Dermatological Effects of Different Keratolytic Agents on

Acne Vulgaris

Essa Ajmi Alodeani*

College of Medicine at AD-Dwadmi, Shaqra University, Saudi Arabia
*Corresponding author: Essa Ajmi Alodeani, College of Medicine at AD-
Dwadmi, Shaqra University, Saudi Arabia, Tel: +966 55 075 9042; E-mail:
essaajmi4@gmail.com
Received date: March 24, 2016; Accepted date: April 18, 2016; Published date:
April 25, 2016
Copyright: © 2016 Alodeani EA. This is an open-access article distributed under
the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits
unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the
original author and source are credited.

Efek Dermatologi dari Agen Keratolytic yang Berbeda pada

Acne Vulgaris

Essa Ajmi Alodeani *

Mahasiswa kedokteran di AD-Dwadmi, Shaqra University, Arab Saudi
*Penulis yang sesuai: Essa Ajmi Alodeani, Sekolah Tinggi Kedokteran di AD-
Dwadmi, Universitas Shaqra, Arab Saudi, Tel: +966 55 075 9042; E-mail:
essaajmi4@gmail.com
Tanggal diterima: 24 Maret 2016; Tanggal diterima: 18 April 2016; Tanggal
publikasi: 25 April 2016
Hak Cipta: © 2016 Alodeani EA. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution License, yang
memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam medium
apa pun, asalkan penulis dan sumber asli dikreditkan.
Abstract
Acne vulgaris is a chronic inflammatory skin disease; it's one of the most
common skin disorders and affects mainly adolescents and young adults.
Keratolytic agents are widely used in treatment of acne from several years. In this
study we aimed to evaluate and compare the cutaneous response of different
keratolytic agents in management of acne vulgaris. Ninety patients were selected
among those attending the outpatient dermatology clinic in ADDwadmi hospital
during the period from October 2015 to February 2016. The selected patients had
different forms of acne vulgaris, papulo-pustular, comedonal and post acne scar.
Three types of keratolytic agents were used, glycolic acid 50%, salicylic acid 20%
and jessner solution. In papulopustular lesions, the three agents were effective
with non-significant difference between them; however, there was more excellent
results with jessner solution (70 % of patients) then glycolic acid (50%) and lastly
salicylic acid (40%). According to the clinical efficacy of used keratolytic agents
in comedonal lesions , all lines were found to be effective and there was non-
significant difference between the 3 studied groups, however there was more
excellent results with salicylic acid (80%) then glycolic acid (60%) and lastly
Jessner solution (50%). According to the clinical efficacy of all keratolytic agents
in acne scar lesions, there was significant difference between the 3 studied groups.
Both jessner and salicylic acid were non effective, however glycolic acid was
moderately effective (30% showed excellent results and 40% showed good
results).
Minimal complications were noticed with all the agents used. More erythema was
recorded with jessner solution.
However there was significant difference between all keratolytic agents as regards
the incidence of visible exfoliation where glycolic acid showed least visible
exfoliation (only 40% of cases) followed by jessner solution (66.7%) and lastly
salicylic acid (80%).

Keywords: Acne vulgaris; Salicylic acid; Glycolic acid; Jessner solution

Abstrak
Acne vulgaris adalah peradangan kulit kronis; ini adalah salah satu kelainan
kulit yang paling umum dan menyerang terutama pada remaja dan dewasa muda.
Agen keratolytic banyak digunakan dalam perawatan jerawat dari beberapa tahun.
Dalam penelitian ini kami bertujuan untuk mengevaluasi dan membandingkan
respon kulit dari agen keratolytic yang berbeda dalam manajemen acne vulgaris.
Sembilan puluh pasien dipilih di antara mereka yang mendatangi klinik
dermatologi rawat jalan di rumah sakit ADDwadmi selama periode Oktober 2015
hingga Februari 2016. Pasien yang dipilih memiliki berbagai bentuk jerawat
vulgaris, papulo-pustular, comedonal, dan bekas luka jerawat. Tiga jenis agen
keratolytic digunakan, asam glikolat 50%, asam salisilat 20% dan larutan jessner.
Pada lesi papulopustular, ketiga agen efektif dengan perbedaan yang tidak
signifikan; Namun, ada hasil yang lebih baik dengan larutan jessner (70% pasien)
dibandingkan asam glikolat (50%) dan terakhir asam salisilat (40%). Efisiasi
klinis dari agen keratolitik yang digunakan pada lesi komedonal, semua efektif
dengan perbedaan yang tidak signifikan antara 3 kelompok, namun ada hasil yang
lebih baik dengan asam salisilat (80%) kemudian asam glikolat ( 60%) dan
terakhir solusi Jessner (50%). Menurut efisiasi klinis pada lesi bekas luka jerawat,
ada perbedaan yang signifikan antara 3 kelompok yang diteliti. Baik asam jessner
dan salisilat tidak efektif, namun asam glikolat cukup efektif (30% menunjukkan
hasil yang sangat baik dan 40% menunjukkan hasil yang baik).
Komplikasi minimal didapatkan pada semua agen yang digunakan. eritema
lebih banyak ditemukan pada larutan jessner. Namun ada perbedaan yang
signifikan pada kejadian pengelupasan kulit, dimana asam glikolat menunjukkan
sedikit pengelupasan (hanya 40% dari kasus) diikuti oleh larutan jessner (66,7%)
dan terakhir asam salisilat (80%).

