Dra. Gladys Ma Lovo C Ginecoobstetra - Hecam Matagalpa-2014

Dra.
Gladys Ma Lovo
C
Ginecoobstetra –
HECAM
Matagalpa- 2014
1
Definición
Es la secuencia de
inflamación
, perforación, formación
de absceso y
peritonitis, causada con
mayor frecuencia por
obstrucción del lumen
apendicular
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..
Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.
Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
2
Generalidades
• Estructura tubular muscular

que está unida al ciego en la
zona en la que convergen las 3
tenias del colon.
• Longitud media de 7-8 cms

aunque puede oscilar entre los
2 y los 20 cm.
3
Generalidades
• . Origen posteromedial de la
pared cecal, con posicionamiento
variable de su punta.
• El apéndice esta suspendido del

íleon por su propio mesenterio, el
meso apéndice a 3 cm por debajo
de válvula ileocecal.

4
Generalidades
• Presenta las cuatro

capas del intestino.
• En la submucosa se
encuentra tejido
linfoide.
• El tejido linfoide
aumenta al máximo
entre los 12 y 20 años
de edad
5
6
65.3 %
1%
, 0,4%
31%
2.3% Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..
7
Irrigación

8
FISIOPATOLOGIA
• Factor predominante: Obstrucción de la luz.
• La causa usual son los fecalitos 80%.
• Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas
de vegetales y frutas y gusanos intestinales
• Tumores.

9
FISIOPATOLOGIA
Ocurre la oclusión de la Infección de serosa y

Cuando la PIL y la P peritoneo parietal,
luz apendicular
arteriolar↑ ,Dolor, somático en el
(Fecalito).
cuadrante inferior
Infartos Perforación derecho.
Falta drenaje:
Acumulación de moco Isquémica de la mucosa
aumentando PIL (Presión Fiebre
que es invadida por
Intraluminal). taquicardia y
bacterias
leucocitosis
Estasis intraluminal
Proliferación ↑PIL x ↑ Presión venosa con
bacteriana oclusión capilares y vénulas
provocando
Distensión de paredes Dolor visceral con Congestión, Inflamación de las
estimula nervios sensación de dolor capas del apéndice.
difuso .
10
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
• El primer trimestre, el apéndice conserva
su posición anatómica normal.
• Luego se desplaza en sentido craneal y

lateral.
• A las 24 SDG el apéndice se moviliza

hacia arriba, por encima de la cresta ilíaca
derecha, y la punta rota medialmente hacia
el útero.
• Al final del embarazo esta más próximo a

la vesícula biliar que al punto de
McBurney y en ocasiones en el
hipocondrio derecho. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.
11
CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal:
• La ubicación depende del trimestre de
gestación en que se encuentre la paciente.
• En el primer y segundo trimestre el dolor
está ubicado en el cuadrante inferior
derecho.
• En el tercero se va a encontrar en el
cuadrante superior derecho.
• Otras ubicaciones son peri umbilical y
difuso.
12
CUADRO CLINICO
Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %
Otros síntomas:
Anorexia, diarrea, constipación, disuria y
contracciones uterinas .
La hipersensibilidad abdominal es el
signo universalmente encontrado.
La fiebre es un signo variable

13
Signos Clínicos
Triada de Dieulafoy
Hipersensibilidad de la piel.
Contracción muscular refleja o defensa
muscular.
Dolor a la presión en el punto de Mac
Burney.

14
Signos Clínicos
• McBurney(+): dolor directo

• Blumberg(+): dolor a descompresión en punto
de Mc Burney
• Rovsing(+) : presión sobre CII causa dolor en
CID.
• Signo del obturador : Dolor pélvico a la
rotación interna del muslo derecho.
• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en
cadera derecha. Alivio al flexionar

15
Signos Clínicos
• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la

FID con la tos.
• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el

epigastrio o en la región precordial por la
presión en el punto de McBurney
• Signo de Bloomberg: Dolor provocado al

descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha
16
17
Fases Clínicas
Fase Catarral:
Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que

significa para el cirujano una apendicitis simple o catarral.
Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2) 18
Fases Clínicas
Fase Flegmonosa o Supurada
Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien desarrollada, el intenso exudado
constituido por neutrófilos produce una cubierta de fibrina. Este aspecto corresponde
al estado supurado o flemonoso de la apendicitis aguda.
19
Fases Clínicas
• Fase Gangrenosa:
Trombosis venosa y arterial

