DIFICULTAD

RESPIRATORIA
PEDIATRÍA

Margarita Sellers Carrera

Pediatra U.G.C Albox
Caso clínico
•  ACP: buena ventilación bilateral sin ruidos patológicos
•  Prueba con salbutamol nebulizado: sin mejoría

•  Glucemia capilar: 300 mg/dL pH: 7.00; HCO3: 9

•  RESPIRACIÓN KUSSMAUL:
•  Profunda y forzada
Dificultad respiratoria
•  Acidosis metabólica con auscultación
normal:
Descartar acidosis
metabólica
LARINGITIS AGUDA
•  Inflamación de las vías aéreas superiores.
•  15-20% infecciones respiratorias.

•  Clínica:
Estridor

Tos
perruna
Disfonía
•  Etiología:
•  Viral (97%)
•  Parainfluenza tipo 1 (75%), VRS, adenovirus, rhinovirus
•  Mycoplasma pneumoniae (3%)
Laringitis: valoración clínica
•  Escala de Westley

Puntos 0 1 2 3
Estridor No tiene Con agitación En reposo, En reposo
audible con audible sin
fonendo fonendo
Tiraje Ninguno Leve Moderado Grave
(retracción (retracción (tiraje
subcostal) intercostal) supraesternal)
Ventilación Normal Leve Muy Muy
disminución disminuida disminuida
Nivel de Normal Inquieto al Inquieto sin Letárgico
conciencia molestarle molestarle

Leve: <3 puntos

Moderada: 3-6 puntos
Grave: >7 puntos
Laringitis: tratamiento
•  NO LLORAR

LARINGITIS TRATAMIENTO
LEVE (<3 puntos) Tranquilidad.
Humedad o respirar el aire frío de la noche
Ibuprofeno.
MODERADA Dexametasona 0.15-0,3 mg/kg
(3-6 puntos) Aire frío de la noche durante 10 minutos.
¿Aerosol de budesonida 2 mg sin diliur?
GRAVE (>7 puntos) ¿Canaliza vía venosa?
Dexametasona 0,6 mg/kg (máx 10 mg)
Aerosol de adrenalina (1mg/ml) dosis 0,5 mg/
kg (máx: 5 mg) completando hasta 10 ml con
SSF
MUY GRAVE Heliox: helio y oxígeno 70/30. Mascarilla con
reservorio a 12 L/min
Intubación
Laringitis: indicaciones de ingreso
•  Laringitis graves
•  Lactante menor de 6 meses
•  Estridor en reposo o dificultad respiratoria progresiva a
pesar de tratamiento con corticoides vía oral y adrenalina.
•  Signos de hipoxia: cianosis, disminución del nivel de
conciencia.
•  Sospecha de epiglotitis
•  Episodio previo grave
•  Problema subyacente de la vía aérea superior.
•  Inadecuado seguimiento parental o inaccesibilidad al
hospital.
EPIGLOTITIS AGUDA
•  Laringitis aguda supraglótica
•  Haemophilus influenza b____Vacunación

•  Clínica:
•  Aspecto tóxico
•  Fiebre alta
•  No estridor

Diagnóstico: Tratamiento:
Clínico Paciente tranquilo
Rx lateral de cuello: signo Intubación precoz
del pulgar Antibioterapia precoz:
cefotaxima
VÍAS AÉREAS
INFERIORES
BRONQUIOLITIS
•  Inflamación aguda con edema y necrosis de las células
epiteliales e hiperproducción de moco.

•  1º episodio de
dificultad respiratoria
en <2 años.
Bronquiolitis: valoración clínica
•  Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés
0 1 2 3
Toda la Espiración e
Sibilancias no Final espiración
espiración inspiración
Sub/intercostal
+ aleteo nasal
Sub/intercostal +
Tiraje no Subcostal/intercostal +
aleteo nasal
supraesternal

FR <30 31-45 46-60 >60

FC <120 >120
Ventilación buena disminuida Muy disminuida Tórax silente
Cianosis no sí

