Escuela de Nutrición y Dietética

Sede Los Ángeles

Nut. Nicole Lasserre
Dietoterapia en Patologías Complejas

Practico Nº 3:

“Fibrosis quística”

Integrantes:

Verónica Gutiérrez

Camila Hinojosa

Camila Novoa

Natalia Rodríguez

Martes 28 de Agosto, 2018

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Dietoterapia en Patologías Complejas

Antecedentes:

Paciente iniciales M.R.T, sexo masculino, de 11 años y 22 días. Residente en la comuna de

Laja, ingresa a servicio de urgencia por problemas respiratorios de 1 semana de evolución
con sospecha neumonía.

Tras examen de cultivo bacteriológico de expectoración bronquial resulta positivo a

Staphylococcusaereus

Diagnóstico: FQ, manifestación pulmonar y digestiva.

Signos y síntomas:

P/A: 114/70

T°: 36,5°

FC: 28 x min

Sat O2: 88%

Antecedentes quirúrgicos: GTT el 2012

Alergias/intolerancias: no presenta

Examen físico: dolor abdominal al palpar, decaído, mucosas y piel pálida y seca.

Anamnesis social: vive con sus padres y dos hermanos, el padre trabaja y la madres está al
cuidado del paciente, nivel socioeconómico medio y cuentan con servicios básicos.

Mediciones antropométricas:

Peso: 27,3 kg
Talla: 1,33 m
PT: 6 mm
CB: 15,5 cm
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Exámenes bioquímicos:

MARCADOR VALOR VALOR INTERPRETACION

BIOQUIMICO
REFERENCIA

HDL 31 < 40 mg/ dl Normal

LDL 55 130 mg/dl Normal

Col-total 99 <200 mg/dl Normal

TG 63 150 mg/dl Normal

Proteína C reactiva 21 < 5 mg/dl Aumentada

Sodio 139 136 -145 mEq/L Normal

Uremia 19 10- 50 mg/dl Normal

Creatinina 0,55 0,30 – 0,70 mg/dl Normal

Potasio 4,5 3,50- 4,5 mEq/L Normal

Cloro 107 98-107 mEq/L Normal

BUN 9 7-16,8 mg/dl Normal

Hemoglobina 10,6 11,5- 15,5 g/dl Disminuida

Anamnesis alimentaria:

Régimen Liviano + 3 formulas Pediasure 20% 200 cc x 3 veces por GTT

Se realiza control de ingesta paciente deja el 30% de la bandeja en los servicios de

almuerzo y cena. FE con adecuada tolerancia por GTT
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Horario Servicio Preparación

8:00 am Desayuno Pediasure 20% 200 cc

10:30 am Colación Pediasure 20% 200 cc

13:00 Almuerzo Tártaro con tallarines y ensalada de

Zapallito

16:00 Colación Pediasure 20% 200 cc

19:00 Cena Carbonada seca vacuno y ensalada de

Acelga

Indicaciones:

1. Realice la evaluación del estado nutricional de la paciente según los indicadores

presentados

 Edad cronológica: 11 años 1 mes

 Edad biológica (tanner3): 12 años 6 meses edad a utilizar

 PT = 6 mm  p 5 – 10 (
 CB = 155 mm < p5
 IMC/E = 15,4  -1  Riesgo desnutrir
 T/E = -2  talla baja
 Peso ideal = 17,9 x (1,33)² = 31,6 kg/mt2

 CMB = 136,16 mm < p5

 AMB = 1476 mm < p5
 AGB = 436,8 mm < p5
 ABT = 1912,8 mm
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2. Realice un análisis cuali y cuantitativo de la anamnesis alimentaria del paciente

(con aportes y adecuación)

MINUTA Kcal Prot.(g) CHO (g) G (g)

