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MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU MALI

____________ Un peuple – Un but - Une foi

DIRECTION NATIONALE
DE LA SANTE
DNS – N’Tomikorobougou – BP : 233
Tél. : 222 64 97 - 222 19 08 – 222 19 08 Fax : 222 36 74
____________

PROJET MULTISECTORIEL DE
LUTTE CONTRE LE SIDA

MODULE DE FORMATION DES AGENTS DE


SANTE EN GESTION DES DECHETS
BIOMEDICAUX

Août 2006
SOMMAIRE

INTRODUCTION .................................................................................................................... 3
I. OBJECTIFS ............................................................................................................................ 3
II. GROUPE CIBLE .................................................................................................................. 3
III. CONTENU ......................................................................................................................... 4
IV. NOTE A L’INTENTION DU FORMATEUR ................................................................. 4
V. ORGANISATION DU MODULE ..................................................................................... 6
1. LISTE DES SESSIONS ..................................................................................................... 6
2. FICHES DE SESSION...................................................................................................... 7
3. CALENDRIER................................................................................................................ 15
VI. ANNEXES ........................................................................................................................ 16
ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE DE PRE-TEST ET DE POST-TEST ........................ 17
ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE D’EVALUATION DE L’ORGANISATION DE
L’ATELIER ......................................................................................................................... 18
ANNEXE 3 : MANUEL DE PROCEDURE DE GESTION DES DECHETS DES
STRUCTURES DE SANTE ............................................................................................... 19

2
INTRODUCTION

Les déchets générés par les activités de soins des formations sanitaires revêtent un
caractère particulier lié au danger de transmission de maladies que peut causer leur
mauvaise gestion.
La pandémie du sida qui vient s’ajouter à d’autres maladies à transmission par voie
sanguine, a renforcé les convictions qui prônent une gestion appropriée des déchets
issues des activités de soin.

Dans le cadre de la mise en œuvre de la politique sectorielle de santé et de


population au Mali, l’accent a été mis sur la multiplication de structures sanitaires
publiques (Csréf, Hôpitaux), communautaires (CSCOM) et privées (cliniques,
cabinets, laboratoires). Cette avancée est dans les faits accompagnée d’une
multiplication de la production de déchets et sous-produits liés aux soins de santé.

En vue de procéder à une meilleure gestion des déchets liés aux activités de soins, la
Direction Nationale de la Santé a procédé à plusieurs études et actions concourant à
conscientiser le personnel sanitaire et à établir des procédures de gestion comportant
moins de risques.

Dans le souci de renforcer les compétences des agents de santé et autres acteurs, la
Direction Nationale de la Santé avec l’appui du projet multisectoriel de lutte contre le
Sida a jugé nécessaire d’élaborer un module de formation sur la gestion des déchets
biomédicaux.

Le présent module destiné à la formation des agents de santé, se veut un instrument


de renforcement de capacité s’inscrivant dans cette logique.

I. OBJECTIFS

Le présent module a pour objectif de renforcer les capacités des agents de santé afin
de les outiller pour :

- Identifier les problèmes liés à la mauvaise gestion des déchets des structures
sanitaires.

- Etablir et appliquer un mécanisme et des règles de gestion efficace des déchets


dans les structures sanitaires.

II. GROUPE CIBLE

Ce module a principalement pour cibles les catégories de professionnel ci-après :

3
 Responsables administratifs et financiers des formations sanitaires

 Personnel socio sanitaire : Médecins, technicien sanitaire, infirmiers, sages-


femmes, aides-soignants, matrones, techniciens de laboratoire, techniciens de
radiologie, assistants médicaux, agents techniques d’assainissement,
manœuvres, etc.

 Autres : Prestataires de service pour le nettoyage, le transport et le traitement


des déchets des structures de soins (par ex. GIE de nettoyage/ évacuation des
ordures).

III. CONTENU

La formation couvrira tous les aspects de l’hygiène et de l’assainissement dans les


structures sanitaires notamment :

 Les définitions opératoires


 La classification et la quantification des déchets produits dans les structures de
santé
 Les risques sanitaires et environnementaux liés à la mauvaise gestion des
déchets biomédicaux
 Le cadre organisationnel
 Le modèle conceptuel de la gestion des déchets des structures de santé
 Le mode opératoire des techniques de collecte et d’élimination des déchets des
structures sanitaires
 Les équipements
 La planification de la gestion des déchets.

IV. NOTE A L’INTENTION DU FORMATEUR

Le présent module est subdivisé en 8 sessions se succédant selon un ordre logique


comme indiqué sur le calendrier.
Il est axé essentiellement sur la gestion des déchets biomédicaux. Cependant bien
que les déchets assimilables aux ordures ménagères ne présentent pas de risques
majeurs, leur gestion est prise en compte.
La méthodologie de formation proposée comporte :

 des exposés ;
 des exercices pratiques ;
 des séances plénières ;
 des visites de terrain.

Pour chaque session, les objectifs d’apprentissage, la méthodologie, le matériel


nécessaire et la durée approximative sont mentionnés sur la fiche de session.

4
Toutefois, la méthodologie reste flexible, laissant au formateur la possibilité de
prendre des initiatives en fonction des moyens dont il dispose avec la finalité
d’atteindre les objectifs d’apprentissage.

Un document intitulé cahier du participant permet au formateur d’avoir des lignes


directrices pour préparer son exposé et échanger avec les participants.

Les informations contenues dans ce document peuvent être enrichies par le


formateur.

Le document est remis aux participants à la fin de la formation.

Un accent particulier doit être mis sur l’aspect ‘’échange’’ au cours de la formation.

Ainsi, peuvent être mis à contribution, des participants ayant une expérience sur le
sujet soit pour donner des illustrations par des cas pratiques soit pour donner des
informations.

L’évaluation est effectuée à travers trois procédés :

1. Chaque session est évaluée avec une méthode proposée dans la fiche de
session

2. Une évaluation avant et après la formation permet d’évaluer le gain de


connaissance de chaque participant. A cet effet des questionnaires de pré-test
et un post-test sont appliqués aux apprenants. Ce questionnaire doit être
anonyme. Cependant dans le dessein de pouvoir mettre les notes de pré-test et
de post-test en rapport, il doit être demandé aux participants de mettre des
signes d’identification sur les questionnaires. Il est essentiel que le même signe
d’identification figure sur le pré-test et le post-test.
Ces questionnaires seront notés par le formateur et les notes présentées aux
participants qui les reconnaîtront à travers les signes d’identification.

3. Un questionnaire d’évaluation de l’organisation de l’atelier de formation sera


également appliqué aux participants à la fin de la formation.
Les résultats de la synthèse seront présentés aux participants.

5
V. ORGANISATION DU MODULE

Le module est subdivisé en 8 sessions, et chaque session a ses objectifs


d’apprentissage.

1. LISTE DES SESSIONS

Session 1 :
Définitions opératoires

Session 2 :
Classification et quantification des déchets produits dans les structures de santé

Session 3 :
Risques sanitaires et environnementaux liés à la gestion des déchets biomédicaux

Session 4 :
Cadre organisationnel

Session 5 :
Modèle conceptuel de la gestion des déchets biomédicaux.

Session 6 :
Mode opératoire des techniques de collecte et d’élimination des déchets
biomédicaux.

Session 7 :
Equipements

Session 8 :
Visite de terrain et planification.

6
2. FICHES DE SESSION

FICHE DE SESSION 1 :

Définitions opératoires

Objectif éducationnel :

A la fin de la session, les participants sont capables de donner une définition correcte
des :

 Déchets
 Déchets hospitaliers
 Déchets biomédicaux

Méthodologie Matériel Durée Evaluation

 Brainstorming  Papier géant Question -


 Flip Shart Réponse
 Projecteur 1 heure
 Marqueurs
 Ecran

Brainstorming : le facilitateur demande aux participants de donner les définitions :


déchets, déchets biomédicaux, déchets hospitaliers. Il recense les réponses les
complète et répond aux éventuelles questions.
Le formateur fait une présentation des définitions correctes des termes en insistant
sur les différences entre les différents termes.

