut bahan lain.
E. PENYAJIAN MAKANAN
Penyajian makanan merupakan salah satu prinsip Penyajian makanan yang tidak baik
dan etis, bukan saja dapat mengurangi selera makan seseorang tetapi dapat juga menjadi
penyebab kontaminasi terhadap bakteri. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam
penyajian makanan sesuai dengan prinsip hygiene dan sanitasi makanan adalah sebagai
berikut:
1. Prinsip wadah artinya setiap jenis makanan ditempatkan dalam wadah terpisah dan
diusahakan tertutup. Tujuannya adalah :Makanan tidak terkontaminasi silang, Bila satu
tercemar yang lain dapat diamankan dan memperpanjang masa saji makanan sesuai
dengan tingkat kerawanan makanan.
2. Prinsip kadar air atinya penempatan makanan yang mengandung kadar air tinggi (kuah,
susu) baru dicampur pada saat menjelang dihidangkan untuk mencegah makanan cepat
rusak. Makanan yang disiapkan dalam kadar air tinggi (dalam kuah) lebih mudah menjadi
rusak (basi)

3. Prinsip edible part artinya setiap bahan yang disajikan dalam penyajian adalah
merupakan bahan makanan yang dapat dimakan. Hindari pemakaian bahan yang
membahayakan kesehatan seperti steples besi, tusuk gigi atau bunga plastik.
4. Prinsip Pemisahan artinya makanan yang tidak ditempatkan dalam wadah seperti
makanan dalam kotak (dus) atau rantang harus dipisahkan setiap jenis makanan agar
tidak saling bercampur. Tujuannya agar tidak terjadi kontaminasi silang.
5. Prinsip Panas yaitu setiap penyajian yang disajikan panas, diusahakan tetap dalam
keadaan panas seperti soup, gulai, dan sebagainya. Untuk mengatur suhu perlu
diperhatikan suhu makanan sebelum ditempatkan dalam food warmer harus masih
berada diatas 600C. Alat terbaik untuk mempertahankan suhu penyajian adalah
dengan bean merry (bak penyaji panas)
6. Prinsip alat bersih artinya setiap peralatan yang digunakan sepeti wadah dan tutupnya,
dus, pring, gelas, mangkuk harus bersih dan dalam kondisi baik. Bersih artinya sudah
dicuci dengan cara yang hygienis. Baik artinya utuh, tidak rusak atau cacat dan bekas
pakai. Tujuannya untuk mencegah penularan penyakit dan memberikan penampilan
yang estetis.
7. Prinsip handling artinya setiap penanganan makanan maupun alat makan tidak kontak
langsung dengan anggota tubuh terutama tangan dan bibir. Tujuannya untuk mencegah
pencemaran dari tubuh, dan memberi penampilan yang sopan, baik dan rapi.
Latihan
berikut!
1) Sebutkan dan jelaskan 6 prinsip dasar dari hygiene dan sanitasi makanan ?
2) Sebutkan 3 hal tentang pengolahan makanan?
3) Jelaskan penyajian makanan sesuai dengan prinsip hygiene dan sanitasi makanan ?
Ringkasan
Upaya hygiene dan sanitasi makanan harus mendasar pada 6 (enam) prinsip upaya
pemilihan bahan makanan, upaya pengumpulan bahan makanan, upaya pengolahan
makanan, upaya pengangkutan makanan, upaya penyimpanan makanan, upaya penyajian
makanan (Anwar, dkk, 1989:45) Sanitasi makanan adalah salah satu usaha pencegahan
yang menitik beratkan kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan dan

minuman dari segala bahaya yang dapat menganggu atau memasak kesehatan, mulai dari
sebelum makanan diproduksi, selama dalam proses pengolahan,
penyimpanan, pengangkutan, sampai pada saat dimana makanan dan minuman tersebut siap
untuk dikonsumsikan kepada masyarakat atau konsumen. Sanitasi makanan ini bertujuan
untuk menjamin keamanan dan kemurnian makanan, mencegah konsumen dari penyakit,
mencegah penjualan makanan yang akan merugikan pembeli. Mengurangi kerusakan atau
pemborosan makanan.
Tes 3
1) Untuk mengindari adanya pencemaran pada pengolahan makanan perlu diperhatikan 6

(enam) prinsip hygiene dan sanitasi makanan. Prinsip pertama adalah prinsip pemilihan
bahan makanan, dimana bahan ini terbagi atas 3 (tiga) golongan salah satunya bahan
olahan (pabrikan).
Bahan makanan manakah yang termasuk pada golongan di atas….
A. Sayur
B. Daging
C. Tempe
D. Nasi rames
E. Soto mie
2) Salah satu syarat dari bahan makanan adalah bahwa bahan tersebut memenuhi standar
hygiene sanitasi yang dapat dilihat dari ciri-ciri nya. Salah satu bahan makanan yang
harus diketahui ciri-ciri nya yang menunjukkan bahwa bahan tersebut sehat dan layak
dikonsumsi adalah ikan segar.
Apakah ciri-ciri bahan makanan di atas yang memenuhi syarat higiene sanitasi?
A. Daging elastik bila ditekan kembali seperti semula dan tidak berbekas
B. Insang berwarna cerah dan tidak berbau
C. Tidak tenggelam dalam air
D. Terdapat lender berlebihan pada permukaannya
E. Warna kulit jernis dan tidak suram

3) Bahan makanan sangat penting diperhatikan dalam penyimpanannya (prinsip 2),
terutama pada jenis makanan yang rawan busuk.
Faktor apakah yang sangat berpengaruh pada prinsip tersebut di atas?
A. Luas Ruang tempat menyimpan
B. Suhu dan kelembaban
C. Lama menyimpan
D. Kebersihan ruangan
E. Jumlah bahan yang akan disimpan
4) Pengolahan makanan yang baik adalah pengolahan yang mengikuti kaidah dari prinsip-
prinsip hygiene dan sanitasi pengolahan makanan, salah satunya adalah aspek
penjamah makanan.
Syarat apakah yang harus dipenuhi oleh aspek tersebut di atas?
A. Mengenakan baju yang bagus
B. Tidak harus menutup rambut
C. Harus berbadan sehat yang ditunjukkan dengan sertifikat
D. Mencuci tangan setelah melakukan pengolahan makanan
E. Melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin
5) Pengangkutan makanan yang sehat akan sangat berperan di dalam mencegah terjadinya
pencemaran makanan. Oleh karena itu dalam pengangkutan makanan titik berat
pengendalian yang perlu diperhatikan adalah pada makanan siap santap.
Apakah yang perlu diperhatikan pada prinsip tersebut di atas?
A. Kendaraan pengangkut tidakdipergunakan mengangkut bahan lain seperti hewan
B. Setiap makanan mempunyai wadah masing-masing
C. Kendaraan yang dipergunakan harus diperhatikan kebersihannya
D. Mengangkut bahan makanan tidak bercampur dengan bahan berbahaya (B3)
E. Makanan tidak terkontaminasi silang

Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) A.
2) A.
3) B.
4) B.
5) A.
Test 2
1) E.
2) A.
3) B.
4) D.
5) E.
Test 3
1) C.
2) A.
3) B.
4) C.
5) B.

Daftar Pustaka
1985 Buckle KA, Edwars RA, Fleet HA, Wootton M. Ilmu Pangan. Purnomo H, Adiono,
penerjemah. Jakarta: UI Press.
1992. Moehyi, S Jahmien, Penyelenggaraan Makanan Institusi dan Boga, Penerbit Bratara,
Jakarta.
2003. Depkes RI.2004. Hygiene Sanitasi Makanan dan Minuman. Dirjen PPM dan PL. Jakarta.
2004 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1204/Menkes/X/2004 Tentang

Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Indonesia, Departemen Kesehatan RI.
2011 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1096/Menkes/PER/VI/2011

tentang Higiene Sanitasi Jasaboga. Menteri Kesehatan Republik Indonesia,
2002. WHO Penyakit Bawaan Makanan Fokus Pendidikan Kesehatan (Foodborne Disease : a
Focus for Health Education). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Bab 4
PENYEHATAN AIR, PENGELOLAAN
LIMBAH CAIR, PADAT DI RUMAH SAKIT
Pendahuluan
A
ir bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan merupakan kebutuhan yang tidak
dapat dilepaskan dari kegiatan rumah sakit. Rumah sakit seperti halnya pemukiman
yang juga menghasilkan limbah, baik itu limbah cair, padat maupun gas sebagai hasil
dari aktifitas setiap harinya. Limbah RS dan unit pelayanan kesehatan sangat berbeda dengan
limbah hasil pemukiman. Limbah RS terdiri dari limbah medis dan juga limbah non medis.
Disamping itu limbah rumah sakit juga lebih bergam dari pada limbah rumah tangga atau
pemukiman terkit RS juga merupakan salah satu bentuk industri. Dampak dari limbah medis
dan non medis dapat membahayakan dan menimbulkan gangguan kesehatan bagi
pengunjung dan terutama kepada petugas yang menangani limbah tersebut serta masyarakat
sekitar rumah sakit. Oleh karena itu harus dilakukan upaya pengelolaan limbah sesuai dengan
standar regulasi yang berlaku agar tidak mencemari lingkungan dan mebahayakan masyarakat
maupun pihak rumah sakit. Rumah sakit dimasa mendatang harus menjadi tempat yang sehat
baik di dalam maupun dilingkungan sekitarnya.
Pengelolaan limbah rumah sakit meliputi penyehatan air, pengelolaan limbah cair,
pengelolaan limbah padat (sampah) dan gas meliputi persyaratan kuantitas maupun kualitas
air baik fisik, kimia, mikrobiologi dan radioaktivtas. Sebagai standar dalam pengelolan limbah
Rumah Sakit mengacu pada peraturan Menteri Kesehatan RI No. 416 tahun 1990 tentang
standar kualitas air bersih dan Keputusan Menteri Kesehatan No. 907 tahun 2002 tentang
persyaratan kualitas air minum. Kualitas limbah cair yaitu effluent dari istalasi pengolahan air
limbah (IPA) sesuai persyaratan Kepen LH nomor 58 tahun 1995 atau perda setempat.
Demikian pula untuk libah padat dan yang lainnya sesuai dengan Kepmenkes Nomor. 1204
tahun 2004.

Penyehatan air, pengelolaan limbah cair, padat dan gas merupakan upaya pencegahan
terjadinya pencemaran lingkungan mencegah terjadinya infeksi silang dan keselamatan
petugas, pasien, pengunjung dan masyarakat sekitar rumah sakit. Oleh karena itu rumah sakit
dimasa mendatang harus menjadi tempat yang sehat baik di dalam maupun dilingkungan
sekitarnya
ini saudara akan mempelajari tentang penyehatan air, pengelolaan limbah cair, padat dan gas
di rumah sakit. Setelah mempelajari bab ini saudara diharapkan mampu :
1. Menjelaskan penyehatan kualitas air di rumah sakit
2. Menjelaskan pengelolaan limbah cair di rumah sakit
3. Menjelaskan pengelolaan limbah padat atau sampah di rumah sakit
4. Melakukan inspeksi sanitasi pengelolaan limbah di rumah sakit
Pada bab ini akan disajikan dalam tiga topik yaitu

1. Penyehatan air di rumah sakit
2. Pengelolaan limbah cair di rumah sakit
3. Pengelolaan limbah padat atau sapah di rumah sakit.
4. Melakukan inspeksi sanitasi pengelolaan limbah di rumah sakit
Selamat belajar

Topik 1
Penyehatan Air
A. PERATURAN PERSYARATAN KUALITAS AIR BERSIH
Air bersih merupakan kebutuhan pokok yang mendasar bagi kegiatan di rumah sakit.
Supaya air tidak menjadi masalah kesehatan dan menjadi penular penyakit, maka air bersih
harus memenuhi persyaratan kualitas. Air yang digunakan harus memenuhi persyaratan fisik,
kimia, mikrobiologi dan kandungan bahan radioaktivitas sebagaimana telah ditetapkan dalam
peraturan Menteri Kesehatan RI No. 416 tahun 1990 tentang standar kualitas air bersih dan
Keputusan Menteri Kesehatan No. 907 tahun 2002 tentang persyaratan kualitas air minum.
Dalam keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204 tahun 2004, air minum adalah air yang
melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan
dan dapat langsung diminum. Sumber penyediaan air minum dan untuk keperluan rumah sakit
berasal dari perusahaan air minum, air yang didistribusikan melalui tangki air, air kemasan dan
harus memenuhi syarat kualitas air minum.
Kualitas air yang digunakan di ruang khusus seperti, ruang operasi bagi rumah sakit yang
menggunakan air yang sudah diolah seperti dari Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM),
sumur bor, dan sumber lain untuk keperluan operasi dapat dilakukan pengolahan tambahan
dengan cartridge filter dan dilengkapi dengan disinfeksi menggunakan Ultra Violet (UV). Ruang
farmasi dan hemodialisis, air yang digunakan di ruang farmasi terdiri atas air yang dimurnikan
untuk penyiapan obat penyiapan injeksi dan pengenceran dalam hemodialisis. Kegiatan
pengawasan kualitas air dengan pendekatan survei yang meliputi: inspeksi sanitasi terhadap
sarana air minum dan air bersih, pengambilan, pengiriman dan pemeriksaan sampel air,
melakukan analisa hasil inspeksi sanitasi pemeriksaan laboratorium dan tindak lanjut berupa
perbaikan sarana dan kualitas air.
Inspeksi sanitasi sarana air minum dan air bersih rumah sakit minimal dilakukan satu
tahun sekali. Sementara itu, untuk menjamin kebersihan air dari mirkobilogi baik untuk minum
dan air bersih dilakukan pemeriksaan mikrobilogi pada air minum dan bersih pada setiap
bulan. Sebagai bahan pemeriksaan mikrbiologi dilakukan pengambilan sampel air pada sarana
penyediaan air minum dan atau air bersih di rumah sakit. Pengambilan sampel dilakukan
dengan memperhitungkan kapasitas dari rumah sakit tersebut. Tabel 4.1 Berikut ini
mengambarkan jumlah sampel pemeriksaan mikrobiologi berdasarkan pada jumlah tempat
tidur suatu rumah sakit sebagai berikut:

Tabel 4.1
Jumlah Sampel Air Untuk Pemeriksaan Mikrobiologi Menurut Jumlah Tepat Tidur
Jumlah minimum sampel air per-bulan untuk

Jumlah tempat tidur Pemeriksaan mikrobiologik
Air minum Air bersih
25 – 100 4 4
101 – 400 6 6
401 – 1.000 8 8
➢ 1.000 10 10
Sedangkan pemeriksaan kimia air minum dan atau air bersih dilakukan minimal 3 bulan
dan titik pengabimlan sampel masing-masing pada tempat penampungan (reservoir) dank ran
terjauh dari reservoir. Pemeriksaan bakteriologi minimal sebulan sekali. Titik pengambilan
sampel air untuk pemeriksaan bakteriologi terutama pada air keran dari ruang dapur, ruang
operasi, kamar bersalin, kamar bayi, ruang makan, dan tempat penampungan (reservoir),
secara acak pada kran-kran sepanjang system distrubusi. Sampel air dikirim dan diperiksakan
pada laboratorium yang berwenang atau yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan atau
Pemerintah Daerah setempat. Setiap 24 jam sekali rumah sakit harus melakukan pemeriksaan
kualitas air untuk pengukuran sisa klor bila menggunakan desinfektan kaporit, pH, dan
kekeruhan air minum atau air bersih yang berasal dari system perpipaan atau pengolahan air
pada titik atau tempat yang dicurigai rawan pencemaran.
Petugas sanitasi atau penanggung jawab pengelolaan kesehatan lingkungan melakukan
analisis hasil inspeksi sanitasi dan pemeriksaan laboratorium. Apabila dalam hasil
pemeriksaan kualitas air terdapat parameter yang menyimpang dari standar, maka harus
dilakukan pengolahan sesuai parameter yang menyimpang. Apabila ada hasil inspeksi sanitasi
yang menunjukan tingkat risiko pencemaran amat tinggi dan tinggi harus dilakukan perbaikan
sarana.
Teknik pengambilan sampel air untuk pemeriksaan mikrobiologik dari sarana
penyediaan air minum di rumah sakit seperti di bawah ini.

Gambar 4.1 Pengambilan Sampel Air Minum
B. SUMBER AIR BERSIH
Rumah sakit dapat memperoleh air bersih dari berbagai sumber, baik berupa sumber
dari alam yaitu sungai, danau, mata air dan air tanah atau dapat juga memperolehnya dari
penyedia air bersih. Berbagai sumber air tersbut pada dasarnya dapat digunakan sebagai
sumber air bersih dengan ketentuan air dari sumber tersebut telah memenuhi persyaratan,
baik dari segi konstruksi saran, pengolahan, pemeliharaan, pengawasan kualitas dan
kuantitas.
Sebaiknya rumah sakit menggunakan sumber air dari perusahaan daerah air minum
(PDAM) atau sumber air tanah, karena akan mengurangi beban pengolahan. Apabila di daerah
tidak dimungkinkan, terpaksa harus menyediakan pengolahan air permukaan. Untuk
membangun system pengolahan perlu mempertimbangkan segi ekonomi, kemudahan
pengolahan, kebutuhan tenaga untuk mengoprasikan system, biaya operasional dan
kecukupan supply baik dari segi jumlah maupun mutu air yang dihasilkan. Pengolahan air
bervariasi tergantung karakteristik asal air dan kualitas produk yang diharapkan. Mulai dari
cara yang sederhana yaitu dengan chlorinasi sampai cara yang lebih rumit.
Jumlah kebutuhan air minum dan air bersih untuk rumah sakit masih belum dapat
ditetapkan secara pasti. Jumlah ini tergantung pada kelas dan berbagai pelayanan yang ada di
rumah sakit yang bersangkutan. Makin banyak pelayanan yang ada di rumah sakit tersebut,
semakin besar jumlah kebutuhan air. Di lain pihak, semakin besar jumlah tempat tidur,
semakin rendah proporsi kebutuhan air per tempat tidur. Secara umum, perkiraan kebutuhan
air bersih didasarkan pada jumlah tempat tidur. Sebagai dasar perhitungan kebutuhan air

rumah sakit adalah Kebutuhan minimal air bersih per-tempat tidur per-hari yaitu sebesar 500
liter. Oleh karena itu diperlukan tempat-tempat penyimpanan air bersih (reservoir) di rumah
sakit sebagai persediaan untuk memenuhi kebutuhan selama 24 jam. Tempat penyimpanan
air bersih dan pendistribusiannya seperti pada gambar di bawah ini.
Gambar 4.2 Reservoar Air Bersih dan Pendistribusian
Hubungan Air dengan Kesehatan
Penyakit yang berhubungan dengan air dapat dikelompokan berdasarkan cara

penularannya, sebagai berikut
1. Water Borne Mechanism
Di dalam meknisme ini, kuman pathogen dalam air yang dapat menyebabkan penyakit
pada manusia melalui mulut atau sistem pencernaan. Contoh penyakit yang ditularkan melalui
mekanisme ini antara lain kolera, tofoid, hepatistis viral, disentri basiler dan poliomyelitis.
2. Water Washed Mechanism

Mekanisme penularan semacam ini berkaitan dengan kebersihan umum dan
perseorangan. Pada mekanisme ini terdapat 3 (tiga) cara penularan yaitu:
a. Infeksi melalui alat pencernaan seperti, diare pada anak-anak
b. Infeksi melalui kulit dan mata, seperti scabies dan trachoma
c. Penularan melalui binatang pengerat seperti pada penyakit leptospirosis.

