SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG

Jl. Adyaksa No. 5 Telp. (0411) 444133-449574-5058660 Fax. (0411) 4662561-430614 Makassar 90231
e-mail: stikes pnk@yahoo.com. Website:http:/stikespanakkukang.ac.id.
FORMAT IGD

Ruangan : IGD Obgyn Tgl : 07 – 09 - 2018 Jam :21.00

No. RekamMedik : 855086

Nama : Ny “S”
JenisKelamin : Perempuan
TanggalLahir/Umur : 09 Desember 1974
Alamat : Gowa
Rujukan : Ya Tidak
Diagnosa Medis : Preeklamsiberat
TidakDatangsendiriDiantar :
Namakeluarga yang bisadihubungi :Tn.SNo. HP/Tlp :
Alamat : GOWA
Transportasiwaktudatang : Mobil Keluarga
Alasanmasuk:Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri ulu hati
RIMARY SURVEY TRAUMA SCORE
A. Airway A. Frekuensi Pernafasan
1. Pengkajianjalannapas 10 – 25 4
BebasTersumbat 25 – 35 3
Trachea di tengah : YaTidak > 35 2
 Resusitasi :- < 10 1
 Re-evaluasi : - 0 0
2. MasalahKeperawatan :Tidakadamasalah B. Usaha bernafas
3. Intervensi/implementasi : - Normal 1
4. Evaluasi : -
Dangkal 0
B. Breathing C. Tekanan darah
1. Fungsipernapasan
> 89 mmHg 4
 Dada simetris: YaTidak
70 – 89 mmHg 3
 Sesaknafas: YaTidak
50 – 69 mmHg 2
 Respirasi : 30x / mnt terdapat pernapasan pursp-
1 – 49 mmHg 1
lip dan terdapat penggunaan otot bantu pernapasan
0 0
 Krepitasi: YaTidak
D. Pengisiankapiler
 Suaranafas : Teratur ( Vesicular),
< 2 dtk 2
dantidakadasuaranapastambahan seperti wheezing atau
snoring > 2 dtk 1

 Saturasi O2 : Tidakada 0

Pada : SuhuruanganNasal canule (4Liter) E. Glasgow Coma Score (GCS)

NRB Lainnya : 14 – 15 5
 Assesment: - 11 – 13 4
 Resusitasi: - 8 – 10 3
 Re-evaluasi: - 5 – 7 2
2. MasalahKeperawatan : ketidakefektifan pola nafas 3 – 4 1
3. Intervensi/implementasi : -
4. Evaluasi : -
TOTAL TRAUMA SCORE ( A + B + C + D +
E) = 15
C. Circulation REAKSI PUPIL
1. Keadaansirkulasi KananUkuran2 (mm)
 Tensi : 190 / 120 mmHg KiriUkuran 2 (mm)

 Nadi : 92 x / mnt  Cepat ………..

KuatRegular ……….

 Suhu Axilla: 36,5oCSuhu Rectal : -oC  Konstriksi ………..

 TemperaturKulit : HangatPanasDingin ……….

 Gambaran Kulit : Normal Kering  Lambat ………..

Lembah/basah ……….

 Assesment : -  Dilatasi ………..

 Resusitasi : - ……….

 Re-evaluasi: -  Tak bereaksi ………..

2. MasalahKeperawatan : ……….

3. Intervensi/implementasi : -
4. Evaluasi :-
D. Disability
1. Penilaianfungsineurologis : Composmentis GCS 15
Alert : Pasiensadar
Verbal response :Pasienmemberikanresponterhadapsuara
Pain
response:Pasienmemberikanresponte
rhadaprangsangannyeri
Unresponsive: -
2. MasalahKeperawatan: Tidakadamasalah
3. IntervensiKeperawatan : -
4. Evaluasi : -

E. Exposure
1. PenilaianHipothermia/hiperthermia
Hipothermia :-
Hiperthermia : -
2. MasalahKeperawatan
3. Intervensi / Implementasi
4. Evaluasi
PENILAIAN NYERI :
Nyeri : Tidak Ya, lokasiuluhatiIntensitas (0-10) 4
Jenis : Akut Kronis

01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
