PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL Código: PSP

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GINECOLOGIA Fecha: noviembre 2018

INTRODUCCION

La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus
consecuencias. (Observatorio de calidad de la atención en salud). Por ello el Consultorio, diseña
un programa de seguridad al paciente teniendo como objetivo principal mantener dentro del
desarrollo de la prestación de los servicios un ambiente seguro, en el cual los funcionarios,
pacientes y familiares sientan la calidad y calidez en la atención.

1. OBJETIVO
Identificar los principales riesgos a los cuales se exponen los pacientes cuando utilizan el
servicio de la consulta externa de GINECO-OBSTETRICIA. Mediante procesos específicos,
documentados, identificados y cuantificados para su evaluación y control.

1.1 Objetivos específicos

• Fomentar la cultura del reporte y análisis de incidentes y eventos adversos que se presenten
en el consultorio, mediante la participación activa de todo el personal.

• Analizar los eventos adversos, identificando sus causas y factores contributivos de manera que
se pueda incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atención.

• Definir las barreras de seguridad que permitan reforzar las acciones encaminadas a brindar un
entorno más seguro en los procesos prioritarios de atención de pacientes en el consultorio.

• Realizar seguimiento a las acciones de mejora generadas de los análisis de eventos adversos.

• Capacitación y cultura de la seguridad

2. ALCANCE
Médico, secretaria, pacientes.

3. DEFINICIONES

Seguridad del Paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.

Atención en salud: Son los servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para
promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
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Indicio de atención insegura: Acontecimiento o circunstancia que pueden alertar acerca del
incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

Falla de la atención en salud: Deficiencia para realizar una acción prevista según lo
programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la
ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos
correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por
definición no intencionales.

Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional

produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:
Evento Adverso Prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado
mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento
determinado.
Evento Adverso No Prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se presenta a
pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial. Incidente: Es un evento o
circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que
en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.

Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud

sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

Violación de la seguridad de la atención en salud: Las violaciones de la seguridad de la

atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de
un estándar o de una norma de funcionamiento.

Barrera de seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación

del incidente o evento adverso.

Sistema de gestión del evento adverso: Se define como el conjunto de herramientas,

procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la
producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

Acciones de reducción de riesgo: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en

estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de
un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas
como el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones
reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente
o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.
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Tecnovigilancia: Es el conjunto de actividades orientadas a la identificación, evaluación,

gestión y divulgación oportuna de la información relacionada con los incidentes adversos,
problemas de seguridad o efectos adversos que presente estas tecnologías durante su uso, a fin
de tomar mediadas eficientes que permitan proteger la salud de una población determinada.

Farmacovigilancia: Es el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la

cuantificación del riesgo de los efectos indeseados producidos por los medicamentos, así como
la identificación de los factores o características que incrementan ese riesgo.

4. MARCO LEGAL

• Decreto 1011de 2006: Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.

• Resolución 2003 de 2014: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de
inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud
• Norma Técnica para la Seguridad de la Atención del Ministerio de la Protección Social.
• Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad del paciente en la República
de Colombia de 2008.
• Paquetes instruccionales del Ministerio de Salud y de la Protección Social.

5. DESARROLLO

5.1 METAS DE SEGURIDAD

1. Mejorar la calidad de en la atención de los servicios prestados por el consultorio, logrando así
una atención segura para los pacientes y familiares que a este acuden.

2. Generar la cultura de reporte y análisis del evento adverso en los funcionarios del
Consultorio, como mecanismo de mejora en los servicios prestados por el consultorio.

5.2 ESTRATEGIAS

 IMPLEMENTACION DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Para prevenir posibles complicaciones y con miras a fortalecer la seguridad de los pacientes que
acuden a consulta de GINECO-OBSTETRICIA, se implementaran protocolos de Bioseguridad en
el consultorio, protocolo de limpieza y desinfección de la planta física y de la dotación del
consultorio.

 LAVADO DE MANOS
Fortalecer el lavado de manos en el consultorio con la técnica adecuada; logrando en el
personal y en el paciente la disminución de eventos adversos asociados a la ausencia del lavado
de manos (enfermedades infecciosas y contagiosas) y brindando los elementos e insumos
necesarios para la realización de esta práctica.
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 MANEJO DE RESIDUOS ASOCIADOS A LA ATENCION EN SALUD

Adecuado manejo de los residuos peligrosos, cortopunzantes; logrando que cada colaborador
del consultorio cumpla con lo establecido en el Plan de manejo de residuos y estableciendo
estrategias para lograr que el personal realice eficientemente el manejo de los residuos.

