Apéndice 8.

- Guía de valoración de enfermería adaptada de los patrones funcionales

de salud de Marjory Gordon
Datos de identificación
Nombre____Justino López Pérez_____________Fecha__11/07/18_____________

Domicilio________Nejapa de Medero, Oaxaca__________________________________

Teléfono________995 103 66 26_________________________Edad____61______

Genero 1 Masculino X
X 2 Femenino

Estado civil: 1 Casado (a) X 2 Soltero (a) 3 Viudo (a) 4 Unión libre

5 Divorciado (a) 6 Separado (a)

Ocupación: 1 Ama de casa 2 Comerciante 3 El campo 4 Obrera

5 Otro Especificar ___________________________________________________

Ingreso familiar

1 Menos de 1 salario mínimo X 2 De 1 a 2 salarios mínimos

3 De 2 a 3 salarios mínimos 4 Más de 3 salarios mínimos

Escolaridad

1 Ninguna 2 Primaria incompleta 3 Primaria completa X

4 Secundaria incompleta 5 Secundaria completa 6 Preparatoria incompleta

7 Preparatoria completa 8 Profesional 9 Técnico 10 Otro

Motivo de la visita o principal problema_____Hipertension Arterial__________________

Diagnóstico médico:Hipertension Arterial, osteoporosis y previa cirugía colecistectomía__

Tratamiento médico actual________captocril C/8 hrs_____________________________

 Antecedentes

Heredo familiares_Familiares padecen la enfermedad Hipertension Arterial___________

_________________________________________________________________________
____________________

Personales no patológicos ____ingesta de vevidas alcoholicas, le gusta

caminar___________________________________________________________________
______________________________________________________

Personales patológicos

__cirugía de
colecistectomía_____________________________________________________________
_________________________________________________________________

Gineco-Obstetricos__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

I. Patrón percepción / mantenimiento de la salud

Indicaciones: Coloque una X en el espacio de acuerdo a la información referida por la

persona.

1. Servicios públicos con los que cuenta la casa

1 Luz eléctrica x 2 Agua potable x 3 Drenaje 4 Teléfono x

Servicio público de recolección de basura: 1 Si x 2 No Cuál_ camión de

basura__________________________________________________________________

Existencia de hacinamiento en el hogar:

1 Si 2 No x Cuántos________________

2. Características físicas de la vivienda

Número de cuartos______4_________
Techo

1 Cemento 2 Loza x 2 Cartón 3 Teja 4 Madera

5 Otros Especificar ________________

Paredes

1 Ladrillo 2 Adobe 3 Madera 4 Lamina 5 x Otros

Especificar_______tabicòn_________

Piso

1 Cemento x 2 Tierra 3 Madera 5 Otros

Especificar _____________________

Cada cuanto realiza el aseo de su casa

1 Nunca 2 Una vez a la semana 3 De 1 a 2 veces a la semana

4 De 2 a 3 veces a la semana 5 Más de 3 veces a la semana x

3. Hábitos higiénicos que práctica el usuario en el hogar

1 Lavado de manos x 2 Cambio de ropa y arreglo x 3 Aseo bucal x

Contacto con enfermos infectocontagiosos

1 Si 2 No x

1 Tuberculosis 2 Hepatitis 3 VIH 4 Varicela 5 Otros

Cuál__________

Contacto con animales domésticos

1 Perros 2 Gatos 3 Aves de corral x 4 Chivos 5 Borregos

6 Otros Especificar____marranos___________

Existencia de factores de riesgo para su salud 1 Si x 2 No

1 Comunidad ¿Cuál?_______________
2 Hogar ¿Cuál?_______________

3 Laboral x ¿Cuál?_______________

Existencia de alteraciones físicas o mentales que pudieran desencadenar un accidente.

