LICENCIATURA

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 INTRODUCCION

Laenfermeria
abarcalaatenciónautónomay encolaboración a personas
dispensada detodaslas
edades, grupos
familias, y comunidades,
enfermos y
o no, entodascircunstancias.
Comprendela
promoción
de la salud,la prevención
de enfermedadesy la atención
dispensada
a enfemos,
y personas
discapacitados terminal.
ensituación

ElAdultoesunaetapaquehacereferencia conunaedadtalquehaalcanzado
a unorganismo su
plenodesanollo orgánico,incluyendo de reprcducirse.
la capacidad humano
En el conlexto el
términotieneotrasconnotaciones
ásociadasa aspectos y
socialeslegales.
Laadultezpuedeser
entérminos
definida psicologicos,
fisiologicos, legales, personal,
decarácter o deposic¡ón
social.
La
sedivide
adultez enadultez que
temprana, vadelos1840años,adultez media,delos40-65añosy
laadulteztardía,
delos65añosenadelante.

y hastalosaños70deestesiglo,lasenfermedades
A lolargodelahistoria, infectocontagiosas
han
sidolasmásimportantes y mortalidad
a niveldemorbilidad A partirdeladécada
enéladulto. delos
añossetenta empiezaa ponerse la importancia
de manifiesto de lasenfermedades de origenno
infeccioso.

Enestecambio
semarcan entrelospaíses
diferencias y lospaíses
desanollados subdesanollados.

En lospaísesdesanolladosse produceunamayorprevalenciade lasenfermedades y

crónicas
degenerativas, las
mientras enfermedadesinfecciosas
tienenuna menor incidencia.
En lospalses
suMesanolladoslas enfermedadesinfecciosas
mantienen unaimportante (25%d€
incidencia
siendolaprevalencia
mortalidad), delasenfermedades y lostumores,
circulatorias tresvecesmenos
queenlospaíses
frecuente industrializados.

tienecomoproposito
Laasignatura general
incorporar
enel alumnodelacaneradeenfermeria las
basesmetodologicas parasudesempeño
fundamentales comoprofesional
enelcuidado delasalud
delosadultossanoso enfermos
conundesempeño exitoso,responsable, y útilmediante
activo la
de losservicios
operación a travésde la aplicación
de enfermería, del Procesode Atenciónde
y mn baseenlastaxonomias
Enfermería deenfermeríaparaproporcionar
unavigilancia
decalidad
y seguridad
enlaatencióndeladulto.
 DELAASIGNATURA
CONTRIBUCóN ALPERFIL
DEEGRESO

La Enfermería Médicadel Adultofavorecerá (a) en Enfermerla,

al Licenciado a desanóllar
su
profesional
ejercicio con conocimientos,habilidadesy destrezas promover,
para investigar,
y resolver
diagnosticar problemas de saludquele permitan
otorgarunaatencón parael
integral
fisico,
bienestar y social
mental delindividuo, y comunidad,
familia basadoenprincipios
éticos.

GENERAL
OBJETIVO

Adquirir
losconocimientos delapatología
esenciales generalparaelaborar
y proporcionar
cuidados
a suspacientes
deenfermería quetengan
bajosucuidado.
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 UNIDADES
DEAPRENDIZAJE

r.ENFERMEDADES (ESTOMATOLOGTA)
DELAPAMTODTGESTTVO
1.1UlcerasBucales
Aftosa
1.2Estomatiüs
1.3Caries
1.4Gingivitis
1.5Pulpitis
1.6AbscesosPeriapicales
I .7Piezas
Dentales
Retenidas
1.8OclusiónDental
Defectuosa

II,ENFERMEDADES DELAPARATO (GASTROENTEROLOGIA)

DIGESTIVO
2.1Gastritis
2,2Refl
ujoGastrcesofágico
2.3Gastroenteritis
2.4SíndromedelIntestino
Initable
2.5Hemonoides
2.6HígadoGraso
2.7Cinosis
2.8Heoaütis
2.9Colecistitis

III. ENFERMEDADES DEL APAMTO RESPIMTORIONEUMOLOGIA

oToRRtNoLARtNGOLOGIA)
3.1Bronquilis
3.2Asma
y Cónica
Aguda
3.3OtitisMedia
3.4Rinitis
3.5Sinusitis
3.6Laringitis
3.7Faringitis
3.8Amigdalitis
IV, ENFERMEDADES DEL APAMTO CARDIOVASCULAR
Y HEMATOPOYETICO
(CARDtOLOGTA, ANGTOLOGTA Y HEMATOLoGTA)
4.1Hipertensión
Arterial
4.2Hipotensión
Arterial
4.3AnitmiasCardiacas
'l, ExtrasÍstole
Auricular
2. FibrilaciónAuricular
3. AleteoAuricular
4. SíndromedeWolf-Parkinson-White
5. Extrasísloles Prematu¡as
Ventriculares
delMarcapasos
6. Disfunción
7. BloqueoCadíaco
8. BlooueodeRama
4.4Aleroesclerosis
4.5VenasVaricosas
4.6Linfedema
4.7Anemia
4.8Hemofilia
4.9Linfocitooenia
4.10Leucemia
4.l1Linfoma

v. ALTERACTONES DELSTSTEMA (ENDOCRINoLOGIA)

ENDOCRINO
5.1Diabetes
Insípida
Cenhal
y
5.2Acromegalia Gigantismo
5.3Galactonea
5.4Hipertiroidismo
5.5Hiootiroidismo
5.6EnfermedaddeAddison
5.7SíndromedeCushing
5.8Diabetes
Mellitus

VI.ALTEMCIONES DELAPAMTOURINARIO Y REPRODUCTOR (UROLOGIA

MASCULINO Y
NEFROLOGTA)
6.1Glomerulonefritis
6.2Uretritis
6,3Cistitis
6.4Pielonefritis
6.5Diabetes Insípida
Nefrogena
6.6HiperplasiaBenignadelaPróstata
6.7Prostatitis
6.8Cáncer dePróstata
6.9DisfunciónSexualenelHombre
VII.ALTERACIONES DELAPAMTOREPRODUCTOR (GINECOLOGIA)
FEMENINO
7.1Disfunción delaMujer
Sexual
7.2Menopausia
7.3Síndrome Premenstrual
7.4Dismenonea
7.5Amenorrea
7.6Síndrome delOvario
Poliquístico
7.7Endometriosis
7.8Miomas
7.9Infecciones
Vaginales
7.10Quiste Mamario
7.'l1 Fibroadenoma
Mamario
7.12Cáncer deMama
7.13Cáncer Cervicouterino

vilt. ALTEMCTONES DELSTSTEMA (TNMUNOLOGTA

INMUNOLOGTCO YALERGOLOGíA)
8.1Reacciones
Alérgicas
8.2Trastornos
Autoinmunitarios

IX,ALTERACIONES DELSISTEMA (NEUROLOGIA)

NEUROLOGICO
9.1lmsomnio
9.2Convulsiones
9.3Parkinson
9.4DolorLumbary Cervical
9.5SíndromedeGuillain
Bané
9.6Neuralgia
defTrigémino
9.7Parálisis
deBell
9.8Neuralgia
Glosofaríngea

X.-ENFERMEDADES DELAPIEL(DERMATOLOG¡A)
10.1Prurito
10.2Dermatitis
10.3Psoriasis
10.4Acné
10.5Sudamina
10.6Alopecia
10.7Albinismo
10.8Vitiligo
10.9Melasma
10.10Erisipela
10.1 y Abscesos
1Foliculitis delaPiel
10.12lmpétigo
10.13Candidiasis
10.14Tiña
10.15Verrugas
10.16Molusco Contagioso
10.17Nevo
XI. ENFERMEDADES DE LOS HUESOS, LAS ARTICULACIONES
Y LOS MÚSCULOS
(REUMATOLOGTA, TMUMATOLOGTA Y ORTOPEDTA)
1'1.1Artritis
Reumatoide
1,|.2Lupus Eritematoso
Sistémico
11.3Osteomielitis
11.4 Gota
11.5Osteooorosis
11.6Bursitis
1'1.7Tendinitis
11.8Fibromialgia
11.9Fascitis (Espolón
Plantar Calcáneo)
I 1.10Artrosis(Osteoartritis)

XII.ENFERMEDADES OCULARES (OFTALMOLOGIA)

12.1TrastomosdelaRefracción
12.2Blefaritis
12.3Chalazón
12.4Qnuelo
'12.5
Conlunüvitis
12.6Glaucoma
12.7Retinopatía
Hipertensiva
12.8Retinooatía
Diabética
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Justin L. Kaplan, MD, Director ed.itorialadiunto
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Edición rensiva);M. de Miguel Yrcentr(Mdna.fatniliar); G. Erd.elmal'(Canliología); por la f- 'r¡
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cia Rodrigtez (Comunicaciófl social);L, GarcíaSolana (Mdna. y Cirugía): E. exig€ dc -u
Edicióngráfica
GatoGómez(Psiquíatría); X. A. GavilanesReyes('loxicologia
y Farmacología); Por esr r
Victo¡ia Grasa W. F.cisbert López(Cirujanoofalmólogo);8.GonzálezAsenjo(Mdna. Ge-
hacerle fre¡
Diseñode inter¡ores neraly Educaciónnafernal);M. Gonzll,ezGarcía(Digestologla), A. M. Gon
mantenPr.s
Ma¡ia Cadillo zálezRebollo(Mdna.y Cirugía,Mdna.fsica y rehabilitación);I. V Gutiérrez
Atias(Enlermeríageneraly deportfua);L F.G\ri,érrezCorrez(Mdna.y CirLt- sanos, !
Diagramac¡ón también ile
8ra);A, C. He¡rrándezVillattoel (Mdna.y Cirugía);B.I.I¡dave Rtiz (Mdna.
Gilbert Collardey gelrerdl);M. T. Lelo varela (Mdna.prcyentivoy SahApública);J.A. Lopez- Nuestro col
Diseñode cubiertas Rodriguez (Adiccionesy Enfetmetlarlesde transmisiótrserual - ETS): C.b)na que ir
Eduard Roselló Sanchez-Alamo(Óprica y Odotltologia); I. MaeseManzano (Reünlatologla): mtegradón
R. Martl¡ Holguera(Mdna.y Cirugía,Neumología); N. Martín Suñé(Mdr¡d. Y siendo a
interna):I. A. Medha Hernánd,ez (Mdna. intensir,¿);
G. MeleánGumiel (G¿- salud? r
DE PRODUCCTÓN
EQUTPO nética m&lica); S, C. Mo[na Fernández(Mdna. y Citugla, Anestesíología)t lle de nues'.'o
animación);L. PastorMarcos(Mdna.familiar); l. C. Peláezñvarez (Mdna.y
D¡rección Cirugla,PsiEiatría),C. RafelQuijada(Mdna./cmiliar);E. RamosMosquera
necesarios
nuest¡ 'l
Antonio Corpas (Mdna.general);C. RechNúñez (Pediatríd);A.RenuncioRoba(Gi¡ecólogo );
R. RivasMoreno (Mdna.familiar); A. Ronaní Sárchez-Puga (Mdna.fami- formac;-,t r
liar); M. L. RomeroGarcia(Mrlna.familiar); A. B. Ruiz Aranda(Mdna.y Ci- Afortunadr
rugía,Psiquiahía); A. M. SaavedraFernández(Enpresariales); l. Serraro ProsPe s
Pétez(Mdna. familiar); J. Urcía Novoa (Mdna. generaly Mdna. hlterna); archiv(---i(
S.Valdecantos Coscollano(Mdna,faniliar y Pedíatrln;Cirrgla); C. vef.twa informativc
Arias(Mdfla.f Cirugta); M. Vidal Perera(Sociologla). que su' -n
lncoñ :l
sin tener q
Publicadooriginalmenteen ingléscon el titulo recono.^' I
The Merck Ma¡ual Home Health Handbook fuente e
Copyright@MMIXby Merck & Co.,lnc, actualizaci
Edicióncn español Estainorrie
MMXV EDITORIAL OCEANO t- - - , , .
Milanesal2l-23 edlclon ce
EDlFICIO OCEANO interés y dr
08017Barcelona(España) de mr (
Teléfono:93280 20 20*
corllPrend€
de las persc
I¡npresoen España Printedin Spain Esta c (
(O.C.)
ISBN:978 84-494-4571-2 afectaFú lr
4s729 (vol.I)
ISBN:978-84-494 caPítulos p
consul €
Depóslto lega\ R 2922-Lv
cOmPIq-J€
900323410r015
 . PRIMEMSESION:

- I.ENFERMEDADES (ESTOMATOLOGIA)
DELAPAMTODIGESTIVO
(GASTROENTEROLOGIA)
DELAPAMTODIGESÍIVO
II.ENFERMEDADES

DEL APAMTO RESPIMTORIONEUMOLOGÍAY

III. ENFERMEDADES
oToRRTNOLARTNGOLOGTA)

ESPECíFICO:
OBJETIVO

) Queelalumno lasprincipales
identifque enfermedades
odontológicas, delahistoria
a través
natural oararealizar
delaenfermedad un proceso
deatención
deenfermería
adecuada.

) Queel alumno lasprincipales

identifique enfermedadesgastroenterológicas,
a travésdela
naturalde la enfermedad
historia pararealizar
un procesode atención
de enfermería
adecuada.

F Que el alumnoidentifiquelas principales

enfermedades y
otoninolaringológicas
a havésdela historia
neumológicas, natural pararealizar
delaenfemedad unproceso
de
atención adecuada.
deenfermeria

TEMAS:

1,1Ulceras
Bucales
1.2Estomatitis
Aftosa
1.3Caries
'1.4
Gingivitis
1.5Pulpitis
1.6AbscesosPeriapicales
1,7Piezas
DentalesRetenidas
Dental
1.BOclusión Defectuosa

2.1Gastritis
2.2Reflujo
Gastroesofágico
2.3Gastroenteritis
2.4SíndrcmedelIntestino
lnitable
2.5Hemonoides
2.6HÍgadoGraso
2.7Cinosis
2.8Hepatitis
2.9Colecistitis
 3.1Bronquitis
3.2Asma
3.3OtitisMedia y Crónica
Aguda
3.4Rinitis
3.5Sinusitis
3.6Laringitis
3.7Faringitis
3.8Amigdalitis

BIBLIOGRAFíA:

PorterRS,Kaplan BP.Nuevomanual
JL,Homeier merckde información general.
médica 34.ed.
España: oceano;
editorial 2009.

BTBLIOGRAFÍ
A COMPLEMENTARIA:

194ed.España:
Editorial
KasperL.D.HarrisonPrincipiosdeMedicinalntema. McGrawHill;
2016.

Rozman
B.C.Medicina 17aed.Esoaña:
lntema. Editorial
Elsevier:
2012.

ACTIVIDADES
DEAPRENDIZAJE:

Losalumnos realizarán
lecturade lostemasprogramados enestasesión y haránunreporte por
cadatema.Unalumno escogido unfolleto
al azarelaborara o tríptico
deinformación
deunodelos
temasmarcados enesta
sesióny su contenido
educará al pacientesobreestetemapara
fomentar el
temprano
reconocimiento de la enfennedad y el autocuidado del paciente;
dichosfolletosse
y analizaran
expondrán enel salóndeclases;y alfinalizar
lasesión serealizará
unaevaluaciónde
temáticos.
loscontenidos
 SECCIÓN18 TRASTORNOS DE LA BOCA Y LOS DIENTES

principales.Tambiénla inflamaciónde dichasglándu- tumefacción,el odontólogo o el médico ¡ealizanuna

laspuedeserconsecuencia de un cáncero de un tumor biopsiapara obtenertejido de la glándulasalivaly exa,
no cance¡aso.La tumefacciónresultantede un tumor minarlo al microscopio.
suelesermásconsiltenteque la causadapor una infec Si un conductosaiivalestáobstruidopor un cálculo,
ción. Si el tumo¡ escanceroso,la glándulapuedesen- el odontólogo puede extraerlo presionando ambos
tirse dura como una piedra y estarmuy adheridaa los lados del conducto. Si esofalla, intentará desalojarlo
tejidoscircundantesa (véasepg. 1665).La mayoríade con un instrumento de alamb¡efino. Como último re-
los tumoresbenignosson móviles, curso,el cálculopuedeextirpars€mediantecirugía.
Una herida en el labio inferior,por ejemplopor Un mucoceleque no desaparece por sí solo puede
una mordedura accidental,puedecausardaño a cual- extirparsemediante cirugía si se vuelve molesto.De
quiera de las glándulassalivalesmenores que se en- igual modo, los tumores de las glándulas salivales,
cuentran ahl y obstaculiza¡€l fluio de saliva.En con- tanto cancerososcomo no cancerosos, suelenpoderse
secuencia,la glándula puedehincharsey forma¡ una extirpar quirúrgicamente.El tratamientode otrascau-
tumefacciónpequeñay blanda (mucocele)de color sas de tumefacción de las glándulas salivalesvaía
a z u l ¿ d oE. l b u l t os u e l ed e s a p a r e cpeor r s i m i s n r oe n segúnla causa.
unas sel¡anas, Cualquieraque manifiesteun trastorno o que esté (vesículas o anpollas) odi
tomando fármacosque secanla boca,debeseguiruna cerasen Ia boca. Por lo g
* Diagnóstico meticulosarutina de higienebucal (cepillado,hilo den- ampollaserompe rápida
y tratamiento
I a l y e n j u a g u edse t l u o r u r o )e. v i t ¿ rc o m e r¿ z ú c a l eyr una úlcera.Lasúlcerasno
No existeun buen análisiscuantitativopara diagnosti- someterse a exploraciones dentales, limpiezay trata- lorosashastaque cicatriza
car una disfunción de las glándulassalivales.Sin em- mientos con fluo¡u¡o cada3 o 4 meses. Muchos alimentos,me
bargo, se pueden exprimir (ordeñar) las glándulasy Cuandono existeun t¡atamientoespecífico, lossus- micospuedenserilfitante
observarseel flujo de salivaen los conductos. titutos de salivaresultanútilespero de forma marginal ción alérgica,causandolla
La tumefaccióndebidaa la obstrucciónde un con- La pilocarpina es un fármacoútil para algunaspe¡so- ácidosen particular pued
ducto salivalsediagnosticapor la presenciade dolo¡ a nas,pero sueleserineficazsi lasglándulassalivales han gunos ingredientesen sr
la hora de la comida.Paradiagnosticarotrascausasde sido dañadaspor radiación. pastadental,el enjuagueb
demasca¡.Losmedicame
úlcerasbucalesson ciertr
(quimioterápicos)y medir
Infecciones:Losvi¡us s
infeccionesde laslesione
con meno¡ frecuencia,las
por el virus del herpessin
quizáslos más conocidos
ponsablede la varicelaasí
sos de Ia piel llamados h
I Lasinfecciones, pueden cente.La úlceraes blanca,por la presenciade célu-
irritacionese inflamaciones puede causarmúltiples lr
causarúlceras bucalesbenignas. las mue¡tasy restosde alimentosen su i¡teriol-. boca,Estaslesionesson <
! Estasúlce¡assondolo¡osas. virus,que al igualque elvi
I Puedenusarse enjuagues bucales paraali-
anestésicos abandonael cuerpo.El he
* Causas
viar el dolor. parecidaa un herpessin
I A veces lasúlce¡assetmtanconlásero connitratode Existenmuchos tipos y causasde úlcerasbucales.De- mente la boca puede ma
plata. bido a que el mismo flujo normal de saliva ayudaa meseso alios, incluso per
p¡oteger el revestimientode la boca, cualquier tras- que las úlcerashayansan
Las llagasen la boca varían en su aspectoy ta- torno o situaciónque disminuyala producción de sa- Una infecciónbacteria
maño y pueden afectarcualquierpa¡te de la boca, liva hace más probable las lesionesen la boca. Cual- flama{ionesen Ia boca.La
tanto interior como exterior, Algunas llagas son quier llaga que dure por 10 ó más días debe ser sadaspor un crecimientot
abultadasy habitualmenteestánllenasde líquido examinadapor un dentistao un médicopara asegu- normalmentepresentese¡
(en cuyo casose denominan vesículaso ampollas, rarsede que no escancerosao p¡ecancerosaa (véase mos ¡ecientementeintrod
segúncuál seasu tamaño),mientrasque otraspue- pg. t66s). terianasde los dienteso l¿
den se¡ úlceras. Lesión o irritación: Cualquier tipo de daño en la hastaformar una bolsalk
Una úlce¡a es una llaga que se fo¡ma en la mu- boca,por ejemplo,cuando el interior de la me.jillaes ción (absceso)o causarul
cosaoral cuando se dete¡iora la capa superior de mordido o raspadoaccidentalmente por dientesfilosos (celulitis).Lasinfeccione
célulasde esaestructura y deja ver el tejido subya- o dentadurasmal ajustadas,puede causar ampollas desdelos dientesinferio¡r

go o ei mddicorealizan
una
' de la gunduJasalival
y exa_
rtáobstruidopor un cálculo,
-aerto.presionando
ambos
r¿ a,^tntentarddesalojarlo
nDreftno.Como Liltimore-
rpa¡semediantecirugía,
saparecepor sí solo puede
a sr se vfielve molesto.De
-te tas glandulassalivales,
:ancerosos, suelenpode¡se
I tratamientode ot¡ascau_
glándulas salivalesvaria
re un trastorno o que esté
n la boca,debeseguiruna
bucal(Lepillado, hilo de¡_
, evitarcomerazúcares y unaúlce¡a.Lasúlce¡asno cancerosas
entales,Iimpieza y frata_
o 4 meses_
niento específico, lossus_
; pero de forma marginai.
ut¡l pala algunasperso_
ls gJándulas saliv¿lesha¡
: la presenciade célu_
ltos en su interior.
le úlce¡asbucales.De-
lal de saliva ayudaa
Doca,cualquiertras-
r la producción de sa_
nesen la boca.Cual_
i más días debe se¡
Lmédico para asegu_
ecancerosaa (véase
'r tipo de
daño en la
erior de la mejilla es
Ltepor dientesfilosos
:de causarampollas
capttulo205 TJLCEMSDE LA BOCA :!q
la boca puedencausaruna graveinfecciónpor debajo
de la lenguallamadaanginade Ludwig.La inflamación
causadapor estainfecciónpuedeelevarla lenguahacia
el cielo de la boca y bloquearlas víasrespiratoriassu-
periores.Las infeccionesde los dientessuperioresse
puedendiseminaral cerebro.
La sífilisproducelesionesdolorosasy rojizas(chan-
cro) quesedesarrollanen la bocao en los labiosdurante
etapastempranasde la infección o (véasepg.1563).La
lesióngeneralmente sanadespuésde variassemanas. De
4 a l0 semanasmás tarde, se puede formar un área
blanquecina(placamucosa)en el labio o en el interio¡
de la bocasi la sífilisno ha sidotratada.Thntoel chanc¡o
como la placamucosason altamentecontagiososy los
besospueden transmitir Ia enfermedaddurante estos
(vesículaso ampollas)o dar lugar a la formación de úl- períodos.La sífilis,en etapastardías,puedepresentarse
cerasen la boca.Por lo general,la superficiede una con un agujero(goma)en la lenguay el paladar.En esta
ampollaserompe rápidamente(rupturas),formando fase,la enfermedadno escontasiosa.
son siempredo-
lorosashastaque cicatrizan.
Muchosalimentos,medicamentosy productosquí-
micospuedenserirritanteso provocarun tipo de reac-
ciónalérgica,causandollagasen la boca.Losalimentos Una úlceraen la bocaque permanece durante
ácidosen particular puedenser irritantes asícomo al- más de 10 días debe ser examinadapor un
gunos ingredientesen sustanciascomunes como la médicoo un dentista.
pastadental,el enjuaguebucal,loscaramelosy la goma
demascar. Losmedicamentosmáscomunesque causan
úlce¡asbucalesson cie¡tos fármacosantineoplásicos
(quimioterápicos)y t'nedicamentos qLlecontieneno¡o. Trastornos inflamatorios: El síndrome de Behcet,
Infecciones:Losvirus sonla causamás Íiecuentede enfermedad quealecLa muchosórganos. incluyendo tos
infeccionesde laslesionesorales.Los he¡peslabiales¡ oios, los genitales,Ia piel, las articulaciones,los vasos
conmenor f¡ecuencia,lasúlcerasdel paladar,causadas sanguíneos,el cerebroy el tracto gastrointestinal a
por el virus del herpessimple I (véasepg. 1531)son (véasepg.726),puedecausarrilcerasdolorosasyrecidi-
quizáslos más conocidos.El herpeszóster,el virus res- vantes,El síndromede Stevens-Johnson, tipo de reac-
ponsablede la varicelaasícomo los trasto¡nosdolo¡o- ción alérgica,causaampollasen la piel y úlcerasen la
sosde la piel llamadosherpes a (véasepg. 1533), boca.Algunaspersonascon enfermedadinflamatoria
puedecausarmúltipleslesionesa ambosladosde la intestinal también desarrollanúlce¡asen la boca. Las
boca.Estaslesionesson el resultado de un brote del personascon esprúecelíacosevera,que escausadopor
virus,que al igual que el virus del herpessimple,nunca una intoleranciaal gluten (un componentedel trigo y
abandonael cuerpo,EI herpeszóstersetrata de forma algunosotros granos),a menudodesarrollanúlcerasen
parecidaa un herpessimple severo,pero ocasional, la boca.El liquen plano, enfermedadde la piel, puede
mentela boca puedemantenerseadoloridadurante ¡ara vez causartambién úlce¡asen la boca,aunouela
meseso años,inclusopermanentemente, despuésde mayonade lasvece< estarlesiones no sontanincómod¿s
cluelas írlcerashayansanado. como lasde la piel . (véasepg. 1594).El pénfigovulgar
Una infecciónbactelianapuedecausarúlcetase in- o (véasepg. 1613)y el penfigoideampollar o (véase
flamaciones en la boca.Lasinfeccionespuedensercau pg. I6l2), ambasenfermedades de la piel,tambiénpue-
sadas por un crecimiento exce5ivo de microorganismos den provocarla formacion de ampbllasen la boca.
normalmenle presenlesen ld boc¿o por microorganis- Otras causas:LasaÍiu, ,on urruda lu. auusas másfre-
mos recientementeintroducidos.Lasinfeccionesbac- cuentesde úlcerasen la boca.Su causaen desconocida.
terianasde los dienteso las encíassepuedenpropagar Despuésde una lesiónen la boca puededesarro-
hastaformar una bolsallena de pus debido a la infec- llarseun trastorno poco f¡ecuentellamado sialometa-
ción (absceso)o causaruna inflamación gener.alizada plasianecrotizante.En estetrasto¡no, una gran aber-
(celulitis).Lasinfeccionesbacterianasque sepropagan I ura dolorosade hasta2,5cm de diámetrose[ormaen
desdelos dientesinfe¡ioresca¡eadoshastael suelo de el cielo de la boca despuésde 1 o 2 díasde haber apa-
 @sr t c r ó r yr a | M S T O R N O S n E L A B O C A y T O \ t ) t f N T F s

nit¡ato de plata puede de manera similar, aliviar el gruposde dos o tres.Por 10g
dolor pero no es tan eficazcomo el láser. solasen un plazo de l0 días
úlcerasgrandesson menosI
irregulary pueden tomat var
ll Estomatitisaftosarecidivante cot-tfi'ecuenciadejan cicatric
Laspersonascon un b¡ot
La estomatitisaftosarecidfuaute(úIcerasbucales,úIce- tenerfiebre,inflamaciónde l<
rasaftosas)esuna lesiónpequeñaydolorosaen el inte- cuelloy sensaciónde abatim
ríor de la bocaquege etalflrct7tecoflúenzaen la infan, El médico o el dentistaide
cia y serepiteconfrecuencia, tosarecidivantepor su apari€

¡ LaslesioDes bucales,el estrés)' algunosalimentos

puedendesencadenar
{. Tratamiento
elataque.
¡ Lapelsonaafectada sientedolorardiente¡ al cabode El tratamicnto consisteen ali
un dia o algo mástarde,aparecelrna íllceraen el tejido masmedidasgenerales utili:
bla¡¡dodela boca. bucales.Además,los nrédico
¡ Losmédicosestablecen el diagnóstico
basátrdose el juaguesde clorhexidina.Si ha
_ ecidola lesión.A pesarde su aparienciaalarmante,la el dolory la apariciónde la írlce¡a. dicosen ocasionestambiénre
sialometaplasia necrotizanteesr.elativamente inclolo¡a I El tratamientoconsistee¡ eDjuagues bucales¡ a descomo la dexametasonat
v secu¡a sin tratamientoen un período cleI a 3 meses. veces, corticostefoides.
jn médico puededistinguir estetrastorno del cánce¡
bucal basándosecn los síntomas (el cáncer.tomaría La estor¡atitisaftosarecidivante(EAR) esmuy fre-
mucho tiempo en alcanzarel mismo tamañoy para cuente.Su causaes desconocidapero el tlastorno
rtoncesseríadolo¡oso)y puedea vecesrealizarreali- tiende a da¡se en familias. Muchos factoresparecen
-ar una biopsia (extracciónde una muestrade teiido predisponero acelerarlos episodios.Talesfactoresin-
para su examenal microscopio). cluyenlaslesionesen la boca,el estrés(por ejemplo,un
estudianteuniversitariopuede padecerde írlcerasbu,
- .i. Tratamiento calesdu¡ante la ser¡ranade exámenesfinales)y detcl-
minadosalimentoscomo el chocolate,el café,el lnaní,
cs médicostratan la causasi esconocida.El cepillado Ioshuevos,Iosccrcales,las almendras,lafresa,el queso Lostumoresno carcerosos(be
-iecuente y delicadocon un cepillosuavepuedeal.udar y los tomates.Laspersonascon sida a menudo tienen carcerosos (displásicos) y lostu
a evitar que las lesionesseinfecten. grandeslesionesbucalesque persisteupor sema¡ras. nos)sepr.reden originaren cur
EI dolor se puede evita¡ eliminando los alimentos Las personasque tienen estomatitisaftosa recidi- bocayahededoldc la misma,ir
-:idos o muysaladosy otrassustancias que son irritan- vante contlaen lesionesbucalesrepetidamente.Algu- y nervios.Losc¡ecimientosap¿
tes.Un anestésico cono la diclonina o lidocaíra pucde nas tienen una o closlcsionesalgunasvecesal atio. enlos labios,los bordeslatera
',sarsecomo enjuaguebucal.Sin embargo,debidoa que
Otras tienen brotescontinuados.Por causasdescono- dela bocay en la parteposteri
_ ,tos enjuagues adormecen la boca y la garganta y por cidas,lasembalazadas,las muieresquetoman anticon, ladarblando).EI cáncerseloc;
1otantopuedenhacerdiffcil el degluti¡ losniñosque los ceptivoso¡alesy las petsonasque fuman son menos rior de lasmejillasy de los labio
r¡sandebenserobse¡vados paraevitarqueseatraganten propensas a desarlollarlaslesiones. cany aspirantabaco.Soloen r
,n el alimento. La lidocaína en folma de preparado decáncerde la regiónbucalso
más grueso(lidocaínaviscosa)sepuedeusar directa- pagaciónde un cáncerdesdeo,
{. Síntomas y diagnóstico
menteen la lünpiezade la llaga.El sucralfatoy los an- comolos pulmones,lasmama
icidosde alumnio y de magnesiopuedenser de gran Lossíntomassuelencomenzarcon dolor o ardor,se-
-alivio cuandoseaplicansolos,pero muchos
médicoslos guidos de una úlceraal cabo de I o 2 días.Nunca hay
mezclancon una cornbinaciónde lidocaína,difenhidra- una ampolla.El dolor es intenso-mucho más de lo
ina (antihistamínico)y caolínpara usarlo como en-
lI Tumoresno can
que sesuponeesperarde algotan pequerio y dura de
Júague.La pastade amlexanoxesot¡a alternativa. 4 a 7 días.Lasúlcerascasisiempreseforman en los te, I Los tunores bucaiespued
Una vezquelos médicosseasegurande que la lesión jidos suavesy f1ácidos,talescomo el inte¡io¡ de los la- cimie¡rtosóseoso quistes.
'r escausadapor una infección,puedenprescribi¡
un bios y la mejilla, en la lengua,en el suelode la boca,el I Algunos tumores causan(
--cl de co¡ticoste¡oides para seraplicadoen la lesión. paladar blando o la garganta.Las úlceras apalecen ¡ En algunoscasosel tulnor
Algunaslesionesbucalessetratan con láserde ba.ia como manchasde pocaprofundidad, redondasu ova- gicamente.
'rtencia,que aliviael dolo¡ inmediatamente
y evita ladas,de color amarillo grisáceoen el centro,con bor-
-,,Je la lesiónreaparezca. La quena de forma química dcsrtrios.La mayoriaJe lar úlcer.rs sorrpequeñas. rorr Varios tipos de tumores no
de la lesiónutilizandoun pequeñopalillo ¡evestidocon menosde 13 nl¡ de diámetroy a menudo aparecenet't duci¡se en la boca y a su ah
 206 TUMORES
capituto BUCALES
EEE

manera similar, aliviar el
omo el Iáser.
rsarec¡d¡vante
tnte (ítlceras bucales,úlce_
rcña )t dolorosa en el inte-
nte comienzaen la infan_
istresy algunosalimentos
dolorardiente¡ al cabode
ce una úlceraen el rejido
basándoseeD
fdjagnóstico
:n enjuaguesbucales
¡ a
gruposde dos o tres.Por lo geneÍaldesaparecen Por sí hay menos úlce¡as,los médicos recomiendan otros
solasen un plazo de l0 díasy no dejan cicatlices.Las corticosteroidescomo la fluocinonida o clobetasol
úlcerasglandesson menos frecuentes.Son de forma aplicado como ungüento o mezcladocon una crema
irregulary puedentomar variassemanaspara sanary de carboximetilcelulosade protección. Las personas
confrecuenciade;ancicatrices. que han tenido repetidosbrotes de lesionesbucales
Laspersonascon un brote gravetambiénpueden puedencomenzara usar el enjuaguebucal tan Pronto
tenerfiebre,inf'lamaciónde los ganglioslinfáticosen el como sientanque la lesióncomienza,Si los corticost€-
cuelloy sensaciónde abatimiento. roidesque seaplicandirectamentea laszonasafectadas
. El médicoo el dentistaidentificanla estomatitisaf- no funcionan,loscomprimidosde prednisona sepue-
tosarecidivantepor su aparienciay el dolor que caLlsa. den tomar por vía oral. Sin embargo, antes de Prescd-
bir un corticosteroide, el médicodebeasegurarse de
que la personano tiene infección por herpes simple
.:. Tralamiento
oral, quepuedeextenderse por los corticosteroides.
Los
El tratamientoconsisteen aliviar el dolor con las n1is- enjuaguesde corticosteroidesy los comprimidos son
masmedidasgenerales utilizadaspara otraslesiones absorbidospor el cuerpo más que los corticosteroides
bucales. los médicossuele¡ recomendaren-
Aden-rás, en forma de gel, por lo que Ios efectossecunda¡ios
juagues de clorhexidina.Si haymuchasúlceras,los mé- puedenser motivo de preocupación a (véaserecua
dicosen ocasiones tambiénrecomiendancorticosteroi- dro en pg.700).A vecessenecesitaninmunosupresores
descono la dexametasonaLrsadacomo eniuague.Si más fue¡tes.

vante(EAR) es muy tie-

)crqapero el trastono
uchos factoresparecen
iodios.Talesfactoresin-
I estrés(por ejemplo,uu
r padecerde úlcerasbu-
imenesfinales)y dete¡-
ocolate,el café,el maní,
:ndras,la fi-esa,
el queso
r sida a menudo tienen
3rslstenPor semanas.
:omatitis aftosa¡ecidi-
s repetidamente.Algu-
algunas vecesal año.
rs.Por causasdescono-
resque toman antico¡t_
1uefuman son menos
nes.
ico
con dolor o ardor,se-
I o 2 días.Nunca hay
to -mucho más de lo
n pequeño- y dura de
¡e sefo¡man en los te-
o el inte¡io¡ de los la-
el suelode la boca,el
Las úlceras aparecen
idad,redondasu ova-
en el centro,con bor-
'asson pequeñas,
con
menudo apatecenen
Lostu¡roresno cancerosos (benignos),loscambiospre-
cancerosos (displásicos)y lostumorescancerosos (malig-
nos)sepuedenoriginaren cualquiertipo de tejido en la
bocayalrededor dela misma,incluidoshuesos, mÍrsculos
ynervios.Loscrecimientosaparecencon másf¡ecuencia
enlos labios,los bordeslateralesde la lengua,en el suelo
dela bocayenla parteposteriordeltechode la boca(pa-
ladarblando).El cáncerselocalizaa menudoen el inte-
rior delasmejillasy deloslabiosdelaspersonas quemas-
cany aspirantabaco.Soloen rarasocasiones lasformas
decáncerde la regiónbucalsonconsecuencia de la pro-
pagaciónde un cáncerdesdeotraspartesdel organismo,
comolospulmones,lasmamaso la próstata.
lI Tumoresno cancerosos
¡ Los tumores bucalespueden serbultos,verrugas,cre-
cimientosóseoso qLlistes.
t Algunos tumores causandolor o i¡r'i{ación.
I En algunoscasosel tumor ha de serextirpado quirírr-
gicamente.
Varios tipos de tumores no cancerosospueden pro-
ducirse en la boca y a su al¡ededor. Un l¡ulto o u¡a
zona elevadaen la encía no es causade ala¡ma. Tal
bulto puede ser causadopor un abscesoen la encíao
en una piezadental,o bien por irritación. Los tumores
no canceLosos producidospor irritación son relativa-
mente frecuentes,y si es necesariopueden extirParse
con una intervenciónquirúrgica.Entre el l0 % y el
40 7ode laspersonas,lostumo¡es no cancerosos de las
encíasrecidivanporqueel irritante permartece. A veces,
tal irritaciónpuedeprovocarcáncer,en particularsi
persistedurantelargo tiempo.Dado que todo creci-
miento inusual del inte¡ior o de al¡ededorde la boca
puedeser canceroso, las neofo¡maciones debense¡
cont¡oladassin demora por un médico u odontólogo.
Lasverrugasordinarl.as(verrucaevulgaris)pueden
infecta¡ la boca si, por ejemplo,alguien chupa o
muerdela verrugade un dedo.Un tipo diferentede ve-
rruga,la genital o (véasepg. 1558),puedetransmi-
tirse por el sexooral. Paraeliminat una verruga ordi-
naria, el médico utiliza diversosmétodos a (véase
pg. 1632).Lasverrugasgenitalestambién puedeneli-
minarsede distintasmaneras,pero tienden a repetirse.
En el centro del paladarduro o en la mandíbula al
lado de la lengua,puedeforma¡seuna eminenciaósea
de lento crecimiento(torus). Estaprotuberanciaesco-
¡riente e inofensiva,apareceen la pubertad y persiste

paranasales
causasíntomas
/' .tessuperiores.
- ..aso flojaspuedenserun
e las encíaso de bruxismo,
r-'-a pol el apretaro rechi-
- ¿tida.El bruxismo tiene
te el sueño,de modo quela
o 'rero puedetambiénpro_
:rsonascon b¡uxismo
rinar los dtentesdura¡te el
las superficiesdesgastadas
: la n.rasticación
de ali_
ion puedecontribuira una
rrma anormal pueden
r'¿desgenéticas,t¡astomos
rdquiridasantesdel naci-
lebido.a fractura o as_
¡'-rOCa.,:
no eslo misrno que el os_
' dentaduraque
sepro_
,_.;ición de los dientesa
mo café,té y el humo del
.r-" piezadentalpuedeser
._t dentro del diente,las
te Ia pulpa, su centrovivo.
rando un dienteperma_
che infectado.La de_
os-dientes puedeprodu_
:iclina antesde lotg años
he du¡ante el emba_
i ue fluoruros durantela
:adode la superñcieden_
L, -, esmalteesla super_
zasdentales)puedede_
r 'tamina D. El esmalte
.-,nes sufridasdurante
rn o la varicela),cuando
e-'es pert:¡ranentes,así
_ ¡cur¡een la bulimia
macaldisuelvela super-
I nlucho tiempo en
rder esnalte dental,al
bajancon ácidos.El es-
ar la invasiónbac_
ra_alnacarles.
cap;turo pENTALES
zoz TRASTORNOS !!pl
ll Caries
Las caúdades (cories dental) son las zonas de una pieza
dental que han per.lido sustaflcia corno resulta¿lode un
proceso que gradualmente disuelye su superficie ex'
Apliquesortodóncicos, apli- terna mós resistente (esmabe dental) y avanza hacia eI
quesdentaleso, por influen- interior de la pieza.
cia del inglés,brackets
r En la superficiedental poliferan bacteriasydesechos,
Cavidades Caries
y las bacteriasproducen ácidosque causancarres.
Colmillos I El dolor se produce cuando la cariesalcanzael i¡te_
Caninoso colmillos
rior del diente.
Dientesanteriores Incisivosy caninos I Los dentistaspuede¡ detectar cariesexaminando la
dentaduray reaiizando¡adiog¡afíasperiódicamente.
Dientede adulto Dientepermanente I Una buena higiene bucal y la revisión dental perió_
dica, ademásde una dieta sana,contribuyen a prevenir las
Dientede leche Dientedeciduoo caduco cartes,
¡ Los tratamientos con flúor pueden evitar las caries
Dienteslate¡ales Bioispideso premola¡es cuando el esmalteestásano,pero cuando las cariesson más
profundas,los dentistashan de limpiar la cariesprofuntia-
Empaste Restauración I
mente y rellenar el hueco que deja.
l
Empaste
de plata Restau¡ación
con amalgama
Juntocon el resfriadocomún yla enlermedadde las
I Encía(de la / en la) encías,la cariesfigu¡a entre las afeccioneshumanas
Gingival
másfrecuentes.La cariescontinuarádesarrollándose si
; Enfe¡medad
de Ia Enfermedadperiodontal,pe- un odontólogono la trata de fo¡ma adecuada.Una ca-
encia ries sin t¡atamiento puede provocar la pé¡dida de la
riodontitiso gingivitis.
piezadental.
'
Funda Corona Factoresde riesgo: I{ay diversosfactoresde riesgo
de caries:
Gasdela ¡isa óxido nitrcso . Defectosen la superficiedental.
a Alimentos azucaradoso ácidos,
LaDto
nenordo Labioleporino . Déficit de flúor en la dentadu¡a.
o Flujosalivalinsuficienre.
l Limpieza Profilaris Paraque aparezcala cariesdental,la piezadentalha
de serpropensaa ellay esta¡p¡esentetanto la bacte¡ia
de abajo Maxilarinfe¡io¡ o mandíbula
productora de ácido como los nutrientesque estame-
Mandibulade arriba Maxilar taboliza.Un diente propensoa cariespresenrauna re_
lativa escasez de fluoruro protector incorporado en el
itMordedura Oclusión esmalteo tiene defectospronunciados,estríaso fisums
que retenganla placa.La mala higienebucal,que per
it Mordedura Odusión dentaldefectuosa, mite la acumulaciónde placabacterianay sarro,puede
.
rncortecta disoclusión(a veces,impro- acelerarel procesode caries.Aunque la boca corrtengu
piamente,por influenciadel gran cantidadde bacterias,solo algunostipos generan
inglés,malodusión). el ácido que causala degradaciónáel diente.L; bacte-
ria que con mayor frecuenciaeslesponsablede la ca,
. Muelas Molaresy premolares
ries dental esSt/¿pfococcs mutans,
Losnutrientesque necesitan lasbá.cterias
que causan
Palada¡ Palada¡ _
la cariesprovienende Ia dietade la persona.Cuandolos
Pla¡cha niños sequedando¡midos con el biberón,sus dientes
Dentadurapostizacompletao
parcial(errraíble). entran en contactoprolongado con la lechematerni_
zadao la lechenatural,lo que incrementala posibilidad
Sa¡ro Cálculo de cariesdental.Lasg¡andescantidadesde azírcaren la
dieta tambiénsi¡vende alimento a lasbacterias.
 SECCION
18 TRASTORNOS
DE LA BOCAY LOSDIENTES

Haceapenasuna generación/Ia mayoríade la todoso todossusdientes.Losdentistasco¡1stru-

genteantic¡paballegara Ia vejezcon dientes yen con cuidadolas prótesisparaque ajusten
post¡zoso sin'dientes.Estaexpectat¡va ha cam- bien y tenganun aspectonatural.Por lo general,
biado mucho durantelas últimasdécadas.Aun- ¡a construcc¡ón de ¡:rótesisdentalestoma var¡os
que casiel 50 % de las personasmayoresde 85 mesesy consisteen una secuenciade pasoscui-
añosno conservansusdientesnatura¡es, la pro- dadosamente planificados.Laspersonasque IIe-
babilidadde pérdidadentalpor enve1ecimiento v a nd e n t a d u r pa o s t i z ah a n d e a c u d i ra l a c o n -
es cada vez menor.Hay variasrazonesparaeste sultadel dentistapor lo ntenosuna vez al año.
c a m b i o :l a m e j o r ae n l a a l i m e n t a c i ó nl a, f a c i l i - La forma de la boca puedeca¡r¡biarcon el
dad paradisponerde asistenciadentaly un trata- tiempoy con Ia pérdidao aumentode peso,en
mientode la cariesy de la enfermedadperiodon- cuyo caso la prótesisdebeser reajustada.
ta¡ máseficaz. Lasdentaduras postizaspuedennrejorarIa
La pérdidade los dientesdificultala mastica- aparienciay el hablapero estánmuy lejoscleser
ción y haceque el hechode hablarse convierta la soluciónperfecta.Estasprótesisdentalesrecu-
en un reto a superar.El rostrose ve totalmente p e r a Dm e n o sd e l 2 0 % d e l a c a p a c i d a p da r a
diferentesin el apoyoque normalmentelos die¡'l m a s t i c adr e I a q u e p r o p o r c i o n alno s d i e n t e sn a -
tes proporcionana los labios,a las mejillas,a Ia t u r a l e sL. a sp r ó t e s i s . l e n t a lteasn t b i é np u e d e n
n a r i zy a l m e n t ó n . causarmolestiase interfer¡ren el gusto.Muchas
Laspersonasque han perdidoparteo la totali- personasconsideranlas prótesisenrllarazosas. La cariesde Ia su f
dad de susdientes,puedencome¡,pefo tratande LasdentadLrras postizastienenqLremantenerse arrolloy constituy! _ r
c o m e ra l i m e n t obs l a n d o sL. o sa l i m e n t obs i a n c l o s limpias.Estasclebenquitarsede la boca después En este caso,la cavid
tiendena ser relativamente altosen carbohidra clecaclacoÍriclapa|a limpiarlascon clentífrico o blancoen dondela" \a
tos y bajosen proteínas,vitaminasy minerales. bicarbonatode sodio,usa¡'rclo un cepillodentalo esmalte. L¿ carieso
L o sa l ¡ m e n t oqsu e s o nr i c o se n p r o t e í n a sv,i t a m i - cepilloparaprótesis. Aderrás,debelimpiarsela permaneDte sueieco;re
nasy minerales,talescomo carnes,avesde co- boca paraeliminarlos restosde comida.Lasden- deedad.
rral, granos,frutasfrescasy hortalizas,suelenser tacluras artificiales clebensacarse de la bocapor la La cariesde fos
m á sd i f í c ¡ l eds e m a s t i c a rE. nc o n s e c u e n c i laa,s nocheantescleacostarse, limpi.rrlas con cuiclado mienzadurantela adól
personasmayoresque conrenalimentosprinci y dejarlasen un Iugarseguro.Cuarclarlasprótesis nentes,se forua en las r
palmenteblandosestána vecesdesnutridas. dentalesen remojoen una solr¡ciónlimpiadofa ciede la masticació
Lasdentaduras postizasparcialeso totalesson dur,rnle l ¿ n o ( l l ee . l J L ¡ e n p c r oI l o p s n p ,c . , I i o dieDtesposteriores.La-c
útilespara las personasque han perdidocasi s i s el ¡ n r p i a b
n i e nc o n u n c e p i l l od e r r t a l . Sresa rápidanente.Mu(
pial adecuadarrent.
que las estr'íasson ,,,¿
Ill ácido en la dieta (por ejemplo,en las bebidasde La recesiónde las encíastambién hacela cariesden- cepillode dientes.
cola lascualescontienenácido fosfórico) acelerala ca- tal máspropensaa desarrollarseya quc pucdc exponer La cariesde la ra' .
r iesdental. las raícesde los dientes.De estamancra,lasbacterias cubrela raíz(cemer, /,
La reduccióndel flujo de la salivadebido a medica- puedenaccedera las capasinternasde los dientescon ¡etroceso de lasencías.
mentoso trastornos(talescoma el síndromede Sjó- más facilidad.La recesiónde las encíashacea lasper- sonasque pasander 'r
g¡en) colocaa las personasen un rnayor riesgode ca- sonasmayoresmás propensasa la cariesdc las raíces Estetipo de cari. _ l
¡ies dental. Las personasmayoresa menudo toman dc los dientes. ficultad en limpiar las
rnedicarnentosque reducenel flu.jode la saliva,incrc- Progresode la cariesdental: en el esmalte,lacaries flujo inadecuadode ."1i
mentalldo asíel riesgode caries. progresalentamente.Despuésde penetraren la se- caren la dietao bir
Algunaspersonasalojan en su boca bacteriasespe- S u n d ac i l p ad e ld i e n t ea, l g or n i 55 u a v ey m e n o sl e : i s - torcs.La cariesde la iáiz
cialmenteactivasque causanla ca¡iesdental. Los pa- tente,denominadadentina,la caliesseexticfldeco]t tal más difícil de evitar'
d r e sl c ¿ s i. i e m p r el a r n a d r e p) u e d e nt r a n s m i t i er s t ¿ s rapidezy avanzahaciala pulpa dental,la palle más
bacteriasa sushi.josal besalloso compa¡tir utensilios p r o f u n d .dr c l d i e r r t q
e u e . o r r t i e nnee l v i o 5y r . r : o ss a n -
de comer.Lasbacteriasproliferan en la boca del niño gu¡reos.Aunque una cariestarda unos 2 o 3 añosen
a partir de la primera dentición,y ya entoncespueden penet¡arel esr¡alte)en tan solo un año puederecorrer
causarca¡ies.De modo que la tendenciaa Ia caries una distanciamucho más grandey pasarde la dentina Lospadrespue'-,,
dental de tipo familiar no refle.janecesariamenteuna h ¿ s l ¿l a p u l p ¿ P. o re s o l,¿c ¿ r i e dr e i a r a i zq u es ei r r i c i a r i a sq u e c a u s a nc a r
escasahigiene bucal ni hábitos inadccuadosen la ali- e n l ¿ d c n t i n ¿p u c J cd e s t r u i rc ¡ l p L r ( ul i e n r p og f a l tiendocub¡ertos' r(
l¡entaclon. palte de Ia estftrctuladel diente.

ios dentistasconstru-
" ; ' o a r a q u ea j u s t e n
__,ral. PorIo general,
s dentalestoma varios
tcuenctade pasoscui-
j personasque lle-
r i t e a c u d i ra l a c o n -
enosuna vez al año.
nb¡arcon el
¿¡crmento de peso,en
ser realustada.
den mejorarla
!-.¿n muy lejosde ser
prótesisdentalesrecu-
l- -apacidadpara
. ¿n los dientesna,
estambiénpueden
r -4 el gusto.Muchas
. is embarazosas.
ieñen que mantenerse
e de Ia boca después
con dentífricoo
dun cepillodeirtalo
ás,debelimpiarsela
. comida.Lasden-
L-rse de la boca por la
mpiarlascon cuidado
. ':,uardarlas prótesis ,
,-c¡ón limpiadora
pero no es necesaJio
t^irlo dental.
"-bién hacela cariesden-
. ya qne puedeexponer
estamanera,las bactedas
¡rqrnas de los dientescon
. . encíashacea lasper-
ia5a la cariesde las raíces
en el esmalte,la caries
ües de penetrar en la
más suavey menos
:aries seextiende
s.pa dental, la parte má
uene nefvlos y vasossan
l¿unos2o3añosen
, dn año puede
andey pasarde la
i de la rarzqueseiniciá
- _ - n POco
nte.
m
La figura de la izquierdamuestraun dientesin caries.La figura
de la derechamuestra un dientecontrestipos de caries.
Esmalte Cariesde fosay fisura
Dentina
Cámara
pulpar
L¡gamento
periodontal
Cemento
Conductoffi
radicular'3¿':":
Dientenormal
La cariesde la superficielisa esla de más lento des-
arrolloy constituyeel tipo más evitable y reversible.
En estecaso,la cavidadse inicia como un punto
blancoen dondelasbacteriasdisuelvenel calciodel
esmalte.La cariesde la superñcielisa en la dentadura
permanentesuelecomenzarentre los 20 y los 30 años
deedad.
La ca¡ies de fosa y fisura, la cual usualmenteco-
mienzadu¡ante la adolescencia en los dientesperma-
nentes, seforma en Iasranurasestrechasde la superfi-
ciede la masticacióny en el lado de los car¡illos de los
dientes posteriores.La cariesdentalen estossitiospro
gresarápidamente,Muchaspersonasno puedenlim-
piaradecuadamente eslasareaspropensas a cariespor-
quelas estríasson más estrechasque las cerdasdel
cepillode dientes.
Lacariesde la raíz comienzaen la superficieque re-
cubrela Iaíz (cemento),al quedarestaexpuestapor el
retroceso de las encíasy, por lo general,afectaa per-
sonasque pasande la edad madu¡a.
Estetipo de cariesseproduce a menudo por la di-
ficultaden limpiar las zonasde la raí2,debido a un
flujoinadecuadode saliva,a un alto contenidode azú-
carenla dieta o bien a una combinaciónde estosfac-
La cariesde la ¡aíz sueleserel tipo de cariesdeu-
taLmás difícilde evit¿ry tratar.
Lospadrespuedentransmitir a sushijosbacte-
riasque causancariesal besarloso compar-
paracomer
t¡endocubiertosy utensilios
rRAllq¡\e9!$I4!Fs EE
caPrruro2oT
Cariesde Ia
supelicielisa
Dientecon car¡es
.l Síntomas
El dolor causadopo¡ una cariesdentaldependede qué
parte de la piezaestáafectaday de la profundidad de la
misma.Una cariesen el esmalteno suelecausardolor;
estecomienzacuando la cariesalcanzaIa dentina. El
dolor puedesentirsesolo cuandosebebealgo frío o se
comen dulces.Ello indica que la pulpa todavía está
sana.Si la ca¡iesset¡ata en estafase,losdentistaspue-
den repararel dientey esprobableque no seproduzca
másdolo¡ ni dificultades en la masticación.
Los daños producidos por una caries que llegue
muy cercao inclusoque alcancela pulpa son i¡¡eve¡si-
bles.El dolor persisteaun despuésde eliminar un estí-
mulo (por ejemplo,aguafría). La pieza dental puede
dole¡ inclusosin ningún estímulo(dolor de muelases-
pontáneo).
Esposibleque el dolor cesede forma temporalsi se
produceun daño irreversiblede la pulpa y su muerte
postedor.En estecaso,la piezapuedevolversesensible
al morder,al presionarlacon Ia lenguao con un dedo,
a causade la inflamación de la zona en el extremo de
la raíz o porque seha producido una infección en la
¡aí2. La infección produce una acumulación de pus
(absceso,¡ véasepg. 1674),que causadolor constante
que esmás intenso al morder.
{. Diagnóstico
Si una cariessetrata antesde que duela,esprobable
que se reduzca el daño causadoen Ia pulpa y que
puedasalvarseuna mayor parte de la estructurade la
piezadental.Parauna detecciónprecozde lascaries,el
odontólogo se info¡ma ace¡cadel dolo¡, examina la
 S@ ssccrONr¿ rneSrOqtO.sDELABOCAyLOSDTENTES
dentaduray hacepruebascon inst¡umentos adecua-
dos,ya vecestambién hacealgunaradiog¡afía.Es con-
venientesometerse a un examendentalcada6 a 12
meses.La exploraciónradiológicano debeinclui¡seen
cadarevisión.Deperldiendode la evaluacióndentaldel
pacientepor el odontólogo,lasradiografíaspuedenre-
alizarsecada 12 a 36 meses.
{. Prevención
Hay diversasestrategias que son esenciales para preve-
nir la formación de caries:
o Una buena higienebucal y la revisión dental re-
gular.
o Una dieta saludable.
. Fluorización(en agua,der.rtífricoo ambos).
o Algunasveces,selladoresdentalesy tratarniento
antibacteriano.
Higiene oral: Una buena higiene bucodental,que
consisteen el cepilladoanteso despuésdel desa¡rno y
antesde acostarse, ademásdel uso diario de sedaden-
tal, paraeliminar la placabacte¡iana,contribuyea con-
t¡ola¡ la ca¡iesde la superficielisa.El cepilladqa¡:da a
evitar la ca¡iesde las superficiesmasticatoriasy de las
carasanterioresy posterioresde piezasdentales,mien-
trasque la sedadentalalcanzalas zonasentrelaspiezas
a donde no llegael cepillo.
Los cepillosde dienteseléctricosy ultrasónicossot'l
excelentes, pero essuficienteuno o¡dinalio si seutiliza
de forma co¡¡ecta. Normalmente, un cepillado co-
¡¡ecto serealizaen solo unos 3 minutos.La sedadental
seint¡oduce entrelos dientes,moviéndolasuavemente
haciadelantey atrás,y luego seenvuelveal¡ededorde
la superficiedental y de la raíz en fo¡ma de C sob¡eIa
Iinea gingival.Con el deslizamientovertical de la seda
seeliminan placay residuosalimenta¡ros.
At principio, Ia placabacte¡ianaesbastanteblanda
y quitarla con un cepillode cerdassuavesy sedadental,
como mínimo cada24 horas,contribuirá a evita¡ la ca-
lies. Resultamás dificil eliminar la placauna vez haya
empezadoa endurecerse, procesoquc (onlienzdun¿s
72 horasmás ta¡de.
Dieta; Aunque los hidratosde carbonopuedencau-
sar cierto grado de ca¡iesdental, Ios principales res-
ponsablesson los azúca¡es. Todoslos azúcaressimples
tienen el mismo efectosobre los dientes,incluidos el
azúcarde mesa(sacarosa),los azúcarestle miel (levu-
losa y dextrosa), fruta (fructosa) y leche (lactosa).
Cuando el azúcar entra en contacto con la placa, la
bacteria presenteen la placa, Streptococcus mutculs,
produceácido.La cantidadde azúcaringerida esirre-
levante,Lo preocupanteesel tiempo que el azúcarper-
maneceen contactocon la dentadura.Por eso,sabo-
¡ear una bebida azucaradadu¡ante t ho¡a resultamás
perjudicialque come¡ un ca¡ameloen 5 minutos,aun-
que el caramelocontengamás azúcar.
Una persona con propensión a desa¡¡ollarca¡ies
debet¡atar de evitar los dulces.El enjuaguebucaldes-
pués de un refrigerio elimina algo de azúcar,pero re-
s u l t am i r e f i c a cz l c c p i l l a ddoe n t a lC. o m op r e r e n c i o n .
esútil tomar bebidasno alcohólicasendulzadasattifi-
cialmente, aunque las colas dietéticascontieDenun
ácido que puedecont¡ibuir a la ca¡ies.Tor¡ar té o café
sin azúcara)-udaa la prevenciónde caries,en particu-
Iar en las supcrficiesexpuestasde las taíces.
El agua potablepara el consumodoméstico
contieneen algunoslugaresuna cantidadde
flúor suficientepara reducirla cariesdental.Es
. o n \ p n i e n l ep. o r t d n t o e, o n o ( e rl ¿ ( o m p o s ii,ó n
del aguade bocaque seconsume.
Flúor: El flúor proporciona a la dentadura,y al es-
maltedentalen particular,una mayorresistencia contra
el ácidoqueprovocala caries.El flúor inge¡idoeseficaz Terapia antibacter^ -(
duranteel c¡ecimientoy el endurecimientode los dien- sasa la caries,necesitarán
tes,hastauna edadaproximadade l1 años.La fluora- antibacteriana.En pri¡'-r
ción del aguaesel modo más eficazde administrarel cariesde la zona dañr _ I
fiuoruro a los niños,y en algunospaísesel aguaya con- fisurasde las piezasdenta
tiene suficientefluoruro para reducir la cariesd€ntal, tenteenjuaguebucal (clnrl
Sin embargo,si el aguasur¡inistradatiene demasiado manaspara eliminar -
fluor, las piezasdentalespuedenpresenta¡manchaso placabacteriana.Con eTlo
alte¡acionesde colo¡ (fluorosis).Cuandoel aguaquese tes de la ca¡ies sean sust
suministra a los niños no contienesuficie¡te flíror el menosdañinas.Para¡ :
médicoo el dentistapuedenprescribirgotaso pastillas trol, convienerealizartljr
de f.luorurode sodio.El dentistaaplicaráel t'lúordilec- masticarchicleque conte
tamentea los dientesde personasde cualquieredadque que inhibe las bacteri' :
seanpropensasa la cariesdental.Los dentíf¡icosfluo-
radosy los enjuagues bucalesconcentrados que conten- .i. Tratamiento
gan fluoruros son beneficiosospa¡a adultosy ltiños.
Selladores:Los selladoresprotegenzonasde difícil Si la ca¡iesse detienei -.,
accesocomo fosasy fisuras(estrías),en especialen los el esmaltepuedereparars
molares.Despuésde haber lin.rpiadocon cuidado la zación)si la persona r
zona que debeser sellada,los dentistaslijan el esmalte fluoruro requiere el u -1
con una solucióu ácidapara que la sustanciaoclusiva de prescripciónmédica qu
se adhieraal diente. Luegoaplican una resinalíquida la ca¡iesalcanzaia den':ra
sobrelas fosasy fisurasclentales. Cuando el líquido se ca¡iadade la piezaco .- r
endurece,seforma una ba¡reratan eficazque las bac- paclo con un empaste(res
te¡iasdel interiol de la i¡rdentacióno de la fisura inte- El tratamiento de la .ar
rrumpen la formación de ácidoporque el ali¡¡ento ro a conserva¡la fortalei l
puedeya llegar hastaellos.Alrededor del 90 0/odel se- dad de daños en la puip.-á
Ilador persistedespuésde I airo y del 60 0/odespuésde Empastes:Losempaste
l0 años.La necesidad de reparacióno sustituciónde materialesque pued, :
Ios sellantessevalora el las exploracionesperiódicas. fuera de la pieza dentar:-L

Lncaranelo en 5 minutos,aun,
{ ás azúcaL
'(rycnsióD
a desarrollarcaries
dulces.El enjuaguebucaldes-
- .a
i algode azirca¡perore-
zr-- dental.Como prevención,
r alcohólicas eldulzadasarti6-
cAs dietéticascontienenun
'. ,la caries. Tona¡ té o café
:venciónde caries,en particu_
rr*ras de las ¡aíces.
ra rt consLlmodoméstico
lugaresuna cantidadde
F ' . i r i a c a r i e sd e n t a lE
), nocerta composición
5econsLlme_
cionaa la dentadura,
y al es-
- lnayor
¡esistencia contra
', il flúor
ingeridoeseficaz
I endurecimientode los dier-
iP,-<lade I I años.La fluora_
, eficazde administra¡el
lgunospaísesel aguaya con-
)ala redLrcifla cariesdental.
. stradatienedemasiado
uedenpresentarmanchas
:o¡.p).Cuandoel aguaquese
:ienesuñcienteflúo¡ el
n prescribirgotaso pasrillas
ntistaaplicaráel flúor direc-
' s de cualquieredadque
lc,¡ral. Los de¡tíf¡icos fluo-
35Concentrados queconten-
r ¡a¡a adultosy niños.
e" .rotegen zonasde difícil
(estrías),en especialen los
rl.rpiado con cuidadola
c :ntistas li.janel esmalte
'a que la sustancia
oclusiva
a-Lcan una resinaliqr.rida
L . Cuando el líquido se
rera tan eficazque las bac-
Dfacióno de Ia fisura inte-
: )orque el alimentono
Al¡ededordel 90 o/odel se-
ano y del 60 o/odespuésde
' :lón o sustituciónde
exploracionesperiódicas.
207 rRAgroB\e! ry\rAlES Eq
capítulo
Dientedañado
Dientedañadopreoarado Coronacimentada
parala corona en su slllo
Pararepararun d¡entedañado,el dentistaalterapr¡mero
su forma-Luegoc¡menlala coronasobreel dientecuya
formaha sidocambiada.
D¡enteausenle
.s
El dentistasustituyeun d¡enteausentemed¡anleun
puenteo un implante.
Terapiaantibacteriana:Laspersonasmuy proPen- combinaciónde mercu¡io,plata, cobre,estañoy, a
veces,cinc,paladioo indio) esla que seutiliza con n¡ás
, d s¿ l a . d f i e sn. e c e . i l a r l ¡nr o b a b l e m e n tuen ¿l e r ¿ p i ¿
antibacteriana. frecuenciapara los empastesde molares,donde la re-
En primer lugar,el dentistaeliminala
ca¡iesde la zona danaday sellatodaslascavidades sistenciaes importantey el color Plateadopasades-
y
fisurasclelaspiezasdentales. apercibido.La amalgamade plata esrelatiYamente
LuegoPrescribe un po- ba
rata y dura un prorledio de l4 años.No obstante,esta
u . a lr i l o r l r e x i d i n ad )u r a n t ev d f i . 15: e -
I '<
t e r r te<r r l t r a g u
manas para eliminar amalgamapuededurar más de 40 añossi seusauna
las bacteriasque quedanen la
o placabacteriana.Con ellosepretendequelascausal) sujeciónde goma y se observauna buena higiene
tesde la cariesseansustituidaspor otras bacterias bucal.La exiguacantidadde mercurio que escaPade la
menosdañinas.Paramantenerlasbacteliasbajocon- amalgamade plata es demasiadoreducidapara que
trol,couviene¡ealizarenjuagues puedaafectara la salud.Los empastesde oro (incrus-
fluoradosa diario y
masticarchicleque conte¡rga xilitol (un edulcorante
tacionesy reconstrucciones) son más caros.Además,
queinhibelasbacterias de la placa). requierecomo mínimo dos visitasal odontólogoPara
sLrñiaciónpermanente.
El usode los compuestosde resinay de los empastes
{. Tratamiento
d e p o r c e l a neas l ái n d i c ¿ d oe n l o r i n c i s i v oys c a n i n o ' '
Sile ca¡iessedeti€neantesde que alcancela dentina, en dondela plata seríademasiadovisible.No obstante'
pueclereparalsepor sí rr-tismo (reminerali- la aplicaciónde estoscompuestosen los molareses
elesmalte
zación)si la personausa flúor. El tratamientocon cadavezmásfrecuente.Aunque tenganla ventajade su
fluorurorequiereel uso de un enjuaguebucaleficaz color semejanteal diente,resultanmás carosque las
deprescripciólnédica que lo contenga. Una vezque amalganasde platay esposibleque duren menos,par-
lacariesalcanz¿r la dentina,el dentistalimPiala parte ticularmenteen los molaresque estánsometidosa toda
cariaclade la piezacon un taladroy luegollenael es la fuerzade la masticación.
paciocon un enpaste(restauración). En personasespecialmente PrJbensasa la carieses
El tr¿Ltamiento de la caliesen su táseinicial a¡rda ¡ecomendable r¡n empaste detivado del vidrio (ionó-
a conservar la fortaleza del dientey limita la posibili- mero de vidrio), también del color del diente,cuya
dadde dañosen la pulpa. plopiedades la de libe¡a¡ flútotuna vez fijado en la
Empastes:Losempastesestáncompuestosde v¿rios piezadental.Otra aplicaciónde esteionóme¡ode vi-
mate¡ialesque puedencolocarsePor dentro o pot' drio esIa ¡estau¡ación de laszonasque resultandaña-
fueraclela piezadental.La amalgamade plata (una dasdebido a un cepillado demasiadoenérgico.
ff@ slccró¡¡rs rn¡s ton.Nosll¡ t.¡ ¡oc¡ v ros trllN'l ls

piezano sttfiiráun
levesetlata de forrniraclecuada,la
Tratamiento del conducto radicular y €xtracción
de piezasdentales:Cuandola cariesprofundizalo stt- daño irleversiblc.Utr¿ inflamaciótlgravc causala
ficienteparadariarla pui¡rade forma permanentc,el nuer:tede la pulpa.
úrnicomedio para eliminar el dolor esIa extraccióncle
la pulpa y el tratan-rlento del conductoradiculat(en- * Síntomas y diagnóstico
dodoncia)o la extraccióndel diente.
Si serealizala extracción,debeevaluarsesu sustitu La pulpitis pucdecausa¡dolo¡ de muelas¡rtenso El
ción lo antcsposible.De lo cont¡ario,laspiezaspróxi- ciertaspt uebasParadetcrnlin¿rr
dcnlistirrcaliz-a si la
maspuedenmoverscy aiterarla masticaciótr. pulpaaitn puedesalvarsePor ejemplo,puedcaplicar
Puentes,coronase implantes: EI reemplazode un un cstimulo calienteo fi-ío.Si el dolor persistcclespués
dienteextraídopuedeserpor un puente-una denta- dc intelrurnpir cl esti¡rulo,o bie¡rsi se prodttceun
dura parcialñja donde los dientesde cadalado del <1ue dolor espontáneo, significaque la pulpl estátan irfec-
falta son cubiertoscort coronas-o una Prótesisparcial taddque no sc pucdcsalval
relnovible.Los itrplantes tarnbiénpueden ser usados Los cientistastambié¡ utiliza¡run estinrulado¡eléc-
pararenplazarlos dientesperdidosen ¡rcrsolasquc tie- trico clueindicala vitalidadde la PulPa,auÍtqueno si
ncn suficientehuesosanocn su mandíbula.Lositnplan- estásanir.La pul¡rirestáviva si cl Pacielllepcrcibela pc-
tes son artefactosmetálicosinseltadosen los huesos queñadesciugaeléctricadiligida a la piczariental.La
maxilares.El metal esuna aleaciónespeciala la que se sensibilidad trasgolpearel dicntesueleindicarquela
puedenadhcrirlascélulasóseas.Despuésde un Periodo inflamaciónseha extertdido a lostejidoscircunclantes
de tienpo, generalmentede 4 meses,el imPlanteseso
lidifica en el huesoal que sele ajustauna espigaLuego' {'Tratam¡ento
sele colocaun diente artificial (corona) a la espiga El
dientercsultantepuedemanejarla fuerzade la l'nastica La pulpitis tlesaparecc cuanclose trata la c¡tls¡.Si se
ción normal. Actualmente,los implantesson considc- detcctaen su faseinicial,se puedesupritnir el dolor
lados t¡ás deseables polque no seca¡eany oftecenuna con un cmpasteplovisionalque contengaun analgé-
soluciónfija comparadoscon los puentestemoviblcs. sico.Esteentpastcpucdepetmaneccrcn su sitiodc6 a El tratalnieniode absce
Una coronaes una funda (reconstlucción)<1uc se 8 semaDas y luegosus[ituirse Por otro Pcrmanellte.En
pus,lo cual requiere. r
adaptasobre una piezadental. Una corona bien mol- ocasiones sc puede colocar de inmediato ei enpaste
conductoradicular-.Lu -.:
dcadarequicreen gcne¡aldos visitasal de¡rtista,aun- dcñr'ritivo. infección,pero lo más irr
que a vecespuedensernecesa¡ias más.Eu la primera Cuancloel daño de la Pulpacs cxtensoe iuevcnilrle, cnfermay drenarei pr'^
visita,el dentista prepara el diente, afilándololigela- el único medio que tienetrlos denlistasParasu¡l iurido
nlente, to¡la una imptesión del diente y colocauna co- eseliminarla pulpa a tr¿vésdel conductotadicularo
l o n a p r o v i s i o n aslo b ¡ ec l ¡ n i s n r oL a i t n p r e s i ó rt ti r v c extfacrla pleza,
lI Piezasdenf-tl
parafabricarla coronaPermanentc en un labor¿rtolio
de prótesisdental.En la siguicntevisita se sustituyela Losdientesretenírlos(ilch
coronaprovisionalpor la Permauente, quesc cin1enta lI Abscesosperiapicales piezasdentalesque no Du
sobrc cl diente ya preParado. de Ie encía.
Lasco¡onassuclenhacetse con unaaleaciónde oto Un abscesoperiapical esuna acumulaciónde pus,tle-
u otro metal.Un revestimie¡lto de Porcelana Pernllte bídogeneralnenteawu infecciónqueseha propagado La inclusióndentarias
'fambién desdelapíeza dentol a Iostejidoscircundantes.
disimula¡el color del mctal pucdensersolo ñarnientoclelaspiezas
dc porcelana,pero estaesmás dúla y abrasivaquc el pala que aflore una nt¡sv
esmaltede¡rtaly puededesgastatel diente opuesto El organismoteaccionaantc una itrfeccititlconun teler lugarcuandosepierd
Adenás,lascoronasde polcelanau otro materialsi¡li aunrentodcl núnrerode glóbulosblancos.¡l pusesl¡ queel nuevo dientees' r
lar son nás propcnsas a Lomperse acunrulación
quc lasnletálicas. de glóbulosblancos, tejiclomuertoybac-
mite a laspiezasrestanv<
terias.El pus de una infeccicindentalsueledisenttnarse reservado a la nueva,Sin
desdecl cxtrcno de la r¿í2,a travésdel hueso,hacialas piezasretenidasson l: .
iI Pulpitis encias, dc rrodo queestassehi¡chan etrlirptoxirrtidad los últiuios molarespt--,r
de la raízdental.La hinchazónproducidapot ei ¡ruses bula carecede suficientees
La pulpitis esla ínJlamacióndolorosqde la pulpa den- a melruclocausade un dolor intenso.De¡rendienclo de
Laspiezasretenidas- "r
tal, rn tejido cottrtutnerososnerviosy vasossttttgr'ríneos la localizaci(rndel diente,la infecciónpuetlepenetlar
coÍrtlibu/ena la rlastr.-- ,
situa¡loet el interior de la pieza dental' nás en los tejidosblandos(celulitis),c¡usandohincha
traídas.Lo normal esque I:
zón de la lnandíbula,o bier penetralen el suelodel¡
caboen la consultadel ..lo
La ca¡iesdental esla causanrásfrecuentede la pul bocao en Ia zonade lasmejillas.Finalmente, el teji.io
pjerl¿,utilizandor¡n ¿
pitis, seguidapor los tlaunratisrnos.Si ul'lainfl¡mació¡t puetleabrirsc,per-rritientlo asíla salidadcl ¡rus.
cientepara tranquilizalló.r
 Cdp'tulo207 TRA5IOR\OS DE\TAL|S @

dr^Japiezano sufrirá un
I .rón grave causala

1. Seinsenslbiliza (anestesia) Ia piezadental.

rs -o
or-de muelasintenso.El
r¡a dete¡minarsi la
r e.,er¡plo,puedeaplica¡
el dolorpersistedespués
r n sr se produce uD
¡€ -.1pulpa estátan afec-
!..-u estimuladoreléc-
e -_ PulPa,aunqueno si
:l pacientepercibela pe-
iy'--l la pieza dental.La
:^ .;ueleindicar quela
losteiidoscir.cundantes.
goma (dique)alrede-
2. Secoloca una barrera de
dor deldienteparaaislarlode lasbacterias del resto
de la boca.
3. Sehaceun orificiocon unaturbinaPorla super-
El ác¡doprovoca ficiemasticatoria de unamuela,o en el ladoqueda
deteriorode¡ esmalte. a la lengu.rsi qetrrtade undpieza¿nterior.
4. Seintroducen instrumentos muyfinospor el ori-
ficio,dentrodelespacio delconductode la pulpay
se extraetoda la pulpa restante.
5. El conductose pule y se le da formade cuña
disminuyendo progresivamente desdela abertura
Elácido haciala terminación de Ia raí2.
deieriora
la dentina.
6. Sesellael conductocon un empaste.

cisauna intervenciónquirúrgicarealizadaen'unhospi-
general.
tal y con el pacientedormido con anestesia
)jE_tratala causa.Si se
r suplimir el dolor La pulpase inllama.
¡e contengaun analgé- ll Oclusióndentaldefectuosa
¡neceren su sitio de 6 a
consisteen el drenajedel
El trataniento de abscesos La oclusíóndental defecnosa(disclusión)esuna alinea-
ro permanente.En
pus,lo cual requierecirugíabucalo tratamientodel ciónanormalde la dentodutao de lasmandíbulassupe-
r¡lnediato el empaste
conductoradicular.Losantibióticosa)'udana tratar la rior e inferior que impide ajuste adecuadode los diefltes'
r.^'enso e i¡reversible, infección, pero lo másimportanteesextraerla pulpa
enfermay drenar el pus. r Silaspiezasdentalesno está¡t seeierce
bienalineadas,
r^--"cas
para suprimirlo
asímáspro-
sobreellasunapresiónirregular,haciéndolas
I conductoradicularo
pensasa romperseo aflojarse.
ll Piezasdentalesretenidas
Losdientesretenidos(inclusióndentaria) sonaquellas
:aes piezosdentalesque no puedenemergercorfectatnente
umulación depus, de- dela encía.
irya4eseha propagaclo
. La inclusióndentariasueleserel resultadodel api-
undante' Encía
ñamientode laspiezas,que no dejanespaciosuficiente
una infección con un para que aflore una nueva pieza.La retención puede Pulpa

r ncos.El pus esla tenerlugarcuandosepierdeun dientede lecheantesde

queel nuevodienteestélisto para emerger,loque per
i, Le.¡ido muerto ybac-
ntal suelediseminarse mite a laspiezasrestantesdesviarsey ocuparel espacio
' ^ rl hueso,hacia reservado a la nueva.Sin embargo,la mayoríade las
las
piezasretenidas son lasmuelasdel juicio.porqueson El pus del absceso
:l'-,. en la proximidad
-oducidapor pus losúltimosmolarespermanentes en saliry la mandí- peiiapicafilega,através
el es del hueso,hasta la encía,
r^ Dependiendode bula ca¡ecede suficienteespaciopara acomodarlos.
produciendoinflamación
i.- .l puedepenetrar Laspiezasretenidasson propensasa infectarsey no y ooror.
is), causandohincha- contribuyena la masticación,por lo que suelenserex-
3t^r en el suelode la traídas.Lo ¡ro¡malesque la extracciónpuedalleva¡sea
,lmente,el tejido caboen la consultadel odontólogocon la personades-
pierta,utilizandoun anestésico localo sedandoal pa Absceso
salidadel pus.
cientepara tranquilizarlo.A veces,sin embargo,espre-
 SECCIÓN18 TRAS'I.OI].NOSDT,I,A BOCA Y LOS DIENI.IiS

un accesocom¡rletopara ur
puedenincrementarel r
dadesde la encía.
Con la odontologíaestóticaes posible meiorar prcJ:rarado el diente,se sacauna impresión.Lasca-
l u e g oe r re l l a b o r a El odontólogodiagnost
de forma notoria,elaspectodc una persona.L¿s r i l l a sr l e p o r c e l ; r ns. re f a l ¡ r i c a n
fectLlosa
durante una c¡
f e c n i c aes m p l e l J . i ., ' v i l . t ne l t i e m ¡ ' ¡q, u e r e q L l i e r c t o r i od e p r ó t e s ids e n t a l L . a sc ¡ r i l l a ss e ¡ l e g a nI l o s
el tratam¡ento ortodóncicoy Ia pérdidade estruc- dientcscon un.r[ina capade ccmerrtode resina.
tura dentalrequeridapor coronasy puentes. E l b l a n q u e a d o ro, d e c o l o r a n t ed e n t a l ,e s u n i Prevención
y trat
La técnica de aplicaciónde adhesivosconsiste procesoutilizadopor los odontólogos¡.rata aclarar
Después de la pérdidao _- r
e n c o l o c a re m p a s t e sd e c o l o r s i m i l a ra l d e l o s e l c o l o r d e l o s d i e n t e sL. a e f i c a c i ad e l b l a n c l u e a -
zasdentales (por ejemplo,p
d i e n t e sn a t u r a l ecso n u n a m í n i m ap r e p ¿ r a c i ódne d o r v a r í as e g ú nc l c o l o r o r i g i n a ld e l o s d i e n t e s
Los proclLrctos que se entplcar en casapara blan- zaspe|manentcs), sepue,J-¡
las piezasdentales.Los agcntesadhesivosconst¡-
q u c a rs u e l e nc o n t e n e ur n g e l d e p c r ó x i d oq u c s c laspiezasrestantcscorl i
tuyen un procedimieDto conservadorpara restau-
c o l o c ae n u n p r o t e c t odr e b o c a h e c h o . l m e d i { l a , ortodoncia,Cu¡¡do los dier
rar dientesfracturados o astillados,para cerrarlos
que se ajustafirnrementey que a modo de cullcta alineadosy seretiren los aoz
espaciosentredientes,o bien paracubrir una por-
n r ¿ n t i e nlea s o l u c i ó ne n c o n t a c t oc o n l o s c l i e r l t e s solicitar
al paciente que
c i ó n d c l d i e n t ey c a m b i a rs u t o n ¿ l i d a dc, o l o r o
E l a g c n t eb l a n q u c a d osre c o l o c ¡ e n l a b o c ¿c [ ¡ - por la noche durante 2 o-l e
f o r m a .S c u t i l i z au n a s u a v cs o l u c i ó ná c i d a p a r a
ranteunasl¡orasal día o por la nocheduranteun siciónde los dientes.
l i m p i a ry a c o n d i c i o n al ar s u p e r f i c idee l d i e n t ep a -
ra que puedaadherirsea este un¿ resinadc color pcliociode 2 .r 4 senranas, segúncuál seala con-
semejanteal diente(por lo generalhcchade un ti c e n t r a c i ó nc l e la g c n t e d e c o l o f ¿ n t eT. a m b i é 1s1e
p o e s p e c i adl e p l á s t i c od e n o m i n a d o r e s i n ac o m - p u e d er c a l i z a re l b l a n q u e a n t i e net on l . r c o n s u l t a
puesta).Losadhesivos permitena los odontólogos c l e lo d o n t ó l o g o l,o q u e h a c c e l p r o c e s on l u c h o
m e j o r a er l a s p e c t od e l o s d i e n t e s i n e l i m i n a cr a s i rnásrápiclo.
estructuradental. . rcdn l ¿ le s u n ¿ d . l . l 5r e J ( , u n c s
L ¿s e r r ' i b r l r c l d
Lascarillasde porcelanason similaresa los ad- adversasmás frecuentesdel blanquearricnto.Este
hesivos,pero, en vez de resinascompuestas, util¡- pueclcrcsultarineficazen petsonascrtyosclietrtes
zan porcelanadel color del dientepara enmasca- estánoscurecidoso descoloridosdebicloa caries,
rar Ia anomalíade coloracióno cambiarla forma J u n p l r - li u . e ' u n d ¿ r i od e a l g L r r oi.i - m ¿ ,u ' o e n -
del diente.El procesorequieredosvisitas.Una vez fermedacles o por la nruertede un diente. Lasenfetmerlades perio, _ .
Iosestrtcturasque ro.leur y .
les,ptimordíalmente lase"c
miento dent¡l y una moldec{ur¿ anormal.Otr-ade las bulasy la capaexterna,
I La oclusióndental defectuosapuededificultar la ,_
nrorrledura,la o el habla.
r¡aslicacií¡r causas cs la pétdidadc uno o tnásdieutes.Cu¡ndose
tiendcna des La proliferacióntle bact
r Lasprótcsis o ¿palatos deottodonciapuedelcoLLe- ¡rierdeun diente,laspiczasillttrediatas
viarsehaciael espaciorcciellteuentcdisPonible,lt¡cual principalesde lasenferr
gir la alineaciónde la dcntadura,peroa vecesesnccesalla
lasdesplaza de su alineación. Otlascausastrlenoslre- probableque aparezcanb
la cirrLgía.
c(¡e¡tcsde oclusióDdcntal clefectuosa son la desalinea gierc bucal,cn los fumacl
La oclusiónserefierea la alincaciónde los dicntes y ción cle un ¡rarilar ftacturado, el hábiLo de chu¡rarse el ciertasenfermedacles y
la forma como encajan las piezas superioresc infe¡io dedo que se prolorga después tle la edad dc 4 años, el mellitus,la malnutr iciór,-a
rcs.Lo ideal cs que las piczasdentalessuperioresse usodelchupete,la rcspitación nasal,la deglucitin atípica
ajustenligera¡¡entesotrrclas infe¡iores.Una col recta (o la inLerposición dc la leuguaentrelasarcadirs cleota-
alineacióndentalcvitaque seejerzauna fuerzaindc- riasal tragar),los tunro¡csdc la bocao clelos nrarila¡cs ll Gingivitis
bida solo sobrealgu¡rasPiezasy mantienelos labios,las y el ajustcinadecuadode coronas,empastes, tetenedorcs
tlental defectuosa La gingivitis es una inll 'r
mejillasy la Iengualejosde Iassuperftcies masticato- o aparatos correctorcs. La oclusión
l ias.En casode disoclusió¡r (alineaciór.r
dental defi flle¡l e l c n c ru r ( u Dr p , . r n t
c e
n l r c t e , l i . i
, ,
r' .
t cíor.
ciente),seejelceuna tensiónindebidasobrealgunas
piezas,loque puedeprovocarla fracturade parte ciela I La gingivitises,a me-"r
* Síntomas y diagnóstico adecr.radanrente
al cepillac,
coronao el aflojamientode las piezasdentales.
Al plincipio Ia oclusió¡rdental defectuosano sucle deltal,pero puede tanbiéD ser
causarsintoma ¿rlguuo. A largo plazopttedetlesembo- nrédicoo del uso de cie¡tos fár
.:. Causas
car cn cl aflojautientoo la li-acturade piezasdentales ¡ L¿senciasestá¡ enr'(
Un motivo fiecuentede oclusióndentaldefectuosaesla des¡linead¿s debidoal esftrelzo a queestátrsornetidas. cilnrente.
desproporciór'tentre el tamaito del maxilar y el de la Las mal oclusiones graves también puedencaus¿rl difi- I Suelenser útiles una buer
piezadentalo e¡rt¡eel t¡maño de los ¡raxilaressupetiot cultado llolestiaal mordero masticar, e inclusopto- limpiezaprofésional, una
e infe¡ior. Estasdiferenciaspucden producir el apina blcmaspara hablar.I.asnl¡l oclusionesque irnpiden bucales.

ur¡dimpresión.Lasca-
an lueSoen el labora-
,^las se pegana los
r -,rnento de res¡na.
l o r a n t ed e n t a l ,e s u n
c--'<logosparaac¡arar
-". .ia del blanquea-
. i g i n a ld e l o s d ¡ e n t e s .
raaen casapara blan-
t . peróxidoque se
)oca hecho a medida,
luAa modo de cubeta
r l con los dientes.
cotocaen la boca du-
r -'¡
I a n o c h ed u r a n t eu n
;, cuál sea la con-
o r - a n t e .T a m b i é ns e
n¡ento en la consulta
:'- procesomucho
una de las reacc¡ones
br^aqueamiento. Este
É rascuyosdientes:
ridos debido a caries,
gq¡os fármacoso en-
: I diente.
r normal. Otra de las
, más dientes.Cuandose
u4qdiatastiendeDa des-
r 'e disponible,lo
cual
C¡rrascausasmenosf¡e-
r'ectuosa son la desalinea-
^
,, ábito de chuparseel
s -* la edadde 4 años,el
nasal,la degluciónatípica
a^re lasa¡cadasdenta-
a -ca o de los maxilares
Ias,empasteqretenedores
[v{n dental defectuosa
c ,tado.
s+')
Ltaldefectuosano suele
o;2.!azopuededesembo-
, r de piezasdentales
:o a que estánsometidas.
bién puedencausardifi-
1icar,e incluso pro-
lc.úsionesque impiden
capitulo208 ENFERMEDADESPERIODONTALES
un accesocompleto para una higienebucal adecuada Esposiblecorregirla oclusióndental defectuosade
puedenincrementarel riesgode cariesy de enferme- distintasmaneras.Sepuedenrealinearlas piezasden-
dadesde la encía. talesaplicando una ligera fuerza constantemediante
El odontólogo diagnosticarála oclusión dental de- el uso de un aparatode ortodonciafiio (alambresy
fectuosa
du¡anteuna exploracióndental. resortesque llevan los aparatoso apliquesortodónci-
cos-brackets- que se fijan a los dientescon adhesivo
'l Prevención y tratamiento dental) o un retenedor(un aparatoremovibleque
combina alamb¡esy una placa de plástico que se
Despues de Ja¡érdidao exlr¿ccicinde u¡rao variaspie- ajustaal techode la boca).En casode disclusiones de
zasdentales(por ejemplo,para dar cabidaa otras pie- poca importancia puederealizarseun tratamiento de
zaspermanentes),sepuedeprevenirel movimiento de ortodoncia con aparatosapenasvisibles.A veces,
laspiezasrestantescon retenedoresu otlos aparatosde cuando un aparatode ortodonciano es suficiente,
ortodoncia. Cuandolos dientesesténadecuadamente puede recurrirse a la cirugía maxilar Ot¡os métodos
alineadosy seretilen los aparatoscorrectores,sesuele para tratar la oclusión dental defectuosaconsistenen
alpacientequecontinúeusandoun retenedor el tallado selectivode algunosdienteso su ¡econs-
solicitar
por la noche durante 2 o 3 añospara mantenerla po- t¡ucción medianteel uso de coronasu otfas restaufa-
siciónde los dientes. cionesdentales.
Laseflferñeda.lesPeriodontalesinflaman y destr yefl La gingivitis esuna enfermedadmuy frecuenteque
lasesttucturasque rodeany sostienenlaspiezasdenta- produce enroiecimiento e inflamación de las encías,
Ies,primordialmente las encías,el huesode las mandi- que sangrancon facilidad.Causapoco dolor en su fase
bulasy Ia capaexternade la raíz dental. inicial y por ello puedepasarinadvertida.Sin embargo,
una gingivitissin tratamientopuedeconvertirseen pe
La proliferaciónde bacteriases una de las causas riodontitis, una enfermedadmás grave de las encías
principalesde lasenfermedades periodontales.Esmás que puedeocasionarla pérdida de de piezasdentales.
probableque aparezcan en laspersonascon malahi
gienebucal,en los fumadoresy entre personascon
ciertase¡fermedades y trastornos,como la diabetes
mellitus,lamalnutrición,laleucemiay el sida.
Duranteel embarazo, puededesarrollarse g¡r-
givitiso producirseun empeoramiento de este
trastorno,porque las mujeres embarazadas
lI Gingivitis p u e d e nd e s c u i d ai rn v o i u n t a r i a m e nl al eh i g i e n e
bercalpor el cansancioo por los episodiosde
La gingivitis es una inflamación gingival (de los en-
náuseas matinales.
cíar.
r La gingivitis es,a menudo, resultado de no atender
adecuadamente al cepilladode los dientesni al uso del hilo .! Cingivitisprovocada
po"rla placa
dental,pero puedetambién serresultadode algún trastor¡o
bacteriana
médicoo rlel uso cleciertosfármacos.
¡ Lasencíasestánen¡ojecidase hinchadas,y sangrant'á- Sin duda entrelascausasmásfrecuentesde la gingivitis
c nente. figuran el cepilladoincorecto y el uso inadecuadode
t Suelenser útiles u¡rabuenahigienebucal, la fiecuente la sedadental.Sin un correctocepillado,la placa (una
limpiezaprofesional,una nutrición adecuaday enjuagues sustanciaen forma de película,compuesta,sobretodor
bucales. de bacterias)se depositaen la dentadurasiguiendoel
 SÉCCIÓN18 TRASTORNOSDE LA BOCA Y LOS DIENTDS

e.jemplo,puedenocasiona¡tal crecimientola sepuede incrementar

(utilizadapara conuolar las conv'ulsiones), la ciclospo't icosodebidoau
rina (que toman laspenonassometidasa trasplaflte El muguet(candrur
órganos)y losbloqueantes de los canales decalcio icaen la que el crecimient
Una higiene dent4l adecuadaPelmite conserYarlas Candidaalbicons,for' !
la nifedipina (que seadministranparacontrolarlasal'
encías sanas (A), La falta de higiene lleva a la acu- las encías.Estapelíc'-,a
teracionesde la presiónarterialy de la fi.ecuenciaca¡dl:
mulación de bacterias (placa bacteriana) (B) y fi-
aca).Tambiénlos anticonceptivosoraleso lenguaylas comisurasde lal
nalmente a la fo¡mación de cálculos (C). Nótese en
puedencontribuir al agravamientode la gingivitis, una superficiesangr" "
las imágenes B y C la inflamación progresiva de las
igualque la exposicióna plomo o al bismuto( El muguet puede trata- (
enclas.
extensamente en los cosméticos)o a otrosmetales ico,como nistatina,etr fo
Mandibula doscomo el níquel (usadoen joyería) un comprimido dis"='1
Sedebent¡ata¡ o controlar los procesosde en la boca. Así n.*
enfermedades que puedancausaro empeorarla u n ab u e n ah i g i e n eb u
vitis, Si esnecesariotomar un medicamentoque cepilloy de la sedadent
un crecimientodel tejido gingival,esprobablequeel problemasdentalesr ;
cesode tejido tengaqueextirparsequirúrgicamente. postizasmal a.justadaLE
embargo,se puede disminuir el desar¡ollodel postizassedeien
miento y evitarla cirugíacon una higienebucal de nistatina,
losaen casay con una profilaxisprofesionalfrecuente,
.1.cingivitis
¿"fi.J,
surco gingival.Asl mismo, la placabacterianaseacu- * Gingivitisdebidaa carencias embarazo puedeempeo.a:
mula dentro de los empastesdefectuososy alrededor vitamínicas debido a los camb
de los dientespróximos a dentaduraspostizasparciales
Las carenciasvitamínicas pueden causar embarazadas puc
poco limpias, puentesy aParatosde ortodoncia. Si la
aunque rarasveces.La deficienciade vitaminaC ( problernaal descuidar- I
placabacterianapermaneceen los dientesmás de 72
corbuto) puededar lugar a la inflamacióny a la a causa,ie las náuse
ho¡as,sesolidificaen forma de sa¡¡o (calcificación),y
rragia de las encías.La deficienciade ntaclna Durante el ernbar¡
esteno puede eliminarse del todo con cepillo ni con
también escausade encíasinflamadasy la concentració¡r -,
sedadental.
y aurrenta Ia predisposicióna ci€Itasinfeccion€s ión. llamada tumor
Las encíasaparecende color ro.ioen vez del color
cales,como el muguet, o bien a la inflamaciónde consecu€ncia del cr"'itl
rosadoindicativo de una encíasana,y seinflaman y se
lengua (glositis). Eitejidohinchado sangr._.
despeganen.vezde estar ajustadasfirmemente a ia
Lascarenciasde vitamina C y de niacinapueden riday puedediñcultar Ia com
pieza dental.Además,PuedensanS¡arco¡ facilidad,en
tratarcecol) suplemetttosde vitamina C y niacina,ade- En el casode las mujeres
especialdurante el cepilladoo las comidas. r
más de una dieta abundanteen fruta y ve¡durafiescas, donanla higienebucal
Es posible evitar la gingivitis inducida por la placa
nales,los dentistaspuedln
medianteuna buenahigienebucodental,cepilladodia-
lavarselos dientesy las encí
rio y uso de sedadental. Algunos enjuaguesbucales * Gingivitisdebidaa infecciones l
seas.Sueleser eficazu¡
también sirvenpara controlar la Placabacteriana.Una
Las infeccionesví¡icaspueden causarla Eingivitis.La o incluso los enjuaguesloh
vez formado,el sar¡o solo puedesereliminado por un
gingivoestomatitis herpéticaagudaesuna infecciónvi cepillado. El molestotumor
odontólogo. Dependiendo de la rapidez con que se
rica dolo¡osade las encíasy de otras Partesde la boca, extirparquirúrgicamen \
forme el sarro,puederequerirseuna limpiezaprofesio-
causadapor el virus del herpeso (véasepg. 1531)Las producirsedurante el enroa
nal entre cada 3 a 12 meses.La limpieza profesional
encíasinfectadaspresentanun color rojo brillantey Ia finalizado.
podrá sernecesariacon más frecuenciaen las personas
conescasa higiene[rucalo queseanpropensas a la gin- infección provoca la aparición de nutnerosasúlceras
givitis, o en las personascon propensión al desarrollo pequeñas,blancaso amarillasen la boca. .i. Gingivitisdebitrá
de placabacteriana.Debidoa su excelente irrigación,las La gingivoestomatitis herpéticaagudasuelenejotar
sin tratamientoen 2 semanas.La limpiezaintensivano Lamcnopausiapuedec: 'a
enclas sanarán rápidamente despuésde eliminar el
a¡rda, clemodo qte los dientessedeben cepillarcon un procesómal compre-,i
sarroyla placabacteriana,siempreque serealiceun ce-
suavidadmientras la infección seadolorosa.Losden- confiecuenciaa lasmujeres1
pillado cuidadosoyun usocuidadosode la sedadental
tistaspuedenrecomcndarun enjuaguebucalanesté- enfermedad, lascapasext"",-
sicopara alivial lasmolestiasexperimentadas al comer de) * {
deltejido subyacente,
* Gingivitisprovocadapor medicamentos o beber. ¡racionesnerviosas.De estelf
Lasinfecciones fírngicastambiénPuedencausargin- tanfrágilesque esascapasse¡
Algunosfármacospuedencausalun clecimientodel te-
jido de las encías,locual dificulta la elü¡inación de la givitis. Es corrienteque los hongoscrezcanen la boca tarlascon un algodón o l
en cantidadesmuy reducidas.El númeto de hongosen deairede una jeringa odo-nk
placabacteriana¡ a menudo,producela gingivitis.Por
 ' ¿p'rulo
208 LNrLItMEDAD|S
PERIODONTALIS
EEI

^
t ,'cimientola fenitoína
c.,,r,ulsiones),la ciclospo-
$ sometidasa trasplantede
e^ canalesde calciocomo
is.. .,r para controlarlasal-
rialy de la fiecuenciacardi
:t-a..rso¡aleso inyectables
r- .rto de la gingivitis,al
mo o al bismuto (utilizado
cod o a ot¡osmetalespesa,
r aría).
lar los procesosde algunas
aq¡r o empeorarla gingi-
L :dicamentoque cause
gival,esprobablequeel ex-
parsequirúrgicamente. Sin
¡ desarrollodel creci-
r u,'a higienebucalmeticu-
¡xis profesionalfrecueDte.
a cafencias
F ren causargingivitis,
:ienciade vitaminaC (es-
a-.tlamación ya la hemo-
L, .rde niacina(pelagra)
rflamadasyhemorrágicas,
r ¡-¡iertas infeccionesbu-
i la inflamaciónde la
ra-]Qy de niacina pueden
' .rinaC y niacina,ade-
en tiuta y verdula fiescas.
.fecciones
en causarla gingivitis. La
¡ -ia esuna infecciónví-
o- -tras partesde la boca,
e s . ( v é a speg .l 5 3 l ) . L a s
:-rlor rojo brillante y la
! re numerosasúlcefas
rsen la boca.
ré¡icaagudasuelemeiorar
; rimpiezaintensivano
ntessedebencepillarcon
ó4-seadolorosa.[,osclen-
juaguebucalanesté
experimentadas al comer
r n puedencausargin-
l()1,goscrezcanen la boca
r.El númerode hongosen
labocasepuedeincrenentarpor el uso frecuentede
antibióticoso del¡idoa un cambiodel estadode salud
general.El muguet(candidiasis) esuna infecciónmi-
cótica en la que el crecimientode hongos,en especial
de Canclidadlbico s, forl:'a una película blanca que
irritalasencías. Estapelículapuedetambiénrecubrir
lalenguay lascomisurasde Ia boca¡ cuandoselimpia,
dejaunasuperficie sangrantea (véase pg. 1515).
El rrrugL¡etpuedetratarsecon un fármacoantimi-
cótico,como nistatina,eD forma de enjuaguebucal
o de un comprimido diseñadopara una disolución
lentaen la troca.Así mismo, pueden ser de gran
ayuda¡.lnabuenahigiere bucodeital (uso correcto
delcepilloy de la sedadental)y un tratamientode
losproblemasdentalesslrbyaceites, como dentadu-
raspostizasmal aiustadas. Es recomendable que las
dentadLu aspostizassedejenpor la nocheen una so-
luciónde nistatina.
* Cingivitisdebidaal embarazo
Elembarazo puedeempeoraruna gingivitisleve,prin-
cipaln-rente Algunas
debido a los cambioshorlr-tonales.
mujeresembarazadas puedencontribuir sin advertirlo
al probiena al descuidarsu higienebucal,lo cual es
Íiecuertea causade lasnáuseasque sufrenpor la ma-
ñana.I)uranteel embarazo,una irritación nenor, a
menudola concentraciónde sarro,puedeproducir una
tumefircción, llanaclatur'¡or del embarazo(épulis),
comoconsecuencia delcrecimientode tejidogingival.
El tejidohiflchadosangrafácihnentesi existeuna he
riclay puededificulta¡la comida.
En el casode las nujeres embarazadas que aban-
donanla higienebucal a causade las Dáuseas mati-
nales,los dentistaspuedensugerirotras formas de
lavarse los die¡tesy lasencíassin exacerbarlas náu-
seas.Suelesereficazun cepilladosuavesin dentíf¡ico
o inclrrsolos enjuaguescon aguasalacla despuésdel
cepillado. El molesto tumo¡ del embarazo sepuede
extirparquir ilrgicanente.No obstante,tiende a re-
producirse.lura¡te el embarazoe i¡cluso despuésde
finalizado.
.i. Gingivilis debida a la menopausia
Larnenopausia puedecausargingivitisdescamativa, guena la gargantao a la mejilla.
un procesomal comprenclidoy dolorosoque afecta
confiecuencia a lasmujeresposmenopátlsicas.
e n l e f l n e d ¡ld¿..t a p ¿ \e \ t e r n ¡ sd el ¿ se n c r ¿s\ es e Praa n lasbacte¡ias. Si las radiografías detectan que la muela
delteiido subyacente, dejandoal descLtbielto
naciones nerviosas. De este modo,las
tanfrágilesqL¡eesascapassepuedendesprenclet
tarlascon un algodóro simplemente
deairede rrnajeringaodo¡rtológica.
Si la gingivitis descamativaaparecedurante la me
nopausia,puedese¡ útil una terapiade sustitución
ho¡monal.Si no es esteel caso,los dentistaspueden
prescribircorticosteroidesen forma de enjuagueo en
forma de pomada o pastaque se aplica directamente
sobrelasencías.
.i. Cingivitisdebidaa leucemia
La leucemiapuedecausargingivitis.De hecho,lagin
givitisesla primeramanifestación de la enfermedad
aproximadamenteen el 25 7ode los niños afectadosde
leucemia.U¡a inñltración de célulasde la leucemia
l a g i n g i v i t i sq,L r e m P e o r¿
. l e n l r od e I a .e n c r ¡ sc a u s a ¿
causade la incapacidad de combatirla infección.I-as
encíasenrojeceny sangrancon facilidad.A menudo,la
hemorragiapersistedu¡antevariosminutos,dado que
la sangreno coagulacon normalidad en personascon
leucemla.
Pa¡aevita¡ henorragias en el casode una gingivitis
producidapor leucemia,en vez del cepilloy la seda
los dientesy las
dentalse debenlimpiar suavemente
encíascon una gasao una esponja.Losdentistas pue-
den prescribir un enjuague bucal de clorexidina Para
controlar la placabacterianay evitar las infeccionesde
la boca.Un buen cuidado dental ¡establece¡á la salud
de las encíascuandola leucemiasehalle en fasede re-
nisión (al desaparece¡ la evidencia de cánce¡).
* Gingivitisdebidaa unapiezadental
retenida
I-a gingivitis puedeapareceren las encíasalrededorde
la coronade una piezadental retenida,esdecir que no
ha salidodel todo (inclusió¡rdentaria).En estaenfer-
medad,denominadapericoronitis, la encíaseinflama
que no ha salidopor completo.El
encimadel diente
colgajode encíasobrela muela que ha surgidopar-
cialmentepuederetenerlíquidos,restosde comiday
h¿cleas.
La pericoronitisesmás f¡ecuenteen las muelasdel
.juicio,especialmente en lasinfe¡iores.Si una mueladel
.juiciosuperiorsaleantesque la inferior,Puedemorder
estecolgajo,aumentandola i¡¡itación. De estamanera,
esposibleque aparezcan infecciones y que seProPa-
En el casode pacientes con pericqronitis,los den-
En esta tistaslevantanel colgajopara limpiar los resi<luos y
las termi- inferior probablemente no acabaráde sali¡,los den-
encías se vuelven tistas extraen la superior y prescribenantibióticosdu-
al fto ranter¡nosdíasantesde extraerla inferior.
con el estimulo En algunoscasosseprocedede inmediatoa ext¡aer
la muelainferio¡.
 'IRAS'roltNosDELA BocAY LOst)lrNl Ds
EEq sEccIoNIs

ll Periodontitis yectanhaciafuera.La pe
dolorhastaquelosdi ;
La periodontitis(piorrea)esuta fonna gt avede enfer- moverseal masticaro Íás
medadperíodontal,enla que la ínJlamaciónde las en- (acunulaciónclepus).
cíassepropaga alf,s estructrrt¡squesostienenla pieza Las encías y cl hueso en
dental. l- Encía
-
buen estado sostienen la {. Tratamiento
pieza dcntal en su sitío.
r L . rp l a . ry c l . a r r or c t t n t u l ¡ o oc tn t r el ¡ ' [ ' i c ¿r i d e l l - A diferencia de la ging; s
talcsy lasencías, invaden luegocl huesopor dcbajode Las recccon un bucr crrio*,¡
piczas. fequlercun tfatamrcntoP
I Laselcíasse¡lf]amany sangran, el alieDtohuelemal practique unabuenahi- ''r
ylaspiezas dentales seafloj¿D. solo2 o 3 rnm pol deb.-, J
I Losmédicoshacenradiografias y nridenla profundi taspuedenlirnpiar lasbois
dadde lir bolsa en las encías (bolsa gingival) paradetermi- La acumulación de placa didadmedianteel raspa.l..
i¡rita las enciasy estasse tiraa fondo el sallo y .
nar la glavedadde la periodontitis.
uDalimpiezaprofesional frccuente ya inflaman. Con el tienr- Pa¡alasbolsasde 5 nnió r
I Esneces¿ria
po, las encías se seParan tugía.Losdentistaso perio
vecescirugíadentaly tratamientoántibiótico
de los dientes, c¡eando
dtrgicamentea la piez
una bolsa en la que se
La periodontitisesutrade lascausas principalesdel rugíadel colgajoperiodófrt
acumula más placa.
despréndimiento dc las piezasdentalesen los adultos, afordo y corregirlos defec
y la principal en las person;rs mayores.La inleccióu Las bolsas se hacen más sadoen el hueso.De l
i¡ini o crosionael maxilar que retienelas piezasden- profundas, y la placa se periodoncistas puedenqút
talescn su sitio. La erosiónproducc cl debilitamicnto endurece h¿sta forma¡ y dcsprendida(gilgivectot
de lasfijacionesque mantielen los dientesy los aflo.ja el sarro, La placa se acu- la encia se adhiera fir' r
Un diente afectadopucde,a la larga,caerseo necesltal mula más en Ia parte su_ tiendoasíla linpieza o*
serarl ancado(extraccióD). perior. Losdcutistaspuedenpr
amoxicilina o metloni.' .
deabscesos. También¡ -,
El sar¡o se ¡¡rueve hacia givalesprofunciasulos na
la raíz del diente y final- libiótico(filamentosc --l
L a p e r i o d o n t i t iess l a c a u s af u n d a m e n t acll e mente dest¡uye el hueso
ción alta del fármaco-__ ,
p é r d i d a- d e p i e z a sd e n t a l e se n l a s p e r s o n a s que sostie¡reel mismo.
abscesos periodontalescau
mayores. Pe¡dido este soporte, el
ósea,pero el tratamiento,
diente se afloja y se cae.
antibióticoscontlibu
partedel huesodañado.-
después de la operacióo, se
{. Causas activicladdestructivaque duLaumeses,seguiclos por talmenteel cepillode
per-íoclosen que la enfertneclad ¿p¿lentelDcnte no
La nayoria de los casosde periodontitisseproduccn enjuagues bucalesdiarrm ,
como consecueucia de una acumulaciónprolongada causamayotesdaitos. miruto cadauno.
rle placabacteriatta sartosobrelas piezasderltales
y y Muchaseuternedadcs y tlastornosPuedenPredis'
EI sarro y la placa bacteriana fo¡man bolsas polrcra una persouaa la Peliocloutitis, cntreestas la
las encías.
diabetesmellitus,cl síndlomede Down,1¿ enfetmedad
entrelas piezasy las encíasque se extiendenentLcla lI Enfermedadd
raíz clentaly el huesosubyacenteEstasjlolsas¿ctul-tu- de Crohn,laleucoperria y el sida La petiodo¡rtitis
Pro-
lan placabacterianae¡ un ambicntesin oxígeno,lo que gresarípjdalnelltcen los afcct¿tlos<1esicla Lo enfermedad de las b *a
estimula el crecimientode formas agrcsivasdc bacte gittgit i ti s ulc ero n ec ro t íz ar,
rias.Si la enfermedadprosigue,Ilegauu nrotrrentoen ':. Síntomas
y diagnóstico dolorosa de las encías,' "
quc se ha pcrdiclotallto llueso<1uclir piezacleutalsc liebre y tt vecescansanc
afloja dolorosamente. i,ossíntomasiuicialcsclela per:iodoltitissoll la hemo-
lil grado de desar¡ollode la periodontitisdifiere lragia,la inflamaciónde laseircías y el mal aliento(ha- I Si lasbacteliasno¡¡"le
c o r : i J c r , r b l c ¡ n c ni lncc l u t oe t l l r cl r e t \ o l l J (sü l l c ¿ l l l i litosis).Losotlontrilogos nticlencou tttlafilrasondala laboca,las encíasse iofe
dadessir¡ilaresde sarro.Estosedebc a que la placa profuncliclad de las bolsas cl laseucías, y lasradiogra- I Lasenciasduelen y J a
bacterianacorttienediversostipos y cantidadesde fíasmucstran la cantidad de hueso perdido. A mayor t Puedese¡ efectivauna
bactcriasy a <1uecadaPersollareaccionade modo dis pérdiclade hueso,tnásse aflojala piezay canbiade avccesde eDiuaguesde a,
tinto a ellas.La periodoltitis puedc producir b¡c¡tesclc I ' o s i i. o n .C . , ¡ rf r c i u e ¡ t . i ¡l ., ' ' . l i e ¡ t L e \ ' r n l c r i o\ rcePrl o - gcno),ademásde una buiía
 Capitulo208 IINIJEITMEDADESPEItIODON'IALES @

Iectanhaciafuera.La periodontitisno suelecausar El té¡mino enfermedadde last¡incherasp¡oviene

do)orhastacluelosdientesseaflojanlo suficicntepara de la I GuerraMundial,cuandomuchossoldadoseD
moverse al nlasticaro hastaque seforma un absceso last¡inche¡ascont¡aíanla infección.Hoy esuna en-
(acunulación de pLrs). fermedadpoco corriente,aunqueesprobableque se
ploduzcan infeccionesgingivalessecundariascon
'l'Tralamiento relativafiecuencia.Su folma gravesueleafecta¡solo
a las personascon un sistenlainmunológico defi-
A difcrencia,:lela gingivitis,que habitualn.rente desapa c i e n t e .
receconun bue¡rcuidadobucodental,la periodo¡titis La infecciónescausadapor una proliferaciónanor-
requiele un tlatamie¡toprofesional. Una personaque mal de lasbacterias quehabitualmente seencuentran
practiqueuna buera higienebucodentalprede limpiar en la bocaen forma inofensiva.La escasa higienebucal
solo2 o 3 rnm por debajoclelsur.cogingival.Losdentis- suelecontribr¡iral desarrollode la enfermedadde las
taspuedenlirr-lpiarJasbolsashasta4 a 5 tllnr de proiun- trincheras,lomismo que el estrésfísicoo emocional,
didadn.rediante el laspadoy alisadode lasraíces,quere- una dieta deficienteo la falta de sueño.La infecciónse
tiraa londo el sarroy la superñcieenfermade la raí2. l,rocluce con má. fre.uen.i¿en l¿i per\onasque lienen
Paralasbolsasde 5 mn.to más,suelesel necesaria la ci gingivitis y que experimentanu¡ episodioestresante.
'Iambién
rugía. Losdertistaso periodoncistas puedeacceder qui- es más liecuenteentre 1osfumadoresque
{ugicamentea la pieza.lenralbajo la líneagingival(ci- ent¡elos no fumadores.
mgiadelcolgajoperiodontal)paralimpiar la dentadura Por lo general,la enfermedadde las t¡incherasco-
a fondoy corregillosdefectosquela infecciónhayacau- mienzade folma sÍ¡bitacon dolor en lastncías,una
sadoen el hueso.De la mismarnanera,losdentistas o sensaciónde malestary cansancio.El olor del aliento
peliodoncistas pueclenquitar partede la encíainfectada esrnLrydesagradable. Los ext¡emosde las enciasentre
ydesprendicla (gingivectomía), de modo que el ¡estocle las piezas dentalesseerosionany secub¡encon una
l¿ encíase adhiera finlemente a los dientes,permi- capagris de tejido muerto. Lasencíassangrancon fa-
t r r n r la
o s tl a l i m¡ i r z a, 1 el a ¡ l a ,a I ' a i t r ri a n ae r tc a ' n . cilidady duelenal comery tragar.A nenudo,los gan-
Losdentistas ¡rueden prescribir antibióticos (como glioslinfáticosdel cuellodebajode Ia mandíbulasein-
amoxicilina o n1etronidazol), especialmente en elcaso flaman y apareceun estadofeb¡il.
'l'anbién
deabscesos. puedeninsertaren lasbolsasgin
givales profundasur-ros materiales impregnados de an- .!. Diagnóstico y tratamiento
tibiótico(filanentoso gel),paraque una concentra-
ción alta del fárrnacoalcancela zona enferma,Los Debidoal mal alientotan característico,los médicosa
abscesos periodontales causanun brotede destrucción menudo anticipan el diagnósticoinmediatamente,en
ósea,pero el tratanrientoquirírrgicoinmediatol,los cuantoentranel1contactocon la personaafectada.
antibióticoscontribuyena la regeneración de gran El t¡atamientoseinicia con una limpiezaprofesional
parteclelhuesodañado.Si sesientedolor en la boca suavey minuciosa.Debidoa la sensibilidadde lasencías
L después de la operación, sepuedenreemplazar tenpo- durantelos primerosdías,esrecomendablereenplazar
neses,segl¡idos
Por
neqadaParentemente ralnenteel cepillode dientesy la sedapor un par de el cepilladopor un enjuague, variasvecesal dia,con una
no enjuagues bucalesdiariosde clorhexiclina durarte un soluciónde aguaoxigenada(generalmente peróxidode
-- miDutocadauno. hidrógeno comercial reba.jadoen agua mitad por
t trnos puedenpreclis
mitad). Tambiénsepuedenadministrarantibióticos
:rrudontitis,entreestasla
(como amoxicilina,eritromicina o tetraciclina).La in-
e de Down,laeDfermedad
ll Enfermedadde lastrincheras lecciónrespondemuy bien a una buenahigienebuco-
s'^ La periodontitispro
dental (cepilladodiario y sedadental)
c,. ,.osde sida.
La enfermedaddelostrincheras(infección¡le Vincent,
gingivitis ulceronecrotizanteaguda) esuna infección
í---- o dolorosade los encíastflo contagiosa,que causadolor, ll Recesiónde lasencías
erioclontitis
sonla hemo- fiebrey a tecescansancio.
La recesiónde las encíasesla pérdida de tejido gingival
n'qs y el mal aliento(hn_
I I 5 l . i \[ i , ] ( l e | , I¡ o\ r m a l ep' r o l i l i r aenx . e r i v d m eennr e en la basede una pieza dental cot ucposiciónde la su-
on una flna sondala
laboc¿,las encías seinfectan. perficíeradículnr.
Iasencias,y las radiogra-
I l.asenciasdLleleny el alientoesmny rnaloliente.
h4eso perdido.A mayor
( I Püedeser efectivauna limpiezaprofesional,seguida La recesiorsueleprodr¡cilse a un cepi'
en respue5ta
r piezay carnbiade
a vecesde enjuaguestLeaguaoxigenada(peróxido de hidr'ó- llado demasiadoagresivopero tambiéupuedese¡el ¡e-
drentesanterioressepro-
gerro),adcmásde unirbuenahigienebucal. sultadode heridaso delenvejecimientonaturaldelte-
:r dan principalmente
Laanemiaintensapor de-
ecibentratamiento.No se
' localiza¡seen el estómago.Por e.iemplo,son causastí-
u desar¡ollode mem-
la parte alta del esófago
Ldesólidos.El estudioba-
--
r eneral,el mejor mé-
p,-ulema que complo
s ^-ecer una veztratada
:;.. contrario,el médjco
: un dilatadoro de un e¡-
FERIOR
" lalnbién llamacloanillo
a n estrcchamíe to de
enla mayoríade Ioscasos
' qnp anomalin de naci-
:ferior delesófagotieneun
I te,puedereducirsea
) (¡crejidotenso,quepuede
:ragarsólidos.Aunqueeste
o^alse a cualquieredad,
:e, -astadespuésde los 25
de intensidadvariableyse
e.^rne o pan. La técnica
¡. vacióndel anillo eso
Ltzkisueleserla radiografia
r. ltancor ul1amastlca-
rtos,seguidadela ingestión
uedesolucionarel estrechl-
r , a havésde la bocay
r tübo fleribledevisualiza-
pq$e utilizarun dilatador
c ía) para ensancharel
:cnezprovocada por elani-
renciónquirirrgica.
intestino delgaclo).
lmente causadospor los
n19¡:l ácido clolhíclrico),
lasenzimasdigestivas(especialmente la pepsina),la La gastritisagudapor estrés, queesen realidaduna
infecciónpor Jab^cteriaHelicobocterpylorí y el luso forma de gastritiserosiva, estácausada por una enfer-
de ciertosfárnacos,como los antiinflamatoriosno medado una lesiónrepentina.Dichalesiónpuedeno
(AINE).
esteroicicos
picaslasquemadurasextensasde piel y laslesionesque
producenhemorragiasgraves.No sesabeexactamente
por qué una enfermedadgravepuedecausargastritis,
ll Gastritis con la disminucióndel
pero podríaestarrelacionada
La gastritis esla inJla¡n¡ción ¡lel revestim¡ento interior flujo de sangle haciael estómago o con un dete oro en
del estóntngo. la capacidadde las paredesgástricaspara Protegersey
renovarse a sí mismas.
I La inflamaciónpLledesercausada por muchosf¡cto- La gastritiscausadaPor radioteraPiaPuedep¡odu-
res,entlelos cualesseincluyenla ilfección,laslesiones, al- cirsecuandoseha irradiado la parte inferior izquierda
guDosfállnacosy los trastornosdel sistemaiunurlilario. cleltórax o el abdomensuperior,loque puedei¡ritar el
I Cuando seproducensíntomas,suelenser dolor o ma- revestimientodel estómago.
La gastritispostgastrectomia aParece en Perso¡las
l e s t r ¡r [ r , l o n r i r r y¿.la r c c c sr,r . i r r . e u. r r' c i r n i r o t .
I Los rnédicoscon frecue¡rciabasanel diagnósticoen que han sufrido una extirpación quirúrgica de parte
lossinlonr¿sde la persona,Petoa vecesnecesrta¡explorat de su estómago(un procedimientollamadogastrec
elestómago con al'udade un tubo flexiblede visualización tomía parcial).La inflamacióngeneralmente ocurre
(endoscopia). do¡rdeel te.iidoseha suturado.Secreeqtre la Sastritis
I Ill tratamiento sebasacn la adnlinistr¿ció¡ de fárma- postgastrectomia seproducecuandola intervención
cosque reducenel ácidodelestómago. quir'úrgicadeteriorael flujo de sangreque irriga el re-
vestimientodel estómagoo lo exponea una g¡an can-
El revestilnientodelestómago resistela irritación y tidad de bilis (el líquido digestivoamarillo verdoso
habituallnentepuede soportar un ácido muy fuel te. producidopor el hígado).
Sin emba|go, en la gastritis,el revestilnientodel estó- La gastritisatróñcaProduceun adelgazamiento im-
mago se irrita e irflama. portantedel revestimiento estomacal y la pérdidade
müchaso todaslas célulasproductorasde ácidoy en
'i'Causas z¡ras. EstetrastornopuedeocLrrrircuandoalgunos
anticuerposa (véasepg. 1385)atacanel revestimiento
Lagastritispuedeproducirse por muchosfactoles, in- estomacal(gastritisatróficacon metaplasiaautoinmu-
cluyendoinfecciones, lesiones, algunos fármacos y nitaria). La gastritisatróficaPuedetambién producirse
trastornos del sistena inmunitar io. en personasque tienenuna infeccióncrónicapor la
Pueclenser causade gastritislas infeccionespor bacreriaHelicobacter pylorí.También tiende a presen-
llactelias,vírus u hongos.La causamás trecuenteen tarseen laspersonasa quienesseha extirpadopartedel
todoel mundo esla infecciónpor la bacferr Helico- estóma8o.
bocter ví¡ica o t¡icótica sepuedcdes-
pylori.l,a gL\stritis La gastritiseosinofílica puedeproducirsePo¡ una
arrollaren personas quc han tenidouna enfe¡medad reacciónalérgicaa una infestacióncotl ciertosparásitos
pro)ongada o nna alteracióndel sistemai¡lmunitario' (nematodos). En otroscasos,lacausaesdesconocida.
como quienes padecensida,cáncero estántomando En estetipo de gastritis,loseosinófilos(un tiPo de gló-
fármacos innunosupresores. bulosblancos)seacumulanen la paredgástrica.
La gastritis erosivaproduce tanto i¡lflamación La enfermedadde Ménétrier, cuya causasedesco-
comoe¡-osiones del¡evestimieDto gástricoLa gastritis noce,esun tipo de gastritisen la cuallas paredesdel
erosiva seproducepor sustancias irritantescomo fár- estómagodesarrollanplieguesgrandesy gruesos'glán
macos, especialnleDte la aspirinay otrosantiinflama dulasagrandadasy quistesllenosde líquido. La enfe¡-
torios no esteroideos (AINE, a véasePg 794): enfer medadpuedeser debidaa una reaccióninnunitaria
medadde C¡ohn; infecciones bacterianas y víricas'y anómalay t¡mbiéIr ha sido asociadacon la infección
l¡ ingestiónde susta¡rcias cor¡osivas. En algtlnasper- por Helícobactet PYlori,
sonas,inclusouna aspirinainfantil tomada diaria- En la gastritis linfocítica se acumulan linfocitos
mentepuededañarel revestimiento gástrico.La gas- blancos)en lasparedesdel estó-
(otro tipo de glóbr.rlos
tritis erosiva puede desarrollarse repentinamente, mago y otros ó¡ganos.Estaacumulaciónde linfocitos
aunquecon mayot frecuenciase desarrollalenla- ocurre tambiénen ia enfcrmedadceliaca(ul1tmstor11o
mente,norn)alInerteen personasque estánpof lo de malabsorción),pero la causaesfrecuentemente des-
demássan¡s. conocida.
pl ¡ 'tn¡sronr¡osolc¿srtvos
s¡cc¡óN

y complicaciones
* Síntomas * Diagnóstico

La gastritis,por 1ogeneral,no causasíntomas.Cuando El médicosospechade la existenciade una gastritis La infecciónpor Helt

existensíntomas, ,varían dcpeudicudode la causay cuanclorrnapersotra tic¡e dolor o ¡¡alestatcn la parte bacteri,l,es la carr.¡ I
puedenincluir doló¡ o malc¡jtar(dispcpsia),náuseaso aitadcl abdor¡cl o n¿iuscas. Genc¡almerltc, llo 5elc_ ú l c e f ap é p t i c ae ñ (
vómitos, problernasque con frecuenciason sinlple quierenp¡uebas.Sin cmbargo,si el médico tienedudas muy frecuentey a¡m
mente ¡eferidoscon.roindigestión.La gastritis Puede sobrcel diagnóstico,o si los síntomasl'lo sesolucionan años,alrecledor del 50
llevar a la fo¡mación de úlcerasy provocarun empco- con el tlatamieuto,puetlesernecesalio el cxamendel f e c t a d a sL. a i n f e r
ramiento de los síntor¡as. estó¡ragousaldo un endoscopio(un tubo flexiblede riesgoclecáncef cl'e-e
La gastritiscrosiva,la gast¡itisPor radiación,la en- visualización,. véasePg.160).Si esnecesario, el né- La bacteriaH. pyior
fern.redadde Ménétrier y la gastritislinfocítica causarl dico puederealizarunabiopsia(extracción de utladel c o p r o t e c t o r ad e \
náuseasyvómitos intclmitentes.Puedeexistil dispcp- rcvestirrientodel estómagomucstrade tejidoparasu dondeestámenos*p
sia,especialmente en la gastritiserosiva,po¡ radiación, examcnal nricroscopio). l o s j u g o sp r o d u c i d o
postgastrectomía y atrófica.Tarnbiéupuedeproducirse mentetodaslas p. .r
dispepsiamuy ligeracrt la g¿stritis¿gudaPor estrés. H. pylo/l tieneng,-.t
* Tratamiento
Con varios tipos de gastritis pueden desar¡olla¡sc el estómagoo so¡o a
úlceras,especialmente en la gastritisagudapor estrés' lndependier'rtemente dc la causadc la gastritis,los
sín- ces, la infecciónc^nc
la erosivay la producidapor ladioterapia. Lasúlceras tomas se¡ruedenalivial cou fátnacos clueneutralicen El H. pylori contl
pueden sangraty que la vo¡nilc:atl-
perso¡lr o reduzcanIa proclucciónde ácidogástricoc intelruln- a u n r e n t a n dl oa prÑu
¡rrouocar
gre (hematemesis) o hagadeposicionesneglascono cl piendo los fárnacos que caus¿nlos sílton]as a (véase con lasdefensasnorm
alquitrán (nelena). La gasttitisagudapor estréspuede pg. 180),Cuandolossíntonasso¡lleves) gencralmente y proclucicnclo to ;
derivaren hemorragiade las úlcerasen pocosdíastras essuficientecon tomar antiácidos, clueneutraliz¡rn el La rrayoríade ldl¡r
una enfermedado lesión,mientras que la hemorragia ácidoque ya ha sido producidoy liberadocn el estó- fecciónpor H. pylot¡ |
rnago.Sin embargo,los antiácidostienen que tonarse ro en los casossi r
tiende a desarrollarsemás l€ntamenteen el casode la
g¿stritis erosivao pot radia.ión.Lahetnotragiaperris' va¡iasvecesal día y fiecucntenentecausancliarrea o dasexperirlentanrost
tente causasíntomasde anemia,incluidos cansancio, estleñimiento.Entre los fármacosque reducenla pro- c o m oi n d i g c s t i óyn d o
debilidady aturdimiento.Si una úlceraat¡avlesa(peI- ducción de ácidosc incluyenlos bloclueantes de los re- ta del al¡clomen.'
fora) la pa|ed dcl estómago,el conteniclo8ástricosees- ceptoresH2 de la histarlina y los inhibidoresde ia ciórrpor H. pylor,--o
parceen la cavidadabdominal,prodrrciendoinflama- bornbade ptotones.Losbloqueantes de IosrccePtorcs l a sú l c e r a cs a u s a d aps
FI2 po¡ 1()gener¿lson más efectivosque los antiácidos e l d o l o re n l a p a r t - - l t
ción y frecuenter¡enteinfección del revestimientode
la cavidadabdominal (peritonitis), con un emPeora- para aliviar los síntomasy tttuchaspersonasIos consi
miento súbilo del dolor. deranmás cómodos.Los inhibidoresde la bombade
Algunascomplicaciones de la gastritissedesarrollan plotollesse prescribencuandosc rcquiereulr tlata- de cridadosintensivo"'ic
lentamente.La cicatrizacióny estrechamientodc la sa- miento más Iuerte.Cuauclola infecciónespartecau- bidoa Iagastritisaguc__-,
lida del estómago,que puederesultarde Ia gastritis,es sanlede la gastritis,tambiénseprescribeuantibióticos cia,nortal. Por estarazón
pecialmenteen la gastritispor radiacióny eosürofílica, El rnédicopuederecctarsuclalf¿to,que a¡rda a prevc- gastritisagudapor estró.d
puedencausarnáuseasintensasy vónitos frecucntes. nir la i¡ritación. Cuando la gastritiscoltducea úlceras neso quemadulasgr'.
En la enfe¡medadde Ménétrier se produce letención que ¡rerforanIa paredel cslómago,por lo gencralserc fármacosque reducenla-p
de líquidos e hinchazónde los tejidos (edema)debido quiereuna intervenciónquirúrgicainmediata, unaintervenciónquiúrqi<
a la pérdidade proteinaspor la inflamación dcl reves- LaspersoDas co11gastritiserosivadebenevitartonlar desde cuidadosinter l
timiento gástrico.Cercadel l0 o/ode las personascoll fárnacos que i¡riten el tevestimiento clel eslómago ¡nacospa¡a tlatar cualqúi
enfermedadde Ménétrier desar¡ollancánceren el cs- (como los AINE). Algunos médicospresc¡ibeninhibi- sonasque presentan hc
tómagodespuésde unos años.La gastritisPostgastrcc- dorcsde la bomba dc protoneso misoplostol¡rataa1ru- gastfitisagudapor e. r
tomía y la gastritisatróñcacausansíntomasde ane- dar a protegerel revestinicntodel estómago.Loscoribs ricdaddetrata¡¡ientos;pe
mia, talescomo cansancioy debilidad,debido a la (inhibidoresselectivosde la COX-2 como el celccoxib) sultado.De hecho,las tra
disrni¡ruciónde la produccióndel facto¡ intrínseco sucleni¡ritar menosel rcvesti¡niento gástricoque losan- empeorarla hen-rorra I
(una proteínaque se une a la YitaminaBI2, permi- tiguosAINE, pero algunosestudiosindican que el uso t€mporaL¡entcque11r*e
tiendo que seaabsorbiday utilizada en la producción prolongadode los coxibsinc¡ementael riesgocleataque doscopia, peropor lo gene
de glóbulosrojos).Un PequeñoPorcentaiede personas cardiaco y de accidentece¡eb¡ovascular. Por consi- si la enfer¡redadsub' :r
co¡lgastritisatróñcadesa¡rollaun trastornodenomi- guicntc,scaconsejaprecaucióncon el usode los coxibs. coDtinua, puedese¡n.-,¿
nado metaplasia,en el que lascélulasdel revestimiento La nayoría de laspersollascon Bastritisagudapor es- unamedidaparaevitarIa r
estomacalcambiany se conviertenen precancerosas. tréssel ecuperantotalmentecuandoselog¡acontlolatla No existecura parr r" ¡
En un porcenta.jeaún menor de personas,la metapla enfermedad,la lesióno la hemotragiasubyacentes. Sin gastritisatrófica.Lal_.r
sia conduceal desarrollode un cáncergástrico. embargo,el2 o/ode laspcrsonasatcndidasen una unidad por la disminuciónde la a

xistenciade una gastritis
. :
c f malestaren la parte
. ucneralnlente, no sere-
o, si el médicotienedudas
t.^ ütasno sesolucionan
x. -lesarioel exaneDdel
:opio (un tubo flexiblede
54\Si esnecesa¡io, el né-
,. .ext¡acciónde una del
muestrade tejidoparasu
r le la gastritis,los
sín-
fármacosque neutltrlicen
ácidogástricoe interruü-
| )s sintomas a (véase
asson leves,Seneralmente
ácidos,que neutralizanel
l'^v liberadoen el estó"
i!.-Js tienen que tomarse
tementecausandiarreao
n^s que reducenla pro-
. -rloqueantes de los re-
a y los inhibidoresde la
.lr,,.qntes de los receptores
'. os quelos antiácidos
uchaspersonaslos consi-
frihi.doresde la bomba de
: ,e requiereun trata-
la infección esparte cau'
se2rescribenantibióticos.
' r, que a¡:da a preve-
iasrritiscoDduce a úlceras
rago, por lo generalsere-
--.'ca
: inmediata.
rr-"rva debenevitartomar
estimiento del estómago
r '^-os prescribeninhibi-
h .nisoprostolpara a)'u-
o del estómago. Loscoxibs
Jos{-2 como el celecoxib)
-, io gástricoquelosan-
;tudiosindican que el uso
eD.entael riesgode ataque
' vascula¡.Po¡ consi-
in con el usode los coxibs.
con gastritisagudapor es
'o
r selogracontrolarla
morragiasubyacentes. Sin
¡satendidasen una unidad
b..
{ .
Cap'rulo20 TRASTORNOSPÉPTÍCOS
La infecciónpot tlel¡cabactetpyiorl, un tipo de El 11.pylot¡ plrede ser detectadocon pruebas
Llacteria, es la causanás frecr¡entede gastrilisy que utilizan muestrasde sangre,alientoo heces.
úlcerapépticaen todo el ntundo.La infecciónes Sin embargo,como Ios análisisde sangrepueden
muy irecLreDte y aLrn'rent¿ con la edad; a los 60 ser positivosduranteaños despuésde que Ia in-
a ñ o s ¡, l r e d e d ocr l e l5 0 % d e l a sp e r s o n aess l á ni n - fección por 11.pylori haya sido eliminada,suele
fectaclas. La infeccióna largo plazo aun'rentael utilizarse l a p r u e b ad e l a l i e n t op a r ac o n f i r m a er l
riesgode cáncerde estónrago. éxito del tratamiento.
La l)acteria11.pylori proli[eraen la capade nro La infecciónpot H. pylor¡ debetratarsecon an-
c o p r o t e c t o r ad e l r e v e s t i m ¡ e n tdoe l e s t ó m a g o , tibióticos.El tratamientomáscomún parala infec-
cloncle estámenosexpuestaa la elevadaacidezcle ción por H. pylori incluyeun inhibjdorde la bom-
los jugos proclr,rcidos por el estómago.Práctica- L r ad e p r o t o n e sp a r a r e d u c i r l a p r o d u c c i ó nd e
n)ente t o c l a sl a sp e r s o n aqsu e t i e n e ni n l e c c i ó np o r á c i d o ,e n c o m b i n a c i ó n c o n d o s a n t i b i ó t i c o sc,o -
H. pylot¡lienengastfitis,que puedeafdctara todo m o l a . r m o x i c i l i n ya l a c l a r i t r o m i c i naad m i n i s t r a -
el estónagoo solo a la partedistal(antfo).A ve- dos dos vecesal dÍa durante7 a 14 días.La com-
ces, l;r infecciónconducea una Bastritiserosiva. [ ¡ i n a c i ó nd e s u b s a l i c i l a dt oe b i s m u t o( u n f á r m a c o
El H. ¡tylori contribuyea l¿ formaciónde úlceras s i m i l a ra l s u c r a l f a t ot)e, t r a c i c l i n(au n a n t i b i ó t i c o ) ,
aunrentandola ¡rroclucción de ácido, interfiendo n r e t r o n i d a z (oul n a n t j b i ó t i c oy) u n i n h i b i d o d r e la
c o n l a sd e f e n s anso r m a l ecso n t r ae l á c i d og á s t r i c o bonrbade protoneses otra opción frecuente.Sin
y procluc¡end t oox ¡ n a s . embargo,estetratamientorequiereque la persona
L a r r a y o r í ad e l a sp e r s o n acso n g a s t r i t ips o r i n - tome un total de 4 fármacoshasta4 vecesal día
fecciónpor tl. pylori no desarrollanshtomas,pe- clu[anteLrnperÍodode entre7 y 14 dí^s.
ro en los casossintomáticos,las pcrsonasafecta- La probabilidad de que una úlcerapépticarecidi-
d a se x p e r i m e n t al o n s s ñ t o m a st í p i c o sd e g a s t f i t i s , ve en el transcurso de un año estáentreel 60 y el
c o m oi n d i g e s t i óynd o l o ro m a l e s t aern l a p a r t ea l - B0o¿en laspersonas que no recibentratamiento an-
t a d e l a b d o m e n L. a sú l c e r a sc a u s a d aps o r i n f e c - tibiótico. Esteporcentajedisminuyea menosdel
ción por H. pylorl producensíntomassimilaresa 20 o¿en Iaspersonas tratadas coDantib¡óticos. Ade-
l a sú l c e r a cs a u s a d apso r o t r o st r a s t o r n o isn, c l u i d o más,el tratamiento de la infecciónpor H. pylot¡pue-
el dolor en la partealta del abdonren. de curarúlcerasresistentes a tratamientos previos.
clecuidadosintensivostienenhemonagiasintensasde- ocune por gastritisat¡ófica debe¡ recibir inyecciones
bidoa Ia gastritisagudapor estrés,locuales,conhecuen de suplementosde la vitamina para el restode su vida.
cia,nro¡lal. Por estalazón,el médicotratade prevenirla Parala desobst¡ucción de la salidadel estómago
gastritisagudapor estrésdespués deenfermedades, lesio- producida por la gastritiseosinofílicahay que recurrir
neso quemadulasgraves. Paraello,suelenadninistralse a los corticosteroideso a la cirugía.La enfermedadde
fármacos quereducenla producciónde ácido,después de Ménétrier puedecurarsemediantela extirpaciónpar-
unaintervenciónquirúrgicayen la mayorÍadelasunida- cial o total del estóma8o.No existeun tratamientofar-
desdecuidadosintensivos. Tambiénseutilizanestosfár- macológicoeñcaz.
macospam tratarcualquierúlcelaqueseforme.En per-
sonasque Prese¡tan hemorragias importa¡tes por'
gastritisagudapor estr'és seha utilizadouna ampliava |l Úlcerapéptica
riedaddetratamientos, peropocosdeellosmejoranel rc
sultado.De hecho,Iastransfusionesde sangrepueden Una úlcera péptíca esuna herida circular u ovolada, en
empeorarla hemorragia.Los puntossangrantes pueden la que se ha erosíonado el tevestimiento del estómago o
temporalmente qlremarse(cauterizarse) dumnte la en- el duodeno por la acción del ácido yTosjugos digestivos
doscopia, pero por lo general,la hemolragiareaparecerá del estónago.
si la enfermedadsubyacentepersiste.Si la hemorragia
continüa,puedeserDecesario erlirpar el estómagocomo r Lasrilcerrspeptic.rspuedenproducirsepor un:l in
uld rnediJJparaevil¿rla muertedelpaciente. fección por el Helicobacterpylorí o por el :usode fármacos
No existecura parala gastritispostg¡strectomi¿o la que debilitan el revestimientodel estómagoo del duode¡o-
gastritisatrófica.I-aspersonascon anemiaproducida I El malestarcausadopor las úlcerastiende a ser inter-
porla disminución de la absorción devitaminaBl2 que ¡nitente.

c bomba de protones,
rra reducifla probabilidad
ademáscausanmenos1e-
:ir!.8íaessolo Decesaria en
r las úllcerasdado que los
;n cicat¡iza¡las úlceras
ltr-,e muy eficazme¡tela
¡gía se ¡ese¡vaprincipal-
rl-':io¡es de una úlcera
toR]g6t
rsJ{macos se usall
), mentepara aliviar
ilntomas)no para
rr!s.
It^liaria setomapor
r a - - , ao a l a h o r ad e
itafse,
dor. tomadas pot lir
i" ,on menos eficaces.
lo-g€neral,estos
r son bien tolerados
r er medio más eficaz
reduci¡ la acidez
s fármacos son eficaces
f ^.f úlceraspépticas
a. por infección por
:obacterpylori.
i :ilato de trismuto
iliza en combinación
rryi!ióticospara curar
I npor Helícobacter
.i.
péptica,como ulta perforación,una obstrLtcción que
no respondeal tratamientofarmacológicoo que re
curre,doso rlás episodiosimportantesde hemolra-
gia,cuandoexistela sospecha de que la úlcer¿esca¡-
cerosa y antela recidivagravey frecuentede Ítlceras
pépticas.Existendiversospr ocedimientos quirÍrrgicos
parael tlatamientode estascomplicaciones. Sin em
bargo,las irlceraspuedenlecidivartras ia cirugíay
cadaprocedimientoquirírrgicopol sí mismo puede
causarproblemascorlo pérclidade peso,digestión
lenray ¿nemla.
lI Reflujogastroesofág¡co
En eI reflujo gnstroesofágico (enfermedad por reJlujo
gnstroesofágico[ERGE]), el ócido gástrico y las exzimos
PasanLlelestórnogoal esófago,causando inJlomaciótr y
dolot en el mismo.
r l l l f e f l l U o . ep r ñ d u c (L u a n d on o f u n , r o n n . o r e ,t ¡ .
menteel rnÍrsculoen folma de ¡nillo (esfí¡te¡ esot'ágicoin-
ferior)qLLe lrornralnenteevitaque los contenidosdelestó-
magosubanhaciaelesófago-
¡ ü síl1tonra másca¡acterístico esla pitosis(unasensa-
ciónde dolor ur-ente detrásdel estemón).
r Il diagnóstico sebasaen los sittomas.
t El tratamientocoDsiste eü e\,itar}assustancias que lo
provocan(como el alcoholy los alimentosgrasos)y el Llso
de algÍrnnedicarnento que reduzcael ácido del estórnago.
El revestimiento del estómago lo protege de los ef¿c-
tos de su propio ácido. Dado que el esófagocarecede
u¡1revestinliento protector similar, los ácidos gástricos
y las enzimas que siguen un flujo retrógrado (rellujo)
hacia el esófagosuelenca[sar síntomas y, en algunos
casos,lesiones.
El ácido y las enzimas lefluyen cuando no fun-
ciona adecua(lamenteel esfínter esofágicoinferio¡, el
mírsculo e¡ forma de anillo que nolmalme[te evifa
que el contenido del estómagoretrocedahacia el esó-
[ago. Cuanclo ura persona está de pie o sentada, Ia gra-
vedad ayuda a evitar el reflujo del contenido del estó-
mago hacia el esófago lo que explica por qué el refhjo
puede empeorar cuando una persona está acostada.
Tanbiél es nás ¡rrobable que se presenteun refluio,
poco despuésde acabar de comer, cuando son mayores
elvolumen y la acidezdel contenido del estóm¿rgo y es
n - e n o s¡ r ' o l ' n 1 r l eq u e e l e ' f r n r e r f u n c i o n e c o r r e c t ¡ -
rnente.l.os facforesque contribuyen al reflu.joson el
aumento de peso,losalimenlos grasos,el chocolate,las
bebidascon cafeínao carbonatadas,el alcohol,el taba
quismo y ciertos 1ármacos.Entre los fárnlacos que in-
teúleren con la fr¡nción del esfíntercsolágicoinferior
capitulo20 TMSTORNOS IEPTICOS
La posición en decirbito (es decir, cuando el sujeto
se encuentra acostado) puede favorecer el reflujo
del contenido ácido del estómago hacia el esófago.
Estómago
Reflujode
contenidogástrico
se incluyen los que tienen efectosanticolinérgicos
(comomuchosantihistamínicos y algunosantidepre-
sivos),losbloqueautes de los caDalesdelcalcio,lapro-
gesterona y los nitratos.El alcoholy el cafétambién
contribuyena estimularIa producción de ácido.Tam-
biérrpuedeempeolarel reflrrio5iexisteun vaciamiento
gástricoretardado(por ejemplo,debido a diabeteso al
usode opiáceos).
{. Síntomas
y compl¡caciones
La pirosis (una sensaciónde dolor urentedetrásdel es
ternón) esel síntoma más obvio de reflujo gastroeso-
fágico.[.n algLr¡ros casosel dolo¡ incluso se extierde
hastael cuello,la gargantay la cara.La pirosispuede
estal acompañadade regurgitación,en cuyo casoel
contenidodel estómagoalcanzala boca.
La i¡flamación del esófago(esofagitis)puedecausar
ura hemolragiaque no¡malmentees leve,pero que
puedellegara sermasiva.La sangrepuedeservomi-
tada o puedepasara travésdel tubo digestivo,dando
Iugara deposiciones oscurasalquitranadas(melena),o
co¡ sangrede color rojo intensosi la hemor¡agiaeslo
suficientementei11tensa.
Cuando el reflujo esrepetitivo,sepuedenproducir
írlcerasesofágicas, que son heridasabiertasen el reves-
tinrientodel esófago. Estaspuedeñcausardolor,que
generalmente selocalizadetrásdel esternóno justo por
debajode este,similar a la localizaciónde Japilosis,
El est¡echamiento (estenosis)del esófagocausado
por reflujo dificulta progresivamentela deglución de
conidassólidas.El estrechamiento de lasvíasrespira-
toriaspuedecausarsensación de ahogoy sibilancias.
Otros síntomasdel reflujo gastroesofágico incluyen
 SECCIÓN3 TRASTORNOSDIGESTIVOS

dolor de pechoo de garganta,ronque¡a,salivaciónex- flujo y esparticulatnrentcútil parapersottasqu€ticnen La cilugía es una t

síntolnas11otípicosdcl reflujo.La pHn-retría csofágica si[tonas no resl I
cesiva,sensaciónde cuerpo extrañoen la galSanta
(sensaciónde globo) e inflamación de los senospala- esnecesariaen todas las personasen las que seestáva- gicoo en aquellas!nq
nasales(sinusitis). lorandouna intel'vención quirirrgicaparacottcgitel clusodespuésdel aliv
Como consecüencia de la irritaciónprolongadade rcflujo gastroesofágico. Dxisteun nuevo dispositivo c i r u g i ap u e d ep r il
la parte inferior del esófagodebidaal reflujo repetido, (que utiliza un pequcrioelectrodode pFl inrplantado g¡co en PersoDas ?-ra
las célulasque tecubrenel esófagopuedensufii¡ cam- que transr¡ite una señal)para personasque no pueden tener que seguir tom
bios (produciendo un trastorno llamado esófagodc toleral la sondanasal.
Barrett).Loscambiospuedenocurrir i¡rclusosin sín-
tomas, Estascélulasanotmales son precancerosasy y tratamiento
* Prevención
progresan a cáncer'en algunaspetsonas.
Sepuedenadoptaralgunastncdidaspata aliviarel rc-
flujo gastroesofágico. ElcvarIa cabecerade la cama
* Diagnóstico unos 15 centímetrospuedeprevenirel reflujo de ácido
Los síntomassugierenel diagnóstico,y el tlatamiento haciael esófagomient¡asla pcrsotr¿duerme.Dcben
puedecomenzarsin pruebasdiagnósticas detalladas. evitarselos alimentosy los fálmacosque lo causan,asi
L a sp r u e b a se s p e t i f i . a s .seu e l e nr e s e r v apr a r a' i l u a - como ei firmar.El ¡rédico puedeprescribi¡un fárnaco
cionesen lasque el diagnósticono estáclaro o si el tra- (por ejemplo,betanccolo metoclopramida) quehaga Lagostloenteritis i
tamientono ha controladolos síntomas. Algunas veces quc el csfínterinferiorcicrLc corluayor presiótt.1'an- ternodel estónngoid(
para a¡rdar a conñrmar el diagnósticoy descartarPo- bién debenevitarseel ca[é,el alcohol,lasbebidasácidas rcmlmenteesdebidaa
siblescoraplicacionesse requiereun examendel esó- como el zumo de naranja,lasbebidasde colay los ade- rtriuoorganismo,t t
fagoutilizando un endoscopio(un tubo flexiblede vi- rezosde cnsalada ¡ basede vinagleasicol¡o otlassus_ ingestióndeProduñs
sualización),estudioscon radiografías, medidasde tanciasque estimulane ilrte¡sificaula producciónde
' f
presión del esflnteresofágicoinferior (manometrla)y ácido o quc retrasar el vaciadodel estón]ago. I La causade
análisisdel pH esofágico lpHuretri¡) Muchosde los fá¡macosutilizadospala lratal la pelotanrbiénpr¡edc-p
La endoscopia puede confirmar el diagnóstico si el gastritisy las úlccraspépticastambiénayudana pre- ciastóxicas0 fármacos
médico etrcuentraque la personatiene esofagitiso veniry tratarel reflujogastroesofágico o (véase tabla r Habitualme¡ -r
esófagode Barrett.La endoscopiatambién ayudaa en pg. 173).Los artiácidostomadosal acostarse, por lrea, Dauseas,vol¡lg17
excluirla presenciade cáncerde esófago.Lasradio- ejemplo,sorrcon flecuenciaírtiles.No¡malrnente, los r Eldiagnóstico set
grafíastomadasdespuésde que una personaingiela antiáciclos puedenaliviarel dolo¡ tle las frlcerascso- torioyla histotiad.' r<
una solución de bario (una sustanciaque realzael fágicasal reducirla cantidadde ácidoque alcanzaei sonas,alilrlentoso ---r
conto¡no ddl tracto digestivo) y se recueste en una ca csófago. Sin embargolos inhibido¡esde Ia bombade cos.
milla inclinada,con la cabezarnásba.iaque los pies, protones,losfármacosque reducende forma m/tspo- ¡ Larn¡neraná" "fi
puedenmostrar el rcflujo dcl bario desdeel estór¡ago tentela producciónde ácido,genclalnentesonel tra- enl¿v¿rse rneticulc (
haciael esófago.El médico presionasobreel abdo- tamiento más efectivo dcl rcflujo gastr-oesofágico, ya posiciórro de co[tacto(
men para incrementarla ptobabilidadde reflujo.El que incluso una pcqucñacautidac{cleáciclopuede ¡ Losantibiótico¡
estudio radiológico¡ealizadotras la deglucióndel causalsiltol¡as significativos. Parala cicatlizacióndc cieltostiposdeba, |
_
bario también demuestraúlcerasesofágicaso un es cstasúlcerasse requierela admirrist¡ación de fárrua-
trechamientoesofágico. cosque reducel el ácidogástricoduranteun pcríodo La gastroenterltls
Lasmedidasde presiónen el esfí¡rter esofágico in- dc 4 a 12 semanas. Lasúlcerascicatrizanlenta¡rc¡te, intcnsidadlevea :
fcrio¡ indican su fuerzay puedendistingui¡ un csfinter tienden a recurrir ¡ cuando sou g¡avcsy crónicas, dida de apetito,nátrsé
normal de otro que no funciona bien. La información puedendejarun estrechamiento esofágicodespués de tar abdomitlal.Aunqu
obtenidacon estaspruebasa¡rda a decidir si Ia cirugía cicatrizal. [o esgraveen ul- I
esel tratamientoaptopiado. El estrechamientoesofágicosetrata con fárnacosy incomodidad,pus=<,
Algunos médicosopiran que la mejot prueba pata dilatacionesrepetidas,Ias cualcspreden realizarse prometela vida o (vt
' 'r
el reflujo gastroesofágico esla pHrnetría esofágica.En usandobaloneso dilata<lores proglesivamente más de electrólitosr
estaprueba,una sondafina y flexible,con lrD sensorcl'l grandes(bujías).Sila dilatacióncsefectiva, cl estrccha- veso muy débiles*-
el extremo se iltroduce a través de la nariz hacia la lniento rro limita signiflcativancntelo que una pcl- zada.Anualmente¡ru
parte inferior del esófago.El otro extremode Ia sonda sonapuedecomer. nesde niñospor "-^rt
seconcctaa un monitor quela personaseponeen Lllr El esófago de Barrett no desaparececuandoel trata-
cinturón.El monitor rcgistralos nivelesde ácidoen el miento alivia los síntonras.Por ltr tanto, a las personas .:. Causas
esófago, gcneralmente durante24 horas.Ademásdc con esófagode Barrett seles prescribcuna cndoscopia
determinarla cantidaddcl teflujo que seproduce,esta cada2 o 3 añospala asegurarse de que la enferrledad Lasinfeccionesq, .:
pruebaidcntifica la relaciónentre los síntomasy el re- no estáprogrcsandohaciaun c¿incer. tr arrsnlitil de per'-trn
 Capitulo2l GASTROENTERITIS

fj a personasque tienen
ujo. La pHmetría esofágica
'sonasen lasque
seestáva-
q rgrca para corregir el
isrú un nuevo dispositivo
)ctrodode pH implantado
^.sonas
r que no pueden
La cimgía es una opción en las personascuyos
síntomasno respondenal tratamiento faimacoló-
gico o en aquellasen quieuesla esofagitispersistein-
clusodespuésdel alivio de los síntomas.Además,la
cirugíapuede preferirseal tratamiento farmacoló-
gico en personasa las que no les gusta la idea de
tener que seguil tomando medicamentosdurante
muchos años. Existe un procedimiento mínima-
mente invasivorealizadomediante laparoscopia.Sin
embargo,entre el 20 y el 30 % de las personasque se
someten a estep¡ocedimiento presentanefectosse-
cundarios,f¡ecuentementedificultad para deglutir
y sensaciónde hinchazón abdominal o incomodidad
despuésde comer.

ento
medidaspara aliviar el re-
lr,\cabecela de la cama
r nir el reflujo de ácido
r personaduerme.Deben
ár¡qEcosque lo causan,así
l, )r€scribirun flirmaco
retoclopramida) que haga
icr{ mayor presión.Tam-
rol,lasbebidasáciclas
; bcuidasde colay los ade-
inagreasicomo otrassus-
r^'an Ia prtducción de
o' .rel estómhgo.
utilizadospa¡a tratar la
a-^-nbién a¡rdan a pre-
r. -.ágico. (yéase tabla
tomadosal acostar.se, por
ri4es. Normalmente,los
, ,r de las úlce¡aseso-
d de ácidoque alcanzael
rllidores de la bomba de
e :n de forma más po-
, Seneralmente son el tra-
rtnlo gastroesofágico,ya
, lad de ácido puede
s. rara la cicatrizaciónde
dministraciónde fárma-
^
t duranteun período
asercatlizanlentameute,
o son gravesy cronlcas,
r^.sofágico despuésde
:o setrata con fármacosy
uAs pueden realizarse
:. - ogresivamentemás
Jn esefectiva,el estrecha-
'ar-<nte lo que una per-
saparece cuandoel trata-
t lqtanto, a las personas
r ibe una endoscopia
'sede que la enfermedad
cáncer.
L.t gostroenteritisesla inJlamación del revestimientoin- personacon diarrea no selava las manos minuciosa-
tetno del estómogoy del intestino delgadoy grueso.Ge- mente despuésde cada deposición.La i[fección tam-
neralmenteesdebidaa ufla iflfecciónprcducidapor un bién puedeproducirsesi una personas¿llevala mano
microorganísmo,pero también puedeser causadapor la a la bocadespuésde tocar un objeto (como un pañal o
ingestióndeproductos químicos tóxicoso farmacos. un juguete)contaminadopor hecesinfectadas.Todos
estostipos de transmisiónen que interyienenhecesin-
I La causade la inflamaciónsueleser una infección, fectadasse denominan t¡ansmisión fecal-o¡al. Una
perotanrbiénpuedeproducirsepor la ingestiónde sustan- personaiy alSunasvecesun gfan número de personas
ciastóxicaso fá¡nacos. (en cuyo casoel brote de Ia enfermedadse considera
I Habitualmenfe, las pelsonasafectadaspresentandia- epidemia), puedetambién infectarseal ingerir alimen-
rrea,náuseas, vólritos y dolor abdominal. tos o beber aguaque ha sido contaminadapor h€ces
I D)diagnóstico sebasaen a)gtutaspruebasde labora- infectadas.La mayoríade los alimentosPuedenestar
torioy la historiadelpaciente dereciente
coDtacto conper- contaminadoscon bacteriasy producir gastroentedtisr
sonas,alimentos o aguacontaminados o usode antibióti si no se cocinan adecuadamenteo se pasteurizan,A
cos. vecesseingiereaguacontaminadade un modo inespe-
I Lamaneramáseficazde la infecciónconsiste rado, por ejemplo nadandoen un estanquecontami-
prevenir
enl¿varse meticulosameDte lasmanosdespués decadade- nado por hecesde un animal o en una piscinaconta-
po"i(idro de(ontactocoDm¿leria fecd- minada con hecesde otra pe¡sona.En algunoscasos,la
r Losantibióticos seusanúnicamente paraelininar gastroenteril¡s seadquierepor el conlaclocon anima-
ciertostiposde bacterias. lesportadoresdel microorganismoinfeccioso.
La gastloenteritis sueleconsistiren una dia¡reade
intensidadlevea graveque puedeacompañarse de pér-
dida de apetito,náuseas,vómitos,retorttonesy males- A n i v e lm u n d i a la, l r e d e d odre 3 a 6 m i l l o n e s
tar abdominal.Aunquela Bast¡oenteritis por lo general de niñosmuerencadaaño de gastroenteritis por
no esgraveen un adulto sano,y causasolo malestare infección.
incomodidad, puedecausardeshidratación que com-
prometela vida o (véase pg. 1192)y un desequilibrio
de elect¡ólitos. (véasepg. 1146)en los pacientesgra'
veso muy débiles,losn.ruyjóvenes y los de edadavan- Lasgastroenteritisinfecciosasilueden ser causadas
zada.ADualmentemue¡enen el mundo de 3 a 6 millo- por virus, bacteriaso parásitos.También pueden se¡
rresde ninospor gastroenteritjs inleccios¡. causade gastroenteritissustanciasquímicastóxicasy
fá¡macos.
Virus: Los vi¡us son la causamás frecuente de la
* Causas
gastroenteritisen Ios paísesdesar¡ollados. Ciertos
vi¡us infectan las células que recubren el intestino
Las infecciones que producen gastroe¡teritis se pueden
transmitir de persona a persona, esPecialmentesi la delgado,donde se multiplican y causandiarrealÍ-
 @s¡ccró¡: tn¡sronxosolcesttvos

''t $;l
Comerca¡ne A menudo, una diar¡ea Administrar antibióticosen .{ {La bacteria
CamP/lobactel primeras fases de la :r
contaminada sanguinolenta¡ algunas veces, las Ienterotoxigénicc-
acuosa que dura desde I a 7 enfermedad puede 14
reducir ;, i.Escheríchia coli (catr
avesde
(especialmeute, '<
días o nlás. du¡ación de los sintomas . ila dia¡¡eadel v'
corralpoco cocinadas).
(por ejemplo,azitromicira,
Beberaguacontaminadao
lecheno pasteurizada. ciprofloxacino). i

Fiebre alta, agotamiento, No suelenadministrarse

Salmonella Comeralimentos
retortijo¡es, náuseas,vómltos' antibióticos. . - ' . , '
contaminados'
diarrea que puede ser vrbfto cnorcrae
Contactocon rePtiles(Por
ejemplo,iguanas, sanguinolenta o no.
Y tortugas).
serpi€ntes Los síntomas generalmente
durande3aTdías.

