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UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN BIOÉTICA
CHÍA, 2010
MANUAL DE BIOÉTICA PARA INGENIEROS BIOMÉDICOS
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN BIOÉTICA
CHÍA, 2010
2
TITULO
3
TABLA DE CONTENIDO
Pág
INTRODUCCIÓN 5
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 6
SUPUESTOS CONCEPTUALES 9
1. CAPÍTULO I FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA 15
1.1 ¿Qué es la Bioética? 15
1.2 Surgimiento de la Bioética 16
1.3 Algunos escritos de los autores que han fundamentado la bioética 19
1.4 Principios de la Bioética 20
1.5 Bioética personalista 22
1.6 Principios de la Bioética Personalista planteados por Monseñor Elio
Sgreccia 22
1.7. Principios de la Bioética centrada en la persona. Planteamiento del
Doctor Pablo Arango Restrepo 25
2. CAPÍTULO II LA INGENIERÍA BIOMÉDICA: PERFIL, ROLES Y
ACTIVIDADES 27
2.1 ¿Qué es la Ingeniería Biomédica? 27
2.2 Historia de la Ingeniería Biomédica 27
2.3 Perfil del Ingeniero Biomédico 29
2.4 Campos de Acción 33
2.5 Dilemas éticos en la aplicación de la Ingeniería Biomédica 34
CAPÍTULO III MANUAL DE BIOÉTICA PARA INGENIEROS 36
1. PRESENTACIÓN 38
2. OBJETIVOS 40
3. PERFIL Y FUNCIONES DEL INGENIERO BIOMÉDICO 41
3.1 PERFIL DEL INGENIERO BIOMÉDICO 41
3.2 FUNCIONES DEL INGENIERO BIOMÉDICO 41
4. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA DE LAS ACTIVIDADES PROPIAS DE
LA INGENIERÍA BIOMÉDICA 45
5. CONCLUSIONES 57
6. BIBLIOGRAFÍA 60
4
INTRODUCCIÓN
Sin lugar a dudas la Bioética en nuestros días tiene una vital importancia en
todos los ámbitos y roles en los que la vida, de alguna manera, se encuentra
sujeta a las decisiones del personal de salud y de las personas que hacen
parte de la comunidad a la que pertenecen. De ahí que, el Manual de Bioética
para Ingenieros Biomédicos presente los principios básicos de la Bioética y de
la Ingeniería Biomédica, para al final entregar un Manual que le sirva al
ingeniero biomédico para orientar su labor como profesional.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
5
Pregunta de Investigación
Subpregunta de Investigación
6
Justificación
Objetivos
General
Elaboración del Manual de Bioética para Ingenieros Biomédicos
Específicos
1. Describir los principios fundamentales de la bioética
2. Describir el perfil del ingeniero biomédico y su responsabilidad social
3. Correlacionar los principios bioéticos con el perfil del ingeniero
biomédico para establecer la pertinencia de los mismos en este campo
del conocimiento y de la técnica
4. Construir el Manual de bioética para ingenieros biomédicos
Metodología
7
Metodología Descriptiva
El proyecto de grado ELABORACIÓN DE UN MANUAL DE BIOÉTICA PARA
INGENIEROS BIOMÉDICOS, se enmarca en la metodología descriptiva en
cuanto a que “su propósito es dar un panorama lo más preciso posible del
fenómeno a que hace referencia.”(1) Es importante destacar que los estudios
descriptivos pueden tratar los temas de una manera general o detallada,
respondiendo a los intereses y necesidades del investigador, sin embrago es
necesario aclarar que ellos “se centran en medir con la mayor precisión
posible”(1) el fenómeno estudiado, respondiendo así a una característica propia
de los estudios descriptivos que consiste en que “requiere considerable
conocimiento del área que se investiga para formular las preguntas específicas
que busca responder.”(1)
Tipo de Investigación
Fuentes Primarias
SUPUESTOS CONCEPTUALES
8
La Ingeniería Biomédica
Recorriendo la historia, encontramos que “hay autores que indican que existe la
ingeniería biomédica desde que se aplicaron remedios a problemas
particulares del individuo como una prótesis del dedo gordo del pie que fue
descubierta en una tumba egipcia con una antigüedad de más de 3000 años.
Otros autores mencionan a los dibujos anatómicos de Leonardo Da Vinci y sus
aproximaciones a brazos de palanca, o los trabajos de Luigi Galvani y de Lord
Kelvin sobre la conducción eléctrica en los seres vivos. No obstante, el
9
desarrollo de la instrumentación eléctrica y electrónica produjo una explosión
de resultados y se puede considerar como uno de los orígenes más cercanos
de la ingeniería biomédica. Esto se da principalmente entre los años de 1890 y
1930. Ejemplos de esto son los diseños para el registro de señales
electrofisiológicas, comenzando por los registros de A.D. Waller en corazones
de humanos (1887), el refinamiento de la técnica por parte de W. Einthoven al
desarrollar un galvanómetro de cuerda (1901) y la aplicación de este al registro
de señales electroencefalográficas en humanos por Berger (1924). La
instrumentación electrónica a partir de tubos de vacío se empleó por E. Lovett
Garceau para amplificar estas señales eléctricas y el primer sistema de
electroencefalógrafo comercial de tres canales fue construido por Alfred Grass
en 1935. Otro ejemplo es el desarrollo de la instrumentación en imagenología.