7
FICHE DE SESSION 2 :

Classification et quantification des déchets biomédicaux.

Objectifs : À la fin de la session, les participants connaissent la typologie, la


composition et les caractéristiques des déchets biomédicaux.

Méthodologie Matériel Durée Evaluation

 Exercice  Papier géant Question -


 Flip Shart 2 heures Réponse
 Plénière  Marqueurs
 Projecteur
 Exposé  Ecran

Exercice
Les participants sont repartis dans des groupes de 5 à 8 devant réfléchir et mettre sur
papier géant leurs idées qui seront exposées et discutées lors de la plénière
(maintenir les mêmes groupes pour toutes les sessions).

Enoncé de l’exercice
Donner une classification des déchets hospitaliers ainsi que la composition de chaque
catégorie.

Plénière
Tous les participants réunis, examinent et discutent les travaux des différents
groupes. Ceci permet un échange d’idées sur le sujet, mais le formateur ne
recherchera pas forcement un consensus.

Exposé
Le formateur fait une présentation sur la classification et la quantification des déchets
produits dans les structures de santé.

Question réponse
Le formateur demande aux participants de poser des questions d’éclaircissement en
cas de besoin.

8
FICHE DE SESSION 3 :
Risques sanitaires et environnementaux liés à la gestion des déchets biomédicaux

Objectif éducationnel : A la fin de la session, les participants connaissent les risques


sanitaires et environnementaux liés à la des déchets biomédicaux.

Méthodologie Matériel Durée Evaluation

 Exercice  Papier géant Question -


 Flip Shart 2 heures Réponse
 Plénière  Marqueurs
 Projecteur
 Exposé  Ecran

Exercice
Les participants sont repartis dans des groupes de 5 à 8 devant réfléchir et mettre sur
papier géant leurs idées qui seront exposées et discutées lors de la plénière
(maintenir les mêmes groupes pour toutes les sessions).

Enoncé de l’exercice
Décrire et classer les risques sanitaires et environnementaux liés à la mauvaise
gestion des déchets biomédicaux.

Plénière
Tous les participants réunis, examinent et discutent les travaux des différents
groupes. Ceci permet un échange d’idées sur le sujet, mais le formateur ne
recherchera pas forcement un consensus.

Exposé
Le formateur fait une présentation sur les risques sanitaires et environnementaux
liés à la mauvaise gestion des déchets biomédicaux.

Question réponse
Le formateur demande aux participants de poser des questions d’éclaircissement en
cas de besoin.

9
FICHE DE SESSION 4 :

Cadre organisationnel

Objectif éducationnel :

A la fin de la session, les participants connaissent les rôles de chaque catégorie de


personnel par rapport à la gestion des déchets biomédicaux.

Méthodologie Matériel Durée Evaluation

 Exercice  Papier géant Question -


 Flip Shart 2 heures Réponse
 Plénière  Marqueurs
 Projecteur
 Exposé  Ecran

Exercice
Les participants sont repartis dans des groupes de 5 à 8 devant réfléchir et mettre sur
papier géant leurs idées qui seront exposées et discutées lors de la plénière
(maintenir les mêmes groupes pour toutes les sessions).

Enoncé de l’exercice

 Déterminer les différentes catégories de personnel à impliquer dans la gestion


dans la gestion des déchets biomédicaux.

 Déterminer le rôle à jouer par chaque catégorie

Plénière
Tous les participants réunis, examinent et discutent les travaux des différents
groupes. Ceci permet un échange d’idées sur le sujet, mais le formateur ne
recherchera pas forcement un consensus.

Exposé
Le formateur fait une présentation sur le cadre organisationnel de la gestion des
déchets biomédicaux.

Question réponse
Le formateur demande aux participants de poser des questions d’éclaircissement en
cas de besoin.

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FICHE DE SESSION 5 :

Modèle conceptuel de la gestion des déchets biomédicaux.

Objectif éducationnel:

A la fin de la session l’apprenant doit être connaître les étapes à mettre en œuvre
pour une gestion correcte des déchets biomédicaux.

Méthodologie Matériel Durée Evaluation

 Exposé  Projecteur Question -


 Ecran 1 heure Réponse

Exposé
Le formateur fait une présentation sur le cadre organisationnel de la gestion des
déchets biomédicaux.

Question réponse
Le formateur demande aux participants de poser des questions d’éclaircissement en
cas de besoin.

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FICHE DE SESSION 6 :

Mode opératoire des techniques de collecte et d’élimination des déchets biomédicaux

Objectifs éducationnels :
A la fin de la session les participants connaissent :
 La technique de tri à la source ;
 Le code de couleurs retenu pour les poubelles ;
 La technique d’incinération des déchets et le principe de fonctionnement des
incinérateurs Montfort ;
 La technique d’enfouissement sanitaire ainsi que ses avantages et
inconvénients.

Méthodologie Matériel Durée Evaluation

 Exercice  Papier géant Question -


 Flip Shart 2 heures Réponse
 Plénière  Marqueurs
 Projecteur
 Exposé  Ecran

Exercice
Les participants sont repartis dans des groupes de 5 à 8 devant réfléchir et mettre sur
papier géant leurs idées qui seront exposées et discutées lors de la plénière
(maintenir les mêmes groupes pour toutes les sessions).
Après avoir expliqué la technique de tri à la source et le code de couleurs notamment
les catégories de déchets par couleur de poubelle, le formateur donne l’énoncé
suivant :

Enoncé de l’exercice
Déterminer les types de déchets rencontrés dans les formations sanitaires et la
couleur des poubelles devant les contenir.

Plénière
Tous les participants réunis, examinent et discutent les travaux des différents
groupes. Ceci permet un échange d’idées sur le sujet, mais le formateur ne
recherchera pas forcement un consensus.

Exposé
Le formateur fait une présentation sur le mode opératoire des techniques de collecte
et d’élimination des déchets biomédicaux (cas de l’incinération et de l’enfouissement
sanitaire)

Question réponse
Le formateur demande aux participants de poser des questions d’éclaircissement en
cas de besoin.

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FICHE DE SESSION 7:

Equipements

Objectif éducationnel :

A la fin de la session de formation l’apprenant doit connaître les équipements


nécessaires pour une gestion efficace des déchets biomédicaux.

Méthodologie Matériel Durée Evaluation

 Brainstorming  Papier géant Question -


 Flip Shart 1 heure Réponse
 Marqueurs
 Projecteur
 Ecran

Brainstorming : le facilitateur demande aux participants de citer les équipements


nécessaires pour une gestion efficace de déchets biomédicaux. Il recense les réponses,
fait la synthèse, les complète et répond aux éventuelles questions.

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FICHE DE SESSION 8 :

Visite de terrain et planification.

Objectifs éducationnels :

A la fin de session, les participants sont capables de :

 Identifier dans les formations sanitaires les points forts et les points faibles ;
 Proposer un système durable et efficace de gestion des déchets biomédicaux.

Méthodologie Matériel Durée

 Visite de terrain  Papier géant


 Exercice  Flip Shart
 Plénière  Transparents 4 heures
 Marqueurs
 Moyens de transport

Visite de terrain

Il s’agit d’effectuer une visite de terrain dans une formation sanitaire. Les
participants organisés en groupe procèdent à la visite des différentes unités ainsi que
des équipements de traitement des déchets biomédicaux.
La visite doit être préparée à l’avance et requiert la présence de la personne chargée
du suivi de la gestion des déchets solides. Ce dernier accompagne les visiteurs et
répond à leurs questions.
Les groupes formés lors des précédents exercices peuvent être conservés ou
fusionnés en deux groupes pour mieux gérer les moyens de transport si des
déplacements sont nécessaires.