3. Water Based Mechanism
Penyakit yang ditularkan dengan mekanisme ini memiliki agent penyebab yang
menjalani sebgaian siklus hidupnya di dalam tubuh vector atau sebagai intermediate host yang
hidup di dalam air. Contohnya penyakit skistosomiasis dan penyakit akibat Dracunculus
medinensis.
4. Water Related Insect Vector Mechanism

Agent penyakit ditularkan melalui gigitan serangga yang berkembangbiak di dalam air.
Contohnya penyakit dengan mekanisme penularan semacam ini adalah filariasis, dengue,
malaria, Yellow fever dan lain-lain.
Upaya yang dapat dilakukan dalam rangka untuk mencegah terjadinya penularan
penyakit yang diakibatkan oleh media air, maka kualitas air di rumah sakit harus memenuhi
Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 tahun 1990 tentang persyaratan dan pengawasan
kualitas air bersih dan Peraturan Menteri Kesehatan No. 907/MENKES/SK/VII/2002 tentang
persyaratan dan pengawasan kualitas air minum. Persyaratan kesehatan air bersih dan air
minum sebagaimana dimaksud meliputi persyaratan bakteriologis, kimiawi, radioaktif dan
fisik. Untuk mengetahui kualitas air tersebut saudara lakukan seperti pada waktu praktik mata
kuliah penyehatan air semester yang lalu, mulai dari pengambilan sampel sampai
menganalisis hasil pemeriksaan laboratorium kemudian membandingkannya dengan standar.
Demikian pula saudara mengukur debit air di rumah sakit dan mengobsevasi sarana air yang
digunakan di rumah sakit.
Panduan Praktik 1 BAB IV

Penyehatan Air
A. TUJUAN
Tujuan praktik penyehatan air di rumah sakit adalah:

1. Untuk mengetahui kuantitas air di rumah sakit.
2. Mengetahui kualitas air di rumah sakit
3. Mengetahui persyaratan sarana air bersih di rumah sakit
B. DAFTAR RUJUKAN

2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 tahun 1990

3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 907/MENKES/SK/VII/2002
4. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia tahun 2002
C. ALAT DAN BAHAN

2. Botol sampel
3. Cool Box
4. Beker glass
5. Lembar obsevasi
6. Stopwatch
1. Membuat peta atau maping mulai dari reservoir atau unit pengolahan sampai sistem
jaringan distribusi air yang terdapat dalam bangunan rumah sakit.
2. Melakukan pengamatan dan menentukan titik-titik rawan pada jaringan distribusi yang
diperkirakan air dalam pipa mudah terkontaminasi
3. Menentukan kran-kran terpilih dari setiap unit bangunan yang ada di rumah sakit untuk
diambil sampelnya berdasarkan point 2.
4. Mengambil sampel air pada unit yang cukup rawan seperti, kamar operasi, unit IGD,
ICCU serta dapur tempat pengolahan makanan dan minuman.
5. Mengukur debit air di unit yang cukup rawan seperti di atas.
6. Semua hasil pemeriksaan atau pengukuran maupun hasil observasi datanya dimasukan
pada formulir sebagai berikut:

VARIABEL
No. BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SKORE
UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
IV Penyehatan air
(Jumlah Boobot 16)
12. Kuantitas 8 1. Tersedia air bersih 70
> 500 lt/tempat tidur/hr dan
tersedia air minum sesuai
dengan kebutuhan
2. Air minum tersedia pada 30
setiap tempat kegiatan
3. Kualitas 5 a. Bakteriologis 80
b. Kimia 15
c. Fisika 5
4. Sarana a. Sumber PDAM, air tanah 50
diolah
b. Distribusi tidak bocor 30
c. Penampungan tertutup 20
Latihan
berikut!
1) Jelaskan persyaratan kualitas air bersih dan air minum pada rumah sakit?
2) Jelaskan perhitungan kebutuhan air bersih dan air minum suatu Rumah sakit?
3) Jelaskan penggilongan penularan penyakit melalui air?
Ringkasan
1. Kualitas air bersih dan air minim yang digunakan di rumah sakit harus memenuhi
persyaratan, baik parameter fisik, kimia, bakteriologi dan radioaktifis sesuai standar
Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 tahun 1990 dan Peraturan Menteri Kesehatan
No. 907/MENKES/SK/VII/2002.

2. Rumah sakit dapat memanfaatkan air bersih dari alam seperti sungai, danau, mata air
dan air tanah yang memerlukan pengolahan terlebih dahulu, atau memanfaatkan air
dari Perusahaan Daerah Air Minum setepat (PDAM).
3. Penularan penyakit melalui air dapat terjadi secara Water borne mechanism, Water
washed mechanism, Water based mechanism dan Water related insect vector
mechanism.
Tes 1
1) Air bersih yang digunakan untuk keperluan rumah sakit harus memenuhi persyaratan
standar yang telah ditetapkan yaitu ….
A. Peraturan Menteri Kesehatan No. 907/MENKES/SK/VII/2002
B. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1204 tahun 2004
C. Peraturan Menteri Kesehatan No. 24 tahun 2016
D. Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 tahun 1990
E. Peraturan Menteri Kesehatan No 258/MENKES/PER/III/1992
2) Rumah sakit “SEHAT SEJAHTERA” yang memiliki kapasitas tempat tidur sebanyak 500
unit. Maka berapa jumlah sampel air bersih dan air minum yang harus dipriksakan secara
mikrobiologik minimal setiap bulannya ….
A. 8 sampel air bersih dan 8 sampel air minum
B. 7 sampel air bersih dan 7 sampel air minum
C. 6 sampel air bersih dan 6 sampel air minum
D. 5 sampel air bersih dan 5 sampel air minum
E. 4 sampel air bersih dan 4 sampel air minum
3) Sumber air yang menggunakan kaporit sebagai bahan desinfektan, harus dilakukan
pemeriksaan sisa klor yaitu ….
A. Setiap 6 jam
B. Setiap 12 jam
C. Setiap 18 jam
D. Setiap 24 jam
E. Setiap 48 jam

4) Sumber air yang dapat dimanfaat dimanapun rumah sakit itu didirikan adalah ….
A. Air danau
B. Air hujan
C. Air tanah
D. Air sungai
E. Mata air
5) Penyakit demam berdarah ada hubungannya dengan keberadaan air, dalam mekanisme
penularannya tergolong ke dalam ….
A. Water borne mechanism
B. Water borne desease
C. Water based mechanism
D. Water washed mechanism
E. Water related insect vector mechanism

Topik 2
Pengelolaan Limbah Cair
A. PENGERTIAN LIMBAH CAIR
Limbah cair rumah sakit adalah semua limbah cair yang berasal dari rumah sakit yang
kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif. Limbah
rumah sakit yaitu buangan dari kegiatan pelayanan yang tidak dipakai ataupun tidak berguna
termasuk dari limbah pertamanan. Limbah rumah sakit cenderung bersifat infeksius dan kimia
beracun yang dapat mempengaruhi kesehatan manusia, memperburuk kelestarian lingkungan
hidup apabila tidak dikelola dengan baik. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang
dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat dan cair. Limbah cair adalah semua
air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan
mengandung mikroorganisme, bahan kima beracun dan rdioaktif yang berbahaya bagi
kesehatan (KepMenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004).
Dalam pengendalian pencemaran air limbah, pihak rumah sakit diwajibkan untuk
membuang limbah cairnya sesuai baku mutu lingkungan. Adapun parameter limbah cair yang
perlu diolah adalah BOD, COD, TSS, NH3 bebas, suhu, pH dan PO4, sesuai dengan persyaratan
baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit. Untuk mengoptimalkan penyehatan
lingkungan Rumah Sakit dari pencemaran limbah yang dihasilkannya maka Rumah Sakit harus
mempunyai fasilitas sendiri yang ditetapkan KepMenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu :
1. Fasilitas Pengelolaan Limbah padat
Setiap Rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber dan harus
mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya, beracun dan setiap
peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai dari pengumpulan,
pengangkutan, dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang berwenang.
2. Fasilitas Pembangunan Limbah Cair

Limbah cair harus dikumpulkan dalam container yang sesuai dengan karakteristik bahan
kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpanannya. Rumah sakit
harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri atau bersama-sama secara kolektif
dengan bangunan disekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis.

B. SUMBER DAN KARAKTERISTIK AIR LIMBAH
Dalam melakukan fungsinya rumah sakit menimbulkan berbagai buangan dan sebagian
dari limbah tersebut merupakan limbah yang berbahaya. Sumber air limbah rumah sakit
dibagi atas tiga jenis yaitu :
1. Air limbah infeksius : air limbah yang berhubungan dengan tindakan medis seperti
pemeriksaan mikrobiologis dari poliklinik, perawatan, penyakit menular dan lain – lain.
2. Air limbah domestik : air limbah yang tidak ada berhubungan tindakan medis yaitu
berupa air limbah kamar mandi, toilet, dapur dan lain – lain.
3. Air limbah kimia : air limbah yang dihasilkan dari penggunaan bahan kimia dalam
tindakan medis, laboratorium, sterilisasi, riset dan lain – lain.
1. Sumber dan Sifat-Sifat Air Limbah

a. Sifat limbah yang dibuang ke saluran ukuran, fungsi dan kegiatan rumah sakit
mempengaruhi kondisi air limbah yang dihasilkan. Secara umum, air limbah
mengandung buangan pasien, bahan otopsi jaringan hewan yang digunakan di
laboratorium, sisa makanan dari dapur, limbah laundry, limbah laboratorium berbagai
macam bahan kimia baik toksik maupun non toksik dan lain-lain.
b. Karakteristik kimia, fisik dan biologi limbah.
Limbah rumah sakit bisa mengandung bermacam-macam mikroorganisme tergantung
pada jenis rumah sakit tingkat pengolahan yang dilakukan sebelum dibuang dan jenis
sarana yang ada (misalnya, kandang hewan laboratorium dan lain-lain). Jelas bahwa
diantara mikroorganisme tersebut bisa patogen.
Limbah rumah sakit seperti halnya limbah lain akan mengandung bahan-bahan organik
dan anorganik, yang tingkat kandungannya dapat ditentukan dengan uji air kotor pada
umumnya seperti BOD, COD, TSS dan lain-lain. Bila rumah sakit memiliki unit pengolahan
sendiri maka kandungan ini harus dimonitor untuk menilai hasil kerja unit pengolahan.
Berbagai bakteri indikator perlu diperiksa setelah desinfeksi, salah satunya E. coli.
C. PERSYARATAN KUALITAS AIR LIMBAH
Limbah cair harus dikumpulkan dalam container yang sesuai dengan karakteristik bahan
kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpanannya.
1. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan system saluran tertutup, kedap air,
dan limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan.

2. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri atau bersama-sama
secara kolektif dengan bangunan disekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis,
apabila belum ada atau tidak terjangkau system pengolahan air limbah perkotaan.
3. Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit harian limbah
yang dihasilkan.
4. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus
dilengkapi atau ditutup dengan gril.
5. Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di Instalasi Pengolahan Air
Limbah (IPAL), bila tidak mempunyai IPAL harus dikelola sesuai kebutuhan yang berlaku
melalui kerjasam dengan pihak lain atau pihak yang berwenang.
6. Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) dilakukan setiap bulan
sekali untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
7. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena zat
radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
8. Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai dengan bahan radioaktif yang
dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan.
Kualitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau lingkungan
harus memenuhi persyaratan baku mutu efluen sesuai Keputusan Menteri Lingkungan Hidup
nomor Kep – 58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah setempat.
Untuk mengetahui kualitas air limbah di rumah sakit, maka dapat diambil sampelnya
dari bagian efleun IPAL sebelum dibuang ke badan air (lingkungan) seperti pada gambar di
bawah ini.
Gambar 4.3 Pengambilan sampel Limbah Cair dari IPAL

D. PENGOLAHAN AIR LIMBAH
Pengolahan limbah rumah sakit melalui tahapan sebagai berikut,

1. Waste Stabilization Pond System (Kolam Stabilisasi Air Limbah)
Sistem pengolahan air limbah “kolam stabilisasi” adalah memenuhi semua kriteria
tersebut diatas kecuali masalah lahan yang diperlukan sebab untuk kolam stabilisasi
memerlukan lahan yang cukup luas maka biasanya sistem ini dianjurkan untuk rumah sakit di
pedalaman (di luar kota) yang biasanya masih tersedia lahan yang cukup. Sistem ini hanya
terdiri dari bagian-bagian yang cukup sederhana, yakni :
a. Pump Sump (pompa air kotor).
b. Stabilization Pond (kolam stabilisasi) biasanya 2 buah.
c. Bak Chlorinasi.
d. Control Room (ruangan untuk kontrol).
e. Inlet.
f. Interconection antara 2 kolam stabilisasi.
g. Outlet dari kolam stabilisasi menuju ke sistem chlorinasi (bak chlorinasi).
2. Waste Oxidation Ditch Treatment System (kolom oxidasi air limbah)

Sistem kolam oxidasi ini telah dipilih untuk pengolahan air limbah rumah sakit yang
terletak di tengah-tengah kota karena tidak memerlukan lahan yang luas. Kolam oxidasi-nya
sendiri dibuat bulat atau elips dan air limbah dialirkan secara berputar agar ada kesempatan
lebih lama berkontak dengan oksigen dari udara (aerasi). Kemudian air limbah dialirkan ke
dalam sedimentation tank untuk mengendapkan benda-benda pada dan lumpur lainnya.
Selanjutnya air yang sudah nampak jernih dialirkan ke bak chlorinasi sebelum dibuang ke
dalam sungai atau badan air lainnya. Sedangkan lumpur yang mengendap diambil dan
dikeringkan pada Sludge Drying Bed.
Sistem Oxidation Ditch ini terdiri dari komponen-komponen sebagai berikut :
a. Pump Sump (pompa air kotor).
b. Sedimentation Tank (bak pengendapan).
c. Chlorination Tank (bak chlorinasi).
d. Sludge Drying Bed (tempat mengeringkan lumpur biasanya 1 – 2 petak)
e. Control Room (ruang kontrol).
3. Anaerobic Filter Treatment System

Sistem pengolahan air limbah melalui proses pembusukan anaerobik melalui suatu filter
atau saringan, dimana air limbah tersebut sebelumnya telah mengalami pre-treatment
dengan septic tank (Inhoff Tank). Dari proses Anaerobic Filter Treatment biasanya akan

menghasilkan effluent yang mengandung zat-zat asam organik dan senyawa anorganik yang
memerlukan chlor lebih banyak untuk proses oxidasinya. Oleh sebab itu, sebelum effluent
dialirkan ke Bak Chlorinasi ditampung dulu pada Bak atau Kolam Stabilisasi untuk memberikan
kesempatan oksidasi zat-zat tersebut diatas sehingga akan menurunkan jumlah chlorin yang
dibutuhkan pada proses chlorinasi nanti.
a. Pump Sump (Pompa Air Kotor).
b. Septic Tank (Inhoff Tank).
c. Anaerobic Filter.
d. Stabilization Tank (Bak Stabilisasi).
e. Chlorination Tank (Bak Chlorinasi).
f. Sludge Drying Bed (Tempat Pengeringan Lumpur).
g. Control Room (Ruang Kontrol).
Sesuai dengan debit air buangan dari rumah sakit yang juga tergantung dari besar
kecilnya rumah sakit atau jumlah tempat tidur maka konstruksi Anaerobic Filter Treatment
System dapat disesuaikan dengan kebutuhan tersebut, misalnya :
a. Volume Septic Tank
b. Volume Anaerobic Filter
c. Volume Stabilization Tank
d. Jumlah Chlorination Tank
Tujuan pengolahan limbah cair adalah :

a. Menghindari terjadinya pencemaran lingkungan.
b. Mengurangi jumlah padatan tersuspensi.
c. Mengurangi jumlah padatan terapung.
d. Membunuh bakteri patogen.
e. Mengurangi jumlah bahan kimia yang berbahaya dan beracun.
f. Mengurangi unsur lain yang dianggap dapat menimbulkan dampak negatif terhadap
ekosistem.

Pengelolaan Limbah Cair
A. TUJUAN
Tujuan praktik pengelolaan libah cair di rumah sakit adalah:

1. Untuk mengetahui pengolahan limbah cair di rumah sakit.
2. Mengetahui kualitas effluent yang dibuang ke dalam lingkungan.
B. DAFTAR RUJUKAN

C. ALAT DAN BAHAN

2. Botol sampel
3. Lembar obsevasi
4. Alat tulis dan lain-lain
1. Melakukan pengamatan system instalasi pengolahan air limbah (IPAL).

2. Mengambil sampel air limbah pada Instalasi Pengolahan Air Libah (IPAL) dan
memeriksakannya untuk parameter TSS, DOD, COD.
3. Menilai hasil observasi datanya dimasukan pada formulir sebagai berikut:

UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
• Pengelolaan limbah 4 3. Dilakukan pengolahan 80
cair melalui instalasi
pengolahan limbah
4. Disalurkan melalui saluran 20

tertutup, kedap air dan
lancar.

• Kualitas effluent 2 Memenuhi persyaratan 100
yang dibuang ke Kepmen LH No. 58 tahun 1995
dalam lingkungan atau perda setempat.
Latihan
berikut!
1) Jelaskan mengapa Rumah sakit harus memiliki fasilitas pengolahan limbah padat dan
limbah cair.
2) Jelaskan jenis-jenis air limbah rumah sakit? terdiri dari air limbah infeksius, air limbah
domestik dan air limbah kimia.
3) Jelaskan proses pengolahan air limbah rumah sakit?
Ringkasan
1. Rumah sakit memiliki fasilitas pengolahan limbah padat dan limbah cair
2. Jenis air limbah yang dihasilkan rumah sakit terdiri dari air limbah infeksius, air limbah
domestik dan air limbah kimia.
3. Pengolahan air limbah di rumah sakit melalui tahapan-tahapan, yaitu mulai dari kolam
stabilisasi air limbah, kolom oxidasi dan Anaerobic Filter Treatment System.
Tes 2
1) Kualitas air limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau lingkungan
harus memenuhi persyaratan baku mutu menurut ….
A. KepMen LH no. Kep – 58/MENLH/12/1995
B. KepMekes no. 1204/MENKES/SK/X/2004
C. KepMekes no .907/MENKES/SK/VII/2002
D. KepMen LH no. 146/MENLH/12/1995
E. PerMenKes No 258/MENKES/PER/III/1992

2) Parameter air limbah yang biasanya diperiksa secara laboratorium untuk melihat kerja
saran pengolahan air limbah rumah sakit adalah ….
A. Warna, suhu dan pH
B. BOD, COD dan TSS
C. Kekeruhan, suhu dan pH
D. Lemak, BOD dan warna
E. COD, kekeruhan dan suhu
3) Untuk mengetahui kemampuan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) rumah sakit,
sampel air diambil pada bagian ….
A. Influen
B. Bak sedien
C. Efluen
D. Bak control
E. Aerasi
4) Air limbah yang berasal dari dapur tergolong pada jenis air limbah ….
A. Infeksius
B. Kimia
C. Toksik
D. Domestik
E. Biologik
5) Pembubuhan desinfektan pada sarana pengolahan air libah ruah sakit yaitu pada
bagian….
A. Bak sedientasi
B. Bak aerasi
C. Bak kontrol
D. Bak stabilisasi
E. Bak klorinasi

Topik 3
Pengelolaan Limbah Padat
A. PENGERTIAN SAMPAH
Sampah adalah bahan-bahan yang tidak berguna, tidak digunakan ataupun yang
terbuang. Pengertian sampah menurut sifatnya, sampah Refuse adalah semua sampah padat
yang meliputi garbage, rubbish, ashes dan bangkai binatang. Garbage adalah sampah mudah
busuk yang bersal dari penyiapan pengolahan dan penyajian makanan. Rubbish adalah
sampah tidak mudah busuk kecuali ashes, yang terbagi dalam mudah terbakar, terutama
bahan orgins seperti kertas, plastik, kardus, kayu, karet dan lain-lain. Yang tidak mudah
terbakar terutama bahan non-organis seperti kaleng, logam, gelas, keramik. Abu adalah residu
dari hasil pembakaraan. Sampah biologi adalah sampah yang langsung dihasilkan dari
diagnose dan tindakan terhadap pasien, termasuk bahan-bahan medis pembedahan, otopsi,
dan laboratorium.
Sampah medis biasanya dihasilakan di ruang pasien, ruang pengobatan atau tidakan,
ruang perawatan, ruang bedah termasuk dreesing kotor, veban, kateter, swab, plater, masker
dan lain-lain. Sampah patologis sampah yang dihasilkan dari ruang bedah atau ruang autopsy,
termasuk placenta jaringan, organ anggota badan dan lain-lain. Sampah laboratorium adalah
sampah yang dihasilkan dari laboratorium diagnostic atau riset, meliputi sediaan atau media
sampel spinal, bangkai binatang.
B. SUMBER TIMBULAN SAMPAH
Sumber timbulan sampah di rumah sakit dari berbagai tempat seperti, kantor atau
administrasi jenis sampahnya adalah kertas. Unit obstetric dan ruang perawatan obstetric
jenis sampah berupa dressing, sponge, placenta, ampul, termasuk kapsul perak nitrat, jarum
syringe, masker disposable, disposable drapes, sanitary napkin, blood lancet disposable,
disposable catheter, disposable unit enema, disposable diaper dan underpad, sarung tanagan
disposable. Unit emergency dan bedah termasuk ruang perawatan jenis sampah berupa,
dressing, sponge, jaringan tubuh, termasuk amputasi, ampul bekas, masker disposabale,
jarum dan syringe drapes, casb, disposable blood lancet, disposable kantong emesis, Levin
tubes, chateter, drainase set, kantong colosiomy, underpads, sarung bedah. Unit
laboratorium, ruang mayat, pathologi dan autopsy jenis sampahnya berupa gelas

terkontaminasi, termasuk pipet petridish, wadah specimen, slide specimen, jaringan tubuh,
organ, tulang. Unit isolasi sampahnya berupa bahan-bahan kertas yang mengandung buangan
nasal dan sputum, dressing dan benda-ges, maskes disposable, sisa makanan, perlengkapan
makan. Unit perawatan jenis sampah berupa ampul, jarum disposable dan syringe, kertas dan
lain-lain. Unit pelayanan jenis sampanya karton, kertas bungkus, kaleng, botol, sampah dari
ruang umum dan pasien, sisa makanan, buangan. Unit gizi dan dapur jenis sampah berupa sisa
pembungkus, sisa makanan atau bahan makanan, sayur dan lain-lain. Dari halaman jenis
sampah berupa sisa pembungkus, daun, ranting, debu dan lain-lain.
Di bawah ini adalah gambar jenis sampah infeksius berupa sarung tangan disposable,
spet bekas dan yang lainnya dari ruangn perawatan yang dimasukan kedalam tepat sampah
khusus dengan warna kuning untuk jenis sampah medis.
Gambar 4.4 Sampah Infeksius dari Ruang Perawatan
C. JENIS DAN KARAKTERISTIK SAMPAH
Sampah Rumah Sakit dapat digolongkan antara lain menurut jenis unit penghasil dan
untuk kegunaan desain pembuangannya. Namun dalam garis besarnya dibedakan menjadi
sampah medis dan non medis.