Kata kunci: Acne vulgaris; Asam salisilat; Asam glikolat; larutan Jessner

Introduction
Acne vulgaris is chronic inflammatory skin disease; it's one of the most common
skin disorders. The presence of facial and shoulder lesions, pustules, pimples and
sometime abscess accompanied by disease can produce a psychological burden on
the patients [1].
Combination of several factors such as hormonal changes, excessive production
of sebum and accumulation of exfoliates; allow bacterial growth resulting in the
inflammation of the skin [2]. Acne affects mainly adolescents and young adults,
with up to 90% of adolescents affected by acne at some stage. In addition, 5% of
adults suffer from persistent or late onset acne [3]. Regarding to the prevalence of
acne, studies show that more than 20% of adolescents with acne seek help from
medical professionals. Instead, individuals either do not treat their acne or self-
treat with over the counter products [4].
Salicylic acid belongs to β-hydroxy acids Pka3 which is most widely used in
common skin disease like acne, psoriasis, warts, corn and calluses. It used mainly
for its keratolytic, bacteriostatic, fungicidal, and photoprotective properties by
different concentrations vary from 0.5% to 60% in topical preparation [5]. It
exerts its function by reduce the rate of keratinocyte proliferation and inhibits
cholesterol sulfotransferase enzyme which is responsible for cholesterol sulfate
formation within keratinocytes, also salicylic acid directly solubilizes the stratum
corneum by dissolving the intercellular cement [6].
There are five main alpha hydroxy acids, which is a group are known as “fruit
acids”. Glycolic acid (pKa 3.83) is the smallest molecule produced from sugar
cane. So, it is the best to penetrate the epidermis and it has the greatest utility with
valuable keratolytic action [7].
Lactic, malic, tartaric and citric acids are also used and comes from sour milk,
tomato juice, grapes, and citrus fruits respectively. Glycolic acid is used to
increase collagen, mucopolysaccharide, and hyaluronic acid production and
increase skin thickness by concentrations range from 20% to 70% either in the
free acid form or in the partially neutralized form. Glycolic acid is effective in
treatment of inflammatory and non-inflammatory lesions of acne due to its
antimicrobial and antioxidant action, also it can correct the hyperkeratinization
found in acne [8].
Jessner solution is prepared by Max Jessner and composed of 14% salicylic acid,
14% lactic acid, and 14% resorcinol in 95% ethanol. The solution is stable for up
to 6 months, but due to salicylic acid photosensitivity it must kept in amber glass
containers. The presence of salicylic acid and resorcinol gives the solution
keratolytic and antimicrobial activity also, lactic acid provide epidermolysis
action so, the solution suitable for comedonal acne, post-inflammatory
hyperpigmentation, mild melasma, and photoaging [9].
The aim of this study was to evaluate and compare the cutaneous response of
different keratolytic agents in management of acne vulgaris.

Pendahuluan
Acne vulgaris adalah inflamasi kulit kronis; merupakan salah satu kelainan
kulit yang paling umum. Adanya lesi di wajah dan bahu, pustula, bintil dan
kadang-kadang abses disertai dapat menghasilkan beban psikologis pada pasien
[1]. Kombinasi beberapa faktor seperti perubahan hormonal, produksi sebum yang
berlebihan dan akumulasi eksfoliasi; memungkinkan pertumbuhan bakteri yang
mengakibatkan peradangan kulit [2]. Jerawat mempengaruhi terutama remaja dan
dewasa muda, hingga 90% remaja terkena jerawat pada beberapa tahap. Selain itu,
5% orang dewasa menderita jerawat onset persisten atau terlambat [3]. Dari
prevalensi jerawat, penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 20% remaja dengan
jerawat mencari bantuan medis profesional. Selebihnya tidak mengobati jerawat
atau mengobati sendiri dengan produk yang dijual bebas [4].
Asam salisilat milik β-hydroxy acids Pka3 yang paling banyak digunakan
pada penyakit kulit umum seperti jerawat, psoriasis, kutil, dan kapalan. Ini
digunakan terutama untuk sifat keratolytic, bakteriostatik, fungisida, dan
photoprotective dengan konsentrasi yang bervariasi mulai dari 0,5% sampai 60%
pada penggunaan topikal [5]. Fungsinya dengan mengurangi tingkat proliferasi
keratinosit dan menghambat enzim kolesterol sulfotransferase yang bertanggung
jawab untuk pembentukan kolesterol sulfat dalam keratinosit, juga asam salisilat
langsung melarutkan stratum korneum dengan melarutkan semen intersellular [6].
Ada lima asam alfa hidroksi utama, merupakan kelompok yang dikenal
sebagai "asam buah". Asam glikolat (pKa 3.83) adalah molekul terkecil yang
dihasilkan dari tebu. Jadi, ini terbaik untuk menembus epidermis dan memiliki
utilitas terbesar dengan aksi keratolitik [7]. Asam laktat, malat, tartarat, dan sitrat
juga digunakan. Berasal dari susu asam, jus tomat, anggur, dan buah jeruk. Asam
glikolat digunakan untuk meningkatkan kolagen, mucopolysaccharide, dan
produksi asam hyaluronic dan meningkatkan ketebalan kulit dengan konsentrasi
berkisar dari 20% hingga 70% baik dalam bentuk asam bebas atau dalam bentuk
yang dinetralkan sebagian. Asam glikolat efektif dalam pengobatan lesi inflamasi
dan non-inflamasi jerawat karena sifat antimikroba dan antioksidan, juga dapat
memperbaiki hyperkeratinization yang ditemukan pada jerawat [8].
Larutan Jessner ditemukan oleh Max Jessner dan terdiri dari 14% asam
salisilat, 14% asam laktat, dan 14% resorsinol dalam etanol 95%. Solusinya stabil
hingga 6 bulan, tetapi karena fotosensitivitas asam salisilat itu harus disimpan
dalam wadah kaca amber. Asam salisilat dan resorsinol menyebabkan solusi
keratolytic dan aktivitas antimikroba juga, asam laktat memberikan sifat
epidermolisis sehingga juga cocok untuk jerawat komedonal, hiperpigmentasi
pasca-inflamasi, melasma ringan, dan fotoaging [9].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dan membandingkan
respon kulit terhadap agen keratolytic yang berbeda dalam penanganan acne
vulgaris.

Patients and Methods

Patients
Ninety patients with acne vulgaris were selected among those attending the
outpatient dermatology clinic in AD-Dwadmi hospital during the period from
October 2015 to February 2016. The selected patients had different forms of acne
vulgaris include papulo-pustular, comedonal and post acne scar. patients who had
history of photosensitivity, keloid formation, poor wound healing,
immunosuppression, kidney or liver disease, recurrent herpes simplex,
,dermabrasion or isotretinoin therapy in the past year were excluded from this
study. The selected 90 patients were divided into 3 groups according to the used
keratolytic agents, each group contains 30 patients as follows:
• Group I: This group include 30 patients treated with glycolic acid 50%.
• Group II: This group include 30 patients treated with salicylic acid 20%.
• Group III: This group include 30 patients treated with jessner solution.
According to the predominant acne lesion, each group was subdivided into 3
subgroups as follows:
• Ten patients with predominate papulo-pustular lesions.
• Ten patients with predominate comedonal lesions.
• Ten patients with acne scar lesions.