Enoncé de l’exercice
 Décrire la pratique courante d’élimination des déchets des formations sanitaires
visitées ;
 Identifier les points forts et les points faibles ;

Plénière
Tous les participants réunis, examinent et discutent les travaux des différents
groupes. Ceci permet un échange d’idées.

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3. CALENDRIER

Horaires Activités
Jour 1
8 h 30 – 9 h 00 Accueil et installation des participants
9 h 00 – 9 h 15 Ouverture
9 h 15 – 9 h 30 Suspension de séance, pause café
9 h 30 – 10 h00 Présentation des participants
Contrat social
Choix des rapporteurs
10 h 00- 10h30 Pré-test
10 h 30– 11 h30 Session 1; Définitions opératoires
11H30 – 13h00 Session 2; Classification et quantification des déchets
biomédicaux
13 h – 14 h Pause déjeuner
14 h – 16 h 00 Session 3 ; Risques sanitaires et environnementaux liés à
la gestion des déchets biomédicaux

Jour 2
8 h - 8 h 30 Lecture et adoption du rapport du jour 1
8 h 30 – 10 h 30 Session 4 ; Cadre organisationnel
10 h 30 – 10 h 45 Pause café
10 h 45 – 11 h45 Session 5 ; Modèle conceptuel de la gestion des déchets
biomédicaux
11h45 – 13h00 Session 6 ; Mode opératoire des techniques de collecte et
d’élimination des déchets biomédicaux.
13 h – 14 h Pause déjeuner
14 h – 15 h00 Session 6 ; Mode opératoire des techniques de collecte et
d’élimination des déchets biomédicaux (suite).
15h00 – 16h 00 Session 7 ; Equipements.

Jour 3
8 h - 8 h3 0 Lecture et adoption du rapport du jour 2
8 h 30 – 10 h 30 Session 8 ; Visite de terrain, (visite d’une formation
sanitaire)
10 h 30 – 10 h 45 Pause café
10 h 45 – 13 h Session 8, suite ; Visite de terrain, restitution
(planification)
13 h – 14 h Pause déjeuner
14 h – 14 h30 Post – test
14h30 – 15h15 Evaluation, remise d’attestation
15h15 – 16h00 Clôture

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VI. ANNEXES

1. Questionnaire de pré-test et de post-test


2. Questionnaire d’évaluation de l’organisation de l’atelier
3. Manuel de procédure de gestion des déchets des structures de santé

16
ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE DE PRE-TEST ET DE POST-TEST
(Anonyme)
1. donner la définition de :
Un déchet
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
Un déchet hospitalier
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
Un déchet biomédical
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
2. Quelles sont les catégories de déchets biomédicaux ?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Quels sont les risques liés à la gestion des déchets biomédicaux ?
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
4. Quelles sont les étapes de mise en place d’un plan de gestion intégré des
déchets biomédicaux ?
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
5. Quels sont les modes de traitement des déchets que vous connaissez ?
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...

17
ANNEXE 2 :

QUESTIONNAIRE D’EVALUATION DE L’ORGANISATION DE


L’ATELIER

Donner votre appréciation des différents critères en cochant dans les cases
correspondantes
(Anonyme)

Critères Appréciations
Très bon Bon Mauvais
Pertinence des thèmes
Commodité de salle de formation
Restauration
Niveau des formateurs
Horaires
Durée de la formation
Utilité de la formation pour le cadre
professionnel

Suggestions :
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...

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ANNEXE 3 : MANUEL DE PROCEDURE DE GESTION DES DECHETS
DES STRUCTURES DE SANTE

Ministère de la Santé R EPUBLIQUE DU M ALI


_________ Un peuple - un But - une Foi

Direction Nationale de la Santé


__________

MANUEL DE PROCEDURE
DE GESTION DES DECHETS
BIOMEDICAUX

Août 2006

19
I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

Les hôpitaux et autres structures sanitaires constituent de plus en plus des foyers à
haut risque de contamination de tout genre. Lieux de rencontres de toutes les
couches sociales, donc de manifestation des comportements les plus divers, ils
contribuent à la propagation des infections liées souvent à la méconnaissance des
conséquences de certains actes individuels ou collectifs.

En effet, au-delà de la lutte contre les infections acquises à l’hôpital ou dans les
formations sanitaires, l’environnement doit être pris en considération.
Ceci suppose une approche qualitative et pluridisciplinaire de l’organisation et du
fonctionnement des institutions hospitalières en vue de prévenir et/ou de corriger
les risques iatrogènes liés à l’environnement humain et matériel, d’évolution du
personnel hospitalier, des malades et de leurs accompagnateurs.
Que les structures sanitaires, conçues et organisées pour soigner et guérir, ne soient
pas au-dessus de soupçons de risques infectieux, est un paradoxe.

Même si aujourd’hui ce paradoxe est scientifiquement établi, les attitudes et les


pratiques dans les formations sanitaires ne tendent pas à la résolution des problèmes
posés.

Les problèmes d’hygiène et d’assainissement dans les hôpitaux sont tels que
plusieurs malades en sortent avec des infections nosocomiales voire même en
meurent.

Les facteurs qui régissent cette situation sont nombreux et interactifs.

Le rôle de l’environnement est très important dans la transmission des infections en


milieu hospitalier.

La mauvaise gestion des déchets est courante et contribue à la propagation des


infections à l’intérieur et à l’extérieur des hôpitaux.

Les difficultés techniques et financières souvent mises en avant ne suffisent pas


comme explication aux conditions déplorables d’hygiène et d’assainissement
rencontrées dans plusieurs hôpitaux ou autres formations sanitaires.

Jusqu’à une période récente, les déchets biomédicaux n’ont pas été considérés
comme particulièrement dangereux et ne recevaient par conséquent aucun
traitement spécial.

Au Mali, les deux études menées1 sur la problématique de la gestion des déchets
biomédicaux, la première au niveau CSCOM/CSAR et la seconde au niveau des

1
Etude sur la problématique de gestion des déchets biomédicaux dans les CSRef et CSCOM du Mali
Etude sur la problématique de gestion des déchets biomédicaux dans les hôpitaux nationaux et régionaux du
Mali

20
établissements sanitaires du District de Bamako et des hôpitaux régionaux de Sikasso
et Gao, ont montré que l’élimination des déchets issus des activités de soins s’effectue
le plus souvent dans des conditions peu satisfaisantes au regard de l’environnement
et de la santé publique.

Il ressort qu’il existe de nombreux problèmes liés à la gestion des déchets des
structures de santé notamment :

- Inexistence de cadre organisationnel pour la gestion des déchets


- Manque de formation du personnel et des autres acteurs
- Insuffisance d’équipements
- Inexistence de procédures établies
- Insuffisance d’information des populations.

Des modules de formation ont été élaborés par la Direction Nationale de la Santé,
notamment un module d’initiation à la problématique et un module de formation
des formateurs.
Une formation internationale sur la problématique de l’hygiène et de
l’assainissement en milieu hospitalier est organisée chaque année par le CREPA
(Centre Régional pour l’Eau Potable et l’Assainissement à faible coût) au Mali depuis
2001. Plusieurs agents des structures sanitaires y ont déjà pris part.

Toutefois le nombre d’agents socio - sanitaires formés à la gestion des déchets


biomédicaux reste insignifiant par rapport aux besoins.

Par ailleurs, les formations effectuées ne s’inscrivent pas dans un cadre


organisationnel destiné à améliorer la gestion des déchets des structures de santé. Il
n’existe pas de manuel de procédure pour la gestion des déchets biomédicaux.