Desde el descubrimiento de los rayos-X por Röentgen en 1895 hasta su
primera aplicación en biomedicina pasó una semana. Desde 1896, Siemens y
General Electric ya vendían estos sistemas. En la actualidad, los nuevos
desarrollos en imagenología han tomado mucho más tiempo en lograr su
aplicación clínica. El principio de resonancia magnética se descubrió en 1946,
pero no fue sino hasta 30 años después, que se pudo desarrollar un sistema
para uso en humanos.”(3)
10
minutos a los rayos X tuvo que ver algo con su muerte. Lo mismo sucede con
la muerte de Röentgen quién falleció a causa de un cáncer de recto, cuatro años después
de la muerte de su esposa.
Esto no quiere decir que no se deba hacer investigación, lo que se plantea es la necesidad de
cada día hacer más seguras las prácticas investigativas, preservando en todo sentido la salud
tanto de los investigadores como la de los pacientes que hacen parte de la investigación. Es
ahí donde cobra vida la conciencia bioética del investigador.
11
Ingeniería molecular y celular, de las cuales hace parte la
nanotecnología que se dedica al control y la manipulación de la materia
a nivel atómico y molecular.
Biología de sistemas, que se encarga de la investigación en los
procesos biológicos representados a través de sistemas matemáticos.
La Bioética
Todas las actuaciones en las que esté de por medio la vida, son actuaciones
en las que la bioética está presente. A veces sin darnos cuenta, perdemos de
vista la importancia de lo fundamental y es allí donde es preciso hacer algunas
reflexiones que no son nuevas, pero que por el avance tecnológico y científico
de la sociedad son necesarias, ya que se han ido dejando de lado los valores
de la persona y ha primado lo científico- tecnológico y lo económico por encima
de los valores naturales y fundamentales de la vida. Es ahí donde cobra vida el
tema del presente capítulo, para adentrarnos en el concepto de la bioética y
sus fundamentos.
María Dolores Espejo y Aurelio Castilla, plantean que la bioética “se debe
ocupar de unir la ética y la biología, los valores éticos y los hechos biológicos
teniendo como tarea enseñar cómo utilizar el conocimiento en el campo
científico – biológico.”(5), Para Niceto Blazquez y Luis Miguel Pastor García el
concepto avanza hacia “que la bioética debe ser concebida como aquella parte
de la ética o filosofía moral que estudia la licitud o no licitud de las
intervenciones sobre la vida del hombre, particularmente de aquellas
relacionadas con la práctica y el desarrollo de las ciencias médicas y
biológicas”(6), ampliando su discusión que empieza a ser objeto de estudio y
discusión de las ciencias biológicas, médicas y jurídicas, con lo que se
demuestra que la sociedad requiere encontrar los principios y lineamientos que
le permitan a la sociedad reflexionar sobre la vida, las condiciones en que se
12
desarrolla, el cuidado por parte de los profesionales comprometidos con ella, la
aplicación de la tecnología para su cuidado y su trascendencia, siendo ésta
última la que rige en primera instancia toda la reflexiones anteriores.
Por último se puede afirmar que es en Estados Unidos donde nace la bioética
en la década de los sesenta, esto como consecuencia de “la divulgación de
abusos cometidos en la experimentación con seres humanos y en otros
ámbitos de investigaciones biomédicas que suscitó discusiones vivaces en la
opinión pública y en el mundo científico, con significativas repercusiones
también a nivel político.”(4)
Para el año de 1970 aparece por primera vez el término Bioética publicado en
un artículo del oncólogo Van Rensselaer Potter. The science of survival que
tuvo gran acogida ya que el planteaba que el avance tecnocientífico sin límites
podía provocar la supervivencia del hombre sobre la tierra, ya que la
experimentación con seres vivos sin ningún control ni respeto terminaría
acabando con la humanidad, pues ella mostraba una dicotomía entre la cultura
científica y la humanístico – moral, porque según él esta dicotomía dañaba el
ecosistema y que por lo tanto la bioética tenía por objeto enseñar a usar el
conocimiento en el campo científico biológico, amparado en los principios
éticos.
13
Para todos es cierto que muchos de los avances científicos han tenido
repercusiones positivas para el hombre en todos los campos y que han
permitido el progreso y el bienestar, pero también es cierto que muchos de
esos avances y sin temor a ser fatalistas, han generado devastación y daño no
sólo para el hombre, sino como el mismo Potter lo planteaba para el
ecosistema.
14
CAPÍTULO I
1. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA
Todas las actuaciones en las que esté de por medio la vida, son actuaciones
en las que la bioética está presente. A veces sin darnos cuenta, perdemos de
vista la importancia de lo fundamental y es allí donde es preciso hacer algunas
reflexiones que no son nuevas, pero que por el avance tecnológico y científico
de la sociedad son necesarias, ya que se han ido dejando de lado los valores
de la persona y ha primado lo científico- tecnológico y lo económico por encima
de los valores naturales y fundamentales de la vida. Es ahí donde cobra vida el
tema del presente capítulo, para adentrarnos en el concepto de la bioética y
sus fundamentos.
