UNIVERSIDADE CIDADE DE SÃO PAULO

“CANCER DE MAMA ASOCIADO AL EMBARAZO"

Proyecto de Investigación presentado

para optar el grado en la especialidad
Ginecología.

Alumnas: Marleny Gonzales

Norma Calderón Salas

Asesor: Francisley Costa Hermanowoski

Cusco - Peru
2016

1
 “CANCER DE MAMA EM EL EMBRAZO"

DESCRIPTORES:

1. GESTACION. -

Estado durante el que los mamíferos hembras llevan a las crias en desarrollo (embrión o
feto) en el útero, antes de nacer desde la fertilización hasta el nacimiento.

2. CANCER/ NEOPLASICO O TUMOR.-

Crecimiento normal y nuevo de tejido, las neoplasias malignas muestran un mayor grado
de anaplasia y tienen la propiedad de invasion y metastasis, comparados com las
neoplasias benignas.

3. SENO O MAMA.-

Organo glandular ubicado em el pecho. La mama esta formada por tejido conjuntivo, grasa
y tejido mamário que contiene las glândulas que pueden producir la leche materna.
También llamado glândula mamaria.

4. PREVENCION Y CONTROL.-

Usada con enfermedades para aumento de la assistência humana o animal contra la

enfermedad (como por ejemplo, la inmunizacion) para control de agentes transmissores
para prevencion y control de daños ambientales o de factores sociales que conduzcan a
la enfermedad.
Incluye medidas preventivas en casos individuales.

5. PRONOSTICO

Prediccion de los problemas consecuencias de una enfermedad que se basa en las

condiciones individuales y en el caso usual de la enfermedad que há sido visto
previamente evaluado.

2
6. DIAGNOSTICO

1. INTRODUCCIÓN

Segun la OMS (2004), el cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo
el mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en 2004
murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y, aunque este cáncer está considerado como
una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa
se registran en los países en desarrollo. La incidencia más baja se da en la mayoría de los
países africanos, pero también en ellos se observa un incremento de la incidencia de cáncer
de mama1. Commented [jc1]: Organizacion mundial de la salud, cáncer de
mama: Prevencion, control y carga de cáncer de mama.

El cáncer de mama es una de las enfermedades que no hacen distinción entre la

población de países desarrollados y en desarrollo y es el tipo de cáncer con mayor presencia
en las mujeres a nivel mundial. En cuanto a la mortalidad por esta enfermedad, sí hay
diferencias: en países de bajos ingresos ocurren la mayoría de los decesos, ya que
generalmente el diagnóstico se realiza en fases avanzadas de la enfermedad, debido a la falta
de acceso a servicios de salud y a la poca sensibilización para la detección precoz, OMS
señala que cada año se detectan 1.38 millones de casos nuevos y ocurren 458 mil muertes
por esta enfermedad. Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en
el continente americano, la tendencia es similar, es decir, el cáncer de mamá es el más común
entre las mujeres (29% respecto del total de casos de cáncer) y es la segunda causa de
muerte por tumores malignos para este grupo de población, la OPS estima más de 596 000
casos nuevos y más de 142 100 muertes en la región, principalmente em lá zona de América
Latina y ele Caribe 2. Commented [jc2]: INSTITUTO NACIONAL DE
ESTADISTICA Y GEOGRAFIA, “Estadistica a proposito del “ Dia
mundial de la lucha contra el câncer de mama (19 de octubre)” datos
nacionales, 16 de octubre 2015.
El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas brinda atención a pacientes portadores de
tumores benignos y malignos, así como enfermedades pre-malignas y otras relacionadas a
los diversos tipos de câncer. Al incluir los casos nuevos de câncer em ambos sexos del INEN,

3
es importante ressaltar que dentro de las cinco neoplasias más frecuentes se encuentran el
cáncer de cuello uterino, el câncer de mama y el câncer de la próstata, órganos accesibles
que debido a su ubicación anatómica permiten la detección precóz; por lo cual si se ampliaran
los programas de prevención. El volumen de la atención de estos cánceres, al igual que el
porcentaje de pacientes que llegan em estados avanzados de la enfermedad disminuirían
significativamente em los cuadros estadísticos que nos presenta podemos ver que el câncer
de mama se ubica em segundo lugar com uma cantidad de 1216 esto para el año 20143 .

Más de 13 mil mujeres fallecen en el Perú anualmente a causa del cáncer. En el

mundo, esta cifra asciende a más de 3.5 millones. ............................................................
Según explica el biólogo molecular de Oncosalud, Joseph Pinto, en el Perú las mujeres
tienden a sufrir cáncer en mayor porcentaje (57%). En el mundo, esta cifra disminuye al 47%.

