28-03-2013

Instructivo para realizar Cariogram

2013

Dra. Alejandra Jans Muñoz

Profesor Asistente
Especialista en Odontopediatría
Magíster en Epidemología Clínica

alejandra.jans@ufrontera.cl

CARIOGRAMA
• Nuevo concepto interactivo
• Nace como modelo educativo
• Iniciado en Suecia en 1997 por Bratthall y col
• Modelo de predicción de riesgo

ilustra las interacciones de los

factores que intervienen en el desarrollo
de la caries de forma simple y gráfica

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CARIOGRAMA
• OBJETIVOS

•  Ilustrar  la  interacción  de  factores  relacionados    con  caries  

(considera 10 factores de riesgo)

•  Ilustrar  la  PROBABILIDAD  de  EVITAR  nuevas  lesiones    de  caries

•  Expresar  gráficamente  riesgo  de  caries  

•  Recomendar  medidas  preventivas  específicas

•  Utilización  en  clínica  y  como  programa  educativo

Imagen gráfica de un escenario global y de

riesgo de caries posible
Incluye 10 factores etiológicos en algoritmo
Realiza análisis "ponderado" de datos
principalmente de factores biológicos
Expresa la medida en que estos factores
afectan el riesgo de un individuo en particular

FACTORES ETIOLÓGICOS
CONSIDERADOS

NO ESPECIFICA EL NÚMERO
DE CARIES QUE PUEDEN
PRODUCIRSE O EVITARSE

NO REEMPLAZA EL JUICIO DEL CLÍNICO

Herramienta para la toma de decisiones

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CARIOGRAMA
• Para cada factor de riesgo, el examinador reúne información a través de la
anamnesis y el examen al paciente, incluyendo algunas pruebas de saliva

• La información obtenida determina un puntaje en una escala de 0 a 3 (o

0-2 para algunos factores), de acuerdo con criterios preestablecidos

• La puntuación "0" es el valor más favorable y la puntuación máxima «3» (o

«2») indica el valor de riesgo más desfavorable

• El programa entrega un gráfico de torta, al ingresar un mínimo de 7, de

los 10 factores considerados

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CARIOGRAMA
• Sectores según color
PROBABILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES

DIETA: contenido (principalmente azúcar) y frecuencia

BACTERIAS: recuento bacteriano y cantidad de PB

presente (estimación de higiene)
SUSCEPTIBILIDAD: uso de flúor, flujo salival y capacidad
buffer de la saliva
CONDICIONES DEL HOSPEDERO: experiencia de caries y
enfermedades relacionadas

¿Cómo determinar riesgo

con Cariogram?
Descargar y ejecutar Cariogram

Click en  “notas”  e  identificar  al  paciente  (nombre,  nº  de  identificación,  

fecha, examinador, comentario)

Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clínica)

en la columna izquierda del menú principal

Después de ingresado el 7º dato se genera automáticamente el gráfico de

riesgo

Click en  “interpretación  preliminar  y  medidas  propuestas”  

Imprimir y registrar

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Verificar si su paciente tiene

acceso al agua potable fluorada
y su grupo de riesgo

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Experiencia de Caries
Considera el índice COP-ceo y experiencia de caries en el ultimo año

Puntaje:
0: Libre de caries y sin obturaciones

1: Mejor que la media para el grupo de edad (1,2 a 2,6 promedio COPD
o ceo considerado por OMS para pacientes de bajo riesgo)

2: Dentro de la media para el grupo de edad (2,7 a 4,4 promedio COPD

o ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo)

3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD
o ceo considerado por OMS para pacientes de alto riesgo)

Enfermedades relacionadas
Considera la historia médica

Puntaje:
0: Sin enfermedad
1: Enfermedad / fármaco nivel moderado
2: Nivel grave, larga duración

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Dieta
Contenido
Estimación de los carbohidratos fermentables presentes en la dieta (según valor
encuesta de dieta)
Puntaje:
0: Muy bajo
1: Bajo
2: Moderado
3: Alto, dieta inapropiada

Frecuencia
Estimación del número de veces que el paciente ingiere comidas durante el día
(desayuno, colación , almuerzo, once, cena, etc)
Puntaje:
0: 0-3 ingestas
1: 4-5 ingestas
2: 6-7 ingestas
3: Más de 7 ingestas

Cantidad de Placa Bacteriana

Índice de higiene Silness-Löe
Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes (1.6-1.1-2.6-3.6-3.1-4.6) bajo la siguiente
escala:

0: No hay placa
1: Sin placa visible, se observa al pasar la sonda por zona dentogingival
2: Hay placa a simple vista
3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y
puede haber presencia de cálculo

Puntaje = Considera el Valor promedio del índice de higiene

0: menor a 0,4
1: 0,4 - 1
2: 1,1 – 2,0
3: mayor a 2,0

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Estreptococo Mutans
Considerar la concentración de Estreptococo Mutans y Estreptococo
Sobrinus salivales según test.

Puntaje = Valor del test

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

Flúor
Estimación de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo

Puntaje:
0: Máxima disponibilidad de flúor
1: Aportes adicionales de F no frecuentes
2: Pasta fluorada sin suplementos
3: Evita fluoruros, pasta dental sin F

NOTA: Recuerde que aquí no se toma en cuenta la presencia de flúor

en el agua

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Saliva
Secreción
Estimación de la cantidad de saliva del paciente, considerando el flujo de
saliva estimulada con parafina en ml/min

Puntaje:
0: secreción normal.
1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min
2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min
3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min

Saliva
Capacidad buffer
Estimación de la capacidad de la saliva para neutralizar ácidos

Puntaje: evaluar según escala del test usado.

Según test:
0: pH mayor o igual a 6
1: pH = 5,5 – 4,5
2: pH = menor a 4

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

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Dictamen Clínico
Considera la apreciación del clínico

0: La situación de caries, incluyendo factores sociales, da una visión más

positiva que el "Cariogram". El examinador considera que la oportunidad de
evitar caries para el paciente es mejor que lo expresado por el Cariogram

1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, es similar al programa

"Cariogram"

2: La situación de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries

aumentado. El examinador considera la situación del paciente más desfavorable

3: La situación de caries, incluyendo factores sociales, son muy malos. El

examinador tiene razones de peso para modificar el resultado del programa
"Cariogram“,  piensa  que  nuevas  caries  se  producirán  el  próximo  año

EVALUAR CON SU DOCENTE !!!!

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CARIOGRAMA
Finalmente, el riesgo estimado puede variar de:

BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO

RIESGO

CARIOGRAMA
• El modelo es accesible, posible de usar y de entender por cualquier
persona, los colores permiten interpretar el modelo de forma fácil, así
como identificar cuales son los factores que se deben modificar

• Puede ser una herramienta para motivar al paciente y también puede

servir como un apoyo en la toma de decisiones clínicas en la selección
estrategias preventivas para el paciente, además de su seguimiento

• Las Indicaciones varían dependiendo de los factores involucrados y de

acuerdo al riesgo de los pacientes

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BIBLIOGRAFÍA
- Brathall et all. Manual de uso de cariograma, versión en Inglés 2004

- Bratthall D, Hänsel Petersson G. Cariogram-a multifactorial risk

assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral
Epidemiol. 2005 Aug; 33(4):256-64

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