INTOXICACIÓN POR CARBAMATO

1. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR CARBAMATOS

1.1. DEFINICIÓN

Los insecticidas carbonatos son un conjunto de compuestos derivados del ácido

carbamico que tienen un efecto anticolinesterasico pero de carácter reversible.

Sin embargo, la inhibición de la acetilcolinesterasa (ACE) en los eritrocitos (ERT),

después de la intoxicación por carbamatos es normalmente de duración
notablemente más breve que la inhibición posterior a la intoxicación con
organofosforados.

Generalmente la inhibición es reversible dentro de las 24 a 48 horas como

máximo. La absorción de, los insecticidas carbamatos es buena por vía digestiva
y respiratoria y más irregular a través de la piel, metabolizándose en el hígado y
eliminándose con rapidez por la orina. Su unión a la colinesterasa es inestable y
de forma reversible penetran mal la barrera hematoencefalica, por lo que no
existen manifestaciones de afectación del SNC.

Las vías de absorción es dérmica, mucosas, digestiva, respiratoria.

Carbamatos son: aldicarb ,carbarilo, metiocarb ,pirimicarb,

bendiocarbcarbofurán, metomi, propoxur

1.2. ETIOLOGÍA
 La intoxicación puede ser a través de la vía digestiva de forma accidental
o con fines suicidas, o a través de la vía cutánea en relación con
fumigaciones en actividades agrícolas sin guardar las medidas de
seguridad. Aunque estos son los más importantes hay otros mecanismos
como el mal uso o reciclado de envases, el no respetar los plazos entre
tratamiento y recolección de la cosecha de vegetales tratados. Otras
veces hay intoxicaciones masivas por contaminación de alimentos al
transportarse o guardarse junto a algunos de estos productos. Ha habido
contaminación en fábricas de producción de estas sustancias.

1.3. FISIOPATOLOGÍA

Comparten con los organofosforados (OF), la capacidad de inhibir las

enzimas colinesterásicas y, por lo tanto, comparten una sintomatología
similar. Su afinidad por la Acetilcolinesterasa (ACE) es menor y son más
fáciles de tratar. Las principales diferencias en la clínica estriban en la
menor frecuencia de presentación de bradicardia y convulsiones. La
reversibilidad de la unión a la ACE implica que la dosis letal sea mayor
que en los OF, y que las mediciones de colinesterasa sean menos
indicativas de la gravedad del envenenamiento, pudiendo darse, una
reactivación in vitro del enzima. Los síntomas iniciales de toxicidad grave
son la depresión del sistema nervioso central, manifestado a través de
coma, convulsiones, hipotonía y efectos nicotínicos (hipertensión) y la
depresión cardiorrespiratoria. La disnea, broncoespasmos y broncorrea
con una eventual edema pulmonar son igualmente signos de gravedad.
1.4. Manifestaciones Clínicas:

Leve: Debilidad, cefalea, mareos, visión borrosa, miosis, broncorrea,

rinorrea, nauseas, vómitos, bradicardia, diaforesis y ansiedad.

Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor abdominal, lagrimeo,

sudoración, tremor, dificultad respiratoria y cianosis, trastornos de la
marcha, hipotensión y se puede presentar taquicardia reactiva.

Severa: Fasciculaciones generalizadas, trastornos de conciencia,

cianosis intensa, broncorrea aumentada, convulsiones y fallos
multisistémicos (del SNC, hepáticos, renales y cardiacos).

2.5 COMPLICACIONES

El fallo respiratorio es la complicación más frecuente, afectando al 40%

de los intoxicados graves. En su patogenia intervienen diversos factores,
como el acumulo de las secreciones broncopulmonares, las neumonías y
la parálisis de los músculos respiratorios.
 Las complicaciones neurológicas siguen en importancia a las
respiratorias. Son más frecuentes con los IOF liposolubles, que penetran
bien en el SNC.
Las más comunes son las convulsiones, el coma y los delirios por la
atropina.
Las complicaciones del ritmo cardíaco más frecuentes son las
bradiarritmias, la fibrilación auricular, las arritmias ventriculares y los
bloqueos auriculo-ventriculares. En ocasiones son graves y llevan al
colapso circulatorio.

2.6 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones, salivación,

nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de
conciencia.

 Déficit de volumen de líquidos R/C vómitos diarreas, sudoración,

hipersecreción bronquial y aumento de la salivación.

 Riesgo de lesión relacionado a compromiso del sensorio y/o

presencia de convulsiones.
 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios sobre
la membrana alveolo capilar, aspiración de contenido gástrico,
insuficiencia de los músculos respiratorios, hipoventilación y/o
bronco espasmo.

