ROSÉOLA

Roseola infantum (también conocida como exantema subito, sexta enfermedad,

pseudorubella, exantema crítico y fiebre de tres días) es un síndrome clínico caracterizado
por tres a cinco días de fiebre alta (puede superar los 40 ° C [104 ° F]) eso se resuelve
abruptamente y es seguido por el desarrollo de una erupción . La roséola generalmente es
causada por herpesvirus humano 6 (HHV-6) .

Aquí se revisarán las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la

roséola infantum. La virología, la patogénesis, la epidemiología y otras manifestaciones
clínicas del HHV-6 en los niños se analizan por separado.

MICROBIOLOGÍA

El herpesvirus humano 6 (HHV-6) es la causa más frecuente de roseola. Otras causas

incluyen HHV-7, enterovirus (coxsackievirus A y B, echovirus), adenovirus y virus
parainfluenza tipo 1 .

PATOGENIA :

No se conoce la patogénesis de la roséola . En un estudio prospectivo de 38 niños con

roséola, se detectó viremia por herpesvirus humano 6 (HHV-6) en todos los niños durante
los dos primeros días de la enfermedad (antes del inicio de la erupción) . Para los días 5
a 7, solo el 7 por ciento de los niños eran virémicos. El anticuerpo HHV-6 se detectó por
primera vez el día 3 de la enfermedad y se presentó en todos los pacientes el día 8 de la
enfermedad. Este patrón de viremia que precedió a la erupción y la erupción coincidió
con el desarrollo de anticuerpos, sugiere que la erupción puede ser el resultado de
complejos antígeno-anticuerpo .

TRANSMISIÓN :

La mayoría de los casos de roséola ocurren esporádicamente, sin exposición conocida

. Sin embargo, los casos secundarios y la transmisión horizontal se han informado .

Los modos de transmisión, la duración de la eliminación y los períodos de incubación

varían según el agente etiológico . El herpesvirus humano 6 (HHV-6) muy probablemente
se transmite por la diseminación asintomática del virus en las secreciones de los contactos
cercanos . La duración de la eliminación de HHV-6 no se conoce, pero se cree que es de
por vida . El período de incubación promedio para HHV-6 es de 9 a 10 días .

Los modos de transmisión, la duración del desprendimiento y los períodos de incubación

de las causas menos comunes de la roséola se discuten por separado.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Características epidemiológicas : la roséola es una enfermedad de niños pequeños, con

una prevalencia máxima entre 7 y 13 meses . El noventa por ciento de los casos ocurre en
niños menores de dos años. La roséola ocurre por igual en niños y niñas . Ocurre durante
todo el año, aunque los casos pueden ocurrir en grupos según la temporada .

Curso clínico - El curso clínico de la roséola es característico: de tres a cinco días de

fiebre que resuelve bruscamente y es seguido por el desarrollo de una erupción.

Fase febril : la roséola clásica comienza con fiebre que puede superar los 40 ° C (104 °
F) y dura de tres a cinco días (media de 3,8 días) .La fiebre a menudo va acompañada de
irritabilidad, aunque la mayoría de los niños con roseola son, por lo demás, de
buen aspecto , activos y alertas .

Otras manifestaciones clínicas pueden incluir malestar, conjuntivitis palpebral, párpados

edematosos, inflamación de las membranas timpánicas, máculas o úlceras de unión
uvulopalatoglosales (a veces llamadas manchas de Nagayama), síntomas respiratorios
superiores e inferiores, vómitos, diarrea, piuria estéril y una fontanela abultada
. Linfadenopatía cervical, postauricular y / o occipital son comunes, pero más tarde, los
hallazgos .

En una serie de 80 niños con roseola, los hallazgos asociados incluyeron :

 Linfadenopatía: 98 por ciento

 Membranas timpánicas eritematosas: 93 por ciento
 Irritabilidad: 92 por ciento
 manchas de Nagayama: 87 por ciento
 Anorexia: 80 por ciento
 Síntomas del tracto respiratorio superior: 25 por ciento
 Diarrea: 15 por ciento
 Tos: 11 por ciento
 Convulsiones: 4 por ciento

Durante la fase febril, el diagnóstico de otitis media aguda es común. La combinación de

fiebre alta y fontanela abultada, que se presenta en hasta el 26 por ciento de los lactantes
, con frecuencia resulta en una evaluación de una posible meningitis.