Methods
Medical history was taken from each patient to complete the exclusion criteria
mentioned above.
Clinical examination was done for each patient and the numbers of lesions were
evaluated after every session, adverse effects and benefits were explained to all
patients and agreement was obtained from every patient. Each patient received
eight weekly sessions and therapeutic regimen as the following: Pretreatment
instructions: To ensure accurate evaluation of efficacy and safety of each of the
keratolytic agents used, all patients were prohibited from treatment of acne for at
least four weeks before the first session; prevent topical retinoin, hydroquinone
derivatives or any other preparations used in treatment of acne. In addition, before
24 hours from starting session, the patients instructed to stop using make up,
moisturizer, conditioner or spray.
Preparation and application of keratolytic agents Glycolic acid (50%): 50 grams
of glycolic acid crystals were dissolved in distilled water to form 100cc of 50%
solution (wt./vol.) and saved in appropriate bottles.
Application: Glycolic acid was applied on the face rapidly after degreasing the
skin by scrubbing with cotton gauze soaked in alcohol 75% (to promote more
uniform penetration) starting with forehead then cheeks followed by the nose, and
chin using cotton applicator within about 30 seconds. After 2 to 4 minutes
washing by copious water soaked gauze then splashed water to ensure complete
removal of the acid.
Salicylic acid 20%: 20 gram of salicylic acid crystals were dissolved in 95%
alcohol to form 100cc of 20% solution (wt./vol.) and saved in dark amber
containers.
Application: The skin was degreased as mentioned above and salicylic acid was
applied using square cotton gauze starting with forehead and cheeks then chin,
nose and lower eyelids within 30 seconds. At that time, patient was suffering from
a stinging and burning sensation which increased during the next 2 minutes,
reached maximum at 3 min and then rapidly decreased to baseline over the next
minute; this is considered the end point. After application of salicylic acid it
leaves white precipitate on the surface of the face which called salicylic acid frost
due to evaporation of hydroethanolic vehicle so, penetration of the active agent is
diminished. At this point, the agent causes a superficial anesthesia to light touch
and the patient is instructed to wash the face with water.
Jessner solution: 14 gram of resorcinol, 14 gram of salicylic acid, and 14 ml of
85% lactic acid mixed in enough 95% ethanol to bring the quantity to 100 cc and
saved in dark amber containers.
Application: The skin was degreased as mentioned above and the solution was
applied rapidly covering the entire face starting with forehead then cheeks
followed by the nose then upper lip and chin within 30 seconds with a cotton
applicator. If no frost appears a second coat of the solution was applied until frost
appeared.
Post application instructions: The patient was instructed to avoid extensive sun
exposure, prevent the use of any topical preparations except the sunscreens or
moisturizers, wash the treated area very carefully two times daily with non-
irritating soap and male patients could shave after 3 days from the session.
The results were evaluated by clinical investigator during the eight sessions and
based on evaluation of efficacy of treatment and beginning of improvement were
encountered through doctor opinion, where the mean value of two different
physicians opinions in percent was calculated and registered before asking the
patient. Also, patient's opinions were taken and the mean value of the two
opinions (doctors and patients) was calculated as the efficacy of this particular
treatment.
Improvement from baseline was rated on a four-point scale by both patient and
physician at each visit where excellent with total improvement greater than 74%,
good with total improvement greater 49%, fair with total improvement from 50%
to 20% and no response with total improvement less than 20%.
Safety was evaluated by the assessment of the appearance of any side effects like
erythema, discomfort (burning, itching), visible exfoliation, post inflammatory
hyperpigmentation, each visit on a four-point scale for severity assessment
(severe= +++, moderate= ++, mild= +, none=-).

Pasien dan metode

Pasien
Sembilan puluh pasien dengan akne vulgaris dipilih di antara mereka yang
mendatangi klinik dermatologi rawat jalan di rumah sakit AD-Dwadmi selama
periode Oktober 2015 hingga Februari 2016. Pasien yang dipilih memiliki
berbagai bentuk acne vulgaris termasuk bekas luka papulo-pustular, comedonal
dan bekas jerawat. Pasien yang memiliki riwayat fotosensitivitas, pembentukan
keloid, penyembuhan luka yang buruk, imunosupresi, penyakit ginjal atau hati,
herpes simplex berulang, terapi dermabrasi atau isotretinoin dikeluarkan dari
penelitian ini. 90 pasien yang dipilih dibagi menjadi 3 kelompok sesuai dengan
agen keratolitik yang digunakan, masing-masing kelompok berisi 30 pasien
sebagai berikut:
 Kelompok I: Kelompok ini termasuk 30 pasien yang diobati dengan asam
glikolat 50%.
 Kelompok II: Kelompok ini termasuk 30 pasien yang diobati dengan asam
salisilat 20%.
 Kelompok III: Kelompok ini termasuk 30 pasien yang diobati dengan larutan
jessner.
Menurut lesi jerawat yang dominan, setiap kelompok dibagi menjadi 3
subkelompok sebagai berikut:
 Sepuluh pasien dengan lesi papulo-pustular yang mendominasi.
 Sepuluh pasien dengan lesi comedonal predominan.
 Sepuluh pasien dengan lesi bekas jerawat.