II. CADRE JURIDIQUE ET REGLEMENTAIRE


La gestion des déchets biomédicaux n’a pas été spécifiquement l’objet de dispositions
légales et réglementaires au Mali. Les textes actuellement en vigueur sont relatifs aux
questions environnementales en général. Ce sont essentiellement :

- Décret N° 01 394/ P-RM du 06 septembre 2001 fixant les modalités de gestion des
déchets solides,
- Décret N° 01 395/ P-RM du 06 septembre 2001 fixant les modalités de gestion des
eaux usées et des gadoues,
- Décret N° 01 397/ PRM du 06 septembre 2001 fixant les modalités de gestion des
polluants de l’atmosphère,
- Loi N° 01 020 du 30 mai, relative aux pollutions et aux nuisances,
- La relecture de la loi N° 91-047/ AN - RM du 23 février, remplacée par le décret
N° 020 du 30 mai 2001 relatif aux pollutions,
- Décret N° 95-325/P-RM du 14 septembre 1991, pour l’application de la loi 91-
047/AN RM,

21
- Ordonnance N° 00-035/P-RM du 14 septembre 2000 portant sur l’adhésion du
Mali à la convention de Bâle sur le contrôle des mouvements transfrontières des
déchets dangereux et leur élimination,
- Arrêté N° 22 /CD-GD du 10 juin 1982, portant règlement de police en matière
d’hygiène publique et d’assainissement dans le District de Bamako.

III. OBJECTIFS DU MANUEL


Au-delà des formations effectuées qui ont concerné jusqu’à présent un nombre très
limité d’agents, la grande majorité des agents socio - sanitaires, les agents des
structures de gestion des déchets hospitaliers notamment les GIE d’assainissement
(Groupement d’Intérêt Economique) n’ont reçu aucune formation en matière de
gestion des déchets hospitaliers.
Par ailleurs, on note l’existence d’outils de formation et des résultats des multiples
réflexions menées autour de la problématique de gestion des déchets hospitaliers
particulièrement des déchets biomédicaux. Afin que ces outils et réflexions puissent
permettre une amélioration notable de la gestion des déchets dans les formations
sanitaires, il est indispensable de les rendre exploitables pour asseoir des mesures
concrètes.
Le présent manuel se veut un outil simple et pratique de gestion des déchets
hospitaliers conçu à partir des éléments disponibles et applicables à tous les échelons
de la pyramide sanitaire.
Il a pour objectif de servir de directives pour une gestion durable des déchets
hospitaliers aussi bien au plan technique qu’au plan organisationnel.

IV. DEFINITIONS OPERATOIRES

4.1 Définition générale des déchets

On appelle déchets « tout résidu d’un processus de production, de transformation ou


d’utilisation, toute substance, matériau produit ou plus généralement tout bien
meuble abandonné ou que son détenteur destine à l’abandon et qui sont de nature à
produire des effets nocifs sur le sol, la flore et la faune, à dégrader les sites ou les
paysages, à polluer l’air ou les eaux, à engendrer des bruits ou des odeurs, et d’une
façon générale, à porter atteinte à la santé de l’homme et à l’environnement.2 »

4.2 Déchets hospitaliers

Les déchets hospitaliers sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi, de
traitement préventif, curatif ou palliatif, et d’hôtellerie dans le domaine de la
médecine humaine et vétérinaire.

2
Comité d’experts OMS

22
4.3 Déchets biomédicaux

Les déchets biomédicaux sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi,
de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans le domaine de la médecine humaine
et vétérinaire présentant un danger physique ou de contamination biologique ou
chimique pour l’homme et/ou l’environnement.

V. CHAMPS D’APPLICATION

Le présent manuel a pour champs d’application ;

- Les hôpitaux
- Les cliniques
- Les Centres de Santé Communautaires (CSCOM)
- Les Centres de Santé de Références (CSRef)
- Les cabinets de consultation ou de soins privés
- Les établissements industriels pharmaceutiques
- Les établissements de recherche et d’enseignement,
- Les laboratoires d’analyse médicale (déchets diffus),
- Les pharmacies.

VI. CLASSIFICATION ET QUANTIFICATION DES DECHETS


PRODUITS DANS LES STRUCTURES DE SANTE

6.1 Classification
La classification actuellement adoptée est celle ci-après :

1°) déchets à risque :

Il s’agit notamment des types suivants :

- Déchets piquants/ coupants: Il s’agit ici de matériels et matériaux


piquants ou tranchants destinés à l’abandon, qu’ils aient été ou non en
contact avec un produit biologique (aiguilles, lames de bistouri, rasoirs,
têtes de tondeuses, trocarts, différentes verreries, lames de scalpel,
broches ) ;

- Déchets anatomiques : Ce sont essentiellement les pièces anatomiques,


les placentas, les fragments d’organes ou de membres non aisément
identifiables, les fœtus et les autres déchets similaires résultant des
actes chirurgicaux ;

23
- Déchets à risques infectieux et/ou biologiques : Il s’agit de déchets
présentant un risque infectieux du fait qu’ils contiennent des miro
organismes ou leurs toxines, dont on sait, ou on a de bonnes raisons de
croire, qu’en raison de leur nature, de leur quantité ou de leur
métabolisme, ils causent des maladies chez l’homme ou chez d’autres
organismes vivants (sang et produits sanguins incomplètement utilisés
ou arrivés à péremption, sérum, milieux de cultures et souches d’agents
infectieux provenant des laboratoires, sang et autres liquides
biologiques provenant de soins de patients, bandes, compresses, linge
et emballages imprégnés de sang /pus /excréta/
urine/vomissures/crachats, déchets de laboratoire (boîtes de pétri,
tubes, prélèvements, cultures) et de chambres d’isolement septiques,
produits souillés du bloc opératoire ou obstétrical ;

- Déchets chimiques ou pharmacologiques : médicaments périmés et


avariés, métaux lourds : mercure d’appareil à tension ou de
thermomètre, paillasse de laboratoire (réactifs et liquides d’automate)
amalgame dentaire, piles boutons, déchets radioactifs (bain de
développement, clichés radiologiques), solvants organiques.

2°) déchets ménagers et assimilés : ils ne présentent pas de risque évident :


déchets de bureau (papier et autres), déchets d’hôtellerie, de cuisine,
d’hébergement, déchets d’entretien des voiries, des parcs et jardins, balayures,
cendres d’incinération, déchets de bâtiments (restes de démolition, sciure,
bois, plâtre, ciment, tuiles, tôles, ferrailles, tuyaux, fils électriques), papiers
d’emballage stériles.

Pour des commodités de gestion et dans le cadre d’une meilleure utilisation de ce


manuel, les déchets produits dans les structures de santé au Mali seront regroupés
par un système de tri à la source, en cinq catégories. Cette catégorisation permet une
meilleure identification des déchets et facilite leur élimination.

1. Déchets assimilables aux ordures ménagères ou aux déchets solides


ordinaires : ils proviennent souvent de la cuisine, des services
administratifs, des pavillons ou unités non infectieux. Cette catégorie se
compose de papier, carton, débris alimentaires, feuilles, bois provenant de
la cour, verre, plastique, balayures etc. Certains de ces déchets peuvent être
réutilisés ou recyclés.

2. Déchets devant être incinérés et/ou enfouis tels que : les petits déchets
anatomiques, le sang et les dérivés provenant de tous laboratoires
d’analyses ainsi que des unités de dialyse, des centres de transfusion ou de
collecte des produits humains, membres et reins, cadavres d’animaux, les
flacons de culture, les pansements, les plâtres, les lames et matériels à
usage unique en verre, le linge et matelas usagers, les aiguilles, les lames

24
de scalpel, les rasoirs, le matériel de perfusion, les débris de verre
contaminés, les produits pharmaceutiques périmés, les pipettes, les boites
de pétri, les flacons de culture, les flacons de sérum.

