UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA

CÁTEDRA: PERIODONCIA
NOMBRE: VERÓNICA AGUILAR
CURSO: QUINTO B

1. TEMA

LA ASOCIACIÓN ENTRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y LAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES

2. OBJETIVO

La diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) es una enfermedad autoinmune crónica que

afecta la salud oral. La evidencia muestra una posible asociación entre la DMT1
y las enfermedades periodontales (DP). El presente trabajo es un análisis de una
investigación llevada a cabo un estudio de población a nivel nacional en Taiwán,
con un seguimiento de 14 años para investigar el riesgo de PD en pacientes con
DMT1.

3. INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) causa hiperglucemia crónica debido a la

destrucción de las células beta pancreáticas. El aumento alarmante de la
incidencia de T1DM ocurre a nivel mundial, mientras que los casos más recientes
de T1DM se diagnostican en la adolescencia. La DMT1 causa susceptibilidad a la
infección, la cicatrización inadecuada de las heridas, mientras que el aumento de
la mortalidad y la morbilidad se producen con la progresión de la enfermedad. Las
comorbilidades de T1DM se clasifican principalmente como enfermedades
macrovasculares y microvasculares. Las enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares son las complicaciones macrovasculares más comunes, y las
complicaciones microvasculares incluyen retinopatía, nefropatía y neuropatía
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periférica. Las enfermedades periodontales (EP) también se han identificado

como una complicación clásica de la diabetes mellitus.
Las DP incluyen gingivitis y periodontitis, la cual es causada por la biopelícula
bacteriana que se acumula en los dientes adyacentes a la encía y la periodontitis
ocasiona la pérdida de tejido conjuntivo y soporte óseo. La enfermedad puede
afectar a más del 50% de la población mundial. 11 Además de influir en la salud
oral, los patógenos periodontales y sus producciones (endotoxinas y
lipopolisacáridos) entran en la circulación sistémica y provocan respuestas
inflamatorias sistémicas. Los factores contribuyentes generales de los DP
incluyen; edad, genética, estrés, medicamentos, higiene bucal y trastornos
sistémicos, incluidas las enfermedades cardiovasculares, 13 diabetes, y la
inflamación sistémica de bajo grado.
Anteriormente, algunos estudios mostraban una relación entre la DMT1 y las
DP. Los pacientes con T1DM son más susceptibles a PD y pérdida de dientes, y
estas complicaciones son más frecuentes en pacientes jóvenes con DMT1. Las DP
en DMT1 generalmente incluyen gingivitis con sangrado y recesión gingival en
la pubertad que se convierte en periodontitis severa. Los niños con DMT1 pueden
desarrollar una inflamación gingival, placas y pérdida de la inserción del diente
significativamente mayores, lo que lleva a la destrucción periodontal. Sin
embargo, la mayoría de los estudios se han centrado en las asociaciones entre la
diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) y las PD hasta la fecha. Respecto a la asociación
entre DM1 y DP, la evidencia fue escasa. Además, esos estudios investigaron que
la asociación entre T1DM y PD generalmente se basaba en un estudio de casos y
controles o en un diseño de estudio transversal. La novedad de este estudio fue
emplear la base de datos de población a nivel nacional y un diseño de estudio de
cohorte para determinar el riesgo cuantificado de la DP y la influencia de las
visitas de emergencia y las hospitalizaciones en el desarrollo de la EP en pacientes
con DMT1.

4. MATERIALES Y MÉTODOS

FUENTE DE DATOS
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Los Institutos Nacionales de Investigación en Salud de Taiwán proporcionaron la

Base de Datos de Investigación de Seguro de Salud Nacional (NHIRD) para este
estudio. El NHIRD de Taiwán es una base de datos nacional que cubre
aproximadamente el 99% de los 23.74 millones de residentes de Taiwán que están
inscritos en el programa del Seguro Nacional de Salud (NHI, por sus siglas en
inglés), que se lanzó el 1 de marzo de 1995. La base de datos se usó previamente
para los estudios T1DM y PD. Utilizamos la identificación codificada de
residentes para vincular tres recopilaciones de datos, a saber, el Registro de Base
de Datos de Pacientes con Enfermedades Catastróficas (RCIPD), la Base de Datos
de Seguros de Salud Longitudinales 2000 (LHID 2000) y el Registro de
Beneficiarios. El uso de la base de datos ha sido detallado anteriormente. El
NHIRD registra los datos sobre las enfermedades en base a la Clasificación
Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (ICD-9-
CM). Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión de Ética de la
Universidad Médica de China y el Hospital en Taiwán (CMUH-104-REC2-115).