Puede ser leve o grave Losantibióticos acortanlir Otras clasesde'wl,¡

Shigella ContactoPe¡sonaa
en
persona,especialmente En casosleves,dePosicioles duracióndela enfermedadY'
guarderías. acuosas,sueitas. disminuyenla posibilidadde
En casosgraves,fieble alta, propagaoóna otr.aPelsol]a
agotamiento,retortijoDes (por ejeinplo,ciprofloxacino,
abdominalesintensos, trimetoprim-
cleposicióndolorosa col heces sulfametoxazol). Staplrylococcu-
-l
que contienerrsangreY moco. Bacílhtscercus
Los slntomas gellelalmcnte Clostridiunt
du¡a¡r alrededor de una Detfringens
seülana sln tratamrenlo

CofieÍ catne poco Retorfijones r epentinos, No seadmi¡tst¡an

Escheríchiacoli
cocinadao bebe¡lecheo diarrea acuosaque, por lo antibióticos,
Ol57:H7 enterohe'
general,se vuelve Rotavirus
mo¡rágica iugo no past€u¡izado.
Nadaren aguas sanguinolenta dentro de las
contaminadas. primeras veinticuatro horas,
Contactopersonaa sindromehemolítico-urémico.
persona.
Toca¡animalesinfectados
y luegollevarselos dedosa
la boca,
Norovirus
Por 1ogeneral, Diarrea. Sesuspende el usodel
Clostridium dfficile
sob¡ecrecimiento altibiótico. En algunos
bactedanoen personas casos,seadministm
quehan estadotomafldo metronidazolpor víaoral.
antibióticos.

do]or
lústolYtica Comero beberalimentos Diarreasanguil-Iolenta,
Entamoeba Fánnacos altiparasitarios
o aguacontaminados. abdominal,pérdidade peso adninistrados(por ej€mplo,
queduradela3semanas. met¡onidazol,yodoquinol,
Puedecausarinfecciónen el paromomicina).
hígadoy otrosórgano.

Ld¡abl. contiüid er la Pigilo eguteñt¿

j
lil ..
r:]
 t'

capitulo2 r GASTRgINTERITIS ][

lrL-rstrarantibióticos
en La bacteria Comero beberalimentos Diarreaacuosafrecuente. Los antibióticos(po¡
primerasfasesde la enterotoxigénica o aguacontaminados, Porlo general,dura de 3 a 5 eiemplo,ciprofloxacino,
f-*dad puedereducirla Escheri chia coli (catsa días. levofloxacino)pueden
r. ¡ delossíntomas la diarlea del viajero) al'udara acortarla
x e.iemplo,azitrcmicina, du¡ación de la
rrq.04xacino). enfe¡medad.A los niños se
les administra
r suelenadministrarse azitromicina.
tibióticos.
Vibríocholerae Comero bebe¡alimentos Sin dolor,diarreaacuosa; Seadministranantibióticos
o aguacontaminados. vómitos. (por ejemplo,ciprofloxacino
Puedenproduciruna pérdida o doxiciclina).
masivade líquidos,shock.

t antibióticosacortanla Otrasclasesde Vibrio Mariscos, a menudo,con Seadministran antibióti-

Dia¡reaacuosa,
rr\ de la enfermedady pocasnáuseaso vómitos. cos(por ejemplo,cipro-
ri. -yenla posibilidadde floxacino,doxiciclinao
)pagación a otrapersona trimetop¡imsulfametoxa-
)rAnplo, ciprofloxacino, zol).
I .,rlm-
lametoxazol). aureus Ingerir alimentos
Staphylococcus Náuseas vómitosy dia¡rea No seadministran
Bacilluscereus contaminados por toúnas intensos. antibióticos.
Clost¡idium producidaspor bacterias. Lossíntomasempiezanen las
perfringens 12horassiguientes a Ia
ingestióndel alimento
contaminadoy remitenen 36
sL.Jministmn horas.
ibióticos.
Rotavirus Epidémicoy, por lo Diar¡eaacuosafrecr¡ente No seadminist¡an
general,estacional. Vómitosy fiebrepor encima antibióticosni ffumacos
d e3 9 ' C . antMricos.
Lossíntomasempiezanentre Existeuna vacunapara
I y 3 díasdespuésde la lactantes.
infección.
Puedendu¡arde 5 a 7 días.

Norovirus Epidémico¡ por lo Diarreaacuosafiecuente. No seadministran

iutE:nqeer usooel geDeral,
estacional. Vó¡nitosen el 90 7ode los antrhlótlcosm larmacos
i' co.En algunos casos.
j-6j-eadministra cefalea
Retortijones, y dolores
tronidazolpor vía oral. y malestar.
En un 30 7ode los casos,fiebre
por encimade 39 oC.
macosantiparasitarios Losadultossuelenpadecer
ri-\rados (por ejemplo, diarrea.
1- /azol,yodoquinol, LosslntomasempiezanI o 2
)momicina). díasdespués de la infección.
Suelendurarde2 a7 días.

1úln cantunia e¿ Io pógina sigtient¿ La tablo contiñú¡ en Io pógiú s¡gu¡ente

 SECCIÓN3 TIIASTORNOS DIGESTIVOS

El adenovirusafecia t
niriosl¡enorcs de 2
Io largode todo el allo y
rano.La infecciónseproP
Epidémicoy, por lo Diarrea ligeramente líquida, No se ad¡ninist¡an Otros vrrus (colT (
Astrovirus
general,estacional. vómitos y fiebre. antibióticos y fárma€os rus) puedencausargEltr
Los síntomas empiezan 3 o 4 antiYíricos. teracionesdel sistemainl
dlas despuésde la infección. Bacterias: La ga .
Suelendurarde2 a 7 días. fiecuente que la gasfo-./
Simila¡es a los del rotavirus. Algunasbacterias(con
'i1
coli , Cantpylobacter
Adenovirusürtestinal Epidémico¡ por lo Frecuenten1entela diarrea No seadlninist¡a¡r revestimiento del irx;i
general,estacional. líquida dura de 1a 2 semanas. antibióticosy fármacos dañanlas célulasy caus
antivíricos. -
Los vón1itos empiezan, ciones)que sangran .e
lcvenente, I o 2 días después rablede líquido qu.-,t
de la diarrea. agua.La tliarrea contien
Er el 50 o/ode los casoshay vecessangrevisible.
fiebre. Lasbacterias5¿l. t
Los síntomas empiezan cle3 a que m ás f recuen tenre-ñ
l0 días despuésde la infección dent¡esttoentorno.Amb
Suelen durar l0 días o más. la rnayoríade los car
poaococrnad¿.L¡ ¡ecll
Giardia Beber agua de río Diarrea, náuseas,pórdida del Se administra¡r fá¡macos unaposiblefuentede inI
contaminada. apetito. a¡tiparasitarios(por lección por CanPy i
Contacto de Personaa Puede presertarseun petiodo ejemplo, metronidazol o gatoscon rliattea. Laml
persona, sobre todo en las más prolongado <Ie nitazoxanida), transnitirse por hrievos
guarderías. enfermedad (que dura varios coureptiles(como' r
días o vaLiassenanas) con Lasespecies de Sh.o;l
deposiciones¡¡rasas,hinchazón la terccracausade dia¡r
abdolninal, gases,cansancioy '
to[ro y sueletransr "l
pér'didade peso.
quetambiéllscpro('*f
doscon algíuralimento.
CtyptosPotidiun Beberaguacontaminada. Diarrealíquida,retortijones A vecesse administran
Hayvariosti¡roscli'' in
Contactope¡sonaa abdorninales,náuseasy fármacos antiparasitarios
sal diarrea.La E. cc-r
pe¡sona. vóm1tos. (por ejemplo,la
másirnportanteen nues
Laspersonascon SIDA Sueledurar unas2 semanas. nitazoxanida).
morrágicaa (véasenq
so¡rpa¡ticularmente i
¡rico hemolitico r
P¡oPensas. 0157:H7esla másfrec-ú
sesdesarrollados de nues
quida, vómitos y fiebre.La mayoríade las gastroente- hospitalizaciór dc bcbésy ninospequeños son causa- sibles fueDtessorl i
ritis estáncausadaspor cuatro tiPos de virus: lotavi- dos por rotavirus.En los EE.UU.,por e.jernplo, cada hecha,la lechey el zürñc
rus, calicivirus (especialmenteel géneronorovirus) y, año sc ptoduce una oleadade casosde gastroertelitis taminada.Latransmisi
con menor frecuencia, astrovirusy adenovilusiDtes- por rotavirusque empiczacn cl sudocstcen ¡roviembre cuenteen centrosd'
tinal o entérico, y acabaen el nordesteen nla¡zo. enterotoxiSénica) P¡'.ru
El rotavirus o (véasepg.2172) esla causamás frc- El no¡ovi¡ussueleinfcctar a niños más mayoresy a rrea acuosa.Estesubtip
cuentede dia¡rea deshidratantegraveentre los niños aduitos.Lasinfeccioncsseproduccndurantetodo el diarreadel viajero r 1
. a m a y o r r da e l a sp e l s o r . rssei n f e rl ¿ ¡r l r ¿ . i n g c l i l
pequeños.Sueleafectara niños entre 3 y 15meses.Los a r i o L de -E ¿oli también e----¿
rotavirusson altamentecontagiosos.La mayoríade las algún alimento o aguacontaminados.Debido a que el lnenteera una causafre
infeccionessepropaganmediante transmisión fecal- norovirusesmuy contagioso, la infecciónpuedepro- guardeúas,pero hor' <
oral.Los adultospuedeninfectarsesi estfuren contacto pagarsefácilmcntc de personaa persona. tipo de E coli que e-.r
cercanocon un niño infectado,pero la enfelmedaden El astroviruspuecleinfectar a personascletodaslas no, plincipalmente en l<
adultossueleserleve. En climastemplados,la mayoría edades, aunqueesmucho másfiecuenteen bebésyniños raraen países desarr^ll
de los casosde diarreaquc seproducen durante el in- peque¡ros- l,a infecciónesmucho más frecuenteen in- Otlasbacterias, c
vierno y quc son lo bastantegravesparajustificarla vierno y sepropagamediantetransnisión fccal-oral. c luscefeusy el Llostrull

."ri

t,:
 Capitulo2l GASTROENTERITIS @

El adenovirusafectaen la nayoría de los casosa nasque puedenestarpresentesen alimentoscontami-

niños¡renor€sde 2 años.Lasinfeccionesseproducena nados.El agentetóxico puedecausargastroenteritis sin
lo largode todo el año y aumentanligeraÍrenteen ve producir una infecciónbacte¡iana.Estastoxinassuelen
rano.La infecciónsepropagapor tmnstlisión fecal-o¡al. causarnáuseas,yómitos y diarreaintensos.Los sínto-
¡ s. administ¡an Otros virus (como el citomegalovirusy el enterovi- mas empiezanunas 12 horastras la ingestiónde ali-
tibióticosy fármacos flls) pleden causargastroenteritisen personascoDal- mentoscontaminadosy remiteDen unas36 ho¡as.
t:^cos. te¡aciones del sistemainmunitario. Algunasotrasbacteriascausangastroenteritis,pero
B a c t e r i a sL:¿ g ¿ s l r o c n t e r i tbi sa c t e ¡ i a ne¡ s n l e n o ' son más rarasque las ante¡ioresen los mismos ento¡-
frecuenteque la gastroenteritisví¡ic¿ nos.La Yersinioentetoco/itrcocausagastroente¡itiso urr
Algunasbacterias(como ciertascepasde Esc&eric,irla síndrome que simula una apendicitis.La infección se
coli, Canrpylobacter, Shigellay Salmonella)invadenel adquierecomiendocarnede cerdopoco hechao be-
I seadministran revestimiento del intestinodelgadoo del colon.Allí, biendo lechesin pasteurizaro aguacontar¡rinada.Va-
tibjÁticosy fármacos dañanlascélulasy causanpequeñasheridas(ulcera- rias especiesde Vibrio (corto eI Víbrioparahaemolyti-
[ :os. ciones)quesangrany permitenuna pétdidaconside- c¿rs)causandiarreatras comermariscopoco hecho.El
rablede líquido que contieneproteínas,electrólitosy Vibriocholerae, rerponsable de la diarreaacuosaque
agua.La diarreacontieneglóbulos blancosy rojos y a constituyeel síntomaprincipal del cólera,causaa veces
vecessangrevisible. diarreadeshid¡atantegraveen paísesen desarrollo.La
Las bacteriasSalmonellny Compylobacterson las ¿i.rfeliacausagastroenteritisde origen alimentario.La
quemásIrecuentemente causandiarreaen los países Aeromonasse adqu\e¡enadandoo bebiendoaguadulce
denuestro€ntolno.A¡rbas infeccionesseadquierenen contaminadao agua salada,LasPlesiomonas shigelloi-
la mayoliade los casospo¡ el consuno de carnede ave ¿l¿scausandiarrea en personasque han comido ma-
pocococinada.L¡ lecheno pasteutizada tambiénes ¡isco crudo o que han viajadoa paísestropicalesen
aAinistran fármacos
unaposiblefuentede infección.Ocasionalmente, la in- desarrollo.
:-. ¡sitarios(por
fe,citi,rrpor Car,r¡¡loünrle¡ se t¡ansmite for ferros o Parásitos:Ciertosparásitosintestinales,pa¡ticular-
mplo,metronidazolo
gatoscon cliarrea.La infección pol SalnrollellapL\ede melntela Gíardia Ia blia, se adhierena las célulasdel
a4o¡anida).
transmitirse por huevospocohechosypor el contacto revestimientointestinalo las invaden,causandonáu-
conreptiles(comotortugaso lagartijas). seas,vómitos, diarreay una sensaciónde malestarge-
Lasespecies de Shigel/csonpor orden de fiecuencia, ne¡al. La infección resultante,llamada giardiasis,es
la tercelacaLlsa de diar¡eabacteriarta cl nucsrroen- más fiecuenteen climas fríos, pero seda en cualquier
tornoy sueletransmitirsede personaa persona,aun parte del mundo. Si la enfe¡medadsehacepersistente
quetambiénseproducenbrotesepidémicosrelaciona (crónica),puedeimpedil que el organismoabsorba
^'ie doscon algún alir-nento. nutrientes,1o que generaun trastornollamadosín-
r administ¡an
Hayvariostipos distintoscleF,sclwichiacoliquecau- d¡ome de malabsorción.La infecciónsepropagahabi-
¡*Js antiparasitarios
,r ejemplo,la sandiarrea.La E coli enterohemorrágicaesel subtipo tualmentepor contactode personaa persona(frecuen-
másimportanteen nuestroentornoy causacolitishe- tementeen l:rsguarderías y centrossimilares)o por
r-lnida).
morrágicaa (véasep8. t87) y a vecessíndromeuré- aguacontaminada.
mico henrolítico . (véasepg. L287).La cepaE. coli Otro parásito intestinal, llamado Críptosporidíum
0157:H7esla másfrecuentesde estesubtipoen los paí parwrm,provoca díarreaacuosaque algunasvecesse
sesdesarrollados de nuestroentorno.Algunasde laspo- acompañade retortijonesabdominales,náuseasy vó-
ñospequeños son causa siblesfuentesson la carne picada de vacuno poco nritos.La infecciónresultante,llamadac¡iptosporidio-
.UU.,por ejemplo,cada hecha, la lechey el zunrosin pasteurizar y el aguacon- sis, es generalmenteleve en personaspor lo demás
^
r os de gastroenteritis taminada. La transmisiónde personaa personaesfie- sanas,pero puedesergravee incluso fatal en personas
er-.1doeste en ¡oviembre cuenleen centrosde dia. Otro subtipode E. coli (E. coli que tienen disminuido su sistemainmu¡itario. Sead-
'zo. enterotoxigénica) p¡oducedostoxinasque causandia quierenhabitualmentebebiendoaguacontaminada,
,^ños más mayoresy a rreaacuosa.Estesubtipo esla causal¡ás fiecue[te de Hay otros parásitosque puedencausarsíntomassi-
r. -cen du¡ante todo el diarreadel viajelo a (véasepg.189),Un tercersubtipo ¡¡ilaresa los de la criptosporidiosis, entrelos que sein-
asseinfectantras ingetir deL colitambiénescausade diarreaacuosa.Previa- clryery Cyclosporocayetanensis y, {rpercoÍas con el sis-
r.;"dos. Debido a que el l¡enlee¡auna c¡usañ-ecuente de brotesde diarreaen temainmunitaIio disminuido,Isosporabelliy una serie
, ,rfecciónpuedepro- guarderías, pero hoy en día esraro.Hay un cua¡to sub- de nicroorganismosdenominadosmicrosporidios.E,-
a a persona. tipo de -8.coli que escausade diarrea,sanguinolentao tomoebahistolylicacausaamebiasis,una infeccióndel
r-¡-Qersonas de todaslas no,principalmenteen los paísese¡rdesarrollo,pero es irtestino gruesoy a vecesdel hígadoy otrosórganos.La
I :rrteel bebésy niños raraen países desarrollaclos. amebiasisesL¡nacalrsafrecuentede diarreasanguino-
cho más fi_ecuente en iD- Otrasbacter-ias, cono el Staphylococctrs aut'eus, el Ba- lenta en paísesen desarrollo,auoque ocasionalmente
transmisiónfecal-oral. cilluscereus y el Clostriliwn perfiíngens,producerrtoxi- puedeproducilsetambiénen los paísesdesa¡¡oliados.
$[ sEccróN olcusllvos
: rnq.stoRl'¡os

nacióny seadmitris
Gastroenteritis química: La gastroentetitispuede (véasefigura en 1
producirsepot la ingestiónde sustanciasquímicastó-
La lactanciaÍi?fer
iicas. Estastoxinas generalmenleson producidaspor
de prevenitla gastro
u n J p l a n t . l , c o n l o l d s s c l a i v e ¡ l e 1 1 o \ ¿ so, p o r c i e f l 0 5 Las náuseas,los vómitosy la diarreas()n reac_
de las guatdería t
tipos de mariscoicxóticos¡ por 1o tanto,no son el cionesadversas lrecuentesde ¡rluchosfárn¡acos
debidaa más frecL¡entes son los alltiáciclos mentecol jabón7'.a
productodc una infecció[ La Sastroenteritis Loscausantes
puede aparecer también después dc que tienenel magnesiocomo componentepriÍl les,y el área de cam
ioxicidad química 'a
i i p a l , l o s a n t i b i ó t i c o lso, s a n t i n c o p l á s i c ol as r, a - una soluciónde
l g u ao r l i m c n l o sc o t l t d m i t r r d op5o r s u s t ¿ n c i a r
i n g e r ia
clioterapia, la colchicina(parala gota),la cligoxi rada (l/4 de taz*x
químicascomo arsénico,plono, mercurioo cadlnio
n a ( u t i l i z a d an,o r m a l ¡ ¡ e n t e p ,a t al a i n s u f i c i e n c i a agua).Los niÍroscor
ia intoxicación por metalespesadoscon fiecuencia
c a r c l í a coa c i e r l a sa r f i t m i a s l)o, s a n t i P a r a s i t a r ¡ o s guarderlamient' -d
causanáuseas,vómitos, dolor abdominaly diarrea.La
de alimentosácidos, e m p l e a d o ps a r ae l i m i n a ro d e s t r u i S r u s a n oisn - fectados con E. ..- (
ingestiónde grandescantidades
cítricas ytomates, producegastroente- ternosy los laxantes.El abLrsode laxantespL¡e- ll¡rdeberiantenel do¡
como lasfrutas
pcrsonas. d e p r o d u c i rd e b i l i d a dv, ó m i t o sd, i a r r e ap, é d i d a de reincorporarse "l ,
ritis en algunas
c l ee l e c t r ó l i t oys o t r o st r a s l o r n o sE.l u s od e a n t i - Dado <1ue la , :
_
b i ó t i c o sp u e d ec a u s ¡ rr l i a t r e ap o r C / o s t r r c / i u n t gastloelrteritissetl ar
{. Síntomas sonas,especialmen
A m e n u d oe s d i f í c i ld a r s ec u e n t ad e q u e u n Iectocon heces :
El tipo y gravedadde los síntomasdependende la clase fármacoestácausanclo En c.lsos
ittgc- Sastroenteritis. c o n J a D O yn a S u aq
y de la cantidadde toxin¿o del tnicroorganismo l e v e s ,e l m é d i c oa c o n s e j alra i n t e r r u p c i ó d
ne l
también va¡ían de acuerdo con la mediomásefectivod
rido. Los síntomas m e d i c a m e n tyo v u e l v ca p r e s c r i b i r l¡ol o s t e t ' i o r -
Los síntomas a menudo co- cionesproducit :
resistencia de la persona. nente. Si los síntomasfemitencuandol¿ perso-
a vecesdc forma drástica, nrarosantesde tÜrat
mienzanrepentinamente, na deja de tomar el fármacoy reaparecen al to-
varselos cuchillosy
con pérdida del aPetito,náuseaso vómitos. Puedcn m a f l o d e n u e v o ,e n t o n c e se s ei á r m a c op u e d e
palacortarla ca'
producirseruidos intestinalesaudibles(borborigmos) s e r l a c a u s ad e l o s s i ¡ t o m a sS a s t r o i n t e s t i n a l e s .
y retortijones.La dia¡reaesel siltoma más frecuentey el ¡¡éclicoi¡l- mento;la carne):rs
En casosgravesde gastroentefitis,
puedeacompañarsede sangrevisibley moco Lasasas d i c aa l a p e r s o n aq u e s u s p e n deal m c c l i c a m e n t o tamenteI los sobr
'
intestinales puedenestardilatadas(distendidas) con clefornrapermanente. mentedespués -
gasy doloridas,La personapuedetenerfiebre,sentirse productosláctec- ?
con mal cstadogeneraly scntirdoloresmuscularcs y Losviaierosdebentr
cansancioextremo. tis pucdc provenir clc¿guasco¡taulirladaso alinrentos quetienenPosib;''n
Los vómitos intensosy la diarreapuedenProvocar cocinadosinadecuadamente, cl¿rñados o conta¡ninados,
deshidratación intensa. (véasepg. L192).Lossí|to- cono puedeocurrir con los nlariscoscludoso conla .i. Tratamien
mas de deshi<l¡atación incluyendebilidad'disminu- rrayonesadcjadafueta dc l¿rtreverademasiadotielllpo.
ción en la frecuencia la micción, boca seca¡ en los
de Tambiénpuedenproporcionat algunaspistaslos viajcs Habitualmente,
r.riños,llantosin lág¡imas.El vómito excesivoo la dia- rccientes, especialmente a cicrtosPaíses, dondela pro gastroenteri tis ei-le¡
rrea producenun dcsccnsode los nivelesdc pot¿rsioell batrilidadde la infccciónesmayot,y cl t¡sotecientccle dad ¡c{ecuada de líc
Ia sangre(hipocalemia), caídade la presiónarterialy antiL¡ióticos. estévomitando
acelclacióndel pulso ca¡diaco.También pueden apa Si los sirtomas sotr intensoso du¡an más de 48 a pequeiros sorboYy
recernivclesbajosde sodio cn la sangre(hiponatre- horas,puedenrccogerse muestrasde hecespatast cuL- cliarreaseprolongan
rnia),particularmcntc si la personareponeloslíquidos tivo y examcnen el laboratorioparavalotirrla presencia Dlente,son nec(
perdidostomartdo bebidas queconfengatlpocao nin- tlc glóbulosblancosy de bacterias,virus o parásitos. (intravenosos).L'ú(
gunacantidadde sal,con.roel aguay el té. Los desequi Si los síntomaspersistenmás aliá dc ut-tospocos mayor facilidatl,deb
Iibriosde aguay clectrólitossolrpotencialmente gra- días,el nédico nccesitaex¿IDinarel intcstinogrueso brio apropiado r
ves,especialmente en los jóvenes,laspelsonasnlayores conun coloroscopio(un tubo flcxibleclevisualización solucioncsclispo*t
y los pacientescon enfernedadesc¡ónicas.En casos utilizadopara explorarla parte inferiol dcl tubo diges reponerIos ilquidos
gravespuedenocurri¡ s,tocke insuficienciarenal. i p e r s o r tt.i:c n et t r t a
t i v o J c. u n c l f i ¡ rd e d e t c n r r i n ¡ r . h cionesde rehidr.' -i
enfermcdadcornola colitisrtlcerosa. carbonatadas, cr*,
contienencafeínay
'l Diagnóstico
.i. Prevención piados.Si el nino ^" r
Ceneralmente,el diagnósticode gastroenteritises lactanciamate¡r .-.-,
obvio solo por los síntolnas,Perosu causano suelc Actualmentesedisponcdc una vacunaoral colltrael mitos intcnsos,hab
se¡lo.A veces,otros miembros de la familia o compa- lotavirus, seguray eficirzcontra la mayor'íade l:rs niñospequeños.En
ñe¡osde trabaiohan estadorecientementc cnfermos cepasde estemicroorgauismo.Estavacuna,en mu- ministrar un fár
con síntomassimilares.En otros casos,lagastroeuteri- chospaiscs,sc ha incorporadoirl calendariode vacu- positorio,paracoitr

, J¡arreason reac-
de muchosfármacos.
tesson los antiácidos
- ? m p o n e n t pe r i n -
rrr(¡rleoPlásicos, la ra-
lra la gota),la d¡goxi-
^: la insuficiencia
, agua).Los niilos con dia¡reano deberíanasistila la
). -s antiparasitarios
I destrLrir
gusanosin-
uro.de laxantespue-
r diarrea,pórdida
f,rnos.El uso de anti
tt:! pot Clostrid¡um
re euentade que un
troenteritis.En casos
r- interrupcióndel
r, ,ribirlo posterior-
iten cuandola perso
o--.,.eaparecenal to-
, fármaco puede
as Sastrointestinales-
rtglitis,el médico in-
, el medicamento
r- rinadaso alimentos
añadoso cont¿rminados,
ta-<coscrudos o con la
. demasiadotiempo.
algunaspistaslos viajes
o-s¡raíses, donde la p¡o-
. y el uso recientede
os o duran más de 48
r e hecespara su cul-
paravaloral la plesencia
'ias,viruso parásitos.
^
' r11¿ de unos pocos
ir,-, el intestinogrueso
flexiblede visualización
iarior dei tubo diges-
. I personatieneuna
erosa.
a-¡¿acunaoral contra el
la mayoríade las
). Estavacuna,en mll-
al calendariode vacu-
Capitulo2l GASTROENTERITIS
nacióny seadministraa los 2,4 y 6 mesesde edad ¡ A medida que los síntomasmejoran,la persona
(véase figuraen pg.2054). puede añadir gradualmentealimentosa la dieta,Tra-
La lactanciamaternaesuna trranerasimpley eficaz dicionalmente,sedan comidasblandascomo cereales,
de prevenirla gastroente¡itisen los bebés.El personal gelatina,plátanos,arroz, compota de maI'zanay par'
de lasguarderíasdebeIava¡selas manoscuidadosa- tostado,pero no seha comprobadoque estosalimen-
menteconjabóny aguadespués de cambiarlos paña- tos seanpreferiblesa ot¡os. Si la dia¡¡eacontinúa du-
les,y el ilreade cambiodebe¡iaser desinfectada con rante24 a 48 horasy no hay sangreen lashecesque in-
unasoluciónde lejíade uso domésticoreciénprepa dique una infección bacterianamás grave,el médico
rada(1/4 de tazade lejíadiluida en unos 4litros de puedeprescribir un fármacopara controlar la diarlea,
como el difenoxilatoo indicar a la personael uso de un
guardería mientrasdu¡enlos síntomas- Los niñosin- fá¡macode ventasin recetacomo la loperamida.Como
fectadoscon E. coli con diarreasanguinolentao Sllige- en el casoanteriot estosfá¡macostampocosuelenad-
l/¿deberíantener doscultivosde becesnegativosa¡ltes ministrarsea niñosmeno¡esde 5 años.
dereiücorporarse al centro. Incluso cuandoel agentecausantede la gastroente-
Dado que la nayoría de las infeccionesque causan ritis seauna bacteriaconocida,no sueleser adecuado
gastroente¡itissetransn1itenpor el co[tacto e¡tre per- administ¡arantibióticos,dado que puedencausardia-
sonas,especialme¡rte por el contactodi¡ectoo indi- rre¿y e\timularel crecimiento de microorg¿ni5mos re-
rectocon hecesinf¿ctadas, un buen lavadode manos sistentesa los antibióticos.No obstante,puedenusarse
con jabón y agua despuésde una deposiciónes el antibióticoscuandola causason determinadasbacte-
mediomásefectivode prevención.Paraprevenirinfec- rias,como el Campylobacter,la Shigellay el Vibrio,y et
cionesproducidaspor alimentos,debenlavarselas personas alectadas por la diarre.rdelviajero.
Dranos antesde tocarlos alimentos; tambiéndebenla- Lasinfeccionesparasitariassetratan con fármacos
varselos cuchillosy las planchasde co¡ta¡ utilizadas antiparasita¡ios,como el met¡onidazol y la nitazoxa-
paracortarla carnecruda antesutiliza¡loscon otro ali- nida.
mento;la carney los huevosdet¡encocinarsecomple- De forma natural,en el clre¡pohumano existende-
tamc¡rtey los sob¡antesdeben refrigerarserápida- tcrminadasbacte¡iasque estimulanel crecimientode
mentedespuésde cocinaclos. Solo se debenutilizar Iasllamadasbacteriasbuenas(probióticos).El uso de
productoslácteosy zumo de manzanapasteurizados. probióticos,como los lactobacilos(que seencuentran
l,osviaierosdebentratarde evitaralinentosy bebidas normalnente en la boca,en el tubo digestivoy en la va-
quetienenposibilidadde estarcontaminados. gina) sueleserseguroypuede aliviarlos síntomas,Pue-
den tomarseen forma de yogur con cultivosactivos.
* Tratamiento
Habitualmente, el Írnicotratamientonecesario parala lI Colitis hemorágica
gastroenterltls esrePosoen camay tomar una cantr-
dad aclecuada de liquidos.Inclusouna personaque La colitis hemotrigica esun tipo degastrcerteritis en
estévomitandodebetomar tanto líquido como pueda, Ia anl ciertascepasde la bacteriaEscherichiacoli (E.
a pequeñossorbosy frecuentemente,Si el vómito o la coli) infectan el intestino gruesoy producen una toxina
diarreaseprolongano la personasedeshidrata grave- (toxina Shiga) que cousadiarrea con sangrey otras
mente,son Deces¿rios líquidosy electrólitos por vena complicaciones gr aves.
(intravenosos). Dadoquelos niñossedeshidratan con
mayorlácilidacl, debenrecibirlíquidoscon un equili- La colitis hemorrágicapuededarseen personasde
brio apropiadode salesy azírcares. Cualquierade las lod¿rl¡sedaJes, peroesmasfrecuente en ninosy perro
solucionesdisponiblescomercialmentediseñadaspara nas mayores.En Amé¡ica del Norte, la cepa más fre
reponerlos líquidosperdidosy los electrólitos(solu- cuentedeE coliquecausala colitishemorrágicaesE roli
cioresde rehidratación) sonsatisfactorias. Lasbebidas Ol57:H7. Estasbacteriasseencuentrande manerana-
carbonatadas, el té,lasbebidasparadepoltistaso que tural en el intestinodel ganadosandrlosbrotesPueden
contienencafeín¿r y los zumosclefi-utasno soI apro ocurrir por ingerircarnede ternerapicadamal cocinada
piados,Si el niño esamamantado, debecontinuarse Ia o por beberlecheo zumo no pasteurizados o aguacon-
lactanciamatelna.Losfálmacosparacontrolallosvó- taminada.La enfermedadpuedetmnsmitirsede persona
Dritosintensos,habitualmente,no se administrana a persona,sobretodo entreniños que usanpañales.
liños pequeños. En los adultos,el médicopuedesu Lastoxinas de E Coli dañan el revestimientomu-
nriD;\lr'U.rn r ,s e ar r r c , l i . r ni tney e t c r oon s L r
f f a r r r r a cy, a cosodel intestino grueso.Si pasanal torrente sangüí-
posirorio,paracontrolarlos vómitosgraves. neo puedenafcctara otrosórganos,como el riñón.

^
r, ral, debido a que la
rto úel músculo,pueden
intestinogruesoe impe-
ar ,e con rePoso,dieta
Los síntomasgeneral-
d,"r.Al cabo de pocos
r Jieta blanda y baja
un preParadocon seml-
: bl"¡das lasheces.Des
Li una dieta alta en
n1\graves, como dolor
a 18,3'C, mala res-
i y otros signosde infec-
jon Seneralmente Lngre-
:' rr]nlsrr¡lrqLllclosy
ls., gLlardanreposo eD
rr vía oral hastaque los
l,^:l 20 o/ode las per-
i r- l.rierentratamiento
o mejora.
re onocido,solo seex-
a n la mayoríade las
rorragiaesdesconocido,
a Aintestino gruesoen
É -lía subtotal.
cesariaparalaspersonas
)tgr( intestinal siempre
a ¡rinal. El cirujano
orado y crearuna aber-
y la superficiecutánea.
r.. iostomía a (yéase
le rd a 12 semanas más
mos del intestino que se
^:n
u una operaciól
3r.*.
ll paraalgunaspersonas
re^ absceso,sepuede
La -.(ja queseinsertaa
r una TC, antesde pen-
'8¡-..
l¿ rsisteen resecarla
rnde errpiezala fístula,
in¡.grueso que fueron
I¿ .ctadas(por ejem-
iuool.
Capítulo
?8 SINDROMEDELINTESTINOIRRITABLE
El sindromedel intestinoiffitqble (SII) esun ttastot'flo Losfactorcsemocionales(por eiemplo,estrés,ansie-
detodoeI trcctogastroi testinolqueproducedolor ab- dad,deplesióny temor),la dieta,los fármacos,lashor-
dominal y estreñimiefito o diarrca. monaso irrilanleslevesprovocano empeoranun ePi-
sodio (brote o ataque)de SIL Paraalgunaspersonas) el
I Lossíntomas varíanperoa menudoincluyendoloren desencadenante (factorprecipitante)puedense¡lasco-
la zola bajadelabdomen,hichazón,gasy estreñimiento o midashipercalóricaso las dietascon alto contenidoen
grasas.En otras, pareceque agravanlos síntomasel
I LossíntomasclelSIIpuedendesencadenarse por dis- trigo,los productoslácteos,el café,el té o los cítricos.
t¡rtassustancias y factor'es emocionales. Dado que muchos productos alimenticioscontienen
r El médicosuelediagüosticar elSIIbasárdose enlossíD- varios ingredientes,resultadifícil identificar el facto¡
tornas, perorealizapruebas paradescartar otrosproblemas. precipitanteespecífico. Otraspersonascreenque comer
I Lo nre.jor parael tratamieDto sueleserunadietare- muy deprisao comer despuésde un período largo sin
gular'yfárrnacos quenornlalmeüte alivanlossi¡tomases- hacerloestimulanlos ataques.No obstante,larelación
pecíficos. esinconsistente.Una pe¡sonano siempretiene sínto-
nrasdespuésde lrD factordesencadenante habitua.lylos
El síndromedel intestinoirritable afectaal 10-150/o síntomasaparecena menudo sin que existaun desen-
dela poblacióngeneral. Algunosestudios, aunqueno cadenanteobvio.No estáclaroel modo como todoslos
todos,sugierenquelasnujerescon SII co¡sultancon factoresp¡ecipitantescausanel síndrome.
mayorfiecuenciaa un médico.El SII es el t¡astorno
másfrecuentediagnosticadopor los gastroenterólogos {. Síntomas
(losmédicosespecialistas en enfe¡medades del aparato
digestivo). El SII normalmente comienzaentre la adolescencia y
El trasto¡no sueleclasificarse como un trastornoftiD- ia edadde 30 años,causandoepisodiosde sintonlas
cionalporquealterael funcionamientode las activida- que serepitenen períodosirregulares.El inicio en fases
desnormalesdel organismo,como la movilidadintesti- más tardíasde la vida adulta esmenosfrecuente,peÍo
nal,la se¡sibilidadde los nerviosintestinaleso el modo no ¡a¡o.Los ataquescasisiempreseproducenmientras
en que el cerebrocontrola algunasde estas funciones. la personaestádespiertay, raramente,despiertana la
Aunqreel funcionamientonormal estéafectado, no hay Personade su sueño.
anomalías estructurales que puedanserdetectadas me- Lossíntomasincluyendolor abdominal¡elacionado
dianteun endoscopio(un tubo fleúble de visualiza- o aliviadocon la deposición(defecación), cambiosen la
ción),racliografías o análisisde sangre.Por ta¡rto,el SII ñecuenciao consistencia de lasdeposiciones (talescomo
seidentificapor las características de los síntomasy, estreñimientoo diarrea),expansiónabdominal(disten-
cuardoesnecesalio,losresultaclode pruebasli¡ritadas. sión),mucosidaden lashecesysensaciónde evacuación
incompleta despuésde la defecación.El dolor puede
.1.Causas producirse en brotesde dolor sordoy constanteo como
retorttones,Seneralmente en la partebajadel abdomen.
La causadel sind¡omedel intestinoirritable(SII) no Otros síntomasposiblesson hinchazón,gases, náuseas,
estáclara.En nluchaspersonascon estetrastolrlo,el dolor de cabeza,fatiga,depresión,ansiedady dificultad
sistema digestivoesespecialmente sensiblea muchos paraconcentrarse. En general,el caráctery localización
estimLllos. L¡s persoDas afectadas sientenmalestarcau- del dolo¡,los factoresprecipitantesy el patrón de depo-
s a d o¡ o r l o r g a s eisn t e 5 t i n ¿ loep\ o r c o n t r a c c i o nqeuse sicionesson relativanente consta¡itesa 1o largo del
otraspelsonas llo encontlarían preocupa[tes. Aunque tjempo.No obstante,los síntomasaumentano dismj-
loscanbiosen la motilidadintestinalqueseproducen nuyenen gravedady cambiancon el pasodel tiempo.
eneISIIparecenrelaciorados concontmcciolres intes-
tinalesanormales, no todaslaspersonas qu,rpadecen
{. Diagnóstico
estetrastornotieDencontraccioresanorn]¡les,y en
muchoscasos,cLlandolas hay,no siemprecoinciden La mayoríade las personascon síndromedel intestino
consíntonlas. irritable tienenun aspectosaludable.La erploraciónfí-
 SECCIÓN3 TRASTORNOSDIGESTIVOS

sicano sueler'cvelarnadaatrornlal'exccPto,a veccs, n-rcdicamentos

rnayorsensibilidadcu la zo¡radel intcstino grucso.
r¡édicossuelen¡ealizaralgunaspruebas,
análisisdc sangre y de heces
(véasepg. 160),parádife¡enci¿r¡
y una
por
sigmoidoscopia
ejemplo,
Los

o
encuentra
conelse
glasas ayuda
cl SII de la enfetnredacl llascolo estól11ago
en
solo
las
cn
¿
y chicles.La fructos¿r,
frutas,
pequcÍras
algultas
bayas y

pelsonas,
algunas
cantidacles.
el azúcarcluese

La
especlalm€lltc
sevacíacotl tleurasiada
plantas,dcbe
dieta bajaeir
¡que
lentitutd
F@
de Crohn,la colitisulcetosa, el cáncer(especialmente o denasiacla rapidez.Quiencspadecena la vez,SII y
en personasmayoresde 40 airos),la colitis colágenay déficit de lactasadebencotlsut'l.lit Productoslácteos El ano esla abertura qr
linfocíticay dc muchosotros trastornosque pueden con lnoderación. Incluso los pacieutes con dóñcitde gcstivo,por donc' s
causardolor abdo¡'linaiy carnbiosen el rit¡¡o intesti- lactasa pucden ¡rrobatrlenente tolerar un vasode del olganisno. El tettr
nal. Los resultados de estas pruebas suelen ser norma- leche consumido en pequeñas cantidades a lo largo gestivopor encimade
lesen el SII, aunque laslteces sean acuosas, y la sigmoi- del día. te¡ridasantes de
doscopiapuedecausarespasnros y dolor pocousuales. Ei estreñir11iento, ¡ l'tlcnLtdo, pucclcaliviarseco- allo.

Los médicos,habitualmeute, lcalizanmás pruebas- rniendornáscantidacl de fibra.Las¡rersollas co¡ cstre El ¿rno está [olmado

como una ecogralíaabdominal,radiografíasde los itl- riinlicnio pueden totrar una cuch¿rtada cle salvado cialesdcl cuerpo,i, ir
testinoso una colonoscopia o (véase pg. 160)-en las cl udo conabundantc agua y otros lít¡rirlos en cacla co- testino.La paredc,*.,c
personasde edady en las que tienen sfitol¡as que no ruida, o bien cornplelttclltos de Pslllium nruciloide co¡ rojobrill¿nte,queconti
son habitualesen síncüomedel intestino irrilable, dosvasosde agua.El inc¡crncn{o de la fibta ctt la dieta resa las del rcvestj :e
como fiebre,hccessanguinolentas, pé1dida de peso y agravl la flatulenci:t y ia scnsacjólt clehiuchazón.ln al- lnucosadel recto e. ,¡
vómrtos. gunos casos,la flatulcucia sc ¡cduce con cl consuuro dc pclo los nerviosdcl iiro
Otros trastornosdel aparatodigestivo(corllo aPen preparados de fibra si¡tética(corlo la netilcelulosa). sensibles.
dicitis,cnfermedades de la vesículabiliar,úlcerasy cán- CiertosIaxantesson a ment¡doe{icaces y lazouable- Lasvenasdel lcc (
cel) pueden desalrollarseen una petsonacon SlI, l,l1ente seguros.Fl¡rtrcestoslaxalltesseincluyenlosque qucllcgaal higadofdc
sobretodo despuésde los 40 años.Por tanto,si los sir- contierren sorbitol,lactt¡los¡o glicolpolietilelo,y Ios Losvasoslinfáticosrle
ton-rasde una person¿r cambiande manera significativa laxantes estilr-rulantes como los que contienenbis¿codii linfáticos de la par .
o no )on habituJles e n e i S l l p u e d c t s
t e t n e l c s Ji ¡
l 5 o gliccr-ina. También puedealiviarcl cstreiinlientola drelanen los ganglh li
pruebasadicionales. lubiLrrostona, lit nuevolaxaDte. Un anillorruscular'
Loscspasmolíticos, como la diciclontina, alivianel cerfado.Esteesfirt' (
clolorabdorninal,pero a urcluclo caus¿nefectos 5e- por el sister-lancrvic'soa
* Tratamiento cundariosanticolilérgicos a (vé¡setccuadroen sin elnbar'go, la paltc in
El tratamientodifierede uua pcrsonaa ot¡a.Si esPo- pg.2314),comoscquccLaci del¡oca,visiónbonosao di jarseo contraerse a ¡
sible,deberíanevitarse,los alimct'¡tos o situaciones de ficultad para orinaL Paradiagnostic;,'-r
estlésquc patezcandesencadenal los episodios.La Losanticiialrcicos,como el clifenoxilatoo la lopetit- médicoinspeccionala
actividadfísicarcgular,ayudaa l:rmayoríade lasper- mida,ayudana laspcrsonas quepadecen diarre¡,como candoalgunaanon' "..
sonas,especialmente lasplopensasal estlcñimiento, tambiénotrosrncdican]entos co¡ro el alosetrón, que nédico expiorael _, .t
a mantenerun funcionamientodel tubo digestivo r c d r , cleo . e f e . t o s . l lc. rs e l o l o r r i r ru. r .n r ( n s , r j c q r ou i - nudo selealizaa la vez
norr¡al. n-ricodel orgauisno.Los aceitesaronáticos,comocl de la vagina.
Pol Io general,esmás aconsejable haceruna dieta aceitcde mcnta,alivia¡llos sirtol¡¿s de flatulenciay re- A continuación, .l
normal. Muchas personas están mejor comiendo f¡e toltijones.Los antidepresivos, lastécnicasdc rnodifi- anoy el rectocon uritu
cuentemente pequeñas cantidades, eu vezde colnidas cacióndel comportamierlto(comoia terapiacogniti- r,lnos8 a 25 cm dcnon-r
más copiosasy menos frecuentes(por ejeDrplo,5 o 6 voconcluctual), la psicotclapiay la hipnosisson cn pio.Pue<le, entonc l
pequeñascomidasen vezde 3 comidasgrandesal día). ¡ r r u c h ocs. r s oesr l r e r ¡ r ¿ d ¡ r l l c n e lf ec .t i r . r rp , r r .rr. t ' l n e i J I y flexible (sigmoidiiic
Las personascon sensaciónde hinchazóne iucre los síntornas de SII.EJusoptolongaclo de antideptesi- permite obsclvar hast
mentode gases(flatuleucia)debenevita¡lashabas,el vos en dosisbajaso altasesrazonablcnclttcscgtLr-o. Los gt'ueso. La anoscol
rcpollo y otros alimenlosdifícilesde digerir.Debe antidepresivos no solo alivian el dolor y otlos sínto- nodas, pero lro sue]¡:li¡
restringirseel consumode sorl¡itol,un edulcorante mas,sino que lambiéncontribuyena alivial los probie- sesientedoloL eu la zr
altificial utilizado en conidas dietéticasy alguuos masde sueño,depresióno ansicdarl. anodebidoa una ¿ 1
nist[ar ancstcsialcrrl,
antesde procederal exa
copia hay que adr is
pala eliminar las lt"_.
"
del colon. Durante la p
dc tejido y de heces rr
y cultivo. thnbiór. _
e¡lenade bario.
 !l[ sr,ccróru
r lusrouNosucrsrrvos

a veces,el esfíntersecorta parcialmente,Si el esfhte¡

secortademasiado,el pacientepuedetcne¡dificult¡cles
paracontrolarlasdeposiciones. Procedimientos qui-
Algrrnashemorroid
rúrgicosmásrecientesusancolgajosde avance(los col-
con una banda elás
gajosseestiransobrela abertu¡ade la fístula).Losta- a¡nb ulatorio llamac
ponesbiológicosy las instilacionesde peganentosde inst¡umento utiliz¡
fibriu¿sonaltcrn¡tiv.rs a la cirugr.r. cepsrodeado por ur
GeneLalrtente, no sellevaa caÉola intervenciónqui- medio centímetro,q
rúrgica si el pacientetiene dialrea o enfermedadde positiYo se inserta e
Crohn,quepodríanretrasarla cicatrizaciónde la herida. (un tubo corto y rí¡
El üatamiento famacológico para la enferrnedadde r¡oide se sujeta co¡t
Crohn o (véasepg.212)puedea¡rdar a ce¡¡arlafistula.

lI Cuerposextraños
- En la unión entreel ano y el recto(unión anorrectal) Hemorroides
puedenquedaralojadosob.jetosdeglutidos,como pa-
lillos, huesosde pollo o cspinasde pescado.También,
pueden quedar alojadosaccidentalmentee¡r el recto una sigmoidoscopia (un tubo flexiblese intloduce¿
, después de habersidointroducidospo¡ el ano,losex- travésdei irnopala visuaiizarla partebajadcl intes-
t¡emos los enenas,esponjaso iDstlumentosquilúr-
de tiDo glreso, el rectoy el aDo)para deterninal si el
'- gicas,termómetrosy objetosutilizadospara estin]ula- rectoseha perforacloo h¡ sufridoalgúnotto tipo de
ción sexual. lcsión.
Un dolor repentinoe insoportabledurantela depo
__ siciónsugie|eque un objetoextraio ha penetladoel
t, revestiniento del recto o del ano, SeneralmeDte en La lI Hemorroides
unión anor¡ectal.Otros síntomasdependendcl La-
maño y la forma del cuerpo extraño,el tiempo que ha Lashemorroides sonvenas diletadas y tortuosas (vári-
--
¡ pelnanecido allí y si ha perforado (attavesado)el ano ces) Iocalizadas en la pared del tecto y el ano.
. o el ¡ecto o causadouna infección.
un tacto ¡ La dilataciónde lasvcrlass€ProducePor un aLt¡lento .1.Causas
"El n.rédicopuedepalparel objeto haciendo
-o rectalcon un dedoenguantadoPuedeser necesalio dc presión.
, realizaruna explo¡aciónabdominal,una sigmoidos ¡ Sc forlna¡ abult¡mientose¡l el interior o cl extcrior El aumentoen la presi
cop)ay wa radiografíaPa¡a asegu¡a¡se de que la del ano,<¡uepuedcrr causardolor o sangrar. tal produce hemo¡roi
-.i,\ pa¡edde¡üttestinogruesono ha sido perforada. ! ljl di¿gnósticose basacr la exploraciól rlel arlo y e/ puedeser ocasionado1
recto colr un anoscopio,sigrnoidoscopioo colonoscopio. va¡taniento de pesoo
.:. Tratamiento ¡ La nr¿yoríade las hemorroidcsre¡nite¡]sill tlaia lasdeposiciones(defec
mierto, pe¡o los emolientesde las lTeces l' los ba¡]osde contribuil al aumentod
Si el nédico puedetocarel objeto,generalmentesei¡r- a
asienlocorltribL¡yelr ¿livial los sítrtotu¿s cido de personas, las h
I Alguras hemorroidessetrataDcoll ligadura con b¡n- mentode Ia plesiónen .
Iecta anestesialocal debajo de la piel y del rcvesti-
- - micntodel ano parainsensibilizar la zona.Así selogra das elásticaso cirtlgia.

aif una mayor aberturaanal utilizandoun instrumento

.i. Síntomasy di
llamadodilatadorrectal,y el objetopuedescratr¿pado Las hcmo¡roides se produceu cuando ias vellas en
y extraído.Los movimicntos natutalesde la pared dcl el recto o el ano se dilatan. Las hetnorroides que se Lashemo¡roidesextcln
intestinogrueso(peristaltismo)generahnente hacen foLnan poL encima dcl lír¡rite entre el Iecto y el allo Si seforma un trombo
descenderel cuerpo extralio,io que pernite retirario. (unión anorrectal) sc llanan henorroicles iltcrnas sada),el bulto sevuelve
Ocasionalmente, si el médicono puedepalparel Las cluese fotman por debajo de la unión anolrectal mado.Con fLecuenci
objetoo si esteno sepuederetirara travésdel ano,se se ll¡man hct¡otroicles exte¡nas Tanto l¡s henror¡oi- ploducenun bulto visi
rr necesitauna cirugíaexploradora.Par¿ello seadminis- des internas cor¡o las exter[as puedell Pern]aneceren deDsangrar.Estahemo
tra anestesiaregionalo general,de tal modo que el ob el ano o sobresalir. Las hemorloides extcrnas pucden racterístico con las de
jeto pueda setempujadosuavemente haciael ano o se inflamarse o formaLscen su interiol un coágulo san heceso el papelhigién
a¡ r
puedaabrir el recto y extraerel objeto.Despuésde guineo (trotlbo). l,as he¡¡ortoidcs intelnas Puedcn salgrepuedehacerque
habe¡ retirado el cuerpo extraño,el módico ¡ealiza sangrar. tiria de rojo. Sil embar

cio.
sil
- @ 4 TRAsfoRNospltl HlcApo y !E L vESfcuLA
sECcróN BILTAR

Algunasplantasmedicinales(partesde plantasto- L o sa l c a l o i d eds e l a p i r r o l i c i n ap u e d ed a ñ a re l

m a d a sc o n f i n e s¡ e d i c i n a l e sc) o n t i e n e snu s t a n c i a s hig.rdt,por o a pot o 'i 'c r 6n.¡¡nenpequeñartan-
que puedendañaral hígado.Estassustancias tam- tidadesduranteun periodoprolongadoo másrápi- Célulashepáticasnorma
biénpuedenserconsumidas en alimentoscontami- damentesi se consumeuna granc¿ntidad.Pueden
nados.El hígadoes un ór8anomuy cxpuestoa este provocarla obstrucciónde la vena hepática,blo-
t i p o d e d a ñ o ,p o r q u eh a d e a s i m i l a ro p r o c e s a r queandoel suministrode sangreal hígado.
l o d o l o q u e e n l r ¿e n l ¿ b o ,¿ v s o I n g i e r e . Laspersonasafectadastienendolor abdominal
L a sh i e r b a qs u ec o n t i e n e a n l c a l o i d edse p i r r o l i y a v e c e sv, ó m i t o s . 5 ea c u m u l aI í q u i d oe n e l a b d o -
c i n a p u e d e nd a ñ a ra l h í g a d o C . i e n t o sd e h i e r b a s men y en laspiernas.Finalmente, puedeproducirse
contienenestosalcaloides.Entreellasse incluyen c i r r o s i sh e p á t ¡ c ai ,n s u f i c i e n c ihae p á t i c ae i n c l u s o
l a b o r r a j a ,l a c o n s u e l d ay c i e r t a sh i e r b a sc h i n a s , la muerte.
c o m o ( z i c a oo ( a r n e b i a )n,k u a nd o n g h u a, ( u ñ a Otrashierbasque puedendañarel hígadoinclu-
d e c a b a l l o )u,q i a nl i g u a n g , ( s e n e c iaoú r e oy) u p c i yen Aúactyl¡sgummlle¡a (ajonjera),la Camelliasi-
lan, lEupatorium). Algunasde lashierbasque con- nensis(usadapara hacer té negro),la celidonia Célulashepáticasen el h
t i e n e na l c a l o i d edse p i r r o l i c i n sa e u s a np a r ah a c e r m a y o r( c e d u e ñ ae) ,l c h a p a r r ael ,l c a m e d r i o , eojl i n
té. A veces,la leche, la miel y los cerealesestán b u h u a n, , e l k a v a ,e l u m a h u a n g , l E p h e d r ael ,l
contaminados con estosalcaloides, que son,por lo nruérdago, el aceitedc poleo (utilizadoparahacer
tanto,consumidosinadvertidamente té) y el o syo-saiko-tc,, (unamezclade hierbas).

ll Hígadograso El hígadograsopuedeesta¡o ¡o inllamado.La in-

flamaciónpuedeconverti¡seen cicatrización(fibrosis).
El hígadograso(esteatosk)esuna acumulaciónanor- La fibrosisa menudodcrivaen cir¡osis.El hígadograso
mal de ciertas grasas(tiglicéridos) en el interior de las (con o sin ñbrosis)dcbidoa cualquie¡trastorno,ex-
célulashepáticas. cepto el alcoholismo,sedenomina esteatohepatitisno
alcohólica.Estet¡astorno sedesar¡ollacon mayorfre- abdominales vagas.EI híga
I Laspersonas conhígadograsosesi€ntencansadas cr cuenciaen las perso¡rascon sí¡rd¡omemetabólico. aspecto esaparente parael:
tienenmalestarabdominalleve,peropor lo demáspueden Si los médicossospecha
no te¡e¡ sín1oqlas. graso,pregunta¡ral pacreÍ
* Síntomas
y diagnóstico
I Paraconfi¡ma¡eldiagnósticosep¡acticaunabiopsia cohol.Estainfor¡¡ación es
hepática,queproporcionaademás informaciónreleva¡te. El hígadograsopor lo generalno causasíntomas.Al- excesivo de alcohol causal¡
en eiinrinarla causadel hí
¡ El tratamientocoDsiste gunaspe¡sonassesientencansadaso tiencDrnolcstias Losanálisisde sangrepa
gadograso,tal comoel alcohol. hígado,como la inflamació
estetipo d€ hepatitispuede
En los paísesde nuestroentorno,lascausasmásfie descartarla existenciade otr
cuentesde hígadograsoson el alcoholismo,lastoxinas, sandoanomalíasen el híga
ciertosmedicamentos,los trastornosmetabólicoshe- Alcoholismo. serealizananálisisde sangr
reditarios y las alteracionesmetabólicas,como el ex- tomografíacomputa¡izada
Alteraciones metabólicas.
cesode peso,la ¡esistenciaa la insulina y los niveles nética(RMN) abdominale
a Excesode pesocorporai.
altosde triglicéridosen la sangre,Estacombinacióncie degrasaen el hígadopero n
a R e s i s t e n cai al a i n s u l i n a( c o m oo c u r r ee n
alteracionesmetabólicassedenominasíndromemeta- existeinflamacióno ñb¡osi
la diabetes).
bólico r (véase pg. 1179).Estostrastornosp¡ovocan a Aumentode la concentración de triglicéri-
que la grasase acumule en las célulashepáticas,ha- dos (unagrasa)en la sangre.
ciendo que el organismo sintetice más grasa o ha Drogas.
ciendo más lentos el procesamiento(metabolización) O Aspirina. Elsíndromemetabóli
y la excreciónde la grasa.En consccuencia, la grasase a Corticostero¡des. grasaen el hígado.
acumula y se almacena en el inte¡io¡ de las células he- e Tamoxifeno.
p ¿ t i c d sE. l c o n s u m od e u n a d i e t ar i c ae n 8 r ¿ s d ss.i n t Tctraciclina.
más, no da lugar a un hígado graso.La esteatosisl¡i- Embarazo.
c¡ovesicula¡,una fo¡ma rara de hígado graso,se des- Paraconfirrnar el diagn
Toxinas.
arrolla en algunasmujeres con propensión genética, unabiopsiahepática.En la
Virus. deadminist¡arun anestési
durante el embarazo.

ra puededañarel
ten pequeñascan-
ngadoo másráPi-
cantidad.Pueden
) n a h e p á t i c ab, l o -
al hígado.
I d o l o ra b d o m i n a l
íquidoen el abdo-
puedeproducirse
repáticae incluso
ar el hígadoinclu-
ra),la Camelliasi'
g r o ) ,I a c e l i d o n i a
I camedrio,el<jin
ng, \Ephedra),el
i l i z a d op a r ah a c e r
clade hierbas).
no inflamado.La in-
catrización(fibrosis).
rosis.El hígadograso
lquier t¡astorno, ex-
no
a esteatohepatitis
rrolla con mayor fre-
'ome metabólico.
lo
¡ causasíntomas.Al-
aso tienen molestias
(comoocurreen
rc¡ónde tr¡glicér¡-
gre.
AFINES
Y ENFERMEDADES
HIGADO GRASO,CIRROSIS
introduceuna agujalargay huecaa travésde la piel y la
insertaen el higadocon el fin de oblenerunaPequeña
nuestra de tejido hepáticoParasu examenal micros-
copio r (véasepg.265).La biopsiaaluda a determinar
Célulashepáticasnorma¡es si existehígadograso,si esdebido al alcohol o a otras
causasespecíficas,asícomo la gravedadde la lesiónhe-
pátlca.
':' Pronósticoy tratamiento
El excesode grasaen el hígadopor sí solo,no esnece-
sariamenteun problemagrave.Por ejemplo,cuandola
Citoplasma causaesel alcoholismo,la grasapuededesaparecer, Por
lo generalen 6 semanas,si la personadeja de beber.Si
la causano se identificay no se remedia,el hígado
en el higadograso
Célulashepát¡cas grasopuedetener gravesconsecuencias. Por ejemplo, I
si el uso excesivode alcohol continúa o si no se inte- '-i
rrumpe la aclministraciónde un medicamentoqlre esté
i
causandohígadograso,el daño repetidosobreel hí-
gadopuedefinalmentederivaren cirrosis.La esteatosis
- i
microvesicular rieneun peor pronóstico.
El t¡atamiento secentraen minimizar o elimina¡ la i
Citoplasma
causade hígadograso.Laspe¡sonashan de inter¡um-
pir el consumode fármacos,perder pesoo tomar me-
didas para controlar la diabetes,disminuir el nivel de
-i
abdominales vagas.El hígadotiende a agrandarsey su
triglicéridoso evitar el alcohol.
-
ll Cirrosis
aspecto esaparentepa¡a el médicoen el examenfísico.
Si los médicossospechanla posibilidadde hígado
graso,preguntanal pacientesobreel consumo de al- La cirrosis es la sustitución irreversiblede una gran
-i
cohol.Estainfo¡maciónesc¡ucial.El uso continuoy
excesivo de ¡lcohol.¿usalesiónllepálic¿Brave.
Losarálisisde sangrepara detectaranomalíasen el
cantidad de tejido hepáticonorrnal por tejído cicatri-
cial no funcionante, Se desanolla a consecuencio¿le
una lesión hepático.Los íntentos de regeneraciónde
-i
hígado, como la infla¡nación,son importantesporque
estetipo de hepatitispuedeconclucira la cir¡osis.Para
descartar de otrostrastornosque esténcau-
la existencia
nuetas célulashepáticasno son efect¡vos.
r El alcoholismoy la hepatitissonlascausasmásfle
-1
sandoanomalíasen el hígado,como la hepatitisvírica, cuentes de cirrosis.
serealizan
tomografía
análisisde sangreadicionales.
La eco¡1rafia,la
computarizada(TC) o la resonanciamag-
I Lossíntomas, cuandoaparecen,
tito,pérdidadepesoy sensación
incluyenfaltadeape-
dedebilidad,malestarge.
_
nética(RMN) abdominalespermitendetectarel exceso neraly cansancro.
degrasa enel hÍgadoperono bastanparadeterminarsi I Puedenproducirse muchascomplicaciones graves
existeinflam¿cióno fibrosis. quecausanproblemas adicionales.
! El diagnóstico sebasaen los síntomas,
el examenfi-
sico,losanálisis
unabiopsia.
desangreya veces laspruebasdeimageno
r Es fundamentalla interrupciónco'rr-rpleta del con-
-l
El síndromemetabólico causa acúmuro oe
grasaen el hígado.
sumodealcohol.
-l
La lesiónhepática,cuando esrepetidao persistente
de¡ivaen ci¡rosis.En los paísesde nuestroentorno,
Paraconfirmarel diagnósticopuedeser necesaria como ocu!¡e en EE.UU.,la causamás frecuentede la
t
unabiopsiahepática.
En la biopsia,el médico,después cirrosisesel ¿lcoholismo
un anestesico
administrar
-inSesliónexcesiva y pertinaz
localparacalmarel dolor, de alcohol du¡ante largo tiempo. La hepatitisvírica es I
-1
 pfl DELFtfcADoy DELAvESÍcuLA
srccron¿ TrrASToRNos uLIAR

catricial puedeobstruir la salidadel flujo de bilis (

líquido digestivode colo¡ amarillo ve¡doso
por el hígado) del hígado. Enla enfermedad he
En contraposición al hígado normal, el hígado
páticaes la consecu
cirrótico tiene una superficie que no es lisa y
y p r o l o n g a d do e a l c
que se encuentra cubierta po¡ múltiples nódu- * Síntomas
los pequeños.
d e a l c o h ocl o n s u m
Muchaspersonascon cirrosisleveno tienenslDtomasl cia seconsu¡¡e)dete
aparentementeestánbien durante años.Alrededo¡ portanciadel daño h
un lercionuncadesarrollansíntomas.Otrasestándébi- . vulnerables a desar
les,sientenmalestary cansancio,tienenpoco apetitoy que los varones.Par
pierdenpeso.Laspuntasde los dedosaumentaudetai tica es suf¡cienteco
maño (un síndrome denominado dedosen palillode variosaños,una can
p u r oc o m o2 0 I ( 2 0
tarnbor).Si el flujo de bilis estáobst¡uidode
veza,o 60 mL de wh
t r d n i c ¿l,o s p a c i e n t edse s a r r o l l ainc t e r i c i ¿a
6 0 g ( 6 0 0m l d e v i n
pg. 265),picor generalizado y pequeñosbultosama-i
m L d e w h i s k y )s i s e
rillentos en la piel (nódulos),especialmente alrededo¡
de alcoholnecesar
de los párpados.Debidoa queel hígadodanadono pro-
. unapersonaa otra.L
ducesuficie¡tessalesbiliares,¡esultaafectadala absor-: a r r o l l a nl o s p r i m e
ción de grasasy vitaminas liposolubles(A, D, E y K). 30 años,y los probl
C,omoresuJt.rdo, l.r. personas¡'Ícct¿d¿s sesientendéb! partirde los 40 años
les,producen hecesgrasientasy muy fétidas(esteato- E l a l c o h o lp u e d e
rrea) y pierdenel apetito.La desnutricióny la pérdida hepática:
de Desocon frecuencia son debidas a la afectaciónde la l| Acumulación dt
capacidadde absorciónde grasasyvitaminasy a lapér-, sis)rLaspersonas8er
dida de apetito.
Laspersonascon cilrosis tienen ot¡os síntomasd€-
también una causafrecuente:la h€patitisC crónicacn bidos a insuficienciahepáticagraveo alcoholismo: ) o en el recto (v
los palsesdesarrolladosy la hepatitisB c¡ónicaen mu- ¡ Pérdidade masamuscular(atrofia). o gástricas sarrgr
chaspartesde Asia y África. El hígadograso(esteato- a En¡oiecimientode las palmasde la mano (eri- cantidadesde sangre.El r
hepatitisno alcohólica)y otrosproblemasmetabólicos trosispalmar). enla venaporta junl"oc(
como la sobrecargade hierro (hemocromatosis)tam- o Acorta¡¡iento de los tendonesde la mano,que páticada lugar a Ia acu
bi4n causanci¡rosis. provocaque los dedosseretraigar (cortracturadeDu- men(ascitis,o véasep¡
La cirrosis es la tercera causa más frecuente de puytren). ficiencia renal y detr
muerte en pe¡sonasentre 45 y 65 años,despuésde la r Aparición de pequeñasvenasen forma de a¡aña (causando encefalopat
enfermedadcardíacay el cánce¡.El tejido cicatricial en la piel. Dado que la vitamit
fo¡m¿ bandascn todo el hígado,destruyendosu es- a Aumento de lasglándulassaliva¡es de lasmejillas. alterala excrecciónde I
t¡uctura internay alterandosu capacidadde regenera- o Mal funciona¡riento de los nervios exterioresal Pornala absotciónde
ción y dc funcionamicr.rto. EI hígadopierde capacidad cerebroy a la médula espinal(nerviosperiféricos)que nenpropensiónhemol
para realizarlas siguientesfunciones: causaneuropatía. de tamaño,atraPacélu
o Eliminación de lassustanciasde desechoprodu- o Los homb¡estienen aumento de las rnamas(gi- pidiendoasíque llegue
cidasen el organismo, necomastia)y disminución de los testículos(atrofia quetas(lmPoftantesPi
a Producc¡ónde las salesbiliaresrrecesarias, que testicular), porque el hígado dañado no pucde des- disminuyenen númer
a¡rdan a la absorciónde las grasas(en alte¡acionesde componer los estrógenos.Ademásdisminuye el vello hemolágica,La hemo
la excrecciónbiliar). de las axilas. nalpr-ovocaanerria.
a Eliminación de toxinas. a Aunento del tamaúo del bazo. El cáncerhepático(
. Asimilación (metabolización)de fá¡macos. o Acumulación de líquido en el interior del abdo- patoma)sedesatrollae
a Producciónde p¡oteinasque a¡rdan a la coagu- rnen(ascitis).
lación de la sangre(factoresde coagulación)y de albú- o Habitualmenteel hígadopierdetamaño,peroen
mina paramantenerel líquido en los vasossanguíneos. algún casoaumenta.
El tejido cictricial obstruyetambién el flujo de san- Complicaciones:La cirrosisavanzadacausaproble-
gre a travésde la venaporta (que t¡ansportala sa¡rgre nas adicionales. El aumcnlo de la presiónsanguínea en Lacirrosispuede
desdelos intestinoshastael hígado).El resultadoesun la venaporta puedep¡ovoca¡la formaciónde venasdila- adoptenuna colora
tadasy tortuosas en el extremo inferio¡ del esófago(vá- grosamiento de la p
aumento de la presiónsanguíneaen estavena (hiper-
tensiónportal, r véasepg.269). Además,el te.jidoci- ricesesofágicas,a véasepg.269),en el estómago(várices
 Y
CIRROSIS
IIiGADOGRASO,

r del flujo de bilis (un

llo verdosoproducido
Enla enfermedad hepáticaalcohólica,la lesiónI'le- En algunaspersonasel hígadoestáaumentadode
p s ¡rt t a m a ñ od, o l o r o s oo a m b a sc o s a s .
f ' ¿ t i ,(1 l ¿ L o n c e a u e n cdi Je u n r o n s u m o e s i v o
y p r o l o n g a dd o e a l c o h o l .E n g e n c r a l l,a c a n t i c l a d i lnflamación(hepatitisalcohólica):LasPerso¡las
d e a l c o h o cl o n s u m i d o ( c u á n t oy c o n q u é f r e c u e n - . r f c (l J d ¿ )p u . d e nt e n e tf i e b r ei,( t e r i c i ¿c, d n \ ¿ ni(o ,
'e no tlelten slntomasy c i as ec o n s u n r ed)e t e r m i n laa p r o b a b i l i d aydl a i m - d e s n L r t r i c ie ó nh í g a d os e n s i b l ae l a p a l p a c i ó nd, o -
p o r t a n c idae l d a ñ oh e p á t i c oL. a sm u l e r c s o nr t á s lorosoy engrosado. TambiónpuedenaParecerara-
rte años.Alrededorde
v u l n e r a b l easd e s a r r o l l ¿a rl t e r a c i o n cesn e l h í g a d o ñ a sv a s c u l a r e s .
rmas.Otrasestándébi-
q u e l o sv a r o n e sP. a r ad e s a r r o l l aurn a l e s i ó nh e p á - a Cirrosis:Laspersonaspresentanpocossínto-
,, tienenpoco apetitoy
t i c ae s 5 u f i c i e n t ceo n b e b e rd i a r i a m e n t ed,L r r a n t e m ¡ s o l o s m i s m o sq u e l a s p e r s o n acso n h e p a t i t i s
ledós aumentande ta- a l c o h ó l i c ¡E . na l g u n o sc a s o sP, e r on o e n t o d o s s, e
v a r i o sa ñ o s ,u n a c a n t i d a dt a n p e q u e ñ ac l ea l c o h o l
do dedosen palillo de d | s a r r o l l ¡ nr o m p l i ,a c i o r t e d. e l a c i r r u s i s .
p u r oc o m o2 0 I ( 2 0 0m L c l ev i n o , 4 0 0n r Ld e c c r
á obstruido de forma S i l a s p e r s o n a sc o n e n f e r m e d a dh e p á t i c aa l -
veza,o 60 mL clewhisky)en el casode mujeres o
Lanictericia r (véase c o h ó l i c ac o n t i n ú a nb e b i e n d oa l c o h o l ,I a l e s i ó n
6 0 I ( 6 0 0m l d e v i n o , 1 2 0 0 n r l c l ec e r v e z ao 1 8 0
requeñosbultosama- n L d e w h i s k y )s i s e t r a t ad e v a r o n e sL. a c a n t i d a d h e J r á t i cpar o g r e s ay h a b i t u a l m e n tees m o r t a l .S ¡
¡recialmentealrededor de alcoholnecesario¡raradañarel hígadovaríade s e c l e j ad e b e b e r ,p u e d er e v e r t i rp a r c i a l m e n t lea
hígadodañadono pro- unapersonaa otra.Losbebe(lores inveterados des- l e s i ó ny a u m e n t al a p r o b a b i l i d a d e s u p e r v i v e n -
sultaafectadala absor- a r r o l l a nl o s p r i m c r o ss i l t o m a s a P a r t i r d e l o s ci a .
solubles(A, D, E y K). :10años,y los problenrasgravessuelenapafecera Suspender el consumode alcoholesel únicotra-
:ctadassesientendébi- p a r t i rd e l o s4 0 a ñ o s . tamiento eficaz. Esto puecleresUltarextremada-
¡ muy fétidas(esteato- I l a l c o h o lp u e d ep r o v o c a trr c st i P o sd e l e s i ó n mentedifícil.Poresosueleserútil participaren Lrn
inutricióny la pérdida hepática: progranraformal de deshabituación,como/ por
las a la afectaciónde la I Acumulaciónde grasa(hígadograsoo esteato- ejemplo,los propuestos por la organizaclón Alcohó-
r yvitaminas y a la pér- sis):Laspersonas generalmente no tienensíntomas. l i c o sA n ó n i m o (sA A ) .

ren otros síntomasde-

raveo alcoholismo: gástricas)o en el recto(varicesrectales).
Si lasvá ceseso- ha sido producidapor una hepatitisB o C crónicao
ar (atrofia). fágicaso gástricas san$an,lospacie¡tesvomitangrandes por el alcoholismo.
rlmasde la mano (eri- canrid:rdesdesangrr.ltl atrntetttodela presidtr s¿nBurr t('¿
enla vena porta juDto la
con alte¡ación de la fttnció¡r be {. Diagnóstico
lonesde la mano,que páticada lugar a Ia acumulaciónde líquido en el abdo-
rn (contracturade Du- men(ascitis,c véasepg.270).Puededesartollarsc insr EI diagnósticode cirrosisgeneralmentesehacea partir
ficiencia renal y deteriorarse la ftrnción cerebral de lossíntomasyla exploración física,y losanteceden-
nasen forma de araña (causando encefalopatía hepática,a véasepg.271). tesde factoresde riesgo,como el alcoholismo.Dumnte
Dadoque la vitaminaD seabsorbemal cuandose la exploraciónfísica,el médico percibeen la pa)pación
;alivaresde lasmejillas, alterala excrección de bilis,sedesarrolla osteoporosis. que el hígadoespequeñoy estáendurecido. En algu-
¡snervios exterio¡esal Pormalaabsorciónde la vitaminaI(,los pacientes tie- noscasos, el médico palpa peqLreños bultos (nódulos)
erviosperiféricos)que nenpropensiónhemorrágica.Cuandoel bazoaume¡lta en la superficiedel hígadoo un bazo agrandado.
detamaño,atrapacélulassanguíneas y plaquetas, im- Scrcalizananálisisde sangrepara evaluarla función
:ntode lasmamas(gi- pidiendoasíqrrelleguenal torente sanguineo.Laspla- hepática.Los resultados suelenser normales,porque
los testículos(atrofia quetas(importantespara la coagulaciónde la sangre) estaspruebasson lelativamenteinsensibles y el higado
añadono puededes- disminuyenen rúnrero, empeorandola propensión tiene una enorme reserva.El hígadopuederealizarias
násdisminuye el vello hernorrágica. La hemorragiaen el tractogastrointesti- funcionesesenciales inclusocuando su actividadtotal
nalprovocaanemia- estáun 85 7opor debajode lo normal.Serealizaun re-
)azo. El cáncelhepático(carcinomahepatocelular o he- cuentocompletoclecélulassanguíneas (RCS)l¡a¡ades-
n el interior del abdo- patoma)sedesarrolla especialmente cuandola ciuosis cartaranemiay otrasalteraciones sanguíneas, Mediante
análisisde sangresecleterminala existenciade hepatitis
)ierdetamaño,pero en y otlas posiblescausas. La ecografíao la tomografía
computarizada(TC) pennitcn establecer si el higadoha
wanzadacausaproble- perdido tarnañoo matieneun patró¡r anormal,lo que
a presiónsanguínea en Lacirosispuedehacerque la piel y losojos sugierecirrosis.l,a gammagrafía (con un isótopora-
r¡macióndevenasdila- adoptenuna coloraciónamarillay causarel en- diactivo) n-tuestraqué zonasdel hígadoestánfuncio-
.rferiordel esófago(vá- grosamientocJela puntade los dedos. nando y cualesestánfibrosadas.Si el diagnósticotoda-
en el estómago(várices vía esinseguro,para confirmarlo serealizauna biopsia
EE 4 TMSTORNOSDELHiGA I-)OY DE LA VESICULABIIIAR
SECCIÓN

del hígado(extracciónde una muestrade teJidoparasu- gado.Con el tiempo,Iosconductosseobstruyen,el hí- mientode las puntasde
ex,rmen L.abiopsia,y a veceslosanáli-
al microscopio). gado seticatriza y sedesarrollauna insuficienciahe- de tambor),osteoporo
sis de sangre,tambiéncortribuyen a dete¡¡iin¡r la pótica. tía) y alteracionesrenale
caus¡de la ci¡¡osis. lestaren la partesuperio
Si seconfi¡mala cirrosis,hay que realizarpruebas r Lacausaprobabledela cirrosisbiliarprimariaesuna tenidasse acumulanco
de detecciónde cáncerde hígadocada6 a 12 meses. reacciónautoinmunitaria. grasaamarilientosen la 1
Laspruebasincluyen análisisde sangrepala medi¡ la r Sonfrecu€nt€s eipicor,lafatiga,la
sequedad deboca pados(xantelasmas),
concentraciónde alfa-fetoprcteínay ecografia.Losni- y deojosy la icte¡icia. Finalmente,se desarr
velesde alfa-fetoproteína (una proteína Producida I Lamedicióndecie¡tosanticuerpos un aná-
Dlediallte mas y las compiicacio
normalmentepor las célulasinmadurasdel higadode Iisisdesangreespecíf,co aportadatosmuy precisos parael pg.275).Si la bilis no lle
los ietos)aumenlancuandosedesa¡¡olla cáncerde hí- diagnóstico. terala absorciónde gras
gado. I El t¡atamientosecentraenalivia¡lossíntomas, retar_ vitaminasiiposolubles(A
d¿rla le.ionhep¿tica y tratarlascompiic¿ciones. degrasasconducea osteo
matomasy propensiónI
y tratamiento
* Pronóstico
l,a cir¡osis biliar primaria es más f¡ecuenteen las grasientas y fétidas(este
La cirrosissueleser progresiva. La abstinencia de al- mujeresentrelos 35 y los 70 años,aur'tcuandopuede aumentallde tamaño.Pe
. Lf' ro revierte
c o h o ld e t i e n el a f i b r o . ' ' d e l h r g a d " P preseltarsetanto e¡tvaronescomo en muielesde cual- catrización, el tamañode
el ciairoocasionado.Si el consumo de alcohoi conti- quier edad.Tienetendenciaa ocu¡¡ir e¡t miembrosde
n ú ¿ ,i n c l u s oe n p e q u e ñ acsa n t i d a d elsa,e n f e r m e d a d una mjsm¿ familia.La causano estáclaraPeroespro' .i. Diagnóstico
progresay aparecencomplicaci,rrres graves.Una vez bable{tenteuna reacciónautoinmunitaria(en la cualel
qre seproducettna complicaciótr ir)rPo¡tante, como sistenlainmunitario atacalos tejidos del propio orga- El médico sospechaeste1
vónritosde sangre, acumulación de líquido en la cavi- nismo, r véasepg. 1385).Alrededordel95 0/ode Per- dianaedadque presenta
d¡d abdominalo alteraciónde la funciórTcereb¡al'el sonascon ci¡rosisbiliar primaria tienen en su sangre sancioy picor (prurito).S
pr-,rLróstico essomb¡ío. anticuerposcont¡ala mitocondria (pequeñasest¡Llctu- sonas,el tlastorno se de
No cxistecuraparala cirrosis.El hígadonuncavol- rasque producenenergíaen lascélulas).Estetrastorno apa¡ezcan los síntomas,d,
v c ' i ii s e rn o r m ¿. I ¿ c i r r o s i .<e ¡ r ' i ; m e j n r. n . ' . p r i sepresentacon frecuenciaen Pefsonascon trastornos malidadesen la función hr
mcrasetapasparadetenerctralqLrjer lesiónarlicional. autoinmunitarios,como artritis reumatoide,esclero- deanalíticasde sanglerut
El tratamiento inclu,ve la eliminación de la causa derma,sínd¡omede S.jclgren o tiroiditis autoinmunita- En el examenfisico,e
(con.roel alcohol)y ei tratamientode las compiicacio- ria. La cirrosisbiliar p¡imaria soloafectaa los pequealos palpaciónque el hígadoe
nesa medidaque sedesarrollan. Lospacientes tlenen conductosbiliaresen el hígadoy las célulashepáticas rededo¡del50 o/ode los pa
que ürformara su médicocletodoslos ¡redicamentos adyacentes. Otro trastornoinflamatoriode los conduc- del bazo (en alrededorde
qr¡c están tomando, incluyettdontedic¡rlentosde tos biliars, la colangitisesclerosante P¡ima¡ia, afectaa Serealizauna ecogra
verrtrlibrey suplementos dietéticos, Porqueesproba- los conductosbiliaresdentro y fuera del hígado. tica (RMN) de 1oscond
blc qLreel hígadodañadono sea capaz de metabolizar- La enfermedadcomienzacon la inflamaciónde los colangiografía por resona
los. Si los pacientesnecesitantomar fármacosque s€ conductosbiliares.La inflamación obstruyeel flujo de ta¡ anomalíasu obst¡ucc
met¿bolizanen el hígado,debenusa¡ dosisnucho la bilis (un líquido digestivoamalillo vetdoso)haciael ¡es externosal hígado. Lr
rr¿ispequeñaspara evitar mayor daño al hígado.Las exteriordel hígado.Por estacausa,losproductostóxl- trucción fuera del hígad
¡rcrsonas con ciirosisar'¡nzadahan de limit¡f laspro- cosde la bilis quedanretenidosen lascélulashepáticas cinosisbiliar pr imaria, c
telDasy el sodioen su dietay toma¡ suplementos vi- y pasanal torrente sanguíneo.A medida que la infla- blemaestálocalizadoen e
tarTríricos. mación seextiendedesdelos conductosbilia¡eshasta litica de sangrepara nedir
El trasplantede hígadopuedesalvarla vida de una el restodel hígado,sedesa¡¡ollauna trama de tejido ci- tocondrías.Estaprueba
pcrsoDacon cirrosisavanzada. Si la personaafectada catricialen todo el órgano. para el diagnóstico.Sere;
cr¡¡tinúa abusandoclelconsur¡o de alcoholo si no pática(extracciónde uni
puedemodificarseotra causa,el hígadotrasplantado examenal microscopio,¡
{. Síntomas
tambiénacabadesa¡rollando cir¡osis Por ello,no se firmar el diagnóstico.La I
re¡lizaun t¡asplantede hígadoa menosque la per- Por lo general,lacirrosisbiliar primaria conienza muy médicosa dete¡mina¡cuá
sona haya abandonadoel consumo de alcohol desde, gradualmente. AlgunasP€¡sonas no tienensíntomas dad (su estadio).
inicialmente.
¡rol lo rnenos,6meses.
Los primeros síntomassueienincluyil picot, fatiga .i. Pronóstico
y sequedadde bocay de ojos.Otraspersonastienenlc-
te¡icia (una colo¡aciónamarillentade la piel y del La prcgresiónde la cirros
ll Cirrosisbiliar primaria blancode los ojos). mer¡ente,pero sueleserie
primariaesuna inlTatnaciótt
La cirrosisbiliar concict- Puedenno apa¡ece¡otros problemashastameses tomasen 2 añoso hastaer
ttización progresivt de los biliares
conductos en el hi- . l g u n a sP e r 5 o n al ise n e ne n g r o s a -
o ¿ ñ o sm á st a t d e A sonasllegana estarmuy e

)rno surge frecuentemente
r^ en laspruebasde fun-
01. - parte de una explora-
ualquier ot¡o fin. Entonces,
ac:r de una ecografíapara
L . ¡nductos bilia¡esexte-
ras que confirman el diag-
;r por resonanciamag-
lea ¡esonanciamagnética
lelqs de los conductosbi-
r ;o. Estaprueba ayuda
clerosante/ descartarotras
:onducto bilia¡.
^uce
l un tubo flexil¡le
l¿..oca ltastael estómago
Lo,Paraobtenerlas imáge-
s^a de ultrasonidos its-
:,, -onda.
'affa retrógrada endoscó-
'-{iografías despuésde
l. ,s biliares,por medio
anciaradiopacavisibleen
ra-a¡ p8. 263).La CPREes
t Lncreatogralla
por re-
) porque esmás invasivay
L9q\orante. Sin embargo,
r tamiento.
)langitis esclerosante pri-
ltersea revisionesanuales
t a enfermedad. Tam*
ufl¿ CPRM parala detec-
:tosbilia¡es.
rmrenlo
is--rlerosante primaria
i. ,ricienciahepáticase
l2 anosdespués del diag-
l rco contribuye a ali-
terlanarecu¡rentesetrata
:iEu€sde los conductosse
1 IPRE. A veces,sein-
(prótesis)para mantener
r^ éasepg. 1394)esel
rga ra vida. Cura algunos
de otro modo,seriafatal.
r
- -omplicaciones
de la
ln.-ó1tisbacterianarecu
:pático.
cup,tulo
:o urP¡tltts sl
cáncerde losconductosbiliarcsy no es
Sisedesa¡rolla travésde un endoscopioy secolocaen los conductosl¡i-
suextirpaciónquirírrgica,seint¡oduceun stenta
posible üa¡esblooueadospo¡ el cáncer,El sf¿rt abrelos conductos.
Lahepatítisesuna inflamación del hígatlo. gripe hastauna insuficienciahepáticamo¡tal. A veces
[o existesíntomaalguno.La gravedadde los síntomas
La hepatitis frecuentementees producida por un y la velocidad de recuperaciónva¡ían conside¡able-
virus,en especial uno de los cincovilus de la hepatitisA, mente,dependiendodel tipo de virus y de la ¡espuesta
B,C, D o E. Otras causasfrecuentesde hepatitisson el a la infecciónpor parte de la persona.La hepatitisA y
consunoexcesivode alcoholy el uso de ciertosfárma- la hepatitisC a menudo causansíntomasmuy leves,o
cos,comola isoniazida(utilizadap¿rat¡ata¡la tube¡cu- son asintomáticas y puedenpasarinadvertidas.Lashe-
losis).Con menor frecuencia,lahepatitisescausada por patitis B y E producen con mayor probabilidad sínto-
otrasinfecciones ví¡icas,como la monocucleosisinfec- mas graves.La coinfecciónde hepatitisB y D haceque
ciosa,el herpessimpleo la infecció! por citomegalovi- los síntomasseanaún más graves.
rus.Ot¡ostrastornosyvariasinfecciones puedenprovo- Los síntomassuelenaparecerrepentinamente.In-
carpequeñasáreasde inflamación en el hígado,pero cluyenfalta de apetito,náuseas,vómitos ¡ a menudo,
¡aramente causansíntomaso problema'. fiebrey dolor en la partesuperiorderechadel abdo-
la hepatitis puede ser aguda (de corta duraciór'r)o men (dondeestálocalizadoel hígado).En laspersonas
crónica(que persistepor lo menosdumnte seismeses). fumadoras,la aversiónal tabacoesun síntomatípico.
Esunaenfermedadfrecuenteen todo el mundo. Algunasvecesy especialmenteen Ia hepatitis B, des-
arrollanlaspersonasinfectadas dolo¡esarticularesy
ronchaspruriginosasen la piel (pápulaso urticaria).
lI Hepatitisvírica aguda Típicamente,al cabode pocosdías,la orina sevuelve
oscuray sedesarrollauna ictericia(coloraciónamari-
La hepatitis vííica ogudo es una inJlomación del hígado llentade la piel y de la parteblancade los ojos).Ambos
musorla por la infección con alguno de los cinco virus de síntomassedebena la acumulaciónde bilir¡ubina en la
la hepatitís, En la mayoría de las personas, la inflamación sangre.La bilirrubina esel principalpigmentode la bilis,
comienza de forma súbita y solo clurn unas semanas. el líquido digestivoamarillo verdosoproducido por el hi-
gado.La mayoríade los síntomasdesaparecen habitual-
I Los síntomasvarían desdeninguno hastamuy graves. mente en estepunto y la personasesientemejo¡ aun
¡ Laspersonasafectadasestáninapetentesy tienen náLr- cuandola ictericiapuedeempeorar.La ictericiasueleal-
seas, vómitos,ñeL¡re,dolor en la parte superior derechadel canzarsu nivel máximo en I a 2 semanas, luegova des-
abdon'¡en e ictericia. apareciendo en 2 a 4 semanas.
t Los médicos ¡ealizan un examen físico y obtienen Puedenpresentarse síntomasde colestasis(unareduc-
muestrasde sangrepa¡a analiza¡, ción o interrupcióndel flujo de bilis),talescomo depo-
I Lasvacunaspueden prevenir las hepatitisA, B y E. sicionesblanquecinas y prurito generalizadoen especial
t No suele ser necesario un tratamiento específico. en pe¡sonascon hepatitisA,
La hepatitis vírica aguda puede ser causadapor mu-
chosvirus diferentes o (véasetabla en pg.282). La hepa
titisAes la causamás fiecuente,segrddapor la hepatitis B.
Lasvacunaspuedenprevenirla mayoríade
lostiposde hepatitiso disminuirsu Sravedad.
{. Síntomas
Algunasprecauciones simplesde sentido
La hepatitisvirica aguda puede causarcualquier cua comúntambiénayudana prevenirla hepatitis.
dro clínico, desde un trastorno meno¡ similar a un¡
 'fRASTOITNOS
DEL HÍCADO Y DF I,A VESiCULARILIAR
![[ ¿
srccro¡q

.
PRONÓSTICO

La mayoría de las Es impo¡tanteuna buenahigiene esposibleel c

La hepatitis A se tlansmite prilcipalmente de
iDfeccionescon hePatitis A el la manipulaciónde los de sa-or
las dcposicionesde una persona a la boca cle
llo producen síntomas Y alimentos y evitar la dorldese r( ¡
otra, gene¡alnente a causade ulla falta de
pasan desapercitridas.Sin conta¡rinación de las fueDtcsde (le ta sallgle.
higiene.por eiemplo,cuando utta petsona
embargo, pueden apa¡ecer abastecimiento de agua hepatitisB tanbién
a r e p a t ao m . r n i p u l al a c o m i d as i n
i n f e c t a dp
síntomascalacterísticos dc La vacu¡acióÍlcontra la hepatitis con la s¿
haberselavado las manos. La hcPatitis a vec€s
hepatitis aguda. A cs tecorneldableParatodoslos
se transmite en las guarde¡ias,donde los
La recuperación de la niños. También es reconendable
cuidadores y los niños pueden estal en
infección aguda suele ser para los adultos con alto riesgode
contacto con hecesinfectadasde los pañales
completa, cxcepto cuando la exposición a Ia infección: entre los colllPaire¡ds¡
El rnariscope'cadoen Itrgatesdonde sc
infeccióu es muy grave o Personasclueviajan a lugalesdel hete¡osexualescorno h
vierten aguasresidualesno depuradas puede '6e encueDtraneÍl'
(ñrlminante). Estoscasos ¡nunclo donde la hepatitis A cstá l
estar contaminado y sc causade infccción si
se consu¡¡e cLudo son raros (lllas rár'osllue rrrry extendida. ipéattotl"a",t or' -.,
",t
con la hepatitisB). Adcmás, a MiLitalcs. , cárcelesy las institucio
laspersonascor heP¿titisA a Personalde guarderías . discapacidadesme 'el
uo se convictte¡ en 9 Pelsonalsarrit¿fio. probabilidadde e -r
portadotcsy cl virus no t Pcrson¿sque trabajarren labora- fluidos corporales tle c
causahcpatitiscróuica. torios de diagnósticoo investig¡- Una mujer cnrbara"ad
'hepatitis
ción clondcsc rnanipulael vints de B, le pu( l
la hepatitisA. bebédulaute cl pailo.
o Persolrasque padeccn tlastornos Laspcrsorlassallas,po
'l
hepáticoscrónicoso lrastornoshe- virus,puedentr¡r
rnorrágicos. estáconrprobirdo q!é
c Varoncsque Dra¡tielrelirelacio- pueda¡ transmilir est
¡es sexuales con personas del Muchoscasostle' 1
¡r'rismosexo. dcscouocida.
c Pcrson¡sqr.teconstimcn drogas
por
(quc a nrenucioson infcct;rdas
; HeDatitis C
r¿zoncs distintas al consumo de
drogas). La hepatitisC se trans
La irTnunoglobuliu:r* cst¿lndar se frecuencia entre i?_ 'e
¡dmirlistr¡ a laspcrsol'l¡s agu)ilsPara lnyec._/-
expuestas a la hepatitis,A.Estc puedetransmitirse tar
tratamientoplcvienela infcccióno r¡lilizadasen la reali'a
reducc su gtaveclacly pueclc Plcrcnlgs corPori
admi¡istrarsede nodo La transmisió¡ mdüia
stlplcmentarioa la vacun¡. sangrees posible, per.
¡ara. La tra¡smis
Hepatitis B
como lo es tambiétrfa
La hepatitisB setrunsmitecon menor Pol 1ogeneral,la hcpatitisB Se debenevitarlos nujer embarazadainf
facilidadquela hepatitisA. La tlansmisión esnás gravequc la hepatitis comportanricrltosde alto rjesgo, PoLLazonesdescr i
flecuentemente seproducePor ia A y ocaslorlahre¡tees conlo colllpartlI aliujas Para un¿ de cada cincot-{r
reutilizaciónde agujassin habersido mortal,sobletodo en l¿s inyectilrsedrcgas y tene¡ varias hepáticacausadapor r
en persolasquecompartenlas personas mayores. cuando parejasscxLrales,:rl igual (iuelas
esterilizadas, hepatitis C. Parec. "
agujas para inycctarsedrogaso cuandose una personaconhepatitisB transfusionesde sangtc proporciór1dePe,-.r
reutilizanpararealizalun tatüajeo para t¿mbiénticnehepxtitisD, lnDecesarlas. portadoras.
inyectafuna vacuna. los sintomassolt másgraves.

L¡ nlbli ..rtiútkt . t Ll ttigütt s¡Súira

't ,|:

B (continuación)
)o+ante ura buena higiene Tambiénesposibleel contagioen l¡s
n ulaciónde los tr¡¡sfusi(nlesde s¡ngre)pero esr¡lo en los
rtos y evrlar la paisesdoDdese realiz¿clel¡odo plescriptivo
ni¡ación de las fuentes cle elcontrolde la sirngre.
c nto de agu¡. L¡ hep¿titisB la]nbié¡ seprop.rg¿1por-el
unación contra la hepatitis cont¡clocon la s¡liva,laslág|inas,lii leche
:conendable para todos los la oril1a,lasecleciónvaginaly el
rrrirtelna,
'
lié¡r es recomendable sellleD,
)s arrulLoscon alto riesgo de L¡ transnisiónliecue¡te¡renteseproduce
ción a la infección: elltfelosconlpanerossexll¡les,tanto
c,^ que viajan a lugaresdel .lambiérI
heier-osexualesco¡ro hol¡osexLlales.
o -nde la hepatitis A está seencuentra¡erl¡lto liesgolasper:soDas que
xtendida. perrll¿nece¡ en ttñbientcscerrados(cono las
cárcelesy lasinstitucionespar¡ personascon
(- de grarderias. discaprcidades nentales),porque Ia
onal sanitario. probabiiicladde entlar eDcontactocolr ios
op4! que trabajan en labora- fluidoscorporales cleotras person¿ses nayor.
iagnóstico o investiga Unanrujcr embarazacla, si estáinfectadacon
oDde se )ranipula el virus de hepatitisB,le poedetransD'litirelvims a su
nt.tlr! A. bebédllranteel p¿uto.
( que Padecentrastornos Laspelsonassanas,portadorasclónicasdel
cos crónicos o trastornos he- virus,pueclentransmitirla hepatitisB. No
gicos. estácoi¡probaclo que las picaduras de insecto
' _
) lue mantienei relacio- puedantransmitirestevirus.
e).-dles con Pelsonas del Muchoscasosde hepatitisB son de car¡sa
) sexo. desconocida.
c^ que consLrnen drogas
,. .udo son infectadaspor
l-HeDatitisC
is distintas al consumo de
i)^
Lahepatitis C se transmite coD lnayor
1 dlobuli0a* estándarse frecuenciae¡tre las personasque col¡parten
rstr¿a lasperson¡s agujaspara inyectalsedrogas. La infecclón
f_E\r la hepatitis A. Este puedetr';r.mitir.r t.rm[,iena tlavesde cgui.rs
r , previene la infección o utilizadasen la ¡ealización de tatuajesy
: su gravedady puede piercings corporales.
istrarse de modo LatransmisiónmedianteuDa transfusiónde
rio a la vacuna. sangreesposible, pero actualmente suele set
nra. La transrrrisión sexual es poco frecuente,
comolo estambiénla transmisiónde una
e+/ltar los
nrujerenbarazada infectada ¿rsu bebé.
r, .rientos de alto riesgo,
PoLrazonesdescor'tocidas, aproximadamente
cor¡partir aguiaspara
una de cada cinco per'son¡scon enfetmeclad
¡rt -drogasy tener varias
hepáticacausadapor el alcohol tiene
s rales,al igual que las serque una pequen-
hepatitisC. T'arece
-rsibnesde sangre proporciónde personassaludables son
sq¡ias. portadol¿s.
L¿ tnbln.aú1tuia ú ]a ?nsitto tilr¡t,k
La probabilidad de
pr'esentardolores ar'ticulares
y ronchas enrojecidasy colt
conezón sobrela piel
(haboles) es nayor en las
Pelsolas coo heP¡titis B
que en las inf'ectadaspor los
otros virus cieIa hepatitis.
La hepatitis B se vuelve
crónicaen un 5 o 7 Yode las
La tasa
personasinfectadas.
esmís alta entrelos niños,y
cuanto r¡enor es el nrño,
nayor es la posibilidad cle
desarrollar hepatids B
crÓn1c¡.
Er el Lejano Oriente y
algunasregiones de África,
el virus de la hepatitis B
explica muchos casosde
lTepatitis crórica, cirrosis y
cáncer hepático.
La evolución de la hepatitisC
es algo inrprevisible. En ult
primer momento,la
infecciónsueleser levey a
menudo asintomática.Sin
embargo,la función hepática
puede fluctura durante
varios meseso años.
La hepatitis C se hace
crónica aproximadamente
en un 75 70 de los casos.La
infección crónica sueleser
leve.Sin embargo, entre el
20 y el 30 % de las personas
afectadasdesarrollan una
cirrosis,y tras Ia aparición
de éstapuede producirse un
cáncerhepático.
C,p,t,rlo:o 1-lIPATITIS!!l
La vacunacióncontra la hepatitis B
protegea la irayoría de l¿sPersollas,
pero proporciona n]enor protección
a las personasq e estánsiendo
sometidasa diálisis,laspe¡solas con
cil-,osisy a qLrienestienen el sisterna
innLuritario debilitado.ED estos
casosesnecesariala revacullacióno
dosisde ¡ecuerdo.
En algunospaíses,como en Estados
Unidos, sereconienda la vacunacióD
de todos los nenores de 18 años
(desdeel nacimiento), pero cs
especialnenteimportante en las
Pe¡sonascon un alt úesgode
erposición a la hepatitisB. La
vacunaciónde todaslasPersonas
contra la hepatitisB deberíaaplicarse
en todo el mundo, pero escam.
A las personasque han estado
expuestasa la hepatitis B, incluidos
los niños nacidos de mad¡es con
hepatitis B, se lesadministra
inmunoglobulina para la hePatitisB
y la vacuna.Estacombinación tiene
una eñcaciade más del 80 % en la
prevención de la hepatitis B crónica.
Deben evitarselos
comportamientos de ¡iesgo,como
compaltir agujasPara inyectarse
drogas y aplicarsetatuaiesy
piercings corporales,asi como las
trasflrsionesde sangreque no sean
necesarmS,
Actualmente no existevacuna
disponible. La inrnunoglobulina
estándar4Do es útil.
Ln ¡obltlcoñ¡i,ri¡ en kt pngiltn t¡gr¡e¡t¿
S! ¿ TRASTORNOS
ssccron DELHfGADOY DE LA VESICULABILIAR

Estepip,
la infeccióü.
inuye su graved 1
x4'u
la infección.
de refuerzode la vact
No hay vacunasdis ri
Sinembargo,lavac.--c
La hepatitisD sepresentamás El virus de la hepatitisD se Lasmedidasqueprotegencontra is B también disminul
fiecuentemente que
en lasPersonas manifiestaúnicamente hepatitisB (comoevitarlas virus de la hepatitisn
agujas
comparten drogas.
parainyectarse conductas de altot iesgoy la Sepueder.r adoptarl-a
;ltl"aH;"J;Iffi'"t ":ffj administración de la vacuna la infecciónpor los virt
aumentarla gravedad dela la hepatitsB e inmunoglobulina) ¡ Lavarsecuidados¡,.
infecciónpor hepatitisB. tambiénprotegencontraelvi¡us nipula¡ alimentos.
'o
la h€patitisD. ,i No comparti¡ aglas
drogas.
Hepaut¡sts
o No compartil c( )
El virus de la hepatitisE sepropaga La hepatitisE puedecausar Pxisteuna nuevavacuna. afeitaru otros objetos!úe
fundamentalmente de lasdeposiciones de u¡ra síntomasgraves, es
sob|etodo La inmunoglobulinaestándar sarrSre.
oersonaa la boca de otra. Esto escausa, en lasmujeresembarazadas' í¡eñcaz r Adoptar medida
ocasionalmente, de epidemiasrelacionadas la hepatitisE no sevr¡elve xual- por ejemplo usb'rd
con la contaminacióndel aguade bocapor crónicayquienesIa padecen el preservativo.
heces. Sehandadoepidemias de e5teliPoen no seconüerten en 't
¡ Limitarel núme
paisesen víasde desarrollo,dondesonmás Portado¡es. Espoco probable q-zl
probableslasdeficiencias est¡ucturalesen el €stécontaminada,ya que l
controlsanitariodelsuministrode aguaa la médicoscontribuyer e
población. realizando transfusio'--,
*La inmunoglobulina estándar es una preparación que contiene anticue¡pos obtenidos de sangre (plasma) de personascon un esenciales. A veces,las pert
tersea una intervenciÁ' c
sistema inrnunitario no¡mai. Su usa pa¡a t¡atar enfermed¡des divels¿s
desupropiasangreut._,t
cióncon el fin de evitar la
En rarasocasiones,sobretodo en Ia hepatitisB, los * Prevención de uu donantede
síntomassevuelven extremadamentegraves(fulmi-
nantes),Puedeproducirseuna insuficienciahepáticay Hay vacunasintmmuscularesinyectablesdisponibles * Tratamientoy p
resultarmortal, especialmenteen los adultos. para prevenirlas infeccionespor hepatitisA, B v E.La
vacunafrentea la hepatitisA serecomiendaa todoslos :Enla mayorlade lasp
niños y a aquellosadultosque tenganriesgode estarex- miento especial,aunqtll
* Diagnóstico puestosal virus. La vacunacontrala hepatitisB sereco- agudaexcepcionalmente¡
El médicosospechala existenciade una hePatitisvírica mienda a todaslaspe¡sonas.La vacunacontrala hepa- ción.Despuésde los p'
agudabasándoseen Ios sfntomasque presentala per- titis E, una nuevavacuna,esmásprobablequeseutilice mentelecuperael apethrt
sona.Durante el examenfísico,el médico palpa el ab- en zonasendémicas.Como con la mayoríade lasvacu- encama.No serequierenr
domen sobre el hígado,que estádolorido y algo au- nas,conseguirla proteccióntequiereque pasenun nú- la dietao en las activi 'r
mentadode tamaño en aproximadamentela mitad de mero de semanas,hastaque la vacunaalcancesupleno habitualmente, ni supl.-.¿r
laspersonascon hepatitisvírica aguda.Se¡ealizananá- efecto,conforme el sistemainmumita¡io creagradual- delaspersonaspuedenvol
lisis de sangrepara evaluarla función hepática.Estos menteanticuerposcontrael virus en Da¡ticular. puésde remitir la icte'' -:a
análisispueden indicar si el hígado estáinflamado y Laspersonasque nunca han sido vacunadasy que delaspruebasde frurt..,-
al.udanal médico con frecuencia,a distinguir una he- estánexpuestasal virus de la hepatitisA puedenlograr menteno¡males.
patitis causadapor abuso de alcohol, de una causada una protecciónmediantela inyecciónde un preparado Laspersonascon h..at
por un virus. Los análisisde sangrea¡rdan a los médi- de anticuerposdenorrinado inmunoglobulina están- coholhastaestartotal .
_
cosa identificar cuál esel virus de la hepatitisque está dar.Previenela infeccióno disminuyesu gravedad. Sin c u a d r oe n p g . 2 7 7 ) .A v e
causandola infección.Estosanálisispued€n detectar embargo,el grado de protecciónessolo temporal, dico interrumpa la admir
partesdel virus o anticuerposespecíficosproducidos Si una personaque no ha sido vacunadaseexpone reduzcasu dosis,cuar :
por el organismo pa¡a combati¡ el virus. En algunos al virus de la hepatitisB, sele administra inmunoglo- delhígadoinfectadopYi
casos,si el diagnóstico no está claro, se realiza una bulina de hepatitisB ademásde la vacuna.La inmuno- seacumula en el organis
biopsia: setoma una muestra de tejido hepáticome- globulina de la hepatitisB contieneanticuerposfrente concentraciones tóxi
diante una agujapara exan¡inarla. al virus de la hepatitisB, que a¡ldan al cuerpoa con- rina o la teofilina). Pdrr'o

t\

lag¡ue protegen contra Ia
'no
B' evitar las
i G, dlto ¡iesgo y la
ación de Ia vacunacontra
; h;nmunoglobulina)
rr, .dencontra el virus de
sD,
a nueva vacuna.
LoAbulina estánda¡es
plx.¡a) de personas
con un
'esinyectablesdisponibles
^ * Tratamiento
s hepatitisA, B y E. La
I s-,ecomiendaa todoslos
e tenganriesgode estarex-
r'-\ la hepatitisB sereco-
,_ ,acunacontrala hepa-
másprobableque seutilice
:oda mayoríade lasvacu-
r ,ereque pasenun nir-
la vacunaalcancesu pleno
¡,n{rmita¡io c¡eag¡adual-
' , en particular.
han sido vacunadasy que
lqatitis A puedenlograr
r :ión de un pleparado
) urmunoglobulina están-
Lisminuye su gravedad.Sin
^
c essolotemporal.
Ls.-.ovacunadaseexpone
Leadministra inmunoglo-
.'-^r vacuna,La inmuno-
), -ne anticuerposfrente
r ayudanal cuerpoa com-
Capítulo36 HEPATITIS @
batirla infección.Estepreparadoprevienelos síntomas forma¡ al médico de todos los fármacosque estáto-
o disnrinuyesu gravedad,aunqueespoco probableque mando (tanto los que necesitan prescripciónmédica
prer'enga Ia infeccirin.
Alguna'personas necesiLan una como los que seadquierenlibremente,incluyendolas
dosisde refuerzode la vacuna. hie¡basmedicinales), para que realicelos ajustesque
No hayvacunasdisponiblescont¡a la hepatitisC o seannecesarlos.
D.Sinenbargo,lavacunación contrael virus dela he Laspersonascon hepatitisvírica agudageneral-
patitisIl también disminuyeel riesgode infecciónpor mente serecuperanen 4 a 8 semanas,incluso sin tra-
elvirLrsde la hepatitisD. tamiento.Sin embargo,las personasinfectadascon
Sepuedenadoptarotras medidaspreventiyascon- hepatitisC ¡ en menor medida,lasinfectadascon he-
trala infecciónpor los virusde la hepatitis: patitis B, puedenconve¡tirseen portadoresdel virus.
a l,avarsecuidadosamente las manosantesde ma- Losportadoresno tienen sintomas.pero siguenes-
nipularalimentos. tando infectadosy transmitenel virus a otrasperso-
a No compartir agujaspara inyectarsefáImacoso nas.Los portadorespuedendesarrollarhepatitiscró-
drogas. nica, pesea que la enfe¡medadno seaaparente.A Ia
a No compartir cepillosde dientes,maquinillasde larga,losportadorespuedendesarrollarcirrosis (cica-
¿feitarr otros objetosque puedan contenerrestosde trizacióngravedel hígado,a véasepg.275)o cáncer
sanSre. hepático. (véasepg.295).Losportadoresde la he-
a Adopta¡ medidasde seguridaden la relaciónse- patitis B también son más propensosque ot¡as perso-
xurl por ejemplousandométodosde barreracomo n a sa d e : ¡ r r o l l acr á n c ehr e p i t i c o .
elPleservauvo.
r Limita¡ el núme¡o de parejassexuales.
Espoco probableque la sangrede las donaciones ll Hepatitiscrónica
estécontaminada, ya que seanaliza.Sin embargo,los
médicoscor.rtlibuyen a ¡educirel riesgode hepatitis La hepatitis crónica se define como ufla inflamación
realizando transfusiones de sangresolo cLrandoson del hígado que se prolonga durante un período de
esenciales. A veces,las personas qu€tienenque some- tietnpodepor lo nenos 6 meses.
tersea una intervenciónquir'úrgica, hacendonación
desupropia sangleunassenanasantesde la interven- r Losvi¡us de las hepatitisB y C y los fármacosson
cióncon el fin de evitarla t¡ansfusiónde sangrepro- causas frecuentes.
cedente de un donantedesconocido. I Muchaspersonas no tienensíntomas hastaqueel hí-
gadoseha vtreltogravemente cirrótico.
r Lahepatitiscrónicapuedederivaren cirrosls,conun
y pronóstico
aumentodeltamañodelbazo,acumulación de líquidoen
Enla mayoríade laspersonasno esnecesarioun trata- la cavidadabdominaly deteriorodeIa funcióncerebral.
mientoespecial, aunquelos individuoscon hepatitis r Unr biopsiapermiteconfirrnar el djagnós1ico.
agudaexcepcionalmentegraverequierenhospitaliza- r Sepuedenemplearfármacos comolos antivíricos
ción.Despuésde los primerosdías,lapersonahabitual- o los corticosteroides y, en algunoscasoseDquela enfer-
meüterecuperael apetitoyya no tienequeperDanecer medadestámuy avanzada, serequiereun trasplante he-
encrrna.No 'e requierenrestri..ionesimporLantes en pátrco.
la dietao en las actividades que la personadesarrolla
habitualmente, ni suplementos vitamínicos.La mayor'ía La hepatitis crónica, aunque ocurre con mucha
delaspersonaspuedenvolvera trabajarsin peligrodes- menor frecuenciaque Ia hepatitisaguda,puededurar
puésde remitir la icte¡icia,aun cuandolos resultados años e incluso décadas.En la mayoria de las personas
delaspruebasde función hepáticano seancompleta- esbast¡ntelevey no causauna lesiónhepáticasigniñ-
mentenormales. cativa.Sin embargo,en algunoscasos,la inflamación
Laspersonascor hepatitisno debenconsumiral- continuada deteriora lentamente el hígado, condu-
coholhastaestartotalmenterecuperadasa (véasere- ciendofinalmentea la cirrosis (cica{rizacióngravedel
cuadroen pg.277). Aveceses necesarioque el mé- hepatic¿y ¡lgunasvecescán-
hig.rdo),la insr,rficicncia
dicointerrumpala administ¡aciónde un 1ármacoo cer hepático.
reduzcasu dosis,cuandoeste,debido a la incapacidad
delhígadoinfectadoparaprocesarlo(metabolizarlo), .i. Causas
seacurnL¡la en el organismocon riesgode alcanzar
concentraciones tóxicas(conroocurrecon la warfa- La hepatitiscrónicaeshabitlralmentecausadaPor uno
rinao la teofilina).Por lo tanto,la personadebein- de losvi¡us de la hepatitiso (véase tablaen pg.282).
 seccróN¿ DELHIGADOY DD LA VESICUI-ABILIAR
T RASTORNOS
$fl

llarsecomplicacionesde la enfcrmedadhePáticacró- detecció¡de cáncerhepá

El virus de la hepatitisC causael 60-70 % de los casos
y al menosel 75 % de IashepatitisagudasC sevuelvelr nica y cirrosis.Estaspucclenincluir un engtosamiento Pfoteina,uDaproteir 0
en fon¡a de arañaen la piel' células
hepáticas
innYdu
crónicas.Entre el 5 y el 7 o/ode los casosde hepatitisB, del bazo,vasossanguíneos
enrojecimientode laspalmasy acumulaciónde líquido mentarcr¡andoexistecá¡
algunos con coi¡fección por hepatitis D se vuelven
en la cavidadabdo¡¡inal(ascitis,. véaseP9.270). El conhepatitisC cr'óni )r
crónicos.Los vi¡ui de la hepatitis A y E no causanla
mal funcionamientodel hígadopuedeploducit un de- pero solo si tierleMn
forma crónicade la enfermedad.
Ciertos fármacospueden causarhepatitis crónica, terio¡o de la función cerebral(encefalopatía hePática,
Darticularmentecuando se toman du¡ante peÍíodos o véasepg. 271),particuialmente en Personas collc¡- {. Tratamient
prolongados.Entre estosse incluyen la isoniazida,Ia u'osispor hepatitisC,
La hepatitisautoinmunitaria causaotros síntoflas la causaes un fármaco
metildopa, la nitrofurantoína e, infiecuentemente,el
de Wilson, una enferme- que afectanpracticamentea cualquiersistelnadelor- Si la causaesotr- '"¿
uaracetamol,La enfern-redad
ganismo,espccialnenteen muieresjóveÍles.Estossín- HepatitisByC:A.-,I
áad hereditariapoco habitual que inplica una reten-
tomasincluyenacné,interrupción de Ia mensúuación, progresiva,seles s
ción anormal de cobre en el hígado a (véase
pg. I 153),causahepatitisc¡ónicaen niños y en adultos doloresarticulares,fibrosis pulmona¡ inflamaciónde En la hepar:*i
jóvenes.Otras causasincluyenhepatitisalcohólica,hí- l a g l i n d r r l al r r o i d eys d e l o sr i ñ o n e sy a n e m i , r . entecavir,adefoviIo I
gadograsono causadopor el alcohol (esteatohepatitis En muchaspersonasla hepatitiscrónicano pro- por vía oral,al
gresadurante ar1os.En otras se agravagradualme¡rte, fátmacoparael ou
no alcohólica)y defici€nciaalfal-antitripsina (un tras-
to¡no hereditario), El pronósticodependeen parte en cuál seael virus
causantede Ia enfermedad: o r¡rrerrefon-¿tta
I
a En un porcentajedel 15 al 25 0/ode los casos,la La hepatitisB
hepatitisC crónicaderivaen cirrosis,que sedesarrolla detieneel tratami
en uu periodo de años.El riesgode cáncerhePáticoes de forma aún nlKg
La hepatitiscrónicapuedeno diagnosticarse mayor,pelo solo cuando existecirrosls, tomar indefinidau
hastadespués lu
de aparición de l¿ cirrosis. a La hepatitisB crónica tiende a emPeorala vec€s ParaJahepatitisC. r
rápidamente,e incrementael riesgode cáncerhepático más ribavirir"-<I
a La coinfeccióncrónicapor hepatitisB y D causa de (
Dcspués
cirrosishastaen el 70 oode los ca.o:. un pcrrodode 6
No sesabeexactamentepor qué un vilus o un fár- a La hepatitisautoinmunitalia setrata eficazmente cientes mejoray no tic-.r
maco específicocausanhePatitis crónica en algunas en la mayoríade laspersonasafectadas por la enferm€- LosfárÍnacosantivíricc
personasy tro en otras, ni por qué varía su gravedad. d a d .p e r oe n x l g u n o sc a s o sd e s ¿ r r o l l acni r t o s i s. o. no itis crónica suelc- t€
En muchaspersonascon hepatitiscrónicala enferme- sin insuficienciahepática. treneme^ (
dad no puedeatribuirsea una causaevidente.En algu- a La hepatitis crónica causadapor uu fármaco Estosfál¡acos no c
nasde estaspersonas,la inflamación crónica se parece puede resolversecompletamcnteuna vez que sesus- que padecendetern
a la inflamación causada por el organismo cuando pende la administracióndel fá¡maco. a Cirrosisavanzac ,
atacaa suspropios tejidos (una reacciónautoinmutri- r Uu órgano traspFrrt
taria, a véasepg. 1385),aunqueestaconexión no ha .1. Diagnóstico a Un número baio de
sido demost¡ada,EstetiPo de inflamación, denomi- ), cornolos glóbul,
nadahepatitisautoinmunitaria,esmásftecuenteen las Los médicossospecharde una hepatitisC, cuandolos
mujeresque en los valones. pacieutespresentalrsíntolnascaracterísticos, cuando
los análisisde sangrepara evalual la función hepática
..'. Síntomas son anormaleso cuandolos pacienteshan tenidouna
hepatitisC anteriormentc.Serealizananálisisdesangre
Ce¡cade dos tercios de las personasdesarrollangra- quecontribuyena establecer el diagndstico. ident¡ficar
dualmentehepatitiscrónicasin que sehayaobse¡vado la causay determinarIa gravedadde la lesiónh€pática.
.37
ningún síntoma evidentecon anterioridad a la apari- Sin embargo,para el diagnósticodeñnitivo esesencial
ción de la cir¡osis. En el tercio restante,se desar¡olla la biopsiahepáticao (véasepg.265).La biopsiahepá-
despuésde un episodio de hepatitis vírica agudaque tica tambiénpermiteal médicodete¡r¡inarla gravedad
persisteo reaparece(con f¡ecuenciavarlas semanas de la inflamaciónysi seha desatrolladocualquiergrado hlgadorecibeel oúgeno
más ta¡de). de cinosisen el hlgado.La biopsiaa¡rida a identifica¡la atravésde la sang¡ede (.1^"!
Los síntomas,a menudo,incluyen una vagasensa- causade ia hepatitis.En aigunoscasosesnecesalio re- !€naporta propolciona
v,l
ción de enfermedad(malest¿r), inapelencia y cansan- alizarla biopsiavariasveces. dela sangle.Estasangrecon
cio. A veceslaspersonasafectadastambién tienen algo Si laspersonasticnenhepatitisB cróuica,handeha- trientesllevadosal hígadode
de fiebrey n.rolestiasen la parte superiordel abdomen. ccrseanualmenteuna ecografíay unos amálisisdesan- cesamiento. El otro vasc
La ictericiaesinf¡ecuente.A la larga,puedendesa¡ro- gre para medir los nivelesde alfa-fetoprotelnaparala elterciode sangrerestanió
 Capínrlor7 1I{ASTORNOSVASCULARESDEL HiGADO @

ft^-dad hepáticacró- detecció¡de cíncer hepático.Los nivelesde alfa-feto- a Abuso de sustarcias.

crL.,un engrosamlento proteina,
Inraploteita producidanorrnalmente por las Si los fa¡¡iliareso personasqLreestánen contacto
rrma de arañaen ltr piel, célLrlas
hepáticasinnaduras de los fetos,suelenau- próxino con los pacientesde hepatitiscrónicaB no
a- -rulacron clerqulqo l¡entarcuandoexistecánce|de hígaclo. Laspersonas han sidovacunados, debenhacerlo.A ellostambiénse
is. , véasepg.270).El conhepatitisC crónicason controladascle¡todo sin-ri- lesadmi¡istrainmunoglobulinacontral¡ hepatitisB.
) puedeproducir Llnde- Iar,perosolosi tienencirrosis. Estasmediclasno son necesarias para Ia hepatitisC
:e--efalopatíahepática, crÓnrca.
r. rl PersoDas coll cF .} Tratamiento Hepatitis autoinmunitaria: SL¡ele tratarsecon cor-
licosleroide., como la prednisona, a vecescon azJtio.
la-c<usa otrosstDtontas Sih causaestt¡rfármaco,sesuspende su administra- ¡rr.ina,un fármacoutilizado para inhibir el sistemain-
r ier sistemadel or- ción.Si la cansaesotlo trastorno,sele da tratamiento. munitario. Estosfá¡macosreducenla inflamación,
jeresjóvenes. Dstossín- HepatitisB y C: A lospacientes con hepatitisB o C alivianlossirtomasy me.joran la supervivencia a largo
ió4rdela menstruación, crónica progresiva, selessuelenadministrarfá¡m¿cos plazo.No obstante,la cirrosis en el hígadopuedeem-
I ar, inflamaciónde E¡rIa hepatitisB, seutilizanhabitualmeDte peorargradualmerte.
auti\'íricos. La interrupcióndel tratalniento
,onesy anenia. entecavir,trdefovilo lanlivudina.Estoslá¡nracossead- sueledesemboca¡en una ¡ecidivade la inflamación,de
patitiscró¡1icano pro- nrinistran por vía oral,al igualque la teltrivudina,un nanera que la mayoríade las personastiene¡tque
--
: lva graduah-nente. uuevofármrco pirrirel que hay poca infor¡ración dis- tomar los n]edicamentosindefinidamente.
ftc cn cuál seael virus ponible. PLrede que,en su lugar',seaclninistreinte¡fe- Tratamiento de las complicaciones:Independien-
¡ó¡-alfao interferó¡-aJfapegilado,medianteinlección tenente de la causao el tipo de hepatitiscrónica,las
¿'- %ode los casos,la subcutánea. I-ahepatitisB tienclea reaparecer una vez complicacionesrequierentratamierrto.Por e)emplo,el
r, --1s,qL¡esedesarrolla sedetieneel tratamientofalmacológicoy puedeha- tratamientode la ascitisimplica la restriccióndel con-
;o de cáncerhepáticoes ce¡lode folma aún másgrave.Pol elJo,puedeserne- sumo de sal,el reposoen camay a veces, fármacos.Si
: "^osis. cesario to¡rar indeñnidanleDte ulr fármacoantivirico. la función ce¡ebralsedete¡iora,puedeser de utilidad
n r empeolal,a VeCeS Parala hepatitisC, so¡rmásefectivosel interferón-o la eliminaciónde proteínasde la dieta.
esgode cáncerhepático. pegilado n.rr'is
ribavirina.Estaconbinacióndetienel¡ Trasplante de hígado: La oportunidad de un
rr&patitisByDcausa inflamación. Despuésde emplearestosfálmacosdu- trasplante r (véasepg. 1394)se consideraen per-
. s . ranteun períodode 6 a 12meses,el 45-75 7ode los pa sonascon insuficienciahepáticagrave.Sin embargo,
uia set¡ata eficazmente cientes mejoray no tienemásproblemas. en pe¡sonasque tie¡rer hepatitisB o hepatitisC, el
eEladaspor la enferme- Losfárr¡;rcosantivíricosque seusan para tratar la vilus tiendea infectarel hígadotrasplantado. En las
i lan cirrosis,con o hepatitis crónicasuelentenerefectossecundarios, La personascon hepatitisB, el vi¡us tiendea dañargfa-
ianivucli¡atiene n.tenos efectossecundarios que Ios vemente el hÍgado trasplantadoen unos nleseso
rsadapor un fá¡maco otros.Estosfálmacosno debensertonados por per pocosaños,pero tomandolamivudinapuedenrejo-
r na vez qlle sesus- sonas quepadecendetelmi¡adostr¿stor[os: rar:el pronóstico.
rnraco. o Cirrosisavanz¡dapor hepatitisB. En Iaspersonascon hepatitisC, ei virus práctica-
t Un órganotrasplantado. mentesiemprereaparece en el hígadotrasplantado,
a Un númerobajo de célulassangtíneas(citope- pero Ia infecciónsueleser tan leveque las personas
nia),comolos glóbulosrojos(anemia). p u e d e ns o b r e v i v idr u r ¿ n t em u c h o s! ñ o s .
hepatitisC, cuandolos
c-rterísticos, cuando
u. ,a función hepática
tcienteshan tenido una
:al&n análisisde sangre
. .nóstico, identificar
ad de la lesiónhepática.
codefinitivo esesencial
; ). La biopsiahepá-
determinalIa gravedad
rrolladocualquiergrado Elhígadorecibeel oigeno y los nutrientesque necesita procededelcorazónyproporcionrl híg"doaproximada-
¡ uda a identificarla através
de la sangrede dosgrandesvasossanguíneos. La mentela mitad de su provisiónde oígeno. El hechode
ls casosesnecesalore- ven¿portapropor-¡:ionaalhígadoahededorde dostercios recibir sangrea partir de dosvasossanguíneosal, rda a
delasangre.Estasangreco[tieneoxigenoy muchosnu- protegerel higado:si uno de estosdosv¡sossangurneos
--- (lerdccl inte)tinop¡r¿slrpro
t :rónica,han deha- trientes
Ilev.rLlo'
Jl hrB.r.lo c¡redalesionado, el hígadopuedeseguirfuncionando,ya
a ¡ Jnos análisisde san- cesamieito.El otro vaso,laarteriahapática,propor-ciona que clescle
la otra ñrentede sangrerecibeel oÍgeno y los
Ifa fetoproteínaparala ellercio
de s.rngre re\r¡rrlc.lst.l s. tgrericdcn oxi6eno ¡rutrientesnecesarios parael ejerciciode su flinción.
 SECCIÓN
4 TMSTORNOSDELHIGADOY DE LA VESÍCULABILIAR
^ @

^ ' estanciaen hospital,ha proporcionadomejo¡esresul- gura que la cirugía abdominal abierta.El númerode mayorgravedadque lasotrar
tadosestéticosy ha reducidoel períodonecesar io para pacientesque fallecena causade cstaintervenciónés recerdespuésde lo siguient
la recuperación. del I % y entre eI 7 y el2 o/osufrencomplicaciones. o Cirugíamayor.
EI restode las cglescitectomíasserealizanpor ciru- Lascomplicacionesinmediatasinch.ryenhemoruagia, ¡ Enfermedadescriticas
^ gía abdominal abiérta, la cual requiere una incisión inflamación del páncreas(pancreatitis),perforación v€s,quemadurasinlportante
más amplia en el abdomen, e infecciónde los conductosbilia¡es,Más adelante, atodo el organismo(septice
Como alte¡nativa,loscálculosbiliarespuedendisol- algunosde las personasa las que seles ha realizado ¡ Alimentaciónint¡aven
^ versecon medicamentos,como por ejemplolos ácidos esta intervención Q al 6 o/o) sufren un estrecha. tiempomuy prolongado.
biliares(ácidoursodesoxicólico). Dicho tredicamento, miento de los conductosbiliaresinflamados( I Ai.una¡
A¡rnar durante un la¡l
larl
tomado dia¡iamente,disuelvelos cálculosmuy peque- s i s ) .L a e s t e n o s il sl e v aa l ¿ f o r m ¿ c i ó nd e c i l c u l o es n r Una deficienciaen el si
^ ños en un término aproximadode 6 meses.Paracálcu los conductos,lo cual causala postenor Puedepresentarseel adol
los más grandesse puede tomar durante un período del conducto. infección ví¡ica o de ot¡
bastantemás p¡olongado,incluso de I o 2 años.Mu- A la mayoríade lasperconasque han sido ,r colecistitis crónica: Es u
.- chos ciílculosno sedisuelvennunca.La disolución de a una CPREy una esfinterotomíaendoscópica, se culabiliar de larga duración
los cálculosbilia¡escon medicamentos solo sute efecto extirpa la vesículabiliar poste¡io¡mente, por cálculosbiliares.Secara
cuando los ciílculos se componen de colesteroly la ¡¡ente utilizando un lapa¡oscopio.Si no esasi, dolor(cólicobiliar).En la
^ abertura de la vesículabilia¡ no estáobstruida.Aun el riesgode desarrollarluego problernasagr.rdos dela biliaresdañadapor cr
cuando los cálculospuedan disolversecon éxito, Ia vesículabilia¡, o cálculosque pasena Ios corductos, aguda,generalmentepr
mitad de estaspersonasdesarrollancálculosbiliares causando ol¡struccioncssucesiv¿s. y puedeperdeltamañ
otra vezen el térmilo de 5 años.Estetratamientotiene de las pared
^
.,n .,so limitado, y los médicos lo reservanpara las Iodo (partículasmi<
pocaspersonasen las cualesla cirugía es muy arries- ll Colecistitis al de Ios calcLLIosbiliar
gada(por ejemplo,para quienestienenp¡oblemasmé su aberturaal con
^ dicosmuy importantes). La colecistitísesuna inflamación de la wsicula bilia¡, elconductocísticonismo.
Cálculosen los conductosbiliares: Los cálculosen generalmentedebidaa la obstruccióndel conductoclv
los conductosbiliaresse extirpan durante una CPRE. tico por un cálculobíliar,
-
* Síntomas
En la CPREseintroducepor la boca,el esófagoy el es-
tómagohastael interior del intestinodelgado r (v. fi- r La inflamación de la vesículabiliar suelescr conse. Ul ataquebiliar,ya seaen un
gura pg. 263) un tubo de visualizaciónflexible(endos- cuenciade la obstruccióndel flujo de la bilis por un cálculo comienzacomo dolor.I
^ copio) dotado de accesoriosquirúrgicos.A travésdel biliar farecidoal causadopor los
endoscopio,sepasaun catéterfino por el esfínterde t Por 1ogeneral,los pacientesexperimentandolor ab' másgravey persistemás de
Oddi hastael interior del conductobilia¡ común. dominal que persisledurante nás de 6 lro¡as,fiebtey náu- másde 12.El dolor alcanzae
^ Luego se inyecta por el catéterun líquido radiopaco seas. 60minutos y luego se mant
(un medio de contrastevisible en ¡adiografías)en los I En la mayoríade los casos,la ecografíapuededetecta¡ menteselocalizaen el cuadr
conductosbiliaresy se obtienen radiografíaspara de- abdomen.El dolor llega a h:
tectarcualquieranomalía, yorla de las pelsonas sien
La mayorlade los cálculospuedenextraelsedurante zandoun laparoscopio cuandoel médicopresionae
la ¡ealizaciónde una CPRE.En un procesodenomi- dlo delabdomen.El dolor er
nado esñnterectomíaendoscópica,sepasaa t¡avésdel La colecistitisesel problema más f¡ecuentecomo profunday a menudo seexti
endoscopioun instrumento que seutiliza para cofiaÍ consecuencia de los cálculosbiliares.Su¡gecuandoun omóplatoo hastala espaldai
el esflnterde Oddi, donde la ampolla de Vater (via bi- cálculo obstruye el conducto cístico,que canalizala y losvómitos.
liar inferior) seune al intestino delgado.Si los cálculos bilis desdela vesículabiliar. Alaspocashoras,losrrús<
no caenal inte¡ior del intestino delgadopor su propia La colecistitisseclasificacomo agudao crólica. derechose vuelvenrígidos. A¡
cuentadespuésdel corte,seutiliza un catétercon una Colecistitis aguda: EmPiezarepentinamelltey es delaspersonas con colecistit
pequeñacestaen su extremopara capturarel cálculoy causadolor intenso y continuo en la ¡egión superior fiebretiendea aumentargta
sacarlodespuésdel conducto.El cortepracticadoen el del abdomen.Por lo menosel 95 0/ode laspersonas con 38'C ypuedeseracompaña
extremodel conductobiliar deja una aberturalo bas- colecistitisagudatienen cálculosbiliares.La inflama- esrataen pelsolas con colec
tante amplia para que cualquiercálculo que seforme ción casisiemprecomienzasin infección,aunqu€esta En laspelsonasmayores,r
en el futuro pasede forma más fácil al interiol del in- puedeaparecerdespués.La inflamaciónpuedecausat decolecistitispuedeserde or
testino delgado.Los cálculosbiliareslocalizadosen la que la vesículabiliar sellene de líquido y que susPare- ejemplo,los ancianos pierc
vesículabiliar no puedenextraersemediantela aplica- desaumentenen espesoL cansados o débiles,o vomita
ción de estatécnica. Con escasafrecuenciasepresentaun tipo de cole'
La CPRE con esñnte¡ectomíaendoscópicatiene cistitisagudasin presenciade cálculos(colecistitisacal- . De rnodo característico,t
éxito en el 90 o/ode las personas.Es mucho más se- culosa).La colecistitisacalculosa esuna enfermedad de díasy desapalecepor coml
 capitulo 3e TRAS'IORNOS DE I-A VESICLTLABILIAR

'fiende puedeindicaruna complica-

abierta.El nirmerode mayorgravedadque lasot¡¿scolecistitis. a apa- episodioagudopersiste,
le estaintervenciónés rec€rdespuésde lo siguiente: ción grave.La ñebre alta, los escalofríos,un marcado
Lrfrenconlplicaciones. r Cimgía mayor. incremento del número de glóbulosblancosy una in-
; incluyenhemorragia, o Enfermeclacies críticas co!ro tr¿umatismos gra- terrupción de cortracciones ¡ítmicasnormalesdel in-
cfeatitis),perforación ves,quemadLuas inrportantese i¡feccionesextendidas testino(íleo, o véasepg.254)sugierenbolsasde pus
)iliares.Más adelante, a todoel organismo(septicemia). (abscesos)en el abdomen ce¡cade la vesículabiliar o
r Alimentaciónint¡avenosaduranteun pelíodo de Lrnavesículabiliar perfo¡ada.l-osabcesos resultande
lue seles ha realiz¿do
sufren un estrecha- tiemponruy p¡olongado. la gangrena,que sedesarrollacuandomuereur tejido.
esinflamados(esteno- a Al.unar dura¡te un largo período de tien-rpo. Si la personapresentaictericiar (véase pg. 265)o
maciónde cálculosen r Una deficiencia en el sistemainmunitario. la orina esoscura y las heces de color claro, es probable
posteriorobstrucción Puedepresentarse en adolescentes, tal vez a partir de que el conducto colédoco esté obstruido por un cál-
ura infecciónvi¡ica o de otra infección. culo, causandoun estancamiento de la bilis en el hí-
que han sido sometidas Colecistitiscrónica: Es una inflamación de la vesí gado (colestasis).Sepuededesarrollaruna inflamación
nía encloscópica, seles culabiliar clelargaduración.Es causada casisiempre del páncreas (pancreatitis) causada por un cálculoque
eriormente,habitual- porcálculos biliares.Secaracteriza por ct isisrepetidas bloqueala ampolla de Vater,cercade la salidadel con-
pio.Si lro esasí,corren dedolor(cólicobiliar).E¡rla colecistitis crónica,la ve ductopa¡rcreático.
loblemasagudosde la siculal¡iliar esdañaclapor crisis repetidasde inflama- De modo característjco, la colecistitisacalculosa
pasena los collductos) ciónaguda,generalmente producidapor cálculosbi causaun dolor súbitoe intolerableen la regiónsupe-
'/as, p e | t 1 eLI f l n J ñ oy, l ) r e s e l t l . l t - c i L i r l ryi L c s¡io¡ del abdomenen personas
I . r r e sy,p t r e d e sin síntomaspreviosni
engrosamiento de lasparedes. La vesícula biliar suele evidenciade enfermedadde la vesículabiliar. La infla-
contener lodo (partículas microscópicas de materialsi- maciónesfiecuentementemuy gmvey puedeconducit
nila¡ al de los cálculosbiliares)o cálculosbiJiares que a una gangrenao una ruptura de la vesículabiliar. En
obstruyen su aberturaalconductocísticoo residenen laspersonascon otrasdolenciasgraves(incluidoslos
ón de la vesículabiliat, elconductocísticomislno. pacientesinternadospor cualquielotra razón en la
'tccióndel conductocís- unid¿dde cuidadosintensivos),lacolecistitis acalcu-
losa puecleser pasadapor alto en un principio. El
{. Síntomas
írnico síntomapuedeserla hinchazónabdominal(dis-
LlabiliarsL¡ele
serconse- Unataquebiliar,ya seaen una colecistitis agudao cró- tensión)con respuestadolorosaa la palpación,o fiebre
delabilisporuncálculo nica, cornienza comodolor El dolor de la colecistitis es sin causaconocida.Cuandono setrata,lacolecistitis
parecido al causadopor los cálculosbiliares,pero es acalculosatiene como consecuencia el fallecimientoen
; experimentandolorab- másgravey persistemás de 6 horasy con frecuencia el 65 7ode los casos.
rde6 horas,fiebrey náu másde 12.Eldolor alcanza el máximodespués de l5 a
60minutosy luegosenrartieneconstante.GeDeral- .t Diagnóstico
puededetectar
r ecografía menteselocalizaen el cuadrantesuperiorderechodel
:la vesícula
biliar abdomen.El dolor llega a hacersei¡tolerable. La ma- El médico puedediagnosticarla colecistitisbasándose
', en mLlchoscasosutili- yor'íade las personassientenun dolor agudísimo pr incipaln.rente en los sittonlas y los resultadosde las
cuando el nédico presionael cuadrante superiordere- pruebasde imagen.La ecografía esel mejor procedi-
chodelabdomen.El dolor empeoraconla respiración miento para detectarlos cálculosbiliaresen Ia vesícula
Lamás frecuentecomo profiurday a menudo seextiendca la zonainfe¡ior del biliar La ecografíatambiéndetectael liquido alrededor
Liares.
Sulgecuandoun omóplatoo hastala espalda.Sou frecuenteslas náuseas de la vesículabilia¡ o el engrosamientode su pared,lo
cístico,que canalizala )'losvómitos. cual es típico de la colecistitisaguda.Con frecuencia,
A laspocashoras,losnúsculosabdominalesdel lado cuandola sondadel ecógrafosemuevea lo anchode
no agutlao crónica. derecho sevuelver rigidos.Aploximadamenteun tercio la región superiordel abdomen,por encimade la vesí-
a repentinamente y es deJas personascon colecistitisagudapresentafiebre.La cula biliar,Jaspersonasafectadas muest¡ansensibilidad
r en la regiónsuperior fieb¡etiendea aumentargradualmente superandolos dolorosaa la palpación.
5 7ode lasperconascon 38'Cy puedeseracompañacia por escalofríos. La fiebte La colescintigrafía,otra técnica de_imagen,r.esulta
osbiliares.La inflama- e sr ¡ r Je Dp c r s o n ac\o nc o l e ( i s t i tci sr o n i c r . írtil cuandola colecistitisag[da sehacédifícil de diag-
infección,aunqueesta En laspersonasmayores,el pliner o írnico síntonta nostica¡.En estaprueba,seinyectapor vía intravenosa
lamaciónpuedecausar decolecistitis puedesetde orde¡ bastante general. Por una sustancia ¡adiactiva(radionÍrclido). Una cámara
líquidoyquesuspare- ejernplo, los ancianospierdenel apetito,se sienten gaminadctectala radiactividaddespedidaygeneraLl[a
causados o débiles, o vomitan.Esposiblequeno estén imagencon a¡rda de una computadom.De estemodo
3sentauD tipo de cole- febriles. seobservael desplazamiento del radionúclidodesdeel
Llculos(colecistitisacal- De nodo característico, un ataqlresecalmaen 2 o hígadoa n avésde las víasbiliares.Setoman imágenes
a esuna enfe¡medadde 3díasy desaparece por completoen una semana. Si el del hígado,de los conductosbiliares,de Ia vesículabilia¡
 DELHIGADOY DE LA VESÍCULABILIAR
4 TRASTORNOS
SECCIÓN

y la parte supe¡iordel intestinodelgado.Cuandoel ra la liberación de bilis y las secrecionespancreáticas en linfáticoscercanos,da

dionúclidono llenala vesículabiliar',sesospecha Ia obs- el intestino delgado.El dolor puedeser el resultadode Lostumoresbenigno
trucción del conductocísticopor rur cálculobiliar. un aumentode la plesión en los conductospor espas- en los conductosbiliar
Los análisisdq sangrehepáticosson con frecuencia mos del esfínter;los cualesdiñcultan el flujo dela bilis trucciones.
normalesa no serque el pacientesufi'aobsttuccióndel y las secreciones pancreáticas.El dolor tambiénpuede
conductobiliar. En la pancreatitisotros análisisde san- ser resultadode los pequeñoscálculosque quedanen .l Síntomas
gre detectanalgunacomplicación,como un aumento los conductosbilia¡es despuésde Ia extitpaciór dela
de la concent¡ación de enzimapancreática(lipasao vesículabilia¡. Con mayor frecuencia,la calrsaesotra sintomasinicialess
amilasa),Un número de leucocitosalto sugieleuna in- afeccióD,co¡no po¡ ejemplo,el síndromedel iltest¡no a Empeorar¡ieDto
flamación,un absceso, una gangrena, o una perfora- irritable o incluso una úlcerapéptica. de la piel y
ción de la vesículabiliar. La colangiopalc reatoglafia
lct r'ógradaerrrloscópica ¡ Malesta¡abdomi¡
(CPRE)puedeser necesaliapara identificarsi la causa a Inapetencia.
del dolor es un aulne[to de la presión.Estatécnica r Pérdidade peso.
* Tratamiento a Prurito.
consisteen la introducciónde un tubo de visualización
Laspersonascon colecistitisagudao crónicahan de ser flexible(endoscopio)a travésde la bocahastael intes- Lossíntornasseag¡a
hospitalizadas: selesadministranllquidosy electrólitos tino, haciendopasata tlavésde la sondaun dispositivo puedevolvers
por vía intravenosay no selespermiteconel, ni beber. para medil la presión.Si la plesión esalta,seintrodu' escausadopor la
Un médicoles int¡oduceuna sondaen la nariz y la ceninstrumentosquir'úrgicosa uavésdel tubo y seuti- biliares.Laspersonasse
lizan para cortar y dilata¡ así el esfínte¡de Oddi.Este tanmalesta¡. Puedenno
hacellegatal interior del estómago,para podel utilizar
la aspiracióncon el fít de mantene¡vacíocl estómago plocedirniento(denominadoesfinte¡ectorníaendoscó-
y reducir la acumulaciónde líquido en el intestino,si pica) alivia los síntornasen laspersotlasque tielel] ttna
el intesti[o no secontraenoflnalmerlte.Por lo general, anomalíadel esfinter
se dan antibióticos pol vla intravenosa,y analgésicos
pala el dolor, El médicosospechacár
no seidentifica otra ca
Si el diagnósticode colecistitisagudaseconfirma y lI Tumoresde lasvíasbiliaresy de víasbiliares,en especia
el riesgo de la cirugía es pequeño,la veslculabiliar se
extirpa dentro de las primeras 24 a 48 horas tras co-
la vesículabiliar clerosauteprimalia.La
El cáncerde las vías biliares o de l¿ vesículabiliar es parabuscarun tumor e
menzarlos síntomas.En casode necesidad,lainterven-
pocofrecuente. ecografíapuedenplactj
ción puede ser retrasadapor 6 semanaso rnás,mien-
glafíapor resonanciamr
. l r e l r d s os u e l es e rt t e c e s ¿ rci on
l r a sl a c l i s i sr e m i t e E
en la mayotPartedeloscasos,
I La ecografía, detectael grafa computarizada(l
personasGuyaenfermedadhace que la intervención
bilia¡.
tumor en lasviasbiliareso la veslcula Cuandose encuen
quirúrgicaseamuy arriesgada(como una cardioPatía,
t Estoscánceres por lo generalsonmortales,pelosus muestrade te.jidocon a
neumopatíao renopatía).Cuandosesospechala exis
sintomaspuedensertratados. ütroduce a travésde la
tenciade complicaciones,talescomo formación de un
grafíacomputarizadasc
absceso, gangrenao pe¡fo¡aciónde la veslcula,senecc-
EI cáncerde lasvíasbiliares(colangiocar cinoma)se suelenutiljzalseparag
sita una intervenciónquirúrgica inmediata.
origina en cualquierlugar a lo largo del conductobi- tienela muestra.Tamb
En la colecistitiscrónica,la vesículabiliar es gene-
liar, en particular fuera del hígadodonde esteentraen giopancreatografía retr
ralmenteexti(padatras remitir los episodiosagudos.
el intestino delgado.PucdecomPlicafla colangitises- quesep|acticaint|odu
En la colecistitisacalculosa,es necesariala cirugía
clerosantepritraria a (véasep8.279). ción flexible pol la boc
inmediatapara extirpar ia vesículabiliar afectada.
EI cáncerde la vesículabiliar espoco frecuente.Casi tino delgado,para obte
La extirpaciónquirúrgica de Ia vesículabiliar (cole-
todos los pacientescon cánce¡de Ia veslculabilial tie- de Le.jidor (véasepg. I
cistectomía)suelehacersemedianteun tubo de visua-
nen cálculosbiliares,Muchos pacientesviven soloal- Cuandoexistela sos
lización flexible, denominado laparoscoPio.DesPués
gunosmesesdespuésde desa¡rollarseestecáncer. biliarsepracticauna TC
de practicarunas pequeñasincisionesen el abdomen,
5c pueden{otmar póli¡ros, quesotrunaexcrecencia formaciónque la ecogr
seinsertanel laparoscopioy otros tubos,y seintroduce
el instrumental quirútgico a t¡avésde las i¡cisiones no cance¡osa(benigna)de tejiclo,en la vesiculabilia¡,
para extraerla vesículabiliar. Rara vez originan síntolnas o necesitantratamiento
El dolor despuésdela intervención quirúrgica: Un Durante Ia ecografíaseencuentranaProximadamente
pequeñoporcentajede personastiene nuevoso rePe en el 5 7o de las personas.
tidos episodiosde dolor que describencomo ataques A veces,el cáncerobstruyeel flujo de la bilis,perola
por vesículabiliar, a pesarde que ya selesha extirpado n-rayoría de lasobstruccionesson causadas por cálculos
la vesículabilia¡. La causade estosepisodiosesdesco biliares.Aun con meno¡ frecuencia,el cáncerpuededi-
nocida,pero podtían se¡el resultadode un malfuncio- seminar(metastizar),desdealgunaotta palte en el o¡-
ganismo,hacialas estructurasadyacentes o a ganglios
namientodel esfínterde Oddi,la abe¡tu¡aque controla
 '; i i . . ¡

extraer l¿ssecrecionesde lasviasrespiratorias.Sepasa secutivascadahora mientrasel Pacienteestádespierto.

unpequeñotubo de plásticopor la narizyse introduce
'a-_{tenar. unoscentímetrosen la tráquea.Una aspiraciónsuave
conun sistemade vaciosuccionalassecreciotesque no
sepuedenexpulsar.La aspiraciónseusatambién para
Postorior
extrae¡lassec¡eciones en los pacientescon traqueosto-
mía(aperturaquilúrgica practicadaen la pared ante-
rior dela tráquea),o que tenganun tubo de respiración
introdricidoen la tráquea (tubo endotraqueal)por la
narizo Ia boca.
Éjerciciosde respiración: Los ejerciciosde respira-
ciónpuedenfortalecerlos músculosque inflan y des-
rto dorochoposlsdor inflanlos pulmones, aunque no mejoran la función
,pulmonarde mane¡adirecta.Más aún,los ejercicios
respiratoriosdisminuyen las probabilidadesde com-
Posl€r¡or
plicaciones pulmonaresposquirúrgicas,especialmente
enfrrmadoresempedernidosy otras personascon en-
fermedadpulmonar. Estosejerciciosson pa¡ticular-
menteútilesen personassedentariasque padecenuna
enfermedad pulmonar obstructivacrónica o aquellos
a ouienesseha retirado el respi¡adormecánico,
Con frecuencia,estosejerciciosrequierenel uso de
lentos anteriores
un instrumentollamado esPirómetroestimulador @
,.-oulo6 Inleriores)
(véase figura en pg. 560). La personarespiratan pro-
^ firndamente como puedea travésde un tubo conectado
^hd¡
. ir!Ft,ú,\ ,-^..,--^ aunacámaraplásticamanual.I-acámaraalojaen su in-
Estosdispositivosseusansistemáticamente en los hos-
pitales,antesydespuésde una intervenciónquirúrgica
Sin embargo,losejerciciosde respiraciónprofunda,di-
rigidospor enfermerasy teraPeutas respiratorios,Pue-
den sermás eficacesquelos ejerciciosrespiratoriosau-
todirigidos utilizando un espi¡ómetroestimulador.
Respirarcon los labiosf¡uncidosesun tipo de ejer-
cicio que puede ser útil cuando el pacientecon enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica, hiperinfla sus
pulmones durante los ataquesde ahogo,dé pánico o
cuando hace ejercicio. También puede funcionar
como un ejercicioadicionalde respiraciónpara aque-
llas personasque estánsiguiendoun programa de re-
habilitación pulmonar. Seenseñaa los pacientesa es-
pirar con los labiospa¡cialmentece¡¡ados(fruncidos)'
como si seestuvierapreparandopara silbar,o bien lo
aprenden por sl mismos. Este ejercicio aumenta la
presión en las vías respiratoriasy aluda a prevenir un
colapsode las mismas.No causaefectosadversosy al-
gunaspersonasadoptanel hábito sin ninguna instruc-
ción. El paciente también siente alivio si se inclina
haciadelantemientras resPirade estamanera'En esta
posición,la personase colocacon los brazosy las
manos extendidas, apoyando el cuerpo sobre una
mesao estructurasimilar.Estaposiciónmejora el fun-

r@w*- teriorunabola que seelevacon cadaexhalación.Ideal-

ment€,estamaniobra serepite entre 5 y l0 vecescon-
cionamiento del diafragma (el músculo más impor-
tante para la respiración)y reduceel ahogo.

