SANGRAMENTO UTERINO ANOMAL

CONSIDERAÇOES GERAIS

Relevância clinica

 Sua responde por mais de 13 das consultas ambulatórias

 Maioria dos casos, logo após a menarca-posmenopausa suspeita de sangramento uterino
disfuncional!

Federação internacional de ginecologia e obstetrícia, 2010

Classificação e nomenclatura para o sangramento uterino anormal NO MENACME, excluída a

gravidez.

 Menorragia
 Menometrorragia
 Metrorragia
 SUD

FIGO classificação PALM - COEIN

 Estruturais: PALM (pólipos, adenomiose, leiomioma, malignidade)

 Útero normal: COEIN (coagulopatias, ovulação, endométrio, iatrogênica, não classificada)
 SUA

Etiologia do sangramento:

Sangramento genital

1. Menstruarão: Fisiológico
2. Sangramento anormal:
 Orgânico: alterações estruturais do útero
 Disfuncional

Todo SUD é um SUA, nem toda a SUA é SUD.

Conceito de SUD: Sangramento diferente do habitual, com alteração no volume, duração ou do

intervalo do fluxo menstrual. NEMNHUMA CAUSA ORGANICA É IDENTIFICADA! (o SUD
DIAGNOSTICO DE EXCLUSÃO DE CAUSAS ORGANICAS).

Não é SUD: Endometrite, Mioma (SUA), pólipo, hipertrofia endometrial, metaplasia óssea (SUA),
adenomiose (SUA), coagulopatias (purpura trombocitopenica, Wonwillebran) uso de medicamentos
(hormônios, sulpirida, metoclopramida, tranquilizantes)

CLASSFICAÇAO DO SUD

Ovulatórios: Menacme (idade reprodutiva)15 % dos casos.

Anovulatórios: (Puberdade, Perimenopausa) Maioria dos casos 80 – 85 % dos casos

 Pubertade: imaturidade do eixo HHO

  Climatério: Falencia progressiva da função ovariana

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA: Diagnóstico de exclusão, não ginecopatias, causa orgânicas!

1. Afastar causas orgânicas: direcionar exames

2. Presença ou ausência de ovulação.

ABORDAGEM PRATICA:

ANAMNESE – EXAME FISICO

METODO QUE DOCUMENTE A PRESENÇA OU AUSENCIA DE OVULAÇAO (TESTE CURVA DE

TEMPERATURA BASAL, DOSAGEM DE PROGESTERONA, USG SERIADA)

ANANMESE

 História menstrual: Intervalo, volume, duração

 Uso de medicação, coagulopatias, doença associada

EXAME FISICO

 Há sangramiendo oriundo da vulva, anus, colo, uretra? Se for de utero, exame especular, se
não iniciou atividade sexual? Procurar: uretra, anus, vulva, colon.
 Toque bimanual: características do utero – volume, superfície, mobilidade, dor? Não fazer
toque em pacientes que não iniciaram atividade sexual, utilizar USG transabdominal.
 Há obesidade, hiperandrogenismo, acantose nigricans?
 Aumento da tiroide? Sugestivo a hipotireoidismo
 Equimoses?
 Galactorreia? Sugestivo a hiperprolactemia.

Observação: Na maioria dos casos de SUD anovulatório, anamnese (história menstrual) e exame
físico minucioso permitem iniciar tratamento antes de se solicitar exames complementares.

Exames Complementares:

 Hemograma completo (HTO, plaquetas)

 Coagulograma (PTT, TAP, Fator VIII)
 Colpocitologia
 USG transvaginal
 Histerossografia
 Histeroscopia com biópsia (USG sugestivo, fatores de risco)
 THS – Prolactina
 Beta HCG
 PF renal e hepática

ABORDAGEM TERAPEUTICA

Tratamento: abordagem prática!

 Controle dos quadros agudos

  Prevenção de recorrências

FIGO preconiza:

 SUA agudo, necessita intervenção imediata para cessar o sangramento

 SUA crônico, sangramento anormal em volume, duração ou frequência presente por pelo
menos 6 meses. Prevenir as recorrências.

ESTROGENIOTERAPIA X PROGESTAGENIO TERAPIA (exclusão de causas orgânicas!)

Progestagenioterapia: diminui o sangramento

Interrompe o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio, torna o endométrio em

secretor.

Não para o sangramento porque: Não promove reepitelização do epitélio em consequentemente, a

interrupção do sangramento.

Após de 10 a 14 dias – suspensão do medicamento, 3 a 4 dias após CURETAGEM FARMACOLOGICA

(MENSTRUAÇAO).

Acetato de medroxiprogesterona de deposito 150 mg, NÃO DEVE SER UTILIZADO NO CONTROLE
AGUDO DO SANGRAMENTO UTERIONO DISFUNCIONAL AGUDO!

Esquemas: Diidrogesterona 10 mg, Acetato de Nomegstrol 5 mg, Acetato de Noretisterona 10 mg,

Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg, Progesterona N. Micronizada 100 mg. TRATAMENTO 10 –
14 DIAS MÊS.

Considerações sobre o SIU-LNG: Sistema intrauterino de Levonorgestrel, efeito local, desidualização

do endométrio causando diminuição 75 do fluxo menstrual: Levonorgestrel 20 mcg diariamente.
Mais de 6 meses de uso pode causar amenorreia.

ESTROGENIO TERAPIA + PROGESTOGENIOTERAPIA