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temporal:
Un informe de situación
JAMES MAH, DDS, MS, DMS
FREDRIK Bergstrand, DDS
ntes de la reunión de la AAO 2004 en Orlando,
una
temas en el anclaje de ortodoncia-esquelético o
segundo grupo convocado para hablar de
indicaciones Diseño
Dos áreas principales para el uso de las ETA fueron Hubo un sólido consenso en el diseño
dis-
terco: de las ETA. Un diámetro de 1.2-2mm parecía estar
adecuada, aunque algunos fabricantes se refieren a
1. Corrección de discrepancias esqueléticas.
el diámetro del núcleo del implante sin hilos,
2. Corrección de discrepancias dentales.
mientras que otros incluyen los hilos en su medición
En la primera categoría, casos clínicos fueron ción. La mayor preocupación con los dispositivosnúcleo
de
se muestra donde se utilizaron TADs para ayudar en la diámetros más pequeños que 1,2 mm era la rotura. UNA
cor-
rection de anteroposterior y vertical de discrepan- fue llamadaexpedida porun poco más grande de diámetro
cies. En un caso, las ETA se utilizaron para la directa Los implantes de “emergencia” que se podrían utilizar en
situa-
fijación intermaxilar siguiente ortognática ciones donde un buen enclavamiento mecánico
cirugía. Una preocupación común, sin embargo, fue el no ocurre con los hilos de la prevista
estabilidad de corrección esquelética producida por implante.
TAD. La cirugía es más probable que cambie neuro Las longitudes-en general disponibles en la
actualidad un
desequilibrios musculares, que pueden conducir a una aproximadamente 6 mm, 9 mm, a y 12 mm-fueron
mayor considerados
corrección estable, pero su superioridad sobre las ETA adecuado para la mayoríapor
preferencia delos
las diseños
ahusada,
que cónica
podrían
situaciones. UNA
ser
No se ha demostrado en la literatura. diseño fue preferido sobre tornillo recta.
Aunque varios casos de éxito a largo plazo El grupo a favor de una diseño de la cabeza con una
reten-
(más de dos años) con las ETA han sido .022" ranura para la conexión al arco de alambre. Hay
se informó, el grupo pidió más largo plazo fue también un
estudios de estabilidad. utilizado para la retenciónestabilizar
por el arco de alambre
Aplicaciones de las ETA en la corrección de con composite fotopolimerizable. otro popular
discrepancias dentales se muestran para anteroposte- configuración era la cabeza O-bola, con una
movimientos dentales rior, enderezamiento molar, e in- tivo casquillo para fijación rápida y la supresión de
trusion o extrusión de los dientes individuales y el tejido blando (particularmente la alveolar
, superficies móvil
pulidas lisas.
múltiples.
En la mayoría de los casos, las ETA se utilizaron para mucosa). Se creía que estos sistemas de cabezales
complementar
anclaje dental; en algunos, sin embargo, eran permitir una buena higiene y estabilidad, dos impor-
usado como la única fuente de anclaje. tantes factores en el éxito de las ETA.
En general, el grupo cree que hay El grupo acordó que anclaje esquelético
muchas indicaciones y aplicaciones para posibles dispositivos deben tener
TAD, y que pueden servir como un valor incalculable Esto es importante tanto en el cuello, para minimizar
componente del arsenal de ortodoncia. Eso irritación e inflamación de la gingival mu-
fue también observaron que la biomecánica necesitan Cosa, y en la rosca, para evitar osseointegra-
estar
diseñado para optimizar el uso de las ETA. ción y permitir una fácil extracción.
Algunos participantes expresaron escepticismo sobre
la colocación de estos dispositivos en pacientes jóvenes,
en crecimiento. Preparación quirúrgica
El consenso fue que el uso en un paciente creciente
NÚMERO
no DE VOLUMEN
necesariamente
XXXIX 3 estar contraindicados, pero eso Hubo acuerdo general sobre la colocación133
estudios sobre este tema serían importantes en de amplio técnicas, incluyendo la administración tradicional
ening el ámbito de uso de TADs. de anestesia local. El grupo recomendó
que anestésico no ser utilizado en las superficies linguales
Los dispositivos de anclaje temporal: un informe
de estado
para un TAD de ser colocado en la bucal, de manera que refrigeración por pulverización era necesario, ya que el
la agua hace
paciente podría sentir dolor y reaccionar para advertir al no llegar a la punta de la broca y la broca es rela-
si el operador de taladro o el implante fueron demasiado. tivamente pequeña. En cualquier caso, se consideró que
buena sur-
Según se informa, no se requiere anestesia para la técnica miológica debe ser seguido. una sugerencia
eliminación
de aproximadamente 90% de ción era a TADs el
pre-enfriar se pueden lograr antes
instrumentos
TADs.