Entre los tipos de cáncer con mayor incidencia en la mujer peruana, el de cuello
uterino representa um 19% del total, seguido por el câncer de mama (16%), estomago (9%),
colorectal (7%) y finalmente el del pulmon (6%) 4.
Commented [jc3]: La republica.pe, El 57% de casos de cáncer
en el Perú corresponde a mujeres. En el Perú la enfermedad de
cáncer afecta más a mujeres que a hombres

Según el diário Gestión – Perú indica que el cáncer es la segunda causa de muerte en
nuestro país. Según estúdios a nível nacional al año se presentan cerca de 47,000 nuevos
casos de câncer y más de 25,000 peruanos fallecen a causa de la enfermedad debido a la
falta de cultura preventiva; el Cáncer de Mama representa el câncer más frecuente em Lima
y Arequipa5. Commented [jc4]: Gestion. G - peru El diario de economía y
negocios de peru. Cáncer en Perú: El 85% de casos se detectan en
estadíos avanzados, Viernes, 05 de febrero del 2016.

Según El informe fue alcanzado por la licenciada Katy Luque, responsable de la

Estrategia Sanitaria de Cáncer en la región Cusco, quien alcanzo dicha informacion al diário
RPP, indicando que son cuatro los cánceres más notorios en la región Cusco cuya estadística
precisa para cuello uterino 529 casos; para cáncer al estómago, 195 casos; cáncer de mama,

4
175 casos; y cáncer de piel 143 casos6. ................................................................... Commented [jc5]: RPP Noticias, Reportan los cuatro cánceres
con alto índice en el Cusco, De acuerdo a la Estrategia Sanitaria del
Cáncer en la región, figuran el cáncer al cuello uterino, estómago,
mama y de piel. Redacción, 09 de octubre del 2014 - 2:38 PM

1.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

Fernández R, Fernández C. P, y La Calle Marcos M. en su estudio. Biopsia selectiva
de ganglio centinela en mujer embarazada con cáncer de mama. España. Junio - Julio 2015.
Nos presenta que La incidencia del cáncer de mama asociado a la gestación está entre el 0,2-
2,6%, aumentando actualmente debido al retraso de la maternidad. Por ello es importante
revisar y actualizar las posibilidades de tratamiento en estas pacientes.
La cirugía puede hacerse de manera segura en cualquier momento y el embarazo no supone
una contraindicación para la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Aún no está
contraindicado el tratamiento con quimioterapia, evitando siempre el primer trimestre.
En su artículo revisa un caso clínico de gestante con cáncer de mama en la que se realizó
una tumorectomía con BSGC y que recibió quimioterapia durante su segundo y tercer mes de
embarazo7. Commented [jc6]: Fernández R, Fernández C. P, y La Calle
Marcos M. en su estudio. Biopsia selectiva de ganglio centinela en
mujer embarazada con cáncer de mama. España. Junio - Julio 2015.

Embarazo tras cáncer de mama: Evidencia científica en el Siglo XXI.

Nos presenta que, en nuestra sociedad, el retraso en la edad de la primera gestación, unido
al hecho de que se está registrando un aumento relativo del cáncer de mama en una franja
de edad más joven, hace que muchas mujeres que han padecido un cáncer de mama se
planteen la posibilidad de un embarazo con posterioridad.
En sus estudios retrospectivos (los únicos posibles) muestran que aproximadamente entre un
3 - 6% de mujeres que han padecido un cáncer de mama en edad fértil dan a luz tras un
intervalo de al menos diez meses tras el diagnóstico. Es decir, conciben tras haber sido
diagnosticadas y tratadas de su cáncer de mama8. Commented [jc7]: Schneider J. en su estudio Embarazo tras
cáncer de mama: Evidencia científica en el Siglo XXI. Revista de
Senología y Patología Mamaria. España. Enero – marzo 2013

Guerra C. D, , , Ávalos M, González B, Salas R y-López S. M. L. en su estudio

Frecuencia de factores de riesgo para cáncer de mama en una unidad de atención primaria.

5
Tuvo como objetivo el determinar la frecuencia de los factores de riesgo para cáncer de mama
en pacientes en una clínica de medicina familiar. Su método de estudio fue transversal,
descriptivo y retrospectivo de revisión de casos con diagnóstico de cáncer de mama en sus
diferentes etapas clínicas

Sus resultados fuero de la revisión de expedientes se identificaron 122 pacientes con

diagnóstico de cáncer de mama. El promedio de edad fue de 54.57±12 años y los casos se
dividieron por grupos de edad, siendo el más frecuente, con 24 casos (31.6%)9. Commented [jc8]: Guerra C. D, , , Ávalos M, González B, Salas R
y-López S. M. L. en su estudio
Frecuencia de factores de riesgo para cáncer de mama en una
Carvalho A. F., Lavinas M. C, Barreto de Castro T. y Galvão C. M. en su estudio EL unidad de atención primaria. Mexico. Septiembre 2013.
PRONÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA EN EL EMBARAZO: EVIDENCIAS PARA LA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Rev. Latino-Am. Enfermagem Artículo de Revisión,nov.-dic.
2011.
Tuvo como objetivó analizar las evidencias disponibles en la literatura sobre el pronóstico
del cáncer de mama durante el embarazo. La selección de los estudios primarios fue realizada
en las bases de datos PubMed, CINAHL y LILACS; se identificaron 240 estudios primarios.
En la síntesis del conocimiento producido hay evidencias que indican que el embarazo no
empeora la evolución del cáncer de mama y el pronóstico malo está relacionado con la
estadificación clínica tardía del tumor10. Commented [jc9]: Carvalho A. F., Lavinas M. C, Barreto de
Castro T. y Galvão C. M. en su estudio EL PRONÓSTICO DE CÁNCER
DE MAMA EN EL EMBARAZO: EVIDENCIAS PARA LA ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA. Rev. Latino-Am. Enfermagem Artículo de
TORRES F. y PRADA N. E. en su estudio CÁNCER DE MAMA DURANTE EL Revisión,nov.-dic. 2011

EMBARAZO. Rev COLOMBIA, 2011.