María Dolores Espejo y Aurelio Castilla, plantean que la bioética “se debe
ocupar de unir la ética y la biología, los valores éticos y los hechos biológicos
teniendo como tarea enseñar cómo utilizar el conocimiento en el campo
científico – biológico.”(5), Para Niceto Blazquez y Luis Miguel Pastor García el
concepto avanza hacia “que la bioética debe ser concebida como aquella parte
de la ética o filosofía moral que estudia la licitud o no licitud de las
intervenciones sobre la vida del hombre, particularmente de aquellas
relacionadas con la práctica y el desarrollo de las ciencias médicas y
biológicas.”(6) Rodrigo Guerra López, en su artículo “Por una bioética sin
adjetivos” hace un planteamiento mucho más amplio de la bioética en el
sentido que plantea que la bioética incluye diversos tipos de conocimiento de
manera sincrónica y que a la vez está influida por los postulados y paradigmas
propios de las diversas disciplinas involucradas, con lo que la bioética se
presenta como “la oportunidad para apreciar la necesidad de una nueva y más
15
completa interdisciplina que permita ofrecer con gran rigor un saber racional y
razonable sobre la libertad humana desafiada por las exigencias éticas de los
organismos vivos –en todas sus formas-, del desarrollo de biotecnología y del
medio ambiente”, con lo que la bioética empieza a ser objeto de estudio y
discusión de las ciencias: filosofía, antropología, biología, medicina y derecho,
con lo que se demuestra que la sociedad requiere encontrar los principios y
lineamientos que le permitan a la sociedad reflexionar sobre la vida, las
condiciones en que se desarrolla, el cuidado de la misma por parte de los
profesionales comprometidos con ella, la aplicación de la tecnología para su
cuidado y su trascendencia, siendo ésta última la que rige en primera instancia
todas la reflexiones anteriores.
Algunos piensan que estos problemas son actuales, pero es necesario recordar
que “existen antecedentes remotos o raíces lejanas y profundas. Problemas
morales sobre la vida, la salud, la medicina eran objeto de estudio serio y
sistemático desde hace tiempo”(4); lo que pasa es que no existía el mismo
acceso a la educación por parte de toda la sociedad, ni se contaba con las
redes de comunicación que tenemos hoy en día. Además de que “en el mundo
occidental, un estudio de ese tipo era terreno casi exclusivo de la teología
moral de la Iglesia Católica; mientras que algunos aspectos, de los problemas
sobre la vida y la salud humana, afines a los morales, eran objeto también de
otras disciplinas, como la deontología médica y la medicina legal.(4)
16
quien en 1891 publico en dos volúmenes el libro: “Medicina pastoralis in usum
confessariorum”. En tiempos más cercanos aparece la denominación de Ética
Médica, que se trata del estudio exclusivo de los problemas en los que se
involucra la vida y/o la salud y en los que interviene el personal médico. Otro de
los grandes aportes sobre el tema lo hace Pio XII, quien estudió y planteó en
sus discursos problemas que requerían el estudio de la bioética y que fueron
tratados ampliamente, dirigidos a auditorios cualificados como Congresos y
organismos científicos. Estos documentos son tan relevantes que ningún
investigador niega ver en ellos la prehistoria de la bioética.(4)
Se puede decir que Potter presentaba una visión futurista del uso de la
tecnología sobre los seres vivos. “En otras palabras la ética no debe referir
únicamente al hombre, sino que debe entender su consideración al conjunto de
17
la biosfera o mejor dicho, a cualquier intervención científica del hombre sobre la
vida en general… Porque no basta con el <<instinto>> de supervivencia: hay
que elaborar una <<ciencia>> de la supervivencia, que el autor identifica con la
Bioética. Por encima de la valoración de la propuesta específica de Potter en el
plano teórico – el autor critica la concepción biológica mecanicista –
reduccionista de la bioquímica y de la biología molecular, defendiendo más
bien una visión <<holística>> que interpreta en sentido organicista la
manifestación de la vida en sus diversas formas, dentro de una visión
naturalista que rechaza cualquier concepto de creación -, es interesante
subrayar el núcleo conceptual en que fundamenta el nacimiento de la Bioética:
la necesidad de que la ciencia biológica se plantee preguntas éticas, de que el
hombre se interrogue sobre la relevancia moral de su intervención sobre la
vida. Se trata de superar la tendencia pragmática del mundo moderno que
aplica inmediatamente el saber sin una mediación racional, y mucho menos
moral.”(7)
Para todos es cierto que muchos de los avances científicos han tenido
repercusiones positivas para el hombre en todos los campos y que han
permitido el progreso y el bienestar, pero también es cierto que muchos de
esos avances y sin temor a ser fatalistas, han generado devastación y daño no
sólo para el hombre, sino como el mismo Potter lo planteaba para el
ecosistema, son ejemplo claro de ello, los fenómenos climáticos, el uso de
armas nucleares y biológicas para la guerra, muchos de los fertilizantes y
fungicidas que tienen efectos colaterales en la salud de quienes los usan y de
quienes los consumen, esto sin contar con los cultivos transgénicos y lo peor
aún, los avances científico tecnológicos que tienen que ver con la manipulación
de los seres vivos como son la fecundación in vitro, la ingeniería genética, y
otros que como lo demuestra “el informe Belmont en el que se señala por
primera vez los principios bioéticos y en cuyo origen se encuentran los abusos
cometidos en la investigación con seres humanos en el desarrollo de las
nuevas tecnologías aplicadas en medicina.”(5)
18
1.3 Algunos escritos de los autores que han fundamentado la bioética
What Price mental health? : The ethics and politics of setting priorities
19
Lino Ciccone,
20
Behavioral Research y de esta Comisión surgen 3 principios que se relacionan
en el Reporte Belmont. Tales principios son: Autonomía, Beneficencia y
Justicia.
