Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
A. PENGKAJIAN
Hari, tanggal :
Jam : WIB
Tempat :
Oleh :
Sumber data :
Metode :
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama :
Tanggal lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Status perkawinan :
Suku/kebangsaan :
Tanggal masuk RS :
Diagnosa medis :
Alamat :
No.RM :
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Klien
1) Keluhan Utama Saat Pengkajian
2) Riwayat Kesehatan Sekarang :
3) Riwayat Kehamilan
2) Riwayat Reproduksi
a) Riwayat Menstruasi
b) Riwayat Pernikahan
c) Riwayat KB
: klien
: garis perkawinan
: garis keturunan
: tinggal serumah (tanggung jawab)
2) Kesehatan keluarga
3. Pola Kebiasaan
a. Aspek Fisik – Biologis
1) Pola Nutrisi
Antropometri
Tinggi badan :
Berat badan saat ini :
IMT saat ini :
Diit :
2) Pola Menyusui
3) Pola Eliminasi
4) Pola Aktivitas-Istirahat
5) Kebersihan Diri
b) Identitas diri :
c) Harga diri :
d) Peran diri :
e) Ideal diri :
2) Intelektual
3) Hubungan interpersonal
4) Mekanisme koping
5) Support system
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : mmHg
Nadi : kali/menit
Respirasi : kali/menit
Suhu : °C
c. Pemeriksaan cephalo kaudal
1) Kulit
2) Kepala
3) Mata
4) Telinga
5) Hidung
6) Leher
7) Dada
a) Inspeksi
b) Palpasi
c) Perkusi
d) Auskultasi
8) Payudara
9) Abdomen
a) Inspeksi
b) Auskultasi
c) Perkusi
d) Palpasi
10) Genetalia
a) Vulva dan vagina :
b) Perineum :
11) Uterus
13) Ekstremitas
a) Atas
5 5
5 5
b) Bawah