1 Mecanica Ventilatoria PDF

8/3/11
Respiración: Pasos
1.  Ventilación
Fisiología Respiratoria 2.  Intercambio de gases en los
pulmones
Aplicada 3. 
4. 
Transporte de gases
Intercambio de gases en los
tejidos
Klgo. Daniel Arellano S.
Especialista en Kinesiología Respiratoria
Especialista en Kinesiología Intensiva
AARC International Fellow
Magíster © Cs. Biomédicas - Fisiología
Klgo. Daniel Arellano

Función Pulmonar
  Movimiento físico de gases hacia y desde los pulmones
  Función Primaria:
  Mantener una adecuada captación de O2 y eliminación de CO2


Ley de Boyle Ley de Boyle

La presión de un gas es inversamente proporcional al volumen del recipiente La presión de un gas es inversamente proporcional al volumen del recipiente
que lo contiene (T° constante) que lo contiene (T° constante)


1

8/3/11

Contracción MR Aumento Volumen P° Alveolar (-) Presiones

•  Presión Atmosférica: Punto cero. Varía con la altura.
•  Presión en Boca: Estática P°boca = P°atm. = P° alv.
•  Presión Vía Aérea: Decreciente hacia alvéolo o boca
(según flujo)
•  Presión Alveolar: Estática con glotis abierta P° atm.
•  Presión Pleural: P° negativa (P° esofágica)


0.5

Corriente (L)

0.4

Volumen
0.3

0.2

0.1
Presión Intrapleural Negativa
0

•  Subatmosférica incluso en reposo

Presión Intrapleural
- 5

•  -3 a -5 cmH2O
(cmH2O)

- 6

- 7

+ 0.5

Flujo aéreo
(L/seg.)

- 0.5

Presión Alveolar
+ 1

(cmh2O)

- 1

1
2
3


Interdependencia Alveolar

2

8/3/11

MUSCULOS RESPIRATORIOS MUSCULOS RESPIRATORIOS
Inspiratorios Espiratorios   > 20 lpm: Espiración

activa.
  > 40 lpm: Músculos
Primarios Accesorios accesorios
  > 100 lpm: Todos
DIAFRAGMA ECM Abdominales
Pectorales
Paraesternales Trapecios Intercostales
Escalenos Internos
Intercostales
Externos

MUSCULOS RESPIRATORIOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

Diafragma Diafragma: Inserciones
•  Características bioquímicas y
enzimáticas:
–  Mitocondrias y citocromoxidasas
–  Capacidad Metabolizar Lactato
–  Flujo sanguíneo
•  Inervación: N. Frénico C3 – C5
•  Irrigación: Mamaria Interna
Intercostales
(5-6x )

Frénicas inferiores
PRINCIPAL MUSCULO INSPIRATORIO


MUSCULOS RESPIRATORIOS

Diafragma: Inserciones
Diafragma: Contracción

2 – 10 cms.


3

8/3/11

Costillas en posición
inspiratoria
Diafragma: Intercostales Externos
Columna
Costillas en posición de
Vertebral
reposo
Músculos
Intercostales Externos
Esternón
Acción de los
Músculos
Intercostales Externos


MUSCULOS INSPIRATORIOS
Acción Sinérgica


MUSCULOS INSPIRATORIOS Caja Toráxica

Músculos Accesorios Fisiología Articular
•  Ejercicio
• Fase inspiratoria de
la tos
•  Estados patológicos



4

8/3/11

Caja Toráxica MUSCULOS ESPIRATORIOS

Fisiología Articular
  > 20 lpm: Espiración
activa.
  > 40 lpm: Músculos
accesorios
  > 100 lpm: Todos
  “Tono muscular inspirat.”


Acción de los Músculos

Intercostales Internos

Diafragma: Zona Aposición

Intercostales Internos entre la 1/3

porción cartilaginosa de las costillas
Esternón
Lisboa et al. Rev. chil. enferm. Respir. 2004, 20 (1): 9-20.

SIGNO DE HOOVER

PIA Compliance Toráxica Compliance Toracopulmonar



5

8/3/11


Evaluación Función Muscular

  Presión Transdiafragmática (Pdi):
 P° generada por el Diafragma
  P° Pleural y PIA.
 Normal: 11 cmH2O
-4

Pdi = PIT - PIA
+7
•  Fuerza Presión
•  Velocidad Contracción Flujo
* PIT = Ppl = P° esofágica •  Acortamiento muscular Volumen


Ley de Frank-Starling
PiMAX

•  Cantidad máxima de presión negativa que

puede generar un individuo en una inspiración.
5-10% elongación
> Fuerza
•  Valor normal: - 60 a -110 cmH2O. (> 20 años)
VR

Tensión • 
Activa

20% •  Normalmente < 10%
75% reposo

PiMax
•  > 40% fatiga
•  > 60% 4 – 5’ (o < 40% TTC)
Longitud Muscular

•  C.R.F.


