HEMORRAGIA

Primaria y Secundaria
 HEMORRAGIA

La hemorragia es toda pérdida sanguínea o salida de sangre del torrente o

sistema vascular, ya sea de forma espontánea o provocada por una herida
cutánea o mucosa (hemorragia externa) o en una cavidad del organismo
(hemorragia interna), y que es anormal por su duración y/o su intensidad.

Las lesiones producidas por la exodoncia, complicada o simple, tienen ciertas

caracterisiticas especiales que facilitan la aparición de hemorragia:

 Las enzimas salivales pueden disolver el coagulo

 La lengua ejerce un efecto se succión negativa.
 En una herida abierta con exposición de mucosas y hueso

Prevención

1.- Historia clínica dirigida a detectar:

 Trastornos personales o familiares de la coagulación.

 Medicación (aspirina, anticoagulantes, antibióticos de amplio espectro)
 Hepatopatía
 Hipertensión

2.- en caso de existir sospecha de riesgo de hemorragia deben realizarse las

pruebas de laboratorio oportunas

3.- aplicación de una técnica quirúrgica lo menos traumática posible.

HEMORRAGIA PRIMARIA
Es la hemorragia que aparece a las pocas horas de la exodoncia.

Actitud Terapéutica
1.- irrigar y limpiar la zona para visualizarla correctamente.

2.- en caso de hemorragia difusa colocar una gasa y hacer compresión durante
5 min.

3.- si no cede la hemorragia, se debe adoptar una conducta mas agresiva:

 Anestesia de la zona
 Curetaje del alveolo para retirar los restos de coágulo inoperante.
 Buscar un punto concreto de sangrado (oseo o mucoso) y tratarlo con
punto de sutura.
 Si existe hemorragia difusa, puede ser útil colocar una gasa reabsorbible
con agente hemostático en el interior del alveólo.
 Suturar con punto en “8”
 Colocar gasa para compresión.
 Reexplorar al paciente a los 30 min para confirmar la resolución del
problema.

HEMORRAGIA SECUNDARIA
Es aquella hemorragia que aparece días después de la extracción.

Mecanismo.- en general por infección de la herida operatoria.

Tratamiento.- el mismo que para la hemorragia primaria, pero prestando
especial atención a la presencia de cuerpos extraños en el alveolo, ya que es
relativamente frecuente que éstos sean la causa de la infección .

Problemática quirúrgica relacionada con las alteraciones de la hemostasia

Existen otros casos en que la hemorragia es consecuencia de una alteración de

la hemostasia. Para prevenir complicaciones de la hemorragia dental tras la
extracción, es importante conocer los tres tipos de pacientes con condiciones
sistémica u otros factores predisponentes, estos son:

 Aquel con enfermedad hemorrágica conocida que está controlada por el

hematólogo.
 El sometido a tratamientos con anticoagulantes.
 El paciente que sufre una discrasia hemática, hasta entonces
desconocida que se va a detectar en el pre-operatorio.

Es este último grupo, suele presentarse de manera asintomática y se ponen de

manifiesto tras manipulaciones quirúrgicas. Las funciones hemostáticas o la
hemostasia proceden de la conjunción de fenómenos que hacen posible la
obliteración espontánea de las lesiones o brechas vasculares, evitando la
pérdida de sangre y haciendo que el paciente pare de sangrar.

La hemostasia consta de tres fases:

  Hemostasia primaria. (Fase vascular y plaquetaria). Se inicia una acción
en la zona de sangrado, con una constricción de las paredes del vaso
afectado y la agregación de plaquetas que intentan formar un tapón para
cohibir la brecha.
 Coagulación. Es el proceso de ampliación de las restricciones enzimáticas
secuenciales que producirán la formación de trombina, la proteasa que
transformará el fibrinógeno plasmático en fibrina insoluble.
 Fibrinolisis. Se trata de una acción limitadora de todo el proceso, que corre
a cargo de los inhibidores plasmáticos que actúan neutralizando la
trombina.

Todo posible desequilibrio en esta cascada o cadena de reacciones pueden

causar o alterar el buen funcionamiento de la hemostasia, mantener la
hemorragia o bien favorecer la trombosis.

TIEMPO DE COAGULACION
Evalúa el tiempo de formación del coagulo

Valor normal: 4 – 7 min

TIEMPO DE SANGRIA
Análisis de sangre que mide lo rápido que se cierran los vasos sanguíneos
pequeños en la piel para detener la hemorragia

Valor normal: 1 – 4 min

EQUIMOSIS

Es la sufusión hemorrágica que infiltra los tejidos blandos .

Mecanismo.- especialmente frecuente en paciente en pacientes de edad
avanzada y cuando l técnica ha sido algo más compleja de lo habitual
Tratamiento.- no precisa tratamiento específico.

ALVEOLITIS.

Infeccion del alvéolo posterior a una extracción dentaria, siendo su diagnóstico

siempre

basado en la clínica.

Características Clínicas:

 DOLOR que NO ALIVIA con analgésicos.

 HALITOSIS.
 Historia personal de sufrir alveolitis anterior.
 Fiebre
 Ausencia o presencia de coagulo fungoso en el alvéolo.
 Edema gingival.
 Adenitis regional

Tratamiento:

Encaminado al alivio del dolor y ha inducir la cicatrización mediante:

 Curar C/24 HS, hasta controlar el dolor.

 En la primera cura y bajo anestesia eliminar esquirlas y bordes óseos
filosos,
 CUIDANDO de NO RASPAR las paredes del alvéolo.
 Irrigar el alvéolo con abundante solución salina preferiblemente tibia,
dejando en él una sustancia analgésica y antiséptica, (eugenol, alveogil
etc.).
 NO use sustancias que fragüen dentro del alvéolo.
 Otros tratamientos: Acupuntura, Fitoterapia, Propóleos y Homeopatía.
BIBLIOGRAFIA

RASPAL, G. (2007). CIRUGIA ORAL E IMPLANTOLOGIA. BARCELONA -

ESPAÑA: EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA - 2DA EDICION .
VIEIRA, D. D. (2013). HEMORRAGIA DENTAL. PROPDENTAL, 12-15.