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Imagenología

del Tórax

Yerko Sazo V.
Kinesiólogo
Unidad de Pacientes Críticos Cardiovasculares
Hospital Dr. Gustavo Fricke
Año 2018
Introducción

El desarrollo continuo de la tecnología disponible para de la imagenología


del tórax ha contribuido a disminuir la importancia de la radiología
convencional del tórax.

Dato que la radiografía de tórax posee un alcance y sensibilidad limitada, la
tomografía axial computarizada y la resonancia nuclear magnética son cada
vez más utilizadas en la investigación y diagnóstico de una serie de
enfermedades torácicas, logrando que muchas imágenes pulmonares sean
más comprensibles e interpretables para los radiólogos.

Pese a lo anterior, actualmente la radiografía de tórax convencional sigue
siendo el examen imagenológico más utilizado y rutinario en el diagnóstico
de la patología torácica. Lo anterior se mantiene dado sus características de
bajo costo y fácil acceso.

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Historia de la radiología

El 28 de diciembre de 1895, Wilhelm


Conrad Röntgen envió a la Sociedad Físico-
Matemática de Würzburg, en Alemania, un
documento donde indicaba que cierto tipo
de rayos electromagnéticos (invisibles) al
chocar con un cuerpo producían una
imagen, cuya tonalidad dependía de la
densidad de la estructura.

A estos haces electromagnéticos los
denominó Rayos X, ya que desconocía su
real origen y características.

Wilhelm Conrad Röntgen

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Densidades radiográficas

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Densidades radiográficas

•  Densidad de gas: pulmones.

•  Densidad de grasa: tejido


celular subcutáneo.

•  Densidad de agua: corazón,


sangre, pulmón condensado.

•  Densidad ósea.

•  Densidad de metal.

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Aspectos a básicos de la radiografía
La radiografía tórax es una La habilidad y experiencia del
proyección bidimencional de un evaluador influye en la utilidad
volumen tridimencional con una clínica y la efectividad de los rayos
organización tisular compleja. X en el diagnóstico final.

Para una correcta interpretación de las radiografías de tórax, la técnica


adecuada es obligatoria, de lo contrario anomalías pueden no ser percibidas.

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Tipos de proyecciones
Proyección Proyección Proyección
Posteroanterior Anteroposterior Lateral

Bipedestación Supino Bipedestación

Visualiza zonas ciegas


Inspiración máxima Niños y adultos
de la proyección PA o
sostenida encamados
AP

Rotación interna de Escápula superpuesta El espacio


hombro: escápula con campo pulmonar retroesternal debe ser
fuera de campo y clavículas radiolúcido al igual
pulmonar horizontales que el retrocardíaco

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Tipos de proyecciones
Proyección Proyección AP Proyección PA o AP
Oblicua en Decúbito Lateral en Espiración

Visualiza zonas sin


Hemitórax a evaluar Útil para neumotórax
sobreposición de otras
apoyado sobre chasis pequeños
estructuras

La espiración favorece
El grado de oblicuidad Útil en casos de
la visualización de la
del rayo dependerá de ocupación pleural
ocupación pleural
la zona a evaluar líquida
aérea
Ocupación se
También útil para
Ejemplo: visualización visualizará sobre y a lo
evaluar movilidad
de ápices pulmonares largo de la parrilla
diafragmática
costal
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Criterios de calidad

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Criterios de calidad

E E

C D
O O
L R
U S
M A
N L
A

Seno Seno
CF Dº CF Iº

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Criterios de calidad

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Criterios de calidad
El sujeto debe erguido, las clavículas deben equidistantes de las apófisis
espinosas.

La proyección debe realizarse en inspiración máxima con pausa. Debe


visualizarse al menos el sexto arco costal anterior por sobre las cúpulas
diafragmáticas.

Las escápulas deben ubicarse por fuera de los campos pulmonares.

La proyección debe ser con alto kilovoltaje, otorgando una adecuada


penetración de la proyección, permitiendo ver los vasos retrocardíacos y la
columna dorsal por detrás del mediastino.

Debe permitir una visualización de todas las estructuras anatómicas:


PA: desde los vértices pulmonares y los senos costofrénicos laterales.
Lateral: esternón y senos costofrénicos posteriores.

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Criterios de calidad

•  La imagen debe permitir visualizar los primeros


Penetración cuatro cuerpos vertebrales torácicos.
•  La traquea debe verse hasta antes de su bifurcación.

•  Una inspiración se considera correcta cuando es


Inspiración
posible ver 8 o 9 espacios intercostales posteriores.

•  Este criterio se evalúa por medio de la distancia que


Rotación existe entre las clavículas y el proceso espinoso
correspondiente. La distancia debe ser simétrica.

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Criterios de calidad

Proyección Posteroanterior Proyección Lateral

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Anatomía radiológica del tórax

Debido a la cantidad numerosa de


estructuras contenidas en el tórax,
es indispensable realizar un estudio
imagenológico que logre confirmar
o no un diagnóstico obtenido a
través de la historia clínica.