1.5. TRATAMIENTO

El tratamiento de la intoxicación por carbamatos incluye monitorización de

signos vitales, mantenimiento de vía aérea permeable con intubación y
ventilación mecánica si ello fuera preciso, lavado gástrico o administración
de jarabe de ipecacuana para retirar el tóxico del tubo digestivo si hubo
ingesta, con las precauciones habituales. La administración de carbón
activado y catártico está indicada si hubo ingestión. Si el contacto con el
tóxico fue a través de la piel, retiraremos toda la ropa y lavaremos al
paciente con agua y jabón de cabeza a pies durante al menos diez
minutos.

a. Atropina
 Es la droga de elección en estas intoxicaciones. En adultos la dosis es
de 0,4 a 2.0 mg i.v. repetidos cada 15-30 min. Hasta que aparezcan
los signos de atropinización, pupilas dilatadas (si estaban previamente
mióticas), rubefacción facial, disminución de la sialorrea y broncorrea,
aumento de la frecuencia cardíaca. La mayoría de los pacientes
precisan dosis de atropina durante las 6-12 primeras horas. Los
pacientes críticos deben ser bien oxigenados además de recibir
atropina. La observación de los casos graves debe prolongarse
durante al menos 24 horas. La intoxicación leve no precisa
observación prolongada. No se debe usar morfina, fenotiacinas o
clordiacepóxido en estas intoxicaciones por el peligro de depresión
respiratoria.
Los pacientes críticos que han sufrido una parada cardíaca, edema
pulmonar, requieren manejo en UCI con cuidados propios del paciente
crítico, ventilación mecánica, manejo de líquidos y drogas vasoactivas,
monitorización hemodinámica invasiva, monitorización ECG.

 Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones, salivación,

nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de
conciencia.

 Déficit de volumen de líquidos R/C vómitos diarreas, sudoración,

hipersecreción bronquial y aumento de la salivación.

 Riesgo de lesión relacionado a compromiso del sensorio y/o

presencia de convulsiones.

 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios sobre

la membrana alveolo capilar, aspiración de contenido gástrico,
insuficiencia de los músculos respiratorios, hipoventilación y/o
bronco espasmo.

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE CRITICO

I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION: FECHA: 16 / 10 / 2018
  Nombre: C.C.C
 Edad: 45 Sexo: Masculino
 Grado de instrucción: Superior
 Modo de ingreso: Camilla
 Procedencia: Nuevo Chimbote
 NºCama: 07 Servicio: Emergencia Institución: HREGB
 Dx. Médico Actual: Intoxicación por carbamatos
 Tratamiento actual:
 Omeprazol
 Atropina 1mg cada 15 minutos
 Lavado gástrico

B) DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Paciente con iniciales C.C.C ingresa al servicio de emergencia por ingerir carbamatos
(raticida).

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO

Clase 1 Sistema Urinario

Paciente con tratamiento de atropina, micciono 200 cc y posteriormente 50 cc. Se

procedió a colocación de sonda, se encontraba abdomen globuloso.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Frecuencia cardiaca: 106 X´

Frecuencia Respiratoria: 21 X´

Tensión arterial: 130 / 90 mmHg

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Clase 4 Cognición

Paciente ingirió carbamato (racumin).

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:

Presenta sonda nasogástrica, para el lavado gastrico.

II. PROCESO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Presentación de datos Confrontación con literatura Diagnóstico
relevantes o (considere bibliografía)
significativos
DOMINIO 5: El suicidio ocupa un lugar entre las Control de impulso
PERCEPCIÓN/COGNICIÓ primeras 10 causas de muerte en las ineficaz relacionado
N estadísticas de la Organización Mundial de con abuso de
Clase 4 Cognición
la Salud. Se considera que cada día se sustancias evidenciado
suicidan en el mundo al menos 1 110 por ingesta de
Paciente ingirió personas y lo intentan cientos de miles, carbamatos.
carbamato (racumin). independientemente de la geografía,
cultura, etnia, religión, posición
socioeconómica, etcétera. Cualquier
sujeto puede, en determinado momento de
su existencia, sentir que la vida no tiene
sentido por diversas causas, como la
enfermedad física o mental, la pérdida de
una relación valiosa, un embarazo oculto o
no deseado, la soledad, las dificultades
cotidianas en personalidades poco
tolerantes, lo que convierte el suicidio en la
mejor y única opción para ellos.

