PSICOLOGIA CLINICA - SEMINTERNADO

UNIDAD EDUCATIVA MODELO

INFORME PSICOLÓGICO

CASO N.- 001

1. - DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES: Gema EDAD:13

años

ESCOLARIDAD: Décimo Paralelo “B”

VIVE CON: Padres y Hermanos

DERIVADO POR: Unidad Educativa Fiscal “Eloy Alfaro”

2. - MOTIVO DE CONSULTA

La estudiante se acercó a la atención psicológica por su voluntad propia

manifestando de sus malestares en la cual comento que se siente culpable de la
muerte de su sobrino y que nadie se lo habia comentado y además que
presiente con un dolor inmenso por él.

3. - HISTORIA FAMILIAR HISTORIA PERSONAL

Gema proviene de un hogar estable está conformado por 4 hermanos (3

hermanos mayores de edad y ella de 13 años, fue un embarazo deseado de parto
normal, su desarrollo fue normal, ya que fue un niña muy querida por sus
abuelos y sus padres. Gema a lo largo de su vida se ha dedicado de ser una
buena hija y aplicada en sus estudios desea ser una profesional y obtener
mejores notas de las clases porque quiere que se sientan orgullosos de ella.
Actualmente presenta con sus malestares que ella es culpable de la muerte de
su sobrino y que no pudo hacer nada para que él sobreviviera.

4. - PRUEBAS REALIZADAS (REACTIVOS)

• Entrevista Semi-dirigida (5 sesiones)

• Observación y escucha psicológica
• Reactivos psicológicos
• Test de inteligencia emocional
• Terapi a de respi raci ón
Terapia de relajación
5. - RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

El resultado obtenido en las pruebas son las siguientes:

TEST DE MTELIGENCiA EMOCIONAL.- Entre 46 y 79 puntos: MEDIO-ALTO

Esto indica que la paciente sabe quién es, como se emociona, como maneja tos
sentimientos y como descubre todo esto en los demás. Las relaciones con la gente las
lleva bajo control, empleando para ello sus habilidades para saber cómo se siente,
como debe expresarlo y también conociendo como se siente tos demás y que debe
hacer para mantener relaciones satisfactorias con otras personas.

Con la terapia de relajación se pudo tranquilizar la paciente para que se sienta más
segura de sí misma y con la ayuda de la terapia de respiración.

6. - IMPRESIÓN DIGNOSTtCA SEGÚN EL CIE10

Basándose en los antecedentes del paciente y pruebas psicológicas realizadas, se

podría sugerir que el paciente de 13 años presenta problemas de duelo o de una crisis.
Trastorno de adaptación: se trata de estados de malestar subjetivo y de
alteraciones emocionales que habitualmente interfieren con el funcionamiento y
actividad sociales, que aparecen en el periodo de adaptación a un cambio
biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente
estresante puede haber afectado la integridad de la trama social del individuo
(experiencias, separación y duelo) o el amplio sistema de soportes y valores
sociales (emigración, condición de refugiado) o puede haber representado una
transición mayor en el desamollo o crisis (inicio de la etapa escolar, maternidad
o paternidad, fallo en alcanzar una meta personal preciada y jubilación).

EN TU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NO LA VEO MAL LO QUE SI QUISIERA ES

QUE JUSTIFIQUES CO LA TEORIA DE DONDE TU PUEDES SUSTENTAR QUE
ESTA PACIENTE ESTE CURSANDO POR UN TRASTORNO DE ADAPTACION
ADE AMAS

DE ESO ME PARECE QUE EL DIAGNOSTICO DEL CIE 10 NO ESTA

JUSTIFICADO DEBES SOSTENERLO TEORICAMENTE PARA LO QUE TE
SOLICITO QUE REVISES UN POQUITO MAS LOS CODOGOS DE CLASIFICO ION
DEL CIE 10
Ausencia de un miembro de la familia (Z63.3)

7. - PLAN TERAPEUTICO
ESTRATEGIAS Modelo Tiempo
Técnica o
estrategia
Modificar Cognitivo. 5 sesiones.
conductas La
y reestructuración
pensamientos
irracionales cognitiva y de
pensamientos

> El paciente debe controlar el duelo o la crisis que le está presentando

actualmente por medio de técnicas de relajación

> El paciente identificara la situación malestar Intra-psiquica que afecta

su conducta.
> Trabajar los pensamientos irracionales que afectan en su vida personal.

