ACTA ECOE MIN

Diarrea Aguda

Anamnesis

- Caracterizar diarrea: Cantidad, frecuencia, pus, sangre, mucus, temporalidad (<14

días).
- Fiebre, dolor abdominal - vómitos
- Deshidratación: Diuresis, nivel de conciencia, sed, boca seca.
- Contactos contagiantes
- Viajes recientes, antibióticos recientes, alimentos crudos ingeridos (carnes crudas,
mariscos, huevo, quesos, mayonesa)
- Condiciones sanitarias: Agua potable, alcantarillado
- Antecedentes mórbidos: EII, enf. celíaca.
- Fármacos: inmunosupresores, metformina, colchicina, OH

Exámen físico

- Nivel de conciencia
- Signos vitales completos
- Peso
- Evaluar hidratación: Mucosas, piel, llene capilar, pliegue cutáneo, pulsos periféricos
- Abdomen: RHA?
- Si es con sangre: Tacto rectal

Exámenes

- Deshidratado no disentérico: Función Renal, ELP, recuento hematológico, blancos.

- Disentérico: Leucocitos fecales (si no lactoferrina fecal), parasitológico, coprocultivo,
toxina CD (en caso de uso de ATB previo), rotavirus-ADV en deposiciones.

Manejo

- No deshidratado, no disentérico: Alta con hidratar abundante, régimen blando sin

residuos, perenteryl 1 capsula cada 12 horas (no en inmunodepre) por 3-5 días. NO
PICAR CON ATB NI ANTIESPASMODICOS.
- Blando si residuos: Si grasa, sin fibra, sin bebidas, alcohol ni café,sin legumbres, sin
leche ni condimentos. Si se puede: liquidos abundantes y fraccionados, quesillo, clara
de huevo, caldo de pollo, fideos cocidos sin salsa, arroz, jalea, zanahoria cocida, pollo
cocido.
- Hospitalizar: Deshidratados, disentería, fiebre alta
- Deshidratado: Aportar cristaloide y alta después como no deshidratado
- Antibiótico: Disentérico, viajero, inmunosprimido, invasoras (leucocitos fecales e IAI
elevados).
- Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 3 - 5 días (corregir con coprocultivo),
salmonelosis es 10 días.
 - En caso de CD o parasito: Metronidazol 500 c/8 hrs por 7 días (o tinidazol 2 g dosis
única)
- Amebiasis: 750 c/8 hrs por 10 días.

Diarrea Crónica

Anamnesis

- Caracterizar diarrea idem (>30 días). Preguntar por esteatorrea (flotan)

- Como inició, continua o intermitente, factores agravantes (dieta, estrés), baja de peso,
apetito.
- Determinar si persiste o no con el ayuno
- Dolor abdominal
- SII: Estrés, diarrea nocturna, dolor abdominal recurrente que alivia con defecacion
- Antecedentes: Familiares (celíaco, EII, ca colon), mórbidos (fibrosis quística, diabetes,
hipertiroidismo, EII), cirugías e irradiación, fármacos (colchicina, metformina,
hipolipemiante), hábitos (alcohol).

Exámen físico

- Ciclo e hidratación
- Determinar estado nutricional: IMC – Peso – talla
- Piel: Palidez (anemia) e hiperpigmentación
- Adenopatías (linfoma, whiple)
- Palpar tiroides
- Pulmonar (FQ)
- Abdomen: Hepatomegalia, masas, ascitis.
- Extremidades: Artritis, edema
- Examen anorectal y Tacto rectal

Exámenes

- Hemograma, PCR, VHS

- Pruebas tiroideas
- TP – TTPK
- Albumina, ELP, Función renal, pruebas hepáticas
- Anticuerpo anti endomisio y anti transglutmainasa
- VIH, CEA, ANCA-p (EII), ASCA
- Leucocitos fecales, Sudan III, sangre oculta en deposiciones, parasitológico.
- Colonoscopía: Descartar cáncer de colon y EII!!

Manejo

- Estudio negativo = SII: Depende lo predominante (constipación: Aumentar fibra –

diarrea: Loperamida – Dolor: Trimebutino 100 mg cada 8 hrs. - psicologo)
- Celíaco: Si salen los anticuerpos positivos, pido EDA para biopsia de duodeno. (dieta
sin gluten).
 - EII: Si o si colonoscopía. Mesalazina 3-4 gr al día VO, si es muy severo
metilprednisolona 1 mg/kg/día.

Enfermedad ulcero péptica - RGE

Anamnesis

- MC: Dolor epigástrico urente

- 7 características del dolor (importante temporalidad)
- Pirosis: quemazón ascendente
- Regurgitación
- Dolor aparece después de las comidas? Alivia con las comidas?
- Síntomas de alarma: baja de peso, melena, hematemesis, disfagia, saciedad precoz,
dolor que despierta en la noche, vómitos persistentes, anemia.
- Tos o síntomas respiratorios.
- Sintomas nocturnos: dolor, insomnio, hipersomnia diurna
- Uso de AINEs crónico.
- Antecedentes: Tabaquismo, AINEs, dieta (grasa, menta, alcohol, chocolate, masas),
familiares (cáncer gástrico)

Exámen físico

- Ciclo
- Estado nutricional (obeso)
- Signos de anemia o ictericia
- Cuello: Adenopatías supraclaviculares
- Examen dental, halitosis
- Abdomen: Buscar masas

Exámenes

- EDA en EUP: >50, usuario de aine crónico o st de alarma, no respondedor de IBP.

- EDA en RGE: >50, st alarma, >5 años de enfermedad, riesgo de barret (hombre, obeso,
tabáquico) no alivio con IBP
- 70% de las EDA en RGE son normales.

Manejo

- RGE sin criterios de EDA: Manejo no farmacológico: BAJA DE PESO, régimen

fraccionado y poco volumen, evitar comer 2 hrs antes de acostarse, evitar alimentos
que relajen el EEI por la noche, incline la cama por la noche. IBP dosis diaria y ver si
responde en 4 semanas (no responde EDA)
- EUP sin criterios de EDA: IBP por 4 semanas (no responde EDA)
- Erradicación HP en caso de Ulcera activa, UP antigua que no se trató, linfoma malt,
resección endoscópica de ca gástrico incipiente: claritromicina 500 c/12, omeprazol 20
c/12 y amoxicilina 1 gr c/12 por 7 a 14 días. Alergia a penicilina = metro 500 cada 12.

HDA
MC: Hematemesis, melena

Anamnesis

- Caracterizar melena y hematemesis (frecuencia, cantidad, color, desencadenantes)

- Dolor abdominal asociado y sus 7 caracteristicas (viscera hueca perforada)
- Baja de peso, ictericia, episodios anteriores
- St. Asociados: Dolor, pirosis, regurgitación, baja de peso, ictericia, Tos, vómitos
- Antecedentes: EUP, hepatitis, Ca gástrico, Alcoholismo, DHC, fármacos: AINES o
omeprazol o TACO, tabaquismo, ERC, IC
- Diuresis

Ex. Físico

- Ciclo completo
- Evaluar perfusión: Pulsos, llene capilar, palidez, conciencia, diuresis
- Estigmas de DHC: ictericia, asterixis, ascitis, hepatomegalia
- Palpar cuello en búsqueda de masas cervicales (metástasis)
- Abdomen: Palpar hígado (cirrosis), masas abdominales, signos de irritación peritoneal,
matidez hepática (viscera hueca perforada).
- TACTO RECTAL para confirmar melena

Exámenes

- Grupo y RH + Pruebas de coagulación

- Hemograma, pcr y vhs
- Perfil hepático
- Si orienta a DHC agregar Albumina, TP
- Función renal, ELP
- Paciente estable: Hospitalizamos y EDA diferida dentro de 24 hrs
- Paciente inestable: Estabilizar y EDA dentro de 6 hrs.

Manejo (inestable)

- Regimen 0, reposo absoluto

- 2 VVP, S. Folley, SNG (no poner en aquellas de origen varicoso)
- Oxígeno
- Volemizar o transfundir GR (anemia sintomática, Hgb<7, HTO<21 - Mantener HTO
>30, TP >50% y plaquetas >50.000)
- Omeprazol endovenoso 80mg en bolo y dp 40 mg cada 8 hrs
- Por cada 500 cc de sangre perdida baja 3 el HTO y 1 la HGB
- Estable, sin abdomen agudo: hospitalizamos, damos omeprazol y planificamos EDA
- 70 – 80% de las no varicosas ceden solas.
- Rockall: >60 años, comp. Hemodinamico (PAS<100 o FC>100) o comorbilidad (IRC, IC o
DHC, TACO). Forrest>2B. Estos son pacientes de alta mortalidad y riesgo de resangrado
por lo tanto apurar EDA y UCI.

HDB
MC: Hematoquezia o rectorragia

Anamnesis

- Es divertículo, angiodisplasia o CU
- Desde cuando
- Caracterizar sangrado: Cada cuanto, cantidad, asociado o no a defecación, color, activo
o pasivo, constante o intermitente
- Hematemesis, melena, acidez
- Preguntar por dolor abdominal: Si duele es EII!! (divertículo y angiodisplasia no duelen)
- Tránsito intestinal: Diarrea (infeccioso o EII), constipación (neoplasia)
- Baja de peso, cambio de habito intestinal, síntomas de anemia, diarrea, fiebre, dolor
anal, ortostatismo
- Primera vez que le pasa?
- Antecedentes: HTA, Alcoholismo, EII, Ca colon familiar, pólipos, divertículos,
irradiación, fármacos: AINE/TACO
- Añoso, indolor, AINE, HTA y hematoquezia es típico del diverticular
- 10-15% de las hematoquezias son altas (sospechar sobre todo si esta inestable)

Examen físico

- Ciclo completo, pulsos distales, llene capilar

- Síntomas anémicos
- Buscar adenopatías
- Abdomen: Masas
- Inspección anal, hacer pujar.
- Tacto rectal

Exámenes

- Hemograma, grupo, RH, ELP, creatinina, uremia, TP, TTPK

- Colonoscopía a las 12 – 48 hrs de producido el sangrado (con estabilidad
hemodinámica)
- TAC abdomen y pelvis
- Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9

Manejo

- Estabilizar hemodinamia: Cristaloides, transfusión si es necesario

- Hematoquezia inestable: LO PRIMERO ES EDA (antes que colono)
- Paciente de bajo riesgo: Manejo ambulatorio (ej. Hemorroides o fisura)
- Alto riesgo: Hospitalizar, régimen 0, 2 VVP, S. folley.
- Masivas sospechar divertículos
- Cirugía: Inestables refractarios a tto médico o con alto requerimiento transfusional.
- Hemorragia diverticular se opera al segundo episodio

Hepatitis
Anamnesis

- Joven, CEG, dolor HD, ictericia

- 7 características del dolor
- Fiebre
- Ictericia, coluria, acolia, prurito
- Náusea y vómitos
- Antecedentes: alcoholismo, contagiantes (familiares enfermos), ultimas comidas
(hasta 6 meses atrás), uso de paracetamol o isoniazida, drogas ev, conducta sexual,
viajes
- Vacunas

Exámen físico

- Ciclo
- Ictericia
- Palpar HD (dolor), Hepato esplenomegalia
- Signos de grataje
- Estigmas DHC.

Exámenes

- Pruebas hepáticas
- TP – TTPK
- HbsAg + IgM VHA. Si HbsAg es positivo pedir IgM VHB para confirmar h. aguda.
- Hemograma, pcr
- Glicemia
- Albumina
- ECO abdominal para diagnóstico diferencial

Manejo

- Alarma de FHF: Caída abrupta de transaminasas, fiebre que persiste en periodo

ictérico, TP bajo 40, bilirrubina>20 (HOSPITALIZAR)
- Si no tiene síntomas de alarma: Guardar reposo, régimen liviano, evitar alcohol por lo
menos 6 meses, medidas higiénicas (abstinencia sexual y uso de preservativo en caso
de VHB, si es VHA baño personal, útiles de aseo y utensilios para comer personales,
lavado de manos)
- Educar con síntoma de alarma: Encefalopatía o fiebre y amarillo.
- Control cada 2 semanas con perfil hepático y p. de coagulación

DHC - descompensado

Anamnesis

- MC: Ascitis/encefalopatía/PBE (HTP). Viene por fiebre, confusión o distención

abdominal.
 - Encefalopatía: Desde cuando esta así, ha hecho fiebre, episodios previos, ha
consumido algún fármaco (diuréticos) o procedimientos, ha tenido trastornos del
sueño, como comenzó, lo nota confuso, lento para pensar, somnoliento, conductas
inapropiadas, numero de deposiciones al día? Ha cambiado su dieta? O ha estado
enfermo de otra cosa, diarrea? Consumo de alcohol?
- Ascitis/PBE: Desde cuando, ha hecho fiebre, episodios previos, dieta, dolor abdominal,
si ha estado confuso o lento para pensar, consumo de alcohol, diuresis. Tiene alguna
enfermedad al corazón o a los riñones?, ha seguido su régimen sin sal, se ha tomado
sus medicamentos?
- Antecedentes: Mórbidos (enfermedades autoinmunes, problemas del colesterol,
obesidad), Fármacos (adherencia a fármacos, diuréticos, paracetamol), cirugías
recientes, deposiciones, consumo de OH, conducta sexual, contagio de hepatitis?,
tatuajes. En la familia antecedentes de cáncer al hígado, enfermedad de Wilson o
hemocromatosis.