PiMAX
PeMAX

•  Cantidad máxima de presión negativa que

puede generar un individuo en una inspiración.
•  Valor normal: - 60 a -110 cmH2O. (> 20 años)
•  •  Indicador de la fuerza de los músculos
•  Normalmente < 10% espiratorios.
•  > 40% fatiga •  Valor normal: 90 - 100 cmH2O.
•  > 60% 4 – 5’ (o < 40% TTC) •  PEM < 40 cmH2O: Alteración de mecanismo
de tos.
•  C.R.F.

6

8/3/11


Resistencias Ventilatorias
Índice Tensión - Tiempo
Volumen y Presión
“Relación entre la carga mecánica   El volumen debe

impuesta a los musculos respiratorios y vencer resistencias:
la fuerza muscular inspiratoria de
reserva” Elastancia Resistencias
Pulmón y Tx friccionales
Ti Pi
ITT =
X
TTC PIM •  Epulm. M.Insp. •  Fuerza de roce
•  Etórax M.esp. •  Fricción tejidos
(CRF)
A > Vol. > A > flujo >

Am J Respir Crit Care Med 1998;158:378–385.
trabajo trabajo

RETRACCIÓN ELÁSTICA PULMONAR Compliance

(R.E.P.)
Distensibilidad: Cambio volumen por cambio de Presión (Ptp)
Facilidad con la cual algo puede ser elongado o
Resistencias Ventilatorias deformado.
Elasticidad Toracopulmonar
Elasticidad: Propiedad mecánica de sufrir deformaciones
reversibles cuando se encuentra sujetos a la acción de fuerzas
Estructura Tensión Tej. Elástico y Sangre en exteriores y de recuperar la forma original.
Fibroelástica Superficial conectivo v.s. y lecho vascular
Pulmón bronquios
Chang DW “Respiratory Care Calculations” 2nd Ed. 1999


Compliance
Compliance Evaluación
• Estática y dinámica Cest = Volumen / Presión

• Pulmonar y Toráxica
•  Valor Normal:
0.1 L(cmH2O
Histéresis: - Pulmón: 0,2 L/cmH2O
• Elongación y compresión del - Caja Tórax: 0,2 L/cmH2O
surfactante en fase aire-líquido.
• Reclutamiento y desreclutamiento


7

8/3/11

Compliance
Distensibilidad Toracopulmonar
Evaluación
Distensibilidad Distensibilidad < Compliance

Pulmón Caja Toráxica
> Ptp
> Trabajo
Respiratorio
* Compliance depende del

volumen

RETRACCIÓN ELÁSTICA PULMONAR

(R.E.P.) Tensión Superficial
Elasticidad Toracopulmonar
Estructura Tensión Tej. Elástico y Sangre en

Fibroelástica Superficial conectivo v.s. y lecho vascular
Pulmón bronquios


Tensión Superficial Tensión Superficial

Ley de Laplace Surfactante
•  TS no es constante
•  Proporcional al tamaño alveolar
•  Surfactante disminuye la retracción
elástica asociada a la TS
•  Homogeiniza la Presión alveolar en

pulmón
•  Estabiliza el alvéolo (y VA pequeña)
•  Surfactante
•  Mejora la Compliance
•  Interdependencia pulmonar
•  Disminuye el Trabajo Respiratorio

8

8/3/11

Tensión Superficial Tensión Superficial

Surfactante Surfactante
Rol del Surfactante
75 40 +0
dyn/cm
  Complejo lipoproteico. (90 y 10%)
dyn/cm dyn/cm
 Fosfolípidos:
•  Fosfatidilcolina desaturada
•  Dipalmitoilfosfatidilcolina
(DPPC)
•  Fosfatidilglicerol (PG).
Respir Care 2004;49(9):1045–1055.