Sntossupgf¡ores

a,:-tervalos en
r .uística,bronquiecta;
que incrementan Ia pro.
:.Di.chastécnicastambién l
. ona no conslgueex,:i
ucede con la gentemayor,
rgtqrlar y quienesconva-
i ica, un t¡aumatismo
edeemplearseen pacien:,
^
a rición requerida,en'
ra--J anticoagulantes;en
ecientementevómitosde
c --tebras, o en quienes
L -.renaieposturaltam,
rtesincapacesde p¡oducir
:. respirato¡ios,lasen--r'
re hayan sido instruidos i
tilizar la aspiraciónpara
'' La broflquiüs eslo inJlamación de las vlas respiraforiosSeclasificacomo bronquitis agudacuando los sín-
supeiores,situadasal lado de h tóquea (bronquios), tomas se prolongan hasta 90 días; si los síntom4sse
generalmenteceusetdepor una infección y algunas prolonganpor más tiempo,a vecesduranle meseso
por la irtitación producida pot la inhalación de
veces, años,sedenominabronquitis crónica.El hechode que
un gas,lumo,partículasdepolvo o algún tipo de con- la bronquitis crónica seProduzcacon un flujo de aire
tamint te, espirado insuficiente se considerauna caracteristica
definitivade la enfe¡medadpulmonar obstructivacró-
aBudasuelesercausadapor infecciones nica o (véasepg. 591). Este capítulo tratará solo de
t La bronqu¡t¡s
jviricas, bronquitis aguda.
,
¡ Los síDtomasdel resfriado común que van seguidos
detossuelenindicarbronquitisaguda. .3.Causas
I ¡ Il diagnósticosebasaprincipalnente en los slntomas.
rE L d xmavorla
La rdyurr¿ u de c rlosu ¡ t¡atamientos,
rr como |os inhibidores agucla
Labronquitis porunainfec-
sercausada
puede
dela tosy los fármacosantitérmicos,seutilizan para que la ción o por Ia exposicióna su$tanciasir¡itantes.
personasesientamejor hastaqüe acabala cnsts. Bronquitis infecciosa: La bronquitis infecciosase
E N o ' l r . l e nr i t i l i ? Á r saen r i l \ i ó t i c oc sa s in r r r . ' r . presentacasisiempreduranteel invierno y esliecuen-
 DE LOSPULMONESY DE LASVf.{S RESPIRAIO
7 TP"ASIORNOS
SECCIÓN

intensoso el humo dr
Siel deterioro 1
sentir ahogü.,l'a
especialmente dc
La' n
resprrator..--¿
rnla c (véasepg. 57J
padecenuna-'
(como enfe.- <
en peGonasmayor
con las defensasi-,n

'Diagnóstico
médico )
La neDre alta o
sl¡tomas de neumo¡
detectans !
se suele reali::fr
temente causadapor un virus, La bronquitis vírica cos,cloro,sulfurode hidrógeno,dióxidode cuando los r
puede ser causadapor diversosvirus comunes,entre bromuro, puedencausarbronquitis irritativa.' i 9 ,congestiónpulmc (
los cualesseencuentrael de la gripe.Aun cuando una síntomasde ahogoo -rri
infección vlrica ya se haya resuelto,la irritación cau- {. Síntomas detect la gripe pue
sadapuedepersistir durante semanas. de la garganta.Er 'r
La bronquitis infecciosa también puede ser causada A menudo, la b¡onquitis infécciosacomienzacor si los médicos hair* e
por bacterias.A menudo la bronquitis bacteriana slntomas de un resfriado comúnr goteonasal, torácicao en
sigue a una infección vírica de las vlas respiratorias ción de garganta,cansancioy escalofrlos.Puedens durantem/ lr
iipersiste
alt¿s.La probabilidad de que la bronquitis agudasea tirse también doloresde espaldav musculares torácic.v,(
causadapor bacteriasesmayor en las personasfuma- una fiebreligera(de 37,5a 38'C), sobretodosila subyacente,comr
doras.Las bacteriasque a menudo causanbronquitis fecciónesdebida a la gripe. La tos (por lo general
agudaen personasjóvenes son Mycoplasmtpfleumo' al principio) señalael comienzo de una
niae y ülamy dia p neumoni ae. Fratamente,la infección aguda.En la bronquitis yírica,seexpectoran
por Bordetellapertussis(tos ferina) puedecausa¡bron- cantidadesde una mucosidad blancuecina.Esta suprimirla tos secae ir
quitis aguda. cosidad exoectoradacambia su col<-¡r conciliar el sue ¡
Los fumadores y quienes padecenenfermedades ve¡de o amarillo. El cambio de color no significa
pulmonarespuedensufrir crisis repetidasde bronqui- existenciade infección bacteriana.El cambiode
tis aguda.La causade estascrisis puedeserbacteriana, solo significaque las célulasrelacionadasconla i
vírica o por irritación tras la inhalación del humo del mación han penetradoen lasvlas respiratoriasycc
tabaco,o bien por una combinación de estosfactores. rean€l esputo.
La desnutrición en los niios y las personasmayores En la bronquitisgrave,la fiebrepuedeser
aumenta el riesgo de infecciones en las vlas tespirato- mente más alta, de 38 a 39 'C, y puededurar de
rias altas ¡ por consiguiente, el de padecer bronquitis dlas, pero son poco frecuentes fiebres más altas
aguda.Las infecciones crónicas de los senosPatanasa- que la bronquitis seacausadapor la gripe.La toi
les, las bronquiectasias e (véasepg. 605) y las alergias tiltimo síntoma remanentey frecuentemente ta¡
también incrementan en el paciente el riesgo de sufrir rias semanas,o incluso más,en desapa¡ecer. Los neumonlaes una infec
episodiosconstantesy repetidosde bronquitis aguda. pueden causardaño a las célula! epiteliales<iue a lospequeñossat c
Los niños con las amfgdalasy las adenoidesagrandadas Ios bronquios, y el cuerpo necesitarátiempo para que los todean,
puedenpresentarepisodiosrepetitivosde bronquitis. parar la lesión,Es ftecuenteen la bronquitis
Bronquitis irritath'a: La bronquitis irritativa (tam- reacción hiperactiva de las vías respiratorias,que ¡ rIn neumonlaesuna ¡- I
bién llamadabronquitis anbiental o industrial) puede hechan transitoriamentede tal maneracue entodoel mundr
ser causadapor la exposicióna diversospolvosmine- limitanla entradao la salidadelfluiodeaireen A menudo.laneumo¡la
rales y vegetalesasí como el humo del tabaco y la con- mones.El dete¡io¡o del flujo de aire puededes que tie[en otras enfe
tami¡¿ción atmosfé¡ica.La exposición a vapores de narsepor la exposición frecuentea factores, tiposde n .
ácidos fuertes, amonlaco, algunos disolventes orgáni- inhalaciónde irritantesleves(por ejemplo,
 '',.

'+

74 NEUMoNIA
wm

ta-{omo resultodo, se es-
lue circula el aire.
- Bacleriaso
y(us
- Mucos¡dad
aumentada /
I no, dióxidode azufrey
bronquitisiuitativa.
infecciosacomienzacon los;
^ ',
r rún: gotco nasal,irrita-
:l! / escalofrfos.Pueden
:spalday musculares.iunto
a'
, - oC), sobretodo si la in- ;
'! 1 tos (por lo generalseca
omienzo de una bronquitis
rt- seq.?ectoran pequeñas
;. , blanquecina,Estamu-
rbia su color blanquecinoa
bi.q de color no significala
L .ana.El cambio de color
las relacionadascon la infla-
r l3¡vías respiratorias y colo- i
intensoso el humo de los tubos de escape)o el utilizarsefármacospara la tos. Sin embargo,no se re-
ftío.Si el deteriorodel flujo de aire esgrave,laper- comiendasuprimir una tos con gran Producciónde es-
puedesentirahogo.Tambiénson frecuentes las puto. tos expectorantesa¡rdan a fluidificar las secre-
especialmente despuésde tose¿ ciones lo que facilita la expectoración,pero no está
Complicaciones:Lascomplicacionesgraves,como claro hastaqué punto estoesbeneficioso.Los adultos
ia respiratoria aguda @ (véasep9.646) o puedentomar ácido acetilsalicílico(aspirina),parace-
. neumonía @ (véasepg.57l), solosuelenproducirse tamol (acetaminofén)o ibuprofeno parabajarla fiebre
'
enquienes padecenuna enfermedadpulmonar crónica y aliviar la sensaciónde malestar,pero los niños deben
' (como enfermedadpulmona¡ obstructiva tomar solo paracetamol(acetaminofén)o ibuprofeno.
subyacente
en personasmayoreso en quienestienenPro-
, crónica), Laspersonasque padecenbronquitis aguda,especial-
blemas con lasdefensas inmunitarias. mente las que tienen fiebre, deberlan beber llquido
abundante.
Losantibióticosno seusanpara tratar la bronquitis,
* Diagnóstico
exceptosi se t¡ata de personascuya infección es cau-
Eldiagnósticomédico de bronquitis suelebasa¡seen sadapor Bordetellapertussiso de algunoscasosde en-
fermedadpulmonar obst¡uctivacrónica.Los antibió-
ticos no son útiles en las personas con bronquitis
losmédicosdetectansibilancias.Para descartaruna vírica. Sin embargo,si se sospechaque la causaes la
neumoníase suelerealizar una radiografía torácica, gripe,puedeserritil un fármacoantivlrico, si seadmi-
principalmente cuando los médicospercibensibilan- nistra dentro de las 48 horas siguientesal inicio de los
. ciaso congestiónpulmonar o cuandola personamues- síntomas.
. trasfntomasde ahogoo dificultad rqspiratoria. Si setrata de niños, los síntomasmuy levesde fluio
Paradetectarla gripe puedeusarseuna muest¡ato- de aire limitado pugden aliviarsecon el uso de humi-
madade la garganta,El esputo sololsr¡eleser exami- dificadoresdevapor Íiío o de vaporizado¡esEn ld ma-
¡adosi los médicoshallan evidenciade neumonla en yoría de los niños con afectacióngravey en los adultos
: laradiografíatorácicao en la exploración flsica.Si la que presentansibilancias,puedenutilizarseb¡oncodi-
tospersistedurante más de 2 mesei, debe ¡ealizarse latadores,que favorecenla dilatación bronquial, para
unaradiografíatorácicapara excluirjunaenfe¡medad abrir las víasrespiratoriasy reducir las sibilancias.Los
pulmonarsubyacente, como cáncerde pulmón. corticosteroides, adminisftadosmedianteun inhalador
de dosiscontroladae (véasefiguraen pg.587)tam-
bién seutilizan con cierta frecuenciaphra minimizarla
* Tratamiento
tos,la inflamacióny la irritación de las vlas resPirato-
: Para suprimir la tos secae irritante, sqbretodo cuando rias, especialmente cuandola tos persisteaún después'
inpideconciliarel sueño o (véasepg.553) pueden de cede¡la infección.

:, ra fiebrepuedeser
9 "C, y puede durar de 3 a 5
s fiebres más altas salvo
iau¿por la griPe.La toses€l
:ey f¡ecuentementetardava--
L/^ n desaparecer. Losvirus
:L^-,asePit€lialesque reüsten
o necesitarátiempo parare-
t"- la bronquitis agudaunal
s .i respiratorias,quesees,-
de tal maneraque impideno
da-{el flujo de aire en los pul-
L_ .e aire puededesencade-
recuentea factores,comola '
eves(por ejemplo, perfume,
Loneumoníaes una infección de los pulmones qte
afectao lospequenossacosde aite (alvéolos)y a los te-
que lostodeat
. ! La neumonla esuna de las causasde muerte más lie-
cuentes e¡ todo el mundo.
¡ Amenudo.la neumoníaesla enfermedadterminal en
1 personas que tienen ot¡as enfermedadesgravesy crónicas.
,. ¡ Algunos tipos de ¡eumo¡ía se pueden Prevenir me-
diante vacunación.
Varios millones de personasdesar¡ollanneumonla
y el número de víctimas mortales que causaanual-
mente la enfermedadesmuy alto. En los EE.UU.' por
ejemplo, la neumonía ocuPa el sexto lugar entre las
causasde muerte más frecuentesy es,entre las infec-
cioneshospitalarias,la más común.
En los palsesen vías de desarrollo,la neumonía es
la causapiincipal de muerte, tan solo sobrepasadaen
algunoslugarespo¡ la deshidratacióndebida a una
diarrea grave.
I
l^ SECCIÓN DE LOSPULMONESY DE LASVIASRESPIRATORIAS
7' TRASTORNOS

[..i
ir^ o& Síntomas medades,como cánce¡,sarcoidosiso
de Wegener.En algunos casos,el abscesosolo
situacione
vacunasy antibió

ij' Lossl¡tomassuelenempezarlentamente.Sin embargo,

segúncuál seala causadel absceso, los slntomaspue-
cuentra cuando se realizauna tornograflaaxial
putadorizada(TAC) del tórax. Los cultivosde
deun subgr
linfocitos)
den aparecerde forma repentina.Los slntomasinicia- a¡rdan a identficar el organismocausantedel las infecciones
lesseparecenalos de la neumonía:cansancio,pérdida pero estaprueba no sueleser útil salvoparade$ quePromu
del apetito,sudoración,fiebrey tos acompañadade es- SARM, tuberculosise infeccionesftlngicas. lado, como los
puto. Esteesputopuedeesta¡teñido de sangrey esfre- cerradosy viv
i aumentasu e)
cuenteque tenSaun olor muy desagradable(causado .i" Tratamiento
por lasbacteriasprovenientesde la boca oIa garganta, a.lérgicas.Hay
que tienden a producir olores létidos). Las personas El tratamiento requie¡ela administracióndea¡ teorfa.
también sientendolo¡ torácico con la respiración,es- bióticos.EstosantibióticosseadministraniniciaLnor
pecialmentesi el revestimientoen la parte exterior de por vía intravenosaen la mayorla de los casos de las vías r
los pulmones y en el interior de la pared torácica tarde,cuando la personaha mejorado,sepasaa la Las vlas respira
ii (pleura) estáinflamado (una enfermedaddenominada oral. Estetratamiento continúa hastacue desaparE ) son esencial
pler¡resíao pleuritis, o véasepg. 638). los síntomasy una radiograflatorácicamuestraqu€ o (véase
pg.548
t^.
i. Muchas personaspadecenestossíntomasdurante abscesoseha resuelto.Estamejora Puederequerirr poseenunase
tl semanaso mesesantesde ir al médico.Estaspersonas gunassemanas o inclusomesesde teraPia Hi
receptores.
I
t - tienen abscesos crónicos¡ ademásde otros síntomas, La broncoscopia o (véasepg. 563) suelellevars beta-adrenérg
pierden mucho peso y diariamente, tienen fiebre y cabo si se sospechacue el abscesoes ¡esultadode percibenla presen
l sudoraciónnocturna. En cambio,losabscesos pulmo- turno¡ o de la obst¡ucciónde las víasrespiratorias losmúsculoss
narescausadospor Staphylococcus aureuso SARM son un obieto extraño.En casospoco f¡ecuenteses alte¡ando asi el
potencialmentemortales en cuestión de días,a veces rio vaciarun abscesopulmonar po¡ medio de un resPo
solo de horas. que seintroduce por la paredtorácicahastael la adrenalina,rela
I
del absceso,o hay que extirpar quirúrgicamenteel (dilatando)de es
ir- queaumenta el fluio dr
jido pulmonar infectado.A veceshayque extirPar
{. Diagnóslico respondena un prc
un lóbulo o incluso el pulmón completo. .gicos
Los abscesospulmonares casisiempte aparecenen la La mayoríade las pe¡sonasse curan. La haciendoqu
radiografiatorácica.No obstarte,lamaneracomo apa- dad de éxito del tratamiento es meno¡ si la consiguientemen
receun abscesopulmonar en una radiografiatoráci.a estádebilitada,tiene un sistemai¡mu¡ita¡io
esa vecessjmilaral modo como aparecenotras enfer- o padeceun cáncerde pulmón.

La tos puedeser el ú
i

''

i ^
76
Lacausadel estrechami
esa menudo una sensib
'tores
qued<
colinérgicos,
El asma es una enfermedqd cqracterizada por eI estre- El asma.que afectaa unos 250 millonesde r enlosmúsculosde lasv
chamiento .de las vlas respíntorias, por lo general re- en el mundo, escadavezmás frecuente.Aunquees debenhacerlo. Se cree qr
. l vetsible, en rcspuesta o ciettos estitnulos. de las e¡fe¡medadesc¡ónicasmás común en los r respiratorias,particularn
también puededesarrolla¡se en adultos,inclusoaedad responsables del inicio d
& l¡s síntomas más frecuentesson tos, iibilancias y ahogo avanzada. El asmaseda'con mayor frecuenciaen toslocalizadosen los bro

,t^
I que apar€cen en respuestaa un desencadenanteespecífico. nesantesde Ia pubertady en hembrasdespuésdela como la histam
rcausanla contracción de
r Los médicos co¡fi¡man el diagnóstico de asma me- bertad. Aunque el número de personasafectadas
en la secreción c
,l diante pruebas de función pulmonar asmaha crecido,el índicede mo¡talidadde la enferme"
E Paraprevenir ataques,las personasafectadasdeberían dad ha disminuido.
'ciertosglóbulos blancos

t^ evitar las sustanciasque desencadenanel asmay tonrar fár- La causadel aumento del asmaen niños es decélulasque seencuen
macosque a¡rden a mantenerabiertaslasvíasresPiratorias. nocida, pero puede estar¡elacionadocon la difusión: laspersonasque pade
g Durante una crisisasmática,lapersonanecesitatomar del uso de vacunasy antibióticos, o con el hechod que contribt
l un fármaco que abra rápidamentelasvíasrespiratorias. que los niños pasenmás tiempo en esPacios respiratoria.
 l'
idosiso granulomatosis
s, el abscesosolo seen. I
a tomograflá axial com-
{. Los cultivos de esputo, ,
I combati¡lás infeccionesen el cuerpo a libera¡ sustan-
mo causantedel absceso, I
útil salvopara descartar
rnesfirngicas.
administración de anti- I
¡dministran inicialmente i
yorla de los casos¡ más :
neiorado,sepasaa la I'la
ia hastaque desaParecen I
a torácicamuesttaqueel
al;
rejo¡anue{ereq:li1i1
1:,t.
esde terapiaantibiótica.i
a
: pg.563)suelellevarse
scesoesresultadod€un
las vlas respiratoriasPor '
oco frecuentes esneces¿-,
ar por medio de un tubo
torácica hasta el interior
u quinirgicamente el te-
ceshay que extirpartodo
n completo.
s securan.La
) esmenor si la persona,
ra inmunita¡io
250millonesde
íiecuente.Aunquees
más común en los
:n adultos, incluso a
rayor frecuencia en
remb¡asdd.spuésde la
e personasafectadas
oortalidad de la
asma en nrnos es
rcionado con la
,ticos,o con el hecho
rpo en esPaclos
o con ambassituacionesal mismo tiempo. El mayor Durante un ataquede asma,los músculos lisos de
usodevacunasy dnlibióticospuedehaberdisplazado los bronquios secontraeny causanun estrechamiento --
la actividadde un subgrupoespecialde glóbulosblan- de los mismos (denominadobroncoconstricción)ylos
cos(llamadoslinfocitos)en el organismo,que pasande tejidos que revisten las vías respiratorias se hinchan
por la inflamacióny la secreciónde mucosidadal inte- .-
ciasquimicasque promuevenel desarrollode alergias. rior de lasvlasrespiratorias.La capasupe¡iordel reves-
Po¡ otro lado, como los niños pasan más tiempo en timiento de las vlas respiratoriaspuededañarsey de-
ambientescerradosy viven en hogaresmejor aislados positar células,estrechandoaún más su diámetro. Este -
. queantes,aumentasu exposicióna sustanciaspoten- est¡echamientoobligaa la personaa realizarun mayor
cialmentealérgicas.FIaypocosdatos que aPoyenuna esfuerzopara que el aireentreysalgade suspulmones.
u otra teorla, En el casodel asma,el estrechamientoes reversible,lo -
'
La característicamás importante del asmaesel es- que significáque con un tratamiento apropiado o por
trechamientode lasvíasrespiratorias,que puedeser re- sí misma, la contracción muscular de las vlas respim-
vertido. Las vías respiratoriasde los pulmones (los torias se detiene, las vías respiratoriasse ensanchan -
bronquios)son esencialmente tubos con paredesmus- nuevamente y el fluiode airehaciadentroy haciafuera
'culares
o (véasepg.548). Lascélulasque revistenlos de los pulmones recuperala normalidad.
bronquiosposeenunasestructurasmicroscópicas,de- Los bronquios de las personasque padecenasmase
estrechancomo respuestaa cie¡tos estlmulos que no
-
nominadasrec€ptores. Hay dos tipos p¡incipalesde re-
ceptores: beta-adrenérgicos y colinérgicos.EstosreceP- afectana lasvíasrespiratoriasde los pulmonesnotma-
torespercibenla presencia de sustanciasespeclficasy Ies.El estrechamientopuede ser desencadenadopor
estimulanlos músculossubyacentes a contraersey re- muchos alérgenosinhalados,como el polen, las paltí- -
., lajarse, alterando así el flujo de aire. Los recepto¡es culas de los ácarospresentesen el polvo doméstico,las
respondena compuestosquímicos secreciones de la cucaracha,las partlculasprocedentes
la adrenalina,relajando los músculos y ensan- de lasplumasy la caspade animales,Estosalérgenosse -
.drando(dilatando)de estemodo lasvíasrespiratorias, combinan en la supe¡ficiede los mastocitoscon la in-
lo queaumentael flujo de aire.Los recepto¡escolinér- munoglobulina E (un tipo de anticuerpo) desencade-
gicosrespondena un producto químico denominado nando la liberaciónde lassustanciasquímicasque cau- ._-
haciendoque los músculossecontraigan san asma. (Este tipo de asma se conoce como asma
y qu€,consiguientemente, disminuya el flujo de aire.' alérgica,)Aunque las alergiaspor alimentos rara vez
cursancon asma,ciertosalimentos (como mariscosy
cacahuetes) puedeninducir ataquesgravesen personírs
especialmentesensiblesa ellos.
El humo de los cigar¡illos,el aire ftlo ylas enferme-
-
dadesvlricastambién puedenprovocarcrisis de asma.
Adicionalmente, las personas.que padecende asma
puedendesarrollarbroncoconstricciónal hacerejerci-
cio. El estrésy la ansiedadpuedenprovocaren los mas- -.
* Causas
tocitos la liberación de histamina y leucotrienos,que
causadel estrechamientode las vlas respiratorias estimulan el nervio vago (que se conectacon la mus-
a menudo una sensibilidad anormal de los rece¡- culatu¡a de las yías respiratorias),causandocontrac- -.'
colinérgicos,que desencadenauna cont¡acción ción y estrechamientode los tronquios, La enfe¡me-
los músculos de las vías respiratorias cuando no dad de reflujo gastroesofágicoes un desencadenante
hace¡lo,Se cree que cie¡tas células de las vías frecuentedel asma.
particularmente los mastocitos,son las
del inicio de la respuesta.Los mastocr-
* Síntomas
localizadosen los bronquios liberan algunassus-
como la histamina y los leucotrienosque Lascrisisde asmavarÍanen lrecuenciae inlensidad.
la contracción de la musculatura lisa, un au- Algunas personasque padecenasina están libres de
en la sec¡eciónde moco y la migración de slntomasla mayor parte del tiempo, con episodiosde
-
glóbulosblancos.Los eosinófilos,otro tipo ahogo ligeros,brevesy ocasionales,Otras en cambio,
célulasque seencuentran en las vías ¡espiratorias tosen y tienen sibilanciascasi continuamente y ade-
laspersonasque padecenasma,liberan sustancias más sufien ataquesgravesdespuésde infeccionesví-
cue contribuven al estrechamientode la ricas, ejercicioflsico o exposicióna agentesalérgenos -
respiratoria. o irritantes como el humo de los cisarrillos. En mu-
 SECCIÓN DE LOSPULMONESY DE T"{SVIASRNSPIRATORIAS
7 TRASTORNOS

,üilil[
ru
chaspersonas,es posible que el único slntoma seala
tos (tos como variante de asma). EI llanto o la risa
. fuerte pueden desencadenarlos síntomasen algunos una crls(
casos.Algunaspersonasque padecenasmaproducen estrechandol
una flema (esputo)claray avecespegajosa(mucoide). debido a
Lasc¡isis de asmaseproducen con más frecuenciaen
las primeras horas de la mañana cuando el efecto de
los fármacos ingeridos el dla anterior va disminu-

fifiI yendo y el organismo es menos capazde Plevenir la

broncoconstricción.
Un ataquede asmapuedecomenzarde rePent€con

ilm respiraciónsibilante,tos y ahogo.Las sibilanciasson

particularmenteperceptiblescuandoIa personaespira.
Ot¡as veces,un accesode asmapuedecomenzarlenta-

[,ilh mente,con síntomasque seagravande forma gr'adual.

En amboscasos,los individuoscon asmaexperimen-
tan en p¡im€r luga¡ ahogo, tos o una opresión en el
¡nterior
g g p " / . .;
tnlefm60ra
pecho.El ataquepuede desaparecer en pocosminutos Víaresph
o puede durar horas o incluso días. La picazón en el norm
pecho o en el cuello puede ser un síntot]rainicial, es-
pecialmenteen niños. Una tos secapor la nocheo du-
rante el eiercicioesa vecesel único slntona, Losslnto- Con frecue
mas del asmatambién puedenser causadosPor ot¡os evaluar Ia grave
trastornos.Los slntomas son reversiblescon el trata- velocidades de flujo r
miento temporaly de nodo caracte¡ístico seProducén ylas6 de Ia mañana
, Sinembargo,más de
despuésde la exposicióna uno o más agentes.
.rlocidadesalcanzadas,
El ahogopuedevolvetsegraveduranteun ataquede monar o (véasepg. 559). Estaspruebasse realizall '
asma t por consiguiente,c¡ea¡ ansiedad.Instintiva- antesy despuésde administrara la personaun fá¡macoI side¡acomo evidenc
rrente, la personase sientay se inclina hacia delante, inhalado,denominado aSonistabeta-adrenérgico, que A menudo,esdifíc
usandoel cuelloy los músculosdel tó¡ax paraayudarse reviertela constricciónbronquial.Si los ¡esultados der' quedesencadena el as
a respirar,pero a pesarde todo siguenecesitandoaire' la plueba son significativamente mejores despuésde Laspruebas para dr
El sudor esuna reacciónf¡ecuenteal esfuetzoy la an- q,r" l" p"rron" h"uy" tomado el fármáco, se ,i
considera cuandose sospecha<
posible el diagnóstico de asma. Si no hay estenosis '
d€il , dese¡evitadaesla ca
siedad.El pulso,por lo general,seaceleray la persona
puede sentir un golpeteoen el pecho, las vías respiratoriasdurante la prueba,Puedeconflr-'].1 laexposicióna la casp
Durante un ataquegravede asma,la personasolo marseel diaguósticomedianteuna pruebadep¡ovocai.,. a¡rdar a iden
puede pronunciar unas palabrasentre sus esfuerzos ción. En la prueba de provocación,la función denanlos slntomas (
para respirar. Sin embargo la respiración sibilante nar se mide antesy despuésde que la personainhale puestaalérgicaa una
p u e d ed i s m i n u i ry a q u e e se s c a seol a i l e q u e e n l r ay una sustancia(generalmentemetacolina,pero : cesariamente que el al
salede los pulmones.La confusión,el sopory la piel de seutiliza la histamina)que tiene la capacidaddeestre', : €lcausantedel asma.
color azulado(cianosis)son señalesde Ia disminución char las vías ¡espilatorias,La sustanciase cuentade si los ataqu
gravede oxígenoen la sangre,lo que requiereun tra- en dosis muy bajas,que no afectaríana una estealérgeno.Cuan(
tamiento de urgencia.Por Io general,laPersonaseres con los pulmones sanos,Pero que en las Personas alérgenoen particula
tablececgmpletamente,incluso de un ataquegravede máticas producen estenosiso estrechamientode la¡ll sensibilización,
sepu
asma.Raravez,algunaspersonasdesarrollanuna crisis víasrespiratorias.Si la pruebade provocaciónmuestra; mide la concentra
asmáticacon suficienterapidezpara perde¡conciencia estenosisde lasvíasrespiratorias,seconsideraválidoel: la sustanciaque
antesde poder buscaraluda. Estaspersonas,debenlle- diagnóstico de asma. de radioalergoab
var una pulseramédicade alertay coDtarcon un telé- La espiromet¡la, una fo¡ma simplificada de las';11 En la prueba del as
pruebasde función pulmonar, seutiliza en personas 'i elmédicoutiliza un e
fono móvil para llaurar a un serviciode urgencias.
con diagnósticoprevio de asma.La espirometríaPued€l : ejerciciopracticado en
a¡rdar a establecerla gravedadde la obstrucción estática,para n
.& Diagnóstico persona
puedeespirarr
pi¡atoria y comprobar la eficaciadel tratamiento.
El flujo espiratorio máximo (la máxtma máximo en segu
Los médicossospechanel asmaa partir del relato por
una Dersonade los síntomas característicosConfir- con la que el aire puede ser espirado)sepuede tório máximo en un se
utilizando un dispositivode medición manualde esposible que el asmar
man el diagnósticomediantepruebasde función pul-

i paraevaluarla gravedaddel asma.Por lo general,las del asma.El médico utíliza las radiografíastorácicas
Estaspruebasse
,r 4la Personaunffumaco
sta beta-adrenérgico'
de
quial.Si losresultados
meiores
Lente de
desPués .las pruebas pa¡a detectar alergias son apropiadas Unaseriede medicamenlos
el fármaco,se considera
na,Si no haYestenosisde
: la prueba,Puede
te una prueba de
:ación,la función
de quela persona
metacolina'Pero
ienela capacidad de
a sustanclase
afectarlan a una
ro que en las Personas
¡ o estrechamientode
,a de provocación
rrias, seconsideraválido
)rma simPlificada de
nar, se utiliza en
ma. La espirometrla
dad de la obstrucción
cacia del tratamiento' i
,mo (la máxima
espirado)sePuede
:medición manualde
Durante u¡a c¡isis de asma,el mrlsculoliso secon- mayor cantidadde mucosidad.En algunossegmen'
lrae, estrechandola vla respiratoria.La capamedia tos de lasvíasrespiratorias,el moco form¿ ün taPón
sehincha debido a la inflamacióny seproduceuna que lasobstruyeparcialb totalmente.
Conductode
atre
Cap¿i
inter¡or
Capa
intermedia
Vía respiratoria Contracción de la Capa Intermed¡a Tapones de moco
normal vfa respiratoria lnflamada
máximo.Con frecuencia,estaprueba se usa en casa La radiografla torácicano es útil en el diagnóstico
velocidades de flujo más bajassepresentanentre las 4 cuando estáconsiderandootros diagnósticos.sin em- -.
ylas6 de la mañana,y las más altasa las 4 de la tarde. bargo,la radiografíatorácipaseordenaÍiecuentemente
Sinembargo, másdel 30 0/o de diferenciaentre las ve- cuando el pacienteasmáticonecesitas€rhospitalizado
locidades alcanzadas en esos momentos del dla se con- por asmagrave.
sideracomo evidenciade asmamoderadaa grave.
, A menudo,esdiflcil deter¡ninarcuál esel elemento do Prevencióny tratamiento
quedesencadena el asmaen una personaen particular,
puedenutilizarse parapre-
cuandose sospechaque alguna.sustanciasusceptible venir v tratar el asma.La mavo¡la de los fá¡macosad-
deserevitadaesla causantede las crisis (por ejemplo, ministradosparaprevenirel asmason también utiliza-'
-
laotposicióna la caspade gato),Laspruebascutáneas do6 para tratar un ataquede asma,pe¡o a dosis más
a¡rdar a identificar los alérgenosque desenca- elevadaso con diferenteformulación, Algunasperso-
los slntomas de asma.Sin embargo, una res- nasnecesitanusa¡más de un medicamentopara evitar
.-
alérgicaa una prueba cutáneano significane- y tratar sus slntomas,
que el alérgenoque seestáprobando sea La terapiasebasaen dos clasesde fármacos:los an-
causante del asma.El propio individuodebedarse tiinflamatorios y los broncodilatado¡es.[,os antiinflama-
de si los ataques seproducenfrasla exposición torios suprimen la inflamación causantedel estrécha- .-
estealérgeno.Cuando los médicossospechande un miento de las l'las ¡espiratorias.Los b¡oncodilatadores
en particula¡ para determinar el grado de a¡rdan a relajaryensanchar(dilatar) lasmismas.Entre
se puede hacer un análisisde sangre los antiinflamatoriosseencuentranlos corticosteroides-
mide Ia concentraciónde anticuerposproducidos (que puedenserinhalados,ingeridospor vía oral o ad-
la sustanciaque provocareaccionesalérgicas(el rninistradospor vla intravenosa),los modificado¡esde
deradioalergoabsorbancia o RAST). leucotrienosy los estabilizadores de los mastocitos.Los _
Enla pruebadel asmainducidamedianteejercicio, broncodilatadoresincluyenlos agonistasbqta-adrenér-
médicoutiliza un espirómetro antesy despuésdel gicos(tanto los utilizadospara el alivio de los slntomas
Dracticadoen una cinta de andar o en una bi- como los utilizados en el control de la enfe¡medada
-
estática,para medir la cantidad de aire que la largoplazo),fármacoscon efectosanticolinérgicos y me-
puedeespiraren un segundo(volumenespira- tilxantinas.
máximoen segundo).Cuandoelvolumen espira- La educaciónsobrela manera de prevenir y tratar
máximo en un segundodisminuyemásdel 15 %, lascrisisasmáticasesbeneficiosapara laspersonasque -
posibleque el asmascainducida por el ejercicio. tienen asmay po¡ extensiónpara susfamiliares,El uso
 7 TRASTORNOS
SECCIÓN DE LOSPULMONESY DE IAS VIASRESPIRAIORIAS
adecuadode los inhaladoresesesencialpara la efecti-
l vidad del t¡atamiento.Laspersonasdebenconocerqué
cosasestimulan un ataquey lo que ayuda a evitarlo,
cómo utilizar adecuadamentelos fá¡macosy cuándo
buscarasistenciamédica.Muchaspersonasutilizan un
medidor de flujo manual para evaluarsu respiracióny
determinar cuándo es necebariopedir a¡rda antesde
irl que empeorenlos sintomas.Laspersonas que experi-
I mentan frecuentementecrisis de asma graves,deben
sabercómo encontraraluda rápidamente.
lr Muchaspersonastienen un plan de tratamientoes-
crito, ideadoen colaboracióncon su médico.Esteplan
les permite tomar el control de su propio tratamiento
y ha demostrado que logra disminui¡ el núrnero de
vecesque laspersonasnecesitan¡ecur¡ir a lasurgencias
hospitalariaspor crisis de asma.
l sensoroue sear'ustaen un dedo o en el lóbulo de unal
@ Prevenciónde los ataques
El asmaes una enfernedad crónicaque no puedecu-
rarse,pero a menudo los ataquesindividualespueden
prevenirse.Las crisis de asmapuedenevita¡secuando
seidentificar y seeliminan o seevitanlos facto¡esdes-
encadenantes.Las personasasmáticasdebenevitar el
humo de los cigarrillos. Con frecuencia,los ataques
provocadospor el ejerciciose puedenevitar tomando
con antelaciónun medicamento.Cuandoel polvo y los
I alérgenosson el problema, tanto los filtros como los
t^
acondicionadoresde aire u otros tipos de barreras
I (como protectoresde colchón) reducenla cantidadde
t partículas¡rocedentes de los ácarosdel polvo, lo que
¡ adrenérgicosmediante
puedeserde mucha a1'uda.En laspersonasen quienes
el asmaesestimuladapor alergias,ladesensibilización
cutáneapuedea¡'udara prevenirlascrisis.
Algunaspersonasque tienen asmapuedendesa¡¡o-
llar sensibilidada la aspirina u otros fármacosantiin-
t flamato¡ios no esteroideos(AINE) y deben evitarse.
Los fármacosque bloqueanlos efectosbeneficiososde
los agonistasbeta-adrenérgicos(denominauJs beta-
bloqueantes)puedenempeorarel asma.
Paraprevenirlos ataques,lamayoríade lasPersonas
con asmatoman algunosfármacos,talescomo: corti-
coste¡oidesinhalados u orales,modificadoresde los
leucotrienos, agonistasbeta-adrenérgicosde acción
prolongada,metiJxantinas,antihistamiricos o estabi-
lizado¡esde los mastocitos.Los esfuezos preventivos
seindividualiian de acuerdoa la frecuenciay estímulos
que desencadenen los ataques.
* Manejo de las crisis
UIr ataque de asma puede producir temor, tanto a la
personaque lo experimentacomo a los que estána su
alrededor.Incluso cuando estees relativamenteleve,
los síntomasprovocan ansiedady alarma.Un ataque
gravede asmaesuna emergenciacon riesgoletal
exieeatención médica inmediata. Si no se trata ade- e Agitar el inhalad
cuaday rápidamente,un ataquegravede asmapuede ¡t Exhalar durante
llegara causarla muerte. 0 Poner el i¡halad
Las personas que tienen asma son, gene¡almente, ca- entre2,5y5cmYc
pacesde tratar suscrisissin asistenciade un profesional como sorbiendo una b
de la salud.Lo primero que hacen,esinlalar una dosis C Mientras secom
de un agonistabeta-adrenérgico de rápidaacción,bus- tremo del inhalador.
car aire íiesco(lejosdel humo de cigarrillou otrosirri- '
tantes)y reposarsentados.Una crisissuelecederen5 o
10minutos.CuaDdouna crisisno ¡emitaen 15minutos r'
o tienda a empeorat esprobableque serequieratrata-
miento adicionalsupervisadopor un médico.
Dado que las personasco¡ asmagravetienencon
frecuencianivelesbajos de oxígeno en la sangre,los
médicosdebencontrolarel nivel de oúgeno usandoun
oreja,Durante el ataqueesposible que necesitenoú-
genoadicional.Sin embargo,en losataqttes graves,los
médicos necesitantambién controlar los nivelesde
dióxido de carbono en la sangre,para lo cual debeto- i I
marse una muestra de sangre arterial o (véase;
pg. 561) . Los médicos también pueden medir la fun- .i
ción pulmonar,paralo cualsueleusarseun espiróme-
tro o un medidor de flujo máximo. En general,lara-
diog¡afíatorácicasolo senecesitaen lascrisisgravesde
asma. Los pacientesque pasan por crisis gravesde
asmapuedennecésitarserintubadosy conectados a un
respiradormecánicoo (véase pg.649).
Laspersonascon asmagravesuelenserhospitaliza--' habérselesadminist¡ad
dascuandola ftución pulmonar no mejora después de
por vla oral o int¡aven
si tienen
hospitalización
: oxlgenoen la sangreo t
carbonomuy elevadas
En casode deshidrat
La forma más gravede asmase denominaestatus lfquidos por vía intraver
asmát¡co. Enestaenfermedad, lospulmonesya no sonnecesarios cuandoe
tienenla capacidadde proporcionar un adecuado . embargo,lamayorla de
nivelde oxígenoo una el¡minación completadel
I daspor vi¡us para los q
dióxido de carbono.Sin oxígeno,muchosórganos
de d¡óxi- nes)no €xiste ningún tr
comienzana funcionarmal. Laretención
do de carbonoproduceacidosis,un estadode aci-
dez elevadaen la sangre,que afectala funciónde ". $ FármacosPat
casitodos los órganos.La presiónarterialse redu- crisisde asm
ce considerablemente. Lasvíasaéreasestántan
contraídas que dificultanla salidade aire de los , La farmacoteraPiaPerm
pulmonesy suenlradaen losmismos. ticoslleven una vida relt
El estatusasmát¡coprecisaque una vía aéreaar- de los fármacosutiliza
tif¡cialseapasadaa travésde la boca y la Sarganta dsmapueden ser usado
de la persona(intubación) y que se util¡ceun ven- res)para prevenirlos al
tiladormecánicoparaayudara la respiración. Se Agonistasbeta-adr(
fáF
neces¡tan tambiéndosismáximasde d¡versos adienérgicosde acción
m¿(os,a5í(omo remediarIa acidosis. mejoresfármacosParaa
' alarma. Un ataque
con riesgo letal que
, Si no se trata ade-
rave de asmaPuede
n, generalmente, ca-
ria de un profesional
es inhalar una dosis
: rápida acción, bus-
O Agitar el inhaladordespuésde destaparlo.
@ Exhalar durante I o 2 segundos.
0 Pone¡el inhalador en la bocaa una distanciade
er¡tre2,5 y 5 cm y comenzal a aspirar lentamente'
comoso¡biendouna bebidacaliente.
O Mientrassecomienzaa inhala6presionarel ex-
tremo del inhalador.
0 Inhalar lentamentehasta notar los pulmones
llenos.(Todoel procedimientodebedurar alrededo¡
de5o6segundos.)
@ Contener la respiración durante 4 o 6 segundos. i r
@ Exhalary repetir el procedimiento'
0 Si estemétodo resulta diflcil, puedeutilizarse
una cámaraespaciadora. 1 .

igarrillo u otros irri-

;is sueleceder en 5 o -f:
emita en l5 minutos t i
t ,
ue serequieratrata-
¡n médico.
Contenedor
no en la sangre,los
: oxlgeno usandoun -rl,
en el lóbulo de una l l
'
e que necesitenoxl-
,sataquesgraves,los l
rolar los nivelesde
-li
rara Io cual debeto- r ,
¡rterial € (Yéase
¡edenmedi¡la fun- ,r *,i
un espiróme- ,'
Lrsarse
o. En general,la ra-
:nlascrisisgravesde , -1
ror crisisgravesde ¡i
t :
osyconectadosaun
.649). - t
elenserhospitaliza- habé¡selesadministradoagonistasde los recePtoresB- bién seutilizan para prevenirlas crisisasmáticasindu-
o mejoradespuésde , : adrenérgicosmediante inhalación y co¡ticosteroides cidaspor el ejercicio.Estosfármacosson también lla- r j

por via oral o intravenosa.También se procede a la madosbroncodilatadoresPorqueestimulanlos recep-

hospitalizaciónsi tien€n concentracionesmuy bajasde toresbeta-adrenérgicospara que ensanchen(dilaten) 1i.

olgeno en la sangreo concentracionesde dióxido de lasvíasrespiratorias.Algunos,como la adrenalína,cau- i j

muy elevadas. san¡eaccion€sadve¡sascomo taquicardia,intranquil!
dad, dolor de cabezay temblores musculares.Los --l
En casode deshid¡atación,el afectadopuederecibir i
denominaestatus rlíquidospor vla intravenosa.Los antibióticostambién broncodilatadores(como el albuterol) que actúan se- r
)s purmonesya no sonnecesa¡ios cuandoexistesospechade infección;sir lectivamentesobrelos recePtores82-adrenérgicos, que
onar un adecuado se encuentran sobre todo en las célulaspulnonares,
embargo,la mayoria de estasinfeccionesson oriSina-
c¡ón completadel tienen pocos efectosen los demásórganos'La mayor
daspor virus para los que (con.unaspocasexcePcio-
), muchosórganos especialmente
nes)no existeningfin tratamiento, parte de los agonistasbeta-adrené¡gicos,
etenciónde dióxi-
, un estadode aci
los inhalados,actrlanen pocosminutos, pero los efec- --t i
écta la función de tos duran solo de 2 a 6 ho¡as.
P Fármacospara prevenir o tratar las Se encuentrandisponiblesbroncodilatadoresde
i
in arterialse redu-
crisisde asma acciónprolongada,pero como no comienzana actuar
; aéreasestán tan -'i
ida de aire de los Iá farmacoterapiapermiteque la mayoríade los asmá- tan ¡ápidamente,seusan en la prevenciónmás que en
'ticos i
smos. llevenunavida relativamentenormal. La mayoría los ataquesagudosde asma.Los agonistasbeta-adle-
: una vía aéreaar- de los fá¡macosutilizados para tratar un ataque de nérgicosde acciónprolongadano se utilizan solos
boca y la garganta i, asmapuedenser usados(a menudo en dosis inferio- porque las personasque solo utilizan boncodilatado-
rse utiliceun ven- res)para prevenirlos ataques. ¡es de liberación prolongada tiene un riesgo de
la respirac¡ón.se Agonistasbeta-adrenérgicos:Los agonistasbeta- muerte ligeramente mayor. Por eso,los médicos ge-
¡s de diversosfár- rápida son, por lo general,los ne¡almente los administran coniuntamente con cor-
adrenérgicos de acción
dosis. para Thm- ticosteroidesinhalados.
meiores fármacos aliviar las crisisasmáticas. ,
 SECCIÓN7 TRASTORNOSDE LOS PULMONES Y DE LAS VIAS RESPII1ATORIAS
Con mayor frecuencialos agonistasbeta-adrenér-
gicos se administran por medio de inhaladores de
dosis controlada (cartuchos de mano que corttienen
ga6a presión).La presión haceque el fármacosepul-
ve¡ice con Ia dosisexactadel medicamento.La inha-
lación deposita el fármaco di¡ectamente en las vías
¡espiratorias,de modo que actúa ¡ápidamente,pero
no puedealcanzarlasvíasgravementeest¡echadas. Las
personas que tienen dificultad con el inhalador de
dosiscontrolada,puedenusarcámarasespaciadoras o adrenérgico,debebuscaratenciónmédicainmediata-
de retención,Estosdispositivosaumentanla cantidad
de fá¡maco libe¡ada en los pulmones. Con cualquier
tipo de iirhalador, una técnica apropiada €s funda-
mental. Si el dispositivono se usa adecuadamente, el
fármaco no llegaa las víasrespiratorias.Tambiénestá
disponible un fármacoen presentaciónde polvo seco.
Paraalgunaspersonasla fo¡mulación en polvo resulta
más fácil de usar,porque requiere rnenor coordina-
ción coíla respi¡ación.
Los agonistasbeta-adrenérgicos puedentambién
ser administradosdirectamentea los pulmones utili
zando un nebulizado¡.El nebulizador es un disposi-
tivo que utiliza aire a presión para crear un vaho de
fármaco que se inhala, por lo que hay que coordinar
la dosiscon la respiración.Hoy día los nebulizadores
son más portátiles que en el pasadoe incluso algunos
puedenconectalseal encendedorde cigarrillosdel au-
tomóvil. Los nebulizadoresy los inhalado¡esde dosis
medida liberan cantidadesequivalentesde fármacoen
los pulmones.
Losagonistasbeta-adrenérgicos puedentambiénser
inyectadoso adninistrados e¡r forma llquida o sólida,
como comprimidos. Sin embargo,los fármacosorales
tienden a actua¡ más lentamenteqúe los inhaladoso
los iiryectados y sonmáspropensos a causatreacciottes
Los alérgenosdomést¡cosmás frecuentesson los
ácarosdel polvo,lasplumas,lascucarachas y la cas-
oa de los animales.Cualquieracciónencaminada a asma,la aspirinay otrosfármacosantiinflamatorios
reducirla exposicióna estosalérgenos pueded¡sm¡-
nuirel númeroo la gravedad de lascrisis-La exposi-
ción a losácarosdel polvode la casapuedereducir-
seeliminandolasalfombras y manteniendo durante
el verano una humedadrelativamentebaja (preferi-
blemente,por debaio del 50 %) medianteel uso de
aireacondicionado. Además,la util¡zac¡ónde almo-
hadasespeciales y fundasparael colchónpuedeser-
vir parareducirla exposicióna estosácaros.A me-
nudo hay que prescindirde animalesde pelo, con
mayorfrecuenciaperrosy gatos/para reducir la ex-
posicióngenerala la caspade estosanimales.
adversas.Las reaccionesadve¡sasincluyen arritmias
quepuedesugerirun usoexcesivo, 1
cardíacas,lo
Para tratar las crisis agudaspueden combinarse.
ot rosbroncodilatadores con agonistas .
bela-adrenérgi-
cos,incluidos el ip¡atropio nebulizado.Tambiénestán
a disposición inhalado¡es con una combinaciónde ,
ipratropio con albuterol.
Cuandoun pacienteasmáticosientela necesidad de
aumentar la dosis recomendada del agonistabeta.:
acciónprolongada
mente, ya que el abuso de estosfármacospuedeser.
muy peligroso.La necesidaddel uso constanteindica.
un broncoespasmograveque puedeocasionarinsufi:l'
cienciarespiratoriay muerte.
Metilxantinas: La teofilina, una metilxantina,es
otro fármacoque produceb¡oncodilatación.Seusaac.r ,
tualmente con menor frecuenciaque en el pasado,La
teofilina seadministrageneralmentepor vía oral,pero
en el hosnitalseadministraa vecesporvía intravenosa.
La teofilina oral seencuentraen variaspresentaciones, .,
desde comprimidos y jarabes de acción inmediata,
hastacápsulasy comprimidos de liberación sostenida
y acción prolongada.La teofilina se utiliza en Ia pre'
vención y el tratamiento del asma.
El nivel de teofilina en la sangresepuedemediren
el laboratorioy debeser rigurosamentecontroladopor "
un médico,dado que una cantidad muy reducidadel
fármaco en la sangreproporciona escasosresultados, de
tEstabilizadores
mientrascue una cantidadexcesivapuedecausarcon- .losmastocitos
vulsioneso una frecuenciacardíacaanormalv poten-,
cialmente mortal. Cuando la teofilina se administra
por primera vez a una personacon asma,estapuede
sentir una lisera ansiedado dolo¡ de cabeza.Estasre-
accionesadversas suelendesaparecer cuandoel orga-
nismo seadaptaal fá¡maco.Con dosismás altaspuede
Tambiénse deben evitar los humos irr¡tantes, co-
mo el del tabaco,Enalgunaspersonas que padecen
no esteroideos dan lugara cr¡sis.La tartracina, un
coloranteamarillo utilizadoen algunosfármacos
oralesy en alimentos,también puede provocarun
ataque.Lossulfitos,que seagregancomo conseryan-
tes a los al¡mentos,pueden desencadenarcrisisen leucotrieno
personas tras¡nger¡rciertosalimentos,
susceptibles,
al bebercervezao vino t¡nto.
Al realizaractividadesal aire libre en cl¡mafrío,
las personasque tienen asmadebenprotegerse con
un pasamontañas o una bufandaque cubrala nariz
y la boca paraque el aire respiradopenetrecálidoy
húmedo.
\.s
PAR,ATRATARELASMA
{JT'N]LNZA.DOS
FARM,ACOS
versasincluyenarritmias.
Co¡r,rnmlnlos'
rir un uso excesivo, I FARMACO
rdas pueden combinars¿I
Agonistas Albuterol Aumentodela ftecuencia Paraalivio inmediatoo en caso
agonistasbeta-adrenéryi'
de Levalbuterol cardiaca. de ataqueagudo.
.ebulizado.Tambiénestán
:on una combinación de acción corta Pirbuterol Temblores.

.ticosientela necesidadde
rdada del agonista beta-
nciónmédicainmediata-
:stos fármacos puede ser
I del uso constanteindica
'
e puede ocasionarinsufi-

'
na, ui.ra metilxantina, es
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ncia que en el pasado.La
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vecespor vla intravenosa.'
variaspresentaclones,l
Len varlas presentaciones,I l
res de acción inmediata,,
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asma.
rangresepuede medir en ; .
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atidad muy reducidadel
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lolor de cabeza.Estas¡e.
aparecer cuando el orgai.
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s humos ¡rr¡tantes, co-

personasque padecen
racosantiinflamator¡os
risis. La tartrac¡na,un
en algunos fármacos
in puede provoca¡un
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lesencadenar crisisen
ler¡rciertosalimentos,

re libre en cl¡ma frío,

deben protegersecon
rda que cubra la nariz
,¡radopenetrecálidoy
 SECCIÓN
7 TMSTORNOSDE LOSPULMONESY DE LASVIAS RESPIMTORIAS

apafecertaquicardia,¡láuseaso palpitaciones.La per- Ios fármacosantiinflamato¡iosmáspotentesypor dé-

sona también puede experimentar insomnio, agita- cadashan sido parte importante de los tratamientos
ción, vómito y convulsiones. para el asma.Sonadministradosmedianteinhalación
Fármacoscon efectosarrticolinérgicos:Los fárma-
77
con el objeto de prevenirlos ataquesy mejorar la fun-
cos con efectosanticolinérgicos,como la atropinay el ción pulmonar Seadministran en dosisaltasyporvla
bromuro de ipratropio, impiden que la acetilcolina oral a las personasque estánexperimentandoataques
causela contraccióndel músculo liso v la oroducción graves.Los corticosteroidespuedenadministrarsepor
de mucosidadexcesiva en los bronquios.lstos fárma. variasvlas.A menudo,laspresentaciones para inhalar La enfermedadPulmonar
cos son,por Io general,inhalados,pero puedensumi- son mejores ya que el principio activo llega directa-. trucciónPe$istente de la
nistrarsepor vía intravenosaen el hospital.Ayudan a mentea lasvrasresp¡rdtoriás, con lo que se minimiza por enfsema o btonquiüs
ensancharaún máslas víasrespiratoriasen los pacien- la cantidad que se dispersaen todo el cuerpo,Vienen
tes que ya han recibido agonistasde los receptores en diferentesconcentraciones y habitualmenteseusan E El tabacoesla piincip
beta-adrenérgicos.Sin embargo,los médicos utilizan 2 vecesal día. La personadebeenjuagarsela bocades- monarobstructivacrónica
fármacoscon efectosanticolinérgicos,principalmente pués de utilizarlos para disminuir la probabilidadde ', n El pacientedesarrolla
en la salade u¡gencias,en combinacióncon agonistas que sedesarrolleuna infecciónfiingicade la boca(can- dedisnea.
beta-adrenérgicos. did.iasis por vía oralo in-
bucal).Loscorticosteroides E El diagnósticose ba
Modific¿dores de los leucotrieuos: Los modifica- yectadossepuedenadministraren altasdosisparaali- defunciónpulmo¡
pruebas
doresde los leucotrieiros,como montelukast,zafi¡lu- viar un ataquegravede asma,paradespuéscontinuarse i' E El cesedel consumo d
kast y zileuton también cont¡ibuven al control del du¡ante 1 o 2 se¡¡anas.Loscorticoste¡oidespor víaoral broncod¡latado¡ason eleme
asma.Son fármacosantiinflamatorios,que previenen se prescribenpara un tratamiento de larga duración .l E Los pacientescon EP(
la accióno Ia síntesisde leucot¡ienos,sustanciasfab¡i- solo cuando ningún otro tratamiento logra controlar el usode ox
medicamentos,
cadaspor €l organismo que causanbroncoconst¡ic- los síntomas. ciónpulmonar.
ción. Estosfármacos,que seadministran por vía oral, Cuandosetoman corticosteroides duranteDeríodos
son utilizados sobre todo para prevenir las c¡isis de prolongados, sereducengradualmenle lasprobabilida- Muchos millones de P
desde que se dé una crisisde asmaya que estoshacen '
asma,aunque debido al aumento de leucotrienosen dadpulnonarobstructiv
los casosde asma aguda,pueden ser también poten- que las víasrespirato¡iasseanmenossensiblesa deter- . mayor
mavorlnclq€ncra
incidenciaeI1los
en los
cialment€útiles durante una crisis asmática. minadosestímulos.El usoprolongadode corticosteroi- i gundacausade incapacid
des, especialmentea grandesdosis ingeridaspor vía i
Estabiüzadoresde los mastocitos¡Estosfármacos. : iermedadescardíacas,Y l
que seadministran por inhalación,incluyenel cromo- oral, puedeproducir efectossecunda¡iosentrelos qüe I demuerte; el número de
glicato y el nedocromil. Secreeque los estabilizadores seincluyenobesidad,osteoporosis, elevadasconcentra- incrementadomás de ul
de los mastocitosinhiben la libe¡ación de sustancias cionesde azúcaren sangrey, muy raramente, psicosis. veinteaños.Más del95 o/
inflamatorias a partir de los mismos y hacen que las Inmunomoduladores: El omalizumabesun medi- ' i .nadascon la EPOC seP¡
víasrespiratoriasseanmenospropensasa constreñirse. camentoque esun anticuerpo.EsteanticuerPoestádi- másaños.La EPOC esm
De estemodo, tienen también, propiedadesantiinfla- rigido contra un grupo de otros anticuerposllamados '1. enmuieres,pero lastasas
matorias.Son útilespara prevenirlos ataquespero no inmunoglobulina E (IgE). El omalizumabseutilizaen 1 ,' mujerespor EPOC son ¡
pa¡a tratarlos.Estosfánnacosson especialmente útiles pe¡sonascon asmaque también tienen alergiasgraves mortalidadintewi€nen tí
en los niños y en los pacientesque padecenasmaindu- y altos nivelesde IgE en la sangre.El omalizumabim- ' , ciolaborales,asl,po¡ eje¡
cida por el ejercicio.Los estabilizadoresde Ios masto- pide la unión a la IgE de los mastocitosy asíimpidela
citos son muy seguros,y debentoma$e regularmente liberación de sustanciasquímicas inflamatorias que
incluso cuando la pe¡sonaestálil¡re de síntornas. pueden estrecharlas vlas respiratorias.Puededismi-
Corticosteroides: Estos fármacos evitan la res- nuir los requerimientos de co¡ticosteroidesoralesy
puestainflamatoria del organismoy son excepcional- ayudar a aliviar los síntomas.El medicame¡to sein-
menteeficacespara reducir los síntomasdel asma.Son vectaDof vía subcutáneacada2 semanas.
rantela espiración,Estar
versibleen la mayorla de
espontánea como con Íal
diagnósticode bronquiti
sema,coexistiendoambt
quitis crónica es un con
comoun cuadrode tos Pl
al menos2 años.Cuando
obstrucción del flujo aé
crónicaobstructiYa.El en
trucciónextensae irrever
Q@ spccróNrq TRASTORNOSDE GARGANTA,NARIZ Y OIDO
necesariala cirugíapara repararel tímpano (timpano-
plastia).Las personascon una lesióngrave,sobretodo
si va acompañada de una pérdida auditiva significativa'
vértigo intenso o ambas cosas,pueden requerir inter-
vención quirúrgica inmediata.Si no seprocedea repa-
rar una perforación, la personapuede sufrir una infec-
ción del oído medio denominadaotitis media crónica.
Una pérdida auditiva persistente o (véasepg' 1695)
consecutiva a Ia perforación del tímpano sugiere una
rotura o una fiiación de los osículosque puedeser re-
parada quirúrgicamente. La pérdida de audición neu-
rosensitiva o una sensaciónde vértigo que persistapor
más de pocashoras despuésde una lesión,sugiereque
algoha lesionadoel oído interno o ha penetradoen é1.
ll Barotrauma
El barotrauma (barotitk meclis o aerotitis meilia) es
una lesión en el oíi|o medio causada por una ¡tresión
atmosférica desigual en ambos laclosdel tímpano.
El tímpano separa el conducto auditivo y el oído
medio. Si la presión del aire en el conducto auditivo pro-
cedentedel exterioresdislintaa la presióndel aireen el
oído medio, el tímpano puede resultar lesionado.Nor-
malmente, la trompa de Eustaquio,que conectael oído
medio con la parte posterior de la nariz' ayuda a mante-
ner una presión equivalenteen ambosladosdel tímpano'
permitiendo que el aire del exterior entre en el oído
medio. Cuando la presión atmosféricaexterior aumenta
de repente,por ejemplo,durante el descensode un avión
o en inmersión subacuática a gran profundidad o
(viasepg. 2420)el airedebemoversepor la trompa de
Eustaquio para igualar Ia presión en el oído medio.
Si lá trompa de Eustaquioestáparcial o completa-
mente obstruida debido a una cicatrización, un tumor'
una infección, un resfiiado común o una alergia,el aire
no puede circular dentro y fuera del oído medio' La di-
ferenciade presión resultantepuede dañar el tímpano
o incluso causarsu rotura y una hemorragia.Si la di-
ferencia de presión es muy grande, Ia ventana oval (el
accesoal oído interno desde el oído medio) puede
romperse, permitiendo que el líquido del oído interno
escapehacia el oído medio. La pérdida de audición o
el vértigo que aparecendurante un descensode pro-
fundidad dan a entenderque se estáproduciendo ese
escape.Los mismos sintomasque aParecendurante el
ascensoindican de aire en el oído interno.
{' Prevencióny tratamiento
Cuando un cambio brusco de la presión atmosférica
Drovoca una sensaciónde taponamiento o dolor en el
oído, a menudo se puede igualarla presiónen el oído
medio y aliviar las molestiascon variasmanioblas.Si la
presión exterior está descendiendo,como en un a\,ión
durante el ascenso,la persona deberíaintentar respirar
con la boca abierta,masticar chicle o tragar.Cualquiera
de estasmedidas puede abrir la trompa de Eustaquioy !
permitir que el aire salgadel oído medio.Si la plesión at- I
mosféricaexterior estáaumentanclo'como duranteel i
descensode un avión o la inmersión de un submarinista
a ciertaprofundidad, Ia personadebecerrarsusfosasna-
saleshaciendopinza en ellascon los dedos,mantenerla
i
boca cerraday tratar de soplar suavementepor la nariz.
Ello empujará el aire por la trompa de Eustaquio obs-
truida. Las personascon una infección o trna alergiaque
afecte a la nariz y la garganta pueden sentir molestias
cuando viajan en avión o cuando sezambullen.Sin em-
bargo, si fuesenecesarioviajar en avión, un desconges-
tionante nasalen gotaso en aerosolaliviaráIa congestión
y ayudaráa abrir las trompas de Eustaquio,igualandola
presión en los tímpanos. Debe evitarsela inmelsión
hastahaber controlado la infección o la alergia.
!l Miringitisinfecciosa
La miringitis infecciosa es una infección del tímpano
por un virus o Por bacterias. j
(
La miringitis escausadapor diversosvirus y bacte- t
.rias. Las bacLeriasMycoplnsmason tlna causa fre-
cuente. El tímpano se inflama y en su superficiesefor-
man peqLreñas ampollas (vesículas)llenasde líquido'
Lasampollaspueden tambien estarpresen[es en Ia oti-
tis media;sin embargo,en la miringitis no hay pus ni
lícuido en el oído medio.
El dolor comienza rePentinamentey dura de 24 a 48
horas.Puedehaber algunapérdida de audición'
Sediagnosticala miringitis media¡te 1aobservación
del tímpino con un otoscopio. Dada la dificultad para
,ube. ri se trata de una infección de tipo vírico o bac-
teriano,la mayoríade laspersonasson trlt¡das con an-
tibióticos y analgésicos.Puede ser necesarioque el me-
dico reviente las vesículascon un pequeño bisturí para
aliviar el dolor.
lI Otitis med¡aaguda
o w-
La otitismerliaaguclaesuna inferciónbacterinnn
rica que seproduce en eI oído medio.
La otitis media agudaesconsecuencia de unl infec-
ción por virus o bacterias,en general como una com-
otitis
olic"iió.r de u.t resfriado común o de alergias'La
 '|RAS
t ORN()S l)lit, oÍDo NliiDlo Y I)LL 0lll(l
-La trompa de Eustaquio permite que la presión
del aire sea igual a ambos lados del tímpano' per-
mitiendo que el aire del exterior entre hasta el ol-
do medio. Si la trompa está obstrulda, el aire no
puede llegar al oldo medio, por lo que la presión
Trompade
media aguda esmás frecuente en niños que en adultos
o (véasepg. 2205). Los síntomas y el tratamiento son
similares en adultos y niños mayores.
El oldo infectado es doloroso, el tímpano estáenro-
jecido y prominente. La mayorla de las personascon
otitis media aguda mejoran sin tratamiento. Sin em-
bargo, dado que esdifícil predecir qué síntomasno dis-
minuirán, algunos médicos tratan a todas las personas
con antibióticos, como la amoxicilina. Otros médicos
prescriben antibióticos solo si la dolencia es grave o si
los síntomas no han disminuido al cabo de 72 horas.
Es importante aliviar el dolor. El acetaminofén o los
antiinflamatoriosno esteroideos(AINE) pueden ali-
viar el dolor. Los descongestionantesque contengan fe-
nilefrina pueden ser beneficiosos en adultos (pero no
en niños) y los antihistamlnicos son útiles en las per-
sonascon alergias,pero no en un casode resfriado.
Si una persona tiene un dolor intenso o persistente
y fiebre,y si el tímpano protruye, el médico puede rea-
lizar una miringotomía en la que se realiza una abertura
en el tímpano para permitir que el líquido drene del
oldo medio. Esta abertura, que no afectaa la audición,
suelecurarse sin tratamiento. Las personascon repeti-
dosbrotes de otitis media pueden necesitarque lessean
colocados en los tímpanos unos tubos de drenaje
(tubos de timpanostomía . (véasefigura en p 9.2206).
ll Otitis med¡asecretora
La otitis media secretora es una acumulación de lí-
quiilo en el oldo medio.
tN'IERNL)
disminuye, Cuando la presión de aire es menor en
el oldo medio que en el canal auditivo, el tímpano
se abornba hacia dentro. La diferencia de presión
puede producir dolor y lastimar o romper el tim-
pano.
de la trompa
Obstrucc¡ón
Abombámiento
r La otitis mediaserosase producecuandola otitis
media no seha resueltocompletamenteo cuando lasaler-
giascausanobstrucciónen lastrompas de Eustaquio.
r Laspersonaspuedentenertaponamientoo alguna
pérdidatemporal de la audiciónen el oído afectado.
t Los médicosexaminanel oido y usanla timpanome-
lria paradiagnosticar
el tr¿storno.
r Los médicospuedentenernecesidadde practicaruna
aperturaen el tímpanoparafavorecerel drenajedel llquido.
La otitis media secretora(serosa)puede desarro-
llarse a partir de una otitis media aguda que no sehaya
curado por completo o debido a una obstrucción de la
trompa de Eustaquio (que conecta el oldo medio y la
parte posterior de la nariz). Las aiergias son una causa
frecuente de la obstrucción de la trompa de Eustaquio.
La otitis media secretorapuede presentarsea cualquier
edad, pero es especialmentefrecuente en los niños o
(véase pg. 2206).
Normalmente, la presión en el oído medio es ree-
quilibrada 3 o 4 vecespor minuto cada vez que la
trompa de Eustaquio se abre durante Ia deglución. Si
la trompa de Eustaquio estáobstruida, Ia presión en
el oído medio tiendea disminuir a medida que el oxí-
geno es absorbido en el torrente sanguíneo desdeel
oído medio. A medida que la presión disminuye, el lí-
quido se acumula en el oído medio, reduciendo la ca-
pacidad de movimiento del tímpano. Habitualmente,
pero no siempre, el líquido contiene algunasbacte-
rias, pero son raros los síntomas de una infección ac-
tiva (como enrojecimiento, dolor y pus). Las personas
suelen tener una sensación de taoonamiento en el
 j
I
19 TRASTORNOSDE GARGANTA,NARIZ Y OIDO
SECCIÓN
E I d o l o r d e o í d o s ( o t a l g i a )p a r e c eo r i g i n a r s ee n
el oído, pero la fuente real del dolor puede estar
e n e l i n t e r i o ro e n l a s e s t r u c t u r a sc e r c a n a sq u e
c o m p a r t e nl o s m i s m o sn e r v i o sq u e v a n ¿ l c e r e -
b r o . E s t et i p o d e d o l o r s e d e n o m i n ad o l o r r e f e -
rido.
E l d o l o r o r i g i n a d oe n e l o í d o e s m u y p r o b a b l e -
m e n t e r e s u l t a d od e u n a i n f e c c i ó n .L a i n f e c c i ó n
del oído medio (otitis media) es la causamás fre-
c u e n t ed e o t a l g i ae n l o s n i ñ o s .T a m b i é nr e s u l t a
l muy dolorosaIa infección del conducto auditivo
( o t ¡ t i se x t e r n a ) q
, u e p u e d e d a r s et a n t o e n n i ñ o s
c o m o e n a d u l t o s .T a m b i é n h a y o t a l g i a c u a n d o
u n a o b s t r u c c i ó nd e l a t r o m p a d e E u s t a q u i o( e l
tubo que conectael oído medio con la parte
p o s t e r ¡ odr e l a n a r i z )i m p i d e q u e l a p r e s i ó ne n e l
o í d o m e d i o s e p u e d a i g u a l a rc o n I a p r e s i ó ne x -
l e r n a .L a p r e s i ó nc a u s as í n t o m ¿ sp r i n c ¡ p a l m e n t e
d u r a n t el o s v u e l o se n a v i ó n y l a i n m e r s i ó ns u b -
m a r i n a . E l a c t o d e t r a g a r o s o n a r s el a n ¿ r i z a
v e c e sa l i v i a l a p r e s i ó ny e l d o l o r .
E I d o l o r d e o í d o q u e s e o r i g i n ae n e l e x t e r i o r
puede provenir de infeccioneso tumores de va-
r ¡ ¿ sz o n a sd e i ¿ n ¿ r i z y d e I a g a r g a n t aC . uando
una personacon otalgia no presentaun trastorno
aoarenteen susoídos, deben b,uscarse las causas
e n l a n ¿ r i z ,l o s s e n o sp ¿ r a n a s ¿ l elso,s d i e n t e s l,a s
'i e n c í a s ,l a a r t i c u l a c i ó nd e l a m a n d í b u l a( a r t i c u l a -
ción temporomandibular), la lengua,las amígda-
las, la garganta(faringe),la laringe,la tráquea,el
I e s ó f a g oy l a s g l á n d u l a ss a l i v a l e se n l a m e j i l l a
ii- ( g l á n d u l a sp a r ó t i d a s ) .E n o c a s i o n e s e, l primer
síntoma de cáncer en cualquierade estasestruc-
.'1 t u r a se s u n a m o l e s t i as i m i l a ra l d o l o r d e o í d o .
A sin haber experimentado ningún síntoma' pero a veces/i
I
oído y al tragar pueden escucharun chasquidoo un
sonido crepitante.Es habitual que se produzca pér-
dida de audición.
I El médico examina el oído para establecerel diag-
nóstico. La timpanometría o (véasepg. 1698) ayuda
a determinar si el líquido está en el oído medio.
.i. Tratamiento
Los descongestionantes, como la fenilefrina y la efe-
drina, y, en personascon alergias,los antihistamínicos,
pueden tomarse para disminuir la congestiónnasal,
pero no ayudan en la otitis media secretora.Los anti-
bióticos no son útiles. La baja presión en el oído medio
i
puede aumentarse temPoralmente al forzar el paso del
aire por la obstrucción en la trompa de Eustaquio.Para
hacerlo,la persona puede expelerel aire con la bocace-
rrada y apretando las ventanasnasalescon los dedos.
Si los sÍntomasse volviesencrónicos (con una du-
ración de más de 3 meses),el médico puede realiz¿¡
una miringotomía en la que seejecuta una aberturaen
el tímpano para permitir que el líquido drene desdeel
oído medio. Un diminuto tubo de drenaje (tubo ¿s
timpanostomía, c véasefigura en pg.2206) se intro-
duce en la abertura del tímpano para favorecer la eva-
cuación del líquido y permitir que entre aire en el oído
medio.
ll Otitis mediacrón¡ca
La otitis meilia erónicaesuna infecciónde largadura-
ción en el oíilo medio.
ll La otitis media crónica escausadapor un colesteatoma
o por una perforación del tímpano que no ha sido curada.
r Se puede produci¡ una exacerbación despuésde una
infección en el oído o despuésde haber entrado agua en el
oído medio.
! La persona puede tener una secreción putulenta fé-
tida persistente.
¡ Los médicos limpian el canal auditivo y prescriben
gotas óticas.
Generalmente Ia causa que produce la otitis media
crónica es una disfunción de la trompa de Eustaquio,
pero también puede consistir en un orificio (perfora-
iió.t¡ del tímpu.to que no llegaa curarse despuésde un
trauma o de una infección agudadel oído medio' Tam-
bién ouede ser resultado de una formación no cance-
rosa (benigna) de cuerpo claro similar a la piel (coles'
teatoma). Las personaspueden tener una perforación ,
se desarrolla una infección bacteriana crónica. ,/
La otitis media crónica puede exacerbarsedespúés
de una infección de la nariz y de la garganta' como en
el resfrjadocomún, o despuésde haber entrado agua
en el oído medio durante el baño o la natación' Porlo
general,estasexacerbaciones producen una secreción
i"ndolora de pus, que puede sár fétida, procedente del
oído. Lasexacerbacionespersistentespueden pfovocar.
la formación de protuberancias llamadas pólipos' q:e
se extienden desdeel oído medio, atraviesan la P€rIo-
ración y llegan hastael conducto auditivo. La infección
persist.nte irred. destruir partes de los osículos,losdi-
el
mi.rutos huesecillosen el oído medio que conectan
tímpano con el oído interno y que conducen los sont-
dos desde el oído externo hasta el oído interno' cau-
(vease
sando una pérdida auditiva de conducción '
pj. rees¡. ó,tut gravescomplicaciones incluyen infla-
 (japfturo2r4 r t{,A
s1oRNos !!!1)I!!119,!l
La otitis mediapuede extenderse y producir una in-
fección de la mastoides.
Extensiónde
la infección
Masto¡des
mación del oído interno, la parálisisfacial e infecciones
cerebrales.Algunas personas con otitis media crónica
desarrollan colesteatomasen el oído medio. Un coles-
teatom¿,que destruye el hueso,incrementa en gran
medida la posibilidad de presentar otras complicacio-
nes graves.
El médico diagnosticala otitis media crónica cuando
en un orificio o en un saco en el tímpano se acumula
pus o material similar a la piel que a menudo supura.
{. Tratamiento
Cuando se exacerba una otitis media crónica, el mé-
n dico limpia completamente el conducto auditivo y el
rs oído medio mediante aspiración e hisopos y luego
prescribeuna solución de ácido ¿cético con hidrocor-
:s tisona, o bien gotas óticas con antibiótico. Debe evi-
n tarseel contacto y la penetración de agua en el oído en
casode perforación.
Por lo general, es posible reparar el tímpano me-
diante un procedimiento llamado timpanoplastia. Si se
el ha producido una dislocación de la cadena de hueseci-
lr llos (cadenaosicular), puede ser reparada al mismo
t€ tiempo. El colesteatomadebe ser extirpado quirúrgica-
)- mente. Si no se lleva a cabo la intervención, puede dar
In Iugar a gravescomplicaciones.
i-
el
.i- ll Mastoiditis
s€ La mastoiilitis esuna infecciónbaeteríanade la apófisis
a- mastoiiles,el huesoprominente situado detrósdel ofilo.
r !!L 9-I!9 l]!M\g EEI
Este trastorno suele aparecer cuando una otitis
media aguda, que no ha recibido tratamiento o que no
ha sido tratada adecuadamente,se extiendedesde el
oído medio hasta el hueso que lo circunda, la apófisis
mastoides.
Por lo general,los síntomas aparecenal cabo de un
período de tiempo que puede ser de algunosdías hasta
algunas semanas después del desarrollo de la otitis
media aguda,a medida que la infección diseminadades-
truye la parte interna de la apófisismastoides.Puedefor-
maseen el hueso una acumulación de pus (absceso).La
piel que recubre la apófisis mastoides puede tornarse
roja, inflamada y dolorosa y el oído efierno sedesplaza
hacia un lado y hacia abajo.
Otros síntomas son fiebre, dolor alrededor y dentro
del oído y una secreciónprofusa y cremosa.El dolor
tiende a ser persistentey pulsátil. La pérdida puede em- l
peorar progresrvamente.
La tomografía computarizada (TC) demuestra que
están llenas de líquido las celdillas (los espaciosen el
hueso que no¡malmente contienen aire) de la apófisis
mastoides.A medida que la mastoiditis avanza,los es-
pacios se agrandan. Una mastoiditis tratada incorrec-
tamente puede resultar en una sordera, una infección
de la sangre (septicemia),una infección de las mem-
branas que envuelven el cereb¡o (meningitis), un abs-
cesocerebral o la muerte.
El tratamiento consiste en la administ¡ación de an-
tibióticos por vía intravenosa.Seexamina una muestra
de la secreción procedente del oído para identificar el
agenteque causala infección y para determinar los an-
tibióticos que tendrán más probabilidades de eliminar
las bacterias.Los antibióticos se pueden administrar
por vía oral cuando la persona comience a recuperarse
y se continuarán durante al menos 2 semanas.Si se ha
fo¡mado un abscesoen el hueso,seránecesarioun dre-
naje quirúrgico (mastoidectomla).
ll Enfermedad
de Méniére
La enfermedail de Méniére es un trastorno caracteri-
zado por ataques repetidos de tértigo incapacitante
(sensacíón de inestabiliilail y de que todo da vueltas),
périlida de autlición y zumbido en el oldo (acúfeno).
I Los síntomas incluyen ataques bruscos, no provoca-
dos, de vértigo incapacitante, náuseasy vómitos.
r Los médicos, por lo general, realizan pruebas de au-
dición y en ocasiones resonancia magnética nuclear.
I La dieta baia en sal y un medicamento diurético re-
ducen la f¡ecuencia de los ataques
! Los fármacos como la meclicina, el lorazepam o la es-
copolamina contribuyen a aliviar el vértigo.
 capítulo215 TRASTORNOSDE LA NARIZ, LOSSENOSPARANASALES
Y EL SENTIDO DEL GUSTO
ción de la persona. Los médicos suelen administrar se-
dantespor vía intravenosaantesde colocar el balón y el
taponamiento. Además, las personasque han recibido
estetipo de laponamiento son ingresadasen el hospital
yse les administra oxígenoy antibióticospara evitar una
infección de los senosparanasales.Debido al malestary
a los riesgos respiratorios asociadosal taponamiento
nasal,a vecesel médico cauterizao grapa el vaso sanguí-
neo hemorrágico mientras inspeccionael interior de la
nariz por un pequeño dispositivo visual (endoscopio).
En ocasiones,y guiado por las técnicasradiográficas,el
médico puede pasar un pequeño catéter por los vasos
sanguíneoshasta el sitio de la hemorragia e inyectar un
producto para bloquearel vasohemorrágico.
ll Vestibulitisnasal
La vestibulitis nasal es una infeeción de la zona que se
encuentrajusto ilentro ile la entrada de cada ventana
nasal fuestíbulo n asal ).
Las infeccionesmenores en la entrada d,e7a nariz
pueden provocar ampollas en la base de los pelos
nasales(foliculitis) ¡ a veces,costras alrededor de
las ventanasnasales.La causasueledebersea la bac-
teria Staphylococcus.La infección puede producirse
por hurgarse la nariz o por sonarsela nariz con de-
m a s i a d ai n t e n s i d a dy c a u s ac o s t r a sm o l e s t a sy h e -
morragia cuando la costra se desprende.Las poma-
das de bacitracina o mupirocina suelen curar estas
infecciones.
Las infecciones más gravesprovocan forúnculos en
el vestíbulo nasal. Los forúnculos pueden convertirse
en una infección que sepropagabajo la piel de la punta
de la nariz (celulitis). Al médico le preocupan las infec-
ciones en esta parte de la cara porque las venas desde
ahí van hacia el cerebro. Una situación con riesgo letal
denominada trombosis del senocavernosopuede pro-
ducirse si las bacteriassepropaganhacia el cerebro por
estasvenas o (véaserecuadroen pg. 1793).
/^ En caso de vestibulitis nasal suele seguirse trata-
miento antibiótico por vía oral y se aplican paños hú-
t medos calientes3 vecesal dla du¡ante unos 15 o 20 mi-
nutos cada vez. Puede que el médico necesiteevacuar
quirúrgicamente los grandes forúnculos o los que no
l responden al tratamiento con antibióticos.
s ll Rinitis
La rinitis es la inflamación e hinchazón de la mem-
brana mucosa de Ia nariz caracterizada por secrecíón
nasaly nariz tapada, generalmente a consecuenciade
un resfriadocomún o (véasepg. 1524)o ile una aler-
gia . (véasepg. 1373).
I Los resfriados y las alergias son las causasde rinitis
más frecuentes.
t Los síntomas de rinitis incluyen la secreciónnasal,los
estornudos y la naríz tapada.
I Por lo general, el diagnóstico sebasa en los síntomas.
¡ Las diversas formas de rinitis son tratadas de varias
maneras, con antibióticos, antihistamínicos, cirugía, inyec-
ciones para la alergia y la evitación de irritantes.
La nariz es el segmento de las vlas respiratorias su-
periores que se infecta con mayor frecuencia. La rinitis
puede ser aguda (de corta duración) o crónica (de
larga duración). Es frecuente que la rinitis aguda sea
consecuencia de infecciones víricas, pero puede ser
también el resultado de alergias u otras causas. La rini-
tis crónica suele darse junto con la sinusitis crónica (ri-
nosinusitis crónica).
Rinitis vírica aguda: La rinitis vírica aguda (el res-
friado común) puede ser causadapor virus. Los sínto-
mas consistenen secreciónnasal,estornudos,conges-
tión, goteo nasalposterio¡ tos y fiebre de pocos grados.
Sepuede aliviar la nariz tapada tomando descongestio-
nantes como la fenilefrina en forma de aerosolnasal o
la pseudoefedrinapor vía oral. Estosfármacos,de venta
sin prescripción médica, causan el estrechamiento
(constricción) de los vasossanguíneosde Ia membrana
mucosa.Los aerosolesnasalesdeben ser utilizados solo
durante 3 o 4 días,porque despuésde eseperíodo de
tiempo, cuando los efectosde los fármacosse desvane-
cen,la membrana mucosa sueleinflamarseincluso más
que antes.Este fenómeno se conoce como congestión
de rebote. Los antihistamínicos a¡rdan a controlar la
secreciónnasal,pero causansomnolencia y otros pro-
blemas, especialmente en las personas mayores a
(véaserecuadro en p9.2314). Los antibióticos no son
eficacesen el fratamiento de rinitis vírica aguda.
Rinitis alérgica: La rinitis alérgicaestácausadapor
una reacción del sistema inmunitario del organismo
ante un factor ambiental desencadenante. Los desenca-
denantesambientales más frecuentes son el polvo, los
mohos, el polen, las hierbas, los árbolesy los animales.
Los síntomas consisten en picazón, estornudos,secre-
ción nasal,nariz tapaday ojos llorososcon picor. El mé-
dico puede diagnosticar la rinitis alérgicabasándoseen
los síntomasprecedentesde la persona.Frecuentemente
existenantecedentesalérgicosen la familia. Los análisis
de sangreo las pruebas cutáneaspermiten obtener una
información más detallada.
Evitando la sustancia desencadenantede la alergia
se evitan los síntomas, pero, en muchos casos,eso no
es ¡osible. Los corticosteroides nasalesen aerosol dis-
 lHi
t - ;

(¿! '}cl
NJeLrtz-l
pEl sEcctóNrg tlt,As'roRnosDt' ct\'Rtl¡Nlr:t' *--

por rnuchas tener graveshemolragias nasalesy repetidasy perder

minuyen la inflamación nasal causada
plazo es relativamente se- el sent-idodel olfato (anosmia)'
f,r".rtá, y ,o empleo a largo
evitar la reacción El tratamiento tiene por objeto disminuir la forna-
euro: Los antihiitamínicos ayudan a
ción de costras,eliminar el olor y reducir las infecciones.
ilérqi.u y, lro. ende.Ios sÍntomas'Los antihistamínicos
pero muchos Los antibióticos tópicos, como la bacitracina aplicada
."r"lun íu -"*brana mucosade la nariz'
y otros problemas' espe- dentro de Ia nariz, matan las bacterias Los estrógenosy
de ellos causansomnolencia
Los de nueva gene- las vitaminas A y D, vaporizadosen el inte¡iol de Ia
cialmente en las personasmayores'
pero no proau- nariz o tomados por vía oral, pueden reducir la forma-
ración requieren prescripción médica'
contra Ia ción de costras al estimular la secreción de la mucosa
..n i"t.t *u.aio""s adversasLas inyecciones
una Io- Pueden también resultar útiles otros antibióticos admi-
alerqia(desensibilización)ayudan a constituir
los desencadenantes am- nistrados por vía oral o por vía intravenosa La cirugía
Iera"nciaa largo plazo hacia para estrelhar los conductos nasalesreduce la forma-
tardar meses o años
bientales específicos,pero pueden
no ali- iiór, d..o.,tu. porque eI flujo reducido de aire evitala
.n ,.. .o*pl"ru*enté eficaces'Los antibióticos
desecaciónde la memb¡ana mucosa adelgazada'
vian los síntomas de la rinitis alérgica'
pro- Rinitis vasomotora: La rinitis vasomotora es una
Rinitis crónica: La rinitis crónica sueleser una
por una inllamación o forma crónica de la enfermedad' La nariz tapada,los
lonsación de la rinitis causada
también puede estornudos y la secreciónnasal,síntomas habitualesde
una"infección.Sin embargo,la rinitis
tuberculosis' alergia,seproducen sin que existauna ale-rgiaaparente.
ocurrir con enfermedadescomo la sífilis,la
(enfermedad de la piel caracrerizada En algunaspersonas,la nariz reacciona fuertementea
.iiino.r.l".o-u
prlmero los irr-itantei (como el polvo y el polen), a los perfumes
oor teiidosmuy duros y achatadosque aparecen
(infección en la nariz ca- v a la polución. Este trastorno aparecey oesaparece'
en la nariz),la rinosporidiosis
p.ro a" ugtuuncon la sequedaddel aire' La membratra
racterizadapor pólipos hemorrágicos),la leishmanio,srs'
la histoplasmosis y la lepra' todaseuas ^.,cosa inflamada varía del color rojo intensoal nlo-
la blastomicosis,
rado. En ocasioneslas personastambién tienen una li-
caracterizadaspor la formación de lesionesinflamadas
(eranulomas)y la destrucciónde tejidosblandos'cartí- gera inflamación de los senosparanasalesCuandola
ir.rflarlación es pelsistente,puede ser necesarlauna en-
iino, v hu"rot.'Lu rinitis crónica causaobstrucciónnasal'
closcopiade la nariz y una tomografía cotl-rputarizada
,.ir"éión d. put por la narizy hemorragiafrecueute'
(TC, i véase pg.2469) de los senos paranasales'Sila
Tanto la bája humedad como las sustanciasirritantes
inflamación dil seno no es grave,el tratamiento tiene
arrastradas por el aire pueden dar lugar a rinitis-crÓ-
alivian los slntomas' Cual- oor obietivo el alivio de los slntomas' Puedeser útil
nica. Los descongestionantes
evitar el tabaquismoy los irritantes y usar un sistema
quier infección bacteriana subyacente requiere de urt
desde de calefacción central humidificado o un vaporizador
cultivo (examen de microorganismos que crecen
para identificar la i¡fección por bacterias para aumentar Ia humedad.
una muestra
te-
u hongos) o biopsia (extracción de una muestra de
jido pira su identificación en el microscopio) y el tra-
tamiento adecuado. lI Póliposnasa¡es
Rinitis atrófica: La rinitis atrófica es una forma de la
Los pólipos nasales son formaciones carnosas de
rinitis crónica en la que la membrana mucosa se adel-
gaza(atroña) y se enáurece,haciendo que los conduc- membrana mucosa nasal.
ios nasulesse ensanchen (dilaten) y se resequen' EJta o de asmasolr
I LasPersonas quepadecende alergias
atrofia se da frecuentemente en Personasmayores' Las
máspropensasa desarrollarpólipos nasales'
células que normalmente se encuentran en la mem- por los póliposson
I
y I Algunosde los síntomascausados
brana mucosa de la nariz, que segreganmucosroao
las partículas la obstruccióny la congestión nasal.
tienen filamentos ciliados que expulsan
I Losmédicoscon frecuenciadiagnosticanlos póliPos
de polvo, son reemplazadaspor céIulas similares.a las
nasales basándose caracLerístico'
en su asPecto
ouá normalmente se encuentran en la piel' El trastorno
sometido a I Loscorticosteroides puedenreduciro eliminarlospo-
óuede desarrollarseen alguien que se haya
^una
intervención quirúrgica de los.senos paranasales' lipos, pero a vecesestosdebenserextirpadosquinírgicamente'
en Ia que le fueron extirpadas una cantidad considera-
Los pólipos son crecimientosfrecuentesen forma
ble de estructuras intranasalesy de membranas muco- a
sas.Otro factor desencadenante es una prolongadain- de lagrimas que se forman alrededor de las entradas
ma-
fección bacteriana del revestimiento de la nariz' las ca:vidadesde los senos paranasales'Un pó1ipo
áuro ,. pur"." .rna u,rapelada,sin semilla'A difcren-
En el interior de'la nariz se forman costras,de las
personas pueden
"
cia de los pólipos en e[ colon o la vejiga urlnarla'
rur t-
que emana un olor desagradable.Las i
 DE LA NARIZ,LoSsENos pARANASALES
capítulo2ls TRASTORNoS
Los pólipos suelen desarrollarse en la zona donde
:
los senosparanasalesse abren en la cavidad nasal.
:s.
t^
Los pólipos pueden obstruir la evacuaciónsinusal.
En estecaso,el líquido se acumula en los senospa-
ranasalesobstruidos y seproduce una infección (si-
t^
nusitis).
F
la'--
Cavidad nasal
LA
ts
a
a
pólipos en la nariz no son tumores y no sugierenriesgo
de cáncerañadido. Son simplemente un reflejo de la
inflamación, aunque pueden ser un antecedentefami-
a
liar del problema. El méclicopuede realizar una biopsia
del pólipo para descartarla presenciade cáncer.
a
Los pólipos pueden desarrollarsedurante una infec-
ción y desaparecer tras la remisión de la misma o pue-
den empezar lentamente y persistir. Muchas personas sales(rinitis) y algunos médicos serefieren a.ltrastorno
il
no son conscientesde tener pólipos nasales,aunque
experimentan síntomas como estornudos, congestión
nasal,obstrucción, evacuación de líquido hacia la gar-
ganta (goteo retronasal),dolor facial,secreciónnasal mite totalmente en el término de 30 días. La sinusitis
excesiva,pérdida del olfato (anosmia), reducción de la
capacidad olfativa (hiposmia), picor alrededor de los
ojos e infecciones crónicas.
Las personascon pólipos nasalespueden ser alta-
mente alérgicas a la aspirina y otros fármacos antiin-
flamatorios no esteroideos (AINE, . véasepg.794).
Las personas con pólipos nasalespueden desarrollar
n
infeccionessinusalessi los pólipos obstruyen la eva-
cuación de los senosparanasales.Muchas de las perso-
nas afectadaspor pólipos nasalessuelenvolverseasmá-
ticas. Los pólipos nasalestambién pueden formarse si
s
hay un cuerpo extraño alojado en la nariz.
Los corticosteroides en forma de aerosolesnasaleso
los comprimidos oralespueden reducir o eliminar los
pólipos. Es necesariala cirugía endoscópica o los cor-
ticosteroides orales cuando los pólipos obstruyen las
a
vías respiratorias o causaninfeccionesfrecuentesen los
senosparanasales.Los pólipos vuelyen a crecernueva-
mente a no ser que se controle la subyacenteirritación,
alergiao infeccióir. Utilizando un ae¡osolcon corticos-
y ELSENTIDODELcusro
@l
teroides pueden retarda¡seo evitarselas recidivas.Sin
embargo, puede ser necesarioque el médico tenga que
examinar periódicamente a la persona con endoscopia
nasal (examinando el interior de la nariz con a¡tda de
un pequeño tubo visualizadorrígido o flexíble) para
evaluar y t¡atar un problema persistenteo repetitivo.
lI Sinusitis
La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales,
muy frecuentemente eausada por una infeccíón vírica
o baeteriana o por una alergia.
I AJgunosde los síntomas más frecuentesde la sinusitis
son el dolor, la sensibilidad,la congestión nasal y el dolor de
cabeza,
r El diagnósticose basa en los síntomas pero a veces
son necesariaslas radiografías y otras pruebas de imagen.
I Los antibióticos pueden eliminar la infección subya-
cente.
La sinusitis es uno de los problemas ¡.nédicosmás
frecuentes.Entre 10 y t5 millones de personasdesarro-
llan cada año los síntomas de la sinusitis. La sinusitis
puede apareceren cnalquierade los cuatro grupos de
senosparanasales:maxilar, etmoidal, frontal o esfenoi-
dal. La sinusitis casisiempre seproduce en conjunción
con la inflamación de la mucosa de los conductos na-
como rinosinusitis. Puedeser aguda (de corta dura-
ción) o crónica (de larga duración).
Sinusitis aguda: La sinusitisseconsideraagudasi re-
agudapuedeestarcausadapor una variedadde bacterias
que suelen desarrollarsedespuésde que algo haya blo-
queadolas entradasa los senosparanasales. La causamás
Íiecuente es una infección vírica de las vías respiratorias
superiores,como el resfriado comúd. Durailte un res-
fiiado, la membrana mucosa inflamada de la fosa nasal
tiende a bloquearlasentradasde los senosparanasales. El
aire en los senoses absorbido en el torrente sanguíneo;
esto rebaja ia presión en el interior sinusal, causando
dolor, y atrae líquido hacia los senos.Estelíquido es un
medio de cultivo para las bacterias.En los senos,penetran
glóbu-losblancosy más líquido para combatir las bacte-
rias. Esteflujo aumenta la presión y causamás dolor.
Las alergias también causan la inflamación de la
membrana mucosaque obstruyelasentradasa los senos.
Además,laspersonascon una desviacióndel tabique son
más propensasa la obstrucción de los senosparanasales.
Sinusitis crónica: La sinusitis seconsideracrónica si
se ha mantenido durante un período de 8 a 12 semanas
o más. No sesabeexactamentecuál esla causade la si-
 RAS'fL)II.NOSi)E (;A}lG,'\N-IA,NARIZ Y Oi]IO
@crysg-\r:

nusitis crónica, pero puede ser consecuenciade una it.t- 1

fección vlrica, una alergia grave o la exposición a un J l

asente contaminante medioambiental' A menudo, la

o"ersonatiene antecedentesfamiliares y la predisposi- Los senosparanasales sgn espacioshuecos que se
ción genética parece ser uno de los factores' Si la per- encuentran en los huesos próximos a la nariz. Los
.o.ru li".t" una infección bacteriana o ñrngica, la infla- dos senosfrontales se localizan iusto encima de las
mación es mucho peor. A veces,la sinusitis crónica del ceias.Los dos senos maxilares están localizadosen
seno maxilar se produce cuando un absceso de un los pómulos y los dos grupos de senosetmoidales
estánsituadosa ambos lados de la cavidad nasal,
diente superior seextiendeal seno que estápor encrma'
Los dos senosesfenoidales(no semuestran aqui) se
localizan detrás de los senosetmoidales.
.1.Síntomas
La sinusitis aguda con frecuencia sueleproducir dolor,
sensibilidad, congestión y obstrucción en la nariz, dis-
mlnución de la capacidad olfactiva (hiposmia), mal
aliento (halitosis), tos productiva (especialmente du-
rante la noche) e inflamaciónen los senosparanasales
afectados.La sinusitis maxilar causadolor en las meji-
llas justo por debajo de los ojos, dolor de muelas y
dolor de cabeza.La sinusitis fiontal causa dolor de ca-
beza sob¡e la frente. La sinusitis etmoidal causa dolor
por detrás de los ojos y entre ambos, una infección
Lacterianaen la piel alrededorde Ias órbitas oculares
(celulitisperiorbitaria),lagrimeoy dolor de cabeza(a
vecesdescrito como estalljdo).La sinusitis esfenoidal
causadolor en áreasno bien definidas y puede sentirse
en la parte frontal o posterior de la cabeza.
En 1asinusitis aguda, a vecesse expulsa por la nariz
un pus verde o amarillo. También pueden aparecerfie-
bre y escalofiíos,pero su presenciasugiereque Ia infec-
ción se ha extendido más allá de los senos. Cualquier dispositivo fino de visualización (endoscopio) al inte-
cambio en la visión o hinchazón alrededor de los ojos rioi de'la nariz para inspeccionar las entradas a los
es una situación muy graveque puede rápidamente, en senos y obtener muestras de líquido para su cultivo.
pocos minutos o algunashoras, derivar en ceguera.Tal Este procedimiento, que requiere un anestésicolocal
cambio debe ser evaluadopor un médico lo antesposi- (para insensibilizar la zona), puede ser realizado en el
ble. El dolor sueleser más intenso en la sinusitis aguda. consultorio del médico.
Los slntomas de la sinusitis crónica suelen ser simi- La sinusitis en los niños se sospechacuando la se-
laresa los causadospor la sinusitis aguda.Los síntomas creción de pus por la nariz persistepor más de i0 dlas
más frecuentes de sinusitis crónica son obstrucción acompañada de extremo cansancio (fatiga) y tos. El
nasal, congestión nasal y goteo posnasal. La persona dolor y la incomodidad en la cara pueden estarplesen-
con sinusitis puede tener una secreciónnasal coloreada tes. La fiebre es poco frecuente' Al examinar la nariz, el
y un sentido del olfato disminuido. La persona puede médico se da cuenta de la emisión de pus' Una tomo-
también sentir malestar general (indisposición). grafía computarizada (TC) confirma el diagnóstico'

i. Diagnóstico .i. Tratamiento

El médico estableceel diagnósticobasándoseen los
síntomastípicosy, a veces,medianteestudiosradiográ-
ficos.Lasradiografíaspuedenmostrar la presenciade
líquido en los senos,perola tomograflacomputarizada
(TC) esla másaptaparadeterminarla extensióny gra-
vedadde la sinusitis.Si una personatienesinusitisma-
xilar, se puede hace¡una radiograflade dientespara
detectarabscesos dentales.A vecesel médico pasaun
El tratamiento de la sinusitisestádirigido a mejorar la
evacuaciónde los senosy curar la infección. La inhala-
ción de vapor, los paños húmedos calientessobreel
seno paranasalafectado y las bebidas calientesPued€n
servii para aliviar la rigidez o la constricción de los
vasossangulneosy facilitar el drenaje. Se pueden utili-
zar durante un tiempo limitado los aerosolesnasales'
como la fenilefrina, que causa'estrechamiento(cons-
 tricción) de los vasossanguíneos.No resulta eficaz el
I
I
ratamiento con fármacos similares,como la pseudoe-
f€drina, tomados por vía oral. Para el tratamiento de la
sinusitis se administran antibióticos como la amoxici-
üna o el trimetoprim-sulfametoxazol.
I Las personas con sinusitis crónica toman antibióti-
cos, como amoxicilina-clavulanato o cefuroxima, du-
rante más tiemPo. Cuando los antibióticos no son efi-
caces,puede llevarsea cabo una intervención quirúrgica
con el fin de lavar el seno y obtener material para un
cultivo o de mejorar la evacuaciónsinusal, lo que per-
mite Ia remisión de la inflamacidn.
ll Trastornosdel olfato y del gusto
¡ El olfato sepuedeperder temporalmentecuandola
personafuma o tieneresfriadoo alergiaestacional.
r El olfato sepierdedefinitivamentedespuésde una le-
sión en la cabeza.
t Laspersonaspuedenperderel sentidodel gustosi tie-
nenun trastornoo estánen una situaciónque lescausase-
quedadde la boca.
I Los médicospuedenevaluarel olfatomedianteel uso
de sustanciasaromáticascomunes.
r El gustosepruebapor mediode sustancias dulces,sa-
ladas,ácidasy amargas,
r Lasinfecciones setratancon antibióticosy lasobs-
truccionesseextirpan,pero a vecesla capacidaddel olfato
no serestaura.
Dado que los trastornos del olfato y del gusto no
son potencialmentemortales,es posible que no se les
presteia atención médica necesaria.Sin embargo, estos
trastornos generan frustración, ya que afectan la capa-
cidad para disfrutar de la comida, la bebida y los aro-
mas agradables.También interfieren en la capacidadde
detectarproductos químicos y gasespotencialmente
nocivos¡ por Io tanto, pueden tener gravesconsecuen-
cias.En ocasiones,el deterioro del olfato y del gusto se
debe a trastornos graves,como un tumor.
El olfato y el gusto estánestrechamenterelacionados.
Laspapilas gustativasde la lengua identifican el sabor y
los nervios de la nariz identifican el olor. Ambas sensa-
cionessecomunican con el cerebro,el cual integra la in-
formación para que los saborespuedan ser reconocidos
y apreciados.AJgunossabores,tales como lo salado,lo
amargo, lo dulce y lo ácido se pueden reconocer sin el
sentido del olfato. Sin embargo,la identiñcación de los
saboresmás complejos (como la frambuesa) requieren
Ia intervención tanto de las sensacionesdel gusto como
de las del olfato.
La disminución de la capacidadpara el olfato (hipos-
mia) y la pérdida del mismo (anosmia)son los trastornos
Una variedadde hongosque normalmentese en-
cuentranen todo el medio ambientese encuentran
en la narizy los senosparanasales de la mayoríade
las personassanas.Sin embargo,en ciertoscasos,
estoshongoscausanuna inflamaciónsignificativa
de la narizy los senosparanasales.
Lasbolaso pelotasde hongosson una prolifera-
ción de hongosen personasque, salvo estetras-
torno, estánsanas.Lossíntomasincluyendolor de
los senosparanasales, presión,congestiónnasal,
drenaje de líquidos e infeccionescrónicas. Para
abrir los senosparanasales afectadosy eliminar los
residuosde hongoses necesariauna intervención
q ui r ú r g i c a .
La sinusitisalérgicapor hongoses un trastorno
en el cual los hongoscausanuna reaccióncarac-
terizadapor una notablecongestiónnasaly por la
f o r m a c i ó nd e p ó l i p o sn a s a l e sy p a r a n a s a l e sL.o s
p ó l i p o s o b s t r u y e nl a n a r i z y l o s o r i f i c i o sd e l o s
s e n o so a r a n a s a l evs c a u s a ni n f l a m a c i ó nc r ó n i c a .
Frecuentemente los pólipos y la inflamaciónafec-
tan solo un lado de la nariz.Normalmente,la ciru-
gía es necesariapara abrir los senosparanasales y
retirar los residuosde hongos. De igual modo es
necesarioun tratam¡entode larga duración con
corticosteroides, antibiót¡cosy, a veces,fármacos
antimicóticos (contra los hongos)que seaplicandi-
re¿tamentesobre la zona afectadao se toman por
vía oral. Estosfármacosreducenla inflamacióny
e l i m i n a n e l h o n g o . S i n e m b a r g o ,p e s e a l t r a t a -
miento prolongado,es muy probable que el tras-
torno reaparezca.
La sinusitispor invasiónde hongos es un tras-
torno muy graveque se desarrollamás frecuente-
m e n t ee n p e r s o n a sc u y o s i s t e m di n m u n i t a r i oh a
sido deterioradopor la quimioterapiao por enfer-
medadescomo diabetes,leucemia,linfoma, mie-
loma múltipleo sidamal controladas.Puededifun-
dirse rápidamente.Los síntomasincluyen dolor,
fiebre y secreciónde pus por la nariz. EI hongo
puede extendersea la cavidad ocular, causarun
desplazamientohacia delante del ojo afectado
(proptosis) y ceguera.El médico estableceel diag-
nósticobasándoseen los resultadosde una biopsia
(extirpaciónde una muestrade tejido para su exa-
men microscópico).El tratamientoconsisteen ci-
rugíay fármacosant¡micót¡cosadministradospor
vía intravenosa.El médico debe tambiéncontrolar
la enfermedadsubvacente v est¡mu¡ar el sistemain-
munitariodeficienteporque estasinfeccionesson
potencialmentemortales.
 T9 TRASTORNOSDE GARGANTA,NARIZ Y OIDO
SECCIÓN
I I Los principalessíntomasson dolor de gargantain-
tensoy dificultad respiratoria.
r los médicosbasanel diagnóstico en la exploración
de unaluz flexibleen el quirófano.
de la epiglotiscon a1.uda
l_ I La vacuna contra Hoeffioph¡lusínfluenzaetipo B
(Hib) puedeevitarla epiglotitiscausadapor estasbacterias.
I Pa¡aeliminarla infeciónseprescribetratamientoanti-
t_ bióticoy paraevitarqueIasvíasrespiratorias
secuencia
secierrena con-
deIahi¡chazónseintroduceunasondarespiratoria.
t- La epiglotis es un pequeño colgajo de tejido rígido
que cierrala entradadel órganode Ia voz (laringe)y la
tráquea durante la deglución. En ocasiones,lá epiglotis
I resulta infectada con bacterias,habitualrnente Haemo-
philus influenzae de tipo B. Aunque la epiglotitis cau-
It - sadapor Haemophilus influenzae era la más frecuente
en los niños, la vacunación rutinaria contra estetipo
de bacteriasha conseguidocasieliminar totalmentela
incidencia infantil de la infección. Ahora la mayoría de
los casosde epiglotitis se da en los adultos-Sin em-
bargo, los niños pueden tener epiglotitiscausadapor
otras bacteriasy los niños que no han sido vacunados
L^ pueden ser infectad,ospor Haemophilus.
I La inflamación producida por estainfección puede
obstruir las vías respiratorias y provocar ahogo y
l--.
muerte. Teniendoen cuenta que Iasvías respiratorias
de los niños son más pequeñasque las de los adultos,
It . _ . la epiglotitis es más peligrosaen los niños a (véase
pg.2149),pero puedetambién ser fatalen los adultos.
Los síntomasconsistenen dolor intenso de garganta,
i_ dificultad para deglutir, fiebre,babeoy una voz gangosa.
Dado que la infección afectala epiglotis,la parte poste-
rior de la garganfano suele estar infectada. Cuando la
t_ hinchazón de la epiglotis estrechalas vías respiratorias,
la personaempiezaprimero a emitir un sonido estri-
I dente al respirar (estridor) y luego evolucionaprogresi-
vamente con ahogo.La afecciónprogresarápidamente.
El médico sospechael diagnóstico basándoseen los
l síntomas de la persona.Si un adulto no tiene estridor u
l
l--. otras dificultadesrespiratorias,el médico inspecciona
el fondo de la gargantacon un espejoo hace radiogra-
l fías,lo que a menudo muestra la epiglotisinflamada.
t-- En algunasocasionesel médico inspeccionael fondo de
la garganta con ayrudade una sonda delgaday flexible
I provista de luz que introduce por la nariz (laringosco-
pia nasofaríngea).Los niños tienen mayor probabilidad
de sufrir una obstrucciónrepentinay completa de las
üas respiratorias,especialmentedurante la exploración
de Ia garganta.Parareducir esteriesgo,los médicos sue-
1enexaminarlesla gargantay la epiglotis solo en el qui-
rófano y no los envían a radioscopia.
La epiglotitis causadapor el Haemophilusinfluenzae
tipo B puede evitarseeficazmente con la vacuna ¡l¿r¿
mophilusinfluenzaetipo B (Hib).
Si la personano experimentaahogo,sele administ¡an
antibióticos y eshospitalizada y controlada constante-
mente en la unidad de cuidadosintensivos.Si la persona
tiene dificultades respiratorias,el médico procedea in-
troducir en la tráquea,por la boca o la nariz, una sonda
respiratoria (intubación endotraqueal). La sondaevita
que se cierre la vía respiratoria a causade Ia hinchazón.
En algunos casos,Ia vía respiratoria estátan inflamada
que el médico no puede introducir la sondapór estavía
y debepracticar una incisión para abrir la parte anterior
del cuello e introducir el tubo directamenteen la tráquea
(traqueotomía o cricotiroidotomía).
ll Laringitis
La laringitis es una inflamación de la laringc, lpr¿
forma parte del aparato iJe emisión de la voz (fona-
ción).
¡ La causaclela inflamaciónsueleser un virus.
r Los síntomastípicosincluyenronqueray pérdidade
la voz.
r El diagnóstico sebasaen los síntomasy loscambios
en la voz.
a Por lo general,el tratamientoadecuadoconsisteen
descansar Ia voz y evitar los agentesirritantes.
La causamás frecuentede laringitis de corta dura-
ción es un¿ infección vírica de las vías respiratoriassu-
periores,como el resfriadocomún. De igual rnodo,la
laringitis puede ir acompañadade una bronquitis o
cualquier otra inflamación o infección de lasvíasrespi-
ratorias superiores.El uso excesivode la voz, una reac-
ción alérgicay la inhalación de agentesirritantes como
el humo de tabacopueden causarlaringitis de corta du-
ración (aguda) o persistente(crónica). Son sumamente
raraslas infeccionesbacterianas de las ctlerdasvoc¿les
La laringitis crónica,cuyossÍnlom¿sduran m¡isde
3 semanas,puede ser causadapor refluio gastroesofá-
gico y, con menos frecuencia,por la bronquitis persis-
tenle. Laspersonascon bulimia' que vomitan con fre-
cuencia, pueden desarrollar laringitis.
Los síntomasconsistenen un cambio Poconaturalde
la voz, como ronquera, o incluso pérdida de la voz,que
sedesarrollaal cabo de unas horas o de un día.Sesiente
un cosquilleoen la gargantao Ia sensaciónde tenerlaen
carneüva, y la personapuedetener una necesidadcons-
tantede aclararse la gargan[a. Los sintomasvariansegun
la gravedad de la inflamación. En las infeccionesgraves
puede haber fiebre, sensación general de enfermedad
(malestar),dificultad para tragarY dolor de garganta'
E l d i a g n ó s t i c os e b a ó ae n l o s s í n t o m a st í P i c o sy c n
I o s c a m b i o sd e v o z . A v e c e se l m e d i c o i n s p e c c t o neat
 Clapitulo2 ¡6 I l ( . \ \l ( r l {N o \ l , l L A ( ; \ R G ¡ \ N\ w

fonclo de la garganta con Lrn

espejo o una so,ndade vi- ll Úlcerasde contactode las
n que muestra algún enro-
srralizacióndelgada y flexible, cuerdasvocales
del reves-
iecimiento ¡ en algunos casos,inflamación
de Las úlcerasde contacto delas cuerdasvocalesson llagas
iimi"ttto de la laringe. Considerando que el cáncer
L-
personacuyoss¡n- en carne viva que aparecen en la membtana mucosa
laríngepuedecausarronquera' una
más de unas semanas debe someterse que recubre los cartílagos alos cuales están sujetas las
tomai persistan
valorar 1apresenciade un cáncer cuerdasvocales.
n, a una evaluación para
la o (véase Pg.7727).
El tratamiento de la laringitis vírica depende de los Las úlcerasde contacto en las cuerdasvocalessuelen
ia la cura- ser causadaspor un abuso de la voz al habiar enérgica-
)r síntomas. Para aliviar los síntomas y favorecer
descansar la voz (no hablar), tomar mente, en particular al empezar a hablar. Estasúlceras
:a ción, se aconseja
antituslgenos,bebe¡ una cantidad adicional de líquidos se producen típicamente en cantantes, maestros' pre-
v hacer inhalacionesde vapor' Sín embargo'sttsurrar dicadores,representantesde ventas,abogadosy perso-
lunrenta la irritación de la laringe.Dejar de fumar y el nas cuyo trabajo requiere hablar mucho o forzar la voz.
El retorno o regurgitación (reflujo gastroesofágico)de
tratamiento de la bronquitis, en caso de que la haya,
meiora la laringitis.Solo se administra un antibiótico los ácidos del estómago también puede causarúlceras
si se trata de una infección bacteriana. Según cuál sea de contacto de las cuerdasvocales'
la posible causa,son tratamientos especlficosbenefi- Los síntomas consisten en dolor leve al hablar o tragar
y distintos grados de ronquera. Para establecerel diagnós-
ciósos pura controlar el reflujo gastroesofágico,la bu-
limina o 1alaringitis medicamentosa. tico, el médico examina las cuerdasvocalescon una sonda
de visualización delgaday flexible. En algunos casos,se
toma una muestra de teiido y seexamina al microscopio
(biopsia)para asegurarse de que las úlcerasno son cance-
ll Nódulosy póliposen las rosas(malignas)y que su causano esla tuberculosis.
Los
cuerdasvocales
en Los nódulos y lospóIipos enlas cuerilasvocalesson cre-
cimientos no cancerosos(benignos) que producen ron-
queta y loz entfeeoftada,
El reflujo gastroesofágicofavorece la forma-
Los pólipos de las cuerdas vocalesson a menudo el c i ó n d e ú l c e r ¿ sp r ó x i m ¿ sa l ¿ sc u e r d a sv o c a l e s .
iu-
,la ¡esultado de una lesión aguda (por ejemplo, cuando se
; o grita en un partido de fútbol) y suele afectar solo una
pi- cuerda vocal. Los nódulos de las cuerdas vocales se
producen en ambas cuerdas vocales y son principal- El tratamiento consiste en descansar la voz ha-
mente el resultado del abuso delavoz (gritar, cantar, blando 1o menos posible durante un mínimo de 6 se-
no
chillar de manera habitual o el uso de una frecuencia manas para que las úlceraspuedan curarse. Para evitar
lu-
nte por debajo de lo normal)' recidivas,las personasque desarrollan úlceras de con-
es. Los síntomas incluyen ronquera crónica y voz en- tacto de las cuerdasvocalesnecesitanterapia voca.lpara
de trecortada que tienden a desarrollarse al cabo de días aprender a usar la voz correctamente' Un logopeda
o semanas. Para establecer el diagnóstico, el médico puede proporcionar la instrucción o el entrenamiento
ils- examina las cuerdas vocales con una sonda delgada y necesario.
re- flexible de visualización. A veces,el médico extrae una Si la persona tiene reflujo gastroesofágico,el trata-
pequeña porción de tejido para su examen al micros- miento consisteen tomar antiácidos,no ingerir ali-
.de copio (biopsia) para asegurarsede que el crecimiento mentos en las 2 horas previasal momento de acostarse
no sea canceroso (maligno). y mantener la cabezaalta durante el sueño. El trata-
lue
nte El tratamiento consisteen evitar aquello que pueda mientó antibiótico evita la aparición y desarrollo de in-
.en estarprovocando la irritación de la laringe y en descan- feccionesbacterianasmientras las úlcerasestánen pro-
ns- sarla voz. Si la causaesel abuso de la voz puede hacer cesode curación.
t¡n falta una terapia vocal dirigida por un logopeda (tera-
ves peuta del habla) para enseñar a la persona a hablar o
'
lad cantar sin forzar las cuerdasvocales.La mayorla de los lI Parálisisde las cuerdasvocales
l nódulos desaparecencon estetratamiento,aunque la
' efl mayorla de los pólipos deben ser extirpados quirúrgi- La parólisis ile las cuerdasvocalesesla incapaciilad de
ael camente Dara restablecerla voz normal. moverlos múseulosquecontrolanlas cuerdasvocales,
 TRASTORNOSDE LOSOIDOS,LA NARIZ Y LA GARGANTA

rnediantela introducción dé aire en el oído para ver La mayoria de las faringitis son provocadas por los
cómo se mueve esta estructura. Es probable que exista mismos virus del resfriado común. Como el resfriado
una otitis media secretora si el tímpano no se mueve, . comÍrn,la faringitis vírica se resuelvesin tratamiento y
oero no hay enrojecimiento o abombamiento del solo esproblemática por el malestary el absentismoes-
mismoy el niño tienepocos síntomas.Si los hallazgos colar que ocasiona.Los estreptococosson una causa
de Ia exploración continúan siendo poco claros,los menos frecuente, pero más grave, de faringitis (farin-
médicos realizana menudo una tímpanometria. Para gitis estreptocócica).La faringitis estreptocócicaes
estamedición se coloca bien ajustado dentro del con- poco frecuenteen niños menores de 2 años de edad.
ductoauditivo un dispositivoque contieneun micró- En algunos casospoco frecuentes la faringitis es cau-
fono y lrn emisor de sonido y se envíanondassonoras sadapor infeccionespoco habituales,como la mono-
haciael tín.rpanoal mismo tiempo que el dispositivo nucleosisinfecciosa (que es de causavírica) o la difte-
varíala presiónen el canalauditivo. ria, en paísescon bajo indice de vacunación.
Las amígdalas(estructurasde tejido linfoide en la
.l Tratamiento parte-posterior de la garganta)también se infectan a
vecesen los niños con faringitis. El médico utiliza el
La otitis media secretoria con frecuencia no remite con término amigdalitiscuando las amígdalasestánespe-
eltratamiento antibiótico ni con otros fármacos, como cialmentehinchadas.A veces,despuésde un episodio
losdescongestionantes, los antihistamínicoso los ae- de faringitis, las amígdalaspermanecen infectadas,in-
J . rosolesnasales.Pero suele resuelvepor sí misma al
cabode algunassemanaso meses.
flamadaso agrandadas.
La faringitis debida a bacteriaspuede causarlos si-
Si el trastornopersistey el niño no mejora después guientessíntomasy trastornos:
de 3 meses,se puede recurrir a la cirugía.A veces,los ¡ Inflamación persistente,infeccionesy aumento
médicosrealizanuna miringotomía, que consisteen de tamaño de las amígdalas(amigdalitiscrónica).
p¡acticaru+a diminuta hendidura en el tímpano, eli o Presenciade pus en el interior de los pliegues de
minarel líquido e introducir un pequeñotubo de dre- las amígdalas(amigdalitiscríptica).
naje( tín.rpanostomía) en la hendidurapara permitir la o Abscesosen los tejidos hacia el lado de la faringe
entradade aire del oído externoal oído medio y facil- (abscesofaríngeo lateral), detrás de la faringe (absceso
tar la eliminación de las secreciones.Las adenoides retrofaríngeo)o alrededorde las amígdalas(abscesos
(acúmulosde tejido linfoide localizadosen el punto de periamigdalinos, o véasepg. 1723).
encuentrode las fosasnasalesy la garganta) suelen ex- Raramentela faringitis estreptocócicacausafiebre
tirparseal mismo tiempo. Algunas vecesse re aliza :una reumática c (véasepg. 2151),glomerulonefritiso in-
miringotomíapara extraerlíquido pero no para inser, fecciónpotencialmentemortal de los tejidos (fascitis
tartubosde drenaje;esteprocedimientose denomina necrotizante)o del flujo sanguíneo(síndromede shock
Irmpanocentesrs. tóxico).

lI Faringitis
Lafaringitis es la infección de la garganta (faringe) y,
a veces,
de las amígdalas.
I La faringitis es causadageneralmentepor un virus y
femitesin t¡atamiento.
I A veces,es causadapor ciertas bacterias(en particular
estreptococos) y da lugar a una faringitis estreptocócica.
I La gargantaestá irritada y enrojecida, Ia deglución es
-
y las amígdalasestán agrandadaso cubie¡tasde
blanquecino.
I El diagnósticosuelebasarseen los síntomas,pero, si se
una faringitis estreptocócica,los médicos obtienen
muestradé la parte posterior de la gargantay la analizan.
I Serecomiendaei ibuprofenoo acetaminofeno y I iqui-
en abundanciapara todas las molestiasde garganta,
de penicilinapara la faringitis estreptocócica.
.i. Síntomas
Todoslosniñosconfaringitistienenirritacióndela
gargantay algún grado de dolor al tragar. Los oldos
también duelen a veces,ya que la garganta y los oídos
compartenlos mismos nervios.La parte posterior de
la gargantay las amígdalassuelen estar enrojecidas;
estasúltimas estánagrandadaso cubiertas con un exu-
dado blanquecino.
Los njños con faringitis como parte de un resfriado .
tienen goteo nasal,tos y algo de fiebre o febrícula.
En los niños con faringitis estreptocócicalos gan-
glios Iinfáticos del cuello aumentan de tamaño y duelen
con la palpación,y tienen fiebre a1ta.Algunos niños con
faringitis estreptocócicatienen síntomas de escarlatina
a (véasepg. 1451),consistentes en cambiosde color de
la lengua,desdeel blanco brillante hastael rojo (lengua
de frambuesa),y úna característicaerupción de color
rojo en la piel (exantemaescarlatiniforme).
 Dr'$!!!l!14AF',\11!11)
23 PROBLE'N{AS
EEE! sÉccrÓN

tienen irritaciÓt.t
Los niños con amigdalitis-crónica
o dolor al tragar'
d" lu lurgutl,u y tolestias t

Las amisdalas son dos zonasde tejido Iinfoide loca-

* DiagnósticoY tratamiento lizadasa'ambos lados de la garganta' Las adenoides,
existenciade faringitis a1ob- también de teiido linfoide, están localizadas más
Los médicos sospechanla
y secreción blanca o pus en Ia arriba v más hacia atrás' detrás del paladar' en la co-
i.-r*t .ti";*iitiento
de la gargantay cuando los ganglios nexión de las fosas nasales con la garganta' Las ade-
r^""'*tt"i;.' T
cuello estánagrandados' noides no son visibles Por la boca'
" ' - E n . u r odel
ii.iát'iL, se
d e s o s p e c hdae f a r i n g i t i se s t r e p t o c ó c i c a '
pntt" potterior de la garganta
,oriu ,rnu a"ttttu dt lu r
i,"."?r"i" i"¡.ratorio parados pruebas:la p.rueba
"i
t¿oi¿"y el cultivobacteriano' La pruebaan-
l"iJ.i." en ¡
estreptocócica
iináii.l .¿pi¿" áetecta-faringitis r;rpidaes c
áe una prueba
-i".iat. si el resultado
"i.". realizarel cultivobacteriano'
;;;t,;; ;" esnecesario f

5ir l^ú"ig.' ti resultadode la pruebarápidaesne- ' {

"l I o 2 días
t. *:,"f. nacerel cultivo'Eslerequiere
""ii"",
fu icasetratageneralmenIecon
reptocóc
t;*Ulitrt"";
üi"" t"a cánunasolainyeccióno biendurante -'
a la penlcl-
i 0 díaspot t'iuotal' Silos niñossonalérglcos
".i.iii"u,
utilizaeritromicina u otro antibiótico' El
ñili;;d;"
de la faringitiscstreptocócicay la faringitis
;;;#il oe lDu- v más atrás,dortdelos conductosnasalesconectancotl
la admlnlstraclon
causadapor virus coltsisteen iu gu.gunru.Lasamtgdalasson visiblespor la boca'
pero I
y la liebre'adernis
,,r.rfenoL paracetamolpara el dolor
a beberlíquidos Administrar sopaes las adenoidesno.
á"lniÁut uf Alqunos niños en la etapapreescolary en la adoles-
"i¡o al niño bien hidratado y
un brr"r, m"dio para mantener cenciá tienen amígdalas y adenoides relativamente
C
y antesde recu-
*""¿" ü degluciónesdolorosa t i p oJ e
n r a n d . ss i n q u e e l l á s e ai n d i c a d o rd e n i n g ú n
"r,rü"
;".".-* ias !árgaras de agua con sal o el uso de amigdalas y las adenoidcs
Sroble-a. Sin embargo, las
"o",i,.' para la.gargantatam-
i n uio-iru¿ot (spray)anestésico l¿sbacte-
aliviar el dolor' I" ug.ur,d^n,po. ejemplo,si se infectancon
üiit ul"tdu t.-poralmente a .i".".ursurrl", d" la faringitis'A veces' cuando aumen-
I
iun a" tu-"no, lus amígáalas dificultan la respiración a
nariz P-or
o la deglución y las adenoidesobstru)'enla
|| AmígdalasY adenoides i o g " n . " r r l 'a m i g d a l a sy a d e n o i d e sv u e l v e n
al t¿m¡ño
e
En algunos casos
inflamadas r.roim"l .rnu ,r"i.urada la infección' d
en los niños
amlgdalas y las adenoi- Dermanecenagrandadas'especialmente
lt El aumento de tamaño de las que han tenido-infeccionesfrecuenteso crónicas'Aun-
de infecciones' pero
des en niños es a veces consecuencia del¿l-
á". t"f" en casos muy infrecuentes' la causa rl
ouede ser normal' á" lus u-igdalus o de las adenoidcs
causar sÍntomas Pero il;;;';";;;;o
! EI aumento de tamaño uo suele
respirar o tragar' dolor de garganta en los niños es el cáncer.
p¡oduce dificultad para
de oído o de senospara- :
L..,'eces, infecciones recidivantes
nasaleso apnea obstructiva del
'---t
sueño 'i' Síntomas
S" rr,ilir"n antibióticos si se sospecha una infecciÓn agranda-
al8unos casos se extirpan quirúrgicamente La mayoría de las amígdalas y las adenoides
bacteriana, y en n iños,con
a u r n J . u " t u " s í n t o m - a sS i n e m b a r g o 'l o s
las amlgdalas Y las adenoides'
amíqdalaso adenoidesagrandadas exPerimentan doror Y
degtuctuu'
acumulaciones de de eársantav molesliaso dolor durante la
Las amígdalasy las adenoides son danala*'.d"1 "io: i:i::,
al organismoa combatirla ;;J;:;;il¿
teiidolinfaiicoqueay'udan ";randadas u'' v'
y los virus que entran nalidad nasaly provocan cambiosen la lorma
infección'Atrapanlasbacterias
Lasamígdalas '-*i"J v en la posición de los dientes'
ladar
ili 1"*"tg"nt", I producenanticuerpos' y las adenoidesagrandadasseconst¡e i \ J
5"¿" r3.ii-¿"t losdosladosdela Parteposterior.de "-igai". mát g'anes' i -
" másarriba ,un un protl.tu.uundo caus^nñastornos
ü f"rg""o. f". "denoidesestánlocalizadas t:
,:i&x-
 TMSTORNOS DE LOSOÍDOS,LA NARIZ Y LA GARGANTA

¡ Int'ecciones crónicasdel oído y pérdida de audi_ .i. Tratamiento

ción: estos problemas ¡esultan de la obstrucción de la
trompa de Eustaquioy la acumulaciónde líqr.ridosen El médico administra antibióticossi considerala oro_
el oido medio. babilidadde que la causaseauna infecciónbacterüna.
o Infcccionesrecidivantesde los senosDaranasales S i l o s a n t i b i o t i c o sn o s o n
e f i c a c e os s i p i e n s ao u e n o
y hemorragiasnasales. s e r á nú r i l e s r, e c o m i e n d al a e x t i r p a c i ó nq u i r ú r g i c ad e
. Apnea obstructivadel sueño o (véasepg.59Z): las amígdalasy de las adenoides(amigáalectámíay
algunosniiros con amígdalasy adenoidesagrandadas adenoidectomía).
roncany deian de respirar por brevesperíodos durante La amigdalectomía y la adenoidectomía eran antes
el sueño.El resultadoes que los nivelesde oxigenoen lntervenciones frecuentesen los niños, pero hoy lo son
I a s a n g l eb a i a n y i o s n i ñ o s s e d e s p i e r r a nf r e i u e n t e - menos,debido a la aplicaciónde nuevoscriteriospara
mentey estánsoñolientosduranteel día.Raramentela determinar qué niños obtendrán un beneficio iufi_
apneaobstructivadel sueño causadapor amígdalasy cientecon la operación.Entre los niños a quienesbe_
L adenoides rgrandadaspresentacomplicrcionesgraves. n e f i c i ¿l a i n t e r v e n c i ó nq u i r ú r g i c a
s e i n c l u y e nl o s q u e
cornoaumentode la presiónsanguíneapulmonar (hi- t i e n e nl o s s i g ui e n t e sl r ¿ s l o r n o s :
pe¡tensión pulmonar) y cambiosen el corazónque de- . A p n e ao b s t r u c t i v ad e l s u e ñ o .
rivan d c l a h i p e r t e n s i dpnu l m o n a r( c o r a z d np u l m o n a r . 3 Molestia extrema con el habla y la respiración.
o v é a s er e c u a d r oe n p g . 6 4 4 ) . c Infecciones m últiplesde garganta u oídb tel límite
t ¡ Pé¡clidade peso o falta de gananciaponderal:A
veces, los niños no comen 1onecesariodebido al clolor año, 2 años seguidoscon 5
ai tragar o porque respirar les exige un esfuerzofísico
establecidopor algr:nosesde 7 o más infeccionesen un
o más infeccionescadaaño.
o 3 añosseguidoscon 3 infeccionescadaaño).
constante. o Cáncer(esuna causamuy infrecuente).
El médico recomiendaadenoidectomíasolo en los
Diagnóstico siguientescasos:
o Otitis.
Paraestablece¡cuándo la callsaes una infección,los o Congestiónnasal¡ecidivante.
médicosconsiderancuántosepisodiosde inflar¡ación e Infeccionesde los senosparanasales.
degargantahan tenido los niños durante el último año No pareceque la amigdalectomíay la adenoidecto-
o los2 o 3 años últimos_Estainformación es más útil mía disminuyan la frecuencia de los resfriados o la tos
queel tamaño de las amígdalasen sí mismo. Las amíq_ ni su gravedad.
dala'rgrandadasson más probablementeel resultad"o La amigdalectomíay la adenoidectomíasuelenser
de un trastorno en los niños que han tenido episodios operaciones
ambulatorias.Estasoperacionesdebenlle-
- frecuentesdeinflamación de garganta.Unas aÁígdalas v a r s ea c a b oa l m e n o s3 s e m a n aás e s p u é ds e e l i m i n a d a
muy grandespueden ser normales, mientras q,rá l',.roa cualquierinfeccirin.
La tasade compiicacionesouirúr-
amígdalas con infeccionescrónicastienen a vecesun ta_ gicasesbastanlebaja,pero
el dolor postoperato;ioy la
mañonormal. los médicostambién comprueban si hay
dificultad en la deglución dura a veceshasta 1 semana.
e n r o j e c i m ¡ e ndt oe l a sa m i g d a l a su, u m . n t o d e t ¿ m a n á
La hemorragiaes una complicaciónmenos frecuente,
dt los ganglioslinfáticos loializados.en la mandíbula y pero puedeocurrir en cualquiermomento durantelos
el cuelloy el efectode las amígdalasen la respiración.
10 díasposterioresa la extirpación,contadosdesdeel
S es o s p e c haap n e ao b s t r u c i i v ad e l s u e ñ oi u ¿ n d o l o s mismo
día de la intervención.
padresexplican que la respiración del niño
se inte_
r¡umpefrecuentementedurante el sueño.
El médico
tambiénrecomienda una polisomnografía.
En esta l! Pérdidaauditiva
pruebase miden los niveles de oxígeno
en la sangre y
,. seobservaal niño mientras
duerme. I La pérdida auditiva suele se¡ resultado de defectosse_
néticosen los recien nacidosy de infeccionesdel oído o i¿-
pones de cerumen en los niños mayores.
I Si los niños no respondena los sonidos,tienen difi-
cultad para hablar o se retrasa el momento de romper a ha-
-n o! _ t t i r p . fl a s a m í g d a l a sa g r a n d a d a ys l a s a d e - blqr es posible que su capacidad auditiva estéalterada.
r d e5so l oe s ú t i l c u a n d oe i ¿ u m e n t od e t ¿ m d ñ o
:. produce_malefar r Pa¡aevaluarla audición en los reciénnacidosse uti_
extremo,problemasrespirato-
r- rloso infeccionesrecidivantes liza un dispositivo manual o una prueba que mide las res-
puestasdel ce¡eb¡o a los sonidos, y para los niños mayores
existenva¡iastécnicasdisponibles.
!!@ sncclóNz¡ pR.oBLevlas
oE s'AL'ut)rL!4!q$cl-')

¡ Pérdida de audición (leve,moderada o grave)dq

un oído en casi55 de cada I 000 niños'
El hecho de no reconocer ni tratar una deficiencia
auditiva afectagravementeal niño en su habilidad ¡'¿¡¡
R E C I E NN A C I D O S hablar y para comprender el lenguaje.La deficienci.
I Bajo pesoal nacer(especialmente i n f e r i o ra provoca un bajo rendimiento s56olar,marginación s¡''
1, 5 k g ) . el grupo de iguales,aislamiento social y problemas
j B a I a p u n t r u c i ó n d e A p g a r ( i n f e r i o ra 5 , e n e l emocionales.
del
o r i m e , Á i n u t o , o i n f e r i o ra 7 a l o s 5 m i n u t o s
n a c i m i e n t o ) .E s t ev a l o r r e f l e j ae l e s t a d o g e n e ral
* Causas
d e l r e c i é nn a c i d o '
a B a j o sn i v e l e sd e o x í g e n oe n l a s a n g r eo c o n - Los defectosgenéticosson las causasmás frecuentesde
v u l s i o n e sp r o d u c i d a sp o r u n p a r t od i f í c i l ' deficiencia auditiva en los recién nacidos. Las infeccio-
O l n f e c c i ó np o r r u b é o l a ,s í f i l i s ,h e r p e s ,c i t o m e - nes del oído, incluida la otitis media secretora,y gl ¡¡¡¡-
e a l ó v i r u so t o x o p l a s m o s i as n t e sd e l n a c i m i e n t o ' mulo de cerumen son las causasmás frecuentesde dé-
i A n o m a l í a se n e l c r á n e oo e n l a c a r a ,e s p e c i a l - ficit de la audición en bebésy niños mayores.[n los
mente las que afectan el oído externo y el carral niños mayores,se consideran otras causas,como lesio-
auditivo. nes en la cabeza,ruidos intensos (incluiclala mÍrsica
(un pro-
a A l t a c o n c e n t r a c i ó nd e b i l i r r u b i n a ruidosa), uso de antibióticos aminoglicósidos (cono la
ducto de desecho)en la sangre' gentamicina) o diuréticos tiacídicos,ciertasinfecciones
C M e n i n g i t i sb a c t e r i a n a . víricas (como Ias paperas),tumores o lesionesque
<) Infeccionesdel torrentesanguíneo(septicem¡a)' afectan el nervio auditivo, traumatismos por lápicesu
I U s o P r o l o n g a d od e u n r e s p i r a d o r ' otros objetos extraflos introducidos profutldanrente
<¡ Uso de determinadosfármacos,como antibió- en el oldo y, muy infrecuentemente, una enfermedatl
t i c o s ,a m i n o g l u c ó s i d oys a l g u n o sd i u r é t i c o s ' autoinmunitaria.
O A n t e c e d e n t e sd e p é r d i d a a u d ¡ t ¡ v at e m p r a n a
e n u n o d e l o s p r o g e n i t o r e so e n u n f a m i l i a r c e r -
.i. Síntomas
cano.
Los padres sospechan un déficit auditivo gravesi el
NIÑOSMAYORES niño no.responde al ruido o si tiene dificultad paraha-
Todos los anteriores,más los siguientes: blar o lo hace con lentitud'
'l
U n a l e s i ó ne n l a c a b e z ac o n f r a c t u r ad e c r á -
Un déficit auditivo de poca gravedad es meros
n e o o p é r d i d ad e c o n s c i e n c i a evidente y ocasiona comPortamientos que frecuen-
I O t i t i s m e d i ac r ó n i c a c o n c o l e s t e a t o m a .
temente son mal interpretados por los padresy el
o Algunostrastornosneurológicos,como neuro- médico:
fibromatosisy trastornosneurodegenerativos. . Igno¡ar a la persona que les está hablando,pero
< ) E x p o s i c i ó na l r u i d o .
no durante todo el tiempo.
a Peiforacióndel tímpano debida a infecciones . Ser caPacesde hablar y oír bien en casa'Perono
o traumatismos.
en la escuela(un déficit auditivo leve o moderadosolo
causa problemas en el contexto de una clasesi hay
I Si esposible,settata la causa,perosuelesernecesario ruido de fondo).
el audífono. En general, si los niflos se están desarrollandobien
en un contexto pero tienen dificultades sociales'de
La pérdida auditiva es relativamente frecuente en comportamiento, de lenguajey de aprendizajenotables
niños: en un contexto diferente, deben ser examinadospara
. Grave déficit auditivo al nacer en aproximada- detectar un déficit auditivo.
mente I de cada I 000'
. Déficit menos grave al nacer en aproximada- .1.Deteccióny diagnóstico
mente 3 de cada I 000.
o Desarrollode pérdida de audición antes de la Dado que la audición desempeñaun papel importante
edad adulta en casi 4 de cada I 000 niños que al nacer en el disarrollo del niño, muchos médicosrecoÍllen-
tuvieron una capacidad auditiva normal. dan que todos los reciénnacidossean*lttiltl9l-'1,
o Dificultad auditiva en aprorimadamente 19 de rededor de los 3 mesesde edad con el fin de identrhcal
cada 100 niños de 0 a 19 años. tempranamente una deficiencia auditiva.
SEGUNDA
SESIÓN:

IV. ENFERMEDADES
DEL APAMTO CARDIOVASCULAR
Y HEMATOPOYETICO
(cARDtOLOGTA,
ANGTOLOGTA
Y HEMATOLOGTA)

V.ALTERACIONES
DELSISTEMA (ENDOCRINOLOGIA)
ENDOCRINO

OBJETIVO
ESPECíFICO:

las principales
F Quéel alumnoidentifique enfermedadescardiológicas, y
hematológicas
natural
a travésdela historia
angiológicas, de la enfermedad unproceso
pararealizar de
deenfermería
atención adecuada.

F Queel alumno lasprincipales

identifique enfermedades a havésde la
endocrinolÓgicas,
historia de la enfermedad
natural pararealiza¡
un proceso de enfermeria
de atención
adecuada.

TEMAS:

Arterial
4.1Hipertensión
Arterial
4.2Hlpotensión
4.3Anitmias
Cardiacas
Auricular
1. Extrasistole
2. FibnlaciónAuricular
3. AleteoAuricular
4. SíndromedeWoltParkinson-White
Prematuras
Ventriculares
5. Extrasístoles
delMarcaPasos
6. Disfunción
7. BloqueoCardíaco
8. BloqueodeRama
4.4Ateroesclerosis
4.5VenasVaricosas
4.6Linfedema
4.7Anemia
4.8Hemofilia
4.9Linfocitopenia
4.10Leucemia
4.11Linfoma
 5.'lDiabetes
Insípida
Central
y
5.2Acromegalia Gigantismo
5.3Galactonea
5.4Hipertiroidismo
5.5Hipotiroidismo
5.6EnfermedaddeAddison
5.7SíndromedeCushing
5.8Diabetes
Mellitus

BIBLIOGRAFíA:

PorterRS,KaplanJL, Homeier médicageneral.34.ed.

BP.Nuevomanualmerckde información
España: oceano;
editorial 2009.

BIBLIOGRAFíA
COMPLEMENTARIA:

Kasper Principios
L.D.Hanison deMedicina 19aed.España:
Intema. McGrawHill;2016.
Editorial

Interna.
B.C.Medicina
Rozman 17aed.España:
Editorial 2012,
Elsevier;

ACTIVIDADES
DEAPRENDIZAJE:

Losa¡umnos de lostemasprogramados
lectura
realizarán enestasesión y haránun reportepor
cadatema.Unalumno esmgldo unfolleto
al azarelaborara o triptico deunodelos
deinformación
temasmarcadosenestasesióny sucontenido al
educará pacientesobre estetemapara
fomentar el
reconocimiento
temprano de la enfermedady el autocuidadodel paciente;dichosfolletosse
y
enel salóndeclases;al
y analizaran
expondrán {¡nalizar
la sesiónse unaevaluación
realizalá de
temáticos,
loscontenidos
.

r, Jad de bombeodel
iacción de eyección(el
r.Aventrículoizquierdo
: rmbeo del corazón
lesióncardíaca.
r . ia pulmonar
nonar proporcionauna
^-'
i corazónen perso-
rr¡,<ntecuando seestán I enel interio¡de una de lasgrandesvenasdel cuello,la
int¡avenosa.Entreestas
r -adecen enfermeda-
.r,,, lcomo insuficiencia
), arritmias cardlacaso
l^lstornos van acom-
r. _,e han sidosometi-
:gica cardíacareciente-
p-1véasepg. 432) y las
Lpulmonar tambiénse
iJx cavidadesderechas
L n las cavidadesiz-
que el corazónbombea
r resistenciaal flujo san-
' rrtan la sangreque
.
,errrérica) y el volumen
puedeproporcionarin-
- * Angiografíade los vasossanguíneos
, riento cardíaco¡
s -.rrboliasPulmonares
- delos brazos,piernasy tronco, exceptoaquellosque
rzón de¡echo,sein-
r,- ,r su extlemo en una
lel cuello (por debajode
-.rza haciael corazón.
L . vena cavasuperior
lue retornan al corazón
¡rl4s superior e inferior
' la derechay el ven-
Lpulmonar. El balón que
se fiia en la arteriaPul-
lrafia torácicao una
:rorarsede que la Punta
-
' :mporalmentela ar-
r o. pueda medir la Pre-
Jrnones(presióncaPilar
'__ ¡ción esunamanera
'!- -Jn en la aurícula iz-
mar muestrasde sangre
¿eles de oxígenoY de
causarn-IuchascomPli-
o--¡ ¡as ocasiones. Ent¡e
estas
complicacionesseincluyela formación de un de-
pósitode aire entrelascapasde las membranasque re-
cubrenlos pulurones(neumotórax), ¡itmos cardíacos
ano¡males (ar¡itmias),infecciones,lesioneso forma-
ción de coágulosen la arteriapulmonal y lesiones
traumálicasen una ¿rteria o una vena.
.;, Cateterismovenosocentral
Enel cateterismovenosocentral,seinsertaun catéter
part€altadel tórax o la ingle.Esteprocedimientoseusa
lamayoríade lasvecespara administrarlíquidos intra-
venosos o fá¡macoscuandono puedeinsertarseun ca-
téte¡en una venade un brazo o de una pierna (catéter
intravenoso periférico).El cateterismovenosocentlal
esutilizadoa vecespara controlarla presiónvenosa
central(presiónen la vena cavasuperior,la g¡an vena
queretornaai corazónla sangreprocedentede la parte
superiorilel cuerpo).La presiónvenosaceDtralrefleja
; lapresiónen la aurículade¡echacuando estállena de
sangre.Estadeterminaciónayudaa los médicosa esti-
marsi la personaestádeshidrataday a evaluarel fun-
cionamiento de su corazón.Peroesteprocedimiento
hasidoreemplazado ampliamentepor la cateteriza-
ciónde la a¡teria pulmonar.
periféricos
Laangiografía de los vasossanguíneosperiféricos(los
irriganel corazón)essimilar a la angiografíacoronaria,
excepto en que el catétersedirige haciala a¡teriainves-
Lr ptesiónarterial elevada(hipertensión)sedefine como
unaelevocíón anormolde la presiónen lasarterias.
¡ A menudono esposibleidentificarla causade la hi-
perlention, veiesse Itroducea ronseruencia
lrrn alBt¡nas
deunaelfermedad subyacentede los riñones o de Lürt¡as-
tornohormona!.
! La obesidad,un estilode vida sedentalio,fumar, el
delalcoholoel excesod€ sal€n la dietason fáctores
abuso
que¡uedeutenerun rol sr el deszrrollgtle la hipcrtrnsión
s-4 qlE¡IE!!fÓ!¡RTERIA! w
cap,ruro
tigada o (véasepg. 2468).La angiografíasepuederea-
lizar paradetectarel estrechamiento o la obstrucciónde
una arteria,una dilatación (aneurisma)en una arteria
o un canalanormalentreuna arteriayuna vena(futula
arteriovenosa).A menudo sepracticauna angiograffa
para determinar si es necesariauna angioplastia e
(véasepg. 500) o una intervenciónquirúrgicade ¡evas-
cularizacióncorona¡ia o (véasefigura ei pg.502).
La angiografía de la aorta (aortografía)se puede
emplearpara la detecciónde anomalías(como aneu-
¡ismaso ura disección)en la aorta.Tambiénsepuede
utilizar para detectarescapesen la válvula que seen-
cuent¡aentre el ventrículo izquierdo y la aorta (insu-
ficienciaaórtica).
La angiograffadesustracción digitalsePuederealiza¡
antesde la angiografíaselectivapara detectary visua-
lizar problemascomo el estrechamientoo la obst¡uc-
ción de una a¡teria.Sin embargo,estetipo de angiogra-
ña raravezesadecuado paradeterminarsi esnecesaria
una intervenciónquirúrgica(con o sin angioplastia).
La angiografíade sustraccióndigital no seutiliza para
las arterias(oronarirs dado que no es necesaria; se
puedenotrtenerimagenes clarasdeestasarleriasitryec-
tando una sustanciaradioPacadi¡€ctamenteen una ar-
teria co¡onaria.
En la angiografíapor sustraccióndigital, se obtie-
nen imágenesde lasarteriasantesydesPuésde inyectar
el medio radiopacoy una computadorasustlaeuna
imagende Ia otra. Así, se elíminan las imágenesde te-
.jidosdiferentesa las arterias(talescomo huesos).Gra-
ciasa esto,las alte¡ias pueden observarsecon mayor
claridad,se requieremeno¡ cantidad de cont¡astey el
procedimientopuedesermásseguroque la angiograffa
convencional.
en personasque tienenuna tendenciahereditariaal des_
a¡rollo de estaenfermedad.
o En la mayoría de las personasla hipertensión arterial
nO(¿ttsa!tnlOmas.
s Los médicosestablecenel diagnósticodespuésde
medir la tensión arterial en dos o más momentos.
a Se aconsejaa las personashipertensasperder peso,
dejar de ñrmar y una tlieta baja en saly en grasas.
q Se prescribeun trata¡nie¡rtocon ¡nedicame tos hi_
Perlcnsofes.
 st(I]()N ó ItN ljlil{Ivl lil )AI)1rsr)\llDlo\4\li( it.rL^.ttls

rnás,una presión tliastólicaen Leposocuyo la presión arter

esde 90 mm Hg o mas,o ambas.Sin embargo, la presiór €
Loscambios debidos al envejecimiento con- más elevadaesla presiónarterial,mayoresel menospotencTfo
tribuyena la hipertensiónpr¡mar¡a.Cuandolas compliracioues, inclusodentlo de nivelesnormalt ensancharse(
personasenvejecen,lasgrandesarteriasgra: modo que estoslímites son algo arbittarios Dnla del torrent l
dualmentese vuelvenrígidasy las arteriasde yo¡la de los ióvenescon hipertensiónarterial,tanto mecanisrt¡¿l r
pequeñocalibrepuedenbloquearse parcial- presión sistólicacomo la diastólicaestánelevadas.l sistemanervi
mente.AlSunos expertos piensan que esta ri8¡- iontraste, muchaspersonasmayoresque padecen nervrosoqr' !
dez, en combinación con el estrecham¡ento de p€rtensión tienen una presión sistólicaelevada (ll que no r!d.
las arteriaspequeñas,explicaen partepor qué mm Hg o más) con una presión diastólicanormal ¡iiones. La rama s
la oresíónarterialaumentacon la edad. baja (menosde 90 ¡rm Hg). Estetrasto¡¡os€ Paraaument' "€
mina hipertensiónsistólicaaislada. la respues--,,
Una utgenciahipertensivaseproducecuandola ismo frente :
Hg' Peroaún
Mucha genteasociala palabrahipertensióncan ten- iión arteri¿lesmayor de 180/120mm
nerviosismoo estrésEn términos médi- ha causadouingún daño de órgano evidente para
sión excesiva,
personas o sus médicos. Uua urgencia hipertensiva
cos, la hipertensión se refierea la presión arterial ele-
vada, ind€pendienter¡entede la causa.Dado que por lo generalno produceslntomas
lo generalno causaslntomas durante muchos airos, La urgenciahipertensivaesuna forma de
sistemarenfuli.á¡
l.rastaque se deteriola un órgano vital, ha sido deno- sión particularmentegrave.La presiónart€riales,
un¡ secuencE (t¡
¡rinada el asesinosilencioso. La hipertensión arterial lo menos, de l8C/120mm Hg y hay evidenciaded
aregularla- s
no controlada aumenta el riesgo de trastornos coma progresivo en uno o más órganosvitalesacomPai Cuandola r-,i
accidentes cerebrovasculares, aneulismas, insuficiencia a me[udo, Dor una diversidadde síntomasLahi jla sistóüca,a 100
cardíaca,ataquescardlacosy lesionesrenales. tensiónmalignaesun tipo de emergencra :ranla enzima rer¡
I de cada
La OMS estimaque más de 600 millones de perso- Solo se presentaen aproximadamelte Ia re¡rina s
individuos cue sufren hipertensión arterial.Sin una protdlndr
nas tienen presión arterial €leYada.Estudiosestadlsti-
la hiperten- bargo, es varias veces más f¡ecuente entre sangülne
cos realizadosen los EE.UU.indican que
glupos de bajoni
sión arte¡ial es más frecuente en person¿smayores, que entre las muieresy entre los I.
aproximadament€ en las tres €uartas de las mu- socioeconómico que en los de alto nivel La hipert' Lo angioter*-:t
Pa¡tes
dos tercios de los va¡ones de 75 airos o sión maligna conlleva, de modo característico, es dividida
ieresv en casi
no r€cibe d-a
lnás, mientras que tan solo afecta,aproxirnadamente, ocular ¡ en algunoscasos,daño ¡enal.Si
a una cuarta parte de las Personasentre 20 y 74 al\os tamiento, la hipertensión maligna suele conducüa
de edad.Laspersonascon tensiónarterial normal tie- m u e r t e e n 3 a 6 m e s e s .
o/o
uen a los 55 años de edad,un úes1ode|90 de des-
anollar hipertensión. La hipertensión es dos veces rnás ..'. Control de la presiónarterial por
frecuenteentre las personas obesas que entre las que
partedel organ¡smo
no lo son.
El nrlmero de personasque padecenestetrastolno es El organismoposeemuchosmecanismosPara
i más elevadode lo que muestmn las estadlsticasPorquese lar la o¡esión a¡te¡ial;
puedemodificar la ca¡tidad
estimaquesoloha sidodiagnosticado en dosde cadattes sangre que el corazón bombea, el diámetrodelas
o/o re- rias y el volumen de sangre en el torrentesangul¡eo.
de laspersonasafectadas,De estas,alrededordel75
y apenas el 50 o/ode este corazón puede bombear mayor cantidadde sangre al
ciben lratamiento farmacológico
I
I
porcenta.jereciben un tratamiento adecuado. hacerlo de forma más enérgica
Cuando setoma la presióna¡terial,seregistrandos de aumentar la presión art€rial.Lasarteriaspequelas
o más rápida, conel

valores: el valor mayor refleja la presión más elevadaen (arteriolas) pueclen estrecharse(co¡rstricción),for'
las arterias,que se alcanzacuando el co¡azón se con- zando a la sangreque provienede cadalatido t¡
trae (durante la sístole)y el valor menor reflejala pre- a pasar por un espacio más estrechode lo
sión más baja en las alteriasque sealcanzapoco antes Puestoque el espacioen las arteriasesmásestr€cho,
de oue el corazóncomiencea cont¡aersede nuwo (du- pasode la misma cantidadde sangrepor ellas
ranie la diástole).La presión arterial se expresa como la presión arterial, Lasvenasse Puedencontraer F"t
presiónsistólica/presión diastóüca, por ejemplo 120/80 reducir su capacidadde retenersangre,lo cual
mm Hg (millm€tros de mercurio). Este resultado se le' la entrada de mayor cantidad de éstaen las arterias
e¡la como ( 120Y 80 ). como consecuencia de ello,la presiónarterial
La hipertensiónarterial sedefine cuando la presión Thmbién se puede agregarllquido al torrente
sistólicaen repasoes,como prornedio, 140 mm Hg o neo pa¡a incrementarel volumen de sangrey
 i.