Exámen físico

- Ciclo completo, ojo con fiebre.

- Nivel de conciencia
- Estado nutricional: IMC/peso/talla
- Estigmas de DHC: ginecomastia, asterixis, palma hepática, telangectasias, petequias,
atrofia testicular, ascitis, circulación colateral, hepatomegalia, ictericia, hiperplasia
parotidea, anillo de kayser fletcher, distribución ginecoide del vello.
- Buscar otras causas de ascitis: Escarcha urémica, signos de IC
- Irritación peritoneal

Exámenes

- Basal: Hemograma, PCR, perfil hepático, albumina, TP, pruebas de coagulación, alfa
feto proteína, perfil lipídico, TSH, ECO abdominal, amonio, función renal, ELP.
- Etiológico: HbsAg, anticuerpo antiHC, electroforesis de proteínas, cinetica del fierro
(énfasis en % saturacion), autoinmune (ANA, anti musculo liso – hepatitis autoinmune,
anti mitocrondiales – cirrosis biliar primaria), cupruria, cupremia y ceruloplasmina, alfa
1 antitripsina.
- Ascitis: Paracentesis en FII técnica esteril, con 30 ml, pedir: albumina en el líquido,
cultivo, recuento leucocitos y PMN, proteínas en el líquido, glucosa y LDH. Pedir
electrolitos urinarios
- Gradiente albumina (sérica – ascítica) >1,1 = HTP
- PBE: PMN>250, leucocitos>500 o cultivo positivo

Manejo

- Encefalopatía: HOSPITALIZAR. Restricción proteica los 2 primeros días o régimen cero o

SNG (dependiendo del comp. De conciencia). Lactulosa (30 cc cada 8) hasta lograr 2-3
deposiciones por día. Metronidazol 500 c/8.
- Ascitis: Restringir Na en dieta. Partir con espironolactona 50 mg al día, controlar con
ELP urinarios para ver si agrego furosemida (poco Na en orina poner furosemida 20
 mg). Se monitoriza con peso, ELP y ELU (meta: perder 0,5 a 1 kg al día y tener un
balance negativo de sodio, titular diuréticos cada 3 días).
- Ascitis a tensión: Paracentesis evacuadora, colocar 6-8 gr de albumina por cada litro de
ascitis. Después iniciamos diuréticos y dieta sin Na.
- PBE: Iniciar cefa 3 (cefotaxima 1 gr c/8) por 7 días. Dejar también albúmina el primer
día (1,5 gr/kg/día) y tercer día (1 gr/kg/día) para evitar sd. hepatorenal. Al alta dejar
profilaxis con norfloxacino 400 mg al día.
- Manejo de HTP: Propanolol 10 mg cada 12 hrs, e ir titulando para bajar FC 25% del
basal (no <50).
- Sd. Hepatorenal: Albumina 40 gr al día (frascos de albumina son de 50 ml y vienen al
20% = 10 gr) + terlipresina 1-2 gr c/4-6 hrs.

Hemorragia variceal manejo

- Lo primero es estabilidad hemodinámica: Reanimar con SF

- Hgb<8 transfundir
- Ingreso a UCI o UCIM
- Terlipresina en UCI
- EDA una vez estabilizado, ojalá antes de las 12 hrs.
- Partir con cefalosporina tercera generación

Evaluación geriátrica integral a todo geriátrico de poli, independiente de su MC

Anamnesis

- Cognitivo: Nivel educacional, quejas de memoria, problemas de lenguaje, trastornos

de conducta, se le olvidan las cosas, ideas raras (esta casa no es mi casa, celotipia,
paranoide, ideas de robo), alucinaciones. Puede planificar cosas?
- Si tiene olvidos: Se le olvidan episodios completos o cosas chicas, si logra recordar los
datos después o no, esto impacta en su vida diaria (funcionalidad), se queja mas el o
los familiares.
- Social: Con quien vive, quienes componen su familia, como se lleva con sus familiares,
participa de algún grupo, club social, etc.
- Funcional: Ha dejado de ralizar actividades que antes realizaba? Se queda tranquilo
solo en casa?. ABVD: Se ducha solo, se viste, come solo, va al baño solo, deambula solo
AIVD: Ocupa el teléfono, maneja su dinero, toma sus medicamentos, se transporta
solo, se cocina, elige su ropa.
- Emocional: Ha estado irritable, deprimido, triste, apatía (indiferencia), ansiedad.
- Test: Barthel, Lawton y brody, Minimental, yesavage o gds 5, charlson.
- Sindomes geriátricos: Incotinencia urinaria, fecal, trastornos de la marcha, caídas o
golpes, esfera auditiva y visual, polifarmacia (preguntar que fármacos toma),
trastornos del sueño, evaluación nutricional (como se alimenta, ha bajado de peso,
pesarlo, medirlo).
- Antecedentes: Morbidos, quirúrgicos, fármacos, familiares, institucionalización

Examen Físico
 - Ciclo
- Nutricional: Pesar, medir, IMC (Recordar que en >65 es 23 – 32)
- CAM: Invierta series.
- Orientación T-E
- Focalidad neurológica, marcha (ataxia), tono, temblor.
- Aplicar test
- Estigmas de hipotiroidismo
- UPP

Manejo del paciente en poli

- Olvidos patológicos: 1) Pedir exámenes de demencia reversible: TSH, B12, VDRL, TAC
sin contraste, hemograma, acido fólico, pruebas hepáticas, calcemia. 2) Suspender
fármacos inaporpiados: Ojo que todos se pueden suspender brusco MENOS bzdp:
cambiar por lorazepam 2 mg cada 12 hrs y retiro gradual. 3) Educar: Esto puede o n
ose reversible, hay que descartarlo, importante que lo acompañen en familia, no
dejarlo solo, orientarlo, crear calma, compensar sus comorbilidades.
- Deprimido: Pedirle Hgma, TSH y glicemia. Indicar escitalopram 10 mg al día, derivar a
psicólogo, ingresar al GES, apoyo familiar, etc.
- Deficit de B12: Neurobionta 1 dosis IM cada 48 hrs por 1 semana, luego semanal por 1
mes y luego mensual.
- Folatos: 5 mg al día por 5 meses
- Hipotiroidismo: Levotiroxina 25 – 50 ug al día y control en 6 a 8 semanas (TSH hasta 6)

Delirium

- MC: URGENCIA
- Tiempo de evolución? Si es fluctuante? Si tiene daño cognitivo previo?
- Agitación psicomotora
- Organicidad: Fiebre, vomito, diarrea, orina de mal olor, dificultad para respirar, tos,
flema, heridas, caídas, golpes, problemas motores o sensitivos.
- Fármacos: Ha iniciado algo nuevo? Que toma habitualmente?

Examen físico

- Ciclo completo con saturación

- Invertir series
- Orientacion
- Nivel de hidratación
- Focalidad neurológica
- Buscar foco pulmonar y urinario
- TACTO RECTAL (puede ser fecaloma)

Exámenes

- Hemograma, pcr
- Sedimento de orina + urocultivo, Rx tórax
- ELP, Fx renal, BNP, bicarbonato
 - HGT – glicemia
- EKG

Manejo

- Explicarle que hay que hospitalizarlo, esto es reversible (fluctuante) y de causa

orgánica (se da por la infección, deshidratación o desencadenante)
- Manejo etiológico (antibióticos endovenoso e hidratar)
- Medidas ambientales: Crear calma, orientarlo, traerle diarios, traerle fotos,
acompañarlo, traerle los lentes si es que usa.
- Si medidas no farmacológicas fracasan: Antipsicóticos: Haldol 1 mg IM en SOS en caso
de agitación (cada 30 mins, máximo 5 mg). Una vez que cede la crisis risperidona 0,25
– 1 cada 12 o quetiapina 25-50 mg (este es más cedante).
- En caso de parkinsonismo o cpos. De lewy: Lorazepam

Status epiléptico

Manejo

- Lateralizarlo, monitorizarlo, colocar 2-VVP, colocar O2.

- Tomar HGT y laboratorio: ELP, gases, recuento hematológico, niveles plasmáticos,
calcemia, toxicológico en orina, CK total.
- Al pasar BZP ojo con la depresión respiratoria, tener bolsa autoinflable en mano
- Lorazepam 4 mg (amp. de 4 mg en 2 ml) EV a < 2 mg/minuto
- Fenitoína 20 mg/kg a <50 mg/min (amp. 250 mg en 5 ml). En SF en 30 minutos. Para un
paciente de 65 kg son 5 ampollas en 500 cc SF a 15 ml/minuto.
- Si no sale, se puede administrar otra BZP a los 5 minutos.
- Si a los 30 minutos de Fenitoína aun no sale, cargar con 5 mg/kg y trasladar urgente.

Cefalea

Anamnesis

- Determinar características del dolor: Temporalidad, localización: cuello, holo o

hemicránea, EVA, tipo de dolor: pulsátil – opresivo - eléctrico, algo que agrave o
disminuya el dolor (valsalva)
- Intensidad: Si el máximo dolor fue inmediato o ha ido progresando o ha sido
estacionario (perfil temporal).
- Síntomas migrañosos: fotofobia, sonofobia, nauseas, vomitos, aura
- Síntomas de alarma: Valsalva, fiebre, focalidad, diplopía, perdida de conciencia,
inmunosupresión, vómitos, convulsiones, baja de peso (cáncer), post coital, despertar
nocturno, cambio de características, empeora con movimientos (HTE), golpes
(disección carotídea o tec o hematoma subdural), embarazo o puerperio.
- Ojo rojo, lagrimeo, ocular.
- Preguntar si sufre de dolores de cabeza o si es algo nuevo.
- Focos contiguos: Sinusitis - otitis
- Factor estresante u emocional
- Se cansa al masticar o ha tenido pérdidas de visión (arteritis de la temporal)
 - Antecedentes: Morbidos: Riñón poliquisitco, inmunosupresión, enf. del tejido
coenctivo, cáncer de mama o pulmón. Fármacos (ergotamínicos, ACO, TACO, ISRS).
Familiares con HSA o trmbofilias. Embarazo o puerpera. Hábitos: Tabaco, drogas
(coca). Ciclo menstrual
- Cefalea – fiebre – focalidad (meningitis o absceso)

Examen Físico

- Ciclo completo (fiebre) y saturación

- Fondo de ojo (papiledema)
- Signos meníngeos o petequias.
- Examen neurológico completo para ver su hay focalidad, campos visuales, nistagmus,
marcha.
- Palpar pulso temporal.
- Buscar puntos gatillo (neuralgia del trigémino)

Exámenes

- TAC sin contraste: Cualquier síntoma de alarma!!

- Igual pedir antes sin. TAC con contraste si sospechas masa o absceso o trombosis seno
venoso (puérperas)
- Imunodeprimido: TAC y dp PL.
- Si sospecho HSA y TAC es normal hacer PL
- Fiebre: PL, parámetros inflamatorios.
- VHS
- Si hay HTE: TAC pre PL

Manejo

- Migraña: Leve - moderado (Paracetamol 1 gramo ev), severo (suero fisiológico 250 cc +
ketoprofeno 100 mg + domperidona 10 mg). Dejarle para la casa amitriptilina 25 mg
VO y control con neurólogo.
- Cluster: O2
- Tensional: AINE
- El resto se verá en ACV y estación fiebre neurológica
- Trigemino: Pregabalina 75 mg al día.

Fiebre Neurológica

Anamnesis

- MC: Paciente con compromiso de conciencia, cefalea o focalidad + FIEBRE.