En su articulo nos presenta las dificultades que plantea los estudios en el embarazo, que, se
requiere mayor información sobre los efectos del cáncer en la mujer y en el producto del
embarazo. también nos muestran el dileman existente entre el equipo medico y la madre ante
el pronostico, e interrupcion y/o tratamiento asiocado a las ventajas y desventajas que pueda
tener la madre y el producto.
En sus conclusiones necesitamos mayor conocimiento para establecer las mejores opciones
de tratamiento del cáncer de mama asociado al embarazo11. Commented [jc10]: TORRES F. y PRADA N. E. en su estudio
CÁNCER DE MAMA DURANTE EL EMBARAZO. Rev COLOMBIA, 2011.

1.2 CÁNCER DE SENO O CÁNCER DE MAMA.

Es un tumor maligno que se origina en las células del seno. Un tumor maligno es un
grupo de células cancerosas que pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos cercanos
o que pueden propagarse (hacer metástasis) a partes distantes del cuerpo. El cáncer de seno

6
ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres también lo pueden padecer. Para
entender el cáncer de seno, resulta útil conocer la estructura normal de los senos.
EL SENO EN LAS MUJERES ESTÁ COMPUESTO PRINCIPALMENTE DE:
 Lobulillos (glándulas productoras de leche.
 Conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezón).
 Estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo, los vasos sanguíneos y los vasos
linfáticos).
La mayoría de los cánceres de seno comienza en las células que recubren los conductos
(cánceres ductales). Algunos cánceres de seno se originan en las células que recubren los
lobulillos (cánceres lobulillares), mientras que un pequeño número se origina en otros tejidos12. Commented [jc11]: Amwercan câncer society. Prevención y
detección temprana del cáncer de seno

CAUSAS
Se desconocen las causas exactas del cáncer de mama. Pero sí se sabe que cuando una
mujer se golpea, se lastima o se palpa las mamas no se causa un cáncer. Es importante
aclarar que el cáncer de mama no es contagioso.

Hay mujeres con ciertos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de padecer cáncer de
mama.

¿Se puede prevenir?

Es posible evitar algunos factores de riesgo (consumo de alcohol), pero la mayoría de los
factores de riesgo (antecedentes familiares de cáncer de mama) no se pueden evitar.

Que una mujer tenga un factor de riesgo no significa necesariamente que vaya a tener cáncer
de mama. La mayoría de las mujeres que presentan factores de riesgo nunca padecen un
cáncer de mama.

¿Quién puede contraer cáncer de mama?

Algunos de los factores de riesgo de cáncer de mama son:

 Edad: Las probabilidades de padecerlo aumentan conforme la mujer envejece. El

riesgo es especialmente alto en mujeres mayores de 60.
 Antecedentes personales: La mujer que ha tenido cáncer en una mama tiene un riesgo
mayor de padecerlo en la otra mama.

7
  Antecedentes familiares: El riesgo de presentar cáncer de mama es mayor si madre,
hermana o hija, tuvieron cáncer de mama.
 El riesgo es aún mayor si ese familiar tuvo el cáncer antes de los 50 años de edad.
 Ciertas alteraciones genéticas: Los cambios en ciertos genes, como BRCA1 o BRCA2,
aumentan considerablemente el riesgo de este tipo de cáncer.

Antecedentes relacionados con la reproducción y la menstruación:

 Cuanto mayor es la edad de la mujer al momento de su primer parto, mayores son las
probabilidades de cáncer de mama.
 Las mujeres que nunca tuvieron hijos tienen un mayor riesgo de cáncer de mama.
 Las mujeres que tuvieron su primera menstruación antes de los 12 años tienen un
riesgo mayor de cáncer de mama.
 Las mujeres que entraron en la menopausia después de los 55 años de edad tienen
un riesgo mayor de cáncer de mama.
 Las mujeres que reciben terapia hormonal para la menopausia durante muchos años
tienen mayor riesgo de cáncer de mama.

Densidad de la mama: Las mujeres cuyas mamografías muestran mayor cantidad de zonas
de tejido denso respecto de otras mujeres de la misma edad tienen un riesgo mayor de cáncer
de mama.

Obesidad o sobrepeso después de la menopausia: La posibilidad de tener cáncer de mama

después de la menopausia es mayor en las mujeres obesas o con exceso de peso.

Inactividad física: Las mujeres que son inactivas físicamente pueden tener un riesgo mayor
de padecerlo. ………………………………………………………………………………………….
Consumo de alcohol: Algunos estudios sugieren que cuanto más bebidas alcohólicas
consume una mujer, mayor es el riesgo de este tipo de cáncer.