Capitulosa HIPERTENSIONAR:|ERIAL ffi

r ,loso cuyo Promedio
rbas.Sin embargo,cuanto
:rial, mayor esel iiesSode
t nivelesnormales,de
rlgoarbitrarios. En la ma-
)rtensiónarterial,tanto la
^:a
¡ estánelevadas.En
nr-/ores que Padecenhi-
ón sistólicaeleYada ( 140
^ '
:' diastólicanormalo
. --.e trastorno se deno_
islada.
r-.oduce cuandola pre-
t.. mm Hg, peroaúnno
órgano evidentepara las
rr.oenciahipertensivapor
tarasíla presiónarte¡ial.Del mismo moclo,paradis- tica estimulalas glándulassuprarrenales para que libe-
minuir la presión arterial, el corazón puedebombear ren las hormonasad¡enalinay noradrenalina.Estas
conmenospotenciao rapidez,lasarteriolasy lasvenas hornronasestimulan al corazónpara que secontraiga
puedenelsancharse(dilatarse)y sepuedeeliminar lí- de forma más rápida y enérgica,hace que la mayor
quidodel torrentesanguíneo. partede las a¡teriolassecontraigany que algunasde
Estosmecanismosestánregidospor la rama simpá- ellassedilaten.Lasarteriolasque sedilatan son lasque
ticadelsistemanerviosoautónomo (la parte del sis- estánsituadasen laszonasdondesenecesitaun mayor
temanerviosoque regulalos procesosinternosdel o¡- suministro de sangre(como en los músculosesquelé-
ganismoque ¡o requierepesÍirerzoconsciente)y por ticos,controladospor el esfi¡erzoconsciente),La rama
losriñones.La rama simpáticaenplea diferentesnle- simpática también estimula los riñones, lo cual hace
diosparaaurnentartemporalmente la presiónarterial que disminuyala excreciónde sal (sodio) y aguay que
durantela respuestade lucha o huida lla ¡eacciónfísica se incrementeasíel volumen de sangre.El organismo
delorganismofrentea una amenaza).I-a rama simpá- controla la transferenciade sal haciael interior vhacia

:suna forma de hiperten-

L¡+resión arte¡ial es,por
. .ayevidenciade daño ,
íanosvitales acompañado
ad¡e síDtomas.La hiPer-
.'
i :rgenciahiPertensiva,
raoamenteI de cada200
rtensión arterial. Sin em-
-
: 'rte entre los hombres
e .-s grupos de bajo nivel'
'
de alto nivel. La hiperten-
r -'¡ ca¡acterístico,daño
¡. renal,Si no recibetra-
Lalignasueleconducir a la
El sistemarenina-angiotensina-aldosterona corsiste
en una secuenciade reacciones diseñadas Dara aM¡-
dar a rcgularla presion arterial,
l. Cuando la presión arterial desciende (en el caso
de la sistólica, a 100 mm Hg o menos),los riñones li-
beranla enzima renina al lorrente sanguineo.
2. La renina separa en fragmentos el angiotensinó-
geno,unaprotelna de gran tamaño que circula porel
torrente sanguineo. Un fragmenfo de ella es la an-
giotensira I.
3. La angiotensina I, que es relativamente inac-
tiva, es dividida en fragm€ntos por la enzima
convertidora de angiotensina, Upo de sus frag-
i .
m€nto es la angiotensina II, una hormona muy
aatrva,
4. La angiotensina II produce la coustricción de las
paredes musculares de las arterias pequeñas (arte-
riolas), aumentando la presión atterial. La angioten-
sina II también desencadenala liberación de la ho¡-
mona aldosterona por parte de las glándulas
suprarrenales y de la hormona antidiurética de la
glándula hipóffsis.
5. La aldosterona hace que los riñones retengan sal
(sodio) y excreten poaasio. El sodio produce reten-
ción de agua, aumentando asi el volumen de la san-
gre y la presión arterial,

siónarlerialpor

mecanismos Paracontro_
3-Aodificar la cantidadde
'
I diámetro de lasarte-
:n el torrente sanguíneo,El,;
¡¿q cantidad de sangre al
más rápida,conel fin
rrdr.Lasa[teriasPequeñas
.ra¡se(const¡icción), for. :
'^le cadalatido cardíaco'
¡- -"trecho de lo normal.
a¡teriasesmás estrechó, el
| 'ngre por ellasaumenta
'- . puedencontraerpar4i¡
ener sangre,lo cual fuerza
a.rde ésta en las arteriasy
esiónarterialaumenta,
líquido al torrente sanguí- l
lq.r¡rende sangre Y aumen'
 ffif, sscclÓN a BNFlll{NllllrADlScAllDl( )VASt)tJIARES

'para
el control de la natalidad
Norrnah.nente,si pot cualquiercanbio (por eient'
los trastornoshor l¡
olo. aumento de la actilidad o una emociónfuelte)s€
pro,luc. una transitoriade la presiónarteialr arterial se incluye er-si
La presiónarterialvaría de modo naturaldurante "le.,aciónde los mecanismosde compen'
ie desencadena alguno
que secaractefizaI
l¿ v¡dade una person¿Los lachnlesy los niños e cortisol),el hipertir. ir
sación del otganismo con el fin de neutralizardicho
suelenleneruná presiónarterialmuchomásbaia tiroides),el hiP--a
glándula
que vi cambio y mantener la presión arterial en nivelesnor'
oue losadultos.Encas¡lod¿slaspersonas ducciónde aldosterona, a¡
ven en paísesindustrializados,la Presiónarter¡al males. Por ejemplo, un incr€mento del volurnende
unade las gláudulassu. r
aumentácon la edad.Lapresiónsistólica aumenta sangrebombeadapor el corazón,que tiende a aumen' , nes,un feoc¡omocitom"--*¿
por lo menoshastalos 80 años,y la presióndias- tar la presiónarterial,haceque los vasossangulneosse
,t glándula quepr
suptarrenal
iólicaaumentahastala edadde 55 a 60 años,lue- clilatenv que los riñones aumentenla eliminaciónde -'t
go seeslabil¡z¿ o ¡nclusodisminuye. S¡nembarSo, sal y agua,lo que tiende a reducir la presiónarterial' ¡ nalinay noradrenalina)
palsesen
', biénpuedecausarhipe.--s
en las personas que viven en alSunos
.lesanollo,ni la presiónsistólicani Ia diastólica Laarteriosclerosis interfi
oi. Causas '
aumentancon el envejecimiento,y la pres¡ónarte' dela tensiónartetialy a"'n
rial alta es práct¡camenteinexistente,posiblemen- Hipertensión Primaria: La hipertensiónarterialcuya sión,En la arterioscle¡, i
te ooroueel consumode sal(sodio)es bajoy el ni-
.arisaesdesconocidasedenominahipertensiónprima' das,lo queimpide su trfal
ve¡ de;ctividad física es mayor. harlaquela presiónarterial
ria (anteriormente habla sido denominadahiperten-
La actividadafectaa Ia tensiónarterialtemporal- con | (véaserecuadroen [ ;
sión esencial).Entre el 85 y el 95 7ode laspersonas
menle,ya que es mayorcuandouna personase Factores agravantes)fa
presión arterial elevadapadecenhipertensiónesencial
encuenl.ia en actividady es más baja cuandola i ria,elestrés,
el hábitodefu
oersona descansa. La presiónarterialtambién va- irobablemente,una co¡nbinaciÓnde diversoscambios
dealcoholo de salen lr I
ría seeúnla hora del día: es másalta por la maña- en el corazóny en Ios vasossangufieosProducelaele-
vación de la presión arterial. Por eiemplo,la cantidad toresfavorecedoresde llaP
na y ñrásbaja por la nocheduranteel suéño Estas
de sangre bombeada por minuto (gasto cadlaco) terialen personasqu€ pres
variacionesson normates.
puede aurnentar, y la resistenciaal flujo sanguíneo hereditá¡ia.El estrésti, "
terialaum€nte tempor-rr
ianrbiénpucdeilcremenlarse Porquelos vasossanguf
neosesténcontraídos. También puedeaumentarelvo' estavuelvea la rtormalidad
fuera de las células,para evitar un excesode sal en el , estrés.Un ejemplo es l' r
'
lumen sanguíneo. Las ¡azones de estasalteraciones no
interior de las células.Una cantidad excesivade sal en enla cual el est¡ésocas--i
se conocen por co¡npleto, pero al Parecer implican una
el interior de las célulaspuedehacerque el organisuto produceun aumento sufic
se vuelvademasiadosensiblea la estimulación por la ano¡nallah¿reditariaque afectaa la constriccióndelas
arteriolas,que a¡tdan a controlar la Presiónarterial paraindicar un diagnr-*i
división simpática. guienque ti€neuna pr*,
Los riiio¡ef también respondende forma directa a Otros cambios,cot¡o la acumulaciónde salen elinte-
rior de las célulasy un descensoen la producciónde circunstancias. Se clee qu(
los cambiosen la presión arterial.Si la presión arte¡ial bles,estosaumentosbre'et
aumenta,los¡iñonesincrementanla eliminaciónde sal sustanciasque dilatan lasarteriolas,puedenco¡tribuir
a aumentar la tensión a¡terial. sanlesionesque con e.
y aqua;en consecuencia, el volumensanguíneo dismi- I sión arterial permaneife
ituiey la presiónarterialreloroa a sus valo¡es norma' Hipertensión secundaria:Cuandoexisteunacausa I presencia
conocida,la afecciónsedeno¡ninahiPertensiónsecu¡l- de estrés.Sin emt
I les,Del rn¡smomodo'si la presiónarterialdisminuye, demostrada.
los riñones reducen la elir¡inación de sal y agua,au- daria. Eutre el 5 y el 15 % de las personascon presión
mentando el volumen sanguíneoy asíla Plesión art€- arterial elevada tienen hipertensién secundaria.En
muchas de estaspetsonas,la presión arterial altaes .i. Síntomas
rial welve a susvaloresnormales.Losriñonespueden
consecuencia d€ un trastornorenal.Muchostrastornos
incrementar la presión arterial mediante la secreción Enla mayorlade las pel'ot
renalespuedencausdrlliPertensión aJterial.yaquelos
de una enzimadenominadarenina,que finalmentees- esasintomática,a pesar dt
riñones son importantes para contíolar la presiónar-
timula la p¡oducción de la hormona angiotensinaII' síntomasque son amp'
terial. Por e.jemplo, una lesión de los riñones por infla'
La ansiotensinaII contribuyc al aun.rertode la presión dosa la hipertensiónar-r
arterá p¡oduciendo la constricción de las arteriolas, mación o por otros trastornospuedealterarsucapaci-
dad de eliminar suficiente sal y agua del organismo, rragiasnasales,mareo,rub
activanáo la división simpática del sistema nervioso '
personas con una presir' .
autónono o Yegetativo y desencadenando la liberación col lo cual aumentael volumen de la sangrey la Pr€-
hi- I nifestaiestossíntomas,!-!
de qtras dos hormonas, la aldosterona la hormona
y sión arterial.Otras alteracionesrenalesque causan
oe¡tensión son la estenosisde la arteria renal (un an- ., ciaen individuos con una I
antidiurética (también llamada vasopresina), que
gostamientode la arteriaque irriga uno de los riñone$ La hipertensión arte':.
hacencue los riñones incrernentenla retenciónde sal que no es tratada pu(*-
y de asua.Los ri¡ronesproducen normalmentesustan- que puede ser debida a arteriosclerosis, a una lesióno
a otros trastornos. puedecausardañosen el ct
aiu,oi" arurrn qu", ell el interiorde eslosórganos,se nes.Entre los slntomas "e
dilatenlasarteriólas.Estoconlribuyea equilibrarlos En algunospacientes,la hipertensiónsecundariaes
origirrad a pot ol ro t l dstorllo'como un lraslornohot- cansancio,náuseas,-v(,_
efectosde las ho¡monas que causanla constricciónde .personas
monal, o por el uso de ciertosfá¡macos,como píldoras quetienenhipeit
las arteriolas.

r¡- cambio (por ejem-
una emoción fuerte)se
ri'-4e la presiónarterial,
n ,rismosde compen-
in de neutralizar dicho
a¡tefial en nivelesnor-
l ,o del volumen de
1n,que tiende a aumen-
: lgqvasossanguíneos se
r r la eliminación de
rclr la presión artedal.
. Laa¡teriosclerosis
pertensiónarterial cuya
'-\ipertensión prima-
u--,ominada hipe!ten-
15o/ode laspe¡sonascon
¡+oertensión esencial.
r. le diversoscambios
rguíneosproduceIa ele-
)o.-<jemplo,la cantidad
, o (gasto cardíaco)
.rcia al fluio sanguíneo
ryEquelos vasossanguí-
:de aumenta¡el vo-
<ieestasalteracionesno
{parecer implican una
r const¡iccióndelas
rorarla presión arterial.
ulación de salen el inte-
'- n la producciónde
ru,"s,puedencontribuir
--1do
eiste una causa
r.- - hipertensiónsecun-
aspersonascon presión
t¡-¡ión secundaria.En
, sión a¡terial alta es
enal. Muchos t¡astornos
qsón arterial,ya quelos
tó1ar h presiónar-
de los riñones por infla-
pggdealterar su caPaci-
gua del organismo,
en de la sangrey la pre-
:i renalesque causanhi-
rteria renal (un an-
rr.6auno de los riñones)
lsderosis,a una lesióno
,- ,¿nsiónsecundariaes
como un trastornohor- cansancio, náuseas, vómitos,dlrogoe inquieturl.En
f;*,racos, como píldor¿s personas qnetieneohiperte¡sió¡r
sa HIPERTENSION
Capítulo ARTERIAI
parael control de la natalidad(aDticonceptivos orales).
Entrelostrastornoshormonales quecausanhiperten-
sióna¡terialse incluyeel síndrone de Cushing(un
trastorno quesecaracteriza por altascolcentraciones Losprincipalesórganosblancosonel cerebro,el co-
decortisol),el hipertiroidismo(hipelactividadde la razón,lasgrandesarteriasylos riñones.El examen
glándulatiroides), el hiperaldosteronismo(hiperpro- adecuadode la retina por medio de un oftalmosco-
ducciónde aldosterona, a menudopor un tumor en pio permite observarcambiossecundariosa la hi-
unade las glándulassuprarrenales), y en rarasocasro- Dertensión.
nes,un feocromocitoma (un tumor localizadoen una
glándulasuprarlenalque producelas hormonas adre-
nalinay noradrenalina).El hipertiroidismogravetam-
biénpuedecausarhipertension sistólica.
interfierecon el coutrol corporal
dela tensiónarterialy aumentael riesgode hiperten-
sión.Dn la arteriosclerosislas arteriassevuelven rígi-
das,lo que impide su dilatación,que de otro modo
haríaquela presiónarterialvolvieraa nivelesno¡males
o (véase fecuadroen p9.493). Corazón
Factoresagravantes:La obesidad,la vida sedenta-
el hábitode fumar y el consun¡oexcesrvo
ria,elest¡és,
dealcoholo de sal en la dieta probablementeseanfac-
toresfavorecedores de la apariciónde hipertensiónar-
terialen personasqu€ p¡esentanuna predisposición
hereditaria.El estréstiendea hacerque la presiónar
terialaumentetemporalmente, pe¡o,por lo general,
estavuelvea Ia normalidaduna vezque desaparece el
estés.Un ejemploesla hipertensiónde batablanca,
enla cualel estrésocasionado por la visitaal médico
produceun aumento suficientede la plesión arterial
paraindicar un diagnósticorle hipertensiónen al-
guienque tieneuna presiónarterialnormal en otras
circunstancias. Secreeque en las personassuscepti-
bles,estosaurnentosbrevesde la presión arterial cau- sión gravecausahemorragiase inflamaciónde la ¡etina
sanlesiones que con el tiempo conducena hiperten (la membranafotosensiblesituadaen Ia suPerficiePro-
sión arte¡ial pernlanenteJincluso cuando ro hay funda posterior del ojo), produciendovisión borrosa.
presencia de estrés.Sin embargo,estateoría¡ro ha siclo A veces,una hipertensiónarterialimportante haceque
demostrada. el cerebrosehinche (edema),locual tiene como resul-
tado náuseas, vómitos,empeoramientodel dolor de
cabeza,sopor,confusión,convulsiones,so¡nnolenciae
* Síntomas
iirclusocoma,Estetrastorno sedenomina encefalopa-
!n la mayoríade laspersonas, la hipertensiónarterial tía hipertensiva.La hipertensiónmalignayla encefalo-
esasintomática, a pesarde la coincidenciade ciertos patía hipertensivason tipos de emergenciahiPerten-
sintomas sonampliapero erróneanenteatribui- sivay, como tales,requierentratamiento de urgencia.
que
dosa la hipertensiónarterial:clolor de cabeza,hemo-
rragias nasales,mareo,rubor y cansancio. Aunquelas
personas conuna plesiónarterialelevada puedenma-
nifestaiestossíntonas,ocurren con la misma frecue¡
ciaenindividuoscon una pr€siórart€¡ialnormal. Ciertos.ínlomds, como Iosdoloresde.abeza,
La hipertensiónalterialgraveo de largadulación la hemorragia nasal,el mareo,el enrojec¡miento
queno es tratadapuedeproducir sírto¡nasporque de la caray la fatiga,son atribuidosfrecuente-
puedcrarrr.rrdañosen el crrebro, ojos,corrzciny r'ino mentea la hipertensión peroen realidadsepro-
nes.EntreIos síntomasse incluyendolor de cabeza, ducencon la mismafrecuencia en personasque
no tienenpresiónarteiialalta.
m-aligna,la Lri¡enen-
 Sll(l()( )N 6 LtNIlil{N,lIil)AI )¡1S(lA ¡tl )l( )vAs(l( I I A l{li5

lenef colllo colls€cuencia artitlnias catdíacasg (véase lisisdesangre(queint

pg.452)e insuficiencia cardíaca o (véase pg.435). tasioysodioyp ¡
La presión arterial alta aumenta el grosol de laspa- deorina.
redesde los vasossanguíneosy tan-rbiénlos hacemás La exploración físi
Trasfornosrenales delabdomenpol -i
propensosa desalrollarendurecinienro de las arterias
Estenosisde la arteriarenal. están na si hayhiperse*o
(aterosclerosis).Cuandoestoocurre,lasPersonas
Pielonefritis. in- un fonendoscopioso
en riesgo de sufii¡ un accide¡rte cerebrovascular, 'sr
Clomerulonefr¡tis. existealgún sopl-
farto de miocardio e insuficiencia renal
Tumoresde los riñones. atravesarimpetu-,,r
Enfermedad poliquísticadel riñón(por lo
arteriaque irriga cade
generalhereditaria) {" Diagnóstico
Traumatismos del riñón. Con un oftalm^^'o
Radioterapia que afectaa los riñones La presión artetial se mide despuésde que la persona seexaminala ret. _ (
haya ¡ermanecido sentadao acostadadurante cinco sitia{n el que los mt
Trastornoshormonales mentelos efectosd" la
H¡pert¡roidismo. minuios. Debe medirse de tuevo despuésde quela
personahayapermanecidoen pie durante unosminu- teriolas,Sec¡eec, (
Hiperaldosteronismo
los.especialn)ente si la personaesmayoro si tienedia ¡etinason similardla
Síndromede Cushing
Feocromocitoma. betes,Una lectura de 140/90rnm Hg o más seconsi sangulneosde cualouir
Acromegalia. dera alta,pero el diagnóstico no 5epuedeL)asar enuna los¡iñones.Al del i
sola nedición. A veces, ui varias lecturas elevadas son tiia (retinopatla,¡- v
Otros trastornos
suficientes para establecer el diagnóstico, debido a que, dendasificarla grave
Coartaciónde la aorta.
por ejemplo, las lecturas pueden variar demasiado. Seutiliza un fc
Arteriosclerosis.
Preeclamps¡a (unacomplicacióndel Cuando se resistra una medición inicial elevarla,la delcorazón.Un so¡'<l¡
emDarazor. presión artetial debe deten¡inarse de nuevo en la tono cardlaco,esuna
'r
Porfiriaa6udaintermitente. rnisma consultay luego dos vecesal dla por lo menos díacascausadas p
Intoxicaciónagudapor Plomo durante dos días ¡nás,para asegurarsede que Persist€ duceporque la aur*r]
la hipertensión. contraerse con más Íi
fármacos
Fármacos antiinflamator¡os no estero¡deos. Si todavlahayduda,sepuedeutilizar un rnonitorde quierdoagranday' .
Anticoncept¡vos orales. la presiónarterial durante 24 horas.Setrata de un dis- todoel orgahismc.--r
Corticosteroides. positivo portátil que funciona con pilasy sellevasobre El electrocardiogr
Ciclosporina. la cadera,conectadoa un brazaletecon un manguitq realizageneralme.- ¡
Er¡tropoyetina. para el control de presión arterial,que se colocaenel ZOn'en parücurar- ,
Cocafua. brazo.Estemonitor registta repetidamentela presión dfaco(hipertrofia) o r
Alcoholismo. arterial dura¡rtetodo el día y la nocheen un períodode sospecha un agran,ia
Regaliz(cantidades excesivas). tersea una ecogfi
24 o 48 ho¡as.Laslecturasno solo determinanla pre-
senciade hipertensión arterial sino que tambiénper- El daño renal püéd
orinay sangre.En los
Si la hipertensión esdebida a un feocromocitoma, miten determinarsu gravedad.
En personascon aiteriasmuy rígidas(más f¡ecuen' tar una lesión re¡:
los síntomaspueden incluir cefaleaintensa,ansiedad,
o irregular (palpitaciones)' temente en personas mayores), la presión arterial célulassangulneasy'
sensación de pulso rápido
puedeser medida como alta aunqueno lo sea.Estefe- danteen la sangre)er
sudor excesivo,temblor y palidez.Todo ello esla con-
nómeno sedenomina pseudohiP€rtensión. Seproduce Losslntomas de
secuenciade concent¡acioneselevadasde las ho¡mo-
por el feo- cuando la ¿¡teria del b¡azo es demasiado rlgida para apetitoy cansancttll
nasadrenalinay noradrenalina,segregadas
que la compritna el brázalete ¡ por consiguiente, la berseperdido del 70 r
cromocitoma.
presión sanguínea que sema¡- presión arterial no pucde ser medida con precisión. Diagnóstico d
Compücaciones:la
C u a u d os eh a e s t a b l c c i deol d i a g r r ó s t i cdoe h i p c r - presiónarterialy r*o
tiene alta durante mucho tiempo daña el corazóny los
tensión a¡terial,se suelenevaluarsusefectossobrelos debe ser la investig
vasossangulneos. 'r
presión en las arteriasaumenta en- órganos cruciales,en especiallos vasossanguíneos, el cua¡doestaseide'
Cuando la Por
sonas,Una evalua- ..,
cima de 140/90m¡n Hg, el corazón se agranday sus corazón,el cerebroy los riñones. El médico tambié¡
paredessevuelvenrnásgrttesas porquetieneque I ra- debebuscarla causade Ia hipertensión.La cantidady ' fa, ecograflay gamm
el tipo de pruebasque seefectúanpara descubritsi hay gaciónsangufnea ^"
bajar con más fuerzapara bombear la sangre.Las pa-
Losanálisisde sa¡
redes engrosadasson rnás rlgidas que las normales. lesionesen los órganosy para determinar la causade
lascavidadesdel co¡azónno seex- la hipertensión arterial varían de una petso¡a a otra. losnivelesde ciertls I
Consisuientemente,
pandá de fo.mu norrnal y esrnásdifícil que sellenen En general,una evaluacióude rutina paratodoslospa- aldoste¡ona y el corti
' Lasobservacir
de sangrc, Io que ocasiona un aul¡ento adicionalde la cientescon hipertelsión implica la historia clínica,la
ca¡gadel corazóu.Estoscatnbiosen el corazónpueden exploraciónfísica,el electrocardiograma (ECC),aná- exploraciónfísica pl€

i,.:r"

r,. , cardíacasc (véase
ca o (véasep9.435).
re.+ el grosor de laspa-
, .nbién los hacemás
ecimientode las a erias
cu¡{e,las personasestán
r. erebrovascular,in-
rcia renal.
rp¡¡ésde que la persona r seexami¡rala reti¡rade cada ojo. La retina es el úrnico
¡ ada durante cinco
re'.r despuésde que Ia
pie durante unos minu-
--
i rayor o si tiene dia-
n,.-.rlg o más seconsi-
o sepuedebasaren una
aAaturas elevadasson
lL ,stico,debidoa que,
den varia¡ demasiado.
ciÁr inicial elevada,la
i ,e de nuevo en la
cesal día por lo menos
SUIarsede que persiste
: utilizar un monito¡ de
oras.Setrata de un dis-
' ilas y sellevasobre
alcfecon un manguito
iial, que secolocaen el
-
¡ lamente la presión
r.,,,re en un períodode
olo determinanla pre-
-.
i que también per-
y rígidas (másfrecr.ren-
sHa presión arterial
i : no lo sea.Estefe-
pertensión.Seproduce
Ceoasiadorígida para
1 r consiguiente,la
edida con precisión.
diagnóstico de hiper-
s efectossobrelos
rs vasossanguíueos,el
es. El médicotambié¡
' - ión. La cantidady
n yara descubrirsi hay
leterminar la causade
I - rlapersonaa otra.
r.. r para todoslos pa-
:ala historiaclínica,la
l;-rama (ECG),aná-
lisisde sangre(que incluyaIrematocrito,nivelesde po-
tasioy sodioy pnrebasde la función¡enal)y análisis
deorina.
La exploraciónflsica incluye el examentle la zona
delabdomen por encimade los riñonesparadetermi-
narsi hayhipersensibilidad,y también sedebecolocar
un fon€ndoscopiosobreel abdomen para escucharsi
existealgúrnsoplo (sonido que produce la sangreal
atravesar impetuosamente una arteriaestrecha)eDla
arteriaque i¡¡iga cadariñón.
Con un oftalmoscopioo (véasefigura en pg. 1745)
sitioen el que los médicos puede¡robse¡vardirecta
mentelos efectosde la hipertensiónarterialsobrelasar-
teriolas.Secreeque los camtiiosen las arteriolasde la
retinason similaresa los de las arteriolasy otros v¿sos
sdnguineos de cu¿lquier otra partedelorganismo, como
losriñones. Al determinar el grado de deterioro de la re-
tina(retinopatía, o véasepg. 1785),losmédicospue
denclasificarla gravedadde la hipertensiónarterial.
Seutilizat¡n fonendoscopio paradetectarlos sonidos
delcorazón. Un sonidoanóÍralo,denominadoel cuarto
tonocardiaco,esuna de Iasprimerasalteracionescal-
diacas causatlas pol la hipertensióD. Esteruido sePIo-
duceporquela aurículaizquierdadel corazóntieneque
contraerse con nlás fuerzapara llenar el ventrículoiz-
quierdoagrandadoy rígido, que bombea la sangrea
todoel organismocon excepciónde los pulmones.
El electlocardiograma (ECG, o véasepg.402) se
realiza generalmente paradetectarcambiosen el cora-
zón,en particularun engrosan-riento del múscr¡loca¡-
díaco(hipertrofia)o agranclamiento del corazón.Si se
sospecha un agrandamiento, la personapueclesome
ters€ a una ecografíao (véasep9.405).
El dañorenalpuededetectarsemedianteanálisisde
orinay sangre. En los análisisde orinasepuededetec-
tarunalesiónrenalen su etapainicial.La presencia de
células sanguineas y albúmina(la proteínamásabun-
danteen la sangre)en la olina ¡ruedeintlicartal daño.
Lossintomasde lesiónrenal (como letargo,falta de
apetito y cansancio) no suelendesar¡ollarse hastaha-
berseperdidodel 70 al 80 o/ode Ia ñrnción ¡enal. -
Diagnósticode la causa:Cuanto máselevadaseala
presiónarterialy másjoven seala persona,más amplia
debeser la investigaciónde la posible causa)aun
cuandoestaseidentificaen menosdel l0 % de lasper'
sonas. Una evaluaciónmáscompletaincluyeradiogra-
fia,ecggrafiay gammagraíiade los riñonesy de su irli-
gaciónsanguínea, asícomo una radiografiatorácica.
Losanálisisde sangrey de orina serealizanpara medil
losniveles de ciertashornronas, como la adrenalina,
aldosterona v el cortisol.
Lasobservaciones o los síntomasalron¡alescleia
erploraciónfísicapr,rerJen Por ejempl:,
srrgeritia c;rrrsa.
Capitulo ARTERIALM$m
54 HIPERTENSIÓN
un soplo en la arteriaque irriga uno de los riñones
puedeindicar estenosis(estrechamiento)de la arteria
¡enal.Diferenlescombinaciones de sínlomaspueden
sugerir concentraciones elevadasde las hormonas
adrenalinay noradrenalina,producidaspor un feocro-
mocitoma.La presenciade un feocromocitomasecon-
firma cuando sedetectanen la orina productos de la
degradación de estashormonas.Olrascausas pocoíle-
cuentesde hipertensiónarterialsepuedendetectarcon
ciertaspruebashabituales.Por ejemplo,lamedición de
la concentraciónde potasio en la sangrefacilita la de-
teccióndel hiperaldosteronismoo (véasePg. 1233).
.o1Tratamiento
La hipe¡tensión esencialno tiene curación, pero se
puede controlar para evitar las complicaciones.Dado
que la presiónarterialelevadano produceslntomaspor
sí misma,el médicodebetratar de eütar los tratamien-
tos que ocasionenefectossecundarioso que iüterfieran
con loshábitosdevida del paciente.A¡tesde la prescrip-
ción de fármacos,esrecomendableaplica¡medidasal-
ternativas.No obstante,la terapiafarmacológicasuele
inici¿rseal mismo tieürpo que lasmedidasalternativas
en laspersonasquetienenuna tensiónarterialde 120/80
mm Hg o superiory que padecentambiénde diabetes,
e¡fermedadrenal,evidenciade dañoen un órganovital
rr otrosfactores de riesgode arteriopalta corotlaria
A las peLsonas con sobrepeso que padecen hiperten-
sión arterial,selesaconsejaperderpeso-Con una pér-
dida de tan solo 5 kg ya sepuededisminui¡ la tensión
arterial.En las personasobesas,diabéticaso con coles-
t e r o le l e v a d ol o, s c a m b i o se n l a d i e t a( i n c o r p o r a n d o
una dieta más ¡ica en frutas,verdurasy productosIác-
teosdescremados y cou un bajo contenidototal de gra-
sassaturadas)son imPo¡tantespara reducir el ¡iesgo
de enfe¡medadescardiovasculares. Los fumadoresde
berían dejar de fumar.
Si sereducela ingestiónde alcoholy de sodio (man-
teniendoun consumoadecuadode calcio,magnesioy
potasio) esposibleque no seanecesarioel tratamiento
farmacológicode la hipertensión arte¡ial.Sedebere-
ducir el consumodia¡io de alcohola no más de dos
tomas (un total diario de I L de cerveza'240 mL de
vino o 60 mL de whisky u otros licores) en Yaronesy
una coDaen muieres.El consumo diario de sodio de-
be¡íar,'ducirsea menosde 2,5 g, o la ingestiónde clo-
nrro de so.lio,a ó g.
El ejercicioaeróbicomoderadoesírtil. LasPersonas
cou hiperlensiónesencial no lienenque restrinBirsus
la actividadessi su presiónarterialestácontrolada.El eier-
cicio practicadode manera regular ayudaa reducir la
pr-esiónarterial y el peso,y mejora el frrncionamiento
, l r : cl r - . r . r zy¡ ilrar s r l r ¡ Je r tg e n e r , rol l v e a r e ¡ ¡ . 4 t ) .
 s K r ; r ( ) Nr , l | ) ¡ j 5l l A t t l) l ( ) \ r \ s ( , ir l . Al { l r l ;
I t N I : l l l t N t l)l A

f.os ¡lédicos I ecotnier

tensiónarterial cor: )
domicilio.E[ hechoqe at
Varios instrum€ntospuedenrnedir la presió¡tarte- ta que el brazaletecomptime la arteria lo suficielte
el flujo dela probablemente contribt
rial rápidamentey con pocasmolestias.Sesueleuti- co¡nopara interrulnpi¡ te¡nPoralmente '
sa¡lgre,er¡ generalhastaalcanzaruna presiónde recomendaciones C rr
lizar un esfigmomanónetro.Estedispositivoconsis-
unos30mm Hg tnásquelapresiónsistólicahabitual Tratamiento fa*¡a
te en u¡ brazaletebfandode cauchoconectadoa una
perade cauchoque seutiüzaParain[larel brazalete, de la persona([a presióneiercidacuandoel corazón emplean en el tratamie
palpita),Luegosedesinflapoco a poco el brazalete. minan antihiPerte. 'r
y urrmedidolqueregistrala presióndelbrazalete[l ;
inedidor prredeser ci¡cu.laro una colu¡nnade vidrio La presión a la cual el médicocomienzaa escuchar antihipertensivost.. ¿c
llena de mercu¡io.La P¡€sióna(t€rial semide en mi- un pulsoen la arteriaesla presiónsistólica.El braza- cont¡olarla hipertens
llmetros de me¡curio (mm Hg) dado que el prirner letecontinúadesinflálclose,y el un momentodado, . ajustarsea cadacas- '.a
instrumento que seutilizó para medirla fue una co- el sonidode la sangreque fluyesesuspende'La pre- eficazcuando exisu -l
lurnna de nrercurio. sió¡ren estepunto esla presióndiastólica(la presión pacicntey el médico y
Cuando se utiliza un esfigmomanómetro,la pel- eiercidacuando el corazónse¡elaia,entre dos lati- programade tratan ;"u
sonaestásentadasin cruzar las piernasy con la es- rloscardlacos). I El obietivo del r r
paldareclinadaen el respaldo.Tieneun brazodescq- Algunosinstrumentosmiden la presiónautomáti
, minuir la presiónaltel
bierto (si la camisao la blusa estáremangada,hay came¡rte,sin utilizar un fonendoscopioo una pera
I Hg. Para las persolras
que cerciorarsede que no seoprime elbrazo),que se de caucho,Estosdispositivosseajustanalrededorde
sob¡euna mesade la parte superiordel brazo,del dedoo de la muñeca. elobjetivoet
renal,
mantienedoblado y descansado
Enlas personasde másde 50 alios,lapresiónarterial r Algunosexp€rtoscrde
modo que estémás o menosal nivel del corazón.El ' dadarterialcorona¡ia
b¡nzaletesecolocaaltededo¡delb¡azo.E$irnportan- medidaen la parte superior del brazo esla rnáspre-
te utilizar r¡n brazaleteque se adaPteal tamañodel cisa.A vecesesneces¿riauna medición exactade la deberiatambién e
brazo.Si el brazaleteesdemasiadopequeíro,lalectu- presiónarterial,por ejemplo,parauna personahos- Losmédicostratan-sé(
ra dela presiónserádemasiadoalta.sielbrazaletees pitalizadaen una unitlad de cuida¡losintensivos.En guíueadiastólica por c
demasiadogrande,lalecturaserádemasiadobaja' esloscasos,se i¡ttroduceur (atéteren ulla a¡(eria
Mientras el profesional de la salud auscultaa la pararnedir directamente[a Presióna¡terial'
personapor medio de urt fotrendoscopio colocado Seencuentrandisponiblesinstrumentosparaqüe
,ob"" Iu q,r" por debajodel i¡-
brazalete, las personascon hipertensiónarterial controlensu
".t"ti" "stá presiónarterial en el propio domicilio.
flaelbrazaleteaPretandorepetidamentela perahas- presiónarterial*-;1
laspresionessistólicay
paraclasificarla pr ':/r
0 / 1 0 5m m H g e _ ,
p¡esiónarte¡ialópti
unainsuficienciacard

Tensiómetro

la¡rteria lo suficiente
ri ente el flujo de la
rnzar una presión de
:sión
^ sistólica habitual
i ¡ando el corazón
:o - poco el brazalete.
, comienza a escuchar
if - .istólica. El braza-
e r mornento dadq
e se suspende. La pre-
r diastólica (la presión
n, entre dos lati-
n la irresión automáti-
r'* :opio o una pera
:. ,tan al¡ededor de
dedo o de la muñeca.
ios-la presión arterial
I zo es la más pre-
nedición exacta de la
,a¡a una persona hos-
----is
i intensivos. En
a :f en una arteria
sión arterial.
str¡rmentos para que
. ial cofltrolen su
-:u,.
el|.r
' Presión
r g r a d o2
i (por eiemplo,180/l l0 mm Hg o suPe-
ARTERIALMM
54 HIPERTENSIÓN
CAPíIUIO
los médicosrecomiendan quelaspersonas con hiper- personasmayoresy en personascon enfermedadarte-
tensiónarterialco¡trolen su propiatensiónarterialen el rial coronariao anginade pecho.
domicilio.El hechode autocontrolarse la tensiónarterial Losdiferentes tiposde antihipertensivosdisminu-
probablemente contribuyea que las personassiganlas yen la presión arterial mediantemecanismosdiferen-
recomendaciones delmédico¡espectoal tratamiento. tes;por lo tantoJesposibleempleardiferentesestra-
Tratamiento farmacológico: Los fármacosque se tegias de tratamiento,Para algunaspersonas,los
emplean en el tratamientode la hipertensión sedeno- médicosutilizan un plan de tratamientofarmacoló-
minanantihipertensivos. Con la amplia variedadde gicoescalonado: inicialmenteadministrdnun tipo de
antihipertensivos disponibles,casisiempreesposible antihipertensivo y seañadenotrossi esnecesario. En
controlarIa hipertensión,pero el tratamientodebe ot¡os individuos,los médicosP¡efierenuna actua-
prescribenun antihipertensivoy, si
ajustarse a cadacasoparticular.El tratamientoesmás ción secuencial:
y administranotro tipo
eficazcuandoexisteuna buenacomunicaciónentre el esteno eseficaz,lo suspenden
paciente y el médicoy amboscolaboranen cuantoal de fármaco.Parapersonascuyatensión afierial seade
proSramade tratamlento. 160/100mm Hg o superior,sueleiniciarseel trata-
El ob;etivodel tratamientoantihipertensivo esdis- miento con dos fármacosa la vez,Al elegi¡ un antihi-
minuirIa presiónarterialpor debajode 140/90mm pertensivo,los médicostoman en conside¡ación fac-
Hg. Paralas personascon diabeteso un trasto¡no tores como los siguientes:
renal,el objetivoesestarpor debaiode 130/80mm IIg. o Edad,sexoy etnia.
Algunosexpertoscreenque en personascon enlerme- o La gravedadde su hipertensiónarterial.
dadartetialco¡onariao anginade pecho,el obietivo o La presenciade otros trastornoscomo diabeteso
debería tambiénestarpor debajode 130/80mm Hg. colesterolelevado,
LoslDédicos trat¡n de evitardismi¡rui¡la presiónsan o Lasposiblesreacciones que va¡íanentre
adversas,
guínea diastólicapor:debajode 65, especialn1ente en unosfármacosy otros.
La presión arterial se clasificasegrin su gravedad porque el tratamie¡rto sebasa,e¡ Palte, en Ia gravedad.Cuando
laspresionessistólicay diastólica de una persona entran en categoríasdiferentes,se adoptr la categoria más alta
paraclasificarla presión arterial. Por eiemplo, 150/88 mm Hg es clasiñcaciacomo hipertensión de grado I y
150/105 mm Hg esclasificada como hipertensiónde grado 2.
La p¡esión arterial óptima para minimizar el riesgo de enfermedadescardiovascttlares(como un ataqtrecardiaco o
una i¡suficiencia cardíaca)y de un accidentecerebrovascularestá por debajo de I l5175 mm Hg.
arterial Pordeba.jode I20 Por debajode 80 La presión arterial se vuelve a medir
NOI¡llAI dent¡o de 2 años.
Prehipertensión 120,139 80-89 La presiónarterialse\4relvea medir
dentro de un ano y sedan consejosrefe-
rentes a cambios en el estilo de vida,
Hipertensión
de 1 4 01- 5 9 90-99 La hipertensión arterial se conñ¡ma al
gradoI cabo de 2 mesesy se aconsejancambios
e¡ el estilo de vida.
Hipertensiórr
de Pol encimade 160 Po¡e¡cimade 100 La personaesevaluadao remitid¡ aln
centrode a5rslencrao en el espaclooe un
mes. Para personascon valo¡es ahos
riores),laevaluacióno el tratamiento
son inmediatos o en el plazo máximo de
una semana,segú¡ su estado general.
 )lrls( l/\Rlll( )\,As(;irl.Atitis
6 l'NIli¡{N,1li¡)Al
sF.ccr('lN

R]IEbISIVOS
FÁITM,{COS,ANI'NHNPE
CLAsE TIPo EIEMPLoS Alcr,'¡.rAs REACCtoNf,SADWRSAS

Diuréticos Diúréticosde asa Burnetanida Reducció¡ de las concentracio¡resde

Acido etac¡ínico potasio y magnesio,elevación tra¡rsitoria
Furosemida de los niveles de azúcar y colesterolen la
rolselDlda sangre,írcremento de la concentración de
ácido úrico, trasto¡nos digestivosy, en los
varones, disfunción sexual.

Diuréticos Arnilo¡ida Con todos, co¡rcentración elevadade

ahorradoresde Eplerenona potasio y trasto¡¡ros digestivos.
potasio Espi(onolactorla Con la esPironolactona,aumento de
Trian1tereno tarnairo de las glándulas mama¡ias en los lnhibidores de la
varones (ginecomastia) e irregularidades e[zima convertidor¡.-'
melstruales en las mujetes, dela angiotensina

Tiacídicosy Clo¡otiazida Reducción tle las co¡centraciories de

semejalteso los Clortalidona potasio y magnesio,concentracio¡es
tiacídicosf Hidroclo¡otiazida elevadal de calcio y ácido úrico, trastor¡os
diuréticos Indapamida digestivos¡ en Ios varo¡res,disfuución
Metolazona sexual.

Bloqueantes Alfa-bloqueantes Doxazosina Desnrayos (síncope)con la primeradosis,

aüenérgicos P¡azosina percepciónde latidoscardíacosrápidos
Terazosina (palpitaciones),
mareo,presiónarterial
bajacuandola personaseponede pie
(hipotelsiónortostática)y retención
de
líquidos(edenra).

Beta-bloqueantes Acebutolol Espasrrrode lasvíasaéreas

Atenolol (btoncoespasrno), frecue¡ciaca¡díaca
Betaxolol a¡ormalmentelenta(b¡adicardia),
Bisoprolol insuficienciacardíaca, posible delos -.-.I
Carteolol en¡nascaralliento de los valoresbajosde canales del calcio
Metoprolol azúcaren la sangredespuésde la
Nadolol aplicaciónde inyeccio¡res de insulüra,
Pe¡rbutolol trastornosde la ci¡culaciónperiférica,
Pindolol insomnio,cansancio, ahogo,depresión,
Propranolol síDdromede Raylaudsueñosvívidos,
Timolol alucinaciones y <lisfunció¡sexual.
Con algunosbeta-bloqueantes, un nivel
aumentadode triglicéridos.

Alfa-beta- Ca¡vedilol Baiapresiónarterialcuandola personas€

bloqueantes Labetalol ponede piey espasmode lasvíasaéreas.

De acción Cuanadrel Con guanadrely guanetidina,diarrea,

periférica Guanetidha disfturciónsexual,bajapresiónarterial
adrenérgicos Rcserpina cuandola personaseponede pie,y
bloqueantes retenciónde líquidos.
Vasodilatadores
Con reserpina,depresión,congestiónnasal,
leta¡goy sangradode una úlcerapéptica.

Ld tabld eo¡tí'túa en ]a póEiB siguie¡E

 - CAPítUIO
54 HIPERTENSIÓN
ÁRTERIALMM

FARM.ACOSANTIHIPERTENSIVAS Gontinuaeión)
TrPo EIEMPLos ALGUN s nrAccloNBs ADvERsAs

: ntraciones de AIfa-agonistasde Clonidina Somnolencia, sequedad deboca,cansancio,

o, elevación transitoria accióncent¡al Gua¡abe¡zo íiecuenciaca¡díacaanormalmente lenta,
zúcar y colestTol en la Guanfacina hipertensiónarterialde ¡ebotecuandose
c a contelrtración de Metildopa suprimeel medicamento(exceptocon
r¡rus diseastivosy, en los metildopa),y disfunciónsexual.
'))fiia¡
Con metildopa,depresión, presiónartedal
bajacuandola persona seponedepie,y
[.--rón elevadade
enfermedades autoinmunes y hepáticas.
)s digestivos.
J,-^r, aumento de
rc i mamarias en los Benazepril Tos(hastaen el 20 o/ode laspersonas),
rstia) e irregularidades Captopril hipotensiónarterial,elevaciónde la
rprleres. Enalapril coDcentració¡de potasio,erupción,angio-
Irosinopril edema(hinchazónalérgicaen la cara,los
oncentraciones de Lisinopril labiosy la tráquea,quepuedeafectara la
),concentrac¡ones Moexipril respiración)¡ en lasmujeres
'o úrico, trastorr¡os Perindopril gravesperjuiciosparael
i cmbarazadas,
varones, disfunción Quinapril feto.
Ramipril
Trandolapril
:) con la primeradosis,
ioscardlacosrápidos Candesartan Mareo, aumento del nivel de potasio,
r-,^presión arterial Eprosartan angio-ederna (excepcional) ¡ en las
ic,-. sepone de pie Irbesarta¡r muieresemba¡azadas,gravesperjuicios
tática)y retenciónde Losartan para el feto.
Olmesartán
Telmisartan
¡ aéreas Valsartan
fr"¡r¡enciacardíaca
. adicardia),
ca,posible Bloqueantes de los Mareo, aumento del nivel de potasio,
le-lgsvaloresbajosde c¡nalesdel calcio angio-edema (excepcional) ¡ en las
uésde la mujeres embatazadas,gravesperjuicios
:ior¡esde ins¡lina, para el feto.
:ulaciónperiférica, Nifedipino (solo de
r^ ogo,depresión, libe¡ación
u. -oeñosvlvidos, prolongada)
ünción sexual. NisolCipino
,l'-.,eantes,un ¡ivel
I -los. No dihidropiridinas l)¡ltiazem (solo de Cefalea,mareo,nrbor, retenciónde liquidos,
liberación trastornosdel sistemade conducción eléctr!
I glundo la pe¡sona se sosteniCa) ca del corazón (incluido el bloqueo cardía-
L e las vlas aé¡eas. Verapamilo co), liecuenciacardíacaanormalmentelenta
(bradicardia),insuficienciacardfacae infla-
anetidina, diarrea, nració¡rde lasencias.
resión arterial Con verapamilo, estreñimiento.
e?.rne de pie,y

r -r. congestión nasal, Cefblea,frecuencia cardíaca

. .a úlcera péptica. arrorma]mente acele¡ada(taquicardia) y
retenci¡)¡ de líquidos.
tlagtñtiñúa e, ld p¿gira tigti¿úte
 sll(l(ilON6 FIN|til{lvlIt),4l)l]S( )\Rl)¡( \/1\S(ll rL¡\ltt'¡

Los alfa-ago¡ristas de scció¡r central disminuyen la > a

Tratamiento
o El urecio de los fárm¿coso lasptuebaslecesallas
para detectarla posibilidadde clete¡minadas Ieacciole$ u l e s i ó n ¿ ¡ l e r i ¿ l¿ l r a v é ¡ r l e u l l I n e ( a l l i s l l r oq ( l es ea s e ' secundar'
i n e i a a l d e l o s b l o q u e a r r t ea5d t e r t é t g i c o sM. e d i ¿ n t eh
atlversas. Siesposible,sedebet¡at¿
de ciettos IeceP[ores er'¡el trol]co encefá-
La mayoríade las personas(más del 74 7o) rcquie- estí-nulación de la rama sim- I tedal.El t¡atamier' 'ir
\estos ragotristas inhibenlos efectos
ren dos o más r¡edicar¡eutospara alcallzarsu obietivo lico, rtv ' r6v¡¡i s ! ¡
"rur
páticadel sisternanervioso.[n la actualitlad,estos[ár- puedenormalizar ln - et
de p¡esiónarterial en última instancia' ducirla,de modo que el t
pacientestoleran bien los fár¡na- macos se utiliza¡r solo :n raras ocasiones.
i-a rnayoríade l<.ts angio' vosseamás eficaz.lJ- - 4l
Los inhibidores de la enzima conveltidora de
cos antihipertensivosque seles prescriben,peto cual- latarmediantela irr - ó
(IECA)disrninuyenla presiónarterialdilatando
quier fármaco antihiPertensivoPuedeprovocar reac- tensi¡ra '
dilatan las arte¡iolas al im- Iapunta,que luegoseinf
cionesadversas. Así pues,cuando aparecen,el Paciente las alterias.Estosfát¡nacos
pedi¡ la formacióu de angiotensiua II, que produce la enpg.50l).Tambié"se
debe informar al médico para que puedaajustarla in- z
constlicciónde las arteriolas. Específicatlente, estos ciónquirúrgica de r
dosiso carnbiarde fármaco.Por Io general,para con- ' gosto qúé ir
bloquean la acció¡r de la enzit¡a convettidora de la arteria
t rolarla presiónarterial,esprecisolonrarutl atttihiper- hibidores
de allgiotensi¡a,que convierteIa angiotel¡sinaI en an- , estetipo de cirugla curr
tensivoin.lefinidarnente I
ptl- gioteisina Il o (véase ligura en pg 4l3. Estos fárma- quecausanhiperte
Con frecuencia,losdiuréticostiazídicosson los con enl por lo generd s
ios son particularmenteútileselr las personas tonra,
meros fármacosque se emplean para t¡atar la hiper- de mentee (véasePg,123
producen dilatació¡r de los [e¡u¡e<]ad corotraria o con insuficie¡cia carclíaca,las
tensión. Los diuiéticos proteinas en
razablauca,los j(rvenes, las persouas coll
vasossanguítleos; ayudatrtan¡bién¿ los riilollesa eli-
olina debido¿ et¡lerlneJad re¡talclótticao a enferme-
minar sal y agua y disminuyeu el volurnerr de liqui'Jos
y en los varol€sque ]
I Tratamienbt
reduciendo así la p¡esión arte- dad renal ptoducida por diabetes
en todo el organismo, emergenci"s
una disfunción sexualcqmo efectos€cun-
rial. Puestoque los diuréticostiazídicosproducel ex- tlesarrollan
de otrosantihiPertensores' las urgeuciashipet...s:
creción de pótasio en la orina, en ocasionesse deben dario
de potasio, bloqueanteadrenérgic
suministrar cou.iuntarDentesuPlementos '1
1 Tambiénseha util;
diuréticosque tto generenptirdidade poldsioo que i¡r- (
queante de los can*-
crementenlos nivel€sde Potasio(diuréticosaho¡rado*
diuróticos¡rescrvaJorcs de la lengua lsubliugu
resde potasio).En general,los
solos porque no colltlolan la acciónde la angiotensina ll, que producela constric: Enlasemergenci"-h
del potasio no se utilizan
.ión .1" urt".iolás. G.u.ios u q.," -cconismo es más li sión maligna y la , * I
pres-iónarterialtan bien como los diu¡éticostiazídicos; "i de la augiotensina
ahorra- directo,los bloqueantes del receptor I
sin embargo,Ia espironolactona,un diu¡ético
puedeuocasionalmenos efectosadversos.
do¡ de potasio,a vecesseempleacomo único fármaco' lI la
útiles en pe¡sonas Losan(ago¡listas de loscanales delcalcioprovocan
Los diuréticos son pa¡ticularmente
de los vasossanguíttcos d lravés dc un me'
de edad lvanzada, en pacientesobesosy en Personas ,.lil¿t¿ciór¡
insuftciettcia c¿rdiat a o insuficiencia re¡¡al canismo completan.rente diferente.Son útil€sespecial-
quepadecett
mente eu las personas mayoles. Losantagonistas delol
üónlca.
ca¡rales del calcio son taurbién útiles para Pelsonas con
Los bloqueantesadrenérgicosincluyen a los alfa-
angina de pecho, ciertos tipos de frecuencia cardíaca
bloqueantes,beta-bloqueantes.alfa-beta-bloqueanies
de losca'
yblóqueantesadrenérgicosde acciónperifética Estos aceleradao con miglañas. Los autagonistas
del sistema nervioso nales del calcio pueden ser de acción corta o prolon'
iármucos bloqu"utt los efectos
n e r v i o s oq u e P u c d e Lapresiótrarterial baja
s i m u á t i c ol,¿ p a r t ed e l s i s t e r n a
terial lo sufcienter
resuonderal estrésen [orma rápida autnentantltrla
¡otttosta.lescotno n, ,¿,
presión arterial.Los bloqueantesadrenérgicosrnás
son especialmente ''-
utilizados,los beta-bloqueantes,
que halr su I varros
Varroslnedlca¡_
médrca- r1
útilesen personasióvenesy en pacientes
con que elsisteíracorpo.
frido un infarto Tarnbiénson útil€s en personas "
en casode angina de funcionéadecuadament
f¡ecuenciacardíacaacelerada,
pecho(dolo¡ torácicodebidoa un aporteinadecuado neospor otro meca¡risrno. Casi[unca seutiliza un fár'
únicotlatamielrto;por elcon' broveafectadoiu
ie sangreal músculocardíaco)o migrañas.El riesgo macode estetipo como
es mayor en las pelsonas de trario, suele utilizarse como un seguudo fármaco desmayos.
de efectossecundarios
cuantlo el primero no disminuye suflcientellente la
edad avanzada.
Los alfa-bloqueantes tro se utilizan ya colno [era- presión at terial al ser ad¡lilistlado en [orma única. Normalmentee
Iasaugre en las arter-ra
uia principalporrtueno Ieducenel riesgode muerte'
de atción periféri\ase Si la presión arterial es
Los bloqueaniesadrenérgicos ;
t i l ' o d e sión arterial alta tornar una dosis ba.ia de aspirina una producir lesiones 1
u l i l i z ¡ ns o l os i s e¡ r e ( c s i lua¡ ¡l e r t e r oo c u d l l o
para controlar la tensióu arte¡ial. vez al día. rl lo que originarla unrru
fármaco

a n cent¡al disminuyenla
qe úf¡ mecanlsmoque sease_
:esadrenérgicos.Mediantela ,
--
3 o¡esen el tronco encefá-
e,, -¡s efectosde la ¡ama sim-
¡o.En la actualidad, estosfár-
r-s ocasiones.
n .a convertidorade angio-
n la presiónarterialdilatando
rs.ülatan lasarteriolasal im,
g nsinaII, que la
ln-
ónle la
i l a I en an-
ura en Pg. 3. Estosfárma-
rtilesen las
cardíaca,las
de
d renal c¡ónica o a enferme-
L' 'esy en los va¡onesque
r o,,.ual como efectosecun-
lsores.
r,-- lela angiotensinaII dis-
i, , or medio de un meca-
ribidoresde la enzima con-
: ts^quean directamentela
l- _re produce la constric-
a que el mecanismoesmás
rs€ptor de la angiotensina
; tos adversos.
malesdel calcioprovocanla
|]!!eos a travésde un me-
I te. Son útilesespecial-
rres.Los antagonistasdelos
én útiles para personascon
: 'e frecuencia
cardíaca
-o¡ antagonistasde los ca-
de acción corta o prolon-
r^ utilizan para tratar la
r.,-; sugierenque la admi-
del calcio de acción corta
: * infarto de miocardio,
¿ an dicho efectoen los
ción prolongada.
rrc-dilatan los vasossanguí
¿ unca seutiliza un fár-
o t¡atamiento; por el con-
rq-un segundo f,i¡maco
e suficientemente Ia
istrado en fo¡ma única.
lpgrtensivo,pero algunos
I )nas que tienen pre_
losrsbaja de aspirinauna
P Tratamientode Ia hipertensión
secundaria
Siesposible,sedebetratarla causadela hipertensiónar-
.te¡ial.El t¡atamiento de la enfe¡medadrenal a veces
puedenormalizarla presiónarterialo por lo menos¡e
ducirla,demodo queeltrata¡nientocon antihipertensi-
vosseamáseficaz.Una arteriarenalestrecha sepuededi-
latarmediante la inserciónde un catétercon un balónen
lapunta,queluegoseinfla (angioplastia,@véasefigura
enpg.501).Tambiénsepuedepracticaruna interyen-
ciónquirírrgicade derivación(bypnss) del segmentoan-
gostodela arteriaque irriga el riñón. Frecuentemente
estetipode cirugíacurala hipertensión, Lostumores
quecausan hipertensión arterial,comoel feocromoci-
toma,por lo general,se pueden extirpar quirúrgica-
rnente6 (véasepg. 1233).
p Tratamientode las urgenciasy
emergenci as hiper tensi vas
Lasurgenciashipeltensivassetratan con clonidina,un
bloqueante adrenérgicoadministradopor vía oral.
Tanbiénseha rrtilizadola nifedipina,que esrrn blo-
queantede los canalesdel calcio,administradodebajo
delalengua(sublingual), peroesmenosseguro.
Enlasemergencias hipertensivas,como la hiperten-
siónnralignay la encefalopatía hipertensiva,sedebe
Lapresíón arterialbaja (hipotensión) es la presión or-
teúal Io suficientemeflt¿ bajaaomo para ptoducir sín-
tomostoles corno moreo )t slncoPe.
¡ Variosmedicame¡tos y trastornos pneden provocar
queelsistema corporalquemantienela presiór arterialno
ñ¡ncioneadecuadamente,
I CuandoJapresión a¡terial esdemasiadobaja,el cere-
b¡o ve afectadosu funcionamiento y pueden producirse
desmayos.
Normalmente el organismo mantiene la presión de
la sangreerr las arteri¿s dentro de un margen estrecho.
Si la presión arterial es demasiado elevada, se pueden
prodrr.irle'iones y hart¿ rotrrr¿seri l|n vasosanguineo,
lo queoriginaríauna herrorragia rr otras complicacio-
CADíIUIO
55 HIPOTENSIÓN ARTERIAL M
bajar la presión arterialrápidamente.Lasemergencias
por hipertensión recibentratamiento hospitalario en
las unidadesde cuidadosintensivos.La mayoríade los
fármacosque seutilizan para bajar la presión arterial
de forma rápida,como el fenoldopam,el nitroprusiato,
la nicardipina o el labetalol,seadministranpor vía in-
travenosa.
* Pronóstico
La hipertensión arte¡ial no tratada aumenta el riesgo
de que el pacientedesar¡olleuna enfermedadcardíaca
(como insuficienciacardíaca,infarto de miocardio o
muerte súbita de origen cardíaco),insuficienciarenal
o un accidentecerebrovascular a una edad temprana.
La hipertensiónarte¡ial esel factor de ¡iesgomás im-/
po¡tantepara desarrollaraccidentescerebrovasculares.
Tanbién esuno de los t¡es factor€sde riesgomodifica-
bles más importantes para los ataquescardíacos(los
otros dos son el tabaquismoy los nivelestlevadosde
colesterolen sangre).
Los tratamientosque hacendescenderla hiperten-
sión a¡te¡ial disminuyen de fo¡ma considerableel
riesgode accidentecerebrovascular y de insuficiencia
cardíaca.También disminuyen el riesgode infarto de
niocardio, aunqueno de una forma taD conside¡able.
Sin tratamiento, menos del 5 o/ode los pacientescon
hipertensiónmalignasobrevivemás de un año.
nes.Si la presión arterialesdemasiadobaja,no llegala
suficientecantidad de sangrea todas las regionesdel
organismo.Por consiguiente,lascélulasno ¡ecibensu-
ficiente oxigeno y nutrientes y los productos de des-
echo no son eliminadosde forma adecuada.Una ten-
sión arterial mr,rybaja puede poner en riesgo la vida
porque puede llevar al shock o (véasepg. 432). Las
personassanascon una pfesiónarterialbajapero den-
tro de límites normales(cuandola medida setoma en
reposo) tienden a vivir más tiempo que las personas
con una presión arterial en el nivel normal superior.
El organismoposeevarios mecanismoscompensa-
torios que controlan la presión arterial o (véase
pg. 412).Estosincluyen cambiosen el diámetro de las
venasy las pequeñasa¡terias(arteriolas), la cantidad
tle sangrebombeadapor el corazón(gastocardíaco)y
 SECCIÓN
6 I]NITERMI]DADES
CAIU]IOVASCULAII.[S
el volumen de sangreen los vasclssanguír1eos. Estos
mecanismosdewelven la presió¡ra¡te¡ial a la no¡ma-
lidad despuésde que estaaurrerta o disminuyetlu-
¡ante la ¡ealizaciónde actividades¡rornales, co¡ro el
ejercicioo el sueño.
Lasvenassepuedel ensanchar(dilatar) y estrechar
(contraer)para modificarla cantidadde sangreque
pueden contener (capacidad).Cuando las venas se
contraen,se reducesu capacidadde contenersangre,
permitiendo que ura mayor cantidadde sangrevuelva
al corazóndesdeel cual esbombeadaal interior de las
arterias.Cont¡ariarnente,cuando las venassedilatan,
su capacidadde recibir sangreseve aumentada,permi-
tiendo que seamenor la cantidadde sangreque l.uelve
al corazón.Como resultado,seproduceun clescenso de
la presión arterial.
Las arteriolastarnbiénpueden dilatarsey con-
traerse:cuantomás contraídasseencuentren,mayor
serásu resistenciaal flujo de sangrey más elevadala
presiónarterial.La const¡icciónde las arte¡iolasau-
menta la presión arte¡ial, puesto que se requiereuna
mayorpresiónpara hacerque la sangrepasePor un es-
pacio más estrecho.Del mismo modo, la dilataciónde
Iasarteriolasdisminuyela resistenciaal flujo de satrgre,
con lo cual bajala presión arterial.
Cuantamássangresalgadel corazónpor minuto (es
decir,cuanto mayor seael gastocardíaco),máselevada
serála presión arterial, siempre que la resistenciaal
flujo sanguíneoen las arte¡iaspe¡manezcaconstante.
Dl organismopuedemodifica¡la cautidadde sangre
bombeadaclurantecadalatido cardíacohaciendo<1ue
cadacontracciónseamás clébilo más fuerte.
Cuanto mayorseael volumen de sangreen los vasos
sangulneos,más elevadaserála presiónarterial,mien-
trasla resistenciaal flujo de sangreen las a(teriasPer-
manezcaconstante.Los riñones puedenvariar la can-
tidad de líquido excretadoen la o¡ina con el fin de
aumentaro dismin¡¡irel volumcnsanguineo.
Los mec¿nismosde compensrci<in sorl dcliva(los
por célulasespecializadas que aclítancomo s€nsoresy
que se denominan barorreceptores.Estos sensotes
están localizados dentro de las a¡terias y controlan
constantemente la presiónarterial.Los quc estáne¡rlas
grandesarteriasdel cuelloy el tórax son especialmente
importantes.Cuando los sensoresdetecta¡run cambio
en la presión arterial,desencadenan un cambio e¡r al-
guno de los mecanisnlosde compensación ¡ de este
modo, se mantiene una presión arterial estal¡le.Los
nervios envíanseÍralesdesdeestossensoresy desdeel
ce¡ebrohacia los diferentesórganosclave,los cuales
controlanlos mecanismos dc cotnpensacion:
o El cotazón recibeseñalespara que modifique Ia
f¡ecuenciay la fuerzade los latidos (semodifica asíla
cantidadclesangrebombcacla).Estecanbio esuno de
los primeros y corrige rápidamentela presiónarterial
bala.
ra Las arteriolas reciben señalespara que secontrai-
gan o se dilaten(semodiñcaasi la resisteucia de
vasossangurneoSJ.
del gasto
o Lasvenasrecibenseirales paraquese
o dilaten (de estemodo semodifica su capacidad
retenersangre).
I Los riñones reciben señalespara que regulen la
cantidadde líouido exc¡etado(se modifica asíel
men de sangreen los vasossangrríneos). Este
de los vasos
tarda mucho en producir resultados¡ por lo tanto,
el mecanismomás lento para el co¡rtrol de la
arterial.
Por ejemplo,cuandouna personaestásangrando,
volumen sanguíneodisminuye,por lo cual dismi
la o¡esión arterial.En estoscasos,los senso¡esacti
los mecanisrnosde compensación para evitar quela
presión arterial disminuya demasiado:la frecuenci¡
cardíaca aumenta, con lo que se incrementa la cantidad
de sangrebombeada;lasvenassecontraen,yse
asísu capacidadde alnracenarsangre,ylas arteriolas
ir al 0ujosan'
co¡rtraen,con lo cual auntentaIa resislen< delvolume¡
guíneo. Si la hemorragia se detiene,los líquidos
restodel organismoset¡asladana los vasossangulneos.
para que comiencea restablece¡se el volttmensangui-
neo y de estemodo, la presiónarterial.Los¡iñonesdis'
minuyen su producciónde orina contribuyendoa que
el olganismo retengatodo el líquido que sea
para que retornea los vasossanguíneos. Finalmente,la del flujo
rnédulaóseay el bazoproducencélulassanguíneas nue- de retornoal
sanguíneo
vasy el volumen sanguíneoserestablece totalmente.
Sin embargo,estosmecanismosde compensación i
tienen sus limitaciones. Por ejemplo, si una P€rsona
pierdeuna gran cantidadde sangrerápidamente, est0s
mecanismosno puedencompensarla presiónarterial de los cent¡ost
con la suficienterapidez,y estacaey los órganosen" quecontrolanla
piezarra Íirncionarnr¿llsfiork). a¡terial
..'. Causas
Diversostrastornosy nedicamentospuedenproducir autónomo
una disfunciónde los mecanismos de conpensación,
lo que puedeocasionaruna Presiónarterial baja.Pot
ejemplo,el gasto cardíacose puede reducircomo
coniecuen(iaJe urracardiopali.t:un ¿laquec¿rdi¿co
'
(in[arto de miocardio), una enfermedadde lasválvu- puedereducir como conr
las cardlacas,latidos cardíacosextremadamente rápi-' tación,una hemorragia(
dos (taquicardia),latidoscardlacosmuylentos (bradi- AlguIlostrastornos renal(
'
cardia)u otros rittnos cardíacosanonnales(arritmia). quetiene el riñón para
Estostrastornos afectanla capacidadde bombeodel quido a los vasossanguln
corazón.Lastoxinasproducidaspor lasbacterias du" sultadola pér'didade gra
rante una infección bacterianapueden ocasionaruna enla.o¡ina(pot el contri
dilataciónde las¿rteriolas.El vol men sanguíneo se enla cuallos riñonesno ¡
 c"pfr qr A¡M!4-LMffi
4gll-llleIP\I

mente la presiónarterial
'
':,
:ii: i
ñalespara qu€ secontral-
¡ asl la resistenciade los
Dismi¡lucióndel gasto A r r i l m i a ,sa r dl a c a s .
(comoel causadopor un
)s para que secontraigan ca¡díaco t"rar",i"f -or."f. cardiacoo mal funcionamiento
rdifica su capacidadpara ataquecardíacoo po¡ una infecciónví¡ica)'
Valvulopatias
ialespara que regulenla EmholiaPulmonar.
r (semodifica aslel volu-
anguíneos). Estecambio Dilatación de los vasos Alcohc,l.
ultados¡ por lo tanto,es AIguna"reaccioll€s alérgi'as
sangulneos
r el control de la presión Allunosanridepresiuos, comoarnitri¡tilina
queditatinlosvaso\sanguineos (comolos
il?,,,"..- l"¡¡1n"t,"rrsiuos ..
de la enzimaconvertidomde
€rsonaestásangrando, €l ;;il;;;" i:; .;n"les del calcio,los i'hibidores
de los receptores II)'
de la angiotensina
¡e, por lo cual disminuye f" ^l*i",""ti." y f"t Uloqueantes
asos,los sensoresactivan Nitratos.
iación para evitar que la lnfecciones baeterianas
lemasiado:la f¡ecuencia E x p o s i c i ó¿nl c a l o r .
o traumasdela
seincrementala cantidad i.iti* f.omo lasdebidasa diabetes'ar¡riloidosis
""."üt^
s secontraen,y sereduce médulaespinal.
'sangre,y lasarteriolasse
al flujo san-
la resistencia delvolumende
detiene, los llquidos del
an a los vasossanguheos
cerseel volumen sanguí-
Larterial.Los riñonesdis-
'ina conüibuyendoa que
I líquido que seaposible
rngufneos.Finalmente, la del flujo
n célulassangulneasnue- sangulneode retorno al
: restablecetotalmente.
Lismosde compensación
ejemplo, si una persona orinar,o al levantarob.ietos
Pesados,
angrerápidamente,estos
pensarla presiónarterial de los centrosdel
;ta caey los ó¡ganosem- quecontrolanla
t). artedal

mentospuedenproducir
ismos de compensación,
rresión arterial baja.Por '
sepuedereducir como
,atla:un ataquecardlaco
:nfermedadde lasváh'r¡- ouedereducircomo consecuencia de una deshidra- la sangre,puede derivar en una sobrehidratacióny
hemorragia o de enfermedades ¡enales' provoiar hipertensiónarterial)'La qapacidadde los
rs extremadamenterápi- tación,una
rénalesdisn.rinuyenla capacidad nervios Paratransmitir señalesentrelos sensoresy los
llacosmuy lentos(bradi- Alsunos trastornos
ns anormales(arritmia). qu"etiene el riñón para prodlcir el retorno de lí- ó r g a n o sq u e c o n t r o l a nl o s ¡ n e c ¿ n i s l n odse c o m p e n -
quidoa los vasossanguíneos,locual tiene colno re- r"Jión sepuededeteriorardebitloa problemasneu-
rpacidadde bombeo del
sultadola pérdidade grandescantidadesde líquido r o l d g i c o s( u n l r a s l o r n od e n o m i n ¿ d oi n s u ñ c i e n c i a
daspor las bacteriasdu-
del 'lstema nerv¡osoautónomo) Ademas,a medida
ra pueden ocasionaruna enla orina (¡ror el contrario,la insuficienciarenal,
enla cuallos riñonesno puedeneliminal líquido de cue se enveiece,los mecanismosde compensaclÓ¡r
il volumen sangulneose
 SECCION
6 ENFIRMEDADI]S
CAIIDIOVASCULARES

respondende ¡nanera¡náslenta a las alteracio¡es n Los médicos pueden utilizar las pruebas de la mesa conel fin de movilizar mr
que seproducenen la presiónarterial. basculalte y de la función del corazón para iDtentardeter: ' losmúsculos
y desdeellc
minai la causadel desmayo. arteriolas que hay en los
.1.Síntomas ü Por lo general,tumbarse horizontalnente permitea tadasparacontribuir al a
la personarecuperarla conciencia,pero los trastornossub- ,al tejido muscular y las '
Cuando la presión arterial es denasiado baja, el pri- yacentespueden necesitartratamiento. 'con
el fin de eliminar lo
mer órgano que ve afectadosu funcionamiento gene- desecho generadosdurar
¡almente es el ce¡ebro.Esto se debe a que el cereb¡o El desmayoes un sí¡rtomadebido a un aportein- ciónde Ia cantidad de sa
estálocalizadoen la parte más alta del organismoy la adecuadode oxígenoy otros nutrientesal cerebro, dilataciónde lasarteriola
sangretiene que circular en sentido contrario a la lo generalcausado por una disminuciól temporaldel censode la presión arter
gravedadpara llegar a é1.Por lo tanto, la mayoría de flujo sanguíneo.Estadisminución se puedeproducir síncope.
las personascon hipotensiónarterialsesientenma- siempreque el organismono puedaconpensarde U¡a anomalíaen el cc
readaso atu¡didascuando están de pie y algunas forma rápida un descensode la presiónarterial, diopatía hipertróñca o (\
hastapuedendesmayarse. causar síncopeque,por lc
' Laspersonasque sedesmayancaen al suelolo que o,'oCausas elejercicio.El estrecham
generalmentehace que el cerebroquetle al mismo váhr¡laaórtica puede ter
niveldel corazón;graciasa ello,la sangrepuedefluir Una personano puedeperder la conciencia,a mertos trastonosaParecentanto
al cerebrosin tene¡que contrarrestilrla fuerzade la que existauna alte¡acióngeneralde la función cere- personas mayores,en Par
gravedady el flujo de sangrehacia el cerel¡roau- bral. Estaalteracióngeneralmenteimplica una reduc- pertensión arterial.Si no
nenta, lo cual ayudaa protegerlode laslesiones. Sin ción en el flujo sanguíneoal cerebro.El flujo de sangre muerte.
embargo,si la presión arte¡ial es muy baja, puede puede ¡educirsepor un trastorno cardíacoo, con Bajo volumen sanguln
aún producirsedaño cerel¡ral. mayor frecuencia,por algo que interfiera co¡rel re. ' guíneoesdemasiadobajr
A veces,la hipotensiónarterialproduceahogoo torno no¡mal de la sangreal corazón,lo cual necesa- cope.Lahemorragiaesun
dolor torácico debido a un aporteinadecuadode san- riamentereduceel flujo de sangreal cerebro(yal resto cióndel volumensangu
gre al músculo cardíaco(angina). del cuerpo). En rarasocasiones,esteflujo severedu- deshidratación, que puede
Si la presión arterial llegaa nivelessuficientemente cido por un trastornode los vasossanguíneos enla ciónabundante,ingestió
bajosy permanecebaja,todoslos órgauosconrierrza¡r basedel ce¡ebro.Aunque lascrisisepilépticas-u¡ tras- micciónexcesiva(que es t
a funciona¡mal. Estasituaciónsedenominachoque torno ce¡ebral-puedenproducir pérdidade la concien- betes no tratada,a véaseI
(shock) a (véasepg.432). cia,no son consideradas desmayo. Es posiblequelas Addison,c véasepg.122
El trastorno que causala hipotensión puecleorigi- personasy sus médicosno seancapacesde diferenciar elusodediuréticosesuna
nar muqhosot¡os síntomas,que no son debidosa la entre desmayoy convulsionessin una exploraciónmi- tación,en particular cua¡
bajapresión.Por ejemplo,una infecciónpuecleprodu- nucios¡. ranteuna enfermedadqut
cir fiebre. Proble¡nascon el bombeo del corazónr El síncope ingestión suficientede llqt
A-lgunossíntomasapa¡ecencuandolos mecanistrros puedeocurrir si el corazónno puedebombearla can-. alosriñonesa eliminar sa
compensatorios del organismointentanincrementar tidad de sangresuficie¡rte para mantene¡una Presión ducciónde orina, y dismi
la presión arterial,que esbaja.Por ejemplo,cuando se arte¡ial nolmal. Por ejemplo,un ritmo ca¡díacoanor" quidoen el organismo).
contraenlas a¡te¡iolas,disminuyeel flujo de sangre mal o un trastornoen una váh'ulacardíacapuedeafec- Estimulación del ne¡v
haciala piel,los piesy lasmanos.llstaszonassepueden tar la capacidadde bombeo del co¡azón.Laspersonas síncope si seestimulael n<
enfriar y adquirir un colo¡ azulado.Cuandoel co¡azón con estostrastornospuedensentirsebien en feposo, llo,el tórax y el intestino.
Iate más rápida y nás enérgicamente, el individuo.'- perc tienen sensaciónde desvanecimiento o sedesma- vagodesacelerael corazó
puedesentir palpitaciones(concienciade los latidos yan duranteel ejercicioporqueel corazónno puede biénproducenáuseas yha
cardíacos). t¡ombea¡la cantidadde sangresuficientepara satisfa- . húmeda.Estetipo de síncc
cer el aunlentode la tlemandade oxígenodel orga- sovagal (vasomotor).El ne
ruismo.Estetipo de síncopesedenominasíncopedees- : eldolor,el miedo, otras a

[H Síncope fuerzo.Laspersonascon estostrastornostambiénse nadapor la visión de la sa

puedendesmayardespuésde hacerejercicio.Durante siciónabundantey la mic
El desmayo(slncope)es fla pér.li.la súbita y brevecle el ejercicio, el incremento en la frecuenciacardíaca sentami€ntrasse o¡ina o
la conciencia. puede hacer que el corazón sea capaz de bombear una denomina slncope miccio
cantidadde sangresuñcienteParamanteneruna Pre' una deglución enérgica ca
w F l d e s n r a ysoep r n J u c es i l ¿ f r r r r . i o r r cetebroseve sión arte¡ial adecuada,aun<¡uede forma limitada.' mulacióndel nervio vago
afectada. Cuandoseinterrumpeel ejercicio,lalrecuenciacardíacr Flujo de sangre dismi
s I ¿ s e n s a c i o r r ,rlrea r e ov ¡ t u r , l i n r i e n t contuneS, -y, por tanto,la cantidadde sangrebombeada-comien- producirun síncopecuan
pero dependiendo de la causadel desmayo produ' za¡ra disninuir. Sin emlrargo,los vasossanguíneosde cantidadde sangreque rel
cirse otros sirltotr1as. los nrírsculos,que se ensanchandurante el ejercicio motivadopor la los (sín
¿arlaspluebasde la mesa
razónparaintentatdeter-
to¡izontalmentepermitea
sub-
ia,perolostrastornos
liento.
debido a un aportein-
lutrientesal cereb¡o,por
sminución temporaldel
rción se puede producir
o pueda cornpensarde
la presión arterial.
r la conciencia,a menos
Leralde la función cere-
ente implica una reduc-
rebro. El flujo de sangre
storno caidlaco o, con
1ueinterfiera con el re-
corazón,lo cual necesa-
¡greal cerebro(y al resto
es,esteflujo se ve redu-
vasossangulneosen la
'isisepilépticas-un tras-
:ir pérdidade la concien-
nayo. Es posible que las
n capacesde diferenciar
sin una exploraciónmi-
del corazón: El síncope
r puedebombearla can-
a mantener una presión
un ritmo cardlacoanor-
nrlacardlacapuedeafec-
el corazón.Laspersonas
s€ntirsebien en reposo,
¡neci¡nientoo sedesma-
ue el corazón no puede
e suficientepara satisfa-
la de oxlgeno del orga-
Jenominaslncopedees-
s trastornos también se
hacereiercicio.Dura[te
¡ la f¡ecuenciaca¡dlaca
a capazde bombearuna
para manteneruna pr€-
¡ue de forma limitada.
:io, la fr ecuenciacardíaca
rgrebombeada-comien-
los vasossangulneosde
tan durant€ el eiercicio
conel fin de movilizar mayor cantidadde sangrehacia
(las
Iosmúsculosy desdeellos,permanecendilatados
artefiolasque hay en los músculos se mantienen dila-
tadasparacontribuir al aPortede oxlgenoy nutricntes El hecho ¡le levantar las piernas puede a¡rdar a la
alteiiio muscular y las venaspermanecendilatadas recuperaciónde los episodiosde hipotensión'al
.on .l fin d" eliminar los productos metabólicos de aumintarel fluio al corazóny al cerebro'
¡lesecho generadosdurante el eiefcicio) La disminu-
ciónde lá cantidadde sangrebonbeadasumadaa la
dc lasarteriolas
dilal¿ciótt y lasvena'producetln ''les-
censode la presión arterial y como consecuencla'el
síncope.
Uriaanomalíaen el corazón denominada mioc¿r-
dioDatia hipertrófrcao (véasepg. 450) tan')biénpuede
causar síncope que,por lo general,sepresentadurante
elejeLcicio. Et e;trechamienlo scvcro(est€nosis) de la
válr,rlaaórlicapuedetenel eslenrismoefeclo [slos
trastornos aParecen tanto en P€rsonas ióvenescomo en
prrronu,-áyor"r, particular en qrrienes tienen hi-
"n no setratan, ocasionar la
pertensión aiterial. Si Puede
¡nuerte.
Baiovolumensangulneo:Cuandoel volumen san-
zuíneoesdemasiadobajo, se puede producir un sín-
coue. La hemorr¿gia esunacallsaev¡denle de disminu- rnenteel resultadode dicho esfuerzo.El slncoPePoste-
ciin del volumensanguineo. Olra de las c¿usases la lior a la micción (síncopemiccional) o despuésde una
deshidratación, que puedescrdebida a diarrea, sudo¡a- evacuació¡rsedebeen parte al esfuerzo(ademásde la
ciónabundante,ingestión insuficielte de líquidos o estiurulacióndel nervio vago).Los varonesde edad
(que frecuente de dia- avanzadaque debenesforzarse para vaciarsu veiigade-
rnicciónexcesiva esun síntoma
' betes bido a un aumento en el tamaño de la Próstata son
no tratada,o véasepg. 1235,o de enfermedadde
Darticularmente susceptibles a sufti¡los. El sfncopedu
Addison,o véasepg. 1228).En las Personasrnayores, ^rante
elusode diu¡éticosesuna causafiecuentede deshidra- el levantamie¡rtode pesas(sircopedel levantador
tación, en particularcuandoel clima escálidoo du- de pesas)esconsecuenciadel esfuerzoque serealizaal
rant€una enfermedadque dificulte la adquisicióno la t¡aia¡ tle levanta¡o empujar cargaspesadassin respirar
ingestión suficientede líquidos (los diuréticosa)-udan adecuadamentedura¡rteel eiercicio.
' alosriñonesa eliminar saly aguaal aumentar la pro- Problemas con la tensión sangulnea: El síncope
ducciónde orina, v disminuyen asl el volume¡r de Ií- que ocurrecuandouna Personasesientao sePonede
quidoen el organismo). oie denasiadorápido sedenomi¡rasíncoPeortostático
Estimulacióndel nervio vago: Sepuede sufrir un ?postu¡al).Es mái frecuenteen las Personasmayoresy
sfncope si seestimulael nervio vagoque inerva el cue eitá producido por la hiPotensió¡rortostáticae (véase
[o. eftóraxvel intestino Al ser estimulado,el nervio pg.430).
vasodesacelerael corazón; dicha estimulación tam- F,nla hiDotensiónortostática,los mecanismosde
.o-p"rlruaión, at, la constricciónde los vasos
biJnprotlucenáuseasy haceque la piel sevuelva fría y "special
húmeda. Estetipo de síncopesedenominasíncopeva- sanguíleosy el aumento de la fiecuenciacardlaca,no
sovagal(vasomotor).El nervio vagoesestimuladopor ,"rtubl"."n la presión arterial de forma adecuada
el dolor.el miedo, otras aflicciones(como la ocasio- cuando la personasepone en pie y la fuetza dela gra-
nadapor la visión de la sangre),el vórnito, una depo- vedadhaceque la sangreseacumuleen lasvenasde las
plernas.
siciónabundantey la micción. El síncopeque sePre-
se[tamientrasse otina o inmediatamentedesPuésse Una fb¡ma similar de slncopedenominadaa veces
denominasíncopemiccional Con escasafrecuencia, síncopede los desfilesmilitares,sepresentacúando la
unadegluciónenérgicacausasíncopedebido a la esti- persoDapermanecea pie quieto durante un período
mulacióndel nervio vago. prolongado en un día muy caluroso.Si no se utilizan
Flujo de sangre disminuido¡ También se puede ios músculos de las piernas, el organismo no puede
producirun síncopecuando un esfhetzodisminuyela bombearla sangrehaciael corazóny como consecuen-
cantidadde sangreque retorna al cotazón.El síncoPe cia, estaseestancaen lasvenasde las pierDasy la pre-
motivadopor la tos (sincopetusígetto)es general- sión arterial descienderápidamente.
 ffW srccróNo ¡NIIRMEDAL]ES
cARnrovAscul¡nEs

Dn las personasmayores,una disminución excesiva poco a poco sugierealteraciones en la sangre, como coPeya que las causasy el
de la presiónarterialdespuésde corner(hipotelsión rur¿disrninució¡r rleI¿concentlaciórr cleazucar(hipo. Paradistinguirentre ambc
posprandial,e véasepg.43l) puedecausarsíncope. glucemia)o delnivelde dióxidode carbono(hipocap- utilizar el electroencefal
Otrds problemas: I-ossíncopespuedenestarorigi- nia). La hipocapnia,a menudo,estáprecedidapor uru cualse registra la activid
nados por una respiraciónnruy rápida (hiperventila- sensación de hormigueoen las puntasde los dedosy (véase pg. 784).Además,r
ción o excesode ¡espiración), que puededebe¡sea la al¡edeclor de los labios. larecuperación de la conc
ansiedad;estetipo de síncopesedenominasíncopepor produceuna somnolencia
hiperventilación. Con la hiperventilación seeliminan .3.Diagnóstico losmenosdiez minutos.
grandescantidadesde dióxido de carbono del orga- Paraconfi¡mar una de
nismo,La disminucióndel nivel de tlióxido de ca¡bono I-os r¡édicos deben tratar de identifica¡ la causadel pu€deinte¡tar recrearun
producecontracciónde los vasossanguíneosdel ce¡e- srncopeya que algunascausasson más gravesque guras.Por ejemPlo,Puede
bro y la personapuedetene¡ una sensaciónde síncope otlas. Las enfermedadesdel corazó¡¡,conto un ¡itno ' deforma rápida y profun,
o llegar a desmayarse. ca¡díacoanómaloo una estrechez(estenosis) deIauíl. .: ritmocardíacocon un EC(
En rarasocasiones,el síncopeesla consecuencia de vula aórtica,puedenser mortales.Otras causas, sin menteel senocarotldeo(l
un accidentecerebrovascular leveen el cual el flujo de embargo,son muchomenospreocupantes. tida interna que contien€
sangrehaciacierta región del cerebro(en la base)dis- A vecesla Daturalezade los síntomassusierealmé- Presiónarterial).Dicha cc
minuye repentinamente.Los síncopesdebidosa un ac- dico la causa.Lasdescripciones que aportenlostesti ülmenteIa presiónarteri¿
cidentecerebrovascular son más frecuentesen las per- sobreel episodiopuedense¡útiles.Esinteresante saber' demodoqueseengatiaal
sonasmayores.Muchosotlos trastornos,talescomo si el síncopeque se producesin síntomaspreviosde 'l quela presión arterial se I
un déficitde glóbulosrojos (anemia),enfermetlacles alarma (sobre todo du¡ante el esfuerzo) va acompa- organismoi en seguida,el
pulmonares,una disminución del nivel de azilcaren la ñadopc'rahogoo dolu¡ tor¿icico, tienecomoresullado cerebrocon el fi¡ de dism
sangre(hipoglucemia)y la diabetespuedencausarsín- una lesióno seproduceen una personacuyaexplora- lo cual se puede provoca
cope,especialmentecuando los mecanismosde con ción del co¡azón o del sistemanervioso ha ¡evelado síncope.
pensacióntambién estánalterados. .rlgúnhallazgoanorm.tl.Losmédicostamlriénnecesi Lapruebade la mesab:
Ciertosfármacospuedencausarsíncope,entreellos ta¡r s¿bersi la per'ona pa.le.r alguna enfermedady si ,selleva a cabo frecuent€
seincluyenmuchosde los que seutilizan para el trata- estátomando algirn medicamentoJseao no conpres. del slncope.Seata a
mientode la hipertensión,laanginay la insuñciencia cripciónmédica. mesamotorizada.Entonc
cardíaca. Lasdosisde estosfármacossedebenaiusta¡ Si el sincopeoculre durante situacionesde tensión quela personaestápráctic
cuidadosamente paraevitarquela presiónarterialdis- emocionirlo si vir precedidopor síntomasde síncope posiciónsemantiene
minuya dernasiado. v a s o v a g a rl .o m u n á u s e a ss. u d o r a ( ¡ ó r ,l , i e l l r i d y h ú - lapruebasemonitorizan c
rneday palidez,¡ror lo generalel slncopeDoesgrav€ y terialy la frecuenciacardl
o3.Sínfomas rara vez se requieren importantes procedimientos seadministraa
diagnóstico y de tratamiento. que estimulael co
El síncopepuede €star p¡ecedidode nareo o atu¡di Los médicossuelen¡ealizarun El usode estemedicamen
miento,especial¡nente si la personaestáel pie.Después l I f Q \ , q r r er r g i s ( r al . r¿ c t i v i t l ¡ e
d l é c t r i cdae lc o r a z ó n y , dada la prueba.
de que la personacae,la presión arterial aumenta,en puededetectaruDa enfermedadcardíacasubyacente.
partepo¡quela personaseencue¡ltraacostada(y la san- Puedesernecesario u¡ repistrocontinuodeECG * Tratamiento
grepuedefluir haciael cerebrosürtenerque contralles- d e l e r n r i ¡ r a rl a c , r r r r ¿J e l s i r r r o p e .P a r a e s t ep r ' o c e d i -
tar la fuerzade la gravedad)y a menudo,porquela c¡usa niento, la ¡rersonallevapuestouD pequeiiodispositivo Habitualmente, al acostar
del síncopeya desapareció. Sin embargo,si la personase que funciorracon pilas (monitor Holter). Esteaparato . recupera la conciencia.La
leva¡rtademasiado¡ápido sepuededesmayarotra vez. registrala actividadeléctlica del corazón du¡antevei ' lerala recuperación, ya que
Cuando la causaes un ritmo ca¡díacoanormal ticuatroholaso másmientrasIa personarealiza susacl desangre hacia el corazón
(arritmia),el síncopesueleconlenzary acabarrepen- tivitl¿cies dia¡iasnorruales o (véasepg. 403).Si un, incorporademasiadoráPi
tiDamente. En ocasiones,la personasientepalpitacio- ritlno ca¡clíaco irregularcoincitlecon un sircope) esI traNpo¡taen una Posició
nes(percepciónde los latidoscardíacos)poco antesde plobable (aunque no seguro)que seala causa otrosíncope.Por lo tanto,
desmayarse. misr¡o. acostada hastaque sehaYa
El sfucopevasovagalpuedeocurrir cuandouDaper- Otros procedirnientos,como el ecocardiograma, ,,i Paracorregi¡ una frec
sonaestásentadao de ¡rie.Con fiecuenciaestáprece- el ¡n.rlserrtilizaonJ.rsultrasóli(¿sparaproduciruna lenta,sePuedeimPlantar I
dido por náuseas, debilidad,bostezos, visiónbor¡osay imagen del corazól o (véasep9.405),pueden :n un dispositivoelectrón
sudoración.La piel sevuelvefria y hírmeda.Seobserva minar si el corazóntiene una anomalíaestructural o paragenerarlatidos e ('
¡ralidez extrema, el pulso se vuelve¡nuy lento y la per'- lhncional. Los análisis clesangre pueden poner de ma- posibledisminuir la frecue
'pidamedianteel uso de f:
sonasedesmaya. nifiestosi la personapaclecehipoglucemiao anemia.
El sítrcopeque comienzaen folnra gradual,que va La pérclidatle concienciaocasionada por uDacon- b!ta-bloqueantes (cor
precedidode síntomasde alarm¿y que rlesa¡rarece vulsión o (véasepg. 869) sedel¡ediferenciar delsin- I Cuandoel co¡azónpalPita
 cuPrtulo ARTERIAL
ss HIPOTENSIÓN ffil

s o t tt l ¡[ e te n i e s '
ionesen la sangre,como (one v a q l l el ¿ sc ¿ u 5 ¿ysc l t r a l dl t l i e l l t o
prluá¡r,ineult ,mhos casos'los trtétlito" Pr¡edett a
ntración de azúcar(hiPo- "n,t" La presiónarterialbaja puedeserdebida
el
ido de carbono (hipocaP- utilizarel ilectloelcefalograma(EEG)' mediante rnuthos tr¿stornns que ¿fect¿n ¿l cor¿zon'
eléctrica del cercbro o ( o r a l Ó ns o n
lo, estáprecedidapor una ,oui," ."gitttu la actividad D a d oq r t em u c h o sl r d s t o r n odse l
despues de un¿ corlvttlsión'
las puntas de los dedosY iuéas" pg."zsql.¡,le-ás, frecuentesen edadavanzada,las personasma'
rnis lcrttay
ioi..upJt^ ion a" to concie¡tciaesI r¡uclto yoresson tambiénmáspropensas a tenerpre-
que generalmentedura por
frodui. unu .ornnolencia s i ó na r t e r i ¿bl a i a
losmenosdiez minutos. F l m ú s c u l oc ¿ r d í ¿ c q o u e 5 ed e b i l i t ¿d c d u s d
el métlico
Pataco¡rfirlnaruna determinadacausa' cle un infarto de miocardio bombeamenos
se las
le identificar la causadel ouede inlent¿rrecrearun sincope en s a n q r ed, ¿ n d ol u g a ra p r e s i ó n¿ r l e r i abl a i ¿
condiciolles
a) ierrlc que resPrre tle las válvulas del
rsas so¡-¡más gravesque luras.Porejemplo,puedepeJil Pa( i,rf.l cion.., los ti¿stornt-'s
el
corazón,como un ritmo lr'f"a"ta ttrt¡¿ay ¡r'oft"t'lu O, lnicnllasst¡l'ervis¿ corazón,y los fármacosque dañanal corazón'
:chez(estenosis)de la vál- ¡itmocardíacocon un ECC, el rrédico t ¿ m b i é ni i s m i r r u y Psnu t d p d c i d ¿ d e b o m b e o '
presiona suave
sin Áenteel seno carotídeo(una parte de la arteria L d p e r i c d r d i t ci s¿ u s al ¿ ¿ c u n r u l a c i ódne l i
caró-
ortales.Otras causas, (Peri-
tidaintelna que contiene scnsores .,,riio en el sacc¡que rodeael corazón
que co¡rtrolan la
iPreocuPantes. lemlo- al corazón y restrin-
oresiórr alterial).DichacompresiÓn aurnellJ
cardio),comprimiendo
)s slntomassugiereal mé-
lrlmlnt.l, pr"tion urterial dcntto delgiendo
' su capacidadparabombearsangre'
serro(arotideo'
Lesque aportenIos testiSos LJnritmo r ardí¿cocon lrecuenciaanorm¿l-
creet'
útil€s.Es interesantesaber demodoque seengañaal organismo sele hace y
rápidacausapre-
mentelentao anormalmente
e ¡ rl o r l oe l
r sin sfntomaspreviosde 0 " . i , p t " i i ¿ " ^ t , . t i a l s eh a l n c r e n r e n t ¿ d o Si la frecuencia cardíacaes
el seno env¡d sión arterialbaia
senales hacia el
: el esfuerzo)va acompa- lr*rriít"t en segtri.la, (ltrad¡cjtá¡a), el corazón no bombeasufi'
la ienta
presión arterial' con
aiebro con el fin de disminuir
cico,tiene como resultado c¡entecantidadde sangreal cuerpo Si el r¡tmo
o un
lo cual se puecleProvocar ull desvanecitniento
rna personacuyaexplora- cardíacoes rápido,como sucedeen la fibrila-
llla nervioso ha ¡evelado síncope. ción auricular,los ventrículosno tienentiempo
(véasep9.405)
médicostambién necesi- Lapruebade la mesabasculantee para llenarsecompletamente de sangreantes
la
:e alguna enfermedady si selleva a cabo ftecuentementePaIa dete¡minar ie cada latido y, por consiSuiente, el corazÓn
del síncope.Seata al paciente con co¡¡:eas a una al orga-
mento,seao no con Pres- : causa no puedebombeársuficiente sangre
'
mesa motoriradu Entonces,la mesase inclina hasta nismo.
nte situacionesde tensión ouela Dersona estapr¿cticamenteen Posicionetguida' Tambiénrebajanla presiónarteriaalEunos
r por slntomas de sircope Ésta posición sc m¿ntie¡eh¿sta45 lninutos Durallte medicamentos, como los bloqueantesdel
rdoración, piel fría y hú- lapruebase monitorizan continuamentela presiónar-
c a n a td e l c a l c i oy l o s i n h i b i d o r edse l a e n z i m a
'al el slncopeno esgrave irii.l y l" f.".o"n"i" Si la presión arterial no
.onuurt¡dot"de la angiotensina usadosen el
Y "ardíaca. (un
dismiíuye,seadministraalPacienteisoprotetenol tratamiento de las cardiopatías, los diuréticosy
tantesprocedimi€ntosde
fármuco'qu" estimuluel corazón)y serepite la prueba
los fármacospara la enfermedadde Parkinson'
).
:ar un electrocardiograma Eiuro d"'.rt" ,n"di.amento confieremayor sensibili- La hipotensiónortostát¡ca es part¡cularmente
dada la prueba. frecuenteentre las personas mayoresque
lad eléctricadel corazóny
toman medicamentos para tratar la presiónar-
:dad cardlacasubyacente.
tro continuo de ECG para terial alta. Laspersonasde edadson más pro-
* Tratamiento p"nr", u pr"runt"t tensiónarter¡al!"i1y p¿"
rcope. Para est€ p¡ocedi-
Habitualmente, al acostarseen una supclhcle Planase dida de conocimientodurantela mlcclon
ito un pequeñodispositivo
la conciencia.La elevaciónde las piernas ace- (síncopemiccional)y despuésde comer (hipo-
¡itor Holte¡). Esteapa¡ato recupera
leraiarecuperación, yaquehayun inctetttenlo del 0uio tensiónpostprand¡al).
del corazóndurantevein- para
desanere haciael corazórr y el cerebroSi la persona se El organismotiene muchosmecanismos
rsla personarealizasusac- o r e v e n l lr¿ d i s m i n u c i ó nd e l a p r e s i ó a
n r t e rial'
c (véasepg.403). Si un incorp-ora demasiadorápidamenteo si sela sostie[eo funcionan del todo
p"ro mec¿nismos no
ilü;;;;; ;" p"ri.ión s'.p"edeproducir
incide con un síncope,es "r,o,
otrosíncop€. Po¡ 10tanto, ",gui'lu,
la percona deb€perÜianecer bien en las Personasmayores
rc) que sea la causadel
acostada hastaque sehayarecupeladopor comPleto-
,mo el ecocardiograma,en Paracorregii una frecuenciacardíacademasiado parares-
lenta,sepuedeimplanta¡ un marcaPasos, que consiste pg.455),sepuedeimPlantarun deslibrilador
sónicaspara producir una ir,rru. un ritmo normal.T¿mbién se tralan olras cau-
sepg. 405), puedendeter- enun diipositivo electrónicoque estimula al co¡azón y la anemia Si el
de síncope,como la hipoglucemia
:a anomalía estructuralo . paragenerarlatidos o (véaseñgura en pg 455) Es sas administran líqui-
volumen sanguíneo es muy bajo, se
rgre puedenponer de ma- posible disminuir la frecuenciaca¡díacademasiado¡á-
especialmente,con dos por vía inlt¡avenosa. Cuandoexisteuna valv'ulopa-
hipoglucemiao anemia, pidamediante el uso de fármacos,
tía, se debe considcrar la posibilidad de practica¡ una
ocasionadapor una con- iosbeta-bloqueantes (cono atenololo metoprolol)'
qrtirírrgica.
e debediferenciardel sín. Cuando el corazónpalpitade folrna irrcgttlar 6 (véase interyención
- 6 W SECCIÓN
6 ENFIRMIDADESCARDIOVASCT]LAItI]S

!ü Hipotensiónortostática A l g u n o sf a c t o r e sc a u sna h i p o t e n s i d n síntomasson Peorescui

mediante la reducció¡r del volumen sansuineo, hau estadohacien
La hipotensiónortostáticaesuna dis¡¡tittucióne¡cesiya diuréticos,que se utilizanpara t¡atarla mido alcoholo han ingerido
de la presiónarterial queseprcsetrtacuanilola persona a r l < r i a l ,p r r e < l e r r< l u c i r e l v o l u m e n t l e s a n g r e ión importante del I
se pofle en pie,lo que provoca una reduccióndelllujo que eliminan líquido del organismo.Administrados Provocarun shcope y
sangulneoal cerebroy nareos o sítrcope. dosisaltas,losdiuréticos,especialmente losdealta Estossíntomasindican hil
tencia,son una causafiecuentede hipotensión iagnósticosepuede confirn
g Lasensación demareoo aturdituiento queseproduce tática.Otras causasde reduccióndel volumen de forma significat
cuandouna personase sientao se incorporade forma neo incluyen las hemorragiasy la pérdidaexcesiva de pie y vuelvea lr
b¡uscaeselsíntona ¡¡ás f¡ecuente. líquidosdebidoa vómitosintensos,diarrea, El médico debebusca
I Lamedicióndela presiónarterialrllientrasla persona ción excesivao micción excesiva(que es un porque el tratami
estásentada y de pie puederevelarunahipotensión ortos frecuentede diabetesno tratadao de de dicha causa,
tática. Addison).Entrelaspersouasmayores,ladeshi
E Cuandola causano sepuedecurar,seenseña a lasper- ción dulante una enfermedad esuna causa * Tratamiento
sonasa incorporarse gradualmenteya bebermucholiquido. de disminución del volumen sanguineo,quedesenca.l
denauna hipotensiónortostática.Es posiblequelas, cuandola causade hi
La hipotensiónortostáticaesparticula¡¡re¡tefre pefsonasque seencuentranenfetmasno seancaPac€s ser tratada,ciertasme(
cuenteentr€ las personas¡nayores. de obtenerlíquiclossin ay.uda. Además,duranteuna o eliminar los slntoma
La hipotensiónortostáticano esuna enfennedades- enfermedad.los músculosde las piernas Dose nas propensas no deben senta
pecíficasino más bien una incapacitladde com¡rensat con legularidad. El resultado de elloes que la damente ni permanecer de Pit
con rapidezlos canbios en la plesión arterial.Cuando estancaen lasvenas no y sebombea de regreso al cora" prolongados sino que de
'
una personaselevantarepentinamente,la fuerzade la zón 6 (véasepg. 532).Debidoa esto,la cantidad de pielentamente. El uso de mer
gravedadhaceque aproxirrradarlente0,5 litrr¡sde sa¡r sargre que vuelve al at'azón disntinuye, co¡ lo cualse dasfiasta.la cintura a¡rda a dil
gre seestanquenen lasvenasde laspiernasy la partein reduceel volu¡ren sanguíneoy seproduceasíun de la salgre en ias Piernas.Cu
de ello,la canti- censode la presiónarterial. tostát¡ca es el resultado de ur
ferior del cuerpo.Como consecue¡rcia
Algunos factores causan hipotensión ortostática cama, esútil aumentar gradua
dad de sangreque vuelveal corazón y que luego este
bombeadisminuyey seproduceun descenso de la pre* ¡necliantela dilataciónde arteriolasyvenas.Losfárma- cualel pacientepermaneceI
l Variasmedidas a¡rdan a m
sión arterial.Normalmente,el organismoresponderá- cos que dilatan las arteriolas (vasodilatadores) pueden
pidamentea una disminución de la presió¡rarterial:el producirhipotensiónortostática.Entre ellosencontrar' guíneo.Las personas con j
corazónlatecon másrapidezymás enérgicamente para mos: los nitratos,los antagonistas de los canales del debenbebermucho líquido Y
increnentar-elvolumen de sangrepor miuuto y lasar calcio,losinhibidoresde la enzimaconverticlora dean' A laspersonasque no Padece
teriolas(pequeñasarterias)secontraeDparaaumentar giotersina,losantagonistas de los recePtores deangio' hipertensión arterial,selesre
l a r e s i s l e n c ai al f l u j o s a n g u i u e o@ { v é J s et 8 . 4 2 . t ) . tensira II, Ios alfa-bloqueantes, el alcoltoly los antide' nerosamente a suscomidaso
Cua¡do estosmecanismosde compensaciónfuncionan presivos.Ciertasenfermedades como la diabetes,la
de forma inadecuadao con demasiaclalentitud couro amiloidosisy laslesiones de l¡ médulaespinalpueden
sucedecon frecuenciaen las personasntayores,puede producir una lesiónde los nervios que regulaneldiá" - puedederivaren insuficienci
¡retro de los vasossanguíneos. Además,lasveüassedi' so4as, especialmente en ancia
presentarse hipotensiónortostática.
por :i presentan síntomas graves, e
lata¡ cuandoaumentala temPeratu¡acorporal,
que producen retención de s
..'. Causas ejemplo,debido a un día caluroso,una habitaciónca-
sona, puede aumentar el volt
lienteo el uso de demasiadaroPa.La ñebretambi¿n
La hipotensiónortostáticatienesu origenen los factores tiene esteefecto. bargo,el empleode taleshorl
' deinsuficienciacardíaca,esP
que interfieren con los mecanis¡nosde compensación El cansancio,el ejercicio(que producedilataciónde
que controlanla presiónarterial.E¡rt¡eestosfactoÍesse los vasossanguíneos) o una comidapesada(quere' nosy lasPersonasafectadast
'
incluyer muchas enfermedacles y medicanentos,así quiere un aunrentodel flujo sanguireo haciael inte¡ la fludrocortisonatanbién ¡
tino) pueder¡contribuira la apariciónde hipotensió¡ didadepotasio,en cuYocasoJ
como los cambiosnormalesrelacionadoscon la edad.
son causade hipotensiónor- oltostatlca. - suplementode Potasio.Para
Algunasenfermedades
presiónarterialseadministra
tostáticaporquealteranla capacidaddel corazónde in-
cortisona.La midodrina cc
crer¡entar lo suficientesu volumen de sangrecualclo 4" Síntomasy diagnóstico
la personaestáde pie. Esteproblema puedeestarcau- I modoque hacedisminuir st
l,a nayoría de las personasque padecenhipotensión I Sargrey aumentarla {esisten
sado por una enfermecladdel corazón,por arritmias o
ol tostática, experimentan debilidad, aturdimi€nto, Siestasmedidasno resulta
por valvulopatlas.Además,con el envejecimiento,el ' (como el pindolol Y la clonid
organismopierdela capacidadde aumentarla liecuen- mareo,confusión o visión bo¡rosacuandoselevantan
cia cardíaca¡ de estemodo el gastocardíaco,cuando de la camabruscamenteo cuandoseponendepiedes'
rentes rnaneras, Puedenser ú
'' .' tensiónortostáticaen alguna
la personaestáde pie. puésde haberestatlosentadasdurante mucho tiempo

hipotensión ortostáhca
olumen sar¡guíneo.Los
ra tratar la hiPertensión
'lumen de sangrePuesto
nismo.Administradosen
:cialmentelos de altaPo-
rte de hipotensión ortos-
:ión del volumen sanguf
; y la pérdida excesivade
rtensos,diarrea, sudora-
:siva (que es un síntoma
.adao de enfermedadde
i mayo¡es,la deshidrata-
Ldes una causafrecuente
sanguíneo,que desenca-
tática. Es Posibleque las
:nfermas no seancaPaces
la. Además,durante una
: las piernasno seutilizan
de ello esque la sangrese
ombeade regresoal cora-
ido a esto,la cantidadde
disminuye,con lo cualse
o y seproduceasíun des-
hipotensiónortostática
eriolasyvenas.Losfárma-'
(vasodilatadores) Pueden
itica. Entre ellosencontra-
onistas de los canalesdel
nzima convertidoradean- r
Je los recePtores de ang¡o-
tes,el alcoholYlos antide-
ades como la diabetes,Ia '
la rnédulaespinal
rervios que regulanel diá-
cs.Además,lasvenassedi-
emperatura corPoral,
luroso, una habitaciónca' .
la ropa. La fiebre también
(que producedilatacióndeli
a comida pesada(que re.;
r sanguíneohaciael intes'
r aparición de hiPotensión
lóstico
r quepadecen
debilidad, aturdimiento,
)orrosa cuandoselevantan
uando seponen de Piedes.
las durante mucho tiemPo:
Lossíntomasson Peorescuando las Personasestán
cansadas,han estadohaciendoejcrcicio,han consu-
midoalcoholo ha¡ ingerido una comida pesada.Una
disminuciónimportante del flujo de sangreal cerebro
puedeprovocarun síncopey hastaconvulsiotres.
Estossínto¡nasindican hiPotensión ortostática.El
diagnósticosepuedeconñrmar si la plesión arterial
desciendede forma significativacuando el pacientese
encuentra de pie y vuelvea la normalidadcuandose
El médicodebebuscarla causade hipotensión
acuesta.
porque el tratamiento y el pronóstico dc-
ortostática,
pendende dicha causa.
d" Tratamiento
Inclusocuandola causade hiPotensióno¡tostáticano
puedesertratada,ciertasmedidaspueclen,a menudo,
reduciro elimina¡ los síntomas.Por ejemplo,lasperso-
nasplopensasno debensentarseo Ponersede pie rápi-
damente ni permanecerde pie inmóviles duranteperí
odosprolongadossino que debensentatseo ponersede
pielentamente.El uso de ¡nediaselásticasbien ajusta
dashastala cintura a¡Trdaa disminuir el estanca¡niento
dela sangreen las piernas.Cuando la hiPotensiónor-
tostáticaes el resultado de un reposoprolongado en
cama, esrltil aumentargradualmenteel tiemPodtl¡ante
elcualel pacientepermanecesentado.
Variasmedidasay'udana narttener el volumen san-
guíneo.Las personascoll hipoteDsiónoltostática
debenbebermucho líquido y poco o nada de alcohol.
Alaspersonas que no padeceninsuficienciacardíacao
hipertensión arterial, seles recomiendaañadir sal ge-
ne(osamente a sus comidaso tomar cornprimidos de
; sal,Sinerrbargo,es necesatiala supervisión del mé-
:dico,dadoque una dieta con un alto contenido en sal
lpuedederivaren insuficienciacardíacaen algunasper-
sonas, especialmente en ancianos.En las personasque
presentan síntomasgraves,el consumo de hoLmonas
queproducenretención de sal, como la fludrocorti-
sona,puedeaumentarel volumen de sangre.Sin ern'
bargo,el empleode taleshorl¡onas aumentael riesgo
deinsuñcienciacardíaca,especialmenteen los ancia-
nosy laspersonasafectadaspor cardiopatía.El uso de
la fludrocortisonatambién puede producir una pér-
didadepotasio,en cuyocasohabráque adn¡inistrarun
de potasio.Parairnpediruna caídade la
presión arterialseadministramidodrina con la flud¡o-
co¡tisona. La midodrina contrae las arteriolas,de
modoquehacedisminuir su cápacidadpara retener
sangre y aumentarla resistenciaal flujo sanguíneo.
Siestasmedidasno resultaneficaces, otros fá¡¡nacos
(comoel pirdolol y la clonidina), que actírande dife-
r€ntesmaneras,puedenser ÍrtilesParaaliviar Ia hipo-
tensiónortostáticaen algunaspersonas.Siu embargo,
producidosPor estos
el riesgode efectossecundarios
fárrnacospuedehacer poco recomendablesu uso,es-
pecialmenteen personasmayores'
posprandial
[H Hipotensión
Lqhipotens¡ónposprandíol esuna disminución exce'
sita de la presión arteial que sepresentadespuésde
uns conti.la,
E Puedep¡oducirmareos,aturdimientoy caídas.
de unaco-
a Senide la presiónarterialantesy después
para la
diagnosticar hiPotensiónpostprandial.
mida
y
E Puedeayudarel ingerircornidasmenosabundantes
conmayorfiecue¡cia.
corlbajocontenidodecatbohidratos
La lripotensiónposprandialseprorluceh¿staen un
tercio de las personasmayores,pero prácticamenle
nunca se p¡esentaen personasjóvenes.Es más proba-
ble en personascon hiPertensiónarterialo con trastor-
nos que afectena los centrosdel cerebroque controlan
el sistemancrvioso autónomo (que regulalos procesos
internos del organismo).Ejemplosde talestrastornos
son Ia enfermedadde Parkillson,la atrofia multisisté-
mica (síndrome de Shy-Drager)y la diabetes
EI intestinorequiereuna gran cantidadde sangre
parala digestión.Cuandola sangrefluyehaciael intes-
tino despuésde ula comida,la frecuenciacardíacaau-
r¡enta y los vasossanguíneosde otras partesdel orga-
lrismo se contraen con el fin de a¡rdar a mantenerla
presiónarterial.Sh embargo,en algunaspersonasma-
yores,estosmecanismospuedenser inadecuados: la
sangrefluye normalment€ hacia el intestino, pero la
f¡ecuenciacardíacano aumentade fo¡ma adecuaday
los vasossangulneosno secontraenlo sufici€ntepara
mantenerla presión arterial.Por consiguiente,sepro-
duce una caídade la presión artedal
La hipotensiónposprandialpuedeproducil mareos,
aturdirniento, desvanecimientosy caldas.Si una per-
sona mayor experimenta estos slntonas despuésde
,ronter,los médicos deben medir la presión arterial
antesy despuésde las comidaspara determinarsi la
causa¡esideen la hipotensión posprandial.
Laspersonascon síntomasde hipotensiónpospran-
dial no debentomar medicamentosantihipertensivos
antesde las comidasy debe¡racost¿rse despuésde
estas.Tomar una dosismás pequeñade antihiperten-
sivo e ingerir con mayor frecuenciacomidas menos
abundantes y bajasen carbohidratosayudaa teducir
los efectosde estetlastorno. Paraalgunaspersonas,ca-
minar des¡ruésde comer contribuye a mejorar la irri-
gación sanguínea,pero tambíén puedensufrir rrna
c a r d ad e l ¿ t e n s i o n( u a r r d od e j a rdr e c a r n i n a r
 SECCIÓN6 ENFERMIDADESCARDIOVASCULARES

Puede resultar útil toma¡ cie¡tos medicamentos
antesde las comidas.Por e.jemplo,los antiinfla¡rato-
¡ios no esteroideos(AINE) producen retenciónde sal
y aumentanasíel volumen de sangre.La cafeína,con o
sin dihidroergotamina, produce constricción de los
yasossangufneos.La cafeínasolo sedebetoma¡ antes
del desa¡rno para que el sueñono quedeafectado
personano desa¡¡olletoleranciaa susefectos.En
sonasque presentansíntomasgravesqueno
a otros tratamientosy que estánhospitalizadas,
las
yeccionesdel fármacooctreotidepu€denaludara
duci¡ la cantidadde sangreaportadaal intestino'

56

El shocko choqueesufl estadopotenci.llffientefiortal, nada que ver con el s¡oc,¡(que una persona
en el cual lo presión arteñal esdemasiadobaja para perimentarpor un estrésemocionalrepentino.
¡nantenerala personacon yi¡la-

H El sñoaktienevariascar¡sas: un ba,ovolumensanguí-
".'.Causas
neo,que causaun sftocfthipovolémico; El sl¡oc,ttiene variascausas:una disminucióndel
un falloen la fun-
ción de f¡oml¡eodel corazón,quecausaun shockcard\ogé- men de sangre,que causael süocthipovolémico;
nico; o una vasodilatación muy i¡rtensa,lo que originaelfunción inadecuadade bombeodel corazón,cue
si¡o.kdistributivo. el sl¡ockcardiosénico,o una dilataciónexcesivade
n Cuandola causadelsftoc& esun bajovolumensangui vasossanguíneos, que produce el süoc&
neoo un falloe¡rla funcióndebombeodelcorazón,laper- Slrocfrhipovolémico:El baio volumen
sonaafectada puedesentirsealetargada, hace que con cadalatido entre en el colazón
soñolientao atur-
diday su piel frla,húmeda¡ a menudo,páliday azulada. cantidaclde sangrede lo normal y, por lo tanto,
E CuandoelJhoafr esel result¿do deun¿excesiv¿ vaso-bién el corazónbombeamenoscantidaddesangre en cadalatido d¡
dilatación,lapielestácalientey rubolizada, lo no¡mal haciael restodel organismoy sus
y elpulsopuecle sueledeberse gen
serfuertey vigoroso(saltón)en lugarde débil. El volumen sanguíneopuedeserbajo debidoa i un infarto de mioca
ru Lasperso¡asque seencuentranen estadode sl¡ock hemorragia grave)a una pérdida excesivade ,513)o por un coágu
del¡enmantene¡se a¡ropadas y colocarsede tal maneraquecorporaleso, con menor fiecuencia,a una ingestión enboliapulmonar).O
piernasquedenelevadas,
sr.rs y después líqui
suministrarles suficientede líquidos.La sangresepuedeperder de una v
dos intravenosos, oxígenoy, en ocasiones, fármacosque damente debido a una hemorraqia extetIrqcomo na váhr:la artificial), lr
arydena recupenrIa tensíónarterial, ocasionadapor un accidente,o por una hemorragia entrelasdospartesdel
terna,ya seapor una ítlce¡aen el estómagoo en elini cardíaco anormal (arritn
Los serviciosde ulgenciasde los hospitalesreportan testino,por la ¡otura de un vasosanguíneoo por laro-, zó¡ parallenarse(tapon
cadaaño miles de casosde il¡ocic.LasPersonasentran tura de un embarazoectópico(embarazofue¡adel I Srrocr(distributivo: 1
en estadode s/rocftcuandosu plesión arterialllegaa ni útero). Se puede producir una pérdida excesiva del vasos sanguíneos(vasod
velestan bajos,que l¿scélulasdel organismoIro rec¡- otros fluidos corpotalesdel organismo como dad,de maneraque la s
ben la sangresuficientey, por lo Lanto,tamPocoreci cuenciade quemadurasextensas, inflamacióndelpán- resistenciacuandocircu
ben suficiente oxígeno.A causade ello, las célulasde creas(pancreatitis),perforaciónde la paredintestinal, sangre en los vasosdilat
muchos órganos,incluidaslasdel cerebro,losriñones, diar¡eagrave,enfermedadesrenaleso administración lascélulasalimentadasp
el hígadoy el corazón,de.jande funcionar con norma- excesivade diu¡éticosde asa,que incrementanla Pro' sangre.
lidad. Si el aporte sanguíneo(perfusión)a estascélulas ducción de orina. El consumode líquido puedeserin' ' LosvasossanguíneosI
no se restablecerápidame¡rte,sufren daños irreversi- suficientedebido a un impedimento físico(comou¡a : ciónexcesiva por una re¿
blesy mueren.Si resultandañadaso muertasun nú- enlermedad articulargrave)o una incapacidadmenLal I ria, o véase pg. 1393),u
me¡o suficientede células,seprociucela irsuficiencia (comola enfermedad de Alzhei¡rer),que puedenirn': (el rhocftcausadopor di
del órgano del que forman parte y esopuedeprovocar pedir que las personasobtengan líqrridossuficientes séptico,e véasepg. 1459
la muerte del paciente.LasPersonasen estadode sl¡oc& aun cuandosientansed. o sustanciastóxicasque (
n€cesitan recibirun tratamienlode emergenc¡a iltme Süockcardiogénico: Un inadecuadobornbeodel lesionesmedulares¡ rar:
diatamente.La e¡rfermedadclínica del sl¡o¿l< no tieue co¡azón deriva en tlna meDor cantidad de sangreim- nismospor los que estos,
^
Wffi[ srccróN
o ¡¡r¡¡Rv¡ortors
c¡n¡rovrtscumrus

diagnóstico.El ecocardiogramamuestraque las aurí- a¡rdar a las personasc¡uetienen molestiasenlas ftecuenciacardíacatam

culas presentanun aumento de tamaño y el corazín naspor hinchazóno congestiónpulmonar,pero quela rama simpá
funcionade forma.no¡malúuicamentecuandoseco¡r- bién reducenel volumen de sangreque llegaal adrenalinay nora<
--
trae (durante la sístole).La reso¡anciamagDéticanu- zón, con lo cual empeorala miocardiopatía cardíaca. La ho¡
clear(RMN) puededetectaruna textu¡aano¡mal en el Los fármacosoue se empleanhabítualmenteenlá por la glándulatiroidr
músculo cardíacodebida a la acumulacióno infilt¡a- suficienciacardíacapara reducir la sobrecarga del aumentala ftecuenc
^ ción de sustanciasextrañas,como hierro y amiloide.A razón,como los inhibido¡esde la enzima el reposo,en el ad
pesarde que el cateterismocardíacono esun procedi- de angiotensina,no suelenser útilesporque no¡malsueleencont¡arse¡
miento necesario,en muchoscasoslos médicoslo uti- yen demasiadola presiónarterial.Como sepued
Sinembargo,
.^ lizan con el objeto de medir las presionesde las cavi de ello,no llegasuficientesangreal restodelcuerpo, jóvenes,especialm
adu.ltos
dadescardlacasy para exttaeruna muestrade músculo digoxina, por lo general,no sueleser útil y a vecei do físico,presentenfrecu
cardíaco para su posterior examen al microscopio perjudicial. cardíacade un indivi
* (biopsia),lo que permite al médico identificar la sus- En algunasocasiones,sepuede tratar la enfert al ejercicio y a
tanciaque seestáinfiltrando. dad que causala miocardiopatíarestrictivaconel y la ira. Se considerac
de el.itar que el deterioro cardíacoempeoreo inclr solo cuando la frecu
.i. Pronósticoy tratamienlo para que reviertaparcialurente. Por ejemplo,la rápida(esdenom
tracción de sangre a intervalos regularesreduce denominadabradicardia)
. Alrededo¡del 70 o/ode laspersonascon rniocardiopatía cantidad de hie¡ro alnacenado en las pcrsonas via.janpor víasanor
^ restrictivamuere dentro de los cinco añosposteriores sobrecargade hie¡¡o. Las personascon
a la aparición de los primeros síntonas. toman corticosteroides,que hacenque Víasnormalesde <
Parala mayorlade laspersonas,el tratamientono es el tejido granuloDratoso.Sin embargo, en
muy útil. Por ejemplo,losdiuréticos,que normalne¡rte casosla miocardiopatíarestrictivano tiene corrienteeléctricaorigina
^ viajaprimero por la aurl
seutilizan para t¡atar la insuficienciacardíaca,pueden miento específico.
aurículaizquierda,de modc
muscularde estascavida
desdelasauriculashaciala
(Yentrículos).A cor
llegahastael nódulc
en la parte inferior d
59 cercad€ los ventrlcl
icular proporciona la ú
entrelasauriculasy los ventr
lculasestánaisladasde los ven
Losritmos cardíacosanormales(arrihnias) sonsecuen- La contracción de las fib¡as muscularesdel cora- detejido que no conduce la el
^ cias de latidos cordiacosírregulares,demasiadorápi- zón estácontroladapor una corrienteeléctrica que . riculoventricula¡ reta¡d¿ la tr¿
dos,demasiado lentos o que son conducidosa travésdel ¡eco¡¡e el corazón de forma precisa siguiendo distin' .,eléctricapara que las aurlc
corazónpor una via eléct¡ícaanormal- tas trayectoriasv a una velocidad controlada.Laco- completamente y los ventrícr
rriente eléctricaque inicia cadalatido seoriginaenel lamayorcantidad de sangreP
g Lostrastornosdelco¡azónsonla causamásfrecuente marcapasos del corazón(nódulo sinusalo sinoauri- ñaleseléctricaspara que secc
del ¡itmo ca¡díacoanorrnal. cular), localizadoen la parte más alta de la cavidad Después de pasarpor el nó
q A veces laspersonastienenconciencia d€estosritmos superiorderechadel corazón(aurículaderecha). La lacorrielte eléctricabaia has
-- descargala corriente grupode fibras que se divide
cardíacosanormales,pero muchasvecessolosientenst¡s velocidada la cual el marcapasos
consecuencias, talescomodebilidado desrnayos. eléctricadete¡mina la frecuenciacardíaca.Estavelo- quesedirige haciael ventrícu
E El diagnósticosebasaen el electrocardiograma. cidad esti inlluida por los impulsostterviosos y por derecha, que se dirige hacia
E El tratamiento consiste
en el
restaurar ritmo normal las concentraciones de ciertashormonas en el to- continuación,la cortiente e
del corazóny prevenirepisodios posteriores. rrentesanquíneo. formaregular sobre la suPe
La frecuenciacardíacaes reguladapor el sistema desdela parte inferior hasta
El corazónesun órgano muscularcon cuatro cavi- nerviosoautónomo s (véasePg.774),que comprende contracciónde estos,Io que l
dadesdiseñadaspara trabaiarde maneraeñciente,fia- a las divisionessimpáticay parasimpática.EI sistema pulsada del corazón.
ble y coDstantedurante toda la vida. Lasparedesmus- nervioso simpático incrementala f¡ecuenciacardl¡ca
_- cularesde cadacavidadse contraen con t¡trasecuencia medianteuna red de nervios,denominadaplexosim- {. Causas
leterminada, bombeandola sangreque necesitael or- pático.El sistemanerviosoparasimpáticodisminuyela
ganismoy consumiendola nenor ene¡gíaposibledu- frecuenciaca¡diacamedianteun único ne¡vio,el ner- Lacausamás ftecuentede las
rante cadalatido. vio vago. en particula¡la arter
cardíaco,
r molestiasen lasPier- La frecuenciacardlacatambién estáinfluida por las
r pulmonar, Pero tam- hormonasque la rama simpáticalibera a la ci¡culación
rgr€ que llega al cora- sanguínea: adrenalinay noradrenalina,que aulnentan
cardioPatlarestrictiva. la ftecuenciacardíaca.La hormona tiroidea, que esli-
El nódulo sinoauricular(l) inicia un imPulsoeléc-
abitualmenteen la in- beradapor la glándula tiroides al torrente sanguíneo, trico quefluyepor las aurículasderechae izquierda
r la sobrecargad€l co- tambiénaumentala ílecuenciacardíaca. (2),haciendoqueestassecontraigan,Cuandoel im-
la enzima convertidora Duranteel reposo,en el adulto, la ftecuenciacardí- pulso eléctrico alcanza el nódr¡lo auriculoventricu-
itiles porque disminu- acanormalsueleencontrarseentre 60 y l00latidos por lar (3), se retrasalevemente.El irnpülsoviaja des-
al.Como consecuencia minuto,Sin embargo,sepuedeconsiderarnormal que puéshaciael haz de His (4), el cual se divide en la
: al restodel cuerPo.La losadultosjóvenes,especialmente los que tienen bu€n rama derecha,que se dirige al ventrículo derecho
estadoflsico,presentenfiecuenciasmás bajas.La fre- (5),y en la ramaizquierda,quesedirige al ventrlcu-
ele ser útil y a veceses
cuenciacardlacade un individuo varia normalmente lo izquierdo (5).En seguida,el irnpulsosepropaga
en respuestaal ejercicio y a estímulos tales como el por los ventrlculos,haciendoque secontraigan.
,edetratar la enferme-
ía restrictiva con el fin dolory la ira. Se consíderaque el ritmo cardíaco es
aco empeoreo incluso anormalsolo cuando la frecuenciacardíacaes inade- Nódulo
te. Por ejemPlo, la ex- cuadamente rápida (esdenominadataquicardia),lenta auriculoventricular
os regulares reducela (esdenominadab¡adicardia)o irregula6o cuando los
lo en las personascon impulsosviajan por vlasanormales.
sonas con sa¡coidosis
racen que desaParezca / Vías normalesde conducción eléctrica
embargo, en muchos
fictiva no tlene trata- Lacord€nteeléctricaoriginada en el marcaPasosna-
turalviajaprimero por la aurículaderechay luego por
laaurículaizquierda,de modo que provocala contrac-
ciónmuscularde estascavidadesy cl bombeo d€ san-
credesdelasaurículashacialas cavidadesinfe¡ioresdel
corazón(ventrlculos). A continuación, la corriente
eléctrica llegahastael nódulo auriculoventriculat lo-
calizado en la parte inferior de la pared que separalas
cercade los ventrículos.El nódulo auriculo-
proDorciona la única conexión eléctrica
lasaurlculasy los ventrículos;esdecir, las aurí-
culasestánaisladasde los ventrlculospor la presencia
del cora-
r musculares deteiidocue no conducela electricidad.El nódulo au-
corriente eléctrica retardal¿ transmisiónde la corriente
,recisasiguiendo para que las aurlculas puedan conttae¡se
idad controlada.La r' los yent¡lculos Duedanllenarsecon derecha ¡zquierda Ventrlculo
la latido seorigina en mayorcantidadde sangreposibleantesde recibir se izquierdo
lulo sinusalo eléctricas para que seconttraigan.
: más alta de la cavidad Después de pasarpor el nódulo auriculoventricular,
r (aurlculaderecha). La: corrienteeléctricabaja hastallegar al haz de His, un yla insuficienciacatdíaca.Muchosfármacos,
rr.rlopatías
sosdescarga la de fibras que se divide en una rarna izquierda, ya seacon o sin Prescripciónmédica,incluidoslos que
ncia cardíaca.Esta sedirigehaciael ventículo izquierdo,y una rama seusanparatratardolenciascardíacas, puedenocasionar
nerviosos
npulsos que se dirige hacia el v€ntrlculo de¡echo. A arritmias.Algunas arritmias.son producidas por anoma-
YPor
tas hormonas en el la corriente eléctrica se distribuye de lías anatómicaspresentesdesdeel momento del naci-
regularsobre la superficie de los ventrículos, miento (defectoscongénitos).Loscambiosen el sistema
reguladapor el sistema la parte inferior hastala superior, iniciando la eléctricodel corazónrelacionados con la edadaumentan
pg.774), q\te de estos,lo que hacegue la sangreseaex- laprobabilidaddeque sePresent€n ciertostiPosde arrit-
'lrlripia.Una glándulatiroides hiperac¡iva(hipertiroi-
'arasimpática.El sistema. ,r 'i i
1'¡r,qr1r
: dismo), queproducealtasconcentraciones de hormona
rta la frecuencia
tiroidea,causaarritmias rápidas.Una glándulatiroides
, denominadaPlexo
rasimpáticodisminuYe hipoactiva(hipotiroidismo),que producebajosniveles
, un único nervio, el ner causa másfiecuentede las arritmias esun tlastorno de hormona ti¡oidea,causaarritmiaslentas,A vecesno
en particularla arteriopatíacoronaria,lasval- sepuedeidentificarninguna causade arritmia.
 CARDIOVASCULARES
6 ENFERMEDADES
SECCIÓN

":" Diagnóstico con elect¡odosmi:

Las arritmias de tipo rápido (taquiarritmias)se
en el co¡azón.Los
desencadenan por el ejercicio,la tensiónemocional,el
Por lo general,ladescripciónclelos síntomasporPart€ el corazóna la Y
co¡sumo excesivode alcohol, el tabaquismo o el uso
del pacientepen¡ite al médico realiza¡un diagnóstico de modo que sep
de fármacos que contienen estimulantes,como los
preliminarrydeterminarla gravedadde la y las alternativasd
medicamentospara el resfriadoy para la alergia.Las
arritmias lentas(bradiarritmias)sedesencadenau por debetener ¿n cuentaprincipalmentesi las
dolot hamb¡e,cansancio,trastornosdigestivos(como o irregulares,
nessonráfiflaso lentas,regulares Pronóstico
diarrea y vómitos) o por la deglución,que estimulan o prolorrgadas y si la arritmia produce
médico necesitasabertambién si las palpitaci delasarritmia
el nervio vago de forma excesiva.(Con una estimula-
presertan durante cl reposoo únicamenteal con la capacida
ción suficiente, lo cual es poco frecuente, el nervio
una actividadinusual o enérgicay si comienzan y Por lo tanto,gen
vago puede hacer que el co¡azón se detenga.)En Ia
aparecende manerarepentinao gradual.Sinemt nes8o,aunquePue
mayoríade estascircunstancias, la ar¡itmia tiendea
con f¡ecuenciase requieren ciertos si la persoqatiene .
desaparecerespontáneamente.
bargo,algunasarritmias
diagnósticos ParaPoderdeterminarcon exacti
naturalezade la a¡¡itmia y su causa. puedenprovocara
.3. Sínlomas arritmiaque alterela r
El electrocardiograma(ECG, 6 véasepg.402)
principal técnicadiagnósticapala detectarlas la sangrede forme
Algunaspersonasque tienenlatidoscardíacosanotnta-
y determinar su causa.Este procedimiento dependeen parte dt
leslos sientencot'tscientemente. Sin embargo'la per-
ciona una representacióngráficade la corrientee Lfnarcapasos naturaldel co
cepciónde los latidos (palpitaciones) varia amplia-
trica que desencadena cadalatido cardíaco.Porlo x ventrículos.En general
me[te de una Personaa otra.Algunas persol]as sierlten
ne¡al, el ECG solo regist¡ael ritmo ca¡díacodurantt ianen los ventrlculos son
los latidos cardíacosnormales y la nayo¡ía sienten los
en lasaunculasy e
latidos cuando se acuestan sobre el lado izquierdo. un espaciode tiempo muy breve. Debido a que
arrih¡ias son a menudo intermitenles,sepued€ul squelasqueseoriginan e
Lasarritmiastienenconsecuencias que van desde
zar un equipo de ICG portátil (Dronito¡Holter; i n embargo, existenmuchi
lasque resultaninocuashastalas que ponen en peligro
la vida. La gravedadde una arritmia puedeno estares- veasepg. aO:) para registrarel ritmo cardiacodem;
trechamente¡elacionadacon Ia importanciade los sín- nera continua o activandoel monitor justo en el
tomasque produce.Algunasarritmiascon riesgode nento en que la personapercibeun ritmo
losindividuoscon una a
m u e r l en o p r o d u c e ns l n l o m a sy o t r a sa r r i t m i a ss, i n anormal. Estemo¡ritor que en generalselleva
preocupación,v(
tlascendencia, producensíntomasimPortantes.Mtty duranteveinticuatrohoras,puederegistrarlas
n de forma esporádica mi€nt¡aselill t¡ascendenciasueleha
frecuentemente,la naturalezay la gtavedadde la enfer- mias que sepreserrta
l A
tinie¡to. veces,las
arritmi¿
medad cardlacasubyace¡tees más imPortan¡e que Ia po.i"rrt. prorigr" .on sus¿ctividadesdia¡iashabitua-
cuenciao inclusodesapare
arritmiaen si misma. les.Drrranteeseperlodo de veinticuatrohoras,laper-
tuyeun fá¡maco po¡ otro (
sonallevatambiénun diario paraanotarlossíntomas
ser conveliente eviti
v actividadesque se co¡relacionancon las arritmias'
cafeína(en bebidasy alimet
Paracletecta¡las ar|itmias peligrosasque seproducen
lacionesaparecensolo dura
con muy poca frecuencia,a veceslos médicosimplal- 1es
iz" conveniente evitar los eje
Algunasarritmiaspeligrosaspara la vi'la no tar debajode la piel, por debajode la clavlcula
causansíntomas,y algunassitrimportáncia cau- quierda,un dispositivode registro.Estedispositivo Fá¡macos:Los fármaco
.útiles
parasuprimir lasarritr
sans¡ntomaSSraves. puedepermaneceritrstaladodurante Períodoslargor'
sintomasintolerables o qu
i¡ansÁite electrónicamentey sin dolor a travésd€la
de irregularidadesenla un único fármacoque
existe
piel,los registrosahnacenados ' todaslas personas.A veces
f¡ecue¡rciacardíaca.
la presenciade arritDliaspo- medicamentos hastaobtene
Cuando las a¡ritmias afectanla capacidaddel cora Cuandosesospecha
ria.En algunasocasioneslo
zón para bombearsangrecausandebilidad,disminu tencialmentenortales, generalmentesehosPitaliza
empeoranlas arritmias o i
ción de la capacidadpara el ejercicio'ahogo,aturdi- al paciente.Se ¡ealizaun registro continuo de su
en un monitor detelevi" [steefectosedenominapro
miento,mareoy desmayo(sincupe,o véasePg 426)' ritr-nocardíaco,que aParece
tosa¡rtiar¡ítmicostambién I
Los slncopesocurren cuando eI corazó¡ bombea de sión al lado de li camao en el puestode controlde
cundarios.
una maneratan ineficienteque ya no puedemantener enfermería.Así, cualquierproblemapuedeidentifi'
Marcapasos:Los marcap
una presiónarte¡ialadecuada. Si dichaarritmia per- carserápidamente.
sitivoselectrónicosque reen
siste,puede ocasional la muel te. Lasarritmias también Otros proceclimientosdiagnósticos incluyen las
turaldel co¡azón.Estosdisp
emDe¡ranlos síntomasde la enfermedadcardíacasub- pruebasde esftrerzo(ECGy medición de la presiónar-
rúrgicamentedebajo de la
yacente,como el dolor torácicoy la dificultatl respira- terial durante el ejercicio, o véasePg 402) y pruebas
o (véasep9 403) Duranteuna debajode la clavículaizquie
to¡ia. Las arritmias que producen síntomasrequlere¡ electroñsiológicas
seintroducenpor unavena capasos seconectanal cofazt
alención inmediata. pruebaelectroñsiológica,

¡ los síntomasPor Part€
realizarun diagnóstico
vedadde la a¡ritmia. Se
mente si las PalPitacio-
reso irregulares,breves
r produce síntomas.EI
I si las palPitacionesse
únicamente al realizar
;a y si comienzanY des-
o gradual.Sin embargo,
:iertos procedimientos : siedadsi
'mina¡ con exactitudla
:ausa.
i, o véasePg.402) esla
rra detectarlasarritmias
)rocedimiento ProPor-
ica de la corriente eléc-
tido cardíaco.Por lo ge-
ritmo cardíacodu¡ante
,reve.Debido a que las
mitentes,se puedeutili-
til (monitor Holter, .
I ritmo cardlacode ma-
nonitor justo en el mo-
cibe un ritmo cardlaco
r generalse llevaPue$to'
uede registrarlas arrit-
,aesporádicamientrasel
vidadesdiariashabitua-
rinticuatrohoras,la Per-
)ara anotaf los sfntomas
ionan con las arritmias,
igrosasque seProducen
:ceslos médicosimPlan.'
:bajo de Ia clavlculaiz-
egistro.Este disPositivo
lurante perlodoslargos:
r sin dolor a travésde la
l de irregularidadesenla
lsencia de arritmias Por
ralmente se hospitaliza
egistro continuo de su
:n un monitor de televi.
el puesto de control
roblemapuede
agnósticos incluYenlas
redición de la presión
véasepg. 402) Y Pruebas
: pg. 403).Durante
introducenPoruna
CARFIACAS
se ARRITMIAS
Ca¡írrrlo
catéteres con electrodosminírsculosen su extremoy se troducidospor una vena.Debido a la existenciade nue-
insertanen el corazón.Los electrodosseutilizan para vos diseñosde baterlasy circuitosde baja energía,estas
estimularel corazóna la vez que se vigila la respuesta u¡ridadesactualmentetienenuna duraciónaproximada
cardlaca, de modo que sepuedadetetminarel tipo de de l0 a l5 airos,Estosnuevosci¡cuitos han eliminado
arrihnia las alternativasde tratamiento.
y casipor completoel riesgode interferenciascon los te-
léfonosmóvileso celulares,lossistenasde encendidoo
.3.Pronóstico arranquede los automóviles,radares,microondasy de-
(lesegurjdad
tectL'res Je los aeropuertos.Sin embargo,
Lamayoríade lasarritmiasno producensÍntomasni algunosaparatosinterfierencon los marcapasos. Ejern-
interfieren con Ia capacidaddel corazónpara bombear ploq de ello son los equiposutilizadospara la resonan-
lasangre,Por lo tanto, generalmenteimplican poco o cia nagnética nuclear(RMN) y la diatermia (fisiotera-
nlngunrtes8o,aunque Puedenocaslonaf una gran an- pia en la cual seaplicacalor a los mÍrsculos),
la persona tiene la percepción de ellas. Sin DI uso más frecue¡te de los marcapasosseda en el
embargo, algunasarritmias,que son inofensivaspor sí tratamientode las arritmiasde tipo lento.Cuandoel
mismas, puedenprovocararritmias más graves.Cual- corazón disminuyesu frecuenciapor debajo de un ll-
quierarritmia que alterela capacidaddel corazónpara nrite establecido, el marcapasos comienzaa producir
bombear la sangrede forma adecuadaesgrave,El pro- impulsoseléctricos,Con meno¡ frecuencia,los marca-
nóstico dependeen parlede si l¿ ar¡itmia seot iginaen pasosse empleanpara tratar arritmias rápidasme-
elmarcapasos natural del corazón,en lasaurículaso en diante una seriede impulsosque disminuyenla fre-
losventrlculos. En general,lasarritmiasque seorigi- cuenciacardiaca.
nanen los ventrlculos son más gravesque las <1uese Recuperaciónde la frecuenciacardlacanormal: A
originanen las aulículasy estas,a su vez,son más gra- veces,laaplicaciónen el co¡azónde una descargaeléc-
vesquelasque seoriginan en el marcapasos fisiológico. trica puetle frenar trna arritmia rápida y restablecer€l
embargo, existenmuchasexcepcione.. ¡itmo no¡mal, Este método se denomina cardiover-
sión, desfibrilacióno electroversión.La desfibrilación
* Tratamiento ¡ruedeem1'lg¿¡1s ¡¿rd lral¿r las¿rrilmiasque seoligi-
nan en lasaurículaso en los ventrículos,El dispositivo
losindividuoscon una arritmia inofensiva,aunque que generala descargaeléctrica(desfibrilador)lo ma-
preocupación, veriñcarque la arritmia no neja un equipo especializadode médicos,enfe¡meras,
trascendencia suelehacerinnecesariootro trata- paramédicos o bomberos.
A veces,lasarritr¡ias aparecencon menosfre- Sepuede colocar un desffbriladorautomáticoimplan-
cuencia o inclusodesaoa¡ecen cuandoel médico susti- table(DA[), cuyotamañoesaproximadamente la mitad
tuyeun fármaco por otro o ajusta la dosis.También del tamaño de una barajade cartas.La mayorla de los
ser convenienteevitar el consumo de alcohol, dispositivosson colocadosa travésde los vasossanguí-
(enbebidasy alimentos)o fumar.Si lasp¿lpi- neoscomo sehacecon lrn marcapasos, eliminando así
aparecensolo durante la prácticade ejercircio la necesidad de cirugíatorácicaabierta.LosDAI contro-
conveniente evitar los eierciciosextenuantes. lan continuamentela ftecuenciay el ritmo del corazón,
Fármacos¡Los fármacosantiarrítmicos son muy detecranautomáticanlentearritmiasrápidasyadminis-
parasuprimir lasarritmiasrápidasque producen tran una descargaparaconvertirla arritmia de nuevoa
intole¡ableso que suporle¡run riesgo.No un Litr¡o ¡lo¡mal. Por lo general,estosdispositivos.se
un único fármacoque curetodaslas ar¡itnias en usanen personasque de otro modo pod¡ían morir de-
las personas.A veces,es preciso probar varios bido a la a¡ritmia, Un DAI también actúa como un
hastaobtene¡una ¡esDuesta satisfacto- rralcapasos, enviandoimpulsoseléctricosparasuperar
En aleunasocasioneslos fármacosantiarrítmicos una ardtmia lenta.Cuandoun DAI administrauna des-
l a s a r r i t m i ¿ so i n , l u s ol ¡ s d e s e n . ¿ d e n a n . carga,sesientecomo un golpeleveen el pecho.Cuando
efectosedenominap¡oarritmia. Los medicamen- estadescargaesmayor,la personasientecomo si le hu-
antiarrítmicostambién producen otros efectosse- biesendado una patada.Laspersonasque tienen insta-
l¿do un DAI puedenpernranecer con seguridadcerca
Marcapasos: Los marcapasos artificialesson dispo- de la mayoríade los dispositivosclectrónicosdomésti-
electrónicosque reemplazanal marcapasosna- cos,incluidos los microontlasy los detectoresde segu-
delco¡azón.Estosdispositivosseimplantan qrri- ridad de los aeropuertos.Sin embargo,algunosequipos
debajo de la piel. gcneralmcntepor co¡rfuertescamposnlagnéticosinterfierencon los DAl.
de la clayículaizouie¡dao la derccha.Los mar- Ejcmplo de ello son lasmáquinasusadasen la resonan-
seconectanal corazónpor urediode cables,in- cia magnéticanuclear(RMN) y en la terapiadiatérmica
 ffiffi srccrór.¡ t t'¡rrFscArtorov¡scut
o ENFrjRv ¡ Rts

i¡troduceen el co
enun90a95%
iequieresolamen
Los marcapasos artificiales son dispositivos electró- ta¡ €lr condiciones de irse a casa poco tiemPo frecuencia,
Ia
nicos que actúan en lugar del marcapasos natural pués o permanecer durante un Perlodo breveen
unaintervención q
del corazón (el nódulo sinusal o sinoau¡icular). Ge- hospital. Las baterías de url rnarcapasossuele¡
neran impulsos eléctricos que inician cada latido. rar entr€ l0 y 15 años. Sin embargo,las baterlas
Los marcapasos consisten en una baterla, un Senera_ ben serrevisadascon regularidad.La sustitución
dor de impulsos y cables queconectan el marcapasos las bateríasesun procedimientoráPido. ole ¿
al corazón, Eústen distintos tipos de marcapasos.
La implantación de un marcapasos artificial se asumen el control de la frecuencia cardíaca, auricular
realiza quirúrgicamente. Después de utiliza¡ un rrestando los impulsos eléctricos gene¡adospol
anestésico local para adormecer la zona de inser- corazón. Otros' denominados marcaPasosa d esun latído cat
ción, s€ suelen introducir los cables, que se conec- rnanda, permiten que el corazón palpite natúral eléctrica c
tan al marcapasos, en una vena cercana a la clavícu- mente y actúan solo cuando este omite un latido anoüfla|, afltl
la y se empujan hacia el corazón' Mediante una empieza a palpitar a una velocídad ano¡mal.
pequela incisión, el generador de irnpulsos' que denominados marcapasos programables,
tiene un diámet¡o de unos 2 cm, se inserta exacta- ejercer cualquiera de ambas funciones.Algunos extrasístoles
auricr
mente debajo de la piel cercana a la clavícula y se conla
marcapaiosaiusta¡rsu frecuenciade acueralo sanasy solo en r
conecta a los cables. La incisión se cierra con una actividad del usuario, aumentando la frecuenciaJ'
Loslatidosauricu
sutura. Por lo general, el Procedimiento ta¡da €n le- cardíaca duranle el ejercicio y dismínuyéndola du-
enlas petsonascon a
alizarse €ntre 30 y 60 nrinutos. La persona puede es- rante el feposo.
fiecuentesen las per
Estoslatidospued
al consumircafé,té <
os para el res
Lascontracciones auric
la exploraciónfít
unelectrocardiograma (I
Vena subclav¡a
estoslatidosse pr
ducenpalpitacionesillt(
Cables miento,Losfármacosanti
Vena cava
supenor
Marcapasos
ll Fibrilación ar
Cab¡ea la (flutter) auri
aurículaderecha
LaJibrilacióxy el aleteor
Cableal tricasmuy rápidas que ha
ventrículoderecho tuigonmuy rápidamente
heulsos eléctrícos alcan,
quesecontraigan de una
efcientede lo normal,

¡ Estostrastornosson rl
(terapiaffsicaen la que el calor sea¡rücaa los ntúsculos) Estosdispositivosseestánponiendo a disposiciónen '
la¡lasat¡rículas,
Debido a que los desfibriladoresimplantablesno pre- muchos lugarespúblicos,como aeropuertos,comPle-
¡ Los síntomas depend
vienenlas arritmias,a menudo hay que tomar medica- jos deportivos,hotelesy centroscomerciales. contraen los ventdculos ypl
Deitrucción de tejidos anormales: Cie¡tostiposde .
tion. Estosdispositivos duran tt¡tos5 ¿ñor' y
bilidad dolor torácico,
intervenciones quinlLrgi
Existeun nuevo tipo de desfib¡ilador,denominado arrilrniassecorrigenmediartte r El ele(trocardiogram
desfibrilador exte¡no automatizado(DEA), cuyo ma- casv otros procedimientosinvasivos.Una arritmiadc'
r El tratamientoincluye
nejo requiere solo un mínimo entrenamiento. Por bida a ur1ázona localizadaa¡o¡mal en el sistemaeléctrico
puedecontrolarsemedia¡tela destn¡cción 0 las
co¡t accion€sventricula
ejemplo,el DEA fue[en usarlo personasque han siclo dél corazó¡r , (cardioversión) para restaur
(ablación).En la mayoríade
instruidas en la aplicación de primeros auxilios cotr extirpaciónde dicha zona
estedispositivo e (véasefigura en P8.2355).Los DEA los cisos,se,lestruye o seexlirpal¿ zonaalrormalme-
(überacióndeener- Lafibrilacióny el alete
detectanla presenciade una arritmia, determi¡ransi es dianteablaciónpor radioftecuencia
ttnadescarga y Ia etnilenarrtonláticanlertle'gíaa una liecuenciaespecífica por un catéterelectrodo,.;:. enlaspersonasmayor
tes
aconsejable

' ( l
I
 capírulo CARDIACAS
se ARRITMIAS ffil

queseintroduceen el corazón) Esteprocedimientoes La fibrilación auriculary el aleteoauricular pueden

en un 90 a 95 o/ode las personas,dura de 2 a 4
efectivo ser intermitenteso sostenidos.Durante la fibrilación o
el aleteoauricular,lascontracciones de lasaurículasson
v requietesolamenteI o 2 díasde hospitalización
horas
ca6apoco tiemPo des- Conmenorfiecuencia,lazonasedestruyeo exti¡Pame- tan rápidasque lasparedesauticularestiemblan.Como
un perlodo bteve en el unaiutervenciónquirút gicaa corazónabierto.
diante resultadode ello,la sangreno sebombeaa los ventdcu-
marcapasossuelendu- los de fon¡a eficaz.Durante la fibrilación auricula¡,el
nbargo, las baterlas de- ¡itmo au¡icularesi¡regulary, por lo tanto,el ritmo ven-
ridad.La sustitució[ de tricular también lo es.Durante el aleteo auricular, el
entorápido, ll Extrasístole aur¡cular
¡itmo auricular esregulary el ritmo ventricular puede
e marcapasos'Algunos
¡encia cardlaca,contra_ auricular o latido auriculariprcrnaturc ser regularo irregular En ambos casos,los ventrlculos
extraslstole
(lgtídoaurícular ectópico,contraccíónauricular pte- secontraenmás lentamenteque las aurículasdebido a
tricos generados Por el
a de- nrotun)esun latido catdlaco adicional causado por que el nódulo auriculoventricularno puede conduci¡
rdosmarcaPasos
rrazón palpite natural- activociórel¿ctricaile las auriculas que se origint lós impulsoseléctricosa una velocidadtan elevada.Asl
'ltfla pues, solo se propagan algunos impulsos.A pesarde
r esteomite un latido o enun sitíoanormal, antesde produch'se el latido cot-
Locidadanormal. Otros' notmal.
tlíaco qüe los ventrlculossecontraenmáslentamenteque las
progtamables,Pueden aurículas,su latido estan ráPidoque no puedenllenarse
as funciones. Algunos Lasertrasístolesauriculalessepresentanen muchas por completo.Como consecuenciade ello, el corazón
renciade ¿cuerdoconla .Dersonas sanasy solo en rarasocasionesp¡oducensln- bombeade forma ineficaz,lapr€siónarterialdesciende
rentando la frecuencia tomas. Loslatidosau¡iculares prematuros son frecuen- v seproduceinsuficienciacardlaca.
o y disminuyéndoladu- pulmonaresy solt Causas:La fibrilación au¡icular o el aleteo(Jlutter)
t€senlaspe¡sonascon afecciones
másfr€cuentes en las personas mayores que en los ió- ocurren incluso cuando no hay otro siSno de cardio-
venes. Estoslatidos pueden desencadenarse o empeo- patía. Sin ernbargo,a menudo estasarritmias son cau-
raral consumir café,té o alcohol y al utilizar ciertos sadaspor afeccionescomo enfe¡medad¡eumáticadel
para el resftiado,la alergiay el asma. corazón,presión arte¡ial alta, enfe¡medadde las arte-
Lascontracciones auricularesprcmaturassedetectan rias co¡onatias,abusode alcohol, hiperactividadde la
durantela exploraciónflsicay se confirman mediante glándulatiroidea(hipertiroidismo)o defectocongé-
unelectrocardiograma (ECG). En contadasocasiorles, nito del corazón.La cardiopatíareumática(trastornos
estoslatidosseproducencon frecuenciay pro- en las válvulasdel corazón como resultado de fiebre
du€en palpitaciones intolerables, se requiele trata- reumática agudaprevia) y la elevadap¡esión arte¡ial
Losfármacosantiarrítmicossuelensereficaces. son causade que las aurículassedilaten,haciendoque
la fibrilación o el aleteoauricular seanmás probables

pasos
Fibrilaciónauriculary aleteo
ala (flutter\auricular
la derecha Dado que la sangrepuedeacumularse dentro
fibrilacióny el aleteoauricuhr son descargaseléc-
muy rápidrc que hacenque lasaurículassecon- de lasaurículasdel corazóny formarcoágulos,
eal
rfculoderecho muy rápida¡nefltey en las que algunosde estos la fibrilaciónauriculares un factorprincipalde
eléctricosalcsnzan los ventrículos,haciendo riesgode accidentecerebrovascular.
secortraígan de una forma más rápida y menos
de lo normal.

I Estostrastornosson resultadode trastornosqüe dila_ Complicaciones:En la fibrilación auricular o en el

poniendo a disPosición
lasaurlculas. aleteo4uricular,las auículas no sevaclanpor com-
como aeropuertos,
I Losslniomas dep€nderánde la velocidad a Ia <¡uese pleto hacialos ventrículoi con cadalatido. Con el paso
rntroscomerciales.
losye¡t¡ículosy pueden incluir palpitaciones,de- del tiempo, la sangreque permanecedentro de las au-
anormales: Ciertos tipos I
y dolo¡ torácico. rículas puede estancarsey formar coágulos.Con fre-
tnte intervenciones
I El electrocardiogramaconfirma el diagnóstico. cuencia,se desprendenfragmentosdel coágulo poco
; invasivos.Una arritmia
no¡mal en el sistema I Eltratamientoincluyemedicamentospara desacelerar tiempo despuésde que una fib¡ilación auricula¡ sere-
contracciones ventricularesy a vecesdescargaseléctricas viertaal rilnro normal,ya seaespontáneamente o tras
rsemediante la destrucción
Itorma.,
) pararestaurarel ritmtr <¿rdiaco la aplicaciónde un tÍatamiento.Estos ftagmentos pu€-
(ablación).En la maYoría
den pasar al interior del ventrículo izquierdo, viajar
extirpala zona anormal
ecuencia(liberaciónde Lafibrilacióny el aleteoauricular son más frecuen- por el torrent€ sangulneo(con lo que seconviertenen
enlaspersonasmayores. émbolos)y obstruir una a¡teria¡neno¡.Si los fiagmen-
fica por un catéter
 e ¡¡lrgw¡o¡n¡sc¡ n¡lov¡scu
ffiffi srccróN r¡ rus

ALGUNOSFAR.MACOS UT'U,IZADOSPARA
TR,ATAR.
IAS,{R.R.XTh/XIA,S
ALGUNAS REACCIONES
CLASE EJEMPToS ADI'ERSAS CoMENTARToS EIB

Bloqueantesde los Disopiramida Arritmias (quepuedenser Estosfármacos¡etardanla de los Dilr

canalesde sodio Flecainida mortales,en particula¡en de los impulsoseléctricospor el de calcio Ve¡
Lidocalna laspersonasquesufrende co¡azón.Estosfírmacosseemplean
Mexiletina cardiopatías). pa¡ael tratamientode latidos
Mo¡icizina Trastornosdigestivos. ventricularesprematuros,
Fenitoína Maleo. ventriculary fibrilaciónventricular,
Procainamida Aturdimiento. comoparaconvertirla fibrilación
Propafenona Temblor. auricularo el aleteoauricularenu¡
Quinidina Retenciónde orina. ritmo normal (ca¡diove¡sión).
Tocainida Aumentode la presión
intraocularel laspersonas
conglaucoma.
Sequedad de [roca.

Frecuenciacardíacaano¡mal Estosfármacos se usan para tratar :

mente lenta (bradicardia).
Insufi ciencia cardlaca.
Espasmode las vías aéreas ventriculary taquicardia
(broncoespasmo). supraventricularparoxística.También.
Posibleenmascaramientode seutiliza|rpararetardarIa frecuencia
bajos niveles de azÍrcaren la
sangre. o flúter auricular.Laspersonas
con.r
Dismi¡ución de 1a asma no deben toma¡ estosfármacos.
cilculación en el tronco, los
brazos y las piernas.
lnsomnio,
Anogo.
Depresión.
Síndrome de Raynaud.
Ca¡sa¡cio.
Disfunción sexual. PUünas Ade
Con algunosbeta-
bloqueantes,au¡relto en la
co¡rcentraciónde
triglicéridos.