- Temporalidad importante: TBC es subaguda
- Contactos
- Preguntar: Cefalea, fiebre (cuanto), vomitos, confusión, compromiso de conciencia,
focalidad neurológica, convulsiones (más de encefalitis), diarrea (encefalitis viral),
sinusitis, otitis, faringitis (absceso), petequias
- Antecedentes: INMUNODEPRESIÓN, TBC, conducta sexual, Vacunas.
Exámen Físico

- Ciclo completo y saturación

- Nivel de conciencia
- Signos meníngeos (puede no estar en pacientes SIDA)
- Fondo de ojo
- Examen faríngeo y otoscopía
- Examen neurológico: Enfasis en pares craneales (TBC)
- Rash cutáneo
-

Exámenes

- TAC sin contraste antes de PL y para descartar HTE o absceso cerebral

- PL: Gram, cultivo, citoquimico, latex, si sospecho encefalitis: PCR para herpes 1 y 2,
- Laboratorio: Hgma. PCR, etc.
- TIPO Normal Bacteriana Viral TBC

Blancos <5 400 - 100,000 5 - 500 100 - 1000

Rcto. >MN > 90 PMN 50 >80 Mn

Diferencial
Proteínas <50 80-500 30-150 ≥ 40 - 150

Glucosa 1/2 - 2/3 <1/2 <30 -70 <30 - 70

- Contraindicaciones de PL: Infeccion del sitio, HTE, shock y diátesis hemorrágica

- Inmunodeprimido: Pedirle ADA, VDRL y tinta china a la PL
- Tinta china + levadura: Criptococis
- Pedir ADA en sospecha de TBC (>14 indicativo)
- Inmunodeprimido CD4<50 con absceso es toxoplasma: Pedir TAC + IgM e IgG
toxoplasma.

Manejo

- Meningitis bacteriana: Ceftriaxona 2 gr cada 12 EV.

- Agregar ampi 2 gr cada 4 si: >50, inmunodepreimido, embarazo, OH
- Dexametasona 12 mg ev cada 12 hrs
- Absceso cerebral: Cefotaxima 4 gr cada 8 + Metronidazol 500 mg cada 6 hrs. Por 6 a 8
semanas.
- M. Criptococica: Anfotericina B 0,7 mg/kg/día por 14 días
- Encefalitis herpética: Aciclovir 10 mg/kg/cada 8 horas por 14-21 días
- M. TBC: Tratamiento Iniciar tto TBC
- Toxoplasma: Pirimetamina 50 mg/kg/día +sulfadiazina 1 gr al día + acido folínico 10 –
20 mg/kg/día
- Neurosifilis: Peni sódica 20 – 24 millones ev c/4-6 hrs por 14 días

Accidente Cerebro Vascular

Anamnesis

- MC: Focalidad
- Perfil temporal
- Temporalidad (dg. Dif TIA)
- Cefalea (HSA), compromiso de conciencia, amaurosis
- Que estaba haciendo antes que ocurriera el evento.
- Joven: Drogas, golpe y dolor cervical (diseccion carotídea)
- Antecedentes: Mórbidos (HTA, TIAs anteriores, DLP, DM2, FA,), tabaco, TACO, ACO,
embarazo o puerperio, antec. Familiar ACV

Exámen físico

- Ciclo completo, saturación, HGT

- Nivel de conciencia
- Evaluar lenguaje: Nomina, repite, comprende, disartria
- Motor y sensitivo clásico
- Cerebeloso
- Tono
- Pares craneales
- Babinsky
- Examen cardiovascular: Pulso irregular, arritmias, soplos carotídeos.

Exámenes

- TAC sin contraste

- Laboratorio: Hgma, ELP, renal, Pruebas de coagulación, HGT
- EKG
- Buscar fuente embolígena (no en agudo): ECOC, EKG, ECO doppler carotídeo, holter.

Manejo comodin isquémico o hemorrágica

- Ingresar a GES
- Euvolemia / eutermia / euglicemia
- Hospitalizar
- Regimen 0 primeras 24 – 48 hrs
- Reposo absoluto
- Oxígeno
- Suero fisiológico 1500 cc al día
- Compromiso de conciencia: SNG
- Mantener glicemia entre 140 – 200
- Control de ciclo y AINE en caso de fiebre
- Isquemico: Aspirina 250 mg al día - Trombolisis en <3 horas – Heparina profilaxis.
- Contraindicaciones de trombolisis: PA >180/110, plaquetas <100.000, HTO<25,
glicemia <50 o >400, TACO, IAM reciente, coagulopatía, antecedente de HIC,
hemorragia digestiva hace 1 mes, estupor o coma, cirugía mayor <14 días, TEC.
- Hemorrágico: Llamar al neurocirujano, no heparinizar.
 - Las únicas indicaciones de heparina terapéutica es trombosis venosa y disección
arterial.
- Profilaxis secundaria isquémico: AAS, estatina, si es HTA: IECA + diurético.

Parkison

Anamnesis

- MC: Temblor
- Triada: Bradikinesia +temblor, rigidez o trast. Marcha
- Temblor: simetrico o asimétrico, de actividad (ansiedad) o de reposo, mejora o no con
el alcohol, desde cuándo.
- Inestabilidad en la marcha, lo notan rigido, se mueve poco, escribe chico, se congela,
camina a pasos cortos, se mueve lento?
- Quejas de memoria o trastornos de conducta o alucinaciones
- Recordar que demencia e inestabilidad de la marcha es tardío
- Síntomas depresivos
- Incontinencia urinaria, anosmia, trastorno de lenguaje.
- Baja de peso o focalidad
- Antecedentes: Fármacos (fluoxetina, cinarizina, metoclopramida, fluoxetina,
verapamilo), enf de Wilson, familiares de parkinson, ACV, sífilis o VIH.

Examen físico

- Ciclo
- Examen mental: Mimia, lenguaje, minimental, praxias (haga como que se peina o
como que prenda un fosforo)
- Examen neurológico: determinar rigidez (tono) tubo de plomo o rueda dentada,
bradikinesia, marcha, temblor simétrico en cuenta de monedas.

Exámenes

- Laboratorio: B12, TSH, VDRL, TAC cerebro sin contraste

- Wilson: Cupremia, cupruria, ceruloplasmina

Manejo

- Controlar exámenes, descartar parkinson secundario explicarle al paciente y derivar a

neurología
- Mencionar que el neurólogo va a iniciar de levo dopa.
- No fco: Aumentar actividad física, dieta rica en fibra

Paraparesia aguda

Anamnesis

- ECOE: SGB – Miastenia gravis

- Paraparesia: Desde cuando, inicio súbito o larvado, primera vez que le pasa, que
extremidades, como partió (GB es ascendente)
 - Infecciones respiratorias o gastrointestinales previas
- Vacunas recientes
- Cefaloparesia: Le cuesta mantener la cabeza erguida
- Se le caen los parpados
- MG: Si antes se fatigaba a medida que transcurría el día, diplopía, ptosis, fluctuación
(empeora con ejercicio, durante el dia y mejora con el sueño)
- Dolor lumbar o de extremidades inferiores
- Temblor, agitación (tirotoxicosis hipokalemica)
- Sintomas bulbares: Le cuesta tragar
- Antecedentes: Vacunas recientes, infecciones GI o respiratorias recientes,
antecedentes de MG.

Examen físico

- Recordar: Ptosis es miastenia gravis, 3 par o un horner

- Laboratorio: TSH, ELP, Hemograma, PCR, B12.
- Determinar pares craneales: diplopía, ptosis y facial
- Determinar flaccidez y reflexia (MG es normoreflexia y GB es arreflectica)
- SINTOMAS ALARMA: Cefaloparesia, incapacidad para toser, pararse o elevar los
codos, paralisis facial bilateral, incapacidad para contar 20 segundos en inspiración
profunda
- Punción lumbar (idealmente a la semana): Disociación albumino citológica (albumina
>80 y leucocitos <10)
- Velocidad de conducción nerviosa

Manejo

- Hospitalizar SIEMPRE
- Síntomas de alarma = UCI eventual necesidad de VM
- Monitorización
- Evaluación por neurólogo lo antes posible
- Mencionar uso de inmunoglobulina o plasamféresis.

Epilepsia – POLI

Anamnesis

- MC: Control de paciente epiléptico o paciente que convulsiono

- Crisis: Pérdida de conciencia, cuanto duró, si se aceurda o no, control de esfínter,
estaba acompañado o alguien lo vió, paralisis de todd, como partió, perdió el tono.
Preguntar por provocación: Privación de sueño, fármacos, drogas, alcohol, traumas,
fiebre, síntomas prodrómicos o auras.
- Si ha tenido episodios previos preguntar si la crisis fue igal (para epilepsia tienen que
ser 2 estereotipadas y no provocadas)
- Control: Ha presentado crisis (cuantas), como han sido, se esta tomando los
medicamentos?, ha trasnochado o consumido alguna droga. RAM farmacológico: Rash,
hirsutismo, le han crecido las encías, trastorno de la marcha, alza de peso, seborrea.
 - Antecedentes: Fármacos, familiares de epilepsia, drogas, ACO en mujeres, posibilidad
de embarazo

Examen físico

- Ciclo -> Fiebre

- Focalidad neurológica
- RAM fármacos: Nistagmus, hirsutismo, hiperplasia gingival, ataxia
- Si esta febril signos meníngeos

Exámenes

- Niveles plasmáticos
- Hemograma, ELP
- Perfil hepático
- CK total

Manejo

- TEC o fiebre: TAC

- Fiebre: TAC + PL
- Primoconvulsion afebril no provocada: Estudio ambulatoria {no hospitalizar)
- Primoconvulsion afebril provocada: Depende de la causa pero no requiere estudio de
epilepsia.
- Hospitalizar: Fiebre, TEC, status.

Antiepilépticos

- Fenitoína: RAM nistagmus, ataxia, hirsutismo, hiperplasia gingival

- Lamotrigina: RAM Steven Johnson
- Carbamazepina: RAM leucopenia e hipoNa
- Ac. Valproico: Teratogenia (no usar en mujeres en edad fértil), hirsutismo, seborrea,
alza de peso
- Fenoabrbital: RAM: Deterioro cognitivo y sedación. Se usa en epilepsias refractarias
- Lamotrigina y fenobarbital son las que se pueden usar en embarazo
- En DHC usar levotiracetam

Sindrome Nefrótico

Anamnesis

- MC: Edema (temporalidad, lugar, fluctuación, nicturia)

- Descartar otras causas de edema: Cardiaco – renal – hepático - tiroides
- IC: Disnea de esfuerzo, DPN, Ortopnea, palpitaciones
- DHC: OH, Encefalopatía, ictericia
- Renal: Orina espumosa, hematuria (nefrítico), Infecciones recientes (GNPE o berger)
- Alimentación y nutrición
- Autoinmune: Artralgias o rash
- Fiebre o ejercicio (proteinuria transitoria)
 - Antecedentes: Morbidos (DM, LES, hiptiroidismo), Cigarro, Familiares (enfermedades
al riñón), Medicamentos

Exámen físico

- Ciclo: Especial ojo en HTA

- Edema – anasarca
- HipoT: Palpar tiroides, voz ronca, piel seca, fría, ROTs.
- Peso y nutrición – IMC
- Estigmas de DHC: palpar hígado, ascitis, encefalopatía, telangectasia, asterixis,
ginecomastia, ictericia.
- IC: Ingutgitacion yugular, arritmia, crepitos.
- Buscar signos de LES o RI (artritis, rash, derrame pleural)
- Palpación renal bimanual de guyon
- Examen genital: Edema escrotal
- Signos de TVP en extremidades

Exámenes

- Examen de orina y sedimento (urocultivo) lo primero, buscando proteinuria.