El grupo estaba convencido de que la zona del cirugía.
implante
se deben limpiar y desbridar antes de la cirugía. Lugar de
Los pacientes se les debe pedir al primer cepillo y luego con:
enjuague con clorhexidina. Si un tejido circular biop- 1. la presión del dedo y una
destornillador o dedal.
punch sy se utiliza para la penetración inicial del tejido, 2. Una llave de torsión ajustable.
dejará márgenes de tejido de corte limpio que se 3. Un pieza de mano eléctrico TADconnorotación
ha sido y
aproximar estrechamente el cuello de la TAD, pre- límites de par. la
venteo fugas y la invasión bacteriana. partici- No preferencia en particular se expresósegurid
pantalones encontrado que los fragmentos de tejido algunade estos métodos. Aunque la cantidad de ad
contribuyen a
retención de placa y las fugas alrededor del TAD, par necesario para colocar una
que puede conducir a la inflamación y el potencial establecido, el grupo favorecido permitiendo una
fracaso. De hecho, la inflamación se cree que es una margen para el dispositivo particular que se utilice. por
más importante causa de fracaso de implante ejemplo, si Los estudios mostraron que especial
una
diseño. dispositivo falla al 25N de torsión fuerza,máximo
una
La encía insertada se prefiere sobre la de 20N se debe utilizar durante la colocación para evitar
encía sin ataduras, porque parecía más rotura.
susceptibles de limpieza y proporcionado mejor tejido El grupo acordó que panorámica y / o
la adaptación alrededor de la TAD. menos inflamación radiografías periapicales fueron aceptables para posi-
se había observado a partir de implantes en esta área. cional de planificación, aunque en tres dimensiones
El grupo recomienda el uso de tejidos extremadamente proyección de imagen sería ideal. La exactitudde dos-
móviles
tales como los de todo el frenillo debería ser Evitar- radiografías dimensionales podrían mejorarse
ed. En cualquier caso, la higiene oral y cuidados en el utilizando alambres
otros
o marcadores. A pesar de las ETA
hogar eran
considerados críticos para el éxito. debe ser colocado perpendicular al hueso sur-
La prescripción de antibióticos no fue reco- cara, esto es no siempre posible, UNespecialmente en
A
reparado a menos que hubiera un médico específico zonas de difícil acceso. Desviación de 10 ° desde
indicación. Se hizo hincapié en que una adecuada la perpendicular se consideró aceptable, pero
quirúrgicamente
protocolo de cal, la prevención de la contaminación de la desviación de 20 ° o más no lo era. El tercio apical
taladros y TADs de otras superficies, deben estar de undiente era favorecido para la colocación, porque el
utilizado para garantizar la asepsia y la colocación raíces son más afilada en esta área y la alveo-
óptima. En
en general, los participantes no prescribió anti espesor del hueso lar es mayor. postoperatorio
inflamatorios en conjunción con estos La radiografía no se considera generalmente nece-
procedimientos. sario, en particular porque bidimensional
las imágenes no pueden mostrar la perspectiva verdadera
yel ortodoncista es
posición de un dispositivo. Además, com- quirúrgico
Colocación TAD
complicaciones como la perforación de una raíz dental puede
No hubo consenso sobre la relación ser sentida por el operador durante la colocación, ya
superioridad de la perforación piloto vs. TAD la densidad de la raíz es muy diferente de la
autorroscante
134 JCO / MARZO de
diseños. El grupo cree, sin embargo, que de hueso. 2005
perforación con “RPM controlada” era esencial. UNA Había un considerable debate sobre
Se recomendó utilizar velocidades lentas si ortodoncistas, cirujanos orales, o general
(800-1,500 rpm) y baja presión en contra de la dentistas deben colocar las ETA. Eso Se acordó que
hueso. Siguió un debate sobre si agua- en, con mucho, la mejor posición para
Mah y Bergstrand