Sarpullido : a medida que la fiebre del niño desaparece, se desarrolla un escaldado

macular o maculopapuloso, comenzando en el cuello y el tronco y extendiéndose a la cara
y las extremidades Ocasionalmente, la erupción es vesicular. Por lo general, no es
pruriginosa . La erupción suele persistir durante uno o dos días, pero ocasionalmente
puede aparecer y desaparecer en dos o cuatro horas. En los niños que reciben antibióticos,
la aparición más tardía de la erupción con frecuencia se malinterpreta como una alergia a
los medicamentos.

Laboratorio cuenta - la investigación de laboratorio rara vez es necesario para los

pacientes con la roséola clásico. Sin embargo, se puede realizar en niños con
características atípicas (p. Ej., Fiebre y sarpullido simultáneos) o como parte de la
evaluación de la fiebre.

Las características de laboratorio de la roséola incluyen neutropenia relativa y linfocitosis

atípica leve. Al principio del período febril, el recuento de glóbulos blancos puede estar
elevado pero alcanza su nadir (con frecuencia en el rango de 3000 células / microL) entre
el día 3 y 6 de la enfermedad, luego vuelve gradualmente a la normalidad durante los
siguientes 7 a 10 días.

Los niños con roseola también pueden tener trombocitopenia, que se cree que es causada
por la supresión de la médula ósea más que por el consumo periférico mediado por el
sistema inmune .

Los niños con roseola pueden tener piuria estéril. En un estudio retrospectivo de una sola
institución, el 13 por ciento de 158 niños con roseola tenían piuria estéril . Durante la fase
febril, la infección del tracto urinario (ITU) puede ser una consideración diagnóstica en
niños con piuria. La diferenciación de la roséola de la ITU se analiza a continuación.

Complicaciones : la roséola es generalmente una enfermedad benigna y

autolimitada. Las complicaciones pueden incluir convulsiones, meningitis aséptica,
encefalitis y púrpura trombocitopénica. Las convulsiones generalmente están
relacionadas con la fiebre. La frecuencia de las convulsiones en las series de casos oscila
entre 0 y 6 por ciento

DIAGNÓSTICO : La roséola se diagnostica clínicamente en función de las

características: fiebre durante tres a cinco días seguida de una defervescencia abrupta y
el desarrollo de una erupción en un niño pequeño .

La evaluación de laboratorio rara vez es necesaria. En la mayoría de los pacientes con

roséola causada por herpesvirus humano 6 (HHV-6), en el momento en que aparece la
erupción, la viremia se ha resuelto

Los estudios virológicos pueden estar justificados en pacientes inmunocomprometidos y

aquellos con una presentación atípica o complicaciones. El enfoque de diagnóstico para
los patógenos potenciales se analiza por separado:

 HHV-6
 HHV-7
 Enterovirus
 Adenovirus
 Virus parainfluenza tipo 1

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : El diagnóstico diferencial de la erupción de

roséola incluye otros exantemas infecciosos y alergia a medicamentos . Generalmente, la
roséola puede distinguirse de estas afecciones por características epidemiológicas o
clínicas (p. Ej., Grupo de edad, relación temporal entre la fiebre y la erupción). La roséola
también debe distinguirse de la infección del tracto urinario (ITU) en los niños que
presentan fiebre antes de la aparición de la erupción y que tienen piuria durante la
evaluación de la fiebre.

Exantemas Infecciosas - Los exantemas infecciosos que deben considerarse en el

diagnóstico diferencial de la roséola incluir :

● Larubéola :se caracteriza por la aparición simultánea de fiebre baja y erupción

cutánea. La erupción clásicamente comienza en la cara y se extiende por el
cuerpo. La rubéola ocurre en niños que no están inmunizados o no inmunizados.

●Rubeola (sarampión) , que se distingue por un pródromo de coriza, tos y manchas

de Koplik . La erupción clásicamente comienza en la cara y se extiende por el
cuerpo; comienza como pequeñas lesiones que se agrandan y se unen. La rubéola
ocurre en niños que no están inmunizados o no inmunizados.