■ deas irracionales
■ Modificarlos pensamientos negativos a positivos.
■ Que afronte sus miedos y temores paso a paso.

8. - RECOMENDACIONES

> Terapia Familiar (madre e hijos)

> Para el proceso del paciente se recomienda acompañamiento
psicológico por tiempo prolongado con 2 sesiones por semana con
duración de 45 minutos cada una.
^ Realizar terapias de relajación
r Que logre una visión positiva de su vida y sus relaciones en entorno
familiar y social
PSICOLOGIA CLINICA - SEMINTERNADO
Unidad Educativa Modelo

ESTUDIO DE CASO

CASO N.- 001

1.-DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRE:Gema EDAD: 13
años

ESCOLARIDAD Décimo Paralelo 'B"

VIVE CON: Con sus Padres y Hermanos

DERIVADO POR. pon aqui el nombre de quien deriva ya sea el rector, profesora y hay
si b q sigue unidad bla bla La Unidad Educativa Fiscal De *Eby Alfaro"

• Resumen del caso

Gema se acercó por su voluntad propia a la sala de psicología por su desesperación
que necesitaba ser escuchada por el motivo de la muerte de su sobrino en la cual a
nadie se lo ha comentado y además presenta por un dolor inmenso por él.

En esta sesión la adolescente se mostró cómoda al manifestar su historia personal,

mostro una actitud positiva, en la cual manifestó que: (AQUÍ LO Q ESTA CON RROUO
PONES ENTRE COMILLAS TAL Y CUAL LA PACENTE LE LO DUO NO ASL PONES
DONDE TERMMA MUY COLABORATIVA HAY PONES SIN EMBARGO ME
MANFESTO QUE: Y HAY COLOCAS CON LAS MISMAS PALABRAS DE ELLA LO Q
TE DUO EN -’)Comento que se siente culpable de la muerte de su sobrino y que no
pudo hacer nada para que el sobreviva aún recuerda cuando fue el fallecimiento del
bebe fue muy explicativa de bs detalles del mismo como sucedió la muerte de un ser
amado que significaba tanto para ella e incluso guardo el secreto que su hermana le
había comentado que estaba embarazada pensaba que los padres la iban a castigar
fue así que ella prefiero guardárseb pero Gema te dijo a la hermana que igual se iban a
enterar que tenia que decírsete a los padres.Paso el tiempo de que iba a llegar un
nuevo integrante a la familia pero sucedió esto de la muerte del sobrino. Ahora la
paciente presenta con sus malestares de llorar, se aísla y que necesita una ayuda
psicológica porque considera ella que esto no es normal.
Según bs principios básicos de la terapia cognitiva de Aarón Beck. existe una clara
relación entre bs pensamientos de la persona (b que se dice a sí misma sobre las
situaciones que vive, sobre los demás, sobre la vida, sobre sí misma y sobre bs
problemas que presenta), y las emociones y los sentimientos que experimenta. A su
vez, esta reacción emocional influirá en la reacción compórtamental de la persona ante
esa situación, ante la conducta de otro, o ante bs síntomas que experimenta, según el
caso.(SI PONES ESTA TECNICATENES QUE EXPLICARLA BIEN.. ESTUDIA COMO
LA RELACIONAS CON TU PACENTE V CUAL ES SU OBJETIVO XQ ESO TE
PUEDEN PREGUNTAR)

La paciente llega a consulta muy tranquila y relajada, comenzó a dialogar de su vida

personal comentándome que: 'me gusta bailar, cantar y hacer mis propias canciones
porque así me siente bien y me olvido de todo"

Gema siente que su sobrino la observa y que es irreal que solamente lo tiene en la
mente, sin embargo Gema extraña al su bebe, en la cual manifiesta que "es mi ángel
de la guardia que desde arriba del cielo nos cuida a mi y a mi familia."
Actualmente Gema ahora tiene una buena relación con la mamá, porque antes
discutía por ciertas cosas y que eso era normal. Por último que está más cariñosa con
ella, manifestando que: ’siempre vamos a estar juntas las dos" sin embargo
comentaba que con el padre casi no tiene confianza por motivo de ser serio en la cual
es el que pone las reglas en la casa. Un día el padre la llamo la atención y te había
dicho una frase que jamás se olvidara y se sintió tan mal porque Gema no es así y la
mama de la paciente habb con el padre y este comprendió la situación pero jamás no
te pidió disculpas Gema se sintió mal por lo comentado.

