ORTOPEDIA PEDIATRICO MASCULINO

RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 3 AÑO EN

UNIDAD DE PEDIATRÍA CON DIAGNÓSTICO DE

TRAUMATISMO MULTIPLES NO ESPECIFICADO SE

OBSERVA CONSIENTE TRANQUILO EN POSICIÓN
SUPINA, NORMO CÉFALO CUELLO MÓVIL TÓRAX
SIMÉTRICO, NORMO VENTILADO, CANALIZADO CON
CLORURO DE SODIO PARA MANTENIMIENTO DE VENA
PERMEABLE, EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

ABDOMEN BLANDO INDOLORO A LA PALPACIÓN,

MIEMBRO INFERIORES NORMALES SIN DEFORMIDADES
NI DESPLAZAMIENTOS ÓSEOS EVIDENTES, SIGNOS
VITALES 80/60MMHG FC 91X´, FR 24X´, T 36.5
PENDIENTE VALORACION POR ORTOPEDIA + TOMA DE

MUESRAS PARA LABORATORIOS.

RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 9 AÑOS DE
EDAD EN SU UNIDAD DE ORTOPEDIA, DESPIERTA,
ORIENTADA ALERTA, HIDRATADA, TRANQUILA EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR CANALIZADA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
INSTALADOS PERMEABLES CON DIAGNÓSTICO DE POP

QUIRURGICO DE REDUCCION CERRADA DE FRACTURA

DE TIBIA Y PERONE + REDUCCION CERRADA DE
LUXACION TRAUMATICA DEL CUELLO DEL PIE +
DESBRIDAMIENTO DE HERIODAS,SE OBSERVA
INMOVILIZADO CON FERULA DE YESO EN MIEMBRO

INFERIOR DERECHO AL EXAMEN FÍSICO SIGNO VITALES

ESTABLES, NORMO CÉFALO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX
EXPANDIBLE, SIMÉTRICO, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,
EXTREMIDADES INFERIORES SE OBSERVAN CON
HERIDAS TIPO ESCORIACIONES Y LACERACIONES EN

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES CUBIERTAS CON

GASA FURACINADA +MICROPORE PACIENTE ESTABLE
EN MEJORES CONDICONES GENERALES RECIBIENDO
TODO SU TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
PENDIENTE SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.

DEJO PACIENTE MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD EN EL

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN, CONCIENTE, ORIENTADO,
ALERTA, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, CANALIZADO EN
MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON LIQUIDO
ENDOVENOSO, PERMEABLE, CON UN DIAGNÓSTICO;
POSQUIRÚRGICO DE REDUCCIÓN CERRADA DE FRACTURA
DE HUMERO + REDUCCION CERRADA DE LUXACIÓN DE
CODO IZQUIERDO, AL EXAMEN FÍSICO, SIGNOS VITALES TA:
110/60MMHG, F.C 94X’, F.R 24X’, TEMPERATURA: 36.4ºC.
PENDIENTE SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA Y
PROCEDIMIENTO EL DÍA 14/07/2014 EN HORAS DE LA
MAÑANA. SE OBSERVA INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA DE
YESO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.

RECIBO PACIENTE PEDIÁTRICA DE SEXO MASCULINO DE

3 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE PEDIATRÍA, CON
DIAGNÓSTICO DE POS QUIRÚRGICO DE
DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS, SE OBSERVA
CONSIENTE TRANQUILA ORIENTADA EN POSICIÓN
SUPINA, CUELLO MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICO SIN
DEFORMIDADES INTERCOSTALES EVIDENTES,
PULMONES NORMO VENTILADOS, CANALIZADO CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES, SE
OBSERVA CON APÓSITO + GASA FURACINDAS EN

MIEMBRO INFERIOR DERECHO + VENDAJE ELÁSTICO,

ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR NI MASAS, MIEMBROS
INFERIORES NORMALES, SIN DEFORMIDADES NI
DESPLAZAMIENTOS ÓSEOS EVIDENTES, SIGNOS VITALES
ESTABLES. PENDIENTE SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.

RECIBO, PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 3 AÑOS

DE EDAD EN UNIDAD DE HOSPITALIZACION, EN
COMPAÑÍA DE SU MADRE CON : DIAGNÓSTICO
CELULITIS EN RODILLA +FIEBRE ESCARLATINA : AL
EXAMEN FISICO SE OBSERVA CONSIENTE, AFEBRIL,
ALERTA, CUELLO MOVIL, MUCOSAS HUMEDAS, BUEN
PATRON RESPIRATORIO:CANALIZADO EN MIENBRO
SUPERIOR IZQUIERDO CON CATETE : SIGNOS VITALES
ESTABLES PENDIENTE SEGUIMIENTO POR PEDIATRIA.
ORTOPEDIA FEMENINA PEDIATRICO
RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 5 AÑOS DE
EDAD CON DIAGNOSTICO POS QUIRÚRGICO DE POS
QUIRÚRGICO DE REDUCCIÓN CERRADA DE FRACTURA
DE HUMERO, SE OBSERVA CONSIENTE, TRANQUILA,
ORIENTADA, MUCOSAS HÚMEDAS PERMEABLES,

CUELLO MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICO SIN DEFORMIDADES

INTERCOSTALES EVIDENTES, PULMONES VENTILADOS SE
OBSERVA CANALIZADO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
INSTALADOS PERMEABLES + INMOVILIZACIÓN CON
FÉRULA DE YESO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO,

ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR NI MASAS, SIN

DEFORMIDADES NI DESPLAZAMIENTOS ÓSEOS
EVIDENTES, SIGNOS VITALES ESTABLES, PENDIENTE
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.

NGRESA , PACIENTE DEL HOSPITAL DEL PRIMER NIVEL

DE SEXO FEMENINA DE 5 AÑO DE EDAD EN COMPAÑÍA

DE FAMILIAR Y ENFERMERA DE TURNO CON

DIAGNOSTICO: FRACTURA DE CODO SE OBSERVA
CONCIENTE, HIDRATADO, AFEBRIL, EN SUS TRES
ESFERAS, CON SUS PULMONES NORMO VENTILADOS,
CON TAPON VENOSOS INSTALADOS PERMEABLE S, CON
SIGNOS VITALES ESTABLES PENDIENTE VALORACION
POR ORTOPEDIA +TOMA DE MUESTRAS + SE CUMPLEN

ORDENES MEDICAS SIN COMPLICACION

ORTOPEDIA ADULTO
MASCULINO
INGRESA PACIENTE FEMENINA CON 68 AÑOS DE
EDAD, AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION REMITIDO
DE LA ESE HOSPITAL DEL PRIMER NIVEL EN SILLA
DE RUEDAS ACOMPAÑADO DE ENFERMERA Y
CAMILLERO, CON DIGNOSTICO: POLITRAUMATISMO
+ TRAUMATISMO EN MIEMBINGREROS SUPERIORES E
INFERIORES + HERIDAS TIPO ESCORIACIONES
HOIK8¿' PENDIENTE VALORACION POR ORTOPEDIA +
TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIOS + RX DE
INGRESO.

INGRESA PACIENTE MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD AL

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PROVENIENTE DE LA E.S.E
HOSPITAL SAN JUAN BOSCO EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR +
ENFERMERO, CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO, CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS INSTALADOS
PERMEABLES VÍA PERMEABLE CON DIAGNOSTICO
DESHISENCIA DE BORDE QUIRUGICO + INFECION
SUPERFICIAL DE SITIO OPERATORIO SE OBSERVA CON
HERIDA ABIERTA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO,
MEDICO EN TURNO CUBRIENDOLA CON APOSITO +
ESPARADRAPO, CON SIGNOS VITALES TA: 120/70 FC: 84X`,
FR: 20X`, TEMPERATURA: 36.7ºC, MÉDICO DE TURNO
ORDENA HOSPITALIZAR PENDIENTE VALORACIÓN POR
CIRUGIA GENERAL

RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 21 AÑOS DE

EDAD EN SU UNIDAD DE HOSPITALIZACION, CON

DIAGNÓSTICO DE PROGRAMADA PARA

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE RETIRO DE MATERIAL
DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, SE INSTALADA EN SU UNIDAD, AL
EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA CONSIENTE, TRANQUILA
ORIENTADA EN POSICIÓN DECÚBITO SUPINO NORMO
CÉFALO, MUCOSAS HÚMEDAS, PERMEABLES, CUELLO
MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICO SIN DEFORMIDADES
INTERCOSTALES EVIDENTES, PULMONES VENTILADOS,
CANALIZADA CON CATÉTER HEPARÌNIZADO, SE LE
INSTALAN LÍQUIDOS ENDOVENOSOS CON CLORURO DE
SODIO PARA MANTENIMIENTO PERMEABLES,
ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR NI MASAS, SIN

DEFORMIDADES NI DESPLAZAMIENTOS ÓSEOS

EVIDENTES SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS
PARÁMETROS ESTABLES. PENDIENTE PROCEDIMIENTO
PARA HOY EN HORAS DE LATARDE.