Bloqueantesde los Arritmiase hipotensión EstosfármacosseusanParatrata¡los

canalesde,potasio (todo).
Con amiodarona,cicatrices
en los pulmones(fibrosis
pulmonar).
Con el sotalol(otro beta-
bloqueante),los mismos
efectosquecon losbeta-
bloqueantes.
lar,fibrilaciónauriculary flúter
coáguloobstruyenu
lar. Dado que la an odarona puede
un accidentecereb(
tóxica, sólo se utiliza para
estapuedeserla Primer
a largo plazo er algunasperso¡ascon
o vr aleteo Ulutter
¿rritmias graveso muy molestasEl
b¡etilioseusaúnicamente Para
tratamiertosa co¡toplazode taquicar-, * Síntomasy diagn
conriesgovital.
diasve¡rtricl¡lares
sfntomasde la fibrilaciór
considerablemente t
La tobla coñtinúa et la pág¡na
RA FÁ]R.MACOS
AN,GL]NOS {JTTI,IZADOSPA'R'A
(continuación)
][,AS.AR.RITMIAS
T'R,ATAR
ATGTINAS REACCIONES
E BMPLoS ADVIRSAS CoMENTARIoS

Bloqueantesde los Diltiazem Est¡eñimiento. Solosotrúti1esciertosbloqueantesde

osretardan]a conducción
de calcio Verapamilo Diat¡ea los canalesdel calcio,co¡noel
;oseléctricospor el csnales
HiPotensiónarterial. diltiazemy el verapamilo.Estosse
x fármacosseemplean
Hinchazónde los Pies. utilizanparaatenuarla ftecuencia
niento de latidos
premáturos,taquicardia ventriculaten laspersonascon
fibrilaciónventricula¡asl fibrilacióno flírterauriculary para
rnvertir la fib¡ilación tratarla taquicardiasuPraventricular
paroxística. El diltiazemY el
I aleteoau¡icula¡en un
verapamiloretardanla conducciónde
rl (cardioversión).
los impulsoseléctricospor el nódulo
auriculovent¡icular. AlgunasPersonas
co¡rel slndromede Wolff-Pa¡kinson-
White no debentomar verapamiloo
diltiazem.
os seusanpararrarar
icularesprematuros, ,
¡e¡rtricular,frb¡ilación
taqticardia
ularparoxlstica.Thmbién
lra retard¿¡la frecuencia
n personascon fibrilación.
:ular.l,as personascon ,
en toma¡ estosfármacos.i

osseusanParatrata¡ los
icularesprematu¡os, taqui-
cular,6brilaciónventricu-
n auricular y fltlter auricu- contraenlos ventrlculos.Un incrementomoderadode
un coáguloobstruyen una artelia del cerebro,se
: la arniodaronapuedeser'
un accidentecerebrovascularEn rarasocaslo- la frecuenciaventricular, hasta de aproximadamente
e utilizaparatratamientos
estaouede ser la Drime¡a manifestación de u¡ra fi- 120 latidospor minutor puedese¡ asintomático.Las
en algunaspersonas con
o un aleteo(f/atter')auricular frecuenciasmás elevadascausan palpitaciones des-
¡¡eso muy molestas.El
agradableso malestaren el tórax.
a únicamentePara
En las personascon fibrilación auricular,el pulso es
a corto plazode taquicar- * Síntomasy diagnóstico irregular ¡ por lo general,acelerado,En las personas
'larescon riesgovital.
síntomasde la fib¡ilación o del aleteoauricular de- con aleteoauricular, esmás probableque el pulso sea
',a tabb con¡iflúa.n la página pendenconsiderablemente de la velocidada la que se regulary rápido.
 . W f f i SECCIÓNóENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES

La disminución en la capacidadde bombeodel co- del aleteoen la aurlcu

razónproducedebilidad,desvanecimiento y ahogo.Al- de manera petmanen
gunaspersonas,especialmentelas de edad avanzada, éxito aproximadamentet
presentaninsuficiencia cardlacao dolor torácico,En Prevenirla formación d€ co
muy rarasocasiones, seproduces,!oc,t(p¡esiónarte¡ial o el aleteo auricular se re
demasiadoba.ja,6 véasepg.432) en personascon ñ- un ritmo no¡mal, el ries
brilación o aleteoauriculary cardiopatíasmuy graves. coáguloy produzca un acci
Los sintomassugierenel diagnósticode fibrilación elevado.A la r
o aleteo auricular y el electrocardiograma(ECG) lo frbrilacióno aleteoauricu
confirma, s
degeneracoágulos
riesgo
con el propósito de
.1.Tralamienlo tienenriesgode padecerun
- (Losfactoresde riesgopara
El t¡atamiento de la fib¡ilación y el aleteo auricular sangreincluyen la edad avan
tiene como objetivo controlar la velocidadde contrac- la diabetes,un aumentoc
ción de los ventrículos,para restablecerel ritmo nor- y lascardiopafasestr
^
mal del corazón y tratar el trastorno causantede la trasto¡nosde la válwla mitr
ar¡itmia. También seadministran habitualmentefá¡- queseanecesariohacerI
macospara evitar la formación de coágulosy émbolos de forma inmediata,a l¡
.- (anticoagulanteso aspirina).
selesrecomiendala toma dr
EI tratamiento de la enfermedadsubyacerteesim- unas3 semanasantesde i
portanteaunqueno siempresolucionalas a¡ritmias unafibrilacióno de un alete
- au¡iculares.Sin embargo,puedeserbeneficiosoel t¡a- obstante, a vecesexrsteuna l
tamiento de una glándula tiroidea hiperactivao la ci- usarun anticoagulante.Por ej(
rugla correctorade alteracionesde lasválvulasca¡día- hipertensión a¡terialincontrola
^. caso de un defectocongénitodel corazón. coagulación no dcbentomar t
Desacelerarla frecuenciacardíaca:Por lo general, piacon anticoagulantes Puede
el primer paso en el tratamiento de la fibrilación o el lasrecidivas(de modo característico, uno delos fárma- queasuvezpuedenocasionaru
.^ aleteoauricular es hacer más lentaslas contracciones cosque seutilizan parapasarde la arritmia a un ritmo cu.lar hemornigico y otras compl
de los ventrículospara que el corazónbombeela san norural). un sangradoexcesivode
gre con mayor eficacia.Con ftecuencia,el primer fár- Destruccióndel nódulo auriculoventricular:Rara- quirírrgica.Por consiguie
maco que se-pruebaes un antagonistade los canales mente,cuandotodoslos ot¡ostratamientosdela los riesgosy benefic
^
del calcio,como el diltiazem o el verapamil,que retra ción auricularson ineficaces, el nódulo auriculoventri- enparticular.
san la conducciónde los impulsosa los vent¡ículos. cularsedestruyemedianteablaciónpor radiofrecuencia . Inclusodespuésde que la fi
Tambiénsepuedeutilizar un beta-bloqúeante, como (aplicación de energíade una frecuenciaespecífica 'vr¡elvanal ritmo no¡ma
--
el propranolol o el atenolol.En personasque tienenin- travésde un catétercon electrodointroducidoen continúan el tratamiento
suficienciaca¡dlaca,se utiliza la digoxina. corazón).Esteprocedimiento detienepor compleo :cesduranteel restode la vida
Restablecerel ritmo cardlaco: La frbrilación o el ale- conduccióndesdelas aurículasa los ventrículosy ientoanticoagulante esnece
- teo auricular puedenvolver al ritmo normal de fo¡ma rninuyela frecuencia venlricular.Pot eso,es uede volver sin que Ia persona
espontánea.Sin embargo, estasarritmias a menudo implantal un marcapasos artificialpermanente peligrososcoágulosdur
deben se¡ deu¡eltas a un ritmo regular activamente. activa¡los vent¡iculosdespuésde la ablación.
--- Ciertosfá¡macosantiar¡ítmicos(los másfrecuentes son tipo de ablación destruyeel tejido auricularcercano
amiodarona, propafeuona
flecaidina, y sotalol)resultan lasvenaspulmonares(aislamientode venas paro
Taquicardia
eñcaces,pero el t¡atamiento más efectivoesla cardio- res), El aislamientode las venaspuln-ronares libera
- versióno la desfibrilación(aplicaciónde una descarga nódulo auriculoventricular aunque es a supraventricul
eléctricaen el corazón).La conversióna un ¡itmo nor- menosexitoso(o0 a 80 o/o)y conllevaun riesgo taquicordia p aroxlsticosuP
mal utilizando cualquiera de estosmedios es menos ficativode complicaciones graves(l a 5 %). Por esun r¡tffio cardlacocon u
siguiente,esteprocedimientode ablaciónsesuelere' rápida (de 160 a 22
^ probablecuando la ar¡itnia ha durado mucho tiempo
(especialmente despuésde seismeseso más),si lasau- servarpara los candidatosidóneos(pacientesj comienzay desaParece de,
rículaspresentanun aume¡rtode tamaño cousideral¡le al tratamiento
coll fibrilació¡ auricularresister]te en tejidos cardíacos difr
y en función de la gravedadde la enfermedadcardíaca dico q e no tiene¡rniDgún otro trastor'¡o cardlaco
.-
subyacente.Cuando se consiguela reversión,el riesgo gravedad).
de reapariciónde la arritmia eselevado,incluso si las En las personascon aleteoauricular,sepuedeutili- La mayoría de Ia gente tiene
persoriasestántornando un rnedicamentopara evitar zar la ablaciónpor radiofrecuenciapara inte¡rumpir€l pararespirary dolor en

Lcterístico,uno de los
nr de la arritmia a un ritmo
r auriculoyentricula¡: Rara:
rcstratamientosdela
:s,el nódulo auricLrloventri-
rblaciónpor radiofrecuencia
una frecuencia específica
a r,uelvanal ritmo normal, los médicos general-
lect¡odo int¡oducido en el
nto detienepor compleola
:ulasa los ventrículosy dis.
icular. Por eso,esnecesario
artificial permanentepara,
;pués de la ablación. Otro
I tejido auricular cercanoa
,miento de venaspulmona,
venaspulmonares liberael
ar aunque es a menudo
y conllevaun riesgosigni-
graves(l a 5 o/o).Por con- ,
¡to de ablación sesuelere-
idóneos(pacientesjóvenes
sistenteal tratamientomé-
otro trastorno cardlacode
:o auricular,sepuedeutili-
:uenciapara interrumpir el
se A.nntfltl.lSC,tnOI¡C,tSffiffi
capírulo
del aleteoen la au¡ículay restablece¡el ritmo
de manera Permanente.Este Procedimiento
éxitoaproximadamenteen el 90 7o de los casos.
Prevenir la formación de coágulos:Cuandola fibri-
o el aleteoauricularserevi€rteny secons¡gued€
un ritmo normal, el riesgode que sedesprenda
üncoágulo yProduzcaun accidentecereh¡ovascular es
elevado.A la tnayoríade las personas
fibrilacióno aleteoau¡icular y uno o más factores
riesgo degenera t coagulos, selesadministra un a¡11i-
rqulanle conel proPósitode evitarsu forlrla(ión,yd
tienenriesgode padecerun accidentecerebrovascu-
(Losfactoresde riesgopara formación de coágulos
sangre incluyenla edadavanzada,lahipertensiónar-
ial,ladiabetes, un aumentode tamañode la aurlcula
izquierda y las cardiopatlas estructurales, esPecialmente
lostrasto¡nos de la válvula mitral, o véasePg.468).4
¡nenos queseanecesariohacerla conversióna un ritmo
defo¡ma inmediata,a la mayorlade los pacien-
tesselesrecomiendala toma de un anticoagulaDte du-
rante unas3 semanasantes de intentar la cardioversión
unafibrilacióno de un al€teoauriculat establecidos.
Noobstante, a vecesexisteuna razónespecífica para no
un anticoagulante, Por eiemPlo,lasPersonascon
a¡terialincont¡oladao con un trasto¡node
coagulación no debentomar anticoagulantes. La tera-
conanticoagulantes puede ptoducir hemorragias,
asuvezpuedenocasionarun accidentecereb¡ovas-
hemo[ágico y otras complicaciones hemortágicas,
l un sangrado excesivo después de una interven- ñ Los episodiospuedenser a menudodetenidospor
quirúrgica.Por consiguiente,los médicos deben maniobrasqueestimulanel nerviovago,lo que retardael
los riesgosybeneficiosPotenciales Paracada ¡itmo cardlaco.
enparticular, B A veces,laspersonas ¡ecibe¡medicaciónpa¡adetener
Incluso después dequela fibrilaciónauricularo el el episodio.
continúanel tratamientoanticoagulante, muchas La taquicardiasupraventricularparoxísticaesmás
duranteel restode la vida de la p€Isona. El trata- frecuente €ntre las personasjóvenesy es más desagra-
antico¿gulanle es necesario porque la alritmia dable que peligrosa,Puedeaparecerdurante un eierci-
volversin que la personaseaconscientede ello y cio intenso.
peligrosos coágulos duranleestosePisodios. La taquicardia paroxlsticasuPraventricularPu€de
desencadenarse por un latido cardlacopr€maturo que
actiya el corazón reiteradamentea una frecuenciará-
pida. Estaactivaciónrápida y repetitivapuede deberse
ll Taquicardia paroxística
a diversasanomalías.Puedehaber dosvías de conduc-
supfaventf¡cular ción eléctrica en el nódulo auriculovent¡icular (una
taquicardia paroxlstica supraventricular (aurícu- ar¡itmia denominadataquicardiasupraventricularpor
) es un rítmo catdí.tco con una frecuencia cardíaca reentrada en el nódulo auriculoventricular). Puede
uniforme,rápida (de 160 s 220latidos por mínuto), existiruna via de conduccióneléctricaanorrnalentre
quecomíeflzay desaparecedeforma súbita y tiene su las aurículasy los ventrículos (una arritmia derromi-
orígenen tejidoscardíacosdifurcntesa los de los ven- nadataquicardiasupraventricularreciprocanteauricu-
t¡ículos, loventricular). Con una f¡ecuenciamucho más baja,
las aurículaspueden generarimpulsos anormalesci¡-
I l¡ mayorlade la gente tiene PalPitaciones incómodas, culareso rápidos (una arritmia denominadataquicar-
dificultad para respirar y dolor en el pecho. dia auricular paroústica verdade¡a).
 $ffi s¡cclór,{o EN},ERMEDADES
cARDrov.{sculAt{Es

La frecuenciacardíacarápida suelecomenzary fi- presenteufla conexióneléctrica¿xtra entre losouthu! -Pa¡kinson-White L

nalizar súbitamentey puedepersistir desdeu¡rosmi- lnsy los ventrlculos.
Lnspersonasafectadas rápido
ducirlosimpulsos
nutos hastava¡iashoras.Casisiempresepercibecomo tenereuisoclíos
de ritmo cardíacomuy acelerudo. velocidadmucho maYor
palpitaciones desagradables. A menuclo,va acompa, (por el nódulo aur
ñadade otros síntonas como debilidad,aturdimiento, n La mayoría de la gente tiene palpitacionesy algunos t¡doesuna f¡ecuenciavent
dificultad respirato¡iay dolor torácico.Por Io denlás, sesieDteDdébileso coDahogo. pida,potencialmentemo
el corazón esnormal. El médico confirma el diagnós- G El electrocardiograma se utiliza para hacerel diagnós. I mentesevuelvemuY inefic
tico basándoseen el electrocardiograma(ECG). tanacelerado,sino que la
E Generalmente,los epidosiospueden ser madamenterápida tambi
..'.Tratamiento por maniobrasque estimulanel nervio r.ago,locualhace unafibrilaciónvent¡icular
más lento el ritmo cardíaco- inmediatamente.
En general,losepisodiosde taquicardiasupraventricu
l a rp a r o ) d s l i csaed e t i e n e m
n edi¿nle u n ¿o v a r i a sm a - El síndromede Wolfl-Parki¡son-Whiteesel máslre. * Diagnóstico
niobrasque estimulanel nerviovagoy disminuyenasí cuentede los cliversos trastornosen los que hayunavla
la frecuenciacardíaca,Habitualnentees un médico de conducciónerlra (acceso¡ia) entrelasaurículasylos Puestoque el sínd¡ome I
quien dirige o supervisadichas¡na¡riobras,aunquelas ventfículos.(Estostrasto¡nossondenominados taquicar. rnodificael patrón de acti
personasque experimentancon fiecuenciala a¡¡itmi¿ diassupraventriculares por reentradaau¡iculoventricu. zón,puedediagnosticars¡
I suelenaprendera llevarlasa cabopor sí mjsmas.[stas lar.) Estavía de accesoatlicionalaumentalasposibilida- diograma(ECG, o véase1
maniobras consistenen hace¡ un esfue¡zosimilar al desde que seproduzcanarritmiasrápidas.El sínd¡ome vidadeléctrica del corazó
que serealizapara una defecación difícil,masajearel deWolff-Parkinson-White estápresenteal nacer,perolas
cuello exactamentepor debajo del ángulo de la man- arritmiassuelenpresentarse duraIrtela segundadécada * Tratamiento
dibula (lo cual estirnulaun¡ zona sensiblesobrela ar de la vida o a principiosde la tercera.Sin embargo,pue.
teriacarótidadenominadase¡o ca¡otídeo)y sumergir tler producirsearritrniasya durante el primer airode Losepisodiosde taquicard
la caraen un recipiente con aguahelada.lstas manio- vida o ¡ro hacerlohastapasadoslos 60 años. ticadebidaal slnd¡ome d,
brasson mucho más eficacessi seefectúanapenasco- menudo sesuprimenmed
mienzala arritmia. queestimulanel nervio va
{" Síntomas cuenciacardlaca ó (véas
Si estasmaniobrasno surtenefecto,si la arritmia
producesíntomasi¡nportanteso si el episocliotlura El síndromede Wolff-Parkinso¡ -White esuna causa f¡e- sonmucho más efectivas¡
más de 20 minutos, seaconse.ja a los pacientessolicita¡ cuente de taquicardiaparoística supraventricularI mienzala ar¡itmia. Cuand
la intervención de un médico con el fin tle detene¡el (véasepg.462).En rnuy rarasocasiones, dutanteunafi- elefectodeseado, habitual¡
episodio-..Con frecuencia,los ruédicospuede¡ dete¡rer br'il¿rciónauricular, este síndrome provoca una Íiecuen- cos como el veraPamilo oI
' nosapara estabilizarla al
rápidamenteun episodioadninistrando una inyección cia cardíacamuy rápida, que pone en peligro la vida.
intravenosade un fármacoque espor lo general,acle- Cua¡do los lactantes presentanarritrniasdebido a debeco¡rtinuarla admini¡
nosina o verapamilo.En algunasocasiones,los fárma- estesíndrome,puedenptesentardificultadrespirato- ¡rítmicosindefinidamentr
cosno sonefectivos y puedeserlecesariorecurrira la r¡a, sentir sopo¡,deiar de comer adecuadame¡rte o episodios de aceleraciónd
cardioversión(aplicaciónde una tiescargaeléctricaen tenerpulsaciones rápidasy visiblesen el pecho.Puede. En los lactantesY Diños
el corazón). I'rodrrcir\einsuficienci.tcardi¡ca.
plea Ia digoxina ParasuPr
I a prevencion esmásdilicil queel tralamienlo.pero Cuantlo los adolescentes o la3personasal comienzo cardia paroistica suPrave
prácticamertecualquiermedicarnentoantiarrítnlico de la telceladécadaerperirnentanPor primera vezuna de Wolff-Pa¡kinson-Whit
puede ser eficaz.Los fármacosque se utiliza¡rcon afritmia debidaa estesíndrome,estase prcsenta de conesteslndrome¡o debe
mayor frecuenciasonlos beta-bloqueantes, la digoxina, fornra caractelística como un episodio de palpitaciones cilitala conducción Por la
el diltiazem,el verapamilo,lapropafenonay la llecai- que conienza súbita¡nente) a Ínenudo durante el ejer- riesgode que la fibrilación
nida. Cadavez seestáutilizandornásla ablaciónpor cicio.lil episocli,-'puedcJttrar sol¿rnenle unos brilaciónvent¡icular' Por
radiofrecüencia(descargade energíaa una lrecuencia dos o persistirdurantevariashoras.Parala mayoría suspende la administra{ió
especlficapor un catéterelectrodoque seintroduce erl las personas,una fiecuenciacardfacamuy rápida pacientes con estesíndror
desagradable y angustiarte, En algú[ caso se La destrucción de la vía
el corazón)paradestruirel tejidoen el que seorigina
la taquicardiapaloxísticasupraventriculat. por radiofrecuencia(liber
Ln personasmayores, los episodiosde cuenciaespecíficaPor un
oaroxísticasuDravertricular debida al síndrome ducidoen el corazón)resu
Wolff Pa¡kinso¡-\Mrite tiendena producir más Ioscasos.El riesgode mut
üHSíndromede Wolff-Parkinson- estatécnicaesinferior al .
I r)¿\,cor|lo srnaope,serrs¿cion de allogo y dolor
White Fibrilació¡¡ auricular y síndrorne de radiofrecuencia esParticu
Whítees tttrdslotlto son-While: La fibrilación auricularpuedeser venes que de otro modo tt
El sínúome de WolJf-Parkirtson
presentedesdeel naciniettto en el cual se ettctetúrLt rrente peligrosaen las personascon el síndrome de ; micostoda la vida.
 ventriculares
IB Extrasístoles
xtra entre los au cu- Wolff-Parki¡rson-White. La vía accesoria puede con-
vent¡lculosa u¡ra prematufas
0s afectadas pueden do-Jlo. imp.tlso. t¿pidoshacia los
*uyot qtt" la vía de co¡ducción
I muy acelerado. t.ü.i¿u¿ -""lto
t\n kttidottettt¡icularptemoturo(Iotidotentriculsrec-
auriculoventr ict¡lar) El resul-
t"tt""ió"t
't-rdo
"f "¿¿"1á iioii",' ,t"r**¡¡"
'"i¡'riirrt premattrrt)esun latirlo
rá-
y algunos
)alpitaciones a, una fr"auattaiaventricular exageradamente "entricular
aa cotazón protlucidopot na activnción
( o r a l o n l l o s o la-
o i d r ,p o t a , t a i u t t " n , em o ¡ t a l E l ,""-*t -igiioda enlosventículosantesdel
palpit¿ de modo
a parabacereldiagnós- i rnl'r" t".ru. 'n"y 'neficazcuando "i¿.ii¡r" normol'
que la frecuencia cardíacaext¡e- Iatilo rurdiaco
tan aceletado, sino
;áPi,taiambién puede progresar hacia
puedenser detenidos r.J".."" de latidos car-
que es mortal si no se trata e El síntoma principal es la percepción
¡vio vago,lo cualhace unafib¡ilaciOnventricular,
díacossalteados.
inmediatamente. un electrocar_
E Paraestablecerel diagDósticoserealiza
diograma.
n-White esel másfie- r.' Diagnóstico ú Euit"t lu, aoru, o 'ituaciones que desencadelen
estos
ser sufi-
"'nlos que hayunaúa latidos, co¡no el estrés,lacafeínay el alcohol' suele
ntre las aurículasy los qu€ el slndrornede Wolff-Parkinso¡r-Write
Puesto
eléctricaen el cola cieDtePara el tratamiento
enominadostaquicar- toáin." a p"t.On ae activación
,on,pu"¿"i¡ug"otriaarse por mediode rtn eleclloc¿r- Íiecuentes'
adaauriculoventricu- Los latidosventriculatesprematurosson
rmenta lasposibilida- ' ¿ i " á l - " f e c ó ' o v é a s e p g4 0 2 ) q u e r c g i s t r a l c a c l i ' en laspersonaslnayores Esta arritm¡a
e\pe\i¿lnrente
; rápidas.El slndrome vidadeléctricadel corazón' o c n . i o n r , i ,P o r e s t r e f
s t s i c oo e m ocional'
;;J.;.
sente al nacer,perolas (en bebidas y alimentos) o de al-
inr,ru-o ¿. ."f"inu
nte Ia segundadécada .1.Tratamiento ¿" ..¿i'"-entos para.el
.;'h"i;;;;;;.i,oo
rra.Sin embargo,pue- rinitis alérgica, que contengan sustanclas
resfriatloo la
,nte el primer año de Loseoisoclios de taquicatdiasupraventricularparoxís-
a ,r;; ;rr imulu,, .oruÁn como Ia Pseudoefedrina'
s60 años. ti." d"bidu ul tindiome de Wolff-Parkinson-Write "l
incluyenla arleriopalia coronar¡a (enesPe-
maniqbras ólras causas
t*udo ,a ,atprintanmedianteuna o vtrrias o poco tiemPo-des-
asila.fre- JJ ¿,ri",.tt"un irlÉ"ttode rniocardio
ou.-.rti*utu,i nerviovago.disminuyendo y lo, trarrornos qtte un aumentode ta-
"l o (v¿ase 462) Est¿sInanlobras '-Jn ouér) I'r'odttcen
cueltcia cardi¿ca P8 la insr¡ficiencia cardíaca
cuanto co- i. lo, u"nr.l.ulos,cómo
ftrite esuna causafre- sonmucho t¡ás efectivassi se efectíranen
Do surten y lasvahr.rloPatías.
L supraventricular I mienzala arritmia. Cuandoestasl]lanióbras
fárma-
iones,duranteunafi- ,ief.cto ,t"te"do,ttuUitualment€seadministran
provoca una frecuen- coscomoel verapamiloo la adenosina por vía lntrave- * Síntomas Y diagnóstico
en peligro la vida. nosaparaestabilizarla arritmia Posteriormente'.se vent¡icularesaisladastienen poco
l.i" iontin"ut r" de fátÍIacos antia- Las extraslstoles por Io
n arritmias debidoa "¿ministración de evitar los ,obr" lu u..ión de bombeo del colazón y
dificultad respirato- rrítmicosindelinidament€ con el obieto "f..to no producensinlomas,a menosque se¿nde-
de la frecucncia c¿rdiac¿' senetat
episodios de aceleración
:r adecuadamenteo fiertrentesEl srntomaprirrcipalesla percep-
esen el pecho.Puede Enlostactanles y ninosmenoresde l0 años'sc eln- i¡asiado que sesalta Los la-
taciui- .lJ.t ¿" ,rn tutiao f"erte o un latido
of..ll¿l*"";"" parasuprimir los episodiosde no son peligrosossi no
Lrdiupaáxisti.os,.tpravinrricula r debidosalsínd¡ome tidos ventricularesPrematuros
,ersonasal comienzo asociada Sin embargo' cuando
deWoitt-furkinson-While. Sin embargo'los adultos .*ist. una.u.diopátía con
POrPrrmeravezuna porquefa- sepresentancon mucha ftecuencia en las Personas
, esta se presentade conestesindromeno debentomardigoxina estructurales,Pueden irseguidos
odio de palpitaciones cilitala conducciónpor la vía accesoriay aumenta^el "ié.u.io,,.r.".dí".as ven-
n- de arritmias más peligrosasconlo la taquicardia
rudo durante el ejer- riesso de quela fibritaciónauricul¿rtermirr€en trn¿ pued€n ocasio-
se t¡icular o la fibrilación ventricular,que
iamenteunos segun- briüciónveutricular'Por eslatazón'getreralmente
de diSoxina ar¡tes de quelos nal muerte súbita.
rs.Parala mayoríade suspende la adrninistración (É'CG,c véasepg' 402) se
tlndromeüeguena la.pLrbertad. , El electlocardiograma
Cíacamuy rápida es puii"ntaraon latidos ventricularespre-
Ladestrucción
"rt" dc la via accesoria mcd¡anle¿Dlaclon utiliza para diagnosticarlos
gún casoseproduce
oor radiofrecuencia lliher¿cióndc ettergi'ta una fre- m¿lr¡ros.
odios de taquicardia iuenciaespecíficapor un catétercon electt:99-it]:t?
de
ida al slndrome de áu.i¿o.n .t .otut¿") resultaeficazen más del 95 % {" Tratamiento
riesgo de muelte durante la aplicación de
producir másslnto- los casos.El es-
por En una personaque por lo demás,gozade un buen
rogo y dolor torácico. estatécnicaesi;ferior al I por 1 000 La ablación que se requlere es
de salud el único tratamiento
mede Wolff-Parkin- radioftecuencia esparticularmenteíttil en Personas,Ó- tado de cafeína' alcohol
feducir el estrésy evitar el consumo
r puedeserespecial- venesque de otro modo tendrían que tomat anttarllt- de vcntalibre para el ¡esfriadoo la
y n.redicamentos
con el síndrome de micostoda la vida
 $ffi srccro¡ra INFERMEDADEs
cARDrovAscuLAREs

alergia,que contenganfármacosque estimulan el co- utilizal ciertospI

razón. Por lo general,seprescribeun tratan-tientofaf- zonaanormal
macológicoúnicamentecuandolos srnromasson ln- elECG,quep
tole¡ablesti si el patrón de los latidos prematuros ventricul
ventricularcsindica que existeun ríesgode progresar la ablaciónpor
haciauna taquicardiaventricularo haciau¡a fibrila- a unafrecue¡c
ción ventricula¡.Por ejemplo,la presenciade una en- introducidoen el
fermedadcardíacaestructuralo de episodiosde lati-
dos ventricula¡esconsecutivosindican la presenciade ¡ laspersonascon t
este¡iesgo.Dada su relativaseguridad,los beta-blo- un trastornode bal
queantessuelenser la primera opción. Sin embargo, no bombeacorrect
algunospacientesno quierentomarlosporquepro-
ducen sensaciónde cansáncio. de detectaruna a
Despuésde un infarto de miocardio,sepuede¡edu- corregirla).EstePr
cir el riesgode muerte súbita en los pacientescon ex- de un marcapas
trasístolesventricula¡esfrecuentesmedia¡te la admi-
L-
nistración de beta-bloqueantes o sonretiéndolosa una
angioplastiao una interyenciónqui¡úrgicade revascu- estánafeqtados por enfermedades cardíacas r
ll Fibrilación
la¡izaciónde Iasarteriascoronarias(b¡pass)con el fin !u¡ales.
de tratar la enfermedadcoronaria € (véasepg. 506). 1 , , 'iontrlccio
Los fá¡macosantiarrítmicossuprimen laseitrasístoles nesventricul
ventriculares,pero también aumentanel riesgo {p "& 3íntomasy diagnóstico inumdaspor múhiPles i:
ar¡itmia mo¡tal: Por Io tanto, los médicoslos prescri, Laspersonascon taquicardiaventricularcasisiempi mortal.
ben únicamentea pacientes cLridadosa¡nente seleccjq tierienphlpitacionés,La taquicardiaventricularsoste
nados en quienesse ha evaluadoel riesgode desar¡ó nida püdde ser peliga:osa¡rorqueIos vent¡ícLrlos
no! r¡ La fibrilación ventri
llar ar¡itmias eraíes. . lleiran ádecuatlameite¡iioÁbean lu sangrenormal en cuestiónde seg
mente.fa presión arterial tiendea descenderyse prd I tiempo,conducea la mu
duce irisuficiencia cardiaca.Además.la tacui I El electrocardiogra
[E Taquicardia ventricular vent¡icularsostenidaespeligrosaporquepuede paradacardíaca.
orar hasta convertirseen una fib¡ilación vent _t La reanimaciónca¡(
i La taquicardiaventricular esun ritmo utnllaco t1uese (una forma de paro cardíaco). dgunas veces,la delosprimerosminul
origina en lo5ventrículosy produce una frecueicia cor- cardiaventricularprbducepocossinlomas, incluso (una descargaelé
díacadepot lo menos120 latidospor ninuto, frecuencias de hasta200 latidospor minuto,peroa taurarel¡itmo no¡malde
pesarde ello puedeser extremadamentepeligrosa,
E Laspersonas casisiernpretienenpalpitaciones,' Se utiliza el electrocardiograma (ECG, o véase Enla fibrilación vent
6 El diag¡ósticoseestablecebasándose enel electrocar- pg.402) para diagnosticarla taquicardiaventricular mentetiemblan Y no se
diograma, y pa¡a determiDa¡ si se requiere tratamiento.Se':l nada.Debidoa que el co
E Suelense¡necesarios fárnracos para puede utilizar un equipo portátil de ECG (Holter) .
y procedi¡nie¡rtos brilaciónvent¡iculares¡
destrui¡laszonasanormales de losventrículos,
perohabi para registrarel ritmo ca¡díacoduranteun período nosetrata inmediatam
tualmenteseutilizaun desfibrilador automático. de 24 ho¡as. Lacausamás f¡ecuen
un flujo inadecuadode r
La taquicardiaventricular se puede consideral acodebidoa arteriopatl
como una se¡iede latidosventricularesprematuros ",'.Tratamiento rant€un infarto de mio(
consecutivos. A vecesaparecenjuntos solo urlóslat-i- La taquica¡diaventricularsetrata cua¡rdoproducesín- incluyen lassiguientes:
dos de estetipo y luego el corazóir ¡ecuperasu ritmo tomas o cuando los episodiosduran más de 30 segun- o Shock (presión a
no¡mal. La taquicardiaventricularque persistedu- dos aunqueno produzcansíntomas,La taquicardia pg.432)que puedeser
rantemás de t¡eintasegundossedenominataquicar- ve¡rtricularsostenidageneralmenterequiereun trat¿- medadde lasarteriasco
dia ventricularsosteniday geDeralnentesepresenta Inierrtode urgenci¿. Cuandoestosepisodios hacenque . Descargaeléctrica
en personascon dolenciascardíacasestructurales la presiónarterialdescienda a un nivelmuy bajo,esne- o Ahogamiento.
que tienen dañadoslos ventrícr¡los.Sueleaparecer cesariorealizaru¡racardioversióninmediatamente. Se i a Concentraciones f
semanaso mesesdespuésde un infarto de niocar- debenadminist¡ar fármacospor vía intravenosapara ' gre(hipopotasemia).
dio. Es tnás f¡ecuenteent¡e l¿sperson¡smayores.Sin suprirnir Ia taquicardiaventricular.Los fárnacosutili- . Los fármacosque
embargo,en contaalas ocasiones, la taquica¡diaven- zadoscon mayor frecuelcia sol la amioda¡ona,lali- casdel corazón (como I
l r i c u l a r s e l , r e s e r t ¿e l r i r r r l i v i J r ¡ oiso v e r e sq u e r t o docaínay la procainamida. desodioo potasio, e v
 Seutilizanciertosprocedimientos para desttui¡la "F SíntomasY diagnóstico
DeQueia zona anormal en los ventrículos, identificada
meiianteel ECG, que por lo generales la causantede La fibrilación ventricular produce pérdida de conoci-
lataquicardiaventricular sostenida. Estas técnicasin-miento en segundos.Si no se trata, el pacientePor-lo
cluvenla ablación por radiofiecuencia (descarga seneral sufrelonvulsiones y despuésde aproximada-
de
enágía a una fiecuencia específicapor un catéter Lente 5 minutos seproducenlesionescerebralesir¡e-
elec-
trodointroclucidoen el corazón)y la cirugia a corazónversibtes,debicloa que el oxlgenoya no llegaal cerebro'
abierto, La muerte sob¡evienerápidamente
Enlaspersonascon taquicardiaventriiular que tie- Se ltaceun diagnóst¡code paro cardlacocuando
nenun tr¿stornode bdse,P¿rlicularmenle si su cora' una personasedesplomasúbitamente,sepone pálida,
pupilas muy dilatadasy no sedetectanPulsos,
zónno bombeacorrectamente,a menudo seimplanta tiene las
arterialni latidoscardíacosT-afibrilación ven-
un desfibtiladorautomático (un pequeñodispositivo presión
se diagnosticacomo causadel paro cardíaco
capazde detectaruna arritrnia y enitir una descarga iricular
paiacorregirla).EsteProcedimientoes sirnila¡ al im- medianteel electrocardiogranra(ECG).
plantede un rnarcaPasos
d. Tratamiento
La fibrilación vent¡icular se debe tratar con extrema
medadesca¡díacasestruc- l[ Fibrilaciónventricular ursencia. La ¡esucitación cardiopuhnonar debe ini-
Ltfibrilaciónventrícularesuna seriedescootdinada de ciarsetan pronto como seaPosible,a lotpocos minu-
(ura descarga
coífiacciones ventricularesineficacesy muy rápidas, tos. Debe ir seguidade desfibrilación
nóst¡co causadas por múltíplesimptrlsoseléctricoscaólicos, y es eléctrica que se aplica en el Pecho), tan Pronto como
estédisponibleel desfibrilador.A continuación,se ad-
lia veutricular casisiempre
minist¡an fármacosantiarrítmicoscon el ProPósitode
luicardia ventricular soste. pérdida de conoci- mantene¡el ritmo cardlaconormal.
orque los ventrículosno se I La fibrilación ventricular Provoca
nientoen cuestión de segundos, y si el trastorno Do se hata Cuando la fibrilación ventricular seproducepocas
rombeanla sang¡enormal-
' ¿tiempo,conducea la muerte. horas despuésde un infarto de mioca¡dio y la persona
;iendea descendery sepro'
; I El elect¡ocardiogramaayudaa d€ten¡inar la causade no seencúentraen estadode sl¡ockni tiene insuficien-
:a. Además, la taquicardia
la paradacardíaca. cia cardíaca,la cardioversióninmediata restableceel
igrosaporque puedeempe'
I La reanimación cardiopulmonar debe iniciarse den- ¡itmo noimal en el 95 7ode los casosy el pronósticoes
una fib¡ilación vent¡icular
trodelosprime¡osminutos,y debeseguirse de una desfi- - bueno. El shocty Ia insuficienciacardlacaindican que
:o). Algunasveces,la
brilación(una descargaeléctricaaplicada al tórax) para res- hay lesionesgravesen los ventrículos. Cuando están
pocosslntomas,incluso
presentes,incluso con la ca¡diovetsióninmediata, la .
latidospor minuto, Pero taurarel ¡itnro normal del corazón
iasa de éxito esde solo el30 o/o,y9170o/ode los super-
remadamentepeligrosa.,r
' Enla fibrilación vent¡icular,los ventrículossimple- vivientesreanimadosfallecendespuéspor no haberre-
diograma (ECG, o
tiemblany no se-contraen de maneracoordi cuperadouna función ventricular nolmal.
I la taquica¡dia v€ntricular
nada.Debidoa que el corazónno bombeasangre,la ñ- Las personasque han sido ¡eanimadascon éxito a
requiere tratamiento. Se
ventricularesuna forma de paro cardíaco.Si causa de una fibrilación ventricular y sobreviventie-
portátil de ECG (Holter)
setratainmediatamente, esmortal. nen un alto riesgo de Presentarotro ePisodiosimilar.
rdíaco durante un
Lacausamás ftecuentede fib¡ilación ventlicular es Cuando la fib¡ilación ventricular estáproducida por
unflujo inadecuadode sangre hacia el músculo cardí- una afección reversible,se debetrata¡ dicha afección.
acodebidoa arteriopatíacorona¡ia, tal como ocurre du- Por otra parte, a muchaspersonasseles imPlantaqui-
para corre-
ranteun infarto de miocardio.Entre las ot¡ascausasse rúrgicamenteun desfibriladorautomático
irduyenlassiguientes: gir el problema,si esteserepite, mediante la libelación
ietrata cuandoproduce
o Sftock(presión arterial muy baja, @ véase de una descarga. Estas personas suele¡l recibir también
ios duran más de 30
pg,432)que puedeser la consecuenciade una enfer- t¡atamiento con medicamentos para prevenir recaldas.
n slntomas. La
¡almente requiereun medadde las ¿irteriascoronariasy otros tlastornos.
lo estosepisodioshacen a Desca¡gaeléctrica.
a a un nivel muy bajo, es . Ahogamiento. flHDisfuncióndel marcapasos
versióninmediatamente. . Concentraciones muy bajasde potasioen la san-
gre(hipopotasemia). It Las personasPueden no tener slntomas, o bien sen-
os por vla intravenosaPara
a Losfármacosque afectana las co¡rienteseléctri- tirsedébiles,cansatl¿s o tenerpdlPilac¡ones.
rt¡icula¡.Los fármacosutili.
casdelcorazón(como los antagonistasde los canales n Para establecer el diagnósticose utiliza el electroca¡-
:ia son la amiodarona,la li-
desodioo potasio, o véaset¡bla en P8. 458). o¡oqrama,
 6 ENFERMEDADES
SECCIÓN CARDIOVASCULARES
l
li,
rt
li -- E Suelesernecesaria la instalaciónde un marcapasos frecuencia cardíaca.A veces,si D¡esentarrurra
artificialpermanente. rápidasuelennecesitarfármacosque disminuyanlafte'
:
rl cuencia cardíac¡(comobeta-bloqurantes o antagon¡stal
tll .L La dísfunción del marcapasosratural del co¡azón de los canalesdel calcio,o véasetablaen pg.458).
ii
(nódulo sinusalo sinoauricular)puede producir lati-
ll
dos cardíacospersistentemente lentos (bradicardiasi-
l i
nusal) o la interrupción total de la actividad no¡mal fiffiBloqueocardíaco
i,_
i
del marcapasos(paro sinusal).Cuandola actividad
cesa,por lo generalotra zonadel co¡azónseencargade El bloqueocardíacoesun retrasoen la con¡luccíón de
l!- la función de marcapasos. Esta zona, denominada la corrienteeléctrícaal pasar por el nódulo auricubt
marcapasosde escape,puede estarlocalizadaen una yentricular,el hazde His o ambasramas,qre selouli:'
región más baja de la aurícula,en el nódulo auriculo- v7fl enh'elosourículssy losventrículos- l
ventricular, en el sistemade conduccióno incluso en
el ventrículo. E Algunostiposde bloqueocardíacono causan síntol
Todos los tipos de disfunción del marcaPasosson mas, pero otrosprovocan cansancio,mareos y desmayos.
I más frecuentesen las personasmayores.Algunos fár-
macosy una glándulatiroideshipoactiva(hipotiroi- car.lt¿co.
s El electrocardiogramaseusapara detectarel

dismo) puedenproducir una disfuncióndel marcapa- o Algunas pe¡sonasnecesitanun maÍcapasosartificial

sos.Sin embargo,lacausage¡eralmentesedesconoce.
Cuandoesasí,el trastornosedenominasind¡omedel El bloqueocardíacoseclasificacomo de primergrado
nódulo sinusalenfermo, cuandola co¡rducción eléctricahacialosventrículos
sere'
i
Un subtipo importantede la enfermedad del nó- tmsa ligeramente, de segundo grado cuardo la condur marcapasos sustltutoss
dulo sinusalesel sínd¡omede bradicardia-taquicardia, estábloqueadade forma intermitentey sehablade normal del corazón
en el cual sealternanperíodosde ritmos cardíacoslen queo de terter gmdo (completo)cuandola ) y con Íiecuenciaso
I tos (bradicardia)con períodosde arritmiasauricularés estábloqueada totalmente. Casitodoslostiposde los ventr
, i a menosde 50 Ia
rápidas(taquicardia),como Ia fibrilación auriculary el cardíacosonmásftecuentes entle lasPersonas
aleteoauricular. Ln el bloqueo cardíacodeprimer grado, todos los lentitudde 30 latidr
l pulsoseléctricosde las aurículaslleganhastalos code tercergradoes
trículos, pero sufren un ¡etrasodu¡arlte una capacidadde bombe
t Síntomas y diagnóslico y el síncopeson s
de segundoal pasarpor el nódulo
Muchostipos de disfuncióndel marcapasos no produ- El bloqueocardíacode primer gradoesfrecuente secontraen
cen slnibmas.La frecuenciacardíacapersistentemente los atletasbien eDtrenados, los adolescentes, los por minuto, los s
l lentaa menudo producedebiliclady cansancio. Cuando jóvenesylas personascon una actividaddelnervio
la frecuenciase¡,rrelvemuy lenta,puedePresentarse un aumentada.Sin ernbarqo,la afeccióntanbién se .& Tratamiento
:
síncope.A menudo, una frecuenciaca¡díacarápida se sendaen personascon enfe¡medadcardíaca
l- sarcoidosisque afecteal corazón o (véasePg. bloqueocardíacode
percibeen forma de palpitaciones.Cuandola f¡ecuen
cia cardiacarápidaseinterrumPe, Puede se sufrir un ot¡asenfermedades estructurales del corazón.Puede nr slquleracu¿
síncopesi el marcapasos tarda en ¡einicia¡el ritmo car- producido por fármacos,sobretodo por los que cardíaco.Algunas
díaconormal. da¡ la conducciónde los impulsobeléctricospor el grado requi
Un pulso lento (sobretodo si esirregular),un pulso dulo au¡iculovent¡icular(comolos beta-bloqueantes, todaslaspersonas(
que cambia mucho sin que existancambiosen la acti- diltiazem,el verapamilo,ladigoxinay la necesitanun ma¡
EstetrastornoÍaramentecausasíntomasypuede TN casode emergen
vidad de la persola o un pulsoque no seacele¡adu-
rante el ejercicio sugiereque hay una disfunción del tarseúnicamentepor medio del hastala impl
marcapasos. Los médicos, por lo general,pueden diag- (ECG),que rnuestraun retrasoen la conducción. mayoriade lasperson
nosticar una disfunción del marcapasos basándose en En el bloqueo cardlaco de segundo grado, duranteel restoc
los slntomasy en los resultadosdel electrocardiograma algunosimpulsoselectricos lJegan hastalos orazónpuedavolvera I
(ECG, e véasepg.402),especialmente cuandose¡e- El corazónlatede forma lenta,irregularo de lasdos delbloqueocardí
gistra el ritrno cardíacodurante 24 horas con un mo- neras.A.lgunasformasde bloqueocardíacode de un infa
nitor Holte¡. gradoprogresanhastabloqueocardíacode t€rcer
En el bloqueocardíacode tercergrado,Iosi
.1.Tratamiento o¡iginados en las aurículasno lleganhastalos ll Bloqueode
los, clemodo que son el nódulo auriculoventricular,
con sirtomasselescoloc¿ hazde His o los mismosventrlculoslos quedeben bloqueode rama esut
Habitualmente,a lasPersonas
t¡olar la fiecue¡cia ventticular y el ritmo caldíaco. queimplica una it
un marcapasosaltificial col el plopósito de acelerarla
 L
.!

esentanuna Íiecuencia :
l i
que disminuyan la fte-
ii
lueanteso antaSon$ras tl
) tablaen P9.458).
*,1
iil
'l

de
to en ls conaluccíón
-:il
itl
or el nódulo r
os fllttrqs, que se j

ticulos.
-t
,:l
jj
¡rdlaco no causan l
io, mareosy desmaYos -,1;
1
Lparadetectarelbloqueo; i
!

un ma¡caPasos *,il
I
'ii
¡ comodePrimer$ado
¡cia los ventrlculosse
l
a travésdela rama de'
:capasos sustitutosson más lentosque el marcaPa- flujo de losirupulsoseléctricos
1ocuandola conducció¡
itente y sehabla de noinraldel corazón (nódulo sinusal o sino¿uricu- rccha o izqrietda del haz de His' ii
,l
y confiecgenciason irregularesy poco fiables.En
) cuando la El haz de His estáformado Por un SIupo de fibras -lr: I
ldos los tipos de rccuencia, los ventrículos se contraen muy lenta- ,
a menosde 50 latidospor minuto y, a veces'con oue conducelos impulsos eléctricosdesdeel nódulo fl
elas personastna¡ores
His se divide en dos
ner grado,todoslos lentitudde 30latidosPor minuto.EI bloqueocar- auriculoventricular.El haz de
asllegan hastalos detercergradoesuna arritmia SraYeque afectaa ramas . La rama izquierda conduce los impulsos hacia .rtl
de bombeo del corazón.El cansancio, el el ventrículo izquietdo y la derecha conduce los im- i
J durante una capacidad
pulsos hacia el ventrículo derecho. La conducción
¡lo rreoyel slncopesonsíntomasfiecuentes.Cuando
superior a
los
40 puede estar bloqueada en la rama izquierda o en la -í,1
I
grado esfrecuente secontraena una ftecuencia
graves. derecha.

-
rdolescentes,Ios por minuto,los slntomas son menos ii
El bloqueo de rama habitualmenteno Produce
ctividad del nervio
bcción también se ningún síntoma.El bloqueo de ¡ama derechano es
* Tratamiento grave y puede aparecel en p€rsonasaparentemente
dad cardlacareumáü
cardlacode primer grado no requieretra- sanas. i
tn . (véase
Pg.
ni siquieracuandoesproducido por un tras- Sin embargo,también puede indicar una lesión
:sdel coraán. Puede
significativa del corazón debida, por ejemplo, a un
_fi
todo por losque cardíaco. Algunaspersonascon bloqueocardíaco , j l
gradorequi€renun marcapasos artificial infarto de miocardio previo. El bloqueo d€ rama iz-
porel
eléctricos
Lsos segundo L
, los beta-bloqueantes, ritodaslas
adonecesitan
personas
un
conbloctueo
marcapasos
cardíaco
artificiaf.
de tercer quiercla
yores
tiende
irldica con
a ser más grave.En las personasma-
frecuencia, la presenciade una arte-
-:
oxina y la
slntomas Y Puede En casode emergencia,se utiliza un marcaPasos riopatía coronaria debida a hipertensión arterial o a I
hastala implantaciónde uno permanente aterosclerosis.
del
mayorlade laspersonasnecesitanun marcaPasos a¡- El bloqueo de rama sedetectamedianteun electro- -i
en la conducción.
gundo grado, duranteel restode su vida, aunqueel ritmo del cardiograma(ECG, o véasepg.402). Cadatipo de
nuedavolve¡a la no¡malidadsi sesoluciona la bloqueopresentaun Patrón ca¡acterístico. Por lo gene-
¡anhasta los para ningún tipo de -i
delbloqueocardlaco,por ejemplo, después de la ral, no se requiere tratamiento
rregular o de lasdos
de un infartode miocardio. bloqueo, Sin embargo, se puede implantar un marca- I
reo cardlaco de I
cardiacode tercer pasosartificial e (véasefigura en pg.456) en las per- I
rcer grado' Ios sonascon un alto riesgode presentarun bloqueo car- -,.1
l
díaco completo (como los Pacientescon ciertos tipos
legan hastalos ll Bloqueode rama l
o auriculoventricular,t de bloqueo cardíacode segundogrado) para mantener
:uloslos quedeben bloqueo de rama esufl tipo de bloqueo de la conduc- la frecuenciaca¡dlacaén caso de que se Ploduzca el
queimplíca una interrupcíón patcíal o total del bloaueo ca¡díacocompleto.
¡ el ritmo cardlaco.
tfdicos cancerososson
e lumores cardíacos
;ión de su localización.
oslurores cancerosos
n ¿qu€ los de los tu- La aterosclerosisesun trastorno en eI que sedessrrollan sis,un té¡mino g€neralque seutiliza para designarva-
I crecimiento de los tu- placos.lenaterial graso(oteromasoplacasateroescle- ¡ias enfermedades en las que lasparedesde lasarterias
ráqido.Otros síntomas rótícas)en las paredesde lss arteries .le mediano y gran sevuelvenmás gruesasy menos elásticas.
: ficienciacardíaca, calibrc,locualproduceuns dísminuciónu obstrucciótt
emoragia en el interior delflujo sanguíneo. * Causas
tn (pericardio),que al-
i oduce un tapona- ts La aterosclerosis escausada por unaagresiónrepeti- El desa¡rollode la aterosclerosises complejo, pero la
ui'-ro en pg. 484).Los tivaa lasparedes de lasarterias. causaprincipal pareceestaren lesioneslevesPe¡o re-
del corazón sepueden E Muchosfactores contribuyen a gene¡ar estalesión,in- petitivasen la pared de la arteriaproducidasmediante
a'-olumna vertebral, cluyendo la presiónarterialalta,el humodeltabaco,la dia mecanismosdiversos,Estosmecanismosincluyen el
; ! ó¿noscomo los Pul- betes y losnivelesaltosdecolesterol enla sangre. estrésfísicodel flujo sanguíneoturbulento (como ocu-
G A menr¡do, el primersíntomaesel dolor o loscalam- rre en los puntos de ramificaciónde las arterias,sobre
;e--rdario del co¡azón bresdebidoa queel flujosanguíneo esinsuficiente pa¡asu- todo en personascon hiPertensión)y el estrésinflama-
r¡ , Por el tumor ori- plirla necesidad deoxígenodelos tejidos. torio, que involucra al sistemainmunológico,a ciertas
retástasisen cualquie¡ E Paraprevenirla aterosclerosis, la gentetienequedejar infeccioneso a anomalíasqulmícasen el torrente san-
ot-{umores malignos, deconsurnir t¿baco, mejorarsudieta,hacerejercicio regu- guíneo (como el coleste¡olalto o la diabetes).Las in-
r^ .,uedenpropagarse larmente y mantenerel.controldesupresiónarterialydela feccionespuedendebersea bacterias(C/¡lamydiapneu-
a,a menudo dentro del diabetes. moniaeo Helicobactetpylori) o virtrs (citomegalovirus
rlaqta compresión de- a Si la aterosclerosis producecomplicaciones, tales v otros).
r producen acumu- comoun ataqueal corazóno un accidente cerebtovascular, La ¡terosclerosiscomienzacuando la pared arterial
lo.-El cáncer también setratanespecíficamente. lesionadalibe¡aseñalesquímicasque hacenque ciertos
;culo cardíacoy susca- tipos de glóbulosblancos(monocitosylinfocitos T) se
I o el sistemalinfá- Dn la mayoríade los paísesdesarrollados,la ate¡os- ñjen a la paredde la a¡teria.Estascélulasseintroducen
rírr,omasde insuficien- clerosisesla principal causade enfermedady muerte. en Ia paredde la arteria,Allí, sehansforman en células
Asi,por ejemplo,las estimacionesdel año 2005 en los espumosasque ¡ecogenel coleste¡olyot¡os materiales
Estados Unidosindicanqrrealrededorde l6 nillones' grasos,yprovocanel crecimientode célulasmusculares
depersolasprese¡rtaban enfermedadcardíácaateros- lisasen la paredarterial.Con el tiempo,estascélulases-
miento Las pumosascargadasde grasaseacumulany forman de-
cler'ótica 5,8 millones accidentecerebrovascula¡.
y
l'^r para diagnosticar enfermedades cardiovasculares, soble todo la ateroes- pósitos en parches(ateromas,también llamadaspla-
r,- .¡n son los mismos clerosiscoronariay cerebrovascular, causaloncercade cas)cubiertoscon una capafibrosaen el ¡evestimiento
benignos.En los tumo- 870000nuertes en el año 2005,casiel doble que el de la paredarterial.Con el tiempo,el calcioseacumula
o'-<ros procedimientos cáncery 9 vecesmás que las ocasionadaspor lesiones. en estasplacas.Lasplacaspuedenestardispersasen ar-
l- tumor original, a Segúnlasestimacionesbasadasen bstosdatos,actual- terias medianasy grandes,pero Seneralmentese for-
calización.Si los tumo- menteseestaríanproducientloanualmeDte1,2 millo- man cn lasramificaciones de lasarterias.
rul¡ción de líquido en nesde casosde infarto de miocardio en personas que Las placas pueden c¡ecer en la abertura (lumen) de
t^ l acumulado.Suele Io padecen por primeravezo por repétición.A pesar la a¡teria, provocando su estrechamiento gradual.
, que dependerádel tipo delossigniñcativosavancesmédicos,elinfarto de mio- Cuando la aterosclerosis est¡echauna aderia, los teji-
rylo el tratamiento re- cardiodebido a enfermedadcoronaria (aterosclerosis dos irrigadospor la arte¡iano recibensuficientesangre
j qrreafectaa lasarteriasque suministrattsangleal co- y oxígeno. Las placas también pueden crecer en la
)rososdel corazón,tanto razón,c véasepg.496) y los accideDtes ce¡ebrovascu- paredde la arteria,donde no bloqueanel flujo sanguí-
incura- lares(debido a la aterosclerosis afectaa las arte as rreo.Ambosliposde placaspuedenabr¡rse(ruPtura),
que
^ siempreson
:asi
l :ir los síntomas.Se quevan haciael cerebro,o véasepg. 879) son respon- exporiendo su mate¡ial a Ia cor¡iente sangüinea.Este
nru(erapia,o ambostfa- sal¡lesde másmuertesquetodaslasot¡ascausas com- materialdesencadena la formación de coágulosde san-
binadas. gre. Estoscoágulospueden bloquear repentinamente
La ateroscle¡osis puede afecta¡a las arteriasde todo el flujo de sangrea travésde la a eria, siendo Ia
medioy gran calibredel cerebro,del corazón,de los ¡i' principal causade un infarto de miocardio o de un in-
ñones,de ol¡os órganosvitalcsy de las piernas,[s el farto o accideDtecerebrovascularA veceslos coágulos
tipomásimportanfey másfrecuentedc arte¡iDsclero- sedesprenden, viajanpor el torrentesanguíneo y blo-
 R t ) t () V A 5 (t J l , ^ l { l t S
s L C C ] r ( )óN t j NI r l i t ( ñ U i L ) . A t )t ¡t r^S

nrujeres, aunquelas mujt

ria tienenuna prob -
losvaronesque sufrerrtli
La pared de una artelia estáco¡npuestáPor varias Tabaquismo:Uno de
capás.El revestimiento o círpaintern¡ (endotelio) (ablelrrás¡Iporta¡
La aterosclelosis
sueleserliso ysin <lefectos' sei¡ricia Arter¡a normal otrasformas de tabas-.-c
cuandoel revestimientosel€sionao enfe¡¡na.Poste- Endotel¡o biénaumentael riesgo)
riormente, ciertos glóbulos blancos,llamados mo- Tej¡do elástico desar¡ollarenferme
nocitos y linfocitos T, son activadosy salendel to- interno
rrente sangul¡reo,pasanPof el revestimie¡rtode la mentcrclacionadoc .a
arteria y penetran en su pared. Dentro del revesti- diariamente. El riesgode
Célulaslisas
miento, se transforman en célulasespumosas'que del músculo
plicadoen los hombr " v
son cÉlulasque alrnacenan nlalcriasgrasas,pri|rc¡- carotaco jeresquefumaron 2 _ r
palmentecoleste¡ol. paracióncon los no fttn
bon et tiempo,las célulasde músculoliso sedespla- tienenun alto riesgode
zan desdela capamedia hastael revesti¡nientode la sumode tabacoes< :i
pared de la arteria y se multiplican en esesitio. Alll Él tabaquismodisiiin,
Arter¡alesionada
también se acumulan co¡nponentesdel tejido con- lipoproteínasde alta d(
iuntivo y elástico,asíco¡norestosde células,cristales l\,4onoc¡lo
buero,y aumentae c
de colesteroly calcio' Esta acuñulación de células teirasde baja densidd
Célula
cargadasde grasa,célulasde rnúsculo liso y ot¡as espumosa fuinar,aumentanlas con
sustanciasforman un depósitodenominadoatero-
A rnedidaque crecen,al- carbolo en la san¡ rr
ma o placaaterosclerótica.
gunasplacasespesanla paredde la arteriay protru-
yen hacia [a luz de la arte¡ia' Estaspl¿casPueden
estrecharu obstruit una arteria,reducieldo o inte-
rrumpiendo asi el flu.io de la sangre' Otras placas
apenasbloqueanla arteria,PeroPuedenromPersey
Arteriosclerosises un
dar lugar a la formaciónde un coágulocapazde pro-
durecimiento de l
vocar un bloqueorepenti¡rode la artena' Arter¡acon
ateroscleros¡s riasenfermedades'=
teriasevuelvemásgr
Ateroma trestipos:ateroscr .s
riosclerosisde Mr-.r
La aterosclerosis,e
endurecimiento relac
Endotelio son depós¡tosd€ t
Tej¡do elástico arteriasgrandesy lTléc
¡nterno La arterioloscleros
Célulaslisasdel lasarteriolas, qu. r
músculocardíaco principalmente a *a
Tejido elástico de las paredesde las
externo enSruesan y, en c^\s
arteriolas.Como I
Tejidoconjuntivo
dospor las arteriolás
cientesangre.Con fre
afectados.Estetf '
quean una arteria en otras Partesdel cuerpo. Del toresdietéticosincluyen un bajo consumo de frutasy menteen las persu-a
mismo modo, las piezasde la placa pueden despren- vegetalesy un consurno de alcohol por enci¡nadelo diabetes.Cualquiera
,rlá,lerado(q,.,"deberíasernadao casinada).General- lesionarlas pareC- c
derse,viajat a tr avésdel torrentesanguíneoy bloquear (
trrenteestost-actores de riesgopuedenser modificados mo resultado un \
una arteria en ottas Partes.
@ (véasepg.497). Laarterioscleros-it
arter¡as pequeñasv m
Entre los factoresde tiesgoque no puedensermo'
* tactoresde riesgo dificadosseincluyenlos antecedentes familiaresdeate- I
dentrode laspar
ríg¡daspero no esrre
Entre los factoresque aumentanel riesgode ateroscle- rosclerosistemprana (es decir, teDer un Parientec€r'
cialmenteinocuo,afe
rosisseincluyenel tabaquismo,los niveleselevadosde cano que desarrollóIa enfermedaden su juventud),la los varonescom
colesterolen sangre,la hipertensión arterial,la diabe- edaclavanzaday el sexomasculino.Los homb¡estienen años.
tes,la obesidad,lainactividad físicay la dieta.Los [ac- un riesgomayorde padecerestaenfermedadqueias
 64 ArERoscrllgll! mm
cdPirulo

mujeres, aunquelas mujerescon enfermedadcorona- riesgode que seproduzcanlesionesen el revestimiento

riatienenuna probabilidad de morir mayor que la de i n t e r n od e l a sp a r e d edse I a sa r l e r i a sF. u m a rp r o d u c e
losvaronesque sufrentlicha enfermedad. una constricciónde las arteriaspreviamenteestrecha-
Tabaquismo:Uno de los facto¡esde riesgomodili- dasa causade la aterosclerosis, por lo que disminuye
cablemásimportante esel hábito de fumar (el uso cie aún más la cantidad de sangreque llegaa los teiidos.
otrasfo¡masde tabaco,como el tabacode mascattam- Además,fuma¡ aumentala tendenciade la sangrea co-
r ^rdotelio
biénaulnenta€l riesgo).El riesgode un fumadorde agularse(lasplaquetasseadhierencon más facilidad),
É- - Teiidoelást¡co lo cual inc¡ementael riesgode arteriopatíaperiférica
desarrollar enfermedadarterial co¡onariaestádi¡ecta-
fj-.'| intérno (aterosclerosis que afectaa arteriasdiferentesde lasque
ment€relacionaclo con la cantidadde tabacoque fuma
3
diariamente. El riesgode un ataqueal corazónestátrl- irrigan el corazóny el cerebro,6 véasePg.617), arte-
i , ,--élulas l¡sas riopatíacoronariao (Yéase Pg,496),accidente cere-
1 I del músculo plicadoen los hombresy esseisvecesmayo¡ en lasmü-
lJ cardíaco jeresquefullaron 20 o nás cigarrillospor día en com- brovascularo (véasepg. 879) y obstrucciónde un im-
paración con los no fumadores.En personasque ya DIantearlerial colocadodurante una intervención
tiene¡run alto riesgode enfermedadca¡díaca,el con- qnirrlrgica de revascularización(bypass,a véanseft'
sumode tabacoesespecialmente peligroso. gurasen pg.502y 523).
El tabaquismodisminuyeel nivel de colesterolde las Laspersonasque dejan de flrmar tienen solamente
lipoproteínas de alta densidad(HDL), el colesterol la mitad de riesgoque las que continúanfumando, in-
. Monocito deperrdienlemente de cuánlotiempofumaronantesde
bueno, aumentael nivel de colesterolde las lipopro-
y
.^élrla teínas de bajadensidad(LDL), el colesterolmalo.Al abandonarel hábito. Dejar de fumar también dismi-
,pumosa firmar,aumentanlasconcentraciones de monóxido de nuye el riesgode muerte desPuésde una intervenclÓ¡l
carbonoe¡r la sangre,lo cual pr.redeincrementar el quirúrgica de revascularizacióncoronariao de un in-
farto de miocardio,y disminuyeel riesgode enferme-
dacty muerte en las personascon enfermedades de las
arteriasperiféricas,Los beneficiosde dejar de fumar
comienzan de inmedialoy aumentanconel transcurso
del tiempo.
Arteriosclerosis es un términoque significa,ren- Fumar de forma pasiva(inhalar el humo del ciga-
durecintiento de las arter¡as o y que deslSnava-
rrillo de otra personaque estáfumando) parecetam-
riasenfermedades en lasque la paredde u¡a ar-
bién incrementarel riesgo,por lo que debeevitarse
teriasevuelvemásgruesay menoselásticaHay
- Ateroma trestiposraterosclerosis, arter¡olosclerosisy arte-
riosclerosisde MónckeberS.
La aterosclerosis, el tipo más frecuente,es el
endurecimiento relacionadocon las placas,que
sondepós¡tos de sustanc¡as Atectaa las El tabaquismoes un ¡mPortante
Srasas.
grandesy medianas.
arte¡ias riesgoparala aterosclerosis.
La arteriolosclerosis es el endurecimiento de
lasarter¡olas, que son arteÍ¡aspequeñas. Aiecta
principalnente a la capa internay la capamedia
de las paredesde las aneriolas.LasParedesse Nivelesde colesterolo (véasepg.1t8l):Unnivel
engruesan y, en consecuencia, se estrechanlas alto de colesterolLDL esotro factor de riesgoimpor-
arteriolas.Como resultado,los órganosabasteci- t a n t eq u e p u e d em o d i f i c a r s eU. n a d i e t ac o n u n a l r o
dospor las arter¡olas afectadasno recibensufi-
contenido en grasassaturadasproduce un incre-
.ientesdnsre.Con treeuerrci¿, los riñonésseven
mento tle la concentraciónde colesterolLDL en las
afectados. Estetrastornose manifiestaprincipal-
jgr-consumode frutasy con h¡Pertensión arterialo personascon predisposición.Los valoresde colesterol
menteen laspersonas y' nor-
: . por encimade lo diabetes. Cualquierade estostrastornospuede tanbién aumentana medidaque seenverec€
dando co- u ) a t m e n t es,o n m á s a l l o se n l o s v a r o n e s q u e en las
a o casinada).General- lesionar las paredesde ias arteriolas,
un engrosamiento. rlu¡eresat¡noltecslosniveles atlmenlan en las muje-
rqqdenser modiñcados mo resultado
Laarleriosclerosis de Mónckebergafectaa la5 resdespués de la menopau:ia. Algtlnos trdslornos he-
queno puedensermo- arteriaspequeñas y medianas. Seacumulacalcio leditarlosconducena la elevaciónde los nivelesde
lentesfamiliaresde ate- dentrode lasparedesde lasarterias, y lasvuelve coleslerolu otras Srasas.Las Personasque padecen
^'r rígidaspero no estrechas.Estetrastorno,esen- estetipo de trastornoshereditariostienen concentra-
un parientecer-
cialmente inocuo,afe.ta,Por lo Seneral,tantoa cionei de coleste¡olextremadamentealtasy (si no re-
cr.- en su juventud),la
los varonescomo a las mujerescle más de 50 c i l ) e ol r ¡ l a m i e n l o )f a l l e c epnr e m a t t r r a m e ndt e a r t e -
no. Loshomlrrestienen años.
..--rfermedad riopatíacoronaria,
;t que las
 ItN|lil{lvllll )A| )l.s i i;\ R| )l( )v s( lt I l.ARl is
ffitl¡¡ql

La reducción de los uivelesaltos de coleste¡olLDL las mujeres.Las rnujer:esdiabéticas,a clifeleuciaciclas saludable escierto solo "arr
lrediar¡teel usode [ártn¿cos cor¡ocidos cotuoeslaliltas que no sufien estaafección,uo estánprotegidasftente grasatambién eslo it :l
o (véasetabla en pg. 1lB7) reducesignificativamelte a la aterosclerosis antesde la meropausia.Laspersonas degrasasson:
el riesgode infarto de rniocardio,accidentecelebrovas- diabéticastienen el mismo riesgoclemterte quelas g GlasassaturadasY gl
cular y muerte. que han sufiiclo uu infarto de mioca¡dio previamente, e Grasasno saturi (
No todos los tipos de colesterolaur¡entan el riesgo y los nédicos trataDdc a)'údara estaspelsonasPlocu- saturadas, e véase rec¡r¿d
de aterosclerosis. Una concentraciónalta de colestercl rando lnantenerestrictamente coDtrolados ottosfac- Lasgrasaspuedenserbl
HDL (bueno) reduceel riesgode aterosclerosis mien lorcsde riesgo(como las collcentraciolesde colesterol a temperaturaambiel r-
tras que ura concentraciónbaia lo aumenta. elevadaso la hipertensión). aceites y algunasrrarga."ra
El nivel ideal de colesteroltotal, que incluyecoleste- Obesidad:La obesidad,especialmeute la abdoninal grasas poliinsaturadasY m
lol LDL, HDL y triglicéridos, es de 140 a 200 mg/dl (tronculal ), aumentael riesgode arteriopatíacorona' sólidas, como la mant' ill
(3,6 a 5,2 mr¡rolil). El riesgo de sufrir un infatto tle ria (ateroesclerosis de las arteriasc¡uesuministra¡ san' dena tencr altos ¡rivc,- d
miocardio esmás del doble cuandoel valor del coleste- gre al corazón).La obesidadabdominalincrenle¡rta el traDs.Las grasassaturada
rol total seaproximaa los 300 urg/dl (7,8 mmol/L). El riesgode otros factoresde riesgode ateroesclerosis: hi- a causarateroscle¡osi' Do
riesgodisminuyecuandoel nivel de colesterolLDL está perteusiónarterial,diabetesde tipo 2 y niveleselevados posible,las personas . -,t
por debajo de 130 mg/dl (3'4 mmol/L) y el nivel del de colesterol.Una disminución de pesoreduceel riesgo sassatutadasy ttans en su
coleste¡olHDL essuperiora 40 mg/dl (1 mnloUl). El de todos estostrastornos. alimentoscon grasaslr."ut
personasde alto riesgo,corno las que tienen diabctes, I¡ractividad fisica: La inactividad físicaaumentael das.Las,g¡asassatur6 -__rt
antecedentes de cardioPatlaateroesclerótica, accidente riesgode desatrollararteriop¿tíacoronaliay existe tran€n la carneroJa,en ta
ce¡ebrovasculal o cirugía de revascularización, el coles- mucha evidcnciaque indica que la prácticaregularde artículosde < comida bas
terol LDL debería estar por debajo de 70 mgi dL ( 1,8 ejcrcicio,incluso mode¡ado,reduceel riesgoy dismi- algúnpaís<alimento t
rnmoUl). Sin en.rbargo, el porcentajede colesterolHDL nuye la mortalidacl.[l ejerciciotambiénes útil para teosricosen Srasa(coñío
en ¡elación con el colesteroltotal es un irdicador de modificar otros factores rle riesgo de aterosclerosis, crema)y en margarinasdt
riesgomás fiableque el nivel de coleste¡oltotal o de co- dado que disruiruye la presión arterial y los nivelesde radasseencu€ntran( (
lesterolLDL. El colesterolHDL debeconstituir másdel colesterol,favorecela pérdidade pesoy reducela i¡su' I margarinasblandassilrgrr
25 % del coleste¡oltotal. Los niveleselevadosde trigli- lilrorresistencia. lasaceltunas.LasgrasasP(
céridosa menudo estánasociados a nivelesbajosde co- Dietar Hay una evidencia considerable<lequeel eu lasnuec€s,en ser 5
lest€rolHDL. Sin embargo, las pruebas efectuadas i[di- consurno regular de vegetalesy frutas disminuye€l Dostiposde grasaspo.*ts
can que cuando únican¡ente estár elevados los niveles riessode enfe¡medadcoronaria.No estáclarosi lasfru- 6, son esencialespara uni
de triglicéridos,también aumentael riesgode ateros- tasy las ver<lurasson be¡eficiosasdebido a lassustan- om€ga-3se encuent' c
clerosis. (ias(fitoqu¡rni(os) queconl¡eneno s¡ laspersonas que salmón,huevoscon u--,1
Presión erterial alta: La presión a¡terial diastólica col'ren nluchas frutas y verdurascol1en n]enosgrasas ces.Lásgrasasomega-6se
o sistólicaaltay no controladaesun factor de liesgotle saturadasy éstá¡rmáspredispuestas a tomar fibrayvi- .,, tossecosy semillas,er -¡r
infa¡to de miocardio y de accidentecerebrovascula¡ tarninas,Sin en.rbargolos fitoquírnicos,llarnadosflavo- ', Consumo de alco
causadospor aterosclerosis.El riesgo de enfermedad noides (presentesen uvaspúrpulas y rojas,vino tinto, cantidadmoderadade alc
ca¡diovascularcomienzaa aurlentat cuando los nive- té negro y cervezasoscura;) parecenser especialmelte menorde enfermedad'ie l
les de presión arterialestánPot e¡cirna de I l0/75 tnrn prolectores.Susaltasconcent¡acionesen el vino ti¡to personas que bebenr r
Hg. Reducir la presión arte¡ial alta claramentedismi podrían a¡rdar a explicarpor qué los franceses tielen soluto,El alcohol aunrc-n
nuye el ¡iesgo.Los médicos tratan de lograr una pre- una inciclenciarelativameutebajade enferrnedad delas : (HDL), y también dismir
sión a¡terial infe¡ior a 140/90mm Hg y con f¡ecucncia arte¡iascoronarias,a pesarde que fuman mástabacoy , gulosy de ir.rflamació i
menosde 130/80mm Hg en personasdiabéticaso pa- consumenrlás grasasque lo habitualen otrospaísesde I lossubproductosde la-ac
cientesde enfe¡medad¡enal. su nlismo entor¡rosocioeconómicoen los que,no obs- si sepasade un consumo
Diabetes mellitus: Las personascon diabetesde tante,estasenferDredades ti€nenuna mayorincidencia. daspor seuranapara I
tipo I o (véasepg. 1235)son proPensasa desartollat Pero no hay estudiosque dernuestrenque co¡rer a¡i- semanaparalas rnujercs)
afecciónde pequeñasa¡teriascqmo las de los ojos, Ios mentosricosen flavonoideso el usode suplemetttos en problemasde saludy aun
nervios y los riñones, llevando a la pérdida de visión, lugarde alimentosevitala aterosclerosis. El mayorcol- .
Altos niveles de h
lesiónnerviosae insuficienciarenal.Algunaspe¡sonas tenido de fibra en algunasverdurasleduceel colesterol , homocisteinernia): r-'
con diabetesde tipo I y la mayoríade lasPersonascon total y disminuyela glucosasangulleay los nivelesde muyaltosde homocisteí
diabetesde tipo 2 tienden a desarrollaratetosclerosis instüina. Sin embargo,una cantidad excesivade fibra gre,generalmented.' l,
en lasgrandesarterias.EstasPersonastambiéIltienden intelfi€le cor la absorciónde ciertosmineralesyvita- tienenun mayor rieso- J
a desa¡¡ollaraterosclerosis a una edadmás temptaua y rninas.En genelal,los alimentosricos en fito<1uímicos terialcoronaria,por lo g
de forma más generalizadaque las petsonasno diabé- y vitarlinas tambiél son ricos en fibra. Losaltosnivelesde h -r
ticas.El riesgode desa¡rollaratelosclerosisesde 2 a 6 | ¿gf¿s¿ e su n ¡ p a r t ee s e ¡ r c i a l dl ¿ed i e t aL. ¿i d e aJ e el revestimientode t. .r
vecesrnásalto en personasdiabéticas,especialmente en q,r" a-rl", ,rr"noa grasa es iluportaDte para uDa dieta , probablela formación d
 64 ATEROscLERosfs
ffim

también contlibuyen a la formación de

i: cas,a diferenciadelas isaluclable escielto solo ParcialmentePofqueel tipo de homocisteírra fármacos
coáJtulos.l.sung.e.Sin embargo,administrar
r,no estánprotegidas grasa tambiéneslo i¡nPortante Los Principalestipos niveles de homocisteína no parece
a menopausia,Las que clisminuyen los
idegrasas son:
c rgo de muerte quelas reducir el riesgode muerte.
a GrasassaturadasY Slasastrans'
de miocardio previamente, . Grasas no saturadas (Poliinsaturadas y monoin-
dar a estaspersonas procu. en pg 498)'
saturaclas, o véase recua<lro ";' Síntomas
e :ont¡olados otros fac, Las grasas pueden serblandas (o líquidas) o sólidas
selocalicela
r¡rL.rrtraciones los Los síntomasdependendel lugardonde
de colestercl
, atempiratur'áambiente.Lasgrasasblandasrcomo de si el estrechamiento o bloqueo es
arteria afectaday
- 'ialmente aceites y algunasmargarinas'tiendena sermás altasen
:: la abdominal, y mottoinsa Lrlra'tasLnsgr:rs'rs eradualo tePentino.
qra,,¿s poliins¿Lur¡.las " [l artrachntnianto no
tb- re arteriopatíacorona-I que ProduceI¿ aleros!lerosis
iolid¿,,, conroIa mJnleqtritla y la md nlecaveg(lal'I ien- arterta
de una
teriasque suministransan-i, dena t€nelaltosnivelesde grasassaturadas y grasls ocasionasiltomashastaque el orificio
más de un 70 % El primer síntoma
I +iominal incrementael .l trans. LasStasassaturadas y transson máspropensas seha reducido en
cleuna a eriaPlredeset dolor o ca-
it , de ateroescle¡osis: hi- l acausar aterosclerosis. Por lo tanto,siemPreque sea áel estrechamiento
en que el fluio de sangreno
delipo z y niveles elevaáos. ,l t"rU"ü,f"t p"t*"rs debenlimita¡ la cantidadde gra- lambresen los momentos
turltfu..t las necesiáades de oxígenode los
ióc-,le peso reduceel riesgo i sassaturadas y trans en su dietay elegiren su lugar'los iu.io'ou.u el ejercicio una Persona
' Por ejemplo, durante
alimentos con grasasmonoinsatu¡adaso poliinsatura- teiicloi. porque la llegada de oxí-
¿olá, totácico
¡ctividad fisicaaumentael das,Lasgrasassaturadas y lasgrasastransseencue¡l- ¡u"¿" r.nrit persona puede
i;;;;i:;;"'"' es inaJecuad¿otra
io¡atía coronaria y existe traneulicarne roja,en la comidarápiday en muchos 6 véase
íenti¡ calamL,r.s(claudicaciónintermitente'
r la prácticaregularde artículos de ocomi.labasura', llanada también en porque él aporte d-e
,,reduceel riesgoy dismi- lác- t tj l" laspiernacat canrinar
algúnpaís. alimentoschata¡ra> en los Productos "-.I de la" piernas es in¿decuado si
cicio también esútil para y la i:;;;; ; l"; .;t."los
teisricos grasu(como el queso,Ia mantequilla irrigart uno o ambos riñones se eslre-
: "r, lasárteriasque
go de aterosclerosis, crema) y en margarinasduras Lasgrasasmononsatu in'uficienci¿renalo hiperten-
ór¡ arterial y los nivelesde y el aceite de oliva' en .hun. pued. produc-irse
,udmsaanau"ntiott la cauola
"n sión de alto riesgo.
a de pesoy reducela insu- rnargarinas blandassin Srasastrans,en lasnuecesy en (arteriascoro-
Las grasas poliinsaturadas se encuentran Si las arteriasque irrigan el corazón
lasaieitunas. alco-
nuJurj ,. ulnq,,.án' Pue¡e generarse ataque un
ia -unsiderable de que el enlasnueces,en senillasy aceitesy en la mayonesa' las artirias que irrigan el ce¡eb¡o
les y frutas disminuyeel t"rá". tf Uf.q""o
Dostioos de gr¿sasloliinsatrtradas,ornega 3 y omegr "t cerebrovascular' La obslrt¡c-
¡'^\o estáclarosi lasftu- L a s g r a s r s ,r,r"da a,rurn, un uaaidenle
o , s o n ' e r e n c i - ap l ei ,' o u n o t l i e t as a l u d ¿ b l e en las piernas puede causar gan-
iion ,le I* arlerias
:. -sdebido a las sustan- i omeqa_3 se encuentranen pescadosg¡asosco¡ro el
grenade un cleclodel pie, del pie o de la pierna'
enen o si laspersonasque , salm-ón, huevoscon omega-3,aceitede canolay n-ue-
f¡tl-
ur"{ comen menosglasas ces.Lasgrasasonega-6 seencuentranen algunos
r .asa tomar fibrayvi- tossecos-y sernillas' en cártamo, girasol, naíz y aceites {'Diagnóstico
químicos,llamadosflavo- Consumo de alcohol: Las personas que DeDen uira
que sugierenla
llesgo El las personasque tienensíntomas
rpr¡rasy rojas,vino tinto, cantidadmode¡adade alcoholparecentener t¡n a. urteria, existen pruebas parabuscar
: en ser especialmente . meno¡de eufe¡meclad de lasarteriascoronariasqrtelas nltiruJ.l¿n ""0 obslruccion Seutilizan
l, y exrensión de la
tracionesen el vino tinto oarror-tu, qua b"b",t ,lemasiacloo que no bebenen ab- "¡i.".io" sea el órgano intplicado'
-"afr", ai""'tr^t r"gun cual
r g¡é los franiesestienen loluto.El alcoholaumentael nivel de coleste¡olbueno de algrln ór-
I Ceenfermedaddelas disminuye el riesgo de formar coá- i,o, o".tnttut .o" otie¡iasate¡oscle¡óticas
(HDL),y también aterosclerosis en otras arteltas'
: que fuman mástabacoy :l L¡o"í'á" intl.*ación, y ayirdaa protegerel cuerpocle gano a menuclotienen un blo-
i'"llo .""tao los médicos encuentran
rabitualen otrospaíses de , ts suüproductos de la actividadcelular'Sinem¡,arg:' "nto, arteria' ejemplo en la
(másde 14bebi- en una Por
ó'^ o en los que,no obs- ,ira o."u ¿" u" .o",umo moderado "i.t"tá*ori- la obstruc-
",,""
ii.'nu,.u"l"n reolizaranálisisparadetectar
Le,,.rna mayor incidencia. ilasoo, se,rtana¡ra.alos honrbr-es y másde 9 tragospor
o , r o to t t . rl r 5 c
' o m ol a ¡ d e lc o r a T ó nl o s m é d i -
muestren que comer ali- semana paralasmujeres), el alcoholcausaimportantes i ¡ n . , , factores de riesgo
¡* 'o de suple¡lentosen y aumentael liesgode muerte' ..t i"-Uie" u"¡¿on dete¡minados
oroble¡ras.le
' salud bloqtteo aterosclerot ico
rL ,erosis.El mayorco¡r- (hiper- .'n"lnr'u.,.r*, qu",ienen ttn
Altos niveles¡le homocisteínaen la sangre mii"n los niveles sanguineos de gltrcosa
duras reduceel colesterol homocisfeinemia): Laspersonasque tienen ¡iveles tu, "i".p1.,,
a'-"rínea y los nivelesde (un aminoácido) enla san-- . , , n n ' , , , t r d
' . e c o l e s l e r oyl d e t r i S l i c é r i d oG s ener¿l-
muyaltosclehomocisteina l o s m e d i c o hs a c e n e ' t a s¡ r t L e b ¿cso m o
¡. ,ad excesivade fibra m e n t et,a t , , l r i e n
. q , . , g . n e r o l - " n t e J e l - ' i d o¿ u n l r ¡ \ l o t n o h e r e d i t a r i o '
ciertos mi¡reralesy vita- ¿r rrartedel examenanualde ¡utina en adultos
'-;];;;,
i " n a " n, , , , n , n y n rr , " , g o < 1 ed e s a r t o l ) ' ter n f c ¡ n r e d a d médicosrecomiendanla ¡ealización
de
tor-ricos en fitoquímicos terialcoronaiia, por lo general,a una edad temPrana' ate¡osclerótica
; ¡bra. .*i-?n"t p"." a.,"ctar 1aobstrt¡cción
I-osaltos nivelesde homocisteíla dañan directaIncnte conropartede
:ial de la dieta.La ideade que sea tl1ás 0""Án", q,,ano lienenslnlonlas'
,l ,auartit ,i"rtto clelas a¡tetias,haciendo ""-ll.. J , , " , " g i ' d t l s t ¿ \ l l r ( l e b a isn c l u y e n
rp4ftanteparauna dieta alfos de ,,"0 ¡""v"""ió't
pt,tl"frl" l" folnación cie placns T.osniveles
 sD(xjróN 6 ( lARl )l( )VASallJLAlt l,S
ENI;lj¡l.tulljI)^llL;S

teusiól a¡tetial o (véasepg.417),bajat de pesoc y otrcssustancias Srasas.(de

una tomografíacomputarizada(TC) o t¡tla lesonancta en la
(véase pg. I173),y hacerejetcicioo (Yéase P9.46)Las .ásateroscleróticas)
magllética(RMN) del cotazóny la ecograflade las ar- deno'- 'a
personasque tienen tliabetestleben¡¡lanteneruu con- ria.EsteProceso se
te¡ias del cuello (arteriascarÓtidas)'La TC y la RMN nutne
trol estrictode su azúcaren la sangre(glucosa). Las pg.491)Y Puede afectar
permiten detectarPlacasendurecidas(calcificadas)en
ias arteriascoronarias'La ecografíade las arteriasca- persollasque presentalralto Liesgode tener ateroscle- delco¡azón
rótidas puededetectareng¡osaniento de la pared ar- rosis también puedenbeneficiarse tomando ci€rtos Sin embargo,ocasion - :l
Sin embargo,tnu-
terial, lo que sugiereaterosclerosis. medicarnentos, Los medicamentos útiles incluyenalas nariaestácausadaPor esPas
chos médicos creerr que eslas pruebas l¿ra ve7 estatinas(inclusosi los nivelesde colesterol sonnot' riasque puedeocurrir de mal
usode ciertasdrqgas,co a
canbian los consejosque daríansi solamentesebasan uraleso ligerarnenteelevados)y la aspirinau otrosfár-
rar¿socasiones, la causa E5 u
en los factoresde riesgo de la persona,más fácilesde nacos antiplaquetarios@ (Yéasetabla en pg. I187).
feco11ocer, Cuando la ateloscletosissevuelvelo bastanteSrav€ infecciónvírica (como la enfr
DalacausarcorrDlicaciones,estashan de recibir t¡ata- I Iupus€ritematososistél
miento. Lasconplicacionesitrcluyenanginade pecho, terias(arteritis),Ia Preseioa
.io Prevencióny tratamiento queviaja desdeuna cámarar
infarto de r¡iocardio, arrit¡niasca¡díacas, insuficie¡cia
gentenece-
Paraa¡-rdara prevenir la aterosclerosis,la cardíaca,insuficiencia renal, accidentescetebtovascu- arteriascoronarias,o el '
sitadeia¡ de fumar e (Yéase pg.498),disminuir los ni- laresy calambresen laspiernas(claudicaciónintern! lesióno Por radioteraPia'¡
velesde colesterolLDL o (véasepg. 1184),bajar la tente) o gangrena. Cua¡rdocreceun ate¡om
tuberanciadentrode la r
luz(lurren)YbloqueaP-'i
gre.Con el tiemPo' seacum
medidaque un ateroma s
teriacorcnaria,el sumíI* '(
almúsculocardlaco(miocat
cuado.Probabletnente el "ul
65 duran[eel es- z
adecuado
dlacorequiere más sangre
desangréal músculo carlía
(literalmente,n endurecimiento denominaisquemia n I
La enfennedadde lasüterías corofiariasesuna afec- mentela aterosclerosis
ción en la cual el aporle de sangreque llegaal núsculo de las arterias),en la que seforman depósitosde grasa cibela sangresuficienil 1
catdíam estáparcial o totalmentebhqueado. en las paredesde la arteria que estrechanel pasode bombearla sangrenormalr
Un ateroma,aunqu I
sangrehastabloquearel flujo sanguíneopor la arteria)
El músculd.cardíaco¡recesitaun suurinistro cons seda en un 5 a un 9 7o de las personasde 20 añosde elflujo sanguíneo,Puedufo
tanlede sanBrericaelt oxí8e¡roLas al teliascotonarias edatl o nayores (dependiendodel sexoy de la etnia). la ruPtula de un atetoma
c (véase pg, 392), que nacen de la a¡teria aorta justo La tasade ¡rortalidad au¡renta con Ia eclady de forma mación de un coáf
'
Dicho coáguv<t
despuésde que estasalgadel corazón,son las encarga- global esmás alta en los hombres que en las rnujeres, ' trombo).
das de distribuir la sangreen el corazón.La enferme- sobretodo, en edadescomprendidasentre los 35 y los guíneoen la arteria,o inclu
'j
dad corotrariapuedecausaruna ¡lterrupción dcl flujo 55 años.Despuésde los 55 airos,el índice de moltali- . pi¡lo comPletamente
sangulneo,provocando dolor torácico (denominado dad en el sexomasculiro disminuye,mientras queen aguda.Lascons€cuenc'- d
angina)o un ataquecardíaco(tambiénllamadoinfarto lasmujerescontinúa ascendiendo.Despuésde los 70a nominan.síndlom€s car(
de mioca¡dio o IM). 75 años,Ia tasade mortalidad de lasmujeressuperala i pg.507).Estosslndro- s
Tiempo atrásse crela que la arteriopatía coronaria de los hor¡bres de la misma edad. tiPosdeir'- t
1 y diferentes
solo afectaba a los hombres, En promedio, estaenfer- Aunque la enfermedadcoronaria afectaa petsonas dela localizaciónY gtado '
medad se presentaen los hornbresaproximadamente de toclos los grupos étnicos su incidencia es mucho un infa¡to de miocardi^ u
diez años antesque en las mujeres,porque antesde la mayor entre las personasde etnia negra y del Sudeste gadapor la arteria qu - I
menopausialas mujeresestánprotegidaspor los altos asiático.La tasade mortalidad es mayor en los hom- En algunos casos' un
nivelesde estrógenos,Sin embargo,despuésde la me- bresde etnia negraque en los de etnia blancahastalos estácausadoPor un es¡as
nopausia,la arteriopatíacoronaria se vuelve más fre- 60 añosy lo mismo ocurre en las mujeres,cotl uDatasa o por otto tiPo de en _ I
cuenteen lasmujeres.Entre las personasde edad igual más baja en las primeras que en las segundashastaios
o superio¡ a 75 años,la incidencia de esta enfermedad 75 años, .!. Factores de "ie
es proporcionalmente mayor',ya que las mujeres viven
nás tieilpo. .& Causas Algunosfactoresque'rrir
En los paísesdesarrollados,la arterioPatlacoronaria deiarrolle una enfermed
La arteriopatíacoronariacasisiempreestáocasionada modificados.Entre I
es la principal causa de tnue¡te en las persouas de
ambos sexos.La artetiopatía cotonaria, y específica- por la acumulaciól gradualde depósitosde colesterol guientes:

l< que no se curan re.
Despuésde un injerto, se
p4$ evitar la reaparición
r. erficial
' (flebitis
superfcial) esla
'r '^ ' wna superficial.
:elve roja, hinchada y dolo-
z. , pero por lo generalno
sir* tomar analgésicos
para
k il trastorno,
^l
I tamaño de la ar-
ronar, los médicos sue-
¡iy'.r¡ la fotmación de
r, ras personas, los
:oloque en la vena cava
r pgaguas, de rnanera
I mbolos antes de
p"-,nite que la sangre
ls atrapados a vecesse
capítulo DELASVENAS
68 ENFERMEDADES ffi
La tror¡boflebitis snperficialafectamás f¡ecuente- un anestésicolocal, extraerel trombo y luego colocar
m e n t ed I a sv e n a ss u p e r ñ c i a l edse l a s p i e l r r a sp, e r o Lrnvendaje compresivo,que deberálleva¡sedurante
tambiénpu€deafectara lasvenassuPerficiales de la variosdías.
ingleo de los brazos.La tromboflebitis superficialde
losbrazossuelese¡Ia consecuencia clela instalación
deun catéterintravenoso. Frec!¡entemente, la trom- BHVenasvar¡cosas
bollebitisapareceen personascon várices.Sin em-
bargo,Ia mayoríade las personascon váricesno pre- Los váriceso venqsvaricosassonvenassuperficialesde
sentaestetrastorno. laspiernosque estónotormolmente dilatodos.
Inclusouna heridaligerapuedecausarIa inflama-
ciónde r¡navenavaricosa.A diferenciade la trom tr1Lasvenasvaticosas dueleny causanpicazóno sensa-
bosisvelosaprofunda,que producetnuy Pocainfla- ciónde cansancio.
mación,la tromboflebitis superñcial implica ttna E Los médicospuedendetectarlas váricesmediante
reacción inllamatoriasúbita(aguda)qu€ haceque el examen dela piel,
trombo (coágulo de sangre)seadhierafirme¡nertea puedenelimi-
E La cirugíao Ia terapiaconinyecciones
lasparedes de la vena, lo que disminuyela probabi- nar lasváricesaunquea menudosefornan otrasnuevas.
lidadde que éstese desprenda.A diferenciade las
venasprofundas,las venassrtpelficialesrto tienen Se desconocela calrsaexactade las várices' pero
músculosal¡ededorque las compriman y desalojen probablementeel principal problema seauna debili-
un tro¡nbo.Pot estastazones,la flebitis superficial dad de las paredesde lasvenassuperficiálesEstadebi-
casinuncaproduceuna embolia. lidadpuedeserhereditaria. Con el pasode los años,la
Latrombo0ebitis queaparece debilidadhaceque las venaspierdansu elasticidad'
repetidan-rente en las
venas normales es denominada flebitis Estasse estiran,se alargany se vuelvenmás anchas.
migratoria o
tromboflebitis rliglatoria.Estapuedeindicartlnaen Paraquepuedanacomodarse en el mismoesf'acioque
fermedadgravesubyacente,como el cánce¡de un ór- ocupabancuando eran normales,las venasalargadas
ganointerlo. Cuandola flebitis migratoria y el cárrcer se vuelventortuosas.Puedensobresali¡en forma ser-
de un órganointerno aparecensimultáneamente, penteantepor debajo de la piel. Es frecuenteque se
el
trastorlct se,lenominasrnJrornede Tr_orrsseau. desa¡rollenváricesdurante el embarazoy que desapa-
rezcanpoco despuésdel parto.
Más importanteque el alargamientode las venas
d" Síntomas y diagnóstico essu ensanchamiento,que haceque las cúspidesde la
Rápidamente seproducedolo¡ localizadoe hinchazón, válvula se separen.Cuando la personaestáde pie, Ia
la piel que estápor encima de la vena sevuelveloja y fuerzade la gravedadhace¡etrocedera la sangreque'
la zonaafectada,calientey muy sensible.Debido a que no sedetieneya que las cúspidesde las válvulasestán
la sangrede la vena estácoagulada,Ia vena apatece sepaladas. De estemodo, la sangrefluyehaciaatrás,
como u¡ra cue¡dadura por debajo de la piel y no Ilena rápidamente las venasy haceque las venasto¡-
blandacomo unavena¡ror¡¡alo una venava¡icosaLa tuosas,de paredesdelgadas, seagrandenaún más.Al-
venapuedenotarsedu¡a a lo largode toda su exten- gunasvenascomunicantes, normalmentepermi-
que
sión.Eldiagnóstico esgeneralmente, evidentepa¡alos ten que la sangrefluya en un solo sentido,desdeIas
módicosapenasexaminanla zonadolorosa.Sin em- venassuperficialeshacialasvenasprofundas,también
bargo,el n.rédicodebedistinguir la trornboflebitis stl- se dilatan.Si estassedilatan,lascrlspidesde susvál-
perficialde la celulitis,que se trata de forna diferente, vulas también se separan.Como consecuenciade
esto, la sangre fluye hacia las venas superficiales
cuandolos músculospomprimen las venasprofun-
{" Tratamiento das,y seproduceuna mayor distensiónde lasvenas
Porlo general,la flebitis superficialdesaparece esPol- superficiales.
táneamente. La administraciónde un analgésico, como Muchaspersonascon o sin váricestienen venasen
laaspirinau otro iirmaco antiinflamatorio no esteroi- forma de araña (arañasvasculales),c¡ueson capilares
deo(AINE, o véasepg.794)contribuye,por lo gene- agrandados.Las arañasvascularespueden Producirse
ral,a aliviarel dolor.Aunqueeshabitualque la infla- por la presión de la sangreen las várices,Pero se cree
se
maciónnejole en cr¡estióndc días, pueden pasar que se originan por factoreshormonalesqr¡eaún
v¡riassemanasantesde que desaparezcan por cotl_ ,i"raono..n. Lu .u,rra hormonal explicaríapor qué las
pletolasprotuberancias y ei dolor.Por elio,paraprc- ve¡asen forma de arañaaparecenmás frecuentemente
porcionatutr alivio preL:oz,el tnédico lruecl:inyectar en lasmttjeres,sobretodo dulanteel embarazo.
 StrCCIÓN6 IJN¡.LRMEDA I]!]S I]ARI)IoVAS(-I II,AI{BS

venanotmal, laltús1
para impedir el flujt
En u¡a venavaricr la
porque la vena .--- e
Como consecuenc
ensentido contrari^.

y comPlicaciones
* Síntomas tico de estasvenasvaricosaspueden valorar la maglitud
del problemamediantela palpaciónde la piema.
Ademásde ser antiestéticas,las váricescon f¡ecuencia Previoa la cirugla,serealizanradiografíaso ecogra-
fíaspara evaluar el funcionamiento de las YenasPto- Vgna normal
dueleny causansensaciónde cansancioen las piernas.
Sin embargo, muchas pelsonas no sienten dolor in- fundas.Por lo general,estosprocedimientossonnece-
clusocuandolasvenasson muy grandes.Sepuedesen- sariossolo si las alteracionesde la piel o la hi¡chazón
en los tobillos,sugie¡enun mal funcionami€ntodelas conservar la Y€nasafenaporql
tir escozoren la parte inferior de la piernay en el tobi-
venas profundas. Los tobillos se hinchan porquese ur injertode derivación. 'r
llo, sobre todo cuando la pierna estácalientedespués
acumulalíquido en el teiido que estádebajodela piel' derevascularizaciónen cr.--d
de que la personahaya usado medias o calcetines.El
un tlastorno denomin¿do edema.Las váricespor sl ronadao una enfermedadde l
escozorpuedeprovocarel rascadoy causarenrojeci-
misrnasno causanedetna. Yena esla vena suPerfici,r-¡r
miento o erupcionesqu€,a menudo,seatribuyenerró-
neamentea sequedadde la piel. En ocasiones,el dolor €xti€nded€sdeel tobillo ..- a
esoeor cuando las váricesse estándesarrollandoque conla vena femoral (la vena
"&Tratamiento pierna).Si esprecisoextra"r lr
cuándo estáncompletamentedilatadas.
Aunque lasváricespuedenser extirpadaso eliminadas procedimientodenom,. . ¡
Solo un pequeñopolcenta.iede laspersonascon vá-
mediante una intervención quirúrgica o un trata- stripping.El cirujano hace-do
rices sufre complicacionescomo dermatitis' inflama-
¡niellto con ily€cciones,la afecciónuo sepuedecurar' y otraen el tobillo, y abre la ve
ción de lasvenas(flebitis)o hemorragias.La d€rmatitis
produce una erupción rojiza, descamativay prurigi- De est€modo, el tlatamiento básicalnentealivialos introduceun alambrefl 1
slntomas,mejora el aspectoy pleviene las complica- lavenay tira de él para effat
nosa,o bien una zona de color marrón, por lo general,
en la parte interna de la pierna encima del tobillo. Un ciones.La elevacidrl de laspierrtas, ya se¿atostándose Para€rtraer otras vátices,
o usandoun reposapiés, alivia los slntomasde lasvá¡i- e¡ ot¡aslocalizaciones. f :
rasguiioo una lesión poco impottante, como las pro-
duJidasfiecuentementeal depilarse,puedecausarhe- ces,pero no evita que se formen otras nuevas.Potlo lesdesempeñanuna furrcro
morragia o desar¡ollode una úlcera dolorosa que no general,las váricesque aPafec€ndurante el embarazo lasvenasprofundasen el ret
mejaran considerable¡nente durante las 2 o 3 semallas zón,su extracciónno af i
cicatriia. Lasúlcerastambién puedensangrar.La flebi-
tis seproduce espontáneamenteo desPuésde una le- posterioresal parto. Durante esteperlodo, no debel profundas funcionan co,-""c
ser t¡atadas. La extirpaciónde lasvena
sión.Aunque habitualmenteesdolorosa,laflebitis que
seproduceen lasvenasvaricosasrará vez tiene conse- Loscalcetines elásticos(mediasde compresión)com' mientolargo, por lo qu- .t
primen las venas y evitan que se estireny que duelan. anestesiageneral.Este| -€
cuenciasirnportantes.
Los pacientesque no deseenüla intervenciónquifúr'.i masy previenelascomplicac
gicani un tratamientocon inyecciones o losque más extensaes r- ir
* Diagnóstico carralgunaenfermedadque impida estostratanlientos' antesde que -.1
las vfuices,por lo general,seperciben couto abultamien- puedenoptar por el uso de mediaselásticas. la ext¡acción de I
tos debaio de la piel,pero los síntomaspueden apareceL Tiatamiento quirrirgico: La i¡tervención la tendenciaa desa"ol
antesde que lasvenasseanvisibles.Cuando lasváricesno tiene como obietivo ext¡ae¡la mayor cantidad Tratalniento con inl i
sonvisibles,los médicosexperimentadosen el diagnós- de venasvaricosas.Sin embargo,los cirujanosint€ntan a la interventíó:

I r1Valorarla magnrtud
paciónde la pierna. ,;
zaAradiograffaso ecogra-i
;^';;;?;;;.;-,,;;;
r1
procedimientossonnece-
i de la piel o la hinchazónr:
r rncionamientodelas I ;
'
io" se hinchan porquese
que estádebajode Ia Piel;: ::
- 'a.
e Lasváricespor sí _'
er ertirpadaso eliminadas';i
r -rrirúrgica o un tratar
I ón no sepuedecurar.r
rto básicamente alivialosi
i ¡s,ya seaacostándose i
ia los sl¡tomas de lasvá¡i"il
'
cmen otras nuevas.Porlo
r durante el embarazo '
lt -loneso los quePad€z-
impida estostratamientos,
n"Áiaselásticas.
I .tervenciónquirílrgica
la mayor cantidadposible
rrto, los ciru.ianosintentan
Capíruloó8 ENFERMEDADESDE LAS VENAS
con inyecciones,que obtura lasvenas,de modo que la
sangreya no puedacircula¡ a travésde ellas:seinyecta
En una vena norrnal, las cúspides de las váhtlas se una soluciónen la venapara provocarirritación ypro-
cierran para impedi¡ el flujo retrogrado de la san- duci¡ un t¡ombo (coágulode sangre),En esencia,este
gre.En una vena varicosa,las valvas no pueden ce- procedimientoproduceun tipo inofensivode trombo-
rrarse porque la vena está ensanchada de ma¡rera flebitis superficial.La cu¡ación del trombo conducea
anormal, Como co4secuencia,la sangre puede cir-
la formaciónde tejido cicatricial,el cu¿l obstruyela
cular en sentido cont¡ar¡o.
vena.Sin embargo,el trombo puededisolverseen lugar
de transfo¡ma¡se en tejido cicatricialy, en tal caso,la
venavaricosase\,'u€lyea ab¡i¡.
La terapiacon inyeccionesera muy frecuenteentre
Iasdécadasde 1930y 1950,pero a partir de esafecha
lite cayendoen desusodebidoa los resultadosdeficien-
tesy a lascomplicaciones. Lastécnicasactualesaumen-
tan lasprobabilidadesde éxito y son segurasen vá¡ices
de todoslos ta¡naños.
Ent¡e lastécnicasactualesseincluyenunos vendaies
especiales que disminuyenel tamañodel t¡ombo me-
diante la compresión del diámetro de la vena inyec-
l tada.Un trombo más pequeñotiene mayor probabili-
dad de formar tejido cicatricial(eslo que sepretende).
Una venta.jaadicionalde estatécnicaesque la compre-
Venanormal Venavaricosa sión adecuadaeliminaprácticamente el dolor que se
asociageneralmentea una flebitis superficial.
AunquEla terapiacon inyeccionesllevamás tiempo
conservarla venasafenaporquepuedeserutilizadapara queuna intervención qrrinirgica,tienevariasvenlajas:
: uninjertoclederivacióne¡runa intervenciónquirirrgica no es necesariala a¡restesia, las nuevasváricespueden
'l derevascularización en casode aparccerenfermedadco sert¡atadasa medidaqlre sedesarrollany las personas
rcnaria o unaenferrr-redad de lasarteriaspelifé cas.Esta pueden¡etomar susactividadescotidianasentre cada
venaesla venasuperficialmás largadel organismo:se sesió¡rde tratamiento.Sin embargo,inclusocon las
er.tiende (lescleel tobillo hasta la ingle, donde se conecta técnicas actuales,algunosmédicosconsideran la posi-
conla ve¡ra femo¡al (la vena profunda plincipal de la bilidad de ¡ealizaruna terapia con inyeccionesírnica-
pierna). Si esprecisoextraerla venasafena,serealizau¡r mente cuando las váricesvuelven a aparecerdespués
procedimiento denominadoextracciónvenosapor de la cirugía o por car¡sasestéticas.
stripping. El cirujalo lraceclosincisiones, una en la ingle Terapiascon láser:Algunoscirujanosutilizande
, yotraenel tobillo,y abrela venaen cadaextremo.Luego forma experimental,la terapia con láserpara el trata-
introduce l¡r alambreflexil¡lede un extremoa otro de Drientode lasve¡rasvaricosas.Estaterapiaempleauna
lavenay tira de él ¡ar.¡ e\1raerla vena. corrientecontinuade luz de alta intensidadfinamente
P¿raextrae¡otrasvárices,el ciru.janohaceincisiones enfbcadapara cortar o destnrir el tejido, Si¡ embargo,
enot¡as localizaciones. Puestoque lasvenassuperGcia- aún no se ha determinadola utilidad de estetrata-
lesdesempeñan una funciónme¡rossigniñcativaque miento.
lasvenasprofunclasen el retorno de la sangreal cora- El tratamientocon luz pulsadaintensase utiliza
. z ó n , 5 cur l l ¿ r c i o nn , ' d [ e ( l d¡ l a c i f c t r l ¡ ri o r ts i l . t ' v e l t a s para tratar las arañasvasculares. Estetratamientoessi-
profu ndasñrncionancon nolmalidad. milar a la terapiacon láser,exceptoque la luz es apli-
Laertirpaciónde lasvenasvaricosas esun procedi- caclaen ráfagascortas.
miento largo,por lo que casisiempreseplacticacon
anestesia general.Fisteprocedimientoalivialos sínto-
mas y previene lascornplicaciones, perodejacicatrices. ÜHFístulaarteriovenosa
r Cuanto nrásextensaes la intervención,más tienlpo
traÍscurreantesde oue aparezcannuevasvárices.Sin Una fístulo nrteriovenosa es uno cotltttr¡caciófl atló-
embargo, la extracción de las venas varicosas itt¡ eli- fnolal e tre uno arteria y unavena-
minala te¡rdencia
a clesarrollar
nuevasvárices.
TralamieDtocon inyeccione5(esclerolerapia):Urra Et Aunque los ¡nédicospueden oír el sonido clistin-
alte¡nativ¡a ia interve ció¡r quirírlgica es ld terapi¡ tivo del f-h¡jos¡nguírreoa ¡ravésde una list¡¡lamediante
ye¡r¿no son lo suficien-
rstapresión,seestirany
r m€randoseen oca-
a s-.rgrefluye máslibre-
rtadasde lo que Io haría
r^1al por las arterias.
G -enso de la presión El sistemalinfático transpo¡ta llqufdos a Io largo de üfi Linfedema
:alda de la presión arte- todo el cuerpo, del mismo modo que lo hace el sis-
r- más enérgicay rá- tema venoso.El sistemalinfático estácompuestopor El linfedemaesIa acumulaciónde linfa" qued4 como
o .e¡ablementela ex- vasoslinfáticos de paredesfinas, ganglioslinfáticos y resultado hinchazón
:, el esÍirerzo excesivoal dos conductos colectores o (véase figura en
I p¡oduce insuficiencia pg. 1352).Los vasoslinfáticos,localizadosen todo el E El líquido tinfáticono seevacuadesdelos tejidosy
e. lstula, más rápido cuerpo,son másgrandesque los capilaresy la mayoría causahinchazón.
Lciaca¡díaca. de ellosson de menor tamaño que las vénasmás pe- I La inflamaciónse¡educemediantevendaies decom-
c4dp sobre una gran ffs- queñas.Casi todos los vasoslinfáticos tienen válvulas presióny mediasneumáticas,
: le ausculta¡un so- similaresa las de las venaspara ique la linfa, que se
omo el de una máquina puedecoagular,circule en un único sentido (hacia el El linfedemaseproducecuando el sistemalinfático
describecomo un soplo corazón).Los vasoslinfáticos evatuan los líquidos de no puede evacuaradecuadamentela linfa de los teji-
¡ Doppler paracon- los tejidosde todo el organismoque se han disemi- dos, produciendo hinchazón.El linfedema puedeser
:n"mar la magnituddel nado a travésde las delgadasparedesde los capilares. debido a enfe¡medadescongénitaso átnfermedades
stánentre dosvasossan- Estos líquidos contienen proteínas, minerales, nu- que sedesarrollanposteriormente(adquiridas).
^ trientesy ot¡as sustancias, que proporcionan alimento Linfedema congénito: Este trastorno se produce
I rta y la venacava),
it,- nuclear(RMN). a los tejidos. Sin embargo,la mayor parte del líquido porque el número de vasoslinfáticos estan reducido,
se ¡eabsorbedentro de los capilares.El resto del ll- que no pueden transportar toda la linfa. El problema
quido (linfa) se evacuadesdelos espaciosque rodean casisiempreafectaa las piernas¡ en rarasocasiones,a
las célulashacia el interior de los vasoslinfáticos, que los brazos.Lasmujerestienen mayor Probabilidadque
rosascongénitassepue- finalmentelo dewelven a las venas.Los vasoslinfáti- los hombresde padecerlinfedemacongénito.
nfala teraPiade coagu- costambién recogeny Iranspottancélrtlasdariadas, La hinchazónsemanifiestadesdeel nacimientosolo
i. debeserrealizado célulascancerosas y partículasextrañas(como bacte- en casosexcepcionales, ya que,por lo general,losvasos
rrimentado,porque las riasy virus) que puedenhaber penetradoen los llqui- linfáticos pueden transportar la pequeñacantidad de
a!-t€sde lo que parecen dostisula¡es.
a iovenosascercanas Toda la linfa pasapor los ganglios linfáticos, que
cturas importantesson estánsituadoseslratégicamente y que depuran la linfa
r.^ decélulaslesionadas, célulascancerosasyPartículasex-
' :riovenosasadqui- trañas. Los ganglios linfáticostambién producen célu- La mastectomia con remoción de ganglios linfáti-
el uragnóstico,Antesde lassanguíneasespecializadas, diseñadaspara englobar cosesuna de las causasde linfedema(en estecaso
ry:ta un¿ sustancrara- y destruircélulasdañadas, célulascancerosas, micro- en el brazoizquierdo).
e ! raclogranas,para organismosinfecciososy partlculasextrañas.Así pues,
ar.rad, procedimiento lasfuncionesprincipalesdel sistemalinfático son eli-
(véase pg.4l l). Si el ci minar del organismolascélulasdañadasy ofrecerpro-
fr-ra fácilmente (por teccióncontra la diseminaciónde las infeccionesv del
:( .rro), seutilizan téc- cáncer.
ue favorecenla forma- Los vasoslinfáticos evacuansu conteDido en los
oE-'aculizar el flujo de conductoscolecto¡es,que a su vez evacuansu conte-
l. colocantaponeso nido en lasdosvenassubclavias, localizadaspor debajo
:n los diversos puntos de lasclavrculas, Estasvenasseconeclanpara formar
e¡LEsteprocedimiento la venacavasuperior,la gran venaque drena la sangre
r f no requiere una desdela parte superiordel cuerPohastael corazón.
El sistemalinfático no logra desempeñarsu función
de forma adecuadacuando la cantidad de líquido es
excesiva, cuandolos vasoslinfáticoso los ganglioslin-
fáticossedañan o extirpan durante una intervención
quirúrgica,cuandoquedanobst¡uidosa causade un
tumor o si sei¡rflaman.
 W DEscARDlovAscuLARES
sEccIóN6 ENFERMÉD

linfa que produce un lactantc Más a menudo,la hin-

chazón apareceposte¡iormente, cuando el volumen de
linfa aumenta.ysuperala capacidaddel reducido ml-
me¡o de vasoslinfáticos exist€ntes.La hinchazón co-
mienza gradualmente en una de las piernas o en
ambas.La primera señalde linfederna puede serla hi¡-
chazón del pie, que hace <iueal final del día senote que
el calzado aprieta. El calzado deja marcas en la piel del
' pie (muchaspersonasque sufrenli¡fedema experi-
no
i¡entan hincñazOn¿espuésde estarde pie durante Pe-
l z o lx ¡ <;S
.dodosprolongados;Puedenpresentarma¡casal¡ede-
--'f
dor de los tobillos despuésde usar calcetinescoftos'
En!
pelo las marcasson mucho menos profundas que las
áel hnfedemav la zona ci¡cundanteno estáhinchada).
En las etapasiniciales del linfedema congénito,la
w To
r
hinchazón desaparececuando se elevala pierna. Este De
trastorno emp€ora con el tiempo: la hinchazón se
vuelve más notoria y no desaparece por completo,ni _-.¡
sicuiera despuésde una noche etr reposo. art
Linfedemaadquirido: El linfedemaadquirido es )t
más frecuenteque el conSénilo.Es caracterlsticoque
aparezca después de una inte¡vención quirúrgica
mayor,sobre todo, despuésde un tratamiento Parael fZ-l R
cánceral extirparselos ganglioslinfáticos y los vasos
linfáticos o cuando estos se han sometido a radia- De
ción. Por ejemplo, despuésde la extirpación de un
cáncer de mama y los ganglios linfáticos axilares'
suele hincharse el brazo,La cicatrización de los vasos
linfáticos despuésde infecciones recidivantes tam-
E Br
bién puede causarlinfedema,pero estetipo de fibro-
sis es mgy poco fiecuente, excePtoen las personas
con una infección producida por el parásito tropical
w '-r',ll
Ne
Filaria (filariasis).
En el ünfedemaadquirido, la piel parecesanapero fe
está hinchada.Al presionar la zona con un dedo no ves,seusan medias de co¡npresión neumática r (véá1
|. -;-l.l
ouedauna señalcaracterlsticacomo sucedecuando el pg. 538) todoslos díasddranteuna o doshorasparar, I 'r I
edemaes debido a un flujo inadecuadod€ sangrePor iücir la hinchazón. Una vez que la hinchazónseh¿I' -As
las venas.En raras ocasiones,especialmenteen la fila- ducido, se deben utilizár todos los dlas, calcetines @
riasis, la extremidad hinchada se vuelve exagetada.
mente grande y la piel estátan gruesay arrugadaque
tiene un aspectosimilaf al de la piel de un elefa¡te. Este
ticos hasta la rodilla desde el momento de levantalsel
hastael de acostarse.Estamedida cont¡ola la hinchazón
sólo hasia cierto punto Para el linfedema en el bram se '
w =/l

trastorno sedenomina elefantiasis. pueden usar todos los días mangasde comp¡esiÓnneu'
mática,parecidasa lasmediasneurnáticas, parareducir E A

* Tratamiento
la hinchazón;tambiénerüskn mangaselásücas.
elefantiasis,serealizauna intervención quirúrgica
Parala
E -l

El linfedema no tiene cura' En los casosleves,los venda- p¿¡a extraer la maypr part! de los tejidos hinchadosque E e
-Ar
ies compresivosreducrn la hinchazón. En los más
gra- haybajo la piel.
E
E -t

NI

':-i:
 -E!fl
spcclóNr¡ tn¡stonNos oe L¡ seNcne -.-

o duranteunaci'
la que,el númerode tina,tal comoocttrrecon unalesión
^ La anemia estma enfermedaden (la prote- iuni.. Fr...r.nt.*ente, la pérdicla de sangreesgradull
de hemoglobina
,o¡tt o la canti¿lad debidaa trastor'
lítüilot
t¡rio oxígeno)son u r?p"titiuuy,¿. formacaracterística'
,orr*r¡ao en ellosque transporlttel llor'"., ¿ tiacto digestivoo el urinario'
o debidaI
^ inferioresalo notmal' menstruacionesabundantes' La hemorragia crónica
de hierro' qlre llevan a un
ula .u.i. .o"¿".i. o ttivelesbajos
Los glóbulosroios contienenhemoglobina'- empeoramientode Ia anemia'
oxígeno desde los He
^ oroteíní q,relespermitetransportar I iu ut.*iu tu*bién puederesultarde una produc-
;;i;;;.:;#todas las partesdel organismo' el
si
de glóbulosrojosPor Partedel orga'
ción insufi.ciente
glóbulos rojos sereduceo Ia cantidadde
^ "";;;;;;.
:i [::
;:'.-ü:
,rirÁo. lutn to ptoduición de glóbulos
rojos'serequie-

luff il[il^"".'.:ffáli
1,ru:lg la requerida en los tejidos
ren muchosnutrientes'Los
iri..t", f" u-i" aBr2y el ácido
más imPortantes-son
fólico' pero el
el
olga-
Re
'
^ cantidad de oxígeno menor a "i
nismo también necesltaPequeñascantidades
de vita-
produce los síntomasde la anemia' -i"" Cl.i¡.n""ina y cobre'asícomo
un adecu¿do ba-
(hormona
iu-n."rtotrno"ul, soÉretodo eritropoyetina-
La arr-
{' Causas .tiit*rf" U producciónde glóbulosrojos)'
hace qlle la pIo-
senciade estosnutrientesy hormonas
"".
Las causasde anemia son ntlmerosas'] Pero Ia mayoria e inaclecuada' o que
fundamentales á"..iOn a. gfOU"losrojosseaIenta
^ se puede agrupar en lres rtecanismos á.fot-ados y seanincapaces detransportar
la Producen: ".tot "rt¿n Las enfermedades crónicits
tcue
" ."1*.,^-a"" el oxígeno'
.' lr'¿ráia.de sangre (hemorragiaabundante)' la iroducción de glóbulos roj's' En
ro]os' ;;;;i;"¡;,""
e Produccióninstrficientede glÓLtulos " médula ósea es invadida v re'
rojos'. ;il;;;;Ñ"ncias,la
o Destrucciónexcesivade 3lóbulos leucemia' linfoma
.
por una Pérdldaexce- .titr"rJ" tp"..jemplo' en casode una
La anemia puedesercausada ií".* *.i*ra,itoi,lo qo" da como
resultaclo
sangrepuede ser repen-
^ ,iuu á".urrg.á Lu pérdida de "il;i;;;" en Ia producciónde glóbuloslojos'
como corlse-
TambiénpuedJ producirseanemia
destiuccióndesproporcionacla de gló-
."*.i""á.
"i"Los glóbulosrojos viven normaimente
ú"i.t .";".' en la
liá Áá'ttn díal Existen céiulasdepuradoras
detectan y destru-
En un volumen determinado de sangre' el volu- -ZánU ¿..u, .t Uazoy el hígado'oue
"-""'i"iJá. gruulos roios es conocido como he- que seucercan al finaldc strciclo
se ,"nlo. gro¡ulo.,oios
;;;i,t. Cündo hay anemia el hematocrito á. los glóbuloirojossedestruyen P'emxturs-
causade la falta de glóbu- "lá^]sr intenta compensar
.rrl..""rt. ¿it*i"uido a
ir".,i. itt"-ori"tis), la médulaósea r¡-
los rojos. produciendonuevascélulas €1rar] con
;;;';;;;id,
t:: g.t.:,?::t:
t"""0'" a rirmodedestruc:iót.gt restrtrdrLw
et
"'#.
roior.s muyor q"e el ritmo de producclon'
otlltt:.:::
-.*r" iemolitica'Estáanemiano,
"l'"",
tantafrecuencia como las anemias YY'r;
causaoat
producciónj insun-
Jidu uUotta"rrt. de sangrey por rl
cientede glÓbulosrojos' P
P
l(
* Síntomas Y diagnóstico e
Lossíntomas varíanenfunciónde.laCt"l:di1-:,t"li u
anemia conq* tl oit"t3]:';1i1" ,,
y delavelocidad
particular cu¿nito cr" -'
parronu, aon anemia leve' en
t'o ningún 5ílltoms;
^ " - p " tlentamente,
desarrolla i-a"tan
"'uttttutt efcctúan
1,r", sintomas solo cuand'J
 c¡L'itulo t56 ANI:.NIlA

Cáncerdel tubo digestivo.

¡lcnrotrrgia crónicaabundalte
Hemorragia menstrual excesiva.
Hemorragianasal.
Hemorroides,
Pólipos en el tubo digestivo.
Tumo¡esrenales.
Tumoresvesicales.
úlceras en el estómagoo el intestino delgado.

Hemolagia súbitaabundante Cirugía.

La rotura de un vasosanguíneo.
Lesiones.
t- Parto.

Reclucciónde la producción de glóbulos rojos Anemia aplásica.

t: Cáncermetastásico.
t- Deficienciade ácido fólico.
ta Deficienciade hierro.
l- Deficienciade vitaminaB12.
)- Deficienciade vitamina C.
le Lerrcem ia.
lr Lintbrna.
as Mieiodisplasia(irregularidadesen el tejido de la médula
in osea.J.
e- Mielofibrosis.
l¿l Mieloma múltiple.
'la
Trastornoscrónicos,

e. AtLrnentode la destrucción de glóbulos rojos Anemia de célulasfalciformes(drepanocitosis).

Bazo agrandado(esplenomegalia).
Lte Defi cienciade glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa.
la Eliptocitosishereditaria.
u- Enfermedadpor hemoglobina C
Itr Enfermedadpor hemoglobinaE.
'a-
Enfermedadpor hemoglobina S-C.
;ar Esferocitosishereditaria.
Hemoglobinuria paroxísticanocturna.
tos Lesión mecánicade los glóbulos rojo.
do Reaccionesautoinmunitárias contra los glóbulos rojos.
on Talasemia.

algúnejercicio físico. Una anemia más grave puede
producirsÍntomasaun cuando la personaestéen re-
poso.Los síntomas son más gravescuando una anemia
leveo grave tiene un curso rápido, como, por ejemplo,
)la enel casode una hemorragia asociadaa la ruptura de
na5 Llnvaso sanguíneo.
l5e Una anemia leve provoca a menudo fatiga,debili-
na; dady palidez. Por el contrario, una anemia más grave
ian puedecursar con desvanecimiento,vértigo, sed,suclo-
ración, pulso débil y rápido y respiración acelerada.
La anemia gravepuede cursa¡ con calambresdoloro-
sosen la parte inferior de las piernas,en especialdu-
rante el ejercicio,ahogo y dolor torácico, sobre todo
cuando está afectadala circulación sanquíneaen las
p i e r n a s ,o c ¡ e r t o st i p o s d e e n f e r m e d a dp u l m o n a r o
cardíaca.
A veces,la anemia sedetectaantesde la aparición de
los sintomas, en un análísisde sangre.
 SECCIONI3 TR{STORNOS DE LA SANGRE

a Si la pérdidade sangreesgradual,las personasafec-

tadassientencansancioy ahogo,y palidecen.
M u c h o s d e l o s t r a s t o r n o qs u e p r o v o c a na n e -
m Paradeterminarel origende una hemoragia a vssq,
m i a , e s p e c ¡ a i m e n teel c á n c e r ,t i e n d e na s e r
esnecesa¡ioun análisisde lashecesy de orina,y p¡reb¿5dq
m á s f r e c u e n t e se n p e r s o n a sd e e d a d .P o r l o
lmagen.
t a n t o i m u c h a sd e e l l a sd e s a r r o l l a na n e m i a .L a
m Debecorregirsela causade la hemorragia¡ si este_
a n e n r i ap o r c a r e r c i ad e h i e r r o ,g e n e r a l m e n t e
cesario,hay que realizaruna t¡ansfusióny administrarsu-
d e b i d aa h e m o r r a g i a a s n o r m a l e se, s l a a n e m i a
más frecuentreen personasmayores. plementos de hierro.
B á s i c a m e n t el ,o s s í n t o m a sd e a n e m i ae n l a s
La hemorragia abundante esla causamás frecuente
p e r s o n a sm a y o r e ss o n l o s m i s m o sq u e l o s q u e
de anemia. Cuando sepierde sangre,el cuerpo absorbe
p r e s e n t a nl o s a d u l t o sj ó v e n e s .N o o b s t a n t e l, a s
agua rápidamentede los tejidoshacia el torrentesan-
p e r s o n a sc l ee d a d p u e d e nn o m a n i l e s t apr a l i -
guíneo con el fin de mantener los vasos llenos. Como
d e z c u t á n e a .A s i m i s m o ,i n c l u s oc u a n d o l a a n e -
resultado,la sangrese diluye y el hematocrito (el por-
m i a e s d e c a r á c t e rl e v e ,l a s p e r s o n a sm a y o r e s
centajede glóbulos rojos en el volumen total de san-
t i e n e n m á s p r e d i s ¡ : o s i c i óqnr - r el o s a d u l t o sj ó -
v e n e sa p r e s e n t a cr o n f u s i ó n d gre) se reduce.Con el tiempo, una sobreproclucciónde
, e p r e s i ó na, g i t a -
c i ó n o a p a t i a .T a m b i e n¡ r u e d e np r e s e n t a irn e s
glóbulosrojospor la médula óseallegacorregirla ane-
t a b i l i d a do d i f i c u l t a cel n I a c l e a m b u l a c i ó n .
mia. Sin embargo,con el pasodel tiernpo,la hemorra-
E s t o sp r o b l e m a sp u e c l e ni n t e r f e r i rc o n l a c a p a -
gia reducela cantidad de hierro en el organismo,lo que
c i d a d d e v i v i r d e m a n e r ai n d e p e n d i e n t eS. i n
impide que la médula óseaaumentela producciónde
e m b a r g o ,a l g u n a sp e r s o n a sd e e d a d c o n a n e -
nuevosglóbulosrojospara reemplazara los que sehan
m i a l e v e n o p r e s e n t a nn i n g ú n s í n t o m a e
perdido. , spe-
c i a l m e n t ec u a n d o l a a n e m i as e d e s a r r o l l ad e
Pérdida sanguínea rápida: Al principio, los sínto,
m a n e r ag r a d u a l ,c o n r os u e l es e r f r e c u e n t ee n
mas de la anemia pueden ser graves,en especialsi esta
e s t eg r u p o d e e d a d . se desarrollarápidamentepor una pérdida repentüra
E n l a s p e r s o n a sm a y o r e sI,a a n e m i ac a u s a d a
de sangre,como en el casode lesión,intervenciónqui-
p o r c a r e n c i ac l ev i t a m i n a8 1 2 p u e d ec o n f u n -
rúrrgica,parto o ruptura de un vasosanguíneo.La pér-
c l i r s ec o n u n c u a d r od e c l e r n e n c i ap,L r e s t q oLre
dida súbita de grandescantidadesde sangrepuedeoc¿-
e s t et i p o d e a n e m i aa f e c t ae l s i s t e m an e r v i o s o
sionar dos problemas:
y l a f u n c i ó nm e n t a l .
a La presiónarterial desciende,ya qlre Ia cantidad
L a a n e m i a r e d u c el a e s p e r a n z ad e v i d a e n
l a s p e r s o n a sm a y o r e s P de fluidos en los vasossanguíneosse haceinsuficiente.
. o re l l o , l a i d e n t i f i c a -
@ El suministro de oxígeno sereduce drásticamente
c i ó n c l es u c a u s ay s u t r a t a m i e n t os o n p a r t i c u -
l a r m e n l e¡ m p o r t an l e s . debido a la rápida reducción del núlrnero de célulasell-
cargadasde su transporte.
Cualquiera de estosdos problemas puede causattLtt
Los nivelesbajos de hemoglobinay de hematocrito accidentecerebrovascular, un infarto de miocardioe
(porcentajede glóbulosrojos presentesen el volumen incluso la muerte.
total de la sangre) encontrados en una muestra sanguí- Pérdida c¡ónica de sangre (o de larga duración):Es
nea,confirman la existenciade anemia.Otraspruebas, mucho más frecuenteque la pérdida aguda de sangrey
como el estudio microscópicode una muestrade san- puede provenir de diferentesPartesdel cuerpo. A dife-
gre y, con menor frecuencia,el examende una muestra rencia de las grandes canticlades de sangre perdida,
de médula ósea,ayudan a determinar la causade la como en las hemorragias nasaleso en lás hemorroides,
anemia. cantidades de sangre más pequeñas pasan fácilmente
inadvertidas. Por ejemplo, una pequeña cantidad de
sangreno es visíble en las heces.Estetipo de pérdida
HHAne¡'niadebidaa hemorragia hemorrágica se conoce como sangreoculta. Si una pe-
queña hemorragia perdura durante mucho tiempo'
abundante p u e d e p e r d e r s eu n a c a n t i d x ds i g n i f i c a t i v ad e s a n g r t
La anemia asociadaa hemorragiaabundante sepro- Estahemorragiagradualse Produceen lrastornoslre-
duce ctnndo la pérdida cleglóbulos rojos essuperior a cuentes,como úlcerasde estómagoo intestino delgado'
su producción. diverticulosis,pólipos o cáncer del intestino grueso'
Otras causasde hemorragia crónica son los tumoresde
a Cuandola pérdidadesangre esrápida,lapresiónsan- rinrin o de vejiga.que causanperdidasde sangrealoft
guineadisminuyey laspersonas puedensentirsemareadas, na¡ y las pérdidas menstrualesabundantes.
 ,q,

ii6
!r1p¡(uro 4fi!!li1 WE¡

El bazo aumentado de Se trata el trastorno que causael Los síntomastienden a

Aunento de
tamaño atrapa y destruye ur.l agrandamiento del bazo. serleves.
tanrailo del bazo
gran núrmelo de glóbulos A veces el bazo debe extirparse Frecuentemente el
rojos. ^,, ¡-,i-^;-4 '¡4ñf4
agrandamientodel bazo
retieneplaquetasy gló-
bulos blancos,y, por tan-
to, sereducesu número
en el torrentesanguíneo.

Algunos defectosen los vasos La causa del daño es identificada y Finálmente,los riñones
Lesicininecánica
sanguíneos (como un corregida. filtran los glóbulosrojos
clelos glóbulos
aneurisma),una válvula dañadosretirándolosde
rojos
.e cardíacaartificial o dañada,o la sangre,pero pueden
: la hipertensión arterial grave, serdañadospor ellos.
puedendestruir los glóbulos El bazo también filtra y
t-
rojos normales. expulsade Ia sangrelos
lé
glóbulos rojos dañados.
le
ul
Hemoglobinuria El sistemainmunitario Los corticoesteroides y un nuevo Las personasafectadas
paroxlstica clestruyelos glóbulos rojos. fármacode anticuerpos,el
0-
noctulna La heuroglobinade estas ayudaa alivi¿rlos
ecrrJizrrmab, retortijonesseverosy
ta síntomas,pero el úlnicotratamiento coágulosen las venas
célulasclañadasseconcentra
ná cuLativoconsisteen el trasplante del abdomeny de las
en la orina clurantela noche,
li- prernas.
por lo que la orina matinal es alogénicode rnédulaósea.
de color rojizo. Laspersonascon coágulosde sangre Frecuentementelos
:a- podrían requelir la adrninistración síntonas seproducen
de un anticoagulante. en episodios
ad Puedeser necesariorealizar un (paroxísticamente).
te. trasplantede médulaósea.
nte
ln- Esfe¡ocitosis Los glóbulos rojos se Habitualmente no se necesita Estetrastorno hereditario
hereditaria deforman y sevuelven trataniento, pero si la anemia es puedecursarcon malfor-
un rígidos;son atrapadosy grave,puederequerirsela macionesÓseas, como
oe destruidosen el bazo. ertirpación quirúrrgicadel bazo. cráneoen forma de torre,

'Una anemia gravepuede requenr La anemia sueleserleve

:Es Eliptocitosis Los glóbulos rojos tienen
rey he¡editari aspectoovalado o elíptico,en la extirpación del bazo. y no requlere
ife- vez de tener la forma normal tratamiento.
ida, de un disco.
cles,
:nte Deficienciade La enzima G6PD no estápre- La anemia puede evitarsemediante Estetrastorno
lde glucosa-6-tbsfato senteen la membrana de los la prevencióno la evitaciónde los hereditario casisiempre
lida deshidrogenasa É^ t¡:uLu.q- ¡¡ w^ -ü -r ^w: j^w- ¡ . factolesque la desencadenan. afectaa los varones.
(G6PD) Sin estaenzima,esmáyor la
pe-
rPor probabilidad de que los gló-
tgfe.
bulos rojos de destruyansi la
personaseve sorletida a si-
fre'
tuacionesde estréspor facto-
ado'
resdesencadenantes como
les0,
fiebre,infección,clisis diabé-
3sde
tica o ciertos fármacoscomo
ofi-
la aspirinay las sulfamidas.
 SECCIÓN
I3 TRASTORNOS
DE LA SANGRE
,t" Síntomas
y diagnóstico
Los síntomas son similares a los que aparecen con
otros tipos de anemia y varían de leves a gravessegírn
la cantidadde sangreperdiday la rapidezde la hemo-
rragia. Cuando la pérdida de sangre es rápida -du-
rante varias horas o incluso menos-, con solo perder
un tercio del volumen sanguíneo del organismo el
desenlacepuede ser fatal. Si se pielde sar.rgre rápida-
mente, es frecuente sentir mareo al sentarseo al in-
corporarse despuésde estar acostado (hipotensión
ortostática).Cuando la pérdida de sangrees más lenta
(durante variassemanasó más tiempo),la pérdida de
hasta dos tercios del volumen sanguíneopuede cau-
sar solo cansancio y debilidad, o incluso puede no
causarningún síntoma si la personase hidrata apro-
piadamente.
Suelenproducirse también otros síntomas asocra-
dos a Ia hemorragia o a los trastornos que la causan.
Las personascon hemorragiade estómagoo del intes-
tino delgado observanque sushecesson de color negro
alquitranado. La hemorragia renal o vesical da a la
orina una coloración rojiza o marrón. Las mujeres se
dan cuenta de que sus rnenstruacionesson largas y
abundantes.Algunos trastornosque causanhemorra-
gias crónicas,como las úlcerasde estónago,producen
malestar.Otros trastornos,como la diverticulosis,el
cáncer intestinal y los pólipos en una fase temprana
pueden ser asintomáticos.
Cuando la personadescribesíntomasde anemia,ha
notado pérdida de sangre,o ambascosas,el médico so-
licita análisisde sangre.Las hecesy la orina se analizar.r
en algunoscasospara detectarla presenciade sangree
identificar el punto de procedenciade la hemorragia.
En algunoscasoses necesariorealizaruna endoscopia
o pruebas de imagen para localizar el origen de una he-
morragra.
.i. Tratamiento
En los casosde hemorragiasabundanteso muy rápi-
das,se debeencontrary detenerIa causade la pérdida
de sangre.Además puede ser necesariala transfusión
de glóbulos rojos.
En caso de pérdidas de pequeñas cantidades de
sangreo de pérdidaslentas,el organismo puede pro-
ducir suficientesglóbulos rojos para corregir la ane-
mia, sin necesidadde llevar a cabo transfusionesde
sangre.Dado que durantela hemorragiasepierdehie-
rro, que es necesariopara producir glóbulos rojos, la
mayoría de las personasque presentananemiapor he-
morragia excesivarequieren tomar suplementos de
t¡ierro, habitualmente en preparadoscornprimidos,
durante varios meses.
üffiAnemia por falta de hierro
Ln anemia por fnlta de hieto esconsecuenciade reser-
vas bajns o inexistentesdel hietro necesariopara Dro-
ducir glóbulos rojos.
w La hernorragiaabundanteesla causamásfTecuellte.
o Laspersonassientendebilidady ahogo,y palidecen.
s Los análisisde sangreindican nivelesférricospor de-
bajode lo normal.
E Pararestablecer los nivelesdehierro,seutilizansuple-
mentosférricos.
La anemia por carenciade hierro, suelepresentarun
curso lento, porque plleden pasarmuchos meseshastt
que lasreservasdel organismoseconsuman.Como l¡s
reservasde hierro estándecreciendo,la médula óse¡
producegladualmentemenos glóbulosrojos.Cuanclo
las reservasse agotan,los glóbulos rojos no solo son
pocosen número, sino que tambiénson máspequeiros
de lo normal.
La carenciade hierro es una las causasmás frecuen-
tes de anemia,y la pérdida de sangreesla calsa másfre-
cuentede la carenciade esteelementoen los adultos.En
las mujeres posmenopáusicasy los hombres,la calencil
clehierro sueleindic¿r hemorragiaen el tracto cliges-
tivo. La pérclidamenstrual esla causarnás frecuentede
carenciade hierro en las mujeres premenopáusicas. Ll
carencia de hierro también puede ser resultado de una
dieta con poco hierro o (véasepg. 1156),especial-
mente en Ios lactantes,los niños pequeños,lasadoles-
centesy las mujeres embarazadas.
La anemia raramentees causadapor déficiten
el consumode hierroen los lugaresdondeesha-
bitual añadirsuplémentosde hierroa muchasco-
m¡das.
.i. Síntomasy diagnóstico
d e h i e r r ot i e n -
L o ss i n t o m a sd e l a a n e m i ap o r c a r e n c i a
den a desarrollarseen forma gradual y son similaresil
los provocadospor otros tipos de anemia. Muchas per
sonascon anemia por carenciade hierro tienen ptca
Laspersonascon pica tienen deseosintensosde ingerlr
algo,muy frecuentementehielo, pero en algunasoca'
sionesuna sustanciaque no esun alimento,comotle-
r r a ,a r c i l l ao t i z a .
U n a v e zq u e e l m é d i c oh a d i a g n o s t i c a dloa a n e m r ¡ '
d e b e nr e a l i z a r s e o r u e b a sn a r a d e t e c t a rl ¿ c a r e n c loac
 !1lt{,,rel!9 1\111]il4
m

L o s g l ó b u l o sr o j o s l i e r ) d e na E Laspersonas puedenencontrarse débiles, con ahogo,

h i e l r oe l l e l o l g a n i s ; n o
p á l i d o sc t r a n d oh a y c a r e n c i ad e h i e r l o . y pálidas.
, " , . p e q u e ñ oys
d e h i e r r o e n l a s a n g t ' ey l a t r a n s f e r t i n ' r m T a m t ¡ i e snea l t ea: l a f u n c i ó nn e t v i o s a .
Lor'niu"l., g Losanálisis
q l t e t r a n s p o l ' t ae l h i e r r o c u a n d o n o s e e t t - de sangredetectan célulasanormales que
loroteíIa
g l ó b t r l o sr o j o s )d e b e nm e - indicananemiapor carencia de vitamina.
. i , . n , ' . t e l i l l t e r ¡ o rd e l o s
"rr p r u e b am á s f i a b l cp a r a m La vitamina deficienteesreemplazada.
¿ ¡ r r .y a o a p r t o t t e e n l r es i . . L a
d e t e f l n i n alla c a r e r t c i d a e h i e r r o e n e l o r g a n i s n r oe sl a
d e l n i v e l d e f e r r i t i n a { u n a p r o l e i n aq u e a l - La carenciade vitamina Bpy de ácido fólico pro-
medición
en la sangre' Un nivel bajo de ferritina duce anemia megaloblástica.En la anemia megaloblás-
macenahierro)
enla sangreindica carenciade hierro en el organist.t.to. tica, la médula óseaprocluceglóbulos rojos grandesy
del nivel anormales(megaloblastos).
Sinembargo,algunasvecesla interpretación
dc ferritina en la sangre puede ser errónea, ya que este L a c a r c n c i ad e v i t a m i u aB I Z o l v é a s ep g . I l 3 9 ) o
ouedeaparecer falsamente elevado (y entonces pare- de ácido fólico o (véasepg. 1132) es debida con
t] ier nonlal) debido a lesión hepática, inflamación, in- mayor frecuencia a la escasezde estasen la dieta o a la
a feccióno cáncer. En este caso, los médicos suelen incapacidaddel conducto digestivopara absorberlas'
ts rnedirelnivel de la proteínaque seencuentraen la su- La carenciade estasvitaminaspuede ser consecuencia
perficiede las células y a la que se une la transferrina del uso de algunos fármacosutilizados Para tratar el
cáncer,tales como el metotrexato,la hidroxiurea, el
o ireceptotde transferrina).
ri fluorouracilo y la citarabina.
)s Una forma de carenciade vitamina B 12, denomi-
* Tratamiento nada anemia perniciosa es resultado de la incapacidad
l- Dacloque la hemorragia abundante esla causamás fre- de absorbervitamina B' . de la dieta.
E- cuentede carenciade hierro, el primer paso consisteen
1n ,localizatsu origen. "3"Síntomasy diagnóstico
ia Generalmente,Ia ingestión de hieuo en la dieta
s- nonnalno essuficientepara compensarla pérdida del Los síntomas de la anemia por carenciade vitartina
le mismo por una hemorlagia crónica, ya que el orga- B12 o ácido fólico tienen un curso lento y son similares
La nismo tiene una reserva muy pequeña de este ele- a los síntomas producidos por otros tipos de anernia.La
na mento.Por cousiguiente,la pérdida de hierro debeser
ll- reemplazada con la ingestión de suplementosque lo
:s- contetlgírn.
El tratamientode la anemia por carenciade hierro
consuplementos de estemetal suele durar entre 3 y 6
semanas, aunque1ahemorragia ya sehayadetenido.Los b La vitaminaB1z
se Ingrerecon
suplementos de hierro generalmenteseadministran por
víaoral. Los suplementos de hierro se absorben mejor ll los al¡mentos

sisetoman 30 minutos antes del desa)'uno,acompaña-

dosde una fuente de vitamina C (ya sea zumo de na-
ranjao un suplemento de estavitamina). Para restable- Estómago
cercompletafirentelas reservasférricas del organismo, v¡t 812 Loscélulas
lossuplementosde hierro deben consumirsedurante EF del estómago
producen el factor
un periodo de aproximadamente 6 mesesdespuésde
intrÍnseco(F1)
queel hemogramahaya recuperado susvaloresnorma-
les.Los análisis de sangre deben tomarse periódica- El complejo
mentea fin de garantizar que el hierro suministrado es vitaminaBj2 -
suficiente.El tratamiento de la pica esel tratamiento de factor ¡ntrÍnseco
viaja a lo largo del
,el' lacarenciade hierro.
intest¡nodelgado
ica.
eri¡
lntestinodelgado
,Ca' ll Anemiapor carenciade
de' A niveldel íleon
vitaminas E (la últimaparte del intest¡nodelgado)
nla, Laanemia por carencia de vitaminas es debiila a un _ se realiza la absorción del complejo
nitelbajo o nulo de vitamina B vitaminaBj2 - factorintrinseco
lde
12o folato (ócidofólico).
 '=I-
SECCIÓN13 TRASTORNOSDE LA SANGRE

C u a n d ol a s c é l u l a sd e i a m é d u l aó s e aq u e s e c o n -
v i e r t e ne n c é l u l a ss a n g l r Í n e am s a d u r a sy p l a q u e t a s
( c é l u l a sp r i m o r d i a l e so c i t o b l a s t o st ,a m b i é n l l a -
m a d a s a v e c e s ,d e m o d o i m p r e c i s o ,c é l r : l a sm a -
dre) sufrenalgún daño o se pierden,la médula
ó s e a d e j a d e f u n c i o n a r . E s t ai n s u f i c i e n c i ad e l a
m é d u l a ó s e a r e c i b e e l n o m b r e d e a n e n r i aa p l á s i -
c a . U n a c a u s af r e c L r e n tdee a n e m i aa p l á s i c ae s c r n
t r a s t o r n oa u t o i n m u n i t a r ¡ oe n e l q u e e l s i s t e m ai n -
m u n ¡ t a r ¡ oe l i m i n a l a s c é l u l a sp r o g e n i t o r adse l a
m é d u l a ó s e a . E n t r eo t r a sc a u s a ss e e n c u e n t r a nl a
i n f e c c i ó np o r p a r v o v i r u s l,a e x p o s i c i ó na l a r a c l i a
c i ó n , a l g u n a st o x j n a s ( c o m o e l b e n c e n o ) ,l o s f á r -
m a c o sa n t i n e o p l á s i c oys o t r o s m e c l i c a m e n t o(sc o -
m o e l c l o r a n f e ni c o l ) .
L a i n s u f i c i e n c i ad e l a m é d u l a ó s e a d e r i v a e n
u n a e x c e s i v ar e d u c c i ó ne n l a c a n t i d a cdl e g l ó b u -
l o s r o j o s ( a n e m i a ) ,g l ó b u l o sb l a n c o s( l e u c o p e n i a )
y p l a q L r e t a (st r o m b o ci t o p e n¡ a ) . L a a n e m i a c a u s a
c a r r s a n c i od, e b i l i d a cyl p a l i c l e zL. a l e u c o p e n i aa u -
m e n t a e l r i e s g oc l e c o n t r a e ri n f e c c i o n e sL. a t r o m -
b o c i t o p e n i aa u m e n t a l a s p o s i b i l i c l a d edse f o r m a -
c i ó n d e h e m a t o m a sy l a a p a r i c i ó nd e h e m o r r a g i a s .
E n a l g r r n a sp e r s o n a ss, o l o s e a f e c t al a p r o d u c c i ó n
c l eg l ó b u l o sr o j o s ( d a n d o c o m o r e s u i t a d ou n t r a s -
t o r n o l l a m a d o a p l a s i ap u r a d e g l ó b u l o sr o j o s ¡ .
C u a n d o l a c a u s ae s u n a i n f e c c i ó np o r p a r v o v i r u s ,
e s p r o b a b l e q u e s o l o s e a f e c t e I a p r o d u c c i ó nd e
g l ó b r r l o sr o j o s . L a a n e m i a a p l á s i c as e d i a g n o s t i c a
c u a n c l oe n e l e x a n t e nm i c r o s c ó p i c od e u n a m u e s -
t r a d e m é d u l a ó s e a ( b i o p s i ad e m é d u l a ó s e a )5 s
d e t e c t au n a f u e r t ed i s m i n u c i ó nd e l n ú m e r oc l ec é -
l u t a sp r o g e n i i o r a ys c J el a m a d u r a c i ó nc l eg l ó b u l o s
s an Bu ¡ ne o s .
L a sp e r s o n a sc ¡ u ep a d e c e na n e m i a a p l á s i c ag r a -
v e m u e r e n r á p i d a m e n t ea m e n o s q u e r e c i b a nu n
t r a t a m i e n t oi n m e d i a t o .L a st r a n s f u s i o n edse g l ó b u -
l o s r o j o s y p l a q u e t a sy, l a a d m i n i s t r a c i ó nc l eu n a s
s u s t a n c i a sl l a m a c l a sf a c t o r e sd e c r e c i m i e n t oa u -
m e n t a nt e m p o r a l m e n t e l n ú m e r od e g l ó b u l o sr o -
j o s , d e g l ó b u l o sb l a n c o s y d e p l a q u e t a s .E l t r a s -
p l a n t ed e m é d u l a ó s e a o d e c é l u l a sp r o g e n i t o r a s
p u e d e c u r a r l a a n e m i ¿a p l á s i c ae n p e r s o n a sj ó v e -
n e sy d e m e d i a n ae d a d . L o sa d u l t o sm a y o r e sy l a s
p e r s o n a sq u e c a r e c e nd e u n d o n a n t e c o m p a t i b l e
d e m é d u l aó s e ar e s p o n d e na l t r a t a m i e n t oc o n c o r -
t i c o s t e r o i d e sy f á r m a c o sq u e i n h i b e n e l s i s t c m a
¡ nm L r ni t ar i o .

carenciade vitamina B ' r tan'rbiénafectael funciona- en la sangrevuelvena la normalidad; posteriormente,

miento de los nervios, cár-isandohormigueo, pérdida de las inyeccionesseadministran una vez al mes.La vita-
sensibilidady debilidadmuscular o (véasepg. 1139). mina 812 también puede administrarsecadadia rne-
I-Inavez que seha diagnosticadoanemia,el médico diante un atomizador nasal,un comprimido sublin-
debesolicitaranálisispara determinarsi su causaesla gual o un comprimido que se ingiere. En general,Iits
carenciade vitamina B 12 o de ácidofólico.Sesospecha inyeccionesintramuscularesde vitamina 812 son ne'
Ia existenciade anemiapor carenciade vitamina B12 o cesariaspara corregir Ia anemia perniciosa.Lasperso-
ácido fólico cuando se observaal microscopio,en una nasque padecenanemiapor carenciade vitaminaB1t
muestra de sangre,la presenciade célulasgrandesy deben tomar durante toda su vida suplementosquela
anormales (megaloblastos). Cuando una persona ha contenSan.
padecidoanemia megaloblásticadurante un largo pe- El ácido fólico puede tomarse en forma clecompri-
ríodo de tiempo, también se observancambios en los m i d o . u n o a l d i a . Q u i e n e st i e n e np r o b l e m a sp l r a . r b '
glóbulosblancosy en las plaquetas. s o r b e rf o l a t od e b e nt o m a r s u p l e m e n t ods e p o r v i d r '
Para determinar la causade la anemia por carencia
de vitaminas,se analizanlos nivelesde vitamina B12 y
ácido fólico en la sangre.También se llevan a cabo fiB Anerniapor enfermedadcrónica
otros exámenes..
Las enfermedadescrónicaspueden cursar con la pre'
.i. Tratamiento sencia de un tiPo de proteínas conocidas como citoct'
nas,que afectan la producción de glóbtios rojos,dnnrlo
El tratamiento de la anemia por déficit de vitamina como resultado anemia.
812 o folato consisteesencialmenteen el reemplazo de
la vitamina deficiente. Las enfermedadescrónicas cursan generalmente
Generalmente,la vitamina Bl2 se administra por con anemia, sobre todo en personasde ed¿d.Enlerme-
vía parenteral (inyección). Al principio, las inyecciones dadestales como infecciones,inflamación y cáncerstr-
se suministran durante varios días o semanalmente primen particularmente la producción de glóbulos
durantesemanas,hastaque los nivelesde vitamina B12 rojos en la rrrédulaósea.Estasupresión,en general, no
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i l e l l L x n l e n tye La destrucción de glóbulos rojos por autoanticuer-
I s u e l es e t g t a v e ;p o l e l l o ,l a a l l e n l i ac u r s a
pro- pos puede ocurrir de repente o bien desarrollarsegra-
I .nlo re haccevidentedespuésde tln liempo' Los
s l a l o r m a e n I . rq u e e l o r g a n i s t n o dualmente.En algunaspersonas,la destrqcciónse de-
I b l e n r a vs i n c r r l a d o a
, , t i t i z ¿e l h i e r r o 'c o n l r i b u y e na I a ¡ n e m i a d e l a se n l e l - tiene al cabo de ur.rperíodo de tiempo, mientras que en
i eronicas. Dado que la ¡uéduleóseaes incapaz otras persistey se vuelve crónica. Existen dos tipos
nledaJes
almacenado p¿r¿crear nuevosgló- principalescleanemiasl.rernolíticas autoinmunitarias:
de utilizarel hierro
ane- la anemia hemolítica por anticuerpos calientesy la
bulosrojos, estetipo de anemia se conocecoÍro
ntia por reutilización de hier¡o anerria hemolítica por anticuerpos fríos. Cuando es
Dado que este tipo de anemia sueleser leve y de del tipo anticuerposcalientes,los autoanticuerPosse
cutsolento, no pt'oducesíntomaso bien son escasos. adhierena los glóbulosrojosy Ios destruyen.Estoocu-
Cuandoaparecenlos síntomas,seproducen, por lo ge- rr€ a temperaturas iguales o mayores a la temperatura
ncral,por la enfermedadcausantede la anerniay no por corporal normal. En el tipo de anticuerpos fríos, los
la anemia misma. No hay analíticasespecíficas,así que autoanticuerposse vuelven más activosy atacana los
eltliagnósticose realiza por exclusiónde otras causas. glóbulos rojos solo a temperaturas muy inferior:esa la
Dado que no existeningírn tratamiento específico corporal normal.
p a r ae s t et i P o d e a n e m i a ,l o s m é d i c o st r a l a n e l t r ¿ s -
i o r n o . l u el a p r o d u c eT. o m a rh i e r l o a d i c i o n ¿ol v i t a m i - d' Síntomas
luasno es de gran utilidad. En algunasocasiones,muy
raras,en que la anemia se agrava,las transfusionesson Algunas personascon anemia hemolítica autoinmuni-
taria pueden no presentarsíntomas,en especialsi la
b e n e f i c i o s aTsa. m b i e ns e a d m i n i s t r ae r i t r o P o y e t i n a o
rlarbopoetina,fármacos que destrucción de glóbulos rojos es leve y se desarrolla
estimulan la médula ósea
paraproducir glóbulosrojos. gradualmer.rte.Otras presentansíntomas similares a los
de otros tipos de anemia, soble todo cuando la des-
trucción esmás rápida o grave.Cuando la destrucción
ll Anemiahernolítica de glóbulos rojos esrápida o grave,se puede presenrar
ictericia leve. Cuando la clestrucciónde los glóbulos
autoinnrunitaria rojos persistedurante unos meseso más tiempo, el
nte, La anemia hemolítica autoinmunitnria reúne un bazoseagranday producela sensaciónde estarlleno o
Íla- grxpode trastornos caracterizadospor una alteración ahíto ¡ en algunos casos,malestar.
:ne- delsistema inmunitario consistente en la producción C u a n d o l a c a r r s ad e l a a n e m i aa u t o i n m u n i t a r i ae s
lin- deanticuerpos que atacan los glóbulos rojos como si otra enfermedad,los síntomas del trastorno subya-
,las estosfueran sustancias extrañas aI organismo. cente, talescomo la inflamación y la sensibilidad dolo-
ne- rosa de los ganglios linfáticos y Ia fiebre, pueden pre-
rso- I Algunaspersonas no trenensíntomas y otr¿spadecen dominar.
Bn crnsancioy ahogo,y empalidecen.
re la I La enfermedadgravepuedecausarictericiao malestar t Diagnóstico
abdominal y sensaciónde estarahíto.
rpn- I Los.exámenes de sangreseutilizan paradetectarane- Una vez que el médico diagnosticaanemia, sesospecha
I ab- mia,y determinarla causade la reacciónautoinmunitaria. que hay destrucción de glóbulos rojos cuando el aná-
7^ I Algunaspersonasnecesitantratamientocon corticos- lisis de la sangremuestra un aumento en el número de
te¡oides
o medicamentos queinhibenel sistemainmunitario, glóbulos rojos inmaduros ( reticulocitos).Así mismo,
en un análisisde sangrese puede observar un incre-
ica La anemia hemolítica autoinmunitaria constituye mento en la cantidad de una sustanciallamada bilirru-
un grupo poco frecuente de trastotnos que pueden bina y una cantidad reclucidade una proteína denomi-
pre' p¡esentarse a cualquier edad. Estos trastornos afectan nada haptoglobina.
toct- alasmujeres con mayor frecuencia que a los hombres. La anemia hemolítica autoinmunitaria se confirma
antlo Aproximadamenteen la mitad de los casos,no puede como causacuando el análisisde la sangredetectael
delerminarse la causade la anemia hemoliricaautoin- aumento de ciertosanticuerpos,ya seaadheridosa los
munitaria(anemia hemolítica autoinmunitaria idio- glóbulos rojos (antiglobulinadirecta o prueba de Co-
r€nte pática).La anemia hemolítica autoinmunitaria tam- ombs directa) o presentesen la porción líquida de la
irfne- bÍénpuede ser causadapor otro trastorno, como el sangre (antiglobulina indirecta o prueba de Coombs
lf su- lupuseritematoso sistémico, o presentarseasociadaal indirecta). A veceshay que recurrlr a otros exámenes
bulos t¡tismo.En muy pocas ocasioneses consecuenciadel para determinar la causade la reacción autoinmunita-
al, oo usode ciertos fármacos, como la penicilina. ria que estádestruyendo los glóbulos rojos.
Effiffi
sg!uaa!&sDU\-¡u¡\ ,1 TI¿a sTrlRNC)S
" DE LA "-
"" "" SANGRE
"--¡¡¡rr,r

{' Tratamiento

Si los síntomasson Ieveso la destrucciónde los glóbu- Los glóbulos rojos normales son fleibles, tienen
Ios roiospareceestardisminuyendopor sí misma,no se forma de disco y son más gruesos en los bordes
que en el centro. En varios trastornos heredita-
leouiere iratamiento. Si la destrucción de los glóbulos
rios, los glóbulos rojos se I'uelven esféricos(en la
roios estáaumentando,el tratamiento de elecciónesun
esferocitÁsishereditaria), ovalados(en la eliptoci-
corticosteroide,como la prednisona' Inicialmente se
, a l a l r t e g op r o g r a m a ru n d e s - tosis hereditaria) o adoptan una forma de hoz (er¡
a d m i n i s t r r na l t r sd o s i s p
la anemia drepanocÍticao de célulasfalciformes).
censoprogresivode las mismas durante varias semanas
o m.si.. ó.tundo las personasno respondena los cor-
t i c o s t e r o i d eos c u a n d oe s t o sc a t l s a ne f e c t o ss e c t l n d e -
(esple-
rios intolerables,lacirugíapara extilpar el bazo
nectomía) es,con frecuencia, el tratamiento siguiente'
El bazo se extirpa porque es uno de los lugares donde
s e d e s t r u y e nl o s g l o b u l o sr o j o sc o n a n t i c u e r P oas d h e - Célula
Célula Célula Célula
ridos. Cuando la dest!:Lrcciónde los glóbulos rojos per- nofmal esférica ovalaoa falciforme
s i s t ed e s p u é ds e l a e x t i r p a c i c idne l b a z o 'o c u a n d oe s L a (drepanocito)
n o p u e d er e a l i z a r s ed ,e b e ns u m i n i s l r a r s m e edicamen-
tosLnmunosupresores' conlo la ciclofosfamidao la aza-
personasde etnia negra tienen dos copiasdel gen.Estas
tioorina.
?luando la destrucción de los glóbulos rojos es ma- o...onu. desarrollan la enfermedad'
En la anemia drepanocítica,los glóbulos rojostie-
siva, pueden ser necesariastransfusionesde sangre'
que nen una forma anormal de hemoglobina (proteÍnaque
nero estasno corrigen la causade la anemia,sino
un alivio temporal' transporta oxígeno).La forma de hemoglobinaanor-
iropo.cionan tan solo
mal ie llama hemoglobina S. Cuando los glóbulos
rojos co¡rtienen Llna gran cantidad de henoglobina S,
oúeden perder su forma y adquirir la forma de un¿
$B AnerniadrePanocítica i.ror, ¡poi to qlle estaenfermedad esconocida tarnbién
como-anemia o enfermedadde célulasfalcifbrmes)'
La anemia drepanocítica esuna enfermedad heredita-
Esto no ocurre con todos los glóbulos rojos' Los clre-
ria carncterizndapor la presencia de glóbulos rojos en
panocitos o célulasfalciformes son más rlumerosos
forma clehoz (media luna) y anemia uónica, causncln
"po,
una destrucción rle esegrupo de glóbulos iuando Ia gente tiene infeccioneso nivelesbajosde
"xreriro oxígenoen la sangre.
sanguineos.
ios drepanocitos son frágiles y se rompen fácil-
É LasDersonas usualmentetienenanemiae ictericia' mente. Por el hecho de ser rígidos, los drepanocitostie-
vasossanguítteos mas
E El empeoramiento de la anemia,la fiebrey el ahogo' nen dificultad para viajarpor los
pequenosy próvocan una obstrucción del flujo sangui-
con clolo¡enloshuesoslargos,el abdomeny el tórax'indi- oxí-
falciformes ,r"J y lu cottsiguientele<lucciónclelsumunistro de
cancrisisde células causa dolor
fluio sanguíneo
E Paradetern.linarsi laspersonastienendrepanocitosrs g.no. Lu inter-rupción del
denominado elec- con el tiempo, lesiones en el bazo,los riñones'el ce-
seutilizaun examende sangreespecial !, pro-
l"bro, lo, h.,.rot y otros órganos. Además' puede
troforesis.
i n s u f i c i e n c irae n a le i n s u f i c i e n c ica¿ r d i a c a '
E Ayuclaa Prevenirlasc¡isisla evitaciónde lasactivida- d u c i r
desquepuedenprovocarlas y el tratamientoPrecozde las
infeccionesY otrostrastornos' '!' Síntomasy compl¡caciones