1 Si x 2 No ¿Cuál?_______________

Percepción sobre su estado de salud habitual

1 Bueno x 2 Regular 3 Malo ¿Porqué?___debido al tratamiento

_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

Interés por el cuidado de salud

1 Si x 2 No ¿Porqué? ________Lleva al pie de la letra la

dieta_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Asistencia periódica el médico 1 Si x 2 No

En caso negativo especificar el ¿por qué?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Tratamiento médico en el hogar

1 Si x 2 No ¿Cuál?____Toma de pastillas de
captocril_______________________________________________________________

Seguimiento del tratamiento médico

1 Si x 2 No ¿Cuál?___Medicamentos y
dieta_______________________________________________

Existencia de automedicación

1 Si 2 No x ¿Cuál?__________________________________________________

Realización de cuidados para conservar o mejorar su salud

 x
1 Si ¿Cuál?______Alimentacion y
camina_____________________________________________________

2 No ¿Porqué?_________________________________________________________

Existencia de alergia

1 Alimentos 2 Fármacos 3 Animales 4 Polvo 5 Polen

6 Otros ¿Cuál?________________________________________________________
Existencia de toxicomanías

1 Tabaquismo
Frecuencia_____________________________ Cantidad______________________
2 Drogas
Frecuencia_____________________________ Cantidad______________________
3 Bebidas alcohólicas x
Frecuencia______10 años que no toma_____ Cantidad______________________

x
4 Medicamentos
Frecuencia___cada 8 hrs___________ Cantidad_se va alterando la dosis_________
5 Otro Especificar______________________

II. Patrón nutricional/ metabólico

Temperatura__35.9________Peso___77.800______Talla_98____ICC____IMC__30.06__
_____

Glicemia capilar____________

Desnutrición: Si 2 No x

En caso afirmativo especificar

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Obesidad: Si x 2 No
En caso afirmativo especificar clasificación___Grado
I____________________________________________________________

Características de:

Piel

Color

1 Rosado x 2 Cianosis 3 Ictericia 4 Pálida

Humedad

x
1 Normal 2 Seca 3 Grasosa

Turgencia/elasticidad

1 Flexible 2 Frágil x 3 Firme

Lesiones

1 Mácula 2 Pápula 3 Pústula 4 Vesícula 5 Úlcera 6 Tumor

7 Otro: Valores de Clasificación

IMC
IMC < 16 Desnutrición grado
III
16 IMC <17 Desnutrición grado II
17 IMC < 18.5 Desnutrición grado I
18.5 IMC < 25 Normal
25 IMC < 30 Sobrepeso
30 IMC < 40 Obesidad grado I
IMC 40 Obesidad grado II

_________________________

Cabello

Distribución

1 Uniformidad 2 Alopecia x 3 Insurtismo

Textura

1 Grueso x 2 Delgado 3 Frágil 4 Grasoso 5 Sedoso 6 Seco

7 Quebradizo

Color:__Negro con presencia de canas________________________

Infecciones

1 Tiña Capitis 2 Pediculosis 3 Otro

Uñas

Forma de lámina ungueal A

Textura

1 Lisa X 2 Espesor excesivo 3 Delgadez excesiva 4 Hendiduras

5 Onicomicosis 6 Estrías

Color de matriz ungueal

1 Vascularizada y rosada 2 Cianótico 3 Palidez X 4 Ictericia

Tejidos circulantes

1 Paroniquia (inflamación) 2 Tejido desprendido 3 Padrastros

Llenado capilar

1 < 4 seg. 2 >4 seg.