5.3 MEDICIÓN, ANÁLISIS, REPORTE Y GESTIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS

 PROMOCIONAR LA CULTURA DEL REPORTE
Se estimula el reporte a través de una cultura no punitiva, el seguimiento a riesgos y reporte de
eventos adversos en el consultorio se caracteriza por una comunicación interpersonal adecuada,
basada en la confianza; enfoque pedagógico.
Como estrategia para asegurar el reporte de eventos adversos se tiene implementado el
formato de reporte; en el cual cualquiera de los colaboradores que identifique una atención
insegura registrará en este formato las condiciones en que se presente.

 METODOLOGÍA DE ANÁLISIS

La metodología para la identificación de las barreras de seguridad y el análisis de los incidentes

y eventos adversos que se utiliza en el consultorio se basa en el modelo definido por el
Protocolo de Londres.

Protocolo de Londres

El protocolo de Londres es un método sistemático y bien estructurado que aborda la gestión de

los Eventos Adversos, desde la investigación, análisis y recomendaciones, permitiendo evaluar
los diferentes actores que participan en el proceso de atención que los genera. Aunque una
acción u omisión particular pueda ser la causa inmediata de un evento adverso, el análisis
sistemático que permite el protocolo de Londres revela una serie de eventos relacionados con la
práctica clínica que ha favorecido la aparición de la causa última.

5.3.1 POSIBLES RIESGOS PARA EL PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO DE

CONSULTA EXTERNA DE GINECO-OBSTETRICIA

 Entrega de información y orientación poca o innecesaria a los pacientes.

 Excesivo tiempo de espera en la recepción y/o atención de la consulta.
 Mareos durante la atención.
 Caída al subir o bajar de la camilla.
 Equipos mal calibrados.
 Posibles infecciones.
 Posibles Hemorragias Vaginales.
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3.2.1 VIGILANCIA A RIESGOS EN LA PRESTACION DEL SERVICIO

De los posibles riesgos a que se encuentran sometidos los pacientes al hacer uso del servicio de
Consulta externa de GINECO-OBSTETRICIA, se hará una vigilancia mes a mes, con sus
respectivos reportes.

Los riesgos a vigilar son:

 Caída al subir o bajar de la camilla.

 Posibles Hemorragias vaginales.
 Posibles infecciones.

3.2.2 DEFINICIONES, Y PROCEDIMIENTOS

RIESGO EFECTO ACCION PREVENTIVA ACCION CORRECTIVA

GENERADO
-Dando la mano al paciente al subir o - Verificar que el paciente
bajar de la camilla este en buenas condiciones y
-Colocando la escalerilla cerca de la no haya sufrido lesiones, si
camilla y verificando que este bien es así sentarlo y luego
colocada (con el primer escalón hacia ayudarlo a ponerse de pie.
CAIDAS AL Trauma de el frente) -Si el paciente relata algún
SUBIR O BAJAR distintos grados -No subiendo a la camilla a pacientes problema de movilidad,
DE LA CAMILLA de severidad que tengan problemas de movilidad traslado del usuario al
- Verificando que el paciente que servicio de atención
haya sufrido una lipotimia, este prioritaria para valoración y
totalmente restablecido antes de manejo de acuerdo al trauma
bajar de la camilla -Detectar la causa de la caída

-Evaluar la cantidad de
Sangrado luego de - Realizar de manera delicada el sangrado y presencia de
POSIBLES examen interno examen. Dolor
HEMORRAGIAS realizado a la paciente - Evaluar si hay sangrado previo. -Si el sangrado es de poca
VAGINALES por parte del Gineco- - cantidad y hay ausencia de
obstetra dolor, recomendar a la
paciente reposo.
Si el sangrado es abundante
y hay dolor remitir la
paciente.

_Realizar una buena técnica de

lavado de manos. Antes y después
POSIBLES -Posibles infecciones de revisar cada paciente. En caso de infección,
INFECCIONES vaginales -Realizar técnica adecuada de Formular antibiótico-terapia y
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asepsia y antisepsia realizar seguimiento del

- Dar recomendaciones adecuadas paciente.
sobre cuidados en casa y sobre los
signos de alarma

PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE

INICIO

1 Detectar todo evento o incidente en la consulta Medico

Secretaria
2 Llenar el formato de reporte de eventos adversos Medico
Secretaria
3 Poner en práctica las conductas correctivas y preventivas Medico
Secretaria
4 Realizar un seguimiento para evitar la ocurrencia de dichos Medico
eventos, llenando el consolidado. Secretaria

FINAL

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
 República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, RESOLUCION 1446 DE 2006
 República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, RESOLUCION 2003 DE 2014
 República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, Herramientas para promover la
estrategia de la seguridad del paciente en el sistema obligatorio de garantía de calidad de
la atención en salud. 1ª ed. Bogotá D. C., diciembre de 2007.
 Seguridad del paciente, Clinica Valle del Lili.
 Organización Panamericana de la Salud. Por la seguridad del paciente. [En
 línea] http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/