Terapia Racional Emotiva fundada por Ellis quien menciona que en el campo de las
alteraciones psicológicas, existe una interacción entre bs procesos psicológicos
humanos donde cogniciones, emociones y conductas se superponen. Así. la causa de
las perturbaciones emocionales es la forma de pensar del individuo, es decir, la
manera cómo interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha
desarrollado sobre sí mismo, sobre las otras personas y sobre el mundo en general.

Se te explicó a la paciente el proceso de las alteraciones emocionales y conductuales:

Así A (acontecimiento activador) papá se enoja B (pensamiento irracional)
culpabilidad, y C (consecuencia) ansiedad, intranquilidad corporal, tristeza (llanto).

Se le expuso también que se trabajará en su creencia irracional que genera problemas

emocionales y de conducta hasta que vaya adquiriendo creencias más racionales y se
vayan reduciendo sus problemas emocionales y conductuales. (Psicólogos.. 2007)

Mi ja solo pon una técnica pon la de ellis la de beck no porq asino te hacen picadillo o
sino pon una de las dos pero no las dos ....te toca de tribunal a la psicologa Carmen y
esa man pregunta hasta lo mínimo, en el plan terapéutico hay pon soto una técnica si
hablas de ellis o de bek pon todo de ese autor no pongas dos

Al empezar la entrevista Gema manifestó que estaba emocionada porque hizo una
película en bahía tiene como nombre 'Sin alas" y se sentía tan satisfecha por lo que le
gusta hacer. Comento que quiere que sus padres se sientan orgullosos de ella. La
paciente también me refirió que su padre estaba muy enfermo y que el día 24 de Julio
lo llevaron al seguro que se sentía tan mal porque el padre ya está viejo el sufre del
corazón y me comento que no se puede imaginar si le sucede algo a él. Gema
manifestó que sus padres son sus vidas aunque a veces discuten sin embargo tos ama
con todo su corazón y sé que ellos quieren lo mejor para mí.

Conceptúanzación de Beck (2001) El terapeuta cognitivo se interesa por el nivel de

pensamiento que opera simultáneamente con el pensamiento superficial, que es el
más evidente. Eventos Pensamientos automáticos Respuesta Las percepciones de
los eventos Influyen sobre las emociones y tos Comportamientos de las personas.
Distorsiones cognitivas Creencias intermedias Creencias nucleares sobrédela
persona.

(MUAA ESTA BEN ESTA TÉCNICA PERO YO TE SUGERO Q SOLO PONGA UNA
TÉCNCA NO MAS PORQ SIMO TE TENES QUE APRENDER CADA TÉCNCA
EXPLICARLA Y TE VAN A PREGUNTAR CUAL FUE EL OBJETIVO Y OTRAS
COSAS MAS SOLO PON UNA TÉCNCA SI EN LA TÉCNICA HABLAS DE TAL
AUTOR EN EL ANÁLISIS TEORCO TAMBÉN POR EL M6M0 AUTOR Y EN EL PLAN
TERAPÉUTICO TAMBÉN )

Gema manifiesta que las cosas que le han sucedido en su vida es por algo que ahora
ve por sus cosas como sus padres y de su bienestar. Comento de sus propios
intereses de su vida como quisiera ser una doctora o enfermera para así ayudar a las
personas que estén delicados para que ellos sobrevivieran en este mundo ¡PON ENTRE
COMILLAS TAL YCUAL CON LAS PALERAS DE TU PÁSENTE NO ASO

En la cual procedí en preguntarle que: ¿a qué te refieres en ayudar a las personas mas
necesitadas? a los niños porque son tan delicados, indefensos y frágiles que no tenía
conocimiento como el mundo real, manifestó la paciente; Gema fue tan especifica en
decir sus pensamientos y emociones, (q pensamientos q emocines especifica lo q
observaste en ella)

Comento que le había hecho un pequeño video a su sobrino que aún lo conservo y
considera que le afecta en su vida pero siempre b llevara en su menta y en su corazón.

Aplique el test de inteligencia emocional.

Cuando las emociones son muy negativas e intensas, nuestro comportamiento se ve
entorpecido o se vuelve des adaptativo. de modo que bs problemas se mantienen o
empeoran.