Mucosa oral
Color

X
1 Palidez 2 Cianosis 3 Ictericia 4 Rosado

Textura

1 Lisa X 2 Suave 3 Brillante

Humedad

1 Seca 2 Hidratada X

Integridad intacta 1 Si X 2 No

Lesiones

1 Ampollas 2 Fisuras 3 Escaras 4 Inflamación 5 Hemorragia

Encías

Color

1 Rosadas X 2 Cianóticas

Humedad

1 Hidratada X 2 Seca 3 Brillante

X
Integridad intacta 1 Si 2 No

Presencia de

1 Piorrea 2 Gingivitis 3 Laceraciones

Lengua

Color

X
1 Rojo o rosado con delgada capa blanquecina 2 Rojo brillante sin capa

Humedad

1 Hidratada X 2 Reseca
Posición

X
1 Central 2 Desviada

Base

1 Lisa, con venas prominentes X 2 Varices

Movimientos

1 Libres X 2 Limitados

Lesiones
X
1 Fisuras 2 Intacta

Labios

Color

1 Rosa X 2 Palidez 3 Cianóticos

Textura

1 Flexible X 2 Blando 3 Lisos brillantes

Humedad

1 Húmedos 2 Resecos X

Contorno

X
1 Simétrico 2 Asimétrico

Lesiones

1 Fisuras 2 Vesículas 3 Pústulas 4 Otro

Especificar_______________________

Dientes
Dentadura

1 Completa 2 Incompleta X 3 Prótesis

Color

1 Blancos X 2 Amarillos 3 Cafés 4 Otro

Esmalte

1 Liso brillante X 2 Opaco

Presencia de caries
X
1 Sí 2 No

Anorexia
Náuseas
Vómitos X Especificar_____________________________________
Pirosis
Polifagia
Polidipsia X
Regurgitaciones
Disfagia
Edema Especificar____Diarrea__________________
Dolor gastro intestinal Especificar_____________________________________
Crecimiento gaglional Especificar_____________________________________
Heridas Especificar_____________________________________
Infusiones Especificar_____________________________________
Drenajes Especificar_____________________________________
Otros Especificar_____________________________________

Resultados de estudios del laboratorio y gabinete (registrar fecha)

Fecha Estudio Resultado

Existencia de cambios recientes en el peso: 1 Sí x 2 No

En caso afirmativo, especificar: Cantidad__86 Kg.76Kg_____ Tiempo_1 Mes__

Motivo__Cirugia y
dieta_________________________________________________________________

Alimentación acostumbrada en el hogar por semana, especificar:

Frutas y verduras

1 Nunca 2 Una vez a la semana 3 De 1 a 2 veces a la semana x

4 De 2 a 3 veces a la semana 5 Más de 3 veces a la semana

Productos de origen animal

1 Nunca 2 Una vez a la semana 3 De 1 a 2 veces a la semana x

4 De 2 a 3 veces a la semana 5 Más de 3 veces a la semana

Leguminosas

1 Nunca 2 Una vez a la semana 3 De 1 a 2 veces a la semana

4 De 2 a 3 veces a la semana 5 Más de 3 veces a la semana x

Cereales

1 Nunca 2 Una vez a la semana 3 De 1 a 2 veces a la semana x

4 De 2 a 3 veces a la semana 5 Más de 3 veces a la semana

Restricciones dietéticas: 1 Sí x 2 No

En caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?

x
1 Lípidos 2 Carbohidratos 3 Proteínas 4 Irritantes

5 Vitaminas 6 Minerales 7 Alimentos estimulantes

8 Otros: ___Alimentos con
sal______________________________________________________________

Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad:

1 Agua x

Frecuencia_3 a 4 veces al día____ Cantidad_____2 litros al día________

2 Refresco x

Frecuencia_____Poco______________ Cantidad_______6000ml___________
3 Café x

Frecuencia____de vez en cuando________ Cantidad_______1 taza____________

4 Té x

Frecuencia_______Mañanas___________ Cantidad___1 taza_____________

5 Leche x

Frecuencia_______de vez en cuando ___________ Cantidad____1 taza_______

Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria: 1 Sí x 2 No

En caso negativo, especificar

¿Porqué?__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar ¿Cantidad?

1 Sí 2 No Cantidad _____________________________________________

Existencia de alergias o intolerancias alimentarias: 1 Sí 2 No x

En caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?