1. Sampah Medis
Sampah medis adalah limbah yang langsung dihasilkan dari tindakan diagnosis dan
tindakan medis terhadap pasien. Termasuk dalam kegiatan tersebut juga kegiatan medis di
ruang polikllinik, perawatan, bedah, kebidanan, otopsi, dan ruang laboratorium. Limbah padat
medis sering juga disebut sampah biologis.
Sampah biologis terdiri dari :

a. Sampah medis yang dihasilkan dari ruang poliklinik, ruang peralatan, ruang bedah, atau
botol bekas obat injeksi, kateter, plester, masker, dan sebagainya.
b. Sampah patologis yang dihasilkan dari ruang poliklinik, bedah, kebidanan, atau ruang
otopsi, misalnya, plasenta, jaringan organ, anggota badan, dan sebagainya.
c. Sampah laboratorium yang dihasilkan dari pemeriksaan laboratorium diagnostik atau
penelitian, misalnya, sediaan atau media sampel dan bangkai binatang percobaan. Jenis
sampah infeksius ini dibuang ketempat sampah medis dengan kantong warna kuning
seperti di bawah ini.
Gambar 4.5 Sampah Medis

2. Sampah Non-medis
Sampah padat non medis adalah semua sampah padat diluar sampah padat medis yang
dihasilkan dari berbagai kegiatan, seperti berikut :
a. Kantor atau administrasi
b. Unit perlengkapan
c. Ruang tunggu
d. Ruang inap
e. Unit gizi atau dapur
f. Halaman parkir dan taman
g. Unit pelayanan
Selain dibedakan menurut jenis unit penghasil, sampah rumah sakit dapat dibedakan
berdasarkan karakteristik sampah yaitu :
a. Sampah infeksius : yang berhubungan atau berkaitan dengan pasien yang diisolasi,
pemeriksaan mikrobiologi, poliklinik, perawatan, penyakit menular dan lain – lain.
b. Sampah sitotoksik: bahan yang terkontaminasi dengan radioisotope seperti penggunaan
alat medis, riset dan lain – lain.
c. Sampah domestik : buangan yang tidak berhubungan dengan tindakan pelayanan
terhadap pasien.
d. Jenis sampah non-medis atau sampah domestik dimasukkan kedalam tempat sampah
khusus yaitu kantong keresek warna hitam seperti di bawah ini.

Gambar 4.6 Sampah Non-medis
D. DAMPAK SAMPAH TERHADAP KESEHATAN
Rumah sakit selain untuk memberikan kesembuhan, juga merupakan tempat bagi
berbagai macam penyakit yang berasal dari penderita maupun dari pengunjung yang
berstatus karier. Kuman penyakit ini dapat hidup dan berkembang di lingkungan rumah sakit,
seperti udara, air, lantai, makanan dan benda-benda peralatan medis maupun non medis. Dari
lingkungan, kuman dapat sampai ke tenaga kerja, penderita baru. Ini disebut infeksi
nosokomial. Limbah rumah sakit yang terdiri dari limbah cair dan limbah padat memiliki
potensi yang mengakibatkan keterpajanan yang dapat mengakibatkan penyakit atau cedera.
Sifat bahaya dari limbah rumah sakit tersebut mungkin muncul akibat satu atau beberapa
karakteristik berikut:
1. Limbah mengandung agent infeksius,
2. Limbah bersifat genoktosik,
3. Limbah mengandung zat kimia atau obat-obatan berbahaya atau baracun,
4. Limbah bersifat radioaktif,
5. Limbah mengandung benda tajam.

Semua orang yang terpajan limbah berbahaya dari fasilitas kesehatan kemungkinan
besar menjadi orang yang beresiko, termasuk yang berada dalam fasilitas penghasil limbah
berbahaya, dan mereka yang berada diluar fasilitas serta memiliki pekerjaan mengelola
limbah semacam itu, atau yang beresiko akibat kecerobohan dalam sistem manajemen
limbahnya. Kelompok utama yang beresiko adalah: Dokter, perawat, pegawai layanan
kesehatan dan tenaga pemeliharaan rumah sakit. Pasien yang menjalani perawatan di instansi
layanan kesehatan atau di rumah sakit. Penjenguk pasien rawat inap. Tenaga bagian layanan
pendukung yang bekerja sama dengan instansi layanan kesehatan masyarakat, misalnya,
bagian binatu, pengelolaan limbah dan bagian transportasi.
1. Bahaya Akibat Limbah Infeksius dan Benda Tajam

Limbah infeksius dapat mengandung berbagai macam mikroorganisme pathogen.
Pathogen tersebut dapat memasuki tubuh manusia melalui beberapa jalur seperti akibat
tusukan, lecet, atau luka dikulit, melalui membrane mukosa, melalui pernafasan, atau melalui
ingesti. Contoh infeksi akibat terpajan limbah infeksius adalah infeksi gastroenteritis dimana
media penularnya adalah tinja dan muntahan, infeksi saluran pernafasan melalui secret yang
terhirup atau air liur dan lain-lain. Benda tajam tidak hanya dapat menyebabkan luka gores
maupun luka tertusuk tetapi juga dapat menginfeksi luka jika benda itu terkontaminasi
pathogen. Karena resiko ganda inilah (cedera dan penularan penyakit), benda tajam termasuk
dalam kelompok limbah yang sangat berbahaya. Kekhawatiran pokok yang muncul adalah
bahwa infeksi yang ditularkan melalui subkutan dapat menyebabkan masuknya agens
penyebab panyakit, misalnya infeksi virus pada darah.
2. Bahaya Limbah Kimia dan Farmasi

Kandungan zat limbah dapat mengakibatkan intosikasi atau keracunan sebagai akibat
pajanan secara akut maupun kronis dan cedera termasuk luka bakar. Intosikasi dapat terjadi
akibat diabsorbsinya zat kimia atau bahan farmasi melalui kulit atau membaran mukosa, atau
melalui pernafasan atau pencernaan. Zat kimia yang mudah terbakar, korosif atau reaktif
(misalnya formaldehide atau volatile atau mudah menguap) jika mengenai kulit, mata, atau
membrane mukosa saluran pernafasan dapat menyebabkan cedera.
3. Bahaya Limbah Radioaktif

Jenis penyakit yang disebabkan oleh limbah radioaktif bergantung pada jenis dan
intensitas pajanan. Kesakitan yang muncul dapat berupa sakit kepala, pusing, dan muntah
sampai masalah lain yang lebih serius. Karena limbah radioaktif bersifat genotoksik, maka
efeknya juga dapat mengenai materi genetik. Bahaya yang mungkin timbul dengan aktivitas
rendah mungkin terjadi karena kontaminasi permukaan luar container atau karena cara serta

durasi penyimpanan limbah tidak layak. Tenaga layanan kesehatan atau tenaga kebersihan
dan penanganan limbah yang terpajan radioaktif merupakan kelompok resiko.
E. PENGELOLAAN SAMPAH
Beberapa tahapan dalam pengelolaan sampah (medis dan non medis), antara lain :
1. Minimalisasi Limbah
a. Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah mulai dari sumber
b. Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang
berbahaya dan beracun;
c. Setiap rumah sakit harus melakukan pengelolaan stok bahan kimia dan farmasi;
d. Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai dari
pengumpulan, pengangkutan dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang
berwenang.
2. Pemilahan Pewadahan, Pemanfaatan Kembali, dan Daur Ulang:

a. Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah tidak
dimanfaatkan kembali;
b. Limbah yang akan dimanfaatkan kebali harus dipisahkan dari limbah yang tidak
dimanfaatkan kebali;
c. Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa memperhatikan
terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor, anti tusuk dan tidak
mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat
membukanya. Seperti pada gambar di bawah ini

Gambar 4.7 Tepat Sampah Benda Tajam
Gambar 4.8 Pemilahan Jenis Sampah
Jarum dan syringes harus dipisahkan sehingga tidak dapat digunakan kembali. Limbah
medis padat yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui proses sterilisasi. Untuk menguji
efektivitas strerilisasi panas harus dilakukan tes Bacillus stearothermophilus dan untuk

strilisasi kimia harus dilakukan tes Bacillus subtilis. Berikut adalah metode sterilisasi untuk
limbah yang dimanfaatkan kembali.
Tabel 4.1
Metode Sterilisasi
Metode Sterilisasi Suhu Waktu Kontak

Sterilisasi dengan panas
-sterilisasi kering dalam oven“oupinel” 160oC 120 menit
-sterilisasi basah dalam otoklaf 170oC 60 menit
121oC 30 menit
Sterilisasi dengan bahan kimia
-Ethylene oxide (gas)
-Glutaraldehyde (cair) 50oC – 60oC 3-8 jam
30 menit
30 m
e
n
i
t
Limbah jarum hipodemik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali. Apabila rumah
sakit tidak mempunyai jarum yang sekali pakai (disposable), limbah jarum hipodermik dapat
dianfaatkan kembali setelah melalui proses salah satu metode sterilisasasi pada Tabel 4.1 di
atas.
Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan dengan menggunakan
wadah dan label seperti pada tabel di bawah.

Tabel 4.2
Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat sesuai Ketegorinya
Limbah sitotoksis dikumpulkan dalam wadah yang kuat, anti bocor, dan diberi label
bertuliskan “Limbah Sistotoksis”.
3. Pengumpulan, Pengangkutan, dan Penyimpanan Limbah Medis Padat di Lingkungan

Rumah Sakit
a. Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan penghasil limbah menggunakan
troli khusus yang tertutup.
b. Penyimpanan limbah medis padat harus sesuai iklim tropis yaitu pada musim hujan
paling lama 48 jam dan musim kemarau paling lama 24 jam.
4. Pengemasan dan Pengangkutan ke Luar Rumah Sakit

a. Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada tempat yang kuat
b. Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan kendaraan khusus
5. Pengolahan dan Pemusnahan

a. Limbah medis padat tidak diperbolehkan membuang langsung ke tempat pembuangan
akhir limbah domestic sebelum aman bagi kesehatan
b. Cara dan teknologi pengolahan atau pemusnahan limbah medis padat disesuaikan
dengan kemanmpuan rumah sakit dan jenis limbah medis padat yang ada, dengan

pemanasan menggunakan autoklap atau dengan pembakaran menggunakan
insinetaror.
F. PERSYARATAN PENGELOLAAN SAMPAH NON-MEDIS
1. Pemilahan dan Pewadahan

a. Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis padat dan
ditampung dalam kantong plastic warna hitam.
b. Tempat pewadahan
1) Setiap tempat pewadahan limbah padat harus dilapisi kantong plastic warna hitam
sebagai pembungkus limbah padat dengan lambing “domestic” warna putih
2) Bila kepadatan lalat disekitar tempat limbah padat melebihi 2 (dua) ekor per-blok
grill, perlu dilakukan pengendalian lalat.
2. Pengumpulan, Penyimpanan, dan Pengangkutan

a. Bila tempat pengumpulan sementara tingkat kepadatan lalat lebih dari 20 ekor per-blok
grill atau tikus terlihat pada siang hari, harus dilakukan pengendalian.
b. Dalam keadaan normal harus dilakukan pengendalian serangga dan binatang
pengganggu yang lain minimal satu bulan sekali.
c. Pengumpulan sampah secara rutin
d. Pengumpulan sampah dari bangsal dilakukan setiap hari
e. Kantong sampah harus tertutup
f. Semua kontainer dan kantong harus diberi label
g. Kontainer yang penuh harus segera diganti dengan kontainer atau kantong yang kosong
Persyaratan tempat penyimpanan sampah sementara:

a. Kedap air, kokoh
b. Drainase baik
c. Mudah dibersihkan
d. Jauh dari sumber air bersih
e. Mudah dijangkau petugas
f. Aman dan terkunci
g. Memiliki pencahayaan dan ventilasi yang baik
h. Kedap tikus, serangga dan burung

3. Pengolahan dan Pemusnahan
Pengolahan dan pemusnahan limbah padat non-medis harus dilakukan sesuai
persyaratan kesehatan.

Pengelolaan Limbah Padat/Sampah
A. TUJUAN
Tujuan praktik pengelolaan limabah padat di rumah sakit adalah:

1. Untuk mengetahui pengelolaan limbah padat di rumah sakit.
2. Mengetahui tempat pengumpulan libah padat di rumah sakit
3. Mengetahui pengelolaan limbah padat medis di rumah sakit
B. DAFTAR RUJUKAN

C. ALAT DAN BAHAN

2. Alat tulis
3. Lembar obsevasi
4. Kamera dan lain-lain
1. Melakukan pengamatan sarana pengolahan limbah padat di rumah sakit

2. Melakukan penilaian persyaratan tempat penyimpanan sampah atau limbah padat
medis dan non-medis di rumah sakit.
3. Melakukan pemeriksaan atau pengukuran maupun hasil observasi datanya dimasukan
pada formulir sebagai berikut:

UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
IV Pengelolaan Limbah
(Jumlah Boobot 16)
1. Pengelolaan 10 a. Pemusnahan limbah padat 25
limbah padat infeksius, sitotoksis, dan
farmasi dengan incinerator
suhu > 1000oC atau khusus
untuk sampah infeksius
dapat disterilkan dengan
autoclave atau radiasi
microwave sebelum
dibuang ke landfill.
b. Bagi yang tidak punya 20
incinerator ada MoU
antara RS dan pihak yang
melakukan pemusnahan
limbah medis.
c. Tempat limbah padat kuat, 20
tahan karat, kedap air
dengan penutup dan
kantong plastik dengan
warna dan lambing sesuai
pedoman. Minimal 1 (satu)
buah tiap radius 20 pada
ruang tuggu atau terbuka
d. Tepat pengumpulan dan 15
penampugan limbah
sementara segera
didisinfeksi setelah
dikosongkan
e. Diangkut ke TPS > 2 kali/ 5
hari dan ke TPA > 1
kali/hari
f. Limbah domestic dibuang 5
ke TPA yang ditetapkan
Pemda
g. Sampah radioaktif 10
ditangani sesuai peraturan
yang berlaku.

Latihan
berikut!
1) Jelaskan macam-macam jenis sampah yang dihasilkan dari rumah sakit?

2) Jelaskan potensi bahaya dari sampah-sampah rumah sakit?
3) Jelaskan tahapan pengelolaan sampah rumah sakit?
Ringkasan
1. Jenis sampah yang dihasilkan dari rumah sakit dapat digolongkan kedalam sampah
medis dan sampah non-medis.
2. Jenis sampah yang berpotensi menibulkan bahaya terhadap kesehatan manusia yaitu
sampah infeksius dan benda tajam, sampah kimia dan farmasi, serta sampah radioaktif.
3. Tahapan-tahapan dalam pengelolaan sampah medis maupun non-medis yaitu tahap
pewadahan, pengumpulan, penyimpanan, pengangkutan, pengolahan dan
pemusnahan.
Tes 3
1) Sampah basah yang berasal dari dapur seperti sisa makanan atau sayuran termasuk sifat
sampah ….
A. Refuse
B. garbage
C. rubbish
D. ashes
E. infecsius

2) Limbah sitotoksis harus dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna ….
A. Merah
B. Ungu
C. Kuning
D. Hitam
E. Putih
3) Penyimpanan sampah padat medis pada waktu musim kemarau paling lama adalah ….
A. 6 jam
B. 12 jam
C. 24 jam
D. 48 jam
E. 32 jam
4) Sampah yang terkontaminasi oleh radioisotope seperti penggunaan alat medis, riset
termasuk ke dalam karakteristik jenis sampah ….
A. Infeksius
B. Doestik
C. Non-infeksius
D. Sitotoksis
E. Organik
5) Teknologi pemusnahan sampah medis dengan proses pembakaran dengan suhu tinggi
yaitu ….
A. Aotoklap
B. Landfill
C. Sanitary
D. Sterilisasi
E. Insinerator

Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) C.
2) A.
3) D.
4) C.
5) E.
Test 2
1) A.
2) B.
3) C.
4) D.
5) E.
Test 3
1) A.
2) B.
3) C.
4) D.
5) E.

Daftar Pustaka
Keputusan Menteri Lingkungan Hidup nomor Kep – 58/MENLH/12/1995. Persyaratan

Kualitas effluent Libah Cair.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 907/MENKES/SK/VII/2002. Syarat-syarat dan

Pengawasan Kualitas air minum.

Lingkungan Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 416 Tahun 1990. Syarat-syarat dan Pengawasan
Kualitas air.
Sabarguna Boy Subirosa, Rubaya Agus Kharmayana, 2011. Sanitasi Air dan Limbah
Pendukung Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Jakarta: Salemba medika
https://www.scribd.com/doc/206629132/Sanitasi-rumah-sakit. di akses tanggal 20 Februari

2018.

Bab 5
PENGENDALIAN VEKTOR, TIKUS DAN
BINATANG PENGGANGGU LAINNYA
DI RUMAH SAKIT
Pendahuluan
S
erangga, tikus dan kucing merupakan binatang yang sering kita temui baik di rumah,
perkantoran, rumah sakit maupun di tempat-tempat umum lainya yang dapat
menimbulkan gangguan dan merugikan manusia. Keberadaan mereka dapat di suatu
tempat mengindikasikan bahwa lingkungan tersebut tidak saniter, kumuh dan menjadi
tempat berkembangbiaknya berbagai reservoir agent penyakit. Oleh sebab itu perlu dilakukan
upaya pengendaliannya agar tidak menjadi sumber penular penyakit pada manusia.
Disamping itu, keberadaan tikus dan binantang pengerat lainnya juga dapat menimbulkan
kerugian secara ekonomi berupa rusaknya material bangunan, peralatan, pangan dan
instalasi medik, kabel-kabel listrik yang dapat menimbulkan bahaya kebakaran.
Rumah sakit dengan segala aktifitasnya yang sangat kompleks cenderung potensi
menjadi tepat berkebang biaknya serangga vektor, tikus dan binatang pengganggu lainya.
Pengendalian vektor di rumah sakit perlu dilakukan secara rutin dan bekesinambungan untuk
mencegah tingginya populasi dan penyakit tular vektor. Nyamuk, lalat, kecoa, kepinding, pinjal
tikus, pinjal kucing, pinjal anjing sebagai vector penyakit. Beberapa penyakit yang dapat
ditularkan seperti, demam berdarah, malaria, disentri, pes, salmonelosis, sedangkan tikus
dapat menularkan penyakit murin typhus atau leptospirosis. Sebagaimana tercantum dalam
Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 serangga vektor dan binatang penggangu tersebut
harus dilakukan pengawasan dan pengendalian.

ini saudara akan mempelajari tentang pengendalian vector, tikus dan bintang pengganggu
lainnya di rumah sakit. Setelah mempelajari bab ini saudara diharapkan mampu:
1. Menjelaskan pengertian vektor di rumah sakit
2. Menjelaskan jenis vektor, tikus dan binatang pengganggu di rumah sakit
3. Menjelaskan persyaratan indeks vektor di rumah sakit
4. Melakukan inspeksi vektor, tikus dan binatang pengganggu di rumah sakit
Selamat belajar.