RECIBO, PACIENTE DE SEXO MASCULINO 44 AÑOS DE

EDAD EN SU UNIDAD DE ORTOPEDIA EN COMPAÑÍA DE

FAMILIAR, CON DIAGNOSTICO:. OBSERVA CONCIENTE,

TRANQUILO, ORIENTADO, CUELLO MOVIL, TORAX
SIMETRICO, PULMONES BIEN VENTILADOS,
CANALIZADO CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS
INSTALADOS PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CON CLORURO DE SODIO PERMEABLE,
ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR A LA PALPACION
SIGNOS VITALES ESTABLES TA120/80 FC82 FR22 T36.5
PACIENTE ESTABLE SIN NOVEDAD EN MEJORES
CONDICONES GENERALES NORMALES RECIBIENDO
TODO SU TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION PENDIENTE SEGUIMIENTO POR

ORTOPEDIA

RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 26 AÑOS

DE EDAD EN SU UNIDAD DE ORTOPEDIA, EN COMPAÑÍA
DE FAMILIARES, SE OBSERVA TRANQUILO, HIDRATADO,
AFEBRIL EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR CANALIZADO EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES P.M.V CON
DIAGNÓSTICO POP QUIRURGICO DE REDUCCION
CERRADA DE FRACTURA DE CLAVICULA + REDUCCION
CERRADA DE FRACTURA DE HUMERO +
DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS, AL EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES ESTABLS NORMO CÉFALO, CUELLO
MÓVIL, TÓRAX EXPANDIBLE, SIMÉTRICO, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,
RECIBIENDO TODO SU TRATAMIENTO MEDICO
ORDENADO PENDIENTE SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA
+ REPORTE DE LABORATORIOS.

QUEDA PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD EN LA

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR,
CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLE, CON DIAGNÓSTICO,
POS QUIRÚRGICO DE DRENAJE, CURETAJE,
SECUESTRECTOMÍA + REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
DE TIBIA + CUADRICEPLASTIA + REDUCCION CERRADA DE
LUXACIÓN CARPIANA + CAPSULORRAFIA DE
ARTICULACIONES + DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS, AL
EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES TA: 120/70MMHG; FR:
21X`, FC: 85X`, TEMPERATURA: 36.7ºC. SE OBSERVA
INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA DE YESO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, + MIEMBRO INFERIOR DERECHO
PENDIENTE SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.

RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 15 AÑOS DE

EDAD, EN SU UNIDAD DE ORTOPEDIA EN COMPAÑÍA DE

FAMILIRES, CON DIAGNÓSTICO DE POSQUIRURGICO DE
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA ROTULA +
POSQUIRURGICO DE DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS
SUPERFICIAL Y PROFUNDO SE OBSERVA TRANQUILO,
ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO CANALIZADO EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDOS

ENDOVENOSO INSTALADOS PERMEABLES SIGNOS

VITALES ESTABLES PENDIENTE SEGUIMIENTO POR
ORTOPEDIA + REPORTE DE LABORATORIO +
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PARA EL DIA DE HOY.

RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 29 AÑOS DE

EDAD EN SU UNIDAD DE ORTOPEDIA CON
DIAGNÓSTICO DE POP QUIRURGICO DE REDUCCIÓN
ABIERTA DE LUXACIÓN INTERFALANGICA + REDUCCIÓN
CERRADA DE LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CUELLO DE

PIE + DESBRIDAMIENTO POR LESIÓN SUPERFICIAL Y

PROFUNDA DE HERIDAS, + AMPUTACION O
DESARTICULACION DE DEDO HALLUX DE MANO
IZQUIERDA, AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA CONSIENTE
TRANQUILO, ORIENTADO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX
SIMÉTRICO, PULMONES NORMO VENTILADOS,
CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON
LIQUIDOS ENDOVENOSOS CLORURO DE SODIO
INSTALADOS PERMEABLES + HERIDA SUTURADA DE +/-
3 CENTIMETROS PUNTOS EN DEDO PULGAR DE MANO
DERECHA, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA

PALPACIÓN PRUFUNDA + INMOVIIZADO CON FÉRULA

DE YESO CUBIERTO CON VENDAJE ELASTICO EN
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, HERIDA SUTURADA A
NIVEL DEL TOBILLO DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
SIGNOS VITALES ESTABLES. PACIENTE EN MEJORES

CONDICIONES GENERALES PENDIENTE SEGUIMIENTO

POR ORTOPEDIA.

INGRESA, PACIENTE DE SEXO MASCULINO 28 AÑOS DE

EDAD PROVENIENTE DE ESE HOSPITAL DEL PRIMER
NIVEL EN COMPAÑÍA DE ENFERMERA DE TURNO. ES
UBICADO EN SU UNIDAD DE HOSPITALIZACION EN
COMPAÑÍA DE FAMILIR, DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTA, HIDRATADO, TRANQUILO, CANALIZADO EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEAABLES CON
DIAGNOSTICO : DOLOR ABDOMINAL AL EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES ESTABLES. TA110/70 .FC70 .FR20 .T36.5
NORMO CÉFALO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX EXPANDIBLE,

SIMÉTRICO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO

A LA PALPACION. PENDIENTE VALORACION POR
CIRUGIA GENERAL + TOMA DE MUESTRAS PARA
LABORATORIOS.

RECIBO, PACIENTE DE SEXO MASCULINO 44 AÑOS DE

EDAD EN SU UNIDAD DE ORTOPEDIA EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR, CON DIAGNOSTICO:. OBSERVA CONCIENTE,
TRANQUILO, ORIENTADO, CUELLO MOVIL, TORAX
SIMETRICO, PULMONES BIEN VENTILADOS,

CANALIZADO CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS

INSTALADOS PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CON CLORURO DE SODIO PERMEABLE,
ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR A LA PALPACION
SIGNOS VITALES ESTABLES TA120/80 FC82 FR22 T36.5
PACIENTE ESTABLE SIN NOVEDAD EN MEJORES
CONDICONES GENERALES NORMALES RECIBIENDO
TODO SU TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN

COMPLICACION PENDIENTE SEGUIMIENTO POR

ORTOPEDIA

ORDENES PARA TRASLADAR PACIENTE QX

POR ORDENES DEL ORTOPEDIATA ANUAR CRUZ, SE
TRASALADA PACIENTE PARA EL SERVICIO DE
QUIROFANO PARA LA REALIZACON DE SU
PROCEDIMIENTO DE DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS,
SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS, TRANQUILA,
CONSIENTE HIDRATADA CON SIGNOS VITALES
ESTABLES, SIN NOVEDAS PENDIENTE REGRESOA SU
UNIDAD.
REGRESA PACIENTE A SU UNIDAD, CON SU
PROCEDIMIENTO DE DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS
YA RELIZADO SI COMPLICACION, PENDIENTE
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA Y VALORACION DE
SUS RAYOS X.

REGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE QUIROFANO CON

SU PROCEDIMIENTO QUIRURGICO YA REALIZADO, ES
UBICADO EN SU UNIDAD DE HOSPITALIZACION EN
COMPAÑÍA DE CAMILLERO.