21
de los valores ya que “el modelo ético personalista admite y considera la
existencia de los valores, pero los considera fundados en la realidad metafísica:
un valor no puede ser tal sin un contenido real y sin una capacidad perceptivo –
valorativa inscrita en la persona; frente a la persona, que intuye y evalúa, la
realidad se configura como valor cuando adopta el carácter de “bondad”, de
correspondencia con el ser y con la vida de las personas.”(7) La
fundamentación de los valores éticos implica el uso de la inteligencia y la
reflexión, como fundamentales ya que ellas establecen y ordenan su aplicación
en el plano real y racional.
Monseñor Elio Sgreccia, con estas reflexiones, nos presenta los principios de la
bioética personalista que, como ya se dijo, son el centro y guía del presente
trabajo.
“Esta corriente básicamente busca evitar los excesos del utilitarismo y conciliar
objetividad y subjetividad en una ética de los valores a través de la razón. Se
trata de dar importancia al sujeto, a la persona, no en oposición pero sí en
preeminencia frente a una ley objetiva que se impondría desde fuera. A esta
corriente se debe la importancia que se da desde hace algunos años a los
derechos fundamentales de la persona, con un interés manifiesto por las
declaraciones de derechos, incluidos los de los enfermos, y la insistencia en
unos determinados principios bioéticos. Estos principios son, en breve
resumen, una concepción personalista de la corporeidad humana, el valor
fundamental de la vida física, el principio de totalidad o terapéutico, el de la
libertad y responsabilidad, y el principio de socialidad o subsidiariedad.”(9)
El Principio de Defensa de la vida física “la vida corporal, física, del hombre no
representa algo extrínseco a la persona, sino que representa el valor
fundamental de la persona misma. Decimos “valor fundamental”, porque se
22
debe entender que la vida corporal no agota toda la riqueza de la persona, la
cual es también, y ante todo, espíritu, y por esto trasciende como tal al cuerpo
mismo y a la temporalidad. Sin embargo, respecto a la persona el cuerpo es
coesencial, es su encarnación primera, el fundamento único en el cual y por
medio del cual la persona se realiza y entra en el tiempo y en el espacio, se
expresa y se manifiesta, construye y expresa los otros valores, incluida la
libertad, la sociabilidad e incluso también su propio proyecto futuro.”(7)
“Es uno de los principios básicos que caracterizan la ética médica. Se funda en
el hecho que la corporeidad humana es un todo unitario resultante de partes
distintas, unificadas entre sí orgánica y jerárquicamente por la existencia única
y personal.”(7)
Este principio en la práctica tiene bastantes implicaciones que van desde una
intervención sobre una parte enferma con el fin de salvar la parte sana,
23
entendiendo así que lo que está en juego no es la vida sino la integridad física,
y por lo tanto se debe tratar de asegurar que existe una proporción alta de éxito
de dicho procedimiento y se debe contar con la autorización del paciente para
proceder. Sin embargo dentro de éste mismo principio es necesario analizar
otras intervenciones quirúrgicas como la esterilización terapéutica, el trasplante
de órganos o la genoterapia, sin dejar de lado la esterilización anticonceptiva,
la fecundación in vitro y el aborto terapéutico.
24
refuerzo (las subsidiariae cohortes); del vocablo originario se deriva el término
italiano de «sussidio» entendido correctamente en el sentido de ayuda
económica provista a los necesitados.”(10)
Desde el marco de lo jurídico, social y del lenguaje, el concepto de la
Sociabilidad y Subsidiariedad, implica entenderlo en un primer sentido, con un
carácter vertical; como la relación entre el ordenamiento comunitario y los
ordenamientos nacionales y/o a la relación entre el Estado y los ciudadanos,
restándole la posibilidad de autonomía.
En un segundo plano se le da un carácter horizontal y se entiende más como la
subsidiariedad bien sea entre el Estado y los ciudadanos o entre los
ciudadanos e individuos mismos permitiéndoles actuar desde su autonomía.
25
Es por esto que sobre los principios planteados por Monseñor, el Dr. Arango,
nos insiste en ampliar dichos principios desde una concepción de la
antropología que respete y se sustente en los conceptos de persona y dignidad
humana.
A continuación presento los principios y los invito a leer el artículo para una
mejor comprensión del tema.
26
CAPÍTULO II
27
tecnológica, y hombres como Arturo Rosenblueth, el fisiólogo Walter B.
Cannon y Norbert Wiener, que trabajaron en el Instituto Tecnológico de
Massachussets y en la Escuela de Medicina de Harvard desde 1937 hasta
1943, fueron quienes desde el concepto de cibernética dieron desarrollo al de
instrumentación, importante antecesor de la relación de la ingeniería con la
medicina.”(12)
28
La Universidad de los Andes y la Universidad del Rosario crearon la primera
maestría en ciencias biomédicas. La importancia de esta disciplina es muy
grande ya que vivimos en un país que a consecuencia de la violencia hace que
tengamos muchas personas incapacitadas y a través la Ingeniería Biomédica le
intentamos dar solución a esos problemas.