3. Déchets devant être enfouis : les membres amputés, les organes, les résidus
d’incinération,

4. Déchets recyclables: il s’agit des déchets plastiques tels que les flacons de
sérum, d’eau de javel, le matériel en verre, les contenants sous pression,

5. Les déchets spéciaux tels que les déchets radioactifs ou les déchets
contaminés par des radio – isotopes, les déchets génotoxiques ou cyto
toxiques, les métaux lourds, les déchets chimiques.

6.2 Quantification

Dans les situations difficiles, les facteurs de production des déchets d’activités de
soins (généraux et dangereux) peuvent être appliqués comme suit :

 Centres de santé communautaires et cabinets de soins : 0,1 Kg par malade et


par jour
 Centres de santé de Référence : 1 Kg par lit par jour
 Hôpitaux (niveau régional) : 2 Kg par lit et par jour
 Hôpitaux principaux (CHU) : 4 Kg par lit par jour

Les déchets à risque représentent une fraction de 10 à 25% du total des déchets
produits dans les structures de soins.

VII. RISQUES SANITAIRES ET ENVIRONNEMENTAUX LIES A LA


MAUVAISE GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX

7.1 Risques sanitaires


Les effets néfastes des déchets biomédicaux sur la santé sont d’ordre biologique,
physique ou chimique.

Risques biologiques
Les déchets des structures de santé constituent un réservoir de micro-organismes
potentiellement dangereux susceptibles d’infecter les malades hospitalisés, les
accompagnateurs, les visiteurs, les agents de santé et le grand public. Les autres
risques infectieux potentiels sont notamment la propagation à l’extérieur de micro-
organismes parfois résistants présents dans les établissements de soins.

25
Risques physiques
Les déchets et les sous-produits peuvent également provoquer des traumatismes, par
exemple, blessures provoquées par des objets pointus ou tranchants.
Dans les pays en développement, un danger supplémentaire tient à la fouille des
décharges et au tri manuel des déchets récupérés à la sortie des établissements de
soins. Ces pratiques sont courantes dans plusieurs régions du monde. Tous ceux qui
s’adonnent à ce genre d’activités sont exposés à un risque immédiat de blessures
provoquées par les aiguilles et les matériels toxiques ou infectieux.

Risques chimiques
Les produits radioactifs provenant des formations sanitaires peuvent provoquer des
brûlures.
L’intoxication constitue un autre problème, qu’elle provienne de produits
pharmaceutiques en particulier les antibiotiques, de produits cytotoxiques ou de
composés toxiques comme le mercure ou les dioxines.

7.2 Risques environnementaux


Les effets néfastes des déchets biomédicaux sur l’environnement sont d’ordre
biologique, chimique ou physique et peuvent atteindre le sol, l’eau souterraine ou de
surface, l’air, la faune ou la flore. Ces effets se manifestent généralement de manière
ci-après :

Contamination du sol : Les microorganismes pathogènes, les produits chimiques


toxiques et les éléments radioactifs peuvent contaminer le sol. La flore est ainsi
directement atteinte et la faune par le biais de la chaîne alimentaire.

Contamination de l’eau : par le biais du sol, les eaux de surface ou les eaux
souterraines peuvent être contaminées par des agents pathogènes, des produits
chimiques ou des produits radioactifs.

Contamination de l’air : Le brûlage des déchets biomédicaux à l’air libre ou leur


incinération avec des équipements inadéquats provoque la pollution de l’atmosphère
par l’émission de composants ci-après :

 Particules issues de combustion incomplète


 Dérivés gazeux provenant de plastique et de produits chimiques renfermant
des halogènes (chlore, fluor, etc.) du souffre, du phosphore, de l’azote etc.
 Dioxine formée au cours de la combustion de substances organiques en
présence de chlore
 Métaux lourds, particulièrement le mercure qui devient volatile sous l’effet de
la chaleur.

26
VIII. CADRE ORGANISATIONNEL
Ce cadre organisationnel permet de planifier de façon détaillée l’organisation à
mettre en place pour atteindre une meilleure gestion des déchets biomédicaux dans
les structures sanitaires. Dans ce manuel, nous allons définir le cadre organisationnel
par niveau de la pyramide sanitaire. Les structures privées (cliniques chirurgicales,
cabinets médicaux, cabinets de soins, cabinets dentaires) sont incluses en fonction de
leur plateau technique.

27
8.1 Centre de Santé Communautaire (CSCOM) et Cabinet de soin
Manœuvre sanitaire3
Polarisation4
Médecin ou
Infirmier,
Coordination de la gestion chef de poste
des déchets produits

Manœuvre,
Mise en place des poubelles selon
Aide-soignant
les indications.

Personnel
Utilisation sélective des poubelles à tri
soignant
à la source.
Pharmacien

Collecte des poubelles ou des contenants Manœuvre


des déchets anatomiques et regroupement par sanitaire3
catégories

Désinfection, Incinération Elimination


remise aux in situ ou avec les déchets
accompagnants transport dans un ordinaires.
sous protection site d’incinération
A long terme des déchets
interdiction de (polarisation4).
remise
Enfouissement
sanitaire

Responsables des Service privé Service de


unités, Manœuvre GIE
manœuvre GIE. privé.
sanitaire Manœuvre

3
Manœuvre formé à la gestion des déchets biomédicaux
4
Collecte et évacuation des déchets vers un centre commun de traitement

28
8.2 Centre de Santé de Référence (CSRéf.) Cabinet Médical.

Elaboration des
programmes Coordination de la gestion Technicien
de formation ou des déchets (RGD) sanitaire
fiches de collecte
de données, les
rapports, diffusion
de l’information,
supervision de
l’ensemble des
unités de
production. Supervision de l’utilisation adéquate des Responsable de
poubelles chaque unité

Utilisation sélective des poubelles selon les


indications Personnel
Tri à la source. soignant

Collecte des poubelles


et des contenants des déchets
anatomiques et regroupements par Manœuvre
catégorie sanitaire

Désinfection, remise Transport sur le site de Incinération in situ ou Elimination avec


aux accompagnants sous destruction des déchets transport sur un site les déchets
protection radio actifs ou toxiques. d’incinération ordinaires
A long terme interdiction (Polarisation)
de remise
Enfouissement sanitaire

Responsables
d’unités, manœuvres Manœuvres GIE privés
sanitaires

29
8.3 Hôpitaux, polyclinique, clinique chirurgicale.
Site d’élimination des déchets spéciaux 5
Médecin
hygiéniste
Elaboration des Technicien
programmes Coordination de la gestion sanitaire
de formation ou des déchets (RGD) Surveillant,
fiches Autres
de collecte,
supervision
l’ensemble des
pavillons
de production de
Major des
déchets. Supervision de l’utilisation adéquate pavillons
des poubelles

Utilisation sélective Personnel


des poubelles selon les indications soignant
Tri à la source.

Collecte des poubelles


et des contenants des déchets Manœuvre
organiques et regroupement par sanitaire
catégorie Service privé,
GIE

Désinfection, remise au
accompagnant sous Transport vers le site Incinération in situ ou Elimination avec les
protection d’élimination de déchets transport sur un site déchets ordinaires.
A long terme interdiction spéciaux5 (radio actif ou d’incinération.
de remise toxique). (Polarisation).
Enfouissement sanitaire.

