Vous êtes sur la page 1sur 4

Abses otak bifrontal sekunder

akibat selulitis orbital dan


ekstensi sinusitis

David Traficante *
, Alexander Riss dan Steven Hochman

Abstrak

Latar belakang: Abses intrakranial adalah kondisi langka dan mengancam jiwa
yang biasanya berasal dari perluasan langsung dari struktur di dekatnya,
penyebaran hematogen atau setelah penetrasi trauma otak atau bedah saraf.

Temuan: Seorang pria 36 tahun datang ke bagian gawat darurat dengan keluhan
mata kiri bengkak, sakit kepala dan mengantuk. Pada pemeriksaan fisik, pasien
demam dan kelopak mata bagian atasnya terlihat bengkak dengan fluktuasi dan
drainase. Maxillofacial computed tomography diperoleh untuk mengevaluasi untuk
patologi orbital tetapi mengungkapkan abses otak bifrontal.

Kesimpulan: Abses otak harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding untuk


pasien yang hadir dengan trias klasik sakit kepala, demam dan defisit neurologis.

Kata kunci: Abses otak, Obat darurat, Penyakit menular, selulitis orbita, Sinusitis

Temuan

Sinopsis kasus

Seorang pria Hispanik berusia 36 tahun datang ke bagian gawat darurat (ED) dengan keluhan mata
kiri bengkak, sakit kepala dan mengantuk. Pasien telah terlihat dua minggu sebelum kunjungan ini
di de-partment darurat lain untuk pembengkakan mata kiri. Pada saat itu, ia diididosis dengan
abses periorbital dan keluar dari rumah ED pada antibiotik oral. Selama fol-melenguh dua
minggu, gejala pasien berlanjut ke sakit kepala dan meningkatkan kelesuan. Pasien sekarang juga
melaporkan memburuknya pembengkakan kelopak mata bagian atas atas dengan rentang gerak
yang dis-charge dan menyakitkan dari bola mata kiri. Dia melaporkan tidak ada perubahan
penglihatan. Di ruang gawat darurat, pasien demam, suhu 102 ° F.Kelopak mata atas sebelah atas
bengkak, eritematosa, dan berfluktuasi dengan kotoran berwarna kuning keunguan dan
purulen. Ketajaman visual adalah 20/20 di kedua mata. Tidak ada motorik fokal atau defisit
sensorik saat ujian. Namun, pasien itu menunjukkan perubahan status mental termasuk
ketidakpedulian terhadap kondisinya saat ini dan pengaruh datar yang tidak konsisten dengan
baseline-nya.

Computed tomography (CT) maxillofacial awalnya diperoleh karena perhatian untuk selulitis
orbital dan/atau abses intraorbital (Gbr. 1) . Studi ini mengungkapkan dua koleksi cairan peningkat
rim yang terlihat di dalam lobus frontalis secara bilateral. Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
otak kemudian mengkonfirmasi adanya abses otak bifrontal, serta selulitis orbital kiri, abses
periorbital, dan pansinusitis (Gambar. 2, Gambar 3) . Pasien dikelola dengan antibiotik IV, lubang
duri bilateral untuk drainase abses otak segera diikuti oleh bilateral endo-scopic ethmoidectomy,
antrostomy, sinusotomi sphenoid, sinusotomi frontal dan insisi dan drainase (I & D) dari abses

1
kelopak mata atas kiri. Otak abses budaya yang positif untuk Streptococcus
anginosus dan Prevotella intermedia . Pasien terlihat di ED enam bulan setelah presentasi awal
untuk keluhan yang tidak terkait dan pada saat itu tidak ada defisit residu.

Abses otak bifrontal

Abses otak adalah infeksi intracerebal fokal piogenik yang dapat muncul sebagai keadaan darurat
yang mengancam nyawa [1]. Infeksi dapat terjadi di otak dengan ekstensi langsung dari struktur di
dekatnya, penyebaran hematogen atau setelah penetrasi trauma otak atau bedah saraf
[2]. Host imun tanpa kompromi memiliki risiko khusus, dengan etiologi pada pasien ini
umumnya sekunder akibat infeksi amebik atau jamur. Triad klasik untuk presentasi klinis abses
otak termasuk sakit kepala,

Gambar. 1 CT maxillofacial, pandangan aksial, menunjukkan temuan koleksi cairan penambah rim
bifrontal

Gambar. 3 otak MRI, pandangan aksial

2
Gambar. 2 otak MRI, pandangan saggital. Perhatikan hiperintensitas memanjang dari sinus frontal ke
rongga abses

demam dan defisit neurologis fokal, meskipun seluruh triad terlihat pada kurang dari 50%
kasus [3]. Pasien ini 's presentasi dengan datar mempengaruhi menarik bertepatan dengan
psikopatologi dari lokasi abses di lobus frontal. Diagnosis dibuat oleh studi pencitraan termasuk
CT dan MRI tetapi beberapa kali terlihat pada scan radionuklida. Biasanya, gambar akan
mengungkapkan lesi pembentuk cincin dengan edema sekitarnya variabel [4]. Perawatan abses
otak membutuhkan kombinasi drainase dan antimikroba

terapi. Sampai hasil pewarnaan gram tersedia, rejimen anti-biotik harus didasarkan pada sumber
dugaan infeksi.

Singkatan

ED, gawat darurat; I & D, Insisi dan drainase; CT, computed tomography; MRI, pencitraan resonansi magnetik

Ucapan terima kasih

Tidak ada.

Kontribusi penulis

DT menyusun naskah. AR merawat pasien dan merevisi manuskrip. SH membantu menyusun naskah dan
merevisinya. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.

Informasi penulis '

DT adalah tahun ketiga Emergency Medicine penduduk dokter di Pusat Medis Regional St. Joseph 's. AR adalah dokter yang hadir di
Departemen of Emergency Medicine di Regional Medical Center St Joseph 's. SH adalah seorang dokter menghadiri dan staf pengajar
di Departemen of Emergency Medicine di Regional Medical Center St Joseph 's dan New York Medical College.

Minat yang bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.

Persetujuan untuk publikasi

Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan gambar yang menyertainya. Salinan
persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-Chief jurnal ini.

3
Referensi

1. Muzumdar D, Jhawar S,
Goel A. Abses otak: gambaran
umum. Int J Surg. 2011; 9 (2):
136 - 44.

2. Bernardini GL. Diagnosis dan


manajemen abses otak dan empiema
subdural. Curr Neurol Neurosci Rep.
2004; 4 (6): 448 - 56.

3. Menon S, Bharadwaj R, Chowdhary A,


Kaundinya DV, Palande DA. Epidemiologi saat ini
abses intrakranial: studi 5 tahun prospektif.

J Med Microbiol. 2008; 57 (Pt 10): 1259 - 68.

4. Kastrup O, Wanke I,
Maschke M. Neuromenunjukkan
infeksi. NeuroRx. 2005; 2 (2):
324 - 32.