5. PARTICIPANTES MUESTREADOS

Pacientes <40 años con T1DM recién diagnosticados en el RCIPD desde el 1 de

enero de 1998 hasta el 31 de diciembre de 2011.
Se excluyeron los pacientes con antecedentes de EP antes de la fecha del índice.

6. RESULTADO Y VARIABLES RELEVANTES.

Todos los individuos fueron seguidos desde la fecha del índice hasta la aparición
de las EP y periodontitis , su muerte, o retiro del programa NHI al 31 de diciembre
de 2011, lo que ocurra primero .
También se identificaron algunos factores demográficos y comorbilidades que
pueden estar asociados con la DP. Estos incluyeron género, edad, nivel de
urbanización, comorbilidades, incluida la enfermedad arterial coronaria,
accidente cerebrovascular, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), obesidad, enfermedad relacionada con el alcohol.
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7. RESULTADOS

Los participantes del estudio constaron de 4248 pacientes con DMT1 y 16992
individuos sin DMT1, con distribuciones de género similares. De los pacientes
con DMT1 y los individuos sin DMT1, el 73,8% y el 57,3%, respectivamente,
tenían una edad <20 años.

En comparación con los individuos sin DMT1, los pacientes con DMT1 tenían
una mayor tendencia a vivir en áreas urbanizadas (58.6% de los pacientes con
DMT1 vs. 56.0% de los individuos sin DMT1 respectivamente, vivían en áreas de
nivel de urbanización 1 y 2). Los pacientes con DMT1 tenían más probabilidades
de tener EAC, accidente cerebrovascular, asma, EPOC, obesidad, enfermedades
relacionadas con el alcohol, trastornos mentales y osteoporosis, con un significado
de ( p <0,05) en comparación con los individuos sin DMT1.

El nivel de urbanización se clasificó según la densidad de población del área

residencial en 4 niveles, con el nivel 1 como el más urbanizado y el nivel 4 como
el menos urbanizado.

El análisis de Kaplan-Meier para el seguimiento medio de cohortes T1DM y no

T1DM durante 6,04 y 6,23 años respectivamente mostró una mayor incidencia
acumulada de PD en la cohorte T1DM en comparación con la cohorte no
T1DM. Las densidades de incidencia globales de PD para las cohortes con y sin
T1DM por 1000 personas / año

8. RESÚMEN

Según la fuente (Revista de la Asociación Médica de Formosa, 2018), se describe

que éste es el primer estudio basado en una población a nivel nacional que evalúa
a los pacientes con DIABETES MELLITUS T1 y el estudio determinó que un
mayor riesgo de Enfermedad Periodontal incluye gingivitis y periodontitis en
pacientes con DIABETES MELLITUS T1 en comparación con individuos sin
DIABETES MELLITUS T1.
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Considero que es una información muy valiosa, pues en nuestro país Ecuador, la
incidencia de casos de Diabetes Mellitus es muy alta a nivel de nuestra población,
en especial por una dieta alta en carbohidratos, siendo cada vez la DIABETES
MELLITUS T1 una enfermedad de más temprana aparición, pues existe altos
índices de diabetes en niños y adolescentes.

Por ésta razón es muy importante que cómo estudiantes y futuros profesionales
odontólogos, conozcamos hechos relevantes de estudios realizados en otras
poblaciones que puedan guiarnos en la identificación de signos y síntomas de la
enfermedad periodontal, para realizar una correcta evauación y valoración del
paciente, que nos permite llegar a un diagnóstico acertado y a un correcto plan de
tratamiento en la enfermedad periodontal.

Analizando los resultados del estudio, es relevante acotar que la mala salud
periodontal sigue siendo la principal causa prevalente en las personas con
DIABETES MELLITUS T1, misma que sumada a factores, como la respuesta
inmune debilitada, la resistencia a las infecciones, la microangiopatía diabética,
la microflora oral y el metabolismo del colágeno alterado, implican mayor
desarrollo de la Enfermedad Periodontal en pacientes con DIABETES
MELLITUS T1.