Definir el perfil del ingeniero biomédico implica hacer la revisión del conjunto de
capacidades y competencias que caracterizan su formación para asumir las
responsabilidades, funciones y tareas propias del desarrollo de su profesión.
29
Para la Escuela Colombiana de Carreras Industriales el perfil del ingeniero
biomédico se define como el profesional que está en capacidad de:
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Al revisar los diferentes perfiles propuestos, se nota que todas las instituciones
de educación superior llegan a conceptos muy similares sobre el perfil del
ingeniero biomédico.
31
FUNCIONES, PERFIL Y ÁREAS DE DESEMPEÑO DEL INGENIERO
BIOMÉDICO
32
PERFIL OCUPACIONAL
El Ingeniero Biomédico de la ECCI, se puede desempeñar como:
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proyectos de modernización de equipamiento tecnológico de hospitales, jefe
del área de mantenimiento de clínicas y hospitales, supervisor e instructor de
personal médico, enfermeras y paramédicos, gerente o promotor de empresas
comercializadoras de equipos biomédicos, asesor de instituciones hospitalarias
para la implementación de normas de bioseguridad a nivel nacional e
internacional.
En esta parte final del Capítulo II, es necesario hacer mención, a algunos de los
problemas sobre los que se vuelca la Bioética como por ejemplo los avances
34
en genética, que incluyen el desarrollo del Proyecto Genoma Humano a partir
de la aplicación de las tecnologías reproductivas. Ellos han suscitado
preocupaciones de carácter ético por considerar que atentan contra la dignidad
de la persona, sin embargo, en muchos países ya están siendo aplicados
desconociendo este principio rector. Dentro de este campo se presentan como
dilemas éticos como son la modificación del genoma humano y la clonación.
Cierro con esta pequeña introducción para entrar en el último capítulo del
presente trabajo y para centrar la propuesta del Manual de Bioética para
Ingenieros Biomédicos
35
CAPÍTULO III
36
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. PRESENTACIÓN
2. OBJETIVOS
3. PERFIL Y FUNCIONES DEL INGENIERO BIOMÉDICO
3.1 PERFIL DEL INGENIERO BIOMÉDICO
3.2 FUNCIONES DEL INGENIERO BIOMÉDICO
4. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA DE LAS ACTIVIDADES PROPIAS
DE LA INGENIERÍA BIOMÉDICA
5. CONCLUSIONES
6. BIBLIOGRAFÍA
37
PRESENTACIÓN
38
Según Dávila, es necesario que toda actividad relacionada de forma directa e
indirecta con la vida del ser humano o con las condiciones que la limitan o
restringen, requiere de un marco de actuación que debe ser regulado y vigilado
por un ente pertinente, que para la Ingeniería Biomédica todavía no está muy
definido.
39
2. OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
40
3. PERFIL Y FUNCIONES DEL INGENIERO BIOMÉDICO
41
La implementación en nuestro país del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad en Salud (SOGCS) ha generado cambios importantes en los procesos
de atención en los que se ha hecho énfasis en el aseguramiento de la calidad y
la satisfacción de los usuarios. Es por esto que todas las instituciones
prestadoras de servicios de salud (IPS) están compitiendo en la adquisición de
tecnología de punta para satisfacer a los usuarios que consideran que ésta
tecnología de alto costo es señal de calidad. Por lo anterior, se evidencia la
necesidad de establecer la importancia y la relación que adquiere la tecnología
biomédica en el logro de los objetivos y metas propuestos por el SOGCS, con
lo que se espera que dicha implementación impacte positivamente la salud de
los colombianos.
42
evaluación de dichas tecnologías y sigan en cierta medida un protocolo que
incluya documentos técnicos, estudio de mercado y demostración de los
equipos. De manera que se tomen las decisiones más efectivas. Para ampliar
este tema se puede revisar el artículo:
http://revistabme.eia.edu.co/Art%C3%ADculos/Edici%C3%B3n%204/34‐
45%20%28Evaluaci%C3%B3n%20tecnolog%C3%ADa%20biom%C3%A9dica%29.pdf
43
cambios durante los últimos quince años en su estructura de pensamiento, y se
ha pasado de una lógica deductiva a la incorporación del método científico que
es mucho más exigente. Álvarez diferencia dos grupos de profesionales
médicos; los que ejercen la medicina práctica y los que se dedican en gran
parte a la investigación. Con esta afirmación profundiza en la necesidad de
reconocer la importancia que tiene el método científico en la correcta práctica
de las ciencias de la salud y específicamente de la medicina. Propone, por
tanto, que la medicina científica, con el soporte de las nuevas tecnologías,
debe imponerse para el bien de toda la humanidad; así confirma la importancia
del uso del método científico en medicina. Situación que también deriva en
muchos problemas éticos porque algunos llegan a considerar al ser humano
objeto de investigación restándole respeto a la dignidad de la persona y
confundiendo que para el método científico es válido tomar al ser humano
como sujeto de investigación sin quitarle el valor que tiene.
