Unidad 2: Tratamiento quirúrgico de las lesiones infecciosas radiculares: procedimientos

conservadores y radicales. Indicación de cada uno de ellos. Apicectomía: definición.

Indicaciones y contraindicaciones. Tratamiento del conducto; distintas técnicas;
consideraciones sobre su importancia. Distintos momentos de su realización. Anestesia.
Operación propiamente dicha descripción de cada paso quirúrgico, instrumental empleado.
Post operatorio inmediato. Variantes de técnicas: curetaje apical, obturación retrograda.
Radectomia. Hemisección dentaria. Obturación lateral.

PROCESOS INFECCIOSOS DE LA RAIZ DENTARIA

Son aquellos procesos infecciosos originados por necrosis de la pulpa dental

que se exteriorizan a través del ápice del diente afectando hueso, periodonto y
tejido circundante.

Clasificación

 Agudos: Inflamatorio
Granuloma
 Crónicos : Inflamatorio
Granuloma
Quiste
Tratamientos quirúrgicos

Radicales Conservadores
Exodoncia simple Apicectomía
Exodoncia a colgajo Obturación retrógrada
Curetaje apical
Radectomía

Hemisección
Reimplante
APICECTOMÍA

Técnica conservadora que consiste en la resección quirúrgica, por vía

transmaxilar, de un foco periapical y del ápice dentario.
Operación donde es fundamental el cuidado del detalle, que posee etapas bien
regladas las cuales su minuciosidad nos llevaran al éxito quirúrgico.
Se consigue:
• Eliminar el foco infeccioso, quiste radicular, etc.
 • Conservar el diente causal mediante el tratamiento de conducto, y
el sellado apical a través de la apicectomía y obturación
retrograda.
Indicaciones

Cirugía correctora de errores

• Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto.

• Perforación de la raíz.
• Desviación del conducto debido a error en la instrumentación.
• Cuando la endodoncia ha fracasado.
• Obturación radicular incorrecta que no puede eliminarse.
• Diente con una gran reconstrucción.

• Sobreinstrumentación.
• Sobreobturación.
• Patología periapical persistente.
Cirugía por anomalías anatómicas

• Dens in dente
• Gran curvatura del ápice

• Anomalías radiculares
• Peligro de fractura dentaria
• Extrusión del ápice
• Conductos accesorios no accesibles por vía ortograda
Cirugía por patología dentaria

• Conducto radicular obliterado por depósitos calcificados de dentina

• Ápice muy abierto

• Fractura horizontal del tercio apical
• Patología periapical persistente
• Reabsorción del ápice en forma de cráter
Contraindicaciones

• Pacientes con boca séptica

• Abscesos o procesos de fase aguda (relativa)
 • Estomatitis ulcerosa
• Enfermedad periodontal grave, con destrucción ósea hasta el tercio
apical de la raíz.
• Lesión periapical extendida a los dos tercios de la raíz o a la bifurcación,
dado que se dificulta la regeneración postoperatoria.
• Reabsorción ósea importante por lesiones periodontales y apicales
combinadas.
• Rizolisis o destrucción de mas de un tercio de la raíz.

• Dificultad en el acceso a la zona periapical.

• Proximidad peligrosa a estructuras anatómicas, como el seno maxilar,
conducto dentario inferior, agujero mentoniano, etc.
• Cuando no sea posible la posterior restauración del diente intervenido.
• Consideraciones estéticas, por la posibilidad de producir cicatrices o
tatuajes mucosos.
• Por enfermedades sistémicas.
CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y BIOLOGICAS
Anatómicas:

 Dirección radicular y espesor óseo de la zona.

 Existencia de raíces prominentes.
 Inserciones musculares, frenillos, bridas.
 Proximidad con estructuras anatómicas
 Dientes con raíces cortas.
 Obstáculos para el acceso apical.
Consideraciones Biológicas:

 Presencia de periostio para evitar reabsorciones.

 Aporte sanguíneo adecuado.
 Sutura sobre hueso sano.
 Cicatrización por primera intención siempre.
 No dejar tejido patológico.
Otras consideraciones:
 Bolsas periodontales.
  Patología periodontal.
 Falta de encía adherida.

 Presencia de restauración protésica.

 Diseño del colgajo pensando en la estética.
Limpieza minuciosa cuando se obtura con amalgama

TRATAMIENTO
Endodoncia

 Antes del acto quirúrgico:

Mediato
Inmediato
 Durante el acto quirúrgico:
Antes de amputar el ápice
Después de amputar el ápice
Anestesia

Submucosa profunda a ambos lados del diente por vestibular, y por palatino o
lingual
Colgajos

Partch, Neumann, Wassmund, Etc.

Decolado

Desde fondo de surco hacia la papila gingival con decolador o espátula de

Finocchietto . Se puede interponer gasa.

Osteotomia

Se utiliza la turbina y fresa; escoplo y martillo; gubia; pinza gubia; etc.

Es importante la elección del lugar donde hay que iniciar la osteotomía. Cuando
el hueso está destruido, se agranda la perforación, de lo contrario a través del
estudio radiográfico y mediciones se localizará presuntivamente el ápice
radicular.
Tratamiento Radicular

El corte con bisel de 45º a vestibular, es preconizada por la Cátedra de Cirugía

III, Ríes Centeno, entre otros autores.

Con esto se logra mejor acceso y visibilidad para la instrumentación, obturación

y control, sin perder demasiado remanente dentario.

Gay Escoda y cols. recomiendan el corte perpendicular al elemento dentario,

salvando el problema de la falta de espacio de la instrumentación con la
utilización de ultrasonido y puntas ultrasónicas de pequeño tamaño y diferentes
formas.

Momento del retiro del proceso patológico

Antes de amputar el ápice

Después de amputar el ápice (se retira proceso patológico y ápice juntos)

Reposición de colgajo, sutura y vendaje compresivo

OBTURACION RETROGRADA

Preparación de una caja apical de Clase I, rellenada por un material para

conseguir su cierre o sellado.

Se confecciona paralela al eje longitudinal del diente, centrada, que englobe el

sistema de conductos.

Las dimensiones deben ser de, como máximo, 3 mm de profundidad y 1,5 mm

de diámetro.

Materiales:

 Amalgama de plata.

 Gutapercha caliente.

 Gutapercha bruñida en frío.

 Ionomero Vítreo.

 Oro cohesivo.

 MTA (mineral trioxide aggregate).

 IRM.

 Etc.

CURETAJE APICAL

Apicectomía sin apicectomía. Ser retira el proceso patológico por vía

transmaxilar sin amputar el ápice.

Indicado en enanismo radicular o dientes con escaso soporte óseo.

Posible recidiva
RADECTOMÍA

Tratamiento quirúrgico de un proceso infeccioso de la raíz dentaria de un diente

multirradicular cuando está afectada una de las raíces estando sanas las otras
y que sirvan de soporte para un aparato protésico.

El tratamiento consiste en cortar la raíz afectada a nivel de la base (septum

intrerradicular) y retirarla junto con el proceso patológico por vía transmaxilar

HEMISECCIÓN DENTARIA

Tratamiento quirúrgico de un proceso infeccioso de la raíz dentaria de un diente

multirradicular de un molar inferior cuando está afectada una de las raíces
estando sana la otra y que sirvan de soporte para un aparato protésico.

El tratamiento consiste en dividir el molar y retirar la mitad afectada junto con el

proceso patológico por alveolar o ransmaxilar,

Se dice que es la premolarización del molar.

OBTURACIÓN LATERAL:

Es cuando se hace obturación de conductos laterales que no se pueden

solucionar con endodoncia.