TRASLADO Y REGRESO DE QUIROFANO

SE TRASLADA PACIENTE PARA EL SERVICO DE

QUIROFANO EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE
CAMILLERO CON BATA QUIRURGICA CON SIGNOS

VITALES ESTABLES, PARA LA REALIZACION DE SU

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON REPORTES DE
LABORATORIOS + RX DE INGRESO.

SE TRASLADA PACIENTE PARA EL SERVICO DE

QUIROFANO EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE
CAMILLERO CON BATA QUIRURGICA CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, PARA LA REALIZACION DE SU
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON REPORTES DE
LABORATORIOS + RX DE CONTROL.
REGRESA PACIENTE DEL AREA DE QUIROFANO CON SU
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO YA REALIZADO EN
COMPAÑÍA DE CAMILLERO EN SILLA DE RUEDAS.

SE TRASLADA PACIENTE PARA EL SERVICO DE

QUIROFANO EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE
CAMILLERO CON BATA QUIRURGICA CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, PARA LA REALIZACION DE SU

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON REPORTES DE

LABORATORIOS + RX DE INGRESO.

QUEDA PACIENTE EN EL SERVICIO DE QUIROFANO EN LA

REALIZACION DE SU PROCEDIMIENTO QUIRURGICO,
PENDIENTE REGRESO A SU UNIDAD..

SE TRASLADA PACIENTE PARA EL SERVICO DE

QUIROFANO EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE
CAMILLERO CON BATA QUIRURGICA CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, PARA LA REALIZACION DE SU
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON REPORTES DE
LABORATORIOS + RX DE INGRESO.

DIAGNOSTICO:
POP QUIRURGICO DE DRENAJE, CURETAJE,

SECUESTRECTOMIA, FALANGES ( UNO A

DOS)+REDUCCION ABIERTA FRACTURA FALANGES
MANO (UNO A DOS) TENORRAFIA FLEXORES DEDOS
(CADA UNO) TENOLISIS EXTENSORES MANO(UNO A
DOS)+ DESBRIDAMIENT POR LESION SUPERFICIAL MAS

DEL 5% DEL AREA CORPORAL+ DESBRIDAMIENTO POR

LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS MAS DEL 5% DEL AREA
CORPORAL+ SUTURA HERIDAS MULTIPLES EXEPTO
CARA( MAS DE TRES O UNA EXTENSA DE MAS DE
10CMS+ OSTEOSINTESIS EN FALANGES MANO (UNO A
DOS)

POST QUIRURGICO DRENAJE, CURETAJE,

SECUESTRECTOMIA, FALANGES (UNO A DOS)+
REDUCCION ABIERTA FRACTURA FALANGES MANO
(UNO A DOS) + REDUCCION ABIERTA LUXACION
INTERFALANGICA (UNO A DOS)+ DESBRIDAMIENTO
POR LESION SUPERFICIAL, MAS DEL 5% AREA
CORPORAL+ DESBRIDAMIENTO POR LESION TEJIDOS
PROFUNDOS, MAS DEL 5% DEL AREA CORPORAL+
SUTURA HERIDAS, EXEPTO CARA+ OSTEOSINTESIS EN

FALANGES MANO (UNO A DOS).

ORTOPEDIA ADULTO FEMENINA

INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 15 AÑOS
DE EDAD EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y ENFERMERA DE
TURNO REMITIDA DE ESE HOSPITAL DEL PRIMER NIVEL
CON DIAGNOSTICO: FRACTURA DIAFISIS DEL HUMERO
IZQUIERDA ES UBICADA EN SU UNIDAD DE
ORTOPEDIA, SE OBSERVA CONSIENTE, TRANQUILA,
ORIENTADA, CUELLO MÓVIL TÓRAX SIMÉTRICO,
PULMONES NORMOVENTILADOS, CANALIZAD EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES, ABDOMEN
BLANDO SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, SE OBSERVA EN
MIEMBRO INFERIORES SIN DOLOR NI DIFICULTAD AL

MOVIMIENTO. SIGNOS VITALES ESTABLES TA: 100/60

FC:68 FR: 20 T:36.5 PENDIENTE VALORACION POR
ORTOPEDIA + TOMA DE MUESTRAS + RAYOS X DE
INGRESO.

INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 15 AÑOS

DE EDAD EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y ENFERMERA DE
TURNO REMITIDA DE ESE HOSPITAL DEL PRIMER NIVEL
CON DIAGNOSTICO: FRACTURA DIAFISIS DEL HUMERO
IZQUIERDA ES UBICADA EN SU UNIDAD DE

ORTOPEDIA, SE OBSERVA CONSIENTE, TRANQUILA,

ORIENTADA, CUELLO MÓVIL TÓRAX SIMÉTRICO,
PULMONES NORMOVENTILADOS, CANALIZAD EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES, ABDOMEN
BLANDO SIN

DOLOR A LA PALPACIÓN, SE OBSERVA EN MIEMBRO

INFERIORES SIN DOLOR NI DIFICULTAD AL

MOVIMIENTO. SIGNOS VITALES ESTABLES TA: 100/60

FC:68 FR: 20 T:36.5 PENDIENTE VALORACION POR
ORTOPEDIA + TOMA DE MUESTRAS + RAYOS X DE
INGRESO.

RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 33 AÑOS DE

EDAD EN LA UNIDAD DE ORTOPEDIA CON
DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO CEREBRAL DIFUSO SE
OBSERVA CONSIENTE TRANQUILA ORIENTADA EN
POSICIÓN SUPINA, CON HERIDAS TIPO ESCORIACIONES
Y LACERACIONES EN MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES, CUELLO MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICO SIN
DEFORMIDADES INTERCOSTALES EVIDENTES,
PULMONES NORMO VENTILADOS, CANALIZADA CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES,
ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR NI MASAS, SIN
DEFORMIDADES NI DESPLAZAMIENTOS ÓSEOS
EVIDENTES, SIGNOS VITALES ESTABLES. PENDIENTE
RAYOS X DE INGRESO + TOMA DE MUESTRAS DE
LABORATORIOS + VALORACIÓN POR ORTOPEDIA.

QUEDA PACIENTE DE SEXO FEMENINO 28 AÑOS EN SU

UNIDAD DE ORTOPEDIA, CON SU PROCEDIMIENTO YA
REALIZADO + DIAGNÓSTICO DE POS QUIRÚRGICA DE
TRATAMIENTO DE ESGUINCE EN MIEMBRO INFERIOR
DERECHO, SE OBSERVA CONSIENTE, TRANQUILA,
ORIENTADA CON YESO CIRCULAR EN MIEMBRO
INFERIOR DERECHO CANALIZADA CON LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CLORURO DE SODIO
400CC P.M.V SIGNOS VITALES ESTABLES TA:110/80
FC:80 FR:20 T:36.5 PENDIENTE SEGUIMIENTO POR
ORTOPRDIA, DURANTE EL TURNO SE CUMPLEN
ORDENES SIN COMPLICACION.
RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 16 AÑOS DE
EDAD, EN UNIDAD DE ORTOPEDIOA CON
DIAGNOSTICO DE FRACTURA DE CUBITO Y RADIO
DERECHO, AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA CONSIENTE,
TRANQUILA, ORIENTADA HIDRATADA CON CUELLO
MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICO, PULMONES BIEN

VENTILADOS, CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR

IZQUIEDO CON 400CC DE CLORURO DE SODIO
PERMEABLE +INMOVILIZADA CON FERULA DE YESO
AXILO PALMAR + CABESTRILLO EN MIEMBO SUPERIOR
DERECHO, ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR NI MASAS.

SIGNOS VITALES ESTABLES, PENDIENTE SEGUIMIENTO

POR ORTOPEDIA. PROCEDIMIENTO PARA EL DIA
07/12/2014 EN HORAS DE LA MAÑANA.

RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 22 AÑOS DE

EDAD, EN SU UNIDAD DE ORTOPEDIA CON SU
PROCEDIMIENTO YA REALIZADO, CON DIAGNÓSTICO
POS QUIRURGICO DE RADUCCION CERRADA DE
FRACTURA DE FRACTURA DE DEDO MEDIO DE LA
MANO DERECHA + COLOCACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS INMOVILIZADO CON BAJA LENGUAS +
GASA FURACINADAS SE OBSERVA CONSIENTE,
TRANQUILO, ORIENTADO, CUELLO MÓVIL TÓRAX

SIMÉTRICO, PULMONES NORMOVENTILADOS,

CANALIZADO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
INSTALADOS PERMEABLES, ABDOMEN BLANDO SIN
DOLOR A AL PALPACIÓN, SE OBSERVA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO SIN DOLOR NI DIFICULTAD AL

MOVIMIENTO. SIGNOS VITALES ESTABLES TA: 110/70

FC: 82 FR: 18 T:36.5 PENDIENTE SEGUIMIENTO POR
ORTOPEDIA + RAYOS X DE CONTRO

RECIBO, PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 31 AÑOS DE

EDAD EN SU UNIDAD HOSPITALIZACION DE

ORTOPEDIA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, DESPIERTA,

ORIENTADA, ALERTA, HIDRATADA TRANQUILA EN

COMPAÑÍA DE FAMILIAR CANALIZADO EN MIEMBRO

SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS

INSTALADOS PERMEABLE CON DIAGNOSTICO :

CONTUSION DE RODILLA IZQUIERDA. AL EXAMEN

FÍSICO SIGNOS VITALES TA110/70 .FC70 .FR20 T36.5,

NORMO CÉFALO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX EXPANDIBLE,

SIMÉTRICO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO

DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RECIBIENDO TODO SU

RECIBIENDO TODO SU TRATAMIENTO MEDICO

ORDENADO PENDIENTE SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.

APENDICECTOMIA
RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO EN
UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE 25 AÑOS DE EDAD,
CON DIAGNOSTICO POS QUIRURGICA SE
APENDICEPTOMIA +DRENAJE, PERITONITIS
GENERALIZADA +LAVADO PERITONEAL ,CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES
EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, SE OBSERVA
CONSIENTE TRANQUILA, ORIENTADA, CUELLO MÓVIL,
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOVENTILADO, ABDOMEN
BLANDO, MIEMBROS INFERIORES NORMALES SIN
EDEMA, NI DEFORMIDADES O DESPLAZAMIENTOS
ÓSEOS EVIDENTES SIGNOS VITALES TA 120/80 FC78 FR
20 T 36.0 REVALORADA POR MEDICO GENERAL EN
TURNO. PENDIENTE SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
GENERAL

GINECOLOGIA
NOTA DE SANGRADO VAGINAL
ANORMAL
INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 31 AÑOS
DE EDAD EN UNIDAD DE MATERNIDAD DE LA E.S.E
HOSPITAL HERNANDO QUINTERO BLANCO (PASO
CESAR) EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, CON
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE +/- 8,5 SEMANAS X
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION+ AMENAZA DE
ABORTO SE OBSERVA CONSIENTE TRANQUILA
ORIENTADA, CUELLO MOVIL, MIEMBROS INFERIORES
CON MOVILIDAD CANALIZADA CON CON LIQUIDOS
ENDOVENOSOS PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO PENDIENTE VALORACION POR
GINECOLOGIA+ TOMA DE MUESRAS PARA
LABORATORIOS.

INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 17 AÑOS

DE EDAD EN SU UNIDAD DE GINECOLOGÍA,
PROVENIENTE DEL E.S.E HOSPITAL SAN JUAN BOSCO
CON UN DIAGNOSTICO EMBARAZO DE 40.1 SEMANAS
POR AMENORREA+ TRABAJO .DE PARTO EN FASE
ACTIVA , AL EXAMEN FÍSICO, SE OBSERVA
TRANQUILA, CONSIENTE, HIDRATADA, ABDOMEN
GLOBOSO POR ÚTERO GRAVÍDO AU 36CM + FETO
ÚNICO VIVO INTERCOSTALES EVIDENTES MIEMBROS
INFERIORES NORMALES, MEMBRANAS ROTAS,
DILATACION 10 CM + BORRAMIENTO :100% SIGNOS
VITALES, TA 110/70 FC 85 FR 20 Tº 36.5 PENDIENTE
VALORACION POR GINECOLOGIA+ TOMA DE
MUESTRAS .

RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 36 AÑOS DE EDAD EN EL AREA DE

HOSPITALIZACION EN LA UNIDAD MATERNIDADA ENCOMAPAÑIA
DE FAMILIAR CON DIAGNOSTICO: ABORTO INCOMPLETO +
EMBARAZO 14.4 SEMANAS X ECOGRAFIA AL EXAMEN FISICO SE
OBSERVA CONCIENTE, ATENTA, ORIENTADA, ALERTA EN SUS TRES
ESFERAS MANIFIESTA DOLOR EN ABDOMEN MIEMBROS
INFERIORES Y SUPERIORES CON MOVILIDAD , CANALIZADA EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LIQUIDOS ENDOVENOSO
PERMABLES SIGNOS VITALES TA 100/80 FC 78 P24 T36.3
PENDIENTE SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA.

RECIBO, PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD

DE HOSPITALIZACIÓN DE MATERNIDAD EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR, CONCIENTE, ALERTA. AFEBRIL, SANGRADO MODERADO,
CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDO
ENDOVENOSO PERMEABLE, CON DIAGNÓSTICO: POS QUIRURGICA
DE CESAREA + RN (M) CON LLANTOS FUERTES, PULMONES
VENTILADOS AL EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES ESTABLES:
TA100/70 FC80 FR24 T36.8 PENDIENTE SEGUIMIENTO POR
GINECOLOGIA+ HEMOCLASIFICACION +INICIO ESQUEMA DE
VACUNACION.

INGRESA , PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 25 AÑOS

QUE VIENE DE QUIROFANO Y SE UBICA EN SU UBIDAD
DE MATERNIDAD EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR CON
DIAGNOSTICO: POS PARTO VAGINAL + RN (M) ES
VALORADA POR PEDIATRIA QUIEN DA ORDEN DE
REMITIR A UN TERCER NIVEL POR DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON OXIGENO A 3 LITROS POR HORA
CON LLANTOS FUERTES, PULMONES VENTILADOS,
PACIENTE SE OBSERVA ESTABLE ALERTA,ORIENTADA EN
SUS TRES ESFERAS AFEBRIL, CON LIQUIDOS
ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO CLORURO DE
SODIO A 80CC/ HORA EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO,CON SUS SIGNOS VITALES ESTABLES,

TA120/80 FC70 FR18 T 36.5 (PENDIENTE).SEGUIMIENTO

POR GINECOLOGIA+ TOMA DE MUESTRAS.

REGRESO DE QUIROFANO
“POST QUIRURGICAS”
NOTA POS PARTO
REGRESA PACIENTE EN UNIDAD DE MATERNIDAD CON
DIAGNÓSTICO DE POS PARTO VAGINAL, CANALIZADA
CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS INSTALADOS
PERMEABLES,

ECOGRAFIA OBSTETRICA

PACIENTE ES VALORADO POR GINECOLOGO EN TURNO,

QUIEN ORDENA TRASLADARLA PARA EL SERVICIO
ECOGRAFICO PARA LA REALIZACION DE SU ECOGRAFIA,
SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS, CONSIENTE,
HIDRATADA CON SIGNOS VITALES ESTABLES SIN
NOVEDAD, PENDIENTE REGRESO A SU UNIDAD.

QUEDA PACIENTE EN EL SERVICIO DE QUIROFANO EN

LA REALIZACION DE SU PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO, PENDIENTE REGRESO A SU UNIDAD

DEJO PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE

MATERNIDAD CONCIENTE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR DIAGNOSTICO: EMBARAZO DE 38
SEMANAS POR X ECO I TRIMESTRES + CESAREA ANTERIOR ,
EXAMEN FISICO: CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
CON CLORURO DE SODIO 500CC PARA MANTENER VENA. CUELLO
MOVIL TORAX SIMETRICO ABDOMEN GLOBOSA POR UTERO
GRAVIDO ALTURA UTERINA 34 CM MOVIMIENTOS FETALES
PRESENTE, FRECUENCIA CARDIACA FETAL 142X MINUTOS X
DOPLEER DORZO IZQUIERDO GENITALES SIN SALIDA DE LIQUIDOS ,
SIN EDEMAS NORMALES, SIGNOS VITALES: 110/70 FC: 88 FR: 20 T:
36.5PENDIENTE VALORACION POR GINECOLOGIA.