1 Lactosa 2 Pescado 3 Mariscos 4 Huevo 5 Frutas

6 Chocolate 7 Otros: ___________________________________________________

III. Patrón de eliminación

Características de Orina

Color:

1 Pajizo 2 Ámbar 3 Transparente 4 Ámbar oscuro

5 Marrón oscuro x 6 Roja 7 Otro ___________________________________

Cantidad _________ml

Olor:

1 Bastante aromática x 2 Maloliente

Turgencia:___________

Frecuencia: 1 Ni una vez al día 2 Una vez al día 3 De una a dos veces al día

4 De dos a tres veces al día Más de tres veces al día x

Características de las heces

Frecuencia:

Frecuencia: 1 Ni una vez al día 2 Una vez al día 3 De una a dos veces al día x

4 De dos a tres veces al día Más de tres veces al día

Color:

1 Marrón x 2 Arcilla o blanco 3 Negro o alquitranado 4 Rojo

5 Pálido 6 Naranja o verde 7 Otro

Cantidad

1 Poco 2 Regular x 3 Abundante

Consistencia

1 Formadas 2 Blandas x 3 Semisólida 4 Húmedas 5 Duras

6 Secas 7 Diarrea

Sudor

Cantidad:

1 Normal x 2 Hiperhidrosis

Olor:

1 Acre x 2 Bromhidrosis

Peristaltismo intestinal

Presente:

1 Si 2 No x

Frecuencia

1 3-4x´ 2 >3-4x´ 3 <3-4x´

-Halitosis -Goteo y salida de orina

-Flatulencia -Disuria

-Masa rectal palpable -Oliguria

-Esfuerzo al defecar -Poliuria

-Constipación -Hematuria

-Hemorroides -Coluria

-Dolor al evacuar -Proteinuria

-Urgencia para defecar -Glucosuria

-Distención abdominal -Polaquiuria

-Fisuras -Nicturia

-Incontinencia vesical -Tenesmo urinario

 -Incontinencia urinaria

-Retención urinaria

-Urgencia para orinar

-Sonda de drenaje urinario

-Diálisis peritoneal

-Ostomías Especificar__________________

-Otros Especificar__________________

Estudios de laboratorio y gabinete

Fecha Estudio Resultado

Eliminación intestinal habitual: 1 Si x 2 No

Especificar características y frecuencia

Frecuencia: 1 Ni una vez al día 2 Una vez al día 3 De una a dos veces al día

4 De dos a tres veces al día x Más de tres veces al día

Evacuaciones en 24 hrs. Durante la hospitalización, especificar

Frecuencia: 1 Ni una vez al día 2 Una vez al día 3 De una a dos veces al día

4 De dos a tres veces al día Más de tres veces al día

Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia

Frecuencia: 1 Ni una vez al día 2 Una vez al día 3 De una a dos veces al día

4 De dos a tres veces al día x Más de tres veces al día

Micción en 24 hrs. durante la hospitalización, especificar

Frecuencia: 1 Ni una vez al día 2 Una vez al día 3 De una a dos veces al día

4 De dos a tres veces al día Más de tres veces al día

Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación 1 Si 2 No x

En caso afirmativo especificar ¿Cuáles?_________________________________________

_________________________________________________________________________

Medidas utilizadas para facilitar la micción 1 Si 2 No

En caso afirmativo especificar ¿Cuáles?_________________________________________

_________________________________________________________________________

IV Patrón de actividad/ejercicio

Frecuencia cardíaca: ___63 min__________Presión venosa central:____________

Frecuencia del pulso: _____53 min________Presión arterial media:_________________

Tensión arterial: _120/60 mmHg___________Presión arteria pulmonar:______________

Frecuencia respiratoria___20 min_______________

Pulso:

1 Ausente 2 Débil 3 Normal x 4 Saltón 5 Taquicardia

6 Bradicardia

Respiración:

Profundidad

1 Normal 2 Profunda x 3 Superficial

Ritmo

1 Regular x 2 Irregular

Ritmo cardíaco

x
1 Regular 2 Irregular

Secreciones broncopulmonares:

Características_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Tórax

1 Tórax de paloma 2 Tórax en embudo

3 Tórax en barril 4 x Tórax normal

Postura
1 Postura erecta 2 x Cifosis 3 Escoliosis

4 Lordosis

Presencia de:

Soplos

Disnea Estridor

Aleteo nasal Estertores

Cianosis Burbujeante

Tos x Epistaxis

Disfonía Ortopnea

Tiraje

Sibilancias

1 Tubos respiratorios Especificar________________Fio2 _______________________

2 Apoyo ventilatorio Especificar________________Fio2 ______________________

3 Otros Especificar___________________________________________________

Resultados de estudio de laboratorio y gabinete.