44
4. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA DE LAS ACTIVIDADES PROPIAS DE
LA INGENIERÍA BIOMÉDICA
Biomateriales
“Se pueden definir como materiales biológicos comunes tales como piel,
madera, o cualquier elemento que reemplace la función de los tejidos o de los
órganos vivos. En otros términos, un biomaterial es una sustancia
farmacológicamente inerte diseñada para ser implantada o incorporada dentro
del sistema vivo.”(20) Los biomateriales se utilizan en: reemplazos articulares,
placas del hueso, cemento ortopédico, ligamentos y tendones artificiales,
implantes dentales para la fijación del diente, prótesis del vaso sanguíneo,
válvulas del corazón, dispositivos de la reparación de la piel, reemplazos
cocleares y lentes de contacto. Los problemas éticos con respecto a los
biomateriales tienen que ver con los peligros potenciales asociados a ellos que
pueden ser de orden biológico, ambiental, de envejecimiento del producto o
relacionados con su uso. Los fabricantes de los productos tienen la
responsabilidad de velar por sus productos y para ello deben investigar y
46
analizar la información para identificar los posibles peligros potenciales y
estimar los riesgos para establecer un balance que favorezca su uso. El
Ingeniero Biomédico, para el desarrollo de esta actividad debe tener en cuenta
el principio de Responsabilidad haciendo las pruebas de resistencia, la
durabilidad, la aceptabilidad de los materiales en el paciente, rugosidad, grado
de pulido y delicadeza del implante, porosidad, potencial eléctrico, humectación
y comportamiento hidrofóbico o hidrófilo ya que estos factores afectan la
compatibilidad del implante en el paciente. Dentro del principio de
Responsabilidad el profesional debe analizar los requisitos físicos del implante
para que cumplan con el tamaño y la forma adecuadas para cada paciente,
implica hacer pruebas de resistencia, densidad y peso. En últimas, debe hacer
bien su trabajo para poder responder por la calidad y seguridad de los
materiales que produce. También se ve implicado el principio de Precaución,
en el sentido de minimizar cualquier riesgo que tenga la implementación de los
biomateriales, y considerando la posibilidad de riesgos imprevisibles dados por
la implementación de nuevas tecnologías. Además por ningún motivo se puede
permitir que por minimizar costos no se utilicen los materiales necesarios para
cumplir con los requerimientos básicos.
Biomecánica
“Es la aplicación de las leyes mecánicas a las estructuras vivas, especialmente
al aparato locomotor del cuerpo humano.”(21) La Biomecánica se basa en la
simulación computacional de órganos, tejidos y sistemas; ha tenido un
importante el desarrollo gracias a los avances tecnológicos de las
computadoras y se perfila como una de las herramientas más utilizadas en el
diseño de prótesis, seguimiento de patologías, procesos biológicos y
47
comportamiento de los tejidos. Con el avance de esta investigación se puede
predecir el comportamiento de los sistemas y se estudian nuevas teorías sobre
los procesos biológicos para poder innovar y así poder construir nuevos
modelos adecuados para explicar fenómenos como la marcha, la formación de
tumores, entre otros.
Biotecnología
“Consiste en la utilización de microorganismos así como de células vegetales y
animales para producir materiales tales como alimentos, medicamentos y
productos químicos útiles a la humanidad.”(22) De una manera amplia se
puede definir la biotecnología como el uso de organismos y sistemas biológicos
para actividades comerciales y de servicios. Con respecto a la aplicación en
seres humanos es muy importante resaltar que ella tiene que ver con productos
48
biológicos de uso terapéutico, vacunas génicas, anticuerpos monoclonales,
sondas génicas, secuenciación del genoma humano y terapia génica. Estas,
actividades, aunque parecen tener respuesta a problemas como el enanismo,
el tratamiento de determinadas enfermedades óseas y regeneración de tejidos
en personas con quemaduras graves, también han demostrado desencadenar
efectos secundarios, algunos impredecibles, probablemente debido a la
inestabilidad de estos microorganismos y genes manipulados en el laboratorio.
Un problema particular que deriva del desarrollo biotecnológico es el que tiene
que ver con el uso de las sondas génicas para diagnóstico genético prenatal.
Éstas son moléculas de ADN que reconocen genes en los cromosomas y
utilizan marcadores para identificar si el feto que va a nacer es portador o no de
genes defectuosos, con el fin de no permitir el nacimiento de aquellos que
presenten deficiencias. Sin embargo es necesario recalcar que el diagnóstico
prenatal es aceptable si respeta la integridad y vida del niño en gestación,
siempre que esos estudios deriven en beneficio y cuidado del ser humano y
recordar que el ser portador de una malformación o enfermedad no le quita la
dignidad propia del ser humano y, por lo tanto, el respeto que debe dedicársele.
El Ingeniero Biomédico debe ser cuidadoso y tener presente para el desarrollo
de esta actividad los principios de: Respeto de la vida del ser humano desde la
concepción hasta la muerte natural, el Principio de precaución con relación a
los efectos futuros de estas intervenciones por el riesgo en el que se pone la
vida del individuo en quien se hace el procedimiento.
También es necesario tener en cuenta los principios de responsabilidad y
precaución, ya que cabe la pregunta: ¿para qué hacer un diagnóstico prenatal
si no se cuenta con las herramientas para darle respuesta al padecimiento del
nonato y, por el contrario, se pone en riesgo su vida?
Procesamiento de Bioseñales
Es un área de la ingeniería que se dedica al análisis y procesamiento de
señales discretas (audio, voz, imágenes, video). Esta área se dedica al estudio
de las señales electrofisiologícas del cuerpo humano. Uno de los problemas
más destacados que se presentan para esta actividad tienen que ver con la
detección precoz de muerte encefálica y el manejo intensivo de los donantes,
ya que los avances tecnológicos en las Ciencias Médicas, la creación de las
49
Unidades de Cuidados Intensivos y la atención al paciente lesionado, han
transformado los criterios acerca del diagnóstico del momento de la muerte.