Además se hace una clara connotación de que factores sistémicos de la

DIABETES MELLITUS T1, cómo la hiperglucemia eleva la inflamación oral al
aumentar los niveles de glucosa en el fluido crevicular salival y gingival, que
luego promueve directamente la proliferación e inflamación periodontopática de
las bacterias.

Otro factor importante es que las citocinas inflamatorias en el fluido crevicular

gingival aumentan la destrucción periodontal y que dichos pacientes tenían una
cicatrización periodontal deficiente. Además, el aumento de las glicoproteínas
durante la línea de hiperglucemia de las células endoteliales conduce a vasos
estrechados y debilitados que conducen a microangiopatía.
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Por lo tanto, los cambios vasculares en el tejido periodontal conducen a la

progresión de la Enfermedad Periodontal. La hiperglucemia puede estimular la
generación de productos finales de glicación avanzada que pueden generar
moléculas complejas, aumentando la liberación del mediador proinflamatorio
responsable de la degradación de los tejidos conectivos y el hueso.

Las citoquinas proinflamatorias están elevadas en la diabetes, y pueden amplificar

el daño del tejido conectivo y perjudicar la cicatrización de heridas.

Pero también se obtuvo valiosa información acerca de que en pacientes con

DIABETES MELLITUS T1 controlados,se puede lograr un control adecuado de
la enfermedda periodontal ya que la aparición de gingivitis es más común en
pacientes con control glucémico insatisfactorio ya que el control inadecuado a
largo plazo de la DIABETES MELLITUS T1 da como resultado un daño
microvascular en el periodonto, una composición modificada del líquido
crevicular gingival y la flora bacteriana de la encía, lo que altera la capacidad de
curación del periodonto, con aparición de bolsas más profundas, mayor índice de
sangrado y más placa dental que exacerba la pérdida de inserción, y también se
observó una pérdida marginal agravada de hueso alveolar.

9. CONCLUSIÓN

En el presente estudio, se puede observar que a través de un análisis avanzado, y

exhaustivo de seguimiento al comportamiento sistémico de los pacientes con
DIABETES MELLITUS T1 desarrollado por varios años, se logró establecer que
el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal efectivamente es mayor en
pacientes con DIABETES MELLITUS T1 no controlados, es decir que no tienen
un plan de tratamiento para su padecimiento lo que incrementó el aumento de
visitas anuales a la sala de emergencias y hospitalizaciones por su diabetes y por
ende los hace más propensos al desarrollo de gingivitis y enfermedad periodontal.

Por lo tanto se estableció además que la terapia periodontal no quirúgica

desempeña un papel vital en el control glucémico y el riesgo de enfermedades
cardiovasculares ya que el tratamiento periodontal conduce a una reducción en
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los niveles de HbA1c que conduce a una mejor salud periodontal en pacientes
diabéticos.

Los microbios periodontales no se identificaron como factores de riesgo para la

enfermedad cardiovascular en pacientes jóvenes con DIABETES MELLITUS T1
y salud oral favorable, por lo tanto, la terapia dirigida para mantener la salud bucal
podría reducir la carga de enfermedades cardiovasculares.

En el presente estudio, encontramos que la incidencia general de la EP (gingivitis

y periodontitis) fue mayor en personas con edad <20 que en personas de 20 a 40
años, además, el resultado del estudio mostró que las mujeres podrían tener un
mayor riesgo de enfermedades periodontales que los hombres, pues se suma la
DIABETES MELLITUS T1 a los cambios hormonales que sufren las mujeres.

En conclusión, los pacientes con DIABETES MELLITUS T1 tienen un mayor

riesgo de desarrollar periodontitis que la población general, siendo información
muy relevante para el campo odontológico, ya que en Ecuador,las cifras de
diabetes, están incrementándose desde esdades más tempranas que incluyen niños
y adolescentes, determinando además que una de las formas de control de la
enfermedad periodontal en éste tipo de pacientes, es a través de un tratamiento no
quirúrgico, que ayude a reducir la influencia de los agentes glucemiantes en la
destrución del periodonto.

BIBLIOGRAFÍA

The association between Type 1 diabetes mellitus and periodontal diseases.

Artículo en prensa: Prueba corregida Autores: Kuo-Ting Sun, Shih-Chueh
Chen, Cheng-Li Lin, Jui-Ting Hsu, I-An Chen, I-Ting Wu, Kalaiselvi
Palanisamy, Te-Chun Shen y Chi-Yuan Li

Journal of the Formosan Medical Association, Copyright © 2018

https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0929664618305941