Principales componentes del

Proteinas del Surfactante
surfactante pulmonar
Pulmonar Humano
 SP-A: (Hidrofílica)
2%
8% Fosfatidil Colina Saturada -  Adsorción de PL a la interfase.
2% 10%
45% Fosfatidil Colina Insaturada -  Secreción y captación de surfactante
3%
Fosfatidil Glicerol -  Fagocitosis
5%
Fosfatidil Etanolamina
Otros Fosfolípidos
25% Lípidos Neutros   SP-B: (Hidrofóbica)
SP A, B, C y D -  150 veces la adsorción de PL.
Otras Proteínas
-  Formación de mielina tubular asociada a SP-A y a Ca++
J.A.Clements et al

Proteinas del Surfactante

Funciones del Surfactante
Pulmonar Humano
•  Estabilizador alveolar: evita colapso
 SP-C: (muy Hidrofóbica)
•  Participa en la regulación del intercambio acuoso pulmonar
-  Adsorción de PL a la interfase.
-  Estabiliza PL en inspiración - espiración
•  Aumenta actividad microbicida y fagocítica del macrófago
-  Resistencia a inactivación por edema.
alveolar
•  Evita el colapso bronquiolar
  SP-B: •  Capa sol – gel EMC
-  Capacidad microbicida del macrófago alveolar.
-  Se une a PL, proteínas y gérmenes


9

8/3/11

Tensión Superficial
Surfactante: Factores Surfactante
  Metabolismo del Surfactante:

-  Agonistas -  del volumen corriente (VT) •  Recaptación y reciclaje
-  Adrenérgicos: AMP cíclico -  Fosfatidilglicerol •  Degradación y uso de componentes
•  “Barrido” por Macrófagos
•  Activadores de la PKC -  SP - A •  Absorción linfática
•  Inflación pulmonar -  SP - B y/o SP - C •  Migración por el EMC
•  Hiperventilación -  AMP cíclico
  Inicio síntesis: 4° mes gestación (7° mes funcional)
•  Prostaglandinas -  Isoproterenol
  Hipoxia / Hipoxemia: Producción / Degradación


Distensibilidad Toracopulmonar

Modelo de Estructura Alveolar
Medida de Reclutamiento Pulmonar
2. Modelo de Hill:
“Cera biológica”
Previene la formación de HIPOFASE P< 0.01
Soporte estructural sólo por

fuerzas tensionales de red
tejido conectivo
J Appl Physiol 1999;87(5):1567–1583.


Rev Chil Med Intensiva(2001) 16 (4): 251 - 255
INTERDEPENDENCIA PULMONAR
Interdependencia Pulmonar
Estabilidad Alveolar Prevención Atelectasias
Afecta la Distensibilidad
Tetrakaidecahedro
Prevención colapso y sobredistensión
J Appl Physiol 1988;64(5): 2132–2141 J Appl Physiol 1970;28(5):596–608.


10

8/3/11

Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V

C.R.F.
C.R.F.

REP = RET
> RE “in”
Sentado Supino

Resistencia de la Vía Aérea

Flujo Aéreo

Inercia del Sistema Resistencia Friccional Resistencia Friccional Flujo Laminar

Respiratorio de pulmón y tórax de la Vía Aérea
Marginal 20% 80%

Flujo Transicional Flujo Turbulento
Sarcoidosis Enfisema
Fibrosis Obstrucciones


Resistencia de la Vía Aérea Resistencia de la Vía Aérea

Flujo laminar
Flujo Turbulento

R= 8Lu N° Reynold > 2000

r4 Flujo Turbulento
P Normal: 0.6 – 2.4 cmH2O/L/s

= Densidad fluido *

R= Ve = Velocidad del fluido

Q N° Reynold = Ve D
D = Diámetro del tubo

> P

VM : 4 – 8 cmH2O/L/s

n
n = Viscosidad fluido

Chang DW. “Respiratory Care Calculations” Second Edition. 1999.


11

8/3/11


Músculo Liso Bronquial

Velocidad Lineal

A < Flujo < Resistencia

Flujo (cm3/s) Simpático
Parasimpático

Vlineal =
AST (Receptor B2)
(Vago)

Resistencia

En Serie
En Paralelo
Broncodilatación
Broncocontricción

Secreción Mucosa
Secreción Mucosa

2+2=4
1/2+1/2=1/4

40% Rva



Volumen Pulmonar
Volumen Pulmonar

* Enfisema * Enfisema


Compresión Dinámica

Resistencia alta a Volumen pulmonar bajo (Esp. forzada)

P<0.05
Rev Chil Med Intensiva(2001) 16 (4): 251 - 255


12

8/3/11


Resistencia alta a Volumen pulmonar bajo (Esp. forzada)

P.I.P.