Laspersonasafectadas por drepanocitosissiempretie-

La drepanocitosis o anemiadrepanocíticaafectade
exclusivoa personasde origen africano' En ,ren'atgún grado de anemia e ictericia leve' Algunas
moclo caii
o/ode per.onás tiáett otros síntomas. Otras tienen síntoma'j
los EE.UU.,por ejemplo,aproximadamenteel I0 impor-
gen s r a v e s ,r e p e t i t i v o sq, u e c a L l s a nd i s c a p a c i d a d
1apoblación afroamericanatienen una copia del hecho de telrer el ras3o
(es presentan
elecir, el rasgo i.nt" y -u"r,. Prem¿Itura. El
deia anemia drepanocítica no causa ningun
Las personas qlle tienen el rasgodre- d. celílas falcifármes,por lo general
drepanocítico). pronLte"
o r o b l e m a ,p e r o e n r a r a so c a s i o n e sp' u e d e
oanocíticono desarrollan1aenfermedad,aunque en intenso qtt'
pre- mu.rte ,ep..ttinu al hacerun eierciciomuy
ul*,rnoa.urotpoao frecuentespuedenobservarla d u f x nrr
su orina Alrededor del0,3 o/ode las p r o v o o r r ed e s h i d r a t a c i osne v e r ap, o r e i e m p l o '
se'nciade sang.een

la actívidad física en la formación rnilitar o en la prác-
tica dePortiva'
Crisis drepanocítica: Cualquier factol que reduzca
l¿ cantidad de oxígeno en Ia sallgrer como el ejercicio
fuerte, el alpinismo, volar a grandes alturas sin sufi-
cie¡te oxígeno o una enfermedad, puede desencadenar
una crisis drepanocltica. Esta clisis consisteen un em-
peoramiento repentino de los síntomas de anemia,
ialescomo dolor (a menudo en el abdomen o en los
huesoslargos de brazos y piernas), fiebre y a veces
ahogo.El dolor abdominal es intenso y puede producir
vómitos.
En los niños, la crisis drepanocítica se presenta
como un síId¡ome torácico, caracterizadopor un
fuerte dolor en el pecho y dificultad respiratoria.La
causaexactadel síndrome torácico se desconoce,pero
poclríaestarrelacionadao ser ploducida por una in-
ibcción, o la obstrucción de un vaso sanguíneo como
resultadode un coágulo sanguíneoo una embolia (una
porción cleun coágulosanguíneoque seha despren-
iido y se aloja en un vaso sanguíneo).
Complicaciones: La mayoría de las personas que
te padecenanemia drepanocítica presentan agranda-
r- miento del bazo durante la infancia. En la adolescencia,
ls el bazo sueleestartan lesionadoque se contraey deja
S, de funcionar. Como el bazo ayuda a combatir Ia infec-
la ción, las personasque padecenanemia drepanocítica
ir son más propensasa desarrollarneumonía por neu-
mococou otras infecciones.Las infecciones,en especial
e- lasvíricas, pueden reducir la producción de glóbulos
OS sangulneos,de tal manera que 1aanemia se torna más
de grave.
El hígado se agranda progresivamente a lo iargo
il- de la vida y a menudo se forman cálculos biliares a
Le- partir del pigmento que liberan los glóbulos rojos
Lás fragmentados.
tí- El corazón suele agrandarsey es fiecuente la apari-
Kl- ción de soplos cardíacos.
ror Los niños que padecenanemia drepanocltica suelen
tenerun torso relativamentecorto, pero sus brazos,
:o- piernas,dedos de las manos y dedos de los pies son lar-
gos.Las alteraciones en los huesos y la méduia ósea
causadolor óseo, especialmenteen las manos y en los
pies.Puedenpresentarseepisodiosde dolor a¡ticular
acompañadosde ñebre, y es probable que la articula-
ción de la caderallegue a dañarsetanto, que finalmente
1a5 tengaque ser reemplazada.
:tas La falta de ci¡culación en la piel causaúlceras en las
f,r- piernas,sobre todo en los tobillos. Con Íiecuencia, los
;go varonesjóvenes padecen ereccionespersistentesy do-
¡ún lorosas(priapismo). Los episodíos de priapismo pue-
LCII den dañar permanentemente el pene, de manera tal
lue queel hombre afectado puede perder la capacidad de
nte erecciónen adelante. El bloqueo de los vasos sanguí-
( l . r p r t r l ol 5 r : ANEMIA
neosprovocaaccidentes que dañan
cerebrovasculares,
el sistemanervioso.En las personasmayotes,sedete-
rioranlasfuncionespulnonar y renal.
d" Diagnóstico
El médico identifica como indicios de anemia drepa-
nocítica un cuadro de estado anémico, dolor de estó-
mago, dolor óseoy náuseasen una personajoven de
etnia negra. Cuando el médico sospechaanemia dre-
panocítica, debe realizar análisis de sangre.En una
muest¡a de sangreexaminada al microscopio se obser-
van glóbulos rojos en forma de hoz y fragmentos de
glóbulos rojos destruidos. También se realiza otro aná-
lisis de sangre denominado electroforesisde hemoglo-
bina. En la electroforesis,se utiliza una corriente eléc-
trica para separar los dife¡entes tipos de hemoglobina
y se detecta,por lo tanto, la hemoglobina anormal.
Detección precoz: Deben realizarseanálisis sanguí-
neos en los familiares de personasque padezcaneste
trastorno, ya que también pueden tener la enfermedad
o el rasgo drepanocítico o de células falciformes. Des-
ctrbrir el rasgo drepanocítico es importante para la pla-
nificación familiar, para cleterminar el riesgo de tener
un niño con anemia drepanocítica.
En los recién nacidos se la detección sistemática,
como parte del protocolo habitual, mediante un análi-
sis de sangre. Los procedin-rientosanalíticos de detec-
ción más nuevoSpueden hacerseal principio del em-
barazo para examinar el feto, y permiten, por tanto, la
orientación prenatal c (véasepg- 1967)de las parejas
en riesgo de tener un niño con anemia drepanocítica.
Las célulasfetalesobtenidas mediante amniocentesiso
muestreo de vellosidadescoriónicasse estudian para
detectar la presencia del gen drepanoclticos.
{' Tratamiento
Debido a que la curación de la anemia drepanocítica es
muy rara, el objetivo del tratamiento se orienta a la
prevención de las crisis, el control de la anemia y el ali-
vio de los síntomas. Las personasque padecenesta en-
fermedad han de evita¡ las actividades que redu€en la
cantidad de oxígeno en Ia sangrey buscar atención mé-
dica inmediata aun cuanclopresentenenfermedades
menores, como, por ejemplo, algunasinfecciones víri-
cas. Como estaspersonastienen un mayor riesgo de
infección, han de recibi¡ lasvacunasantineumocócicas
y contra Hemophilus influenzae.
Las crisis drepanocíticas requieren a veceshospita-
lización. A las personasafectadasseles suministra gran
cantidad de líquidos por vía intravenosa y fármacos
para aliviar el dolor, Si el médico sospechaque la ane-
mia estan grave como para desencadenarun accidente
 ot LASANGRS
r¡ tn,A.stoRNos
sBcctóN -
ffiffi

lesión dreoanocítica y una copia del gen de la enfermedad¿s

cerebrovascular,un infarto de miocardio o una ¡
la hemoglobina C. La enfermedadde la hemoglobin¿
oulmonar, ordenatransfusiónde sangrey administra- li
trastor- S-C es riás común que la de la hemoglobina C, y 5¡5
iión de oxígeno.Asimismo,debentratarselos I]
por elemplo'una lll- síntomas, aunque más leves,son similares a los descli-
nos que provocanlascrisis,como, ¿
tos pata la anemia drePanocítica'
fección.
I-a enfermedad de la hemoglobina E afecta princi-
Algunos fármacos ayudan a controlar la anemta
produc- oalmente a personas naturales o procedentesdel sud'
drepáocítica. La hidroxiurea incrementala
prin- esteasiático.Esta enfermedaclproduce anemia,pg¡¡
li¿i d" .tnu forma de hemoglobina encontrada
de los otros síntomas que se dan en la anemia
.ipul-"rrt. f"tos, que disminuye Ia cantidad de g1ó- íinguno
"r, forma de hoz' Por lo tanto' dreianocítica y en la enfermedadde la hemoglobinaC.
brilos rojos que adqr-rierer.r
El áiaenóstico'serealizamediante un examende sangte
reduceIa frecuenciade las crisisdrepanocíticas'
ser denoáinado electroforesis de hemoglobina' El trata-
La persona afectadapor esta enfermecladpuede clelos sínto-
miento varía dependiendo de la gravedad
,"Áü.u d. .rn trasplante clemédula óseao de células
o de otro mas,pero puedeconsistiren algunosde losrratamiert-
o r o e . n i t o r u sd e u n m i e m b r o d e s l r f a r n i l i a de células
tor,-riiliruáo, en Personascon enfermedad
l o n " u n , . q u e n o t e n g ae l g e n d e l a a n e m i ad r e p a n o c í -
falciformes.
tica. AunqLle estaclasede trasplante puede sel curatlo'
me-
comporta riesgos'y los receptoresdeberántomar
ái.um"tltot dtirante el restó de su vida para suprimir
e l s i set m a i n r n t t ni l aI i o . H&Talasemias
una
Actualmente estáen estudio Ia terapia genetrca' heteditsrios
g e n e sn o r m a l e sc n l a s Las talasemiasson un gtupo de trcstornos
t é c n i c ae n l a c u a l s e i m p l a n t a n en la proluc-
g l o b u l o s usr,ltontes de un equilibrio inadecuado
c é l u l a sp r e c u r s o r a s( c e l u l a sq t t e p r o d u c e n tlue
ción cleuna de lrtsiuatro cadenasde aminoócitlos
sanguíneos). (la protelna conteni¡ls en
,oip,o"r" la hemoglobina
bs [lóbulos ro¡os qie transporta el oxígeno)'

fit Enfermedadesde la @ Lossintomastlependen del tipo de t¡llsemir'

en la piele
hemoglobinaC, S-CY E 6 AlgunasPersonastienenictericia'úlceras
y E constt' hinchazáno sensación cleestarahítosy malestarabdomi'
Lasenfermecladesile Iahetnoglobina C' S-C
una nal.
tuyen trttstornos hereditnrios caincterizados ¡tor dehe
rojos y anemia crónica' m El diagnósticosuelerequerirpruebasespeciales
formoción nnormnl de glóbulos
'causada grtrpo rte moglobina.
Dor una destntcción excesivnde este
ó La talasemialeveptledeno requerirtratamiento'Pero
glóbulos-sangúneos- médulaósea'
la talasemiag¡averequiereun trasPlantede
de
LashemoglobinasC' S y E son formasanornrales parcsde ca-
que trans- La hemoglobinaestácompueslade dos
hemoglobina(proteinade los glóbutos.rojos tienen un
a n o r m a l e d
s e hemoglo- denusde glJbi.tu. Normalmente' los adultos
p o r t u " o * i g " n o i .E s t a sf o r m a s b e t a( B )
la herencia de un ou, d..uá"nu, alta(o) y un parde cadenas
Li.ta s. piod.t..n a consecuenciade son anorm¡-
il*alnu, u"a"a,una o mis de esascadenas
gen anormal. cr-
"--iu i"rli"l,"r"..-i"s se clasificande acuerdo con la.
de la hemoglobinaC ocurreprinci- tipos prtnctpr'-
".rf".-"dud dena de aminoácidos afectada'Los dos
palmenteen personasde etnia negra'Así' por e]empto' (1a cadena alfa de globin'r
;;;; l; talas.mia alfa
en los EE.UÚ.,como en otros paísesde características y la talasemiabeta (la caden¿ betade
o/ode las personascon estascarac- r".*r'^i*irarl
similares,del 2 al3 e s m a sL ' '
que causata g l o b i n ae s l a a f e c t a d a )L' a t a l a s e r n i a l f a
terísticas étnicas tienen una copia del gen (el 25 9ó ttenen
es nece- :;;;;" ." las personas de etnia negra
enfermedad. Sin emtrargo, para desarrollarla' una copia del gen defectuoso)' mienrrasqrte
gen anor- ;i;;;;t
sario que una persona herede dos copias del en lasPoDlir(r"
son escasos' La anemia la talasemi¿berx resultamás frecuente
-ut. f'.t g"""át, los síntomas Last^-
que padecen esta en- *t-á.fl.." -.¿iterránea y del sudesteasiático;
varía en lravedad. Los individuos se clasihcansegún que exista-u¡r
cursar con.epr- irt.-*i* ir-ili."
f.rmeduá, .n especiallos niños, pueden ( t a l a s e m t am e n u r/ "
agrandado ú n i c ac o p i a d e l g e n d e f e c t u o s o
sodios de dolor abdominal y articular' bazo q,.,"tu, .opiut sein dos (talasemia*uYot)' . -^-,.
como en la
e ictericia leve,pero no sufrencrisisgraves' sintoflrr5"' "i-
Todaslas clasesde talasemiapresentan ¿""
anemia drePanocítica. gravedad En la talasemra
presenta milares,pero varian en
La enfermedadde la hemoglobina S-C se personasseven
-- -o-c^ñac nrretrenen una copia del gen de la anemta aa."aa V'"" f" t"f"semia beta menor' las
 TRASI'ORNOS FIENIC]RRÁGICOSY DE LA COAGULACIÓN

anernia leve, pero sin síntomas' En la ta-
afectadaspor
¡a mayor, las.personas presentan síntomas
iascntiualfu
1S o graves de anemia. incluyendo fatiga,
moderados
l-
ahog,o,PalidezY bazo agrandado'
En talasemiabeta mayor, las personasmuestran
la
)- sintomasgravesde anemia que pueden ir acomPaña-
¡ resulta útil el examen de una gota de sangremediante
dosde ictericia,úlcerasen la piel y cálculosbilial'es.Las
ro Dersonastambién pueden tener agrandamiento del
Lia Lazo,que lesproduce una sensaciónde saciedade hin-
C, chazón,y rnalesLalabdominal. La actividad excesivade
la nlédula ósea puede provocar el ensanchamiento y
a- asrandamientode algunos huesos,en especiallos de la
cábezay la cara. Los huesos largos de los brazos y las
n- piernas se debilitan y Íiacturan con gran facilidad'
'
Las Los niños que padecen talasemia beta mayor pue-
dencrecercon más lentitud y alcanzarmás tarde la pu-
be¡tadde lo que lo harían normalmente. Dado que la
absorciónde hierro puede aumentar, y las transfusio-
nesde sangrehacersecadavez más frecuentes(propor-
cionando aún más hierro), el exceso de hierro llega a
acumularse y depositarseen el músculo cardíaco,pro-
duciendo finalmente una enfermedad por sobrecarga
de hierro e insuficiencia cardíacay muerte prematura.
Las talasemiasse diagnostican con mayor dificultad
que otros trastornos de la hemoglobina. En estoscasos
una electroforesis, aunque el resultado no siempre es
concluyente, en especial cuando se trata de talasemia
alfa. Por lo tanto, e1diagnóstico suele basarseen análi-
sis especialesde la hemoglobina y en la determinación
de los patrones hereditarios de la enfermedad.
La mayoría de las personasque padecentalasemias
levesno requieren de tratamiento alguno, pero las afec-
tadas por variantes graves necesitan a veces un tras-
plante de médula ósea.Aunque la terapia genética,en
la cual los genes normales son implantados a la per-
sona, es objeto de estudio en la actualidad, su aplica-
ción hasta la fecha ha resultado infructuosa.

tos
tc-
ve
en

ele
mi-

h€-

Lahemostasia esla forma en la que el cuerpodetiene La hemostasia comprendetresprocesosprincipales:

rero lahemorragiade los vasossangulneoslesionados,La el estrechamiento(constricción)de los vasossanguí-
hemostasia incluyela coagulaciónde la sangre.La co- neos,la activaciónde las plaquetasy la activaciónde
agulación excesivapuedeobstruir los vasossangulneos los factoresde coagulaciónde la sangre.
queno sangran;por consiguienteel organismodebe Si se lesionaun vaso sanguíneo,estese constriñe
un controlarlos mecanismosde limitación de la coagula- para que la sangrefluya de maneramáslentay pueda
iB). cióny disolverlos coágulosqueya no senecesitan. Una iniciarse el procesode la coagulación.Simultánea-
na- anomalía en cualquierparte del sistemaque controla mente,la acumu-lación de sangreen el exteriordel vaso
ca' Iahemorragia(hemostasia) puedeproducir una he- sanguíneo(el hematoma)presionacontrael vaso,con-
tp7' morragiao una coagulaciónexcesivas, siendo ambas tribuyendoasía evitaruna pérdidade sangreadicional.
rina situaciones peligrosas.Cuandola coagulaciónesdefi- Tan pronto como selesionala pared del vasosanguf
¡de ciente,incluso la más mlnima lesión sobre un vaso neo,las plaquetasson activadaspor una seriede reac-
sanguíneo puedecausaruna hemorragiagrave.Por el cionesque les permitirán adhe¡irseal árealesionada.
n€n contrario,en presenciade una coagulaciónexcesiva, los El <pegamento>, es decir, la sustanciaadherenteque
que vasossangulneosde menor calibre-en puntos anató- sujetalasplaquetasa la pareddel vasosanguíneosede-
cio- micoscríticos- pueden obstruirsecon coágulos.Los nomina factor von Willebrand, una proteínaprodu-
t ta- vasosobstruidosen el cerebropuedenproducir un ac- cida por las célulasde la pareddel vaso.Lasproteínas
ulra
, cidente cerebrovascular;una obstrucciónde los vasos colágenoy trombina actúán en el lugar de la lesión
r)o quevan hacia el corazón puede provocar infarto de paraayudara que lasplaquetasseadhieranentresl.A
miocardio,y los coágulos de las venasde las piernas, de medidaque lasplaquetasseacumulanen el lugar,for-
ssi- lapelvis,o del abdornen pueden viajar a través del to- man una malla que sellala herida.Lasplaquetascam-
alfa ¡rentesanguíneohastalos pulmonesy allí obstruir las bian de forma circulara espinosa, y liberanproteínasy
rven .,arte¡ias
principales(emboliapulmonar). otrassustancias queatrapanmásplaquetasy proteínas
 ---*-

i
i
H[ffi slccIó¡¡r: TRASTORNOSDE LA SANGRE I
I
i

den presentaruna pérdida menstrual abundante. Es
probable que 1ahemorragia empeorepor ÍIomentos'
Porotro lado,los cambios hormonales, el estrés,el em-
barazo,la inflamación y las infecciones,pueden esti-
mular al organismo para aumentar la producción del
lactor de von Willebrand y mejorar temporalmentela
capacidadde las plaquetaspara adherirse a las paredes
de los vasossanguíneosy así detenerIa hemolragia'
En estaspersonas,laspruebasde hboratorio suelen
mostrar un tiempo de coagulaciónsanguílleaanor-
malmente prolongado.El tiempo de coagulaciónsan-
guínea es ei transcurrido antes de que se detengala he-
morragia, despuésde hacer un pequeño corte en el
antebrazo.El médico solicitaanálisisque cuantifiquen
el factor von Willebrand en la sangre.Como el factor
von Willebfand es la proteína que transporta un rm-
portante factor de coagulación(factorVIII) en la san-
g r e , l a c a n L i d a d e f a c r o rV l I I t a m b i é ne s t r r áp o r d e -
bajo de susvaloresnormales.
.i. Tratamiento
Muchas personasque padecenla enfermedadde von
Willebrand nunca requieren tratamiento. Cuando tie-
nen una hemorlagia abundante,seleshaceuna trans-
fusión de concentradosde factoresde coagr:laciól de
la sangreque contenganel factor von Willebrand' En
alsunasformas levesde la enfermedad,se administra
u ; t r a t a m i e n l . foa r m a c o l ó g i ccoo t td e s m o p r e s i npaa r a
incrementar la cantidad del factor von Willebrand Io
suficientepara qtte pueda procedersea una interven-
ción quirúigica o una extraccióndental sin necesidad
de transfusiones.
![ Hemofilia
La hemofilia es un trastorno hetnorrógico causado por
Ia careniia tle uno delos siguientes factores de coagula'
ción de la sangre: el factor VIII o el factor IX.
E Este trastorro puede ser originado por diferentes al-
teracionesgenéticas.
E Los suielossangrande forma ines¡rerada o como con-
secuenciade lesionesleves.
t Se requieren análisissanguíneospara efectuar el diag-
nóstico.
¡ Se administran transfusionessanguíneaspara reem-
plazar los factores de coagulación ausentes.
Existen dos formas de hemofilia' La hemofilia A'
que representa alrededor del 80
o/ode todos los casos,
consisie en una deficiencia en el factor VIII de la coa-
qulación. La hemofilia B consiste en una deficiencia en
el factor IX de Ia coagulación. Los patrones de hemo-
rragia y las consecuenciasde ambos tipos de hemofilia
son similares.
La deficienciaen el factor XI de coagulaciónta¡-
bién produce un trastorno hernorrágicohereditario.
Aproximadamente el 50 % de los casosde deficienciir
er.rel factor XI se maniñesta en la población de orig¿,,
j u d í o d e l e s t ee u r o P e oL. a d e f i c i e n c i ae n e l f a c t o i \ l
afectapor igual a hombres y mujeres y puede originar ;
hemorragiastras una lesión o una intervenciónqri-
rúrgica. Los episodiosde hemorragias espontáneas son
generalmentemenos frecuentes y más leves que los que
ie producen en la hemofilia A o B.
La hemofilia estácausadapor diversasanomalíasge-
néticasvinculadas al sexo,lo que significa que lasano-
n-ralíasgenéticasson heredadasa travésde la madte.
pero casi todos los hemofflicos son varones'
* Síntomasy complicaciones
La gravedadde los síntomas depende de cómo la anor-
malidad genéticadescrita afecte1aactividad de los|¡c-
toresVIIIoIXdelacoagulación.Cuandolaactivicl¿d
de la coagulación de un hemofílico está entre el 5 y el
25 o/oclelo normal, estepadeceuna hemofilia muy leve
que puede pasardesapercibida;sin embargo, aúrnel
estoscasos,laspersonasafectadaspuedensangrarmás
de lo esperadocon posterioridad a una intervencititl
quirúgiia, de una extracción dental o de una lesiótt
áayor-. Si la actividad de la coagulación de un hemofí-
lico estáentre el 1 y el 5 o/ode lo normal, estepadecc
hemofilia leve.EstaspersonasPresentanpocoseplso-
dios clehemorragiasno provocadas,pero en casodc
intervencionesquirúrgicas o traumatismos pued¿pro-
clucirseuna heÁorragla descontroladay fatal Cuando
ltr
Ia actividad de la coagulaciónes menor al 1 7ode
normal, la hemofilia es grave' Estos individuos presen-
y
tan hemorragiasde gravedad,qtte se prodtrcen rept-
ten sin razÓnaparente.
En la herrofilia severa,el primer episodio hemorrá- |
gico suele ocurrir durante el nacimiento o inmedi¿ti1-
bajo
irente después.EI recién nacido acumula sangre
(cefal:hematoma) o sangra abun-
el cuero cábelludo
ocuLrc
dantementecon la circuncisión.Generalmente'
18 meses de
un episodio hemorrágico antes de los
men¡t
edad,y pr-redeaparecerdeipués de una lesión
ln
Un niáo con hemoñlia tiene moratones fácilmente
unir
cluso una inyección intramuscular puede producit
mol.etojr
hemorragia lue deriva'en un hematoma y un
Lashemorragiasrepetitivas en-l¿s J lcrr'
considera-ble.
lacionesy IosmusculosIlegana producirdelormro'ru"
tntet'-
incapcciiantes. La hemorragiainflama la b¡sede
y (¡'-
s u a h a s t aq u e e s t ao b s t r u y el a sv i a sr e s P i r a t o r l a s
pru-
ñ c r r l t al . rr e s p i r a c i o nU. n l e v ec h i c h ó ne n l a c a b e z a
 (;Ápíruro llLrl!(-llll!:\1¡lo!r D! I'4 1:e4c1ll4!l9l{ Wli#il
rs7 lR^st'oRN()s

i l l t t a c r a n e a l , y c 5 l o , ¿ s L Iv e z . Cuanclo esto ocurre, Ia terapia basadaen el reemplazo

to- v o c au n x h e n t o t t a g i a
cerebral y la Inuerte' del factor deficiente resulta menos eficaz' Si se detecta
ilia causauna lesión
estetipo de anticuerposen la sangrede una persona
con l-remofilia,debe aumentarseIa dosificación del fac-
rm- tor recombinante o de los concentradosde plasma.
rio. También puede ser necesarioutilizar otros tipos dife-
rcia a h o m b r e sy
rentes de factoresde la coagulacióno de fármacos para
8en reducir los niveles de anticuerpos circulantes.
rXl
lnar
qui
son .i. Diagnósticoy tratamiento tB Trombofilia
que
que un niño padecehemo- La trombofilia es ufl trastorno en el que se coagula Ia
Elnrédicopuede sospechar
(especialmente si es un varón), cuando sangra sin sangrefácilmente o de forma excesiva.
s ge- filia
causa aparente o más de lo esperado despuésde una le-
ano- puedeserde-
permite determinar si la co- E9El aumentode la coagulaciónsanguínea
adre, sión.Un análisisde sangre
aeulacióndel niño es anormalmente lenta. lo es, Si bido a trastornoshereditarioso adquiridos.
oiros¿nálisisadicionales permiten confirmar el diag- u Loscoágulosde sangreprovocanhinchazónen brazos
nósticode hemofilia y determinar su tipo. y Plernas.
E Semider.rlos nivelessanguíneos de lasproteinasque
Laspersonasqüe padecenhemofilia deben evitar si-
tuacionesque puedan provocar hemorragia, así como controlanla coagulación.
anor-
aleunos medicamentos(por ejemplo,la aspirina)que D! LaspersonasafectadaspuedennecesitarmedicaciÓn
rsfac-
aÉctan función de las plaquetas. De igual n-ranera,
la anticoagulante.
vidad
5yel hande ser cuidadosas con su salud oral para evitar
t€nerque sometersea extraccionesdentales.Las perso- La mayoría de los trastornos que causan la trombo-
ry leve
nasque presentaÍl formas leves de hemofilia y han de filia incrementan el riesgode formación de coágulos
.irn en
someterse a cirugía dental o de otra clase,reciben un sanguíneosen las venas;algunos incrementan el riesgo
rr más
tratamientocon ácido aminocaproico o desmopresina, de formación de coagulosde sangreen arteriasy venas.
rrción
lesión afin de mejorar temporalmente la capacidaddel orga-
nismopara controlar la hemorragia ¡ así, evitar las
emofi "i. Causas
padece transfusiones.
De modo habitual, los tratamientos incluyen trans- Algunos de los trastornosque causantrombofilia son
episo-
fusionespara reemplazar al factor de la coagulación hereditarios. Muchos son el resultado de ciertos cam-
:asode
deficiente. Estos factores están presentesen el compo- bios en la cantidad o la función de algunasproteínas
depro-
rrente líquido de la sangre(plasma). Los factoresde co- de la sangreque controlan la coagulación.Por ejemplo,
luando
agulación pueden obtenersede la sangreprocedentede la resistenciaa la proteína C activada (mutación del
/o de lo
donacióny ser concentrados o producidos de forma factor V Leiden), una mutación específicaen el gen de
Ples€n- la protrombina (mutación 20210 de la protrombina),
Ly rept- ificadaa partir de productos plasmáticos,o bien
pueden producirse por medio de procedimientos tec- y una deficiencia de la proteína C, de la proteína S o de
especiales,como concentrados recombinan- l a a n t i t r o m b i n a ,t i e n e nc o m o c o n s e c u e n c iuan i n c r e -
:mor¡á-
altamente purificados. Se encuentran disponibles mento en la producción de la fibrina, una importánte
nediata-
gre bajo fo¡mas recombinantes de ambos factoresVIII y IX; proteína que participa en la formación del coágulo. La
'a abun- a oue no son obtenidos de donantes humanos, hiperhomocisteinemia, un incremento en la cantidad
tienenel riesgo de infección que estápresenteen los de homocisteína (un tipo de aminoácido) en la sangre,
3,oculfe
derivados de sangre procedente de donación. aumenta el riesgo de coagulación en venas y arterias.
rresesde
r n1enor' dosis, la fiecuencia v la duración del tratamiento de- Otros trastornos que causan trombofilia se ad-
de la localización de la hemorragia y de la gra- quieren despuésdel nacimiento. Estostrastornos in-
Lente.ln-
lucir una del problema. Los factores de coagulación tam- cluyen coagulaciónintravasculardiseminada (a me-
moretÓn pueden ser utilizadospara evitar una hemorragia nudo asociadaa cáncer) y síndrome de anticuerpos
¡s articu- de una intervención quirúrgica o ante la primera antifosfolipídicos,también llamados anticuerpos an-
rmidades de pérdida de sangre. ticardiolipina (incluyendo la presenciade anticoagu-
AJgunas personascon hemofilia desarrollananti- lante lúpico), que incrementan el riesgo de coagula-
de la le¡-
rriasY di- contra 1osfactores de coasulación transfundi- ción debido a la sobreactivaciónde los factores de
bezaPro' como consecuencia,estosfactores son destruidos. coagulaciónde la sangre.

SECCIÓN13 TRASTORNOS DE LA SANGRE
mento en el número de neutrófilos esLlnareacción ne-
c e s a r j ad e l o r g a n i s m oc, o m o u n i n t e n t op a l a c u r a rl e -
sionesde diferentestipos y expulsarmicroorganismos
o sllstanciasextrañas.Las infeccionesbacterianas,víri-
cas,micóticas y parasitarias producen un atrmento en
la cantidad de neutrófilos en la sangre.El número se
incrementa en presenciade ciertaslesiones,talescomo
una fractura de cadera o una quemadura.Algunos
trastornosinflamatorios,incluidos los trastornosau-
toinmunitarios,como la artritis reumatoide,provocan
un incremento en el nírmero y la actividad de los neu-
trófilos. Algtu.rosmedicamentos,como los corticoste-
roides,producen un incremento del número de neu-
trófilos en la sangre.Las leucemias mielocíticas llevan
al incremento del número de neutrófilos maduros o
inmaduros en la sangre.
'
Si las personastienen síntomas,como fiebre prolon-
gada,pérdida de peso o cansancio,los médicos realizan
a n á l i s i s a n g r t t n e oisn,c l t L i d oe l l r e m o g r a m ac o m p l e t o .
Si los médicos descubrettun nítmero de neutrófilos
oor encina de lo normal, se analiza una muestra de
iangre al microscopio para determinar si existeuna
ftrga de los neutrófilos inmaduros (mieloblastos) de Ia
m é d u l aó s e ah ¡ c i a e l t o r r e n t es a n g l l l n e oL r p r b s e n c i a
de neutrófilos inmaduros en el torrente sanguíneo
puede ser indicio de un trastorno medular, como la
leucemia.En estoscasosse toma habitualmenteuna
muestra de médula ósea(biopsia de médula ósea, o
v é a s ep g . 1 2 6 1 ) .
Un incrementoen el número de neutrófilosmadu-
ros en la sangreno sueleser un problema en sí mismo.
P o r I o l a n t o .l o s m é d i c o ss e c e l l l r a ne n t r J t a r e l t l r s -
torno o la enfermedadcausantedel incremento del nú-
mero de neutrófilos.
ü6 Linfocitopen¡a
La linfocitopenia consiste en un número anormalmanle
bajo de linfocitos en ln snngre.
E Muchos trastornos ¡educen el nútmerode linfocitos
en la sangre,pero el SIDA y la malnutrición son los más fre-
cuentes.
ñ Las personasafectadaspueden no tener síntomaso,
en algunos casos,tener fiebre y otros síntomas de infección.
d Pa¡a estal¡lecerel diagnóstico de linfocitoPenia se uti-
Iiza una muestra de sangre,Pero para determinat la causa
puede ser necesariauna muestra de médula óseao de los
gánglioslinfaticos.
E Los médicostratan la causade linfocitopenia
6 A algunaspersonasseles administra gammaglobulina
y en algunos casosresulta eficaz el trasplante de célulaspro-
eenitoraso célulasmadre.
TI
l
Los linfocitos por lo generalconstituyen del 2g ¿¡
40 %ode los glóbulosblancosque se encuentranenla
sangre.El número de linfocitos suele estar por encima
de 1 500 célulaspor microlitro de sangreen los adultos
y de 3 000 célulaspor microlitro de sangreen los niños.
Una reducción en el número de linfocitos puedeno
causar una disminución significativa clelnrimero iotal
de glóbulosblancos.
Son yarios los trastorDosque repercuten en Lrnadis-
minución del númerp de linfocitos en la sangre,j¡-
cluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), el virus que causael sida.Asimismo,el
estrésgrave, el uso de corticosteroides (como la pred-
nisona),la quimioterapiapara el cáncery.la radiotera-
pia reducen temporalmentela cantidad de linfocitos,
La leducción grave en el nírmero de linfocitos seda en
ciertos trastornos hereditarios (las inmunodeficiencias
h e r e d i t a r i a se, v é a s ep g . I 3 5 9 ) .
Existen tres tipos de linfocitos: los linfocitos B, kx
linfocitos T y los linfocitos citolíticos naturales,quedes-
empeñan,todos ellos,funcionesimportantesen el sis-
tema inmunitario. Un número bajo de linfocitos B lleva
a una disminución en el número de célulasplasmáticas
y a una baja producción de anticuerpos.Laspersonas
con muy pocos linfocitos T o muy pocas célulascitolí-
ticas naturales tienen problemas para controlar ciertns
infecciones,en especialvíricas,parasitarias y rnicóticas.
Es posible qr-relas deficiencias importantes en los linfo-
citos puedan derivar en infeccionesde difícil control,
one pneden ser fatales.
{. Síntomasy diagnóstico
La linfocitopenia levepuede no causarsÍntomasy suele
cletectarsepor casualidaden un hemograma completo
realizadopor otras causas.La reduccióndrásticaenel
número de linfocitos lleva a infecciones causadaspor
bacterias,virus, hongosy parásitos.
Cuando el número de linfocitos se reduce drástica-
mente, los médicos suelenextraer una muestra ctenle-
dula óseapara su examenal microscopio (biopsiade
médula ósea).La cantidadde cadauno de los tiposes-
oecíficosde linfocitos (linfocitos T, linfocitos B y ltn'
iocitos citolíticos naturales)también se Puededeter
la
minar en el análisisde sangre.La disminució¡ en
cantidad de ciertas clasesde linfocitos a1rudaa los me-
er
dicos a diagnosticaralgunasenfermedades,como
s ; d a ,o c i e r r a si n m u n o d e f i c i e n c i ahse r e d i t a r i a s
d. Tratamiento
El tratamiento dependeprincipalmente de la causit
suerc
La linfocitopenia causadapor medicamentos
inte-
normalizarse pocos días dispués de haberse
 ( ¿l,itttlol5lt I l ? . \, l i ' l ( \ , , \ | , l ¡ , ' r , l , r l r tI ' r : l : l \ \ r 1 l ü m f f

uartc, a la liberación cleiinfbcitos ilmaduros (linfo-

L20al tlastos) o de célulasde linfoma hacia el torrente san- -
Lenla suíneo. La enfermedadde Gravesy la enfermedadde
ncima O 5¡d¿ Órohn conllevanutl incLernetttoen e1número de lin-
l i n f o ¡ ¡ a sl,i n f o r n ad e l - l o r l g -
dultos i t¡,'.*, 116'¡¡emias, f o c i l o sc i r c u l a rtre s .
-
r.rrños, CL¡ando a
e l n t i m e ¡ od e l i n f o c i t o s u m e n l a l
, o s s i n l o -
(como la tuberculosismi-
de no lnlnf"..ion", crónicas mas puedenser debidosa la infeccióno la enfermedaC
-
l total lia¡). o u a h " u uc a r ¡ s a deol i n c r e ¡ l r e l t t om, á sq u e a a l a u l n e l l t o
¿ T r ¿ s L o r nhoes r e c l i t ¿ r i o i csi e r t a :a g a m m a g l o b t r l i -
de Diceorge, síndromede Wis- mismo .le su número. Cuando se sospechauna infec-
,.,n,¡¡¿5, 5ínrlrome
ra dis- i e n L i dg r ¿ v e ción, los médicos realizananálisisde sangre.Cuandt -
re) III- l o r t - ¡ l . J r ¡ c hs,í n d r o m ed e i n m u ¡ r o d e f t el r-néclico descubreun aumento en el nítmero de lin-
conrbinada y ataxia{elangiectasia)'
rencla
g Artritisfeumatoicle. locitos,seexamin.:al tnicloscopiotllla muesltade san-
nro,el
,l Algunasinfeccionesvirales' gre para determinar si los linfocitos preseutesen el to--
pred-
eriternatoso si:témicotlupusl rrenle sanguíneoestán activados(como ocurre en el
1 Ltr-pus
.otera- caso de las infeccionesvíricas) o si setrata de linfocitos
ccitos. inmaduros o anormales(como sucedeen ciertasleu -
:daen Si Ia linfo- cemiaso linfomas).
rrumpiclola administración del fármaco
encias
asociada al.sida' Ia terapia combinada El tratamiento adecuadopara Ia leucocitosislinfo-
.itop"uiu está
diferentes c í t i c l d e p e n d ed e l . t c a t r s a .
r B, los .o,, ul -".rot tres sustanciasantivíricas de
incrementa el núrmero de linfocitos T y mejora
re des- clases
la stlpervivencra.
. el sN-
B lleva
EKTrastornosdel rnonoc¡to
oáticas Los monocitos ayudan a otros glóbulosblancosa eli
rsonas minar tejidos mllettos o clañados,destruir células-
citolí- son Iascausas
El siday la clesnutriciórr nrás [re- (¿r¡ceros¿ y sr e g L r l . lrlr j n l n L r n i d acdo n t r ¿s u s l . l n L i a s
cleftas
cuentesde linfocitoPenia. extrañas.Los monocitos se producen en la médul
:óticas. óseay luego entran en el torrente sanguíneo,donde-
; linfo- representanentre el 1 y el 10 o/ode los leucocitoscir-
ontrol, culantes (de 200 a 600 monocitos por microlitro d --
La gammaglobulina (una sustanciarica en anticuer- sangre).Despuésde pasar pocashoras en el torrente
(el bazo, el hígado, el
pos)seprescribepara contribuir a evitar infecciones sanguíneo,migran a los tejidos
en personascon muy Pocoslinfocitos B (que, por lo oulmón v la médula ósea), donde se convierten e'-
tanto,tienen deficiencia en la producción de anticuer- macrófagos,las pr incipales célulasdepuradoras del
y suele genéticasqu,-
pos).En el caso de personascon inmunodefi.ciencia sistema inrnunitario. Las alteraciones
mpleto afectanla función de los monocitos y de los macrófa -
hereditariapuede ser beneficioso un trasplante de mé-
:a en el de desechos en las cé-
dulaósea(célulasprogenitoras).Ante una infección, gos y causanuna acumulación
las por l u l a s ,d a n o r i g e n a l a se n f e r m e d a d ecsu y ac a u s ae s c '
debeadministrarseel medicamento específico:anti-
biótico,antimicótico, antivírico o antiparasitario, para depósito de lípidos (como ocurre en la enfermedac-'
:¿snca- de Gaucher, e véasepg. 2241,y en la enfermedad de
combatir el agente infeccioso.
ciemé- Niemann-Pick, o véasePg.2242).
psiade Se produce un aumento del número de monocitos-
pOses-
ll Leucocitosis linfocítica en la sangre(monocitosis) como respuestaa infecciones
Jynn- crónicas,enfermedadesautoinmunitarias' trastornos i
:deter-
La leucocitosis linfocítica consiste en una cafltidad la sangrey cáncer.La proliferación de macrófagosen los-
nenla a infecciones'sarcoi-
a¡ormalmente altá de linfocítos en la sangre. tejldosseproducecomo respuesta
losmé-
dosis c (véasepg.630) y granulomatosisde célulasc -
omo el
El número de linfocitos aumenta como respuesta L a n g e r h a n es ( v e a s ep g . 6 2 8 )
a infecciones, especialmentelas de naturalezavírica' L a d i s m i n u c i ó n e n e l n ú m e r o d e m o n o c i t o se n l '
Algunasinfeccionesbacterianas,talescomo la tuber- sangre (monocitopenia) se produce como resPuest-
culosis,también provocan un incremento del número a la liberación de toxinas en la sangre por ciertos
l
delinfocitos.Ciertos tipos de cáncer,como los linfo- tipos de bacterias(endotoxemia),así como tambié'
I CaUsa'
masy la leucemialinfocítica agudao crónica,produ- en las personas que reciben quimioterapia o cortr-
,s suele
cenun aumento del número de Iinfocitos, debido, en costeroides.
.e inte:
.f-
ri- Lasenfermedadesde Iascadenaspesadasse clasifi- con la enfermedadde las cadenaspesadasgamma no
o-^ cansegúnel tipo de cadenapesadaproducida:alfa (cr), presentansíntomas.La infiltración de la médula ósea
o Éamma(Y) o mi (P). por las células plasmáticascancerosasprovoca que
La enferrnedadde las cadenaspesadasalfa (cr) afecta otras personaspresentensíntomasrecurrentesde in-
I^ sobretodo a adultos jóvenesde Oriente Medio o con fección,como fiebrey escalofiíosasociadosa una dis-
o., antepasados mediterráneos.La infiltración de las pare- mi¡lución en el número de glóbulosblancos,cansancio
desdel tracto intestinal por las célulasplasmáticascan- y debilidad asociadosa anemiagrave.Las célulasplas-
c^ ccrosas a ¡nenudo impide la absorción adecuadade los máticas cancerosastambién agrandan el hígado y el
at nutrientesde los alimentós(malabsorción),lo que da bazo.Quienespresentansíntomaspuedenrespondera
comoresllltadodiarrea intensay pérdida de peso.La medicamentosantineoplásicos (quimioterápicos),cor-
enfermedad de la cadenapesadaalfa progresarápida- l i c o s r c l o i d eys t e r a p i rd e r a d i a c i ó n .
a- m€nte y la mitad de las personasafectadasmueren antes La enfermedadde las cadenaspesadasmi (p), la más
.t- El tratamiento con ciclofosfamida,predni- rara de las tres enfermedadesde cadenaspesadas,
deun año.
sona(un colticosteroide) y antibióticos PLrederetrasar puedecausaragrandamientodel hígadoy del bazo,así
laprogresiónde la enfermedado llevara su remisión. como también de los ganglioslinfáticos en el abdo-
ii- La enfermedad de las cadenaspesadasgamma (1) men. El tiempo de supervivenciay la respuestaa la qui-
afectasobretodo a adultosmayores.Algunaspersonas mioterauiason muy variables.
a;

l,
,t^

]-
Lasletrcemiasson cánceresr.lelos glóbulos blancos,o de
e- Iascélulasque maduran a glóbulos blancol
ti_
L o s g l ó b u l o s b l a n c o ss e o r i g i n a n a p a r t i r d e l a s
h- célulasprogenitoras en la médula ósea.A veces se
o producenerrores en su maduración, y algunos frag-
: mertos de los cromosomas se reorganizan,Los cro-
:s. mosomasanormales resultantes interfieren con el
EI controlnormal de la división celular,y hacen que las
I célulassemultipliquen sin control y se conviertan en
lt- cancerosas (malignas),lo que a su vez deriva en una
o.s- leucemia.Las células leucémicasocupan la médula
I ósea,y van reemplazandoo suprimiendo la función
a- tlelas célulasque se convierten en glóbulos blancos
normales.Esta interferencia con la función celular
normal de la médula óseapuede llevar a la produc-
re- ciónde un número inadecuadode célulasrojas (cau-
s a n d oa n e m i a ) , g l ó b u l o s b l a n c o s ( a u m e n t a n d o e l
riesgode infección), y plaqLletas(con mayor riesgo
dehemorragia).Estascélulasm'alignastambién pue-
deninvadir otros órganos, como el hÍgado, el bazo,
losganglioslinfáticos, Ios testículosy el cerebro.
Lasleucemiasse clasificanen cuatro grupos princt-
pales:
. I e u c e m i al i n f o c r t i c aa g t r d a .
ti- . Leucemiamielocíticaaguda.
. Leucemialinfocítica crónica.
6 Leucemiamielocíticacrónrca.
Los tipos se definen de acuerdocon la rapidez con
que progresany el tipo y características de los glóbu-
Ios blancos que se convierten en célulascancerosas.
Las leucemiasagudasprogresanrápidamente y con-
sistenen célulasinmaduras;Iasleucemiascrónicasse
desarrollan lentamente y col'Isistenen células más
maduras.Las leucemiaslinfocíticassurgen a partir de
cambios cancerososer.rlos linfocitos o en las células
que normalmente maduran a linfocitos;las leucemias
'mielocíticas (mieloides)se desarrollana Partir de al-
teracionescancerosas en las célulasque normalmente
producen neutrófilos, basófilos,eosinófilosy mono-
cltos.
"i" Causas
La causade la mayoríade los tipos de leucemiaaún se
desconoce. La exposicióna la radiación,a ciertostipos
de quimioterapia o a ciertos químicos (como benzeno)
incrementael riesgode desarrollaralgunasformas de
l e r ¡ c e m i as,i b i e n e s t ¡s o l o a p a r e c e n u n P e q u e ñ on u -
mero de esaspersonas.Ciertostrastornoshereditarios,
talescomo el síndromede Down y el síndromede Fan-
coni, también aumentan el riesgo.En algunasperso-
n a s ,l a I e r L c e m ie¿s t ác a u s a d a p o r c i e r t a sa n o m a l í a e
sn
los cromosomas.Sesospechafuertementeque un virus
 'f
sDccltiFl l r R/\S'lOltNOS Dt LA S.'\N(iliE
conocido como vil'Lls linfotrópico humano de células
T tipo I (HTLV-1), que essimilar al virus que provoca
el sida,puede ser la causade un tipo raro de leucemia
linlocítica llar.nada leucemiade célulasT del adulto.La
por
ir.rfecciór.r el virus de Epstein-Barrha sido asociada
con una foltna agresivade leucemia linfocítica llamada
leucemiade Burkitt.
*i Tratamiento
Muchas leucemiaspueden se¡ tratadas efectivamente'y
algunas se pueden curar. Cuando la leucemia estábajo
control, se dice que las personasestáIren femisión. La
reapariciór.rde las célulasleucémicassedeñne como re-
caída.Algunas personasen recaídapueden tener que en-
frentar una calidad de vida deteriorada, y el beneficio
potencial que se derive del hecho de continuar e[ trata-
miento puede ser extremadamentelimitado. En tales
casospuede ser más importante garantizaruna vida có-
moda para las personas,que int€ntar prolongar míni-
mamente la supervivencia.Las personasafectadasy los
miembros de su familia deben participar en estasdeci-
siones.Es mucho lo que puede hacersepara brindar a
estaspersonastratamiento compasivo,alivio de los sín-
tomas 6, (véasepg.75) y preservaciónde la dignidad.
$N Let¡cemialinfocíticaaguda
La leucemia linfocítica aguda (linfoblóstica) esuna en'
fermedad potencialmente tnortal, en la cual las células
que normalmente se convierten en linfocitos se trnns-
forman en cancerosasy rápidamente reemplazan a las
células normales que se encuentran en la médula ósen.
E Laspersonas afectadaspuedentenersíntolalas como
fiebre,debilidad,y palidez,debidoa que tienenn.ruypoctrs
célulasnormalesen la sangre.
g Generalmente se realizananálisisde sallgrey ulla
biopsiade médulaósea.
e Seadministra quimioterapia,a menudoefectiva.
La leucemialinfocíticaaguda(LLA) apareceen per-
sonas de cualquier edad, pero es el cáncer más [re-
cuente en los niños, representandoel 25 o/ode todoslos
cánceresen los menoresde 15 años.La leucemialinfo-
cítica aguda afecta con mayor frecuencia a los niños de
entre 2 y 5 años de edad.En la población adulta' resrtlt;t
relalivamente rJe
m á s f r e c u e n t ee n p e l s o n a sm a y o r e <
45 años.
En la leucemia linfocítica aguda,lascélulasleucé-
micas muy inmaduras se acumulan en la médula
ó s e ; , d e s t r u y e n d oy r e e m p l a z a n d oa l a s q u e p r o d t r -
cen 91óbulossanguíneosnormales.Las célulasleucé-
micas también son transportadas Por el torrcnte
sanguíneo hacia el hígado, el bazo, los ganglioslin-
f u t i c o s , e l c e r e b r o y l o s t e s t í c u l o s ,d o n d e p u e d e n
continuar su crecimiento y división. Pueden provo-
c ¿ r j r r i t ¿ c i ó nd e l a m e m b r a n aq u e r e c u b r ee l c e r e b r o
y l a m é d u l a e s p i n a l ,c a u s a n d oi n f l a m a c i o n( l n e n i n -
gitis), anemia, insuficiencia hepáticay renal y lesto-
nes en otros órsanos.
 -- ¡
y diagnóstico
* Síntomas
lL I
Losprimeros síntomas son el resultado de la incapaci-
dad de la médula óseapara producir suficientesglóbu-
los sanguíneosnormales. La fiebre y la sudoración ex-
cesiva,posibles indicios de infección, son producto de
la disminución del número de glóbulos blancosnor-
males.La debilidad,el cansancioy la palidez,indicios
de anemia,se deben a la falta de glóbulos rojos. El dé-
L ficit en el número de plaquetasprovoca tendencia a
Dresentar hematomasy a padecerhemorragias,como
iremorragianasalo de las encías.Las célulasleucémicas
t en el cerebro causan dolor de cabeza,vómito e irrita-
bilidad,nientras que las célulasleucémicasde la n-ré-
dulaóseaproducen dolor óseoy de las articulaciones.
1- Cuandolas célulasleucémicas agrandan el hígado y el
bazo,seexperimenta sensaciónde estarahíto o hincha-
zón abdominal y, en algunos casos,dolor.
t destrtridas.
J- él 80% cle los niños que padecen
s- I e u c e m i al i n f o c í t i c aa g u d as e c u r a n .
tt.
I Los análisisde sangre,como un hemogramacom-
AS pleto o (véasepg. 1259),proporcionan la primera evi-
denciade leucemialinfocítica aguda.El número total de
l glóbulosblancospuede serbajo, normal o elevado,pero
la cantidadde glóbulos rojos y plaquetasestácasisiem-
pre por debajo de sus valoresnormalés.Además,en las
muestrasde sangre observadasal microscopio existen
r- glóbulosblancosinmaduros (blastos).Paraconfirmar el
diagnóstico,y para lograr diferenciar una leucemia lin-
: fociticaagudade otros tiposde Ieucemia,casisiemprese
)- realizauna biopsiade médula óseao (véasepg. 1261).
t Pocassemanasdespuésdel tratamiento intensivo ini-
* Pronóstico
Antesde existir un tratamiento, la mayoría de las per-
sonasque padecíaleucemialinfocítica agudamorían
; dentrode Ios 4 mesesque seguíanal diagnóstico.Ac-
tualmente,casiel 80 o/ode los niños y entre un 30 y un
é 40 7o de los adultos con esta enfermedad se curan. En
la mayoriade los casos,el primer tratamientocon qui-
mioterapiaconsigueel control de la enfermedad(re-
lIr misión completa). Los niños con edades enlre 3 y 7
)- añosfienenel mejor prondsticollos niños menoresde
2 añosy los adultos mayores no tienen tan buena res-
l- puestaal tratamiento. El número de glóbulos blancos
)- I lasanomalíascromosómicas esDecíficasen las células
leucemicas tambien condicionan el pronostico.
.i. Tratamiento
La quimioterapia es altamente efectiva,y se administra
en varias etapas.El objetivo del tratamiento inicial
(quimioterapia de inducción) es lograr la remisión
mediante la destrucción de las célulasleucémicas,para
que las célulasnormales vuelvan a crecer en la médula
ósea.Las personasque recibenquimioterapiapueden
requerir hospitalizacióndurante unos días o algunas
semanas,segúnla rapidez con que se recuperela mé-
dula ósea.Puedenser necesarias transfusionesde san-
gre y de plaquetaspara tratar la anemia e impedir Ia
hemorragia, así como antibióticos para tratar las infec-
cionesbacterianas.
El empleo de líquidos intravenosos,y el tratamiento
con un fármaco llamado allopurinol, a1'udanal cuerpo
a eliminar sustanciasperjudiciales,talescomo el ácido
úrico, que se liberan cuando las célulasleucémicas son
Habitualmente se utilizan varias combinaciones de
fármacosy las dosis se repiten durante varios días o se-
manas. Una de estascombinaciones consisteen admi-
nistrar prednisona(un corticosteroide)por vía oral y
dosis semanalesde vincristina (una droga antineoplá-
sica),administradapor vía intrayenosacon cualquier
antraciclina(generalmentedaunorubicina),asparagi-
nasa ¡ algunas veces,ciclofosfamida. Se están investi-
gando otros fármacos.
Cuando hay presencia de células leucémicas en las
membranas que recubren el cerebro y Ia médula espi-
nal (meninges), el tratamiento consisteen inyectar me-
totrexato, arabinósido de citosina,o ambos, directa-
mente en el líquido cefalorraquídeo.Este tratamiento
de quimioterapia puede combinarsecon radioterapia
en el cerebro. Incluso cuando existapoca evidencia de
afectación cerebral por la leucemia, suele aplicarse un
tratamiento parecido como medida preventiva,dada la
gran probabilidad de propagación de las célulascance-
rosashacialas meninges.
cial, seadministra un tratamiento adicional (quimiote-
rapia de consolidación), con el fin de destruir cualquier
célula leucémicaresidual.Algunos fármacosque fueron
utilizados durante la fasede inducción, u otros adicio-
nales,pueden administrarse variasvecesen el curso de
muchas semanas.El tratamiento Posterior (quimiote-
rapia de mantenimiento), que norrnalmente consisteen
el uso de un menor número de fármacos, a vecesen
dosis inferiores a las de la faseinicial, puede continuar
durante un plazo de 2 a 3 años. Para algunaspersonas
con gran riesgode tener recaídasdebido a las anomalías
cromosómicas específicasque se encuentran en sus cé-
lulas,serecomiendael trasplantede célulasprogenitoras
@ (véasepg. 1396)durantela primera remisión.
 'lttAS
sEccrÓN t.l l(lRNl)S l)E l.¡\5i\N(lllll

Lascélulasleucérnicas puedeuleapaleceral cabode La leucemiamielocíticaaguda(LMA) esel tipo r.r,

un tiempo (un trastorno denominado recaída) en la
sangre,lá rnédula ósea,el cerebro o los testículos.Su re-
aparición en la médula óseaes particularmentegrave.
En casode recaída,de nuevo se administta quimiote-
r a p i a ,y , a u n q u el a m a y o r i ad e l a sp e r s o n a sr c s p o n d e n
positivamente al tratalrliento, la enfermedad tieue una
alta tendencia a recidiva¡ especialmenteen niños me-
nores de 2 añosy en adultos.Cuando lascélulasleucé-
micas reapareceneu el cerebro, se ilyecta un fármaco
antineoplásico en el líquido cefalorraquídeo 1 o 2 veces
por semana.Si la reaparición de la leucemia se da en
los testículos,se administra radioterapia combinada
con quimioterapia.
Para quienessufren una recaída,la quimioterapia
- a dosis altasjunto con el trasplantealogér.rico de célu-
1asprogenitoras ofrece Ia mejor oportunidad de cura-
ción, pero el trasplante solo se puede emplear si se
dispone de célulasprogenitotas de una pelsona que
tenga tejidos compatibles (HLA-compatible). El do-
n a n l es u e l es e rh a b i t t r a l m e n tuen h e l n r a n oo u n a h e r -
mana, alrnque a vecesse utilizan células cle miembros
l e j a n o sd e i a f a m i l i a ,d e d o n a n t e sn o e m p a r e n t a d o os
célulasprogenitoras umbilicales.El trasplantede cé-
lulas progenitorasrara vez se realizaen personasma-
yores dc 65 arios' porque hay menos probabilidades
de éxito, y aurnenta el riesgo de que los efectos adver-
sos seanfatales.
El tlatamiento adicional que serequiere despuésde
una recaída,en el caso de personasno candidatas a un
trasplante de célulasprogenitoras, no sueleser efectivo,
y tiende a ser mal tolerado, provocando en general que
las personasse sientan aún más enfermas.No obstante,
pueden obtenerseremisiones.Los cuidados para pa-
cientesterminales se deben consideraren quienesno
respondanal tratamiento e (véasepg.70).
frecuente de leucemia er.rla población adulta, aunqÑ
puede aparecera cualquieredad.
En la leucemiamielocítica aguda,lascélulasleucén.-
casinmaduras se acumulan rápidan.renteen la rnédula
ósea,destruyendo y reemplazando a las que produc'
glóbulos sanguíneosnormales.Las célulaslettcémi¿*
son liberadasal torrente sanguíneoy transportadasa
otros órganos,donde continúrancreciendoy dividié'
dose. Pueden formar pequeñasmasas(cloromas) de¡,--.
tro o debajo de Ia piel, en las encíasy en los ojos.
La leucemia promielocitica aguda es un subtipo
leucemiamielocíticaaguda.En estavariante,lasa¡c-
rnalíascromosómicasde los promielocitos (que son cé-
lulas en una etapaternprana del procesode macluraci,
que las transformará en neutrófilos) impiden la unióh-
y la actividad de la vitamina A. Sin la actividad de la vi-
tamina A, se interrumpe la maduración normal de
-
célulasy se acunulan los promielocitos anormales.
{' Síntomasy diagnóstico
Los primeros síntomas de la leucemia mielocítir-
aguda son muy simil¿resa los de la leucemia linfocítl -.
agucla o (véasepg. 1300).Aunque la meningitis es
menos frecuenteque en la leucemialinfocíticaaguC
las células cancelosasde la leucemia mielocítica agu.'-
puedencausarinflamación de las membrauasquec -
bren el cerebroy la médula espinal(meninges).
El diagnóstico de leucemia mielocítica aguda (LMr"¡
también es similar al de la leucemialinfocítica aguda
(LLA). Paraconfirmar el diagnóstico,y para diferenc
la LMA de otros tipos de leucemia, casi siempre esne-
cesariorealizaruna biopsia de médula ósea o (véase
pg.lzbl).
.i. Pronóstico

$# Leucemiamielocíticaaguda S i n t r a t a m i e n t o ,l a m a y o r í ad e l o s p e r s o n a sc o n l e d :
cemia mielocítica agudarlueren en pocassenlanas ^
La leucemia mielocítica aguda (mieloide, mielógena, algunos meses clespuésdel diagnóstico. Con tra. -
mieloblástica, mielomonocítica) es una enfermedad m i e n t o ,e n t r eu n 2 0 y u n 4 0 o / od e l ¿ sp e t s o n r ss o b r e -
potencialmente mortal, en la que las céIulasque secon- viven al menos 5 años, sin sufri¡ recaídas.Dado g'''
vierten en neutrófilos, basófilos,eosinófilosy monocitos estascasisiempre seproducen dentro de los primet.-
se transforntan en cancerosasy reemplazan nipida- 5 años que siguen al tratamiento inicial, la mayorla de
''
mente a las células normales de la médula ósea. l a sp e r s o n a sq u e , d e s p u é sd e 5 ¿ ñ o s ,p e r m a n e c e n
bres de leucemiase considerancuradas.Las petson--
u Laspersonasafectadasestán cansadas,empalidecen, con peor pronóstico son las mayores de 60 años'las
tienen propensióna desarrollarinfecciones,tienen fiebrey que desarrollan la leucemia mielocítica aguda d'
sufrenfácilmentebemal.omas y hemorragias. pués de haber sido sometidas a quimioterapia y ¡¿--
a Parael diagnósticoson necesa¡ios análisisde sangrey dioterapia como tratamiento para otros cánc€res' y
examende médula ósea. aquellas cuya leucemia evoluciona lentamente tl
! El tratamientoincluyela quimioterapia para lograr la haber tenido períodos de meseso años con hemogra:-
remisión,y quimioterapiaadicionalparaevitarlasrecaídas. mas ano¡males.
 ¡w-
E n l o s s í n d r o m e sm i e l o di s p l á si c o s s e d e s a r r o l l a
L r n ae s t i r p ed e c é l u l a si d é n t i c a s( c l o n )q u e i n f i l t r al a
l n r é d u l aó s e a .E s t a sc é l u l a sa n o r m a l e sn o c r e c e nn ¡
n r a d u r a nc o n n o r m a l i d a dy o b s t a c r - r l i zl aa f u n c i ó n
s n o r m a ld e l a m é d u l a ó s e a ,p r o v o c a n d ou n d é f i c i t
d e g l ó b u l o sr o j o s ,g l ó b u l o sb l a n c o sy p l a q u e t a sE. n
a l g u n a sp e r s o n a sr, e s u l t aa f e c t a d ap r i n c i p a l m e n t e
la producciónde glóbulosrojos. Los sinclromes
m i e l o d i s p l á s i c osse p r e s e n t a nc o n m a y o r f r e c u e n -
cia en las personasmayoresde 50 años. La enfer-
medad afecta2 vecesmás a los hombresque a las
muJeres.
n E n g e n e r a ln o s e c o n o c e l a c a u s a .S i n e m b a r g o ,
e n a l g u n a sp e r s o n a s l/a e x p o s i c i ó nd e l a m é d u l a
ó s e aa l a r a d i o t e r a p i ao a c i e r t o st i p o s d e f á r m a -
is c o s a n t i n e o p l á s i c opso d r í at e n e ra l g o q u e v e r c o n
sudesarroilo.
L o s s í n t o m a se v o l u c i o n a nm u y l e n t a m e n t e .E s
f r e c u e n t el a a p a r i c i ó nc l ef a t i g a ,d e b i l i d a dy o t r o s
s í n t o m a sr e l a c i o n a d o sc o n l a a n e m i a .S i c l i s m i n u -
:a
y e e l n ú n r e r od e g l ó b u l o sb l a n c o ss g p u e d e p r e -
:a
s e n t a rf i e b r ed e o r i g e ni n f e c c i o s oS . i e l n ú m e r od e
i
p l a q u e t a sd i s m i n r - r y ee,s p r o b a b l ec ¡ u es e p r o d u z -
a,
¡^ c a n h e m o r r a g i a sa n o r m a l e sy a p a r e z c a nh e m a t o -
m a sc o n f a ci l i d a c l .
S e s o s p e c h al a e x i s t e n c i ad e u n s í n d r o m em i e -
l o d i s p l á s i c oc u a n d o l a s p e r s o n a sp r e s e n t a na n e -
m i a i n e x p l i c a b l ey p e r s i s t e n t ep,e r o e l d i a g n ó s t i c o
r e q u i e r eu n a b i o p s i ad e m é d u l aó s e a .
.3.Tratamiento
Eltratamiento estádirigido a conseguir una pronta re-
. misiór.rcon dest¡ucción de todas las célulasleucémicas.
j- un número menor de fármacos oue la leucemia linfo-
:a- cíticaaguda. Además, generalmenteel tr atamiento
(^ haceque laspersonasse sientanpeor antesde comen-
u- , zara mejorar, ya que el tratamiento inhibe la actividad
' dela
:os médula ósea,reduciendoel número de glóbulos
.-
b l a n c o se,n p a r t i c u l a rd e n e u t r o f i l o sC
. u a n d oe x i s t e n
Ir- muy pocos neutrófilos, aumenta la probabilidad de
las contraerinf€cciones.Hay que ser muy meticuloso para
' ti impedirinfecciones,y si se produjera alguna,deberá
es- '1rsertratadadesdeel orime¡ momento. Sueleser nece-
r4:- ,';' sartorealizar transfusiones de glóbulos rojos y de pla-
- i, quetas.
ras ;i¡ . La primera fasedel tratamientocon medicamenros
gt- .1[r'(luimioterapiade inducción) incluye,por Io general,
¡i: unainfusión continua de citarabinadurante 7 díasv
L a s p e r s o n a sq u e p a d e c e hs í n d r o m e sm i e l o d i s -
p l á s i c o ss u e l e nn e c e s i t atrr a n s f u s i o n edse g l ó b u l o s
r o j o s .S o l a m e n t es e t r a n s f u n d e np l a q u e t a sc u a n d o
l a s p e r s o n a sp r e s e n t a nh e m o r r a g i a s¡ n c o n t r o l a -
b l e s ,o e n c a s od e q u e s e a n e c e s a r i au n a i n t e r v e n -
c ¡ ó n q u ¡ r ú r g i c ay e l n ú m e r od e p l a q u e t a s e ab a j o .
L a s p e r s o n a sq u e p r e s e n t a nr ¡ n n ú m e r o m u y b a j o
c l e n e u t r ó f i l o sq, u e s o n l o s g l ó b u l o sb l a n c o sq u e
c o m b a t e n l a i n f e c c i ó n ,m e j o r a n c o n i n y e c c i o n e s
¡ntermitentesde un tipo especial de proteína de-
n o m i n a d of a c t o ¡ ' e s t i m u l a n dt ee c o l o ni a s .
L o s f á r m a c o sa z a c i t i < l i n ay d e o x i a z a c i t i d i n a
p u e d e n r e d u c i r l a n e c e s i d a dd e t r a n s f u s i o n eys
p r o l o n g a rl a s u p e r v i v e n c i ap, e r o n o c u r a n l o s s í n -
d r o m e s m i e l o d i s p l á s i c o sE. l t r a s p l a n t ea l o g é n i c o
d e c é l u l a s p r o g e n i t o r a sc o n s i g u e l a c u r a c i ó n e n
a l g un o s c a s o s .
A u n q u e s e p i e n s aq u e l o s s i n d r o m e sm i e l o d i s -
p l á s ¡ c o sc o n s t i t u y e nL r nt ¡ p o d e l e u c e m i a ,s u e l e n
p r o g r e s adr e f o r m a g r a d u a l ,a l o l a r g oc l eu n p e r í o -
d o q u e o s c i l ae n t r ev a r i o sm e s e so a ñ o s .E n u n 1 0
a 3 0 % d e l o s c a s o s ,u n s í n d r o m em i e l o c l i s p l á s i c o
s e t r a n s f o r m ae n u n a i e u c e m i am i e l o i d e a g u d a
( L M A ) . E l t r a t a m ¡ e n t oc o r . rq u i m i o t e r a p i ad u r a n t e
l a s f a s e sp r e c o c e sd e l s í n d r o m em i e l o d i s p l á s i cnoo
a y u d a a p r e v e n i rs u t r a n s f o r r n a c i ó n en leucemia
m i e l o i c l ea g u d a . S i s e p r o d u c e e s t a t r a n s f o r m a -
c i ó n , l a q u i m i o t e r a p i ap u e d es e r b e n e f i c i o s ap, e r o
e s i m p r o b a b l eq u e l a e n f e r m e c l a dp u e d a c u r a r s e .
daunorubicina (o idarubicina o mitoxantrone) du-
r a n t e3 d l a s .
Una vezque la leucemia mielocítica agudaha remitido,
las personasreciben habitualmente varios ciclos adicio-
nalesde quimioterapia (quimioterapia de consolidación)
dlrrante semanaso mesesdespuésdel tratamiento inicial
para asegurarla destrucciónde la mayor cantidadposible
de célulasleucémicas.Por lo general, no se requiere un
tratamiento preventivo para proteger el cerebro; tam-
poco seha demostradomejoría en la tasade superviven-
cia con el uso de quimioterapia en dosisbajasa largo
plazo (como sehaceen la leucemia linfocítica aguda).
Quienes no responden al tratamiento, así como las
personasjóvenes que están en remisión pero con alto
riesgo de recaída(lo que generalmenteseidentifica debido
a ciertas anomalías cromosómicas) reciben un trata-
miento combinadode quimioterapia a altasdosisseguido
de trasplante de célulasprogenitoraso (veasepg. 1396).
Cuando se produce una recaída,especialmenteen
quienesno son candidatosa un trasplante de células
 'I'RAS'fORNOSI]E LA SANCIiL,
SECCIÓN13

progenitoras,esmelloseficazy frecuentementemal to- Despuésvan extendiéndoseal hígado y al bazo' qugq.-

i".aio irrt.r,t"t un esquemade quirnioterapiaadicio mienzan a agrandarse.Los linfocitos cancerosostarn-
bién invaden la nédula ósea,donde sustituyen a lascé-
r-ral.Iniciar otro ciclo de quimioterapia resulta más efi-
Iulas normales y provocan una disminución en el
c a z e n l a s p e r s o n a sm a s j ó v e n e sy e n a q u e l l a sc u y a
remisión tuvo una duración superior a un año' Los número de glóbulos blancos y plaquetas en Ia sangre.
médicos suelentener en cuent¿muchos fectorespara El nivel de anticuerpos,las proteínas que aytLda¡..
recomendar un tratamiento de quimioterapia inten- combatir las infecciones,también disminuye. El sis-
tema inmunitario, que por 1ogeneral defiende al orga-
sivo adicional para las personasque presentan una re-
calda de leucemia mielocltica aguda. El tratamiento nismo contra gérmenes y sustanciasextrañas,alg¡¡1¡,
lrecesactúa de forma inadecuada y reacciona destlr-
c o n u n m e d i c a m e n t om á s n u e v o ( o z o g a m i c i n ag e m -
yendo tejidos normales. En algunas ocasiones,estasi-
t u z u m a b ) , q u e c o m b i n a u n a n t i c u e r p oc o n u n f á t '
maco antineoplásico, pretende atacar específicamentetuación deriva en la destrucción de los glóbulos rojos
y de las plaquetas.
las células leucémicas y resulta eficaz en algunos casos
de recaída. Sus beneficios a largo plazo no se han de- En Ia gran rrayoría de los casos,laleucemia linl'ocí-
terminado. tica crónica esun trastorno de los linfocitos B (células
B, o véasepg. 1356).Existenotros tipos de leucemia
Las personas que padecenleucemia promielocítica
aguda pueden ser tratadas con un tipo de vitamina Alinfocítica crónica que no están asociadasa célulasll.
denominado ácido todo-trans-retinoico.Los resulta- La leucemia de tricoleucocitos(las llamadastan.rbié¡
célulaspeludaso pilosas),que es un tipo de leucemia
dos son mejores cuando, además,se utiliza la quimio-
de células B poco fi'ecuentey de lenta progresión,pro'
terapia; actualmente más del 70 o/ode las personascon
leuáemia promielocítica aguda se pueden curar. Los duce un gran número de glóbulos blancos anormales
fármacos a base de arsénicoresultan especialmente que muestran trnas proyeccionespilosasobservablesal
microscopio. La leucemia de célulasT (leucer.niade lin-
efectivos contra este subtipo de leucernia mielocítica
aguda. focitos T) es mucho menos frecuente que la de células
B. El síndrome de Sézaryes un tipo raro de leucentia
de célulasT, en el cual los linfocitos T cancerosos'que
comienzan como un cáncer de piel llamado micosis
EBLeucemialinfocíticacrónica
fungoide @ (véaserecuadlo en pg. 1311),creceny se
La leucemialinfocítica ctónicaesuna enfermedailen dividen rápidamente y penetran en el flujo sanguíneo,
Ia que los linfocitosmadurosseconviettenen cancero- convirliéndoseen célulasleucémicas'
sos,y gradualmentereemplazana lascélulasnormales
en losganglioslinfáticos. * síntomasy diagnóstico
r Las personasafectadaspuedenno tener síntomaso En los estadiosiniciales de leucemia linfocítica crónica,
puedentenersíntomasno específicos, comocansancio. la mayoría de las personasno presentansintomasy h
a Tambiénpuedenteneragrandamientode los ganglios enfermedad se diagnostica a partir del incremento del
de estarabltoso hinchazónabdominal.
y sensación
l.infáticos número de glóbulosblancos.Los sintomasposteriotes
o Parael diagnósticoson necesarioslos exámenesde pueden incluir ganglios linfáticos agrandados,cansan-
sangrey de una muestrade médulaósea. cio, inapetencia,pérdida de peso,ahogodurantela re-
E El tratamiento incluyemedicamentoscon fármacos alización de esfuerzosfísicosy sensaciónde estarahito
antineoplásicos, anticue¡posmonoclonales ¡ en algunos o de hinchazón abdominal producida por el aumento
casos,radioteraPia. del tamaño del bazo.
A medida que la leucemia linfocitica crónica pro-
Más de tres cuartas partes de las personasque pade- gresa,las personas palidecen y presentan hematomas
cen ieucemia linfocítica crónica (LLC) son mayores de con facilidad. Las infeccionesbacterianas,vlricas y mr
60 años, y la enfermedad no se presenta en niños' Este cóticasgeneralmenteno aparecenhastaun estadiomás
tipo de leucemia afecta a los varones con una frecuen- ava¡zado de la enfermedad.
cia de 2 a 3 vecesmayor que a las mujeres. La leucemia Algunas veces,la enfermedad se diagnosticacle
linfocítica érónica es el tipo de leucemia más frecuente forma casual, al observar, en un aniilisis de sangreso-
en América del Norte y Europa. Es rara en Japón y en licitado por oira raz6r', un aumento en el núme¡o oe
el sudesteasiático, lo cual indica que la herencia tiene linfocitos circulantes.Por lo general,no se requiereuna
que ver con la aparición de la enfermedad. biopsiade medula óseapara confirmar el diagnósttco'
porque pueden realizarseexámenesespeci¿lizados 0e
El número de linfocitos maduros cancerosos au-
menta primero en la sangrey en los ganglios linfáticos. los glóbulos sangulneos para catalogar los linfocitos'
 ,c!F(i

Capítulo
teo LEUCEMIAS
ffiIffi

I
Los análisistambién muestran un número reducido cle alquilantes,como el clorambucilo, que destruyelas cé-
glóbulosrojos,plaquetasy anticuerpos. lulas del cáncer interactuando con su ADN, o un me-
dicamento llamado fludarabina, que obstaculizala ca-
l
pacidad celular de formar ADN. Cualquierade estos
:.^ t¡atamientos controla la leucemialinfocítica crónica
a durante meseso añosy puede ser empleadode nuevo
La leucemialinfocíticacrónicano se manifiesta
con éxito cuando la leucemia reincide. Algunas veces,
l a p o b l a c i ó ni n f a n t i l .
la fludarabina se administra en forma conjunta con
s quimioterapiay un anticuerpomonoclonal.Estacom-
binación habitualmente esefectivapara oroducir la re-
m i s i ó n .C o n e l r i e m p o ,l a l e u c e m i al i n f ó c í t i c ac ¡ ó n i c a
{. Pronóstico
S sevuelve resistentea estosfármacos,y algunasveceses
La mayoría de los tipos de leucemia linfocítica crónica necesarioprobar tratamientos con medicamentos dis-
evolucionanlentamente.Los médicos determinan el tintos, o bien con anticllerpos monoclonales (tales
s progreso (estadificación) de la enfermedad para esta- como rituximab o alemtuzumab).En el casode la leu-
b;lece¡un pronóstico de supervivencia.La estadifica- cemiatricoleucocitoso célulaspeludas,la 2-clorodeo-
ción sebasaen factorestales como el número de linfo- xiadenosina y la deoxicoformicina son altamente efec-
I citos en la sangrey en la médula ósea,el tamaño del tivas y pueden controlar Ia enfermedaddurante más de
bazoy del hígado, la presenciao no de anemia y el nú- l5 años.
mero de Plaquetas. La anemia,secundariaa una disminución en el nú-
s Las personasque padecenleucemiade célulasB, a mero de glóbulos rojos, se trata con transfusionesde
1- menudosobrevivende 10 a 20 añoso más tras el dias- sangre y, en algunos casos)con inyecciones de eritro-
n ó s t i c oy, n o s u e l e np r e c i s a rt r a l a m i e n t oe n l o s e s t a - poyetina o darbopoetina (fármacosque estimulan la
s dios iniciales de la enfermedad. Las personasanémicas formación de glóbulos rojos). El número bajo de pla-
a--. o con un número bajo de plaquetasnecesitantrata- quetassetrata con transfusionesde estetipo de glóbu-
e miento más inmediato y tienen un pronóstico menos los sanguíneosy las infeccionesreciben tratamiento
S favorable.Habitualmente, la muerre acontece DoroLre antibiótico. La radioterapia se utiliza para reducir el ta-
lanrédulaóseano lograproducir un núnrerosLrficienre maño de los ganglios linfáticos, del hígado o del bazo,
de célulasnormales para transportar oxígeno, comba- cuando su aumento estácausandomolestiasy la cui-
tir infeccionese impedir hemorragias.Por lo general, mioterapiano ha sido eficaz.
el pronóstico en la leucemia de célulasT es peor.
Por razonesprobablementerelacionaclaicon cam-
bios en el sistema inmunitario, las personas que pade-
EBLeucemiamielocíticacrónica
l r cenleucemia linfocítica crónica tienen más tendencia
a a desarrollarotros cánceres,como por ejemplo de piel La leucemia mielocítica cróniea (mieloide, mielogénica"
.l o de pulmón. La leucemia linfocítica crónica también granulocítica) es una enfermedad en la que las céIulas
sepuede transformar en un tipo de cáncer del sistema que normalmente eyolucionarían a neutrófilos, basófi-
linfático más agresivo.(linfoma). los, eosinófilos y monocitos se yuelven cancerosas.

.i. Tratamiento g Las personasafectadaspasanpor una faseen la que

Dadoque la leucemialinfocítica crónicaprogresalen-
tamente,muchas personasno necesitantratamiento
duranteaños, hasta que el número de linfocitos co-
mtenzaa aumentar y los ganglios linfáticos empiezan
a agrandarseo el número de glóbulos rojos o de pla-
quetasdisminuye.
Los fármacos,incluidoslos corticosteroides, los an-
tineoplásicos y los anticl:erposmonoclonales,utiliza-
dospara tratar la leucemia en sí misma aprdan a aliviar
r o ss i n t o m a sy r e d u c i re l c r e c i m i e n t od e I o s g a n g l i o s
) r ' l l n U t i c o sy d e l b a z o ,p e r o n o c r r r a nI a e n f e r m e d a dE. l
e ' tratamientofarmacológico inicial de la leucemia linfo-
cltlcacrónica de célulasB consisteen medicamentos
tienen síntomas inespecíficos como fatiga, anorexia y pér-
dida de peso.
s A medida que la enfermedadprogresallos nódulos
linfáticos y el bazo aumentan de tamaño y aparecentam-
bién palidez, fácil formación de hematomas y hemorragia.
E Para el diagnóstico son necesarioslos análisis de san-
gre,de médula óseay cromosómicos.
ü El tratamiento consisteen la administraciónde ima-
tinib o de quimioterapia a dosis altas,seguido del trasplante
d e , . e l u l aps r o g e n i t o r a s .
La leucemia mieloide crónica (LMC) puede afectar
a personas de cualquier edad y sexo, aunque es poco
frecuente en niños menores de 10 ¿ños. La enfermedad
 SECCIONl3 II{AS'tOitNOS Dlr LA SAN( il{L
se desarrolla con mayor ftecuencia en adultos de entre
4 0 y 6 0 a t l o s .L ¡ c a l t s ag e n e r a l m e r r tees u l t r e o r d e ¡ r ¡
miento de dos cronosomas particulares en uno qüe se
denomina cromosoma Filadelfia'El cromosoma Fila-
delfia produce una enzilna anormal (tirosina quinasa),
que es responsabledel patrón de crecimiento anollnal
de los glóbulos blancosen la leucemia mieloide crónica'
En ia leucemia mieloide crónica, la mayoría de las
célulasleucémicasse Seneranen la médula ósea,pero
algunas se producen en el bazo y en el l-rígado.A dife-
rencia cle las leucemias agudas,en las que existe ut.t
gran número de glóbulos blancos inmaduros (blastos),
la fasecrónica de la leucerniamieloide crónica se ca-
racteriza por un fuerte incremento en el número de
glóbulos6lancosde apariencianormal ¡ a veces'en el
iúmero de plaquetas.En el curso de la enfermedad,
más y más células leucémicas llenan la médula óseay
ol ras en Lranen el torrenle sanguineo.
Con el tiempo, las célulasleucémicassttfren más
cambios y la enfermedad progresa hacia una faseace-
lerada y luego, inevitablemente, hacia la crisis blástica.
En esta última solo se producen célulasleucémicasin
maduras, una señaldel empeoramiento de la enferme-
dad. El agranclamientomasivo del bazo, la fiebre y la
pérdida de pesoson frecuentesen la crisisblástica.
.i" Síntomasy diagnóstico
Al inicio, en su fasecrónica,la leucemiamieloide cró-
nica esasintomática. Sin etnbargo, algunaspelsonas se
sienten cansadasy débiles, piérden el apetito, bajan de
peso, tienen fiebre o sudoración noctruna y sensación
de estar ahíto o de hinchazón abdominal, a consecuen-
cia generalmentedel agrandamientodel bazo.A me-
dida que la enfermedad evoluciona hacia la ctisis blás-
tica, las personas empeoran porque el número de
glóbulos rojos y de plaquetasdisminuye, Io que pro-
voca palidez, hernatomas y hemorragia.
El diagnóstico de leucemia mieloide crónica se sos-
pecha a partir de Ios resultados de un análisisde sangre
regular. La analítica muestra un número anormal-
mente elevadode glóbulos blancos.En las muestras de
sangreexaminadasal microscopio 5eapreciau glóbu1s5
blancos iirmaduros, que, en una sitlración nolmal, solo
se hallan en la médula ósea.
La confirmación del diagr-róstico se obtiene al de-
tectar rnediante análisiscromosó¡¡icos (citogenéti¡¿
o genéticamolecular) la presenciadel cromosomaFi-
Iadelfia.
oi" Pronósticoy tratamiento
Aunque la mayoríade los tratamientosno curan la en-
fermedad, hacen más lento su progreso.El fármaco
ir¡atinib y otros medicamentosnuevossimilaresb|¡-
quean la enzima anormal producida por el ctomosoma
Filadelfia.Estosfármacosson más eficacesque otros
tratamientos y sus efectossecundariosson leves.En
casode tratamiellto con imatinib, tomado por vía oral,
la supervivencia essuperior al 90 o/oa los 5 años de te-
alizadoel diagnóstico.
El trasplante de célulasprogenitoras o célulasmadrc
@ (véasepg. 1396),combinado con altasclosisde tár-
macos antineoplásicos,puede curar la leucemiatnie-
loide crónica. Sir.rembargo, el trasplante solo esposible
en determinadas personas.Las célulasprogenitoras
deben proceclerde un donante qLle tenga url tejido
compatible,por lo generarlun hermano. El trasplante
es más efectivo en la etapa temprana de la enfermedad,
y es considerablementemenos eficaz en los casosen
que la leucemia mieloide crónica progresarápida-
m e n t eo h a y u n a c r i s i sb l i s t i c a .
Cuando ocurre una crisisblástica,laspersonassolo
viven unos pocos meses sin tratamiento. El trata'
miento con imatinib, iunto con otros fármacosantine-
oplásicos,en algunoscasosextiendela supervivencia
hasta 12 meseso más.También hay otros esquemas d€
quimioterapia que pueden darse a las personas que sll'
fren una recaída despuésdel tratamiento con imatinib
o que tienen leucemia mieloide crónica sin cromo-
soma Filadelfia. Los medicamentos principales que se
utilizan son busulfán, hidroxiurea e interferón. Aunque
ninguno de estosfármacosprolonga la supervivencia,
alrrdan a aliviar los síntomas.
rs
o^

z--
L-
Loslinfomas son eánceresde los linfocitos, que residen La enfermedad es más frecuente en los varones que
efl el sisteffia linfátíco y en los órgnnosformndores ile en las mujeres: resultan afectadosaproximadamente 3
sang'e. hombres por cada 2 mujeres. La enfermedadde Hodg-
kin rara vez seproduce antes de los l0 años de edad.Es
1 Los lillfomas son cánceresde un tipo específico de más frecuente en personas de edades comprendidas
:o elóbulosblancosconocidocomo linfocitos.Estascélu- entrelos 15 y los 40 añosy en personasmayoresde 50
)- ias ayudan a combati¡ las infecciones. Los linfomas años.
puedendesarrollarsetanto a partir de los linfocitos B La causadel linfoma de Hodgkin es desconocida.
)s iomo de los linfocitos T. Los linfocitos T son impor- Existeuna fuerte evidenciade que, en algunasperso-
ll_ tantesen la regulación del sistemainmunitario y para nas,Ia infección pol el virus de Epstein-Barresla causa
combatirlas infeccionesvíricas.Los linfocitos B pro- de que los linfocitos B sevuelvan cancerososy setrans-
e: ducenanticuerPos. formen en célulasReed-Sternberg.Aunque hay algunas
Los linfocitos se mueven por todo el organismo a familias en las que más de una personatiene linfoma
I travésdel torrente sanguíneoy de una compleja red de de Hodgkin, no es contagioso.
candlestubulares denominados vasos linfáticos a
(véase figura en pg. 1351).Los ganglioslinfáticos,di- .Í'Síntomas
seminadospor toda la red de vasoslinfáticos, albergan
as un gran número de linfocitos. Los linfocitos que se Las personascon linfoma de Hodgkin habitualmente
.t^ vuelvencancerosos(célulasde linforna) pueden per- notan la presenciade uno o más ganglioslinfáticos
manecerlimitados a un solo ganglio linfático o exten- agrandados,con mayor frecuencia en el cuello, y al-
Id, dersea l¿ médula ósea,al bazoo prácticamentea cual- gunasvecesen la axila o la ingle. Aunque por lo ge-
quierotro órgano. neral no se siente dolor, en algunas ocasiones los
L¿,- Lasdos principales variedadesde linfoma son el lin- ganglios linfáticos agrandados se notan dolorosos
fomade Hodgkin, anteriormenteconocido como en- durante unas horas despuésdel consumo de bebidas
) fermedadde Hodgkin, y los linfomas no hodgkinianos. alcohólicas.
ta- Loslinfomas no hodgkinianos son más frecuentesque En algunos casos,las personas con linfoma de
loslinfomas de Hodgkin. El linfoma de Burkitt y la mi- Hodgkin experimentan fi ebre,sudoración nócturna
( cosisfungoide constituyen dos subtipos del linfoma no y pérdida de peso.También se quejan de prurito ge-
de hodeldniano. neralizadoy cansancio.Algunas personaspresentan
;rl- fiebre de Pel-Ebstein,un patrón raro de temperatura
elevadaque dura varios días,alternando con tempe-
lo- ll Linfomade Hodgkin ratura normal o por debajo de lo normal, durante
días o semanas.Se pueden presentarotros slntomas
Laenfermedad de Hodgkin esun tipo de linfoma carac- según donde estén creciendo las célulascancerosas.
terízadopor Ia presencia de una claseparticular clecé- Por ejemplo, el agrandamiento de los ganglioslinfá-
Iulacancerosallamada célula de Reeil-Sternberg, ticos en el tórax estrecha parcialmente e irrita las
vías respiratorias,produciendo tos, molestias torá-
I I La causaesdesconocida. cico o ahogo. El crecimiento del bazo o de los gan-
l; I Losganglioslinfáticosaumentande tamaño pero no glios linfáticos en el abdomen causamolestiasabdo-
sondolorosos. minales.
i'
i, r Dependiendo del lugaren el queesténcreciendolas
células - "'
cancerosas,
aparecensintomastalescomo debilidad .1. Diagnóstico
"
i *"";;,ñ;;;;;"il;;.
[i I Parael diagnósticode l¿ enfermedad esnecesaria
l¡ Los médicos sospechanla presenciade linfoma cle
biopsia
de un gangliolinfático. Hodgkin cuando una persona sin infección aParente
$r
l'. f Co-o modalidades de tratamientoseempleanqui- presenta un crecimiento persistente e indoloro de los
nioterapia
y radiorerapia. ganglioslinfáticos que persistedurante semanas.La
$r.
5 r r L a m a y o rp a r t ed e l o sp a c i e n t essec u r a n . sospechasehacemás fuerte cuando el ganglio linfático
 SECCIÓN I] :I I{AS'fOIINOS D]] L,ASANCRLI

Las célulasclellinfoma estáninvadiendola médula Ósea

Debilidad y dificultad resPiratoria,como
resultaclode un número escasode glóbuloslojos
(anemia).
Infección y fiebre,como consecuenciade la
disminución de la cifra de glóbulosblancos'
Hemorragias,producidaspor nna redttccióndel
número de Plaquetas.
Puedeaparecerdolor óseo.

Los ganglioslinfáticos aumentadosde tamaño corrprimen

Pérdidartela fuerzamuscttlar.
los nervios ciela médula espinalo los nervios de las cuerclas
Ronquera.
vocales.

Las célulasdel linfoma estár.robstruyendoel flujo clela bilis

Ictericia
desdeel hígado.

Inflamación de la cara,el cuello y las Los ganglioslinfáticos alrmentadosde tamaño obstruyenel

extremidades(síndrome de venacavasuperlor)' flujo de sangrede retorno de la cabezaal cotazón'

Inflamación de las piernasy de los pies (edema)' Las célulasdel linfoma estánobstruyendoel flujo del líquido
linfático clesdelas Piernas.

Tosy dificr'rltadresPiratolia. Las célulasdel linfoma estáninvadiendolos pulnones

Reciucciónde la capacidadpara combatir las Las cél-rlasdel linforna continúan diseminánclose'

infeccionese incremento de Ia susceptibilidada
padecerinfeccionesproducidaspor hongosy
virus.

de eslosslntomasPuedenproducirsepor mdsde una cdusa

'AlgL¡nos

agrandado se acompaña de fiebre, sudoración noc- El tipo de biopsia de¡rendede la loc¿iiztcióndel

trirna y pérdida de Peso.El crecimientorápido y dolo-
roso de ios ganglioslinfáticos (que puede darse cuando
una personaestáresfriadao padeceuna infección) no
es caiacterísticodel linfoma de Hodgkin' A veces,se
detectanlos ganglioslinfáticos agrandadosen lo más
profundo del pecho o del abdomen al realizar,pror
otror auron"r, radiografíastorácicaso una tomografía
comDutarizada(TC).
Las anornalíasen el hemogramay otros análisisde
sangreProPorcionanevidenciasadicionales'Sin err-
bargo,para hacerel diagnóstico,los médicosdebenre-
alizár una biopsia de un ganglio linfático afectado con
la finalidad de observar si es anormal y si se encuen-
tran célulasde Reed-Sternberg.Las célulasde Reed-
S t e r n b e r gs o n c é l u l a sc a n c e r o s ¿gsr a n d e sq u e t i e n e n
más de un núcleo. Su aparienciacaracterísticapuede
versecuando se examina al microscopiouna muestra
de tejido de los ganglios linfáticos.
ganglio;grandado,y de la cantidadde lejiclolrecesario'
ios médicosdeben extraerLlnacantidad sulicicntede
te.jidopara poder distinguir el linforna de Hodgkittde
otro, ti'urtoitto, que puedancausarcrecimietrtodelos
gangliosIinfáticoi, t"i.r.o.tto los linforn¿rstlo irodgi<i'
¡ l i ¡ n o s ,h s i n f e c c i o t r eysu t r o sc J l t c e r e \ .
Lir mejor manera de obtener suficiettiet¿.iidocon-
s i s t ee n P r a c t i c a ru n a b i o ¡ r s i ae s c i s i o n a lS c l l i t c eL t n ¡
pequeñair.rcisiónpara extrael una tnuestrildcl ganglto
i i n i a t ¡ . o .E n a l s t t ¡ r ocsa s o sc, u a n d ot i r rg a r r g l i cl i'n t i t i c . '
a g r , r r t d a dsoce l l e L t e i l t rc:el l - c .¡{ el ¿ : u p e tf r i i : t " r p o r l t '
,J p.l"de obtener una carrtidadsuficientede tejidoin-
de
,".'to..lo una agujahueca(aguiade biopsia)a través
un
Ia piel y al interior del ganglio linfático Cuan'1o
gu,.rgliolinfati.o ograndi.lo ista próximo a una iocali-
ser
7u.i?n p.of.,ndo á el abdomeno el tórax, pttede
n"."rorio realizaruna cirugía para obtener uni;r rnues-
tra de tejido.
 -1F-
I

f ,1'
'' 't'

Lirnitadoa un gangliolinfáticoregional.l Más del 80 7o

Afecta a dos o más ganglioslinfáticos regionalesen el Más del 80 o/o

mismo lado del diafragma,por encima o por debajode
este(por ejemplo,aumentode tamañode algunos
gangliosen el cuelloy en la axila).

III Afectaa ganglioslinfáticosregionalespor encimay por Del70 al80 o/o

debajodel diafragma (por ejernplo,algunosganglios
aumentadosde tamañoen el cuelloy en la ingle).

IV Afectaotraszonasdel organismo(talescomo la médula Más del50 o/o

ósea,los pulmoneso el hígado).
*Supervivencia cle 5 años sirt orra e¡tfermedad.
tUn ganglio linfático regional es una región del organisno con grupos de ganglios linfáticos que drenan la linfa.

* Estadificación gar.rglioslinfáticos agrandadoso en la diseminación del

linfoma al hígadoy otros órganos.
el
Antesde iniciar tratamiento, los médicos deben de- La tomografía por emisión de positrones (TEP)
terminarla extensióndel linfoma. esdecir,determinar constituye la técnicamás sensibleen la determinación
el estadÍode la enfernedacl. La elección del trata- del estadiodel linfoma de I-{odgkiny en la valoración
rnientoy el pronósticosetrasanen la estadiGcación. El de la respuestadel sujetoal tratamiento.Debido a que
exameninicial detectasolo un simple agrandamiento la TEP permite la identificaciónde tejido vivo,los mé-
delosgar.rglios linfáticos,pero los procedimientosque dicos utilizar.restatécnica de imagen despuésdel trata-
serealizanpara sabersi el linfoma seha diseminado y mienlo del pacientepara discriminarentretejido cica-
haciadónde (estadificación)pueden detectaruna en- tricial y linfoma de Hodgkin activo (aunquela TEP no
termedadmucho más extendida. siempre es una técnica precisaya que el tejido inflama-
La enferrnedadse clasific¿r en cuatro estadiossegútn torio también apareceen las imágenes).La mayor Parte
elá¡eadiseminada(I, II, III, IVi cuanto más alto es el de los sujetos que padecenenfermedad de Hodgkin no
nirmero,mayor es la diseninación del linfoma). Los requierenintervención quirúrgica para determinar si
d9L cuatroestadiossesubdividen,segúnla ausencia (A) o l a e nl e r m e d a ds e h a e x t e n d i d oa l a b d o m e n ,y a q u e l a
t
la presencia(B) de uno o más de los siguienteSsínto- totalidad de los pacientessetratan con quimioterapia,
de mas: que actílasobreel linfoma cualquieraque seasu loca-
,e Fiebreinexplicable(por encima de 37.5 'C du- lización.
de
ranteal menos 3 díasconsecutivos).
e Sudoraciónnocturna.
-^
e Pérdidade pesoinexplicablesuperioral l0 o/odel "i' Tratamientoy pronóstico
¡esocolporal en los 6 nre.'esplevios. La mayoría de las personascon linfoma de Hodgkin
rna Porejemplo,sedice qlre Lrnapersonaque padecettn pueden curarse con quimioterapia, combinada o no
,li^- linfomaen estadioiI y que ha experimentadosuclora- con radioterapia.
I
ción nocturna tiene un estadio IIB del linfoma de La quimioterapia íe utiliza como tratamiento en
ral, [{odgkin. todos los estadiosde la enfermedad.Los médicossue-
J_ S ep u e d e nu t i l i z a rv a r i o sp r o c e d i m i e n t o sp a r a d e - len emplear más de un fármaco antineoplásico.Se
; L
tcrminarel estadioo valorar el linfoma de Hodgkin. pueden utilizar variascombinacionesterapéLrticas. La
!ln
Sonfnndamentaleslos análisisde sangrebásicos,in radioterapiaen manto (radioterapiaaplicadaexclusi-
cluyendolas pruebasde función hepáticay renal,ade- vamenteen las áreasafectadaspor la enfermedad,evi-
s.- másde una radiografía torácicay la tomografíacom- tando la exposicióna Ia radiaciónde lasno afectadas)
te5-
putarizada(TC) del tórax, clelabdomen y de la pelyis. puede administrarsedespuésdel tratamiento quimio-
LaTC tier.reLrnagran precisión en la detecciónde los terápico. Generalmenteel tratamiento se administra
 Síl(;lÓN 1J I i t A Sl ( ) l { i \ l () S t ) L r1 , , /5\ 1 \N ( ; l { l l

de forma arrrbulatoria dulante aptoxin-rad¿mente4 se- n¡ Cuandolos gangliosliufáticosagtandaclos ejerce¡

mallas. presiónsobreciertos órganosaparecerdolot o ahogo.
. Más de180 7ode laspersonascon la enfermedaclen E Parael diagnósticode la enfernedadserequiere l¡
los estadios1 o 2 se cutan con quimioterapia seguida biopsiade un gangliolinfático.
cleladioterapia en manto. El grado de curación de las E El tratamientoconsisteen radioterapia, quimiote¡a-
personascon estadioIII de la enfermedad fluctúa entre pia,anticuerpos monoclonales o unaconbinacióncleestos
el70 y el80 o/0.El promedio de curaciónparapersonas procedimientos.
c o n e s t ¿ d i oI V d e l a e r r f e r n r e d aadu, n q u en o e s l a t l ; r l t o ' E L a m a y o r rdae h s p e ¡ s o ¡ r Js sec l r I J no s o b ¡ e v i v e
r lnr ¡ .
resuJ.ta superior al 50 o/0. rantemuchosaños.
Aunque la quirnioterapia incrementa notableÍiente
las urobabilidades de culación, sus efectosadversos Este grupo de cáncerescomprende tnás de veinte
p,,".lan ra, gt"u"t. Eslosmedicamentosprovocrn infer- enfermedadesdiferentes,qlre presentan características
tilidad ternporal o perrnanente,aumento del r:iesgode clistintasen la exploraciónmicroscópica,en suspah¡-
infecciones, daño potencial de algunos órganos, como nes celularesy en su curso clínico. La mayoríade los
el corazón o los pulmones, y caídareversibledel cabello. linfomas no hodgkiniaiios (85 o/o)son de célulasB,
Despuésde l0 años del trataniento con radioterapia, Menos del 15 o/ose desarrollana partir de célulast hl
cxiste un aumento del riesgo de padeceralgunoscánce- linfona no hodgkiniano es más frecuentec¡ueel li¡-
res,como los de pulmón, mama, o estómago,los órga- foma de Hodgkin. El número de casosestáaumen-
nos que estuvieron expuestosal campo de radiación. tando, especialmenteentre las personasmayoresy en
También pueden aparecer linfomas no hodgkiniar.ros personascuyo sistemainmunitario no funciona nor-
despuésde años transcurridos tras el tratamiento exi- malmente. Las personasque han recibido trn tras-
tosó del linfoma de Hodgkin, independier.rtementedel plante de órgano y las que han sido infectadasconel
tipo de tratamiento emPleado. virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) estánen
Las personasque con el tratamiento inicial.hanlo- riesgode desarrollarlinfoma no hodgkiniano.
grado la remisión (situación en la que la enfermedadse Aunque se desconocela causadel linfoma r.rohodg-
encuentrabajo control) y sufrenuna recaída(reapare- kiniano, hay una fuerte evidenciaquc respaldaelpa¡rcl
cen las célulasdel linfoma) aún pueden curarsecon Lln de los virus en algunos de los tipos menos frecuentes
tratamiento de segr-rnda línea.La tasade curaciónpara de estelinfoma. Seha descritoun tipo raro de linfonra
las personascon recaídaes del 50 o/oo superior. La tasa no hodgkir.rianode rápida evolución (que se da en el
de curación pata las persouascuya recaídase produce sur del Japón y en el Caribe) que puede desarrollarsea
en los 12 primeros mesestras el tratamiento inicial es partir de la infección con el virus linfgtrópico hunauo
algo menor que la correspondientea aquellasen las que de célulasT tipo I (HTLV-1), un retrovirus similaral
el cáncer recidiva mas tarde. Las Personasque padecen VIH. El virus de Epstein-Barr es la causade muchos
una recaída despuésdel tratamiento inicial suelen ser casosde linfoma de Burkítt, otro tipo de linfoma no
tratadas con quimioterapia <de rescate>seguidade un hodgkiniano.
régimen de quimioterapia a dosis altas.El trasplante
autólogo de célulasprogenitoras,que implica el empleo {. Síntomas
de las propias células progenitoras o células madre o
(véasepg. 1396) puede realizarsedespuésdel trata- El primer sintoma es en general de rápida aparicióny
miento con dosis altasde quimioterapia. El tratamiento consiste en el agrandamiento habitualmente indoloro
quimioterápico a dosis altas combinado con el tras- de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas y las üt-
plante de célulasprogenitoras espor Io generalun pro- gles. El agrandamiento de los ganglios linfáticos en el
cedimiento seguro,con un riesgo de muerte relacio- interior del tórax causa presión sobre las vías resptta-
nada con el tratamiento del i o 2 0/oo inferior. torias, lo que produce tos y ahogo. Los ganglios linfii-
t i c o s p r o f u n d o se n e l i n t e r i o r d e l a b d o m e np u e d e l t
presionar sobre varios órganos, causando inapetencla'
[t Linfornasno hodgkinianos estreñimiento,dolor abdominal o hinchazón progre-
-:-,^ l^ t^- -:^--^-
Jrvc uc r¿J P¡cr rr¿J.

Los linfomas no hodgkinianos constituyen un grupo di- Puesto que algunos linfomas pueden apareceren
verso de cánceresque se desarrolla en los linfocito.s B o 7| el tor¡ente sanguíneoy en la médula ósea,las petso-
nas pueden desarrollar síntomas relacionadoscon
I A menr.rdo,los ganglios linfáticos cervicales,axilares u n ¿ d i s m i n u c i ó nc o n s i d e r a b l ed e l o s g l ó b u l o sr o j o "
o inguinales aumentan de tamaño rápidamente y de ma- los glóbulos blancos o las plaquetas. Un número
nera indolora. m u y b a j o d e g l o b u l o s r o j o s p u e d e c a u s a ra n e m l l
 Caprtul1
o61 LINFOMAS

L a m i c o s i sf u n g o i d ec o n s t i t u y eu n t i p o c l el i n f o m a g i n a a p a r t ¡ rd e l o s l i n f o c i t o sB. ( c é l u l a sB ) . E l
no hodgl<iniano i n f r e c u e n t ep, e r s ¡ s t e n tye d e c r e - l i n f o m a d e B u r l < i t tp u e d e d e s a r r o l l a r s ea c u a l -
'A-
c i n t i e n t om u y l e n t o . L a m a y o r í ad e l a s p e r s o n a s c ¡ u i e re d a d , p e r o e s m á s c o m ú n e n n i ñ o s y a d u l -
:! r ¡ u eI o d e s a r r o l l . rl n i e n e nm á s r l e 5 o a ñ o s .S e o r i - t o s i ó v e n e s ,e s p e c i a l m e n t ee n l o s v a r o n e s .A d i -
qina ¿ p a r t i d
r e l o s l i n i o c i t o sI t n a d u r o (sc é l u l a sl l f e r e n c i ad e o t r o s l i n f o m a s ,e i l i n f o m a d e B u r k i t t
v afecta i n i c i a l n r e n t el a p i e l . L a m i c o s i sf t r n g o i d e t i e n e u n a d i s t r i b u c i ó ng e o g r á f i c ae s p e c í f i c a :e s ,
s e i n i c i a d e u ¡ l a f o r m a t a n s l r t ¡ ly c r e c e t a n l e n t a - p o r e . l e m p l o ,m u y f r e c u e n t ee n A f r i c a C e n t r a l y
m e n t eq L r ea l p r i n c i p i o p u e d e p a s a r l n a d v e r t i d a . m L r y r a r o e n o t r o s t e r r ¡ t o r i o s .L a i n f e c c i ó n c o n
p f o ( l L r c Lc r n ¿e r u p c i ó nc u l á n e a ,e n o c a s i o n e su n a v i r u s E p s t e i n - B a rsre a s o c i ac o n e l l i n f o m a d e
l0s pec¡r:eña á r e a c l e p i e l e n g r o s a d ap r u r i S i n o s ad e B u r ¡ ( i t t .E sm á s f r e c u e n t ee n p e r s o n a sq u e t i e n e n
o- iarga e v o l u c i ó n , q u e m á s a c l e l a n t ed a l u g a r a l a SI D A .
a p a r i c i ó rcr l en ó d u l o sy s e e x t i e n . l el e n t a m e n t eE .n E l l i n f o m a d e B u r k i t t c r e c e y s e d i s e r n i n ar á p i -
a l g r - r n apse r s o n a se v o l L r c ¡ o n ha a c i a u n a f o r m a d e d a m e n t e ,c o r . f¡r e c u e n c i ah a c i a l a m é i l u l aó s e a ,l a
tl l e u c e r n i a( s Í n d r o m ec l eS é z a r y )E . n o t r a sp e r s o n a s , s a n g r ey e l s i s t e m an e r v i o s oc e n t r a l . c u a n d o s e
' l a p r o g r e s i ó na f e c t aa l o s g a n g l i o sl i n f á t i c o sy a e x t i e n c l ec, u r s ac o n d e b i l i c l a dy c a n s a n c i o .E n l o s
Il- l o s ó r g a n o si n t e n t o s A . un realizanclu ona biopsia, g a n g l i o sl i n f á t i c o sy l o s ó r g a n o sa b d o m i n a l e sp u e -
en el diagnóstico c l e e s t a e n f e r m e d a e
c ln s u sf a s e si n i - d e n a c u m u l a r s eg r a n d e sc a n t i d a d e sd e c é l u l a sd e l
l c i a l e se s d i f í c i l . S i n e m b a r g o ,
c u a n d o l a enferme- l i n f o m ay c a u s a ri n f l a m a c i ó nS . i l a s c é l u l a sd e i
ts- d a d h a a v a n z a d o ,l a b i o p s i ap o n e d e m a n i f i e s t ol a l i n f o m a i n v a d e ne l i n t e s t i n od e l g a d o p u e d e n d a r
¡ t r e s e n c idae c é l u l a sd e l i n f o m ae n l a p i e l . l u g a r a u n a o b s t r u c c i ó no u n a h e m o r r a g i a .P u e -
L a sá r e a se n g r o s a d acsl eI a p i e l s e t r a t a nm e d i a n - d e n i n f l a m a r s ee l c u e l l o y l a m a n d í b r - r l aa, v e c e s
t e u n a f o r m a d e r a d i a c i ó nl l a m a d ah a z d e e l e c t r o - c o n d o l o r i n t e r . r s oP.a r ae s t a b l e c e er l d i a g n ó s t i c o ,
n e s ,u b i e n c o n l u z > o l ¿ ry c o r l ¡ c o s t e l o i d easp l i , . a - l o s m é d i c o sr e a l i z a nu n a b i o p s i ad e l t e i i d o a n o r -
c l o se n l a p i e l . L a a p l i c a c i ó nc l i r e c t ad e m o s t a z a m a l y s o l i c i t a no t r a s p r u e b a sp a r a d e t e r m i n a re l
f.
tes n i t r o g e n a de a n l a p i e l , a y r : d aa r e d u c i re l p r u r i t oy estacliocle la enfermedacl.
:l.-. e l t a m a ñ od e l a s á r e a sa f e c t a d a sE. l i n t e r f e r ó nt a m - S i n t r a t a m i e n t oe, i l i n f o m a c l eB u r l < i tet s r á p i d a -
i t i é n a l i v i a l o s s i l t o m a s . S i l a e n f e r m e c l a sd e e x - m e n t e f a t a l , E n a l g u n o sc a s o sp o c o f r e c u e n t e se s
ea t i e n c l ea l o s g a n g l ¡ o sl i n f á t i c o sy a o t r o s ó r g a n o s , n e c e s a r i or e a l ¡ z a ru n a i n t e r v e n c i ó nq u i r ú r g i c a
r s e n e c e s i t au n t r a t a m i e n t od e q u ¡ m i o t e r a p i aP . or p a r a e x t i r p a rs e S m e n t o sc l e l i n t e s t i n oo b s t r u í c l o s ,
t é r m i n om e d i o , I a s p e r s o n a sv i v e n e n t r e 7 y 1 0 h e m o r r á g i c o so p e r f o r a d o s .L a q ü i m i o t e r a p j ai n -
los a ñ o sd e s p u é sd e l d i a g n ó s t i c op, e r o l a s u p e r v i v e n - t e n s i v aq, u e i n c l u y el a a c l m ¡ n i s t r a c i d óe nantineo-
c ¡ a v a r í aa m p l i a m e n t es e g ú nl a d i s t a n c i aa l a q u e p l á s i c o se n e l l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e oq L r i m i o t e -
(
s e h a d i s e m i n a d oe l c á n c e r .E l t r a t a m i e n t on o c u r a r a p i a ¡ n t r a t e c a lp) a r a p r e v e n i r I a e x t e n s i ó nd e l a
l a e n f e r m e d a dp, e r o r e t r a s as u e v o l u c i ó n . e n f e r m e d a da l c e r e b r o y a l a m é d u l a e s p i n a l ,
El linfoma de Burkitt es un linfoma no hodg- p u e d e c o n s e g u i lra c u r a c i ó nd e l Z 0 a l 8 0 % d e
k i n i a n od e c r e c i m i e n t om u y r á p i d o ,q u e s e o r i - los casos.

provocando fatiga, al.rogoy palidez. Un nÍlmero mlry gicos,como debilidad y trastornos en Ia sensibilidad.
bajode glóbulos blancos suelepredisponer a infec- Estossintomasprobablementeestán causadospor la
ciones.Un número muy bajo de plaquetas puede inñltración de las células del linfoma en Ia médula
c o n d u c i ra u n i n c r e m e n t o d e h e m a t o m a sy h e m o - ósea,la sangre,la piel, el intestino,el cerebroy la mé-
uagias.Es frecuente que los linfomas no hodgkinia- clulaespinal.Generalmente,los ganglioslinfáticosque
nostambién invadan la médula ósea,el sistema di- seagraidan son los profundos,situaciónque produce
i gestivo,
I Ia piel ¡ ocasionalmente,el sistemanervioso, lo siguiente:
i causandodiferentessintomas.Algunaspersonaspre- o Acumulaciónde líquido alrededorde los pulmo-
sentanfiebre persistente sin una causaevidente, 1a n e s ,l o q u ep r o v o c ad i f i c u l t a dp a r ar e s p i r a r .
llamadafiebre de origen desconocido.Este tipo de o Presiónen el intestino, lo que causapérdida del
fiebre,por lo general refleja un estadio avanzadode apetito o vómitos.
la enfermedad. @ Bloqueo de los vasoslinfáticos, lo que produce
Los primeros síntomas que aparecenen los niños retenciónde líquidos,más evidenteen los brazosy en
sonanemia,erupcionesen la piel y síntomasneuroló- las piernas.
 sllcl(lloN lJ l lt,\STORNOS Ir}j l.i\ S¡\Ntililr

Dificultad PararesPirar. Los ganglioslinfáticos torácicosestánaumentadosde tanral-io.

Inflamación de Ia cara.

Pérdida de aPetito. Los ganglioslinfáticos abdominalesestánaumentadosde

EstreñimientoseYero. tamaño.
Dolol abdominal o distensión.

Inflamación progresivade las piernas. Los vasoslinfáticos de Ia ingle o del abdomenestánobstruidos.

Pérdida de Peso. Las célulasdel linfotna estáuinvadiendoel intestilo delgado.

Diarrea.
Meteortsmo.
Distensión abdominal o tin.rpanismoy
retortijones (indicadoresde malabsorción
-los nutrientes no son absorbidos
correctanenteal interior de Ia sangre).

Ahogo. Los vasosiinfáticos torácicosestánobstruidos.

Dolor torácico'
Tos (ir.rdicadorde acumulación de líquido en
torno a los pulmones,denominada deLrame
pleural).

oscuray pruriginosa.
Áreasde piel engrosada, Las célulasdel linfon.raestáninfiltrando la piel

Pérdida de peso. La enfermedadestádiseminandoen el organismo'

Fiebre.
Sudoraciónnocturna.

Cansancio. Seproduce uno o más de los siguientes:

Ahogo.
Palidezde la piel {indicadorde anemiao un
número insuficientede glóbulos rojos).
r' Hemorragiasen el tractodigestivo.
o Destmcciónde losglóbulosrojosdebjdoa un bazoaumentado
cietarnaño o a anticuerposanormales.
,a Invasióny destrucciónde la médula óseapor lascélulasdel lin-
foma.
'e Incapacidadclela médula ósea,dañadapor el tratamiento (fár-
macoso radioterapia),para producir un nírmero suficientede
glóbulosrojos).

Susceptibilidada padecerinfecciones Las célulasdel linfoma estáninvadiendola médula óseay los

bacterianasgraves. ganglioslinfáticos, reduciendoasíla producción de anticlrelpos'

'l Diagnósticoy clasificación Aunque son más cle20 las variedadesdifelentesde

Con el objetivo de diagnosticarel linfoma no hodgki-
niano y a[ mismo tiempo distinguirlo de los linfomas
de Hodgkin y de otros trastornosen cuya evoluciónse
da también un agrandamientode los ganglioslinfáti-
cos,los médicosrealizanuna biopsia de alguno de los
gangliosengrosados.
q.,e puedenrecibir la denominaciónde
"nf".n.r.do.l".
linfomas no hodgkinianos,los médicoslas agrupanell
dos grandescategorias.
Los linfomasindolentesse caracterlzanpor:
a Un largo período cle supervivencia (muchos
anosJ,
$ Respuestarápida a los tratamientos.
 Capítulo l6l LlrylqN44!
m

h
b
o Ausenciade curación cuando se emplean terapias
estándar'
. Los linfomasagresiyospresentanlas siguientesca-
racterísticas:
por el que las personasrequieren controles periódicos
a largo plazo. Las personascon linfomas agresivos,con
estadio muy precoz de la enfermedad, requieren tera-
pias combinadasde quimioterapia¡ en algunoscasos,
.|,L . Progresiónrápida si no recibentratamiento. radiotelapia. Con esta aproximación t€rapéutica,se
r Alto porcentajede curación cuando se emplea curan del 70 al 90 o/ode los casos.
rrü:
quimioteraPia estándar.
tL A u n q u el o s I i n f o n l a sn o h o d g k i n i a n o ss u e l e ns e r
enfermedades que afectana personasde mediana edad
i*'j niños y los adultos jóvenestambién pne-
v mal'ores,los L o s I i n f o m a sd e n o m i n a d o sn o h o d g l < i n i a n o s
'
dendesarrollarlinfomas. En general,los linfomas que e n g l o b a ne n r e a l i d a du n g r u p od e m á sd e 2 0 e n -
l:;rl sedesarrollanen ellosson subtiposagresivos. fermedadesdiferentes.
'¡'!-
* Estadificación
.tlli personasque padecen un linfoma no hodgki- Estadios III y IV de los linfomas no hodgkinianos:
,;i- MLrchas
nianopresentanuna enfermedadya diseminadaen el Casi la totalidad de 1aspersonasafectadaspor linfomas
o/o relativamente benignos se encuentran en estadiosIIi o
,ri"j momento del diagnóstico. Solo en el l0 al 30 de las
oersonas, Ia enfermedadestálimitada a una región.En IV de la enfermedad.No siemprerequieren tratamiento
"ü- iaspersonasafectadaspor estoslinfomas se aplican los de manera inicial, pero sí selessometea controlespe-
mismosprocedimientosde estadificaciónque en las que riódicos con el fin de evidenciarel momento en que el
il
,)t- linfoma comienza a progresar,que podría indicar la ne-
tienenlinfoma de Hodgkin o (véasepg. 1309).Además,
casisiempreserealizauna biopsia de médula ósea. c e s i d ¿ dd e i n s t a u r a rt r a t a m i e n t oe, n o c a s i o n e sa ñ o s
'üj despuésdel diagnóstico inicial. No existe evidencia de
l1ü
.1.Tratamientoy pronóstico que el tratamiento precoz prolongue la supervivencia
de las personasque padecenlinfomas indolentes en es-
:'.,;] Enalgunaspersonascon linfomas relativamentebenig- tadios avanzados.Si la enfermedadcomienza a progre-
nos,no es necesariotratamiento, En casi todos los sar, existenvarias alternativasde tratamiento
demáscasosel tratamientoesbeneficioso.La curación No se conocecuál esla mejor alternativade trata-
,ii delos linfomas agresivoses posible. En las personas miento inicial, por lo que son la extensión de la enfer-
conlinfomasrelativamentebenignos,si necesitantra- medad y los síntomaslos factoresque determinan la
','rl tamiento,esteprolonga la vida y alivia los síntomas opción terapéutica.EI tratamientoconsisteen quimio-
il"i du¡antemuchosaños.La posibilidad de lograr la cura terapia, terapia con anticuerpos monoclonales (rituxi-
dela enfermedado de tener largosperíodosde super- mab) o la combinación de ambasterapias.Los anti-
vivenciadependedel tipo de linfoma no hodgkiniano cuerpos seadministran por vía intravenosa.En algunos
a 1i{
::!y . y del estadio en el momento de iniciar el tratamiento. casos,los anticuerposmonoclonalesson modificados
Resultaparadójico que, por lo general,los linfomas re- con el objeto de que puedantransportarpartículasra-
!,1" lativamentrebenignos responden de modo efectivo al diaEtivaso químicos tóxicos de manera directa a las cé-
."l
tratamientoy entran en remisión (situación en la que lulas cancerosaspresentesen distintas localizacionesdel
Iaenfermedadestábaio control), a menudo con un organismo. El tratamiento por lo general lleva a la re-
,:!r¿
.i,it largoperíodo clesupervivencia,pero Ia enfermedad no misión de la enfermedad.La duración media de la etapa
itfJ suelecurarse.Por el contrario, los linfomas no hodg- de remisión oscila entre 2 años y más de 5 años.
kinianosagresivos,que generalmente requieren t¡ata- Cuando se combina rituximab con quimioterapia, los
:r)in¿ mientointensivo para lograr la remisión, tienen una resultados de la remisión son mejores. La ftinción que
l:r:!- buenaposibilidadde curación. puede desempeñarIa quimioterapia de mantenimiento
Estadios I y II de los linfomas no hodgkinianos: (quimioterapia que se administra despuésdel trata-
de La.s personascon linfomas relativamentebenignos,y miento inicial con el fin de evitar Ia recaída) y la qui-
c^ enfermedadmuy limitada (estadiosI y II) suelenser mioterapia en combinación con radioinmunoteraPia
€, tratadas-con terapia de radiación circunscrita al área estánsiendoestudiadosen la actualidad.
dellinfoma y sus zonas adyacentes.Con esteenfoque, La decisiónterapéuticadespuésde una recaída(situa-
lamayoríade lasoersonasno tienen recidivade la en- ción en la que reaparecenlas células del linfoma) de-
o- fermedaden el área irradiada. Los linfomas no hods- pende de la extensiónde la enfermedady de los síntomas.
k i n i a n opsu e d e nr e c i d i v a er n c r r a l q r r i eI ru g a rd e l o r g i . existentes.Una variedadde ¡adioterapiadenominada ra-
ntsmohasta l0 años despuésdel tratamiento,motivo dicinrnunoterapia es una opción terapéuticaante la re-
 t".gStf: TI{ASTORNOS DE LA S1\N(;RE
T-
I
[@

ini- terapía CHOP. En la actualidad, están siendo estudia-

I
caídade un iinfoma no hodgkiniano'Trasla recalda antineoplási- j
dus iruevas combinaciones de fármacos
cial,lasremisionestiendena sermáscortas'
"-ruiáiu. quimioterapla' que suele
cos (quimioterápicos). La
p".to"as que padecenlinfomasno hodgki- de los difersn-
ItI o 1Vlascombinaciones .uurui ,r.tu disminución en l¿ cantidad
.ria.rosagr"siuos estadios glóbulos sanguÍneos, a vecesse tolera.nrcior
"n seadministran en forma tes tipos de
á"?r*io. a. quimioterapia
Existen .. ud*iniitrutt también proteínas especiales(lla¡¡¿-
inmediata,habitualmentejunto con rituximab' "i factoresde crecimiento), que estimulan el cteci-
das
mrrchosr"gím"nes de quimioterapiapotencialmente
miento y ei desarrollode los glóbulossanguíneos'
A Iu. .o.ttbinacionesde fármacosde quimio-
"fi.na"r. por las Recaida:La quimioterapia,a lasdosishabituales,esdt
t".-i" u a""ua" selesdan nombresformados
que com- un valor muy limitado cuando hay recaída'Muchasper-
letrásinicialesde cadauno de los fármacos
Por.ejemplo' sonascon reiaída de un linfoma agresivoreciben quirdo-
o""." f" combinaciónfarmacológica'
más antiguay todavlauna terapia a dosis altascombinada con trasplanteautólogo
irrrud. lu, combinaciones
frecuencia es conocida de i¿lulas progenitoras,incltryendolas propias cólulas
de las utilizadas con mayor progenitorasdá la Persona. (véasepg' I 396)'Con estc
como CHOP (ciclofosfamida, doxorubicina' vincris- o/o
Rituximabhademostrado mejorar iioo-de tratamiento, hastael 50 de laspersonaspueden
rinav p.ednisona).
.u.urs.. E.t algunos casos,se utiliza célulasprogenitoras
i.r1'.Jtf ,"a"t de la combianciónCHoP y esactual-
del orocedentesde un hermano o incluso de un donanteno
-ente anadidaa la combinación(R-CHOP) Más
linfoma no hodgkiniano emparentado(trasplantealogénico),pero estetipo de
ioo/o d" las personascon
qurmro- tras;lante tiene mayor riesgode compücaciones'
agresivoen un estadioavanzadosecuran con

= r La causa es desconocida.
En los trastornosmielopoliferativos(mielo médula
J..u; p.olife.uti.,os= multiplicaciónrápida),lascelulas
(células
nroáuctorasde la sangreen la médulaósea
irecursoras),s. desarrollany reproducenen exceso'-o
ion re.mpluzudaspor el crecimientoexcesivodetejido
fibroso.Por 1ogeneral,estostrastornosson adqurnoos
y no hereditarios' aunqueen algunoscasospoco.Ire-
cuentes,existenfamiliasen lasque variosmlembros
tienenestostrastornos.Esprobableque los miembros
de 1afamilia heredenuna preüsposicióna la enferme-
dad másque la enfermedaden sl misma'
Lostrei trastornosmieloproliferativosprincipalesson
la policitemiavera,la mielofibrosisy la trombocitemia'La
nroüferacióndelascélulasproductorasde la sangresiem-
no cancerosa (benigna)en sucomienzo'
oreseconsidera
3in embargo, en un Pequeñonúmero de Personas'un
trastorno mieloproliferativoprogresao setran$orma en
un trastorno canceroso(maligno) como la leucemia'
a i^, p"arorru, ufactadasse sienten cansadasy débiles'
mareadaso con dificultad para respirar'
I Para el diagnóstico, se hacen exámenesde sangre'
I Para eliminar el excesode glóbulos rojos' se realiza
una flebotomía.
En 1apolicitemia vera, el excesode glóbulos roios
es-
incrementa el volumen de la sangrey la melve más
facilidad a trirvés
pesa,haciendo que fluya con menor
áe los uusossanluíneos de menor calibre' En algunos
glóbulos
casos,el bazo y ét higudo también producen
sanguineos en exceso.
2
ü policitemia vera ocurre en aproximadamente
en la que
de cada tOO0OOpersonas.La edad promedio
estetraqtorno seáiagnostica esde 60 años,y raramente
se presenta en Personasinenores de 20 aios' La Pollcl-
t"ái" .,aru .a Áá" frecuente en varones que en mu;'eres'
La causaes desconocida.

.i. Síntomasy complicac¡ones

ll Policitemiavera
Ceneralmente,las personasque padecenpolic.itemta
La policitemíavera (policitemiaprimaria) esun tÍas.-
vera no presentansíntomas durante años Habltú¡r-
torio ile lascéIulaspioduaoras desangreen Ia médula
deglóbulosrojos' mente, lás primeros síntomas son debilidad, cansancto'
ósea,qte causauna producciónoccesiva
 SECCIÓNI2 TRASTOIINOS HORMONALES
una deficienciaen la producción de la hormona cor-
t i c o t l o p i nr .
'
{Jna vez confirnada la existenciade insuficiencia
aclenol.ripofisaria(hipopituitarismo) nrediante un aná-
lisis de sangre,sesueleexaminarla hipófisispor medio
de Lrnatorl.lografíacomputarizada(TC) o lllla reso-
nancia magnéticanuclear (RMN), para identificar la
presenciade anonalías estlucturales.La TC o Ia RMN
a)rudana poner de manifiestodeterminadaszonas(lo-
calizadas)de crecirnientode tejido anómalo,así como
Lrnaunento o una reduccióndel tamaño de Ia hipófi-
sis.Los vasossanguíneosque irrigan a la hipófisispue-
del ser examinadosrnedianteangiografíacerebral o
(véasepg.2468).
"!. Tratamiento
En lo posible,el tratamiento clebeestardiligido a eli-
minar la caus¿de la deflcienciade las hormonas l-ti-
pofisarias,como, por ejemplo, un tumo[. Ln exti):pa-
ción quirÍrrgicadel tnmor eshabitualmenteel primer
tratamiento y el más apropiado¡ además,sueleredu-
cir cualquier síntoma de compresióny los problemas
de visión causadospor el tumo.r.Generalmentetodos,
exceptolos tumores más grandes,pueden exrirparse
¡ror nedios quirúrrgicosa lravésde la nariz (vía tran-
sesf'enoidal).
Tarnbiénpuede utilizarsela irradiación de la hipó-
fisis mediante el empleo de supervoltajeo hacesde
protonespara destruir el tumor. Es posibleqrte los ttl-
mores grandesy los que seextiendenm¿isallá de la silla
I r l r c xn o p u e d a ns e re l i m i l : ¿ d o s o l om e d i a n t eu n ¡ i n '
tervención quirirrgica. Si es así,se utiliza irradiación
con supervoltaje despuésde la intervención quirÚrrgica
para eliminar las célulastumoralesresiduales.La irra-
diación de la hipófisis tiende a causaruna pérdida lenta
de la función hipofisaria,que puedeserparcial o com-
pleta. Por lo tanto, la función de las glándulasdiana ge-
neralmentese evalúacada3 o 6 mesesel primer año y
posteriorn.lenteuna vez al año, Los tumores que pro-
ducen prolactina pLledentratarse con fár'macosque ac-
túan como la dopamina,como por ejemplola bromo-
criptina o la cabergolina.Estosfármacos reducen el
tamaño del tlrmor a la vez que disminuyen los niveles
de prolactina.
Cuando no es posible eliminar la causade la defi-
ciencia hormonal, como ocurre cuando existeun
apolte insuficiente de sangre a la hipófisis, el trata-
miento debe ir dirigido a la sustitución de las hor-
monas deficientes,generalmente reemplazando las
hormonas diana. Por ejemplo, Ios pacientescon de-
ficiencia de la hormona estimulantedel tiroides (ti-
rotropina), reciben hormona tiroidea. Los afectados
p o r u n a d e l i c i e n c i ad e c o r t i c o t r o p i n as o n t r ¿ t a d o s
con hormonas adrenocorticales, como la hidroconi.
sona. Quienes padecendeficienciade las holmonas¡¡-
teinizante y foliculoestimulante reciben estrógen.s,
progestefonao testosterona.
La úrnicahormona hipofisariaque puedeserree¡1.
plazadaesla hormona del crecimiento.El tratamient'
con hormona del crecimientodebe administt'arse ne.
diar-rteinyección.Cuando se administra a niños con
deficiencia de la hormona del crecimiento antesdequr
se cierren los cartílagosde crecimientode sushuesos,
e l t r a t . n i e n t o s u s t j t u t i v oe v i t aq l t e s t t c r e c i t t r i e n t o 5 ¡
quede en una estatlrraexcepcionalmentebaja.En la¿c-
tualidad, la hormona del crecimiento se utiliza taur-
biér.ren el trat¿mientode ciertosadultoscon deficie¡-
cia de esta hormona pára mejorar la cornposició¡
corporal, aumentarla densidadóseay mejorar la cali-
dad de vida.
üffiDiabetesinsípidacentral
La diabetes insípida central .consiste en unn falta tlt
hormona antidiurética que dn lugar a una excesitl
prorlucción de orina muy diluida (poliuria).
g La diabetesinsípida centraltiene dive¡sascausas, itr-
cluyendo un tumor ce¡ebral,tube¡culosis,lesión o cilugírr
cerebral y algunas formas de otras enfe¡medades.
I Los sínton]as Principales son sed exageraday excesivl
producción de orina.
g El diagnósticose basaen el análisisde olina, au¿iljsis
de sangre y prueba de ¡irivación de agua.
6 Las personas con diabetes insípida centlal suelerlfe'
cibir tratamiento con los fá¡macosvasopresinao desmoPre'
sina administrado con ae¡osol nasal.
{. Causas
La diabetesinsípida central sueleser resultadodel¡
disminución de la producciónde 1ahormona antiditr-
rética (vasopresina),la hormona encargadacleregulitt
la cantidad áe aguaen el organismo @ (véaserecuadru
e n p g . 1 1 9 1 ) .L á c a r a c t e r í s t i cpaa r t i c u l a rd e e s t a . h o t
mona es que se prodllce en el hiPotálamo y a conhnua-
ción es almacenaday liberada en el torrente sanguíneo
por
' la hipófisis.
La diabetesinsípida central puede estar ofiginrdtr
por una producción insuficientede la hormona antt-
áiuréti.a pot parte del hipotálamo. También prrede.ser
p.orrocudupo.lu incapacidadde la hipófisisparalibe
iu, ho.mo.ta antidiurética en el torrente sanguíneo
' Otras causasde diabetesinsípida central incluyen la le-
der
sión producida durante la intervención quirúrgica
en
hipoiál.mo o de la hipófisis; una lesión cerebral'
 (lallii lr) l40 r)l{N()Sl)111.4lllP(lFlSlS
l l{r\S-l rem

f r a c t u l ac l el a b ¿ s ed e l c r i l t e o :t l t t t L l l l l o [ ,
¡1,Tratamiento
tIl- c o l r c l e tuon ¿
o r l n a t u b e t r u l o s i su; t r a n e u r i s n t a( t t n
lu- u n ur u t . o i d o t i t
l a p a r e d d e u n a ¿ t t e t i a )o u n a o b s - Sepuede suninistrar vasopresinao desmopresina(una
tos, i b u l t u m i " n t oe n
que sedirigen al Letebro;cietl¡s forma modificada de la vasopresina) mediante un ae-
iLucción"n l"s a.terias
i",imad r " . n . e f " l i t i s o m e n i r r g i t i ys l a e n f e r m e d a di ,n rosol nasal varias vecesal día. La dosis debe ajustarse
:m- para mantener el equilibrio hldrico del organismo y
nto i ' " . o " n t . , d e t r o m i n a d ag r a t r u l o m a t o s idse c é l t r l a sd e
( h i s t i o c i t o s i s _ XO) .t r o t i p o d e d i a b e L eisr r - una producción normal de orina. Sin embargo,la ad-
ne- irng.rhott
nefrogérrica, ministración excesivade estosfármacos puede provo-
:on , t p i á a l,a d e n o m i n a d ad i a b e l e si n s í p i d a
p,]"d. originada p o r a l t e r a c i o n ees n losriñones car retención de líquidos, hinchazón y otras alteracio-
que "tr"t nes.A las personascon diabetesinsípida que han de ser
sos, ; ( v é a sP e 9.351).
intervenidas quirúrgicamente o que estár inconscien-
lse
tes se les inyecta vasopresina.
ac- .l Síntomasy diagnóstico
A veces,la diabetesinsípida cent¡al se controla con
lm-
fármacos que estimulan la producción de hormona
Len- Lossíntomas de la diabetes inslpida pueden aparecer
antidiurética,talescomo la clorpropamida, la carba-
:rón bruscao gradualmente a cualquier edad.A menudo,
losirnicossíntomas son una sed exageraday la exce- mazepina,el clofibrato y varios diuréticos tiacídicos'
:ali-
sivaploducción de oriLra La personaafectadapuede En los casosgravesde diabetesinsípida espoco proba-
bcbee i n o r m e sc a n t i d a d e sd e I í q u i d o ,d e 3 a 3 0 L e r t ble que estosfármacosconsiganaliviar completamente
un día, como mecanismo de compensación de la los síntomas.
c¿ntidadd€ líqlrido que se pierde a través de la orir.ra.
El asuaheladasueleser la bebida preferida. Cuanclo
tde estacompensaciónno se consigue,puede producirse E$lAcromegaliay gigantismo
síva demodo muy rápido una deshidratación.lo que re-
sultaen una disminución de la plesión arterial y La producción exagerada cle hormona del crecimiento
shock.La persona afectada continúa eliminando da lugar a un crecimiento excesivo. En los niñós, el tras-
srandescantidades de orina diluida y esta micción torno se conoce como gigantismo. En los adultos, se de'
,ln-
ugia ixcesivapuede ser especialmenteevidentedurante la nomina acrontegnlia,
noche,
Sesospechael diagnóstico de di¿betesinsípida en [B La causadel excesode hormona del crecimiento es
tSlva
las personasque producen grandes cantidades de casi siempre un tunor hipofisario no canceroso (benigno)
orina.En primer luga¡ se analiza la cantidad, d'eazi- g Los niños desarrollan una gran estatura; los adultos
ilisis
ca¡en la orina para descartarque setrate de una dia- sufren de[ormacionesóseas,pero no ganan estatura.
betesmellitus. Los análisisde sangremuestran con- E Son frecuentes la insuficiencia cardlaca,la debilidad
I re-
'Pre- centraciones anómalasde muchos electrólitos,como y los problemas de visión.
un alto nivel de sodio. La prueba de privación de agua E El diagnósticose basa en los análisisde sangrey ra-
esla más adecuada para el diagnóstico; en ella se diografías craneal y de las manos.
midenla producción de orina, las concentraciones de E Se realizan otras pruebas de imagen para determinar
electrólitosen la sangre y e1peso con regularidad du- la causa.
le la rallteLln período de unas 12 horas, durante el cual no E Para tratar el exceso de producción de hormona del
diu- sepuedeingerir ninguna clasede bebida. El médico crecimiento se usa una combinación de cirugía, radiotera-
supervisael estado de la persona du¡ante el trans- pia y tratamiento farmacológico.
;ulár
ld ro cursode la prueba. Al final de las 12 horas o antes, si
hor- la presión arterial disminuye, la frecuencia cardiaca La hormona del crecimiento estimula el creci-
nuá- aumentao si la persona pierde más del 5 7o de su miento de los huesos,los músculosy muchosórgdnos
íneo pesocorporal, el médico interrumpe la prueba e in- internos.Por consiguiente, una cantidadexcesiva
de
yectala hormona antidiurética. El diaenóstico de dia- hormona del crecimiento produce un aumento anó-
rada betesinSípidacentral se confirma si, á respuestaa la malo de todos estostejidos. Un tumor hipofisario de
úti- hortnonaantidiurética, la micción excesivase detiene, naturaleza benigna (adenoma) escasi siempre la causa
e sef lapresiónarterial aumenta y el corazón late no¡mal- de una producción excesivade la hormona del creci-
libe- mente.Seestableceel diagnóstico de diabetesinsípida miento. Ciertos tumores poco frecuentesdel páncreas
neo. nefrógenasi, después de la inyección, la micción ex- y de los pulmones también producen hormonas que
cesivapersiste,la orina permanece diluida y la pre- estimulan la producción hipofisaria de cantidadesex-
[ale-
stónarterial y la frecuencia cardíaca no experimentan cesivasde hormona del crecimiento, con consecuencias
a del
l, en ntngún cambio. similares.
ffiEffi sEccló¡¡rz rnastonNosuoR¡'loN¡r¡s
4. Síntornas
Si la producción excesivade la hormona del creci-
miento comienza antesdel cierre de los cartílagosde
crecimiento (es decir,er.rla infancia),la afecciónpro-
duce gigantisrno.Los huesoslargos crecen de modo
exagelado.La personaalcanzauna gran estaturay Ios
brazosy las piernasse alargan.Es muy probable tam-
bién que existaun retrasoer.rla aparición de la puber-
r a d y q u e e l d e s a n o l l od e l o s g e n i t a l esse ai n c o m p l e t o '
En la mayoría de los casos,la producción excesiva
d e l a h o r m o n a d e l c r e c i m i e n t oc o m i e n z ae n e d a d e s
comprendidasentre los 30 y los 50 años,mucho des-
pués de que los cartílagosde crecimientode los huesos
ie hayun cerrado.El aumento de la hormona del creci-
miento en los adultos produce acromegalia,un tras-
torno en el que los huesosse deforman en lugar de
lenla-
a l a r g a r s eD. a d o q u e e s l s s¿ l l e r . l c i o n easp a r e c e n
mente, suelenpasarinadvertidasdurante años.
Los rasgosfacialesde la personasevuelventoscosy
las manos y los pies se agrandan.Esto condiciona que
n e c e s i ¡ e na n i l l o s ,g r t a n t e sz, a p a t o sy s o m b r e r o sm d s
srandes. El crecimiento excesivodel hueso maxilar
hu.. q.r. la mandÍbula sevuelvaprotuberante (prog-
natismo). El cartílagode la laringe sehacemás grueso
v, en consecuencia,lavoz serámás profunda y ronca'
i-as costillasaumentan de volumen y dando al tórax
una aparienciade barril. El dolo¡ articular es un sín-
t o r n , ] r . . r " n t . ; a l c a b o d e m u c h o sa n o s s e p r o d u c e
una artritis degenerativainvalidante.
Tanto en el gigantismocomo en la acromegalia,la
lengua puede agrandarsetambién y volversemás ru-
gosa.El vello corporal de tipo áspero'que nor¡al-
mente se oscurece,aumenta a medida que la piel s¡
hace más gruesa.Las glándulas seb6ceasy sudorípar¿5
de la piel alrmentan de tamaño, produciendo un¡
transpiración excesivay con frecuencia el olor corpo-
ral se torna desagraclable.Generalmente,el corazónse
dilata y su función pLredeverseEravementeafecta(lre
incltrso producirse insuficiencia cardiaca.En algunos
casossepercibensensaciones perturbadolasy debili-
dad en los b¡azosy las piernas, debido a que los tejidog
que han alrmentado de volumen comprimen los ner-
vios. Los nervios qtre transportanlos mensajesde:ds
los ojos hacia el cerebro pueden también estarcom'
primidos, lo que causapérdida de visión, sobretodo
en los campos visualesexternos.La presÍón ejercid¿
sobreel cerebrotambién causadoloresde cabezarruy
intensos.
Casitodaslasmujeresque padecenacromegalia tie-
nen ciclos menstrualesirregulares.Algunas mujeres
producen leche materna aun cuando no estánanla-
mantando (galactorrea),debido a la excesivacantid¿d
de hormona del crecimiento o a un aumento si¡lilar
de la prolactina. Aproximadamente un tercio de los
hombres que padecenaclomegalia-desarrollanuna dis-
función er'éctil.Tienen también una mayor probabili-
dad de desalrollar diabetesmellitus, presión arterial
alta (hipertensión),insuficienciacardíaca,apneatlel
sueñoy ciertostumores que afectande modo particu-
lar al intestinogruesoy que puedenllegara sercance'
rosos.La espetanzade vida estáreducidaen laspetso-
u a sc o n í r c r o n r e g a lqi ct r e n o r e c i b e nl r a t a n l i e l l t o '
.i'Diagnóstico
En los niños,el r:ipido crecimientopuedeparecernor'
m a l a l p r i n c i p i o .Á h l a r g a 's i n e m b a r g os, eh a c e nt v i -
clenteslasaltiraciones cle un crecimiento exagerado'
En los adultos,la acromegaliano suelediagnostt-
carsehastaque han transcurrido muchos anosclesde
la apariciónáe Ios primeros síntomas,dado que lasaf
oe
teracionesinducidas por las altasconcentracloll€s
la hormona del crecimiento se producen Ientamente
Las fotografías consecutivas (las tomadas en el trans-
ra-
..,..o dJIos años) contribuyen al diagnóstico'La
de los
dioerafía craneal muestra un engrosamiento
hueios y un aumento de tamaño de los senosparaua-
sales.Tambiénlas radiografíasde lasmanos muest[ar
y
el ensrosamientode los huesosdebajode las yemas
la inñamación de los tejidos alrededorde los huesos'
seL
Los nivelesde azúcary la presión arterial pueden
altos.
de
El diagnóstico se confirma mediante un análisis
,nrrgra, ql..tahabitualmente muestra elevadasconcen-
como
,ro.lon"i tanto de 1ahormona del crecimiento
 .T
(.itpilult, l.tO I rr,'\s r)uLAFlll'oL'tsls
fL)RN()s lw[w

(lCF l) De- La radioterapia implica el uso de ir¡adiación con

r l e lí r c t u r d e c r e c i m i e n t oi n s u l i n o i d e |
c r e c i m i e n t os el i l ¡ c r a¿ r ' i f ' r - supervoltaje, qlre es menos traumática que la cirugía.
b i d ou q u " l o h o ¡ m o t t ad e l
u o . i " t t t v a l o r e s u e l e nf l u c t u a ld e t t n m o d o n t u y Este tratamiento requiere el transcurso de varios años
"..
u"roíuir.iud",;n.tuso
en personassiu acromegalia, una hasta alcanzar el efecto deseado;sin erlbalgo, frecuen-
con niveles altos de la hor mona del temente se manifiestan deficienciastardías de otras
loladeterminación
la sangre no es suficiente para estable- hormonas hipofisarias,ya que a menudo se ven afec-
crecinrientoen
El médico debe adrni- tados tal.l.rbiénlos tejidos normales.En la actualidad se
ler con precisión el diagnóstico'
de suprimir en ir.rvestigauna radioterapia más directa, como la radio-
nistrar alguna sustancia que sea capaz
normales los niveles de la hormona del cirugía estereotáxica,para tlatar de acelerar los resul-
condiciones
generalmente una bebida con glucosa tados y preservarel tejido hipofisario normal.
crecimiento,
loruebaoral de tolerancia a 1a glucosa) y comprobar T a r n b i é ns e p u e d e r ru t i l i z ¡ r f a r m a c o sp a l a d i s m i
c,reno re ploduce una supresiónnol-mal. obstante' No nui¡ las concentracionesde la horr¡ona del creci-
;stap¡uebano es necesaria si lasc¿ractetísticas clinicas rniento. A veces,la bromocriptina y otros medica-
de li acromegalia resultan evidentes, si la concentra- mentos que actúan como la dopamina tienen alguna
ció¡rde iGF- I es alta o si se ha detectadoen la prueba eficacia.Sin embargo,los fármacosmás eficacesson
{e imagenla presenciade un tumor hipofisario. algunaspresentaciones de somatostatina,la hormona
que normalmente bloquea la producciór-ry secreción
de la hormona del crecimiento.ElItre estosfármacos
estánel octreótido y susanálogosmás recientesde ac-
ción prolongada, que solo tienen que administrarse
t U n a r r u j e r c o n a c r o m e g a l i ap u e d e p r o d u c i r una vez al mes.Estosmedicamentosson eficacespara
T ¡echematerna,inclusosi no estáamamantando. controlar la acromegaliaen muchas personasmien-
s tras continúen tomándolos (no tienen efecto cura-
¡ tivo). Su uso ha sido limitado por la necesidadde in-
yectarlos y por su elevado coste.Probablemente su
tl Paradetectarproliferacionesanormalesen la hipó- uso aurnent:uá cuando loglel una acción más pro-
] fisis,se suelerealizaruna tomografía computarizada longada y su precio resulten.rásasequible.Se utilizan
¡ (TC) o una resonanciamagnética nuclear (RMN). algunos nuevos fármacosque bloquean la hormona
j-
Dadoqr,rela acromegalia suele estar presente durante del crecimiento, como el pegvisomant,y pueden ser
)- muchosaños antesde ser diagnosticada,estasexplota- útiles para personasque no respondena los fármacos
cionespermiten, en la mayor'íade los casos,detectarla del tipo somatostatina.
presencia del tumor.