TRATAMIENTO

El tratamiento del cáncer se basa en estrategias de control local como la cirugía y la

radioterapia y estrategias de control sistémico -como la quimioterapia, hormonoterapia y
terapias biológicas.

Dependiendo de la situación del paciente, y de la extensión y el tipo de enfermedad, el

tratamiento puede hacerse con el objetivo de curar a la persona, de controlar los síntomas o
8
de prolongar la vida. En todo caso, deben realizarse junto con el tratamiento antitumoral
tratamientos que ayuden a la persona a controlar el dolor u otros síntomas de modo que su
calidad de vida sea la mejor posible.

En los pacientes en los que no es posible curar ni prolongar la vida, el control de síntomas se
vuelve aún más importante porque ayuda a que la persona enfrente con mejores herramientas
la última etapa de su vida.

A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cáncer más agresivos
en estados avanzados de evolución, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar
un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a
una muerte digna13. Commented [jc12]: Ministero de salud presdencia de la
republica. Cáncer de mama. Buenos Aires - República Argentina

CANCER DE SENO DURANTE EL EMBARAZO

El cáncer de seno es muy poco común durante el embarazo, pero cada vez más son las
mujeres que deciden tener sus hijos a una mayor edad, y con ello, el riesgo de cáncer aumenta
a medida que la edad de la mujer aumenta. Es por esto que los médicos esperan que en el
futuro haya más casos de cáncer de seno durante el embarazo.

DETECCION DEL CANCER DE SENO DURANTE EL EMBARAZO

Cuando una mujer en estado de embarazo tiene cáncer de seno, éste se diagnostica a
menudo en una etapa más avanzada de lo que se diagnosticaría si no estuviera embarazada.
También es más propenso a que se haya propagado a los ganglios linfáticos. Esto se debe
en parte a los cambios hormonales que se presentan durante el embarazo. El embarazo
detiene los ciclos menstruales mensuales y los niveles de estrógeno y progesterona
aumentan. El nivel de prolactina, una hormona que le indica a los senos que se preparen para
la lactancia, también aumenta durante el embarazo. Estos cambios hormonales provocan
cambios en los senos. Puede que aumenten de tamaño, se hagan más sensibles y presenten
protuberancias. Esto puede dificultar que su médico o que las mujeres mismas noten alguna
masa en los senos causada por el cáncer hasta que sea considerablemente grande.

A menudo, las pruebas de detección para el cáncer de seno se retrasan hasta después de
finalizar el embarazo, razón por la cual podría ser difícil encontrar los cánceres de seno
temprano durante el embarazo. El embarazo y la lactancia también pueden ocasionar que el
tejido mamario sea más denso, lo que puede provocar que sea más difícil ver un cáncer en

9
etapa inicial en un mamograma. Además, los cambios iniciales causados por el cáncer podrían
confundirse fácilmente por los cambios naturales que se dan con el embarazo. Los
diagnósticos demorados continúan siendo el mayor problema con el cáncer de seno durante
el embarazo.

Los mamogramas pueden encontrar la mayoría de los cánceres de seno que comienzan
cuando una mujer está embarazada, y se considera bastante seguro realizar un mamograma
durante el embarazo. La cantidad de radiación requerida para un mamograma es pequeña y
ésta es dirigida a los senos, por lo que dicha radiación, en su mayor parte, no alcanza otras
partes del cuerpo. Como protección adicional, se coloca una placa de plomo sobre la parte
inferior del abdomen para evitar que la radiación alcance el útero. No obstante, los científicos
no pueden tener certeza sobre los efectos de la radiación en el bebé dentro del vientre, incluso
a una cantidad muy reducida.

Incluso durante el embarazo, la detección temprana es un aspecto importante para la salud

mamaria. Hable con su médico o enfermera sobre los exámenes de los senos y el mejor
momento para realizar su próximo mamograma. Como siempre, si encuentra una masa o
cambio en sus senos, deberá comunicárselo a su médico o enfermera inmediatamente.

DIAGNOSTICO DEL CANCER DE SENO Y CLASIFICACION POR ETAPAS DURANTE EL

EMBARAZO

BIOPSA DEL SENO DURANTE EL EMBARAZO

Una nueva protuberancia o el resultado anormal de un estudio por imágenes pudiera causar
preocupación, pero se necesita hacer una biopsia para saber si el cambio en el seno es
canceroso. Durante una biopsia, se extrae un pedazo de tejido del área que presenta
preocupación. Las biopsias del seno se realizan con más frecuencia usando una aguja. Por
lo general, se realiza como un procedimiento ambulatorio (incluso en una mujer embarazada).
El médico utiliza medicina para adormecer solamente el área del seno involucrada en la
biopsia. Esto causa poco riesgo al feto.
Si una biopsia con aguja no proporciona una respuesta, el siguiente paso consiste en una
biopsia quirúrgica, lo que conlleva extraer un fragmento de tejido por medio de un pequeño
corte (incisión) en el seno. Las biopsias quirúrgicas a menudo se llevan a cabo usando
anestesia general (se usan medicamentos para que la paciente quede profundamente
dormida) con sólo un poco de riesgo para el feto.