Fecha Estudio Resultado

Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentación, higiene, funciones de
eliminación y vestido/ acicalamiento), especificar.___control de dieta, bano y cambio de
ropa diario___________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Actividades de recreación habituales 1 Si 2 No x Especificar

¿cuáles?__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Realización de prácticas deportivas 1 Si x 2 No Especificar

¿cuáles?__caminar__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______

Actividades de recreación durante la hospitalización 1 Si 2 No Especificar

¿cuáles?__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Capacidad para mantener un entorno en orden y confortable 1 Si x 2 No en caso

negativo, especificar ¿de quién recibe ayuda?____________________________________
V. Patrón de reposo/sueño

Presencia actual de:

1 Cansancio x
2 Expresión vacía
3 Postura de cansancio
4 Indiferencia
5 Temblor de mano
6 Confusión

x
7 Ojeras
8 Falta de concentración
9 Parpados inflamados x
10 Habla pausada
11 Enrojecimiento de conjuntiva
12 Habla dificultosa
13 Bostezos
14 Irritabilidad x
15 Otros Especificar___debilidad
física______________________________________________

Horas de sueño habituales en 24 horas

1 x 6 horas 2 8 horas 3 10 horas 4 Otra

Periodos habituales de descanso al día
1 x 1 período 2 2 períodos 3 3 períodos 4 Mas de 3 periodos
5 Ningún periodo
Prácticas habituales para conciliar el sueño
1 Leer 4 Uso de medicamentos
2 Ver televisión 5 Infusiones
3 Escuchar música 6 Remedios caseros
7 Otros: x
Especificar__Normal_________________________________________________

Horas de sueño en 24 horas durante la estancia hospitalaria

1 6 horas 2 8 horas 3 10 horas 4 Otra

Existencia de dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria

1 Si 2 No x
Porque:

Estrés

Preocupación

Ruido
Dolor
Condiciones climáticas
Otras: Especificar___________________________________________________
Calidad del sueño

1 Bueno 2 Malo 3 Regular x

VI. Patrón cognitivo/perceptual

Estado físico y mental actual

Nivel de conciencia: 1 Consciente x

2 Inconsciente

3 Alerta

4 Letárgico

5 Confuso

Orientación

Nombre: _________Justino López

Perez_____________________________________________________________

Fecha:
_____________11/07/18_____________________________________________________
____

Lugar donde se encuentra: ________Nejapa de Madero,

Oaxaca______________________________________________________________

Presencia de:

x
1 Crisis convulsivas 6 Dolor Especificar: __________________

2 Midriasis 7 Afasia Especificar: __________________

3 Anisocorias x 8 Hiperestesia Especificar: __________________

4 Irritabilidad 9 Hipoestesia Especificar: _________________

5 Ataxia 10Parestesia Especificar: __________________

-Signos

11 Meníngeos Especificar:__________________

12 Otros: Especificar:__________________

_____________________________________________

Problemas con:

1 La memoria x Especificar:__cosas y materiales_________________________

2 La concentración Especificar:_____________________________________

3 El razonamiento Especificar:_____________________________________

Alteraciones:

1 Vista x Especificar:__No puede leer letras pequeñas___________

2 Olfato Especificar:______________________________________

3 Audición Especificar:______________________________________

4 Gusto Especificar:______________________________________

5 Equilibrio x Especificar:___Problemas al caminar___________________

Características del tono muscular,

especificar:____Debilidad____________________________________________________
_______________________

Resultados de laboratorio y gabinete

 Fecha Estudio Resultado

Características de la información que tiene el usuario/familia sobre su enfermedad y

cuidados,
especificar:___Alimentos__________________________________________________

______________________________________________________________________

Existencia en la capacidad del usuario para la toma de decisiones: 1 Si x No

En caso negativo especificar ¿Por qué?