Metode
Riwayat medis diambil dari setiap pasien untuk melengkapi kriteria eksklusi
yang disebutkan di atas.
Pemeriksaan klinis dilakukan untuk setiap pasien dan jumlah lesi dievaluasi
setelah setiap sesi, efek samping dan manfaat dijelaskan kepada semua pasien dan
persetujuan diperoleh dari setiap pasien. Setiap pasien menerima delapan sesi
mingguan dan rejimen terapeutik sebagai berikut:
Petunjuk sebelum terapi: Untuk memastikan evaluasi akurat dari
kemanjuran dan keamanan masing-masing agen keratolytic yang digunakan,
semua pasien dilarang melakukan perawatan jerawat selama setidaknya empat
minggu sebelum sesi pertama; menghindari retinoin topikal, turunan hidrokuinon
atau sediaan lain yang digunakan dalam pengobatan jerawat. Selain itu, sebelum
24 jam dari sesi awal, pasien diinstruksikan untuk berhenti menggunakan make
up, pelembap, kondisioner atau semprotan.
Persiapan dan aplikasi agen keratolytic:
Asam glikolat (50%): 50 gram kristal asam glikolat dilarutkan dalam air
suling untuk membentuk 100cc larutan 50% (wt./vol.) Dan disimpan dalam botol
yang sesuai. Aplikasi: Asam glikolat diaplikasikan pada wajah dengan cepat
setelah degreasing kulit dengan menggosok kapas yang direndam dalam alkohol
75% (untuk penetrasi yang lebih merata) dimulai dengan dahi kemudian pipi
diikuti oleh hidung, dan dagu menggunakan aplikator kapas dalam waktu sekitar
30 detik. Setelah 2 hingga 4 menit, bilas dengan kasa yang dibasahi air lalu
percikkan air untuk memastikan pengangkatan asam secara menyeluruh.
 Asam salisilat 20%: 20 gram kristal asam salisilat dilarutkan dalam alkohol
95% untuk membentuk 100cc larutan 20% (wt./vol.) Dan disimpan dalam wadah
kuning gelap. Aplikasi: Kulit direduksi seperti disebutkan di atas dan asam
salisilat diaplikasikan menggunakan kapas kasa persegi dimulai dengan dahi dan
pipi kemudian dagu, hidung dan kelopak mata bawah dalam 30 detik. Pada saat
itu, pasien merasakan sensasi menyengat dan terbakar yang meningkat selama 2
menit berikutnya, mencapai maksimum pada 3 menit dan kemudian dengan cepat
menurun selama menit berikutnya; ini dianggap sebagai titik akhir. Setelah
aplikasi asam salisilat itu meninggalkan endapan putih di permukaan wajah yang
disebut frost asam salisilat karena penguapan hidroetanol, penetrasi agen aktif
berkurang. Pada titik ini, agen menyebabkan anestesi superfisial untuk sentuhan
ringan dan pasien diinstruksikan untuk mencuci muka dengan air.
Larutan Jessner: 14 gram resorsinol, 14 gram asam salisilat, dan 14 ml asam
laktat 85% dicampur dalam etanol 95% cukup untuk membawa kuantitas hingga
100 cc dan disimpan dalam wadah amber gelap. Aplikasi: degreased kulit seperti
yang disebutkan di atas dan solusinya diterapkan dengan cepat sehingga menutupi
seluruh wajah dimulai dengan dahi kemudian pipi diikuti oleh hidung kemudian
bibir atas dan dagu dalam 30 detik dengan aplikator kapas. Jika tidak ada embun
beku muncul maka terapkan lapisan kedua sampai embun muncul.
Instruksi setelah pemakaian: Pasien diinstruksikan untuk menghindari
paparan sinar matahari yang luas, mencegah penggunaan preparat topikal kecuali
sunscreen atau pelembab, mencuci area yang dirawat dengan sangat hati-hati dua
kali sehari dengan sabun yang tidak mengiritasi dan pasien pria dapat mencukur
setelah 3 hari dari sesi.
Hasilnya dievaluasi oleh peneliti klinis selama delapan sesi dan berdasarkan
evaluasi kemanjuran pengobatan dan awal perbaikan dinilai dari pendapat dokter,
di mana nilai rata-rata dua dokter yang berbeda pendapat dalam persen, dihitung
dan didaftarkan sebelum menanyakan pasien. Pendapat pasien juga diambil dan
nilai rata-rata dari dua pendapat (dokter dan pasien) dihitung sebagai kemanjuran
perawatan ini.
 Peningkatan dari awal dinilai pada skala empat poin oleh pasien dan dokter
pada setiap kunjungan. Nilai sangat baik dengan total peningkatan lebih besar dari
74%, baik dengan peningkatan total lebih besar 49%, cukup dengan peningkatan
total dari 50% hingga 20% dan tidak ada respon dengan total peningkatan kurang
dari 20%.
Keamanan dievaluasi dari penilaian dari setiap efek samping seperti
eritema, ketidaknyamanan (terbakar, gatal), pengelupasan yang terlihat, pasca
hiperpigmentasi inflamasi, setiap kunjungan pada skala empat poin untuk
penilaian tingkat keparahan (berat = +++, sedang = ++, ringan = +, tidak ada = -).

Statistical analyses
All statistical analyses were performed using SPSS (version 19). Statistical
differences among the experimental groups were assessed by ANOVA. Duncan’s
test was used as a follow-up test and significance was defined at p<0.05.

Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan menggunakan SPSS (versi 19). Perbedaan
statistik di antara kelompok eksperimen dinilai oleh ANOVA. Uji Duncan
digunakan sebagai tes tindak lanjut dan signifikansi didefinisikan pada p <0,05.

Results
According to the age distribution in studied patients, there was nonsignificant
difference (P>0.05) between the three groups (glycolic acid group, salicylic acid
group and jessner solution group). The mean age was 21.03 ± 2.52, 24.23 ± 4.08,
22.56 ± 4.46 in glycolic acid group, salicylic acid group and jessner solution
group respectively (Table 1).

Table 1: Age distribution between studied groups.

According to the sex distribution in studied patients, there was nonsignificant
difference (P>0.05) between the 3 studied groups. In the glycolic acid group there
was 8 males (26.6%) and 22 females (73.4%), in salicylic acid group there was 5
male (16.6%) and 25 females (83.4%) while there was 7 males (23.3%) and 23
females (76.7%) in Jessner group (Table 2).
Table 2: Sex distribution between studied groups.
Table 3 shows that there was non-significant difference (P>0.05) between the 3
studied groups as regards the skin type. In the glycolic acid group, there were 14
patients (46.6%) of skin type III and 16 patients (53.4%) of skin type IV, while in
salicylic acid group there were 18 patients (60%) of skin type III and 12 patients
(40%) of skin type IV. In Jessner group there were 17 patients (56.6%) of skin
type III and 13 patients (43.4%) of skin type IV.
Table 3: Skin type distribution between studied groups.
In papulopustular lesions, the three agents were effective with nonsignificant
difference (P>0.05) between them, however there was more excellent results with
Jessner solution (70 % of patients) then glycolic acid (50%) and lastly salicylic
acid (40%) (Table 4).

Table 4: Clinical efficacy of used keratolytic agents in papulopustular lesions.

According to the clinical efficacy of used keratolytic agents in comedonal lesions,
all lines were found to be effective and there was non-significant difference
(P>0.05) between the 3 studied groups, however there was more excellent results
with salicylic acid (80%) then glycolic acid (60%) and lastly Jessner solution
(50%) (Table 5).
Table 5: Clinical efficacy of used keratolytic agents in comedonal lesions.
According to the clinical efficacy of all keratolytic agents in acne scar lesions,
there was significant difference (P<0.05) between the 3 studied groups. Both
Jessner and salicylic acid were non effective, however glycolic acid was
moderately effective (30% showed excellent results and 40% showed good
results) (Table 6).
Table 6: Clinical efficacy of used keratolytic agents in acne scar lesions.
Table 7 shows that there was non-significant difference (P>0.05) between the 3
studied groups as regards the clinical efficacy of the used keratolytic agents in
treating all acne lesions as a whole.
Table 7: Clinical efficacy of used keratolytic agents in all acne lesions.
In the current study, minimal complications were noticed with all the keratolytic
agents used. More erythema was recorded with Jessner solution. However, there
was no significant difference (P>0.05) between all keratolytic agents as regards
the incidence of discomfort, hyperpigmentation (Tables 8-10).
Table 8: Comparison between keratolytic agents regarding incidence of erythema
in studied groups of patients.
Table 9: Comparison between keratolytic agents regarding incidence of
discomfort in studied groups of patients.
Table 10: Comparison between keratolytic regarding incidence of
hyperpigmentation in studied groups of patients.
Comparing the used keratolytic agents regarding the incidence of visible
exfoliation, there was significant difference between the 3 studied groups. There
was significant difference between glycolic acid group and salicylic acid group
(P<0.05). There was significant difference between glycolic acid group and
Jessner group (P<0.05), while there was non-significant difference between
Jessner group and salicylic acid group (P>0.05). So, glycolic acid shows less
visible exfoliation than the other two solutions (Table 11).
Table 11: Comparison between keratolyic agents regarding incidence of visible
exfoliation in all groups of patients.
Comparing the 3 studied groups as regards the onset of improvement expressed in
sessions, there was non-significant difference (P>0.05) between them; however
there was little more rapid improvement with Jessner solution (Table 12).
Table 12: Comparison between chemical peelers regarding the onset of
improvement in studied groups of patients.