.1 Tratamiento
No resultafácil suprimir o reducir la excesivaproduc-
ciónde la ho¡mona del crecimiento; por ello puede ser
l- necesa¡ioutilizar una combinación de cirugía, radio-
le terapiay tr¿tamientofarmacológico.
'l- La cirugía realizada por un cirujano especializado
le seconsidera,en la actualidacl,el mejor tratamiento
inicialpara la mayoría de los casosde acromegalia
s- causada por un tumor, Tiene como resultado la re-
duccióninmediata del tamaño del tumor v de la nro-
OS d u c c i ó nd e l ¿ h o r m o n a d e l c r e c i m i e n t os i n c a u s a ie, n la hormona prolactina.
la mayoríade los casos,deficiencia en las otras hor-
ú monashipofisarias.Lamentablemente,los tumores
'v sttelenser muy grandesen el momento del diagnós-
ttcoy la cirugíapor sí sola no sueleproporcionar una
curacióndefinitiva. La radioterapia se utiliza con fre-
cuenciaa modo de tratamiento comrlementario.
s o b r et o d o s j t o d ¿ v í aq u e d a u n a p a r t e c o n s i d e r a b l e
oeltumor despuésde la intervención quirúrgica y la
acromegaliapersiste.
lE Galactorrea
La galactorrea se define como Ia producción ile leche
materna en las mujeres que no están en período de lac-
tancia o en los hombres.
E La causamásfrecuentedegalactorreaesun tumor hi-
pofisario.
E La galactorrea causaunaproduccióninesperada de
lechey, tanto en mujerescomo en hombres,esterilidad.
n El diagnósticosebasaen la mediciónde los nivelesde
n Puedenrealizarse pruebasde imagenparadeterminar
la causa.
E Cuandolos medicamentos por sí solosno son sufi-
para detenerla producciónde prolactinao reducir
cier.ltes
el tumor, puederealiza¡seunaintelvenciónquirúrgica¡ en
algunoscasos,radioterapia.
En ambos sexos,Ia causamás frecuente de galacto-
rrea esla presenciade un tumor secretor de prolactina

W SECCIÓNI2 TRASTORNOS HORMONALES
(prolactinoma) en la glándula hipófisis. Por lo general'
los prolactinomasson muy pequeñosen el momento
del diagnóstico inicial. Tienden a ser más grandes en
los hombres que en las mujeres,probablementeporque
en los hombres su hallazgo es más tardío. Los fármacos
como las fenotiacinas,algunos fármacosadministrados
para tratar la hipertensión (sobretodo Ia metildopa),
los opiáceosy las píldoras anticonceptivasestimulan la
producción excesivade prolactina y el desarrollo de ga-
Iactorrea. Hay otras causasde galactorrea que no im-
plican elevadasconcentracionesde prolactina, como
una actividad reducida de la glándula tiroidea (hipoti-
roidismo).
La galactorreapLrede
comoen hombres.
.i. Síntomas
Si bien la producción inesperadade leche materna
puede ser el único síntoma de un prolactinoma, mu-
chasmujeressufren interrupción de la menstruación
(amenorrea) o tienen períodos menstrualesmenos
frecuentes. Las mujeres con prolactinomas a me-
nudo tienen bajos niveles de estrógenos, lo cual
puede causar sequedadvaginal ¡ por tanto, moles-
tias en las relacionessexuales.Aproximadamentedos
tercios de los hombres con prolactinomas pierden
interés en el sexo (disminución de la Iibido) y tienen
disfunción eréctil (impotencia). Un alto nivel de
p r o l a c t i n a p u e d e s e r c a u s ad e e s t e r i l i d a dt a n t o e n
hombres como en muieres.
Un prolactinoma de gran tamaño Puedecompri-
mir los nervios del cerebro localizadosjusto por en-
cima de la hipófisis, dando lugar a cefaleaso ceguera
en algunos campos visualesespecíficoso (véasere-
cuadro en pg. I789).
{. Diagnóstico
Generalmentese sospechael diagnósticoen las mu-
jeresque padecenaheracióno interrupción de los pe-
ríodos menstruales,o bien cuando producen leche
materna de forma inesperada.También se sospecha
en los hombres con disminución de la libido, que
producen lechey presentanuna reducciónen las con-
centracionesde testosteronaen la sangre.El diagnós-
tico se confirma mediante la detección de un alto
nivel de prolactina en la sangre.Para la identificación
del prolactinoma se realizauna tomografíacompLrta-
'Tr
rizada o una resonanciamagnética nuclear.Si ¡¡ ,,
detectaun tumor y no existeotra causaaparentedel
nivel elevadode prolactina (que puede se¡ p6¡ .;.r.
p1o,un fármaco),la causamás probable siguesientl6
un tumor hipofisario, particularmente en las r¡¡¡¡-
res. En estecaso,el tumor es probablemente denr¿-
siado pequeño para ser detectadoen los estudiospor
imásenes.
Si el prolactinoma identificado en las pruebascl¿
imagen es muy grande,un oftalmólogo debe examinar
los campos visualesde la persona afectadaen lluscade
posibles efectossobre su visión.
.i" Tratamiento
Puedenadministrarsefármacospara estimnlarIa do-
pamina, que es la sustancia química cerebralqLrc
bloquea la producción de prolactina. Entre estos
estánla bromocriptina y la cabergolina.Estosfárura'
cos se administran por vía oral; son eficacessolo
mientras se estén utilizando y raras veceslogran
curar el tumor. En la mayoría de las personasestos
fármacos disminuyen los nivelesde prolactina lo su-
ficiente como para restablecerlos períodos mens-
tru¿les, interrumpir la galactorrea y aumentar los
niveles de estrógenosen las mujeres y los de testos-
terona en los hombres; frecuentemente consiguel
restablecerla fertilidad. Por lo general,también son
capacesde disminuir el tamarlo del tumor y mejorar
cualquier trastorno de la visión. La intervenciónqui-
rirrgica es también muy eficaz en el tratamiento de
l o s p r o l a c t i n o m a sd e p e q u e ñ ot a m a ñ o ,p e r o n o s u e l e
utilizarsecomo primera opción ya que el trat.l-
miento farmacológico es seguro, efectivo y fácil de
usar.
Si l¡ concentraciónde prolactinano esextraordin¿-
riamente alta y la exploración con una TC o una RMN
m u e s t r aú n i c a m e n Luen P e q u e ñ oP r o l a c l i n o m ao n l l l -
guno, el médico puede no recomendar tratamiento'
Esto es probablemente adecuadoen el caso de muieres
en que el nivel elevado de prolactina no les impide
quedar embarazadas,que tienen períodos menstruales
rigulares y que no padecenlas alteracionesdebidasa la
galactorrea,y también es adecuado en los hombres
luyo nivel de testosteronano esbajo' Los niveles¡edu-
cidos de estrógenossuelenir acompañados de ameno-
rrea y aumenfan el riesgo de osteoporosis€n las muje-
Ír
res. En los hombres, los bajos niveles de testosterona
consecuenciade un prolactinoma aumentan el riesgo
de osteoporosis.
Para contrarrestar los efectosde los bajos nivelesde
estrógenoscausadospor un prolactinoma, a las mu;e-
res con prolactino-"i p"q.r.ñot qoe no deseanquedat'
embarazadasselesadministranestrógenoso anticon-
 I47 i llAslr)RNL)sL)ELA!,L4IL'!1]4 lll9]I;E4 ffiffi
capítulo

LOse -,,.tivosoralesque contienet¡estroBenos'Aunqlle no

[ff Síndromede la sillaturca vacía
edel que el tratamiento con eslrógenos
l"i.ru ¿."tot,.o¿o
de pequeñosprolactinomas'la En el sínilrome d¿ la silla turca vacía,la silla turca (es'
iem- ijriirul. .t .t..i-iento
una TC tructüra ósea en la baseilel cerebro,donile se aloja la
:ndo l-^""¡o a" los expertostecomiendanrealizar
c a d a a ñ o o a l m e n o s c a d a 2 a ñ o sp a r a gtanduta hipófisis) aumenta de tamaño, pero la hipó-
ruje- o,ín. nV¡l
:ma- qo" el lumor no estácreciendode manera fisis permanece normal o disminuye.
iorprobu,
i Por ,iuil*til:T.." quepre-
trata'alaspersonas
suelen Las personas con el síndrome de la silla turca vacía
gran Iamaño con fármacosque es- tienen un defecto en la barrera de tejido que normal-
ls de sentantumores_de
p r o d u c c i Ó nd e d o p a m i n a ( a g o n i s t a sd e l a mente mantiene el líquido cefalorraquídeo alrededor
lnat i ¡ , u u l u nt u
cade i . , n o - i n o , . n - o , o r e j e m p l o ;l a b r o n r o c r i p t i n ao l a
p del cerebro separado de la silla turca. Como resultado,
cirugía' Si los medica- el llquido cefalorraquídeoejerceuna gran presión sobre
lj"rgolino) o bien med-iante
nivelesde prolactina y desapare- la hipófisis y las paredes de la silla turca. La silla turca
m"ntJ, t.du."n los
no seránecesariore- aumenta de tamaño y la glándula hipófisis se reduce,
6errlossíntomas,probablemente
Estos fármacos son generalmente El síndrome de la silla vacía se procluce con mayor
.u¡ ir a la cirugía.
recienlemente algLt- frecuencia en las mujeres de mediana edad que pade-
a do- ,.gu.nr, paro se han notificado
qu€ nolr.nrnade fibrosis y escape de las válvulas cat'dia- cen sobrepesoe hipertensión. Con menor frecuencia,
el trastorno aparecetras una intervención quirúrrgica
estos casen su uso como tratamiento de la enfermedadde
rma- parkinsonen dosis más,altasa las utilizadas para tra- sobre la hipófisis,la radioterapia o un infarto (muerte)
de un tumor hipofisario.
solo tar el aumento de los niveles de prolactina' Incluso
,8Ian cuando se requiere un tratamiento quirúrgico, la E1síndrome de la silla turca vacía puede no produ-
estos orescripciónde agonistasde la dopamina antesde la cir síntoma alguno y rara vez da lugar a síntomas gra-
o su- intervenciónpuede contribuir a reducir el tamaño del ves.Aproximadamente la mitad de las personasafecta-
lens- tumor. Estosfármacos suelen ser administrados des- das experimentan cefaleasy algunas de ellas también
Lrlos ouésde realizarsela cirugla, debido a que es poco padecenhipertensión arterial. En raras ocasiones'se
:stos- prob¡ble que un tumor secretor de prolactina de gran produce una fuga de líquido cefalorraquídeo a través
guen iamañose cure con Ia intervención. Ocasionalmente, de la nariz, o problemas con la visión.
I SOn los prolactinomas remiten por lo que puede inte- El síndrome de la silla vacía puede diagnosticarse
:rorar rrunpirse el tratamiento con agonistasde la dopa- mediante la realización de una tomografla comPutari-
l qul- mina sin que los niveles de prolactina vuelvan a au- zada (TC) o una resonanciamagnética nuclear (RMN)'
to de mentar.Esto es más frecuente en tumores pequeños La ftinción hipofisaria debe evaluarsepara descartarun
suele y despuésdel embarazo. excesoo una deficienciahormonal, pero casisiempre es
:rata- A veces,cuando el tumor no responde al trata- normal.
:il de mientomédico o quirrlrgico, se requiere radioterapia, El tratamiento está indicado solo en caso de que
al igual que en el tratamiento de otros tumores hipo- exista una producción excesivao reducida de las hor-
dina- fisarios. monashipofisariasy sueleser innecesario.
RMN
r nin-
iento. ,,
Lrreres
npide
ruales
asala
nbres
redu- .
fl€Ilo:
muje- Laglándulatiroidea,una pequeñaglándulaque mide maño (bocio) los médicos pueden palparla fáciknente
:orLaa alrededor de5 cm de diámetro.estásituadaen el cuello como un bulto prominente que aparecedebajo o a los
riesgo bajola piel, por debajode 1anuez de Adán (llamada lados de ia nuez o bocado de Adán.
tambiénbocadode Adán). Lasdos mitades(lóbulos) La glándula tiroidea secretalas hormonas tiroideas,
dela glándulatiroidea estánconectadasen su parte que controlan la velocidad a la cual se realizan las fun-
central(istmo),dando a la glánduiael aspectode una ciones químicas del organismo (índice metabólico).
corbata de lazo.Normalmente,la glándulatiroideano Las hormonas tiroideas influyen en el índice metabó-
sepuedevery apenassepuedesentir.Si aumentade ta- lico de dos maneras: estimulando casitodos los tejidos

Generalnente,el nivel de TSH esel mejor indicador
)o
E¡- delfuncionamientode la glándulatiroidea.Puestoque
S
estahormona estimula la hormona tiroidea, las con-
centraciones de TSH en la sangreson elevadascuando
ti- tiroidea esPoco activa(y, por 1otanto, ne-
hr^ la gl¿indula
I ..iitu nloyot estímulo) y bajascuando es hiperactiva
SU { v ,p o r ' l o t r n t o , r e q u i e r er n e r o r e s t i m u l o ) .S i n e m -
¡,,,go,ar'rlos casospoco frecuentesen qrrela glánclLrla
t"-
I!
hipáfisis¡ro funciona normalmente,la concentración
.letsg no reflejacon precisiór.r la función de la glán-
dulatiroidea.
Cuandolos médicos determinanlas concentracio-
,na nesde las honrronas tiroideas T4 / T3 en sangre,por
lo generalmiden tanto las fo¡mas libres y unidas de
t--
cadahormona (T4 total y T3 total). No obstante,si la
concentración de globulinaligadaa la tiroxina esanor-
nal, los nivelesde hormona tiroidea total pueden ser
interpretados erróneamente,por lo cual los r¡édicos a
vecesniden la concentración de hormonas libres en la
sangre.El nivel de globulina ligada a la tiroxina es más
bnjoen personasque padecenuna enfermedad renal o
enfermedadesque reducen la síntesisde proteínas por
el hígado,o que toman esteroidesanabolizantes.El
nivelesmás alto en mujeres embarazadaso que toman
anticonceptivosorales u otras formas de estrógenos,así
comoen laspersonasqLr€seencLlentraren los estados
j iniciales de la hepatitis.
Si el médico detecta uno o más crecin-rientos(nódu-
los) en la glándula tiroidea, puede realizar alguna
pruebade imagen. La ecografíautiliza ultrasonidos
paramedir el tamaño de la glándulay para determinar
si el crecimiento es sólido o si está lleno de líquido
(quístico).En otro tipo de exploración del tiroides con
-' técnicade imágenes,se inyectaen el torrente sanguí-
reo una pequeñacantidad de yodo o tecnecioradiac-
l tivos.El material radiactivo se concentra en el tiroides
y,medianteun dispositivo (cámaragamma) que de-
tectala radiación, se obtiene una imagen de la glándula
t tiroideaque permitirá observar cualquier anomalía fí-
sica.La gammagrafíatiroidea ayuda a determinar si
unazonade la glándula funciona de manera normal, o
sieshiperactivao poco activa,comparadacon el resto
dela glándula.
Puedenser necesariasalgunaspruebasadicionales
en los casospoco frecuentesen que los médicos no
puedanestablecer si el problemaestáen Ia glándulati-
roideao en la hipófisis.
I En caso de que existan sospechasde cáncer en la
glándulatiroidea, Ios médicos,con ayuda de una pe-
i-J queñaaguja,obtienen una muestrade tejido tiroideo
parasu estudio (biopsia). Cuando se sospechaque
e.trste un carcinoma medular del tiroides,deben me-
't:l dirselos niveles de calcitonir.ra,porque estos cánceres
slempre secretancalcitonina.
TRASTORNOSDE LA GLÁNDULA TIROIDEA
EflHipertiroidismo
El hipertiroidismo es la hiperaetividail de la glándula
tiroidea, que conduce a un aumento de las concefitra-
ciones de hormonas tiroideas y la aceleración de las
funciones vitales del organismo.
m La enfermedadde Gravesesla causamásfrecuentede
lripertiroidismo.
6 La frecuenciacardíacay la presiónarterialaumentan,
el latido cardíacoesirregulary laspersonasafectadas sudan
en exceso, estánnerviosasy sientenansiedad,tienendificul-
tad para dormir y pierdenpesosin proponérselo,
m El diagnósticoseconfirmamedianteanálisisdesangre-
@ Por lo general,el hipertiroidismopuedecontrolarse
c o np r o p i lito r r r a c i loo m e t i m a z o l .
El hipertiroidismo afecta (en paísesdesarrollados)
aproximadamenteal I o/ode la población.Puedepre-
sentarsea cualquier edad, pero es más frecuente en las
mujeres durante la menopausia y despuésdel parto.
4. Causas
El hipertiroidismo tiene causasdiversas,incluidasen-
fern.redadde Graves,tiroiditis, inflamación produci.da
por sllstanciastóxicas o exposición a la radiación, nó-
dulos tiroideos tóxicos y estimulación excesivapor hi-
peractividadde la glándulahipófisis.
La enfermedad de Graves,la causamás frecuente de
hipertiroidismo, esun trastorno autoinmunitario cau-
sado,en general,por la existenciaen la sangrede una
proteína anormal (anticuerpo) que estimula la glán-
dula tiroidea para que produzca y secreteuna cantidad
excesivade hormonas tiroideas. Esta causade hiperti-
roidismo suele ser hereditaria, especialmenteen las
mujeres,y casi siempre lleva a un aumento difuso de la
glándula tiroidea.
La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroi-
dea. En 1a tiroiditis subaguda,la tiroiditis linfocítica
asintomáticay, con menor frecuencia,la tiroiditis de
Hashimoto, seproduce hipertiroidismo porque la glán-
dula inflamada libera las hormonas almacenadas.
Como consecuencia,suele aparecerhipotiroidismo
porque se agotan las hormonas almacenadas.Al final,
la glándula suelerecuperar su ftlncionamiento normal-
La inflamación producida por sustanciastóxicaso
exposicióna la radiación,al igual que los tres princi-
palestipos de tiroiditis, también puede ser causade hi-
pertiroidismo.
Un nódulo tóxico (liperftrncional) del tiroides (ade-
noma) es una zona de crecimiento local, anormal, de
tejido dentro de la glándula.Iste tejido anormal pro-
duce hormonas tiroideasincluso sin el estímulo de la
 s u c t c r o Nr z f R A S T ( ) R N ( )1St ( ) l i N t ( ) N AIli 5

T¡roidesnormal Bocio

Cartilago
t¡ro¡deo

Tiroides

Tráquea

hormona estimulantedel tiroides (TSH) o tirotropiua, Los síntomasdeI hipertiroidisno, independiente-

De estemodo, un nódulo elude los mecanismosque
normalmente controlan la glándula tiroidea y produce
hormonas tiroideas en grandescantidades.El bocio tó-
xico multinodular (conocido como enfermedad de
Plummer), un trastorno en el que hay muchos nódu-
los, es poco frecuente en los adolescentesy adultos jó-
venesy el riesgo de padecerlo tiende a aumentar con la
edad.
Algunos fármacos y el yodo pueden causarhiperti-
roidismo. Entre los fármacos están la amiodarona, el
alfa-interferón ¡ raramente, el litio. El excesode yodo,
como el que puede producirse en personastratadas
con determinadosexpectoranLes o los agentesde con-
traste a base de yodo usados en las exploracionesra-
diológicas, puede causar hipertiroidismo.
Una glándula hipófisis hiperactiva puede producir
d.erhasiadahormona estimulante del tiroides (TSH) o
tirotropina, 10que a su vez lleva a la producción exce-
siva de hormonas tiroideas. Sin embargo, esta es una
causamuy poco fiecuente de hipertiroidismo.
* Síntomas
La mayoría de las personascon hipertiroidismo tienen
la glándula tiroidea aumentada de tamaño (bocio). La
glándula enterapuede aumentar de tamaño o aparecer
nódulos en determinadas zonas La glándula se vuelve
sensibleY dolorosa.
mente de la causa,reflejannna aceleraciónde lasfun-
ciones orgánicas: aumento de la frecuencia cardíacay
Ia oresión arterial, alteración del ritmo cardíaco (arrit
müs), sudoración excesiva,temblor de manos (sacu-
didas), nerviosismoy ansiedad,dificultad para conci-
Iiar el sueño (insomnio), pérdida de peso a pesarde
tener más apetito, aumento del nivel de actividada
pesar del cansancio y la debilidad, y deposicionesfre"
cuentes, a vecescon diarrea. Las personasma)¡orescon
hipertiroidismo pueden no presentarestossintomas
caracte¡ísticospero tienen lo que a vecesse denominn
hipertiroidismo apático u oculto, que hace que estén
débiles, somnolientos, confusos, retraídos y deprimi-
dos. El hipertiloidismo también provoca alteraciones
oculares.Una persona con hipertiroidismo da la im-
presión de mirar fijamente.
Si la causade hipertiroidismo esla enfermedadde
Graves,los síntomas oculares consisten en hincha-
zón alrededor de los ojos, aumento de la lac¡ima-
c i o n , i r r i t a c i o n y u n a i n u s u a l s e n s i b i l i d a da l a l u z '
Pueden aparecerdos síntomas distintivos adiciona-
l e s :o j o s s a l t o n e s( p r o p t o s i s ,c v é a s ep g . 1 7 9 5 )y u t
s i ó n d o b l e ( d i p l o p i a , ¡ v é a s ep g . 1 7 4 l ) . L o s o ; o s
p¡otúyen debido a inflamación en las órbitas, detrás
d e l o s o j o s . L o s m ú s c u l o sq u e m u e v e nl o s o j o s s ei n -
f l a m a n y d e j a n d e f u n c i o n a ra d e c u a d a m e n t ep,o r l 0
que resulta difítil o imposible mover los ojos con
normalidad o coordinar sus movimientos, y estoP¡o-

1 r
I E ne l s i n d r o m ed e l e n f e r m oe u t i r o i d e o l,o s r e s u l -
I r ¿ d o sd e l a s p r u e b a st i r o i d e a ss o n a n o r m a l e sa
-l I p e s a rd e
q u e l a g l á n d u l at i r o i d e ae s t é f u n c i o -
n a n d on o r m a l m e n t e '
I senciacleanticüerpos antitiroideos.Pueden medirse
C e n e r a l m e n t ee,l s í n d r o m ed e l e n f e r m oe u t i -
_l roideose presentaen personasque padecenuna
enfermedadgravedistinta de la que afectaal ti-
r o i d e s .C u a n d o e s t a sp e r s o n a se s t á n e n f e r m a s ,
o se han somet¡doa a una ¡nterven-
clesnutridas
c i ó n q L r i r ú r g i c al a, h o r m o n a t i r o i d e aT 4 , p o r i o
l general,no se convierteen hormonaactivaT3. Se
a c u m u l a ng r a n d e sc a n t i d a d e sd e T 3 i n v e r s au, n a
formainactivade la hormona tiroidea.A pesarde
l e s t ac o n v e r s ¡ ó na n ó m a l a , l a g l á n d u l a t i r o i d e a
'1 s i g u ef u n c i o n a n d oy c o n t r o l a n d oe l i n d i c en r e t a -
b ó i i c o d e l o r g a n i s m od e f o r m a n o r m a l . P u e s t o
q u en o e s u n p r o b l e m ad e l a g l á n d u l at i r o i d e a e ,l
t r a t a m i e n tto¡ o e s n e c e s a r i oL. a sa n a l í t i c a sm u e s -
t r a n r e s u l t a d o sn o r m a l e sc u a n d o s e r e s u e l v el a
enfermedadsubyacente.
---l
ducevisión doble. Los párpados, al no cerrarsepor
I courplelo,exponenlos ojos a lesionesdel¡idasa cuer-
un- pos extraños y sequedad.Estas alteracionesen los
"-¿{ ojospuedenaparecerantes de que 1o haga cualquier
otr()síntoma de hipertiroidismo, constituyendo un
cu- indicaclorprecoz de la enfermedad de Graves,pero
habitualrnenteaparecencuando ya están presentes
otrossíntomasde hipertiroidismo. Los síntomasocu-
da larespueden incluso manifestarseo agravarsedespués
f*. deque la secreciónexcesivade la hormona tiroidea
I hayasido tratadav controlada.
flas Cuandola enfermedadde Gravesafectaa los ojos,
,: '-. seda también un engrosamientode la piel, por Io ge-
neralsobrela espinilla,que tie¡e la textura de la cás,
ml- ca¡ade una naranja. La zona afectad.acausapicor,
estáenrojeciday, al presionarla con el dedo, se nota
endurecida.Del mismo modo cue ocurre con los de-
pósitosde detrás de los ojos, este problema puede
aparecer
antes o despuésque otros síntomas de hi-
pertiroidismo.
* Diagnóstico
Losmédicossuelenconsiderarla posibitidadde hiper-
t i r o i d i s mboa s á n d o se n l o s s í n t á m a sL. o s a n d l i s i sd e
sang¡e
se utilizan pa¡a confirmar el diagnóstico.A me-
nudo,las pruebasempiezan con la medición de Ia hor-
rronaestimulante del tiroides (TSH). Si la glándula es
nlperactiva,
con la concentración de la TSH es baja. Sin
embarge on
, c a s o \p o c o f r e c u e n t eesn l o s q r r el a g l á n -
TRAS]ORNOSDE LA GLÁNDULA TIROIDEA
dula hipófisis es hiperactiva,la concent¡ación de la
TSH es normal o alta. Si la concentración de la TSH en
suero es baja, los médicosmiden las concentraciones
de hormonas tiroideas en la sangre.Si existela duda de
que la enfermedad de Gravesseala causa,seprocede a
analizaruna muestrade sangrepara conñrmar la pre-
anticuerposmás específicos, pero la necesidadde esta
prueba es poco frecuente.
Si sesospechaque la cansaesun nódulo tiroideo tó-
xico, se realiza una gammagrafíatiroidea, que permite
comprobar si el nódulo eshiperactivo, es decir, si está
produciendo una cantidad excesiyade hormonas. Esta
técnica también sirve para diagnosticar la enfermedad
de Graves.En una persona con enfermedad de Graves,
El porcentaje de afectaciónpor hipertiroi-
d i s m o e s a p r o x i m a d a m e n teel m i s m o e n l a s
p e r s o n a sm ¿ y o r e sq u e e n l o s j ó v e n e s ,a p r o x i -
m a d a m e n t eu n 1 7 " . S i n e m b a r g o ,e l h i p e r t i r o i -
d i s m o s u e l es e r r n á sg r a v ee n l a sp e r s o n a sm a -
y o r e sd e b i d o a q u e t ¡ e n d e na p a d e c e rt a m b i é n
otros trastofDoS.
E l h i p e r t i r o i d i s m oe n l a s p e r s o n a sm a y o r e s
es frecuentementeconsecuenciade la enferme-
dad de GravesC . a s ic o n l a m i s m af r e c u e n c i a ,
el hipertiroidismo e s c a u s a d op o r e l c r e c i -
m i e n t og r a d u a ld e m u c h o sp e q u e ñ o sn ó d u l o s
e n l a g l á n d u l at i r o i d e a( n ó d u l o st i r o ¡ d e o st ó x i -
c o s ) .T a m b i é na l g u n o sf á r m a c o sp u e d e nc a u s a r
h i p e r t i r o i d i s m oL. a m a y o rf r e c u e n c i ad e e s t o s
c a s o ss e d a c o n l a a m i o d a r o n au, n f á r m a c ou t i -
Iizado para tratar la card¡opatía,pero que
p u e d ee s t i m u ¡ a o r d a ñ a rl a g l á n d u l at í r o i d e a .
E I h i p e r t i r o i d i s m op r o d u c em u c h o ss í n t o -
mas vagos fácilmente atribuiblesa otros tras-
t o r n o s .N o r m a l m e n t e i,o s s í n t o m a sd i f i e r e ne n
l a s p e r s o n a sm a y o r e sy e n l a sj ó v e n e s .E n l a s
p r i m e r a s ,l o s s í n t o m a sm á sf r e c u e n t e s o n l a
p é r d i d ad e p e s oy e l c a n s a n c i oL. a f r e c u e n c i a
c a r d í a c ap u e d ee s t a rp o r e n c ¡ m ad e l o n o r m a l
o no, y los ojospor Io generan l o e s t á na b u l t a -
dos o saitones.Las personasmayorestamtrién
son más propensasa los ritmos cardíacosanor-
m a l e s( c o m o l a f i b r i l a c i ó na u r i c u l a r ) o, t r a sc a r -
d i o p a t í a s( c o m o a n g i n ad e p e c h o e i n s u f i c i e n -
c i a c a r d í a c a )y e s t r e ñ ¡ m ¡ e n t oE.n a l g u n o s
casos,las personasmayoressudan profusa-
m e n t e ,s e t o r n a n n e r v i o s a ys a n s i o s a sl,e s t ¡ e m -
b l a n l a s m a n o sy a u m e n t am u c h o l a f r e c u e n c i a
d e s u sd e p o s i c i o n e o s t ¡ e n e nd i a r r e a .
 .f
S-LÜ(,ION L] IL.\S'LOI{NI)S tt(li{N'i( )N/\l lr:;

lírntrcos rrr,ts
toda la glándula El o ropiltiotrtacilo y el rnetinrazol'los
estatécnica muestra que es hiperactiva '.rtiliz;do; pala el tratamien-rodel hipeltiloidisrno, .¡.'
'r,,ro.oto una zona en concreto En la tiroiditis' este
la producción de hormona tiloi-
hipoactiva' túar-rdisminuyendo
ir.,"Uo tt .t"t,tu que la glándula es
dea de la glándula. Cada fármaco seadmlnlstra Por Yiil
que más tarde5q
oral, comenzando con dosis altas
los análisistie
d' PronósticoY tratamiento aiustan de acuerdo con los resultadosde
pttedetr conLrol¡¡
dependede su c:tttsa' sangrc.Por lo general,estosfCrrnacos
Eltrat¿mientodel hipertiroidismo glándLrla tiloide¡ ert utr phzo de ettltc
que ongrn¡ er le tínción tle ia
En la mayoria de los casos'el problema m á s a l t ¿ sd e e s t o sf á r t n ¡ c o 'st c '
o y l 2 s e t n a t r ab s .o s i s
frir.t,i."i¿i.*" se cura o bien los síntomas desapare- a u m e n t f l n e l r i e s g oL l e
et.nbargo'si no , , i " n . o n m r y o r r a p i d e z ,P c r o
."i o ," t=a"a"n tignif,cativamente' Sin emDalazaoas qtle
una carga exceslva efectos secundarios.Las rnu]eres
se trata, el hipertiroidismo ptoduce de ser contlo-
Órganos' toman propiltiouracilo o metimazol han
sobre ei corazón y muchos otros rtr'¿vies¡n
como el proPra- loct",muy i" c"t.a. ya que estosfármacos I'r
Los fármacos beta-bloqueantes' y producenbocio o hipotiroidismo en tl felo
los síntonras del ul¿cenra
'gl
,roiol, uvo¿u" a controlar muchos de
carbim¿rol,un lármacomuy utüizadoetrEtttopa'sq
itio"t,il.i¿it-". Estos fármacos disminuyen la fre-
contro- convierte en metimazol cuando entra en el organisnto
cuenciacardíacaa1ta,reducenlos tembloresv
los beta-bloquean- El vodo, administrado por vía oral' se utiliza a veccs
ü.r tu uu.ie.tad' Por consiguiente'
las personas para el tratamiento del hipertiroidismo Sereservapitta
tes son muy ¡1tiles,partícularmentePara
las que presentan iu, p..ro.tu" que necesitan un tlatamiento rápido
con hipertiroidismo extremo y para
que no ltan respon- tumbi¿t-tse utiliza para controlar el hipertiroidislno
,in,o-u, molestos o Peligrosos intervenció¡r
embargo' los beta-bio- hasta<lueIa pet'sonapuedesometersea la
áJio u ottot ,tu,"-ietttos' Sit.t quirúriica de extirpaciónde [a glándulatiroidea'No se
producción de
no reducen el exceso de
otros usa a largo Plazo.
lio.rno.ru tiroidea. Por lo tanto' se prescriben
""."""t
de hormo-
tautu*i"ttto, para reducir 1aproducción
nas a niveles normales'

Laspersonasque recibentlatamientocon yoclo

racliactivono clebenpermanecercerca de bebés
y niños pequeñosdurante2 a 4 días

L a t o r m e n t a t i r o i c l e a ,q u e e s l a h i p e r a c t i v i d a d
es
r e p e n t i n ay e x t r e m ad e l a g l á n d u l at i r o i d e a '
r i e s g o m o r t a l T o d a s l a s f u n- El yodo racliacLivo puede'rdministrarsepor vi'l or;rl
una rrg"n.iu con En con'
c i o n e s i e ¿ c e l a r ¿ nh a s t a n i v e l e sp e l i g r o s a m e nLe oara iestruir parte de la glándula tiroidea'
de ¡adiactivt-
altos. Una fuerte sobrecarga c l e l c o r a z Ó n p r o - inn,o, .. absor-beuna mínima cantidad
c o n r i e s g o pero se libera una gran canlidad
v o c a l a t i c l o sc a r d í a c o s i r r e g u l a r e s iad por el organismo,
a c e l e - porque capta el yodo y Io con'
l e t a l ( a r r i t m i a )u, n p u l s o e x t r e m a d a m e n t e en la glándulá tiroidea
pro- en casos
r a c l oy s h o c k .L a t o r m e n t at i r o i d e at a m b i é n ."ntri. L" hospitalización es necesaria-solo
la persona
c l u c ef i e b r e ,d e b i l i d a d e x t r e m a i
, n q u i e t r ' r d o'sci- muy infrecuenies. Despuésdel tratamiento'
y pe-
l"c¡on"s del estado de á n i m o , c o n f u s ión' afectadadebe evitar estar cercade lactantes mños
a l t e r a c i o n e sc l e l a c o n c i e n c i a ( i n c l u s o c o m a )y queñosdur¿nte un períodode 2 a 4 días No se-requte-
ltt
a s r a n d a m i e n t od e l h í g a d o ( h e p a t o m e g a l i a c
) o
' n , = n p r " c u u c i o . t " se i p e c i a l e se n e l l u g a r d e - l r a b a i o '
puiu'dor-i. con la pareja.Debe evitarse el embarazo
i á e r i c i a m o d e r a d a( u n a c o l o r a c i ó na m a r i l l e n t a
recibido
d e I a p i e l y l a e s c l e r ó t i c ad e l o s o j o s ) ' d u r a n t et r n o s6 m e s e sL. a sp e r s o n a sq u e h a n
a c t r v aIrr 5
L a i o r m e n t a t i r o i d e a e s g e n e r a l m e n t ep r o v o - u n I r ¿ l a m i e n t oc o n y o d o r a d i a citv o p t r e d e r l
stmt-
c a c i ap o r u n h i p e r t i r o i d i s m qo u e n o r e c i b i ót r a t a - alarmas de racliación en 1osaeropuertosy lugares
y tralarnlcn(0'
m i e n i o o q u e f u e t r a t a d o i n a d e c ua dam e n t e , Iaresduranle algunassemanasdespués del
puecJeclesencadenarsepor infección, trauma- p o r l o q u e ,s i t i e n e nq u e v i a j a re n t r a n s P o r f e p-ublLio'
^,-l"b".t quese
t i s m o ,i n t e r v e n c i ó nq u i r ú r g i c ad, i a b e t e sm 4 l c o n - lüuur .onsigo un certificado médico en el
trolacla,embarazo o parto y otras situacionesde haqa constar e1tralamiento recibido'
"'"Ai;;il;;ii.".
estrés.La tormenta tiroidea también puede octt- i'uo" ¿" ajustarla dosisdevodo
rrir por la interrllpción del tratamientofarmaco- radiiivo detalformaquesolosedestruya unamínun¡
lógito de trastornostiroideos' Es poco frecuente su pro-
oartede la glándulatiroidea,para asílograr qtrc
sere-
e n l o s ni ñ o s . l.,cción ho'rmon¿irecobrela normalidadsin que
 TRASTORNOSDE I-A GLÁNDULA TIROIDEA

f, FÁRMACOSUTILTZADoSPARATR.ATAR.ELHIPERTIROIDISMO
at
,.:;' ArGItNos EFEcTos
.o¡sr FTmMACO SECUNDARTOS cO¡r¡nNr¡nrOS

Tionamidas Carbimazol Reaccionesalérgicas Disminuye la producción de las

Metimazol (frecuentemente, erupciones). hormonas tiroideas.
Propiltiouracilo Náuseas.
Pérdida del gusto.
. Infecciones(no comunes)debido
a un bajo recuento de los glóbulos

orr*0..
3,x?lllu"
n la ,,. Dolor articular.

Elementosno Yodo Erupción- Disminuye la producción y

lto. metálicos liberación de hormonas tiroideas.

Isótopo Yodo radiactivo Causahipotiroidismo. Destruyela glándula tiroides.

radiactivo

Beta-bloqueantes Atenolol En las personas con Bloquean muchos de los efectos

:ion Metoprolol enfermedadesrepiratorias\ estimulantespor excesode
ose Propranolol pueden causarsibilancias. \ hormonas tiroideassobreotros
Puedeempeorar la enfermedad órganos.
vascularperiférica.
Puedencausardepresión.
Puedenreducir la presión arterial
ll
(hiPotensión).
)-tli. \ )

duzcandemasiado sus funciones. Otros utilizan una rugía son poco habitualese incluyen parrálisisde las
dosismayor para eliminar completamente la glándula cuerdasvocalesy lesionesde las glándulasparatiroi-
tiroidea.En la mayoría de casos,laspersonasque seso- deas(minrisculasglándulasque estándetrásde la glán-
oral metena este t¡atamiento deben tomar suplementos de duia tiroideay que controlanla concentraciónde cal-
hormona tiroidea de por üda e (véase pg. 1225). At:n- cio en la sangre).
t¡., quese ha planteado la posibilidad de que el yodo ra- Laspersonascon enfermedadde Gravesnecesitan
idad , diactivopuede causar cáncet nunca se ha podido con- un tratamientoadicionalparalos slntomasocularesy
firmar un aumeñto del riesgo de cáncer en personas que . dermatológicos.Los sfntomasocularesmejoran levan-
a¡-, sehan sometido a tratamiento con yodo radiactivo. El tando la cabecerade la cama,aplicando.coliriosoftál-
;ona ltdo radiactivo no debe administrarse a mujeres emba- micos, durmiendo con los párpadosvendados¡ a
razadas o durante la lactancia,ya que atraviesa la pla- veces;con la administraciónde diuréticos(que acele-
I¡lrÉ- centay seincorpora a la leche por lo que puede destruir ran la excreciónde líquidos).La visióñ doblesecorriSe
o'D laglándula tiroidea del feto o del lactante. con la utilización de lentesespeciales. Finalmente,en
Laextirpación quirúrgica de la g!índula tiroidea, de- el casode afectacióngravede los ojos,serecune a los
bro! nominadatiroidectomía, es una oDción de tratamiento corticosteroides por vía oral, la radioterapiade lasór-
LrJ4 lálidaen personasjóvenes con hipertiroidismo. En Ias bitas o a la cirugía.Lascremascon corticosteroides o
PersonÍrscon un bocio muy desarrollado,así comb las los ungüentoscalmanel picor y atenúanla durezade
3nto, qu€son alérgícasa los fármacoso presentanefectosse- la piel. A menudo, el problema desaparece sin trata-
rlirq cundariosgraves asociadosal tratamiento farmacoló- miento,después de variosmeseso años.
L Stcodel hipertiroidismo. El hipertiroidismo se-controla
oetorma permanente en más del 90 o/ode las personas
jue han elegido esta opción. A menudo, despuésde la
htervenciónquirúrgica se produce hipotiroidismo,
88 Hipotiroidismo
,, porlo que las persolas afectadas deben tomar hor- El hipotiroiilismo esuna hipoacüviclad de la g!ándula
monatiroidea de nor üda. Las comolicacionesde la ci- tiroiilea que lleva a la producción inailecttaila de hor-
 Capítulo
147 TRASTORNOS
DE LA GLANDULATIROIDEA

ma!. FÁRMACO S UTILIZAD OS PARA TITATAR.EI, É{TPERT'IR.OXDTSMO

ALGUNoSEFEcros
CtAsE FÁRMACo SECTJNDARIOS CoueNrezuos
: via
Tionamidas Calbimazol Reaccionesalérgicas Disminuyela producciónde las
Metimazol (frecuentemente, erupciones). ho¡monastiloideas.
Propiltiouracilo Nánseas,
Pérdida del girsto-
Infecciones (no comr.rnes)debido
,¿. a un bajo recuento de los glóbulos
(r blancos.
t. Disñrnción del hígado.
Lnla Dolor articular
F.'-

Blementosno Yodo Disminuyela produccióny

mo. metálicos liberaciónde hormonastiroideas.

Isótopo Yocloradiactivo Causahipotiroidismo. Destruye la glándula tiroides.

pdrd
'i{o: radiactivo

Beta-bloqueantes Atenolol En las personascon Bloqueanmuchos de los efectos

clon por excesode
Metoprolol enfe¡medades repiratorias estimulantes
trose Plopranolol puedencausarsibilancias. hormonastiroideassobreotros
Puedeempeorarla enfermedad órganos.
-"<-,,1". np'ifó-ir¡

Pueden causar depresión.

Pueden reducir la presión arterial
(hipoter.rsión).

duzcandemasiadosus funciones.Otros utilizan una
dosismayor para eliminar completamentela glándr.rla
tiroidea.En la mayoríade casos,laspersonasqlre seso-
oral metera esle tratamiento deben tomar suplementos de
hormonatiroideade por vida o (véasepg. 1225).Aun-
queseha planteado la posibilicladde que el yodo ra-
:idad diactivo puedecausarcánce¡nunca seha podido con-
finnaru¡r aumentodel rie:gode cánceren personasqlLe
sehan sometido a tratamiento con yodo radiactivo. EI
sona yodoladiactivo no debeadministrarsea mujeres emba-
razadas o durante la lactancia,ya que atraviesala pla-
lu*- ctntay seincorpora a la lechepor lo que puede destruir
o'Ji laglándulatiroidea del feto o del lactante.
I Laextirpaciór.rquirúrgica de la glándula tiroidea, de-
ibruo nominada tiloiclectomía,esuna opción de tratamiento
arlas válidaen personasjóvenes con hipertiroidismo. En las
personas cor.lun bocio muy desarrollado,así comb las
queson alérgicasa los fármacos o presentanefectosse-
cundarios sravesasociadosal tratamiento f¿rrmacoló-
gicodel hipirtiroidismo. El hipertiroidismo se.controla
selormapermanenteen más del 90 o/ode laspersonas
yodo luehan elegidoestaopción.A menudo, despuésde la
rntervenciónquirúrgica se produce hipotiroidismo,
I
rugí.r son poco habituales e incluyen parálisisde las
cuerdasvocalesy lesionesde las glándulasparatiroi-
deas(rninúrsculasglándulas que están detrásde la glán-
dula tiroidea y que controlan Ia concentraciónde cal-
cio en la sangre).
Las personascon enfermedadde Gravesnecesitan
un tratamiento aclicionalpara los síntomasocularesy
dermatológicos. Los síntomas ocr.rlaresmejoran levan-
tando la cabecerade la cama,aplicando.coliriosoftál-
micos, durmiendo con los párpados vendados¡ a
veces,con la administración de diuréticos (que acele-
ran la excreciónde líquidos). La visióir doble secorrige
con la utilización de lentesespeciales. Finalmente,en
el caso de afectación grave de los ojos, se recurre a los
corticosteroidespor vía oral, la radioterapiade las ór-
bitas o a la cimgía. Las cremascon corticosteroideso
los ungüentoscalman el picor y atenilan la durezade
la piel. A menudo, el problema desaparecesin trata-
s e v a r i o sm e s e so a ñ o \ .
r n i e n t o ,d e s p u é d
FHHipotiroidisnro

rpro- porlo que las personasafectadasdeben tomar hor- El hipotiroidismo es una hipoactivídad de ln glóndula
se$. monatiroideade por vida. Lascomplicacionesde la ci, tiroirlea oue lleva a la oroducción inadecuadn de hor-
 't
lrAs fol{Nc)s FlL)ltNl()NAllas
WEH*1.,9!,..
monas tiroideas y a una disnúnuciÓn de las ftrtrciones
vitales del organistno.
E las expresionesfacialesaparecenembotadas,la voz es
y los
ronca y la dicción es lentaj los párpados están caídos
oios y la cara se hinchan.
s Pol lo general,para confirmar el diagr.róstico' basta
con un análisis de sangre.
ú Quienes padecenhipotiroidisn.rohan de to¡lar hor-
mona titoidea de Por vida.
El hipotiroidismo es frecuente, sobre todo, en las
p " r r o n " . , m a y o r e s y , e s p e c i a l m e n t e .e n l a s l n u j e r e s '
ifecta alredddor del l0 % de las mujeres mayores' Sin
embargo, pueciepresentarsea cualquier edad El hipo-
tiroidiimo muy grave se denomina mixedema'
.1" Causas
El hipotiroidisrno tiene varias causas.
Eihipotiroidismo primario es resultado de un t¡as-
torno de la glándula tiroidea. La causa más frecuente
es la tiroiditis de Hashimoto o (véasepg. 1725)' Con
la destrucción gradual de la glándula tiroidea aparece
hipotiroidismo.
La tiroiditis subaguday la tiroiditis lintbcítica asit.r-
t o m d l i c a p t t e d e nc a u s a rh i p o t i r o i d i s m o t e r n p o r a lo
t r a n s i l o r i o .E l h i p o t i r o i d i s m oe st r a n s i t o r i op o r q u en o
hay destrucción de Ia glándula tiroidea.
El hipotiroidismo puede desarrollarsedespuésde
Lrntratamiento de hipertitoridismo o de cáncertiloi-
deo, porque el uso de yodo radiactivo o fármacos que
interfieren con 1acapacidaddel organismo para pro-
ducir hormonas tiroideas,o la extirpación de la glán-
dula tiroidea llevan a una carencia en la producción de
hormona ti¡oidea.
La causarnásfrecuentede hipotiroidismo en mu-
chos palsesen vías de desarrollo es la carencia cró-
nica áe yodo en la dieta. Sin embargo,la deficiencia
d e y o d o e s u r a c a u s ad e h i p o t i r o i d i s m o p o c o f r e -
cuente en los paísesdesarrollados,porque el yodo se
añade a la sal de mesa y se utiliza también para este-
rilizar las ubres de1ganado vacuno, por lo que se en-
cuentra presenteen los productos lácteos.Las causas
poco frecuentesde hipotiroidismo incluyen algunos
irastornos hereditarios en los que una anomalía en-
zimálica de las células tiroideas impide que la glán-
dula produzca o secretesuficiente cantidad de hor-
monas tiroideas.
En el hipotiroidismo secundario'que esmenos fre'
cuente que el primario, la hipófisis deja de secretarla
suficiente cantidad de hormona estimulante del tiroi-
des (TSH), que es necesariapara la estimulaciónnor-
mal de estaglándula.
Más clel 1O 7. de las personasmayorestie-
Á e n a l g ú n g r a c l od e h i p o t i r o i c l i s m oL a sr n u j e -
r e s s e v e n a f e c t a d a sa p r o xi m a c l a m e n t d eo s
v e c e sm á s q u e l o s h o m b r e s .L o s s í n l o m a sc a -
racterísticos,tales conro aumento de peso, ca-
l a m b r e sm u s c u l a r e sh, o r m i g u e oe i n c a p ; r c i d a d
p a f a t o l e r a re l f r í o , s o n m e n o sf r e c u e n t e se r r
l a s p e r s o n a sm a y o r e s L . n l a s p e r s o n . r as n c i ' r n a 5
l o s s í n t o m a ss o n m e n o se v i c l e n t e sT.a n r b i é r r
oueclense¡ en estoscasos,menos característi-
t o s . P o r e l e n r p l o ,p u e d ed a r s ep é r d i d ad e
p e s o ,c o n f u s i ó n ,i n a p e t e n c i ar,i g i d e ze n l a s a r -
i i c u l a i i o n e s ,d o l o r e sm u s c u l a r e sy a r t i c u l a r e s ,
r l e b i l i d ¿ ¡ l yp r o P e n s i óan c a e r '
D e b i c l oa c ¡ u el o s s í n t o m a se n l a s p e r s o n a s
, é b i l e se i m p r e c i s o sy,
r I ( r y o r e ss o n d i s l i n t o s d
q u e a m e n u c l os o n l o s m i s m o sq u e s e m a n i f i e s -
t a n e n p e r s o n a sq u e n o t ¡ e n e nl ri p o t i r o i di s l r o ,
e s p o s i b l eq u e l o s m é d i c o sn o l o s r e l a c i o ¡ l e n
c o n u n c u a c l r od e h i ¡ l o t i r o i d i s m oP. o r e s o e s
i m p o r t a n t el a p r u e b ad e d e t e c c i ó nc o n s ¡ s t e l l t e
e n l a c l e t e r m i n a c i ódne l a c o n c e n t r a c i ó rdr e
h o r m o n ae s t i m u l a n t ed e l a t i r o i c l e se n l ' r s a n -
g r e . E s l ap r u e b ac l e b er e a l i z a r s ea n u a l m e n l ee n
p e r s o n J 5t t t J y o r o st l e t ¡ 5 a ñ o s .
il'Síntomas
La insr¡ficienci¿r de hormouas tiroide¿rsPlovocil un¡ de'
cainiento general de las filncionestiel organisnttr'Lor
síntorrlasinicialessoll stttiles,progresangradualttlente
y puedeu coufundirsecon los sintomasde ttuirdepre-
,ió,.t,aolttatodo en laspersonasmayoresLasexptesio-
nes facialesse embotan,la voz es ronca y Ia dicciónse
vuelve lenta; los párpadosse caen,los ojos y la carase
hinchan. Mucl-rosindividuos con hipotiroidisnlo au'
mentan de Peso,tienen estreñimientoy son ittca¡races
de tolerarel fr'ío.El cabellosevuelveralo,áspetoy seco'
a s p e r ag' t u e s r t " < i ¡n
y l a ¡ i e l , r d q u i e r et r t r a. t p a r i e n c i á
e s c J r n o sA d .l g u n a s p e t s o n a p
s r e s e l l t a sl li ¡ i d l n l r ¡<et c ¡
túnel carpiano,con hormigueo o dolor eu las Il¡lros tl
(véasepg. Z+t ). El pulso sevuelvemáslento' las¡nltnas
de las manos y las plantas de los pies adquierenun
color ligeramenteanaranjado(carotenemia)y h parte
lateral de las cejasdesciendeprogreslvamente
Algr,rnas personas,sobretodo lasmayores'nltrcstrar
un estadode confusión,se vuelven olvidadizaso nrit:.
nifiestansignosde demenciaque pueden confr:udtrse
fácilmer.rtecon la enfermedad de Alzheimei u otras
formas de demencia.
Sin tratamiento, el hipotiroidismo al final caus¿
anemia,clescenso clela temperaturacorporal e insufi'
 TRASTORNOSDE LA GLÁNDULA TIROIDEA

cienciacardíaca.Esta situación puede evolucionar con BffiTiroiditisde Hashimoto

confusión,estuPor o coma (coma mixedematoso),
r.inacomplicaciónPotencialmentemortal en la que la La tiroirlitis de Hashimoto (tiroitlitis autoinmunitaria)
¡espilación se hacelenta, aparecenconvulsionesy el es una inflamación autoinmunitaria del tiroides cró-
flujo sangttíneocerebraldisminuye. En una persona ntca.
con hipotiroidismo, el coma mixedematoso puede
desencadenarse por el estrésfísico, como la exposición g La tiroiditis de Hashimotoaparececuandoel orga-
al frío, así corno por infección, lesiones, cirtgía y fár- nismoatacalascélulasde la glándula, unareacciónautoin-
Iracoscomo los sedantesque debilitan las funciones n-rLlnitaria.
cerebrales. m Por lo general,las personasafectadasse sientencan-
sadasy no soportanel frío.
ri. Diagnóstico u El diagnóstico sebasaen losresultadosde Ia explora-
ción físicay del análisisde sangre.
Porlo general,el hipotiroidismo pr-rede diagnosticarse o La mayoríade laspersonas quela padecendesarrollan
medjante un análisis sencillo de sangre: la medición de hipotiroidismoy r.recesitan tomarhormonatiroideade por
la TSH.Muchos expertossugierenque esteanálisises vida.
co¡rveniente realizarlo por lo menos cada 2 años en
personasde más de 55 años, dado que el hipotiroi- La tiroiditis de Hashimoto es el tipo més frecuente
dismoesmuy frecuenteen las edadespróximas a la an- de trroiditis y la causamás frecuentede hipotiroidismo.
cianidad,aunque es r.nuydifícil de distinguir, en sus Por razonesdesconocidas, el organismosevuelvecon-
lases moderadas,de otros trastornosque afectana las tra sí mismo (una reacciónautoinmunitaria, @ véase
personas de estaedad. pg. 1385).El tiroides esinvadidopor glóbulosblancos
En los casospoco frecuentesde hipotiroidismo por y secreananticuerposque atacanla glándula tiroidea.
secreción inadecuadade TSH, esnecesarioefectuarun En aproximadamenteel 50 o/ode las personascon ti-
segundoexamen.Esteanálisisde sangremide la con- roiditis de Hashimoto, la actividadtiroidea es inicial-
cer'rtlnción clela hormona tiroidea T4 (tiroxina) que rnentebaja. En Ia mayoríade los casosrestantes,el ti-
noestéligadaa la proteína (libre). Un valor bajo con- roides es normal al principio (aunque en un pequeño
[irmael diagnósticode liipotiroidismo. núrmerode casosla glándulatieneinicialmenteuna ac-
i tividad alta) y despuéssuelepasara una actividaclbaja.
1 * Tratarniento Algunas personascon tiroiditis de Hashimoto pre-
a "f"- sentanotros trastornosendocrinoscomo diabetes,in-
1 Eitratamientóimplica la slrstituciónde la hormona ti- snficienciade las glándulassnpralrenaleso paratiroi-
rent€ .i roideaescogiendouna de variaspreparacionesorales.La deasu otras enfermedadesautoinmunitarias talescomo
e-"- i T4sintéticaesla forma preferida para dicha sustitución anemia perniciosa,artritis reumatoide, sínd¡ome de
I holmonal. Otra forma es la hormona tiroidea desecada Sjógren o lupus eritematoso sistémico.
ón se (seca), que sepuede obtenerde las glándulastiroideas La tiroiditis de Hashimoto es más frecuenteentre
--: |
t ! delos animales.En general,la hormona desecadaes las mujeres, especialmenteen ancianas,y tiene tenden-
O a tr- menos satisfactoriaque la T4 sintética,puestoque puede cia familiar. La afección se produce más frecuente-
I
Paces !, variarel contenidode hormonas tir.oideaspresenteen mente entre las personascon ciertas anomalías cromo-
j cadacomprimido. sómicas, como los síndromes de Down, Turner y
jeca Y
I En casode urgencia, como ocurre en el coma mixe- Klinefelter.
re del dematoso, el médico administraT4 sintéticao T3 (tri-
i;.
r l I yodotironina),o ambas,por vía intravenosa.
almas El tratamiento comñnza con pequeñasclosisde "l'Síntomas
['
tln
3r^r hormonatiroidea, ya qlre Lrnadosis demasiadoalta, La tiroiditis de Hashimoto sueleempezar con un au-
l'l
e aunque necesaria, puedeproducir efectossecundarios mento indoloro y firme del tamaño de la glándula ti-
i:
graves. La dosisinicial y Ia tasade aumento son espe- roideao con una sensaciónde plenitud en el cuello.La
l
est(an cr¿hentepequeliasen las personasmayores,que tie- glándula, por 1ogeneral,tiene una textura gomosa y, a
t
( , - n e na m e n u d ou n m a y o r r i e s g od e p r e s e n t l rr e r c c i o - veces)se percibe grumosa. Si la actividad
1 tiroidea'es
ndirse n eas d v e r s a Ls a . d o s i ss ea u m e n t ag r a d L r a l m e n h t ea s t a baja, la personase sientecansaday no tolera el frío, y
¡ 'lue
I l a s c o n c e n t r a c i o n edse l a h o r m o n a e s t i m u l a n r e presentaotros síntomasde hipotiroidismo o (véase
L ' ct llr o r d eesn I a s a n g r ed e l a l e c t ¿ d ov u e l v ¿ ,an n o r m ¡ . pg. 1225).Las pocaspersonasque presentanhiperac-
¡
causa ü { r s e l.] u r a n L ee l e m b a r a z os r r e l es e r n e c e s a r i a
o j u s - tividad tiroidea (tirotoxicosis)inicialmentetienenpal-
[
r*fi- t' rarestasdosis. pitaciones,nerviosismoe intoleranciaal calor.
.[;':r
 SECCIÓN12 TMSTORNOS HORMONALES

El tratamiento requierela extirpación completa de la cer medular de tiroides que forma parte del síndror¡6 ¿.
glándula tiroidea. Si el cáncerseha extendido a los gan- neoplasia endocrina mhltiple securan, Cuando el cáncer
güoslinfáticos puedesernecesariauna intewención qui- medular de tiroides se manifiesta de forma aislad¿,l¿5
rúrgica adicional.Más de dos terciosde los casosde cán- posibilidadesde supervivenciano son tan buenas.

Hay dos glándulas suprarrenalesen el organismo, cada EEEnfermedadde Addison

una de ellas situada en la parte superior de un riñón.
La parte interna (médula) de las glándulas suprarrena- En la enfermedadde Adilisorulasglánilulassuprarre-
les secretahormonas como la adrenalina, que ayuda a nalesson hípoactivas,loqueproduceuna ileficietcia
controlar la presión a¡terial, la frecuencia cardiaca,la de las hormonassuPrarrenales,
sudoración y otras actividadesreguladastambién por
el sistema nervioso simpático. La parte externa (cor- s La enfermedad deAddisonpuedeestarcausada pol
teza) de Ias suprarrenalessecretadiferentes hormonas' una reacciónautoinmunitaria, una
cáncer, infecciono al-
incluyendo los corticosteroides (hormonas con carac- gunaotra enfermedad.
te¡ísticassimilares a la cortisona, como el cortisol) y los Éi Una personacon enfermedadde Addison sesiente
mineralocorticoides (particularmente, la aldosterona, débil, cansaday mareadacuandose incorpora después dc
que controla la presión arterial y los nivelesde sal y po- haber estado sentada o acostada, y PuedePresentar man'
tasio del organismo). Las glándulas suprarrenales tam- chas oscuras en la piel.
bién desempeñanun papel en la estimulación de la e Paraestablecerel diagnóstico,losmédicosmidenel
producción de andrógenos (testosteronay hormonas sodioy el potasioen la sangrey los nivelesde cortisoly cot-
similares). ticotropina,
Las glándulas suprarrenales son cont¡oladas en E A laspersonasafectadasselesadministracorticoste-
part€ por el cerebro. El hipotálamo' una Pequeña roidesy líquidos.
área del cerebro que participa en la regulación hor-
monal, produce la hormona liberadora de cortico- La enfermedadde Addison puede aparecera cual-
tropina y la hormona antidiurética. Estas dos hor- quier edad y afecta por igual a hombres y mujeres'.Ert
o/od, i". p.ttóttu. por la enfermedad
monas activan Ia glándula hipófisis para que secrete ,l70 "f".tadas
de Addison la causa no se conoce con precisión' Pero
la adrenocorticotropina (conocida también como ia
en las glándulas suprarrenalesse produce un¿ reac
horrnona adrenocorticotrópica o con la sigla ACTH
ción autoinmunitaria c (véasepg' I385) lnediantc l¡
correspondientea su denominación en inglés) que, a
cual el sistema inmunitario ataca la corteza suPrarre-
su vez, estimula las glándulas suprarrenales para que
produzcan corticosteroides. El sistema renina-angio- nal y la destruye.En el otro 30 o/o,las glándulas suPra-
iensina-aldosterona, regulado principalmente por los rrenalesson destruidaspor un cáncer,por infeccione'
como la tuberculosiso por otras enfermedades' Enlos
riñones,es responsablede la mayor o menor produc-
laaantes y los ninos, la enfermedad de Addison puede
ción de aldosteronapor parte de las glándulassupra- su-
rrenales. debersea una anomalía genética de las glándulas
El organismo controla las concentracionesde corti- prarrenales.
costeroidesde acuerdo con susnecesidades.Los niveles Se denomina insuficienciasuprarrenalsecnndariit
tienden a ser mucho más altos al principio de la ma-
' un traslorno semejantea la enfermedadde Addlsor'
hi-
ñana que al final del día. Cuando el organismo estáso- En estetrastorno, Ías glándulassuprarrenales.son
metido a un estrésadicional por una enfermedad o por pofuncionalesdebido a una falta de estímulo d.e,ru
o a un tallo
otras razones,las concentraciones de corticosteroides iland.,tu hipófisis y no a su destrucción
aumentan de forma notoria. funcional de las glándulas mismas.
 W'
r4r| llU\SlOl{N()Sl)l--l,AS(;t-/\NDl-rr.r\:j
CapirrLlo SLiPRA!1lq!4!9!Eruff

bebe demasiac{aagua o pierde excesivosodio, la con-

de
centración de esteúltir¡o disminuye en la sangre.La
incapacidadpara concentrarla orina haceque la per-
las
sona finalmente orine en excesoy se deshidrate.Una
deshidratación grave y una baja concentración de
sodio en la sangrereducenel volumen circulatorio y
puede terminar en shock-
La deficiencia de corticosteroidescottduce a ula
extremasensibilidada la insulina ¡ por tanto, las con-
.centracionesde azircaren la sangrepuede descender
hasta niveles peligrosamente bajos (hipoglicemia).
Dicha deficiencia impide al organismo transformar las
proteínas en hidratos de carbono, combatir las infec-
ciones adecuadamentey controlar la inflamación. Los
músculos se debilitan e incluso el corazón llega a de-
bilitarse y se vuelve incapaz de bombear la sangre efi-
cazmente.Además, Ia presión arterial puede descender
peligrosamente.
.fe- Las personascon enfermedadde Addison no son
Lcia capacesde producir corticosteroidesadicionalesbajo
situaciones de estrés.Por lo tanto, tienen más probabi-
lidades de presentar síntomas gravesy complicaciones
cuando padecen una enfermedad o en situaciones de
Por
) al' cansancioextremo, en casode traumatismos impor-
tantes,intervenciór.rquirúrgicao, posiblemente,estrés
3nte psicológicograve.
sde En la enfermedad de Acldison, la glándula hipófisis
]an- produce más adrenocorticotropinaen Lrnintento de
estimular las glánduias suprarrenales.La adrenocorti-
:n el cotropina también afectaa la producción de melanina,
cor- por lo que la piel y el revestimientointerno de la boca
con frecuencia presentan una pigmentación oscura.
)ste- Cuando las glándulas suprarrenales se vuelven hi-
poactivas,tienden a producir cantidades inadecuadas 'i. Síntomas
de todaslas hormonas suprarrenales.De estemodo, la
ual- enfermedad de Addison afecta el equilibrio de agua, Poco despuésde contraer la enfermedadde Addison,
,.En sodioy potasio del organismo, así como a la capacidad la persona afectadase siente débil, cansaday mareada
'dad de controlar la presión arterial y de reaccionar ante el cuando se incorpora despuésde haber estado sentada
lero estrés.Además, la pérdida de andrógenos, como la de- o acostada.Estosproblemas pueden aparecergradual-
eac' hidroepiandrosterona (DHEA), puede causar pérdida mente y de manera insidiosa.En las personascon en-
te la delvello corporal en las mujeres. En los hombres, la fermedad de Addison aparecenmanchas oscurasen Ia
testosteronade los testículoscompensa estafalta de an- piel. Las manchasoscuraspueden parecerde bronce-
Pra- drógenos.La DHEA puede tener efectosadicionales ado, pero surgen en zonas que ni siquiera han sido ex-
lnes queno se relacionan con los andrógenos. puestasal sol. Incluso las personasde piel oscura pue-
: los Cuando las glándulas suprarrenales son destruidas den presentaruna pigmentación excesiva,aunque Ia
rede por una infección o un cáncer,se pierde la médula su- alteración sea más difícil de detectar. Pueden aparecer
; sl¡- prarrenal¡ por 10tanto, la fuente de adrenalina.Sin pecas negras en la frente, la cara y los hombros, y una
embargo,esta pérdida no causa síntomas. coloración azul oscuro alrededor de los pezones,los la-
Ia¡ia La deficienciade aldosterona en particular hace que bios, la boca, el recto, el escroto o la vagina.
.son, el organismo excretegrandes cantidades de sodio y re- En la mayoría de los casosse produce pérdida de
rhi tengapotasio,lo que lleva a bajos nivelesde sodio y peso,deshidratación, pérdida del apetito, dolores mus-
le la altasconcentracionesde potasio en la sangre.Los riño- culares,náuseas,vómitos y diarrea. Muchos tienen in-
fallo nesno son capacesde concentrar la orina, de modo tolerancia al frío. Salvoque la enfermedad seagrave,los
quecuando una persona con enfermedad de Addison síntomassolo se manifiestandurante los períodos de
 '-.!|'

SECCIÓN12 TRASTORNOSHORMONALES

estrés.Puedenproducirseepisodiosde hipoglucemia, La mayoría de los individuos también necesitan

con nerviosismo y apetito voraz de alimentos salados, tomar comprimidos diarios de fludrocortisona,6¡n.¡
especialmenteen los niños. ñn de normalizar la excreción de sodio y potasio. por
Si no se trata la enfermedad de Addison aparecen lo general,no se requiere Ia administración de testos-
dolores abdominales intensos, debilitamiento pro- terona adicional, aunque existealguna evidenciade
fundo, hipotensión arterial extrema,insuficiencia renal que el reemplazo con DHEA mejora la calidad de vida.
y shork (crisis suprarrenal).A menudo, seproduce una Aurque el tratamiento deba continuar de por vida, el
crisissuprarrenalcuando el organismoestásometido pronóstico es excelente.
a e s t r é sd e b i d o a a c c i d e n l e sl e, s i o n e si,n t e r v e n c i o n e s
quirúrgicas o infecciones graves.La muerte puede so-
brevenir rápidamente. BBSíndromede Cushing
En el síndrome de Cushíng,el nivel de cortícosteroitles
d. Diagnóstico
es excesiuo,por lo general debido a una sobreproduc-
Debido a que los síntomas se inician de forn.ralenta y ción por pctrte de las glándulas suprarrenales.
sutil, y dado que ningún análisis de laboratorio es de-
finitivo en las fasesiniciales, es frecuente que la enfer- s El síndomede Cushingesgeneralmenteel resultado
medad de Addison pasedesapercibida. A veces,un es- de un tumor que haceque lasgláudulassuprarrenales pro-
tado de est¡ésintenso hace más evidenteslos síntomas duzcancol.ticosteroidesen exceso
y desencadenauna crisis. É Laspersonascon síndromede Cushinggeneralmente
Los análisis de sangrepueden mostrar nivelesbajos desarrollanexcesode grasasobretodo en el torsoy presen-
de sodio y altos de potasio y, generalmente,indican que tan una caragrandey redonda.
los riñones no están funcionando correctamente.En s Paradiagnosticarel sínd¡omede Cushinglos médicos
casode sospechade enfermedadde Addison, los mé- miden el nivel de cortisol.
dicos miden los nivelesde cortisol, que en la enferme- o La cirugíao la radioterapiaesa menudor.recesa¡ia
dad son bajos, y de adrenocorticotropina, que son paraeliminarel tumor,
altos. Sin embargo, suele ser necesarioconfirm¿r¡el
diagnóstico midiendo los nivelesde cortisol antes y Las glár.rdulassuprarrenalespueden producir exceso
despuésde una inyección de adrenocorticotropina. Si de corticosteroides por un problema presente en ell¡s
s á s mismas o por recibir demasiadaestimulación de la
l o s v a l o r e sd e c o r t i s o ls o n b a j o s ,s o n n e c e s a r i am
pruebas para deterninar si se trata de la enfermedad glándula hipóñsis. Una alteración en la glándula hipó-
de Addison o de una insnficienciasuDrarrenalsecul.r- fisis, como nn tumor, puede hacer que la glándula plo-
daria- duzca grandescantidadesde adrenocorticotropina,l.t
hormona que controla la producción de corticosteroi-
,i. Tratamiento des por las glándulas suprarrenales.Los tumores fuera
de la glándula hipófisis, como el carcinoma de células
Independientemente de la causa,la enfe¡medad de Ad- pequeñas(carcinoma microcítico) pulmonar, secretan
dison puede ser mortal y debe ser tratada con corticos- adrenocorticotropina(un trastorno que se denominn
teroides y líquidos por vía intravenosa. Por lo general, síndrome de secreción ectópica de corticotroPina) La
el tratamiento con fármacospuede iniciarse con hidro- producción de corticotropina (adrenocorticotropina)
cortisona o prednisona (un corticosteroidesintético) también puede ser debida a un tumor llamado carc¡
por vía oral. Sin embargo,en casosgraves,al principio noide, que puede formarse en cualquier parte del or
se administra cortisol por vía intravenosa o intramus- ganismo.
cular y luego comprimidos de hidrocortisona.Como A veces,se desarrolla en las glándulas suPrarreuales
el organismo sueleproducir Ia mayor parte de cortisol un tumor no cancerígeno (adenoma) que 1asfuena a
por la mañana, la hidrocortisona de reemplazo debe producir corticosteroidesen exceso.Los adenomasstt-
fomarse también en dosis fraccionadas,administrán- prarrenales son muy frecuentes.Están presentesenl¿
dose la dosis más alta por la mañana. La persona afec- mitad de las personasseptagenarias.Sin embargo,solo
tada deberá tomar la prednisona diariarnentede por un pequenonúmero de adenomasproduceun exceso
vida. Pueden necesitarsedosis mayores de hidrocorti- de hormona. Los tumores cancerosos en lasglándtllns
sona cuando el organismo estasometido a un estrés suprarrenales son muy poco frecuentes.
adicional, sobre todo en caso de enfermedad, y puede El síndrome de Cushing también puede aparecer
ser necesario inyectarlos si aparecendiarrea o vómitos en personas que deben tomar grandes dosis de cortt-
importantes. costeroidesdebido a un trastorno o una enfermed¿o
 wi
Cat)il Lrl(' 143 I l ( . \ .l,, ' ¡ { \ , , . I ' l I \ \ , , l A N I} l r l , t ' t t ' l < - r l <Xt ,.lflt t S f f i f f i f f i

personascon el síndlome de Cushing suelencansarse

.11
fácilmente.
el
Con eJ.tiempo, los altos niveles de corticosteroides
lr
s u e t o m a nd o s i sa b u n d a n t e d se cor- producen una elevaciónde la presión arterial, debilitan
S. E np e r s o n a q
c o m o l a p r e d n i s o n a p
, u e d e produ- los huesos (osteoporosis) y disn-rinuyenla resistenciaa
1e ticosteroides,
i n h i b i c i ó f
n u n c i o n a l
d e l a s g l á ndrrlas las infecciones.Aumenta el riesgo de que se desarrollen
La. c i r s eu n a
suprarrenales. E s t a i n h i b i c i ó n s e d e b e a q ue las cílculos renalesy diabetes,y sepueden producir trastor-
el
a l t a sd o s i s d e c o r t i c o s t e r o i d e
e sv i t a nq u e e l hipo- nos meltales como depresión y alucinaciones.Lasmu-
tálamo y l a l r i p ó f i s i p
s r o d u z c a n l a s h o r m o n a sq u e jeres,por lo general,tienen ciclos menstrualesirregula-
n o r m a l m e n tees t ¡ m u l a n I a f u r r c i ó ns u p r a r r e n aSl .i res. Los niños afectados por el síndrome de Cushing
la personaitlterrumpe de forma abrupta el trata- tienen un cÍecimiento lento y su estaturano alcanzalos
m ¡ e n t oc o n c o r t i c o s t e r o i d e se, l o r g a ni s m o n o valoresmedios.En algunoscasos,las gláudulassuprarre-
les c o n s i g u er e s t a u r alra f u n c i ó n s u p r a r r e n acl o n l a nalestambién producen grandescantidadesde andró-
r a p i d e zn e c e s a r i a y s ep r o d u c eu n a i n s u f i c i e n c i a genos(testosteronay hormonas similares),lo cual incre-
,tc-
suprarrenal t e m p o r a l( u n t r a s t o r n os i m i l a ra l a e n - menta el vello facial y corporal en las mujeres y calvicie.
fermedadde Addison).Además, cuanclose sufre
e s t r é se, l o r g a n i s m on o e s c a p a z d e e s t i m u l a rI a .¡"
rdo
prodLrcción d e l o s c o r t i c o s t e riod e s a d i c i o n a l e s Diagnóstico
'19-
necesar¡os. Cuando se sospechael síndrome de Cushing,semide
P o r l o t a n t o , i o s m é d i c o sn u n c a i n t e r r u m p e n
:nte la concentraciónen la sangrede cortisol, la principal
i brusca¡nente el uso de cort¡costeroidessi su con-
ien- hormona corticosteroide. Normalmente, los nivelesde
s u m os e h a m a n t e n i d oc l u r a n t em á s d e 2 o 3 s e -
cortisol son elevadospor la mañana y disminuyen du-
manasE . n s u l u g a r ,l o s m é d i c o sr e d u c e nd e g r a -
rante el dla. En las personas con síndrome de Cushing,
lcos c l u a l m e n t el a d o s i s d u r a n t es e m a n a sy a v e c e s
'meses. los niveles de cortisol se mantienen altos todo el día.
A d e m á s ,p u e d es e r n e c e s a r i oa u m e n t a rl a
ífta d o s i se n c a s o d e e n f e r m e d a do d e s i t u a c i o n e s Si los valoresde cortisol son altos,esrecomendable
gravesde estréscluranteel ttatamientocou corti- practicaruna prueba de supresióncon dexametasona,
c o s t e r o i d e sE . n l a s p e r s o n a sq u e e n f e r m a n o que inhibe la glándula hipófisis ¡ por tanto, suprime
ceso vivenuna situaciónde estrésgravea las pocasse- la sec¡eciónde cortisol por las glándulas suprarrenales.
:llas m a n a sd e h a b e rd i s m i n u i d oe i n t e r r u m p i d oe l t r a - Si el sínd¡ome de Cushing es debido a la estimulación
le la tamientocon corticostero¡despuede ser necesa- excesivade la glándula hipófisis, el nivel de co¡tisol
lPo- r i o r e ¿n u d ¿r e l l r ¿ l a m i e n l o . descenderáhastacierto punto, aunque no tanto corno
pro- en las personassin este síndrome. Si el síndrome de
La,la Cushing tiene otra causa,la concentración de cortisol
lroi- I graves.Estaspersonaspresentanlos mismos síntomas permanecerá elevada.Un alto nivel de adrenocortico-
uera quelas que producen demasiadaho¡mona. A veces, tropina es un indicio, además,de sobreestimulaciónde
lulas lossíntomas aparecen asociadosincluso a la adminis- la glándulasuprarrenal.
:etan traciónde corticosteroides por inhalación, como en el Puedenser necesariaspruebasde imagen para de-
Íllna casodel asma,o en su uso tópico para tratar una afec- terminar la causaexacta,consistentesen tomografía
,). La I ciónde la piel. computarizada(TC) o resonanciamagnéticanuclear
:ina) (RMN) de la glándula hipófisis o de las glándulas su-
:aICl- prarrenales,así como radiograffa torácica o TC pulmo-
l {' Síntomas
rl of- nar. Sin embargo, estaspruebas fallan algunasvecesen
Loscorticosteroides y la distribu-
alteranla cantidad la localización del tumor.
ti,. ción
nales de la grasadel organismo.La grasaexcesivaapa- Cuando sesospechaque la causaesuna producción
afzaa receen el torso y es evidente sobre todo en la parte excesivade adrenocorticotropina, pueden.tomarse
15 Stl- superiorde la espalda.Laspersonascon síndrome de muestrasde sangrede las venas que drenan la hipófisis
en la Cushing,por lo general,tienen la cara grande y re- para comprobar si estees su origen.
', solo donda(carade luna llena).Habitualmente,los brazos
xceso ylaspiernasson delgadosen relación con el torso en- .i'Tratamiento
Ldulas grosado. Los músculos pierden su volumen, provo-
candodebilidad. La piel sevuelve fina, se lesiona con El tratamiento depende de si el problema estáen las
lfecer facilidady tarda en sanar despuésde una herida o glándulas suprarrenales, en la glándula hipófisis o en
cortr- unacontusión.En el abdomen se observanestríasde otro lugar. Para extirpar o destruir un tumor hipofisa-
ned¿d colorpúrpura que parecen marcas de elásticos.Las rio es necesariorecu¡ri¡ a Ia cirugía o Ia radioterapia.
ffiÉ9fi seccról.r12 TRASToRNoSHoRMoNALES

L a s p e r s o n a sa q u i e n e s s e l e s h a n e x t i r p a d o
a m b a sg l á n d u l a s u p r a r r e n a l ecso m o t r a t a m l e n t o
c l el a e n f e r m e d a d e C u s h i n gp r - r e d edne s a r r o l l a r
e l s í n d r o m ed e N e l s o n .E n e s t et r a s t o r n os e d e s -
a r r o l l au n t u m o r h i p o f i s a r i oq u e p r o d u c eg r a n c l e s
cantidadesde adrenocorticotropinay otras hor-
m o n a s q u e e s t i m u l a n l o s m e l a n o c i t o s ,l o q u e
c a u s au n o s c u r e c i m i e n t od e l a p i e l E l a u m e n t o
cletamañodel tumor hipofisariopuedecomprimir
las estructurascerebralespróximasy producir ce-
f a t e a sy d e f e c t o sv i s u a l e s .
A l S u n o se x p e r t o sc r e e n q u e e s t ac o m p r e s l o n
o u e d e e v i t a r s e ,a l m e n o s e n a l S u n a sp e r s o n a s /
t o n r a c l i o t e r a p i da e l a g l á n c l u l ah i p ó f i s i s S i e s
preciso,el síndromede Nelsonptredetratarsecon
i a d i o t e r a p i ao e x t i r p a c i ó nq u i r ú r g i c ad e l a g l á n -
d ul a h i p ó f i s i s .
u Laglándulasuprarrenalquecontieneel tttmor5sqx-
aunquea veceslos fármacosreducen
tirpa quirúrgicamente,
la produccionexcesivade ho¡monas'
La causamás frecuente de virilización es un au-
mento de tamaño de las partes de la corteza suPrarre-
nal que producen hormonas (hiperplasia suprarre-
nal). A veces,Ia causa es un tumor prod'uctor de
hoi..rona. (adenoma o cáncer) en la glándula'Otras
veces,la virilización seproduce cu¿ndo un cáncer,l¡-
calizado fuera de la glándula suprarrenal, produce a¡-
<Jrógenos. Los deportistas que toman grandescantida-
desáe andrógenos(esteroidesanabolizantes, véase
!0
o s . 2 5 3 5 )p a r aa u m e n l a rs u m a s am u s c u l a rp Í e s e n l a n
. i - n a o r n oc, l ev i r i l i z a c i ó n .E l a u m e n t o q u í s t i c od e l o s
o v a r i o sc ¿ u s ¡ v i r i l i z a c i ó n ,p e r o e s t o sc a s o ss o n c a \ i
siempre leves' A veces' la anomalía de una enzima
(una^proteÍna) en las glándulas suprarrenalestambién
oroduce virilización.

"i' Síntomasy diagnóstico

Los tumores de la glándula suprarrenal (por lo general'
Los síntomas de Ia virilización incluyen excesode vello
a d e n o m a s )c o n f r e c t t e n c i ¡s e e x t i r p a n q t r i r t i r g i c r - grave'
facial v corporal (hirsutismo), calvicie,acné'voz
m e n t e .S i e s t o st r a t a m i e n t o sn o s o n e f i c a c eos s i n o s e del deseo
o.,-"nto .1" lu -usculatura e intensificación
h a l l a n i n g ú n t u m o r , a v e c e sd e b e ne x l i r p a r s ea m t r a s contrae, el clítoris se
glándulassuprarrenales. Las personas?qulenessenan sexual.En las mujeres, el í1terose
a e r a n d a ,l a s m a m a sp i e r d e n L a m a ñ oy c e s al a m e n s-
extirpado ambas glándulassuprarrenaleso que nan su-
truación normal.
frido su extirpación parcial han de tomar cortrcoste-
La combinación de las alteracionesdel orgasnismo
roides de por vida. Por lo general,los tumores situados de virili-
f a c i l i t aa l o s m é d i c o si d e n t i ñ c a re l t r a s t o r n o
fuera de lá glándula hipófisis y de las glándr"rlassupra- d e t e r m i n a rI ' t c a n l i -
z a c i ó n .C o n u n a n i l i s i ss e p u e d e
,renalesqtri secrelanexcesode hormonas se extiipan es mLry alto'
q u i r ú r g i c a m e nI e . C i e r t o sf á r m a c o sc, o m o l a m e t j r a - dad cleandrógenosen Ia sangre'Si el nivel
a oe-
oona oil cetoconazol,ledncen los niveles de cortisol y la prueba de supresión con dexametasonaa¡-roa
su-
tiempo de esperade trata- ,..'rni.rut si el problema procede de las glándulas
iueden utilizarse durante el
-miento prarrenalesy si es un adenoma o una hiperplasia.su'
definitivo, como la intervención cluirirrgica' la
|.".t"""f En casode una hiperplasiasuprarrenal'
áexametasonaimpide que las glándulas suprarrenates
produzcan
'o andrógenos,mientras que si esun adenoma
BEVirilización un cáncerde laiglánduias suprarrenales'la
dexame-
solo,par-
tasonareducela producción de andrógenos
La virilización es el desatrollo de característtcas mas' absoluto' Los médlcos
y' a cialmente o no ü reduc. en
ctlinas exageradas, por Io general en las mtjeres computarizada (TC)
iurnUil" tofi.it"" una tomografía
menudo, ciÁo resuliaclo de la producción excesiva de paraoD-
(testoste- o una resonanciamagnéticanuclear (RMN)
andrógenos en las glándulas suprnrrenales
tener una imagen de las glándulas suprarren¿les'
rona y hormonas similares).

n La virilización es iausada por la producción excesrva * Tratamiento

de andrógenos, por 1o general debido a una glandula supra- tli
Losaclenomas secreLores de andrógenosy tas''"i."t*
r¡enal aumentada de tamaño o bien un tumor'
cancersttprarrenaJ setratan,Por lo general'medllnte,t¡
ú Los síntomas incluyen excesode vello facial y corpo- qu(
e e x t i r p a c i á nq u i r ú r g i c ad e l a g l d n d u l as u p r a r r e n ¿ l
, L L m e n tdoe l a m u s c u l a t u r a
r a l , c a l v i c i ea, c n e ,v o z 8 r a v e a e! uru
cont;ne el tumor' Parala hiperplasiasuprarrenal' u'-
intensificación del deseo sexual. conlo l¡
E Los cambios corporales facilitan a los médicos reco-
de pequeñascantidadesde corticosteroides'
*uÁ.iu.o.tu, t.t.t" reducir la producción de andrógenos'
nocer l¿ viriliz¿cion y la prueba de sttpresiotrcon dexame-
pn .u.o, .1. ti.iliración leve causadapor ovariosquísF
t¡snna les a\,'udaa determinar la caLrsa.
 Ln iliabetes mellitus es un trastorno en el que las con- Los médicos no suelenutilizar la palabra diabetes
t^ ceúracionesde azúcar (glucosa)en la sangteson exce- sola para expresarestaenfermedad,sino su denomina-
l. siíafiente altas porque el organisffio no secreta sufi- ción completa,diabetesmellitus o diabetessacarina,
la cienteinsulina para satisfacersus necesiilades. para distinguir estaenfermedadde la diabetesinsípida,
.Ir^ Lrntrastorno relativamente infrecuente que no afecta
I La miccióny la sedaunentany Iaspersonas pierden Ias concentracionesde azúcaren la sangre c (véase
'or pesosin habérseloProPuesto. pg. 1212).
:¡-' I La diabeteslesionalos nerviosy causaproblemascon
Llr lasensibilidad. 'i. Tipos
de I La diabetes dañalos vasossanguíneos y aumentael
riesgode ataquecardíaco,accidentecerebrovasculare insu- Prediabetes: La prediabeteses un trastorno en el que
oc ficienciarenal. los nivelesde azttcar en sangreson demasiado altos
¡ Losmédicosdiagnostican la diabetesmidiendolosni- para ser considerados normales, pero no lo suficiente
t veles (glucemia).
de azúcaren la sangre para ser catalogadoscomo diabetes.Las personastie-
I Laspersonascon diabetesdebenseg.riruna dietade nen prediabetescuando el nivel de azúcar en sangre en
a, baiocontenidoen azúcary grasas,hacerejercicioy tomar ayunas está entre 101 mg/dl y 126 mg/dL o si su nivel
medicación habitualmente. de aztscaren Ia sangre 2 horas despuésde una prueba
rla de tolerancia a la glucosaseencuentraentre 140 mg/dl
La insulina, hormona producida por el páncreas, y 200 rngldL. La identificación de las personascon pre-
L. controlala cantidad de azúcar en la sangre.Cuando las diabeteses importante porque estaafecciónconlleva
las, personascomen o beben,la cor¡ida se metabolizaen Lrn r¡ayor riesgo de diabetesen el futuro, así como de
diversoscompuestos, entre los cuales está el azúcar o enfermedadescardíacas.Una pérdida del 5 al 10 % del
glucosasimple, que el organismo necesitapara funcio- peso corporal, mediantela dieta y el ejercicio,reduce
nar correctamente.El azúcar se absorbe,pasa al to- significativamente el riesgo de desarrollar diabetes en
rrentesanglríneoy estimula el páncreaspara qne pro- el futuro.
duzcainsulina,la cual permite que el azúcarpasede la Tipo l: En la diabetesde tipo I (antes denominada
sangrea las células.Una vez en el interior de las células, diabetes insulinodependiente o diabetesjuvenil), más
i l ' seconvierte en energía,que se utiliza de modo inme- del 90 o/ode las células que producen insulina son des-
t¡" diatoo se almacenacomo grasao glucógeno hasta que truidas de forma permanente.El páncreas,por lo tanto,
lan suutilización seanecesaria. produce poca o ninguna insulina. Solo un IO o/oapro-
Los niveles de azúcar en la sangre suelen variar a lo ximadamente de todas las personascon diabetespade-
llld largodel día.Aumentan despuésde cadacomida y se cen la enfermedad de tipo l. La mayoria de las perso-
en- normalizanaproximadamentea las 2 horas después nas con diabetes de tipo I desarrollan la enfermedad
( delas comidas. Cuando la concentración de azÍrcaren antesde los 30 años.
lasangrese normaliza, la producción de insulina dis- Los científicos creen que un factor ambiental (posi-
sA minuye.La variación en los niveles de azicar enla blemente una infección vírica o un factor nutricional
t sangreestápor lo general en Lln rango estrecho,de 70 en la infancia o en la adolescencia)provoca la destruc-
a I l0 rng/dl (miligramos por decilitro) de sangre.Si ción de las célulaspancreáticasproductoras de insulina
laspersonasingieren una gran cantidad de carbohi- por el sistema inmunitario. Una predisposición gené-
I, dratos,las concentracionesde azúcaraumentan.Las tica puede hacer que algunaspersonasseanmás vulne-
$a' petsonasmayoresde 65 años suelentener concentra- rables a los factores ambientales.
cionesligeramentemás altas,sobre todo despuésde Tipo 2: En la diabetesde tipo 2 (antes denominada
¡. comer. diabetesno insulinodependienteo diabetesdel adulto),
fec- Si el organismo no produce la insulina.necesaria el páncreascontinúa produciendo insulina, algunas
paratransportar el azúcar a las células,los niveles ele- vecesincluso a niveles más altos que los normales. Sin
tr" vadossanguíneosde azúcarresultantesy Ia inadecuada embargo,el organismo desarrollaresistenciaa los efec-
1Za' cantidadde azúcaren las célulasproducen los sínto- tos de la insulina, por lo qlle no hay suficiente insulina
masy las complicacionesde la diabetes. para satisfacerlos requerimientoscorporales.
 S E C C I Ó NI 2 , I ' R A S I ' O R N O S I I O I I N 4 ( ) N A L , L ' S
Órganos afectadosmás frecuentemente.
Ojos
R¡ñones
Arterlas
La diabetes de tipo 2 era antes poco habitual en
niños y adolescentes, pero recientemente se ha hecho
más ftecuente. Sin embargo, por lo general comienza
en las personas mayores de 30 años y se h ace cadavez
o/o
más fiecuente con la edad. Alrededor del 15 de las
personasmayores de 70 años presenta diabetesde tipo
2. Las personasde ciertos grupos étnicos tienen un
mayor riesgo de desa¡roilar diabetesde tipo 2, incluso
de 2 a 3 vecesmayo¡, según estudios estadísticosreali-
zados sobre 1apoblación estadounidense.La diabetes
de tiDo 2 también tiene una tendencia familiar.
Lá obesidad es el principal factor de riesgo para el
o/o agotamiento sobre todo en niños, dolor abdominal.
desarrollo de diabetes de tipo 2; entre el 80 y el 90
de las personascon estetrastorno tienen sobrepesou
obesidad. Dado que la obesidad produce resistencia a
la insulina,laspersonasobesas necesitairgrandes can-
tidades de insulina Para mantener niveles normales de
azúcar en sangre
Ciertos trastornos y algunos fármacos afectan la
forma en que el organismo utiliza la insulina, dando
lugar a una diabetesde tipo 2. Las elevadasconcentra-
ciones de corticosteroides (producidas por la enferme-
dad de Cushing o la administración de corticosteroi-
des) y el embarazo (diabetes gestacional, a véase diagnósticadas.
pg. 1989) son las causasmás frecuentesdel trso inade-
cuado de la insulina. La diabetes también puede ¿po-
receren laspersonasque producerluna cantidadexie-
siva de hormona del crecimiento (acromegalia)y s¡1t.
las afectadaspor ciertos tumores secretoresde hor¡s-
nas. La pancreatitis grave o recllrrente y otros trastor-
nos que lesionendirectamenteel páncreaspueden,¿51
mismo, producir diabetes.
rl. Síntomas
Corazón
Los dos tipos de diabetes tíenen síntomas muy simila-
res. Los primeros síntomas se relacionan con los efec- -,.
tos directos de la alta concentración de azúcaren la
sangre.El azúcarpasaa la orina cuando su concentra-
ción en la sangreaumenta cle 160 a 180 mg/dl. Si h .--
concentración de azúcar en la orina alcanzavalores
más altos, los riñones secretanuna cantidad adicional
de agua para diluir la abundancia de glucosa.Dado que ---.
1osriñones producen orina de forma excesiva,lasper-
sonas diabéticas miccionan grandes volúmenes de
orina frecuentemente(poliuria) ¡ en consecuencia,*
tienen mucha sed (polidipsia).Las personasafectadas
pierden peso por la pérdida excesivade caloríasen lit
-
orina. A modo de compensación,las personassienten
a lnenudo un haml.¡reexagerada.Otros síntomasir-
cluyen visión borrosa, somnolencia, náuseasy dismi-
nución clela resistenciadurante el ejercicio físico.
Tipo l: En personascon diabetesde tipo 1,lossín-
tomas suelen comenzar bruscamente y de modo noto- -
rio. Puede presentarse de forma súrbitaun tra$torl10
denominado cetoacidosisdiabética. Sin la insulina, ll
mayor parte de las célulasno pueden utilizar el azúcar -
que se en€uentra en la sangre.Las célulassiguen nece-
sitando energía para sobrevivir, por Io que ponen en
marcha un mecanismo de emergencia para obtenerla. ---.
Las células grasascomienzan a descomponersey pro-
ducen compuestos denominados cetonas,que aPortan
algo de energiaa las células,pero también hacenquela -
sangrese vuelva muy ácida (cetoacidosis).Los sinto-
mas iniciales de la cetoacidosisdiabética sotr: se,Jy
-
micción excesivas, pérdida de peso,náuseas,vómitos,
¡
La respiración se vuelve rápida y profunda, debido¿ -
que e.lorganismo intenta corregii li acidezd,ela sangte.
c (véasepg. 1196).El aliento tiene un olor simila¡¿l
de los productos para quitar el esmaltede las uñas,que -
es el olor de las cetonas expulsadas en la respiraclÓn
Sin tratamiento, la cetoacidosis diabética progresay
evoluciona hasta el coma y la muerte' a Yecesen cues-. .-'
tión de horas.
Tipo 2: Laspersonascon diabetesde tipo 2 pueden
no tener síntomasdurante años o décadas¿ntesde set *'
Los síntomasson leves.Al principio,el
 DIABETESMELLITUS

la micció.n y de la sed son moclerados, jas derivadas del azúcar que provocan su engrosa-
de- aurnentode
aunque e m P e o r a ng r a d u a l m e n tae l o l a r g od e s e m a n a s miento y rotura. El control inadecuadode la glucemia
P4:-
6 ¡ n i s c s . . F i n a l m e nltaes' p e r s o n a a s f e c t a d asses i e n t e n tiende también a aumentar los nivelessanguíneosde
rtre cansadas, probablemente tienenvista sustanciasgrasas,lo que resulta en aterosclerosiso
ertremadamente
y d e s h i d r a t a r s e - (véasepg. 491) y una disminución del flujo sanguíneo
fI0\ borrosa Pueden
A veces,durante las primeras fasesde la diabetes,la en Ios vasossanguíneosmás grandes.La aterosclerosis
concentraciónde azúcar en sangrees extremadamente esde 2 a 6 vecesmás frecuente en los diabéticosque en
"1 bata,un trastorno denominado hipoglttcemia @ (véase los no diabéticos,y tiende a ocurrir en edadesmás
'Ps.t2!6\. tempfanas.
D e b i d o a q u e e n l o s i n d i v i d L r o sc o n d i a b e t e sd e Con el paso del tiempo, los niveles elevadosde azír-
¡lpo2 seproduce algo de insulina, no sueledesarrollarse car en la sangrey la mala circulación pueden dañar el
h,- cetoacidosis. Sin embargo,losnivelesde azúrcalen san- corazón,el cerebro,Iaspiernas,los o.jos,losriñones,los
sreaumentan significatiYamente(a menudo superior a nervios y la piel, dando lugar a angina de pecho, insu-
t - i Ooomgldl). estasaltas concentracionescon frecuen- ficiencia cardíaca,accidentescerebrovascul¿¡es, calam-
lIo ciason resultadode algún tipo de estréssobreañadido, bres en las piernasal caminar (claudicación),mala vi-
ila comoen el caso de una infección o de la utilización de sión, insuficienciarenal,lesionesnerviosas(neuropatía)
aleÍtnfármaco. Cuando los valoresde azírcaren sangre y erosionescutá¡reas-Los ataquescardíacosy los acci-
rnat a¡mentande nanera excesiva,las personasafectadas dentes cerebrovascularesson más fi'eclrentesentre las
qrlq Dresentan deshidratacióngrave que puede ocasionar personasdiabéticas.
) confusión mental, somnolenciay conrrlsiones, un tras- La mala circulaciónen la piel provocaúlcerase in-
de torno denominado coma hiperglucémicohiperosmolar feccionesy una evolución más lenta en la curación de
c13. noc€tósico. las heridas.Los diabéticosson especialmente propen-
sosa desarrollarúlcerase infeccionesen los pies y las
nla .i. Complicaciones piernas.Con mucha frecuencia,estasheridas cicatrizan
LtCA muy lentamente o de modo incompleto, y puede ser
Laspersonasque padecendiabetespueden tener varias necesaria la amputacióndel pie o de parte de la pierna.
mi- complicaciones gravesa Iargo plazo.Algunas de estas Los diabéticos snelen desarrollar infecciones bacte-
complicaciones comienzan a los pocos mesesde em- rianas y fúngicas,generalmenteen la piel. Cuando la
S pezarla diabetes,aunque la mayoría suelen desarro- concentraciónde azúcaren la sangreesalta,losglóbu-
)to- llarscal cabo de algunosaños.La mayoríade las com- los blancosno puedencombatir las infeccionesde ma-
f'- plicaciones son progresivas.Cuanto más estricta sea nera eftcaz,Cualqr"rierinfección tiende a ser más grave.
;t, unapersonadiabética en el control de los nivelesde Laslesionesen Ios vasossanguíneosdel ojo pueden
icar azÍrcaren sangre,menor serála probabilidadde que se provocarla pérdidade la visión (retinopatíadiabética,
presenten estascomplicacioneso empeoren. o véasepg. 1786).La cirlugiacon láser sellahermética-
t.., mente los vasossanguíneoshemorrágicos del ojo y
rrla. evita una lesión permanente en la retina. Por lo tanto,
) las personascon diabetesdeben realizar anualmente
ft?¡d Lln examen ocular para detectarla aparición de estas
'9! Laspersonasque controlanrigurosamentesus lesiones.
nivelesde azúcar en la sangrereducende forma La fi-rnciónde los riñones sealteray seproduce in-
)of considerable a sc o m p l i c a c i o n edse i a d i a b e t e o
s suficiencia renal, que puede requerir diálisis o tras-
ito! lasretardan. plante. Los médicos suelen analizar la orina de los
diabéticos para detectar niveles excesivamentealtos
loa de proteínas (albirmina), que es una señalprecoz de
1g{ lesión renal. Cuando se observan los primeros indi-
¡ La mayoría de las cornplicacionessón el resultado cios de complicaciones renales,se suelen prescribir
que dealteracionesen los vasossanguíneos.Los elevados inhibidores de la enzima convertidorade la angioten-
lo¡- niveles de glucosamantenidosen el tiempo producen sina (IECA), que son fármacos que retrasanla pro-
! i e s t r e c h a m i e nllaon t o e n l o s p e q u e ñ o sv a s o ss a n g u i - gresión de la renopatía.
I
neoscomo en los grandes,lo que reduceel flujo san- Las lesionesnerviosasse manifiestande variasfor.
"a: j,, guíneohacia muchos puntos del organismo, provo- mas.Si un solo nervio ftrncionamal apareceuna debi-
:( candocomplicacionesdiversas.Existenva¡ias causas lidad reientina en un brazo o una pierna. Si se lesio-
rl
3s€r li deestrechamientovascular.En las paredesde los vasos nan los nervios de las manos, las piernas y los pies
f:
sanguíneos pequeñosseacumulansustanciascomple- (polineuropatíadiabética),la sensibilidadse altera y
 t2
sECLrroN l ltAsl oltN()S I l()t{ÑfoN'\ l-!,s
apaÍeceltormigueo o dolor urente y debilidad en los
biazos y laspieinas @ (véasepg. 1009)'Laslesionesde
1osnervios de la piel predisponen a sufrir traumatls-
mos repetidos porque se pielde la sensibilidadpara
percibir los cambiosde presiórto de temperattlrr'
d" Diagnóstico
El diasnósticode diabetesseestablececuando las per-
,onurii.rr",'r.o.tcentraciones de azírcaranormalmente
altasen la sangte.Losnivelesde azricaren la srngreson
detectaclosfrecuenternenteal realizar una revisión mé-
clica periódica o por otros motivos. La comprobación
anual de los niveles de azúrcaren la sangre es especlal-
mente imPortante en las personasmayores,ya que la
frecuencia de la diabetesatmenta a estaedad Es posi-
b l e t e n e rd j a b e t e se,n p a r t i c u l a rd e l t i p o 2 ' e i g n o r a r l o '
Los médicos también pueden comprobar los nivelesde
azúcaren personasque tienen síntomasde diabetes,
como aumento de la sed,la micción o el apetito' Los
r n é d i c o st a m b i é na n a l i z a nl o s n i v e l e sd e a z ú c a re n l a
sangre en personas con trastofnos que pueden ser
coñplicacíónes de la diabetes,como infeccionesfre-
cuentes,úlcerasen los pies e infeccionespor levaduras'
P a r am e d i r l a c o r t c e n l r a c i ódne a z ú c a re n l a s a n g t e
se obtiene una n.ruestrade sangrede la persola, que
debe estar en a''unas desde la noche anterior' Sin em-
b a r g o ,t ¡ m b i é n e s p o s i b l et o m a r m u e s t la s d e s a r t g r e
despuésde que la persona haya comiclo.Despuésde
aoÁat, t" considera normal cierto aumento en los ni-
veles de azúcar en la sangre,pero incluso entonces Ios
valores no deberíanser muy altos.Los nivelesde azúcar
en ayunasno han de superar los 126 mg/dl. Incluso
desoués de comer, los niveles de azúcar no deben ser
superiores a 200 mg/dL.
Los médicos también miden el nivel de una prote-
ína en la sangre,la hemoglobina AlC (también lla-
mada hemoglobina glucosiladao glicosilada).La he-
moglobina glucosiladase forma cuando la sangreha
sido expuestaa niveles altos de azúcar durante un pe-
ríodo de tiempo. Los médicos no suelen utilizar esta
prueba para diagnosticarla diabetes'pero sirve para
ionfirmar el diagnóstico cuando los niveles d,eazicar
no son extremadamentealtos. La prueba muestra la
tendencia a largo plazo de los niveles sanguíneos de
slucosa.
Hay otra clasede análisis de sangre,la prueba de la
tolerancia oral a la glucosa,que se realiza en ciertos
casos,como en el examen rutinario durante el emba-
razo para descartarla presenciade diabetesgestacional
g (véasepg. 1989)o en personasmayorescon síntomas
de diabetes pero con niveles normales de glucosa en
a¡rnas. No obstante,no esuna prueba que serealicede
forma rutinaria para Ia detección de la diabetes,y tam-
La diabetesprovoca muchos cambios en el orga-
n i s m o .L a ss i g u i e n t eas l t e r a c i o n eesn l o s p i e ss o n
f r e c u e n t e sy d i f í c i l e sd e t r a t a r '
g L a s l e s i o n e se n l o s n e r v i o s( n e u r o p a t í a )
a f e c t a nt a s e n s i b i l i d a dd e l o s p i e s d e m o c l oc l l e
n o s e s i e n t ee l d o l o r . L a i r r i t a c i ó ny o t r o s t i p o s
c l e l e s i o n e sp u e c l e np a s a r d e s a p e r c i b i d o sP. r : r
e s t a r a z ó n p u e c l ed a r s ee l c a s o d e q u e u n a l e -
s i ó n t r a s p a s el a p i e l a n t e s c l e q u e l a p e r s o n a
s i e n t ad o l o r .
4 L o s c a m b i o ss e n s i t i v o sa l t e r a nl a f o r m a e n
q u e l o s d i a b é t i c o ss o p o r t a n e l p e s o s o b r e s u s
p ¡ e s , c o n c e n t r á n d o l oe n c i e r t a s z o n a s , e n l a s
c l l r e ,p o r e s t a r a z ó n , s e f o r m a n c a l l o s i d a d e so
d u r i c i a s .L a s c a l l o s i d a d e s( y l a s e q u e d a dd e l . r
p i e l ) a u m e n t a ne l r i e s g oc l e r u p t u r a d e l a p i e l
o L a d i a b e l e sc a u s a m a l a c i r c r - r l a c i óenn l o s
p i e s ,a u m e n t a n c l o l a p r o b a b i l i d a dd e f o r m a c i ó n
d e ú l c e r a sc u a n d o l a p i e l e s t á d a ñ a d a ,y e l r e -
t r a s oe n s u c i c a t r i z a c i ó n .
D a d o q u e l a d i a b e t e sp u e d ea f e c t a rl a c a p a c i -
d a c l d e l o r g a n i s m op a r a c o m b a t i r l a s i n f e c c i o -
n e s , c u a l c ¡ u i e rú l c e r aq u e s e f o r m e e n e l p i e e s
n r r , r yv u l n e r a b l e a l a i n f e c c i ó n .A c a L r s ac l e l a
n e u r o p a t í a l,a p e r s o n aa f e c t a d ap u e d e n o s e n t i r
m o t e s t i a sp o r l a i n f e c c i ó nh a s t aq u e e s t ae sg f a v e
y c l í f i c i lc l et r a t a r ,l o q u e p u e c l es e r c a u s ac l eg a n -
g r e n a .E n l o s c l ¡ a b é t i c olsa p r o b a b i l i d a dd e s u f r i r
l a a m p u t a c i ó nd e u n p i e o d e u n a p i e r n ae s 3 0
v e c e sm a y o r q u e e n l a s p e r s o n a sn o d i a b é t i c a s '
Los cuidados del pie son fundamentales
o ( v é a s er e c u a d r oe n p g . 5 2 5 ) . E s i m p o r t a n t e
p r o t e g e rl o s p i e s d e l a s l e s i o n e sy m a n t e n e rl a
p i e l h ú m e d ac o n e l u s o d e u n a b u e n ac r e m ah i -
d r a t a n t e . E l c a l z a d o d e b e a j u s t a r s ec o r r e c t a -
m e n t e s i n q u e p r o d u z c an i n g u n az o n a d e i r r i t a -
c i ó n . E l c a l z a c l od e b e t e n e r u n a a m o r t i g u a c ¡ ó n
a p r o p i a c l ap a r a d i s t r i b t r iar d e c u a d a m e n t lea p r e -
s i ó n q u e s e o r i g i n ae l e s t a rd e p i e N o e s a c o n -
s e j a b l ea n d a r d e s c a l z o .E I c r - r i c l a droe g u l a rp o r
p á t t " . l " r . r np o c l ó l o g o c, o m o c o r t a r l a s r : ñ a sc l e
l o s p i e s y c ¡ r . l i t al ar sc a l l o s i d a c l e sp,u e c l es e rm r t y
beneficioso. Del mismo modo, los médicos
c l e b e ne v a l u a rc o n f r e c u e n c i aI a s e n s i b i l i c l aydl a
c i r c u l ¿ c i ó ns d n g u i n e cdl el o s p i e s
poco en las mujeresembarazadascon poco riesgol't
prueba consisteen obtener una muestra de sangrepal¡
medir el nivel de azúcaren la sangreen aflnas y, a con-
tinuación, se da a beber al paciente una solución espe'
cial que contiene una cantidad alta y precisade glucosa'
 DIABETESMELLITUS

t EFEcros

I Vasossanguíneos Los depósitosgrasos(placa La mala circulaciónproduce una cicatrización

) , 1 aterosclerótica)seacumulany deficientede las heridasy puededar lugar a
' l obstruyenlas arteriasgrandeso cardiopatÍas,accidentecerebrovascular,
: I medianaslocalizadasen el corazón,el gangrenaen los piesy las manos,disfunción
;- l r cerebro,las piernasy el pene.
Las paredesde los vasossanglrlneos
erécLil(impotencia)e inlecciones.

I pequeñosselesionande tal forma que

no transfierenel ofgeno normalmente
", l i a los tejidos,y los vasospueden tener
I pérdida.
s l
3 l Ojos Los pequeirosvasossanguíneosde la D i s m i n u c i ó nd e l av i s i ó n¡ f i n a l m e n t e ,
i Ietina sedañan. ceSuera,
l' ' .r1
Riñones Los vasossanguíneosen el riñón se Funcionamientorenal deficiente¡ finalmente,
I vuelvenrnásgruesos. insuñcienciarenal.
'-l La proteínasevierteen la orina.
--I La sangreno sefiltra normalmente.

rJ Nervios Los nervios también selesionar.r

la glucosano semetaboliza
porqLre

lrormalmente y porque el aporte de

Las piernassedebilitan súbita o gradualmente.
Pérdidade sensibilidad,hor.migueoy dolor en
manos y Ples.
¡'I sangreesinadecuaclo.
,-l
nervioso
Sistema Los nervios que controlan la presión Oscilacionesde l¿rpresión arterial.
;':l autónomo arterial y los procesosdigestivosse
dañan.
Dificultadespara tragar (deglutir).
Alteración de la función digestivay, a veces,
i"l episodiosde diarrea.
Disfunción eréctil.
^l

Piel Reduccióndel apor.tede sangrea la piel Formación de irlcerase infeccionesprofundas

y pérdida de sensibilidad,que dan lugar (írlcerasdiabéticas).
a tratim¿tismosfrecuentes. Mala cicatrización.

Sangre La función de los glóbulosblancosen la Aumento d€ la pr-,edisposición

sangresealtera.
Tejidoconjuntivo La glucosano semetaboliza
normalmente,por lo quelos tejidos
aumentano disminuyende grosor.
a las infecciones,
especialmenteen lasvías urinarias y la piel.
Afectaciónpor sÍndromedel túrnelcarpiano y
contractura de Dupultren.

Durantelas 2 o 3 horas siglrientesse obtienen varias

farmacológico.Las complicacionesson menos proba-
nuestras
de sangrey seanalizanpara determinarsi au- bles si la personadiabéticacontrola estrictamentesus
rnenta
anormalmente el nivel de azúcar en la sangre, nivelesde azúcar.Sin embargo,el objetivo principal del
lo. L¿ tr:atamientode la diabeteses mantener los nivelesde
'-¡af a
* Tratamiento azúcaÍ en la sangre dentro de los valores normales
J-
tanto como seaposible. El tratamiento de la hiperten-
espi' [l tratamientode la diabetesincluye
dieta, ejercicio, sión arterial y de los niveleselevadosde colesteroltam-
educación en la mayoría
¡ de los casos,tratamiento bién evita algunasde lascomplicacionesde la diabetes.
 sF.c(l¡ONl z l I{AS'ItlRN()S l lr)RN'l()N,ALti:i
Así mismo, es beneficioso tonar una dosis baja de as-
oirina dia¡iamenie.
. Para los diabéticos esmuy beneficioso recibir infor-
mación sobre su trastorrlo y comprender que la dieta
v los eíerciciosafectan a los nivelesde azúcaren sangre,
así como aprender la manera de evitar complicaciones'
Una enfermeraentrenadaen educacióndiabetológica
puede proporcionar información sobre la dieta más
idecuada, el ejercicio, el control de los niveles de azú-
car en la sangrey el tratamiento farmacológico.
Las personascon diabetesdeberíanllevar siempre
consiso una identificación médica (por ejemplo, una
pulsei" o una tarjeta) para alertar de su enfermedad al
personalsanitario,lo que permite iniciar rápidamente
un tratamiento que salvela vida del afectado,especial-
mente, en casosde traumatismos o de alteración del
estado de conciencia.
El control de la dieta es muy importante en las Per-
sonasque presentanambos tipos de diabetes'Los mé-
dicos recomiendanuna dieta sanay equilibrada y es-
forzarseen mantener un peso saludable.La consulta
con un dietistapara elaborarun plan de alimentación
óptimo es una opción muy convenientepara algunas
Dersonas.
Los diabéticos de tipo 1 que mantietlen un peso
aclecuadopueden evitar tener que tomar dosisaltasde
insulina. Los diabéticosde tipo 2 que logran un peso
saludabley 1omantienenpueden evitar el tratamiento
farmacológicopara el control de la diabetes.Algunas
personasque han intentado sin éxito perder peso me-
diante la dieta y el ejercicio pueden tomar fármacos
a una inter-
q u e l e sa y u d e na c o n s e g u i r l o s o m e l e r s e
vención quirúrgica de reducción gástrica'
Por lo general,los diabéticos no deberían comer de-
masiados alimentos dulces. También han de procurar
lleva¡ un programa de comidas muy regular. Hay que
evitar los períodos largos entre comidas. Los diabéticos
también suelen tener concentraciones elevadasde co-
lesterol en sangre,por lo que es importante limitar el
consumo de grasassaturadas.También pueden pres-
cribirse fármacos para controlar los niveles de coleste-
rol en sangre.
M u c h a sp e r s o n a tsi e n e nd i a b e t e sd e l t i p o 2 y
no lo saben.
El eiercicio en cantidad apropiada a1'r'rdaa las per-
sonasa controlar su pesoy mantener los nivelesde glu-
cemia en los valoresnormales.Dado que las concen-
traciones de glucosa el la sangre disminuyen durantg
el ejercicio,las personasdeben estaralertassobrelos
síntornasde hipoglucemia. Algunas personasnecesitat
ingeril una pequeña cantidad de alimentos azucarados
durante el ejercicio plolongado, disminuir su dosisha-
bitual de insulina, o ambos. Las personascon diabete5
deberíandejar de fümar y consumir solo cantidades
moderadasde alcohol (hasta una bebida al día e¡ s¡
casode las mujeres y dos en el de los hombres).
La cetoacidosisdiabética es una ttrgencia rnédic¿,
porque puede causar coma y la muerte. Es necesariala
hospitalización,generalmenteen una unidad de cnida"
dos intensivos.Sesuministran grandescantidadestleli-
quidos intravenososjunto con electrólitos como sodio,
potasio,cloro y fosfato para sustituir la pérdida oca-
siadapor el aumento excesivode la micción. La insulina
se administra por vía intravenosa, para que actúecoll
rapidez y para permitir un ajuste frecuente de Ia dosis,
Los nivelessanguíneosde azúca¡ cetonasy electtólitos
se miden cada pocas horas.También se determinael
grado de acidez de la sangre.A veces,se requierentra-
tamientos adicionalespara corregir un alto gradode
acidezen sangre.Sin embargo, el control de 1osniveles
d,eazicar en sangre y la sustitución de electrólitospor
lo general perniten que el organismo restablc'zca el
equilibrio ácido-basenormal.
El coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósicose
trata de manera muy similar a la cetoacidosisdiabética.
Sedeben reponer los líquidos y electrólitos.La concer'
tración de azucar en la sangre debe restablecersegra'
dualmente hasta alcanzarlos valoresnormalcs,pata
evitar los cambios bruscos de líquido en el cerebro.Las
concentracionesde azúrcaren la sangrese controlan
con más facilidad que en la cetoacidosisdiabéticay los
problemas de acidez en la sangre no son graves.
p Terapiade sustitucióncon ¡nsul¡na
Las personascon diabetesde tipo 1 y muchasde las
que presentandiabetesde tipo 2 casisiemPrerequieien
tratamiento con insulina. La insulina se inyecta.Ell l¿r
-
actualidad no puede ser administrada por vía oral de-
b i d o a q u e l a i n s u l i n as e d e s t r u y ee n e l e s t o m a g oL ' t
presentación de insulina en nebulizador nasal (spru¡)
se comercializó, pero ha sido retirada del mercado.Ac-
tu¿lmentese estánensayandonuev¿sform¿sde instt-
lina que pueden tomarsepol via oral o ser aplicadas a
la piel.
La insulina se inyecta bajo la piel, generalmente,en
la capagrasadel brazo,del muslo o de la paredabdo-
minal. Existen jeringas pequeñascon agujasmuy tnas
que hacen que las inyeccionesseancasi indoloras' Parl I
laspersonasque no toleran las agujasexisteun dispo-
sitivo con bomba de aire que inyecta la insulina bajola
 Cap!tulo 149 DIABETES
MELL]TUS
H$ru

rr, Diel.Un dispositivo útil para llevar la insulina, sobre s La variedad de las actividades diarias.
los iodo para quienes necesitan varias inyecciones diarias o El interés y la habilidad de cada persona para
r^ 6rerade casa,es el bolígrafo de insulina,que contiene aprendery comprenderla enfermedad.
l"- un ca¡tuchoque la guarday disponede un mecanismo s La estabilidad de los niveles de azúcar en sansre
ha- de cierre. Otro dispositivo es una bomba que impulsa d u r a n t ee l d í a y d e u n d Í n a o l r o .
i
la insulina continuamente desde un depósito, a través El régirnen más fácil de seguir es una sola inyec-
Oc¡ i de una pequeña aguja que se deja en la piel. Las dosis ción diaria de insulina de acción intermedia. Sin em-
.r el adicionales de insulina pueden liberarsea horas pro- bargo, dicho régimen proporciona un contro.l mí-
I o bien puede activarsela liberacióncuando
sramadas nimo sobre los niveles de azú.caren sangrey es,por
{
i necesario. La bomba imita la forma en que el orga- lo tanto, el enfoque menos apropiado. Un control
tca, ;ea
ala nismo produce normalmente la insulina. Para algunas más estrictose Iogra con la combinación de dos tipos
personas, la bomba ofreceun grado de control adicio- de insulina (la de acción rápid,ay la intermedia) en
e li- nal,pero para otras es molestao les produce escoria- una dosis matinal. Esto requiere más habilidad, pero
diD- cionesen la zona donde se insertala aguja. ofi'ecemayeresoportunidades para adaptarlos nive-
La insulinase encuentradisponibleen tres presen les sanguíneosde azúcar.Se puede aplicar una se-
lina taciones básicas,segÍrnla velocidadde actuacióny la gunda inyección de una insulina o de ambas con la
duraciónde su efecto: cena o antes de acostarse.El cont¡ol más rieuroso
o La insulinade acciónrápida,como la insulina re- s u e i ea l c ¡ n z a r s ec o n r r n ad o s i sd e i n s u l i n ad e a c c i ó n
Iitos gular,tiene una acción rápida y breve.La insulina re, rápida y otra de acción media por la mañana y al
I--J golar alcanza su máxima actividad en 2 a 4 horas y atardecer, junto con varias ir.ryeccionesadicionales de
t. mantiene su efecto dLtrante 6 a B horas. Los análoeos insulina de acción rápida durante el día. Pueden ha-
ode d ei n s u l i n al i s p l o .a s p i r t i c oy g l t r l i s i n at ,i p o se s p e c i a - l e s cerseajustesa medida que cambian las necesidades
deinsulinaregula¡ son los más rápidos,alcanzandosn de insulina. La medición de los nivelesde azúcar en
máxima actividad en aproximadamenteI hora y con sangre en diferentesmomentos del día aluda a deter-
f.-,
:a el u n ad u r a c i ó nd e e l - e c t o d e J a 5 h o r a s .L a i n s u l i n ad e minar el ajuste de la dosis.Aunque esterégimen re-
acciólrápidaseutiliza con f¡ecuenciapor laspersonas q t r i e r eu n m a y o r c o n o c i r n i e n t od e l t r a s l o r n oy p r e s -
C O¡ e diabéticas que reciben varias inyeccionesdiarias y se tar más atención a los detalles del tratamiento, se
:ti!3 inyecta entre 15 y 20 minutos antesde las comidas o considerala mejol opción para la mayoría de las per.-
justodespuésde comer. sonastratadascon insulina, especialmentelas de dia-
gra- ¡ La insulina de acciónintermedia (como la insu- betesde tipo 1.
D:IIA linacinc en suspensión,la insulina lenta o la insulina Algunas personas,especialmentelas mayores,sead-
) isofano en suspensión)comienza a actuar al cabo de ministran la misma cantidad de insulina todos los días.
-olan I a 3 horas,alcanzandosu máxima actividad en un Otras personasadoptan la dosis diaria de insulina
yjas tiempode 6 a 10, horas y su efecto dura de 18 a 26 según su dieta, el ejercicio y los cambios en la concen-
horas. Estetipo de insulina se utiliza por la mañana, tración de azttcaren sangre.Además,las necesidades
p r r ad a r c o b e r l u r ad u r a n t el a p r i m e r ap a r t ed e l d Í a ,o de insulina cambian si la persona gana o pierde peso o
álatardecer, para que aporte la cantidadnecesariadu- si experimentatensiónemocionalo enfermedades, es-
I
rante la noche. pecialmenteinfecciosas.
le las r La insulina de acción prolongada (como la insulina Con el tiempo, en algunoscasosse presentaresis-
.
ri.*n tnc en suspensión de acción prolongada, insulina ultra- tenciaa la insulina.Debido a que la insulina inyectada
L , ¿ lcntao glargina) tiene un ef;cto muy reduciclo en las no esexactamentela misma que produce el organismo,
al de- horas,peroproporcionacobertuladuranteun estereaccionaproduciendo anticu€rposcontra la in-
peiodode entre 20 y 36 horas segúnde qué tipo sea. sulina. Aunque esto es menos frecuente con las prepa-
Lospreparadosde insulina son establesa tempera- racionesde insulina de aparición más reciente,estos
'lura
o.Ac- ambientedurante meses,lo qLlepermtresu trans- anticuerposinterfierencon la actividadde la insulina,
f o n el,l e v a r l o sa l t r a b a j oo i n c l u s od u r a n t eu n v i a j e . de modo que se requierendosismuy altas.
1(¡.¡ á L ' l o o b s t a n t ei n, lsau l i n ¿n o d e b ee x p o n e r sae t e m D e r a
Las inyeccionesde insulina pueden afectar la piel y
lurasextremas.
los tejidos subyacentesen el lugar de aplicación.Una
l n Laelecciónde la insulina escompleja.Antes de ele- reacción alérgicapoco frecuenteproduce dolor y ardo¡
abuo- quéinsulina esla mejor deben considerarse los si- seguidosde enrojecimiento,picor y tumefacción en
/qas factores: torno al lugar de la inyección,durante variashoras.Es
s ¿ t La disposicióny la capacidadde Ia personapara más frecuente que las inyeccionescausendepósitos de
disPo- olar sus nivelesde azúlcaren sangrey ajustar la grasa,haciendoque la piel se note grumosa o destru-
n4iqla de insulina. yan la grasa,produciendo una depresión en la piel.
 srjccroN I I Il()l{Nl ()N.¡\L.U5
l R¡\STOl(NIc).S
12h
Paraevitar estosproblemas,muchas personasvan alter-
nando los lugares en donde se aplica la inyección, por
eiemplo,utilizando alternativamente distinas zonas,el
Áurio ot día, el abdomen al día siguiente y luego un
brazo.
p Hipoglucemiantes
orales
A menudo los hipoglucemian les orales reducen los
nivelesde azúcar en la sangre en las personas con dia-
betesde tipo 2. Sin embargo,no suelenser eficacesen
lasquetienen diabetesde tipo 1. Existenvariasclases.
.Lassulfonilureas (por ejemplo, el gliburide) y las me-
glitinidas (por ejemplo, la repaglinida) estimulan el
páncr.u.putu qoe produzca más insulina (secretago-
eosde la insulina). Las biguanidas (por ejemplo, la
áetformina) y las tiazolidinedionas(por ejemplo, la
rosiglitazona)no afectan la liberación de insulina,
pero aumentan la respuesta del organismo a ella
(agentessensibilizanres ala insulina). IN.T.: En sep-
tiembrede 2010, las autoridadessanitarias de la UE
desautorizaron el uso de rosiglitazona y retiraron del
mercadolos productos que la contienen]. Los médi-
cosprescribenuno de estosfármacossolo o en com-
binición con una sulfonilulea. Otro tipo de fármacos
son los inhibidores de la glucosidasa,como la acar-
bosa,cuya acción es la de retrasar la absorción de la
slucosaen el intestino.
Los fármacoshipoglucemiantesorales,por lo ge-
neral,seplescribena las personasafectadasde diabe-
tesde tipo 2 si la dieta y el ejerciciono logran reducir
adecuadamentelas concentracionesde azúcar en san-
g¡e.Los fármacosse toman una sola vez al día, por la
mañana,aunque algunas personas necesítan 2 o 3
dosis.Puedeutilizarse más de un tipo de fármaco oral
si uno solo no es adecuado.Si los hipoglucemiantes
oralesno logran controlar el nivel de azúcar en la san-
Insulinade acc¡ónprolongada
16h 20h 24n 28n 32h 36h 40h
gre de forma adecuada,se puede optar por inyeccio-
nes de insulina sola o en combinación con los fárma-
cos orales,
del tratamiento
P Supervisión
El control de los nivelesde azúcaren la sangreesuna
par:teesencialdel tratamiento de la diabetes.Lasper-
sonas cliabéticasdeben ajustar su dieta, su actiYidad
física y su tratamiento farmacológico para controlar
los nivelesde azúcaren sangre.El control de los nive-
les de azírcarproporciona la información que sene-
cesita para realizar dichos ajustes.Lo que resuita per-
judicial es esperar a que aparezcanlos síntornasde
que los niveles de azírcar en Ia sangre son altoso
bajos.
Muchos factoresproducen cambios en los nivelesde
azúcaren la sangre;
e La dieta.
o La actividadfísicao el ejercicio.
c El estréso la tensión emocional.
c Las enfermedades.
c Los fármacos.
o Los distintos momentos del día (la hora).
L a s c o n c e n t r a c i o n edse a z ú c a re n s a n g r ep u e d e n
dispararsedespuésde la ingestión de alimentos con url
alto contenido en c¿rbohidratos,como puede ocurrit
a vecessi no se presta atención a las comidas. El ejerci-
cio puede disminuir considerablementela concentra-
ción de azúcaren sangre,lo que requiereuna ingestiÓrl
adicion¿l de azúc¿r.La tensión emocional,una infec-
ción y muchos fá¡macostienden a aumentar los niveles
de azúcaren la sangre.En muchaspersonas,los niveles
de anicar en la sangre soir más altos en las primeras
horas clela ma¡ana debido a la liberación normal de
hormonas (la hormona del crecimiento y los cortrcos-
teroides), una reacción híperglucémicadenominad¿
-t fenómenodel alba.El azúrcar en la sangreaumentasig- nado momento. Las concentracionesde azúcaren la
nificativamente cuando el organismo libera azúcaren sangrepueden disminuir o allmentar notablemente
-l
respuesta a que su concentraciónen la sangte es baja sin que aparezcaningún cambio en los niveles de
II (efectoSomogyi). az(tcaren la orina.
-J L o sn i v e l e sd e a z u c a re n I a s a n g r ep u e d e nm e d i r s e Los médicos controlan el curso del tratamiento uti-
fácilmenteen casao en cualquier lugar. La mayoría de lizando un análisisde sangredenominadodetermina-
losdispositivospara medir el azúcarusanuna gota de ción de la hemoglobina glicosilada (hemoglobina
I sangreque se obtiene pir.rchandola punta del dedo con AIC). Cuandola concentraciónde azúcaren la sangre
u n ¿p e q u e ñ al a n c e t a .L a l a n c e t at i e n e u n a a g u j am i - es elevada,los cambios se detectan en la hemoglobina,
nirsculacon la que sepincha el dedo o bien puedealo- la proteína que transporta el oxígeno en la sangre.
e n u n d i s P o s i t i v co o n t t n r e s o r t eq L t el a i n t r o d u c e
i ¿ r se Estasalteracionesson directamentepropolcionalesa
II e nl a p i e ld e m a n e r am á sf á c i ly r á p i d a .L a m a y o r i . d re Ia concentración de azúcar en la sangredurante un
I los diabéticos encuentra el pinchazo casi indoloro. A período prolongado.De estemodo, a diferenciade la
^l continuación, se coloca una gota de sangre sobre u¡la medición de azírcar en la sangre que revela el valor en
I tira reactiva.En presenciadel azúcar,la tira reactivaex- un momento determinado.la medición de la hemo-
----J globina ,{.1Cpone de manifiestosi los nivelesde azú-
perimentaalgunos cambios químicos. Un pequeño
aparato leelos cambiosen la tira reactivae informa del car han sido controladosen los mesesanteriores.Las
,:- resultadoen un monitor digital. La mayoría de estas personasdiabéticastienen como objetivo un nivel de
rma- máquinascalculan cuánto dura la reaccióny leen el re- hemoglobina Al C inferior al7 o/o.Alcanzarestosni-
sultadoautomáticamente.Algunos dispositivospermi- veleses difícil, pero cuanto más bajo seael nivel de he-
tenquela muestra de sangreseobtengade otros luga- moglobina AIC, menor es Ia probabilidad de sufrir
resJ como la palma de la mano, el antebrazo,el brazo, complicaciones.El valor normal de la hemoglobina
elmusloo la pantorrilla.Estosdispositivosson rnáspe- A1C es menor del7 o/o.Los diabéticoscasinunca lle-
s una q u e ñ oqs u e u n a b a r a j ad e n a i p e s . gan a estos niveles, pero un control estricto plrede
i Der- Un dispositivomás recientelee el nivel de azúcaret.r hacerque seacerquena ellos.Los valoressuperioresal
I
lasangrea travésde la piel sin necesidadde una mues 9 %odenotan un escasocontrol, y los que son superio-
trolaf trade sangre.Estedispositivo se usa coÍlo un reloj de res al 12 o/omuestran un control deficiente. La mayo-
qi¡e- pulseray puede medir el nivel de azúrcaren la sangre ría de los médicos especializadosen diabetesreco-
i -
cada15 minutos. Las alarmasdel dispositivoseconfi- mienda que la hemoglobina AIC se mida cada 3 a 6
1 per- gurande tal forma qr:e suenencuando los nivelesde meses.La fructosamina, un aminoácido que se ha
La-de azúcaren sangredesciendano aumenten de forn-rasig- unido a la glucosa,también es útil para controlar la
t o nificativa.Las desventajas de estedispositivoson que concentración de azúcar en sangle durante un perí-
debecalibrarseperiódicamentecon un análisisde san- odo de unas semanas.
gre)que a vecesirrita la piel y su tamaño, que es algo
grande.Otros dispositivospermiten controlar conti-
nuamenteIa glucosa.No obstante,no son dispositivos
ts Controly prevenciónde las
queseusen habitualmente,porque son carosy no seha compl¡caciones
comprobadoque seanmejoresque los medidores de En el momento del diagnóstico y por lo menos una vez
glucosahabituales.En determinadascircunstancias, al año, serealizauna revisión para detectarla presencia
comola hipoglucemia grave, estos dispositivosson de complicacionesde la diabetes,talescomo la lesión
rnenosfiables. renal, ocular y neurológica.El empeoramientode las
Laspersonascon diabetesdebenllevar un registro complicacionespuede evitarseo retrasársemediante
desusniveles de azicar en Ia sangrey pasar estain- un estricto control de la glucosasanguíneao un trata-
formaciónal médico o a la enfermera;ellos les acon- miento farmacológico temprano. Los factoresde riesgo
eJg:cr sejarán cómo adaptarla dosis de insulina o del hipo- cardiovascular,tales como la hipertensión arterial y los
'l-
glucemianteoral. Muchas personasaprenden cómo niveleselevadosde colesterol,son evaluadosen cada
lestión ajustarla dosis de insulina por su cuenta cuando sea visitaal médicoy tratadoscon farmacossi esnecesario.
. j¡.fec- Ilecesarlo. Otro problema frecuenteen los diabéticosesIa enfer-
les
Aunque pueden realizaranálisisde orina para de- medad periodontal (gingivitis)'por lo que son impor-
niveles tectarla presenciad.eaz'icar o de glucosa,no son un tantes las visitas regulares al dentista para la llmpieza
iereras ouenmétodo para el seguimiento del tratamiento o bucal y otros cuidados preventivos.
de paraajustarlo. Las pruebas de orina son engañosas Hipoglucemia: Es difícil mantener los nivelesde
)rticos- porquela cantidad de az(tcar puede no reflejar la azúcar sin subidasimportantes. La principal dificul-
r''<ada cOncentración tad en el control estricto de la misma es la aparición
de azu,caren la sanqreen un determi-
 ,I'I{\STORNOSTIORNLONALLs
ffiHff r"rttgY:
OR.AI,ES
ANTIF{TPER.GLUCEMTANTES
NÚMERO DE ALGtNos EFÉcros
FARMACO DOSISDIANIAS SECUNDARIOS
CLASE

Metformina Diar rea.

Biguanidas
Metformina de libera- \-2 Aurnento de la acidezde los fluidos
ción lenta corporales(Pococomún).
lnsufi cienciahepática(poco común).

Acetohexamida 1-2 Aumento de peso.

Clorpropamida I Bajada de sodio en la sangre
(hiponatremia) con 1aclorpropamida.
Glimepirida I
Glipizida t-2
Gliburida 1-2
Gliburida 1-2
micronizada
Tolazamida lz
lolDutamlqa 1-)

Nateglinida
Repaglinida

Aumento de peso.
Retenciónde líquidos(eclenta)
Aumento de peso.
Retenciónde llquidos.
Posibleaumentode infartosde miocardio.

Diarrea.
Dolor abdominal.
Hinchazón.

Cefalea.
Inhibidor de la
DiaIrea.
dipeptiül PePti
Infecciones pulmonares'
dasa-4

Agonista del
péptido similar al
glucagón

Náuseas.
Descensode los nivelesde azúcaren
sangre.

de baíos nivelesde azúcar en la sangre (hipoglucemia'
o véasepg. 1246). Detectar la presencia de hipoglu-
cemia es imPortante porque su ttatamiento es una
emergencia.Los síntomas pueden incluir sensación
de hambre, taquicardia, temblores, sudoración e in-
capacidadpara Pensar con claridad. El azúcar debe
entrar en el organismo en cuestión de minutos para
evitar un daño permanente y aliviar 1osslntomas. La
mayoría de las veces,las personas pueden ingerir aztt '-
car. Casi cualquier forma de azrlcar es válida, aunque i
la glucosa actúa con mayor rapidez que el azúcarde
mÁa (el azúcar de mesa común es sacarosa).Muchos .'-
diabéticos llevan tabletas de glucosa o bolsitas-enva-
sadas con liquido rico en glucosa. Otras opcione\
consisten en beber un vaso de leche (que contiene-
lactosa, un tipo de azucar), agua azucaradao zumo 0€ i
 '-ntF
I
I
I
Capítr¡lo149 DIABETES MELLITUS ffi
l
i

I . Laspersonasmayoresdebenseguirlos mismos
principiosgeneralesde control de la diabetesqr-re
Ejercicio:Laspersonasmayorespueden tener
djficultaclespara incluir el eiercicio en su viclaco-

I losjóvenes:educación,cl¡eta,ejercicioy trata-
m¡entocon fármacos.Sin embargo,el riesgode hi-
poglucemiaasociadaa un control estr¡ctode los
tidiana,sobretoclosi no han sido activaso si t¡e-
nen un trastornoque limita su movimiento,como
la artrit¡s.Sin embargo,pueden llegara incorporar

I nivelesde azúcar en la sangrepuede no ser benef¡-

ciosoen personascon una corta esperanzade
vida, como ocurre en quienespadecencánceren
e l e j e r c i c i oa s u r u t i n ah a b i t u a l P . o re j e m p l o ,p u e -
d e n c a m i n a re n v e z d e c o n d u c i ro s u b i rl a se s c a l e -
ras en lugar de tomar el ascensor.Además,muchas
j estadioavanzado.Además,el controi de la diabe-
t e se s m á 5d i f Í c i le n e l c a s od e p e r s o n ¿asn c i ¿ n ¿ s .
organizacionescomunitariasofrecen programasde
ejerciciosdiseñadospara las personasmayores.
L ap é r d i d ad e a g u d e z av i s u a lh a c em á sd i f í c i ll e e r F á r m a c o sA: l g u n a sp e r s o n aas n c i a n a st i e n e nd i -

I los medidoresde glucosay las escalasde closifica-

c i ó n e n l a sj e r i n g a sd e i n s u l i n aH. a y m a y o rp r o b a -
f i c u i t a d e sq u e d i f i c u l t a nt o m a r l o s n r e d i c a m e n t o s
para el tratamientode la cliabetes,especialmente

-l b i l i d a dd e q u e t e n g a np r o b l e m a se n l a m a n i p u l a -
ción de la jeringa, ya sea por artr¡tis,por
i a i n s u l i n aE . n c a s oc l eq u e l o s p r o b l e m a sd e i a
v¡stau otros trastornosles impida llenar correcta-

-l
enfermedadde Parkinsono porque hán sufrido un mente la jeringa, la personaque se ocupe de su
accidentecerebrovascu lar. Cuando las personas cuidado puede prepararIasjeringascon antelación
ancianastienen hipoglucemia,sussíntomasson y guardarlasen el refrigerador. Laspersonascon
menosevidentes.Si padecenhipoglucemia,pero d o s i sd e i n s u l i n ae s t a b l ep u e d e na d q u i r i rj e r ¡ n g a s
tienendificultadespara comunicarse,demenc¡ao precargadas.Lasplumasprecargadasde insulina

I ambostrastornos,es posible que no informe a

nadieclesussÍntomas.
son más adecuadaspara personascon limitaciones
físicas.Algr-rnos de estosdispositivostienen núme-

.l Educación:Ademásde aprendera conocer la

diabetesen sí misma, las personasmuy mayoreso
a n c i a n atse n d r á nq u e a p r e n d e a
r coordinae r l ma-
ros grandesy selectoresde fácil manipulación.
Control de los nivelessanguíneosde azúcar: La
m a l av ¡ s ¡ ó ni,a l i m i t a c i ó nd e l a d e s t r e z am a n u a lp o r

_l
I nejo de la diabetesjunto con el de otros trastornos.
Esespecialmente¡mportanteque aprendancómo
e v i t a rc o m p l i c a c i o n etsa l e sc o m o I a d e s h i d r a t a
c i ó n ,l a sh e r i d a se n I a p i e l y l o s p r o b l e m a sc i r c u l a -
artritis,temblor o accidentecerebrovascu
limitacionesfisicasfrecuentesen las personasan-
cianasdlficuitanel controlde los nivelescleazúcar
en la sangre.Sin embargo,pueden usarmonitores
lar, u otras

:li
tor¡os,y que sepancontrolar los factoresque con-
tribuyena la cliabetes,talescomo la hípertensióny
Iosnivelesaltos de colesterol.Estosproblemasse
hacenmás frecuentescon el envejecimientode las
personas,tengano no tengandiabetes.
Dieta: Muchas personasmayorestienen d¡ficul-
^l tad para segr-rir una dieta sanay equilibraclaque
p u e d ac o n t r o l a rs u sn i v e l e sd e a z ú c a re n l a s a n -
especiales. AlgLrnostienengrandespantallasnumé-
ricasque son más fácilesde leer.Algunospropor-
cionan instrucciones y resultadosaudibles.Algunos
monitoresdeteÍminanios nivelesde azúcaren la
sangrea travésde la piel y no requierenIa extrac-
ción cleuna muestraclesangre.Se puede consultar
a un educadoren diabetesoaradeterminarcuál es
el medidor de azúcarmás apropiacloa las caracte-

l gurey su peso. No es fácil cambiar las preferencias

por ciertosalimentosy los hábitosdietéticosa los
rísticaso la situaciónde cadaoersona.
Complicacionesdel tratamiento:La complica-

-l que se estáhabituado.Algunaspersonasmayores
tienenotrostrastornosque puedenverseafectados
por la d¡etay puede qrre no comprendancómo in-
tegrarlas diversasrecomendaciones dietéticaspara
ción más frecuenteai tratarlos niveleselevadosde
azúcaren la sangrees el descensode estosvalo-
res.EI riesgoes mayor para las personasmayores
en una situaciónde fragilidad,cuya enfermedad
sustrastornos. requierahospitalizaciónfrecuenteo que esténto-
Algunaspersonasmayoresno controlanlo que mando variosfármacos.De todos los fármacosdis-
)
c o m e np o r q u ea l g u i e np r e p a r al o s a l i m e n t o sp a r a poniblei para tratar la diabetes,las sulfonilureasde
ellosen casa,en un centro de cuidadosu otra ins- acción prolongadason las que suponenpara las
Í azlt'
/-q Ue
titución.Cuanclolas personascon diabetesno pre- personasancianasun mayor riesgode sufrir una
p a r a ne l l a sm i s m a ss u sc o m i d a s q , u i e n e ss e o c u - caída de los nivelesde glucemia.Laspersonasma-
. d e pan de comprar y prepararlos alimentospara ellos voresoue toman estosfármacosson tamb¡énmás
uchos debentambién comprenderqué dieta necesitan. propensasa tener síntomasgraves,debido a los
Sueleser beneficiosopara |as personasmayoresy bajos nivelesde glucemia,como desmayosy caÍ-
- -_ ¡ e s suscuiclaclores consultarcon un diet¡stael plan de clasy dificultadespara pensaro para utilizar deter-
ntiene a l i m e n t a c i óm
n á s v i a b l ey s a l u d a b l e . minadaspartesdel cuerpo.
-.de
 rz
p@l s¡ccró¡¡ I'I{ASTORNO5 HORNION AL¡,S

algo de fruta l p Tratamientos

exper¡mentales
frutas o comer un pedazo de pastel'
graves'puede
otro alimento dulce' En situaciones más
de emergencia inyecten También los tratamientos experimentalesson r¡ut
ser necesario que los médicos prometedores para la diabetesde tipo l' En uno dc
la elucosaen una vena'
en i.tos tratomi.ntos, se trasplantancélulasproductota5
btro tratamiento para la hipoglucemiaconsiste
inyectar por de insulina al interior de algunos órganos' Este proce-
ei uso de glucagón' El glucagón se puede
y que el hígado libere gran- dimiento no se realizaaún como tratamiento rutinalio,
vía intrarñuscular Provoca
en cuestión de minutos' Los debido a que es necesario administrar algunos fárma'
des cantidades de glucosa
unos Pequeños es- cos inmuniosupresorespara evitar qne el organismo rc-
diabéticos tienen a su disposición
jeringa precar- chacelas célulastlasplantadas.Algunas técnicasrecien'
tuches portátiles que contíenen una
cie tes pueden lograr que no seanecesariala supresióndel
g"á"-.á". gr"."gón para su uso en situaciones
sistema inmunitario'
emerqencra.

Los valoresbajosde azúcaren sangreafectana h

La hipoglucemia es la presencia de concentracíofles
función de muchos sistemasorgánicos'El cerebroes
muy tajas ite azúcar (glucosa) en la sangte'
especialmentesensiblea los bajos niveles,porqueIa
glircorae, su principal fuente.de energía'Cuandolos
r La hipoglucemiapuedesercausadapor los fármacos por debajotle
íivelesde azúiar en la sangredescienden
que se touxrn Paracontrolar la diabetes,el ayuno' algunas responde estimulandoalas
graves,lasreacciones a los carbohidratos'un su nivelhabitual,el cerebro
"nferm"dades elándulassuprarrenales paraliberar (adle-
epinefrina
tumor en el páncreasy algunostipos de cirugla gástrica' liberaglucagóny la hi-
q Una disminución de los nivelesde azúcarprovoca ialina) y coitisol,el páncreas
pófisisliberahormonadel crecimiento,locual,encon'
síntomas tales como sudoración,cansancioy debilidad'
haceqoe el hlgadolibereazúcaren Ia sangre'
rnientrasque la hipoglucemiagraveocasionasÍntomas iunto,
como confusión,convulsionesy coma'
¡
r El diagnósticode diabetessebasaen el hallazgode ni- l. Causas
está
velesbajosde azhcaren la sangremientrasla persona se
Fármacos: La mayoría de los casosde hipoglucemia
experimentandolos slntomas' y son causados por la
presentanen personasdiabéticas
I Los síntomasde la hipoglucemiase tratan mediante (por ejemplo, las sutto-
insulina o Por otros fármacos
la ingestiónde azúcaren cualquierforma' <te Y
nilureas) que se loman para disminuir los nivcles
I Esnecesariorebajarla dosisde los fármacosque cau- ex-
azúcar en üngre. A veceslos diabéticos utilizan las
sanlos slntomas.
presiones<reaccióna la insulina> o (estar temblol0'
a la
ioro pur" referirse a la hipoglucemia subsiguiente
Normalmente, el organismo mantiene la concen- insulina
administración de insulina. ias reaccionesa la
tración de azúcaren la sangredentro de un margende
son más frecuentescuando sehacen esfuetzosconstoe-
entre 70 y 110 mg/dl de sangre. En la hipoglucemia' el
se produce un noiable descensode los niveles de azú- rables por mantener los niveles de azúcar en sangre
.u.rgr". En la diabetes mellitus' los niveles de los valáres más.normalesposibles.Las persónasdiabé-
."i
"r, ticas que reducen la ingestión de alimentos Parap€roer
azúcar aumentan considerablemente, situación cono-
peso o que presentan una lnsuficiencia renal tienen
cida como hiperglucemia.Aunque la diabetes5ecarac- perso-
teriza r,or las alias concentraciones de anicar en la -uyor pioUiUifaad de tener hipogiuccmia' las
que los jóven€s de
sangre,muchas personasdiabéticas experimentan pe- nas mayoresson más susceptibles
de sur i
presentarhipoglucemiapor la administraciótl
rióJicamente hipoglucemia debido a los efectos se-
fonilureas.
cundarios del tratamiento de la diabetes' de,un Y
La hipoglucemia es poco frecuente en las personas Si una persona,despuésde tomar una dosis
de i
medicamento para la diabetes,ingíere una cantidad
oue no tienen diabetes.
TERCERA
SESóN:

vl.ALTEMCTONES
DELAPAMTo
URTNARTo
Y REPRODUCTOR y
(UROLoG|A
MASCUL¡NO
NEFROLOGTA)

OBJETIVO
ESPECIFICO:

F Queel alumno lasprincipales

identifique enfermedades y nefrológicas,
urológicas a kavés
pararealizar
delcursoclínicode la enfermedad un proceso
de atención
de enfermería
adecuada.

TEMAS:

6.1Glomerulonefritis
6.2Uretritis
6.3Cistitis
6.4Pielonefritis
6.5Diabeteslnsípida
Nefrogena
6.6Hiperplasia
BenignadelaPróstata
6.7Prostatitis
6.8CáncerdePróstata
6.9DisfunciónSexual
enelHombre

BIBLIOGRAFíA:

PorterRS,Kaplan BP.Nuevomanual
JL,Homeier merckde información general.
médica 34.ed.
España: oceano;
editorial 2009.

COMPLEMENTARIA:
BIBLIOGRAFIA

Editorial
ed.España: 2016.
McGrawHill;
KasperL.D.HanisonPrincipiosdeMedicinalnterna.'l9a

lntema.
B.C.Medicina
Rozman Editorial
17"ed.Esoaña: 20'12.
Elsevier;
ACTIVIDADES
DEAPRENDIZAJE:

Losafumnosrcalizaún
lecturade lostemasprogramados enestasesión y haránunreporte por
cadatema.Unalumnoescogido al azatelabowaunfolleto deinformación
o triptico deunodelos
temasmarcados y sucontenido
enestasesión educará alpacientesobreestetemaparafonientar
el
reconocimiento
tempranode la enfermedad y el autocuidado del paciente;
dichosfolletosse
y anal¡zaran
expondrán enel salóndeclases;y alfinalizar
lasesión serealizará
unaevaluaciónde
loscontenidos
temáticos.

u. .adel tratamiento.
r las responsabilidades
le¡-daspara adaptarlas
r. erta tensiónemo-
y de incompetencia.
osi¿osniños cuyoPro-
.( ) pueden sentirse
rpañeros.Los ióvenesY
: s€cuestionansobresu
: y su imagen,pue-
de ¿stetipo si sesome-
r los niños sometidosa
--'
: ión, ya que deben
q..- contribuyan a su
.¡ s en eüas,causando
ros seadhieren a los an-
os complejosantígeno-
' transPortados al
,
:o, guedando atraPados
lo inflarnación.
'-- 'e
r de glomérulos,la
sereduce
) - . ¡secuencia,
¡¡oductos de desechose
ié^ cuando la lesión es
.:élulas glomerulares
y
en el in-
menlos capüares
:¡6.¡e en la filtración. Los
:. :s, lo que imPidesu
cela producción de orina.
núsculos coágulosde san-
( tii¡.j.Crindo l. in0u-acion da¡a lostul¡u]osy Iosteii''los
ngulneos Pequeños'
rl dlsminuya mástodavía.
rca que grandescantida-
I' angre haciala orina.
1crpor u¡ dano en los glo-
torioso no inflamatorios.
----
r cen glóbulos rojos en
¡ --¡sado por la inflama-
erlsticas similaresa lasde
. ^ sno i¡rflamatorios,no
c a. Algunaq forrnasde
er graves. Losglomér.ulos
ri,'.nficiencia renal.Ijn las
croscópicosen losrinonescortporospequeños4 trcré-sde
los cualessefltra la sangre) Secfiacteriza por lo hin',
chazónde Ioí tejirlosdel cteryo (edema),ptesió¡ arterial
elevaday presenciadeglóbulos rojos en Ia orína'
INFECCIONES
bacterianas (estrePtococos, esta- por diversos
O lnfecciones D La glomerulonefritis puedesercausada
filococoso neumococos). osgenétl_
trastornos,como infecciones,trastornos heredita
O Infecciones fúngicas. cos,o enfe¡medades autoi¡munitarias.
(malaria). inflam¿ción deloste_
o Infecciones parasitarias E Laspersonas presenta¡
afectadas
o I n f e c c ¡ o n ev sí r i c a s( h e p a t i t iBs y C o V l H ) . iidos.dolordecabeza, trastornos üsualesycont'ulsiones'
tr El diag¡ósticosebasaen los análisisde sangrey de
VASCU TITIS orinay,en algunoscasos,en laspruebasde imagen'biopsia
¡enal,o ambascosas
O Síndromede ChurS-Strauss.
E Senecesitarestringirla saly la ingestióndeproteinas y
O Crioglobulinemia. renal
lomar diurélicoso ¿nlibiólicoshasl¿ que la fi¡nción
microscóPica.
O Poliang¡tis
nrejore.
o Cranulomatosisde Wegener.
La glomerulonefritis puede desarrollarseen un
TRASTORNOS INMUNIIARIOS
tiempJbreve (glomeruloneftitisaguda)o bien progre-
o Síndromede CoodsPasture o/ode
sarlentamente(glome¡uloneÍiitisc¡ónica)'Enel I
O Enfermedaddel suero. los niñosv el l0 % de losadultoscon glomerulonefiitis
O Lupuseritematososistémico(luPUs). aguda, la en[ermedad evoluciona haciaglomeruloneíii-
tii rapidamente enla quesedestruyen
progresiva, la ma-
TRASTORNOS HEREDITARIOS yonu d. lot glnmérulosy que deriva en insuficiencia
o Nefritishereditaria. Íenal.
O Síndromerotuloungueal.
'!' Causas
FARMACOS
ó Oro. I.a glome¡ulonefiitispuedeserprimaria, afectandoso-
O Pamidronato. laJente a los ¡iñones, o secunda¡ia,causadapor una
ampliavariedadde trastornosque afectana otrasPartes
O Penicilamina.
del organismo.
I ProÉilt¡ouracilo.
Glimerulonefritis aguda: La glomerulonefritis
aeudaocurremása menudocomo complicaciónde una
formasmenosgravesdel síndromeneÍiótico' la ñlnción infecciónde la gargantao de la PielcausadaPor estreP-
renalsealteramuy Poco. tococos,una clasede bacte¡ias.La glomerulonefritis
L¿neíiitistubuloi¡te¡sticiala menudo estácausadaPor agudaque seproducedespuésde una infecciónpor es-
se
unareaccióntóúca o alérgicaa un meCicamento. En los tieptococos(glomemlonefritis postest¡ePtocócica)
los niños entrelas
glóbulos blancoso tejido cicatri- ,lesarrolla<lemodo ca¡acterístico en
tejidos renalesaparecen
cial.La infecciónde los ¡iñones (pieloneflitis, o véase edadesde 2 y 10 añosdespuésde la recuperaciónde la
pq.177) puedesertambiéncausa denefritistt¡buloinlels- infección,Lasinfeccionesprovocadaspor otro tipo de
y neumococos.las infec-
bacler¡as. como estafi)ococos
parasi-
circundantes, los ñonespuedenserincapaces de ¡eolizar ciouesviricascomo la varicelay lasinfecciones
susñrnciones normales,comoconcentrarorina,eliminar tari¿scomola malariatambiénpuedencausarglomeru'
agtldaqueresulta
(excretar) prodLrctosde desecho del organismoy reguLar loneliitisaguda.Laglomerulonefritis
sedenomina glome-
deexcreción de sodio y otrcselectróIitos,como de cualquierade estasinfecciones
elbalance
Las causas no infecciosasde
potasio.Si el daño esimportante, y afecta a ambos ri- ruloneÍiitis postinfecciosa.
el
evoluciolacon i¡suficienciarenal glomerulonifritis incluyenglomerulonefritis i¡embra-
ñones, "noproliferativa,
nefropaliapor inmunoglobulinaA
púr-
(lgAt, enfermerlad de la membranabasaldelgada'
lupuseritematoso sistémico
pí¿ de Schonlein-Henoclt,
ll Clomerulonefritis y
thrpus),crioqlobu linemia,sindrometle CoodPaslure
WegerleI.I a glomerrrloneFitisagutla
Laglomenloneftitis (síwlrome nefrótico) es un tras' de
err'ntlo,.,nto-ris
áueevoluci,:rna col glometttlonefritis rápidarnentepro-
tomo.Ielotglontéttlos (grupoie vnsossttrtgríneostn-
 5 TMSTORNOSDE LOSRIÑONESY DE LASVÍAS URINARIAS
SECCIÓN

gresiva,en generalresultade trastornosen losque inter- analíticasindican disfunciónrenalo sangreenla

vienenreacciones inmunita¡iasanormales. y eu las personasque desarrollansíntomasde la enft
Glomeruloneft itis crónica:f recuentenrenle,la glo- medad,en particularen quieneshan tenidofaringitis t
merulónefiitiscrónicapareceserresultado de uno de los treptocócicau otras infecciones.La analítica
mismostrastornosquecausan glomerulonefritisaguda, cantidades va¡iablesde Proteínas y célulassanguíneas
comola nefropatíapor IgA o la glomerulo¡ef¡itismem- la orina y, con frecuencia,disfunciónrenal,quese
branoproliferativa. En algunoscasos,la glome¡ulonef¡i- denciaen la concentraciónelevadade ureay
tis aguda,en lugar de remiti¡, sevuelvecró¡rica.Et¡ oca- (productosde desecho)en la sangre.
siones,la glomerulonefritisc¡ónica,estácausadapor la lin laspersonas con glomerulonefritis
nef¡itishereditaria,un tÍastomogenéticoher.editario. E¡r progresiva, es posible observarcasisiemprecili
muchaspersonas,la causade la glomerulonef¡itiscró- urinarios (acúrnulosde glóbulosrojos o glÓbulos
cos) en las muestlasde orina examinadas al
nicano puedeseridentiftcada.
pio. Losanálisisde sangledetectananemiay a
.1.Síntomas un número alormalmenteelevadode glóbulos
Cuandolos médicossospechan un cuadrode
lonefritis,suelenrealizar una biopsia renalpara
Aploximadamentela mitad de laspersonasquepadeceu
agudano Presentansíntomas,Cuando mar el diagnóstico, descubrir la causa y determinarel
glomenrloneftitis
son imflamaciónde cance de la cicatrización;' también el potencial
losha¡ los primerosen manifesta¡se
los tejidos (edema) debida a la retenciór de líquidos' reversilrilidad.La biopsia renal se reahza
una aguiaen uno de los ritlonesguiándose me'
bajovolurnende producciónde orina y oscurecimiento
eroSr;lído totnogra[ta computarizada {TC) par¿
de estapor Ia presenciade sangre.EI edemapuedema-
nifestarseinicialmentecomo hinchazónde la caray de ner una pequeñacantidadde tejidorenal-Aunque
hiopsiarenalesuna tecn¡cainv¿siva y
los párpados,luego sehaceevidenteen las piernas'La
presiónalterial aumentaa medidaque la función ¡enal puedecomplicarse,sueleser segura.
Olras pruebasadicionalesson a vecesútile-s :,t'l.
ie deteriora.A su vez,lahipertensiónarterialy la inlla-
macióncerebralcausan dolorde cabeza, alteraciones de identificai la causa.Por ejemplo,un cultivodela dela men
la vistay trastornosaún más gravesde la función cere- puedeproporcionarpruebasque indiquenla presen (hematu
o coma).En laspersonas de una infecciónestreptocócica. Lasconcentraclones
bral (por ejemploconvulsiones
los a¡rticuerposcolltra los estreptococos en sangre
nayores, son muy frecuentesalSunossíntomasPoco
den ser más altasde lo normal o auntenta¡
importantes,como náuseasy malestargeneral.
rápidarnente progresiva' menteal cabode variassemanas. La
En casode glomerulorrefiitis
la personá se siente débil y cansada y tien€ fiebre; estos
so; los síntomasirlicialesmásÍiecuentes.Thnrbiénapa-
recencon lrecuencia pérdidadelapetito,nauseas, v<imi
tos,dolor abdominaly de las alticulacionesAlrededor
del 50 o/ode las personassufLenu¡a enfermedadpare-
los microorganismosque causanestos
cidaa la gripe un inesantesde que aparezcainsuficien- dan a identifica¡
ciarenal.Estaspersonasprese¡rtanedemay eshabitual
queproduzcatt ntttypoc,roritta.Lahipertcnsió¡¡ al lctial
Á póco f."cuent" v, si se m¡nifi¡:st¿.no sueleser clsi
nunca8fave. cíficasobrela causaes
crónicapor lo getrelal
Pr,teitoque Ia glomeruloneftitis I pechanque los liñone
causasolo síntomasmuy leves casi imperceptibles,
o ',
,Ia función ¡enal ha
tle prolerttas y globulosrojosen unaPersona
¡rasa irradvertida durantemucllo tjemPoen la nlayoria preserrcia i:rI tiempoy los riñones I
de salLrd, que liene una funciónrenal
ie los casos.Puedehaber edema'En estoscasosesfre- iin probl",t.ti, sue- . r '.. enIa pruebade image
no.inol y que no p,esenla sintonlasLosmédicos
cuentequeel Pacientesufrahipertensiónart€rial'La en que !i
'
que len realizai una plueba de imagen de los riñones,
fermedadpuedeconvertirseen ins[ficienciarenal, computari-
puedecausarprurito, cansancio,clisminttciól del ape- puedeser una
ecografia,una tomografta * Pronóstico
¡ a d ¿ ( T C ) o u La biopsia
n a r e s o n a n c inar a g n é t i c a
tito, náuseas,vómitos y ahogo. ;if Laglomerulonefrit
renal esla forma ¡nás ñable tle distinguir: la glomeru"
trastornos renales No obs- I po¡completo
ll,, suelve er
lonefritis crónica de otros
ll r menteenlosniños.Al
"t" Diagnóstico tante, casi nunca se lleva a cabo una biopsia en lasfases
l, del25o/odelaspenona
avanzadas, cuando los rillones están atrofiados yescle-
Losmédicosittvestigan tle glorrlerulone
la posibilitlad ', renalcrónica.
espe'
Fitisagudaen persottas cuyosrestrlta.lo"en lar pt rreLrs rosos,y la probabilidadde obtenerinformación
 J Sangreen la orina,
an síntomasde Ia enfer-
5bentenidofal ingitises-
.a analíticamuestra
ls y células sanguíneas en
que s€evl-
rnción
^ le¡lal,
de ulea y creatinina
atrÉfe.
-ulonefiitis rápidamente
- inmunosupresotes).
si siempre cilindros
r,- ,ojos o glóbulosblan-
-'xaminadas al microsco
.^'anemiayame¡udo
r- , de glóbulosblaucos.
r un cuadrc de glomeru-
¡i-sia renal para confir-
r say determinarel al-
ambién el Potencialde
I s-¡ealizaintroduciendo
;uiándose mediante
Ltarizada (TC) para obte-
: ¡eiido r-enal.Aunque Ia
vay ocasionalmente
:glrra.
útiles para
son- a veces
r cttltivo de la faringe
¡,- rndiquenla presencia
a.Lasconcentraciones de
^ rfamiliarbenigna)
f cocosen sangrepue-
r lumentar ProgresiYa-
nas.La glomerulonefritis
'*ferente de la faringitis
¡. .ricar,porque sussín-
r mientrasla infecciónto-
',:rfi rmar el diagnóstico,
. ,isde sangre,queaYu-
anismosque causanestos
r rvoluciona de forma
dico no puede establecer
renzado.Puedeserdescu-
rrina como Partede
rldr en los lesultadosla
ulos rojos en una Persona
' \e una función renal
r.,.'ras. Los médicossue-
nagende los riñones,que
--nografía comPutari-
a
i. .agnética.La bioPsia
de distinguir la glomeru-
¡.larnos renales.No obs-
[ .rabiopsiaen lasfases
esestánatrofiadosYescle-
bte.¡rerinforn¡ación esP€-
fiblilar
Glomelulonef¡itis En estararaenfelmedad,lasproteínas El pronósticoesmalo.En la mitad de las
anormalessedepositanalrededorde personasocurreinsuficienciarenalte¡minal
los glomérulos.Tambiénpuede dentrode los 4 años.No estáclarocuánto
causa¡síndromenefrótico. . aluda el tratamiento(con co¡ticoste¡oides
e
primaria Estegrupo de trasto¡notrastorDos
GolmerulorIeÍ]itis El pronósticoesmalo.Al menosel 80 o¿de
progr
rápitlamente esiva causadañomicroscópico al laspersonasdesarrollaninsuficienciarenal
glornéruloy progresar áPidamente. termi¡al dentrode los6 mesessin
tratamiento.El Pronósticoesme.iorparalas
En algunoscasossoncausados Po¡
personasmenoresde 60 años,o si el
una infecciónu otro tmstorno
trastornosubyacente responsable de la
tratable.
glomerulonefritisresPondeal t¡atamiento.
po¡ Por lo general,el trasto¡nop¡ogresa
Nefropatía
_ La fo¡ma más común de
, . i
A (lg A) glomerulonefritisen el mundo está lentamente.En alrededordel 20 a 40 o/ode
¡inmunoglobulina
Iaspersonasapareceinsuficiencia¡enal
(combinaciones terminaldespuésde 5 a 25 años.El
i de antígenosY
trastornoevolucionamáslentamenteen
I anticuerpos) que se depositan en el
niños,
r¡nón.
. Enfermedadde Ia membrana Estetrastolno hereditario está La mayoríade las
El pronósticoesexcelente.
ibasaldelgada(henaturia causadopor el adelgazamientode personasno desarrollaninsuficienciarenal
terminal.
una parte del glomérulo denominado
: membrana basal.
Esteinftecuente tiPo de Si la causaesel depósitode comPlejos
'I Glomerulonefritis puedeocurri¡unaremisión
membrr noprolifer¿tiv¿ qlonrerulonefiilisoctrrre inmunes,
r primariamente ent¡e las edadesde 8 a parcial,En laspersonasen lasquela causa
30 años.En algunos cásos¡o se pernanecedesconocida, los ¡esultadosno
i
.onoce la causa'o el trastorno puede sontan buenos.Cercade la mitad de las
il'
i estar causadoPor complejos inmunes personasno tratadasProgresan a
i'r (cornbinaciones de antígenosy insuñcienciarenalterminaldentrode l0 a
anticuerpos)que adhie¡enal ¡iñón. 15años,mientrasqueen la mayoríade los
otrosla funcionrenalseestabitiza o mejora.
cíllcasobreIa causaesmuy pequeña.Los médicossos- El pronósticode las personasafectadasde gloneru-
pechan si
cluelos riñonesestánatrofiadosy esclerosos loneÍlitis rápidarnenteprogresivadependede la grave-
la función renal ha estadoreducidadurante largo dad de la esclerosisglomerular y de si la enfermeclad
tiempoy los riñonesseven anormalmentePequeños subyacente escurableo no, como en el casode una in-
enla pruebade imagen. feccióú.En aproximadamenteun 75 0/ode las Pe¡sonas
que recibentrataniento en la etapainicial (en pocasse-
.1.Pronóstico manaso neses),seprcservala función ¡enal,por lo que
la diálisisno üegaa sernecesaria. Sin embargo,dadoque
pueden
Laglomerulonefi itis agudaPostestrepfo.ócrca se re- los sínlomas ser sutiles e indefinidos,muchas
progresiva
por completoen la mayoríade los casos,especial-
suelve par.onrr.on glo-arulonefritis rápidamente
y no solicitan
menteen los niños,Alrecledotdel 0,1 % de los niños y iro pe¡ciben la enfermedad subyacente
renal.
del259odelaspersonas adultas
desar¡oll¿ninsr¡ficiencia atención médica hastaque aPa¡ece insuficiencia
probabi-
ren¿lcrór¡ica. Si se tard¡ mucho en aPlicarel trataniento,la
 Y'DDI,ASVIASURINARIAS
5 TMSTORNOSDELOSITINONLS
SECCÍÓN

lidad de que seproduzcainsuficicuciarenalc¡ónicaes pérteirsióuarrerial.La restricciónen el consumodepro-'

mucho mayor El pronóstico tanrbién dependede la esde ciertautilidad paradisminuirla
teíias en la <Jiei4
causa,de la edadde la personay de cualquie¡otra enfer- velocidadde deteriorodel ¡iñón. La insuficiencia
rneda<lque estapuedatener En los casosen quesedes- terminal debesei tratadamediantehemodiálisis o tras-
conocela causao cuandoset¡atade un Pacientede edad pla¡terenal.
avanzada, elproncist¡Loespeor HEREDIT
' En algurtosniñosy atlultosque tto setecuPer¿lr PROTEINURIAASINTOMATICA ALPORT)
Por
completode la glomeruloneÍiitisagudaaParecen otros Y 5ÍNDROMI DE HTMATURIA nelrítis heredi
tipos de trastornosrenales,como la proteinu¡iaasinto- L.r Droteinuriaasifltonóticay eI síndtomedehemo-, gefléticoen.
máticay el sfndromede hematuriao el sí¡rdro¡renelió- tut'i.t so resultadode lasenfermedades delglomérulo presenciade san
tico. Otras personasafectadaspor glorlerulonefiitis (gruposde vasoisanguíneosnicroscópícosen losríñona desorderay ana
aguda,en especiallos adultosmayores,frecuentenrente que tiene potospequeñosa través¡Leloscualesseliltro
desarrollanglomerulonefritiscrónica. la sangre).Secaracteñzat por la pérdida const.nteo in' lo general,la n,
termitente rlepequeñascantidadesdeproteíflasy sangre : gen defectuosoeI
en lo oúttl. esel resultado<
* Tratamiento (autosómico)r
No eústetratamientodisponibleparala mayoriade los Dn algunos casos, al ¡ealiza¡ un análisis de o¡ind factores que infl
casosde glomerulone[ritis.Puedeser necesarioseguir aor'rro poit" ,1" u,ru tevisión rutinaria en personas asinl uI¡ Paclente Portad
una dietabajae[ proteinasy sodiohastaquela fullción to¡ráticas,sedescubrenPequeñas cantidades de protei- en uno d(
renalquederestablecida. Sepuedenadministra¡diuré- nas(proteinuria)o sangre(hematuria)excretadas enla no manifiesta
ticos para ayudar a los li¡-tonesa excreta¡ el exceso de orina. La presencia de precipitados (acúmulos de gióbu' iiñones funcionenco
sodioy agua,y debetratarsela hipertensiónarte¡ial. los rojos), o glóbulos ro.ioscon forma anormal mayoríade esasmuje
Cuandosesospecha la presencia de una infeccióu hacersospechar quela sangreen la orita provienedelos lbrina.Loshombresc
'
bacterianacomo causade la glomerulonefritisaguda,los glomérulos.Los precipitados y la proteinuria aparecen problemas más SraY
''segundo
antibióticossuelenserya ineficaces, dadoquela nefritis cuando la persona se está recuperando de un episodio . cromosoma
'
comienzade I a 6 semanas(por término medio,2 sema- reciente¡ro diaqnosticadode nef¡itis. Si estasituación saciónd€l defecto.C
nas)despuésde la infección,que paraentonces ya suele parece probable, el méclico solo liene que volver a con- desa¡rollar insuficien
habe¡remitido.No obstante, cuando sedescubre la glo- trolar a la persona e¡ las semanas o meses siguie[tes . Muchas personas cor
aÚln una para asegurarse de que las anotmalidades se han ¡e" ' crcmosoma autosóm
merulonefritis aguda y se ercueltra Presente
infecciónbacteriana,seinicia una terapiacon antibióti- suelto. apartede la presenc
cos.Si Ia causadel shdrome esel paludismoson íltiles Si losprecipitados y la proteinuria persisten,la causa puedecontenertamb
los fármicos antimaláricos. sueleseItnodetrestrasto¡¡ros.UnodeelloseslaneÍio. ínas,glóbulosblanco
patía po¡ inmunoglobulira A (IgA), un tiPo de nefritis I células) quesonvisibl
Paratratar la glomerulonefiitis ráPidamerlte Plo-
gresiva,debenadministrarseen seguida fármacos que provocada por eldepósito de complejos inmunitarios En las personas porti
inhibanel sisterna inmunitario. Las dosisaltas de co¡- (combinaciones de anticuerPos y antígenos) en elriñón' cromosomas autosó
ticoste¡oidesseadr¡inistran por lo generalpor vía iu quepuedesernuy leYey [o Progreslva, o convertfseen lentamente y suelepr
durante una sel¡ana aproxllnadamente' se- Lina enfermeda.l grave que lleva a insuñciencia ¡enal. : La nefiitis heredit
travenosa
guidasde ul períodovariaL¡le de tienpo en que se Otra esIa nefritishereditaria(síntlromedeAlport),un Losproblemasde auc
toman por vía olal. Tambiénpue<leadministrarse ci- trastorno progresivoque puedeser gravey conducira
clofosfamida,un inmuDosuPresor. Además,a vecesse insuficienciare¡ral.EI tercertrastotnoesla enfermedad
utiliza la plasmaféresis para extraerlos anticuerPosde de la membranabasaldelgada(hematuriafamiliarbe-
causada por
la sangre.Cuantootltessein¡ci¿el tr¡lamiellto,mello- nigna),que esuna enfermedadhe¡editaria
el adelgazanientode una parte del glomé¡ulo llamada '
resson las probabilidesde i¡rsuñcie¡rciarenal y de ne-
curso leve y no progresivo. El seincluyenun ba.jo
cesidadde diálisis.A veces,en las personasque han membranabasal.Tieneun
diagnósticopuederealizarse mediante una biopsia renal':' ,(trombocitopenia) yz
desarrolladoinsuficienciatenal cró¡rica,seconsiderala
es raro que se realice estabiopsia porque lin€uropatía).
posibilidad del trasplanterenal,peto la glomerulone- Sin embargo,
t¡atable es ,Laspersonascon ir
fritis rápidamenteprogresivapuedevolver a aParecer la probabilidadde encontratu¡raenfermedad 't
muy baja. rr. áiáli.i. o u ,.,trt
en el riñón trasplantado. " realizarpru
de angio- Ll médico, por lo gemeíal, recomienda a las perso¡as se deben
Los inhibido¡esde la enzimaconvertidora
te¡sina (IECA) y los antagonistasde los receptoresde con protei¡uria ¡si¡rto¡náticay hematurlaquesesome- '
y de orina I o 2 :'
angiotensinaII, ya seasoloso en conbi¡ración,suelen tan a una exploraciónfísica análisis
pruebas adicionales si aumenta' ROTU
hacermás lenta la progresiónde la glomerulonefritis vecesal atio-Serealizan ' El sítdrome rotu
la calllid¿J de o de srngre
crónica.Seconsideraútil ¡educirel consur¡ode sodioy considerable¡ncnte Prole¡lr.rs
la administ¡aciónde nedicanentos Parare<lucirla hi- o 5i ¿lt¿recenSrrltonllsque sugierenel desarrollode u¡a artro-onicodisPl asia I
 Capítu¡o
44 TF-{STORNOS
DE LA FITIRACIONRINAL

' I consumodepro- enfermedad específica.