Liviano Tártaro con tallarines 327 19,32 44,06 7,45
Ensalada Zapallito 60 1,3 8,29 3,09
Liviano Carbonadasecavacuno 392 22,2 51,6 9,09
Ensalada Acelga 52 2,28 5,4 3,09
831 45,1 109,35 22,72
70% 581,7 31,57 76,545 15,904
Pediasure (120 gr) 556,8 16,572 73,56 21,828
TOTAL 1138,5 48,142 150,105 37,732
Aceite (10gr) 90 0 0 9,9
TOTAL 1230kcal 48,142 150,105 47,632
Requerimiento 2088kcal 104.4g 94g 193.2g
Adecuacion% 58.9% 46.1% 159.6% 24.6%

Cuantitativo:
Según Anamnesis alimentaria el paciente consume un total de 1230 kcal lo que
corresponde a una adecuación de 58.9% de energía en relación a su requerimiento
que corresponde a 2088 kcal/día, lo cual se encuentra muy disminuido. Respecto a
los macronutrientes su ingesta proteica es deficiente con un 46,1% de adecuación,
el aporte de carbohidratos esta por sobre sus requerimientos con un 159,6% de
adecuación y lo lípidos en un 24,6% de adecuación lo que corresponde a un déficit
notorio de este macronutriente.

Cualitativo:
De acuerdo al análisis cualitativo de la dieta el paciente recibe una alimentación
poco variada, donde no se cumple con las recomendaciones tanto de frutas,
verduras y lácteos necesarias para un óptimo crecimiento y lo que además puede
representar carencias en micronutrientes críticos tanto para la edad como para la
patología que presenta.
Se aprecia un ayuno prolongado durante la noche y no se presencia aporte de
ácidos grasos esenciales como omega 6 y 3, existe un escaso aporte de alimentos
ricos en hierro y no se registra consumo de sodio ni agua.
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3. Realice la interpretación de exámenes bioquímicos

La proteína C reactiva se encuentra aumentada, lo que nos indica que hay una
infección en el organismo (posible neumonía)

La hemoglobina esta disminuida porque hay una infección presente, zona en la que
se requiere mas oxigeno
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4. Elabore las bases fisiopatológicas del paciente

Adolescente sexo masculino

EN: riesgo de 11 años 22 días de

desnutrición (-1DE) PACIENTE PEDIATRICO edad cronológica
FIBROSIS QUISTICA (Tanner 3)

12 años 6
Problemas respiratorios
meses de edad
biológica

Alteración en la producción de
mucosa en los pulmones, este se
vuelve más denso y espeso lo que
facilita el crecimiento de esta
bacteria.
Mala absorción de nutrientes,
que conlleva a compromiso
de peso y talla
Staphylococcusaereus (+)
Manifestación digestiva y
pulmonar
Se disminuye la secreción de
enzimas pancreáticas
► Digestiva: Esteatorrea. Heces
malolientes.
► Pulmonar: Tos crónica,
mucosidad espesa, intolerancia
al ej físico, infecciones
pulmonares recurrentes, dedos
palillo tambor, silbancia al
respirar, sinusitis crónica.
Complicación
El aumento de mucosidad y
viscosidad, obstruye el flujo biliar
de los conductos biliares.

Cirrosis Biliar (focal o

multilobulliar)
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5. Elabore el Diagnóstico Nutricional Integrado

Adolecente sexo masculino con de 11 años y 1 mes de edad cronológica, con

aumento en el desarrollo puberal según estadio Tanner grado 3 correspondiente a
12 años y 6 meses de edad biológica, con estado nutricional en riesgo de
desnutrición según indicadores IMC/E, con talla baja para la edad según indicador
T/E. (Ref. OMS 2007). Su compartimiento muscular disminuido según AMB (<p5),
con compartimiento energético disminuido AGB (<p5) (ref.frisancho 1981). Al
examen físico presenta dolor abdominal al palpar, decaído, mucosa y piel pálida y
seca. Según exámenes bioquímicos presenta una PCR aumentada y Hemoglobina
disminuida. De acuerdo a la anamnesis alimentaria consume el paciente consume
1230 kcal con una adecuación de 58.9% de energía en relación a su requerimiento
que es de 2088 kcal/dia, lo cual se encuentra muy bajo, respecto a los
Macronutrientes su ingesta proteica es deficiente con un 46,1% de adecuación, el
aporte de carbohidratos esta por sobre sus requerimientos con un 159,6% de
adecuación y lo lípidos se encuentran disminuidos con una adecuación de 24,6%.