Crisis leve: 1-3 puntos

Crisis moderada: 4-7 puntos
Crisis grave: 7-14 puntos
Bronquiolitis: valoración clínica
•  Escala de Sant Joan de Déu Crisis leve: <5 puntos
Crisis moderada: 6-10 puntos
Crisis grave: 11-16 puntos
Bronquiolitis: tratamiento CRISIS
LEVES

•  Medidas generales:
•  LAVADOS NASALES con SSF y aspiración de secreciones.
•  Elevación de la cabecera de la cama
•  Tomas más pequeñas y más frecuentes
•  Eliminar irritantes ambientales: humo, tabaco…
•  Entregar hoja con signos de alarma:
•  Signos de dificultad respiratoria
•  Rechazo de tomas
Bronquiolitis: tratamiento CRISIS
MODERADAS-
GRAVES
 CRISIS
Bronquiolitis: tratamiento MODERADAS-
GRAVES

•  OXIGENOTERAPIA:
•  O2 humidificado y caliente
•  Cánulas nasales, OAF, CPAP, intubación
•  HIDRATACIÓN VÍA ORAL O IV
A PESAR DE SU USO EXTENSIVO,
NINGÚN TTO FARMACOLÓGICO HA
DEMOSTRADO SER EFICAZ.
•  ¿AEROSOLES?
•  SSH3%: disminuye viscosidad del moco
•  BRONCODILATADORES β2 ADRENÁRGICOS:
•  >6 meses con auscultación espástica
•  Aerosol de ADRENALINA (1mg/ml):
•  ↓ resistencia respiratorias ( moco y edema)
•  Dosis: 0.1 mg/kg/dosis (máx 1 mg) por aerosol cada 6 horas
Bronquiolitis: indicaciones de ingreso
•  Niños de ALTO RIESGO.
•  < 12 SEMANAS DE EDAD.
•  Malformaciones congénitas o trastornos neurológicos.
•  Prematuros (EG < 35 sem)
•  Cardiopatías congénitas.
•  Neumopatías: FQ, DBP u otros procesos pulmonares crónicos.
•  Inmunodeprimidos.
•  • Hipoxemia: Sat O2 < 94% SIN Oxígeno
•  • Frecuencia respiratoria >60- 70 rpm
•  • Mala tolerancia alimentaria (< 50% volumen habitual)
•  • Mal estado general, letargia.
•  • Distres moderado (Wood Downes > 6 ptos)
•  • Pausas de apnea
BRONCOESPASMO
•  Obstrucción reversible de la vía aérea inferior
•  Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en la
edad pediátrica

•  Etiología:
•  Viral
•  Alérgico
Broncoespasmo: valoración clínica
Pulmonary Score

0 1 2 3
<6 años <30 31-45 46-60 >60
FR
>6 años <20 21-35 36-50 >50
Sibilancias en
Final de la Toda la espiración e
Sibilancias No
espiración espiración inspiración
Tórax silente
Tiraje No Leve Moderado Tres niveles

Leve: <3 puntos

Moderada: 4-6 puntos
Grave: 7-9 puntos
Broncoespasmo
: tratamiento
 Inhalado (MDI) Nºpuff: Peso/3 (min 5, máx 10)
SALBUTAMOL 0,15 mg/kg/dosis (máx 5 mg)
Nebulizado
<20 kg: 2,5 mg
(2,5 mg/2,5ml)
>20 kg: 5 mg
Inhalado (MDI) 2-4 inhalaciones cada 6-8 horas
BROMURO DE <30 kg: 250 mcg
Nebulizado
IPATROPIO >30 kg: 500 mcg
(250mcg/2ml
Atrovent 500 mcg/2 ml)
Combinar con salbutamol en aerosoles
alternos.
PREDNISONA 2 mg/kg (máx 60 mg)
Vía oral o
METILPREDNISO Los días siguientes: 2mg/kg/día, repartidos
intravenosa
LONA en dos tomas (desayuno y cena)
SULFATO DE
Intravenoso 30-50 mg/kg (máx 2g) a pasar en 30 minutos
MAGNESIO
Laringitis
DEXAMETASONA Vía oral 0,15-0,6 mg/kg dosis única
Inhalado (MDI) 50 mcg cada 12 horas
BUDESONIDA Nebulizado
2 mg sin diluir (flujo de 6-8 litro)
(0,25 mg/ml)
 Laringitis
DEXAMETASONA Vía oral 0,15-0,6 mg/kg dosis única
Inhalado (MDI) 50 mcg cada 12 horas
BUDESONIDA Nebulizado
2 mg sin diluir (flujo de 6-8 litro)
(0,25 mg/ml)