RECIBO, PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD EN LA

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE MATERNIDAD EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR, CONCIENTE, ALERTA. AFEBRIL,
SANGRADO MODERADO, CANALIZADA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDO ENDOVENOSO
PERMEABLE, CON DIAGNÓSTICO: POS QUIRURGICA DE
CESAREA + RN (M) CON LLANTOS FUERTES, PULMONES
VENTILADOS AL EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES ESTABLES:
TA100/70 FC80 FR24 T36.8 PENDIENTE SEGUIMIENTO POR
GINECOLOGIA+ HEMOCLASIFICACION +INICIO ESQUEMA DE
VACUNACION.
INGRESA , PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 25 AÑOS
QUE VIENE DE QUIROFANO Y SE UBICA EN SU UBIDAD
DE MATERNIDAD EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR CON
DIAGNOSTICO: POS PARTO VAGINAL + RN (M) ES
VALORADA POR PEDIATRIA QUIEN DA ORDEN DE
REMITIR A UN TERCER NIVEL POR DIFICULTAD

RESPIRATORIA CON OXIGENO A 3 LITROS POR HORA

CON LLANTOS FUERTES, PULMONES VENTILADOS,
PACIENTE SE OBSERVA ESTABLE ALERTA,ORIENTADA EN
SUS TRES ESFERAS AFEBRIL, CON LIQUIDOS
ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO CLORURO DE

SODIO A 80CC/ HORA EN MIEMBRO SUPERIOR

DERECHO,CON SUS SIGNOS VITALES ESTABLES,
TA120/80 FC70 FR18 T 36.5 (PENDIENTE).SEGUIMIENTO
POR GINECOLOGIA+ TOMA DE MUESTRAS.

INGRESO DE EMBARAZADA PROGRAMADA PARA

PROCEDIMIENTO
INGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 18 AÑOS DE

EDAD, PROVENIENTE DEL E.S.E HOSPITAL LOCAL DE

PRIMER NIVEL, SE UBICA EN SU UNIDAD DE

HOSPITALIZACION SERVICIO MATERNIDAD CON

DIAGNOSTICO: EMBARAZO DE 37.5 SEMANAS POR FUM

+38.5 SEMANAS POR ECO + ARO +HIPERTENSION

INDUCIDA X EL EMBARAZO +PREECLAMPSIA PARIDA DE

LA PACIENTRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA+FETO

CON MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS CON

FUVCDI+FCF:132X DOPPLER+AU:34CM,DILATANDO 0CM

BORRAMIENTO 100% AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA

CONCIENTE, TRANQUILA,ORIENTADA CON CUELLO

MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICO, HIDRATADA PULMONES

NORMO VENTILADOS, CANALIZADA EN MIEMBRO

SUPERIOR DERECHO CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS

INSTALADOS PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR

DERECHO , ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA

PALPACION PROFUNDA +SIGNOS VITALES TA110/70

FC88 FR20 T36.0 PENDIENTE VALORACION POR

GINECOLOGIA.+ TOMA DE MUESTRAS VIGILAR TRABAJO

DE PARTO.

REGRESO DE QUIROFANO POST QUIRURGICAS.

NOTA POR PARTO.

REGRESA PACIENTE A SU UNIDAD DE MATERNIDAD

CON DIAGNOSTICO DE POST QUIRURGICA DE

CESAREA+ RN (F) CANALIZADA CON LIQUIDOS

ENDOVENOSOS INSTALADOS PERMEABLES, SE OBSERVA

CINCIENTE TRANQUILA, ORIENTADA, MANIFIESTA

SENTIRSE CON DOLOR, CUELLO MOVIL, TORAX

SIMETRICO NORMOVENTILADOS, ABDOMEN BLANDO,

DEPRESIBLE A LA PALPACION, MIEMBROS INFERIORES

NORMALES, SANGRADO VAGINAL NORMAL SIN

EDEMAS NI DEFORMIDADES, NI DESPLAZAMIENTOS

OSEOS EVIDENTES SIGNOS VITALES ESTABLES,+ RECIEN

NACIDO UNICO VIVO DE SEXO FEMENINA AL LADO

CON LLANTOS FUERTES EN BUEN ESTADO GENERAL,

BUEN TONO MUSCULAR SIN SIGNOS DE INFECCION

CONJUNTIVAS HUMEDAS Y ROSADAS RECIBIENDO

LACTANCIA MATERNA, CON MEDIDAS AROMETRICAS

PC35: PT34: PA33: P3110GR T52CM PENDIENTE

SEGUIMIENTO X GINECOLOGIA+INICIO DE ESQUEMA DE

VACUNACION+TOMA DE MUESTRAS PARA LA

HEMOCLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO.

CIRUGIA GENERAL
PERMEABLES, ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR NI
MASAS, SIGNOS VITALES ESTABLES TA 120/70 FC80
FR26 T36.0. PENDIERECIBO. PACIENTE FEMENINA DE 31
AÑOS DE EDAD EN SU UNIDAD DE HOSPITALIZACION
CON DIAGNÓSTICO: POS QUIRURGICO DRENAJE,
GENERALIZADA , LAVADO PERITONIAL , POS

QUIRURGICO RESECCION LESION DEL EPIPLONO

MESENTERIO, INCLUYE BENIGNA MALIGNA +
LIBERACION DE ADHERENCIAS PERITONIALES
APENDICEPTOMIA: SE OBSERVA CONSIENTE,
TRANQUILA, ORIENTADA, CUELLO MÓVIL, TÓRAX

SIMÉTRICO, PULMONES NORMOVENTILADOS,

CANALIZADA CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS, NTE
SEGUIMIENTO POR CIRUGIA GENERAL.

ABORTO O HEMORRAGIA UTERINA

INGRESA PACIENTE FEMENINA DE 44 AÑOS DE EDAD AL SERVICIO
DE HOSPITALIZACIÓN PROVENIENTE DE LA E,S,E HOSPITAL DEL
PRIMER NIVEL EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y ENFERMERA DE
TURNO, CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON
LÍQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLES CON CLORURO DE SODIO AL
0.9%. CON DIAGNÓSTICO: HEMORRAGIA UTERINA NORMAL +
AMENAZA DE ABORTO AL EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES TA
110/80 FC72 P20 T36.0 CUERO CABELLUDO NORMAL,CUELLO
MÓVIL TORAX SIEMTRICO: PENDIENTE VALORADO POR. PENDIENTE
VALORACIÓN POR GINECOLOGIA+ TOMA DE MUESTRAS PARA
LABORATORIOS Y ÓRDENES A SEGUIR.

AMENAZA DE ABORTO:
INGRESO ABORTO: INGRESA PACIENTE FEMENINA 21 AÑOS A
LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION REMITIDA DEL HOSPITAL
HERNANDO QUINTERO BLANCO, CON UN DIAGNOSTICO: ABORTO
INCOMPLETO EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, + ENFERMERA EN
TURNO EN SILLA DE RUEDAS CONCIENTE ORIENTADA EN SUS TRES
ESFERSA CANALIZADA EN MIE MBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON
CLORURO DE SODIO 500CC PERMEABLE, EXAMEN FISICO OJOS
HIDRATADOS NARIS Y BOCA HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX
NORMAL ABDOMEN BLANDO A LA PALPACION, PACIENTE SE
OBSERVA CUELLO POSTERIOR ABIERTO, SANGRADO ABUNDATE
ESTABLE , MIEMBROS INFERIORES NORMALES SIN EDEMAS NI
DEFORMIDADES EVIDENTES, SIGNOS VITALES: 110/70 FC 90 FR 16
T : 36.5 PENDIENTE VALORACION GINECOLOGIA + TOMA DE
MUESTRA PARA LABORATORIOS.
INGRESA, PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD DE ESE
HOSPITAL DEL PRIMER NIVEL EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR
ENFERMERA DE TURNO SE UBICA EN SU UNIDAD
HOSPITALIZACIÓN DE MATERNIDAD DIAGNÓSTICO: HEMORRAGIA
UTERINA+ AMENAZA DE ABORTO SE OBSERVA CONSIENTE,
TRANQUILA, ALERTA ORIENTADA, CUELLO MÓVIL TÓRAX
SIMÉTRICO, SIN DEFORMIDADES INTERCOSTALES EVIDENTES,
PULMONES NORMO VENTILADOS SIGNOS VITALES ESTABLES TA
110/60 FC80 FR22 T36.8 LIQUIDOS PERMEABLES PENDIENTE
VALORACION POR GINECOLOGIA+ TOMA DE MUESTRAS PARA
LABORATORIOS+ ECOGRAFIA VAGINAL OBSTETRICA.

RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD EN AREA DE

HOSPITALIZACION DE MATERNIDAD EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR
CON DIAGNOSTICO : EMBARAZO DE 20.3 SEMANAS POR ECO+
AMENAZA DE ABORTO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA,
CONCIENTE, HIDRATADA, ATENTA, ORIENTADA, CANALIZADO EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS
PERMEABLES ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO AU 33CM FCF145X
MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMAS: SIGNOS VITALES TA 120/70
FC80 FR18 T36.2 PENDIENTE SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA.

LEGRADO

RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 20 AÑOS DE EDAD EN EL

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE MATERNIDAD EN COMPAÑÍA
DE FAMILIAR CON DIAGNOSTICO: POS QUIRURGICO DE LEGRADO
UTERINO .PACIENTE SE OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE UBICADA
EN SUS TRES ESFERAS, BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, LÍQUIDOS
ENDOVENOSOS PERMEABLES EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHOS
CON SIGNOS VITALES TA120/70 FC80 FR22 T 36.6 GENITALES CON
SANGRADO MODERADO Y PAÑAL DESECHABLE, , PENDIENTE
SEGUIMIENTO POR GINECOLOGÍA.

MATERNA

RECIBO, PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 36 AÑOS DE EDAD AL

SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE MATERNIDAD CON
DIAGNOSTICO: EMBARAZO DE 35.1 SEMANAS X ECO+ AMENAZA
DE PARTO PRETERMINO + VAGINOSIS BACTERIANA: PACIENTE SE
OBSERVA ESTABLE ALERTA ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS
AFEBRIL CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES SOLUCION
0.9% 500CC EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON SIGNOS
VITALES ESTABLES TA120/70 FC80 FR20 T36.4 INVOLUCION
UTERINA ABDOMEN GLOBOSO + MIEMBROS INFERIORES MOVILES
SIN EDEMA, PACIENTE ESTABLE PENDIENTE + BOLO DE
SEGURIDAD PENDIENTE SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA.

RECIBO PACIENTE EN QUIRÓFANO

PACIENTE REINGRESA DEL ÁREA DE QUIRÓFANO EN

COMPAÑÍA DE CAMILLERO EN TURNO, SE OBSERVA
SOMNOLIENTO BAJO EFECTOS ANESTÉSICOS.
MANIFIESTA MAREO.
SE LE REALIZA LIMPIEZA DE HERIDAS POR
ORDEN MÉDICA CON GASAS ESTÉRILES.

VICTOR DE AVILA
DEJO RECIEN NACIDO VIVO SEXO FEMENINO AL LADO DE SU
MADRE SE OBSERVA CON BUEN PATRON REPIRATORIO BUEN TONO
MUSCULAR ONFALO LIMPIO SIN SIGNOS DE INFECCION
CONJUNTIVAS HUMEDAS Y ROSADAS RN SUCCIONANDO LECHE
MATERNA LIBRE DE DEMANDA RN ESTABLE SIN NOVEDAD
PENDIENTE VALORACION POR PEDIATRIA+ INICIO ESQUEMA DE
VACUNACION + HEMOCLASIFICAN
MATERNA

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO DIPIRONA

AMPOLLA 1GR IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

22:00 SE LE APLICA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO ,

TRAMAL AMPOLLA DE 100 MG IV + PLASIL AMPOLLA DE 10 MG IV +
VERACEF AMPOLLA DE 1 GR IV DILUIDO LENTO TOLERADO
2:00 SE LE APLICA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO , DIPIRONA
1GR AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

04:00 PACIENTE REALIZA DUCHA ELIMINANDO DIURESIS

ESPONTANEA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y SE REALIZA CAMBIO
DE SABANAS.

SEADMINISTRATRATAMIENTOMEDICOORDENADO,METRONIDAZOL
AMPOLLA 500MG IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO VERACEF AMPOLLA 1GR

IV + DEXAMETASONA AMPOLLA 8MG IV+ DICLOFENACO AMPOLLA 75MG
IV+RANITIDINA AMPOLLA 50MG IV DILUIDO LENTO BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, TRAMADOL 50MG

AMPOLLA IV+METOCLOPRAMIDA DE 10MG AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y
BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO VERACEF…

AMPOLLA 1GR IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO VERACEF…

AMPOLLA 1GR IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO DICLOFENACO

75MG AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO

DEXAMETAZONA 8MG AMPOLLA IV DILUIDO BIEN TOLERADO.
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO RANITIDINA
50MG AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO CEFRADINA

AMPOLLA 1GR IV DILUIDO LENTO BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO DIPIRONA 2,5MG

AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO DIPIRONA 1GR

AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO METRONIDAZOL 500MG
AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO CEFRADINA

1GR AMPOLLA IV+DICLOFENACO 75MG AMPOLLA
IV+DEXAMETASONA 8MG AMPOLLA IV +RANITIDINA 50MG
AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO DIPIRONA

1GR AMPOLLA IV+DICLOFENACO 75MG AMPOLLA
IV+DEXAMETASONA 8MG AMPOLLA IV +RANITIDINA 50MG
AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO

CIPROFLOXACINA 200MG AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN
TOLERADO.

SE LE ADMINISTRA AMPICILINA + SULBACTAM 1.5 GR DILUIDO BIEN

TOLERADA + ACETAMINOFÉN 1G V.O
SE LE ADMINISTRA CIPROFLOXACINA 200 MG IV DILUIDO BIEN
TOLERADO

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO DIPIRONA 1GR

AMPOLLA IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO

DICLOFENACO AMPOLLA 75MG IV+ DEXAMETAZONA

AMPOLLA 8MG IV + RANITIDINA AMPOLLA 50MG IV
DILUIDO LENTO BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO

DIPIRONA AMPOLLA 1GR IV + METOCLOPRAMIDA

AMPOLLA 10MG IV+ TRAMADOL AMPOLLA DE 100MG
IV DILUIDO LENTO BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO OREDENADO CEFALOTINA

1GR IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.Y BIEN TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO CEFRADINA 1GR AMPOLLA

IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

SE LE ADMINISTRA AMPICILINA + SULBACTAM 1.5 GR DILUIDO

BIEN TOLERADA + ACETAMINOFÉN 1G V.O
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO DICLOFENACO
AMPOLLA 75MG+ DEXAMETASONA AMPOLLA DE 8MG IV+
RANITIDINA AMPOLLA 50 MG IV DILUIDO LENTO BIEN TOLERADO.

PACIENTE REALIZA DUCHA ELIMINANDO DIURESIS ESPONTANEA EN

COMPAÑÍA DE FAMILIAR, Y SE REALIZA CAMBIO DE SABANAS.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO

CLINDAMICINA AMPOLLA 600MG IV DILUIDO LENTO BIEN
TOLERADO.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO CEFRADINA 1GR AMPOLLA

IV DILUIDO LENTO Y BIEN TOLERADO.

LLEGA PERSONAL DE VACUNACION A INICIAR ESQUEMA DE

VACUNACION.

LLEGA PERSONAL DE LABORATORIOS A HEMOCLASIFICAR

NEONATO.

