 Dismenorrea primaria: tratamientos psicológicos eficaces

 Situación actual:

 Los trastornos asociados a la menstruación no han recibido la atención

que su prevalencia merece , dentro de la población general

 Esto es debido a factores de tipo psicosocial, tales como la creencia

generalizada de que la menstruación ha de ser dolorosa, y que el
síndrome premenstrual o dismenorrea no constituye un verdadero
problema.

 Otro de los factores puede ser la alta presencia de hombres en el mundo

científico, lo que produce intereses sesgados a la hora de investigar.

 En tercer lugar, influye la poca relevancia que desde el ámbito médico

de ha prestado a estos trastornos.

 Características definitorias

 Existe una gran variabilidad interindividual en este trastorno.

 Aspectos como la cantidad de flujo, la longitud de ciclos, etc., varían

enormemente de una mujer a otra sin que por ello sean considerados anormales.

 Se conoce como dismenorrea primaria al conjunto de síntomas, entre los que

destaca el dolor, que acompaña al inicio de la menstruación y se prolonga a lo
largo de ésta, con intensidad decreciente, sin que exista un daño o patología
orgánica que lo justifique.

 Etiología:

 Se señalan factores fisiológicos: hormonales, cervicales, neurológicos, etc.,

considerándose como más relevantes la elevación en niveles de sangre y útero de
las prostaglandinas.

 Estos interrelacionan con factores de tipo psicosocial: factores de aprendizaje

vicario, de tipo operante, factores cognitivos, etc…que arrojan, como resultado,
el mantenimiento y la cronificación del trastorno.

 Sintomatología asociada:

 Los síntomas más frecuentes que conforman la dismenorrea son los siguientes:
dolor abdominal, dolor de espalda (especialmente intenso en la zona lumbar),
malestar general sordo y continuo, dolor de cabeza, debilidad, mareos, vómitos,
falta de apetito, edema abdominal, diarrea o estreñimiento, sentimientos
disfóricos, manchas faciales y acné.
 Focalización de los síntomas en la dismenorrea primaria. Modelo de Stephenson, 1983.
Dolor menstrual: espasmos y contracciones de los músculos uterinos y vaginales. Localizado
en abdomen y cara interna de los muslos.

Efectos psíquicos negativos premenstruales: irritabilidad, sentimientos disfóricos, fatiga,

desgana.

Retención de agua premenstrual: dolor de vientre, inflamación, edema.

Malestar general premenstrual: Dolor sordo y difuso, localizado en la espalda (zonas lumbar y
cervical), cuello y cabeza.
Dolor menstrual de espalda: dolor tensional en la zona lumbar, continuación del dolor
abdominal.
Trastornos gástricos: estreñimiento o diarrea, mareos, náuseas, vómitos.

 Evaluación:

 MSQ: recoge un amplio listado de los síntomas que aparecen en la fase

premenstrual.

 SYMPTOM SEVERITY SCALE ,desarrollada por Chesney y Tasto (1975):

evalúa la intensidad de los siguientes síntomas más frecuentes en la
menstruación: calambres, náuseas, vómitos, falta de apetito, dolores de
cabeza, dolores de espalda, dolor de piernas, debilidad, diarrea, mareos,
manchas faciales, irritabilidad, fatiga, malestar general apagado y continuo,
dolores abdominales.

 También son frecuentes las escalas que emplean autorregistros, incluidas la

analógica-visual y la numérico-verbal. Sin embargo, estos últimos
instrumentos presentan el problema de su escaso rigor metodológico.
 Tratamientos:

 Quirúrgico: neurectomía presacral , dilatación cervical, intervención

laparoscópica.
 Farmacológico: inhibidores de la ovulación e inhibidores e las prostaglandinas.
o Psicológicos: subsanan los problemas de efectos secundarios que provocaron
los anteriores tratamientos.
 Subrayan la importancia de los componentes cognitivos, emocionales y
conductuales en el dolor.
 La intervención psicológica supone ventajas con respecto a los tratamientos
farmacológicos y quirúrgicos. No es invasiva, no implica riesgos físicos, no
hay efectos secundarios, no hay peligro de uso prolongado, no provoca
alteración hormonal ovárica, no interfiere con el normal funcionamiento del
útero y se puede aplicar a todas las mujeres.
o Desensibilización sistemática: tiene como objetivos reducir la ansiedad
asociada con la menstruación y enseñar a la paciente a relajar sus músculos,
pelvianos y vaginales, con el fin de reducir la contracciones del útero. Quillen
y otros proponen que las causas de la efectividad de este tratamiento son el
incremento en autocontrol y las expectativas del paciente de poder enfrentarse
al dolor.
o Biofeedback: el más utilizado ha sido el biofeedback de EMG frontal, pero se
han empleado también el Bf de temperatura periférica, el Bf de temperatura
 vaginal, el Bf de ondas alfa (sin éxito) y el Bf de tensión de los músculos
vaginales.
 La justificación del uso del Bf EMG frontal y el de temperatura periférica
reside en la suposición de que éstos proporcionan índices aproximados de la
respuesta de relajación, que se considera incompatible con el dolor y otros
síntomas de la dismenorrea.
o La relajación progresiva: se ha mostrado eficaz en al reducción del dolor
menstrual pues, además de lograr el control del ton muscular, actúa también
controlando la ansiedad, e incrementa el autocontrol del paciente ante el dolor.
o Los programas multicomponentes: su objetivo es enseñar al paciente el
control de los aspectos cognitivos, emocionales y psicológicos implicados en
el dolor menstrual.
 Un ejemplo de programa multicomponente es el programa Lamaze, también
adaptado a los ejercicios de preparación al parto.
 Elementos del programa Lamaze: explicación de la fisiología de la
menstruación, entrenamiento en relajación de la zona perineal, entrenamiento
en desviación de la atención del dolor, masajes, entrenamiento en respiración y
ejercicio físico para la elevación del tono muscular y la disminución de la
congestión pélvica.
 Se trata de un tratamiento bien establecido, estandarizado y manualizado.

Tratamientos eficaces para la dismenorrea primaria:

Entrenamiento en relajación muscular progresiva
Programas multicomponentes de Larroy (educación+relajación+ ejercicio+
focalización de la atención+ visualización)

Tratamientos probablemente eficaces:

Biofeedback EMG frontal

Tratamientos en fase experimental:

Desensibilización sistemática