Topik 1
Pengendalian Vektor di Rumah Sakit
A. PENGERTIAN
Vektor adalah arthropoda yang dapat menularkan,memindahkah dan/atau menjadi

sumber penular penyakit terhadap manusia (Permenkes RI, 2010). Arthopoda merupakan
hewan invertebrata yang bertindak sebagai penular penyebab penyakit (agent) dari host atau
pejamu yang sakit ke pejamu lain yang rentan. Peranan serangan vektor dalam menularan
peyakit dibagi menjadi 2 (dua) yaitu vektor mekanik dan vektor biologik. Vektor mekanik yaitu
serangga/arthropoda yang menularkan penyakit (parasit), tetapi parasit tersebut tidak
mengalami perubahan pada vektornya. Parasit tersebut terbawa atau menempel pada bagian
tubuh vector, misalnya penyakit ascariasis disebabkan oleh telur cacing ascaris yang menepel
pada bagian tubuh lalat kemudian dipindahkan pada makanan lalu makanan tersebut
dikonsumsi oleh manusia. Sedangkan vektor biologik yaitu parasit yang ditularkannya
mengalami perkembangbiakan dan atau pertumbuhan dari satu tahap ke tahap yang lebih
lanjut pada tubuh vektornya. Parasit/kuman hanya mengalami pertumbuhan atau perubahan
bentuk dalam tubuh vector disebut cyclo depelopment, contohnya penyakit filariasis yang
ditularkan oleh nyamuk Mansonia sp. Cacing tumbuh atau berubah dari microfilaria sampai
bentuk larva instrar 3 (L3). Parasit atau kuman mengalami perkembangbiakan dalam tubuh
vector disebut propagatif, contoh Aedes aegypti bertindak sebagai vektor penyakit demam
kuning. Parasit atau kuman mengalami pertumbuhan dan perkembangbiakan dalam tubuh
vector disebut cyclo propagatif, contohnya penyakit malaria yang ditularkan oleh nyamuk
Anopheles sp. Parasit ataukuman diturunkan dari induknya (vector) kepada anaknya melalui
telur disebut hereditary/ transovarian contohnya penyakit scrub typus. Bagi dunia kesehatan
masyarakat, binatang yang termasuk kelompok vektor dapat merugikan kehidupan manusia
karena disamping mengganggu secara langsung juga sebagai perantara penularan penyakit.
Di Indonesia penyakit yang disbabkan vector dapat dibedakan menjadi 2 yaitu yang
tersebar secara luas seperti malaria, demam berdarah, filariasis, rabies dan menyebar dalam
lingkup local seperti pes, Japanese encephalitis, leptosipirosis, toxoplasmosis. Vektor dari
kedua macam penyebaran penyakit ini adalah lalat, kecoa, tikus/ rodent dan nyamuk. Untuk
itu pengendalian terhadap distribusi dan pertumbuhan 4 macam vector tersebut sangat
penting dalam menjaga kesehatan masyarakat.

B. JENIS VEKTOR DI RUMAH SAKIT
Menurut Peraturan Pemerintah No. 374 Tahun 2010 sebagian dari Athropoda dapat
bertindak sebagai vector yaitu dengan ciri-ciri memiliki kaki beruas-ruas. Jenis arthropoda ini
merupakan salah satu phylum yang terbesar dengan jumlah hampir meliputi 75% dari seluruh
jumlah binatang arthropoda. Berikut adalah klasifikasi vektor yang dapat menularkan
penyakit:
1. Kelas Krustacea (berkaki 10), misalnya udang
2. Kelas Myriapoda, misalnya binatang berkaki seribu
3. Kelas Arachinodea misalnya tungau
4. Kelas Hexapoda , misalnya nyamuk
Dari Hexapoda dibagi menjadi 12 ordo, antara lain ordo yang perlu diperhatikan dalam
pengendalian adalah :
1. Ordo Dipthera yaitu nyamuk dan lalat
a. Nyamuk anopheles sebagai vektor malaria
b. Nyamuk aedes sebagai vektor penyakit demam berdarah
c. Lalat rumah sebagai vektor penyakit kholera
2. Ordo Siphonaptera yaitu pijal. Pijal tikus sebagai vektor penyakit pes
3. Ordo Anophera yaitu kutu kepala. Kutu kepala sebagai penyakit demam bolak-balik dan
typhus exantyematicus.
Sedangkan untuk kelas yang lainnya seperti kelas Myriapoda dan Krustacea populasinya
di rumah sakit lebih sedikit demikian pula problematiknya dibandingkan dengan dari kelas
Hexapoda. Penyakit yang ditularkan oleh vektor terutama dari kelas hexapoda seperti nyamuk
dapat menyebabkan Kejadian Luar Biasa (KLB). Penyakit demam berdarah, malaria, radang
otak (encephalitis) merupan penyakit akut yang ditularkan oleh nyamuk Aedes sp, Anopheles
sp, Culex sp yang masih menjadi masalah di Indonesia.
Selain vektor di atas, terdapat ordo dari kelas hexapoda yang bertindak sebagai binatang
pengganggu lainnya antara lain :
1. Rattus norvigicus (tikus riol)
2. Rattus-rattus diardill (tikus atap)
3. Mus musculus (mencit rummah)
Jenis vektor/serangga dan binatang pengganggu yang sering ditemukan di rumah sakit
adalah nyamuk, lalat, kecoa, rayap, pinjal, tikus dan kucing/ anjing. Faktor eksternal seperti
musim atau iklim dan faktor internal seperti suhu-kelembaban ruangan, pencahayan ruangan,

penataan ruangan dan sanitasi lingkungan rumah sakit sangat mempengaruhi keberadaan,
pertumbuhan dan perkembangbiakannya. Lalat sering ditemukan ditempat perindukannya
biasanya di tempat-tempat penapungan sampah, saluran pembuangan limbah, tempat
pengolahan makanan kantin atau dapur di rumah sakit demikian pula kecoa dan binatang
lainnya namun aktifnya ada yang pada siang hari dan atau malam hari.
C. DAMPAK VEKTOR TERHADAP KESEHATAN
Tingginya populasi serangga vector disuatu wilayah maka akan berisiko terhadap
manusia yang berada ditempat tersebut untuk terjadinya penularan penyakit. Di Indonesia,
penyakit-penyakit yang ditularkan melalui serangga merupakan penyakit endemis pada
daerah tertentu, seperti Demam Berdarah Dengue (DBD), kaki gajah, Chikungunya yang
ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Disamping itu, ada penyakit saluran
pencernaan seperti disentri, kolera, typhoid fever dan paratyphoid yang ditularkan secara
mekanis oleh lalat rumah ataupun kecoa melalui makanan.
Masuknya agen penyakit atau bibit yang berasal dari arthropoda kedalam tubuh
manusia melalui gigitan pada kulit atau deposit pada membran mukosa disebut sebagai
inokulasi (inoculation). Masuknya arthropoda pada permukaan tubuh manusia kemudian
berkembang biak disebut sebagai infestasi (infestatation), sebagai contoh scabies. Masuknya
agen penyakit kedalam tubuh manusia sampai terjadi atau timbulnya gejala penyakit disebut
masa inkubasi (incubation period), khusus pada arthropods borne diseases ada dua periode
masa inkubasi yaitu extrinsic incubation period dan intrinsic incubation period pada tubuh
vektor dan pada manusia. Waktu yang diperlukan untuk perkembangan agen penyakit dalam
tubuh vektor disebut sebagai masa inkubasi ektrinsik, sebagai contoh parasit malaria dalam
tubuh nyamuk anopheles berkisar antara 10 – 14 hari tergantung dengan temperatur
lingkungan dan masa inkubasi intrinsik dalam tubuh manusia berkisar antara 12 – 30 hari
tergantung dengan jenis plasmodium malaria. Manusia dan vector sebagai host dari agent
tersebut, disebut sebagai host definitif atau intermediate tergantung dari apakah dalam tubuh
vektor atau manusia terjadi perkembangan siklus seksual atau siklus aseksual, apabila terjadi
siklus sexual maka disebut sebagai host definitif, sebagai contoh parasit malaria mengalami
siklus seksual dalam tubuh nyamuk, maka nyamuk anopheles adalah host definitive dan
manusia adalah host intermediate.
D. PERSYARATAN DAN INDEKS VEKTOR
Pemantauan kepadatan vektor dalam suatu wilayah dilakukan dengan melakukan

survey. Survei yang dilakukan untuk mengetahui kepadatan populasi nyamuk Aedes aegypti

yaitu survei nyamuk dan survei jentik. Cara survei nyamuk dilakukan di dalam rumah yaitu
penangkapan nyamuk yang hinggap/resting tiap rumah selama 5-10 menit pada pagi-sore hari
terutama pada puncak kepadatan menggigit pagi antara jam 09.00 – 12.00, sore jam 13.00 –
17.00. Nyamuk yang hinggap disedot dengan aspirator, dimasukkan ke dalam paper cup, diberi
label dan dicatat pada form sebagai mana saudara biasa melakukannya. Cara menghitung
Indeks nyamuk resting per-rumah sama dengan jumlah nyamuk Aedes aegypti betina
tertangkap yang hinggap/resting dibagi jumlah rumah yang dilakukan penangkapan. Cara
melakukannya seperti pada gambar berikut ini.
Gambar 5.1 Menangkap Nyamuk yang Hinggap di Dalam Rumah
Survei jentik dilakukan di dalam dan di luar sekitar rumah dengan memeriksa semua
container dan dilihat terdapat jentik atau tidak ditulis dalam formulir survei. Cara menghitung
container indeks (CI) yaitu jumlah container yang ada jentik dibagi jumlah seluruh container
yang diperiksa dikali 100%. Cara melakukannya seperti pada gambar berikut.

Gambar 5.2 Pemeriksaan Jentik Pada Container Air
Survei lalat untuk mengetahui kepadatan lalat di suatu tempat atau wilayah,
menentukan daerah-daerah yang berpotensi menjadi tempat berkembang biak lalat. Indeks
lalat, yaitu kepadatan lalat yang diukur dengan menggunakan alat fly grill. Cara melakukannya

yaitu pada pagi hari setelah sinar matahari terbit, alat fly grill diletakan di tempat yang akan
diukur kepadatannya. Indeks lalat sama dengan jumlah lalat yang hinggap pada fly grill per-30
detik. Adapun alat yang biasa digunakan untuk survei kepadatan lalat seperti di bawah ini.
Gambar 5.3 Fly Grill Untuk Survey Lalat
kategori kepadatan lalat 0-2 ekor adalah rendah dan kepadatan lebih dari 21 ekor
dikategorikan sangat tinggi.
Survei tikus dilakukan untuk mengetahui kepadatan tikus di sutau tempat atau wilayah.
yaitu dengan cara memasang perangkap tikus pada sore hari di tempat-tempat yang sudah di
tetapkan kemudian pagi harinya dilihat ada tidaknya tikus dalam perangkap. Untuk
menghitung indeks tikus yaitu jumlah perangkap yang ada tikusnya dibagi jumlah perangkap
yang dipasang dikali 100%. Selain kepadatan tikus dapat pula diketahui kepadatan pinjal tikus
atau indeks pinjal. Untuk menghitung kepadatan pinjal yaitu dengan cara melakukan
pembiusan pada seluruh tikus yang tertangkap kemudian menyisir bagian badan tikus di atas
nampan. Kemudian dihitung jumlah seluruh pinjal yang didapat dibagi jumlah tikus yang
diperiksa atau disisir. Kepadatan pinjal atau indeks pinjal lebih dari 1 ekor, maka tempat atau
wilayah tersebut rentan terhadap penyakit pes. Terutama untuk jenis pinjal Xenopsylla
cheopis. Berikut adalah foto kegiatan dalam survei tikus.

Gambar 5.4 Menyisir Tikus Hasil Survei
Data yang diperoleh dari hasil survei tersebut di atas, dianalisis dan dilakukan bagaimana
strategi dalam pengendalian dan pencegahan penyakit tular vector, tikus dan binatang
pengganggu lainnya. Adapun persyaratan pengendalian serangga vector, tikus dan binatang
pengganggu lainnya menurut Kepmenkes RI No.1204 tahun 2004 adalah :
1. Kepadatan jentik Aedes sp. yang diamati melalui indeks kontainer harus 0 (nol).
2. Tidak ditemukannya lubang tanpa kawat kasa yang memungkinkan nyamuk masuk ke
dalam ruangan, terutama di ruangan perawatan.
3. Semua ruang di rumah sakit harus bebas dari kecoa, terutama pada dapur, gudang
makanan, dan ruangan steril.
4. Semua ruang ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus terutama pada daerah
bangunan tertutup.
5. Tidak ditemukan lalat di dalam bangunan tertutup (core) di rumah sakit.
6. Di lingkungan rumah sakit harus bebas kucing dan anjing.

E. PENGENDALIAN VEKTOR
Pengendalian vektor adalah semua kegiatan atau tindakan yang ditujukan untuk
menurunkan populasi vektor serendah mungkin sehingga keberadaannya tidak lagi berisiko
untuk terjadinya penularan penyakit tular vektor di suatu wilayah atau menghindari kontak
masyarakat dengan vektor sehingga penularan penyakit tular vektor dapat dicegah.
(Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 374 Tahun 2010). Sedangkan pengendalian serangga
vektor, tikus dan binatang pengganggu lainnya di rumah sakit menurut Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 adalah upaya untuk menanggulangi populasi
serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya sebagai keberadaannya tidak menjadi
vektor penularan penyakit.
Secara umum, cara pengendalian vektor yang ada didasari oleh: manajemen lingkungan,
pengendalian secara biologi dan penggunaan bahan kimia. Dengan pengecualian manajemen
lingkungan dan pengendalian secara biologi, memiliki keterbatasan aplikasi dan demikian
halnya juga pada penggunaan bahan-bahan kimia yang dirasa sebagai metode penting di
dalam pengendalian penyakit tular vektor secara terpadu.
Sebagaimana dalam Kepmenkes RI No. 1204 tahun 2004 pengendalian dengan cara
menajemen lingkungan terhadap beberapa serangga sebagai berikut:
1. Nyamuk
a. Melakuakn Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN) dengan Mengubur, Menguras, dan
Menutup (3M).
b. Pengaturan aliran pembuangan air limbah dan saluran dalam keadaan tertutup.
c. Pembersihan tanaman sekitar rumah sakit secara berkala yang menjadi tempat
perindukan.
d. Pemasangan kawat kasa di seluruh ruangan dan penggunaan kelambu terutama diruang
perawatan anak.
2. Kecoa
a. Menyimpan bahan makanan dan makanan yang siap saji pada tempat tertutup.
b. Pengelolaan sampah yang memenuhi syarat kesehatan.
c. Menutup lubang-lubang atau celah-celah agar kecoa tidak masuk ke dalam ruangan.
3. Lalat
Melakukan pengelolaan sampah atau limbah yang memenuhi syarat kesehatan.

4. Tikus
1. Melakukan penutupan saluran terbuka, lubang-lubang di dinding, plafon, pintu, dan
jendela.
2. Melakukan pengelolaan sampah yang memnuhi syarat kesehatan.
5. Binatang Pengganggu Lainnya

Melakukan pengelolaan makanan dan sampah yang memenuhi standar kesehatan.
Gambar 5.5 PSN Demam Berdarah

Metode pengendalian secara kimia atau biologi terhadap vektor, tikus dan binatang
pengganggu lainnya dapat dilakukan sebagai berikut :
1. Nyamuk
a. Pemberantasan dilakukan apabila larva atau jentik nyamuk Aedes sp. > 0 dengan
cara abatisasi.
b. Melakukan pemberantasan larva atau jentik dengan menggunakan predator.
c. Melakukan oiling untuk memeberantas larva atau jentik culex.
d. Bila diduga ada kasus deman berdarah yang tertular di rumah sakit, maka perlu
dilakukan pengasapan (fogging) di rumah sakit.
2. Kecoa
a. Pembersihan telur kecoa dengan cara mekanis, yaitu membersihkan telur yang
terdapat pada celah-celah dinding, lemari, peralatan dan telur kecoa dimusnahkan
dengan dibakar atau dihancurkan.
b. Pemberantasan kecoa
Pemberantasan kecoa dapat dilakukan secara fisik dan kimiawi.
a) Pemberantasan fisik atau mekanik dengan cara :
1) Membunuh langsung kecoa dengan alat pemukul
2) Menyiram tempat perindukan dengan air panas
3) Menutup celah-celah dinding
b) Pemberantas kimiawi dengan menggunakan insektisida dengan pengasapan,
bubuk, semprotan, dan umpan.
Berikut di bawah ini salah satu contoh gambar kegiatan pengendalian serangga vector
dengan metode kimia dengan aplikasi pengasapan dalam pengendalian penyakit demam
berdarah untuk memberantas nyamuk Aedes aegypti dan pengendalian kecoa.

Gambar 5.6 Pengasapan Pemberantasan Vektor Demam Berdarah
3. Tikus
Melakukan pengendalian tikus secara fisik dengan pemasangan perangkap, pemukulan
atau sebagai alternatif terakhir dapat dilakukan secara kimia dengan menggunakan umpan
beracun.
4. Lalat
Bila kepadatan lalat disekitar tempat sampah (perindukan) melebihi 2 ekor per block
grill maka dilakukan secara kimia dengan menggunakan umpan beracun.
5. Binatang Pengganggu lainnya
Bila terdapat kucing dan anjing, maka perlu dilakukan :
a. Penangkapan, kemudian dibuang jauh dari rumah sakit
b. Bekerjasama dengan Dinas Peternakan setempat untuk menangkap kucing dan
anjing.
Metode pengendalian yang lainnya yaitu, dikenal dengan Metode Pengendalian

Vektor Terpadu (PVT). Pengendalian Vektor Terpadu (PVT) merupakan pendekatan yang
menggunakan kombinasi beberapa metode pengendalian vektor yang dilakukan berdasarkan
atas keamanan, rasionalitas dan efektifitas dalam pelaksanaannya serta dengan
mempertimbangkan kelestarian keberhasilannya. Adapun beberapa keunggulan dalam
melakukan pengendalian vector terpadu adalah :
1. Dapat meningkatkan keefektifan dan efisiensi sebagai metode atau cara pengendalian
2. Dapat meningkatkan program pengendalian terhadap lebih dari satu penyakit tular
vektor
3. Melalui kerjasama lintas sektor, sehingga hasil yang dicapai lebih optimal dan saling
menguntungkan

Dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 374 Tahun 2010, Upaya pengendalian vektor
secara terpadu (PVT) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan pendekatan
pengendalian vektor yang dilakukan berdasarkan pertimbangan keamanan, rasionalitas dan
efektivitas pelaksanaannya serta berkesinambungan. Pengendalian vector dan binatang
pengganggu lainya berprinsif pada REESAA yaitu Rational, pelaksanaan pemberantasan vektor
pada daerah kasus tinggi, daerah potensial Kejadian Luar Biasa (KLB) atau lokasi tertentu yang
diprioritaskan. Efektif, yaitu kombinasi dua atau lebih metoda dapat dilakukankan agar
mampu menurunkan penularan. Efisien, yaitu biaya operasionalnya paling murah.
Sustainable, yaitu dilaksanakan dengan berkesinambungan sampai mencapai tingkat
penularan yang rendah. Acceptable yaitu kegiatan pemberantasan vektor harus dapat
diterima oleh masyarakat, hingga masyarakat setempat mendukung dan ikut berpartisipasi
dlm kegiatan tersebut. Affordable, yaitu mampu melaksanakan kegiatan pemberantasan
vektor pada lokasi yang mudah terjangkau, sarana transportasi relatif baik sehingga bahan
dan alat serta keperluan logistik lainnya dapat dibawa ke lokasi tersebut.
Panduan Praktik 1 BAB V

Melakukan Pengendaliann vektor di Rumah Sakit
A. TUJUAN
Tujuan praktik pengendalian vektor di rumah sakit adalah:

1. Untuk mengetahui kepadatan jentik nyamuk Aedes aegypti (CI) di rumah sakit.
2. Mengetahui kepadatan lalat di rumah sakit
3. Mengetahui keberadaan kecoa di rumah sakit
B. DAFTAR RUJUKAN
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204/MENKES/SK/X/2004
C. ALAT DAN BAHAN
1. Senter
2. Botol jentik nyamuk
3. Pipet
4. Formulir survei

5. Fly grill
6. Stop watch
7. Counter
1. Melakukan survei pengamatan jentik nyamuk pada tempat-tempat penampungan air

(container) yang ada di rumah sakit dengan menggunakan senter, kemudian catat pada
form yang tersedia.
2. Melakukan pengukuran kepadatan lalat dengan menggunakan fly grill di tepat-tempat
yang telah ditentukan, seperti di TPS, dapur dan tepat lainnya di rumah sakit. Cara
pengukuran dilakukan seperti yang telah saudara lakukan pada perkuliahan
pengendalian vector semester yang lalu.
3. Melakukan survei pengamatan keberadaan kecoa (kotoran, ooteka) di dapur dan
ruangan-ruangan lain di rumah sakit dengan menggunakan senter. Hasilnya catat dan
formulir survei.
inspeksi sanitasi rumah sakit untuk menilai pengendalian vector di rumah sakit seperti
di bawah ini.