PACIENTE REINGRESA DEL ÁREA DE QUIRÓFANO EN

COMPAÑÍA DE CAMILLERO EN TURNO, SE OBSERVA
SOMNOLIENTO BAJO EFECTOS ANESTÉSICOS.
MANIFIESTA MAREO.
REMICION DE NEONATO

SE REMITE PACIENTE NEONATO RN (F) POR PRESENTAR

DIFICULTAD RESPIRATORIA + CIANOSIS PERIFÉRICA POR LO CUAL SE
DECIDE SU REMISIÓN AL TERCER NIVEL PARA LA CIUDAD DE
VALLEDUPAR DONDE SERÁ VALORADO POR EL PEDÍATRA DEJA EL
SERVICIO EN INCUBADORA MÁS OXÍGENO AL 3% + MONITOREO
SATURACIÓN DE 99 FR 156 ES RECIBIDO POR EL ENFERMERO DE LA
AMBULANCIA.

Se remite paciente a la ciudad de Valledupar para que se

valorada por ginecología con diagnóstico de trabajo de parto

prolongado y sufrimiento fetal se va canalizada con dos vías más
monitoreo más oxígeno al 3 % se traslada en camilla hasta la
ambulancia

DEJO RECIEN NACIDO VIVO SEXO FEMENINO AL LADO DE SU

MADRE SE OBSERVA CON BUEN PATRON REPIRATORIO BUEN TONO
MUSCULAR ONFALO LIMPIO SIN SIGNOS DE INFECCION
CONJUNTIVAS HUMEDAS Y ROSADAS RN SUCCIONANDO LECHE
MATERNA LIBRE DE DEMANDA RN ESTABLE SIN NOVEDAD
PENDIENTE VALORACION POR PEDIATRIA+ INICIO ESQUEMA DE
VACUNACION + HEMOCLASIFICAN
SALIDAS GINECO

SALIDA PACIENTE QUE DEJA LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

TRANQUILA CONSIENTE ORIENTADA EN BUEN ESTADO GENERAL
CON SU PROCEDIMIENTO YA REALIZADO EN COMPAÑÍA DE SU
FAMILIAR ES TRASLADADA POR EL CAMILLERO HASTA SU SALIDA
LLEVANDO EN SUS BRAZOS SU BEBE VIVO EN BUEN ESTADO
GENERAL MÁS FORMULA Y RECOMENDACIONES MÉDICAS PARA
CUMPLIR EN CASA

Dejo paciente pediátrico masculino de 8 años de edad en

compañía de familiares Se observa consiente intranquilo orientado
canalizado con vía permeable líquidos endovenosos instalados con
diagnóstico: pos quirúrgico de reducción cerrada de fractura de
humero + reducción cerrada de luxación del codo + desbridamiento
con signos vitales TA : 100/60 FC: 82 FR: 24, Tº36. Seguimiento
por ortopedia

PEDIATRICO 2

Dejo paciente pediátrica femenina de 2 años de edad a la

unidad de hospitalización en compañía de familiares Se observa
consiente tranquila orientada canalizada con vía permeable con
diagnóstico pop quirúrgico desbridamiento + drenaje de absceso o
hematoma tabique nasal FC: 80, FR: 24, Tº36. 5 Pendiente
seguimiento por ortopedia

SE DES CANALIZA PACIENTE POR ÓRDENES MEDICAS

PACIENTE ES REVALORADO POR EL GINECÓLOGO QUIEN ORDENA
SALIDA

PACIENTE ES REVALORADA POR LA GINECOLOGA QUIEN

ORDENA SU SALIDA DÁNDOLE RECOMENDACIONES MÉDICAS PARA
SUS CUIDADOS EN CASA

PACIENTE ES REVALORADO POR EL ORTOPEDISTA QUIEN

ORDENA SU SALIDA DÁNDOLE RECOMENDACIONES MÉDICAS PARA
SUS CUIDADOS EN CASA

POR PRO TOCÓLOGO SE CANALIZA NUEVA MENTE Y SE LE CAMBIA

DE SU EQUIPO MACRO GOTEO + BURETROL

DEJO PACIENTE EN QUIRÓFANO

RECIBO PACIENTE EN QUIRÓFANO

SE LE REALIZAN CURACIONES EN SUS HERIDAS

SALIDA PACIENTE QUE DEJA LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

TRANQUILO CONSIENTE ORIENTADO EN BUEN ESTADO GENERAL
CON SU PROCEDIMIENTO YA REALIZADO EN COMPAÑÍA DE SU
FAMILIAR ES TRASLADADO POR EL CAMILLERO EN SILLA DE RUEDAS
HASTA SU SALIDA CON FORMULA Y RECOMENDACIONES
MÉDICAS PARA CUMPLIR EN CASA

SALIDA PACIENTE DEJA LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

TRANQUILA CONSIENTE ORIENTADA EN BUEN ESTADO GENERAL
CON SU PROCEDIMIENTO YA REALIZADO EN COMPAÑÍA DE SU
FAMILIAR ES TRASLADADA POR EL CAMILLERO EN SILLA DE RUEDAS
HASTA SU SALIDA LLEVANDO EN SUS BRAZOS SU BEBE VIVO EN
BUEN ESTADO GENERAL MÁS FORMULA Y RECOMENDACIONES
MÉDICAS PARA CUMPLIR EN CASA

SE LE ADMINISTRA AMPICILINA + SULBACTAM 1.5 GR DILUIDO BIEN

TOLERADA + ACETAMINOFÉN 1G V.O

MICRONEBULIZACIONES
POR ORDEN MEDICA SE LE REALIZA
MICRONEBULIZACION CON BUDEMAR
10GOTAS + 3CC DE SOLUCION SALINA
NORMAL AL 0.9%, TOLERADO SIN
COMPLICACION.

INDUCCION GINK: PACIENTE ES VALORADA POR ESPECIALISTA EN

TURNO QUIEN AL TACTO D:2CM BTO: 60%, MEMBRANAS INTEGRAS,
ORDENA INICIAR INDUCCION CON DAD 5% + 5UI DE OXITOCINA INICIAR A
10GOTAS X ´E INCREMENTANDO 4GOTAS CADA MEDIA HORA HASTA
COMPLETAR 38GTS X´, O HASTA OBTENER 3 CONTRACCIONES EN 10
MINUTOS´

TRASLADO QX: PACIENTE QUE SE PREPARA PARA TRASLADAR

A SALA DE CIRUGUIA, SE COLOCA BATA QUIRURGICA, SE TRASLADA
EN SILLA DE RUEDAS, CONCIENTE ORIENTADO TRANQUILO, CON
ACCESO VENOSO PERMEABLE Y CON REPORTES DE
LABORTATORIOS.

REINGRESA PACIENTE A LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION

PROCEDENTE DE SALA DE QUIROFANO CONCIENTE ORIENTADO
TRANQUILO CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON
400 CC DE CLORURO DE SODIO PERMEABLE, CON PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO REALIZADO.

REINGRESA PACIENTE A LA UNIDAD DE MATERNIDAD

PROCEDENTE DE SALA DE QUIROFANO CONCIENTE ORIENTADO
TRANQUILO CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON
CLORURO DE SODIO 500 CC PERMEABLE + TRATAMIENTO + RECIEN
NACIDO A LADO VIVO DE SEXO (F) EN CAMILLA CON
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO REALIZADO, POS QUIRURGICA DE
CESAREA, NEONATO CON MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: TALLA:
PESO: PC: PT: PA: , EN BUEN ESTADO GENERAL.

DEJO PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE

MATERNIDAD CONCIENTE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS EN COMPAÑÍA
DE FAMILIAR DIAGNOSTICO: EMBARAZO DE 39,4 SEMANAS POR FUM DE I
PRIMER TRIMESTRE + TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA + ARO POR TRABAJO
DE PARTO PROLONGADO, EXAMEN FISICO: CANALIZADA EN MIEMBRO
SUPERIOR CON CLORURO DE SODIO 500CC PARA MANTENER VENA. CUELLO
MOVIL TORAX SIMETRICO ABDOMEN GLOBOSA POR UTERO GRAVIDO
ALTURA UTERINA 36 CM MOVIMIENTOS FETALES PRESENTE, FRECUENCIA
CARDIACA FETAL 142X MINUTOS X DOPLEER DORZO IZQUIERDO GENITALES
SIN SALIDA DE LIQUIDOS SANGRADO ESCASO, DILATACION: 01 CM +
BORRAMIENTO: 50% MEMBRANAS INTEGRAS, EXTREMIDADES INFERIORES
SIN EDEMAS NORMALES, SIGNOS VITALES: 110/70 FC: 88 FR: 20 T: 36.0
SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA. + REPORTES PARA LABORATORIOS
CLINICOS + VIGILAR TRABAJO DE PARTO.