Producción de pequeños infartos en la pared apendicular
Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con
invasión de la cavidad peritoneal
20
Fases Clínicas
Fase Perforada:
Necrosis y ulceración de la mucosa se acentúa, trombosis venosa

del mesoapéndice formación de un absceso, rotura y perforación de
la pared determinando una peritonitis

21
Clasificación Anatomopatológica
- Apendicitis aguda catarral.
- Apendicitis aguda flegmonosa.
- Apendicitis aguda supurada.
- Apendicitis aguda gangrenosa.
- Apendicitis aguda perforada.

22
DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• Cambios de posición de acuerdo aumentan las SDG.
• Al no llegar a estar en contacto con el peritoneo parietal, se

alteran los patrones semiológicos de dolor y en consecuencia
se puede retardar el diagnóstico.

23
DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• El recuento leucocitario puede no ser de ayuda porque está

frecuentemente elevado en el embarazo.
• El estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo aumenta

el riesgo de complicaciones trombo embolicas.
• Las nauseas y vómitos son comunes en el primer trimestre del

embarazo

24
MEDIOS DIAGNOSTICOS
Edema, dilatación de
la luz apendicular
Leucorama:
Puede haber Leucocitosis con
Neutrofilia.
EGO:
Piuria y hematuria 25
Tratamiento
Quirúrgico:
-Laparoscópica.
-Abierta
- Antibiótico
profiláctico

26
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Corioamnionitis
• Embarazo ectópico
Obstétricas
• Abruptio de placenta
• Ruptura del cuerpo lúteo
• Degeneración de un leiomioma
• Endometriosis
• Torsión ovárica
• Ruptura de quiste ovárico. Ginecológicas
• Salpingitis.
• Embarazo Ectopico
• Absceso Tubo Ovarico 27
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Colelicistitis aguda
• Cólico biliar
• Gastroenteritis
• Obstrucción intestinal
Gastrointestinales
• Adenitis mesentérica
• Pancreatitis.
• Obstruccion Intestinal.
• Pancreatitis
• Pielonefritis Urológicas
• Urolitiasis
28
COMPLICACIONES
• Absceso
• Peritonitis difusa.
• Pileflebitis.
• Abscesos Hepáticos.
• Infección del sitio Operatorio.
• Dehiscencia de Herida Quirúrgica.
• Evisceración..
• Neumonía.
• Absceso Subfrenico

29
COMPLICACIONES
• Infección Urinaria.
• Absceso del Fondo de saco de
Douglas.
• Sepsis Generalizada.
• Trombosis de Miembro Inferior
Derecho.
• Perdida Gestacional
• Muerte fetal (23 %)
• APP
• Parto Pretermino

30
31

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Dra.

• Estructura tubular muscular

• Longitud media de 7-8 cms

• El apéndice esta suspendido del

Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..

• Presenta las cuatro

Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..

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Ocurre la oclusión de la Infección de serosa y

• Luego se desplaza en sentido craneal y

• A las 24 SDG el apéndice se moviliza

• Al final del embarazo esta más próximo a

Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %

La fiebre es un signo variable

Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..

• McBurney(+): dolor directo

Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..

• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la

• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el

• Signo de Bloomberg: Dolor provocado al

Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que

Trombosis venosa y arterial

Necrosis y ulceración de la mucosa se acentúa, trombosis venosa

Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..

- Apendicitis aguda catarral.

- Apendicitis aguda flegmonosa.

- Apendicitis aguda supurada.

- Apendicitis aguda gangrenosa.

- Apendicitis aguda perforada.

Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..

• Al no llegar a estar en contacto con el peritoneo parietal, se

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• El recuento leucocitario puede no ser de ayuda porque está

• El estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo aumenta

• Las nauseas y vómitos son comunes en el primer trimestre del

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