10
PRUEBAS PARA DETERMINAR LA ETAPA DEL CANCER DE SENO

Si se encontró cáncer de seno, es posible que se necesiten otras pruebas para determinar si
las células cancerosas se han propagado dentro del seno o a otras partes del cuerpo. Este
proceso se llama clasificación por etapas. La clasificación de la etapa es muy importante para
las mujeres embarazadas con cáncer de seno, pues el cáncer en estos casos suele ser
detectado a una etapa más avanzada (el tumor es más propenso a ser mayor y a haberse
propagado más allá del seno). Las pruebas para la clasificación de la etapa que pudieran
necesitarse dependen del caso en particular.
Se considera que los estudios, como la ecografía y las imágenes por resonancia magnética
(MRI), no exponen al feto a la radiación. En general, estos estudios se consideran seguros, y
pueden usarse si son importantes para su cuidado. Sin embargo, el material de contraste
(tinte) que algunas veces se usa en las imágenes por resonancia magnética alcanza la
placenta, el órgano que conecta a la madre con el feto. Este tinte ha sido asociado a anomalías
en fetos de animales en estudios de laboratorio. Por esta razón, las imágenes por resonancia
magnética realizadas con material de contraste no se recomiendan durante el embarazo.
Pero, de ser necesario, este estudio se puede realizar sin el uso del tinte de contraste.
Las radiografías del tórax a veces son útiles al tomar decisiones sobre el tratamiento. Usan
una pequeña cantidad de radiación. Se cree que son seguras para mujeres embarazadas
cuando el área del abdomen se resguarda con protectores.

Por otro lado, es más probable que otros estudios, como las tomografías por emisión de
positrones (PET scans), las gammagrafías óseas y las tomografías computarizadas (CT)
expongan al feto a la radiación. A menudo, estos estudios no son necesarios, especialmente
si se cree que el cáncer se encuentra solamente en el seno. Para algunas de estas pruebas,
es posible que los médicos puedan ajustar la manera en que se realizan para limitar la
cantidad de radiación que el feto recibe, si resulta necesario realizar las mismas.

En muy pocos casos, el cáncer alcanza la placenta (el órgano que conecta a la madre con el
feto). Esto podría afectar el nivel de nutrición que recibe el feto por parte de la madre, aunque
no se ha reportado ningún caso en el que el cáncer de seno se haya transferido de la madre
al feto.

Tratamiento del cáncer de seno durante el embarazo

11
Si el cáncer de seno es detectado durante el embarazo, las recomendaciones sobre el
tratamiento dependen de factores, tales como:

 El tamaño del tumor.

 La localización del tumor.
 Si el cáncer se ha propagado y, de ser así, cuán lejos.
 Cuán avanzado está el embarazo.
 La preferencia de la mujer.

El tratamiento de una mujer embarazada con cáncer del seno tiene la misma meta que el
tratamiento de una mujer que no lo está: controlar el cáncer y evitar que se propague. Pero la
inquietud adicional de proteger a un feto en crecimiento puede complicar más el logro de estos
objetivos.

Por lo general, la cirugía para el cáncer de seno es segura durante el embarazo. Otros
tratamientos para el cáncer de seno, como la quimioterapia, la terapia hormonal, la terapia
dirigida, y la radiación pueden causar daño al feto si se administran durante el embarazo.
Aunque la quimioterapia parece ser segura para el feto si se administra más tarde en el
embarazo, no es segura al principio. Si una mujer padece cáncer de seno al comienzo del
embarazo y necesita quimioterapia de inmediato, es posible que le pidan que considere
terminar el embarazo. Para algunos cánceres de seno, tal como el cáncer inflamatorio del
seno, un retraso en el tratamiento probablemente perjudicaría a la paciente.

CIRUGIA
La cirugía para extraer el cáncer en el seno y los ganglios linfáticos cercanos es generalmente
segura en el embarazo. Esta es una parte importante del tratamiento para cualquier mujer con
cáncer de seno en etapa inicial, incluso para aquellas que están embarazadas. Para muchos
tipos de cáncer, ya sea la eliminación de todo el seno (mastectomía) o sólo la parte que
contiene el cáncer (cirugía con conservación del seno) es una opción. La mastectomía se
emplea con más frecuencia para mujeres embarazadas con cáncer de seno ya que las
mujeres que se someten a cirugía con conservación del seno necesitan radioterapia
posteriormente.

La radiación podría afectar al feto si se administra durante el embarazo, por lo que no se usa
hasta después del parto, y retrasar la radiación por mucho tiempo podría aumentar la
probabilidad de que el cáncer regrese. El cáncer detectado durante el tercer trimestre del
embarazo podría significar un retraso muy breve en los tratamientos de radiación, por lo que

12
probablemente no haya un efecto en el resultado. Además, la radiación se administra
normalmente después de la quimioterapia. Por lo tanto, una mujer que recibirá quimioterapia
después de la cirugía puede tener poco o ningún retraso en sus tratamiento de radiación. Pero
los cánceres encontrados en las etapas iniciales del embarazo pudieran representar una
demora mayor en el comienzo de la radioterapia. A menudo, es necesario tratar estos tipos
de cáncer con mastectomía.