- Proteinuria se define como >150 mg al día, lo que se puede sacar con
proteinuria/creatininuria (en mg/L da los mg en 24 hrs).
- Si examen de orina da proteinuria y el sedimento es normal, hay que repetir el examen
de orina para descartar la transitoria
- Sedimento de orina: Si es normal es necesario repetir el examen de orina para
confirmar la proteinuria. Si sale alterado (lipiduria, cilindruria, hematuria) no es
necesario pero si cuantificar. Importante porque una simple ITU puede ser la causa de
la proteinuria.
- Función renal: Creatinina, uremia, ELP.
- ECO RENAL: DE REGLA EN TODO LO RENAL
- Una vez confirmada la proteinuria (con 2 tomas) cuantificar y confirmar con el índice.
- Perfil lipídico
- Albumina
- Nefrótico: >3,5 en 24 hrs
- Una vez hecho el diagnóstico hospitalizar y estdiar: función renal, serología (HbSag,
VHC, ANA, ANCA, VDRL, C3, C4, ASLO, electroforesis de proteínas)
- TIP: mg/dL x 10 da los mg/L

Manejo

- Hospitalizar
- Derivar a nefrología con exámenes
- Mencionar que (si no es DM) hay que hacer biopsia
- Dieta hiposódica
- Fármacos: Diuretico (tiazida o espironolactona si es edema leve, furo en severo) y
antiproteinuricos (IECA o ARA 2). Ojo que si esta en falla renal no dar ieca, pero el
diurético a discreción.
 Sindrome Nefrítico

Anamnesis

- MC: Hematuria, edema, oliguria, HTA

- Hematuria: Presencia de coágulos, temporalidad, si es al inicio, mitad o al final del
chorro.
- Sintomas de extraglomerular: ITU (disuria, poliaquiuria, fiebre, lumbalgia), Litiasis
(dolor clásico, antecedente), Trauma, Cáncer (baja de peso, tabaco), ejercicio,
Prostatismo (chorro débil, latencia de inicio, retención)
- Infección recientes: Faringoamigdalitis, bronquitis, resfrío (importante determinar
hace cuanto para ver si es berger o PE)
- Diuresis (oliguria)
- Si hay edema preguntar idem nefrótico
- Antecedente: Morbidos, fármacos (AAS, TACO), familiar (riñón poliquistico,
glomerulopatías), cigarro (ca vejiga)

Examen Físico

- Ciclo: Ojo en la PA
- Buscar infección respiratoria alta
- Buscar signos de ICC
- Edema

Exámenes

- Examen de orina, sedimento y urocultivo lo primero

- >4 GR en sedimento es hematuria. Repetir para confirmar
- Cilindros, hematíes dismórficos, proteinuria y ausencia de coágulos: Glomerular
- Si es glomerular se dg Sd. Nefrítico: Solicitar los mismos exámenes que el nefrótico y
derivar a nefrólogo.
- Si el examen de orina no me permite diferenciar glomerular de extraglomerular pedir
TAC de abdomen y pelvis con contraste
- C3 bajo es post infecciosa o Lupus.(Complemento es el gran examen que me permite
distinguir entre GNPI y berger)
- Función renal siempre.
- ECO RENAL: DE REGLA EN TODO LO RENAL
- Extraglomerular: Antígeno protático, ECO renal y pelviana o UroTAC, derivar a urólogo.

Manejo

- Si esta en falla renal o es un nefrítico franco, sin emnargo si es solo hematuria no.
- Derivar a nefrólogo con exámenes
- Reposo + Dieta hiposódica + Furosemida + IECA o ARA 2 (enalapril 5 mg cada 12 hrs)
- TIP: Macroscopica glomerular es IgA o PI

Principal causa
 - Nefrotico primario: Cambios minimos> focal y segmentarua> membranosa
- Nefrotico secundario: LES, amiloidosis, diabetes
- Nefritico primario: Membana basal delgada>nefropatía IgA – GNPI, Mesangiocapilar,
glomeruloesclerosis rápidamente progresiva.

IRA

Anamnesis

- Por probabilidades va a ser: NTA, Prerrenal, Post renal (uropatía obstructiva) o aguda
sobre crónica. Dolor hipogastrio!!
- Si hay dolor siempre las 7 características
- Diuresis
- Pensando en Postrenal: Sintomas prostáticos, baja de peso, retención urinaria, litiasis
- Prerrenal selectivo: DHC (ictericia, confusión, ascitis, OH), HTA (estenosis de la arteria
renal), Angor (disección aórtica o pericarditis urémica)
- Pre renal sistémico extrarrenal: Diarrea, vómitos, sangrados, fiebre, poca ingesta de
agua, quemados.
- Pre renal sistémico renal: Uso de diuréticos, poliuria, estados edematosos.
- Nefrótico – nefrítico: Hematuria, orina espumosa, edema.
- Antecedentes: Mórbidos (DM, HTA, IRC), Fármacos nefrotóxicos (AINEs,
aminoglicosidos, anfotericina B, medios de contraste)

Exámen Físico

- Ciclo completo (PA)

- Nivel de conciencia (encefalopatía urémica), escarcha urémica, frote pericárdico
- Nivel de hidratación, llene capilar.
- Congestión pulmonar
- Estados edematosos
- Globo vesical
- Si pienso en prostático o hay globo vesical: Tacto rectal

Exámenes

- Hemograma, PCR
- Creatinina, BUN, uremia, ELP, bicarbonato.
- Examen de orina – sedimento - FeNa
- ECO renal – pelviana + APS
- Si hay anemia NN, riñones alterados en la ECO y F de R pensar en IRC

Manejo

- SIEMPRE sonda folley (ya sea para medir diuresis o para manejar una post renal)
- Fluidoterapia: 2000 cc de SF en 6 hrs
- Evitar o suspender fármacos nefrotóxicos (ieca, ara 2, aines)
- Ir controlando con función renal y diuresis.
 - Dialisis si: K>6,5 en rápido ascenso, sd.urémico, sobrecarga de volumen refractaria a
furosemida, acidosis pH<7,1
- Paciente crónico usuario de ieca o ara 2 suspenderlo en agudo.

IRC

Anamnesis

- Puede llegar en el contexto de un síndrome edematoso, o un diabético mal controlado

o un IRC que venga a control.
- Si viene a control preguntar por síntomas (se le hinchan las piernas, palidez, dolor óseo
o fracturas, cansancio, hipertensión, urémico: nauseas, vómitos, confusión, anorexia) y
adherencia a tratamiento.
- Encefalopatia: Confusión, asterixis, mioclonia, convulsiones
- Neuropatía: Paresias en manos o pies

Conducta

- Etapificar VFG
- Pedir la ECO
- Ingresar al GES
- Derivar a nefrólogo

Manejo – Estrategias para retardar progresión

- No farmacológico: Dieta (baja en sodio, potasio, grasas), no fumar, evitar nefrotóxicos,

bajar de peso, ejercicio
- HTA - Proteinuria: Dieta baja en sodio, baja en proteínas (solo en enfermedad
avanzada y 0,8-1 gr/kg de prots de alto valor biológico), no fumar, IECA o ARA2. Meta
proteinuria <0,5 gr/día y PA<130/80. Si no anda con IECA agregar diurético según VFG.
- Usar ACAnh si esta cotnraindicado el ieca o ara2
- Sobrecarga volumen: Restricción de sal y diurético de asa
- Hiperkalemia: Ojo con el ieca o ara2, kayexalate 5 gramos con cada comida, diurético
de asa, evitar aine
- Acidosis: Bicarbonato (meta >22 meq/dL)
- HiperP - Osteodistrofia: Restringir fosfato en dieta, Carbonato de calcio (meta Ca x P
<55) y vitamina D
- Anemia: EPO (meta Hb 10- 11,5)
- DLP: HiperTG >500 dar fibrato, LDL >100 dar estatina (siempre DIETA)
- Control DM: Mantener HbA1c <6,5 (etapa 1 y 2: HGO, 3: Repaglinide, 4 y 5: Insulina)
- Alopurinaol y evitar nefrotóxicos (uricemia<6,5)
- Derivar a nefrólogo: VFG <60
- Dialisis urgente: Pericarditis o pleuritis, encefalopatía o neuropatía urémica, diátesis
hemorrágica y sobrecarga de volumen que no responde a furosemida
- Controlar K y fx renal a la semana de iniciado el ieca

ITU
Anamnesis

- MC: Disuria, fiebre o dolor lumbar

- Preguntar por síntomas de itu baja: Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, pujo,
hematuria, orina de mal olor, dolor suprapúbico
- Itu alta: dolor lumbar, fiebre, náuseas y vómitos, sudoración
- Hombre: Sintomas prostáticos: Chorro débil, latencia de inicio, chorro bifido,
retención.
- En mujeres: Preguntar recurrencia (espisodios previos) y como se limpia en el baño
- Flujo vaginal o prurito vulvar, leucorrea en el hombre
- ESENCIAL: Preguntar si esta embarazada o si tiene antecedentes de litiasis renal
- F de R de ITU recurrente: Mujer, menopausia, DM, alt. Anatómicas, inicio de vida
sexual o cambio de pareja
- Antecedentes: ITUs previas, Diabetes, actividad sexual y uso de espermicidas.

Exámen Físico

- Ciclo: SRIS
- Si ha vomitadonivel de hidratación
- Puño percusión
- En caso de prostatismo: TACTO RECTAL
- Examen anogenital: Dig. Diferencial vulvovaginitis

Exámenes

- Sedimento de orina + urocultivo todos

- Sospecha de alta: Hemograma, PCR, hemocultivo, función renal, ELP.
- Mujer recurrente: ECO Renal
- Si es hombre: SIEMPRE ECO RENAL, PELVICA y APS
- Examen de orina con PH alcalino (8) es proteus mientras no se demuestre lo contrario
por lo tanto buscar litiasis
- Si es mujer pedir test de embarazo!!

Manejo

- No farmacológico de las bajas: Enseñar a limpiarse el poto, tomar harta agua en el día
(8 o más tazas de liquidos al día), ir varias veces y no aguantarse (cada 2 horas),
micción post coital (o aseo con agua tibia), cramberry, jugo de arandano. No usar
jabones íntimos
- Farmacológico baja: Ciprofloxacino 500 mg cada 24 horas por 5 días. Alternativa:
Nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas por 7 días o Cotrimoxazol 800/160 cada 12 horas
por 3-7 días, Cefadroxilo 500 mg cada 12 por 6 días
- Cipro en bajas puede ser 500 cada 24 o 250 cada 12: Si voy a controlar con el
urocultivo lo dejo por 3 días, si no lo dejo por 6 días.
- Ojo con cipro tomarlo lejos de las comidas y de los IBP.
- Farmacológico alta oral: Cipro 500 cada 12 o levo 500 al dia por 10-14 días
- Hombre con ITU recurrente: Litiasis, malformación u homosexualidad
 - Hospitalizar PNA si: Mala tolerancia oral, embarazo, séptico, causas sociales. (cefa 3
ev)
- Farmacológico ev: Cefa 3 o ertapenem 1 gr cada 24, cipro 200 mg cada 12, levo 500 al
dia, gentamicina 3-5 mg/kg al dia en infusión con suero,
- Prostatitis: Fluoroquinolona o cotrimoxazol por 3 semanas
- En recurrentes profilaxis post coital: Nitrofurantoina 50 a 100 mg o cotrimoxazol
200/40 mg

Trastorno H-E

HiperK

- Causas: Ingesta, Shift (Beta bloqueo, acidosis, hipoinsulinismo, lisis celular) y pérdida
(IRC, hipoaldosteronismo, IEACA, ARA2, espironolactona)
- Clínica: Muscular y arritmia
- Manejo: Leves: Dieta y kayexalate (5 gr con cada comida). Medidas antihiperkalemicas:
Gluconato de calcio 1 ampolla en 50 cc de SF, NBZ con salbutamol, Insulina 10 UI en
500 cc de SG 10% a 50 ml/hora. También se puede dejar furosemida 40 mg ev.

HipoK

- Causas: Ingesta, Shift (beta agonista, alcalosis, insulina y tirotoxicosis), perdidas

(diarrea, vomitos, diuréticos).
- Clinica: Calambres y debilidad muscular +arritmia
- Manejo: Leves dar Dieta y Slow –K (2 comprimidoscada 12 hrs). Moderada- Severa
pasar potasio ev con concentración periférica máxima (40 mEq/L) y no pasar mas de
10 mEq por hora. 3 ampollas en 1000 cc de SF a 250 ml/hora y control.

HipoNa

- SIADH: Hiponatremia hiposomolar isovolemica, Na, OsmU>100. Causas: Fármacos

(ISRS), SNC, Cáncer, pulmonar, dolor, náuseas.

HiperNa

- Diabetes insípida nefrogénica: Hipernatremia isovolemica, causas: Litio, hipokalemia.

Aportar agua libre. Central se distingue porque corrige con vasopresina. OsmU<200
- Tanto hiper o hipo no se puede corregir mas de 8-10 mEq al día (lo que equivale a 3
litros de agua libre) asi se calcula el déficit o exceso de agua!!