Manœuvre
sanitaire bien Administration Administration GIE/ Privé.
protégé Manœuvre Manœuvre, Privé

5
Il s’agit d’un site spécialement conçu à cet effet

30
IX. MODELE CONCEPTUEL DE LA GESTION DES DECHETS DES
STRUCTURES DE SANTE

9.1 Cadre général


Ce modèle propose les étapes essentielles de mise en place d’un plan de gestion
intégrée des déchets des structures de santé. Il fait d’abord appel à la direction de
l’établissement et exige une coordination de l’ensemble des activités des pavillons,
services et unités impliquées.
Ces étapes se réfèrent aux activités requises pour bien coordonner la démarche
allant de l’analyse de la situation à l’évaluation des résultats obtenus suite à
l’application du plan de gestion. Elles consistent en:

1. La mise en place d’un plan de gestion des déchets commence par la


désignation d’un responsable chargé de la gestion des déchets (RGD)
comme indiqué dans les diagrammes selon les cas de figure. Cette
personne sera assistée par un comité de gestion des déchets (CGD)
dûment constitué. L’ensemble du personnel sera ensuite informé de la
mise en place d’un programme de gestion des déchets et de la
désignation des responsables ( RGD et CGD).

2. Le diagnostic de la situation (production, pré collecte, collecte,


évacuation et traitement), le but poursuivi par cette étape est de
dégager, pour chaque pavillon, unité ou service ainsi que pour
l’ensemble de l’établissement, un portrait précis de la nature et de la
quantité des déchets qui y sont produits. Elle permettra d’inventorier
et d’évaluer les mesures appliquées par l’établissement pour gérer les
déchets (voir un exemple de fiche de diagnostic en annexe).

3. L’élaboration et la mise en place d’un plan de gestion des déchets.


Ce plan doit comporter notamment les objectifs, les stratégies, les
activités et les moyens humains, matériels et financiers nécessaires.
Son élaboration et sa mise en œuvre doivent requérir la participation de
l’ensemble du personnel.

4. Suivi- évaluation. Le suivi - évaluation est effectué par le RGD et le


comité de gestion. Il doit concerner les différents aspects indiqués dans
le plan de gestion.
Le responsable de la gestion des déchets doit effectuer une visite
hebdomadaire dans chaque unité et au niveau des manœuvres et de
l’incinérateur.
(Voir un exemple de grille d’observation en annexe)

31
9.2 Composition du comité de gestion

Le comité de gestion des déchets des structures sanitaires se compose comme suit:

 Le premier responsable de la structure,


 Le coordinateur (se référer aux diagrammes)
 Les chefs d’unité,
 Un représentant des manœuvres sanitaires,
 Un représentant du service social,
 Un représentant du syndicat,
 Un représentant de la commune abritant la structure.

9.3 Les fonctions du comité de gestion

Le comité de gestion est chargé de :


 Mettre en place un système durable de gestion des déchets,
 Suivre et évaluer le fonctionnement du système de gestion par unité et
pour toute la structure,
 Tenir des réunions d’information du personnel,
 Elaborer des rapports et bulletins d’information sur la gestion des déchets,
 Planifier et mettre en œuvre des programmes de formation, d’information
et d’éducation pour le personnel, les malades et leur accompagnant.

X. MODE OPERATOIRE DES TECHNIQUES DE COLLECTE ET


D’ELIMINATION DES DECHETS DES STRUCTURES SANITAIRES
(CAS DE L’INCINERATION ET DE L’ENFOUISSEMENT
SANITAIRE)

10.1 Mode de collecte des déchets


Le mode de collecte est le tri à la source. A chaque type de déchet est affecté une
poubelle de couleur spécifique.

32
Nature des déchets Couleur du contenant
Déchets assimilables aux ordures noir
ménagères : Papier, carton, emballages
plastiques, balayures, débris
alimentaires,etc..
Déchets à incinérer : pansements, plâtres, Poubelle rouge
matériels à usage unique, tubulures de
perfusion, débris de verre contaminés, Poubelle jaune
pipettes, boites de pétri, flacons de culture
(à usage unique), réactifs, produits
pharmaceutiques périmés, flacon de
vaccin, autres déchets issus de la
vaccination, abaisses langue, gants usagés.
Les coupants, les piquants tranchants Boîte de sécurité (jaune)
(aiguilles, lames de bistouri, rasoirs, têtes
de tondeuses, trocarts, différentes
verreries, lames de scalpel, broches)
déchets anatomiques : (pièces Poubelle rouge (emballé dans un sachet
anatomiques, les placentas, les fragments plastique)
d’organes ou de membres non aisément
identifiables, les fœtus et les autres déchets
similaires résultant des actes chirurgicaux)
Déchets infectieux : sang et produits Poubelle rouge
sanguins incomplètement utilisés ou
arrivés à péremption, sérum, milieux de
cultures et souches d’agents infectieux
provenant des laboratoires, sang et autres
liquides biologiques provenant de soins de
patients, bandes, compresses, linge et
emballages imprégnés de sang /pus
/excréta/ urine/vomissures/crachats,
déchets de laboratoire (boîtes de pétri,
tubes, prélèvements, cultures
Flacons d’eau de javel, flacons de sérum Poubelle jaune
Déchets spéciaux : Films de radio, Poubelle rouge
emballages perdus, déchets génotoxiques

NB : les déchets anatomiques peuvent être conditionnés dans des poubelles jaunes
ou bleues selon le mode de traitement choisi.

Tableau 1 : Types de déchets et couleurs de contenants

33
10.2 Modes de traitement des déchets par type de structure
10.2.1 Centre de santé communautaire

Fonction des Type de déchets produits Contenants Traitement


locaux (nature, couleur)
Salle d’attente Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Incinération et
balayures décharge
publique
Salles de Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Incinération
consultation balayures, abaisses langue, gants Poubelle rouge
usagés
Salle Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle rouge Incinération
d’accouchement placentas, produits d’avortement, Boîte de sécurité Enfouissement
seringues sanitaire
Placenta, produits d’avortement et Poubelle rouge Enfouissement
autres déchets anatomiques (préalablement emballé sanitaire
dans les sacs plastiques) Incinération
Aiguilles, cathéters, lames usagées Boite de sécurité Incinération

Flacons d’eau de javel Poubelle jaune incinération


Salles de repos des Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Décharge
accouchées balayures, débris alimentaires publique ou
incinération
Aiguilles, lames, cathéters usagés Boite de sécurité Incinération
Tubulure de perfusion, seringues Poubelle jaune Incinération
Flacons de sérum Poubelle jaune Incinération
Salles de soins Aiguilles, cathéters, lames Boite de sécurité Incinération
Pansements, plâtres, matériels à usage Poubelle rouge Incinération
unique,
Flacons de sérum tubulures de Poubelle jaune Incinération
perfusion, seringues
Laboratoire Débris de verre contaminés, pipettes, Poubelle rouge Incinération
boites de pétri, flacons de culture ( à
usage unique), réactifs
Pharmacie Produits pharmaceutiques périmés, Poubelle rouge Incinération ou
papier, emballages plastiques (mention spéciale pour enfouissement
les réactifs et autres selon leur nature
substances chimiques)
Hangar Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Décharge
balayures, débris alimentaires publique ou
Incinération
Seringue, flacon de vaccin, autres Poubelle rouge Incinération
déchets issus de la vaccination
Aiguilles issues de la vaccination Boite de sécurité Incinération