La evaluación imagenológica del


tórax, desde la radiografía simple
hasta la tomografía de alta
resolución, entregan información
variada sobre el parénquima
pulmonar, silueta y tamaño
cardíaco, mediastino e integridad
de la estructura torácica.

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Anatomía radiológica del tórax
Campos
Pulmonares
Tejido
Mediastino
Óseo

Silueta Tejidos
Cardíaca Estructuras Blandos

Trama
Diafragma
Vascular

Hilios

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Anatomía radiológica del tórax
Tejidos Blandos Tejido Óseo

•  En situación normal, una


•  Piel, tejido graso subcutáneo
radiografía de tórax debe
(radio lúcido, casi aéreo) y
visualizar las costillas, las
músculos (radio opaco,
vértebras y las clavículas
similar a la densidad del
(tejido óseo, radio opaco,
agua).
casi metálico).
•  Pezones o mamelones no
•  Para evidenciar lesiones en
deben confundirse con
la parrilla es necesaria una
imágenes patológicas. Las
proyección AP con mayor
mamas deben considerarse
penetración y en algunos
a nivel del campo pulmonar
casos debe agregarse algún
inferior.
grado de oblicuidad.

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Anatomía radiológica del tórax
Diafragma Hilios

•  Considerar 2 hemidiafragmas: •  Hilio izquierdo posicionado


izquierdo y derecho. Con más alto que hilio derecho,
convexidad superior y de debido a la relación existente
aspecto radio opaco. con la arteria pulmonar
izquierda.
•  Hemidiafragma derecho más
asecendido con respecto al •  Generalmente más del 95%
izquierdo, generado por la de los casos presenta el hilio
posición del hígado a derecha. izquierdo superior al hilio
derecho.
•  Hemidiafragma izquierdo
posicionado sobre la cámara •  La longitud del hilio es
gástrica. alrededor de 2 cms.

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Anatomía radiológica del tórax
Silueta Cardíaca

•  Proyección PA:
•  Borde cardíado derecho e izquierdo.
•  Proyección Lateral:
•  Bonde cardiaco anterior y posterior.
•  Es posible estimar el tamaño del corazón a través del índice cardiotorácico.

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Anatomía radiológica del tórax
Mediastino

•  Visualizado en proyección lateral.


•  Dividido en mediastino superior e
inferior.
•  El mediastino inferior, se subdivide
a su vez en anterior, medio y
posterior:
•  Anterior: Timo
•  Medio: Aorta ascendente,
Tráquea, Bronquios principales,
Arterias y venas pulmonares,
VCS, VCI y nervios frénicos.
•  Posterior: Aorta descendente,
esófago y venas ácigos.

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Anatomía radiológica del tórax

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Anatomía radiológica pulmonar segmentaria
Pulmón Derecho

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Anatomía radiológica pulmonar segmentaria

Pulmón Derecho
Lóbulo Superior
Segmento Apical

Pulmón Derecho
Lóbulo Superior
Segmento Posterior

Pulmón Derecho
Lóbulo Superior
Segmento Anterior

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Anatomía radiológica pulmonar segmentaria

Pulmón Derecho
Lóbulo Medio
Segmento Lateral

Pulmón Derecho
Lóbulo Medio
Segmento Medial

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Anatomía radiológica pulmonar segmentaria

Pulmón Derecho
Lóbulo Inferior
Segmento Basal
Anterior

Pulmón Derecho Pulmón Derecho


Lóbulo Inferior Lóbulo Inferior
Segmento Basal Segmento Basal
Medial Lateral

Pulmón Derecho Pulmón Derecho


Lóbulo Inferior Lóbulo Inferior
Segmento Segmento Basal
Superior Posterior

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Anatomía radiológica pulmonar segmentaria
Pulmón Izquierdo

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Anatomía radiológica pulmonar segmentaria
Pulmón Izquierdo Pulmón Izquierdo
Lóbulo Superior Lóbulo Superior
Segmento Segmento
Apicoposterior Anterior

Pulmón Izquierdo Pulmón Izquierdo


Lóbulo Superior Lóbulo Superior
Segmento Lingular Segmento Lingular
Superior Inferior

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Anomalía radiográficas
Signo de la Silueta

La ausencia de la silueta radiológica normal de


las estructuras torácicas se conoce como el
signo de la silueta.

Es decir, al existir un compromiso del
parénquima pulmonar (densidad agua) que
esté en contacto con alguna estructura
torácica, generará que su borde radiológico se
pierda y no se presente definido.

Este signo es útil para identificar compromisos
intratorácicos, tomando como referencia para
esto las estructuras anatómicas y su
localización

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Anomalías radiográficas
Signo de la Silueta

Situación Anterior

El corazón (bordes derecho e izquierdo) y la
aorta ascendente son estructuras anteriores,
al igual que el lóbulo medio, el cual está en
directo contacto con el borde derecho del
corazón. A su vez la aorta ascendente está en
contacto con el segmento anterior del lóbulo
superior derecho.

A nivel pulmonar izquierdo, las estructuras


anteriores son: la língula, que se relaciona en
con el borde cardíaco izquierdo y el segmento
anterior del lóbulo superior izquierdo,
relacionado con la porción superior del borde
cardíaco izquierdo.

