RESUMEN ANESTESICOS LOCALES

Hay 2 grupos de anestésicos locales:

- Amidas:
o Lidocaína – Bupivacaína – Ropivacaína - Mepivacaína
o su metabolismo es hepático y se debe cuidar en pacientes cirróticos. El
metabolismo es diferente para cada uno es lento para bupivacaían y ropivacaína,
intermedio para lidocaína y mepivacaína.
o Los de menor toxicidad son la Levobupivacaina y ropivacaína ya que están en su
forma de levógiro.
o Bupivacaína es altamente cardiotoxica.
- Esteres:
o Cocaína - Procaína
o producen mayores reacciones alérgicas, pero producen menor toxicidad ya que no
se acumulan debido a su metabolismo rápido por colinesterasas tisulares y
plasmáticas. La excepción es la cocaína la cual tiene metabolismo hepático.

MECANISMO DE ACCIÓN: bloquean canales de Na activos e inactivos, inhibiendo su entrada dentro

del axón y bloqueando la propagación del impulso nervioso.

- Cuando se administran sistémicamente en circulación pueden generar efectos en el SNC,

SNP y en el sistema de conducción cardiaco, generando efectos dosis dependientes.
- Por su estructura química, mientras se encuentran en el líquido inyectable (ph ácido) este
fármaco se encuentra en su forma ionizada por lo que pasa muy poco a través de las
membranas celulares y eso implica que se demora más en hacer su efecto (alto tiempo de
latencia). En medios ácidos como los tejidos inflamados el efecto demora más en
producirse.
- El fármaco se encuentra ionizado, debe pasar a su forma no ionizada para atravesar la
membrana y luego en el interior se ioniza nuevamente para hacer su efecto en los canales
de Na de la neurona.

FCOS: En la práctica se usan lidocaína (mínimo 0,3% o 1 -2 %) y bupivacaína (mínimo 0,125% o 0,25
– 0,5%).

FCO SIN EPINEFRINA CON EPINEFRINA

DOSIS MAX DURACION DOSIS MAX DURACIÓN
EFECTO EFECTO
LIDOCAINA 3-5 mg/kg 30 – 60 min 7 mg/kg 2 horas
BUPIVACAINA 2,5 mg/kg 2 h 55 min 3 – 3,5 mg/kg 3 horas

FÓRMULAS PARA DILUCIONES:

- V1 x C1 = V2 x C2
- Mg sto = [ ] x vol sln. Esta fórmula me permite determinar a partir de una cantidad
determinada de soluto la cantidad de volumen de la solución inicial que poseo para obtener
 dicha cantidad de soluto. EJ: necesito 45mg de soluto para preparar una nueva solución de
bupibacaína al 0,3% en 15cc, a partir de una solución de bupi al 0,5%.
45 𝑚𝑔
o 45mg = 0,5% x vol sln -> vol sln = 5 𝑚𝑔/1𝑐𝑐 = 9𝑐𝑐
o Esto quiere decir que en 9 cc de bupi al 0,5% encuentro 45mg. Al tomar este
volumen y llevar la solución hasta 15cc se consigue 155cc de bupi al 0,3%

BLOQUEOS:

- Los bloqueos de troncos nerviosos afectan la transmisión simpática (vasodilatación).

- El bloqueo ocurre en la siguiente secuencia:
o Temperatura -> dolor -> tacto superficial -> inervación motora ->propiocepción
- Los bloqueos subaracnoideos, se realizan cuando el anestésico se inyecta en el espacio
subaracnoideo, el cual se encuentra por debajo de la duramadre.
- La asociación con vasoconstrictores busca:
o Mantener el anestésico por más tiempo en el sitio de inyección. Esta combinación
no se debe colocar en sitios de irrigación terminal como punta de dedos o pene
porque puede generar isquemia.
o Mayor tiempo favorece duración del efecto, analgesia y dosis más bajas de
anestésicos.
- Cuando se hacen bloqueos pequeños de nervios como el radial, ulnar o mediano
o Si se usa lidocaína al 1% se pueden usar volúmenes de 5 a 20 cc, demora 4 a 7
minutos en hacer efecto y se prolonga hasta 1 a 2 horas.
o Si se usa bupivacaína al 0,25%, el efecto inicia a los 20 min y dura hasta 3 o 6 horas.