Tableau 2 : Mode de traitement des déchets des CSCOM

34
10.2.2 Centre de santé de référence

Fonction des Type de déchets produits Contenants Traitement


locaux (nature, couleur)
Salles d’attente Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Incinération
balayures
Salles de Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire et Incinération
consultation balayures, abaisses langue, gants poubelle rouge Décharge
usagés publique
Salles Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle rouge et boîte Incinération
d’accouchement balayures, seringues de sécurité
Placenta, produits d’avortement et poubelle rouge Enfouissement
autres déchets anatomiques sanitaire
Incinération
Aiguilles, cathéters, lames usagées Boite de sécurité Incinération
Flacons d’eau de javel Poubelle jaune Incinération
Salles de repos des Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Incinération ou
accouchées balayures, débris alimentaires décharge
publique
Aiguilles, lames, cathéters usagés Boite de sécurité Incinération
Tubulure de perfusion, seringues Poubelle jaune Incinération
Flacons de sérum Poubelle jaune Incinération
Salle de soins Aiguilles, cathéters, lames Boite de sécurité Incinération
Pansements, plâtres, matériels à usage Poubelle rouge Incinération
unique,
Flacons de sérum tubulures de Poubelle jaune Incinération
perfusion, seringues
Laboratoire Débris de verre contaminés, pipettes, Poubelle rouge Incinération
boites de pétri, flacons de culture (à
usage unique), réactifs
Blocs opératoires Aiguilles, cathéters, lames Boite de sécurité Incinération
Tubulures de perfusion, seringues, Poubelle rouge Incinération
pansements, matériels à usage unique,
matériel de perfusion, compresses
Déchets anatomiques Poubelle rouge (pour Incinération
les déchets anatomique Enfouissement
les emballer au sanitaire
préalable dans les sacs
plastiques)

Radiologie Films de radio, emballages perdus Poubelle rouge enfouissement


sanitaire Spéciale
avec des parois
étanches
Retour au
fabriquant
Pharmacie Produits pharmaceutiques périmés, Poubelle rouge Incinération
papier, emballages plastiques retour au
fabriquant
enfouissement
sanitaire, (se
référer aux
instructions du
fabriquant)

35
Service Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Décharge
administratif balayures, débris alimentaires publique
Hangar Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Décharge
balayures, débris alimentaires publique
Seringues, flacons de vaccin, autres Poubelle rouge Incinération
déchets issus de la vaccination
Aiguilles issues de la vaccination Boite de sécurité Incinération

Tableau 3 : Mode de traitement des déchets des CSRef.

36
10.2.3 Hôpitaux et cliniques

Fonction des Type de déchets produits Contenants Traitement


locaux (nature, couleur)
Salles d’attente Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire décharge
balayures publique
Salles de Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle rouge, Incinération et
consultation balayures, abaisses langue, gants poubelle noire décharge
usagés publique
Salles Papier, carton, emballages plastiques, poubelle rouge Incinération
d’accouchement balayures, seringues
Placenta, produits d’avortement et poubelle rouge Enfouissement
autres déchets anatomiques (préalablement emballé sanitaire
dans un sac plastique) Incinération
Aiguilles, cathéters, lames usagées Boite de sécurité Incinération
Flacons d’eau de javel Poubelle jaune Incinération
Salles de repos des Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Décharge
accouchées balayures, débris alimentaires publique,
Incinération
Aiguilles, lames, cathéters usagés Boite de sécurité Incinération
Tubulures de perfusion, seringues poubelle jaune Incinération
Flacons de sérum poubelle jaune Incinération
Salle de soins Aiguilles, cathéters, lames Boite de sécurité Incinération
Pansements, plâtres, matériels à usage Poubelle rouge Incinération
unique, tubulures de perfusion,
seringues
Flacons de sérum poubelle jaune Incinération
Laboratoire Débris de verre contaminés, pipettes, Poubelle rouge Incinération
boites de pétri, flacons de culture (à
usage unique), réactifs
Blocs opératoires Aiguilles, cathéters, lames Boite de sécurité Incinération
Tubulures de perfusion, seringues, Poubelle rouge, Incinération
pansements, matériels à usage unique, poubelle jaune
matériel de perfusion, compresses
Déchets anatomiques Poubelle rouge Enfouissement
(préalablement emballé sanitaire,
dans un sac plastique) incinération
Incinération
Service de Tubulure de perfusion, seringues, Poubelle rouge, et Incinération
réanimation pansements, matériels à usage unique, poubelle jaune
compresses
Aiguilles, cathéters, lames Boite de sécurité Incinération

37
Imagerie médicale Film de radio, emballages perdus, Poubelle rouge Enfouissement
(Radiologie, Déchets génotoxiques sanitaire dans
échographie) une fosse
Médecine interne étanche6
(Traitement du
cancer)
Produits pharmaceutiques périmés, Poubelle rouge Incinération
Pharmacie papier, emballages plastiques
Services Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Dépôt de transit
administratifs balayures, débris alimentaires
Hangar Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire Décharge
balayures, débris alimentaires publique,
incinération

Tableau 4 : Mode de traitement des déchets des hôpitaux et cliniques

6
Il s’agit d’un site spécialement conçu pour l’élimination des déchets dangereux

38
10.3 Incinération
L’incinération est une pratique courante dans les structures sanitaires.
Les incinérateurs de type Montfort étant les plus utilisés dans la plupart des
structures de santé, nous présentons en annexe son mode de fonctionnement.

10.4 Enfouissement sanitaire

Pratiqué dans les conditions requises, l’enfouissement sanitaire constitue une


solution efficace pour l’élimination des déchets biomédicaux, particulièrement les
déchets anatomiques.

Les risques de ce procédé sont inversement proportionnels aux précautions prises en


l’occurrence par rapport à la situation du lieu d’enfouissement et à l’étanchéité de la
fosse.

Tel que pratiqué le plus souvent par les établissements sanitaires, c’est à dire en
l’absence de fosses étanches et à faible profondeur, l’enfouissement présente les
risques suivants :

- Pollution des sols et de la nappe phréatique ;


- Attirance des mouches et de certains animaux errants.

Il est important de s’assurer que la nappe phréatique est à une profondeur suffisante
et que le lieu d’enfouissement est situé à une distance d’au moins quinze mètres de
toute source d’eau potable.

La profondeur d’enfouissement doit être d’au moins quatre vingt centimètres.

Toutefois les déchets déjà incinérés ne présentent aucun danger pour


l’enfouissement.

XI. EQUIPEMENTS
Les équipements nécessaires se classent en cinq catégories :

 Les équipements de protection


 Les équipements de conditionnement
 Les équipements de transport
 Les équipements de traitement
 Les outils divers.

Une salle d’entretien doit être disponible pour le dépôt du matériel de protection et
de nettoyage.

Le tableau ci-après précise la nature des équipements et leur affectation.

39
Désignation Affectation

Equipements de protection
Lunettes Salle d’entretien
Cache-nez Salle d’entretien
Blouse Salle d’entretien
gants Salle d’entretien
bottes Salle d’entretien

Equipements de conditionnement
Poubelles rouges Salles de radio, Salles d’accouchement,
salles d’opération
Poubelles jaunes Salles d’accouchement, salles d’opération
Poubelles noires Salles d’hospitalisation, bureaux
administration
Poubelles bleues Salles de soins, salles d’opération
Poubelles vertes Salles de soins
Boite de sécurité Salles de soins, salles d’opération, salles
d’accouchement
Affiches d’indication des catégories de Toutes les salles ayant plus d’un contenant
déchets par type de contenants de déchets

Equipements de transport
Chariots ou brouettes Salle d’entretien

Equipements de traitement
Incinérateur Dans la cour
Espace d’enfouissement Dans la cour ou ailleurs

Outils divers
Pics Salle d’entretien
Pioches Salle d’entretien
Râteaux Salle d’entretien
Pelles Salle d’entretien

Tableau 5 : Affectation des équipements

40
Le tableau ci-après indique quelques caractéristiques importantes de certains
équipements

Equipements caractéristiques
Blouse Tissu assez épais
Gants En plastique épais et résistant
Bottes En caoutchouc
Poubelles rouges Anti-radiation
Poubelles En plastique dur et lavable
Boite de sécurité Modèle recommandé par l’OMS
Incinérateur Température minimale 800°C
Capacité suffisante
Espace d’enfouissement Assez meuble

Tableau 6 : Caractéristiques importantes de certains équipements

XII. RECOMMANDATIONS
Ce manuel est dynamique et doit être adapté au contexte d’utilisation
Son utilisation efficace nécessite une formation active de l’ensemble du personnel et
la disponibilité des outils et équipements adéquats.