●Infecciones por enterovirus, que generalmente ocurren en epidemias en la

primavera, el verano y el otoño (generalmente con un pico a mediados o fines del
verano) y ocurren en niños de todas las edades, no solo en niños pequeños. El
síndrome de manos, pies y boca es el rash enteroviral clásico

● Eleritema infeccioso se caracteriza por una erupción que es prominente en las

mejillas . El sarpullido facial puede ir seguido de un sarpullido "lacelike" (eritema
escaldado reticulado) en el tronco y las extremidades , que puede reaparecer. El
eritema infeccioso generalmente afecta a niños en edad escolar. La mayoría de los
niños con eritema infeccioso tienen síntomas mínimos o ningún síntoma; sin
embargo, pueden tener un pródromo inespecífico (p. ej., fiebre, coriza, dolor de
cabeza, náuseas, diarrea).

●La fiebre escarlata se caracteriza por una erupción que es difusa, eritematosa y
similar a un papel de lija . La erupción ocurre con o está precedida por faringitis. Los
niños con escarlatina pueden desarrollar petequias confluentes en la fosa antecubital
(líneas de Pastia). La resolución de la erupción es seguida por descamación y /
o descamación franca.

Alergia a los medicamentos : la alergia a los medicamentos es una consideración

importante en los niños con fiebre que son tratados con antibióticos y luego desarrollan
sarpullido . Las características clínicas que ayudan a distinguir la alergia a medicamentos
de la roséola incluyen la duración del exantema (más prolongado en la alergia al
medicamento que en la roséola) y el prurito (presente en la alergia al medicamento, no en
la roséola)

Fiebre y piuria : la ITU es una consideración entre los lactantes que presentan fiebre
antes de la aparición de la erupción característica de la roséola y se descubre que tienen
piuria durante la evaluación de la fiebre.

Los resultados del cultivo de orina finalmente diferenciarán la ITU de la roséola en tales
niños. Un estudio retrospectivo de 158 niños pequeños (de un mes a tres años) con roséola
y 143 niños pequeños con ITU identificaron la presentación de hallazgos clínicos y de
 laboratorio más sugestivos de ITU que la roséola [ 17 ]. El conteo de glóbulos blancos
periféricos (WBC)> 10,000 células / microL fue el hallazgo más útil (que ocurre en el 70
por ciento de los niños con ITU y solo el 4 por ciento de aquellos con roséola). Hallazgos
adicionales que fueron más comunes entre los niños con ITU que roseola incluyeron sexo
masculino, edad <6 meses, proteína C-reactiva> 0.5 mg / dL (5 mg / L),y fiebre de <4
días de duración en la presentación. Aunque no se examinó en el estudio, una prueba
positiva de nitrito mediante análisis de tira reactiva es altamente sugestiva de ITU.

En espera de los resultados del cultivo de orina, las decisiones sobre antibióticos
empíricos se toman caso por caso según la probabilidad de ITU, que está determinada por
factores demográficos y clínicos (p. Ej., Edad, estado de circuncisión, anomalías del tracto
urinario, etc.) [ 25 ]. Para evitar el uso innecesario de antibióticos en niños en los que se
están considerando tanto la ITU y la roséola, puede ser razonable suspender los
antibióticos en espera de resultados de cultivo de orina entre aquellos que tienen buena
apariencia, ≥6 meses de edad, tienen recuento de leucocitos periféricos entre 5000 y
10.000 células / microL y nitritos negativos en el análisis de tira reactiva.

TRATAMIENTO : en la mayoría de los casos, la roséola es una enfermedad benigna y

autolimitada. El tratamiento es de apoyo . La fiebre puede controlarse con antipiréticos
(p. Ej., Paracetamol ) si se asocia con molestias. La erupción se resuelve sin tratamiento.

PRONÓSTICO : la mayoría de los niños con roséola se recuperan espontáneamente sin

secuelas.

REFERENCIAS

1. Hall CB. El herpes y la erupción de rosas: un nuevo virus, HHV-6, como causa de una
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Texto de Pediatric Care, McInerny TK (Ed), Academia Americana de Pediatría, Elk Gro
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9. Barenberg LH y L. Greenspan erupción súbita (el bebé teñida). Am J Dis Child 1939; 58:
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