_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

VII. Patrón de autopercepción /autoconcepto

Presencia actual de:

1 Nerviosismo x

2 Suspiros

3 Temblores

4 Sentimientos de culpa ¿Cuál (es)?_______________________

5 Mal contacto ocular

6 Apatía

7 Conducta violenta ¿Qué lo desencadena?_______________

8 Impotencia

9 Soledad
10 Dificultad para relajarse Presencia de:

11 Estrés

12 x Preocupaciones

13 Inquietud

14 Otros: _____________________

Autoestima

1 Alta 2 Normal x 3 Baja

Percepción que tiene el usuario sobre sí mismo, especificar: __Mejora su

enfermedad________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____

Aceptación de su imagen corporal 1 Si No

x

En caso negativo especificar___Perdida del movimiento___________________________

Preocupaciones por su aspecto físico 1 Si x 2 No

En caso afirmativo especificar :trabajar y realizar tareas

pesadas________________________

Satisfacción en el cumplimiento de sus actividades de la vida diaria 1 Si No

En caso negativo, especificar ¿Por qué?:

_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Existencia de preocupaciones 1 Si x 2 No

En caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?

trabajar____________________________________________________________
Existencia de algún temor 1 Si x No ¿A qué?____situación
económica____________________

Estado de ánimo del usuario, especificar___poco preocupado_______________________

Cooperación en sus cuidados 1 Si x 2 No

En caso negativo, especificar ¿Por qué?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________

VIII. Patrón rol / relaciones.

1 Dificultad para concentrarse 9 Rememoraciones

2 Cambios en el estado de ánimo 10 Introversión

3 Tristeza x 11 Extroversión

4 Llanto 12 Dificultades para la comunicación x

5 Incapacidad para llorar Especificar_______________________

6 Cólera 13 Otros Especificar______________

7 Dificultades en la participación _________________________________

8 Aislamiento

Personas con las que convive diariamente, especificar ¿Cuáles?

1 Madre 5 Hermanos (o)

2 Padre 6 Abuelos (a)

3 Hijos (a) x 7 Conyugue

4 Amigos 8 Compañeros de trabajo

9 Otros Especificar__Esposa y sobrinos__________________________

Personas significativa para el usuario, especificar ¿cuáles?

1 Madre 5 Hermanos (o)

2 Padre 6 Abuelos (a)

3 Hijos (a) x 7 Conyugue

4 Amigos 8 Compañeros de trabajo

9 Otros Especificar__Esposa y hijos_________________________________

Dificultades para el cumplimiento del rol: 1 Si x 2 No

En caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

______________Trabajar____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_

Existencia de sentimientos de pérdida: 1 Si x 2 No

En caso afirmativo, especificar ¿cuáles? ___________objetos y

familiares_____________________________________________________
______________________________________________________________________

Existencia de dificultades en la familia: 1 Si 2 No x

Caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Existencia de dificultades en la familia para el cuidado del usuario: 1 Si 2 No x

Caso afirmativo, especificar ¿cuáles?_________________________________________

Existencia de abandono en el usuario: 1 Si 2 No x

Caso afirmativo, especificar ¿de qué tipo?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Personas que dependen del usuario, especificar:

1 Madre 4 Hermanos (o)

2 Padre 5 Abuelos (a)

3 Hijos (a) x 6 Conyugue

7 Otros Especificar__Esposa________________

IX. Patrón sexualidad/reproducción

Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad y el patrón

reproductivo. Incluye la percepción de satisfacción del individuo o los informes de
trastornos en su sexualidad. También recoge la etapa reproductiva de la mujer
(premenopausia o postmenopausia) y cualquier problema que prescriba.

Estado físico actual

Alteraciones en genitales:

1 Secreciones 2 Infestaciones 3 Tumefacción 4 Inflamación x

5 Otros: ___________________________________________________________

Presencia de alteraciones en las glándulas mamarias:

1 Simetría en las mamas 2 Presencia de secreción 3 Dolor en la mama

Tipo de pezón.