Alcalosis

- Cl urinario <10 = Reponer volumen y KCl

- Cl urinario >15: Corregir exceso mineralocorticoidal

Acidosis

- AG alto = Corregir anion externo

- AG normal = Pedir AG urinario, si este es positivo es renal, si es negativo es
extrarreanal.
 VIH – Oportunistas

- A: Adenopatía, resfrío, síndrome febril

- B: CaCu in situ, candidiasis oral y vaginal, fiebre o diarrea de >1 mes, herpes zoster y
trombopenia, leucoplaquia vellosa
- C: P. Jiroveci, Kaposi (lesiones no se alteran con la presión), CMV, Candidiasis
esofágica, Ca cervicouterino invasor, linfoma no hodgking, meningitis criptococica,
toxoplasma, Sd de Emaciación (diarrea que en 3 meses produce una baja de
peso>10%), encefalopatía, LEMP, neumonía bacteriana recurrente, TBC,
criptorporidium.
- Indicaciones TARV: SIDA, B y 2 recuentos CD4<350 (recomendado a todos!!)
- P. Jiroveci: LDH 3 veces su valor, infiltrado bilateral, disnea progresiva insidiosa, se
cansa al caminar u hablar. Profilaxis: CD4<200 con cotrimoxazol forte 1 comprimido al
día (alternativa dapsona 100 mg al día)
- Herpes Zoster: Sospechar VIH cuando hay en más de un dermatomo. Tratamiento:
Aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días, de elección valaciclovir 1 gramo cada 8 hrs.
- TBC: Profilaxis Isoniazida 9 meses en: 1) PPD>5mm (ppd busca infección latente), 2)
lesiones Rx sugerentes, 3) Paciente VIH que haya tenido contacto con un TBC alguna
vez en su vida
- A TODO VIH pedir TBC Y VICEVERSA
- Criptococo: Se trata con anfotericina B y dp se deja fluconazol de profilaxis: 200 mg al
día de por vida. Da meningitis sin fiebre y sin signos meníngeos.
- CMV: Triada Diarrea, compromiso de conciencia e ictericia. Complicación retinitis y
amaurosis.
- Tratamiento de toxoplasma y criptococo se vio en fiebre neurológica.
- Candidiasis esofágica (disfagia, odinofagia): Se recomienda fluconazol oral en dosis de
200-400 mg (3-6 mg/kg) al día por 14 a 21 días.
- Cadidiasis oral: Nistatina comp. de 500.000 UI dar 2 a 4 millones al día fraccionado
cada 6-8 horas al día. Fluconazol 150 mg dosis única.
- VIH con complicación pulmonar: P. Jiroveci y TBC: Hacer Bk, gases, LBA para buscar PJ.

Sífilis

Anamnesis

- MC: Paciente con vdrl positivo o lesión genital

- Lesión: Duele o no, desde cuando, de que porte es.
- Ha tenido adenopatías, rash, fiebre
- Posibilidad de embarazo, FUR
- Antecedentes: Orientación sexual, contacto sexual única o múltiple, MAC, VIH??

Examen Físico

- Ciclo
- Adenopatías
- Buscar otras ITS o oportunistas VIH como HZ, leucorrea (secreción uretral en el
hombre), buscar rash palmo plantar
 - Características de ulcera o chancro
- Examen genital: Exudado, indurado, papulovesiculas o chancro (sin costra liso
indoloro), buscar adenopatía satélite.
- Neurológico (neurosifilis)

Exámenes

- VDRL, VIH (consentimiento), HbsAg, microscopia de campo oscuro.

- Si llega un vdrl reactivo débil hay que pedir pruebas treponémicas.
- Sospecha de neurosifilis: PL con VDRL en LCR
- Causas de falsos positivos del VDRL: embarazo, influenza, SAF, TBC, mycoplasma,
endocarditis, mesenquimopatías, patología tiroidea

Manejo

- Comun: >1 año: Peni benzatina 2.400.000 UI 3 veces semanal en 3 semanas. <1 año
por 2 veces.
- Alternativa en el alérgico: Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 15 días (<1 año) o 30 días
(>1 año)
- Embarazada alérgica a la penicilina: Azitromicina o eritro 500 cada 6 por 15 o 30 días
dependiendo si es ><1 año.
- Neurosifilis: Peni sódica 4 millones cada 4 horas por 14 días. (Dg: VDRL en LCR)
- Educación: Explicar que lo que es, Uso condón, utilizar métodos anticonceptivos
efectivos, pareja única y/o abstinencia
- Tratar a la pareja o solicitar examen a la pareja.
- Seguimiento VDRL 1-3-6-12 meses posterior al tratamiento.
- Exámenes: Test de ELISA (ofrecer)
- Notificación diaria
- Derivar a centro ETS para estudio de confirmación (MHATP) y completar tratamiento.

Uretritis

Anamnesis

- MC: Secreción uretra

- Desde cuando, color, cantidad, consistencia (clara de huevo o leche condensada)
- Sintomas ITU: disuria, poliaquiuria, fiebre
- Artralgias y rash
- Antecedentes: Idem sífilis

Examen Fisico

- Ciclo
- Dermatitis, artritis, uveítis (examen ocular)
- Examen genital

Exámenes

- Cultivo thayer martin, gram de la secreción

 - Sedimento orina + urocultivo
- Pedirle exámenes de otras ITS: VDRL, HbsAg, VIH

Manejo

- Ceftriaxona 250 mg IM + Azitromicina 2 gramos dosis única

- Dejar tratamiento a la pareja
- Abstinencia
- TIP: Gonococo da síndrome de fitz hugh kurtis y síndrome artritis dermatitis. Clamidia
da síndrome de reiter.

Herpes genital

Anamnesis

- MC: Ulcera genital

- IDEM sífilis, examen físico también
- Preguntar por episodios previos y si salian al mismo lado
- Ojo que pueden haber adenopatías inguinales dolorosas
- Injustificado: Test de Tzank

Manejo

- Acilcovir 400 mg cada 8 horas por 7 días

- Valaciclovir 500 cada 12 horas por 7 días
- Ojo que valaciclovir no usar en embarazo

Herpes Zoster

Anamnesis

- Dolor lumbar o costal que sigue un dermatomo

- No cruza línea media
- 7 características del dolor, preguntar si cruza la línea media, si le han salido lesiones
- Dolor previo a la erupción.
- Preguntar por episodios previos
- Antecedentes de inmunosupresión (corticoides, VIH)
- Saber que las reactivaciones se dan en pacientes inmunosuprimidos o en ancianos (ojo
en jóvenes).

Examen Físico

- Ver si hay compromiso de mas de un dermatomo (inmunosupresión)

- Lesiones que siguen una raíz nerviosa dolorosas

Manejo

- Ya explicitado en VIH
- Si hay sospecha de inmunosupresión pedir VIH!!!
 - Usar aciclovir si o si en embarazo, compromiso del SNC y compromiso ocular
(trigémino)

Agresión sexual en urgencias

Conducta

- No ponerse a examinar, activar el sistema medico legal y tomar exámenes. Iniciar

prevención de ETS
- Vacuna VPH
- VIH: Combivir 1 comprimido cada 12 horas por 30 días
- Sifilis: Peni benzatina 2,4 millones IM
- HB: Preguntar si esta vacunada, Si no iniciar vacunación
- Uretritis: Ceftraxona + azitromicina
- Tricomona: Metrnidazol 2 gramos dosis única
- Ofrecer píldora del día después
- TIP: Malos respondedores de vacuna HB (obesos, >40 y fumadores) en ellos se justifica
medir anticuerpos para ver si poner un booster.

Accidente Cortopunzante

Anamnesis

- Lo primero que hay que hacer es atención en el sitio mismo chorro de agua/jabón y
exprimir, después notificar, ofrecer serología al trabajador y a la fuente para HC, HB y
VIH (no obligar, es consejería), proponer tto profiláctico. No hay evidencia que los
antisépticos aporten más
- RIESGO transmición: HB 30-40%, HC 2-7%,VIH 0,32%
- HB: Vacunar (tienes hasta una semana para hacerlo)
- VIH: Combivir antes de 2 horas ocurrido el accidente
- Si es VIH positivo conocido: consejería, Combivir, ELISA al accidentado. Volver a
controlar con ELISA a las 6 semanas.
- Si es HB positivo conocido: Vacunar e inmunoglobulina hiperinmune.

Buzon Sinusitis alérgico a penicilina y quinolonas

Manejo

- Azitromicina 500 mg al día por 5 días: Tomarlo lejos de las comidas al menos 1 hora
antes
- Claritromicina: 500 cada 12 (ojo que los IBP alteran su absorción)
- Cotrimoxazol por 10 días (procurar dar junto acido folínico)

Anemia

Anamnesis

- MC: Astenia
- Desde cuando
 - Intolerancia al ejercicio (no angina)
- Ferropriva: Pica, caída de pelo, palidez, se le rompen las uñas, boqueras
- Hemolisis: Se ha puesto amarillo o ha tenido coluria
- B12: Trastorno de la marcha o de memoria
- Preguntar por síntomas de ICC: DPN, ortopnea, Disnea de esfuerzo, edema.
- St HD: Hematemesis, melena, rectorragia, hematoquezia
- St Cáncer: Baja de peso, cambio del hábito intestinal
- Antecedentes: Morbidos (IRC, DHC, OH, hipotiroidismo), dieta vegetariana, regla
(Gineco obstétrico), cirugías (gastrectomías), antecedentes familiares (talasemia,
cáncer GI), fármacos

Examen Físico

- Ciclo
- Palidez, ictericia, llene capilar
- Alopecia
- Boca: Queilitis angular, lengua depapilada
- Palpar tiroides
- Adenopatías
- Soplo funcional
- Coiloniquia
- Hepato esplenomegalia
- Masas en abdomen
- TACTO RECTAL

Eamenes

- Hemograma – FROTIS y constantes de wintrobe

- Microcitica: Cinética del fierro. Si sospecho talasemia (ADE normal, fierro normal y no
calza HgB para GR)
- Si es Ferropriva (hombre o mujer no fértil): EDA con biopsia de duodeno, si sale
negativa pido Colonoscopía. Si estas 2 son negativas pedir anticuerpos antiendomisio.
- Ferropriva en mujer fértil: Evaluación ginecológica antes que EDA
- Normo normo: Igual pedir perfil de fierro (ferremia baja con ferritina normal)
Enfermedad crónica: Pedir función renal, TSH, VHS, LDH, parámetros inflamatorios.
- Macrocítica: Pedir niveles de acido fólico, vitamina b12, TSH, LDH, pruebas hepáticas y
ECO abdominal.
- Si pinta a hemolisis pedir coombs directo
- Siempre ver FROTIS

Manejo

- Aportar 100 mg de fierro elemental. Sulfato ferroso 200 mg cada 8 horas con cítricos y
lejos de las comidas. Hasta normalizar hemoglobina y luego mantener por 3 meses.
Alternativa: Confer 1 comprimido al día
- B12: Neurobionta 5000 mcg IM cada 48 horas la primera semana, luego semanal por 1
mes y después mensual.
 - Folatos: Acido fólico 5 mg al día por 5 meses

Adenopatía

Anamnesis

- Características: Localizacion, desde cuando, dolor, si ha crecido o no, si duele o no

- Sintomas B: Baja de peso, fiebre, sudoración
- Infecciones respiratorias: Tos, odinofagia, rinorrea
- Prurito generalizado (hodking)
- Signo de Hoster
- Autoinmune: Artralgias, artritis, rash, síntomas sicca.
- Antecedentes: Arañazo de gato, contacto TBC

Examen Físico

- Ciclo
- Anemia: Palidez
- Usuaria de piercings
- Caracterizar adenopatía: Tamaño, consistencia, bordes y limites, adherencia a planos
profundos, dolor, temperatura
- Buscar adenopatía en otros lugares
- SVCS: Ingurgitacion yugular, edema en esclavina
- Examinar faringe y buscar una Infección respiratoria
- Examen de articulaciones
- Buscar hepato esplenomegalia

Exámenes

- Hemograma, frotis, PCR, pruebas serológicas (VEB, CMV, Toxoplasma y quantiferon

TBC, IgM toxoplasma)
- Radiografía de tórax
- ECO ganglionar
- Sospecha de malignidad: Biopsia excisional con inmunohistoquímica, b2
microglobulina, LDH, VHS.
- Si es un VEB pedir VIH
- Sospecha de mononucleosis: IgM VEB (sobre todo si monotest es negativo), pruebas
hepáticas

Manejo

- Sospecha de maligna: >1 mes, no duele, >1 cm, características clásicas

- Benigna: AINE y control
- Mononucleosis: Reposo, no hacer ejercicio, ketoprofeno.

