CATARATA SECUNDARIA A ENFERMEDAD INTRAOCULAR “CATARATA

COMPLICADA”
La catarata se puede desarrollar como un efecto directo de enfermedad intraocular sobre la
fisiología del cristalino (por ejemplo, uveítis grave recurrente).
Enfermedades intraoculares comúnmente asociadas con el desarrollo de cataratas son uveítis
crónica o recurrente, glaucoma, retinitis pigmentosa y desprendimiento retiniano.
Por lo común, la catarata comienza en el área subcapsular posterior y a veces involucra la
estructura completa del cristalino. Estas cataratas casi siempre son unilaterales y su
pronóstico visual no es tan bueno como en cataratas ordinarias relacionadas con la edad.

CATARATA ASOCIADA CON ENFERMEDAD SISTÉMICA

Las cataratas bilaterales ocurren en muchos trastornos sistémicos como diabetes mellitus
(figura 8-8), hipocalcemia (de cualquier causa), distrofia miotónica, dermatitis atópica,
galactosemia y síndromes de Down, de Lowe (oculo-cerebro- renal) y Werner.

CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS

Los corticosteroides administrados durante periodos prolongados (por vía sistémica o en
gotas ópticas) pueden causar opacidades del cristalino.
Otros fármacos asociados con catarata incluyen fenotiazinas, amiodarona y gotas mióticas
fuertes como yoduro de fosfolina.
CIRUGÍA DE CATARATA
Este recurso ha cambiado de forma drástica durante los pasados 30 años con la introducción
del microscopio operatorio e instrumentos microquirúrgicos, el desarrollo de lentes
intraoculares e innovaciones en técnicas de anestesia local.
Continúan surgiendo refinamientos adicionales, con modificaciones e instrumentación
automática de lentes intraoculares después de cirugía a través de pequeñas incisiones.
El método preferido de cirugía de cataratas en niños mayores y adultos conserva la porción
posterior de la cápsula del cristalino y por ello se conoce como extracción de catarata
extracapsular.
Se hace una incisión en el limbo o la córnea periférica, ya sea superior o temporalmente. Se
forma una abertura en la cápsula anterior (capsulorrexis anterior) y se remueven el núcleo y
la corteza del cristalino.
Puede colocarse entonces un lente intraocular en la “bolsa capsular” vacía, soportado por la
cápsula posterior intacta.
La técnica de facoemulsificación es la forma más común de extracción de catarata
extracapsular en países desarrollados.
Se utiliza un vibrador ultrasónico para desintegrar el núcleo duro, de modo que el material
nuclear y la corteza puedan ser aspirados a través de una pequeña incisión de unos 3 mm.
Esa misma incisión es adecuada para la inserción de lentes intraoculares plegables.
Si se usa un lente intraocular rígido, la herida necesita extenderse a casi 5 mm.
La cirugía de cataratas por microincisión manual sin sutura (MSICS, por sus siglas en
inglés) se basa en la forma de expresión nuclear tradicional para extracción de catarata
extracapsular, en la cual el núcleo se remueve intacto utilizando una microincisión.
La corteza se remueve por aspiración manual.
La MSICS puede estar indicada para cataratas densas no aptas para facoemulsificación.
Las ventajas de la cirugía de pequeña incisión (facoemulsificación o MSICS) son:
1) condiciones operatorias más controladas
2) no requiere sutura
3) cicatrización rápida de la herida con menores grados de distorsión corneal
4) inflamación intraocular posoperatoria reducida.
Todo ello contribuye a la rehabilitación visual más rápida.
La principal complicación intraoperatoria de la cirugía extracapsular es el desgarre capsular
posterior, para el cual los principales factores predisponentes incluyen traumatismo previo,
catarata densa, cristalino inestable y pupila pequeña.
Estas condiciones quizá favorezcan el desplazamiento de material nuclear en el humor vítreo
(“núcleo caído”), lo que por lo general necesita cirugía vitreorretiniana compleja.
Después de la operación puede haber opacidad secundaria de la cápsula posterior que
requiera incisión del cristalino usando el láser Nd-YAG.
La extirpación del cristalino a través del anillo ciliar o facofragmentación, en la cual el
cristalino es removido a través del anillo ciliar al tiempo que se efectúa vitrectomía posterior
usando lentes automáticos y cortadores vítreos, puede hacerse para facilitar la cirugía
vitreorretiniana o para remover un cristalino dislocado por completo o parcialmente
dislocado que no es tratable por facoemulsificación.
La necesidad de facofragmentación depende de la gravedad de la catarata.
La extracción de catarata intracapsular, que consiste en la remoción del cristalino entero
junto con su cápsula, se efectúa poco.
La incidencia de desprendimiento retiniano posoperatorio y edema macular cistoide es
significativamente más alta que después de cirugía extracapsular, pero la cirugía
intracapsular es aún un procedimiento útil cuando no están disponibles instalaciones para
cirugía extracapsular y a veces para tratamiento de cristalino dislocado.