Hasil
Menurut distribusi usia pada pasien yang diteliti, ada perbedaan tidak
signifikan (P> 0,05) antara ketiga kelompok (kelompok asam glikolat, kelompok
asam salisilat dan kelompok larutan jessner). Usia rata-rata adalah 21.03 ± 2.52,
 24.23 ± 4.08, 22.56 ± 4.46 pada kelompok asam glikolat, kelompok asam salisilat
dan kelompok larutan jessner (Tabel 1).

Usia Kelompok diteliti Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan jessner
50% (n=30) 20% (n=30) (n=30)
Usia dalam tahun 21.03 ± 2.52 24.23 ± 4.08 22.56 ± 4.46 p>0.05
(X ± SD)
Tabel 1: Distribusi usia antara kelompok yang diteliti.

Menurut distribusi seks pada pasien yang diteliti, perbedaan tidak signifikan
(P> 0,05) antara 3 kelompok yang diteliti. Dalam kelompok asam glikolat ada 8
laki-laki (26,6%) dan 22 perempuan (73,4%), pada kelompok asam salisilat ada 5
laki-laki (16,6%) dan 25 perempuan (83,4%) sementara ada 7 laki-laki (23,3%)
dan 23 perempuan (76,7%) dalam kelompok Jessner (Tabel 2).

Jenis kelamin Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Laki-laki 8 26.6 5 16.6 7 23.3 20 22.2
Perempuan 22 73.4 25 83.4 23 76.7 70 77.8 p>0.05
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 2: Distribusi jenis kelamin antara kelompok yang diteliti.

Tabel 3 menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan (P> 0,05) antara 3

kelompok yang diteliti berkaitan dengan jenis kulit. Pada kelompok asam glikolat,
terdapat 14 pasien (46,6%) kulit tipe III dan 16 pasien (53,4%) dari kulit tipe IV,
sedangkan pada kelompok asam salisilat ada 18 pasien (60%) tipe kulit III dan 12
pasien (40%) tipe kulit IV. Dalam kelompok Jessner ada 17 pasien (56,6%) kulit
tipe III dan 13 pasien (43,4%) dari kulit tipe IV.
 Tipe kulit Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P
Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
III 14 46.6 18 60 17 56.6 49 54.4
IV 16 53.4 12 40 13 43.4 41 45.6 p>0.05
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 3: Distribusi jenis kulit antara kelompok yang diteliti.

Pada lesi papulopustular, tiga agen efektif dengan perbedaan yang tidak
signifikan (P> 0,05), namun ada hasil yang lebih baik dengan larutan Jessner
(70% pasien) kemudian asam glikolat (50%) dan terakhir asam salisilat (40%)
(Tabel 4).

Efisiasi klinis Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Sangat baik 5 50 4 40 7 70 16 53.3
Baik 3 30 2 20 2 20 7 23.3
Cukup 2 20 2 20 1 10 5 16.6 p>0.05
Tidak respon 0 0 2 20 0 0 2 6.8
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 4: Efisiasi klinis dari agen keratolitik yang digunakan pada lesi
papulopustular.

Menurut efisiasi klinis dari agen keratolitik yang digunakan dalam lesi
komedonal, semua efektif dan ditemukan perbedaan yang tidak signifikan (P>
0,05) antara 3 kelompok yang diteliti, namun ada hasil yang lebih baik dengan
 asam salisilat (80%) kemudian asam glikolat (60%) dan terakhir larutan Jessner
(50%) (Tabel 5).

Efisiasi klinis Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Sangat baik 6 60 8 80 5 50 19 63.3
Baik 3 30 2 20 3 30 8 26.6
Cukup 1 10 0 0 2 20 3 10 p>0.05
Tidak respon 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 5: Efikasi klinis dari agen keratolytic yang digunakan pada lesi komedonal.

Menurut efisiasi klinis dari semua agen keratolitik pada lesi bekas luka
jerawat, terdapat perbedaan yang signifikan (P <0,05) antara 3 kelompok yang
diteliti. Baik Jessner dan asam salisilat tidak efektif, namun asam glikolat cukup
efektif (30% menunjukkan hasil yang sangat baik dan 40% menunjukkan hasil
yang baik) (Tabel 6).

Efisiasi klinis Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Sangat baik 3 30 0 0 0 0 3 10
Baik 4 40 0 0 0 0 4 13.3 P1<0.05;
P2>0.05;
Cukup 1 10 1 10 4 40 6 20
P3<0.05;
Tidak respon 2 20 9 90 6 60 17 56.7 PT<0.05
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
 Tabel 6: Kemanjuran klinis dari agen keratolitik yang digunakan pada bekas luka
jerawat.
Tabel 7 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan (P> 0,05)
antara 3 kelompok yang diteliti berkaitan dengan efisiasi klinis dari agen
keratolitik yang digunakan dalam mengobati semua lesi jerawat secara
keseluruhan.

Efisiasi klinis Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Sangat baik 14 46.6 12 40 12 40 38 42.2
Baik 10 33.3 4 13.3 5 16.6 19 21.1
Cukup 4 13.3 3 10 7 23.3 14 15.5 P>0.05
Tidak respon 2 6.6 11 36.6 6 20 19 21.1
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 7: Kemanjuran klinis dari agen keratolitik yang digunakan di semua lesi
jerawat.

Dalam penelitian ini, komplikasi minimal ditemukan pada semua agen

keratolitik yang digunakan. Lebih banyak eritema ditemukan pada penggunaan
larutan Jessner. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan (P> 0,05) antara
semua agen keratolitik dalam hal kejadian ketidaknyamanan, hiperpigmentasi
(Tabel 8-10).

Efisiasi klinis Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Tidak ada 9 30 11 36.6 4 13.3 24 26.6
P>0.05
 Ringan 16 53.3 15 60 18 60 49 54.4
Sedang 4 13.3 4 20 6 20 14 15.5
Berat 1 3.3 0 6.7 2 6.7 3 3.5
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 8: Perbandingan antara agen keratolitik mengenai insiden eritema pada
kelompok pasien yang diteliti.