Además de extirpar el tumor en el seno, es necesario extraer uno o más ganglios linfáticos de
la axila para comprobar si hay propagación del cáncer. Una manera de hacer esto es mediante
una disección de los ganglios linfáticos axilares. En este procedimiento se extirpan muchos
de los ganglios linfáticos que están localizados debajo del brazo. Otro procedimiento, llamado
biopsia del ganglio linfático centinela (SNLB), podría ser una opción dependiendo de cuán
avanzado esté el embarazo y la etapa del cáncer. Esto se lleva a cabo cuando se usan
rastreadores y agentes de contraste para identificar los ganglios que son más propensos a
contener células cancerosas. La biopsia del ganglio linfático centinela permite al médico
extraer menos ganglios. No obstante, existen preocupaciones sobre los efectos del rastreador
radiactivo y los tintes azules que se usan en la SNLB sobre el feto. Debido a estas
preocupaciones, algunos expertos recomiendan que la SLNB solo se haga más tarde durante
el embarazo.

ANASTESIA

Por lo general, la cirugía para el cáncer de seno, conlleva poco riesgo para el feto. Sin
embargo existen ciertos momentos durante el embarazo cuando la anestesia (los
medicamentos utilizados que le pondrían a dormir durante la cirugía) puede que representen
un riesgo mayor para el feto.

Muchos médicos, como el obstetra para casos de alto riesgo, el cirujano y el anestesiólogo
necesitarán trabajar en conjunto para determinar cuál es el mejor momento para realizar la
cirugía durante el embarazo. Si la cirugía se realiza más tarde en el embarazo, puede que el
obstetra esté presente solo en caso de que haya cualquier complicación con el bebé durante
la cirugía. Estos médicos pueden decidir conjuntamente qué medicamentos y técnicas son las
más seguras tanto para la madre como para el bebé.

TRATAMIENTOS DESPUES DE LA CIRUGIA

Dependiendo de la etapa del cáncer, una mujer pudiera recibir tratamiento adicional, como la
quimioterapia, radioterapia y/o terapia de hormonas después de la cirugía para ayudar a

13
reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Esto es conocido como tratamiento adyuvante. En
algunos casos, este tratamiento puede postergarse hasta después del parto.

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia, también conocida como quimio, se puede usar junto con la cirugía (como
un tratamiento adyuvante) para algunos cánceres de seno en etapas más tempranas.
También se puede usar por sí sola para los cánceres más avanzados.
La quimioterapia no se administra durante los primeros 3 meses de embarazo (el primer
trimestre). Debido a que la mayor parte de los órganos internos del bebé se desarrollan
durante este tiempo, la seguridad de la quimioterapia no se ha estudiado en el primer
trimestre. Además, el riesgo de aborto no provocado (perder al bebé) es mayor durante este
tiempo.
Durante muchos años, se pensaba que toda quimioterapia causaría daño a un feto
independientemente de cuando se administraba. Sin embargo, los estudios han mostrado que
ciertos medicamentos de quimioterapia no aumentan el riesgo de defectos o muerte del feto,
ni problemas de salud tras el nacimiento del bebé, si se administran durante el segundo y
tercer trimestre (del cuarto al noveno mes de embarazo). Los investigadores aún desconocen
si estos niños tendrán efectos a largo plazo.

Cuando una mujer embarazada con cáncer de seno en etapa inicial requiere que se le
administre quimioterapia después de la cirugía (quimio adyuvante), por lo general se pospone
al menos hasta el segundo trimestre. Si una mujer ya se encuentra en su tercer trimestre al
momento de encontrar el cáncer, la quimioterapia se podría posponer hasta después del
nacimiento del bebé. En algunos casos, el parto podría ser inducido (provocado) unas
semanas antes de la fecha natural. Estos mismos planes de tratamiento puede que se usen
en mujeres con una etapa de cáncer más avanzada.

La quimioterapia no deberá administrarse después de la semana 35 del embarazo o dentro

de 3 semanas de la fecha del parto debido a que puede reducir los recuentos sanguíneos de
la madre. Esto podría ocasionar un sangrado e incrementar las probabilidades de infecciones
durante el nacimiento. Pausar la quimioterapia durante las últimas semanas antes del
nacimiento permite que los recuentos sanguíneos en la madre se normalicen antes del parto.

RADIOTERAPIA
La radioterapia a la región del seno a menudo se administra tras las cirugías con conservación
del seno (tumorectomía o mastectomía parcial) para que ayude a reducir el riesgo de que el
cáncer regrese. Las dosis altas de radiación utilizadas para esto pueden causar daño al feto

14
durante cualquier momento del embarazo. Puede que causen abortos no planeados, defectos
congénitos, un lento desarrollo del feto o un mayor riesgo de cáncer infantil. Debido a esto,
los médicos no usan la radioterapia durante el embarazo.

Es posible que las mujeres embarazadas que escogen la tumorectomía o la mastectomía

parcial puedan someterse a cirugía durante el embarazo y esperar hasta después de que el
bebé nazca para recibir radioterapia. Sin embargo, este enfoque de tratamiento no ha sido
bien estudiado. Esperar mucho tiempo para comenzar la radiación puede aumentar la
probabilidad de que el cáncer regrese.