DOMINIO 3: Disminuye el tono y la contracción vesical Deterioro de la

ELIMINACIÓN/INTERCA y de los uréteres: Esta acción de la eliminación urinaria
MBIO Atropina favorece la retención urinaria y en relacionado con
Clase 1 Sistema Urinario
la intoxicación atropínica se producirá un farmacoterapia
globo vesical. La Atropina está (atropina) evidenciado
Paciente con tratamiento contraindicada en los cuadros de uropatía por retención urinaria.
de atropina, micciono obstructiva.
200 cc y posteriormente
50 cc. Se procedió a
colocación de sonda, se
encontraba abdomen
globuloso.

DOMINIO 11: Una de las complicaciones clínicas de la Riesgo de aspiración

SEGURIDAD Y ingesta de carbamatos es la sialorrea y su relacionado por sonda
PROTECCIÓN tratamiento es el lavado gastrico. nasogastrica.
Presencia de riesgos de
sufrir alguna lesión o
daño en:

Presenta sonda
nasogástrica, para el
lavado gastrico.

DOMINIO 1: PROMOCIÓN El suicidio ocupa un lugar entre las Tendencia a adoptar

DE LA SALUD primeras 10 causas de muerte en las conductas de riesgo
estadísticas de la Organización Mundial de para la salud
Clases: Toma de
conciencia y manejo de
la Salud. relacionado con
la salud factores estresantes
Paciente con iniciales evidenciado ingesta de
C.C.C ingresa al servicio carbamatos.
de emergencia por
ingerir carbamatos
(raticida).
III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS
Diagnóstico de Objetivos y / o Intervenciones de enfermería Razón o fundamento científica Evaluación
enfermería resultados
esperados NOC NIC NOC

Control de impulso Se mejorara los Se mejoró los

ineficaz relacionado impulsos del impulsos del
con abuso de paciente y se paciente y se
sustancias realizara el lavado realizó el lavado
evidenciado por gástrico. gastrico.
ingesta de
carbamatos.

Deterioro de la Sondaje vesical

eliminación urinaria
relacionado con Manejo de la eliminación urinaria
farmacoterapia Cuidados de la incontinencia urinaria
(atropina)
evidenciado por Cuidados del catéter urinario
retención urinaria.

Riesgo de aspiración Se vigiira la ajustar la duración de la aspiración La duración del tiempo de aspiración es
relacionado por aspiración del nasotraqueal, si procede. importante ya que si aspiramos
sonda nasogastrica. paciente demasiado se puede lacerar
Anotar el tipo y cantidad de
secreciones obtenidas Al estar vigilantes podemos determinar
si ya es suficiente o seguir aspirando
Auscultar sonidos respiratorios antes y
después de la aspiración
 Control de funciones vitales Ser vigilantes de la respiración nos
ayuada a determinar la oxigenación
apropiada del pacientes

El control de funciones vitales nos

ayuda a estar atentos de alguna
alteración

Tendencia a adoptar Mejorara las Ayudar al paciente a que exprese los La exprecion de sus sentimientos ayuda
conductas de riesgo conductas de sentimientos de ansiedad, ira o tristeza a reprimir todo sentimiento de
para la salud salud del paciente negativiada del paciente
relacionado con Permanecer con el paciente a que
factores estresantes exprese los sentimientos de seguridad Al estar a lado del paciente ayuda a
evidenciado ingesta durante los periodos de mas ansiedad tener mejor control de las emociones
de carbamatos. que el manifiesta
Animar al paciente a que asuma tanta
responsabilidad de sus propios
autocuidados como sea posible
Al hacer reflexionar sobre los actos que
perjudiquen su estado de salud mejora
su estado emocional
IV. EJECUCION
Las actividades planteadas en el plan de cuidados fue posible realizada gracias a la
colaboración del equipo de salud, la cual nos brindó su apoyo para cumplir con los
objetivos trazados.

V. EVALUACION
De Ejecución: los materiales utilizados en las actividades fueron facilitados por el
equipo de salud.

De Proceso: las actividades fueron realizadas con éxito gracias a la participación y

apoyo del equipo de salud.

De Resultado: se lograron los objetivos planteados mediante la realización de las

actividades.

VI. BIBLIOGRAFIA
 Nanda. (2015). Diagnósticos enfermeros. México: ELSEVIER.
 Deoges, M.; Moorhouse, M. & Murr, A.. (s.f.). Planes de Cuidado de
Enfermería. México: Mc.
 EcuRed. (s.f.). ATROPINA. Octubre 22, 2018. Sitio web:
https://www.ecured.cu/Atropina
 Perez, S. (1999). EL SUICIDIO, COMPORTAMIENTO Y PREVENCIÓN.
Octubre 22, 2018. Sitio web:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_2_99/mgi13299.pdf