Efisiasi klinis Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Tidak ada 24 80 21 70 20 66.6 65 72.2
Ringan 3 10 4 13.3 6 20 13 14.4
Sedang 2 6.6 3 10 3 10 8 8.8 P>0.05
Berat 1 3.4 2 6.6 1 3.4 4 4.6
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 9: Perbandingan antara agen keratolitik mengenai insidensi
ketidaknyamanan pada kelompok pasien yang diteliti.

Hiperpigmentasi Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Negatif 28 93.3 27 90 26 86.6 81 90
Positif 2 6.7 3 10 4 13.3 9 10 P>0.05
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 10: Perbandingan antara keratolitik mengenai insidensi hiperpigmentasi
pada kelompok pasien yang diteliti.
Membandingkan agen keratolitik yang digunakan terhadap kejadian
pengelupasan kulit, ada perbedaan yang signifikan antara 3 kelompok yang
 diteliti. Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok asam glikolat dan
kelompok asam salisilat (P <0,05). Ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok asam glikolat dan kelompok Jessner (P <0,05), sementara tidak ada
perbedaan signifikan antara kelompok Jessner dan kelompok asam salisilat (P>
0,05). Jadi, asam glikolat menunjukkan pengelupasan yang kurang dibandingkan
dengan dua larutan lainnya (Tabel 11).

Pengelupasan Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Negatif 18 60 6 20 10 33.3 34 37.7 P1<0.05;
Positif 12 40 24 80 20 66.7 56 62.3 P2<0.05;
P3>0.05;
Total 30 100 30 100 30 100 90 100 PT<0.05
Tabel 11: Perbandingan antara agen keratolyic mengenai insidensi pengelupasan
yang terlihat pada semua kelompok pasien.

Membandingkan 3 kelompok yang dipelajari dalam hal peningkatan yang

dinyatakan dalam sesi, tidak ada perbedaan yang signifikan (P> 0,05) di antara
mereka; Namun ada sedikit peningkatan lebih cepat dengan solusi Jessner (Tabel
12).

Efisiasi klinis Kelompok diteliti Total (n=90) Nilai P

Asam glikolat Asam salisilat Larutan
50% (n=30) 20% (n=30) jessner (n=30)
No. % No. % No. % No. %
Tidak ada 5 16.6 2 6.6 4 13.3 11 12.2
Ringan 7 23.3 5 16.6 10 33.3 22 24.4
P>0.05
Sedang 16 53.3 12 40 10 33.3 38 42.2
Berat 2 6.8 11 36.8 6 20 19 63.5
Total 30 100 30 100 30 100 90 100
Tabel 12: Perbandingan antara peelers kimia mengenai onset peningkatan pada
kelompok pasien yang diteliti.

Discussion
Acne vulgaris is one of the most common chronic recurrent diseases of the skin,
caused by changes in the pilosebaceous units [10].
Acne vulgaris exhibits hyperkeratinization and formation of a plug of keratin and
sebum in the earliest stage. Increase in sebum production and enlargement of
sebaceous glands occur with increased androgen production at adrenarche.
Increased sebum production provides an environment for the overgrowth of
bacteria which can cause inflammation [11].
Keratolytic agents involves the topical application of a chemical agent in order to
produce a controlled injury to specific depth, thus allowing subsequent
regeneration of the skin and inhibit a build-up of dead skin cells which combine
with skin oil to block pores. It also helps to unblock already clogged pores which
can result in improved texture, provide more homogeneous pigmentation, and less
wrinkling. It is a relatively low-cost, simple procedure, and healing thereafter is
usually quite rapid [12].
This study aimed to evaluate and compare the efficacy of salicylic acid 20 %,
glycolic acid 50 % and jessner solution in the management of acne vulgaris.
This work was carried out on ninety patients selected among those attending the
outpatient dermatology clinics in AD-Dwadmi hospital during the period from
October 2015 to February 2016. The selected patients had different forms of acne
vulgaris; papulo-pustular, comedonal and post acne scar.
This study included 70 female and 20 male. The high number of females noted in
this study may be attributed to the fact that females are usually more aware about
their images, so they complain more and earlier.
In the current study the used agents were effective in papulopustular lesions with
non-significant difference between them; however the excellent results were noted
in 7 cases in jessner solution group, 5 cases in glycolic acid group and 4 cases in
salicylic acid group.
These results were in accordance with the results of Kim et al.,[13] who reported
that both jessner solution and glycolic acid were effective in the management of
papulopustular lesions. Also Lee and Kim, [14] had reported the efficacy of
salicylic acid in the treatment of papulopustular lesions.
In 2003, Cotellessa [9] explained the efficacy of jessner solution in the
management of papulopustular lesions as it has keratolytic and anti-inflammatory
action. In addition, Briden et al. [15] found that glycolic acid seemed to add
distinct benefit to standard acne treatment regimens in all types of acne as it
diminishes corneocyte cohesion with subcorneal epidermolysis leading to
normalization of follicular keratinisation and opening of comedones , and lead to
unroofing of pustules. However, in contrary to our results, Grover and Reddu [16]
found that glycolic acid was not effective in the same issue.
In this study the used keratolyics were found to be effective in comedonal lesions,
and there was non-significant difference between the 3 studied groups, however
excellent results were noted in 8 cases in salicylic acid group, 6 cases in glycolic
acid group and 5 cases in jessner solution group.
These results were in accordance with the study of Bari et al., [17] who found that
salicylic acid was the most effective agent in the treatment of comedonal acne.
Also Strauss et al., [18] mentioned that both glycolic acid and salicylic acid
keratolytics were equally effective in the treatment of comedonal acne. This was
explained by Koppel et al. [19] as the efficacy of salicylic acid may be due to
being lipophilic, keratolytic, and anti-inflammatory.
According to the clinical efficacy of used keratolytics in acne scar lesions, there
was significant difference between the 3 studied groups. Both Jessner and
salicylic acid were non-effective; however glycolic acid was moderately effective.
These results were in accordance with the results of James [10], who found that
70% glycolic acid was significantly effective in the treatment of post acne scars.
In contrary to result of this study, Artz and Dinner [20] showed that all superficial
chemical peelers were non effective in the treatment of post acne scars. In this
study there was non-significant difference between the different keratolytic agents
used regarding the incidence of erythema.
However jessner solution showed more erythema than the other two solutions.
This was in accordance with Carniol et al. [21], who stated that glycolic acid and
salicylic acid and jessner solution are effective method in the treatment of many
skin diseases as acne vulgaris with minimal side effects.
Also, Alam et al. [22] reported that AHAs have high efficacy and safety in
different varieties of skin types without serious adverse effects.
In contrary to the previous report, Song et al. [23] reported that glycolic acid
application caused increased sensitivity to UVA and UVB light, thus cause
erythema.
In this study there was non-significant difference between the used agents
regarding the incidence of discomfort between the 3 studied groups. This was in
accordance with Khunger et al. [24], who stated that glycolic acid well tolerated
safe and effective therapy in treatment of many types of skin lesions even in dark
skinned individuals.
Comparing the used keratolytics regarding the incidence of hyperpigmentation,
there was non-significant difference between the 3 studied groups. This was
supported by Briden [25], who stated that glycolic acid, salicylic acid and Jessner
solution exhibit great flexibility over a range of skin types and conditions so they
can be used on most body regions with minimal to no complications.