TERAPIA HORMONAL

La terapia hormonal a menudo se usa como tratamiento adyuvante después de la cirugía o

como tratamiento del cáncer de seno avanzado en mujeres que padecen cáncer de seno con
receptores de hormonas positivos. Los medicamentos utilizados para el tratamiento hormonal
del cáncer de seno en etapa inicial incluyen el tamoxifeno, el anastrozol, el letrozol y el
exemestano. Se puede usar otro medicamento de terapia hormonal para tratar el cáncer de
seno avanzado.

La terapia hormonal no se debe usar durante el embarazo porque puede afectar el feto. Se
debe postergar hasta después que la mujer haya dado a luz.

TERAPA DIRIGIDA

Los medicamentos dirigidos a la HER2, como trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab

(Perjeta®), ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla™) y lapatinib (Tykerb®) son una parte
importante del tratamiento contra el cáncer de seno de receptor positivo a la HER2 en mujeres
que no están embarazadas. El trastuzumab se usa como una parte del tratamiento adyuvante
tras la cirugía, el pertuzumab se puede usar con trastuzumab antes de la cirugía, y todos estos
medicamentos pueden ser útiles en el tratamiento contra el cáncer en etapa avanzada. No
obstante, según estudios realizados con animales e informes de mujeres que fueron tratadas
durante el embarazo, ninguno de esos medicamentos se considera seguro para el feto si se
toma durante el embarazo.
El everolimus (Afinitor®) y el bevacizumab (Avastin®) también son medicamentos dirigidos que
se pueden usar para tratar el cáncer de seno en etapa avanzada. De nuevo, ninguno de estos
medicamentos es seguro durante el embarazo.

15
LACTANCIA DURANTE EL TRATAMIENTO DEL CANCER

La mayoría de los médicos recomienda que las mujeres que ya hayan dado a luz y que van a
recibir tratamiento contra el cáncer de seno deben suspender (o no comenzar) la lactancia
(amamantar al bebé).

Si se contempla realizar una cirugía, la suspensión de la lactancia ayudará a reducir el flujo

de sangre a los senos, haciendo que éstos reduzcan su tamaño, lo que puede ayudar con la
operación. Además, ayuda a reducir el riesgo de infección en el seno, y puede ayudar a evitar
que se acumule leche materna en las áreas de biopsia o cirugía.

Muchos medicamentos de quimioterapia, terapia hormonal y medicamentos de terapias

dirigidas pueden filtrarse en la leche materna, y por tanto afectar al bebé. La lactancia no se
recomienda si la madre está recibiendo quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida.

Tasas de supervivencia después de haber tenido cáncer de seno durante el embarazo

El embarazo puede hacer más difícil detectar, diagnosticar y tratar el cáncer de seno. La
mayoría de los estudios han encontrado que los resultados entre las mujeres con cáncer de
seno que están embarazadas y aquéllas que no lo están son casi los mismos si los cánceres
son encontrados en la misma etapa, pero no todos los estudios coinciden. Un estudio del 2013
analizó a más de 300 mujeres diagnosticadas durante el embarazo. Durante los 5 años del
cuidado de seguimiento, los investigadores informaron supervivencia comparable en mujeres
que estaban en la misma etapa cuyos cánceres de seno fueron detectados cuando no estaban
embarazadas. La supervivencia libre de enfermedad tendió a ser ligeramente menor en las
mujeres embarazadas.

Algunos médicos creen que la terminación del embarazo podría ayudar a disminuir el progreso
de más cánceres avanzados del seno, y ellos pudieran recomendar esto para algunas mujeres
con cáncer de seno en etapa avanzada. Resulta difícil realizar estudios en esta área, y no
existen estudios imparciales. La terminación del embarazo facilita el tratamiento, aunque los
estudios anteriores que analizaron a las mujeres embarazadas supuestamente no
encontraron que la terminación del embarazo mejore la supervivencia general de una mujer
ni el resultado contra el cáncer. Cabe señalar que existieron algunas fallas que podrían haber
sesgado los resultados de estos estudios. Por ejemplo, las mujeres que tenían la enfermedad
en etapa más avanzada eran más propensas a terminar sus embarazos. En la literatura
médica disponible, no se pueden encontrar más estudios recientes sobre este tema, y resulta
difícil conocer si los resultados serían diferentes con tratamientos más modernos.

16
Por otro lado, los estudios tampoco han demostrado que los retrasos en el tratamiento que
algunas veces son necesarios durante el embarazo tienen un efecto en el resultado del cáncer
de seno. Pero se ha probado que esta área también es difícil de estudiar. Finalmente, no
existen informes que indiquen que el cáncer de seno por sí solo puede causar daño al bebé.

2 OBJETIVO GENERAL

 Afianzar conocimientos en la especialidad de Ginecología logrando identificar la

asociación entre el cáncer de mama y el embarazo.