Lukemia Aguda

Anamnesis
 - MC: Fiebre prolongada/petequias/CEG
- Caracterizar fiebre: desde cuando, cada cuanto, cuanto, intermitente?
- Preguntar por síntomas de cáncer: Baja de peso (cuanto), CEG y síntomas B
- Sintomas neutropenicos: Fiebre, tos.
- Sintomas anemia: Decaimiento, disnea de esfuerzo, palpitaciones, fatigabilidad
- Sintomas d trombopenia: Petequias, moretones, sangrado, epistaxis, gingivorragia
- Artralgias y dolor óseo (LLA)
- Antecedentes

Examen Físico

- Ciclo (ojo en fiebre)

- Palidez – petequias – equimosis
- Faringe
- Buscar Adeopatías
- Hepto esplenomegalia

Exámenes

- HEMOGRAMA (anemia, trombopenia, neutropenia o leucocitosis) con frotis

(blastos>10 es leucemia), VHS, LDH, albumina, acido urico, función renal y hepática.
- LMA=Bastones de auer
- Neutropeni FEBRIL: Hemocultivar

Manejo

- Hospitalizar
- Transfundir GR y plaquetas según necesidad
- Si hay neutropenia febril hay que dejar antibiótica: Ceftazidima 1 gr cada 8 hrs +
amikacina 1 gr cada 24 hrs o Tazonam 4,5 grcada 6 horas.

HTA

Anamnesis

- Desde cuando es hipertenso

- Cual ha sido la cifra de presión más alta que ha tenido
- Síntomas: Epistaxis, cefalea, tinitus, oliguria, dolor toráxico, problemas en la visión,
disnea de esfuerzo, se le han hinchado las piernas?, orina espumosa, claudicación
intermitente, palpitaciones.
- Se ha hecho algún examen
- Estaba tomando algún medicamento? Hubo algún cambio? Porque motivo?
- Está comiendo sin sal?
- Claves de HTA secundaria: Severa, refractaria, >50, antes de la pubertad, <30 años sin
antecedentes de hta familiar u obesidad
- Síntomas de secundarismo: Nefropatía (orina espumosa, edema, hematuria, oliguria),
Hiperaldo primario (calambre, mialgias, poliuria, polidipsia), renovascluar (episodios de
 EPA a repetición, refractaria a más de 3 drogas), feocromocitoma (cefalea intensa
pulsatil, palpitaciones, sudoración)
- Antecedentes: Morbidos (diabético, dislipidemico, infartos, acv, erc, hipotiroidismo),
hábitos (tabaquismo, actividad física, alcohol, alimentación, café, ronca), fármacos
(aines, descongestionantes, ACO, TRH, corticoides), alergias, familiares (HTA)

Examen Físico

- Ciclo completo: Tomar PA en ambos brazos

- Peso talla, IMC, circunferencia abdominal
- Fondo de ojo
- Cuello: Bocio, acrocordon, acantosis nigricans, cuello ancho, soplos carotideos.
- Cardiaco completo: palpar choque de punta y palpar pulsos periféricos buscando
asimetrías
- Abdomen: Buscar soplo abdominal (renovascular), masas pulátil.
- Piel: Estrías violáceas
- Perfusion periférica: Pulsos distales (PALPAR todos los pulsos)

Exámenes

- Mandar a perfil de presión arterial, SALVO etapa 3 (PAS>180 o PAD>110)

- Exámenes: Recuento hematológico, uremia, creatinina, ELP, glicemia, examen de
orina, perfil lipídico, uricemia, TSH. EKG
- Sospecha de renovascular (alza de crea con ieca o ara 2, epa a repetición, soplo
abdominal, pa>180/100, refractario): Eco renal con doppler
- Sospecha de hiperaldo primario (hipokalemia): Relación aldosterona/ARP. Si >30 pedir
test de supresión de aldosterona.
- Sospecha de feocromocitoma: TAC abdomen y pelvis + metanefrinas en orina

Manejo

- No farmacológico: Dieta sin sal, sin grasa, comer frutas y verduras (enviar a
nutricionista), no fumar, no tomar, no café, aumentar actividad física (30 mins 4 a 5
veces al día), baje de peso.
- Ingresar a GES
- Diabetes o ERC: IECA o ARA 2->Enalapril 5-10 mg cada 12 hrs o Losartán de 50 mg ½
cada 12 hrs.
- IC: ieca/ara2
- Edema: diurético (Furosemida 40 mg ½ comp. al día en VFG <30)
- IAM o angina: ieca o betabloqueo (Bisoprolol 1,25 mg al día o carvedilol 6,25 cada 12
hrs)
- HPB: Doxazosina 2 mg al día.
- <55 años: IECA/ARA2 o betabloqueo
- >55 años: Tiazida (25 mg ½ comprimido al día) o ACA amlodipino (5 mg al día o cada 12
hrs o nitrendipino 20 mg 1 comp. al día)
- Combinaciones IECA/ARA2 + ACA O BB.
- Hiperadlo 1: Espironolactona 1 comp. al día y derivar
 - Derivar: secundaria, refractaria.
- Refractariedad: 3 fármacos en dosis plena y al menos uno que sea un diurético
- Ojo en pacientes con riesgo de hacer diabetes al dejar HCT o BB

Crisis HTA

Anamnesis

- MC: En urgencias consulta paciente con PA alta

- Urgencia: PAD>130, IC sin epa, angina estable, acv isquémico, preclampsia pad>110
- Emergencia: IC aguda, SCA, TEC, ACV hemorrágico, eclampsia, feocromocitoma.
- Preguntas de daño a órgano blanco: Cefalea (caracterizar cefalea), angor, disnea súbita
de esfuerzo, focalidad motora, alteración visual, traumatismo, edema eeii.
- Antecedentes de su HTA: Se toma sus medicamentos, se los tomo hoydía, ha estado
estresado hoy, conflicto familiar, esta siguiendo la dieta, llendo a sus controles, uso de
drogas.

Manejo

- Urgencia asintomática: Captopril 25 mg sublingual y observar. Se peude repetir cada 6

a 8 minutos. Control en poli
- Emergencia: Hospitalizar. Labetalol 20 mg ev cada 10 minutos. EPA: Nitroglicerina 1
ampolla de 50 mg en 250 de SG 5% a 10 ml hora.

Insuficiencia Cardíaca

Anamnesis

- MC: Disnea de esfuerzo, ortopnea y demases

- Disnea de esfuerzo (capacidad funcional), nicturia, DPN, ortopnea, palpitaciones,
angor, edema de eeii.
- Temporalidad de los síntomas
- Descompensantes: Infecciones, fiebre, tos, disuria, dolor toráxico, anemia
- Adherencia atratamiento: Dieta, fármacos, controles.
- Pedir exámenes previos
- Antecedentes: Morbidos (dm, dlp, erc, hipotiroidismo, IAM, ACV, descompensaciones),
habitos (fuma, dieta, actividad física, alcohol), dorgas, fármacos.

Examen físico

- Ciclo con saturación, pulso

- Cuello: ingurgitación yugular, soplos carotídeos.
- Cardiaco completo, soplos, choque de punta, galope.
- Congestión pulmonar o derrame (pulmonar completo)
- Abdomen: Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis, circulación colateral central.
- Extremidades: Edema, pulsos.

Exámenes
 - Hemograma, pcr, función renal, enzimas cardíacas, BNP, ELP, perfil lipídico
- Radiografía de tórax – EKG – Ecocardiograma
- Si hay apremio ventilatorio: Gases venosos
- TSH

Manejo

- Descompensada: Dieta sin sal, reposo semisentado, Oxígeno, Suspender betabloqueo

y ACA. Furosemida 20 mg ev e ir titulando cada 8 o 12 horas según respuesta
(respuesta ventilatoria y edema).
- Compensada: IECA + BB. Si tiene edema le ponemos diurético, Si tiene una FA le pone
digoxina (0,25 mg al día y ajustar según fx renal), FE<35 dejar espironolactona
- En caso de ICC con FA dar cedilanid 0,4 mg ev cada 8-12 hrs.
- Reucen mortalidad: IECA ARA2 BB espironolactona, hidralazin- isosorbide (estos 2
usarlos cuando hay IC refractaria, no puedo dar ieca o ara 2 o si no puedo usar
espironolactona)

SCA

Anamnesis

- MC: Dolor toráxico

- 7 características del dolor (ojo en temporalidad ><20 minutos hacen diferencia entre
estable inestable)
- Que estaba haciendo cuando le ocurrió (reposo o actividad)
- Disnea, palpitaciones, dolor epigástrico, sudoración
- DPN, Ortopnea, edema.
- Episodios previos de angina
- Dg. Diferencial: Fiebre, tos
- Antecedentes: Morbidos CV, cirugías, fármacos, habitos (cigarro), drogas, trombofilias.
- Preguntas contraindicaciones de trombolisis: ACV hemorrágico, coagulopatía, TEC,
disección aortica, cirugía reciente.

Examen físico

- Ciclo, PULSO, llene capilar

- Cuello: Ingurgitacion yugular, soplo carotídeo
- CV: Tercer ruido, choque de punta, soplos
- Congestión pulmonar
- Edema eeii (TVP)
- Pulsos en 4 extremidades (disección aórtica)

Exámenes

- Laboratorio básico: Hemograma, pcr, ELP, función renal, enzimas cardíacas

- EKG (BCRI es equivalente a SDST)
- Radiografía de tórax (killip y diagnostico diferencial)
- Si hay supra en pared inferior pedir derivaciones posteriores.
 - Inferior es espejo con lateral

Manejo Angina inestable o IAM SSDST

- Reposo absoluto, régimen cero, oxígeno.

- Aspirina 500 mg a masticar
- Clopidogrel 300 mg VO
- Heparina 5000 UI ev
- Nitroglicerina 0,6 mg sublingual (SOLO SI ESTA NORMOTENSO)
- Morfina: 1 ampolla de 10 mg + 9 cc de SF y vay pasando de 3 ml (SOLO SI ESTA
NORMOTENSO y NORMOCARDICO)

Manejo IAM con SSDST

- IDEM más trombolisis

- Criterios trombolisis: <12 horas +
- <3 horas de dolor: Si me voy a demorar <90 minutos en hacer una angioplastia con
balón la hago. De lo contrario trombolisis
- >3 horas de dolor: Angioplastía. Si no puedo hacer angioplastia antes de 12 horas del
dolor hago trombolisis.
- Angioplastía independiente del tiempo: Killip 3 o 4 y contraindicación de trombolisis.
- Trombolisis: 1.500.000 ui (750.000 >75 años) en 250 cc de suero fisiológico a pasar en
45 minutos
- Signos de reperfusión: reducción del dolor, caída del st en 50%, alza enzimática precoz,
arritmia de reperfusión
- Contraindicaciones trombolisis absoluta: antecedente ACV hemorrágico, neoplasia
intracraneal, malf AV, disección aortica, diátesis hemorrágica, cirugía o trauma
reciente (últimas 3 semanas), hemorragia digestiva en último mes.

Tips

- Complicaciones: Arritmia, rotura ventricular (séptimo día), insuficiencia mitral, IC,

tromboembolismo, pericarditis, aneurisma ventricular
- Mal pronóstico: BCRI, pared inferior

Arritmia

Anamnesis

- MC: Palpitaciones, Síncope

- Desde cuando
- Sincope: como fue (lipotimia, pródromos, brusquedad), cuanto duró, perdió el
conocimiento o consciencia. Hubo lipotimia previa, que estaba haciendo mientras
ocurrió (ejercicio o reposo, situacional), si habían terceros.
- Golpes durante el episodio, amnesia, disnea (TEP)
- Antecedentes: Cardiopatía, pródromos, fármacos.
- Palpitaciones
Examen físico

- Ciclo (PA, ortostatismo)

- Pulso
- Soplo carotídeo
- Cardíaco
- Examen neurológico
- TVP en eeii

Exámenes

- EKG
- HGT
- Laboratorio: Hemograma, ELP, función renal, TSH, dimero D, enzimas cardíacas, BNP.
- Arritmia penca: Holter

Manejo Taquiarritmias

- VVP, Oxígeno y monitor

- Desfibrilable: TV sin pulso y FV
- Hemodinamia inestable: Cardioevertir con 200 J (monofásico)
- Estable FA: <48 hrs cardioversión farmacológica. >48 hrs control de frecuencia
(Betabloqueo, si hay ICC con digoxina) + TACO por 3 semanas.
- Cardioversion fcologica: Amiodarona 150 mg en 10 mins, luego 300 en 30 mins y el
resto del día 600 mg. (pasar 900 a 1200 mg de amiodarona)
- Después del episodio aplicar CHADSvasc.
- Extrasistole ventricular: Holter y control por cardiólogo
- Flutter: Cardioversión es de elección
- TQPSV: Maniobra vagal + adenosina
- Cualquier taquiarritmia inestable se cardioevierte excepto TV sin pulso.