Diskusi
Acne vulgaris adalah salah satu penyakit kronis berulang yang paling umum
pada kulit, yang disebabkan oleh perubahan dalam unit pilosebaceous [10].
Acne vulgaris menunjukkan hiperkeratinisasi dan pembentukan sumbatan
keratin dan sebum pada tahap awal. Peningkatan produksi sebum dan pembesaran
kelenjar sebaceous terjadi dengan peningkatan produksi androgen di adrenarche.
Peningkatan produksi sebum menyediakan lingkungan untuk pertumbuhan
berlebih dari bakteri yang dapat menyebabkan peradangan [11].
 Aplikasi topikal agen keratolitik dapat mengkontrol cedera yang lebih
lanjut, sehingga memungkinkan regenerasi dari kulit dan menghambat
penumpukan sel-sel kulit mati bersama minyak kulit yang dapat menyumbat pori-
pori. Ini juga membantu untuk membuka sumbatan pori-pori sehingga
menghasilkan tekstur yang lebih baik, memberikan pigmentasi yang lebih
homogen, dan mengurangi kerutan. Ini adalah prosedur yang relatif murah,
sederhana, dan penyembuhan sesudahnya biasanya cukup cepat [12].
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dan membandingkan efektivitas
asam salisilat 20%, asam glikolat 50% dan larutan jessner dalam terapi acne
vulgaris.
Penelitian ini dilakukan pada sembilan puluh pasien yang dipilih di antara
mereka yang menghadiri klinik dermatologi rawat jalan di rumah sakit AD-
Dwadmi selama periode Oktober 2015 hingga Februari 2016. Pasien yang dipilih
memiliki berbagai bentuk jerawat vulgaris; bekas luka papulo-pustular,
comedonal dan bekas jerawat.
Penelitian ini dilakukan pada 70 perempuan dan 20 laki-laki. Tingginya
jumlah wanita yang dicatat dalam penelitian ini dapat dikaitkan dengan fakta
bahwa wanita biasanya lebih sadar tentang penampilan mereka, sehingga mereka
mengeluh lebih banyak dan lebih awal.
Dalam penelitian ini agen yang digunakan efektif pada lesi papulopustular
dengan perbedaan yang tidak signifikan di antara mereka; Namun hasil sangat
baik didapatkan pada 7 kasus kelompok larutan jessner, 5 kasus kelompok asam
glikolat dan 4 kasus kelompok asam salisilat.
Hasil ini sesuai dengan hasil Kim et al., [13] yang melaporkan bahwa
larutan jessner dan asam glikolat efektif dalam pengelolaan lesi papulopustular.
Juga penelitian Lee dan Kim, [14] telah melaporkan keberhasilan asam salisilat
dalam pengobatan lesi papulopustular.
Pada tahun 2003, Cotellessa [9] menjelaskan keberhasilan penggunaan
solusi jessner dalam pengelolaan lesi papulopustular karena memiliki sifat
keratolitik dan anti-inflamasi. Selain itu, Briden dkk. [15] menemukan bahwa
asam glikolat tampaknya menambah manfaat saat pemberian dengan rejimen
pengobatan jerawat standar di semua jenis jerawat karena mengurangi kohesi
kornees dengan epidermolisis subcorneal yang mengarah ke normalisasi
keratinisation folikel dan pembukaan komedo, dan menyebabkan unroofing
pustula. Namun, bertentangan dengan hasil kami, Grover dan Reddu [16]
menemukan bahwa asam glikolat tidak efektif dalam masalah yang sama.
Dalam penelitian ini keratolitik yang digunakan ditemukan efektif pada lesi
komedonal, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara 3 kelompok yang
diteliti, namun hasil sangat baik didapatkan pada 8 kasus kelompok asam salisilat,
6 kasus kelompok asam glikolat dan 5 kasus dalam kelompok solusi jessner.
Hasil ini sesuai dengan penelitian Bari et al., [17] yang menemukan bahwa
asam salisilat adalah agen yang paling efektif dalam pengobatan jerawat komedo.
Juga Strauss et al., [18] menyebutkan bahwa asam glikolat maupun keratolitik
asam salisilat sama efektifnya dalam pengobatan jerawat komedo. Ini dijelaskan
oleh Koppel et al. [19] karena keampuhan asam salisilat mungkin karena lipofilik,
keratolitik, dan anti-inflamasi.
Berdasarkan efisiasi klinis dari keratolitik yang digunakan dalam lesi luka
bekas jerawat, ada perbedaan yang signifikan antara 3 kelompok yang diteliti.
Baik Jessner maupun asam salisilat tidak efektif; Namun asam glikolat cukup
efektif.
Hasil ini sesuai dengan penelitian James [10], yang menemukan bahwa 70%
asam glikolat secara signifikan efektif dalam pengobatan bekas luka pasca
jerawat.
Bertentangan dengan hasil penelitian ini, Artz dan Dinner [20]
menunjukkan bahwa semua pengelupas superfisial kimia tidak efektif dalam
pengobatan bekas luka pasca jerawat.
Dalam penelitian ini tidak ada perbedaan yang signifikan antara agen
keratolitik mengenai kejadian eritema. Namun larutan jessner menunjukkan lebih
banyak eritema dibanding dua lainnya. Ini sesuai dengan Carniol et al. [21], yang
menyatakan bahwa asam glikolat, asam salisilat dan larutan jessner adalah metode
yang efektif dalam pengobatan akne vulgaris dengan efek samping yang minimal.
 Juga, Alam dkk. [22] melaporkan bahwa AHA memiliki efisiasi dan
keamanan tinggi terhadap berbagai jenis kulit yang berbeda tanpa efek samping
yang serius.
Bertentangan dengan laporan sebelumnya, Song et al. [23] melaporkan
bahwa aplikasi asam glikolat menyebabkan peningkatan kepekaan terhadap sinar
UVA dan UVB, sehingga menyebabkan eritema.
Dalam penelitian ini tidak ada perbedaan signifikan mengenai rasa
ketidaknyamanan antara 3 kelompok yang diteliti. Ini sesuai dengan Khunger dkk.
[24], yang menyatakan bahwa asam glikolat toleransi keamanannya baik dan
merupakan terapi yang efektif dalam pengobatan berbagai jenis lesi kulit bahkan
pada individu berkulit gelap.
Membandingkan keratolitik yang digunakan berdasarkan kejadian
hiperpigmentasi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara 3 kelompok yang
diteliti. Ini didukung oleh Briden [25], yang menyatakan bahwa asam glikolat,
asam salisilat dan larutan Jessner menunjukkan fleksibilitas yang besar pada
berbagai jenis dan kondisi kulit sehingga mereka dapat digunakan pada sebagian
besar wilayah tubuh dengan komplikasi minimal atau tanpa komplikasi.