UPAYA KESLING
Pengendalian Serangga 4 1. Fisik 30
vektor a. Konstruksi bangunan,
tempat penampungan air,
b. penampungan sampah
tidak memungkinkan
sebagai tempat
berkembang biaknya
serangga dan tikus
c. Ventilasi dilengkapi kawat
kassa
d. Tidak terdapat genangan
air
2. Kimia : Insektisida yang 30

digunakan memiliki
toksisitas rendah terhadap

UPAYA KESLING
manusia dan tidak bersifat
persisten
3. Tidak terdapat jentik pada 20

container (CI) = 0
4. Tidak terdapat lalat dalam 20

ruangan
Latihan
berikut!
1) Jelaskan macam-macam vector di rumah sakit?

2) Jelaskan vector serangga yang berbahaya bagi kesehatan?
3) Jelaskan metode Pengendalian vector?
Ringkasan
1. Vektor adalah arthropoda yang dapat menularkan, memindahkan dan/atau menjadi

sumber penular penyakit terhadap manusia.
2. Peranan serangan vektor dalam menularan peyakit dibagi menjadi 2 (dua) yaitu vektor
mekanik dan vektor biologik.
3. Penyakit tular vektor masih menjadi masalah di Indonesia dan dapat menyebabkan
kejadian luar biasa.
4. Pengendalian serangga vektor dapat dilakukan melalui metode manajemen lingkungan,
metode biologi, metode kimia dan metode terpadu.

Tes 1
1) Serangga yang berperan sebagai vetor mekanik adalah….

A. Nyamuk
B. Pinjal
C. Cyclops
D. Lalat
E. Tuma
2) Agent penyakit demam berdarah adalah….

A. Virus dengue
B. Brugiya malayi
C. Salmonella thypi
D. Plasmodium falciparum
E. Anchilostoma duodenale
3) Pengendalian jentik nyamuk dengan cara pemberian abate pada bak-bak penampungan
air di rumah penduduk, termasuk dalam metode pengandalian....
A. Fisik
B. Biologik
C. Mekanik
D. Kimia
E. Lingkungan
4) Penyakit malaria ditularkan oleh nyamuk....

A. Anopheles sp
B. Culex sp
C. Mansonia
D. Armigeres sp
E. Aedes sp

5) Alat untuk mengukur kepadatan lalat adalah….
A. Fly trap
B. Ligh trap
C. Bed nets
D. Fly grill
E. Sticky tapes

Topik 2
Pengendalian Tikus dan Binatang
Pengganggu Lainnya
di Rumah Sakit
A. JENIS TIKUS DAN BINATANG PENGGANGGU
Tikus merupakan binatang pengganggu dan sebagai host dari pinjal sebagai vektor
penyakit. Tikus keberadaannya di rumah sakit sering menjadi permaslahan seperti, terjadinya
kerusakan pada bangunan, bahan makanan, instalasi listrik dan peralatan mebeul yang secara
ekonomi sangat merugikan. Salah satu kebiasan tikus adalah menggigit atau mengerat pada
bangunan atau pada perabotan rumah tangga yang menimbulkan kerusan serta mengganggu
orang ketika sedang tidur di malam hari. Tikus juga berperan sebagai penular penyakit pada
manusia seperti penyakit leptospirosis dan yang lainnya.
Tikus termasuk ke dalam ordo rodentia yaitu binatang pengerat dengan ciri gigi seri yang
selalu aus karena kebiasaanya mengerat. Ordo Rodentia merupakan ordo dari kelas
Mammalia yang terbesar karena memiliki jumlah jenis atau spesies terbanyak yaitu 2.000
spesies (40 %) dari 5.000 spesies untuk seluruh kelas Mammalia. Dari 2.000 spesies Rodentia,
hanya kurang lebih 150 spesies tikus yang ada di Indonesia dan hanya 8 spesies yang paling
berperan sebagai host (vektor) dari agent patogen terhadap manusia dan sebagai hama
pertanian. Dari 8 jenis atau spesies tikus tersebut yaitu sebagai berikut :
1. Rattus norvegicus (tikus riol/got/selokan/kota)
2. Rattus-rattus diardii (tikus rumah/atap)
3. Mus musculus (mencit rumah)
4. Rattus exulans (tikus ladang)
5. Bandicota indica (tikus wirok)
6. Rattus tiomanicus (tikus pohon)
7. Rattus argentiventer (tikus sawah)
8. Mus caroli (mencit ladang)
Habitat dan kebiasaan jenis tikus yang dekat hubungannya dengan manusia adalah
1. Rattus norvegicus  menggali lubang, berenang dan menyelam, menggigit benda-
benda keras seperti kayu, bangunan, alumunium dan lain sebagainya. Hidup dalam

rumah, toko makanan dan gudang, di luar rumah, gudang bawah tanah, dok dan saluran
dalam tanah/ roil/ got.
2. Rattus-rattus diardii  sangat pandai memanjat, biasanya disebut sebagai pemanjat
yang ulung, menggigit benda-benda yang keras, hidup di lobang pohon, tanaman yang
menjalar, hidup di dalam rumah tergantung pada cuaca.
3. Mus musculus  termasuk rodensia pemanjat, kadang-kadang menggali lubang, hidup
di dalam dan di luar rumah.
B. DAMPAK TIKUS DAN BINATANG PENGGANGGU TERHADAP KESEHATAN
Tikus dan mencit adalah hewan mengerat (rondensia) yang lebih dikenal sebagai hama
tanaman pertanian, perusak barang digudang dan hewan penggangu yang menjijikan di
perumahan. Belum banyak diketahui dan disadari bahwa kelompok hewan ini juga membawa,
menyebarkan dan menularkan berbagai penyakit kepada manusia. Penyakit yang ditularkan
oleh tikus ke manusia dikenal dengan nama zoonosis. Penyakit bersumber rodensia yang
disebabkan oleh berbagai agent penyakit seperti virus, rickettsia, bakteri, protozoa, dan cacing
dapat ditularkan kepada manusia secara langsung, melalui feses, urine dan ludah atau gigitan
rodensia dan pinjal. Secara tidak langsung melalui gigitan vector ektoparasit tikus dan mencit
(kutu, pinjal, caplak, tungau). Beberapa jenis penyakit yang ditularkan oleh tikus adalah
sebagai berikut :
Tabel 5.1.
Jenis-Jenis Penyakit yang Telah Dilaporkan Secara Klinis atau Serologis Pada Manusia dan
Hewan Rodensia Reservoir di Indonesia.
Penyakit Penyebab Penyakit Vektor Cara Penularan
Pes Bakteri Yersinia pestis Pinjal Melalalui gigitan

Murine typhus Rickettsia mooser Pinjal Melalui sisa
hancuran tubuh
pinjal terinfeksi
lewat luka akibat
garukan
Scrub typhus Rickettsia Tungau Melalui gigitan
tsutsugamushi trumbikulida tungau
Spotted fever group Rickettsia conorii Caplak Melalui gigitan
rickettsiae capalak

Penyakit Penyebab Penyakit Vektor Cara Penularan
Leptospirosis Bakteri Loptospira - Melalui selaput

lendir atau lika di
kulit bila terpapar
oleh air yang
tercemar dengan
urine tikus
Salmonelosis Salmonella - Melalui gigitan tikus
atau pencemaran
makanan
Demam gigitan tikus Bakteri Spirillum atau - Melalui luka gigitan
Streptobacillus tikus
Trichinosis Cacing Trichinella - Tidak langsung
spiralis dengan cara
memakan hewan
pemakan tikus
Angiostrongiliasis Cacing Angiostrongilus - Dengan cara
memakan sejenis
keong yang menjadi
inang perantara
penyakit ini
Demam berdarah Virus hantavirus - Melalui udara yang
korea (Hantavirus) tercemar feses,
urine atau ludah
tikus yang infektif
Sumber : Depkes RI, Dirjen P2 & PL, 2008
C. PERSYARATAN INDEKS TIKUS DAN BINATANG PENGGANGGU
Lingkungan rumah sakit harus bebas tikus. Mengamati atau memantau secara berkala
setiap 2 (dua) bulan di tempat-tempat yang biasanya menjadi tempat perkembangbiakan tikus
yang ditandai dengan adanya keberadaan tikus antara lain: kotoran, bekas gigitan, bekas jalan
tikus hidup. Ruang-ruang tersebut antara lain di daerah bangunan tertutup (core) rumah sakit,
antara lain dapur, ruang perawatan, laboratorium, ICU, radiologi, UGD, ruang operasi, ruang
genset atau panel, ruang administrasi, ruang pompa, ruang bersalin. Lingkungan rummah sakit
yang terbuka (inner bound) : tempat penampungan sampah, taman atau kebun, garasi,
drainase, tempat parkir, lapangan lainnya.
Persyaratan untuk tikus di rumah sakit terutama pada daerah bangunan tertutup (core)
yaitu tidak ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus.

Untuk mengetahui kepadatan tikus di suatu tempat atau wilayah yaitu dengan cara
memasang perangkap tikus. Namun sebelum dilakukan pemasangan perangkap dilakukan
survey pendahuluan terlebih dahulu untuk mengetahui cirri-ciri keberadaan tikus dan pola
hidup tikus. Tikus memiliki kebiasaan berjalan disepanjang tepi dinding, mengikuti jejak run
way atau tempat bersentuhan langsung rambutnya. Jejak lain yang bisa dilihat kotoran, urine
dan sarang tikus. Ketepatan penempatan perangkap akan meningkatkan peluang keberhasilan
penangkapan. Pemasangan perangkap per lokasi survei 100 perangkap dengan pembagian 50
perangkap di habitat rumah (25 rumah) dan 50 perangkap luar rumah. (B2P2VRP, 2015).
Adapun cara pemasangan perangkap tikus dapat di lihat pada gambar di bawah ini.
Gambar 5.7
Pemasangan Perangkap di luar rumah (atas), dan di dalam rumah (bawah)

Untuk menentukan jumlah perangkap dipasang, setiap ruangan dengan luas sampai
dengan 10 m2 dipasang satu perangkap. Setiap kelipatan 10 m2 ditambah satu perangkap.
(Depkes. RI, 2008). Setelah melakukan survei lalu dilakukan pemasangan perangkap dengan
menggunakan umpan kelapa bakar atau yang lainnya di tempat-tempat seperti di atas.
Perangkap di pasang pada sore hari dan dilihat setiap pagi antar jam 06.00-08.00 pagi hari.
Perangkap yang ada tikusnya diambil dari setiap tempat, yang belum berisi biarkan sampai
tiga malam untuk memberi kesempatan pada tikus yang ada untuk memasuki perangkap.
Keberhasilan penangkapan atau Traping (Trap success) dihitung dengan rumus :
𝑨
× 𝟏𝟎𝟎%
𝑩 ×𝑪
A : jumlah perangkap positif tikus

B : jumlah perangkap dipasang
C : lama hari penangkapan
Adapun kategori hasil penangkapan atau indeks tikus yaitu traping (Trap success) sebagai
berikut:
Trap success > 25% : Sangat Padat
Trap success > 17,5 – 25% : Padat
Trap success > 10,0 – 17,5% : Cukup Padat
Trap success > 0,0 – 10,0% : Rendah
D. PENGENDALIAN TIKUS DAN BINATANG PENGGANGGU
Pengendalian tikus di rumah sakit dilakukan dengan tujuan untuk menekan populasi
tikus dan mencegah penularan penyakit yang ditularkan oleh tikus. Sebelum dilakukan
pengendalian tikus kita harus mengetahui terlebih dahulu mengenai kebiasan atau pola hidup
tikus (bionomic) setiap spesies agar tepat sasaran dalam pengendaliannya. Metode
pengendalian tikus di rumah sakit sebagai berikut :
1. Secara Fisik – Mekanik
Pengendalian secara fisik-mekanik yaitu dengan cara mengubah faktor lingkungan fisik
yang menyebabkan kematian pada tikus seperti mengubah suhu, kelembaban atau suara
menjadi di atas atau di bawah batas toleransi tikus. Namun motode ini kurang tepat untuk di
terapkan di rumah sakit. Metode pengendalian secara fisik-mekanik yang efektif dilaksanakan
di rumah sakit salah satunya yaitu dengan cara penangkapan dengan menggunakan

perangkap tikus (trapping). Ada berbagai macam perangkap tikus yang dapat digunakan
seperti berikut ini :
a. Perangkap mati (snap trap)
b. Perangkap hidup (live trap)
c. Perangkap berperekat (sticky board trap)
d. Perangkap jatuhan (fit fall trap)
Macam perangkap tikus tersebut dapat dilihat pada gambar di bawah ini,
Snap Trap Live Trap
Sticky Board Trap Fit Fall Trap
Gambar 5.8
Macam-macam Perangkap Tikus

Pemasangan perangkap diletakan pada tempat-tempat yang sudah diketahui terdapat
tenda-tanda keberadaan tikus, pada waktu sore hari. Pemasangan perangkap di tempat
bangunan tertutup (core) diletakan di lantai dan di tempat yang terbuka (inner bound)
perangkap diletakkan dipinggir saluran air, di taman, di semak-semak atau sekitar Tempat
Pembuangan Sampah (TPS). Untuk melihat hasil penangkapan tikus diamati pada pagi harinya
yaitu sekitar jam 06.00-08.00. pemasangan perangkap untuk mengendalikan tikus dan mencit
di rumah sakit untuk masing-masing spesies dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 5.2.
Cara Pengendalian Tikus dan Mencit di Rumah Sakit Secara Fisik atau Mekanik
dengan Perangkap
SPESIES
TEMPAT Rattus diardi Rattus norvrgicus Mus musculus
Core, • Pemasangan • Pemasangan • Pemasangan
Inner perangkap perangkap perangkap
- Snap trap untuk di - Snap trap untuk di - Snap trap untuk di
dinding dinding dinding
- Live trap - Live trap - Live trap
a. Perangkap bubu di a. Perangkap bubu di a. Perangkap bubu di
lantai lantai lantai
b. Sherman trap b. Sherman trap b. Sherman trap
(perangkap kotak) di (perangkap kotak) (perangkap kotak)
lantai di lantai di lantai
c. Core: 10 m2/ c. Core: 10 m2/ c. Core: 10 m2/
perangkap perangkap perangkap
d. Inner: 10 m/ d. Inner: 10 m/
perangkap perangkap
e. Jarak perangkap 10 e. Jarak perangkap 10
m/ perangkap m/ perangkap
Sumber : Depkes RI. Dirjen P2 & PL, 2008
Tikus yang terperangkap kemudian dimusnahkan dengan cara di matikan lalu dibakar
atau dikubur.

2. Secara Sanitasi
Lingkungan yang bersih dan sehat merupakan hal yang penting dalam mengendalikan
tikus. Mengelola lingkungan sehingga tidak menjadi tepat berkebangbiaknya tikus merupakan
tindakan dalam upaya sanitasi lingkungan seperti :
a. Penyimpanan, pengumpulan dan pembuangan sampah yang benar.
b. Penyimpanan bahan makanan dengan baik dan benar sesuai persyaratan gudang
penyipanan bahan makanan.
c. Konstruksi bangunan yang anti-tikus (Rat Proofing), demikian juga gudang tepat
penyipanan barang.
d. Pemusnahan sarang tikus dan lubang-lubang yang menjadi jalan masuknya tikus dengan
cara menutupnya.
3. Secara Kimia
Pengendalian tikus dengan menggunakan bahan kimia atau disebut rodentisida. Dalam
aplikasinya dengan cara pengasapan (fumigasi), untuk di rumah sakit cara ini tidak dilakukan
karena berbahaya, dan sebagai umpan beracun. Ada dua jenis rodentisida berdasarkan cara
kerjanya yang biasa digunakan yaitu :
a. Tipe single dose (akut)
Dosis akut ini sifatnya lethal terhadap tikus. Tikus akan mati setelah makan rodentisida
ini satu kali saja. Contohnya, arsenik trioksida, brometalin, krimidin, fluoroasetamid dan
lain-lain.
b. Tipe multiple dose (komulatif)
Tipe pengendalian dengan rodentisida yang memerlukan peberian yang berulang selaa
tiga hari atau lebih.
Pengendalian tikus dengan umpan beracun sebaiknya sebagai pilihan tearakhir. Bila
tidak teliti cara pengendalian ini sering menimbulkan bau yang tidak sedap, karena bangkai
tikus yang tidak segera ditemukan. Selain itu rodentisida sangat berbahaya bagi manusia dan
binatang atau hewan lainnya.

Panduan Praktik 2 BAB V
Melakukan Pengendaliann Tikus di Rumah Sakit
A. TUJUAN
Tujuan praktik pengendalian tikus di rumah sakit adalah:

1. Untuk mengetahui keberadan tikus di rumah sakit.
2. Mengetahui kepadatan tikus di rumah sakit
B. DAFTAR RUJUKAN

2. Pedoman Pengendalian Tikus di Rumah Sakit. Depkes RI.
C. ALAT DAN BAHAN
1. Senter
2. Formulir survei tikus
3. Alat tulis
4. Perangkap tikus dan umpan
5. Kertas label
6. Benang kasur
7. Karung terigu
8. Eter atau kloroform
1. Melakukan survei pengamatan tanda-tanda keberadaan tikus pada tempat-tempat Core

dan Inner bound di rumah sakit dengan menggunakan senter, kemudian catat pada
formulir yang tersedia.
2. Melakukan pengukuran kepadatan tikus dengan memasang perangkap hidup di tempat-
tempat Core dan Innner Bound di rumah sakit pada sore hari kemudian di ambil pada
pagi hari. Kemudian dihitung kepadatanya dengan rumus di atas (Trapping Succes).
inspeksi sanitasi rumah sakit untuk menilai pengendalian tikus di rumah sakit seperti di
bawah ini.

UPAYA KESLING
Pengendalian Tikus 4 1. Fisik 20
– Konstruksi bangunan,
penampungan sampah
tidak memungkinkan
sebagai tempat
berkembang biaknya
tikus
– Ventilasi dilengkapi
kawat kassa yang tahan
tikus
2. Kimia : Rodentisida yang 20

digunakan memiliki
toksisitas rendah terhadap
manusia dan tidak bersifat
persisten
3. Tidak terdapat tikus pada 20
Core
4. Tidak terdapat pada Inner 20
bound
5. Kepadata/ indeks tikus 20

(Traping Succes) rendah
Latihan
berikut!
1) Jelaskan jenis dan habitat tikus pengganggu di rumah sakit?

2) Jelaskan macam penyakit dan cara penularan penyakit oleh tikus
3) Jelaskan proses pengendalian tikus di rumah sakit?

Ringkasan
1. Istilah geografi untuk pertama kalinya diperkenalkan oleh Eratosthenes. Eratosthenes

menulis buku dengan judul geographika, yang berisi penulisan atau penggambaran
mengenai Bumi.
2. Objek studi geografi terdiri dari objek formal dan objek material.
3. Prinsip geografi terdiri dari prinsip distribusi, interrelasi, deskripsi, dan korologi.
Tes 2
1) Parasit dalam tubuh vektor mengalami pertumbuhan dan perkebangbiakan seperti pada
plasmodium disebut….
A. Cycclo propagatif
B. Cyclo depelovmen
C. Propagatif
D. Depelovmen
E. Heredity
2) Pemasang perangkap tikus yang yang sekaligus dapat mematikan tikus adalah….
A. Snap Trap
B. Live Trap
C. Light Trap
D. Sticky Board Trap
E. Fit Fall Trap
3) Pengendalian vektor terpadu dilakukan dengan cara….

A. Pembersihan sarang nayamuk
B. Melakukan pengasapan atau fogging
C. Melakukan larvasida pada tepat penyimpanan air
D. Melakukan 3 M Plus
E. Membakar obat nyamuk

4) Hasil survei ditemukan habitat tikus terdapat di gudang, saluran pembuangan air ruah
sakit dan pada riol, apakah jenis tikus tersebut….
A. Mus musculus
B. Rattus exulans
C. Rattus norvegicus.
D. Rattus tiomanicus
E. Rattus rattus diardi
5) Penyakit Pes dapat ditularkan melalui….

A. Gigitan tikus
B. Kotoran tikus
C. Gigitan tungau
D. Gigitan caplak
E. Gigitan pinjal

Kunci Jawaban
Test 1
1) D.
2) A.
3) D.
4) A.
5) D.
Test 2
1) A
2) B.
3) D.
4) C.
5) E.