1 Plano 2 Invertido 3 Normal

Presencia de pólipos: 1 Si 2 2 No Localizar cuadrante.

Estudios de laboratorio: Estudios de gabinete:

Fecha Estudio Resultado

Mujer

Menarquía Días por ciclo - m

Fecha última de menstruación

Gestaciones Partos Abortos Cesáreas

Métodos anticonceptivos , ,

1) Píldoras anticonceptivas. 5) Implante subcutáneo.

2) Preservativo. 6) Parche anticonceptivo.

3) Dispositivo intrauterino. 7) Oclusión tubarica bilateral.

4) Inyecciones 8) Otros: __________________________

Práctica de citología vaginal 1 Si 2 No ¿Por qué? _____________________

______________________________________________________________________.Cir
ugías genitourinarias o mamarias previas 1 Si 2 No ¿Por qué? __________
______________________________________________________________________

Enfermedades de transmisión sexual que padece o ha padecido: ___________________

______________________________________________________________________
 Hombre

Número de hijos 2

Práctica de autoexamen testicular 1 Si x 2 No ¿Por qué? __________________

______________________________________________________________________

Practica de autoexamen de próstata 1 Si x 2 No ¿Por qué?

______________________________________________________________________

Enfermedad des de transmisión sexual que ha padecido: _No________________________

______________________________________________________________________

Limitaciones y cambios en la actividad sexual 1 Si 2 No x ¿Cuáles?

______________________________________________________________________

Inquietudes relacionadas con el sexo 1 Si 2 No x ¿Cuáles?

______________________________________________________________________

Cirugías genitourinarias previas 1 Si 2 No ¿Cuáles?

______________________________________________________________________

X. Patrón afrontamiento/tolerancia al estrés.

1 Inquietud

2 Tensión muscular x

3 Postura rígida

4 Manos húmedas

5 Boca seca

6 Negación del problema

7 Hipersensibilidad a la crítica

8 Conducta manipuladora

9 Autocompasión

10 Conducta autodestructiva Especificar____________________________

11 Cambios en el estilo de vida x Especificar____________________________

12 Otros Especificar__________________________________________________

Respuesta personal ante una situación causante de estrés: 1 Si 2 No x

Especificar

______________________________________________________________________

Opciones elegidas por el adulto para afrontar el estrés: 1 Si 2 No x

Especificar

______________________________________________________________________

Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrés han sido favorables para la salud

1 Si x 2 No

En caso negativo especificar; _____________________________________________

______________________________________________________________________

Respuesta familiar ante una situación de estrés: 1 Si 2 No x

Especificar

______________________________________________________________________

Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del adulto:

1 Si 2 No x

En caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?

______________________________________________________________________

Existencia de dificultades en el adulto para afrontar el problema de salud:

1 Si x 2 No
En caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?___Para mantener a su
familia___________________________________

______________________________________________________________________

Existencia de búsqueda y aceptación de cuidados para la conservación y/o recuperación de

la salud: 1 Si x 2 No

En caso negativo especificar ¿Por qué?______________________________________

______________________________________________________________________

XI. Patrón valores/creencias

Actitud religiosa del usuario:1 Si 2 No x

Especificar:_Creyente_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_

Existencia de conflictos internos sobre creencias: 1 Si 2 No x

En caso afirmativo especificar.

¿Cuáles?__________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Existencia de incapacidad para realizar prácticas religiosas habituales: 1 Si 2 No x

En caso afirmativo, especificar ¿Por qué?_____________________________________

Mitos y creencias del usuario/ familia relacionados con el cuidado de la salud: 1 Si 2

No x

Especificar:_____________________________________________________________
______________________________________________________________________

Referencias bibliográficas
Berman A., Synder, S., Kozier, B., Erb, G. (2008). Fundamentos de enfermería conceptos,
proceso y práctica. España: Pearson

Rodríguez, S. BA. (2001). Proceso enfermero aplicación actual. México; Cuellar.

Gordon, M. (2003). Manual de diagnósticos enfermeros. España: Elsevier