I.ad paradisminuirla
r. La insuficienciarenal
-
r emodiálisiso tras-
La mayor parte de laspersonas mado,por inJluenciadel inglés,síndromeuña-rótule),
conproteinuriaasintomáticay síndrcmede hematuria esun trustornohereditariopocofrecuentequeproduce
noempeoran y ]a aleccionpuedcpersistirI'or t¡eml)o olterscionesen losriñones,loshuesos,
lss articulociones
indelinido. y losuñaselelosdedos.lela mana

NETRITIS HEREDITARTA (SíNDROME El gen que causaestesíndromeesdominante.ED

y el sfudrofie de hema-
rrades del glomérulo
\ picos e los rinones
ús de los cuolesseJihra
p¿adidaconstatte o it-
t. proteínas y sangre
¡ análisisde orina
nartaen persouasasin-
rscantidades de proteí-
i r) excretadasen la
rs ,,acúmulosde glóbu-
r fo¡ma anormal debe
-
l' ina provienedelos
a. Jteinuria apa¡ecen
elando de un episodio
f-s. Si estasituación
l. - que volvera con-
ras o mesessiguientes
frr{lidadesse han re-
DEALPORT) nuchasocasiones laspersonasafectadas por estesín-
kr nelritis hererlitaria (síndromede Alport) es un dLomecarecende una o de ambasrótulas (patelas),
trastornogenéticoen el que la función renal esdeJiciente, uno de los huesosdelbrazo (el radio) estádislocado
haypresenciode sangreen la orina y a vecesseacoln- en el codo y el huesopélvicotiene una forma anor-
polto.lesor¡leriy a onalías en los ojos. mal. Estaspersonas no tienenuñasen los dedosde las
nanos o, si las tienen,estánmal desarrolladas y pre-
Porlo genelal,laneliitis heredita¡iaestácaüsadapor sentanhoyosy c¡estas.Ent¡e el 30 y el 40 % de las
un gendefectuoso en el cromosonaX, pero algunas personascon estesíndrometienensangreo proteina
veces esel resultadode un gen anormal en un cromo- en su orina,lo cual puedellevaral médicoa solicitar
soma(autosólrico)no ligadoal cromosomaX. Hay que se realicenpruebasde Ia función renal.Final-
otrosfactores que influyenen la gravedaddel trastorno mente apareceinsuficienciarenal en aproxim¿da-
enun pacientepo¡tador del gen.LasmLrjeres con el gen mente el 30 o/ode las personascuyosriñones están
defectuoso en uno de susdos cromosomasX general- afectadosa los 50 o 60 añosde edad.El diagnósticose
menteno manifiestaD síntomas, aunqLle pLtede,que sus confirmacon radiografías de los huesosy úna biopsia
riñonesñrncionencon meno¡ elicaciatic io noimal. La de tejido renal.
mayoría de esasmujerespresentanalgode salgre en la No existetrataniento eficazpara estesíndrome.El
orina.Loshombrescon el gen defectuosotlesar¡ollan control de la presiónarterialpuederetardarel deterioro
problemas masgraves porquclusvaronesno tienenun de la ñución renal.Cuando sedesarrollainsuficiencia
segundo cror¡oso¡naX como ntecanismode cornpen renalsenecesitadiálisiso trasplante¡enal.Por lo general,
sacióndel defecto.Generalmente, los varo¡ressuelen se deben realizarpruebasgenéticasa quienesdeseen
desarrollal insuficie¡rcia lenal entrelos 20 y los 30 años. tenerdescendencia.
Muchas personas con el gendefectuoso o con rrnsolo
cromosoma autosómicono manifiestanotrossíntomas,

uria persisten,lacausa
a p a r tdcel ¿ I ' r e \ e n c idar s a n g r e
c t t l a u r i n a ,p e r oe ' t a üfrSíndrome nefrótico
puedecontenertambiéncantidadesva¡iablesde prote-
I¡rqde eüosesla nefro- lnas,glóbulosblancosy cilindros (pequeñosgruposde El sínclrome nefrótico es un trastotno ¿lelos glomérulos
¡ rn tipo de neftitis células) quesonvisiblese¡ la observaciónmicroscópica. (g'upos de vasos sanguíneos microscópicos en losriñones
mplejos inmunitarios Enlaspersonas portadorasdel gendefectuoso en tlos que tienen poros pequeíios o través de los cuales selilfta
antigenos)en el riñón, cromosomas autosómicos, la ñrnción renal entpeora la sangre) en el que se excretan contidodes excesivqs de
' a,o convertirse en lentamente y suele¡loducirse insuficiencia¡enal. proteínns en lo orino, Estoconduce, de modo caracterís-
I a ¡nsuficieDciarenal. Lanefritishereditaliapuedeafectara otros ó¡ganos. tico, ola ocumuhción delíquido en el cuerPo (edema) y
rdrome
^ de Alport), un Losproblemas de audiciónson frecuentesy, en ge¡teral, n niteles bajos de la proteína albírmixo y niveles elevados
r ravey conducira consisten en una incapacidadparaescucharlos sonidos tle grasas en la sangre.
o,,.o esla enfermedad dealtasfrecuencias. Tambiénpuedenproducirsecatara-
¡ematr¡riafamiliarbe- tas,aunquesonmenosliecuentesque la pérdidade au- E Losfárnracosy los trasto¡nosque provocandaño ¡enal
--'itaria
e causada por dición.Lasalte¡aciones de la córnea,del c¡istalinoo de puedencausarsíndromeneíiótico.
i. .romérulollamada lareti¡raa vecescausa¡¡cegucra.EDtreotros ¡rroblemas E Laspersonasse sientencansadas,con in0amación de
levey no progresivo. El seincluyenun bajo nrimero de plaqLretasen sangre los tejidosy, a veces,emaciaciónmuscular-
e-- una biopsiarenal. (trombocitopenia) y alteraciones de variosnet.vios(po. a El diagnósticose basaen pruebasde sangrey orina, y
c ta biopsia porque lineuropatía). en algunoscasos,p¡uebasde imagen de los riñones,biopsia
enfe¡medadtratablees Laspersonas con insr¡ficiencia renalnecesitansone reoal,o ambascosas,
tersea diálisiso a u¡r trasplantede riñón. Por lo general, g Laspersonasque tienen trastornosque pr¡edenc¿usa¡
r. rda a laspersonas sedebenrealizarpruebasgenéticas a las¡)ersonas que síndronle nefrótico se tratan con inhibido¡es de la enzima
tmaturra que5esome- desean t<¡r¡¡.lercenden, ia. convertidorade la angiotensin¿(llCA) o bloqueantesdel re-
n{lsis de o¡ina I o 2 ceptor de la angiotensinaII (ARA II) para p¡evenir el daño
| )nalessi aumenta síNDRoME
ROTULoUNGUTAL renai.
: proteínaso de sangre El sítdrcn ¿ roüio ungueal (osteoonicodisplasia, E Los inhibidoresde la ECA y losA¡A se utilizan parael
en el desarrollodeuna artrc-onicolisplasia
y orricoostcodisplosia,
tonltié¡t lla t¡irt¡¡)ricnlo(le estef rastonro.

a .r alrededo¡de cin-
r lashembrasque en los
straesrnáslarga,asíque
i :ndan lo suficiente
ing¡enta aios, las infec-
v en más frecuentes,
r.leres,
con muypoca di-
.:
r le tipo 2 (VHS-2)
Lo. asíque la micción se
I el vaciado de la vejiga.
It¡
lo,- por cálculos),en
r'- "ias.
lc -e la vejiga,que
lo, comosucedeen
c_-
c . t v u t afuncionaI
que permiten a la
dedorma retrógrada
t rres, y Posible-
lucho másfrecuente
in de Ias vías urina-
u r r n a r l ao d e a l g ú n
rn¡nédico.
I c.perm¡cida.
ón anormalifístula)
-- -e
el intest¡noy
t5,
)E LA
saqquineo(septice-
cardíacas(endocar-
fM
Hongos:Ciertoshongoso levadu¡a¡puedeni¡-
fectarlas vías urina¡ias. Este tipo de infección es
considerada frecuentemente infeccióDPor levaduras La uretritis es la inflamación a lo largo del corducto
{laslevadurastambién causanvaginitis),El hongo uretral.
Canrli¡lo esel microorganismocon mayor probabi-
lidadde causa¡infecciónpor levadurasen las vias
urirarias. Contlida co¡ frecuencia infecta a ]as per-
sonascuyo sistemainmunitario estádebilitado o a
lasque llevan un catéterinstaladoen la vejiga.En
casosraros,los causantesde infección en las vías
urinariasson otros tipos de hongos,incluidos los
quecausanblastomicosis(Blastomyces) o coccidio-
micosis (Coccidioides). Con bastante frecuencia, los
rinones seinfectan por hongos y bacterias al mismo
tiempo.
Parásitos:Algunosparásitos,incluidasciertasclases
degusanos, puedettinfeclarlasv¡a:ttrirrarias.
Latricomoniasisestácausadapor un tipo de pará-
sitomicroscópico;esuna enfe¡medadt¡ansmitidapor €" Causas
viasexualque, en las mujeres,causaun abundante
flujo espurnosode colo¡ amarillo verdoso.En algún La uretritis puedeser causadapor bacterias,hongos o
caso, seinfectanla vejigao la uretra.En los Va¡onesla virus (por ejemplo,el virus del herpessimple).En la
uretraDuedeinfecta¡sepor Trichomonas.Suele set mayoríade lasmujeres,lasbacteriasimplicadasson las
asintomática, aunquepuedeproducirinflamaciónde que viven notmalmente en el intestino inferior. Estas
lapróstata(prostatitis). bacteriasllegan a la uretra desdeel ano Los homb¡es
La esquistosomiasis es una infección causada son mucho menosProPensos que las mujeresa des-
por un tipo de gusano denominado trematodo que arrollar üret¡itis, ya que la abertura de la uretra mas-
puedeafectara los riñones, los uréteres y la vejiga. culina estámuy lejosdel ano y, por lo tanto, esmás di-
infección es una causa frecuente de insuficien- ffcil que las bacte¡iasdel ano lleguen a la uretra. La
Esta
infecciónde la vejiga(cistitis)sedesarrollaen la mayo-
cia renal grave entre las personas qlle vlven en
ría de las mujeres que tienen uretritis. Sin embargo,
África,Américadel Sur yAsia. La esquistosomiasis
estono ocr¡rreasíen los hombres con uretritis.
pe¡sistelte de la vejigacausaa menudoIa preseucia
Los microorganismosde transmisión sexual(como
demuestrasde sangreen la o¡ina o la obst¡ucción
la Neisseríagonorrhoeae,que produce la gonorrea)
delosuréteres,y puedefinalmentederiva¡ en cán-
pueden extendersehacia la uretra durante el acto se-
cerdevejiga.
xual con una pareja infectada o (véasePg. 1560).La
La filariasis,que es una infecciónprovocadapor
Chlamydiay el virus del herpessimpletambién sepue-
un oxiuro,obstruyelos vasoslinfáticos y permite que
den transmitil por vía sexualyluego producir uret¡itis
ellíquidolinfáticopenetreen la o¡ina (quiluria).La
provocauna enormehinchazónde los teji- @ (véase pg. I556).El microorganismo de la gonorrea
. filariasis
', dos(elefantiasis), que puedeafectaral esc¡otoen los es el que causamás f¡ecuentementeuret¡itis en los
hombres.Estemicroorganismopuedeinfectal la ure-
hombres.
tra de lasmujeres,aunqueson la vagina,el cuello ute-
rino, el útero,los ovariosy las tromPasde Falopio los
que tienen mayor Probabilidadde ser infectados.?!
lE Uretritis
iho-orot, un tiPo de Parásitomicroscópico,también
La uret tis es la infección de la uretta, qtrc es eI cotl' produceuretritis en los hombres.La uretritis también
rluctoque lleva lo otina desdela wjiga hacio el exteriot puedesercausadapor otrasbacte¡iasque suelencausar
del cuerpo. infeccionesde las víasurinarias,cornoEscheiichiacoli
E Lasbacterias,inclllyendo las de transmisión sexual, .:. Síntomas
sonla carrsamásfrecuentede tlretrilis.
'lhnto
É Lossíntomasincluyen dolor al orinar, necesidadfre en hombrescomo en mujeresla micción suele
cuerrte i¡rvoluntaria de orina
de orinar y, a vec€s,.pérdida serclolorosay la necesitladtle ori¡ar sewtelvemásñe
I
¡ I-a inleccitin sr¡eletratarsecoir anti.b-iéticosr i . crle4tg.yrl¡génte,A veceslas personasno tietre¡ sinto-
 s[ccrÓNs 1l{AlilOl{NOS I)Ll l-OSRINONDSY l )l'lL/\S viAS tJl(lNAltlAS

rnas.En los hornbr€s,cua¡rdola causaes gollolrea o flUCistitis

clamidia,sueleexistir sectecióupor la ur€tra.l,a secre-
ción es a menudo de color verdeanarillento, cuando La cistitis esla itfección de la wjiga. I cistitis esuna inflarnaci,
estáimplicado el gonococo;puede ser de color claro, máefrecuenteenla 'i
cuando hay otros microorganismoscausantes'En las E Por lo general,lacausade la cistitis esbacteriana.
mujeres,la secrecidn esmenosfiecuenle E¡ Los sílrton1asmás frecuentesson la necesidad de
Otros trastornos que causdndolot al orinar inclu- nal y el dolor o ardor durante la micción.
yen la infecciónde la vejigay la vaginitis.En la vagini- a Los médicos puederrbasarel diagnósticoen los
tis, la micción esdolorosa porque la orina, que esácida, tomas, pero generalmentedebe analizarseuna muestra
irrita la vr¡l inflamada y el revestimiento de la vagira. orina.
Complicaciones: Las infeccionesde la uretra que E Para t¡atar la infección y, en muchos casos,los
no reciben tfatamiento o setratal de manera inapro- ¡nas,se necesitatratamiento fartúacológco
piada pueden causaral fiual un estrechamiento(este-
nosis) de la uretra. La estenosisaumenta el riesgo de ":oCausas
infeccionesen la ve.iigao en los riiones. La gonorrea
sin tratamiento alSunasvecesconducea una acumula- Mujeres; entrelasmuieres,
Lacistitisesfrecuente
ción de pus (absceso)alrededorde la u¡etra. Un abs- durantgel período,
ticularmente mu.ieres
fértil.Algunas
cesopuedecausarabombamientosde la pared uretral tienenepisodiosrepetidosde cistitis.Existenvarias
(diveltículos en la uretra) que también sépueden in- zonespor lasque lasmujeresson propensas, siendo
fectar.Si el abscesoperfora la piel, la vaginao el recto, másdestácables longitud de la uretrayla
la escasa sufi€ienteen la próst^" I
la orina puede fluir a t¡avésde un conducto anormal ximidadde eslacon la vaginay el ano,dondeseloca' localizada er'--r
de nuevafonnaciól (fistulauletral). lizanhabilualmente lasbacterias.L¿srelaciones sexua'. to antibiótico deb
les tanrbién'cont¡ibuyen de algin modo, porque el. En cons€cuencia "ir
movhniento puede causai una ciet ta tendencia deks ' tratamientofaÍmaco. )
* Diagnóstico bacteripsa alcanzarla uretra, desdedonde ascienden enla próstatavueliín
establecen
losmédicos
Porlo general, sonespecial-
el diagnóstico hastala vejiga.Lasmujeresembarazadas Ambossexos:Si el fluio
de uretritis a pa¡tir de los síntomasy la exp.lofación. m€ntepropensasa sufrir cistitis,porque el rnismo a causade u.r
Si hay secreción,se recogeuna muestraillsertando barazoafectael vaciadode Ia vejiga. i, un agrandamientoE'l
un hisopo de algodón en el extlemo de la uretra.El El uso de diafragrnaaumenta el ¡iesgo de desarro': est€nosis de la uretra,
llar cistitis,posiblementePorqueel esPermicidautü' ractenas que entran el f
frotis uretral se envla entoncesal laboratorio para
s u a n á l i s i ys p a r ai d e n t i f i c a er l m i c r o o r g a n i s t nion - zado suprime las bacteriaspropias de la vaginay per': ;retadashacia fuera ch,o4
feccioso. mite el crecimientode las bacteriasque causancistitis. en la vejigadespué
La disminución en la producciónde estrógenos que rapidamente.Cr
ocurre despuésde la menopausiapuede provocarel la vejiga,más probable c-¡t
{o Prevencióny tratamiento adelgazamientode los tejidosvaginalesy vulvaresalre- con obstruccioner
'
Las enfermedadesde transmisión sexualque causan dedor de la uretra (uretritis y vaginitis atróficas)y au-: gadaso repetidas,Pu. ,t
uretritis puedenevitarsemedianteel uso de un preser- mentar asíla propensiónde la mujer a episodiosrepe" queSoncomo Pequel\-,
vatN0, tidos de cistitis. Además,una calda (prolapso) delúteror¡' formanen las paredesde la
El tratamiento dependede la causade la infec- o de la vejiga, puede provocar el vaciamientodefec' orinadespuésde la mir-:ó
ción. Sin embargo, la identificación del microorga- tuosode Ia vejigay predisponer a la cistitis.EI infecciones.-
nismo causantede la uretritis puede lleva¡ días. Po¡ uterino o de la vejigaesmás frecuenteentrelasmujeres La cistitis también pued,
lo tanto, los médicos suelen iniciar el t¡atamiento que han lenido muchoshjjos. instrumento au
con antibióticos que cu¡an las causasmás fiecuentes. En casqsespeciales, la cistitis reaparecea causa puedaintroduc ,
_
En el caso de los hombres sexualmente activos, el una conexión anómalaentre la vejigay la vagina(fis- es y en tas mureres
tratamiento suele consistir en una inyección de cef- tula vesicovaginal). entre la YeiigaY e
triaxona para la gonorrea, tnás azitromicina o doxi- Hombres:La cistitisesmenosfrecuenteenhelos ), permitiendo, I
ciclina por vla oral contra la clamidia. Si las pruebas rones.TambiénIo son las ittfecciones de la vejiga
¡ intestinoa la vejiga,cñs
excluyenla posibilidad de gonorrea o clamidia, pue- cuando seproáucen,se inician generalmenteconun¡ vecesla vejigar
den utiliza¡se trimetoprirn/sulfametoxazol o un an- infecciónen la uretraque luegoseextiendea la ptóstata (cist¡tisinterst
tibiótico del grupo de las fluoroquinolonas(como y I¡ás tardea la vejiga.La causamásfiecuentedecistitis
ciprofloxacina).Lasmuieres son tratadascomo si tu- recurrenteen los hombreses una i¡fección bacterian¿ Síntomas
vieran cistitis. En casosde infección por el virus del enla próstata.
penistente elirni::
Aunquelosantibióticos
herpes se utiliza un medicamento antivíricq, como nan rápidamentelasbacteriasde la o¡ina que hayenla
el aciclovir. vejiga,lamayoríade estosfármacosno pueden y ardor o sensac

a cistitis esbacteriana.
:s ¡an la necesidadde ori
n 5n.
el diagnóstico en fos sín-
Lnglllarsguna mLrestrade
r inuchos casos,lossínto-
lacológico.
-'.e
: las mujeres,par-
r ^,-.iI. Algunasmujeres
istitis.Existenvariasra-
)'-opensas, iiendo las
u .e la uretra y la pro-
y el ano, donde seloca- ;
rs--I'asrelacio¡essexua-
i. modo, porque el
cierta tendenciade las
Cesdedonde asciendenr
[ :adasson especial-
s,porque el mismo em-
"r.!gg.
t riesgo de desarro-
ue el espermicida utili-
pias de la vaginay per-
-^que
: causancistitis.
:c^4r de estrógeDos qu€
usia puede provocar el
-rles
a y vulvaresalre-
ao, .itis atr'óficas)y au-
repe- r,
mü.iere episodios
íy'{orolapso)delútero r.
' '
aciamiento defec-
a la cistitis.El prolapso
rllaateent¡e las mujeres
ls reaparecea causade
r yeiigay la vagina (fís-
rslTecuente entrelosva-
¡cciones de la vejigay,
]ralmente cofl una
scc{tiende a la próstata
nrásfrecuentede cistitis
--
r ,fecciónbacteriana
rL --s antibióticoselimi- ,
le ia orina que hayen la
c-- ro pueilgnpenetlar i i
capíturo4e INFICCIONESDE LAS'r'fAsURINARIASEm
La cistitis es una inflamación dela vejiga urinaria,y
esmásfiecüente en la muier.
úlero
lo suficiente en la próstatapara curar rápidamenteuna
infección localizadaen estaglándula.Generalmente, el
t¡atamiento antibióticodebetíainantenérsedurahtese-
; manas. En co¡secue¡rcia, si seabandonaa¡rtesde tiempo
i,r eltiatamientofarmacológíco, lasbacteriasque han que-
dadoenla próstata\uelven a infectarla vejiga.
Arnbossexos:Si el tlujo cieorina se obstruye p¡r-
cialnentea causade un cálculoen la vejigao ell la ure-
tra,un agrandamiento de la próstata(en hombres),o
unaestenosis de la uretra,esmenosp¡obableque las
baclerias queentrrn en el conduclourin¿rioseanex
cretadas haciaÍirela con la orina. Las bacteriasque
quedan en la vejigadespuésde la micción,puedenpro-
liferarrapidamente.Cuantasmás bacteriasquedenen
lavejiga,másprobableesqtreocurra una infección.Las
personas
con obstruccionesdel flujo urinario plolon-
gadas o repetidas, pr¡ederr des¿rlollarevaginacioncs,
quesoncomo pequeñasbolsas(divertículos)que se
formanenlasparedesde la vejiga.Estasbglsasretienen
orinadespuésde la micción, aumentandoel riesgode
desarrollar infecciones,
Lacistitistambiénpuedesercausadapor un catéter
i o cualquier inst¡umentóque,colocadoen el tracto uri-
nario,puedaint¡oducir bacteriasen la vejiga.En los
hombres y en las muieres,se desarrollanconexiones
anormales entle la ve.jigay el irrtestino(ffstulasvesicoen-
téricas),permitiendoque la materia fecalpuedapasar
delintestino a la vejiga,causandoinfecciones en la vejiga.
Algunas vccesla vejigaseinflamasin queerir¡¿irl
fección (cistitisintersticial).
* Síntomas
i Lacistitiscausauna necesidad cle.orinat rfreoüpnterer
, rimperiosa
y a¡dor o sensaciónilolo¡oSááullntü ti trilÉ.1
ir
ción.llstos síntomassuelenevolucionardurantevarias
ho¡as o un día. La necesidadu¡gentede orinar puede
causaruna pérdidaincontrolablede orina (inconti-
nenciade urgencia),especialmente en laspersonasma-
yores,La fiebreespoco frecuente,Por lo general,el pa-
cientesienteel dolor por encima del huesopúbico y a
menudo también en la parte inferior de la espalda.
Otro síntomafrecuentepuedeserla micción nocturna
(nicturia).A menudo,la o¡ina es turbia, y contiene
sangrevisible en aproúmadamenteel 30 o/ode las per-
sonas.Cuando la infección es¡esultadode una cone-
xión defectuosaentrela vejigay el intestinoo la vagina
(flstula),puedellegarairea la o¡ina (neumaturia).
Lossíntomasde cistitispuedendesaparece¡ sin tm-
tamiento. La cistitis a vecesno causasíntomas,en es-
pecialen las personasmayores;en estecaso,sedescu-
b¡e cuando se realizananálisisde orina por otras
razones.Las personascuya ve;'igafunciona mal como
dolo-
L a c ¡ s t i t i si n t e r s t i c i aels u n a i n f l a m a c i ó n
rosade la vejigasin que hayaevidenciade infec-
ción. Sueleser crónica.No se conocesu causa.
No se detectanmicroorganismos infecciosos en
la orina.Afectade modo característico a lasmu-
jeresde medianaedad. Esmuy infrecuenteque
los varonesresultenafectados.
Lossíntomasconsisteen micciónfrecuentey
dolorosa.La orina puedecontenerpusy san8re,
q u e 5 ed e l e rl ¿ n m e d i ¿ n l e u n e x d m e nm i c r o s c ó -
p i c o . C o n e l p a s o d e l t i e m p o ,l a i n f l a m a c i ó n
c a u s al a r e d u c c i ó nd e t a m a ñ od e l a v e j i g a .U n
examende la vejiga mediantecistoscoPiade-
t e c t ¿p e q u e ñ a zs o n ¿ so s c u r ¿ sd e h e m o r r a g i ya
úlceración.
Sehan probadonumerosos tratamientos, pero
ninguno ha mostradoresultadossatisfactor¡os.
Losfármacospara aliviar el dolor, los anticoli-
nérgicoso los ant¡depfesivos son de utilidaden
algunasocasiones. El pentosánes un fármacore-
cientede adm¡nistración oral que puedepropor-
c i o n a ru n a l i v i od e l d o l o re n a l g u n a sp e r s o n a s .
El dimetilsulfóxido, un fármacoque se instjlad¡-
rectamente en el inter¡orde la vejiSa,puedeser
tambiénbeneficioso.Encasosextremos,cuando
la personapresentasíntomasintolerables que no
respondenal tratamiento,es necesariorealizar
u n ae x t i r p a c i ó qn u ¡ r ú r 8 ¡ cdae l a v e j i g a E . nt a l e s
casos,se crea una nueva vejiga a partir de un
s e j l m e n t od e l i n t e s l r n o .
 v¡^s trltlNARlAs
slr;cróNs L ttAstotlNtlst)F f,osRlNoNIisf Dlr:t'¡\s
ffi
l

co¡¡secuencia de ulla lesión nerviosa(v€iiganeurogé- debe sel establecidaeu niños nenotes de 5 airo$,
nica, e véase¡ecuadro en pg.364) o quienesllevan hombres de cualquieredad y en algunasmu;eres
inslaladoun crtélerpermanenle puedentener(rnacis- Dresentaninf€ccionesIecutlentes (3 o rnásveces
airo), en especialcuando van acompat-iadas desí
titis sin slntomashastaque aParece ]lDainfección¡enal lasmujeresc 2
o una fiebre inexplicable. mas de obstrucción,infecció[ en la palte supe¡loÍ1
en la vejig*al
lasvlai urinarias o infeccióncausadapor una
gran ayuda:
llañada Proleus.En estosgruposde personas
d. Diagnóstico una mavor probabilidad de encontrar una causa
zumo i
requierauni¡atamignto específicodistinto dela ¿( o cerca de----.,r
Habitualmente los médicos diagnosticanla cistitis a pastillasde a
partir de susslntomas.Serecoge(en un envaseesteri- liisi¡ación de fhrmacospara co¡rbatir la infección
o conÍe- u
izado) una muestrade orina del flujo medio o (véase ejemplo,i¡n cálculorenalgrueso).Losmédicos
la at-,i
recuadroen pg 3l9), de modo que no seconlamilre solicitarun estudior4diológicoutilizando una
y porqueacidifi
con las bacteriasde la vagina o del extremo del pene. cia radiopacaque seinyectaen una venay queluego
sea men^s r
Mojando en la orina una tira de papel especial,serea- excretadaa la orina por los riñones (urograffa
bacteriana;
lizan dos pruebassimPlesy ráPidaspara detectarsus- nosa o UIV). Las secuenciasradiográficas
nan imágenesde los riñones,losuréteresy la vejiga. del ónr
tanciasque no suelenestarpresentes. Eslastiras Pcr-
lugar de la urografía intravenosa Pueden frect'^nt
miten la detecciónde nitritos que liberan las bacterias'
Detectantambién la este¡asaleucocitaria(una enzima cabo una ecogrqfíao una tomografíacomPuta¡i Pronr_. ¿
encontradaen ciertosglóbulosblancos),que puedein- La realizaciónde una cistouretrografíade vaciado
dicar que el organismo está tratando de limpiar la sisteen introducir una sustanciaradiopacaen el el usod^ e
orina de bacterias.En mujeres adultas, son estaslas rior de la vejiga y registrar su salida.Es un buen comc t
únicasptuebasnecesarias. todo para investigarel reflujo de orina desdela lejiga a Laadmin¡straci
Además,sepuede examinarla muestra de orina al hacia los uréteres,particularmenteen los ¡iños; antibióticos. Norn'.lr
microscopioparavel si contieneglóbulosroios,glóbu- mite también identificar cudlquierestrechamiento , diariamente,3 '. .
Secu€ntan lasbacterias tenosis)de la uretra. En la uretrografia retróg¡ada,
los blancosu otras sustancias. l frentedespuésdilcr
y serealizaun cultivo de la muestrapara identificar su sustanciaradiopacaseintroduce directamentedentro O Paralas muje'-s
número y el tipo de microorganismos.Si hay infección de la uretra: es útil pa¡a la detecciónde una t i e n e nv a g i n i t ¡ s . . j
seencuentla presente,por lo general,una gran canti- una protuberancia o una conexión anormal ( aplicacreia de Ytrt
dad de un lipo concre(ode bacterias. de Ia uretla, tanto en hombr€scomo en mujeres.Ia supos¡tor¡os de estró
obse¡vacióndirecta del interior de la vejigamediaate
un tubo flexjblede visualización (cistoscopio) ayrda
diagnosticar el problema cuando la cistitis no desapa¡ .oilo
rececon el tratamiento,
"fir-"rr.
No estáclarosi la limpiezade adelantehacia
atráso la restriccióndel usode ropa ajustaday
no transpirable ayudaa prevenirlas infecciones 4. Prevención * Tratamiento
de la vejiga en las muieres. Laspersonasque tieneninfeccionesftecu€ntes€nIave-i Porlo general,laci.*,,i
Porel contrario,el zumo de arándanosí pa- jiga puedentomar dosisba.lasde antibióticosen formaI Ideprescribir antibióticr
receayudara prevenirlas infecciones' continua.El antibiótico s€toma diariamente,3v€ces ¡ ci€ntepadecealgrin+.a
la' semana,o inmediata¡nente desPués del coito.Las titis, como diabet,
milieres postmenoPáusicas con infeccionesf¡ecuentes { ro que reo
Por lo general,en los hombres, para el cultivo de de vejiga y vaginitis atrófica o con u¡et¡itis atrófica combatirla infecc
'pdeden
qrina bastacon una rnuestrade orina del flujo medio. utilizar cremas de estrógenoaplicadasen tadparaeliminar
En las mujeres, hay más probabilidades de que la vulva o unos supositoriosde estrógenosque seintfo- anomalfaestructuláf.
muestrase contamine con bacteriasde la vagina o de ducen en la vagina. tratamiento
conantibi(
la vulva, Cuando la orina contienesolo una pequeña Tomar líquidos abundantesaluda a evitar la cistiü ranteun perlodor l
cantidad de bacteriaso varios tipos diferentesa la vez, Estosedebea que la acciónde lavadode la otina arras' pecialm€nteporqut-€
es probable que haya sido contaminada durante el tra Ias bacteriashacia fuera de la vejiga. Lasdefens¡s en el momentc
procesode recogida.Para asegurarsede que la oriua natu¡alesdel oreanismoelirninan el restode lasbacte- iento antibi
no estácontaminada,esfrecuenteque los médicosob- rias. Habitualme¡rtesecreeque limpiarse de .En lasmujeres,>-t r
tengan una muestra directamente de la vejiga rne- hacia atrás,orinar pronto despuésde tener oral durante 3 días
diante una sonda. sexualesy evitar el uso de ropa interior ajustaday no ha teni/ r
Pa¡alos médicoses imporlal)leencoulrarla caus¿ transpirable,son medidasque aludan a las muieresr prefierenúr
de las cistitis e¡r unos grupos determinados.La causa prevenir las infeccionesen la vejiga.Sitr embargo, ¡riáspersis

o- ,anore, de 5 años,er¡
y en algunasmuieresque
're tes (3 o más vecespbr
n rmpañadasde sínto-
ón en la parte superiorde
r crrrsadapor una bacteria
/s de personasexiste
l,
encontrar una causaque
rctncodistintodeIaadmi-
r ratirla infección(por
reso).Los médicospueden
ico utilizandouna_sustan-
€ ra venay quelueSoes
in'nes (urografíaintrave-
; radiográficas.proporcio-
,'- rréteresy la vejiga.Dn r
vL--Jsapuedenllevarsea
'mografía computarizada.
'c^graffa de vaciadocon-
ri. - radiopacaen el inte-
ru salida.Es un buenmé-
jr-r. orina desdela vejiga
r lte en los niños;per-
lquier estrechamiento (€s-
¡r€I¡ografíaretrógrada,la i
r directamentedentro
etecciónde una estenosis,
)!9Iión anormal(fístula)
: :or¡1oen mu.je¡es. La
rrur de la vejiSamed¡ante
ción (cistoscopio)a¡rda a
a la cistitis no desapa-
:cionesfrecuentesen la ve-
rsa antibióticosen forma
) diariamente,3 vecesa
rte despuésdel coito.Las,,
con.infeccionesfrecuentes
: ;on uretritis atrófica
estrógeno aplicadasen la
elstrógenos que seintro-
resayLrdaa evitarla cistitis.
le lavadode la orina ar¡as-
'a
vejiga. Las defensas,'
n!,¿n el restode lasbacte-
que limpiarsede adelante
- ' víaoraldu¡alte 3 díasesgeneral¡nente
r .ésde tener relaciones
o, . mterior aiustada y no
¡¡e a).udan ¿ las mu.ieresa
l^-"iiga. Sin enrbargo,
no
Capltuloae INFECCÍONES DE LAS VIAS URINARIAS
antibióticodurante7 o 10días.En los hombres,lacis-
titis sueleser causadapor prostatitis y el tratamiento
antibióticoesnecesario durantealgunassemanas.
Una va¡iedadde medicamentospueden aliviar los
tn lasmul'eres que experimentan 3 o más infec sintomas,especialmente la necesidadfrecuentey per-
c¡ones e¡rla vejigaal año,estasmedidaspueden sistentede orinary el dolo¡ al hacerlo.Los medicamen-
serde granayuda:
tos que tienenefectosanticolinérgicos(talescomo oxi-
a B e b e rz u m o d e a r á n d a n o( c a s i3 0 0 m L d e butinina y tolterodina)alivianlos espasmosde la vejiga
zumoo cercade 50 mL de concentradopor día) que causanla sensaciónde urgencia,Estosmedica-
o tomarpastiilasde arándano,porqueIa frutade mentos debenusarsecon precauciónen los hombres
a r á n d a ncoo n t i e n eu n as u s t a n c iqau e i n h i b ed i - que tienenla próstataagrandada,porque causanreten-
rectamente la adhesiónde las bacteriasa la ve ción urina¡ia. Ohos fármacos,como la fenazopirid¡ra,
j i g ay p o r q u ea c i d i f i c al a o r i n a( h a c i e n d q
o u ee l redt¡cenla inflamaciónde Iostejidos¡ graciasa esto,
entornosea menosfavorablepara la prolifera- alivianel dolor
c¡ónbacteriana). Pa¡a resolver una obstrucción física del flujo de
a Aumentodel consumode líquic1os. orina o paracorregiruna anomallaestructuralque au-
O Micciónfrecuente. mentelas probabilidadesde infección,como esel caso
a O r i n a rp r o n t ot r a sm a n t e n e r e l a c i o n e s e - del prolapsode írteroo de vejiga,serequiereuna inter-
xuales. vención qnirúrgica.En tanto no puedaprocedersea la
a Evitarel usode espelmicidas (usadoscon un cirugía,secontrola la infección evacuandola o¡i¡a de
diafragma como métodoanticonceptivo). la zona obst¡uidamedianteuna sonda.Por lo general,
antesde la inteNenciónseadministraun antibiótico
a Laadm¡nistración continuade doslsbajasde
¿ntibiót¡r os.Normdlmenle, el ¿ntibidticose tom¿ para reducir el riesgode que la infección diseminepor
d i a r i a m e n t e ,v3e c e sa l a s e m a n ao i n m e d j a t a - el organismo.
mentedespués del coito.
I P a r al ¿ r m r r i e r e ps o s m e n o p á u s i c qa us i e n e s
tienenvaBinitisatróficao uretritisatrófica, se flü Pielonefritis
aplicacremade estrógenos en la vulvao se usan
supositorios de estrógenos La pielonefritis es uno infección bocteriafla de uno o íle
en la vagina.
ambos ríiiones,
puedeafirmarse la eñcacia(leestas
contodaseguridad o La infección puede extendersepor el t¡acto urinario
estrategias. a los riñones, o los r'iñonespueden infectarsepo¡ lasbacte-
riasque circulanen ei torrentesanguíneo.
* Tratamiento & Los síntom¡s son escalof¡íos,fiebre,dolor de espalda,
nár¡seasy vómitos.
Porlo genelal,la
cistitissetrataco¡rantibióticos.
Antls g Para diagnosticarpieloneftitis se ¡ealizan análisisde
deprescribiI
antibióticos,el médicodeterminasi el pa- orina ¡ en algunoscasos,análisisde sangre.
cientepadecealgún trastorno que pueda agravar la cis- E Lr infeccions( lrat¡ con ¿nlibióricos.
titis,comodiabeteso una deficienciadel sistemain
munitar io (lo que reducela capacidadde la persona
paracombatirla infección), o bien una mayordiñcul- ":" Causas
tadparaeliminarla orina, como cuandoexisteuna lsta enfer¡nedad esmas freclrenteen mujeresque en
anomalía est¡uctulal.Estost¡astornosrequierenun hombres.Esclericl¡inco,li,un tipo de bacteriasque se
I .tratanlientoco¡!a¡rtibióticoscadavezmásñlertesy du, e|lcuentrannornlalmenteen el intestinogrueso) causa
, ranteun pe¡íodode tiempo bastanteprolongado,es- al¡ededordel 90 0/ode los casosde pielonef¡itis ent¡e
j' pecialmente porqueesprobableque la infecciónrea- laspersonas queno estánhospitalizadas o viviendoen
parezca en el monento en que el pacientesuspenclael urraresidcncia geriatrica.
Porlo general,las in[eccjones
tratamiento antibiótico. asciendende la zonagenitalpor la uretraa la vejiga,
En las mujeres, la ingestión cle un antibiótico pol luegopor los uréteresy Ileganhastael interior de los
eficaz si la in- riñones.Si lasvíasurina¡iasfuncionancon normali-
'
fección
no ha tenidocomplicaciones, aunquealgunos dad,sesueleevitarque la infecció¡rascienda hacialos
,r médicosprefieren aclrnini¡ttar r¡na sola tlosis. lln las u¡éteresy penet¡een los liñonesgraciasa la elimina-
il;il infeccionesoráspersisteltes,normahnentesetonra !ln ción de los nic¡oo¡ganismos¡ror la accióndel cho¡¡o
'.1:i , , , l , :, , : 1l i r l i r t l i | r r , l1l , , ' , , , , ,
 'm^s t()I{NOSt)BLrlS RlÑ()NtisI llfi LAs V¡AStrlllNi\RL\s
SECCTON5

M .-e(
infeccioneseu el riñól opuesto o en otras Partes ). [¡ exploraciór'
heli .a
organismo.En Larasocasiones,la Pieloneftitis
üega a dairar Ios riñunes gt¿vemente casospermiteobse
La pielonefritis crónica puede producir un daño hgunus p"rson"s desarrollanuna pieloneftitis anomalíasestr".tr
irreiersible del riñó¡r,llevando finalmente a insufi- urlnarn.
togranulomatosa,un tiPo inusual de Pielon€fritis
ciencia relal crónica
niia que generalmenteescausadapor cálculosrena
En estecaso,con frecuenciaseproducen cicatrices
nales gl¿ves (que causall daño renal permanente)
abscesosrenul"i lque causanfiebte y dolor intenso)

q
recuperaciónlenta 1
:ssonmásprot '¡
4" Síntomas ión, si el microvrgr
Los síntomasde la pielonefiitis suelenempezar esresistentea los a¡
tinamente con escalofríos,liebre,dolor en la parte tieneun t' )
(como cie,-as
ferior de la espal<laen cualquierade los dos
(zoua lumbar), náuseasY vómitos. : sida)o un cálcul
Alrededor de un tercio de las personasque
pielonefritistatrbién tienen sirtomas de cistitis'
vendola micción frecuentey dolorosa Losriirones,
o arnbos,aparecenaumentadosde tama.ñoy dolol antib;"ir
de orina y por el cier¡e de los uréteresa la entrada de que *"r
r considera
la vejiga. Sin embargo, cualquier.obstrucción física y los médicosobtielen una respuestadolorosaala
paciónen la regiónlumbar dellado afectado. Eu de habertomad<
oara eifluio de orina -como un cálculo renal,una di- delaboratori" L¡
los músculos del abdomen están
iatación de la próstatao un reflujo de la orina desd€la ocasiones
rlogíapuedemo- .:
veiieahastael interiorde los uréleres-aumentala Pro- contraídos.La irritación provocadapor la infección
por el pasode un cálculorenal (si lo hay) causaespi s pruebasanalíti-asi
bábÍjdud de qoe sottrevenga una pielonefritis El riesgo
inos ureterales.En casode espasmosde los urétere¡' ldel gradode afecta
de nielonefriiis aumenta durante el embarazo'En el
'"-L"t"ro, seinició en r i
el engrosamientodel útero hace que au- experimentancrisisde dolor intenso (cólicorenal)'
los niños,losslntomasde una infecciónrenalsuelen másresistenteYiI
mente la p¡esión sobrelos uréteresy seobstruye Par-
levesv rnásdificilesde recono(ere (véascPg 215l)' tratamiento ambul¿
cialmente la circulación normal del flujo de orina' El
las personas ancianas, la pielonefritis puedeno calsai sueleteneréxitr
embarazo también aumenta el riesgo de reflujo de
ningún síntorna gue parezca indicar un p¡oblemadelal I Ausenciade nau¡e¿
orirTapor Jgsuréteres,que causadilatación de estos I o Ausenciade signos
conduitos y reducelas contraccionesmuscularesque víasurinarias.Errcambio,laspersonasancianasPueden
presentardelirio o iufección del tolrente circulatorio o Ausenciade tr
fuerzan la orína a descenderpor los uréte¡eshasta el
(septicemia). inmunitario, talesco,*"
interior de la vejiga.
En los casosde pielonefritiscrónica,el dolor esim' tesmellituso sida.
LasiDfeccionestambién puedenllegara los riñones
orecisov la fieb¡eesintermitente o inexrst€nte. r No hay indicic rr
desdeotra parte del organismo a través del torrente
arterialbaja*.:
sangulneo.Por ejemplo,una infecciónen la piel por es- ' . a El dolor secontroll
tafiiococos puede extendersea los riñones por el to- r.' Diagnóstico ' por vla oral.
rrente sanguineo.
Los slnto¡nascaracterlsticosde la pielonefritis De lo cont¡ario,i
El riesg-oy la gravedadde la pielonefritis se incre-
llevar a los médicosa realizardos pruebasde laborato- menteenel hospital.Sl
mentan en las Personascon diabetes,o con un sistema
rio habitualespara determinar si los riñones estáni¡- zaday necesita
tratami
inmunita¡io debilitado (que reducela capacidaddel
fectados:la qbservaciónmicroscÓpicade ula ulu€ska administranpor vl I
organismode combatir las infecciones)La causade la
de orila y el <ultivobacter¡ano de una muestradeorina despuésdeestaprim-ra
oielonefritis sueleser bacteriana,P€ro en algún caso 'vía
para determinar el tipo de bacteriaspresente.Sercali- o¡al.
poco ftecuenteescausadapor tuberculosis,infecciones
zaDtambién análisisde sangrepara comprobarla pre' El tratamiento I
fúngicaso virus.
senciade glóbulosblancoso de bacteriasen la sangre. administ¡adur¿nte Y4
Ápunas personusdesarroüatrinfeccjonesprolonga-
Son necesari¿s olras pruebasen personascondolor recidiva.Sin embargo
drs (Jielonetritisc¡ónica).Casitodaseüaslienen 8!-an-
talescomo obstlucciones intenso de espaldacaracterlsticodel cólico renal,en ,' puedecontinuar h
des anourallassubyacentes,
cálculosrenales que pe¡sisteno, con casosen que no hayresPuesta al tratamientoautibiótico en quienesla infecc.¿¡
del tracto urina¡io,
leflujo de orina desdela vejigahacia en 48 horas, en personasculos sintomas r€aParecen másdifícil de erradicar
mavor frecuencia,
los uréteres (que se produce sobre todo en niños pe- poco despuésde finalizado el t¡ata¡niento,€n quienet miento antibióticc
padecenpielor.refritisde largaevolucióno recurrente,I final de orina para *¡
queños).La pielonefritisirónica haceque las bacterias
torr=nte sanguln€o,a vecescausando in hombres(dado que raramentedesaLtollanpielone- sidoerradicada.
se libere¡r
"n "l

''l: . t
'ir
:;

r#''

e ) en otras partesdel
es,la pielonefritis c¡ónica
venrqeirte.
l. Lnapielonefritisxan-
usualde pieloneflitis cró-
rsadapor cálculosrenales.
s rducencicatrices re-
lño reDalpennanente)y
r fiebrey dolor intenso).
- talización, si el nicroorganisno que provocó la infec- toma medicamentosinmunosupresores,
t elen empezarrepen-
eL,-,dolor en la part€in-
uierade los dos costados
e . personasque sufren
iíntomasde cistitis,inclu-
Co\'osa. Losriñones,uno
h i tamaño y doloridos
:spuestadolorosaa la pal-
I bdo afectado.En algunas
ri en estánfuertemente
vocadapor la infeccióno
al¡fuilo hay) causaespas-
ii rosde los uréteres,
se
inrenso (cólico renal).En
Linfecciónrenalsuelenser
c (véase pg.2153).En
o¡¡cffitispuedeno causar
ndical un problemadelas
-
f rnasancianaspueden
G-, torrente ci¡culatorio
:i--- ónica,el dolor esim-
.r - o lnexlstente.
de la pielonefritis suelen
dls pruebasde laborato- ,
¿ los riñones estánir¡- r .
:oscópicade una muestra I
o de una rnuestrade orina ,
'as
r presenfe.Sereali- '
€ para comPfoba¡la pre- .r
de bacteriasen la sangre.
r -rpersonascon dolor
s.,,o del cólico renal,en
al tratamientoantibiótico
r __ sintomas reaparecen
I .iamiento, en quienes
evohrción o ¡ecurrente,y
re-. rles¿rloll¿npieione-
CAPitUIO
49 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
fritis).La exploraciónmeclianteecograffao tomografía La cirugíaesnecesaria en casosen que laspruebas
computarizada helicoidal(espiral)que se realizaen revelanun factor predisponente,como una obstruc-
estoscasospermite otrservarpresenciade cálculos¡e- ción, una alte¡aciónestructuralo un cálculo.Sueleser
nales, anomalías estructurales
u otrascausasde obs- necesariaIa extirpación quirúrgica del riñón afectado
truccióDurinaria. en laspersonascon pieloneliitis xantogranulomatosa,
porque en ellasson probableslas infeccionesde repe-
tición. La extirpacióndel riñón infectadotambién
{. Pronóstico
puedeser necesariapara las personascon pielonefritis
Lamayoríade laspersonasserecup€ranpor conrpleto. crónicaque han de sometersea un trasplantede riñón.
Unarecuperación lentay la posibilidadde complica- La diseminaciónde la infección en el riñón trasplan-
ciones sonmásprobables si la personanecesita hospi- tado esparticularmentearriesgadaporque la persona
que evitan el
ciónesresistente a Iosantibióticr¡s de uso comí¡¡ro si rechaz<¡ del riñó¡ t¡asplantado,pero también debilitan
lapersona tieneun trastornoquedebilitael sistemain- la capacidaddel organismopara combatir infecciones.
mrtnitario (comociertostiposclecáncer, diabetesme- A las personasque sufren episodiosftecuentesde
Ilituso sitla)o un cálculorenal. pielonefritiso cuya infecciónreaparecedespuésde
habe¡ñnalizadoel tratamiento con antibióticos,seles
.1.Prevencióny tratamiento aconseja tomar una pequeñadosis de antibióticos
todos los díasa modo de terapiapreventiva.No seco-
nocela du¡ación iclealde estaterapia,p¿ro a menudo
r:r dicoconside¡aque pueda trathrsede pielonefritisy seintelrumple al cabode un año.Si la infecciónreapa-
despues de habelloma(lon¡[¡estrJs p,lrdlaspruebaso rece,seestablece una terapiapreventivapo¡ tiempo in-
análisis de laboratorio.La eleccióndel fárnaco y de su deñnido.Si una mujer en edadde procreartoma un
posología puedernodificarse a partir de los resultados antibiótico, deberíaevitar el eml¡arazoo preguntar a
delaspruebas analíticas linclL¡idoel ¡esultadodelcul su médicosi el tratamientoantibióricoessegurodu-
tivo),delgradode afectación delpacientey de si la in ranteel embar¡zo,por si quedase embarazada.
fecciónseinició en el hospital,donde lasbacteriassue-
lenser¡rás resisteDtes a ios antibiótict¡s.
El tr¡tamientoambulatoriocon a¡tibióticos por vía flE Bacteriuriaasinfomática
o¡alsueleteneréxitoen estoscasos:
a Ausencia de naílseas o vómitos. La bacteiu a asintomática esurl trastorflo er eI q e
a Ar¡sen( ia de 5iBnosde deshirlr¡ta. irin. existeuflo mqyor caítidad debactefiasen la oina que
c Ausencia de trastornosque debilitenel sistema eI numero normal, peto no sepro¿luceflsífltomal
inmunitario, talescornociertostiposde cáncer,tliabe-
tesmellituso sida- La bacteriuIiaasintomáticanormalmenteno se
o No hay indiciosde infecciónmuy grave)como trata porquela erradicacióDde la bacteriapuedeserdí-
presiónarterialbajao confusión. ficil ¡ también,porqueson poco frecuentes las com-
c lll clolorsecontrolacon medicamentos tomados plicaciones.Además,la administraciónde antibióticos
POr Vl¿ Oral. alterael equilibrio de las bacteriasen el organismo,
Delo contrario,lapersonasuelesertratadainicial permtiendoen algunoscasosque prolifereny seanmás
menteen el hos¡rital- Si la personaha de serhospitali- difícilesde eliminar.
zaday necesita t|atamientocon antibióticos,estosse
administran por vía intravenosadrrrante1 o 2 días;
después de estaprirnerafase,sesuelenadministrarpor
.vÍaoral.
El tratamientoantibiótico de la pielonefritisse La mayoríade laspersonas con unaprolifera-
administra durantel4 díaspara que la infecciónno ción bacteriana excesiva en la orinay asinto-
recidiva.Sin embargo,la terapia co¡r antibióticos mat¡cas no h¿n de rc( ibir lral¿miento
puedecontinuarhasta6 sema¡ras para los ho¡nl¡res
enquienesla infecciónsedebea prostatitJs,que es
. másdifícilde er¡adica¡.Una vez conclui.loel trata-
miento antibiótico, se s'.releobtener u n a m ü e s t r a Constituyeuna excepciónel casoen que una Per-
final de orina para aseguarsed€ .lue lá infccción h¿ sonapadeceun trasto¡noo una situaciónPersonalque
aumentagl riesgoen casode que seprcrdrrzca una in-
 - -
DEL RI\'Ó\
Llapituloa6 ÍRASTOR\OS TL:BLL\RESYQL1STICO.S

Depósitosde calcio en lor riiones' que Puede$ bas especialesa1'uCana determinar el ti¡o de acidosis
la fo¡macién de cá[culos- tubuiar renal.
i1:+ Deshid¡atación.
'..,i:,.'q-'
lReblandecimi€nto'' c¡¡rr.atur¿dolo¡osa de los '' Tratamiento
(osieoma!.aciao raquitismo ¡.
i-,,::::r¡ acidosistubula¡ renal puede ser uD lrastorno El lratimiento dePendedel tipo' Los típos I 1'1 setra-
r,:':;:¿neDte y heteditario. Sin embargo, Puedeser un Lancon la ingestión diaria de una solució¡r de bicarbo-
.ii#rl:ma intermit€nre €n petsosff qu. ú.:.,n,o111. naio ródi€o pará teuiralizar el ácido que producen los
al¡ne¡rtos-Esl¿¡¡ata¡nienle¿livi¡ los síntomasr p¡e-
..1,l;:.l:r¡os co¡no <líabetesmeiütus, enfbrnedad t',repa-
,r:;:.¡i,;ca {o de célulasfalcitbrmes}o un tlastorno au- viene la insuficie¡cia renal y ia elfermedad ósea,o irn-
düpone de
,,'i,;:=aniurio
'... (comoel lupuseritematososisré¡nico)' pidc que estosproblemasemPeorcnse
.: ::idosjstubul¿rren¡lpuederer tambiéo.un tras- ot.as iolucion.s de preparación esFecial'-vtamttién'
las r'ías puerlenstr neccs¿rios tor suPlemcntos dc potasio'En
;:,:,=, temporal producido por obst¡ucción de .!, lete que l¿ ingestiónde bi-
tipo l¡ ¿cidosis es lan
:,,;r::a¡ias o Por cieftos medicamentos'cotro acet¿zo- il
uaiúon¿lo puede no ser necesaric- Las aoncentr¡lciones
.:;::ij¿. anfote¡icirra B' inhibido¡es de la enzirua con-
elcrz.lasde potasioeo sangrepuederrcontrolarseme*
dianie h restriccióndel consualode potasio,evitando
la delbid¡¿tación v cambiando distintos fármacosG
aiustaldo las dosistetapéuticas.

: : Glucosuria
renal
Et la glucosuria rentol,se elinita ghccosa(azítcar) en
la orína, eutque las concettrociottu tle glucosaett scin'
gre sean notwala o bajas.

Nornalmente, ei organismo elirnina la glucosa-a

trar.esde la oria¿ solo cuando las conccntracionesde
-elucosa en sargresonmul allas tn la malor partcde
l'asp"rsonass"it"s, la glucosaque sefilrra de !a sangre
poilor riñon", tea6sorbida completamente por.la
"s de glucost¡¡ia re¡raleli-
lungr". Lasp"r.ono, afe"ladas
mirian la $ücosa poi la orina aunque las collcentracÍo-
¡resde {lu-coseen Ia sangreseannormales o b¿ias'Esto
sucedá causade un défectoen hs cé'lulastubulares
aue disminuvenla rcabsorciónde la glucoso'La gluco-
,Liu r."n.1pu"d" t"r u¡a enfermedadhereditaria'
l,a giucosuria ¡ena1oo ti€ne sintoma alguno r¡t con-
secueiciasg¡aves.El médico est¿bleceel diagnóstico
en
cuaado se<útectr la presenciade glucosaen Ia orila
un análisisde ori¡a ¡ealizadode forma periódica'¡un-
que los riüoresen sangreseannormales'En un nú:
puetle
irero reclucidodc persónas'Ia giucosuriarenal
nrellitus- No se precisa
ser ei primer signo de <iiabetes
tratamiento'

':
DiabetesinsíPidanefrógena
pt'o'
En la áiabetu iwipidtt de origet rcual' Íosnianes
,oi, et de orina diluida porque to lo'
irrr", un nn,
gran resplndu a Ia hormota a idiu¡é4ka y son c't-
"o
peeesde lst aentrar Ia otí1t4'
.--ij L'RI}i.{Jll{5
Dl- LOSRh{of\Es Y !)li L-{51:1.¡'S
SECCION: l'R.\STOR¡$OS

como enfermedad¡enai!'olicluistic¿, drePanoalos¡s, po-

ii ¡1menüdo,estetraslorno.s heredilar¡Ó' J'eropu'd'
que liquistosis meddar tna!, infecciones I sín-
se.aaus{dopo¡ fá¡m?cos, o por ealemed¡des 'ilict?¡ ¡ieicneliitis),
a los ¡iñones. drome de Sjégrenc núelomir.
ü Lossíntomali¡clul'cn sedc¡iagerrda v l¿ ericre'ión
de qrandes. c¡ntidddesde c¡i$a , 5ínion'¡as Y diagnéstico
i: El diagrósticosebua enanálisis desalgreI d{ oii¡¿-
(polidip-
Í Tomargrandc= cln¡idadcsdeagu¡,restritgiria ":ale{r I-ossintomasconsistenetr s.d desmesurada
sia) v elinri¡ación de p5andes cantidades d!- otina di-
la dieta,yla adninistracié¡decieli¡s medic'rmc¡lo!tedu-
hida ipoiiuriai. Cuando ladüberes insípida relrógena
celrel Yolun]cD d€orina
es he¡editaria,k¡s sintomasFor lo gener¿lcomienz¡n
Los iactantes'dado que
Ib¡to la dia¡betcsinsipida como el tipo más cono- al poco tienrpode! nacimiento.
;ido de diabeles,la diabetesmellitus,conller''¡nla eli- no puedenqueiaisedc scd,sulie¡r r¡ra deshidratación
ñeb¡e a{ompañadade
minacién de grandesvolútnenes de o¡in¡. Sin ern- inport:rnie. PuederrPresentar
bargo,lasdos forr¡as de diabetessotl t¡lut' diterentes' Yti¡¡itos I conlulsio¡es,
Éay dostipos de diabetesinsípida.En la di¡betesin- Si Ia diabeterinsipida nefrógenahcreditaria no se
sÍoidade orígen¡enai.ios ririonr:' no rciPontj¿n ¿ l¡ diag¡ostiia t's€ frata !on l¿rPide¡-püed€P.oducii le-
hármonaantjdiuréticu (ta:opresinrt, de modo quc l'r sió¡ cerebral, de modo que el lactante desar¡ollaun
pernranente.Los episodiostrec-uentes
eliminación dc un gran volrtmen dc o¡ina cliluid¿ es reiraso mental
consta¡te.En el oÍo tipo tle diabetes,rn;isFecuentefla de deibidr¡ttción iant'bié¡ ¡.ta.da¡¡ el dciar¡ollo ñ-
diabetesinsípida ccn{ral)' la glí¡dula hipófisis no se-
*ic.'. Cu:l el LrJt¡n1|fl1tñ ¡decu¡d,r.rtn enLrargo,es
gregahorrnona ar:rtidiuréticl - h'easÉ'pg.l:lil. ¡robal'lr ,1ue un lJLl.lnlc qtle p¿dL'Le cstr Itastorno
terreaun de.Jrir'liñnorm¡1.
lai ¡rrlebas de iai:o¡¿roiio r¿rcla¡ a¡tts .aficert¡a'
cio¡es c1esodio en la sang.rev uta orira mu= diluida.
El médico puede utilizar ia prueba de lhste¡rció¡'ide
La diabetes insípida neirogónica r' l¿ diabetes ¡su.rl¿r¡ f¡ciiitare! di.Iq¡lósii¡o : t ¿r\c Pg.ll l-i).
meilitus son nu-\' dife.€nies.excePio que a¡lbas
causanla excrcciónde granelescantidadesde ',' Fronésticoy lratamien{o
0rina.
El irro?')osti{oe-<¡,'Benosi la diabete,tinsÍPida :r,-frógena
sediagnostiraantesde que la personasufr¿ ePlsodios
gra.--es cledeshidratación.Eo casosen que el t¡attoÍno
i:. Causas no seahercdado,ia c¡r¡rec¡ió¡rde la anomalia sub,Ya-
Nonnslmellte,]osriñones ajusrania concent¡aciénde cenit ¡rud¡ a norn¡¡liz¡r ia runcionrenai.
odna de acueldo con las necesidadesdcl orsanismo-Los Paraprefenir la de.shidratación, []s Persorasque su-
riñones realiz¿nesteaiusteen relación con la co¡lrenü¿- fren diabetes insípida neíiógena deben bebercantidades
ciónde hormon¡¿¡lid¡uréri(-a en Ia s.ttrgre.Lr sufi{ientes de¿gua cn cua¡-¡tosienten sed. l-cs lactantes.
Prcseole
bomrona a¡tidiirrética" que segrega la glándula hiprifisis' los nifros pequelos r'los ancianos muv e¡t¡trmos deben
envia señales a los riñon€s p¡r! cotsen'rr el agua t 'on lrber a¡¡:a ron Éeruencia. Las penonas que beben agua
centrarl¿orin¿.[:n la.iiahet,'s insiprdade origcnrenal' suficienteno suelendeshidratárs€, Pero ¡Duchas horas
los ¡iñones faiia¡ ai no respoader a ia señal. sii: be'oeregua¡uede¡: lier¿¡ e l¿t deslridi¿ii.iórt grá\-e.
La diatretesinsÍpidarrekógenaplede serheredit¡ria- Esúril corsun¡ir u¡:r dieta bai¡ e¡ sal-Álgun¡s !'e{eis€
El gen quc causael tra¡to¡no c5rcc('siu) ¡: estácolrteDido u¡iliza¡ fármaios aoliintlanratoriüs no este.oideos
en el cromoson'r4X, uno de los dos c¡omosot¡llls le:it:a- {Ai¡¡E¡ r-di$réiicostiazídicosFaritt! i1tr'resietr¡stotno.
les, de modo qut solo lo-s
hombtcs Preseltan síntomls- Los ¡ntiin¡lamato¡;osno estsroideos I ios diuréticosiia-
Sin embargtr.!¿sltuicres Potla(lu¡ásJcl gcn plredcn zídifts actúa¡ a li¡res dc me¡anismosdiferen¡esgara
$ansmitirla enfermedada susbii<¡s-Ertotr¿spe6onas' a¡rnl,j¡lar lasc¡irii{iadesde sodio1-aguaque reabsort¡e
la diaberesir'rípida netrógela puede est*r cau ds Poi el rico¡- Eslos:arnlrios¡educer¡el yolunen d¿ori¡ra-
ciertosfámracos que bloquean la atción de la ho¡mo¡a
antidiu¡ética,como el lirio. Po¡ últi¡¡to,l¿sconcanra.io-
neselevadasde calcio o bajasde potasic cn la sangre
' " Cisti*uria
tan¡biénItloque¿nparrialmente Ia acciónde la hotmona
antidiuÉtica.La diatxtesinsipidanefrógcnapuedegro- La cistimria esut trastonto raro qtte co*Ilevaia elimi'
dr¡ci¡¡e tanbiéo si el riñólr sc re ai;€tadr¡ pot tr¿stomos naeión ¡le cistitt4 vn aüiioácido, e\ la o nn,lo que a
 @l srccróNzt PROBLEMASDE SALUD EN EL HOMBRE

La próstata es una glándula que selocaliza justo debajo sina)o parareducirel tamañode la próstata(comola finas-
^ de la vejiga y rodea el conducto por el que circula la '
terida),pero a vecesesnecesaria
la intervenciónquirúrgica.
orina desdela vejiga (la uretra). Produce el líquido del
semen que nutre el esperma.Estaglándula, del tamaño Con la edad, la hiperplasiabenigna de la próstata
^ de una nuez en los hombres jóvenes,aumenta de volu- (HBP) llega a ser muy frecuenteen los hombres, en es-
men con la edad. Tres trastornos frecuentes afectan a pecial después de los 50 años. No se conoce su causa
la próstata: la hiperplasia prostática benigna, el cáncer con exactitud, pero probablemente tiene que ver con
-de próstata y la prostatitis. las alteracionesinducidas por hormonas, en especial
por la testosterona.
A medida que la próstata aumenta de tamaño, com-
- Il Hiperplasia
benignade la prime gradualmente la uretra y obstruye el flujo de
orina (obstrucción urinaria). Los hombres con hiper-
prosrara plasia benigna de próstata no consiguenvaciar por
^ r-a
hiperplasiabenignaile la próstata(hipertrofiapros- completo la vejiga al o¡inar. En consecuencia,la orina
tática benigna)esun autnentode tamañono canceroso se estancaen la vejiga,haciéndolos más proclives a po-
^(benigno) ile la próstata quepuededificultar Ia mic- sibles infecciones de las vías urinarias y a la formación
:ión. de cálculos vesicales.Una obstrucción prolongada
puede causar una lesión renal.
t La próstata aumenta de tamaño con la edad. A.lgunosf;ármacos,como los antihistamlnicos que se
I Los hombres pueden tener dificultad de micción y venden sin recetamédicay los descongestionantes nasa-
senti¡ la necesidadde o¡inar más a menudo y con mayor ur- les, pueden aumentar la resistenciade la orina a fluir, o
----gencia, reducir la capacidadde contracción de la vejiga,dando
I Por lo general, el diagnóstico sebasa en los resultados lugar a una retención temporal de la orina en la vejiga
de una exploración rectal,pero puede extraerseuna muestra en hombres con hiperplasiabenigna de la próstata.
-ie sangrepara verificar la existenciade cáncer prostático.
I Si es necesario,se administran fármacos para relajar
{. Síntomas
musculatura de la próstata y la vejiga (como la terazo-
_la
Los primeros síntomas de hiperplasia benigna de la
próstata empiezan con la obstrucción del flujo de orina
por la próstata aumentada de tamaño. A.l principio, el
individuo puede tener dificultades para iniciar la mic-
ción o para realizarla por completo. Como la vejiga no
_1 Con el tacto rectal selograpalparla próstata que,en
la ilustración, presentaun nódulo de origen tumo-
ral.
se vacía totalmente, el individuo tiene que orinar con
más frecuencia,a menudo por la noche (nicturia o
nocturia). La necesidadde orinar puede hacersetam-
l bién más urgente. El volumen y la fuerza del flujo de
orina pueden reducirsenotablemente,con lo que suele
ero"t.t" aparecerun goteo al final de la micción.
--l Compücaciones: Pueden presentarseotros proble-
mas, pero aparecensolo en un pequeño número de
ru'o' hombres con hiperplasiabenigna de la próstata.La obs-
-l trucción del flujo de orina con retención de algo de
u""n" orina en la vejigaaumenta la presión en la vejigay ümita
el flujo de orina que salede los riñones, acentuandola
I carga sobre ellos. Este aumento de presión impide que
los riñones funcionen correctamente,aunque el efecto
I es solo temporal si la obstrucción se elimina pronto. Si
la obstrucción seprolonga, la vejigasedistiendeo estira

En la hiperplasia benigna de prostáta, la glándula
prostática aumenta de tamaño' Normalmente del ta-
maño de una nuez, la glí,ndula prostática puede lle-
gar a ser tan grande como una pelota de tenis. La
Próstata
Próstata normal
y provoca incontinencia a (véasepg.361). A medida
que la vejiga se distiende, también lo hacen algunaspe-
queñasvenasde la vejiga y de la uretra. A veces,cuando
el paciente hace esfuerzos por orinar, estas venas se
rompen y sevierte algo de sangreen la orina.
Puedeproducirse una obstrucción completa de la
orina que fluye de la vejiga (retención urinaria), de
modo que la micción resulta imposible; esta situación
sueleprovocar sensaciónde llenado y dolor intenso en
la zona baja del abdomen. No obstante,los síntomas de
Ia retención urinaria pueden ser escasos o incluso
nulos hasta que la retención es muy grave.La retención
urinaria puede empezar por alguna de estas circuns-
tancias o factores:
¡ Permanecerinmóvil (por ejemplo, estando en re-
poso en la cama).
¡ Exponiéndose al frío.
¡ Retardar la micción du¡ante largo tiempo.
a Usar ciertos anestésicos,alcohol, anfetaminas,
cocalna, opiáceos o fármácos con efectos anticolinér-
eicos.
+ Diagnósticó
Mediante la palpación rectal, los médicos suelen notar
si la próstata ha aumentado de tamaio. Pa¡a ello, in-
troducen en el recto del paciente un dedo protegido
con un guante y lubricado. La próstata se palpa justo
233 DE LA PIIÓS-1'A'1A
ENIJI]]I{IVIEDADtsS
glándula prostática agrandada comprime la uretra,
que es la que transporta la orina fuera del cuerpo.
Como resultado, la orina puede fluir más lentamen-
te, o puede ser menor el flujo de orina.
Próstata agrandada
delante del recto. Una próstata con hiperplasiabenigna
se nota aumentada de tamaño, simétrica y lisa, pero no
es dolorosaa la palpación.
Se debe analizar una muestra de orina para confir-
mar que no hay infección o hemorragia. Generalmente,
los médicos realizan t¿mbién una prueba para medir el
nivel de antígeno prostático específico(PSA) en la san-
gre en los hombres que tienen la próstata aumentada
de tamaño, o que tienen síntomas de obstrucción de la
micción. El nivel de PSA puede ser alto en hombres
con hiperplasia benigna de próstata y también en
homb¡es con cáncer de próstata. Si el nivel de PSA está
elevado, o la próstata está dura o abultada al tacto, es
necesariorealizar otras pruebas para diagnosticar cán-
c e r . ( v é a s ep g . 1 8 1 1 ) .
A los hombres que tienen slntomas de obstrucción
de orina se les puede pedir que orinen en un disposi-
tivo que mide el volumen y la velocidad del flujo de
orina.(una prueba denominada flujometría). Inmedia-
tamente despuésde la flujometría, los médicosrealizan
ecografíapara comprobar si la vejiga sevacíapor com-
pleto. Ambas pruebas ayudan a diagnosticar la presen-
cia y la severidad de la obstrucción de orina.
.!. Tratamiento
No se necesitatratamiento para estetrastorno a no ser
que la HBP produzca slntomas molestos o complica-
 SECCIÓN2I PROBLEMAS DE SALUD EN EL HOMBRÉ
ciones (como infecciones de las vías urinarias, reduc-
ción de la función renal, sangre en Ia orína, cálculos o
retencidn urinaria). Siempre que seaposible, debe in-
terrumpirse la administración de fármacos que empe-
oran los slntomas,como los opioides y los de efecto
anticolinérgico (por ejemplo, muchos antihistamínicos
y algunos antidepresivos).
Medicamentos: Generalmente hay que probar el
tratamiento farmacológico en primer lugar. Los inhi-
bidores alfa-adrenérgicos(como la terazosina,la doxa-
zosina,la tamsulosinao la alfuzosina)relajanciertos
I músculos de la próstata y la vejiga, por lo que mejoran
el flujo de la orina. Algunos fármacos (como la finas-
terida y la dutasterida) pueden inhibir los efectosde las
i_ hormonas masculinas responsablesdel crecimiento de
la próstata, reduciendo su tamaño y evitando o retra-
sando la necesidadde cirugía u otros tratamientos. Sin
I, embargo, el tratamiento con finasterida y dutasterida
puede prolongarse durante 3 meseso más antesde que
empiece a notarse alguna mejoría de los síntomas.Por
otra parte, algunoshombres no han notado nunca me-
t^ joría sintomática pesea haber seguido un tratamiento
I con finasteridao dutasterida.En los casosen que los
I síntomas son más graves,puede aplicarseun trata-
l^
miento con inhibidores alfa-adrenérgicosademásde la
finasterida o la dutasterida.
Cirugía: Si los fármacosson ineficaces,puede lle-
va¡se a cabo una intervención quirúrgica. La cirugía es
la opción que proporciona el mejor control de los sín-
tomas, pero puede próvocar complicaciones.El proce-
dimiento quirúrgico más frecuente es la resección
transuretral de la próstata (RTU), en la que se intro-
duce por Ia uretra un endoscopio (un tubo de visuali-
zación). El endoscopio va provisto de un instrumento
quirúrgico que se utiliza para extirpar parte de la prós-
tata. La reseccióntransuretral de la próstata evita la in-
cisión de accesoa través de la piel. Suelerealizarseme-
diante anestesiaintradural.
La RTU puede ocasionar algunas complicaciones,
como infección y hemorragia. Además, del I al3 o/od'e
los hombres desarrollanincontinencia de orina perma-
nente. El procedimiento puede también causaruna dis-
función eréctil permanente (impotencia). Sin embargo,
no se conoce la frecuencia de esta disfunción. Algunos
expertos estiman que, al menos el 35 o/ode los hombres
que se someten a RTU desarrollan disfunción e¡éctil,
pero la mayoría de las estimacionesson más bajas (5 a
I0 o/o).Cerca del l0 o/ode los hombres sometidosa RTU
necesitanrepetir'la intervención en el transcurso de los
10 años posteriores,debido a que la próstata continúa
creciendo. Si la próstata es muy grande, cabela proba-
bilidad de que la RTU seaimposible, en cuyo casoserá
necesaria una intervenciónquirúrgicamdsagresivame-
diante una incisión en el abdomen.
Diversos tratamientos quirúgicos alternativos ofre-
cen un menor alivio de los síntomas que la resección
transuretral de la próstata. Sin embargo tienen un
menor riesgo de complicaciones. La mayoría de estas
técnicasserealizancon instrumentos que seintroducen
a travésde la uretra. Estostratamientos destruyen el te-
jido prostático mediante el calor emitido por microon-
das (termoterapiatransu¡et¡al por microondas o hiper-
termia), una aguja (ablacióntransuretralcon aguja),
radiofrecuencia (vaporización con radiofrecuencia)
ecografía (ecografía concentrada de alta intensidad),
vaporización eléctrica (electrovaporización transure-
tral) o láseres(terapia con láser).En algunoscasossein-
troduce un conducto a través del pene para ampliar la
abertura de la uretra (sfenf intrauretral).
Complicaciones: Los problemas derivados de la
obstrucción urinaria requieren un tratamiento Previo
antesde aplicar definitivamente el tratamiento de la hi-
perplasia benigna de la próstata. La retención urinaria
se trata drenando la vejiga mediante un catéter que se
introduce a trayésde la uretra. Las infeccionessetratan
con antibióticos.
ll Cáncerde próstata
t El riesgo de cáncer de próstata aumenta a medida que
el hombre envejece.
r Sintomas como la dificultad para orinar, la necesidad
urgente y frecuente de orinar y la presencia de sangreen la
orina suelen aparecersolo cuando el cáncer se encuentra ya
en estado avanzado.
I El cáncer se extiende, generalmente,hacia los huesos,
los riñones, el cerebro o Ia médula espinal.
r Pa¡a la detección del cáncer de próstata en hombres
sin síntomas se realiza un tacto rectal y un análisis de sangre
específico.
¡ Si se sospechaun diagnóstico de cáncer,se realizat¡na
ecografíay una biopsia de tejido prostático.
t El tratamiento consiste en control periódico, extirpa-
ción de la próstata,radioterapia o medicación hormonal
para retardar el crecimiento.
Entre los hombres, el cáncer de próstata es el de
mayor incidencia y la segunda causa más frecuentes de
muerte por cáncer. La probabilidad de presentar ciáncer
de próstata aumenta con la edad y parece ser mayor en
Ios siguientescasos:
¡ Peculiaridadesétnicas.
. Antecedentesfamiliares de la.enfermedad.
r Posiblemente, hombres que siguen un trata-
miento con testostefona.
El cáncerde próstata,por lo general,crecemuy lcn-
tamente y pueden transcurri¡ décaclasantes de que
'-t
I l \ l I l ( N I lL r . \ l ' ls l ' l l . \ P K (' \ r , \r ^ E E
- eu4q1t trl,l

L a i n c i d e n c i a d e l c á n c e r d e P r ó s t a t a t i e n e u n a r e l a - A d e ¡ n áaumenta
s , e l n ú m e r o d e c a s o s o f r e cau e n c i a d e l alae n f e r -
pt""to qti" ;';;;;;;; medad Progresivamente partir de
ción di¡ectacon lu
"ana,
t .f tos cuarenta aios quinta décadade la vida, como seobservaclaramen-
il;üil;;; ".rp"ruaio te en la gráfica de incidencia'
de edad constituye siempre un nallazgo excepcional'
I n c i d e n c i ap o r g r u P o s d e e d a d
tasapor
100000
habitantes/año

1 100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100 edad
10 50 70

de orinar con frecuencia o de forma irnperiosa' Sin

aD^rezcanlosprimeros síntomas Por ello, y especial-
más frecuente en edad avanzada' es embargo,estossíntomasno se presentanhasta que el
,ia.,t" po.qrr"
". de cáncerha crecido lo suficientecomo para comprlmlr
mayor ;l .,úm"to de hombres que tienen cáncer
p o r e s ta la uretra y obstaculizar parcialmente el flujo de orina'
D r ó s t a t aq L t ee l n ú m e r o d e l o s q u e m u e r e n
Más adelante,el cáncerclepróstatapuede dar lugar a
iuusa. Muchos hombres con cáncerde próstata fallecen
una orina sanguinolentao a una retención aguda de
Dor otras causassin llegar a saber-quetienen cáncer'
El cáncerde próstatacomienzacomo una pequeña orina.
En algunos hombres, los síntomas de cáncer de
protuberancia en la glándula. La mayoría de 1oscánce-
próstataáparecensolo cuando esteya se ha extendido
ies prostáticos crecen muy lentamente y nunca dan
i-"tástutis). Las zonas más frecuentementea[ectadas
slntomas. Algunos, sin embargo,lo hacen rápidamente
oor la extensión del cáncer son los huesos (en especial
o se extiendin fuera de la próstata' No se conoce la
ia nelrris,las costillasy las vértebras)y los riñones' El
causadel cáncer de Próstata.
cáncerde huesossueleserdolorosoy los debilita de tal
modo que se fracturan con suma facilidad' El cáncer
{. Síntomas de prósiata también Puedeextendersehasta el cerebro,
lugar a contrlsiones' confusión, cefaleas,de-
El cáncerde próstatano sueledar síntomashastaque 1o que da
u otros síntomas neurológicos. Su propagación
alcanzaun estadioavanzado.Algunasvecesaparecen bilidad
espinal, que es bastante frecuente, causa
síntomassimilaresa los de la hiperplasiabenigna de a la médula urinaria'
próstata(HBP),incluidasmiccióndifícil y necesidad dolor, hormigueo, debilidad o incontinencia
Una vez que Ll .á.t."t se ha extendido, es frecuente Ia
aparicíón de anemia.

t Diagnóstico
Muchos hombres con cáncer de próstata
muerensin saberque teníanel cáncer. Los médicos sospechanun diagnóstico de cáncer pros-
La conveniencia de
o no de realizaranálisis tático basándosi en los slntomas, el resultado de la ex-
sangreperiódicospara detectarel cáncer de oloración del tacto iectal o el resultado del análisis de
próstatano estáclara. , iangre. El análisisde sangreda la medida de la concen-
tración de antígeno prostático especlfico (PSA' por su
 SECCIÓN
2I PROBLEMASDE SALUDEN EL HOMBRE
nombre en inglés). El PSA es una sustanciaproducida
solo por el tejido prostático.
Si.losresultadosde los análisissusieren la existencia
de un cáncer,por lo generalserealizi una ecografia.En
hombres con cáncerde próstata,la exploración ecográ-
fica no siempre pone en evidencia el cáncer, pero se
utilitza para guiar la biopsia de la próstata.
Si los resultados de un tacto rectal o una prueba de
PSA sugieren la existenciade un cáncer de próstata, se
toman muestras del tejido prostático para examinarlas
(biopsia). Por lo general,cuando serealizauna biopsia,
los médicos obtienen primeramente imágenesde la
próstata mediante la inserción de una sonda ecográfica
(transductor) en el recto.(ecografíatransrectal).A con-
tinuación, introducen a travésde la sonda una aguja
con la que extraen muestras de tejido varias veces.Por
lo general,se toman 5 o 6 muestras de cada lado de la
próstata para aumentar la probabilidad de detectar un
cáncer aunque sea pequeño. Este procedimiento dura
solo unos minutos y se realiza con anestesialocal.
La gradación y la estadificación permiten a los mé-
dicos determinar las probabilidades de evolución y el
mejor katamiento para el cáncer,
Clasificación: El sistemade puntuación de Gleason
esla forma más común de clasificarel cáncerde prós-
tata según su gravedad. Se basa en el examen micros-
cópico de los tejidos obtenidos mediante biopsia, y se
asignaa cada área del tejido una puntuación de I a 5
en función del patrón de distorsión de las células.
Dado que las célulascancerosasa menudo varían en su
apariencia,la puntuación asignadaal patrón domi-
nante o primario en las célulasanormales se añadea la
puntuación asignadaal patrón secundariode las célu-
las anormales,con lo que se obtiene una puntuación
total entre 2 y 10. Las puntuacionesde entre 6 y 7 son
las más frecuentes.Cuanto mayor seael número (alto
grado), más agresivoes el cáncery más probable que
se extienda.
Estadificación: Los cánceresde prostata se estadifi-
can según tres criterios:
o La extensión que ha alcanzadoen la próstata.
. Si seha extendido hacia los nódulos linfáticos en
áreaspróximas a la próstata.
o Si el cánce¡ seha extendido hacia órganos lejanos
de la próstata(cáncermetastásico).
Cuando se diagnosticael ciincersesuelenhacerprue-
bas para definir el estadioen que se encuentra.Sin em-
bargo, estaspruebaspueden no ser necesariascuando la
probabilidad de proliferación más allá de la próstata es
extremadamente baja. La probabilidad de extensión es
baja cuando los cáncerestienen un grado 7 o menor en
el índice de Gleason,la concentración de PSA estápor
debajo de 10 nglml y el cáncer no ha penelrado en la
superficie de la glándula prostática. Los resultados del
tacto rectal, la ecografía y la biopsia revelan 1aexten-
sión que ha alcanzzdo el cáncer en el interior de la
Prostata.
Si la probabilidad de propagació¡ no es baja, 165
médicos suelenrealizar una tomografia computarizada
(TC), o una resonanciamagnética (RMN) del abdo-
men y la pelvis. En algunos casos,la RMN se realiza
mediante una bobina que seintroduce en el recto (en-
dorrectal). En personasque tienen dolor en los huesos,
o que tienen un nivel de PSA muy elevado,sepuede rs-
alizar una gamagrafíaósea.
Si se sospechaque el cáncer se ha propagado hacia
el cerebro o la médula espinal, serealiza una tomogra-
fía computarizada o una resonanciamagnética nuclear
de dichos órganos.
Detección: Debido a que el cáncer de próstata es
frecuente,muchos médicos examinan a todos los hom-
bres aunque no tengan ningún síntoma (detección).
Sin embargo, debido a que dichas pruebas son positi-
vas en muchos hombres que no tienen cánce¡ y mu-
chos hombres que tienen cáncerpueden no requerir
tratamiento, los expertos discrepan acercade cuándo
hay que hacer la revisión y en cuanto a su utilidad. La
detección se considera útil en hombres mayores de 50
años, y en los mayores de 40 años que tienen factores
de riesgo,como los de tipo étnico (etnia negra) o los
antecedentesfamiliares de cáncer de próstata. Los be-
neficios de la deteción disminuyen con la edad. Por
e.jemplo,una organización profesional recomíendano
realizar pruebas de detección en los hombres mayores
de 75 años o que tienen una expectativade vida infe-
rior a l0 años. Una vez comenzada,en general la revi-
sión se repite cada año.
Para detectar el cánce¡ de próstata, Ios médicos re-
alizan un tacto rectal y un análisisde sangrepara medir
los niveles de PSA.Si la glándula prostática estádura o
irregularmente engrosada,o se percibe una masa, o si
el nivel de PSA estápor encima de los valores norma-
les, la probabilidad de cáncer de próstata esmayor. Sin
embargo, los niveles de PSA son a vecesengañosos.El
nivel de PSA puede ser normal pesea la existenciade
un cáncer de próstata y puede ser alto por razonesdis-
tintas al cáncer.Los nivelesde PSA se elevannormal-
mente con la edad y con ciertos trastornos, como la hi-
perplasia benigna de próstata y la Prostatitis. Los
hombres con r.tnnivel elevado de PSA posteriormente
requieren una biopsia de próstata transrectalpara
identificar la deteccióndel cáncer.Muchas biopsiasdan
resultados negativos, puesto que la mayoría de los
hombres cuyas pruebas de detección señaian niveles
altos de PSA no tienen cáncer de próstata.
Algunos cánceresde próstata son agresivosy poten-
cialmentemortales,pero pueden no causarsíntomas
hasta estar demasiado avanzadospara poder ser cura-

( . . r p r r ¡ , 1 , ,Ir N
dos. Los métodos de detecciónprecozolrecenla ven-
taja de diagnosticaresloscátrcerestemprano, cuarrdo
pueden ser curados.Sin embargo,debido a que mu-
chos cáncerescrecenlentamentey con frecuenciano
causannunca síntomaso muerte, la detecciónpuede
encontra¡ cánceresque probablementeno hieren ni
matan pesea no haber sido nunca detectados.Por lo
:t
tanto, no estáclaro si los beneficios de los métodos de
detección precoz superan el malestar, el estrésy otros
posibles daños producidos por pruebas y tratamientos
lnnecesallos.
.i. Pronóstico
El pronóstico para la mayoría de los hombres con cán-
cer de próstata es muy bueno. La mayoría de los hom-
:s
bres de edad avanzadacon cáncer de próstata tienden
t-
a vivir tanto cor¡o el resto de los hombres de su edad
).
que tienen un estadode salud similar y no han tenido
c?ncer de próstata. Pa¡a muchos hombres' la remisión
l-
a largo plazo e incluso la curación son posibles.El pro-
It
nóstico depende del grado y el estadío del tumor. Los
to
cánceresde alto grado tienert un pronóstico malo
,a
'0 cuando no se tratan precozmente ,Los cánceresque se
han extendido a los tejidos circundantes también tie-
nen un pronóstico peor. El cáncermetastásicode prós-
)s
tata no tiene cura. La mayoría de los hombres con cán-
e-
cer metastásicoviven alrededor de I a 3 años después
fÍ
del diagnóstico,pero algunos llegan a vivir durante
lo
es muchos años.
'e-
,l- .!. Tratamiento
e- casos,
En algunos elegirentre
puedesercomplicado
lir las opciones de tratamiento. Debido a que los estudios
ro no han comparado directamente un tratamiento con
otro, los médicos no están segurosde cuál es el más
si
eficaz. Por otra parte, para determinados casos,1os
.a-
ln médicos no están seguros de si el tratamiento pro-
EI longa la vida, Se incluyen en estos casoslos hombres
de que no tienen una expectativa de vida muy larga (ya
is- sea por ancianidad o por otros Problemas de salud
-l graves) y quienes tienen cánceresde graduación bajo
fl- limitados a la próstata y presentan bajos niveles de
,os PSA. Por ello, a menudo son los mismos afectados
rte quienes toman su propia decisión poniendo en la ba-
lanza el malestar que les causa el cáncer y los posibles
an efectos secundarios del tratamiento. La cirugía, la ra-
tos dioterapia y la terapia hormonal, pueden causar in-
les continencia, disfunción eréctil (impotencia) u otros
problemas. Por estasrazones, en eStaenfermedad, las
:n- preferencias individuales merecen una consideración
las más importante en ia elección del tratamiento que en
(a- el caso de otros muchos trastornos.
r . lr' l l { Ñ l l , \ l r l \ l ) l b t I ! ! 1 A T A s f r l
Por lo general,en el tratatniento del cáncer de prór
tata interviene una de las tres estrategiassiguientes: -
e Control activo.
o Tratamiento terapéutico.
e Tratamientopali¿tivo.
El control activo (antes llamado espera vigilante)
significa que los médicos no indican un tratamiento
menos que el cáncerprogrese.La ventaja de estaestra--
tegia esevitar o posponer los posibles efectossecunda-
rios del tratamiento. El control activo debe considt -*,
rarse fundamentalmente en los hombres de edad
avanzada(tal vez los mayoresde 70 años), cuyo cánce"
e sp o c o p r o b a b l eq u e s e p r o p a g u eo q u e c a u s es í n t c -
mas. Por ejemplo, Ia mayoría de los cánceresconfina-
dos a una pequeña zona de la próstata y que tienen un-
puntuación baja en la escalade Gleason crecenm*--
lentamente,y por Io general,no se propagan durante
muchos años.Así, los hombres mayores,especialmen'
los que tienen otros problemas serios de salud, tienen-
muchas más probabilidades de morir por otras causas
antes de que estoscáncerescausenun desenlacefatal
produzcan síntomas. En los hombres más jóveneif
sobre todo en los que estánsanos,incluso un cáncerde
crecimiento lento puede llegar a causarsíntomas.E ,
esoshombres, la preferenciapor el control activo como-
ooción sueleser menor. Durante el contlol activo,los
médicos piden información periódicamentea la pe'*,
sonasobrela evoluciónde los síntomas,miden susni-
veles de PSA y proceden a la exploración digital de'
recto para valorar los indicios del cáncer y si está crr--
ciendo rápidamente o propagándose.Los hombres
más jóvenessesometentambién a biopsiasperiódica'
Si las pruebas muestran crecimiento o propagación,lc^- -
médicos ofrecen tratamientos curativos o paliativos.
El tratamiento curativo tiene como objetivo la elim
nación total del cáncer y consiste en:
o Cirugia.
o Radioterapia.
El tratamiento curatirro (llamado también defini:t
tivo) es una estrategiafrecuente para hombres con
cánceresconfinados a la próstata con probabilidad
de causar síntomas preocuPanteso muerte' Estoscánl-
ceresincluyen los de crecimiento rápido y algunos cán-
cerespequeños de crecimiento lento en hombres cc -
ciertas expectativasde vida (tal vez un mlnimo de 10 a
l5 áños).Es un grupo característicode hombres sano"
o relativamente jóvenes (especialmentepor debajo c-.
los 60 anos de edad), o ambascosas.La terapia curativa
no se aplica si el cáncer se ha extendido mucho, per
resulta beneficiosa en algunos hombres con cáncere*
que no se han extendido más allá de la zona inmediata
a la próstata.Es probableque estoscánceresproduzca
síntomas en un tiempo relativamente corto. Sin em-
bargo, la probabilidad de eficaciade la teraPia curativa
 2I
SECCIÓN DE SAI,UDEN EL HOMBRE
PROBLEMAS
Cáncerpequeñoy de crecimientolento,
limitado a la próstata;esperanzade vida
de muchos años.
Cáncerpequeñoy de crecimientolento,
limitado a la próstata€n hombrescon
una expectativa de vida de pocosaños.
Cáncerextensoo de crecimientorápido, Tratamientocurativo.
limitado a la próstata.
Cáncerque seeKtiendea lasáteas
próximas a la próstata,Perono a zonas
distantes.
Cáncerextendido.
esnrayoren los cánceresque siguenconfitradosetl una
r .l l r a t a m i e n l oc L l r . l t i v o
z o r t ap r ' ó x i n t i tI I t P r ' ó s t a t i E
puedeprolongar la vida y reducir o eliminar los shto-
mas gravesde alglll)os cánceres.No obstante,ell ¿rlgunos
casosse obselvan efectossecuudariosdel tr;rtanliellto
curativo,entrelos cualestienen una signiticaciórlespe-
cial Ia disfunción eréctily la incontinenci;r,qtte puecleu
afectarsu calidad de vida. .
La terapiapaliativa,liene como objetivo' mirsque la
curación,el tratamiento de los síntomas Las terapias
paliativas incluyen:
o Terapiahormonal.
o Quimioterapia.
c R a d i o t e r a p idae h a zl p r i n c i p a l m e n t p
cer que se ha extendido a los huesos).
El tratamiento paliativo esel más adecuadopara pa-
cientes cuyo cáncer prostático l.radiseminado y no
tiene curación. El crecimiento o la proliferación de
estoscáncerespuedeser más lento o revertirsetemPo-
ralmente, con el consiguientealivio de los síntomas.
Ademásde intentar retardarel crecimieutoy Ia proli-
feraciónde estoscánceres,los niédicosirtentan aliviar
los síntomas derivados de los efectosdel cáncer en
otros órganos y tejidos (como los huesos).Sin em-
bargo,dado que estostratamientosno puedencurar el
c á n c e rl,o s s í n t o m a se m P e o r a nc o n e l t i e m p oy , p o r l o
general,la muerte esel desenlacede la enfermedad.
Cirugía: La extirpación quirúrgica de la Próstata
( p r o s t a t e c t o m í ae ) s ú t i l p a r a e l c á n c e rq u e s e h a l l a
: . ,
Tratamientocurativo (para eliminar
todos los vestigiosdel cáncer.
Vigilancia activa (para controlar y Ningrln tratamiento.
detectarlos síntomas).
Cirugía o ladioterapia.
T¡atamientocurativo. Radioterapia.
Tratamientopaliativo (principalmente Tratamientohormonal.
para aliviar síntomasmás que Para
curarel cáncer).
conflnado a la próstata.La Prostatectomíano se rea-
liza si las pruebasde detecciónmllestran que el cán-
cer se ha disminado.La Prostatectomíaes muy eficaz
en la curación del cáncerde baja graduacióny de cre-
c i n r i e n t o I e n t o , p e r o s t l e F e c t i v i d a de s m e n o r e n e l
cáncer de alta graduación y e-nel de ráPido creci-
n r i e n l o . E s t o sc . l n c e r e s o n m á s P r o P e n s o sa e x t e n -
derse aun en el caso de que la diseminación no sea
detectad¿en las pruebasrealizadasen el momento del
diasnóstico.
L o p r o r t u t " . t o - t a t e q u i e r ea n e s t e s igae n e r aol e p i -
dural, una noche de estanciaen el hospital,y una in-
cisión quirúrgica. Despuésde la cirugía,los hombres
e a r ae l c a t l deben llevar una sonda instalada en el Pene durante
I semanao 2, hastaqtle sanela conexión entre la ve-
jiga y la uretra. Los médicos no indican de forma ru-
ti;aria radioterapia,quimioterapia,o terapia hormo-
nal, antes o despuésde Ia intervención quirítrgica'
p e r o s e e s t á nl l e v a n d oa c a b o e s t u d i o sp a r a d e t e r m i -
nar si estostratamientospueden tener efectosbenefi-
ciososen cierroscasos.
La prostatectomíapuede provocar una disfunciÓn
eréctilpermanentee incontinenciaurinaria.La disfun-
ción eréctil esposible debido a que los nervios del pene
que controlanla ereccióncorren a travésde la próstata
y pr-redendañarsedurante la cirugía. La incontrnencra
se produce debido a la extirpación de parte del esfínter
que cierra Ia aberturade saiidade la vejigadurante la
intervenciónquirúrgica.
 Cl]prtrrl,' I ¡-l L N I I R \ l l - l ) \ l t r \ l ) ll A ' K r' \ " ' " ' S S I

la tasa
rncluyen Para muchos estadiosdel cáncer de próstata'
Las técnicaspara realizar la Prostatectomla es casi
o de supervivencia a los l0 años con radioterapia
la Drostatectomla abierta radical y la laparoscópica dei90 o/o
radical robótica' t"r, ul'tu.o*o lu que selogra con cirugla Más
Dr;statectomla
t- en la próstata
exttaen la de los hombres con cáncerconfinado
Sn tu prostatectomíaradical abierta' se la radioterapia' El
iit.n of -""ot 10 años despuésde
pr;ta ;ompleta,las veslculasseminalesy parte de los mediante
1aparte tratamiento con radioterapia puede aplicarse
l.rnd,rctos d"fet"ntes mediante una incisión en
el área entre el dos procedimientos:
iálu á"1 u¡¿"*.n o, más raramente' en J RadioteraPia de haz externo'
y En los procedimientos de laparoscopia
".á.oto "1 "tto' asistida,seeliminan las mis- o Implantes radiactivos'
fd. l"páro..opiu robótica La raáioterapia de haz externo utiliza una má-quina
se realizan
*u, aatr.tatotáa,pero estosprocedimientos
el dolor para enviar hacesde radiación a la Próstata y a los te-
uiru'.et a" p"q""nas incisiones,lo que reduce para
y la pérdida de sangre' iidos circundantes.La TC se utiliza a menudo
Dosloperatorio
' -iu radiación con mayor pre-
a¡rdar a enfocar los hacesde
p . o r , u , . . i o m L r a d i c a l ,i n d e p e n d i e n t e m e r r t e . d e afectadas' Esta téc-
para in- císión identificando las estlucturas
la técnicaque se ulilice, esla cirugia utilizada t¡idimen-
el pro- nica se denomina radioterapia conformada
tentar curai el cáncer de próstata Sin embargo' --
del ,ionul. I-o. tratamientos se administran en general-5
..áiÁi"",o producé incontinencia en alrededor puece
en un por- días a la semanadurante 7 a 8 senanas' Aunque
3 o/ode los hómbres e incontinencia parcial eréctil hasta en un
apareceen ocurri¡ cierto grado de disfunción
centaiemás alto' La incontinenciatemporal o/ode los hombres, estaprobabilidad és menor que -'
hombres y puede durar varios meses' 40
la máyoía de los incontinen-craes
aparecer la derivada de la prostatectomía' La
La inéontinencia tiene menos probabilidad de
disfunción rara cuando se utiliza terapia de radiación en forma --
* ho-b.", jóvenes. Un cierto grado de
prostatec- iridi-..,rio.tul' En cerca áel 7 o/ode los hombres se
eréctil se da frecuentemente despuésde una
más avan- desarrollan cicatricesque estrechanla uretra e impiden
tomía radical y es más frecuente en edades
por el el flujo de orina (eslenosisuretral)' Otros efectos,ad- -
,ááu". ru oUtti".ción del flujo urinario causada
v e r s o sn l o l e s t o sp, e r oh a b i t u a l m e n t et e m p o r a l e so'e l a
estrechamientode parte de la vejigao por cicatrización
un por- terapia de radiación externa incluyen ardor al orinar'
de la uretra (estenosisuretral) sedesarrolla en
o/ode los hombres' deseosfrecuentesde orinar, sangre en la orina' diarrea --
...rtu;. qr.. oscila entre el7 y el20
confinado a vecessanguinolenta,irritación del recto y diarrea
l,ri. á.f io 7o de los hombres con un cáncer (nroctitis pü radiaciÓn) y urgenciarepentinade defe-
de
la próstuta t'i.'en por lo menos l0 años después
"n piostatectomíá radical. Los hombres jóvenes con il.. otror'for*us de terapiade radiaciónexternamás -
una
recientesy que pueden tener menos efectossecunda-
,rrraásperanzade vida de al menos 10 o 15 años tlenen
rios son 1áterapiade emisión de protonesy la radiote-
mayoiprobabilidad de beneficiarse de una prostatec-
la rapia de intensidad modulada.
tomla ia¿ical' Generalmente puede llevarse a cabo
prostatectomiade modo que sepreservenalgunosner- Los implantesradiactivosse pueden introducir en la
oróstata(braquiterapia).Los implantesson unasplezas *
iio, .re..surio, para la erección' Esta técnica se deno-
los oecueñasde materiálradiactivo.Los médicosinyectan
mina prostatecümla radical con preservación de
iosimplantes en la glándula prostática a travésdel área
nervios y no puede utilizarse para tratar el cáncer.que '
entre ;l escrotoy el ano,guiadospor ecografíao tomo- -
ha invaáido ios nervios y los vasos sangulneos de-la
grafíacomputarizada.La braquiteraPjasePuederealr-
Dróstata. La prostatectomía radical que preserva los
'nervios
tiene menor probabilidad de producir disfun- iur a.t *..tot de 2 horas, no requiere de sesionesrepe-
tidas de tratamiento, y solo utiliza anestesiaespinal' I.a -
ción eréctil que la cirugía radical, que no los Preserva'
braquiterapia también puede entregar dosis eievadas
La mayorla áe 1oshombres son diagnosticados en una
de radiación a la próstata dejando sanoslos tejidos que
fasetemprana ¡ por tanto, Pueden sometersea prosta-
la rodean y reduiiendo asílos efectossecundarios' Sin -
tectomla radical con preservación nerviosa'
Radioterapia: La radioterapia o (véasepg 1340) embargo, la braquiterapia puede causarestenosrcure-
tral haita ,.t.t 10 7o de los hombres' (Las semillas
ouedecurar los cánceresconfinadosen la próstata'asr ".t más tarde a la orina' Son materiales ra- -
pueden pasar
iorno lo. que han invadido los tejidos inmediatosa la
por lo que deben mantenerse alejadosde-las
próstatd.Aunque no puede curar los cánceresque se áiactirros,
ilair extendido a órganos distanles,puede aliviar el mujeres embarazadas,ya que el feto se expone a sulrr
dolor producido por la diseminación del cáncer de anómalías congénitas por irradiación' Las semillas*
oueden activar detectoresde seguridad terrestre de ra-
DróstataaI hueso'
Los resultadosde Ia combinación de radioterapiay áiación.) Las tasasde cu¡ación de 10 a 15 años después
de la braquiterapia son similares a las tasasobtenidaS-
cirugía no Parecenser mejores que los obtenidos con
.uda-uno de ambos tratamientos por separado' con otros tratamientos en algunos hombres' El trata-
 ltE ^-^^.^., zr ¡^vpl!¡vr
F r r A s D E S A L U DE N E L H O \ Í B R E
5i:.LUrL,r\
l¡ll¡l

miento combinado con braquiterapia y terapia de irra-
^ diación externa suele recomendarseen los cánceres
más agresivos.
Terapia hormonal Debido a que la mayoría de los
^ estudio.
cánceresde próstata necesltantestosteronapara crecer
o extenderse,los tratamientos que bloquean los efectos
de estahormona (tratamiento hormonal) retrasanla
^ Iares (generalmentecada 3 a 4 mesesen el primer año,
progresión de los tumores. La terapia hormonal se uti-
liru outu retrasar la extensión del cáncer que seha re-
activadotras la cirugía o la radioterapiao para tratar
^
el cáncerde próstatadiseminado(metastásico)'La te-
rapia hormonal se combina a vecescon otros trata-
^ mientos. No es curativa. La terapia hormonal' además
de prolongar la vida, puede reducir los síntomas' Pero,
finálmente, el tratamiento hormonal resulta ineficaz y
^ la enfermedad avanza.
Entre los fármacos hormonales utilizados Para tra-
tar el cáncer de próstata seincluyen el leuprolide, la go-
I serelinay la buserelina, que evitan que la glándula hi-
pófisis estimule Ia producción de testosteronapor los
iestículos. Estosfármacos se administran mediante in-
^
y e c c i ó ne n l a c o n s u l t ad e l m é d i c o c a d a I , 3 , 4 o 1 2
meses¡ por lo general,dé por vida. En algunoscasos'
llado. Pueden utilizarse la mitoxantrona, la estramus-
tina y los taxanos (como el docetaxel).Los corticoste-
roides y el antifúngico ketoconazol también contribu-
yen a aliviar los síntomas. Otros tratamientos están en
Seguimiento: Despuésde todas las formas de trata-
miento. los niveles de PSA se miden a intervalos regu-
y despuéscada6 mesespara el restode la vida). Al cabo
de un mes de la intervención quirúrgica, el PSA no de-
bería detectarse.Tras la radioterapia, el PSA disminuye
más lentamentey, por lo general,no llega a ser inde-
tectable Dero ha de mantenerse estable en un nivel
baio.Los aumenrosen los nivelesde PSApuedenindi-
car una recidivadel cáncer.EI tacto rectalse realizaal
mismo tiempo en los hombres que conservanla glán-
dula prostática.
lI Prostatitis
La prostatitis esdolot e hinchazótt' o inflamación ile la
próstata, o todos estossíntomas a la vez'

^ estetratamiento solo puede administrarse durante 1 o

2 años y posiblemente puede reanudarseal cabo de un I A vecesla causaesuna infecciónbacteriana'
a Sesientedolor en l¡ zonadelescrotoy el anoo cn la
tremDo,
en el peneo en los testículos'
zonabajade la espalcla,
Támbién pueden emplearsefármacos que bloquean
los efectos clela testosterona(como flutamida, bicalu- ¡ La necesidadde orinar es urgentey lrecuente'y la
micción,la erección,la eyaculación y la defecación son a
tamida y nilutamida), que se administran por vía oral
^ diariamente. vecesdolo¡osas.
Entre los efectossecundariosde la terapia hormonal I Serealizancultivosde orina ¡ en algunoscasos'delos
seencuentranla sofocación,la osteoporosis,lapérdida líquidosproducidospor Ia próstata.
^ de energía,la disminución de Ia masa muscular,el au- I Lalnfecciónbacterianarecibetratamientoantibiótico'
I Lossintomasde prostatitis,independientemente de
mento áe peso en líquido, la reducción de la libido, la de
disminución del vello corporal, Ia disfunción eréctil y su calrsa,setratan con bañosde asientotibios, técnicas
^ y
relaiación medicamentos'
el aumento del volttmen de lasmamas (ginecomastia)'
La forma clásicade tratamiento hormonal implica
la extirpación de ambos testículos (orquiectomía bifa- Por lo general,lascausasde la prostatitisson desco-
-
teral). ios efectosde la orquiectomía bilateral sobre e1nocidas. iuede ser el resultado de una infección bacte-
nivel de testosteronaequivalen a los producidos por el riana que seextiendea la próstatadesdelas víasurlna-
se
leuprolide, la goserelinay la buserelina' Los efectosfí-rias o iesde la sangre.Las infeccionesbacterianas
.- producen lentamente y suelen reaparecer(Prostatltls
sicás y psicológicos de la orquiectomía bilateral.y de (pros-
otras ieiapias hormonales son, para algunos hombres' Laclerianacrónica),o evolucjonanrápidamente
tatitis bacterianaaguda).Algunaspersonas desarrollan
^ un obstáculo a la hora de aceptarala intervención qui
rúrsica. Drostatitiscrónicaen ausenciade infecciónbactertana'
'ia prléd. i. o no ir acompañadode inflamación'
terapia hormonal sueleperder su eficaciaa-los-3 ist. Lipo
^ o 5 años en los hombres con cáncer generalizadode En algiún-caso,la prostatitis sin infección bactertana
próstata, Por lo que la enfermedad avanzay la mayoria causainflamación, pero no presentasintomas'
' áe los hombres fallecen en I o 2 años' Cuando el trata-
^. miento hormonal fracasa(resistenciahormonal), pue- t' Síntomas
den probarse fármacos hormonales alternativos o qui-
mioterapia. En todos los tipos de prostatitis sintomática'la mayoría
muscu-
Otros tratamientos: La quimioterapia se utiliza en clelos síntomasson causadospor los esPasmos
en la zonz
los casosavanzados'cuando la terapia hormonal ha fa- lares en la vejiga y la pelvis, especialmente
 Cirpítülo 2-14
oue se encuentraentre el escrotoy el ano (el perineo)'
Él dolor selocaliza en el perineo, la parte inferior de la
espalda¡ p menudo, en el pene y los testículos'.Tam-
bi-én aparecea veces un aumento de la frecuencia y Ia
.rrg"nii" d" orinar, y la micción puede provocar dolor
v aidor. El dolor dificulta la erección o la eyaculación,
á bi.r, lu, u.o*paña. Cuando apareceestreiirhiento, la
defecación resulta dolorosa.
En la prostatitis bacteriana aguda 1ossíntomas tien-
den a sei más graves.Algunos síntomas,como fiebre'
rrricción diflcil y orina sanguinolenta, suelen ser más
frecuentes.La prostatitis bacteriana puede evolucionar
con acumulación de pus (absceso)en la próstata o epi-
didimitis (inflarnación del epidídimo).
.i. Diagnóstico
El diagnbstico de prostatitis suelebasarseen los sínto-
mus y la exploración física. En el examen rectal de la
nróstata,el médico percibeinflamacióny respuesta do-
iorosu tacto, sobie todo en la prostatitis bacteriana
"l
aguda.Algunas vecesse toman muestras de orina y de
l(uidos expulsados del pene después de masajear la
p¿stata durante la exploración. Los cultivos de orina
ietectan infecciones bacterianas localizadas en cual-
quier partede lasvías urinarias.En cambio' si la infec-
.ión ri d.t".tu mediante el cultivo del líquido prostá-
tico, seve claramente que su causaesprostática. Cuando
la prostatitis se Presenta sin infección bacteriana, Ios
cultivos de orina muestran la ausenciade infección'
.1.Tratamiento
Ausencia de infección: Cuando los cultivos no revelan
infección bacteriana alguna, la prostatitis suele ser di-
fícil de curar. La mayoría de los tratamientos Para este
tipo de prostatitismejoran los iintomas, pero es posi-
En los hombres,la disfunción sexualhacereferencia
a la dificultad para realízarel coito. La disfunción se-
xual abarcauna variedadde trastornosque afectanel
estímulosexual(libido),la dificultadpara lograr o
manteneruna erección(disfuncióneréctilo impo-
tencia),los problemasrelacionadoscon la eyacula-
ción y la capacidadpara alcanzarel orgasmo'
DISFIINCI(1N SEXTJAt,EN I-OSFIO1VI]JRES
ble que no logren su curación. Los tratamtentospara
¡educir los síntomas también pueden probarse en la
p r o s t a t i t i sb a c t e r i a n ac r ó n i c a .S i n e m b a r g o ,n o e s t á
claro su nivel de eficacia.
Entre los tratamientos no farmacológicos se inclu-
ven el masaieperiódicode la próstata(realizadopor un
*¿di.o, intioáu.iendo utr dedo en el recto)y los baños
de asiento tibios. También se usan técnicas de relaja-
ción (biorretroalimentación) para aliviar el espasmoy
el dolor de los músculos Pélvicos.
Entre las terapias con fármacos están la utilización
de sustanciasque ablanden la consistenciade las heces
oara evitar la defecacióndolorosa debida al estreñi-
miento. Los analgésicos y antiin flamatorioscontrolan
el dolor la y i n f l a m a c i ó t e m e n t ed e s u
ni n d e p e n d i e n
origen. Los inhibidores alfa-adrenérgicos(como la do-
xazosina, la terazosina,la tamsulosina y la alfuzosina)
a¡rdan a aliviar los síntomas mediante la reiajación de
los músculos de la próstata. A veces'por causasque no
tienen aún explicación, los antibióticos alivian los sln-
tomas en la prostatitis no bacteriana.Si los síntomassi-
guen siendo gravespeseal tratamiento, la intervención
quirúrgica de extirpación parcial de la próstata se con-
sidera en último recurso. Un tratamiento alternativo
consiste en la destrucción de la próstata rnediante mi-
croondas o láser.
Infección: Para tratar la prostatitis bacterianaaguda
se administra durante 30 días un antibiótico capaz de
penetrar en el tejido prostático (como la ofloxacina, la
ievofloxacina, Ia ciprofloxacina o el trimetoprim-sul-
fametoxazol). La administración de antibióticos du-
rante un tiempo menor puede dar lugar a una infec-
ción crónica. La prostatitis bacteriana crónica a veces
es diffcil de curar. Se trata durante un mlnimo de 6 se-
manas con un antibiótico capaz de penetrar en el te-
jido prostático. En caso de que aParezcaun absceso -
prostático, sueleser necesarioel drenaje quirúrgico.
La disfunciónsexualpuedeserconsecuencia de de-
terninados factoresfísicoso psicológicos.La mayorla
de los problemassexuales sedebena una combinación
de factoresfísicosy psicológicos.Un problemaflsico
puedeconducira la apariciónde problemaspsicológi-
cos(como ansiedad,miedo o tensiónemocional)que,
por otro la/o, esposibleque agraveel problemaflsico.
 21 PROBLEMASDE SALUDEN EL HOMBRE
SECCIÓN
Algunas veces,loshombres sepresionan a sí mismos o
se sienten presionadospor su pareja para rendir se-
xualmente de fo¡ma adecuada,y se angustiancuando
no pueden hacerlo (ansiedadde desempeñosexual).La
ansiedad en la actuación sexual puede causarproble-
mas y empeorar mucho más la capacidadde un hom-
bre para disfrutar de las relaciones sexuales'
La disfunción sexual puede afectar al deseo
s e x u a lo a l a c a p a c i d a dd e t e n e ru n a e r e c c i ó n ,
de eyacularo de tener un orgasmo.
Esdifícil determinaren qué medlda la disfun-
ción sexual se debe a factoresfísicosy en qué
medida se debe a factorespsicológicos.
La disfunción eréctil esla alteración sexualmás Íie-
cuente en los hombres. La reducción de la libido tam-
bién afectaa algunos de ellos. Los problemas de eyacu-
lación incluyen una eyaculación descontrolada, antes
o poco despuésde Ia penetración en la vagina (eyacu-
lación precoz),la eyaculaciónhacia el interior de la ve-
jiga (eyaculación ¡etrógrada) y la incapacidadpara
eyacular (aneyaculación).
J. Funciónsexua¡normal
La función sexual normal es una interacción compleja
que implica la participación tanto de Ia mente (pensa-
mientos, recuerdosy emociones) como del cuerpo. Los
sistemasnervioso, circulatorio y endocrino (hormo-
nal) interactúan de forma conjunta con la mente para
producir una respuestasexual,y esta respuestaestá
controlada por una interacción delicaday equilibrada
de todas las partes del sistema nervioso.
El deseo(también llamado estímulo sexualo übido)
es el querer mantener relacionessexuales.Puededesen-
cadenarsepor pensamientos,palabras,lugaresde inte-
¡és, oloreso el tacto. El deseolleva a la primera etapadel
ciclo sexual,la excitación.La excitación esuna emoción
sexual. Durante la excitación, el cerebro envía señales
nerviosasa travésde la médula espinalhastael pene.Las
arterias que suministran sangre a los tejidos eréctiles
(cuerpos cayernososy cuerpo esponjoso)responden
ensanchándose(dilatación). Las arterias aumentan
drásticamente el flujo sanguíneo a estasáreas,que se
congestionan con sangrey se expanden.Los músculos
alrededorde lasvenasdel pene' que normalmenteeva-
cuan la sangredel pene,secontraen retardandola salida
de la sangrey elevandola presiónsanguineaen el pene.
La presión arterial elevadahace que el pene aumente en
longitud y diámetro, produciéndoseuna erección.Asi-
mismo, aumenta la tensión muscular en todo el cuerpo.
En la fasede meseta,la excitacióny la tensión mus-
cular se mantienen o intensifican.El orgasmo es el
punto máximo o clímax de la excitaciónsexual.Du-
rante el orgasmo,la tensión muscular aumenta en todo
el cuerpo. El hombre experimenta una contracción de
los músculos pélvicos seguida de una liberación de la
tensión muscular.EI semen,por lo general,pero no
siempre, es eyaculado por el pene' La eyaculación se
oroduce cuando los nervios estimulan las contraccio-
nes muscularesen 1osórganos reproductores masculi-
nos, es decir, las vesículas seminales,la próstata y los
conductos del epidídimo y deferentes.Estas contrac-
ciones empujan el semen hacia la uretra- La contrac-
ción de los músculos en torno a la uretra empuja hacia
adelanteel semen a través de la uretra hacia el exterior
del pene. El cuello de la vejiga también se contrae para
evitar que el semen retroceda y vaya hacia la vejiga.
Aunque la eyaculación y el orgasmo con frecuencia
se producen simultáneamente,son fenómenos separa-
dos. La eyaculaciónpuede producirse sin orgasmo'
Igualmente, el orgasmo puede producirse sin eyacula-
ción, sobre todo antes de la pubertad o con el uso de
ciertos medicamentos (como algunos antidepresivos)
o con posterioridad a una intervención quirútrgica
(como la extirpación de la próstata). La mayoría de los
hombres encuentran el orgasmo altamente Placentero.
A continuación, el hombre luelve al estado anterior
a la excitación.Una vez alcanzadala eyaculacióno el or'-
gasmo,las arteriasdel pene se contraeny las venasse
relajan,reduciendocon ello el aporte de sangrey au-
mentando su salida,de modo que el pene recuperala
flaccidez (detumescencia).Despuésde un orgasmo, no
puede conseguirseuna segundaereccióndurante algún
iiempo (período refractario), a menudo de 20 minutos
de duración o menosen los jóvenes,pero más largo en
los mayoresdebido a que sueleaumentar con la edad'
ll Reducciónde la libido
La reilucciónde la tibido esuna disminución del im-
pulsosexual.
¡ Lascdusasposiblesincluyenfactorespsicológicos
(como depresión, ansiedad o problemas de relación), trata-
miento farmacológico y niveles bajos de testosterona'
r Segúncuál seaIa causa,los médicos Proponen teraPra
psicológica,un medicamento distinto o un tratamiento con
testostefona.
El impulso sexual (libido) varia mucho entre hom-
b r e s . Y l o s n i v e l e sd e s a t i s f a c c i ó nd e l a I i b i d o s o n d i s -
 TXSFT'NCIÓN SEXUAL ]]N LOS IIOMBI{ES

I tintos para cada hombre. La libido puede-disminuir

tempoialmente debido a situacionescomo fatiga
en los
o an-
hom-
.1"¿'u¿v ti."a. u disminuir gradualmente
la edad. Si baja de forma persistente'suele I Enfadocon l a p a r e j a .
;;;;"
r) Ansiedad.
provocarangustiaen el hombre y en su pareJa',, ,
ou- a Depres¡ón.
En algún caso, Ia libido Permanecereducloa de
que permanece a F a l t ad e s i n t o n ¡ ao f a s t i c l i oe n l a r e l a c i ó n
rante todlala vida del hombre' La libido
de una la pareJa.
Lu¡u drrr"t t. toda la vida puede ser el resultado
o por c M i e d o a l e m b a r a z o , d e p e n d e n c i ad e o t r a
exoeriencia sexual traumática en la infancia
a reprimir los pensamientossexu.ales' D e r s o n ao P é r d i d ad e c o n t r o l '
iuL",
"pr"ndido de la ll- o S e n t i m ¡ e n t odse i n d i f e r e n c i ah a c i a l a s p r á c t i -
Más a menudo, sin embargo,la disminución
de deseo c a s s e x u a l e so h a c i a l a P a r e j a '
tido se manifi.sta despuésde muchos alos
depre- < f C ul P a .
sexualnormal. Los factorespsicológicos'como
son a me- a Inhib¡cioneso i$norancia del comporta-
sión, ansiedady problemasen la relación'
que se uti- m i e n t os e x u a l .
nudo la causa.Águnos fármacos (como los
i Ansiedaclpor el fracasosexual(preocupación
ii"un." trata;iento de la hipertensión arterial' la
"f exten- . p o r e l r e n d i m i e n t od u r a n t ee l c o l t o ) '
depresión, la ansiedad o el cáncer de próstata
de tes- i Experienciastraumáticasanterioresrelaciona-
diáo) v la disminución de las concentraciones
dascán la actividadsexual(porejemplo,violación'
tosteróna también reducen la libido' incesto,abusosexualo disfunciónsexualprevia)'
en
Un sujeto con la libido disminuida piensa menos
y la activi-
.i ,."o. íu funtu.la sexual,la masturbación
se-
dad sexual pierden interés' Incluso la estimulación pro-
dejan de torno hormonal,el uso de ciertasdrogaso fármacoso
xual por medios visuales' pal4bras o el tacto
blemaspsicológicos
susciiar interés, aunque frecuentemente el hombre
¡ En muchoshombres,el deseosexual(libido) también
conserva la capacidad para la función sexual Algunos
sexual disminuye.
ho-Ut"t siguen partiiipando en la actividad
r La exploraciónfísica(incluidala medición de la pre-
solo para satisfacera su Pareja'
sión arteriai),el análisisde sangre,las pruebasde erección
Eianálisis de sangre mide la concentración de tes- puedena vecesdetectarun
e¡ dur¿nteel sueñoy la ecografía
tosterona, Sin embargo, el diagnóstico suelehacerse
propia trastorno que contrib-uyaa la disfuncióneréctil'
función de la descripciónde los sintomaspor la
r Son beneficiosóslos tratamientoscon fármacos'to-
persona afectada.
psico- madospor vía oral o introducidoso inyectadosen el pene'
Si la causaes psicológica,se utilizan terapias
con- asícomo los dispositivosde vacloy la terapiapsicolÓgica'
lógicas diversas,entre las que se incluyen teraPias
áuctist¿s como la técnica de enfoque sensorial o
(véasepg. l35 t). El asesoramientoo la asistenciapsi- Todo hombre es, en algún momenl'o, incapaz de
completar la erección,pero eso esnorrnal' Seconsidera
cológicaáyudaa reconducirlos problemasde relación'
oer q,r" .frt" dirfu.t.ión eiéctil cuando el problema es fte-
Los hombres han de comprender la lmportancla
Si cuente o contlnuo.
estrésy de su influencia en las funciones orgánicas'
La disfunción eréctil puede ser de carácter leve o
el nivél de testosterona es bajo, puede administrarse
gel srave. En ocasiones,un hombre con disfunción eréctil
esta hormona, generalmente como un parche o
o ieve consiguealguna erección,pero a menudo estare-
aplicados sobre la piel o en forma de inyectable
(,réaserecuadro pg. 1800).Si parece ser que la causaes sulta inadecuada para la penetración o no es una erec-
médico prescribeun tratamiento far- ción completa. Un hombre con disfunción eréctil grave
ulgún fát*u.o,
"i raramente es capaz de completar una erección'
macoló gico alternativo.
La disfunción eréctil se vuelve rnás frecuente con la
edad, pero no esparte del proceso normal de envejeci-
miento. Alrededor de la mitad de los varones con 65
ll Disfuncióneréctil años de edad y tres cuartas partes de los que tienen 80
años tienen disfunción eréctil
La disfunción eréctil (impoteneia)esla incapacidad
poro álroroo, o ^afltener uná erecciónsuficientepara
la Penetraeión- {. Causas

I La causapuedeserun trastornoquereduceel fluio Para completar una erección, el pene necesita un

aporte de iangre entrante adecuado,una lentificación
de sangreo dañaIosnerviosquelleganal pene'un tras-
 $![ srccróNzr PROBI,EMASDE SALUDEN EL HOMBRE
La actividadsexual suele requerirmenos es-
f u e r z o q u e u n a a c t i v i d a df í s i c am o d e r a d ao p e -
s a d a ,p o r l o t a n l o ,s u e l es e rs e g u r ap a r ah o m b r e s
c o n e n f e r m e d a dc a r d í a c a .P e s ea q u e e l r i e s g o
de sufrir un infartoes más alto duranteel acto se-
xual que duranteel reposo,es, no obstante,muy
bajo.
A u n a s í ,l o s h o m b r e ss e x u a l m e n t a e c t ¡ v o sc o n
t r a s t o r n ocs¿ r d í a c o sy d e l s i s t e m ac a r d i o v a s c u l a r
( q u e i n c l u y e na n g i n ad e p e c h o ,h i p e r t e n s i ó na r -
, r r i t m i ay o b s t r u c -
t e r i a l , i n s u f i c i e n c i ac a r d í a c a a
c i ó n d e l a v á l v u l aa ó r t i c al e s t e n o s idse l a v á l v u l a
a ó r t ¡ c a l )n e c e s i t a nc o n s u l t a ra s u m é d i c o .P o r l o
g e n e r a l ,l a a c t ¡ v i d a ds e x u ¿ le s s e g u r as i l a e n f e r -
m e d a d e s l e v e , s i c a u s a p o c o s s í n t o m a sy s i l a
-.- oresiónarteriales normal Si la enfermedades de
intensidadmoderadao si el sujetotiene otrasen-
fermedadesque hacen probableun infarto,puede
s e r n e c e s a r i oe f e c t u a rp r u e b a sp a r a d e t e r m i n a r
h a s t aq u é p u n t o e s s e g u r al a a c t i v i d a ds e x u a l .S i
l a e n f e r m e d a de s g r a v eo s i e l s u j e t ot i e n eu n a u -
m e n t o d e t a m a ñ o ' d e l c o r a z ó n q u e o b s t r u y ee l
f l u j o t l e s a n g r eq u e s a l ed e l v e n t r í c u l oi z q u i e r d o
( m i o c a r d i o p a t íoab s t r u c t ¡ v a )l a, a c t i v i d a ds e x u a l
d e b e d i f e r i r s e h a s t a d e s p u é sd e q u e e l t r a t a -
m i e n t o r e d u z c al a g r a v e d a dd e l o s s í n t o m a s L .a
a c t i v i d a ds e x u a ld e b e t a m b i é n d i f e r i r s ep o r u n
t i e m p o m í n i m o d e e n t r e2 y 6 s e m a n a sd e s p u e s
de sufrir un ¡nfarto.
E l u s o d e s i l d e n a f i l o v, a r d e n a f i l oy t a d a f i l oe s
p e l i g r o s oe n h o m b r e sq u e t o m a n n i t r o g l i c e r i n a ,
p o r l o q u e n o d e b e n u s a re s t o sm e d i c a m e n t o s .
Hab¡tualmente,entre las pruebasParadetermi-
n a r l a s e g u r i d a d e l a a c t i v i d a ds e x u a sl e e n c u e n -
tra la monitorizacióndel corazónque permitever
i n d i c i o sd e u n a p o r t ed e s a n g r ed e f i c i e n t em i e n -
tras el hombre realiza ejercicio en una cinta
c o n t ¡ n u a . S i e l s u m i n i s t r o d e s a n g r ee s a d e -
c u a d o d u r a n t ee l e j e r c i c i o ,e s m u y i m p r o b a b l e
q u e s e p r o d u z c au n i n f a r t od u r a n t el a a c t i v i d a d
s e x u al .
de la salida del flujo sanguíneo y un funcionamiento
correcto de los nervios que entran y salen del pene'
Las enfermedadesque causanun estrechamientode
las arterias y disminuyen el aporte de sangre entrante
(como la aterosclerosis, la diabetes,la hipertensión y
las concentraciones altas de colesterolen sangre) o una
intervención quirúrgica que haya afectado 1osvasos
sanguíneos,pueden Provocar disfunción eréctil. Cier-
ra< rnnmrlías en les wen¡s del oene oroducen, a veces,
un retorno tan rápido de la sangre al cuerpo que las
ereccionesno pueden mantenerseaunque el aporte de
sangresea'adecuado.
Laslesionesde los nervios que llegan o salendel pene
pueden producir disfunción eréctil.Dichas lesionespo-
drlan ser el resultado de una cirugía pélvica o abdomi-
nal (especialmentela cirugía prostática),la radioterapia,
una enfermedadmedular, la diabetes,la esclerosismúl-
tiple o los trastornos de los nervios periftricos.
Otros factores de riesgo son los accidentescerebro-
vasculares,el tabaquismo, el alcohol y las drogas' Los
medicamentos que frecuentemente causandisfunción
eréctil (sobre todo en hombres mayores) son los anti-
hipertensivos, los antidepresivos,algunos sedantes,la
cimetidina, la digoxina, algunos diuréticos, los antipsi-
cóticosy el consumo de drogas.
En algunas ocasiones,los trastornos hormonales
(como las concentracionesanormalmente bajasde tes-
tosterona) causan disfunción eréctil. Ciertos factores
que disminuyen la caPacidadfísica del hombre (como
enfermedad, fatiga y tensión emocional) también pue-
den hacer difícil completar una erección.
Los problemas psicológicos que causan disfunció¡
sexual o (véaserecuadro pg. 1819) limitan a vecesla
capacidadpara comPletar las erecciones'Las causas
psicológicas son muy frecuentes en los jóvenes Cual-
cuier situación estresantenueva,como un cambio de
pareja o problemas de relación o de trabajo, pueden
contribuir a ello.
* Síniomas
El impulso sexual(libido) a menudo disminuyeen los
homdres con disfunción eréctil' aunque algunos rnan-
tienen una libido normal' Independientemente de las
alteraciones de la libido, los hombres con disfunción
eréctil tienen dificultades para realizar el coito, ya sea
porque el pene erecto no estálo suficientementerígido
iorno pa.a la penetración o porque no pueden mante-
ner la Lrección. Algunos hombres dejan de tener erec-
ciones durante el sueño o al despertar. Otros Pueden
alcanzarlasde manera intensa a veces'y en otros mo-
mentos ser incapacesde alcanzarlaso de mantenerlas'
Cuando los nivelesde testosteronason bajos,esmas
orobableque seproduzcauna disminuciónde la libido
lr,r. o.ru disfunción eréctil.Además,los nivelesbajosde
testosteronatambién derivan en adelgazamientoóseo'
pérdida de energíay pérdida de masa muscular'
.i. Diagnóstico
el
Para diagnostica¡ la causa de la disfunción eréctil'
médico pregunta acercade 1asenfermedades y trastor-
y los
,ro, o,r" ol,Jd.n contribuir a la disfunción eréctil

medicamentos que estátomando la Persona'Serealiza
una exploración físico general, incluyendo el exarnen ción eréctil,
de los órganos genitalesy de la próstata. El médico eva-
h1ala funcionalidad de los nervios que llegan a 1osge-
nitales. La medición de la presión arterial en las piernas
v la evaluación de los pulsos en las piernas y los pies
puede revelar un problema en Ias arteriasque suminis-
tran sangre al Pene.
Se toña una muestra de sangre para medir la con-
centración de testosterona. Ciertos análisis de sangre
contribuyen a la identificación de enfermedades que
pueden ser causade disfunción eréctil temporal o per-
manente, como la diabetes o una infección.
Si se sospechaun problema arterial o venoso' se re-
alizan exámenesespecializados.Por ejemplo, se puede
utilizar en casaun dispositivo para medir las erecciones entre el 60
durante el sueno (cuandoseproducen normalmente)' e r é c t i l . E s l . o s
Si hav ereccionesdurante el sueño, la causa de la dis-
función eréctil puede ser sobre todo psicológica,mien-
tras que si no se producen, Ia causa puede ser flsica. La
ecogiafla también se utiliza para medir el flujo sanguf
neo al pene.
L a i n c a p a c i d a do c a s i o n adl e l o g r a ru n a e r e c -
ción e s a l g o n o r m a ly n o s i g n i f i c aq u e u n h o m -
bre tenga disfunción eréctil.
. Aproximadamente, la mitad de los hombres
mayoresde 65 años y una cuarta parte de los
hombresmayoresde 80 años suelenser capaces
de tener erecciones adecuadas para la pene-
tración.
Los bajos nivelesde testosterona tiendena d¡s-
m i n u i r e l i m p u l s os e x u a ly n o a c a u s a rd i s f u n -
ción eréctil.
.i. Tratamiento
Las medidas que aludan a prevenir o controlar las en-
fermedadesque contribuyen a la disfunción eréctil, pene dilatan las arteriasy aumentan el aporte
como la presión arterial a1ta,la arteriosclerosisy la
diabetes,también contribuyen a mejorar la disfunción
eréctil, aunque el efecto puede ser pequeño' Por ejem-
plo, es beneficioso perder el exceso de peso, hacer
ejercicio y dejar de fumar. Algunos hombres y sus pa-
rejas pueden optar Por no seguir ningún tratamiento
oara la disfunción eréctil. El contacto físico sin una
irección puede satisfacersus necesidadesíntimas y de
relación.
Algunas veces,lasereccionesmejoran cuando se in-
terrumpe el uso de un determinado fármaco'
DISILIN(]I(]N SEXUAL EN LOS I.IOMI]RES
Existen varios remediospopularespara 1adisfun-
pero ninguno ha demostrado ser eficaz.
Existen muchas opciones para los hombres que de-
ciden seguirun tratarnlento.
T¡atamiento farmacológico: Se utilizan muchos
fármacos para el tratamiento de la disfunción eréctil'
La mayoría de los rnedicamentosque se administran
p a r a t r a t a r l a d i s f u n c i ó ne r é c t i la u m e n t a ne l a p o r t e
sanguÍneo hacia el pene. Por lo general,estosfármacos
se administran por vía oral, pero otros pueden ser rn-
yectados localmente o se introducen en el pene'
El sildenafilo, el vardenafilo y el tadalafilo son co-
nocidos como inhibidores de la fosfodiesterasa'Estos
son los fármacos más utilizados para tratar la disfun-
ción eréctil. Son eficacesen un porcentaje que se sltúa
y el75 o/ode los hombres con disfunción
m e d i c a m e n t o ss e t o m a n p o r v í a o r a l
I hora antes de la actividad sexual. El tadalafilo es
efectivo durante aproximadamente un día, más que el
sildenafilo y el vardenafilo, que son efectivos de 4 a
6 horas. Los medicamentossolo son eficacescuando
el hombre se excita sexualmente.Los efectos secunda-
rios de Ios inhibidores de la fosfodiesterasa incluyen
dolor de cabeza,enroiecimiento facial, congestión
nasal, dolor de estómago y problemas de visión'
Cuando se toman con otros fármacos(como la nitro-
slicerina o el nitrito de amilo) los inhibidores de la
iosfodiesterasa,pueden producirse efectossecunda-
rios más graves,como caldasbruscas de la tensión ar-
terial. Debido a este riesgo, los hombres no deben
tomar inhibidores de la fosfodiesterasasi toman nitro-
glicerina.En raras ocasiones,los hombres que toman
istos fármacos han sufrido ceguera'aunque esposible
que la ceguerano tuviera nada que ver con la toma del
medicamento. Los inhibidores de la fosfodiesterasa
pueden causaruna erección dolorosa y prolongada,
pero esto ocurre muy raramente.
Otros fármacos orales que sehan utilizado para tra-
tar la disfunción eréctil son la fentolamina, la yohim-
bina y Ia testosterona.Tienen solo una eficacialimitada
v oueden tener efectossecundarios de consideración
Los fármacos que se inyectan o introducen en el
de sangre
pene. Los hombres que no toleran los fármacos por
al
vía oral pueden recibir tratamiento con estos medica-
mentos. Como ejemplo, el alprostadil' administrado en
forma de supositorio, que puede introducirse en el
pene a través de la uretra. Este fármaco puede causar
aturdimiento, sensación de quemazón en el pene o, a
veces,una erección dolorosa y prolongada (priapismo'
o véasepg. 1802). Debido a que estosefectossecunda-
rios graves se producen en algunas ocasiones, estos
hombres suelen recibir su primera dosis bajo observa-
ción en la consulta del médicc.
 r1srTtr"
[,
l
I
I
rl!f, DE sALUDEN ELHoMBRE
snccró¡¡2r PRoBLEMAS l
Efl-------

Proceso
Mecanismos
psicofisiológicos estímulo-reacción

hipotálamo

hipóf¡s¡s

médula
Nervlosos B¡oquímicos esp¡nal
médula hormonas
diencéfalo neurotransmisores
córlex cerebrales Estímulo Reacclón
Conlroles

I
+ v
I
ResPuestasexual:
Estímulo3:
olfatodos(teromonas) 1: exc¡tación
táctiles . 2:meseta
-,
v¡suales 3: orgasmo
¡mag¡nativos 4: resoluc¡ón
otros

bajasde
la debida a unas concentracionesanormalmente
También sepuede inducir una erección mediante otras drogas' que sol
solo.o una esta hormona' A diferenciade
inyección de fármacos (como alprostadil el pene' la
paPaverinay fentolamina) en .lá..t uf u"-.ntar el flujo sangulneohacia
combinación de estecon La tes-
es una de las for- t.rtort"to.tu .oarige una deficiencia hormonal'
in zo.ra pró*i-a ul pene. ia inyección €omo
eficaz en el tosterona se encuentra en varias Presentacrones'
rn"" *e, efic.c". d-" obtener una erección' ungüentos tóPicos e-rnyec-
Sin em- son comprimidos, parches'
80 al 90 o/ode los casosde disfunción eréctil' incluirdisfun-
pueden
a po- .i...t. Llrllr.".s secundarioi
barso, muchos hombres están Poco dispuestos glóbutosro¡os
Además,la inyecciÓn esa ción hepática,aumento del número de
n.rs'einyeccionesen el pene. La testos-
puede caüsar pria- u rnuuoi riesgo de accidentecerebrovascular'
t."", ááfoto." y ocasiÁnalmente ser adecuada
pismo; además,1arepetición de las inyeccionespuede i...rí""¿i .-"3,irt.ión por si sola no suele
con cer-
para recuperar la función eréctil' No se sabe
'producir tejido cicatricial. ser teza si la testosterona aumenta el riesgo
de cáncer de
El ,r"r"Ái"at,o sustitutivo con testosteronasuele que la toman deberlan ser
cuya disfunción eréctil es o.7rátu, p"to los hombres
de g.a.t utllidud en hombres
iometidos a un control muy atento'
""';¡f;r (bandas) v bombas de
d. .;;stricció;
abordarse
vacío:A menudo la disfuncióneréctilPuede
constricción provisto o no
.." .f de un anillo de
en el
Lascombinacionesde drogasinyectadas "."
á.-,.,naitpo.itiuo de vacío'Estosdispositivos.permttett
o e n e v l a a p l i c a c i ó nd e a n i l l o so b a n d ¿ sd e det
*i,"t los efectossecundariosderivados
peneanos
t o n s t r i c c i ó ny d i s p o s i t ¡ v o ds e v a c í o "io*i""1
tri"*i."i" f".-acológico' Los anillos de constricción
,on tuu eficáces y c a r e c e nd e m u c h o sd e l o s
,on uno ¿. los procedimientosmás económicos?ara
efectosiecundarios de los fármacosorales drsPoslF
in- el tratamiento de la disfunción eréctil'Estos
L a st e r a p i a sp s i c o l ó g i c as o n b e n e f i c i o s a s (como bandas y anillos ot
l ¿ d i s f u n c i ó n e r é c t i l t i e n e u na vos de constricción Tt:1'l
ctuso cuando del ptn¡
goma o piel) secolocanen labase Parallt,l'
causafísica. "*¿, meot-
l.niu la salidade sangre'Estosdispositivos'
 234 Dlst'uNlo\MV4lA
capítulo I9:1IIOY!!ES EE

las farmacias me-

camente diseñados,se adquieren en
v e r s ; o n e sm u y
. d i a n t er e c e t am é d i c a ,a u n q u e e x i s t e n
(a menudo denominados anillos penea- Paratratar Ia eyaculación precoz suelenusarse
".oáó-i.u,
nos) que pueden comprarse en establecirnientos
de d o s t é c n i c a sT. a m b i é na y u d a na r e d u c i rl a a n s ¡ e -
á. uití.olo, s""uál"s. No obstante' 1osdispositi- d ¿ d q u e s u e l ea g r a v a e r l p r o b l e m a C ¿ d at é c n i c a
"""iu dificultan e n t r e n aa l h o - b r e p a r a e x p e r i m e n l dar l t o sn i v e -
vos resultan molestos,son a vecesdolorosos'
la eyaculacióny producenhematomas'Los
instrumen- l e sd e e x c i t a c i ó ns i n e y a c u l a rA' m b a si m p l i c a nl a
tos'de constricción no deben dejarse puestos-
durante a u t o e s t i m lua c i ó n d e l p e n e ( m e d i a n t em a s t u r t ¡ a -
que el
más de 30 minutos, Po¡que podrían causar
desgarros c i ó n ) o l a e s t i m u l a c i ó np o r l a p a r e j ah a s t a
en Ia piel (ulceración). h o m b r es i e n t eq u e v a a e y a c u l a rp r o n t o C u a n d o
la
Los dispositivosde vacio o de aspiración
(que cons- e s t at é c n i c as e a p l i c a c o n a y u d ad e l a p a r e j a ,
r e a l i z ac o n l a m a n o y
tan de una cámara hueca unida a un sistema
de suc- e s t i m u l a c i ó ni n i c i a l s e
lión) se ajustan al pene y 1o sellan'La succión
mecá- a n L e sd e l c o i t o o d u r a n l ee l m i s m o
nica que ie aplica ala cámaraatrae Ia sangre hacia el E n l a t é c n i c ad e p a r a d ay a r r a n q u e ,I ¿ e s l i m u -
int".iát d"l p"ne produciendoIa erección'Muchos
dis- tación se detiene. Con la técnica del apretón, el
van provistos de un anillo o h o m b r e o s u p a r e j ac o m p r i m e ,d u r a n t e1 0 o 2 0
foritl not de aspiración (el
Landa de constricción que se sujeta a la base
del pene' s e g u n d o s ,l a z o Á a d e u n i ó n d e l a p u n t a
Si no es así,puede usarseun dispositivo de
ción indePendiente.
constrrc- slinde) con el cuerpodel pene,previniendo
é v a c u l a c i ó ny d i s m i n u y e n d ol a f u e r z a
.ión. En ambas técnicas, la estimulación e
d e l a e r
re
la

s
c-

Cirugla: Cuando la disfunción eréctil no responde

a otros áatamientos, se puede implantar
mente en el pene un dispositivo que simula una
ción (prótesis).
quirúrgica-
erec-
o u e d e r e a n u d a rd e s p u é sd e u n o s J 0 s e g u n d o s '
t o n l a p r á c t . i c am , ás det 95 7ode los hombres
a p r e n d e na r e t r a s a rl a e y a c u l a c i ó nd e 5 a 1 0 m i -
n u t o so i n c l u s om á s t i e m p o '
r
SoÁvariasIasprótesisdisponibles'Una de ellascon-
siste en un par de varillas sólidas, que se introducer-l
pala con-
cada una en uno de los cuerpos cavernosos
consistente' Otro muchas sesiones.El hombre, y a menudo su pareja'-'
seguir un pene permanentemente
de un debe estar altamente motivado para que la psicoterapia
tip"o ae ptOte.it consiste en la introducción
funcione.
giobo hinchable en el pene. Antes del coito, el sujeto
La im-
infla el globo con una pequeña bomba interna'
plantaciónquirúrgica de una Prótesis peneana requlere

a una brevehóspitalizacióny 6 semanasde recuperación ll Eyaculaciónausente

antes de intentar el coito.
La evaculación ausente (aneyaculación) generalmente
Psicoterapia: Algunos tipos de terapia psicológica
o
(oue incluvei técnñas de modificación conductual' es cáusadapor la incapacidad de alcanzat el orgasm(-
:- Por 1o geniral, ocurre como parte de la disfunción
.omo el método de enfoque sensorial,' véaserecua-
I.
y eréctil. Las causas,el diagnóstico y el tratamiento sor
)s dro pg. 1851)pueden mejorar los factoresmentales (véas-
q.t. contribuyen a la disfunción eréctil' La los mismos que Para la disfunción eréctil o
s- "moci"on"l.s esde gran ayudainclusocuandola disfun- pg. 1819).A veces,la ausencia de semen visible esde-
ia osicoterapia
tiene.inu.u.rt. fisica,debido a que los fac- bidu .ttt" .y"..tlación retrógrada
liór, "
"r¿.iil del
1e tores psicológicosa menudo son una gran parte
probiema.
er
Las terapias especíñcasse seleccionanen función de lI Eyaculación
Precoz
ia causa psicológica de la disfunción eréctil' Por ejem-
ile precoz es una eyaculación que sepro-
plo, si el hombri tiene depresión,la psicoterapiaserá .La eyaculación
ilucá ilemasiado pronto, generalmente afltes,duÍante
no áe eran avuda paratratar la disfunción eréctil'Los an-
poco desPuésde la PenetraciÓn-
:en tidipresivosson eñcacesen el tratamientode la disfun-
ción eréctil porque alivian la depresión,pero rebajan la
ilel I La causa, probablemente, es un estado de ansieda- -.
libido y contribuyen a la disfunción eréctil, por 1o que
.ón otros factorespsicológicos o una hipersensibilidad de la piif
aÍa es difliil pronosticar su eficacia.Algunas veces,la psi-
coterapia-reducela ansiedadante el rendimiento sexual Pen€ana.
I La terapia de modificación conductual, que conter-
.n homb.es con disfunción eréctil por cualquier otra
ta1, pla estrategiasque retrasan la eyaculación, esbeneficiosaen
causa.La meioría se manifiesta despuésde un período
la mayorla de los casos.
prolongado de tiempo ¡ por 1o general, se necesÍtan
!di-
 2l DEsALUDENELHoMBRE
PROBLEMAS
^ @sEccIóN

adolescentes'
- En la eyaculaciónretrógrada'la partede la.vejiga
Muchos hombres, especialmentelos secierra-durante la eyaculación (el
que a ellos o a sus pare;as les
evaculanmás ¡ápido de lo """..t-ái*"",e permaneceabierta' permitiendo
precoz no es simplemente una ."""ri" al i"
n'uitutiu. La eyaculación
de que el hombre lo ;;;;1 ;-." .á á",piut" en sentidocontrariohaciael
".;iga)
produzca antes
!""."1".i¿" í"".e
muy a me- i*".Já.1" *;iga' Lascausasfrecuentesde eyacula-
desee,sino rnás bien la que aparece Pronto' de la co-
después de la penetración' .ji" ,.,ttgttaJón la diabetes'las lesiones
,r,-ráo'"n,." 1 minuto o 2 fármacosy algunasin-terven-
pre"coz irr*n" u..i.brul, ciertos
Muchos experroscreen que la eyaculación mayor
de ansiedad u otros fac- .io.., oritl.tt*i."s (comola cirugíaabdominal
.^i .ia-o." .s .ons"tutntiu
unu'lu,tuu'u' másfrecuentes es Ia cirugía
;;;;;#;;i."s. otros piensan que la causa,puede " "¿it;i"t
piel del pene ntT:llTlor..
,", r-"'" ,"rtit¡riaad inusualde la .Mante' .on eyaculación retrógradapuedense-
menor lrecuencla de lo oe-
ner relaciones sexuales con
e incluso a suir experimentando orgasmos'Sin embargo'la eya-
el problema
seado contribuye a emPeorar disÁinuyela cantidadde semen
e l h o m b r e ' L a e y a c u l a c r o n liiu.l-o'.t ..,.oetada por
aumentar l a s e n s i b i l i d a d
por una enfermeda'r' r.r.*"¿el pene'e incluso'a veces'la anula
;;;;;-;J u", "t".tiáá" gf ,*ttoino pued"causaresterilidad' pero
"r'p,ouotuda por la lnllamacron .l-o'1.a.
aunque también puedeser causada .ro p.o¿o.. otro perjuicio adicional'
la próstata o por un trastorno del sistema nervloso' "- de eyaculación
de
*" íi -J¿r." est;bl;ceel diagnósrico
precoz puede ser motivo de angustia
i"'"Ár".i¿t
oara el hombre y para su pareia'Si el
hombre eyacula retrógradamedia:t::llil11t:.ff
en una muestra oe
"',:'*t"Tlr"*[::
su pare;ano-,resutre de esDerma
demasiadopronto, esprobableque
poco aprectada.' '-po. de la eYaculacron'
pués
satisfechasixualmente y se sienta
---iu to general,no esnecesariotratamiento
a menos
puede ser
t.rupiu a" -odificación de Ia conducta Una tercera parte
la eyaculación precozen la qo" ," de itt ptoblema de esterilidad'
¿. rtir¿, orru,upt'"' retrógrada mejoran
"t* proporclonatran- de los hombres con eyacuración
-aioria á. lot hombres'El teraPeuta áesprresdel tratamiento con fármacos que clerran el
por qué se produce la eya-
ouúidud ul sujeto'le explica (como pseudoefedrina' fenilefrina'
precoz y le enseña estrategias para retrasatia' fo.ito a" la vejiga Sin
culación uromfeniiamina o imipramina)'
métodot que a1'udan a retardar la eyactllacron .l"ti""i.Ái.á,, pueden
Otros i; ;;vorÍa de.dichosmedicamentos
(con un inhibidor selec- .;;;;;;' que
,or, ,ru,u*i.at,o con fármacos cardíacoy la presiónarterial'lo
"l de serotonina' como Ia fluoxetina' aumen-tarel ritmo o qure-
,iuo a" l" recaptación g.un peligro para los hipertensos
de un aneste- .onatit..y" ..t-t
lu ouro*"tinuo l" serlralina)'la aplicaciÓn nes Padecenuna cardioPatía'
que
siá sobreel pene y el uso de preservativos' Provocan
álr-i"..i¿" á. lu '"ntuiiótt Algunasveces'la com-
"t" y terapla ce
binación d.eun tratamiento con fármacos
que el hombre retrase
*oáin.u.l¿n ¿" .onducta permite
de Io que pocna
la evaculacióninclusopor mástiempo 5i la esterilidades causaclaPor
la eYaculación
tratamientos uuanoo Ia de insemt-
hacerlocon solo uno de estos retrógradaes Posibleu t i l i z a rt é c n i c a s
precozesdebidaa problemas psicológicos
n a ci ó n .
"""."1á.1¿^ muy benenclosa'
Áá. e.uu.t,lá psicoterapiapuedeser

ll Evaculaciónretrógrada Sila esterilidadrequieretratamiento

farmacológico
sepuede
I;. ;il;;;i* t'o '""'ltutt beneficiosos'
en la que
La evaculadón retrógrada esuna enfermedad "H#;;;; átt no.nut" para proceder a la inse-
intertor de Ia ve'
si^en eseyaculadohacia atrés' al minación . (véase Pg' 1940)'
"l pene'
ligo t"g"í at hacia afuera, a tavés del
"n