17
3. MÉTODO
DISEÑO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
3.1.1 DESCRIPTIVO

Porque nos permite revisar estudios sobre el cáncer de mama asociado al embarazo.

3.1.2 TRANSVERSAL

Porque nos permitirá estudiar retrospectivamente como se presenta la estadística del

cáncer de mama asociado al embarazo.

3.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

De los 13 artículos incluidos en la revisión constatamos que todos fueron publicados
en español.
Para esta monografía se consideraron todos los estudios realizados desde 2010 hasta el
presente.
 Se consideran en este estudio todas las mujeres en edad fértil.
 Se consideran en este estudio todas las mujeres que se encuentran con
diagnóstico de cáncer de mama.
 Se consideran en este estudio a las mujeres con cáncer de mama durante su
embarazo.
 Se consideran en este estudio mujeres con cáncer de mama pos-parto.

3.1.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

No se consideran estudios sobre cáncer de mama asociado al embarazo publicados
antes del 2010.
18
  No se consideran estudios en el idioma inglés.
 No se consideran mujeres que no estén en edad fértil.
 No se consideran mujeres en etapa de la menopausia.

3.3 RECURSOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS:
1. Investigadora:
 Norma D. Calderon Salas
 Marleny Gonzales Gamboa
2. Asesora de tesis
Francisley Costa Hermanowoski

3.3.2 RECURSOS MATERIALES:

Se consideran para este estudio:
Libros, tesis, revistas científicas, folletos, internet, celular, material de escritorio, impresora,
fotocopias, cámara fotográfica, papel, computadora.

19
4. RESULTADOS Y DISCUSION:

El cáncer de mama asociado al embarazo ocupa el segundo lugar, de tumor maligno

más frecuente durante la gestación. El diagnostico suele ser tardío, lo cual perjudica
el pronóstico para la mujer que se encuentra en estado avanzado. Los objetivos del
tratamiento son iguales que para la mujer no gestante.
Aun no es claro si el embarazo representa por si solo un factor de pronostico malo,
para este tipo de cáncer.

5. CONCLUSIONES:

Debido a las dificultades que plantea la realización de estudios durante el periodo de

gestación el conocimiento actual es insuficiente para establecer otros conocimientos y
mejores opciones de tratamiento del cáncer de mama asociado al embarazo.

20
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Mundial de la Salud, Cáncer de Mama: Prevención y Control,

Carga de Cáncer de Mama. [citado el 28 de Oct. del 2016].
2. Instituto Nacional De Estadística Y De Geografía, “Estadisticas a proposito del
Dia mundial de la lucha contra el Cancer de mama (19 de octubre) datos
nacionales, 16 de octubre 2015 Aguas Calientes, Ags. Pag.(citado el 28 de
Octubre del 2016.
Disponible em: ................................................................................................
1/14http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf
3. Instituto nacional de enfermedades neoplásicas, organismo público ejecutor del
sector salud, datos epidemiológicos (cáncer de mama) Perú. [citado el 28 de
Oct. del 2016]. disponible en::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html
4. La Republica.pe, El 57% de casos de cáncer en el Perú corresponde a mujeres, En el
Perú la enfermedad de cáncer afecta más a mujeres que a hombres.01 de Abril
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http://larepublica.pe/01-04-2015/el-57-de-casos-de-cancer-en-el-peru-
corresponde-a-mujeres
5. Gestion. G - peru El diario de economía y negocios de peru. Cáncer en Perú:
El 85% de casos se detectan en estadíos avanzados, Viernes, 05 de febrero
del 2016. . [citado el 28 de Oct. del 2016]. disponible en:
http://gestion.pe/tendencias/cancer-peru-85-casos-se-detectan-estadios-
avanzados-2154023
6. RPP Noticias, Reportan los cuatro cánceres con alto índice en el Cusco, De
acuerdo a la Estrategia Sanitaria del Cáncer en la región, figuran el cáncer al

21
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2:38 PM. . [citado el 28 de Oct. del 2016]. disponible en:
http://rpp.pe/peru/actualidad/reportan-los-cuatro-canceres-con-alto-indice-en-
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7. Fernández R, Fernández C. P, y La Calle Marcos M. en su estudio. Biopsia
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8. Schneider J. en su estudio Embarazo tras cáncer de mama: Evidencia científica
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9. Guerra C. D, , , Ávalos M, González B, Salas R y-López S. M. L. en su estúdio
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10. Carvalho A. F., Lavinas M. C, Barreto de Castro T. y Galvão C. M. en su estudio

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PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Rev. Latino-Am. Enfermagem
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em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n6/es_24.pdf

11. TORRES F. y PRADA N. E. CÁNCER DE MAMA DURANTE EL

EMBARAZO. Rev COLOMBIA, 2011. [citado el 28 de Oct. del 2016].
disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v26n4/v26n4a6.pdf
12. Amwercan câncer society. Prevención y detección temprana del cáncer de
seno. [citado el 28 de Oct. del 2016]. disponible en:
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003164-pdf.pdf
13. Ministero de salud presdencia de la republica. Cáncer de mama. Buenos Aires
– República. [citado el 29 de Oct. del 2016]. disponible en:
http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/246-cancer-de-mama

22