41
BIBLIOGRAPHIE

 Gestion durable des déchets biomédicaux : module de formation des


formateurs
Direction nationale de la santé
 Rapport de l’atelier de formation des formateurs sur la gestion des déchets
biomédicaux en République du Mali
Direction nationale de la santé
 Rapport des ateliers de formation sur la gestion des déchets biomédicaux des
équipes socio-sanitaires et autres agents impliqués des régions de Koulikoro,
Kayes et Ségou.
Direction nationale de la santé
 Etude de base sur les déchets biomédicaux dans les centres de santé en
République du Mali ; guide méthodologique d’intervention
Direction nationale de la santé
 Gestion durable des déchets hospitaliers : projet des lignes directrices.
Direction nationale de la santé
 Directives en hygiène hospitalière à l’intention du personnel des
établissements de santé.
Direction nationale de la santé
 Module de formation hygiène et assainissement dans les structures sanitaires
CREPA
 Gestion des déchets biomédicaux au Québec: Etat de la situation 2001
FCQGED
 Gestion durable des déchets hospitaliers : Ligne directrices 2000
OMS
 Guide de gestion des déchets comportant des risques en milieu socio-sanitaire
Association des hôpitaux du Québec
 Problématique des déchets médicaux: un défi écologique
Nivard NDERA MOBIMBA
 Guide sur l'élimination des déchets hospitaliers en France
Bulletin officiel N° 88-29
 Etude quantitative des déchets d'activités de soins à risques infectieux à
Bamako
Stéphanie Baylet et col
 Une meilleure gestion des déchets d’activités de soins
OMS/ Banque Mondiale

42
ANNEXES :

- Fiche de diagnostic de situation pour la gestion des déchets des structures


sanitaires
- Grille d’observation de la mise en œuvre de la procédure de gestion des
déchets
- Fonctionnement entretien et maintenance de l’incinérateur « Montfort »
- Termes de référence

43
FICHE DE DIAGNOSTIC DE SITUATION POUR LA GESTION
DES DECHETS DES STRUCTURES SANITAIRES

 Identification de la structure :

 Type :

 Nombre moyen de patients par mois :

 Un responsable pour la gestion des déchets (RGD) a t-il été


désigné ?
Oui

Non

 Qualification du responsable de la gestion des déchets :

 Un descriptif de poste et de tâches est-il disponible ?

Oui

Non

 Le RGD a t-il été formé en gestion des déchets biomédicaux ?

Oui

Non

 Le CGD a t-il été formé à la gestion des déchets biomédicaux ?

Oui

Non

 Le personnel t-il été formé à la gestion des déchets


biomédicaux ?

Oui

Non

 Si oui nombre et qualifications :

44
 Des directives techniques sont – elles disponibles pour la gestion
des déchets ?

Oui

Non

 Y’a t-il eu une étude sur la nature et la quantité des déchets


produits ?

Oui

Non

 Quel est le mode actuel de gestion des déchets ?


(Détailler en fonction de la nature des déchets)

 Quel est le rythme d’enlèvement des déchets ?

Tous les jours

Tous les deux jours

Toutes les semaines

 Quels sont les risques liés au système actuel ?

 Quel est le coût approximatif du système actuel ?

 Un service privé (exemple un GIE) est t-il impliqué dans la


gestion des déchets ?

Oui

Non

 Quels sont les contrats en cours pour la gestion des déchets ?

 Le système du tri à la source est t-il appliqué ?

Oui

Non

 Y’a t-il une poubelle spécifique pour chaque catégorie de


déchets ?

45
Oui

Non

 Existe t-il un incinérateur fonctionnel ?

Oui

Non

 Causes de non fonctionnalité de l’incinérateur le cas échéant :

 Type d’incinérateur :

 Quel entretien et maintenance applique t-on à l’incinérateur ?

 Quelle est la destination des résidus de l’incinération


(enfouissement ou autres méthodes) ?

 Equipements existants (équipement de protection des


manœuvres, poubelles, brouettes, pelles, râteaux et autres) :

 Quelle est la nature du sol et la disponibilité d’espace permettant


l’enfouissement ?

 Y’a t-il des plaintes et des problèmes de relations publiques liés


au système actuel ?

 Les autorités municipales sont–elles impliquées dans le système


actuel ?

Oui

Non

Si oui, selon quelles modalités ?

46
GRILLE D’OBSERVATION DE LA MISE EN ŒUVRE DE LA
PROCEDURE DE GESTION DES DECHETS

Au niveau des unités

 Existence de poubelles conformément au plan d’élimination des


déchets

 Existence de boite de sécurité pour la gestion des seringues, le cas


échéant

 Existence d’affiches indiquant les catégories de déchets par type de


poubelle ou contenants

 Respect des consignes de tri à la source

 Respect de la périodicité d’enlèvement des déchets conformément aux


indications du plan de gestion des déchets

 Nettoyage régulier des contenants.

 Etat des contenants

Au niveau des manœuvres

 Disponibilité et état des équipements de protection

 Port des équipements de protection

 Respect des horaires d’incinération

Au niveau de l’incinérateur

 Etat de l’incinérateur

 Respect des consignes d’utilisation

 Elimination des résidus conformément au plan de gestion des déchets.

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FONCTIONNEMENT, ENTRETIEN ET MAINTENANCE
DES INCINERATEURS DE TYPE MONTFORT

1. Allumer l’incinérateur à l’aide de papier, de bois ou de déchets secs non


toxiques déposés au fond de la chambre primaire. La porte de chargement
peut être maintenue ouverte pendant cette opération. Ajouter du bois ou des
déchets avec une petite quantité de gasoil / pétrole jusqu’à ce que la flamme
brûle bien. Ajouter des déchets secs et fermer la porte de chargement. On doit
observer une légère fumée au-dessus de la cheminée. Ajouter d combustible à
intervalle réguliers jusqu’à ce que la flamme brûle normalement à travers les
trous d’air primaires après environ une demi-heure (plus longtemps si
l’incinérateur est très froid ou humide). La chambre doit être assez chaude
pour commencer le chargement.

2. S’assurer que la chambre est remplie au 2/3 de matières sèches avant d’ajouter
les déchets. Avant d’ajouter des déchets infectieux, des flammes doivent être
observées à travers le trou d’air arrière dans la chambre secondaire. Pour
accélérer ce processus, on peut ajouter du gasoil / pétrole.

3. Puis continuer à remplir l’incinérateur de déchets à intervalles réguliers de 5 à


10 minutes.

4. Si la flamme semble moins intense, enlever tout blocage dans le conduit de


transfert entre les deux chambres. Cela peut se faire en introduisant une
longue tige métallique dans les trous d’air par-devant.

5. Les charges très humides doivent être séparées des matériaux secs et, dans les
cas extrêmes, un supplément de gasoil / pétrole doit être ajouté.

6. Quand la porte de chargement est brusquement fermée, davantage de gaz


brûlant peut passer à travers les trous d’air. Aussi l’opérateur doit changer de
côté pour éviter des brûlures.

7. Il faut faire attention en enlevant les cendres car elles peuvent contenir de
petits verres tranchants ou des aiguilles non totalement détruites.

8. Assister toute l’opération d’incinération en menant les actions nécessaires.

9. Il n’est pas indiqué d’incinérer directement les déchets sans réchauffement


préalable de l’incinérateur.

10. Un hangar peut-être construit pour protéger l’opérateur de la pluie.

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11. Effectuer l’incinération aux heures convenables (Après 9 heures et avant 17
heures)
12. Enlever et enfouir les cendres avant chaque opération d’incinération.

13. En cas de fissures sur les murs, les réparer.

14. Vérifier périodiquement et réparer la cheminée en cas de nécessité.

15. Vérifier périodiquement et changer les portes en cas de nécessité.

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