Laringitis grave: Aerosol de adrenalina (1mg/

ml) dosis 0,5 mg/kg (máx: 5 mg) completando
ADRENALINA hasta 10 ml con SSF
1mg/ml Bronquiolitis moderada-grave: 0.1 mg/kg/dosis
(máx 1 mg) por aerosol con SSF hasta
completar 5 ml cada 6 h
CÁMARA ESPACIADORA
•  Ventolin o Budesonida + cámara ProChamber
CATARRO DE VÍAS ALTAS
Síndrome clínico producido por
inflamación de la mucosa de la vía
aérea.
obstrucción nasal, aumento de moco y
tos
99% virus (Rhinovirus)
BRONQUITIS AGUDA
Síndrome clínico producido por
inflamación de la tráquea, bronquios y
bronquiolos
Clínica: tos productiva + roncus
90% virus

Bronquitis agudas bacterianas

excepcionales en niños:
Fumadores
Autolimitado
FQ
Inmunodeprimidos
 MEPIFILINA
Antihistamínico + teofilina
Fluidasa
A partir de 6 meses
3-6 mg/kg/día
Gotas (20mg /ml):
•  Lactantes: 3-6 gotas
c8 h
•  Niños10 gotas c/8 h
Sol oral (5mg/ml):
•  <5 años: 2 ml c/8 h
•  >5 años: 5 ml c/8 h
Taquicardia,
somnolencia, mareo,
boca seca, micción
dificultosa
NO recién nacidos ni
prematuros
Intoxicación: O2 +
diazepam 0,1 mg/kg
(máx 10 mg)
Interacción:
antihistamínicos, ISRS,
IMAOs, Embarazo y
lactancia
BROMHEXINA CARBOCISTEÍNA AMBROXOL AETILCISTEÍN
A
Mucolítico expectorante Pectox forte Surfactante pulmonar Viscosidad moco
Pectodil, Bisolvon
¿A partir de 2 años? A partir de 2 años A partir de 2 años A partir de 2 años
Solución nebulizador: Sol oral: 2-5 años: 2,5 ml c/8 h 2-7 años: 100 mg c/8h
Gotas (2mg /ml): >2-5 años: 300 mg c/ 8 h >5 años: 5 ml c/ 8 h >8 años: 200 mg c/8h
•  <6años:6 got c/8 h 5-12 años: 600 mg c/ 8 h
•  >6 años:10 gotas c/8 >12 años: 750 mg Jarabe 15mg/ml Sol oral: 100mg/5ml
Sol oral: Sobres 100mg
•  <6 años: 2.5 ml c/8 h Presentacions 50mg/ml
•  >6años: 5 ml c/8 h 100mg/ml
Broncoespasmo Sínt digestivos Broncoespasmo Broncoespasmo
Úlceras Úlceras Úlceras
Sínt digestivos gastrointestinales gastrointestinales gastrointestinales
Úlceras Hipotiroidismo Ajuste renal y
gastrointestinales transitorio hepático Alergia a cisteína
Elevación de
transaminasas No intolerantes a
fructosa
Intoxicación:lavado Aumenta Aumenta aclaramiento
gástrico concentración: de carbamazepina
Amoxicilina,
Interacción: cefuroxima, Imcompatible:
antihistamínicos, ISRS, eritromicina, doxiciclina anfotericina B,
IMAOs, Embarazo y ampicilina,cefalospori
lactancia nas, eritro y
tetraciclina
Bibliografía
•  “Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos”4ºEd. Jesús
López-Herce Cid. Ed.Publimed
•  www.uptodate.com
•  https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/
publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/
•  “Urgencias y tratamiento del niño grave” 3o edición
J.Casado Flores A. Serrano Ed. Ergon