PARA GINECO

SONDA DE GINECO

SE COLOCA SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO, SE FIJA

CORRECTAMENTE, SE OBSERVA SALIDA DE ORINA DE COLOR
AMARILLO CLARO, PACIENTE TOLERA EL PROCEDIMIENTO.

PACIENTE REALIZA DUCHA ELIMINANDO DIURESIS ESPONTANEA EN

COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y SE REALIZA CAMBIO DE SABANAS.
PACIENTE QUE SOLICITA RETIRO VOLUNTARIO MANIFESTANDO
QUE TIENE HIJAS PEQUEÑAS EN CASA SIN ACOMPAÑANTE MEDICO
DE TURNO DECIDE DAR RETIRO.

PACIENTE QUIEN SE LE RETIRA SONDA CONCETADA A SISTOFLOS.

DEJO RECIEN NACIDO VIVO SEXO FEMENINO AL LADO DE SU

MADRE SE OBSERVA CON BUEN PATRON REPIRATORIO BUEN TONO
MUSCULAR ONFALO LIMPIO SIN SIGNOS DE INFECCION
CONJUNTIVAS HUMEDAS Y ROSADAS RN SUCCIONANDO LECHE
MATERNA LIBRE DE DEMANDA RN ESTABLE SIN NOVEDAD
PENDIENTE VALORACION POR PEDIATRIA+ INICIO ESQUEMA DE
VACUNACION + HEMOCLASIFICAN

PACIENTE QUE SOLICITA RETIRO VOLUNTARIO QUIEN REFIERE

SENTIRSE BIEN DE SALUD Y DESEA IRSE PARA SU CASA.

LLEGA PERSONAL MEDICO DE AMBULANCIA QUIEN REALIZARA EL

TRASLADO DEL PACIENTE CON SONDA VESICAL CON HEMATURIA +
CON UNA HEMOGLOBINA 8.7 CON FERULA TIPO BOTA EN
MIEMBRO INFERIOR DRECHO CON SIGNOS VITALES ESTABLES CON
LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEALES SALE EN COMPAÑÍA DE
PARAMEDICOS.

LLEGA AMBULANCIA POR PACIENTE PARA SU REMISION

A TERCER NIVEL PARA ESPECIALIZADO PARA
VALORACION POR NEUROCIRUJANO SALE DE LA
UNIDAD Y DEL SERVICIO EN COMPAÑÍA DE ENFERMERO
+ MEDICO DE AMBULANCIA, + FAMILIARES TRANQUILA,
HIDRATADA CON SIGNOS VITALES ESTABLES, SIN
NOVEDAD CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS INSTALADOS
PERMEABLES, PARA SU REMISION PARA UNA
INSTITICION DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA LA

CIUDAD DE VALLEDUPAR SE LE ENTREGA EPICRISIS +

PACIENTE ESTABLE SIN NOVEDAD.

SE LE REALIZA TOMA DE MUESTRAS PARA

HEMOCLASIFICACION DE CRUCE DE SANGRE.

MEDICAMENTOS
SE TRASLADA PACIENTE PARA SALA DE RADIOGRAFIA
PARA LA REALIZACION DE RAYOS X DE INGRESO EN
SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE CAMILLERO .
SE TRASLADA PACIENTE PARA SALA DE RADIOGRAFIA
PARA LA REALIZACION DE RAYOS X DE INGRESO EN
SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DE CAMILLERO .

REGRESA PACIENTE DE SALA RADIOGRAFIA CON SUS RX

EN MANO PENDIENTE VALORACION POR ORTOPEDIA.

SE TRASLADA PACIENTE PARA SALA DE YESO ESPECIAL PARA LA

REALIZACION DE SU INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO CON FERULA DE YESO AXILO PALMAR +
CURACIONES DE HERIDAS, SE CUMPLEN ORDENES SIN
COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON. VERACEF 1GR

+ DILUIDOS POR BURETROL TOLERADO SIN COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON DIPIRONA

1GR DILUIDOS POR BURETROL, TOLERADO SIN COMPLICACIÓN.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON DIPIRONA

1GR + TRAMAL 100MG + PLASIL 10MG. TOLERADO SIN
COMPLICACIÓN.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON. VERACEF 1GR

+ DICLOFENACO 75MG + DEXAMETASONA 8MG + RANITIDINA
50MG. DILUIDOS POR BURETROL TOLERADO SIN
COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

ACETAMINOFÉN 1GR. VO. TOLERADO SIN COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON AMPICILINA +

SULBACTAM AMP 1.5GR. DILUIDOS POR BURETROL, TOLERADO
SIN COMPLICACIÓN.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON DIPIRONA

2,5GR + AMIKACINA 500MG IV. DILUIDOS POR BURETROL,
TOLERADO SIN COMPLICACIÓN.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

CIPROFLOXACINA 200MG. DILUIDOS POR BURETROL, TOLERADO
SIN COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

METRONIDAZOL 500MG TOLERADO SIN COMPLICACION

SE ADMINISTRAN 500CC DE DEXTROSA + 10UI DE OXITOCINA

PASANDO POR 80CC/HORA.

08:00 SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

VERACEF 1GR + DICLOFENACO 75MG +

DEXAMETASONA 8MG + RANITIDINA 50MG. DILUIDOS
POR BURETROL BIEN TOLERADO SIN COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

DIPIRONA AMP 1GR IV + DICLOFENACO 75MG +

DEXAMETASONA 8MG + RANITIDINA 50MG. DILUIDOS

POR BURETROL BIEN TOLERADO SIN COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

DICLOFENACO 75MG + DEXAMETASONA 8MG +

RANITIDINA 50MG DILUIDOS POR BURETROL BIEN

TOLERADO SIN COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

DICLOFENACO AMP 75MG IV+ DEXAMETASONA AMP
8MG IV + RANITIDINA AMP 50MG + DIPIRONA AMP
1GR IV DILUIDOS POR BURETROL BIEN TOLERADO SIN

COMPLICACION + METRONIDAZOL AMP 500MG IV.

10:00. SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON
TRAMAL 100MG + PLASIL 10MG DILUIDOS POR
BURETROL, TOLERADO SIN COMPLICACIÓN

12:00. SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

TRAMAL 100MG + PLASIL 10MG DILUIDOS POR

BURETROL, TOLERADO SIN COMPLICACIÓN

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

TRAMAL 100MG + PLASIL 10MG + RANITIDINA 50MG +

DEXAMETASONA AMP 8MG + DICLOFENACO AMP

75MG, DILUIDOS POR BURETROL, TOLERADO SIN
COMPLICACIÓN.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

METRONIDAZOL AMP 500MG IV, BIEN TOLERADO SIN
COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

CIPROFLOXACINA AMP 200MG IV, DILUIDOS POR
BURETROL BIEN TOLERADO SIN COMPLICACION
SE MONTA LA PRIMERA DOSIS DE OXITOCINA EN 500CC
DE CLORURO DE SODIO A 80CC/HORA PACIENTE
ESTABLE EN SU UNIDAD ACOMPAÑADA POR
FAMILIARES.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

DIPIRONA AMP 1GR DILUIDOS POR BURETROL BIEN
TOLERADO SIN COMPLICACION

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

VERACEF AMP 1GR DILUIDOS POR BURETROL BIEN
TOLERADO SIN COMPLICACION.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON

DIPIRONA 1GR + DICLOFENACO 75MG +
DEXAMETASONA 8MG + RANITIDINA 50MG. DILUIDOS
POR BURETROL BIEN TOLERADO SIN COMPLICACION.

FECHA DE INGRESO:
29-01-2016
JAISON COTES ESTRADA
CC 1065634436

SOAT