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Anomalías radiográficas
Signo de la Silueta

Situación Posterior

A nivel posterior ubicamos al segmento
posterior del lóbulo superior derecho, el
segmento apicoposterior del lóbulo superior
izquierdo, el cual contacta con el botón
aórtico y ambos lóbulos inferiores, los cuales
no se relacionan con los bordes cardíacos por
lo que su cambio de densidad no genera
pérdida de la silueta del corazón.

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Anomalías radiográficas
Signo de la Silueta

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Anomalías radiográficas
Broncograma Aéreo

Las sombras lineales ramificadas visibles en los


pulmones en una radiografía simple son vasos
sanguíneos, que tienen densidad de agua.

La radiografía de tórax normal no visualiza los


bronquios intrapulmonares dado su contenido aéreo
interno. Además estos se encuentran rodeados por los
alvéolos.

Para visualizar un bronquio lleno de aire, este tiene


que estar rodeado por densidad de agua, por lo que la
visualización de un bronquio indica una lesión
pulmonar y excluye lesiones pleurales o mediastínicas.
Su presencia siempre es anormal y puede observarse
en neumonías, edema pulmonar y en ciertas lesiones
pulmonares
crónicas.

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Neumonía Bacteriana o Viral

Neumonía Viral Neumonía Bacteriana

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Neumonía Bacteriana o Viral
Neumonía Viral Neumonía Bacteriana

Radio opacidad parahiliar Broncograma aéreo

Radio opacidad peribronquial Evaluar signo de silueta

Infiltrado intersticial difuso Consolidación segmentaria o lobar

Hiperinsuflación Derrame pleural frecuente

Atelectasias subsegmentarias Atelectasias por obstrucción

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Neumonía Bacteriana

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Neumonía Bacteriana

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Neumonía Bacteriana

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Neumonía Viral

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Atelectasia
Atelectasia – Causas

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Atelectasia – Signos radiológicos

Signos Directos Signos Indirectos

Signo broncovascular Elevación de hemidiafragma en


casos de atelectasias lobares o
Reagrupación vasobronquial en el masivas y desplazamiento de
sitio atelectasiado estructuras

Desplazamiento de cisuras
Incremento local de la densidad
interlobulares hacia lugar
pulmonar
atelectasiado

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Atelectasia Lóbulo Superior Derecho
Dirección del colapso Superior y Medial

Posición del hilio Elevado

Posición del diafrgama Elevación ipsolateral

Reorientación de la tráquea Desviación a derecha

Mayor: Anteromedial
Reorientación de las cisuras
Menor: Craneomedial

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Atelectasia Lóbulo Superior Derecho

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Atelectasia Lóbulo Medio
Signo de la silueta Pérdida de silueta cardiaca

Posición del hilio Sin cambios

Posición del diafrgama Sin cambios

Reorientación de la tráquea Sin cambios

Mayor: Anterosuperior
Reorientación de las cisuras
Menor: Posteroinferior

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Atelectasia Lóbulo Medio

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Atelectasia Lóbulo Superior Izquierdo

Dirección del colapso Anterior y Superior

Posición del hilio Elevado

Posición del diafrgama Elevación ipsolateral

Reorientación de la tráquea Desviación a izquierda

Reorientación de las cisuras Mayor: Anterior

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Atelectasia Lóbulo Superior Izquierdo

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Atelectasia Lóbulos Inferiores
Dirección del colapso Posterior y Medial

Posición del hilio Descenso

Tamaño del hilio Disminución

Reorientación bronquial Verticalización

Mayor: Posteroinferior
Reorientación de las cisuras
Menor: Posteroinferior

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Atelectasia Lóbulo Inferior Derecho

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Atelectasia Lóbulo Inferior Izquierdo

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Anomalías radiográficas – Derrame Pleural
Derrame Pleural

La presencia de líquido libre en la cavidad


pleural siempre va a estar relacionada con el
efecto de gravedad.

El ángulo costofrénico es un surco profundo
localizado al final de la base pleural.
Este posee cuatro zonas: anterior, posterior,
medial y lateral.

Solo la zona posterior se ubica en posición
más profunda y caudal, por lo que en una
proyección PA, no es visible, esto debido a
que la cúpula del hemidiafragma se extiende
por sobre el.

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Derrame Pleural

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Derrame Pleural

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Neumotórax

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Anomalías radiográficas – Neumotórax

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Anomalías radiográficas – Neumotórax

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Neumotórax

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Hidroneumotórax

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Tubo de drenaje pleural

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Tubo de drenaje pleural – Indicaciones

Neumotórax a tensión

Hemotórax

Quilotórax

Derrame pleural restrictivo

Empiema

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Edema Pulmonar Agudo

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Edema Pulmonar Agudo

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Síndrome distrés respiratorio agudo

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Síndrome distrés respiratorio agudo

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Fibrosis Pulmonar

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Fracturas Costales

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Anomalías radiográficas – Sonda de Alimentación

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Neumonía por aspiración

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Dextrocardia
¿Anomalías radiográficas?

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Posicionamiento vía aérea artificial

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Posicionamiento vía aérea artificial

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