Daftar Pustaka
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2016. Tikus Jawa, Teknik Survei di Bidang
Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal P2&PL, 2008. Pedoman Pengendalian Tikus Khusus di Rumah Sakit,
Jakarta : Departemen Kesehatan RI.

Lingkungan Rumah Sakit
Sigit H. Singgih, Hadi Upik Kesumawati dkk, 2006. Hama Permukiman Indonesia, Bogor: IPB
https://www.scribd.com/doc/206629132/Sanitasi-rumah-sakit. di akses tanggal 20 Februari

2018.

Bab 6
PENGELOLAAN LINEN, DESINFEKSI,
DAN STERILISASI
Kusrini Wulandari, SKM,M.Kes

Dindin Wahyudin, SP, MSc.
Pendahuluan
eberhasilan rumah sakit dalam menyediakan layanan kesehatan bagi masyarakat tidak
K hanya ditentukan oleh penyediaan sarana medik dan juga pelayanan medik. Faktor-
faktor pendukung juga akan sangat menentukan keberhasilan rumah sakit dalam
mempercepat pemulihan kesehatan pasien rumah sakit. Salah satu faktor pendukung
tersebut adalah penyediaan linen.
Penyediaan Linen rumah sakit adalah salah satu pelayanan penunjang yang diberikan
untuk pasien maupun tenaga medis, dimana kegiatan ini dilakukan oleh salah satu unit
pelayanan yang ada di rumah sakit yaitu layanan jasa laundry. Banyak proses yang dilakukan
dalam penyelenggaraan linen ini, mulai dari pengumpulan di setiap ruangan, sampai pada
pendistribusian kembali pada ruangan. Oleh karena itu, penyelenggaraan linen harus dikelola
secara terencana dan terorganisir dengan baik.
Sering dijumpai kendala-kendala dalam pengelolaan linen di rumah sakit seperti,
kualitas linen yang tidak baik, dalam arti linen sudah kadaluarsa dan kerapatan benang sudah
tidak memenuhi persyaratan, kualitas hasil pencucian sulit menghilangkan noda berat seperti
darah, bahan kimia, dan lain-lain, unit-unit pengguna linen tidak melakukan pembasahan
terhadap noda sehingga noda yang kering akan sulit dibersihkan saat pencucian, ruangan tidak
memisahkan linen kotor terinfeksi dan kotor tidak terinfeksi, kurang optimalnya pengelolaan
untuk jenis linen tertentu seperti kasur, bantal, linen berenda dan lain-lain, kurangnya
koordinasi yang dengan bagian lain khususnya dalam perbaikan sarana dan peralatan, aspek
hukum apabila pengelola linen dilakukan oleh pihak ketiga, kurangnya pemahaman tentang
kewaspadaan universal, kurangnya pemahaman dalam pemilihan, penggunaan dan efek

samping bahan kimia berbahaya, kurangnya kemampuan dalam pemilihan jenis linen (Depkes
RI, 2004).
Linen kotor merupakan sumber kontaminasi penting di rumah sakit. Meskipun linen
tidak digunakan secara langsung dalam proses pengobatan namun dapat dilihat pengaruhnya
bila penanganan linen tidak dikelola dengan baik akan mengakibatkan terjadinya penularan
penyakit yaitu melalui infeksi nosokomial. Penanganan linen kotor Rumah sakit yang tidak
benar akan menyebabkan penyebaran penyakit dari ruang satu ke ruang lainnya, dari pasien
satu ke pasien lainnya, dari pasien ke petugas-petugas rumah sakit ataupun sebaliknya.
Pengawasan terhadap petugas penyelenggaraan linen merupakan hal yang penting mengenai
cara penanganan linen yang saniter harus benar-benar diperhatikan sehingga dapat terjaga
kualitas kebersihannya.
Pelayanan non medik yang dilakukan rumah sakit selain penyediaan linen. Juga perlu
memberikan pelayanan untuk melaksanakan Desinfeksi dan sterilisasi dimana Rumah sakit
merupakan tempat dengan derajat kontaminasi yang cukup tinggi. Sumber utama
kontaminasi di rumah sakit yaitu manusia itu sendiri. Limbah dari proses kehidupan seperti
urin, tinja, semburan pernapasan, kelupasan kutil senantiasa dihasilkan oleh setiap pasien.
Terdapat banyak kuman patogen di rumah sakit yang dapat menginfeksi siapa saja yang
berada di lingkungan rumah sakit. Kontaminasi dapat terjadi pada udara, peralatan,
perlengkapan, personalia, air, bangunan dan ruangan serta pasien
inspeksi pada pengelolaan Linen di Rumah Sakit, melakukan Desinfeksi dan Sterilisasi, untuk
dapat mencegah terjadinya penyakit nosokomial akibat linen rumah sakit yang tidak Saniter
untuk itu dalam Bab 3 ini saudara akan mempelajari tentang pengertian dan ruang lingkup
Sanitasi Linen Rumah Sakit, pelaksanaan Desinfeksi dan Sterilisasi di Rumah Sakit, Pengertian
Desinfeksi, dan pelaksanaan sterilisasi setelah mempelajari Bab 3 ini Anda diharapkan dapat
mampu menjelaskan tentang :
1. Pengelolaan Linen di Rumah Sakit
2. Desinfeksi
3. Sterilisasi
Bab ini sangat Penting Saudara pelajari kerna merupakan dasar dari tugas Saudara untuk
dapat melakukan inspeksi Linen Rumah Sakit dalam upaya mengendalikan kejadian Infeksi
Nosokomial dengan melakukan Desinfeksi dan Sterilisasi di rumah sakit.

1. Topik 1 Pengelolaan Linen Rumah Sakit
2. Topik 2 Desinfeksi
3. Topik 3 Sterilisasi
menggunakan pengalaman saudara selama ini dan bandingkan dengan teorii yang ada pada
topik-topik pengelolaan Linen, desinfeksi, dan sterilisasi berikut ini.

Topik 1
Pengelolaan Linen Rumah Sakit
A. PENGERTIAN LINEN DAN DAMPAK PENYAKIT AKIBAT LINEN INFEKSIUS
Kata “Linen” berasal dari nama serat “lena” yang didapat dari sejenisnya alang-alang
yang tumbuh di daerah sub tropis. Segala sesuatu dalam bentuk kain, baik untuk pasien
maupun untuk petugas Rumah Sakit setiap hari dan merupakan bahan yang dapat dicuci, yang
pemanfaatannya dapat dipakai sebagai selimut, penutup kasur atau sprey, penutup bantal
dan guling, juga dapat digunakan sebagai pakaian kerja (Djasio Sanropie, dkk, 1989). Linen
dibagi dalam Karakteristik dan sumber linen, dan persyaratan pengelolaan linen sebagai
berikut :
1. Karakteristik dan Sumber Linen

Linen dapat dibedakan berdasarkan tingkat pencemarannya yaitu:
a. Linen Infeksius
Linen yang kotor oleh kuman penyakit menular, linen tersebut berpotensi untuk
menyebarkan penyakit dari seorang yang menggunakan linen. Sumber linen infeksius berasal
dari ruangan operasi, ruang isolasi, ruang perawatan penyakit menular dan ruang poliklinik.
a. Linen Non Infeksius

Linen yang sudah dipergunakan oleh pasien yang menderita penyakit tetapi tidak
menular. Sumber linen non infeksius berasal dari ruang admininstrasi, apotek, ruang tunggu,
ruang laboratorium.
2. Persyaratan Pengelolaan Linen :

Persyaratan pengelolaan linen adalah hal – hal yang diperlukan untuk pengelolaan Linen
yaitu:
a. Suhu air panas untuk pencucian 70°C dalam waktu 25 menit atau 95°C dalam waktu 10
menit.
b. Penggunaan jenis deterjen dan disinfektan untuk proses pencucian yang ramah
lingkungan agar limbah cair yang dihasilkanmudah terurai oleh lingkungan.
c. Standar kuman bagi linen bersih setelah keluar dari proses tidak mengandung 6 x 10 3
spora spesies Bacillus per inci persegi.
d. Tekanan ruangan untuk penyortiran (-) sedangkan untuk ruangan lainnya (+).

e. Ruangan untuk linen kotor dan bersih terpisah.
f. Saluran pembuangan limbah cair harus tertutup dan menggunakan pengolahan
pendahuluan agar tidak mengganggu proses pengolahan limbah cair.
B. TAHAPAN PENGELOLAAN LINEN
1. Di tempat laundry tersedia kran air bersih dengan kualitas dan tekanan aliran yang
memadai, air panas untuk disinfeksi dan tersedia disinfektan.
2. Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan saluran pembuangan
air limbah serta tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis-jenis linen yang berbeda.
3. Tersedia ruangan dan mesin cuci yang terpisah untuk linen infeksius dan non infeksius.
4. Laundry harus dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan
pengolahan awal (pre-treatment) sebelum dialirkanke instalasi pengolahan air limbah.
5. Laundry harus disediakan ruang-ruang terpisah sesuai kegunaannya yaitu ruang linen
kotor, ruang linen bersih, ruang untukperlengkapan kebersihan, ruang perlengkapan
cuci, ruang kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau pengering untukalat-alat
termasuk linen.
6. Untuk rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri, pencuciannya dapat
bekerjasama dengan pihak lain dan pihak laintersebut harus mengikuti persyaratan dan
tata laksana yang telah ditetapkan.
1. Metode Pengumpulan Linen

a. Tahap Pengumpulan menurut Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 tentang
persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu, dilakukan :
1) Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber dan
memasukkan linen ke dalam kantong plastiksesuai jenisnya serta diberi label.
2) Menghitung dan mencatat linen di ruangan.
b. Tahap Penerimaan menurut Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 tentang

1) Mencatat linen yang diterima dan telah terpisah antara infeksius dan non-
infeksius.
2) Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya.

c. Tahap Pencucian menurut Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 tentang persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu, dilakukan :
1) Menimbang berat linen untuk menyesuaikan dengan kapasitas mesin cuci dan
kebutuhan deterjen dan disinfektan.
2) Membersihkan linen kotor dan tinja, urin, darah, dan muntahan kemudian
merendamnya dengan menggunakan disinfektan.
3) Mencuci dikelompokkan berdasarkan tingkat kekotorannya.
d. Tahap Pengeringan menurut Departemen Kesehatan dalam buku Pedoman Manajemen

Linen di Rumah Sakit yaitu pengerigan dilakukan dengan mesin pengering atau drying
yang mempunyai suhu sampai dengan 70 UUC selama 10 menit. Pada proses ini, jika
mikroorganisme yang belum mati atau terjadi kontaminasi ulang diharapkan dapat mati.
e. Tahap Penyetrikaan menurut Departemen Kesehatan dalam buku Pedoman Manajemen

Linen di Rumah Sakit yaitu pengerigan dilakukan dengan mesin setrika besar dapat di
setel sampai dengan 120 CCU, namun harus diingat bahwa linen mempunyai
keterbatasan terhadap suhu sehingga suhu disetel antara 70-80 UUC.
f. Tahap Penyimpanan menurut Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 tentang

1) Linen harus dipisahkan sesuai jenisnya.
2) Linen baru yang diterima ditempatkan di lemari bagian bawah.
3) Pintu lemari selalu tertutup.
g. Distribusi dilakukan berdasarkan kartu tenda terima dari petugas penerima, kemudian
petugas menyerahkan linen bersih kepada petugas ruangan sesuai kartu tanda terima.
h. Pengangkutan
1) Kantong untuk membungkus linen bersih harus dibedakan dengan kantong yang
digunakan untuk membungkus linen kotor.
2) Menggunakan kereta dorong yang berbeda dan tertutup antara linen bersih dan
linen kotor. Kereta dorong harus dicuci dengan disinfektan setelah digunakan
mengangkut linen kotor.
3) Waktu pengangkutan linen bersih dan kotor tidak boleh dilakukan bersamaan.
4) Linen bersih diangkut dengan kereta dorong yang berbeda warna.
5) Rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri, pengangkutannya dari dan
ke tempat laundry harus menggunakan jasa mobil khusus.

2. Alat Pelindung Diri
Petugas yang bekerja dalam pengelolaan laundry linen harus menggunakan pakaian
kerja khusus, alat pelindung diri dandilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala, serta
dianjurkan memperoleh imunisasi hepatitis B.
3. Jenis-Jenis Linen di Rumah Sakit

Menurut Departemen Kesehatan dalam buku Pedoman Manajemen Linen di Rumah
sakit (2004) tentang macam-macam jenis linen adalah sprey atau laken, steek laken, perlak,
sarung bantal, sarung guling, selimut, alas kasur, bad cover, gorden, macam-macam doek,
popok bayi, kain bedong, gurita, topi kain, wash lap dan lain-lain.
4. Upaya Sanitasi
Upaya sanitasi yang perlu dilakukan agar dicapai kondisi optimal yang diharapkan antara
lain:
a. Desain ruangan harus memisahkan secara tegas ruangan termasuk pintu masuk dan
keluar linen kotor dan bersih. Sedangkan khusus untuk ruang sortir didisain ruangan
dengan tekanan (-).
b. Upaya penyortiran dilakukan untuk kepentingan pencucian dan proteksi terhadap
kontaminasi silang melalui pemilahan:
1) Linen kotor (ringan, sedang dan berat)
2) Linen kotor terkontaminasi
3) Linen berwarna atau putih
c. Menyediakan wadah dan kantong plastik warna kuning untuk limbah medis yang
terbawa linen.
d. Menyediakan troli linen bersih dan linen kotor agar tidak terjadi pengotoran atau
kontaminasi linen yang telah bersih. Di samping itu, upayakan agar waktu pengangkutan
berbeda.
e. Pembersihan ruangan dengan menggunakan hipoklorit secara berkala pada seluruh
ruangan di laundry dan terutama pada ruangan penyortiran intensitasnya harus lebih
tinggi.

C. PENGAWASAN PENGELOLAAN LINEN
1. Penanganan dan Pengangkutan Linen

a. Di rumah sakit disarankan untuk menggunakan linen bukan tenun atau bahkan
menggunakan jenis disposable.
b. Kantong plastik untuk mengangkut linen kotor lebih disarankan dibanding kantong kain
atau kanvas.
c. Alat pengangkut utama linen dirumah sakit adalah kereta dorong, namun dibeberapa
rumah sakit maju telah menggunakan “chute”.
d. Kereta dorong untuk linen ini terpisah untuk linen kotor dan linen bersih dan agar tidak
terjadi kekeliruan biasanya dibedakan dari bentuk atau warnanya.
e. Kereta dorong tersebut terbuat dari bahan stainless steel agar mudah dicuci dengan
steam setelah digunakan.
2. Pencucian Linen Kotor
Gambar 6.1. Alur Pencucian Linen Kotor

Pada umumnya linen kotor disortir terlebih dahulu sebelum dicuci. Keuntungannya
adalah linen sejenis dapat dicuci secara bersama dan proses penanganan linen bersih dapat
hemat sehingga mengurangi kontaminasi.
Langkah – langkah pencucian linen adalah sebagai berikut :

a. Pembilasan Pertama
Dilakukan pembilasan pertama dengan air dingin untuk menghilangkan noda-noda,
terutama noda darah.
b. Tahap Penyabunan
Kegiatan pencucian pokok terjadi pada tahap ini. Disarankan menggunakan air panas
dengan suhu 650C - 770C selama 30 menit. Bleaching biasanya digunakan pada akhir
penyabunan. Bahan bleaching yang digunakan adalah chlorin (100 ppm) yang mampu
menghancurkan bakteri vegetatif.
c. Tahap Pembilasan Akhir

1) Biasanya menggunakan air panas dengan suhu antara 74 0C - 770C. Asam lemah
seperti asam asetic atau sodium metasilikat seringkali juga ditambahkan untuk
menghilangkan detergen yang menempel pada linen dan memulihkan linen
sehingga mampu menunrunkan kontaminasi. Bahan lain yang mungkin ditambahkan
adalah bahan pelemas linen dan germisida.
2) Dengan proses pencucian ini, kontak dengan air panas dan bahan kimia akan
membunuh mikroba. Tetapi dengan meningkatnya penggunaan bahan sintetis dan
dengan warna yang lebih cemerlang, bahan tersebut tidak bisa dicuci dengan suhu
tinggi (maksimal 500C) dan seringkali tidak perlu menggunakan bleaching. Dengan
demikian daya hancur terhadap mikroba juga menurun. Disamping itu, bahan
sintetis tidak memerlukan waktu lama untuk kering, yang tentu saja mengurangi
daya bunuh terhadap mikroba. Jadi walau tampaknya menguntungkan dengan
penggunaan bahan sintetis, tetapi penururnan proses pembunuhan mikroba perlu
dipertimbangkan.

3. Penanganan Linen Bersih
Gambar 6.2 Denah Ruang Cuci
a. Setelah linen dicuci, linen kemudian dipindahkan ke mesin pemeras, pengering,

penyetrika atau proses lainnya, sehingga masih mungkin terkontaminasi ulang.
b. Karenanya penataan ruang pencucian harus diperhatikan.
c. Desain dasar ruang pencucian yang harus diperhatikan adalah :
1) Harus ada pemisahan antara penyortiran linen kotor dan linen bersih yang
dilengkapi dengan ventilasi bertekanan negatif. Misalnya, ruang sortir linen kotor
diletakkan di lantai atas ruang pencucian dan dibangun cerobong langsung masuk
kedalam mesin cuci atau dibangun perjalanan linen sedemikian sehingga tidak
terjadi kontak ulang dengan linen kotor.
2) Mengurangi jarak transportasi antara satu proses dan proses berikutnya.
Misalnya, pemindahan linen bersih ke mesin pengering dan setrika atau proses
lain ke bagian inspeksi dan pengepakan sebisa mungkin hindari kontak dengan
pekerja dengan menggunakan sabuk berjalan.
3) Sebagai pembungkus linen bersih lebih baik menggunakan plastik daripada kertas
terutama plastik transparan. Dan pada proses pengepakan, linen langsung dipak
sesuai dengan kebutuhan pasien dalam satu hari. Hal ini bertujuan untuk
menghemat waktu bagi perawat dan menghindari rekontaminasi selama
pemilihan.

4) Para pekerja yang menangani linen bersih hendaknya mengenakan seragam yang
bersih dan terlatih dalam teknik kebersihan, mengenakan topi bagi yang berambut
panjang dan selalu mempraktekkan perilaku mencuci yang benar. Linen bersih
hendaknya lekas ditutup untuk menghindari rekontaminasi.
4. Standarisasi Penyimpanan Linen Bersih dan Kotor

a. Standar Pencahayaan:
1) Linen room harus mempunyai pencahayaan minimal kategori d (200 – 500 lux).
2) Warna cahaya sedang sehingga tidak merusak linen yang tersimpan.
b. Standar Sirkulasi Udara:

1) Standar sirkulasi udara pada linen room harus baik sehingga tidak pengap dan
udara selalu bersih.
2) Pemakaian exhaust fan dapat membantu sirkulasi udara dalam ruangan.
3) Pemakaian AC diperhitungkan dengan kelembaban yang harus dipatuhi.
c. Standar kelembaban dan suhu:

1) Kelembaban di linen room adalah 45% -75% RH
2) Suhu di linen room adalah 22oC – 27oC
d. Penyimpanan Linen Kotor

Linen Kotor disimpan dalam ruangan khusus atau trolly khusus yang berbeda dengan
trolly bersih, dalam kondisi tertutup, untuk linen bernoda sebaiknya dalam kondisi lembab
atau basah dan terpisah dengan linen kotor yang tidak bernoda.
5. Perawatan dan Penyimpanan Linen Berdasarkan Jenis Kain
Gambar 6.3. Penyimpanan Linen Berdasarkan Bahan Linen

6. Pengontrakan Laundry
a. Ada kecendrungan bahwa diantara rumah sakit mengontrakan pekerjaan laundry pada
pihak luar misalnya perusahaan laundry.
b. Ada pula pihak rumah sakit melakukan kerjasama dengan pihak laundry untuk
mendapatkan keuntungan ekonomi.
c. Sangat disarankan bagi rumah sakit yang mempraktikan kegiatan tersebut selalu
menjaga standar kebersihan.
7. Tenaga Pengelola
Linen kotor masing–masing ruangan dikumpulkan oleh perawat atau tenaga ward,
dimasukkan menggunakan kantong yang sudah dipersyaratkan. Proses pengumpulan,
pengangkutan, pencucian, penyimpanan dan pendistribusian dilakukan oleh tenaga sanitasi
dengan kualifikasi SMP dan latihan khusus. Proses pengelolaan linen diawasi oleh tenaga
santasi dengan kualifikasi D1 dan latihan khusus.
8. Bahan-bahan yang Digunakan Dalam Mencuci Linen

Menurut Departemen Kesehatan dalam buku Pedoman Manajemen Linen di Rumah
Sakit, bahan kimia yang dipakai dalam pencucian linen adalah :
a. Alkali, mempunyai peran meningktkan fungsi atau peran detergen dan serta membuka
pori pada linen.
b. Detergen, merupakan sabun pencuci untuk menghilangkan noda pada bahan linen dan
mempunyai peran menghilangkan kotoran yang bersifat asam secara globa.
c. Emulfisier, mempunyai peran untuk menghilangkan noda atau kotoran yang berbentuk
lemak atau minyak.
d. Softener atau pelembut, berfungsi melembutkan linen dan biasa digunakan pada proses
akhir pencucian.
e. Bleach atau pemutih, berfugs mengangkat kotoran atau noda, encerahkan linen dan
bertindak sebagai desifektan baik pada linen yang berwarna dan yang putih.
9. Peralatan Pengelolaan Linen

Alat-alat pendukung itu antara lain, sebagai berikut :
a. Linen Counter
Meja atau counter pemisah antara petugas yang mengirim linen kotor dengan linen
attendant yang menyiapkan linen bersih.
b. Meja
Meja digunakan untuk meletakkan dan melipat linen bersih yang baru datang dari
laudry.