Las UCIs cuentan con métodos y equipos que pueden prolongar la función
cardiorespiratoria de los pacientes pero no mantienen la integridad del
organismo como un todo, lo que da lugar al concepto de muerte encefálica
como indicador de la muerte, por eso se hace necesario el trabajo
interdisciplinario basado en la seguridad y el conocimiento en la toma de
decisiones sobre el paciente. Los principios que regulan esta actividad son el
valor fundamental y respeto de la vida del ser humano desde la concepción
hasta la muerte natural ya que al obtener a través de equipos de diagnostico
las señales electrofisiológicas es posible limitar los esfuerzos terapéuticos y
evitar el encarnizamiento, que atenta contra la dignidad y supone irrespeto e
injusticia. Respeto al cuerpo humano en el caso de la detección de la muerte
encefálica ya que no podemos olvidar que él hace parte sustancial de la
persona humana, la responsabilidad de hacer las cosas bien hechas para
poder velar por la dignidad de los pacientes y la precaución porque nuestras
acciones se verán reflejadas en el futuro y no podemos entonces hacer
tratamientos o diagnósticos que tiempo después signifiquen un problema para
el paciente, ya que sea por descuido, por falta de información o por
inexperiencia.
Ingeniería Clínica
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garantizándole, a través de la tecnología, acortar el periodo de enfermedad o
recuperación al paciente. La mejor tecnología es aquella que no sólo detecta
enfermedades con alta efectividad, sino que a la vez permite prevenirlas y, por
lo tanto, aumentar la esperanza de vida.
Metrología
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brindar la confianza sobre el instrumento que vamos a utilizar, ya que ella se
encarga de hacer los ajustes del instrumento de medición lo que se asocia a la
reducción de error. Por esto es muy importante el mantenimiento preventivo y
correctivo para asegurar la calidad de las mediciones de los instrumentos de
medición. Algunas de las bondades de la metrología son la exactitud, la
repetibilidad que evita el error en la medida, la resolución, las unidades de la
medición y los alcances de la misma. Es por esto que, una de las actividades
profesionales que más se valora del ingeniero biomédico es la de poder hacer
mantenimiento preventivo y correctivo al equipo biomédico con el fin de evitar
errores en su aplicación y uso. Es fundamental, por tanto, para el desarrollo de
esta actividad tener presentes los principios de responsabilidad, de veracidad y
de precaución, puesto que el personal médico que utiliza dichos equipos confía
en que ellos cumplen con las características de exactitud necesarias para
proteger la vida de los pacientes y que el ingeniero biomédico encargado de
esta labor ha hecho su trabajo bien, con seriedad y profesionalismo.
Micro y Nanotecnología:
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Principio de precaución por ser una actividad en la que convergen las ciencias
naturales, la medicina y la ingeniería, por el acelerado desarrollo de su
conocimiento y sus insospechados resultados e implicaciones.
Ingeniería en Rehabilitación
La ingeniería de rehabilitación surge como una especialización de la ingeniería
biomédica y su finalidad es la de proveer ayudas técnicas a personas con
discapacidad para que puedan llevar su vida de manera independiente y
continuar realizando las actividades propias de su edad y de su grupo social.
Gracias al desarrollo de la investigación tecnológica y la innovación producida
por la ingeniería, los pacientes disfrutan hoy de una variada gama de
productos, cuyos costos muchas veces son un obstáculo para los pacientes. Es
así como se generan problemas éticos en lo relacionado con el tipo de
materiales usados para producirlos y el tiempo dedicado a la rehabilitación de
los pacientes; lo mismo que la práctica de cirugías en ancianos, por considerar
que son cirugías de alto impacto tanto en la salud del paciente como en lo
económico. Es por esto que el ingeniero biomédico, especialista en
rehabilitación, debe esforzarse por investigar y crear ayudas técnicas de alta
calidad y con bajos costos, intentando llegar a los pacientes de los sectores
socioeconómicos menos favorecidos. Por tanto esta actividad se sustenta en
los principios de Respeto a la dignidad de la persona humana ya que son
merecedoras de justicia e igualdad en el cuidado cuando se encuentren
disminuidas las funciones características de la persona. El Principio de
Responsabilidad porque al estar involucrada la recuperación de un paciente
debe primar en el ingeniero el profesionalismo, Principio de solidaridad ya que
al hablarse de los altos costos que representa la rehabilitación en cuanto a la
implementación de nuevas tecnologías el Estado está en la obligación de
subsidiar al que no puede, y en la sociedad, basados en la solidaridad, los que
tienen subsidian a los que no pueden, Principio de privacidad en cuanto a que
la información obtenida es personal y por ningún motivo puede ser divulgada
sin el consentimiento del paciente.
Robótica
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“La robótica es la ciencia encaminada a diseñar y construir aparatos y sistemas
capaces de realizar tareas propias de un ser humano.”(26) Uno de los usos de
los robots es en la cirugía, lo que permite que los procedimientos sean menos
invasivos, se reducen los movimientos del cirujano haciendo los cortes mucho
más precisos y sirven para llegar a áreas del cuerpo de difícil acceso. El
cirujano también está en una posición más cómoda que en una cirugía abierta
y tiene mayor visibilidad del área a operar, sin embargo la cirugía asistida por
robots requiere de más tiempo porque es necesario programarlo el equipo, y
los costos del procedimiento también aumentan, por lo que no está disponible
para todos los pacientes.