Hay personas que tienen más tendencia acometer estos errores, influidos también por
algunas creencias de base, que pueden ser rígidas o incorrectas, generalmente
aprendidas a través de la educación y de las experiencias previas. También se dan
más errores de interpretación cuando se desarrollan bs diferentes trastornos
psicológicos. Esta explicación es importante de cara al tratamiento, dentro de la
llamada Terapia Cognitiva de Beck. que se pueden aplicar de modo integrado con
otras técnicas. Lo básico en esta terapia (no b único) sería enseñar a la persona la
relación situación-pensamientos automáticos ante la situación-sentimientos
.'emociones-comportamiento resultante. La persona practica la identificación de tales
pensamientos, aprende a ver sus posibles errores de interpretación y, siempre con la
guía del terapeuta, aprenderá a cuestionarse sus pensamientos, de modo que llegue a
ver las cosas de otra forma, más realista, más constructiva.

Se acercó la paciente a la sala de psicología manifestando de su vida que se siente

mejor y que los pensamientos que tenia del sobrino ya se estaba disminuyendo porque
quiere estar bien con su estilo de vida y que también deseaba que su familia también
estuviera bien considera que esto lo que te había sucedido es una experiencia más
que era un bebe que es un ángel y que siempre lo llevara en la mente y que será muy
importarte para ella como todo la familia. Comento que se sentía agradable que la
escuchara porque necesitaba desahogarse de esto que la está mortificando en la cual
se acercó a la atención psicológica y que todo iba a estar bien con la ayuda de Dios.

Modeb Cognitivo de la depresión (A. Beck)

Ha surgido de observaciones clínicas sistemáticas y de investigaciones
experimentales.

Se postulan tres conceptualizaciones para explicar el sustrato psicobgicode la

depresión;

a. Triada cognitiva,

b. Esquemas y

c. Errores en el procesamiento de información.

ANÁLSS

Gema presenta con conductas y pensamientos irracionales que le está perjudicando

en su vida y con la ayuda psicológica se trata deque estos malestares que la paciente
presenta se vaya disminuyendo poco a poco y tiene que seguir con las sesiones para
obtener un mejor logro para ella y con el objetivo que Gema se sienta mucho mejor y
que tenga un estilo de vida.

GEMA ESTE ANA LIS 6 ES MUY POCO PARA UNA PACENTE QUE LA CLASIFICAS
CON CODGO Z DONDE LOS PROBLEMAS SON POR AUSENCIA DE UN
FAMILIAR. POR OTRO LADO DEBES CONSDERAR EL CONTEXTO GENERAL DE
EL PORQUE GENARA SU CONDUCYA TOTAL Y NO SOLAMENTE POR AUSENCIA
DE UN FAMLIA . ADEMAS DEBES REALIZAR EL ANALES CON LA TEORIA

POR EJEMPLO SI COLOCAS EL MIEDO COMO PUNTO TREORCO () QUE AUTOR

DE LA PSICOLOGIA HA POSTULADO TEORIAS PARA QUE SE COMPRENDA EL
MIEDO Y QUE ESTO GENERA EN EL COMPORTAMIENTO FIMAL DEL MDIVDUO
Y QUE AREAS HA AFECTADO A LO LARGO DE SUS EJES SOCIALES.

POR SU PARTEA. BECK TIENE VARIAS TEORIAS PARA LA DEPRESION

Marco teórico (con bibliografía)

httpy/apra.org.ar/re vi stadeapra/Art iculos/Julio/Sara.pdf

http;'/www.cat-barcelona.com'pdf/fibsofia/aellis2.pdf http://es.sli

desharé. net,'Galilea42‘terap¡a-cognit¡ va-de-aaron-beck Alcocer. A.

(2000). CE 10. España: Medi ca panamericana.

Test aplicados

El resultado obtenido en las pruebas son las siguientes:

TEST DE MTELIGENCIA EMOCIONAL.- Entre 46 y 79 puntos: MEDD-ALTO

Esto indica que la paciente sabe quién es. como se emociona, como maneja tos
sentimientos y como descubre todo esto en los demás. Las relaciones con la gente las
lleva bajo control, empleando para ello sus habilidades para saber cómo se siente,
como debe expresarlo y también conociendo como se siente tos demás y que debe
hacer para mantener relaciones satisfactorias con otras personas.

Con la terapia de relajación se pudo tranquilizar la paciente para que se sienta más
segura de sí misma y con la ayuda de la terapia de respiración.