10. Evaluasi
a. Laporan rutin yang berisi output (misalnya : jumlah linen yang dicuci) dan input (misal :
desinfektan yang dipakai).
b. Pengamatan langsung secara uji petik dari proses pengelolaan linen.
c. Lakukan analisa cost output atau input.
11. Dampak Pengelolaan Linen

Pengelolaan linen dapat menimbulkan dampak negatif terhadap petugas maupun
pasien terutama yang menangani linen, apabila linen tidak dikelola dengan baik dan benar
dampak yang terjadi adalah penularan infeksi silang atau HAIs.
12. Persyaratan Bakteriologis Linen

Menurut Kepmenkes 1204/MENKES/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, standar kuman bagi linen bersih setelah keluar dari proses tidak
mengandung 6x103 spora jenis spesies Bacillus per inchi persegi.
D. PERATURAN
Peraturan atau teori yang dikhususkan atau menjelaskan tentang sanitasi pengelolaan
linen sebagai berikut:
1. Kepmenkes RI No 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit
2. Pedoman Manajemen Linen Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal
Pelayanan Medik Tahun 2004
3. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit Dirjen dan PLP, Dirjen Pelayanan Medik Tahun 2002.
Kegiatan pembinaan dapat dilakukan dengan memberikan pelatihan kusus dan

penyuluhan keadaan tenaga pengelolaan linen untuk penyelenggaraan sanitasi pengelolaan
linen.

Latihan
berikut!
1) Pengelolaan Linen di rumah sakit merupakan faktor penting dalam menunjang

kesehatan pasien, jelaskan tahapan dalam pengelolaan linen Rumah sakit ?
2) Jelaskan langkah – langkah pengelolaan Linen sampai Linen tersebut siap digunakan
kembali ?
3) Dampak pengelolaan yang tidak saniter dapat mengenai petugas maupun pasien
jelaskan dampak tersebut dan jelaskan indikator pemeriksaan kualitas Linen rumah
Sakit ?
Ringkasan
1. Linen Rumah Sakit adalah segala sesuatu dalam bentuk kain, baik untuk pasien maupun
untuk petugas Rumah Sakit setiap hari dan merupakan bahan yang dapat dicuci, yang
pemanfaatannya dapat dipakai sebagai selimut, penutup Kasur atau sprey, penutup
bantal dan guling, juga dapat digunakan sebagai pakaian kerja (Djasio Sanropie, dkk,
1989).
2. Langkah – langkah pencucian linen adalah sebagai berikut :
a. Pembilasan Pertama
Dilakukan pembilasan pertama dengan air dingin untuk menghilangkan noda-
noda, terutama noda darah.
b. Tahap Penyabunan
Kegiatan pencucian pokok terjadi pada tahap ini. Disarankan menggunakan air
panas dengan suhu 650C - 770C selama 30 menit. Bleaching biasanya digunakan
pada akhir penyabunan. Bahan bleaching yang digunakan adalah chlorin (100 ppm)
yang mampu menghancurkan bakteri vegetatif.
c. Tahap Pembilasan Akhir
Biasanya menggunakan air panas dengan suhu antara 740C - 770C. Asam lemah
seperti asam asetic atau sodium metasilikat seringkali juga ditambahkan untuk
menghilangkan detergen yang menempel pada linen dan memulihkan linen
sehingga mampu menunrunkan kontaminasi. Bahan lain yang mungkin
ditambahkan adalah bahan pelemas linen dan germisida.

3. Peraturan atau teori yang dikhususkan atau menjelaskan tentang sanitasi pengelolaan
linen sebagai berikut:
Kepmenkes RI No 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit
Tes 1
1) Linen yang kotor oleh kuman penyakit menular, linen tersebut berpotensi untuk
menyebarkan penyakit dari seorang yang menggunakan linen. Pilihlah dari mana
Sumber linen infeksius berasal....
A. Ruang apotek
B. Ruang Gizi
C. Ruang Isolasi
D. Ruang Laboratorium
E. Ruang Administrasi
2) Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber dan
memasukkan linen ke dalam kantong plastic sesuai jenisnya serta diberi label adalah
kegiatan pengelolaan linen pada tahap....
A. Tahap Pemisahan
B. Tahap Pengumpulan
C. Tahap Penerimaan
D. Tahap Pencucian
E. Tahap Pengeringan
3) Salah satu yang termasuk dalam tahap Pencucian menurut Kepmenkes RI Nomor 1204
Tahun 2004 tentang persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu….
A. Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber dan
memasukkan linen ke dalam kantong plastiksesuai jenisnya serta diberi label.
B. Menghitung dan mencatat linen di ruangan.
C. Mencatat linen yang diterima dan telah terpisah antara infeksius dan non-
infeksius.
D. Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya.
E. Membersihkan linen kotor dan tinja, urin, darah, dan muntahan kemudian
merendamnya dengan menggunakan disinfektan.

4) Dalam Pencucian Linen diperlukan bahan-bahan kimia salah satu jenis bahan yang
digunakan adalah detergen, fungsi detergen adalah untuk....
A. Meningktkan fungsi atau peran detergen dan serta membuka pori pada linen.
B. Merupakan sabun pencuci untuk menghilangkan noda pada bahan linen dan
mempunyai peran menghilangkan kotoran yang bersifat asam secara global.
C. Mempunyai peran untuk menghilangkan noda atau kotoran yang berbentuk lemak
atau minyak.
D. Berfungsi melembutkan linen dan biasa digunakan pada proses akhir pencucian.
E. Berfungsi mengangkat kotoran atau noda, encerahkan linen dan bertindak sebagai
desifektan baik pada linen yang berwarna dan yang putih.
5) Kegiatan pencucian pokok terjadi pada tahap ini. Disarankan menggunakan air panas
dengan suhu 650C - 770C selama 30 menit. Dan setelah itu dilakukan bleaching biasanya
digunakan pada akhir penyabunan agar mampu menghancurkan bakteri vegetatif
Bahan bleaching yang digunakan adalah....
A. Alkali 100 gram
B. chlorin (100 ppm)
C. detergent
D. Emulsifier
E. Softener

Topik 2
Desinfeksi
A. PENGERTIAN DESINFEKSI
Desinfeksi adalah proses pembuangan semua mikroorganisme patogen pada objek yang
tidak hidup dengan pengecualian pada endospora bekteri. Desinfeksi juga dikatakan suatu
tindakan yang dilakukan untuk membunuh kuman patogen dan apatogen tetapi tidak dengan
membunuh spora yang terdapat pada alat kebidanan. Desinfeksi dilakukan dengan
menggunakan bahan desinfektan melalui dengan mencuci, mengoles, merendam dan
menjemur dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi, dan mengondisikan alat dalam
keadaan siap pakai.
Desinfektan dapat diartikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yang digunakan
untuk mencegah terjadinya infeksi atau pencemaran jasad renik seperti bakteri dan virus, juga
untuk membunuh atau menurunkan jumlah mikroorganisme atau kuman penyakit lainnya.
Sedangkan antiseptik diartikan sebagai bahan kimia yang dapat menghambat atau membunuh
pertumbuhan jasad renik seperti bakteri, jamur dan lain-lain pada jaringan hidup. Bahan
desinfektan dapat digunakan untuk proses desinfeksi tangan, lantai, ruangan, peralatan dan
pakaian.
Desinfektan didefinisikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yang digunakan
untuk mencegah terjadinya infeksi atau pencemaran jasad renik seperti bakteri dan virus, juga
untuk membunuh atau menurunkan jumlah mikroorganisme atau kuman penyakit lainnya.
B. SUMBER-SUMBER KONTAMINASI
1. Pengertian
a. Dekontaminasi adalah upaya untuk mengurangi dan atau menghilangkan kontaminasi
oleh mikroorganisme pada orang, peralatan, bahan, dan ruang melalui desinfeksi dan
sterilisasi dengan cara fisik dan kimiawi.
b. Desinfeksi adalah upaya untuk mengurangi atau menghilangkan jumlah mikroorganisme
patogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik dan kimiawi.
c. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan cara fisik
dan kimiawi.

C. TINGKAT AKTIVITAS PADA PROSES DESINFEKSI
Pada proses desinfeksi dikenal tiga tingkat aktivitas

1. Desinfeksi Tingkat Tinggi
Desinfeksi tingkat tinggi adalah proses desinfeksi yang mampu membunuh spora,
kuman, jamur, bakteri, Mycobacterium tuberculosis varian bovis, virus non lipid, virus kecil,
dan virus ukuran sedang.
2. Desinfeksi Tingkat Menengah

Merupakan proses desinfeksi yang tidak perlu membunuh spora tetapi membunuh
Mycobacterium tuberculosis varian bovis yang lebih resisten terhadap za desinfektan
dibandingkan dengan kuman-kuman lain seperti bakteri, virus non lipid, virus kecil, dan vrus
lipid. Desinfeksi tingkat menengah mampu membunuh virus hepatitis A, virus hepatitis B, virus
hepatitis C dan virus AIDS.
3. Desinfeksi Tingkat Rendah

Proses desinfeksi yang hanya mampu membunuh bakteri tetapi tidak mampu
membunuh spora, Mycobacterium tuberculosis varian bovis, jamur, virus kecil, dan virus non
lipid.
D. CARA MEMILIH TINGKAT DESINFEKSI YANG DIBUTUHKAN
Alat-alat kedokteran yang dibutuhkan oleh pasien terbagi atas :

1. Alat Kedokteran yang Sifatnya Kritis
Merupakan alat yang dimasukkan ke dalam tubuh manusia yang harus dalam keadaan
steril contohnya laparoskope yang digunakan untuk meneropong rongga tubuh manusia,
arthroskope yaitu alat untuk melihat rongga sendi, dan alat haemodialisis adalah alat pencuci
darah pasien dengan ginjal. Alat-alat tersebut perlu dicuci dengan bersih kemudian
didesinfeksi tingkat tinggi.
2. Alat Kedokteran yang Sifatnya Semi Kritis

Alat kedokteran yang sifatnya akan menempel pada membran mukosa di dalam tubuh
pasien namun tidak sampai menembus pembuluh darah. Contohnya adalah alat endoskopi
serat optik fleksibel, alat kedokteran gigi, termometer, alat pengukur tonus bola mata. Alat-
alat tersebut perlu dicuci dengan bersih kemudian didesinfeksi tingkat menengah.

3. Alat Kedokteran yang Sifatnya Tidak Kritis
Merupakan alat kedokteran yang hanya berhubungan dengan kulit luar pasien saja.
Contohnya elektroda elektrokar diogram, alat pengukur tekanan darah, stetoskop. Alat-alat
tersebut perlu didesinfeksi tingkat rendah.
4. Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Aktivitas Bahan Desinfektan

a. Sifat bahan yang akan didesinfeksi
Permukaan benda yang licin tanpa pori-pori mempermudah proses desinfeksi untuk
membunuh mikroorganisme dan matri organik. Untuk benda yang terdapat pori-pori tata
laksana desinfeksi dengan cara merendamnya di larutan desinfektan, bila tidak dapat
direndam dapat dilakukan desinfeksi dengan gas ethylene oksida.
b. Jumlah mikroorganisme yang terdapat pada benda yang akan didesinfeksi

Semakin banyak mikroorganisme yang menempel pada suatu alat, maka makin lama
pula pemaparan desinfektan dengan mikroorranisme yang melekat pada alat.
c. Sifat mikroorganisme itu sendiri

Mikroorganisme mmiliki sifat yang berbeda-beda dengan kesesuaiannya bertahan hidup
pada kondisi ekstrim termasuk ketika dipaparkan oleh desinfektan. Seperti bakteri gram
negatif, bakteri gram positif, bakteri tahan asam dan bakteri tidak tahan asam.
d. Jumlah bahan organik yang mencemari alat yang akan didesinfeksi

Semakin banyak material organik pada suatu alat maka akan semakin sulit pula alat
tersebut didesinfeksi. Tindakkan pencucin sangatn penting dalam desinfeksi alat yang
terdapat bahan organiknya (darah, pus, abses, dan lain-lain).
e. Jenis dan konsentrasi bahan desinfeksi yang digunakan

Penambahan konsentrasi desinfektan dapat memendekkan waktu pemaparan pada
mikroorganisme namun tidak berlaku pada iodophor.
f. Lama dan suhu pemaparan

Semakin lama waktu pemaparan desinfektan maka semakin besar daya bunuh kuman,
namun hal ini tidak berlaku pada desinfektan tingkat rendah. Makin tinggi suhu pemaparan
maka makin tinggi daya bunuh kuman tersebut.

Latihan
berikut!
1) Desinfektan dapat diartikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yangdigunakan
untuk mencegah terjadinya infeksi atau pencemaran jasad renik seperti bakteri dan
virus, juga untuk membunuh atau menurunkan jumlah mikroorganisme atau kuman
penyakit lainnya. Apa yang membedakan dengan antiseptik....
2) Jelaskan Faktor-faktor yang berpengaruh pada aktivitas bahan desinfektan....
3) Jelaskan tiga tingkat aktivasi pada desinfeksi....
Ringkasan
1. Desinfektan didefinisikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yang digunakan
virus, juga untuk membunuh atau menurunkan jumlah mikroorganisme atau kuman
penyakit lainnya.
2. Pada proses desinfeksi dikenal tiga tingkat aktivitas
a. Desinfeksi tingkat tinggi
Desinfeksi tingkat tinggi adalah proses desinfeksi yang mampu membunuh spora,
kuman, jamur, bakteri, Mycobacterium tuberculosis varian bovis, virus non lipid,
virus kecil, dan virus ukuran sedang.
b. Desinfeksi tingkat menengah
Merupakan proses desinfeksi yang tidak perlu membunuh spora tetapi membunuh
Mycobacterium tuberculosis varian bovis yang lebih resisten terhadap za
desinfektan dibandingkan dengan kuman-kuman lain seperti bakteri, virus non
lipid, virus kecil, dan vrus lipid. Desinfeksi tingkat menengah mampu membunuh
virus hepatitis A, virus hepatitis B, virus hepatitis C dan virus AIDS.
c. Desinfeksi tingkat rendah
Proses desinfeksi yang hanya mampu membunuh bakteri tetapi tidak mampu
membunuh spora, Mycobacterium tuberculosis varian bovis, jamur, virus kecil, dan
virus non lipid.

3. Faktor-faktor yang berpengaruh pada aktivitas bahan desinfektan :
a. Sifat bahan yang akan didesinfeksi
b. Jumlah mikroorganisme yang terdapat pada benda yang akan didesinfeksi
c. Sifat Mikro organisme itu sendiri
d. Jumlah bahan organik yang mencemari alat yang akan didesinfeksi
e. Jenis dan konsentrasi bahan desinfeksi yang digunakan
f. Lama dan suhu pemaparan
Tes 2
1) Proses desinfeksi yang hanya mampu membunuh bakteri tetapi tidak mampu
membunuh spora, termasuk dalam desinfeksi dengan tingkat aktivasi….
A. Tinggi
B. Menengah
C. Sedang
D. Rendah
E. Median
2) Desinfektan didefinisikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yang digunakan
virus, Proses Desinfeksi dilakukan untuk....
A. Menghilangkan bakteri dan virus
B. Mengurangi bakteri dan virus
C. Menghilangkan bakteri dan virus termasuk spora
D. Mengurangi seluruh jasad renik
E. Menghilangkan hanya bakteri pathogen
3) Elektroda elektrokardiogram, alat pengukur tekanan darah, stetoskop. Alat-alat

tersebut perlu didesinfeksi dengan tingkat aktivasi....
A. Tinggi
B. Menengah
C. Sedang
D. Rendah
E. Median

4) Untuk benda yang terdapat pori-pori tata laksana desinfeksi dengan cara merendamnya
di larutan desinfektan, bila tidak dapat direndam dapat dilakukan desinfeksi adalah salah
satu faktor yang mempengaruhi aktivasi bahan desinfektan termasuk....
A. Sifat mikroorganisme
B. Sifat bahan yang akan didesinfeksi
C. Jenis dan jumlah bahan
D. Suhu dan pemaparan
E. Jumlah dan bahan organik
5) Semakin lama waktu pemaparan desinfektan maka semakin besar daya bunuh kuman,
makin tinggi suhu pemaparan maka makin tinggi daya bunuh kuman tersebut hal ini
dapat dilakukan pada....
A. Desinfektan dengan tingkat aktivasi rendah
B. Desinfektan dengan tingkat aktivasi median
C. Desinfektan dengan tingkat aktivasi sedang
D. Desinfektan dengan tingkat aktivasi tinggi
E. Desinfektan dengan tingkat aktivasi menengah

Topik 3
Sterilisasi
S
terilisasi merupakan upaya pembunuhan atau penghancuran semua bentuk kehidupan
mikroba yang dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi. Sterilisasi
juga dikalatan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patogen atau apatogen beserta
spora yang terdapat pada alat kebidanan dengan cara merebus, stoom, panas tinggi, atau
bahan kimia.
A. DEFINISI STERILISASI
Sterilisasi adalah suatu cara untuk membebaskan sesuatu (alat,bahan,media, dan lain-
lain) dari mikroorganisme yang tidak diharapkan kehadirannya baik yang patogen maupun
yang ada patogen. Atau bisa juga dikatakan sebagai proses untuk membebaskan suatu benda
dari semua mikroorganisme, baik bentuk vegetative maupun bentuk spora.Proses sterilisasi
dipergunakan pada bidang mikrobiologi untuk mencegah pencernaan organisme luar, pada
bidang bedah untuk mempertahankan keadaan aseptis, pada pembuatan makanan dan obat-
obatan untuk menjamin keamanan terhadap pencemaran oleh miroorganisme dan di dalam
bidang-bidang lain pun sterilisasi ini juga penting.
Sterilisasi banyak dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi.
Steralisasi juga dikatakan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patogen atau kuman
apatogen beserta spora yang terdapat pada alatkebidanan dengan cara merebus, stoom,
menggunakan panas tinggi, atau bahkan kimia. Jenis sterilisasi antara lain sterilisasi cepat,
sterilisasi panas kering, steralisasi gas (Formalin H2O2), dan radiasi ionnisasi.
B. PRINSIP DASAR STERILISASI
1. Prinsip Dasar Sterilisasi

Secara umum prinsip sterilisasi adalah
a. Dekontaminasi atau memperkecil derajat kontaminasi dari perlengkapan yang akan
disterilkan
b. Pemilihan metode atau cara sterilisasi yang paling tepat sesuai dengan tingkat
kebutuhan maupun sarana yang ada
c. Adanya sarana penunjang pengaman untuk menjaga mutu hasil akhir produk steril.