+20
+10
+5
0

+5

+5

Phys Ther (1992);72:763-769



Resistencias Ventilatorias Evaluación: Espirometría

 CVF

 VEF1

 VEF1/CVF (>0.8)

 FEF 25-75




Evaluación: Curva P°/Flujo Isovolumétrico
Evaluación: Curva Flujo/Volumen



13

8/3/11


Evaluación: Obstrucción intra y extratoráxica
Constante de tiempo

 Vel. yVol =

 Vel. = y Vol <

 Vel. > Vol =


Volumen y Presión Ecuación de Movimiento
  El volumen debe
vencer resistencias: Trabajo Musc. = Volumen
Carga Elástica
x Elastancia + Carga Resistiva
Resistencia x Flujo
Elastancia Resistencias
Pulmón y Tx
friccionales

Carga Elástica = Volumen x Elastancia
•  Epulm. M.Insp.
•  Fuerza de roce

•  Etórax M.esp.
•  Fricción tejidos

(CRF)
Carga Resistiva = Resistencia x Flujo
A > Vol. > trabajo

A > flujo > trabajo

MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001


14

1 Mecanica Ventilatoria PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

1 Mecanica Ventilatoria PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

8/3/11

Klgo. Daniel Arellano

Ley de Boyle Ley de Boyle

Klgo. Daniel Arellano

Contracción MR Aumento Volumen P° Alveolar (-) Presiones

Klgo. Daniel Arellano

• Subatmosférica incluso en reposo

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS RESPIRATORIOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

Inspiratorios Espiratorios  > 20 lpm: Espiración

MUSCULOS RESPIRATORIOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS INSPIRATORIOS Caja Toráxica

Klgo. Daniel Arellano

Caja Toráxica MUSCULOS ESPIRATORIOS

 “Tono muscular inspirat.”

Klgo. Daniel Arellano

Acción de los Músculos

Intercostales Internos entre la 1/3

PIA Compliance Toráxica Compliance Toracopulmonar

Klgo. Daniel Arellano

• Cantidad máxima de presión negativa que

• Cantidad máxima de presión negativa que

“Relación entre la carga mecánica  El volumen debe

A > Vol. > A > flujo >

RETRACCIÓN ELÁSTICA PULMONAR Compliance

Chang DW “Respiratory Care Calculations” 2nd Ed. 1999

• Estática y dinámica Cest = Volumen / Presión

Klgo. Daniel Arellano

Distensibilidad Distensibilidad < Compliance

* Compliance depende del

RETRACCIÓN ELÁSTICA PULMONAR

Estructura Tensión Tej. Elástico y Sangre en

Klgo. Daniel Arellano

Tensión Superficial Tensión Superficial

• Homogeiniza la Presión alveolar en

Tensión Superficial Tensión Superficial

Rol del Surfactante

Respir Care 2004;49(9):1045–1055.

Principales componentes del

Proteinas del Surfactante

Klgo. Daniel Arellano

 Metabolismo del Surfactante:

Klgo. Daniel Arellano

Previene la formación de HIPOFASE P< 0.01

Soporte estructural sólo por

J Appl Physiol 1999;87(5):1567–1583.

Estabilidad Alveolar Prevención Atelectasias

J Appl Physiol 1988;64(5): 2132–2141 J Appl Physiol 1970;28(5):596–608.

Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V

Resistencia de la Vía Aérea

Inercia del Sistema Resistencia Friccional Resistencia Friccional Flujo Laminar

Marginal 20% 80%

Klgo. Daniel Arellano

Resistencia de la Vía Aérea Resistencia de la Vía Aérea

R= 8Lu N° Reynold > 2000

P Normal: 0.6 – 2.4 cmH2O/L/s

Chang DW. “Respiratory Care Calculations” Second Edition. 1999.

Resistencia de la Vía Aérea Resistencia de la Vía Aérea

A < Flujo < Resistencia

•  Subatmosférica incluso en reposo

Inspiratorios Espiratorios   > 20 lpm: Espiración

  “Tono muscular inspirat.”

•  Cantidad máxima de presión negativa que

•  Cantidad máxima de presión negativa que

“Relación entre la carga mecánica   El volumen debe

• Estática y dinámica Cest = Volumen / Presión

•  Homogeiniza la Presión alveolar en

  Metabolismo del Surfactante:

 Vel. = y Vol <