Manejo Bradiarritmias

- VVP, Oxígeno y monitor

- Marcapaso: Mobitz 2, BAV 3, enfermedad del nodo sinusal sintomática.
- Atropina 1 mg ev (máximo 3 mg).

Papas EKG

- Causas de supra ST: IAM, Re polarización precoz, BCRI, pericarditis, TEP, brugada,
aneurisma ventricular, prinzemetal.
- Crecimiento VD: Desviación derecha, S profunda hacia precordiales izquierdas, R de
alto volaje en precordiales derechas.
- Ritmo nodal: P positiva en avR y FC 40-60
- Desviación izq: D1+ D2- D3-
- Desviación derecha: D1- D3+

Poliartritis (Mujer)
 Anamnesis

- Lo primero es ver si es poli o mono (cuantas le duelen, corte en 5) u oligo (Espondilo)

- Lo segundo es definir si es aguda o crónica (semanas)
- Aguda (<6 semanas): Virus, lupus, sjoegren, endocarditis
- Crónica: AR
- Determinar que articulaciones están afectadas (ojo rodilla – caderas en artrosis)
- 7 características del dolor
- Rigidez matinal “manos agarrotadas” (cuanto tiempo>< 1 hora), raynaud, fiebre, baja
de peso, disnea, sinusitis
- Como partió: Si ha sido aditiva o migratoria (gonococo)
- Lupus: Ulceras orales, fotosensibilidad (alergia al sol), orina espumosa.
- Sjoegren: síntomas sicca (siente arenilla en los ojos o que se le pegan los alimentos en
la boca)
- CREST: Disfagia
- Reactiva: Diarrea o uretritis o itu recientes?
- Antecedentes: Inmunologicos en familia y gineco obstétricos (perdidas fetales),
actividad sexual (gonococo).
- Espondiloartropatia: Lumbago inflamatorio, dactilitis, fascitis plantar, oligoartritis.

Examen físico

- Ciclo
- Talla – peso - IMC
- Ocular: Epiescleritis de AR
- Examen de narinas y faringe
- Adenopatías
- Piel: Rash malar o purpura palpable, nódulos subcutáneos, raynaud
- Cardio pulmonar: Serositis
- Localizar artritis y ver si tienen derrame
- Nodulos de heberden, bouchard, mano en ráfaga, cuello de cisne. Mirar la
metacarpofalangica
- Psoriasis: Lesiones en codo, cuero cabelludo y pits ungueales
- Sclerodactilia, dactilitis, fascitis

Exámenes

- Laboratorio: Hemograma, VHS, FR (>1:80), Anti CCP, ANA (>1:160), PCR, examen de
orina, creatinina, albumina, ANCA.
- Radiografía de la articulación

Manejo

- Educar (lupus protección solar)

- Artrosis: Paracetamol 2 gramos al día, bajar de peso, kine, GES. Explicar que es normal
- Prednisona 10 mg al día en la mañana y derivar al reumatólogo

Artritis Rx Artrosis Rx
 Reducción EA uniforme Reducción EA no uniforme
Erosiones Geodas
Osteopenia Esclerosis subcondral
Aumento de volumen partes blandas Osteofitos

Monoartritis

Anamnesis

- Localizar, temporalidad, 7 características del dolor.

- Fiebre
- Episodios previos
- Trauma, heridas, picaduras de insecto
- Secreción uretral
- Impotencia funcional
- Antecedentes: Conducta sexual, alimentación (desencadenantes), drogas
endovenosas, fármacos (alopurinol), dieta (Carnes rojas, embutidos, queso, cerveza)

Examen Físico

- Ciclo (fiebre)
- Tofos
- Signos inflamatorios, derrame articular, dolor, calor, rango de movilidad.
- Uretritis

Exámenes

- Hemograma, PCR, VHS, TP, TTPK

- Acido úrico
- Hemocultivo
- Imagen: Radiografía
- Artrocentesis (leucocitos >2.000 es inflamatoria, >50.000 infecciosa con 75% PMN) con
estudio de gram, cultivo, citoquimico y cristales.

Manejo

- Gota: Naproxeno 550 mg cada 12 horas por 5 día o colchicina 1 mg al día. Dieta: Café,
lacteos y vitamina C. Alopurinol se debe iniciar 3 meses post crisis.
- Artritis séptica: Hospitalizar, cloxacilina empírica 1 gramo cada 6 horas EV, inmovilizar
y drenaje quirúrgico.

Lumbago inflamatorio (Hombre)

Anamnesis

- 7 características del dolor, con especial énfasis alivia o no con la actividad.

- Preguntar síntomas ITU
- Preguntar por rigidez matinal, dolor glúteo (Sacroiliacas)
- Problemas visuales (ojo rojo – uveítis)
 - Talalgia, dactilitis y artralgia
- Sintomas de alarma: Baja de peso, fiebre, progresivo, despertar nocturno, síntomas
neurológicos, control de esfínter, control de la marcha
- Atecedentes: Trauma, cáncer

Examen físico

- Ciclo
- Focalidad neurológica
- Dactilitis, entesitis, oligoartritis
- Puño percusión
- Lesiones cutáneas (zoster)
- Lasegue, niveles sensitivos, ROTs

Examenes

- Hemograma, VHS, FR, ANA

- Radiografía
- Sedimento orina, urocultivo

Manejo

- No farmacológico: Haga natación, baje de peso

- Farmacológico: Naproxeno idem
- Derivar a reumatólogo (para que le pida el HLAB27)

Neumonia

Anamnesis

- Tos productiva o seca (características del esputo)

- Temporalidad (ojo si es >2 semanas)
- Disnea, fiebre (sensación, objetivo), dolor costal tope inspiratorio, sudoración, CEG.
- TBC: Hempotisis, baja de peso.
- Rinorrea, odinofagia, cefalea.
- Episodios previos
- Antecedentes: Mórbidos (Asma, EPOC), TABACO, OH, contactos, TBC,
Inmunosupresión. ALERGIAS (penicilina), vacunas.

Examen Físico

- Ciclo, PA,, saturación y frecuencia respiratoria

- Signos de hipoxemia crónica: Dedo hipocrático
- Adenopatías cervicales
- Dificultad respiratoria: Musculatura accesoria, compromiso de conciencia, cianosis.
- Examen pulmonar
- Signos de TVP eeii (TEP)

Examenes
 - Radiografía de tórax: Condensación con broncograma aereo
- Hemograma, PCR, Hemocultivo.
- >2 semanas: Baciloscopía.
- Falla respiratoria pedir gases.

Manejo

- Explicar lo que tiene

- Consulta SOS
- Ambulatorio nac 1: Amoxicilina 500 cada 8 por 7 o claritromicina 500 cada 12 por 7
- Ambulatorio nac 2: Amoxiclavulanato (875/125) cada 12 horas o claritro o levo.
- Explicar síntomas de alarma y seguimiento (control en 7 días y radiografía nunca antes
del mes)
- Siempre control en 48 horas.
- CURB65 >=2 hospitalizar. (ceftriaxona 1 gr ev cada 24 o levofloxacino 500 mg cada 12
horas ev)
- Aspirativa: Agregar clindamicina 600 cada 8 ev
- >48 hrs y sigue febril pedir imagen denuevo (rx)
- Recomendar vacuna neumococo influenza

TBC

Anamnesis

- Tos productiva de >2 semanas, hemoptisis, baja de peso.

- Fiebre, diaforesis
- Antecedentes: EPOC, Asma, Tabaco, OH, contactos tbc, vacunaciones, VIH.
- Neumonia tratada que no mejora

Examen físico

- Ciclo
- Nutricional: IMC
- Escrófula en cuello
- Inmunosupresion: candidiasis oral
- Pulmonar completo, percusión y todo
- Masas abdominales
- Examen de columna (mal de pott)
- Hipoxemia: Palillo de tambor

Exámenes

- Hemograma, PCR, P. hepáticas.

- Radiografía de tórax: Miliar, derrame, cavitación en lobulos superiores.
- Baciloscopía y cultivo de koch al esputo
- Si hay derrame toracocentesis y estudio del líquido con ADA.
- Test de ELISA para VIH
Manejo

- Hospitalizar para estudio

- Aislamiento aéreo con mascarilla N-95
- Medico general trata solo a aquellos confirmados bacteriológicamente (casos nuevos o
antes tratados): Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y etambutol (fase diaria). La fase
trisemanal es solo con los 2 primeros.

Derrame Pleural

- Hallazgo en Rx
- Estudio líquido con: Proteínas, LDH, gram y Cultivo, citologico, ADA, citoquímico, PH,
glucosa.
- Siempre pedir Bk y cultivo de koch del líquido.
- En sangre pedir: Proteínas totales y LDH, otros.
- Criterios de Light exudado 1) Prots pleural/sérica >0,5 2) LDH pleural/sérica >0,6 3)
LDH pleural >2/3 del límite superior normal de LDH en sangre.
- Hemático: Sospecha de cáncer.
- ADA>80: TBC. Alternativas: empiema, AR, linfoma.
- Empiema: Glu<40, pH<7 y LDH>1000
- En todo derrame descartar TBC y mesotelioma.
- Transudado: Hepatico, renal, cardiaco, embolia pulmonar, sarcoidosis, mixedema
- Exudado: Infeccion, cáncer, drogas, quilotorax, hemotorax.
- Manejo: Si es empiema drenarlo y atb.

NPS

- Lesiones menor o igual a 3 cms dentro y rodeada de parénquima pulmonar sin

adenopatía asociada ni atelectasias La gran mayoría no es cáncer, si es cáncer esta en
estadio 1 A (70-80% sobrevida)
- Benignidad: menos de 35 años, no fumador, menos de 3 cms o tamaño estable en el
tiempo, calcificaciones.
- Malignidad: todo lo contrario, espiculado, doblaje de tamaño en 30-400 dias, patrón
vidrio esmerilado. 40-50% malignos (adenoca y escamoso) causas: neoplásicas,
inflamatorias (granuloma infeccioso, absceso, TBC), artritis reumatoide, sarcoidosis.
- Manejo: en general menores de 5 mm no pedir nada porque en general no son cáncer
a menos que hayan muchos factores de malignidad (repetir TAC con contraste en 1
año). 5-10 mm TAC seriado (ver cambios). Petscan a los mayores a 1 cm.
Mediastinoscopia cuando hay ganglios paratraqueales para biopsia.

EPOC/Asma

Anamnesis

- Paciente poli que llega por tos crónica, episodios de obstrucción

- Temporalidad de los síntomas (hace cuanto, cuanto duran, se presentan en la noche o
no)
 - Desencadenantes: Ejercicio, frio, alergia, infecciones, ambiental (polvo, humo,
animales, peluches)
- Síntomas diurnos o nocturnos
- Como impacta esto en su calidad de vida
- Crisis en el último mes
- Ha requerido uso de inhalador o corticoides, servicio de urgencias u hospitalizaciones.
- Se ha hecho alguna espirometría alguna vez?
- Como utiliza su inhalador?
- Antecedentes: Drogas, FUMA, alergias, vacunas

Examen físico

- Ciclo con PEF y saturación

- IMC siempre
- Hipoxemia: Palillo de tambor, cianosis.
- Torax en tonel hipertimpánico
- Signos de alergia: dennie Morgan , saludo nasal, cianosis infraorbitaria.
- Roncus sibilancias

Exámenes

- Radiografía de tórax, hemograma (poliglobulia, eosinofilia)

- Espirometria (si es normal y tengo alta sospecha pida test de metacolina, VEF1 cae
20%).
- Tifeno normal (>70%) con CVF disminuida es restrictivo: Pedir Volúmenes pulmonares.
- Tifeno baja con CVF baja: Obstructivo severo o alteración mixta: Pedir volúmenes
pulmonares
- Tifeno baja con CVF normal: Obstructivo-> Ver si revierte o no con B2 (cambio>12%
vef1 y >200 ml)

Manejo

- No farmacológico: Cuidarse de las infecciones, NO FUMAR, evitar desencadenantes,

enseñar a usar el inhalador y sus rams (temblor, candidiasis oral en corticoides). En
epoc siempre actividad física y bajar de peso
- Vacunar: Idealmente la Prevenar o neumo 23, y anti influenza
- Manejo fcologico asma: 1) B2 corto SOS 2) + CI dosis baja (budesonida 1 puf cada 12)
3) Cambio a B2 largo (seretide, brexotide 1 puff cada 12) 4) Cambio a CI dosis alta
(brexo o sere 2 puf cada 12) 5) CO (derivado)
- Manejo fcologico EPOC: SBT o ipatropio 2 puff cada 6 hrs, caminar 30 mins al día (activ.
Física) y dejar de fumar. Si no salto a b2 largo y el paso siguiente corticoide
(habitualmente indicados con VEF1<50 o >2 exacerbaciones al año).
- Inidaciones de O2 en EPOC: PaO2<55 o <60 con poliglobulia, ICC o HTP. Al menos 15
hrs al día.