2. Sarana Penunjang
Sarana penunjang pengaman diperlukan untuk menjaga mutu hasil akhir agar tetap
steril.
a. Kemasan yang sesuai, pada kemasan sediaan steril perlu dibubuhi tanggal penyeterilan
dan batas waktu kadaluwarsa sterilitas sediaan.
b. Tempat penyimpanan yang memadai, sediaan steril harus disimpan dalam ruang bersih,
tidak lembab, bebas dari debu dan serangga.
c. Peralatan, alat dn bahan yang dapat digunakan untuk sterilisasi bahan atau barang
antara lain :
1) Api bunsen
2) Api lampu spirtus
3) Oven
4) Air mendidih
5) Uap air suhu 100oC
6) Autoclave
7) Sterilisator dngan mekanisme kerja penyaringan
3. Sterilisasi dengan Pemanasan

a. Sterilisasi pemanasan kering
1) Pemijaran
Alat yang digunakan
a) Api gas yang tidak berwarna
b) Api spirtus
2) Syarat :
a) Seluruh permukaan benda yang disterilkan bersentuhan langsung dengan
api
b) Lama pemijaran kurang dari 2 detik
3) Keuntungan :
a) Pelaksanaannya cepat dan sederhana
b) Hasil yang diperoleh terjamin sterilitasnya
4) Kerugian :
a) Penggunaannya terbataspada beberapa alat yang terbuat dari logam dan
porselin
b) Benda yang disterilkan dengan cara ini harus segera dipakai
5) Menggunakan udara kering
Alat yang digunakan adalah oven
a) Keuntungan :

b) Hasil yang diperoleh kering
c) Dapat digunakan pada benda yang tahanpanas tapi tidak tahan pemijaran
6) Kerugian :
a) Waktu penyeterilan relatif lama
b) Tidak dapat digunakan oleh benda yang tidak dapat ditembus udara kering
b. Sterilisasi dengan pemanasan basah

1) Dimasak dengan air mendidih
2) Menggunakan uap air suhu 100oC
3) Dengan uap air jenuh bertekanan tinggi
c. Sterilisasi dengan penyinaran

1) Sterilisasi dengan sinar ultra violet
2) Sterilisasi dengan sinar gama
3) Sterilisasi dengan sinar X dan sinar katoda
4. Persyaratan
a. Suhu pada desinfeksi secara fisik dengan air panas untuk peralatan sanitasi 80 oC dalam
waktu 45-60 detik, sedangkan untuk peralatan memasak 80oC dalam waktu 1 menit.
b. Desinfektan harus memenuhi kriteria tidak merusak peralatan maupun orang,
desinfektan mempunyai efek sebagai diterjen dan efektif dalam waktu yang relatif
singkat, tidak terpengaruh oleh kesadahan air atau keberadaan sabun dan protein yang
mungkin ada.
c. Penggunaan desinfektan harus mengikuti petunjuk pabrik.
d. Pada akhir proses desinfeksi terhadap ruang pelayanan medis (ruang opersi dan ruang
isolasi) tingkat kepadatan kuman pada lantai dan dinding 0-5 CFU/cm2, bebas
mikroorganisme patogen dan gas gangren. Untuk ruang penunjang medis (ruang rawat
inap, ruang ICU/ICCU, kamar bayi, kamar bersalin, ruang perawatan luka bakar, dan
laundry) sebesar 5-10 CFU/cm2.
e. Sterilisasi peralatan yang berkaitan dengan perawatan pasien secara fisik dengan
pemanasan dengan suhu ±121OC selama 30 menit, atau suhu 134 OC selama 13 menit,
dan harus mengacu kepada petunjuk penggunaan alat sterilisasi yang digunakan.
f. Sterilisasi harus menggunakan desinfektan yang ramah lingkungan.
g. Petugas sterilisasi harus menggunakan alat pelindung diri dan menguasai prosedur
sterilisasi yang aman.

h. Hasil akhir proses sterilisasi untuk ruang operasi dan ruang isolasi harus bebas dari
mikroorganisme.
5. Tata Laksana
a. Kamar atau ruang operasi yang telah dipakai harus dilakukan desinfeksi dan sterilisasi
sampai aman untuk dipakai pada pelaksanaan operasi pasien selanjutnya.
b. Instrumen dan bahan medis yang dilakukan sterilisasi harus melalui persiapan meliputi:
1) Persiapan sterilisasi bahan dan alat sekali pakai
2) Penataan – pengemasan – pelabelan – sterilisasi
3) Persiapan sterilisasi instrumen baru :
4) Penataan dilengkapi dengan sarana pengikat (bila diperlukan) – pelabelan –
sterilisasi
5) Persiapan sterilisasi instrumen dan bahan lama :
6) Desinfeksi – pencucian (dekontaminasi) – pengeringan (pelipatan bila perlu) –
penataan – pelabelan – sterilisasi
c. Indikasi kuat untuk tindakan desinfeksi atau sterilisasi :
1) Semua peralatan medik atau peralatan perawatan pasien yang dimasukkan ke
dalam jaringan tubuh, sistem vaskuler atau melalui saluran darah harus selalu
dalam keadaan steril sebelum digunakan
2) Semua peralatan yang menyentuh selaput lendir seperti endoskopi, pipa
endotracheal harus disterilkan atau desinfeksi sebelum digunakan.
3) Semua peralatan operasi setelah dibersihkan dari jaringan tubuh, darah atau
sekresi harus selalu dalam keadaan steril sebelum dipergunakan.
d. Semua benda atau alat yang akan disterilkan atau desinfeksi harus terlebih dahulu
dibersihkan secara seksama untuk menghilangkan semua bahan organik (darah dan
jaringan tubuh) dan sisa bahan linen lainnya.
e. Sterilisasi (132OC selama 3 menit pada gravity displacement steam sterilizier) tidak
dianjurkan untuk implant
f. Setiap alat yang berubah kondisi fisiknya karena dibersihkan, disterilkan atau didisinfeksi
tidak boleh dipergunakan lagi. Oleh karena itu, hindari proses ulang yang dapat
mengakibatkan keadan toxin atau mengganggu keamanan dan efektivitas pekerjaan.
g. Jangan menggunakan bahan seperti linen, dan lainnya yang tidak tahan terhadap
sterilisasi, karena akan mengakibatkan kerusakan seperti kemasannya rusak atau
berlubang, bahannya mudah sobek, basah, dan sebagainya.
h. Penyimpanan peralatan yang telah disterilkan harus ditempatkan pada tempat (lemari)
khusus setelah dikemas steril pada ruangan :

1) Dengan suhu 18oC – 22OC dan kelembaban 35% - 75%, ventilasi menggunakan
sistem tekanan positif dengan efisiensi partikular antara 90% - 95% (untuk
partikular 0,5 mikron)
2) Dinding dan ruangan terbuat dari bahan yang halus, kuat, dan mudah dibersihkan.
3) Barang yang steril disimpan pada jarak 19 cm – 24 cm.
4) Lantai minimum 43 cm dari langit-langit dan 5 cm dari dinding serta diupayakan
untuk menghindari terjadinya penempelan debu kemasan.
5) Pemeliharaan dan cara penggunaan peralatan sterilisasi harus memperhatikan
petunjuk dari pabriknya dan harus dikalibrasi minimal 1 kali satu tahun.
6) Peralatan operasi yang telah steril jalur masuk ke ruangan harus terpisah dengan
peralatan yang telah terpakai.
7) Sterilisasi dan disinfeksi terhadap ruang pelayanan medis dan peralatan medis
dilakukan sesuai permintaan dari kesatuan kerja pelayanan medis dan penunjang
medis.
C. METODE STERILISASI
Efektivitas berbagai metode sterilisasi tergantung 4 faktor:

1. Jenis mikroorganisme yang ada
2. Jumlah mikroorganisme yang ada
3. Jumlah dan jenis materi organik yg melindungi mikroorganisme
4. Jumlah retakan dan celah alat
Metode Sterilisasi dan Desinfeksi

1. Metode Fisis
2. Metode Kimia

1. Metode Fisis
Jenis Uraian Cara Pelaksanaan

Metode
Panas Pemanasan Suhu di bawah 1000 C  Klasik Suhu 630 C, 30 menit
Basah pasteurisasi High temperature short time (HTST) 
 Cara sterilisasi bakteri
suhu 720C, 15 detik  susu dpt disimpan
patogen dan non
dalam lemari es
patogen pada susu Ultra high temperature (UHT)  1400 C, 3
dtk  susu dapat disimpan tanpa lemari
es
Perebusan Kelemahan:
(boiling water) Hanya membunuh bakteri bentuk
0
suhu 100 C, selama vegetatif, spora (-), virus (-)
10-15 menit Bunuh spora: + kan 2% sodium carbonat
Guna: alat-alat kedokteran
(konvensional), makanan atau minuman,
dan lain-lain
Autoklaf Tujuan untuk membunuh bakteri dan
 uap air dengan spora
tekanan 1 ½ atm, suhu Guna: sterilisasi media mikrobiologi,
1210C, selama 15 menit pakaian, instrument, alat intra vena,
larutan, alat suntik, spatel lidah, dan
lain-lain
Pemanasan Flamming (flambir) 1. Memanaskan alat dengan cara
Kering melewatkan diatas api tanpa
pemijaran
2. Guna untuk: skalpel, pinset dan mulut
tabung.
Pembakaran 1. Cara ini 100% efektif tetapi

(Red heat/incineration) mempunyai keterbatasan
2. Guna untuk: mensterilkan osse,
membakar bangkai binatang percobaan
dan sampah medis dibakar dengan
incenerator
Udara panas (hot air Caranya: dengan memanaskan udara

sterilization/Oven) dalam oven dengan listrik atau gas.
Guna untuk: mensterilkan alat-alat dari
glas spt petridisk, pipet, tabung reaksi,

Metode
1. Pemanasan oven erlemeyer, alat suntik, perban, dan
dengan suhu tinggi sebagainya
1600-1800C, 1 jam
Radiasi Radiasi sinar Panjang gelombang < 1 Mekanisme: terjadinya ionisasi molekul
(gamma Gamma nm  daya penetrasinya air  radikal hidroksil yang reaktif 
dan UV) tinggi  bakteri merusak DNA  mati
vegetatif dan spora Guna: sterilisasi alat-alat farmasi, alat2
disposible (sarung tangan, spuit, benang
jahit, kateter, dan lain-lain), vaccin dan
makanan tahan lama
 Harus disertai cara pengamanan yang
khusus
Radiasi sinar Panjang gel 220-290nm, Guna: untuk sterilisasi udara, ruangan
UV paling efektif 260 nm  perawatan dan ruang operasi
daya penetrasi rendah  Kontak lama  merusak mata, luka
 tidak dapat bakar, kanker kulit
digunakan pada material
tertutup dan endospora
Filtrasi Filtrasi/men Pemisahan bakteri dari Filter cairan
yaring cairan dan udara melalui Guna : untuk bahan yg tidak tahan panas,
filter dengan pori kecil spt: ekstrak, serum, enzim, toksin kuman
(0,22-0,45um) Sekarang Filter Membran  pori 8-0,025
um  sehingga semua bakteri terbuang
Filter udara
Laminar flow bench
 High Efficiency Partulate Air (HEPA) 
ukuran pori-pori 0,3 um yg dipasang di
ruang operasi atau untuk ruang isolasi
penderita luka bakar atau penderita
dengan inflantasi
Zat kimia Sterilisasi  gas Etilen Oksid Kelemahan:
dalam Gas (Ethylene Oxide - Toksik atau karsinogen
bentuk Sterilization dan - mudah meledak
cair atau Formaldehide - proses rumit
gas - waktu lama (2 jam dengan aerasi 24 jam)
- butuh peralatan canggih

Metode
Guna: instrumen bedah - butuh staf yang terlatih
yang sensitif panas dan - harus dicampur gas lain yang tidak
kelembaban mudah meledak (koarbon dioksid atau
Mekanisme kerja: nitrogen)
Denaturasi protein 
alkilasi gugus –SH,-COOH
atau –OH alkylating
agents
2. Metode Kimia
Jenis desinfektan yg digunakan di rumah sakit:
a. Fenol (karbol, lisol) dan kresol
b. Halogen (hipoklorit dan klorin)
c. Quatenary Ammonium Coumpund (Sterimid, Benzalkonium Klorida)
d. Diguanid (klorheksidin)
e. Alkohol (Etil alkohol, Isopropanol)
f. Aldehid (formaldehide atau formalin dan glutaraldehide)
g. Klorinat bifenol (heksaklorofen),
h. Dan lain-lain
Latihan
berikut!
1) Istilah Sterilisasi adalah suatu cara untuk membebaskan sesuatu (alat,bahan,media, dan
lain-lain) dari mikroorganisme yang tidak diharapkan kehadirannya baik yang patogen
maupun yang a patogenatau juga disebut upaya ?
2) Sarana penunjang pengaman diperlukan untuk menjaga mutu hasil akhir agar tetap
steril terdiri dari
a. Kemasan yang sesuai, pada kemasan sediaan steril perlu dibubuhi tanggal
penyeterilan dan batas waktu kadaluwarsa sterilitas sediaan
b. Tempat penyimpanan yang memadai, sediaan steril harus disimpan dalam ruang
bersih, tidak lembab, bebas dari debu dan serangga

c. Peralatan, alat dn bahan yang dapat digunakan untuk sterilisasi bahan atau barang
3) Semua benda atau alat yang akan disterilkan atau desinfeksi harus terlebih dahulu
dibersihkan secara seksama untuk menghilangkan semua bahan organik (darah dan
jaringan tubuh) dan sisa bahan linen lainnya. Indikasi kuat untuk dilakukan sterilisasi
adalah ?
Ringkasan
1) Sterilisasi adalah suatu cara untuk membebaskan sesuatu (alat,bahan,media, dan lain-
lain) dari mikroorganisme yang tidak diharapkan kehadirannya baik yang patogen
maupun yang a patogen. Atau bisa juga dikatakan sebagai proses untuk membebaskan
suatu benda dari semua mikroorganisme, baik bentuk vegetative maupun bentuk
spora.Proses sterilisasi dipergunakan pada bidang mikrobiologi untuk mencegah
pencernaan organisme luar, pada bidang bedah untuk mempertahankan keadaan
aseptis, pada pembuatan makanan dan obat-obatan untuk menjamin keamanan
terhadap pencemaran oleh miroorganisme dan di dalam bidang-bidang lain pun
sterilisasi ini juga penting.
2) Sterilisasi banyak dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi.
Steralisasi juga dikatakan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patogen atau
kuman apatogen beserta spora yang terdapat pada alatkebidanan dengan cara
merebus, stoom, menggunakan panas tinggi, atau bahkan kimia. Jenis sterilisasi antara
lain sterilisasi cepat, sterilisasi panas kering, steralisasi gas (Formalin H2 O2), dan radiasi
ionnisasi.
3) Efektivitas berbagai metode sterilisasi tergantung 4 faktor:
a) Jenis mikroorganisme yang ada
b) Jumlah mikroorganisme yang ada
c) Jumlah dan jenis materi organik yg melindungi mikroorganisme
d) Jumlah retakan dan celah alat
Metode Sterilisasi :
a) Metode Fisis
b) Metode Kimia

4) Prinsip dasar sterilisasi
Secara umum prinsip sterilisasi adalah
a) Dekontaminasi atau memperkecil derajat kontaminasi dari perlengkapan yang
akan disterilkan.
b) Pemilihan metode atau cara sterilisasi yang paling tepat sesuai dengan tingkat
kebutuhan maupun sarana yang ada.
c) Adanya sarana penunjang pengaman untuk menjaga mutu hasil akhir produk steril.
Tes 3
1) Sterilisasi dengan cara menggunakan api Spirtus merupakan sterilisasi....

A. Sterilisasi dengan pemanasan basah
B. Sterilisasi dengan udara kering
C. Sterilisasi dengan pemanasan kering
D. Sterilisasi dengan penyinaran
E. Sterilisasi dengan bahan kimia
2) Sterilisasi dengan pemanasan basah dilakukandengan cara....

A. Menggunakan sinar Ultra violet
B. Menggunakan oven
C. Menggunakan api
D. Menggunakan uap air suhu 100oC
E. Menggunakan bahan kimia
3) Sterilisasi peralatan yang berkaitan dengan perawatan pasien secara fisik dengan
pemanasan dengan....
A. Suhu ±121OC selama 30 menit,
B. Suhu 134OC selama 30 menit,
C. Suhu 700C selama 60 menit
D. Suhu 1000 selama 45 menit
E. Suhu 650 selama 100 menit

4) Bahan yang tidak tahan terhadap sterilisasi tidak boleh digunakan, karena akan
mengakibatkan kerusakan seperti kemasannya rusak atau berlubang, bahannya mudah
sobek, basah,seperti contoh bahan dibawah ini....
A. Beaker gllas
B. Stateskop
C. Linen
D. Spatula
E. Jarum suntik
5) Sterilisasi alat-alat farmasi, alat-alat disposible (sarung tangan, spuit, benang jahit,
kateter, dan lain-lain), vaccin dan makanan tahan lama dapat menggunakan....
A. Sinar ultra violet
B. Sinar gamma
C. Sterilisasi gas
D. Filtrasi
E. Sinar betha

Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) C.
2) B.
3) E.
4) B.
5) B.
Test 2
1) D.
2) A.
3) D.
4) B.
5) A.
Test 3
1) C.
2) D.
3) A.
4) C.
5) B.

Daftar Pustaka
Kementerian Kesehatan 2002 Buku Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, tahun 2002,
halaman 108-113.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor: 1204/MENKES/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit.
http://eprints.undip.ac.id/6476/1/Manajemen_Linen_Rumah_Sakit__Bambang_Shofari.pdf
http://informasi-kesehatan-anda.blogspot.com/2008/07/manajemen-rekayasa-sanitasi
rumah-sakit.html
Shlegel, H.G. 1994. Mikrobiologi Umum. Terjemahan Tedjo Baskoro (1985). Yogyakarta :
Gama University Press.
Tarigan, J. 1988. Pengantar Mikrobiologi. Jakarta: Departemen Pendidikan dan

Kebudayaan.

Sanitasi Rumah Sakit - SC

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Sanitasi Rumah Sakit - SC

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Hak Cipta  dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang

Cetakan pertama, Agustus 2018

Penulis : Kusrini Wulandari, SKM. M.Kes

Pengembang Desain Intruksional : Dr. Zainur Hidayah, S.Pi., M.M.

Desain oleh Tim P2M2 :

Jumlah Halaman : 223

BAB I: SANITASI RUMAH SAKIT DAN PENYAKIT NOSOKOMIAL 1

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 47

BAB II: PENYEHATAN RUANG, BANGUNAN DAN HALAMAN DI RUMAH SAKIT 49

 Sanitasi Rumah Sakit iii

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 75

BAB III: PENYEHATAN MAKANAN MINIMUM 77

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 113

iv Sanitasi Rumah Sakit 

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 149

BAB V: PENGENDALIAN VEKTOR, TIKUS DAN BINATANG PENGGANGGU 151

Panduan Praktik 2 BAB V ......................................................................................... 177

 Sanitasi Rumah Sakit v

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 180

BAB VI: PENGELOLAAN LINEN, DESINFEKSI, DAN STERILISASI 183

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 216

vi Sanitasi Rumah Sakit 

 Sanitasi Rumah Sakit 1

Bab 1 ini akan disajikan dalam 3 topik yaitu :

2 Sanitasi Rumah Sakit 

A. DEFINISI SANITASI RUMAH SAKIT

 Sanitasi Rumah Sakit 3

4 Sanitasi Rumah Sakit 

B. RUANG LINGKUP SANITASI RUMAH SAKIT

1. Aspek Kerumahtanggaan (Housekeeping) Meliputi Kegiatan Sebagai Berikut :

2. Aspek khusus Sanitasi Melingkupi Kegiatan Sebagai Berikut:

 Sanitasi Rumah Sakit 5

3. Aspek Dekontaminasi, Disinfeksi dan Sterilisasi Meliputi Kegiatan Sebagai Berikut:

4. Aspek Pengendalian Serangga dan Binatang Pengganggu

5. Aspek pengawasan pasien dan pengunjung Rumah Sakit yang meliputi :

6. Peraturan Perundang-Undangan di Bidang Sanitasi Rumah Sakit

7. Aspek Penanggulangan Bencana

8. Aspek Pengawasan Kesehatan Petugas Laboratorium

9. Aspek Penanganan Bahan-Bahan Radioaktif

10. Aspek Standarisasi Sanitasi Rumah Sakit

6 Sanitasi Rumah Sakit 

1) Istilah Sanitasi Rumah Sakit memberikan pengertian tentang kondisi kesehatan

 Sanitasi Rumah Sakit 7

2) Yang termasuk dalam Sanitasi kerumahtanggaan rumah sakit meliputi kegiatan....

8 Sanitasi Rumah Sakit 

 Sanitasi Rumah Sakit 9

A. PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT

Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah sakit mengatur persyaratan dasar Kesehatan

10 Sanitasi Rumah Sakit 

2) Konstruksi Bangunan Rumah Sakit yang meliputi

 Sanitasi Rumah Sakit 11

c) Fasilitas Sanitasi Rumah Sakit

12 Sanitasi Rumah Sakit 

d) Lantai dan Dinding

B. PENYEHATAN HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN MINUMAN

2. Persyaratan Higiene dan Sanitasi Makanan

 Sanitasi Rumah Sakit 13

3. Tata Cara Pelaksanaan

b. Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi

14 Sanitasi Rumah Sakit 

d. Pengawasan Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman

 Sanitasi Rumah Sakit 15

16 Sanitasi Rumah Sakit 