Existen muchas ventajas de la cirugía asistida por robot, por ejemplo la
recuperación es más rápida, hay menos dolor y menos sangrado, menos
riesgos también de infección, la hospitalización es más corta y las cicatrices
son pequeñas. Sin embargo más allá de éstos beneficios queda la pregunta
sobre si la aplicación de la robótica a la práctica médica, dejaría a esta última
sólo en el plano asistencial, quitándole la esencia a la relación médico –
paciente, constriñendo el concepto de comunicación y afectividad que se debe
desplegar de las relaciones interpersonales. El uso de robots, genera
relaciones de corte impersonal y superficial, en las que falta la calidez humana
por parte del personal médico. También es necesario recordar que la robótica
puede generar complicaciones debido a una disfunción del equipo o la
aparición de complicaciones y ellas pueden agravar aún más la situación del
paciente intervenido. Es por esto que “en tales circunstancias se alcancen a
producir flagrantes violaciones de la dignidad y los derechos del enfermo
(privacidad, confidencialidad, autonomía). La profundización de esta brecha es
uno de los riesgos de una medicina que cada vez más acude a diversas formas
de ciber-mediación donde el contacto interpersonal, la relación piel a piel, y
rostro a rostro es sustituida por un intermediario: un “doctor robotizado”, un
“humanoide médico” u otros artilugios cibernéticos que con la ganancia de
mayor efectividad técnica, impliquen una pérdida de la riqueza comunicativa
interpersonal que precisa el acto médico.”(27)
Telemedicina
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“La telemedicina permite que un médico, o equipo médico, cuide a distancia la
salud de un individuo o de un grupo de individuos, mediante el empleo de
medios diagnósticos y terapéuticos manejados remotamente.”(28) La
telemedicina, tiene que ver con el cuidado de la salud a distancia e involucra
servicios y tecnologías complejas que incluyen las comunicaciones, internet,
bases de datos y archivo y trasmisión de imágenes. Se excede así el concepto
habitual de la medicina, impactando también a los individuos que reciben
diagnósticos y procedimientos. Se puede pensar que esta actividad contribuye
al mejoramiento en la prestación del servicio de salud, sobre todo, en
comunidades apartadas de difícil acceso. El uso de la telemedicina también
permitiría la reducción de costos médicos y generaría optimización del tiempo
del personal médico. Sin embargo, aún no se logra un acuerdo concluyente
sobre los criterios, parámetros, ventajas y desventajas del uso de la
telemedicina, por considerar que aún no se ha establecido el verdadero
impacto sobre el bienestar y la salud de quienes son atendidos a través de ella.
Otro de los aspectos que llama la atención sobre esta actividad, tiene que ver
con si se cuenta o no, en las regiones apartadas hacia las que va dirigida la
telemedicina, con una red de telecomunicaciones adecuada o aceptable, que
sirva efectivamente para responder a las necesidades de estas comunidades,
además de sugerir otra pregunta complementaria, y es si el personal médico y
los usuarios de la telemedicina están suficientemente capacitados en el manejo
de las computadoras.
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hace necesario realizar los estudios previos para certificar su eficacia y
eficiencia, El principio de proporcionalidad ya que el uso de la nueva tecnología
trae como consecuencia, tanto un mal uso de ella, como el consumo excesivo
de la misma, obligando a desviar fondos y desamparando la atención de otras
necesidades primarias.
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CONCLUSIONES
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No se puede seguir creyendo que la investigación científica sea válida
simplemente por el hecho de ser capaz de producir nuevos conocimientos, o
por la imperiosa necesidad de someter a la naturaleza y bajo la excusa de que
puede ser beneficiosa para la humanidad. Es necesario entender y trabajar
globalmente para que se logre poner límites a la investigación científica, ya que
no se pueden esconder abusos contra la dignidad de la vida humana, detrás de
los avances científico - tecnológicos. En este sentido las sociedades de todo el
mundo han mostrado avances al reconocer la importancia de la Bioética en la
práctica médica y en la investigación en salud. La Bioética está presente en las
comisiones de bioseguridad, comités de bioética, en los centros de educación
superior y en muchas otras instancias; intentando, de manera colaborativa e
interdisciplinaria, regular las prácticas médicas y el uso de la ciencia y la
tecnología en relación con la vida humana.
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Por tanto, este trabajo contribuye, de alguna manera, a la necesidad de centrar
la mirada desde la Ingeniería biomédica sobre las verdaderas implicaciones de
su actividad ingenieril con respecto a la vida del ser humano y a su dignidad.
Se puede decir que es un llamado a estudiar y reforzar el concepto de la vida
que desde la Ingeniería Biomédica se maneja, por esto en el ámbito académico
es necesario reforzar e institucionalizar el estudio de la aplicación de principios
éticos no sólo con respecto a lo que tiene que ver con el mantenimiento y la
reparación de equipos, sino que se debe centrar en entender que esos equipos
van a ser aplicados en personas y que por lo tanto el ingeniero es responsable
directo, también, del bienestar y cuidado de la vida del paciente.
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BIBLIOGRAFÍA
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