6. Defina al menos 2 objetivos nutricionales desde lo agudo a lo crónico

 Intervenir a la brevedad para prevenir la desnutrición a través de la entrega de

pauta alimentaria adecuada a sus requerimientos
 Asegurar una ingesta alimentaria suficiente a través de una alimentación adecuada
en macronutrientes y micronutrientes
 Establecer un número de comidas, volúmenes y horarios adecuados según su
patología
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7. Estime los requerimientos energéticos e hídricos de la paciente

Req: Fao/oms  60 x 27.3kg : 1638 – 15% = 1392 + 50% 2088kcal

Macronutrientes:
Lipidos: 45% 940 kcal ► 104grs
Proteinas: 18%376kcal ►94 grs
CHO: 37%773kcal ► 193 grs

VHT: Lama y santana: 60 x 27.3 = 1638cc/dia

Micronutrientes requerimeitnos según RDI:

Vit A: 10.000 UI
Vit D: 400-800 UI
Vit E:100 – 200UI
Vit k: 0.3-0.5mg

Zinc: 23mg
Hierro: 40mg
Sodio : > 2.2g

8. Prescripción dietética con fundamentación

Régimen Liviano de 2091kcal hipercalórico, hiperproteico, hiperlipidico,

hipoglucidico, distribución de proteínas de AVB y BVB (70% - 30), con distribución
de CHO complejos y simples de (90%- 10%) y distribución de lípidos de AGS, AGP,
AGM ( 9%-11%-15%), con aporte de omega 6:3 (5:1) cuantificado en hiero, zinc, vit
A,D,E,K y suplementado en sodio, horario normal de 4 comidas y 2 colaciones,
volumen total normal y volumen parcial normal, temperatura templada y sabor
sápido, formulas pediasure 3 al 20% de 200cc x 3 veces por GTT.
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9. Planificación alimentaria con minuta intrahospitalaria y fórmulas enterales

disponibles (si corresponde)

PLANIFICACIÓN

07.00AM Pediasure 20% en 200cc.

10.00AM Desayuno: Leche Semi descremada con galletas de agua.

13.00PM Almuerzo: Pechuga pollo desmenuzada con espirales, ensalada de

betarraga y compota de manzana.

16.00PM Pediasure 20% en 200cc.

18.00PM Once: Semi descremada con chuño al 5%

22.00PM Cena: Cazuela de ave, con ensalada de zapallito italiano, postre

compota de pera.
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ALIMENTO CALORIAS PROTEINAS CHO LIPIDOS

Galletas soda (20 gr) 77 1,6 14,70 1,90
Leche semi descremada (200
cc) 99 6,7 9,6 3,8
176 8 24,30 5,70
Pechuga pollo
desmenuzada con
espirales 416 34,3 45,7 10,47
Betarraga 97 2,22 5,63 8,05
Manzana (100gr) 59 0,2 15,2 0,4
572 36,72 66,53 18,92

Lechesemidescremada
(200cc) 99 6,7 9,6 3,8
Chuño (10gr) 35 0,8 8 0,075
134 7,5 17,6 3,875

Zapallito 116 2,01 5,8 10,2

Cazuelaave 394 26,7 33,7 16,9
Pera (100gr) 59 0,4 15,1 0,4
569 29,11 54,6 27,5

Pediasure (80 gr) 371,2 11,096 49,04 14,552

TOTAL 1822,2 92,726 212,07 70,547

Aceite (30 gr) 268,5 0 0 29,85

TOTAL 2091kcal 93g 212g 100g

Requerimiento 2088kcal 94g 193g 104g
Adecuación% 100,1% 99% 109% 96%
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