Exacerbación EPOC

- Averiguar causa: preguntar por fiebre!!

 - Al examen físico determinar gravedad y saturarlo
- Pedir Rx tórax.
- Restringir dieta en H de C.
- O2 bajo flujo 1 Lt/minuto (0,28 de fio2), SBT 4-8 puff cada 20 mins por 3 veces,
prednisona 40 mg al día por 7 días, ATB amoxi o macrolido. Observar 2 horas: Si
responde control en 48 hrs sala ERA, si no responde derivo.

Exacerbación Asma

- SBT 4-8 puff cada 20 minutos (ped cada 10 mins) por 3 veces + Prednisona 0,5 mg/kg
(comp. 5 – 20)
- O2 para saturar >90
- Evaluar en 1 hora: Si mejora, completar 2 hrs de observación y dar de alta con
corticoide inhalatorio budesonida 2 puff cada 12, SBT 2 puff cada 6hrs, seretide 2 puff
cada 12, KTR en 24 hrs y control medico en 48 hrs. Si no mejora derivar.
- Caso grave: Hidrocortisona 300 mg EV.

DM2 poli

Anamnesis

- Pedir carnet de crónicos

- MC: Llega con una glicemia alterada o TTG alterada
- Sintomas de hiperglicemia: Polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso
- Síntomas de hipoglicemia: Cansancio, temblor, palpitaciones, hambre
- Sintomas descompensantes: Fiebre, molestias urinarias, dolor al pecho, tos, estrés
agudo, caries, depresión.
- Adherencia a tratamiento
- Tto previo: Preguntarle que está tomando, cada cuanto, si se los toma o no, si ha
tenido hipoglicemia (síntomas), si trae exámenes, si ha hecho dieta y actividad física.
- Síntomas de complic. crónicas: Perdida de sensibilidad en los pies, heridas en los pies,
pérdida de visión, dolor al pecho, claudicación intermitente.
- Tiene HbA1c previas.
- Antecedentes: Mórbidos (hta, dislip), hábitos (cigarro, alimentación, actividad física,
alcohol), familiares (HTA, DM).

Examen físico

- LAVARSE LAS MANOS

- Ciclo con hemoglucotest
- Peso, talla, IMC, perímetro de cintura y tomar presión arterial
- Ex. Cardiovascular perfecto; Todos los pulsos y auscultación carotídea
- Buscar RI: Acantosis, hiperqueratosis codo y acrocordones
- EEII: Pulsos, temperatura, sensibilidad con monofilamento, trofismo, ROTs,
deformidad, ulceras, hiperqueratosis.

Exámenes
 - Si es para confirmar: Repetir glicemia ayunas o TTG según glicemia
- EKG
- Crónicos: Creatinina, uremia, ELP, ex. Orina completo, sedimento de orina, urocultivo,
hemograma, perfil lipidico, p. hepáticas, HbA1c, TSH. Para 3 meses.
- Examen de orina negativo pedir índice microalbuminuria/cratininuria (30-300) si sale
alterado volver a repetirlo en 6 meses.
- Si examen de orina no muestra proteinuria pedir microalbuminuria.

Manejo

- Si es ingreso explicar diagnostico, complicaciones y explicar metas (glicosilada, presión

y colesterol).
- No farmacológico: Dieta (menos sal, menos grasas, menos azúcar, no tomar alcohol –
puede tomar un poco de vino tinto pero no blanco), dejar el cigarro y ejercicio.
Informarle que tiene que bajar de peso y educar respecto al calzado (calcetines,
zapatos y uñas)
- Si es ingreso confirmado, independiente de la HbA1c que traiga partir con metformina
500 mg 2 veces al día después de las principales comidas. Acordarse de que insulina es
antes del desayuno y antes de la cena.
- Si es antiguo manejar según HbA1c
- Ingresar al GES
- Mandarlo a control con: Nutricionista, enfermera y podólogo.
- IC oftalmología para fondo de ojo.
- Control en 3 meses con HbA1c
- Indicaciones de insulina: hba1c>9 o entre 7 – 8 si ya se intento con 2
hipoglicemiantes antes. También si ha bajado mucho de peso es indicación de
insulina o debuto con cetoacidosis.
- Insulina dosis nocturna 0,1-0,3 u/kg. Doble dosis 0,2-0,5: 2/3 1/3.
- Si usamos doble dosis hay que suspender glibenclamida
- No usar metformina con crea >1,4 o VFG<30.
- Educación de insulina: Derivar a enfermera para que le explique como usarla, debe
dejarla en el refrigerador, inyectarse antes del desayuno y antes de la cena. En este
consultorio cada línea son 2 unidades. Explicar la importancia de mantener una dieta
estricta y de los riesgos de hipoglicemia.
- Meta ayuna 80-130, meta precena 120-140, LDL<100, pa <130/85, HDL>40 y TG<150.
- Si llega con microalbuminuria positiva pedirle un RAC.
- Si hay microalbuminuria confirmada indicar IECA o ARA2 independiente de la PA
- Explicar que debe comer siempre que se vaya a tomar un HGO o se vaya a poner la
insulina, porque le puede generar una hipoglicemia. Si va a hacer ejercicio pongase un
poco menos de insulina.

Diabetes aguda

Anamnesis

- Buscar descompensantes: Fiebre, tos, molestias urinarias, mala adherencia a

tratamiento, dolor toráxico
 - De lo contario es un debut

Examenes Dg

- HGT - glicemia
- Gases arteriales (PH)
- ELP
- Cetonas orina y sangre
- Dg cad: gli >250, Ph<7,3 o HCO3<15 y cetonemia +++
- Dg shh: glicemia>600, oslmolaridad>320, ph normal

Examenes descompensantes

- Hemograma, PCR, sedimento orina, urocultivo, rx torax, función renal, ekg

Manejo

- SF 1000 cc en una hora (pasando 1-3L en 2 a 3 horas).

- Insulina 5-10 U bolo (0,1u/kg) en bolo
- Insulina en bomba a 5-10 u/hora (0,1u/kg/hra). 250 unidades en 500 cc a 10 – 20
ml/hora.
- Si K<3,3 reponer a 20-40 mEq/L y suspender insulina
- Si k>5,2 cortar el potasio
- Cuando alcanzamos glicemia 200 cambiar a SG 5% y bajar 50% la infusión de insulina.
- Anticoagular: Heparina profiláctica.
- Ph<7,1 bicarbonato

Hipotiroidismo

Anamnesis

- Lentitud, depresión, frío, trastornos menstruales, piel seca frágil, caída del pelo,
bradipsiquia, lentitud, cosntipación, cansancio, debilidad muscular
- Voz ronca, alza de peso, hipersomnia, galactorrea.
- St subclinico: Infertilidad, embarazo, depresión.
- Antecedentes: Uso de amiodarona, Litio, cirugías, irradiación, FUR, ACO.

Examen físico

- Ciclo, IMC
- Cejas ralas, voz ronca, alpecia, macroglosia
- Piel fría y seca. Palidez
- PALPAR TIROIDES (decirle que trague)
- Derrame pleural, pericárdico, cardiomegalia
- Mixedema, túnel carpiano
- ROT fase relajación lenta

Examenes

- TSH y T4
 - Hemograma, creatinina, bun, ELP, perfil lipidico, p.hepático, CK.
- EKG
- Si es subclínico pedir Ac TPO y bhcg

Manejo

- Explicar diagnóstico
- Subclínico: Tratar si tsh>10, embarazo, bocio, anticuerpos positivos, depresión,
infertilidad. Partir con 50
- Partir con levotiroxina 50-100 ug al día (explicar que debe ser en ayunas con agua y
alejado con las comidas)
- Cardiópata,>60: Partir con 25-50.
- Derivar: >75, embarazo y cardiópata, bocio persistente.
- Embarazada: 75 ug y derivar.
- Control con TSH en 6-8 semanas.
- Dosis objetivo: Clasico 1-3, tiroidectomía o cáncer <0,01, nodulo tiroideo o bocio <2, y
>80 años <6.

Coma mixedematoso

- DG: Compromiso de conciencia, hipotermia y factor desencadenante.

- Se confirma con TSH y T4L
- Hidrocortisona 100 mg cada 8 hrs lo primero
- Levotiroxina ev 500 ug ev o por sng.
- Abrigar, hidratar con SF
- Pedir ELP, EKG, gases, HGT

Hipertiroidismo

Anamnesis

- Temblor, palpitaciones, sudoración, calor, taquipsiquia, angor, nerviosismo, insomnio,

polidefecación, baja de peso, caída del pelo
- Antecedentes: Amiodarona, FUR oligomenorrea, ACO (da como un “hiper central”)

Examen Físico

- Ciclo
- Signos oculares: Moebius, Von grafe
- PALPAR TIROIDES
- Piel sudorosa, caliente, dermografismo, onicolisis
- Hiperreflexia
- Pulso irregular (FA)

Examenes

- TSH – T4 LIBRE y EKG

- Lo primero es ver signos oculares: Es categórico de graves. Eventual pedir TRABS
- Si no tiene le pido cintigrama.
 - HiperT subclinico (TSH baja con t3 y t4 normal): Se confirma con T3 normal. Se trata
con radioyodo en cardiópatas (riesgo cardiovascular y osteoporosis).

Manejo

- Manejo Graves o BMN: ptu 50 mg 2 – 2 – 2 y derivar. Control con T4 libre

- Indicaciones de radioyodo: Cancer diferenciado de tiroides o HiperT con: AT<4 cm,
BMN o graves refractario, FA.
- Propanolol 120 – 160 mg al día (40 mg cada 8)
- Deriva

Tirotoxicosis

- Hidrocortisona 100 mg c/8

- Propanolol 1 mg EV
- PTU 200 mg cada 4 hrs por SNG
- Lugol 10 gotas c/8

Nódulo tiroideo

- Remitase a algoritmo
- PAAF maligna o sospechosa va acirugía
- PAAF insuficiente Repetir PAAF
- Dar eutirox solo si TSH es normal alta o tengo un hipotiroidismo franco.

Cushing

- HTA, aumento de peso, estrias violáceas, obesidad troncular, debilidad proximañ, facie
de luna, acné, hirsutismo, cuello de bufalo.
- Sospecha: 1) Patología en edad inhabitual (hombre con osteoporosis, HTA severa o
refractaria, diabetes de difícil control) 2) Sintomas clásicos 3) Incidentaloma SR 4)
Niños con talla baja
- Sospecha: Nuget, CLU, CSN: Con 2 o más (Nuget <1,8 descarta)
- Confirmación: Liddle a dosis bajas
- ACTH: <5 es suprarrenal (pedir imagen), >15 pedir liddle a dosis altas para ver si
suprime (hipofisis) o no (ectópico)

Insuficiencia Suprarrenal

- Diarrea, compromiso de conciencia, dolor abdominal

- Hiponatremia, hiperkalemia, hipoglicemia, hiperpigmentacion, melanoplaquia,
hipotensión, eosinofilia
- Cortisol plasmático eb ayunas 8:00: <3 confirma y >18 descarta. Entre 3 – 18 pedir test
de estimulación de ACTH. Si secreta descarto primario, no secreta confitma primario.
- Crisis: hidro 100 cada 8, volumen y florinef.

Incidentaloma
- >4cm, funcional o características malignas: Se saca
- De lo contrario hay que determinar funcionalidad: Nuget y metanefrinas en orina. Si es
hipertenso pedir ald/ARP.