Conclusion
Keratolytic agents show rapid improvement in the treatment of acne vulgaris if
compared with other lines of treatment which have been used previously as other
topical and systemic agents used in treating acne. Glycolic acid 50%, salicylic
acid 20% and Jessner solution are effective and safe in the treatment of
papulopustular and comedonal acne, however, jessner solution is better in
papulopustular lesions and Salicylic acid is better in comedonal lesions. Both
salicylic acid 20% and jessner solution are ineffective in the treatment of post
acne scar, however, glycolic acid 50% is moderately effective in the treatment of
the same lesions.

Kesimpulan
 Agen keratolitik menunjukkan perbaikan yang cepat dalam pengobatan acne
vulgaris jika dibandingkan dengan lini pengobatan lain yang telah digunakan
sebelumnya sebagai agen topikal dan sistemik dalam mengobati jerawat. Asam
glikolat 50%, asam salisilat 20% dan larutan Jessner efektif dan aman dalam
pengobatan jerawat papulopustular dan komedonal, namun, larutan jessner lebih
baik pada lesi papulopustular dan asam salisilat lebih baik pada lesi komedonal.
Asam salisilat 20% dan larutan jessner tidak efektif dalam pengobatan bekas luka
pasca jerawat, namun, asam glikolat 50% cukup efektif dalam pengobatan lesi
tersebut.

References
1. Hammer KA (2015) Treatment of acne with tea tree oil (melaleuca) products: a
review of efficacy, tolerability and potential modes of action. Int J Antimicrob
Agents 45 106-110.
2. Kumar B, Pathak R, Mary PB, Jha D, Sardana K, et al. (2016) New insights
into acne pathogenesis: Exploring the role of acne-associated microbial
populations. Dermatologica sinica: 1-7.
3. Corey KC, Cheng CE, Irwin B, Kimball AB (2013) Self-reported helpseeking
behaviors and treatment choices of adolescents regarding acne. Pediatr Dermatol
30: 36-41.
4. Cheng CE, Irwin B, Mauriello D, Liang L, Pappert A, et al. (2010) Selfreported
acneseverity, treatment, and belief patterns across multiple racial and ethnic
groupsin adolescent students. Pediatr Dermatol 27:446-452.
5. Fluhr JW, Cavallotti C, Berardesca E (2008) Emollients, moisturizers, and
keratolytic agents in psoriasis. Clin Dermatol 26: 380-386.
6. Jacobi A, Mayer A, Augustin M (2015) Keratolytics and emollients and their
role in the therapy of psoriasis: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb) 5:
1-18.
7. Yu RJ, Van EJ Scott (1994) Alpha-hydroxy acids: science and therapeutic use.
Cosmet Dermatol 10: 12-20.
8. Khater MH, Gharib K, Abdelbary EH, Abd El-haleem MR (2014) A
Comparative Study of Glycolic Acid Versus Mixture of Trichloroacetic Acid and
Glycolic Acid Peeling for Treatment of Three Benign Epidermal Lesions. J Clin
Exp Dermatol Res 5: 251.
9. Cotellessa C, Peris K, Onorati MT, Fargnoli MC, Chimenti S (1999) The use of
chemical peelings in the treatment of different cutaneous hyperpigmentations.
Dermatol Surg 25: 450-454.
10. James WD (2005) Clinical practice. Acne. N Engl J Med 352: 1463-1472.
11. Anderson G, Laurence H (2006) Looking Good, the Australian guide to skin
care, cosmetic medicine and cosmetic surgery. AMPCo 22: 44-51.
12. Thiboutot D (2000) New treatments and therapeutic strategies for acne. Arch
Fam Med 9: 179-187.
13. Kim IH, Kim HK, Kye YC (1996) Effects of tretinoin pretreatment on TCA
chemical peel in guinea pig skin. J Korean Med Sci 11: 335-341.
14. Lee HS, Kim IH (2003) Salicylic acid peels for the treatment of acne vulgaris
in Asian patients. Dermatol Surg 29: 1196-1199.
15. Briden M, Kakita L, Petratos M (1996) Treatment of acne with glycolic acid. J
Geriatr Dermatol 4: 22-27.
16. Grover C, Reddu BS (2003) The therapeutic value of glycolic acid peels in
dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol 69: 148-150.
17. Bari AU, Iqbal Z, Rahman SB (2007) Superficial chemical peeling with
salicylic Acid in facial dermatoses. J Coll Physicians Surg Pak 17: 187-190.
18. Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, Lucky AW, Shalita AR, et al. (2007)
Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 56: 651-
663.
19. Koppel RA, Coleman KM, Coleman WP (2000) The efficacy of EMLA
versus ELA-Max for pain relief in medium-depth chemical peeling: a clinical and
histopathologic evaluation. Dermatol Surg 26: 61-64.
20. Artz JS and Dinner MI (2000) The art of trichloroacetic acid peel, Plast Surg
Tech: 185-190.
21. Carniol PJ, Vynatheya J, Carniol E (2005) Evaluation of acne scar treatment
with a 1450-nm midinfrared laser and 30% trichloroacetic acid peels. Arch Facial
Plast Surg 7: 251-255.
22. Alam M, Omura NE, Dover JS, Arndt KA (2002) Glycolic acid peels
compared to microdermabrasion: a right-left controlled trial of efficacy and
patient satisfaction. Dermatol Surg 28: 475-479.
23. Song JY, Kang HA, Kim MY, Park YM, Kim HO (2004) Damage and
recovery of skin barrier function after glycolic acid chemical peeling and crystal
microdermabrasion. Dermatol Surg 30: 390-394.
24. Khunger N, Sarkar R, Jain RK (2004) Tretinoin peels versus glycolic acid
peels in the treatment of Melasma in dark-skinned patients. Dermatol Surg 30:
756-760.
25. Briden ME (2004) Alpha-hydroxyacid chemical peeling agents: case studies
and rationale for safe and effective use. Cutis 73: 18-24.